Guide de sélection des patients
Contents
1. environ la ventilation minute initiale pas gt 35 min e Configurer la PEP un minimum de 5 cmH 0 Envisager l utilisation de combinaisons croissantes de FiO PEP pour atteindre un objectif d oxyg nation de PaO de 55 80 mmHg ou de SpO de 88 95 JAMES CAMION te ee Envisager s v re OUI NON gt une ECMO P F lt 80 avec FiO 1 0 EEE E positionnement en d cubitus ventral NON positionnement ou recrutement alv olaire PEP lev e AT T Pplat gt 30 cmH20 pour atteiInare oul pour un Vr OUI une Ppiat 6 ml kg 50 Gm2 NON OO Sevrer du Acidose tage gt ventilateur comme respiratoire H ue cliniquement pH lt 73 i SIRER indiqu NON t T Continuer la neue ventilation nu traitement par gt protectrice et pulmonaire R cup ration Hemolung l oxyg noth rapie O 1 0n Abr viations P F pression partielle en oxyg ne art riel PaO fraction d oxyg ne inspir FiO PEP pression expiratoire positive Vx volume courant Put pression de plateau PP poids corporel pr dit HL PL 0323_RA Page 9 Comment mettre en uvre une ventilation protectrice et ultraprotectrice e L adoption d un volume courant bas lors de l instauration initiale d une VMI Poids corporel pr dit par l ARDSNet PP et volumes courants am liore la survie dans le SDRA GOMME FEMME e L application d une ECCOR avec le syst me Hemolung RAS en DS p T Yy DS Pr T V7 combinaison avec2. Hi PL 0323_RA Exacerbation aig e de BPCO n cessitant une assistance respiratoire poo NIV AAYA valuer les signes d chec de VNI apr s un minimum de 2 heures 4 pH lt 725 et PaCO gt 55 mmHg 73 kPa s pH lt 73 PaCO gt 55 mmHg 73 kPa sans am lioration sous VNI e Augmentation de la fr quence respiratoire et de l inconfort du patient e Signes cliniques de fatigue des muscles Hypercapnie respiratoires o d augmentation du travail persistante ou ventilatoire mauvaise 4 m canique respiratoire Signe s NON j chec de VNI vi Intubation NON imm diate requise OUI FREE m OUI traitement par NON gt Hemolung Instaurer le Indications de traitement par Non VNI chec Hemolung Hemolung t R duire les param tres de VMI comme Am lioration NON Continuer la VNI cliniquement du patient gt Hemolung indiqu OUI Sevrer de l Hemolung la Sevrer de l Hemolung VMI comme et de la VNI comme cliniquement cliniquement indiqu indiqu Abr viations EABPCO exacerbation aig e de bronchopneumopathie chronique obstructive VMI ventilation m canique invasive VNI ventilation non invasive HL PL 0323_RA Page 5 tude de cas Syst me Hemolung RAS lors d une EABPCO e Homme de 59 ans admis l h pital avec une EABPCO pH PaCO mmHg PaO mmHg HCOz mmol l e Malgr un haut niveau d assistance par VNI le patient a d velopp une Pr ECCO R
3. Page 10 HL PL 0323_RA HL PL 0323_RA Page 11 tude de cas Traitement par Hemolung RAS lors de SDRA Homme de 41 ans admis en USI avec des l sions traumatiques graves aux Avant Heure Jour Jour Jour Jour Jour Jour Jour deux jambes un SDRA et une acidose m tabolique li e une septic mie Hemolung 4 j D 3 4 5 6 7 e Le patient devenait difficile ventiler des pressions inspiratoires Pression lev es 46 50 cmH20 ont t n cessaires pour essayer de minimiser os 39 25 En 50 15 15 24 24 24 l aggravation concomitante de l acidose respiratoire cmH20 e Un traitement par Hemolung a t instaur en vue de r duire la pression pH 729 ST EEE CCS SC EES SD inspiratoire maximale et de corriger l acidose respiratoire j i e 43 8 43 0 E 40 9 39 7 46 9 422 38 3 440 Dans les 4 heures apr s l instauration du traitement par Hemolung la pression inspiratoire a rapidement diminu et l acidose s est simultan ment Pr 20 8 24 8 SE 26 1 ES 26 1 Eon 25 0 am lior e Tableau 2 Extraction du a p a 83 65 G1 TE CO W 5 0 e La normocapnie a t restaur e et maintenue de mani re r guli re avec CO ml min des pressions inspiratoires basses au cours des 7 jours suivants ce qui a permis le sevrage du syst me Hemolung l extubation et la r cup ration Tableau 2 Changements de la pression inspiratoire du pH de la PaCO du bicarbonate et o extraction du CO au cours des 7 jours de traitement par Hemolung
4. RAS Le rapport complet du cas clinique est disponible sur ALung com Impossibilit de fournir une Objectifs atteints ventilation pulmonaire protectrice e Mise en uvre d une ventilation pulmonaire protectrice diminution des pressions inspiratoires Instauration du traitement e Correction de l acidose respiratoire et de l hypercapnie par Hemolung e Facilitation de la r cup ration pulmonaire Diminution des param tres du ventilateur La mise en uvre des dispositifs d ECCO2R E OA peut tre le chainon manquant entre la Eeee pr vention des l sions pulmonaires induites par le ventilateur et le contr le du pH Sevrage et Terragni et al Curr Opin Crit Care 2012 18 93 Page 12 H1 PL 0323_RA HL PL 0323_RA Page 13 Assistance clinique Notre quipe d assistance comprend des sp cialistes cliniques et des ing nieurs d di s garantir une utilisation s re et fiable des produits ALung afin d obtenir des r sultats cliniques optimaux YT 1 AR Assistance sur site Assistance 24 h 24 7 j 7 Maintenance D pannage L assistance ALung commence par un programme de formation complet assur par nos sp cialistes cliniques exp riment s Notre quipe est totalement pr par e pour une administration s re et efficace de l extraction extracorporelle de CO avec le syst me Hemolung RAS Nous serons heureux de vous aider quand vous traiterez votre premier patient Nous proposons
5. exacerbation aig e de BPCO EABPCO Le syst me Hemolung RAS peut tre utilis pour corriger une hypercapnie et une acidose respiratoire chez les patients atteints de BPCO en chec de ventilation non invasive o pour am liorer la ventilation des patients atteints de BPCO sous ventilation m canique invasive L instauration pr coce d un traitement par Hemolung peut contribuer pr venir une intubation et une ventilation m canique L vitement d une VMI est associ une diminution de la mortalit et de la morbidit dans l EABPCO B n fices cliniques Dialyse respiratoire lors d une EABPCO gt e vitement de l intubation et de la ventilation m canique e Correction rapide de l hypercapnie et de l acidose e Soulagement de la dyspn e e R duction du travail ventilatoire e Le patient reste alerte et mobile avec une meilleure qualit de vie S lection des patients Dialyse respiratoire lors d une EABPCO e chec de la VNI pH lt 7 25 et PaCO gt 55 mmHg 7 3 kPa pH lt 7 3 PaCOs gt 55 mmHg 7 3 kPa sans am lioration sous VNI Augmentation de la fr quence respiratoire et de l inconfort du patient Signes cliniques de fatigue des muscles respiratoires o d augmentation du travail ventilatoire e Patient sous ventilation m canique invasive Signes cliniques de mauvaise m canique respiratoire hyperinflation dynamique besoin de hautes pressions ou de volumes courants lev s Page 4
6. meilleur moment pour instaurer un traitement par Hemolung Page 2 H P1 0323_RA Comment le syst me Hemolung RAS est il utilis W ARDS M Exacerbation aig e de BPCO M Autre Source Registre Hemolung en juin 2015 Indications Le syst me Hemolung RAS est autoris pour les indications suivantes 1 Patients atteints de BPCO grave en chec de ventilation non invasive et pour lesquels il n existe aucune alternative de traitement valid e 2 Administration de strat gies de ventilation pulmonaire protectrice chez les patients sous ventilation m canique invasive Le syst me Hemolung RAS n est pas indiqu chez les patients ayant besoin d assistance dans le cadre du sevrage d une ventilation m canique invasive chez les patients atteints d asthme grave ni chez les patients en phase pr ou post transplantation pulmonaire Contre indications Patients pr sentant une hypersensibilit document e l h parine par ex ant c dents de thrombocytop nie induite par l h parine Les membranes de la cartouche Hemolung ont un rev tement h parin et une anticoagulation syst mique est requise lors de l utilisation du dispositif L utilisation du cath ter Hemolung f moral 15 5 Fr est contre indiqu e chez les patients porteurs d un filtre de veine cave inf rieure HL PL 0323_RA Page 3 Syst me Hemolung RAS pour les patients atteints de BPCO Quand faut il utiliser le syst me Hemolung RAS lors d
7. 7 31 63 68 33 hypercapnie avec une augmentation de la dyspn e de la tachycardie et Post ECCO R de la d sorientation Aheures 7 43 5g 75 30 Une ECCOSR a t mise en uvre en utilisant le syst me Hemolung RAS 1 jour 7 43 BE 78 39 en vue d viter une intubation et une VMI 2 jours 7 45 59 9 30 Dans les 30 minutes de l instauration de l ECCOR la d tresse respiratoire 3 jours 7 47 18 33 29 du patient a commenc diminuer puis son tat a continu s am liorer 4jours 7 48 49 9 31 pendant toute la dur e du traitement par Hemolung Tableau 1 Tableau 1 Changements du pH des gaz sanguins et du bicarbonate au cours des 4 jours de e Le patient a t sevr du syst me Hemolung apr s 4 5 jours et a finalement ar Nemon AC quitt l h pital 7 jours plus tard Objectifs atteints Le rapport complet du cas clinique est disponible sur ALung com e vitement d une intubation et d une VMI e Correction de l hypercapnie et de l acidose respiratoire chec de la Facilitation de la r cup ration pulmonaire VNI Instauration du traitement par Hemolung AA AA AL et L application tr s pr coce de cette technique chez les patients souffrant d une exacerbation de bronchopneumopathie Sevrage et 7 r cup ration chronique obstructive peut viter le recours une assistance m canique Del Sorbo L et al Crit Care Med 2010 38 S555 Page 6 HL PL 0323_RA HL PL 0323_RA Page 7 Syst me H
8. A LUNG AlLung Technologies Inc 2500 Jane Street Suite 1 Pittsburgh PA 15203 tats Unis RIC See 70 Fax CHPAIEE6 0726576 E mail Sales alung com www alung com HL PL 0323_RA 2015 ALung Technologies Inc Les marques de commerce utilis es ici sont la propri t d ALung Technologies Inc o lui ont t conc d es sous licence A Guide de die s lection des patients EXTRACTION EXTRACORPORELLE DU CO2 AVEC LE SYST ME HEMOLUNG RAS 10 0 L min BOAT PZIIITIITE 8 SWEEP GAS FLOW 1230 RPM Qu est ce que la dialyse respiratoire La dialyse respiratoire est une approche simple et mini invasive de l extraction extracorporelle du CO ECCO R disponible exclusivement avec le syst me d assistance respiratoire Hemolung RAS Utilisant un d bit sanguin de 350 550 ml min le syst me Hemolung RAS extrait 30 50 du CO d origine m tabolique ce qui r duit les besoins ventilatoires chez les patients en chec de ventilation non invasive ou d j sous ventilation invasive Ce guide de s lection des patients est destin aider les m decins et le personnel infirmier optimiser le b n fice clinique du traitement avec le syst me Hemolung RAS Le guide propose des r ponses des questions telles que e Quelles sont les indications du traitement par Hemolung e Comment identifier les patients qui sont des candidats appropri s pour un traitement par Hemolung e Quel est le
9. emolung RAS pour les patients avec SDRA Quand faut il utiliser le syst me Hemolung RAS en cas de SDRA Le syst me Hemolung RAS peut tre utilis en combinaison avec une VMI afin de faciliter les strat gies de ventilation protectrice ou ultraprotectrice chez les patients qui pr sentent un SDRA sans hypox mie r fractaire Une extraction extracorporelle du CO avec le syst me Hemolung RAS permet une r duction s re du volume courant de la pression inspiratoire et de la fr quence respiratoire tout en maintenant des niveaux s rs de PaCO et de pH B n fices cliniques Dialyse respiratoire lors d un SDRA e Facilitation des strat gies de ventilation pulmonaire protectrice et ultraprotectrice e Maintien de niveaux s rs du pH et de la PaCO e R duction des l sions pulmonaires induites par la ventilation Barotraumatisme Volutraumatisme R ponse inflammatoire syst mique S lection des patients Dialyse respiratoire lors d un SDRA Impossibilit de contr ler le pH et la PaCO gt en utilisant une ventilation ARDSNet e Volume courant lt 6 ml kg d sir pour satisfaire les objectifs de protection pulmonaire Page 8 Hi PL 0323_RA Protocole de ventilation ARDSNet Instaurer un e Calculer le poids corporel pr dit PP Voir le tableau protocole de Eu e Configurer les param tres du ventilateur pour atteindre ventilation un V initial 6 ml kg PP ARDSNet e Configurer le d bit initial
10. icine 2012 38 1632 9 5 Mani RK Schmidt W Lund LW et al Respiratory dialysis for avoidance of intubation in acute exacerbation of COPD ASAIO 2013 59 675 8 6 Del Sorbo L Pisani L Filippini C et al Extracorporeal CO2 removal in hypercapnic patients at risk of noninvasive ventilation failure matched cohort study with historical controls Crit Care Med 2015 43 120 7 7 Cole S Barrett N Glover G et al Extracorporeal carbon dioxide removal as an alternative to endotracheal intubation for non invasive ventilation failure in acute exacerbation of COPD JICS 2014 15 344 6 8 Bein T Weber Carstens S Goldmann et al Lower tidal volume strategy 3 ml kg combined with extracorporeal CO2 removal versus conventional protective ventilation 6 ml kg in severe ARDS the prospective randomized Xtravent study Intensive Care Med 2013 39 847 56 9 Terragni PP Del Sorbo L Mascia L et al Tidal volume lower than 6 ml kg enhances lung protection role of extracorporeal carbon dioxide removal Anesthesiology 2009 111 826 35 10 The Acute Respiratory Distress Syndrome Network Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome N Eng J Med 2000 342 1301 8 11 Needham DM Yang T Dinglas VD et al Timing of low tidal volume ventilation and intensive care unit mortality in acute respiratory distress syndrome A prospective cohort st
11. llez consulter le Mode d emploi du syst me Hemolung RAS pour voir la liste compl te des avertissements mises en garde et complications potentielles li es au traitement ECCO R avec le syst me Hemolung RAS Mise en garde La loi f d rale des tats Unis limite la vente de ce dispositif aux m decins ou sur prescription m dicale Interdit la vente aux Etats Unis HL PL 0323_RA Page 15
12. udy Am J Respir Crit Care Med 2014 191 177 88 Avertissement Les informations contenues dans ce guide sont fournies par ALung Technologies des fins de formation des professionnels de sant sur l extraction extracorporelle du CO au moyen du syst me Hemolung RAS Ces informations ne doivent pas tre consid r es comme compl tes ou exactes elles ne doivent pas tre consid r es comme une recommandation de protocole de traitement pour un patient particulier Ce document ne doit pas tre interpr t comme incluant toutes les m thodes de prise en charge ad quates ou excluant d autres m thodes de prise en charge acceptables raisonnablement destin es obtenir les m mes r sultats La d cision finale sur toute proc dure ou traitement sp cifique doit tre prise par le m decin et le patient en tenant compte de toutes les sp cificit s de l tat du patient Veuillez toujours vous r f rer au Mode d emploi pour les indications compl tes et les instructions cliniques Les informations sont fournies telles quelles sans garantie expresse ou implicite notamment toute garantie implicite de qualit marchande desdites informations et de leur ad quation une utilisation o une finalit particuli re ALung Technologies d cline toute responsabilit pour tout dommage direct indirect sp cial accessoire o cons cutif li la d cision de l utilisateur d utiliser les informations contenues dans ce document Veui
13. une VMI contribue configurer de mani re s re le po cm kg protecteur ultraprotecteurl po cm kg protecteur ultraprotecteur ventilateur afin de prot ger les poumons et de r duire le risque de l sion ml ml ml ml pulmonaire induite par le ventilateur 6 De 3 ml kg PP 6 De 3 ml kg PP e Ce RAIEAS l aa les poids corporels pr dits PP et les KOLE courants 591 150 48 287 143 5541 140 34 205 103 ES bas s aur le protocole ARDSNet RONPOES strat gies de 60 2 153 5 303 150 56 3 143 37 220 114 ventilation protectrice 6 ml kg PP et ultraprotectrice 3 ml kg PP E D3 S 160 S oO 40 238 119 E DG 336 168 OO MMS 42 254 127 6336A 59 902 176 ROM 45 211 139 CERO G1 369 184 C 48 281 144 66 1 168 64 Sel 193 CAMISS 51 304 192 a i pa E C7 402 201 55 220 160 Parmi tous les modes disponibles d change PR 00 CN e ns gazeux extracorporel l assistance pulmonaire 69 7 177 72 454 217 657 167 59 353 176 partielle galement appel e ECCO2R ou Le Da e gt i 5 467 234 68 1 173 64 200 193 dialyse respiratoire est le mode le plus ON so RS o prometteur car il offre des avantages 744 189 83 500 250 70 5 179 70 418 209 uniques avec un minimum de complications o e 6 DS o n ma r D 89 99 266 m 5 A5 220 potentielles 91 049 214 C 78 467 234 Morimont et al Critical Care 2015 19 117 79 1 201 94 565 283 75 2 191 81 484 242 PP homme 50 0 91 x taille en cm 152 4 PP femme 45 5 0 91 x taille en cm 152 4
14. une assistance sur site tous nos clients sur simple demande Nos sp cialistes cliniques sont disponibles 24 h sur 24 et 7 jours sur 7 pour r pondre imm diatement toute question ou tout probl me que vous pourriez rencontrer Vous pouvez nous contacter tout moment Notre quipe de service technique propose des programmes complets d talonnage et d entretien afin que le dispositif soit toujours pr t l utilisation Pour une assistance imm diate veuillez nous contacter France gratuit 0800 918846 Allemagne gratuit 0800 181 6344 Royaume Uni 0 808 189 1190 Autres pays 1 7 24 506 5149 Page 14 HL PL 0323_RA R f rences 1 Burki NK Mani RK Herth FJF et al A novel extracorporeal CO2 removal system Results of a pilot study of hypercapnic respiratory failure in patients with COPD CHEST 2013 143 678 86 2 Chandra D Stamm JA Taylor B et al Outcomes of non invasive ventilation for acute exacerbations of COPD in the United States 1998 2008 Am J Respir Crit Care Med 2011 185 152 9 3 Stefan MS Nathanson BH Higgins TL et al Comparative effectiveness of noninvasive and invasive ventilation in critically ill patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Crit Care Med 2015 43 1386 94 4 Kluge S Braune S Engel M et al Avoiding invasive mechanical ventilation by extracorporeal carbon dioxide removal in patients failing noninvasive ventilation Intensive Care Med
Download Pdf Manuals
Related Search