La candeur de Gagarine
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1. rotonine ISRS Ces antid presseurs de la derni re g n ration donnent autant satisfaction que leurs pr d cesseurs les tricycliques tout en entrainant moins d effets secondaires Prescrits sans pr caution ils favorisent n anmoins le passage l acte suicidaire chez l adolescent En 2008 une tude d Irving Kirsch Hull University Grande Bretagne bas e sur les r sultats des essais cliniques obligatoires r alis s par les firmes pharma ceutiques mais dissimul s par elles a montr que les ISRS ne fonctionnaient pas mieux que les plac bos sauf dans les cas de d pression grave peu propices en effet l investissement transf rentiel de quoi que ce soit En Grande Bretagne 16 2 millions de prescriptions d ISRS ont t ef fectu es en 2006 Par ailleurs tout psychanalyste ayant cout des patients gravement d prim s sait que c est la faveur d une m dication appro pri e qu ils ont le plus souvent r ussi s engager dans une cure S il importe de tenir l glise au milieu du village encore faut il arriver le situer sur la carte L esp ce qui peuple le village est ce point fragile que les petits n arrivent survivre qu au prix d une longue prise en charge En contrepar tie la maturation lente de leur cerveau trois ans il n a pas atteint les trois quarts de son vo lume ouvre un large champ l expression des g nes sous l influence du milieu De m me la plasticit ne2. t d ailleurs qu il resterait auda cieux d induire l inexistence de Dieu de sa non rencontre avec lui Dieu en effet tait peut tre occup ailleurs Mais qu importe l agenda divin Car d faut de s appuyer sur des faits pertinents la d claration d inexistence s av re en tant que telle riche d informations Elle renseigne notamment sur les pens es d un h ros sovi tique confront l ventualit de sa fin Dans cette perspective le Dieu dont le futur major a signal la non rencontre ne pouvait qu pouser en creux les formes de celui donn imaginer par les popes de Gjatsk le village natal de Gagarine On devine un regard la fois sombre et per ant en vironn d une barbe hirsute bien que du plus bel effet On comprend alors que le jeune Youri n ait pas eu de mal percevoir sa non pr sence On per oit aussi que sa d claration se calque sur l obscurantisme qu il entend confondre ENJEUX SCIENTIFIQUES D RIVES IDENTITAIRES Ainsi en va t il du visage freudien donn voir dans la majeure partie du Livre noir de la psychanalyse 2005 il renseigne autant sur le d labrement de la pens e de ses d tracteurs que sur celle des popes Mais leur caricature il est vrai ne doit pas chercher tr s loin La psychanalyse n est pas au mieux de sa forme Ses ic nes sont aussi enfum es que celles de Gjatsk De mod le scienti fique interpelant branch sur les d bats de son temps elle a eu la malcha
3. tiques mais elle est surtout devenue le palliatif ma chinal l absence de contenance ducative Pour le DSM IV c t enfants un des disorders cible est d sormais le trouble d ficit de l attention avec hyperactivit anciennement turbulence Mais il est d autres chemins pour qu un trouble soit inclu ou exclu L tat de stress posttraumatique bien que tr s document depuis la Grande Guerre notamment par Freud tait laiss dans l ombre par les premi res versions du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux DSM Faute de nomen clature pr cise les anciens du Vietnam peinaient se faire indemniser par les assurances Ils se lanc rent donc dans un lobbying effr n qui valut son entr e dans le DSM III ainsi qu une aura de d couverte de premi re importance au posttraumatic stress disorder PTSD Un autre avatar scientifique concerne l ho mosexualit elle tait encore r pertori e comme disorder par ce m me DSM III au m contentement des psychiatres gay Ils organis rent donc des chahuts monstres lors des colloques de l APA jusqu lasser leurs confr res et aboutir la discr te viction de l homosexualit go dystonique du DSM IV TOC ET D PRESSION Les consid rations ci dessus rel vent peut tre d un DSM stress disorder qui pourrait clore en code dans le DSM V Mais elles rendent compte surtout de ce que devient un diagnostic quand refusant de s interroger sur le sens indi vid
4. r alit famili re chacun refl t e dans les mille facettes de l art mais jamais th oris e avant lui Au d part il pense que l inconscient tout comme le refoulement est un trait pathologi que de la n vrose hyst rique Dans chaque cas il rep re dans l enfance une s duction sexuelle traumatisante dont l effet ne se manifeste qu apr s coup Sur cette pierre d angle il b tit l essentiel de sa th orie de la m moire Au fil du temps nuan ant sa premi re approche il relativise la s duction perverse La notion d une r alit psychique individuelle inconsciente intrins quement conflictuelle quelquefois autotraumatisante finit par l emporter Il n aban donne jamais pour autant le registre de la s duction Dans son uvre le sexuel se diff rencie de plus en plus du sexu du g nital du g n sique et bien s r du genre La sexualit n y apparait pas comme un donn naturel Sous l empire de l autre chaque partie du corps chacune de ses fonctions peut s rotiser Plus rien chez l homme n est simplement biologique PRAGMATISME EXIL DE LA PENS E Entre les confins de la culture qui nous habite l assortiment des g nes qui forment notre h ritage les interactions biochimiques qui nous traversent les d sirs qui nous animent il n y a manifestement pas plus d homog n it que de solution de continuit Mais si la rigueur ne peut d boucher que sur l interdisciplinarit en fait c est le r duc
5. LAREVUENOUVELLE MARS 2010 le dossier la revue applique la r forme de l orthographe La candeur de Gagarine Les mod les neuroscientifiques et la m tapsychologie psychanalytique ne sont pas sans de possibles interfaces Des penseurs comme Spinoza Damasio Laplanche offrent un cadre conceptuel apte penser diversement le corps Mais le d bat n a pas lieu D un c t la psychanalyse reste englu e dans ses probl mes identitaires de l autre les neurosciences n atteignent l espace public que sous la forme de tech nologies vis e pragmatique FRANCIS MARTENS L objet de notre esprit est le corps existant et rien d autre Baruch Spinoza Le 12 avril 1961 le jeune lieutenant Youri Gagarine embarqu bord de la capsule Vostok 1 effectua le premier vol orbital autour de la terre en 1 heure 48 minutes son retour il passa au grade de major et dans une conf rence de presse apporta la confirmation que les directeurs des mus es de l ath isme gayant la grisaille des r publiques sovi tiques attendaient Dieu n existe pas je ne l ai pas rencontr La d claration de Gagarine m rite questions Quarante ans avant la mis sion commandit e par Stanley Kubrick 2001 L odyss e de l espace s agissait il d j d interroger aux confins de l espace temps au bord vertigineux d un trou noir la pr sence nigmatique de quelque transcendance Auquel cas Gagarine n a pas t assez loin Y aurait il
6. esp r ment leur peu de rep res Comme des sportifs bout de souffle ils sont pr ts tous les dopages Malvenu d s lors de s interroger sur le sens de la course Terminons sur un exemple de complexit irr ductible quelque position d cole Le mot d pression d signe une n buleuse nosographique aux contours flous mais assez centr e n anmoins pour qu on puisse mettre un diagnostic et se livrer des pr visions Diverses autorit s sanitaires s accordent pour voir en elle moyenne ch ance la seconde cause d invalidit au monde apr s les maladies cardiovasculaires La d pression grave d bouche statistiquement sur 15 de suicides En Europe l tat d pressif se voit corr l en premier avec la solitude en second avec le ch mage Au Japon une tude r cente 2005 a mis en rapport certaines particularit s g n tiques relatives la production de dopamine avec la propension au suicide chez des Japonais de sexe masculin il ne s agit pas de g ne du suicide mais de vuln rabilit D autre part diverses observations ont mis en vidence un niveau signi ficativement bas de s rotonine chez les individus d prim s et les recherches pharmacodynamiques ont r ussi produire des mol cules arrivant mainte nir un meilleur taux de ce neurotransmetteur dans l organisme par exemple la fluox tine commercialis e sous le nom de Prozac Il s agit des inhibiteurs s lectifs de la recapture de la s
7. hanalyse D un c t la dynamique des synapses et des neurotransmetteurs ainsi que l expression des g nes selon les contextes de l autre le corps paralys de l hyst rique souffrant de r miniscen ces traumatisantes apr s coup SPINOZA FREUD MEAD DAMASIO Certes on ne peut passer sans pr caution des cartes neurales volutives se lon Damasio qui nous d finissent notre insu aux formations de l incons cient selon Freud telles qu elles se r v lent dans les sympt mes et les r ves Il s agit clairement d univers pist mologiques diff rents N anmoins si chacun sa fa on rend compte d un pan de r alit il existe forc ment entre eux quel que interface conceptuelle Ici le champ de la philosophie offre la pens e de multiples ressources pour autant qu il chappe l incantation Peu de recours donc chez Heidegger Des chemins f conds par contre chez Spinoza tout 83 LA CANDEUR DE GAGARINE le dossier LAREVUENOUVELLE MARS 2010 le dossier 84 particuli rement dans L thique 1677 Certaines de ses phrases reprises son compte par Damasio 2003 pourraient tre mises tout aussi bien dans la bouche de Freud L esprit ne se connait lui m me qu en tant qu il per oit les id es des affections du corps constate Spinoza Pour la psychanalyse la pulsion est la source parfois destructrice du d sir de vivre Elle vient suppl er la d ficience de l instinct Il
8. nce de devenir un syst me la mode En outre les modalit s d sastreuses de sa transmission n ont rien arrang Elles lui font souvent confondre d bats d id es avec enjeux identitaires Les concepts alors fonctionnent comme des badges permettant essentiellement de s rier adversaires et amis Cela n excuse pas pour autant la m diocrit de la caricature Car si la th orie psychanalytique de l inconscient individuel sexuel re foul la m tapsychologie ne participe certes pas d un mod le scientifique exp rimental elle n a rien voir pour autant avec quelque croyance par tir d observations cliniques plus qualitatives que statistiques elle labore un mod le rationnel et r futable Martens 2006 qui tente de ne pas sacrifier la complexit au profit de la mesurabilit C est l sa limite en m me temps que son int r t Car pour peu qu elle ne l che pas le fil de la rationalit et soit pr te renoncer son mod le s il est infirm par les faits elle peut servir d interlo cutrice aux syst mes de pens es qui d un autre point de vue arpentent une partie de son champ Par exemple celui de la m moire tel qu abord par les neurosciences Dans les deux cas il s agit d laborer une logique de la subjec tivit des m canismes biologiques les plus g n raux aux sentiments les plus particuliers pour les neurosciences des situations v cues les plus intimes aux concepts les plus universels pour la psyc
9. orme d applications techno logiques pragmatiques et de dialogue entre les g n ralistes charg s de tester les mol cules et les firmes pharmaceutiques soucieuses de les commercialiser La psychiatrie biologique rel ve ici du trompe l il c est l industrie qui est en surplomb On n est pas dans le domaine du savoir les tudes qui donnent une mol cule le statut de m dicament sont indiff rentes aux raisons de son efficacit mais dans celui du a marche La psychiatrie biologique c est ce dont on parle l industrie pharmaceutique c est la puissance tut laire qui se situe derri re et qui agit et qui peut tromper Pignarre 2008 Tromperie mise part on pourrait se dire que peu importe la notice si la mol cule est bonne Mais le cong diement de la pens e n est jamais sans cons quences EFFONDREMENT DE LA PSYCHIATRIE En mati re de psychiatrie le trompe l il a trouv son br viaire dans le DSM IV En principe apolitique et ath orique en tout cas ascientifique le DSM n avait ses d buts que l ambition modeste d offrir aux psychiatres du monde entier un outil de communication Mais d ath orique cet inventaire est devenu carr ment anticonceptuel en m me temps qu au fil d un silencieux coup de force il se muait de manuel de conversation clinique en r pertoire mondial oblig des carts la norme disorders Dans le mode d emploi de l actuel DSM penser n est plus qu une variable
10. parasite faisant perdre du temps l valua 1 Sur un demi si cle des milliers de publications scientifiques font tat en moyenne de 33 d effet placebo tous pays toutes pathologies toutes th rapeutiques confondues 85 LA CANDEUR DE GAGARINE le dossier LAREVUENOUVELLE MARS 2010 le dossier 86 teur l heure du coaching diagnostiquer c est cocher Il s ensuit que tout qui veut travailler correctement sans pour autant risquer sa carri re se voit oblig de traduire ses dossiers en CIM 10 CIM 9 MC invoquant F60 4 301 50 au grand jour tout en r v rant l hyst rie freudienne la nuit venue Ce n est pas rassurant En effet bien que ne se revendiquant que d une doxa des troubles le DSM IV passe de plus en plus pour un v ritable trait de psychiatrie l heure insidieuse d un retour l ordre nourri par l obsession des intrus p dophiles terroristes virus fumeurs immigr s ce manuel statistique pourrait s av rer plus performant que le recadrage psychiatrique des dissidents sous Brejnev Paradoxalement l inqui tant dans le DSM c est son apparence consensuelle cette absence de th orisation qui le rend d une part inattaquable conceptuel lement et de l autre adaptable selon les enjeux tout tat nouveau des d sordres Il est devenu crit Jacques Hochmann 2010 un instrument de p rennisation de la soumission aux lois du march concurrentiel De plus sa to
11. pratique aveugle et mutilante des lobotomies r pandues jusqu la mise sur le march en 1952 du premier neuroleptique L imagerie certes permet de voir quelles zones c r brales s activent tel ou tel propos et d y intervenir de mani re plus pr cise mais sans vraiment savoir ce qu on fait en touchant un maillon d une chaine dont l essentiel chappe ni surtout l ampleur des risques De plus en cas de succ s il est difficile d valuer la part de l effet pla c bo Rappelons que l efficacit des mol cules elle m me est hypersensible au contexte il y a longtemps qu on a constat que le passage d un univers ludique un contexte stressant pouvait en un clin d il alternativement inhiber ou activer les effets de la chlorpromazine un neuroleptique chez le chien Le pragmatisme comme tel n est pas d rangeant ni le fait d all ger le seul sympt me Pour paraphraser Lacan la gu rison peut venir par surcroit m me hors psychanalyse Ce qui pose question ce sont les exclusives dogmatiques le refus de la complexit la remise en marche quelle que soit la toxicit du chemin En fait plut t qu au d bat nous sommes le plus souvent convi s l exhibition de positions identitaires qui font le jeu de l id ologie dominante Derri re son aspect tol rant le n olib ralisme en effet cache une f rocit ex tr me Il excelle dans la destruction du lien social Atomis s les individus s accrochent d s
12. s agit d un concept limite entre le psychique et le biologique induit partir des multiples v cus o s associent un affect et une repr sentation telle r verie tel frisson telle image telle naus e Dans sa clarification du champ freudien Jean Laplanche 1987 insiste sur le fait que le pulsionnel est implant en chaque enfant au fil du rapport prolong au corps des adultes Les soins pr coces n cessairement rotis s sont maill s de messages verbaux et non verbaux lest s par la pulsionnalit inconsciente de ceux qui les mettent L esprit humain ne per oit les corps ext rieurs comme existant en acte que par les id es des affections de son propre corps ajoute Spinoza Ce qui n emp che l esprit individuel de s tendre aussi loin que le r seau socioculturel dont il merge nuance George Herbert Mead 1934 Aussi aust re puisse t elle paraitre cette esquisse de r flexion plusieurs voix a le m rite de recouper en la conceptualisant l exp rience la plus concr te Freud lui m me a plusieurs fois rappel qu il ne faisait que donner forme rationnelle des th mes qui nous hantent depuis la nuit des temps tel l inexo rable conflit entre nos exigences pulsionnelles et celles de la vie collective Dans son cheminement il s appuie sur ce que la psychopathologie lui r v le gros traits pour d chiffrer progressivement ce qui est inscrit au filigrane de tous les humains Il cartographie une
13. t d finir la maladie en fonction des aspects subjectifs et comportementaux sur lesquels a prise telle ou telle drogue le trouble y tant celui sur lequel influe la mol cule y De nombreux produits sont ainsi en attente du disorder qui pourrait les adopter Synth tis par le chimiste am ricain Leandro Panizzon le m thylph nidate fut brevet en 1954 Au d part Panizzon ne voyait pas tr s bien quoi sa mol cule pourrait servir mais sa femme et apparemment cobaye Rita avait remarqu qu elle jouait mieux 2 La personnalit histrionique 3 Le DSM gagne heureusement en comique ce qu il perd en rigueur Ainsi le diagnostic de F 52 3 302 731 Trouble de l Orgasme chez la femme repose sur le jugement du clinicien qui estime que la capacit orgasmique de la femme est inf rieure ce qu elle devrait tre compte tenu de son ge de son exp rience sexuelle et de l ad quation de la stimula tion sexuelle re ue au tennis apr s avoir absorb une dose de ce stup fiant proche des amph tamines ce pourquoi il le baptisa Ritalin Le Ritalin fut d abord employ dans la d pression puis il servit rendre plus sages les coliers des ghettos noirs des villes am ricaines d o son surnom de pilule d ob issance Depuis une quinzaine d ann es la prescription de Ritaline en Belgique Rilatine est exponentielle dans les pays europ ens Dans certains cas elle peut aider les enfants dits jadis hyperkin
14. tionnisme qui domine La science se voit ordinairement confondue avec la technologie et il n est de progr s dans l imagerie m dicale qui ne soit pris un temps pour le d voilement du myst re de la vie Autant pourtant il est captivant de saisir la variabilit d un l ment nouveau comme la s rotonine dans le d cours d un ph nom ne complexe comme la d pression autant il est aventureux de s imaginer avoir cern par l le fond du probl me Tout le monde ne tient pas ce discours N emp che que nombre de m dias nous tartinent quotidiennement les neurones d ocytocine de dopamine de vasopressine pour nous d niaiser s m canismes du coup de foudre de l amour de l attachement de l infid lit au risque d un saut pist mologique p rilleux roulement de tambour entre le comportement du campagnol m le du Middle West microtus ochrogaster et celui du jeune cadre zurichois homo sapiens On r verait d un d bat pointu entre la psychanalyse et les neurosciences Cela nous vaudrait de passionnants changes autour de l effet plac bo et de son inqui tant cousin l effet nocebo Mais ce d bat n a pas lieu o seraient convi es la biologie des motions et la m tapsychologie des pulsions Il n a pas lieu car dans le champ o il serait le plus n cessaire celui de la pratique clinique ni les neurosciences ni la psychanalyse ne sont convoqu es ce niveau le bagage neuroscientifique n apparait plus que sous f
15. uel et collectif des sympt mes il se d connecte de toute psychopathologie et de toute d marche scientifique tout en mimant le discours de la science Ce glissement est sensible quand dans le DSM IV la n vrose obsessionnelle fait place au trouble obsessionnel compulsif TOC larguant toute perspective psychodynamique pour renouer avec le seul pragmatisme Ce dernier pr valait d j dans l volution des indications d une m me mol cule ainsi la m toclo pramide Primp ran passe du statut de neuroleptique celui d anti m tique le m thylph nidate Rilatine se prescrit aux adultes d prim s puis aux en fants agit s etc Ce t tonnement se retrouve dans le retour contemporain l lectrochoc D coulant d observations sur l effet s datif de d charges inflig es des porcs avant abattage 1938 la dor navant sismoth rapie apparait parfois comme le dernier recours en cas de m lancolie grave sans pour autant qu on sache comment a marche Face l ampleur des sympt mes la complexit des causes la m decine mentale s est souvent r sign e secouer le patient pour le rame ner lui Ces approximations deviennent inqui tantes dans l mergence de la 87 LA CANDEUR DE GAGARINE le dossier LAREVUENOUVELLE MARS 2010 le dossier 88 neurochirurgie fonctionnelle en cas de TOC rebelles Mis part les progr s de l imagerie m dicale on ne per oit pas bien en effet la diff rence d avec la
16. uronale et synaptique y est telle que paraphrasant Bourdieu Changeux peut par ler d habitus neuronal pour souligner l impact de l environnement sur les configurations neuro sy naptiques Dans Le pouce du panda le biologiste darwinien Stephen Jay Gould confirme que les primates compar s aux autres mammif res ont un d veloppement lent mais que nous avons accentu cette tendance plus que quiconque Nous sommes au tout premier chef des animaux capables d apprendre et notre enfance prolong e permet la transmission de la culture par l du cation Notre h ritage g n tique en d autres termes n est pas dissociable de notre bagage re lationnel Si la fiction cart sienne de l organisme sourit la technologie du vivant l in luctable ef fet plac bo nous ram ne la r alit du corps W Bibliographie Martens Fr 2006 Psychanalyse et science Psychiatrie fran aise n 3 Damasio A 2003 L esprit est model par le corps entretien La Recherche n 368 Pignarre Ph 2008 La cigale lacanienne et la fourmi pharmaceutique EPEL Hochmann J 2010 Le d clin de l empire psychiatrique Psychiatrie fran aise f vrier 2010 Lane C 2009 Les diagnostics d lirants de la psychiatrie am ricaine Slate aout 2009 lt http www slate fr gt 89 LA CANDEUR DE GAGARINE le dossier
17. xicit est sous valu e par les psychiatres d ge m r appuy s sur une formation dont ils oublient qu elle est devenue trang re leurs cadets Chez eux faute de mieux le DSM est confondu avec un trait de psychopatho logie ou pris pour un classement rigoureux sur lequel fonder des recherches Or il ne s agit que d un fatras pragmatique reposant sur les d bris d ancien nes nosographies et sur le consensus fluctuant de praticiens sous influence L laboration occulte du futur DSM V inqui te d ailleurs l ex commandant de la task force sic du DSM III Membre minent de l Association am ricaine de psychiatrie le docteur Robert Spitzer est r ticent au projet d ajout de diagnos tics pr morbides permettant de m diquer pr ventivement d ventuels futurs d sordres Concr tement explique Christopher Lane il faut savoir que des psychiatres de Floride ont en 2007 administr des psychotropes non approu v s par la Food and Drug Administration 23 enfants de moins d un an Ils ont poursuivi leurs essais sur 39 bambins g s d un an 103 de deux ans 315 de trois ans 886 de quatre ans et 1801 de cinq ans Lane 2009 Lane avait d j attir l attention sur la campagne publicitaire nationale qui jusque dans les autobus avait contribu lancer avec les mol cules correspondantes un des troubles les plus rentables du DSM IV le social anxiety disorder ancienne ment timidit Par ailleurs la tendance serai
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