PROTOCOLE NATIONAL 2014 SURVEILLANCE DE LA
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1. animation et USI p diatriques et n onatales chirurgie SSR p diatriques p dopsychiatrie Gyn cologie obst trique y compris bloc obst trical Soins de suite et de r adaptation adultes Soins de longue dur e adultes Psychiatrie adultes La dispensation d antibiotiques dans les unit s de soins intensifs et unit s de surveillance continue sp cialis es est affect e la discipline correspondante en m decine ou chirurgie IV 5 Activit s exclues de la surveillance Activit s ne correspondant pas une hospitalisation compl te ou de semaine en tablissement de sant la r trocession externe les venues hospitalisation de jour ou de nuit anesth sie ou chirurgie ambulatoire dont IVG les s ances traitements et cures ambulatoires dialyse chimioth rapie radioth rapie les journ es de prise en charge hospitalisation domicile les consultations les passages urgences les journ es d h bergement en maisons de retraite et EHPAD les unit s de consultations et soins ambulatoires pour les personnes d tenues UCSA IV 6 Recueil et saisie des donn es Un guide d utilisation pr cise le mode d emploi de l outil Excel et les modalit s de saisie des donn es IV 6 1 Donn es recueillies concernant l activit de l tablissement 1 Donn es administratives permettant de caract riser l tablissement type d tablissement le nombre total de lits2. re de l Emploi et de la Solidarit Circulaire DHOS E 2 DGS SD5A n 2002 272 du 2 mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les tablissements de sant et la mise en place titre exp rimental de centres de conseil en antibioth rapie pour les m decins lib raux Haute Autorit de Sant Strat gie d antibioth rapie et pr vention des r sistances bact riennes en tablissement de sant Paris HAS 2008 actualisation du document de l ANDEM de 1996 Haute Autorit de Sant Manuel V2010 de certification des tablissements de sant avril 2011 Circulaire DGS DHOS DSS 5A E2 2006 139 du 23 mars 2006 relative la diffusion d un guide pour une m thode de calcul des consommations d antibiotiques dans les tablissements de sant et en ville Instruction DHOS n 2006 111 du 9 mars 2006 relative aux accords locaux pris en application de l accord cadre national d am lioration des pratiques portant sur le bon usage des antibiotiques dans les tablissements de sant Instruction n 103 du 15 mars 2013 relative au bilan des activit s de lutte contre les infections nosocomiales dans les tablissements de sant pour l ann e 2012 ICATB2 Haut Conseil de la Sant Publique valuation du Plan national pour pr server l efficacit des antibiotiques F vrier 2011 http www hcsp fr explore cgi hcspr20110204_pnpeantibio pdf Conseil de l Union europ enne Recommandation du Conseil du 15 novembre
3. 2001 relative l utilisation prudente des agents antimicrobiens en m decine humaine JOCE du 5 f vrier 2002 Conseil de l Union europ enne Emploi politique sociale sant et consommateurs Adoption de conclusions sur la r sistance aux agents antimicrobiens Luxembourg 10 juin 2008 http register consilium europa eu pdf fr 08 st09 st09637 fr08 pdf Commission europ enne Second report from the Commission to the Council on the basis of Member States reports on the implementation of the Council recommendation 2002 77 EC on the prudent use of antimicrobial agents in human medicine Avril 2010 http ec europa eu health antimicrobial_resistance docs amr_report2_en pdf Commission europ enne Plan d action pour combattre les menaces croissantes de la r sistance aux antimicrobiens Communication de la Commission au Parlement Europ en et au Conseil COM 2011 748 Novembre 2011 Soci t de Pathologie Infectieuse de Langue Fran aise Comment am liorer la qualit de l antibioth rapie dans les tablissements de soins Qualit pr server l int r t collectif sans nuire l int r t individuel du patient Conf rence de consensus mars 2002 Med Mal Inf 2002 32 320 8 Arr t du 18 novembre 2013 fixant le mod le de rapport d tape annuel servant de base l valuation du contrat de bon usage mentionn l article L 162 22 7 du code de la s curit sociale R seau ATB RAISIN Surveillance de la co
4. au 1 janvier 2013 gt Antibiotiques inclus les antibiotiques vis e syst mique font l objet du recueil classification J01 de l ATC OMS version 2013 cf http www whocc no atcddd les consommations de rifampicine antituberculeux class en J04 et imidazol s per os antiparasitaires class s en P01 sont galement relev es gt Anti infectieux exclus les anti tuberculeux les anti viraux et les anti parasitaires ne font pas l objet d un recueil sauf exceptions mentionn es plus haut rifampicine et imidazol s per os les antibiotiques utilis s vis e de d contamination digestive comprim s de colistine g lules d aminosides sont exclus IV 6 3 Volet optionnel Donn es sur les consommations d antifongiques Les consommations d antifongiques vis e syst mique vis e non dermatologique classe ATC J02 de l OMS sont recueillies s par ment pour l h matologie et ou pour la r animation et ou ventuellement pour l tablissement dans son ensemble secteurs d activit d hospitalisation compl te hors activit s exclues cf IV 5 La surveillance dans chacun des secteurs tant optionnelle la surveillance dans un seul uniquement en h matologie total tablissement ou uniquement en r animation total tablissement est possible Les donn es sont saisies sur le m me principe que pour les antibiotiques dans le fichier Excel consoAFong national2013 xIs Les valeurs d
5. invs sante fr raisin La m thode propos e tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la consommation des antibiotiques dans le cadre des indicateurs de bon usage des antibiotiques du tableau de bord des infections nosocomiales et de l accord cadre national concernant le bon usage des antibiotiques 9 11 Il s agit d une m thodologie portant sur un tronc minimum commun de donn es recueillir Chaque CCLIN en fonction de ses priorit s d action peut compl ter ce tronc commun et proposer aux tablissements de sant ES de son inter r gion une surveillance comportant le recueil de donn es compl mentaires portant notamment sur la politique d utilisation des antibiotiques et la r sistance bact rienne Cette surveillance s int gre dans les actions 11 et 12 du plan national d alerte sur les antibiotiques 2011 2016 2 l CONTEXTE DE LA SURVEILLANCE Devant la fr quence lev e des bact ries multir sistantes aux antibiotiques en France et le constat de prescriptions inappropri es d antibiotiques des recommandations ont concern d une part la ma trise de la diffusion des souches r sistantes d autre part le bon usage des antibiotiques 1 8 Apr s le premier plan national d actions pour pr server l efficacit des antibiotiques annonc par B Kouchner le 20 novembre 2001 1 l valuation par le Haut Conseil de la Sant Publique du plan antibiotiques en 2010 a contribu l laboration de la
6. isol e Recommandations m thodologiques pour la surveillance de la r sistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet www onerba org D Se O Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 9 IV 7 Analyse des donn es L analyse des donn es interr gionales sera assur e par chacun des CCLIN Les donn es nationales seront analys es par le CCLIN Sud Ouest Les donn es de consommation exprim es en nombre de DDJ 1 000 JH sont d crites par type d tablissement par secteur d activit clinique et pour chaque famille d antibiotiques La pr sentation d taill e des r sultats doit permettre chaque tablissement participant de pouvoir se situer par rapport un ensemble de structures comparables Les donn es de consommation exprim es en nombre de DDJ 100 admissions sont d crites pour les secteurs de court s jour et pour l tablissement dans son ensemble Un exemple d aide l utilisation des donn es est propos en annexe 4 disponible aussi sur le site des CCLIN ARLIN et de l InVS Au niveau de chaque tablissement la d marche d analyse des donn es comporte plusieurs tapes apr s avoir v rifi la validit des donn es saisies coh rence des donn es administratives des quantit s saisies selon l aide l interpr tation des donn es pr sent e en annexe 4 Suivi dans le temps des consommations comparaison des valeurs observ es localement pa
7. mentaire pour optimiser l utilisation des antibiotiques cf fiche d aide l interpr tation des donn es accessible sur les sites du RAISIN et du r seau CCLIN ARLIN 21 et en annexe 4 er tionnel antifongiques raPP p giq gt Quantifier et d crire la consommation des antifongiques o dans des secteurs de r animation et ou d h matologie o dans diff rents types d tablissements de sant gt Suivre l volution dans le temps des consommations gt Permettre chaque secteur tablissement participant de se situer par rapport des tablissements comparables d analyser les diff rences afin d identifier des pistes d valuation pour optimiser l utilisation des antifongiques 23 IV METHODE IV 1 P riode de surveillance 1 Cette tude r trospective concerne la p riode du 1 janvier au 31 d cembre 2013 IV 2 tablissements inclus dans la surveillance Tous les tablissements de sant ayant une activit d hospitalisation compl te sont inclus dans la surveillance l exclusion de ceux ayant uniquement une activit d hospitalisation domicile IV 3 Etablissements non inclus dans la surveillance Les tablissements de sant de type maison d enfant caract re sanitaire et social MECSS hospitalisation domicile HAD et dialyse ambulatoire ne sont pas concern s par la surveillance NB d autres m thodes d tude de l utilisation des antibiotiques peuvent tre mieux ada
8. sulfafurazole seront prises en compte calcul automatique dans le fichier propos Pour certains produits l OMS exprime la DDJ en nombre de dose unitaire UD unit dose Par exemple Sulfam thoxazole TMP pour cette association la conversion du nombre de doses unitaires pr conis par l OMS quivaut une DDJ exprim e en Sulfam thoxazole de 1 6 grammes gt Cas des m dicaments pour lesquels il n existe pas de DDJ Pour les m dicaments n ayant pas de DDJ d finie par l OMS la posologie moyenne quotidienne d apr s les r sum s des caract ristiques du produit est utilis e pour l analyse des donn es de cette surveillance Elles sont signal es dans le tableau ci apr s Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 14
9. TIONS PAR RAPPORT AU PROTOCOLE DE SURVEILLANCE 2013 portant sur les donn es 2012 1 Nouvel antibiotique ajout i Ceftaroline 600 mg IV code ATC J01D102 avec DDJ 2014 1 2 g 2 Suppressions i Cefatrizine code ATC J01DB07 derni re pr sentation supprim e en 2012 Ceftobiprole code ATC J01D101 Nitrofurantoine suspension buvable 0 025 g code ATC J01XE01 3 Donn es administratives recueil obligatoire du nombre d admissions directes en court s jour et dans l ensemble de l tablissement tait optionnel avant i 4 Volet optionnel recueil des consommations d antifongiques en h matologie en r animation et dans l ensemble de l tablissement i i Suppression du k toconazole AMM en tant qu antifongique suspendue en 2011 Rappel des actualisations 2012 conserv es en 2013 i Donn es administratives recueil obligatoire du nombre de lits en court s jour et pour l ensemble de l tablissement i La surveillance de la consommation des antibiotiques ATB RAISIN s int gre dans la politique nationale de bon usage des antibiotiques et de ma trise de la r sistance bact rienne 1 8 Coordonn e par les CCLIN elle est r alis e dans le cadre du RAISIN le r seau d alerte d investigation et de surveillance des infections nosocomiales sous l gide de l InVS comme la surveillance des infections bact ries multir sistantes et d autres infections associ es aux soins http www
10. a PROTOCOLE NATIONAL 2014 v R ISIN invs SURVEILLANCE DE LA CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES EN 2013 RESEAU ATB RAISIN no v INSTITUT f DE VEILLE SANITAIRE CClin Ouest COMITE DE PILOTAGE ATB RAISIN S ALFANDARI X BERTRAND S BOUSSAT AC CREMIEUX C DUMARTIN M GIARD A INGELS P JARNO F L H RITEAU L LACAV A MACHUT L MOUCHOT M P FAU E REMY AM ROGUES B SCHLEMMER S TOURATIER S VAUX SPILF Laboratoire de microbiologie CHU de Besan on CCLIN Est Comit national de suivi du plan pour pr server l efficacit des antibiotiques CCLIN Sud Ouest CCLIN Sud Est CCLIN Ouest CCLIN Ouest CCLIN Paris Nord CCLIN Paris Nord CCLIN Sud Est CCLIN Est CCLIN Sud Ouest OMEDIT Haute Normandie CCLIN Sud Ouest et Service d hygi ne hospitali re CHU Bordeaux Comit national de suivi du plan pour pr server l efficacit des antibiotiques Pharmacie GH St Louis Paris InVS Coordination CCLIN Sud Ouest Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 2 SOMMAIRE Page l Contexte de la surveillance eee 4 Il Int r t de la surveillance en r seau iii 5 DO DIBQUIS ni ec anna nano iate EEES 6 AAE aoo Cc icrececeeceereceeceececeeceeneseeeeceeneeeeneee 6 IV 1 P riode de surveillance iiiiieereceeenenenereneneneeeneeeeeeeneeneneeene 6 IV 2 Etablissements inclus dans la surveillance iii 6 IV 3 Etablissements non inclu
11. a surveillance pour l tablissement dans son ensemble Exemples un tablissement ne souhaite pas d tailler les consommations par secteur d activit seules les feuilles total tablissement et donn es administratives sont remplir un tablissement ne souhaite pas d tailler toutes les activit s mais souhaite individualiser les consommations de r animation les feuilles r animation total tablissement et donn es administratives sont remplir La feuille total tab automatique ne sera alors pas prise en compte lors de l analyse par le CCLIN Rd La valeur des consommations d antibiotiques par grand groupe d antibiotiques selon la classification ATC niveau 3 n tant plus demand e lors du recueil des l ments constituant ICATB2 les graphiques et tableaux g n r s par le classeur Excel ont t modifi s pour mieux r pondre aux objectifs d analyse des consommations de certains antibiotiques cibl s Les actualisations ont port sur tableaux et graphiques ATC 3 remplac s par des tableaux plus d taill s d coupage similaire au tableau 1 figurant dans la synth se des r sultats et graphiques plus d taill s d coupage similaire la figure 3 de la synth se des r sultats ces repr sentations plus d taill es comparables aux tableaux et figures figurant dans les rapports interr gionaux et nationaux permettent de situer les profils de consommation des antibio
12. decine y compris soins intensifs USI et Dont maladies infectieuses Chirurgie y compris USI et SC R animation Gyn cologie Obst trique P diatrie y compris USI r animation n onatologie Chirurgie SSR Total secteurs MCO hors psychiatrie Soins de suite et de r adaptation Soins de longue dur e Psychiatrie TOTAL tablissement hors hospitalisation de jour Le nombre d admissions en secteur MCO et pour l ensemble de l tablissement est recueilli pour l ann e 2013 Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 12 R sistances bact riennes entre le 1 janvier et le 31 d cembre 2013 RESISTANCES BACTERIENNES ENTRE LE 1 JANVIER ET LE 31 DECEMBRE 2013 A saisir dans le fichier Resistance national2013 xls gt ANNEXE 2 Nombre de Nombre de 5 Antibiotique test souches souches 2 test es sensibles Staphylococcus aureus Oxacilline Ceftazidime a Te m f E E N O V aeruginosa LL Ciprofloxacine Enterobacter cloacae Cefotaxime Escherichia coli Cefotaxime ou ceftriaxone Ciprofloxacine Apr s limination des doublons tous pr l vements confondus D finition du doublon Un doublon est une souche isol e chez un malade pour lequel une souche de la m me esp ce et de m me antibiotype c est dire pas de diff rence majeure en terme de cat gories cliniques S gt R ou R gt S pour les antibi
13. e DDJ utilis es sont celles d finies par l OMS et en vigueur au 1 janvier 2013 annexe 3 IV 6 4 Recueil et saisie des donn es sur les consommations d antibiotiques par secteurs d activit Pour les tablissements donnant le d tail des consommations d antibiotiques dans toutes les activit s cliniques qui y sont pratiqu es les consommations seront indiqu es dans les feuilles du classeur Excel pour les activit s de M decine Chirurgie dont le bloc op ratoire R animation P diatrie Gyn co Obst trique Soins de suite et de R adaptation Soins de longue dur e Psychiatrie Une feuille du classeur Excel permet Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 8 alors un calcul automatique faisant la somme des donn es saisies dans les feuilles correspondant aux diff rentes activit s cliniques total tab automatique gt Attention Pour les tablissements qui d taillent les consommations des secteurs d h matologie et ou de maladies infectieuses les donn es saisies en m decine devront comporter aussi les donn es de ces secteurs le total tablissement automatique tant calcul sans prendre en compte ces secteurs optionnels Pour les tablissements ne donnant pas le d tail des consommations dans toutes les activit s cliniques une feuille total tablissement permet de saisir les quantit s globales d antibiotiques dispens s dans les secteurs d activit clinique faisant l objet de l
14. et le nombre de lits par secteur d activit lits install s et correspondant aux lits d hospitalisation compl te y compris hospitalisation de semaine 2 Donn es administratives d activit 2 a nombre de journ es d hospitalisation Ces donn es sont indispensables pour l expression de la consommation des antibiotiques et des r sistances bact riennes Les recommandations nationales privil gient la journ e d hospitalisation comme d nominateur Il _ s agit des journ es d hospitalisation compl tes y compris hospitalisation de semaine factur es en 2013 telles que d clar es dans le cadre de la statistique annuelle des tablissements de sant SAE Ces donn es administratives sont recueillies pour l tablissement dans son ensemble et par secteur d activit c est dire m decine chirurgie r animation en coh rence avec le recueil des Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 7 consommations d antibiotiques cf ci dessous Ces donn es sont saisies sur la feuille Donn es administratives du classeur consoAB national2013 xls 2 b nombre d admissions directes Le nombre d admissions directes ou entr es directes apporte une information compl mentaire notamment pour tenir compte des variations d activit r duction des dur es de s jour Cette donn e d activit devient obligatoire y nombre d admissions directes pour les secteurs de court s jour hors psychiatrie pve n
15. lier pour l animation locale de r seaux de professionnels concern s par le bon usage des antibiotiques et la r sistance bact rienne Dans les inter r gions proposant cette surveillance depuis plusieurs ann es la participation croissante des tablissements avant m me la mise en place de l indicateur ICATB dans le tableau de bord des infections nosocomiales illustre l int r t d une telle surveillance en r seau L valuation des pratiques sur la base des r f rentiels diffus s par la HAS et les soci t s savantes est un compl ment indispensable la surveillance de la consommation des antibiotiques 20 22 et rubrique outils d valuation des pratiques gt sur la page Antibiotiques du site du r seau CCLIN ARLIN Nosobase http nosobase chu lyon fr Actualites ATB JourneeATB htmI Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 5 lll OBJECTIFS gt Quantifier et d crire la consommation des antibiotiques dans les diff rents types d tablissements de sant Suivre l volution dans le temps des consommations Inciter chaque tablissement participant surveiller la consommation des antibiotiques en utilisant une m thodologie et des outils en coh rence avec les recommandations nationales et mettre ses r sultats en parall le avec les r sistances bact riennes se situer par rapport des tablissements comparables analyser les diff rences afin d identifier des pistes d valuation compl
16. n place et pour les adapter aux volutions de la situation locale les ES sont incit s surveiller les r sistances bact riennes et la consommation des antibiotiques et confronter les volutions de ces deux indicateurs 1 8 11 Dans le cadre du tableau de bord des infections nosocomiales tous les ES doivent suivre la consommation des antibiotiques et produire un indicateur composite refl tant la politique de bon usage des antibiotiques ICATB 11 La version 2 de cet indicateur valorise la r alisation de la surveillance des consommations d antibiotiques et l analyse des donn es dans un objectif d am lioration de l utilisation de ces m dicaments Des antibiotiques dont la surveillance et la dispensation nominative sont prioritaires sont cibl s comme les carbap n mes les fluoroquinolones et les c phalosporines de troisi me g n ration Enfin les contrats pluri annuels d objectifs et de moyens conclus entre les agences r gionales de sant ARS et les tablissements de sant permettent de contractualiser sur le respect de recommandations de bon usage et comportent des indicateurs de suivi 10 18 dans le cadre g n ral de la politique d am lioration continue de la qualit et de la s curit des soins articles L 6144 1 et L 6161 2 du Code de la sant publique Au niveau national un objectif de r duction des consommations des antibiotiques ville h pital de 25 en 5 ans a t d fini dans le cadre du plan d ale
17. nsommation des antibiotiques R sultats 2011 avec une synth se et un diaporama de pr sentation http www invs sante fr raisin HAS R f rentiel de pratiques professionnelles Antibioprophylaxie p riop ratoire juin 2005 sur le site de la HAS http www has sante fr portail upload docs application pdf Antibio_Perioperatoire_ref pdf SPILF Evaluation des Pratiques Professionnelles rubrique sur le site internet de la SPILF http www infectiologie com site EPP php Outils d valuation des pratiques rubrique sur le site internet CCLIN ARLIN http www cclin arlin fr Campagnes Antibiotiques Antibiotiques html Nivoix Y Launoy A Lutun P Moulin JC Phai Pang KA Fornecker LM Wolf M Lev que D Letscher Bru V Beretz L Ubeaud Sequier G Herbrecht R Adherence to recommendations for the use of antifungal agents in a tertiary care hospital J Antimicrob Chemother 2012 67 2506 13 Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 11 Description de l tablissement DESCRIPTION DE L ETABLISSEMENT R capitulatif reporter dans la feuille Donn es administratives du fichier ConsoAB national2013 xls Caract ristiques de l tablissement CODE FINESS DE L TABLISSEMENT CODE FINESS JURIDIQUE TYPE D ETABLISSEMENT CODE ANONYMAT Donn es administratives ANNEXE 1 Nombre de lits Nb de journ es d hospitalisation en 2013 Nb d admissions directes en 2013 M
18. ombre d admissions directes dans l tablissement dans son ensemble dans les secteurs No concern s par la surveillance Attention II est parfois difficile d obtenir le nombre d admissions directes c est dire passages i int rieurs exclus car dans certains tablissements le chiffre d admissions est global directes passages int rieurs Il est important de bien insister sur ce point de comparer les chiffres avec ceux des ann es pr c dentes et si besoin de valider les chiffres en les confrontant ceux g n r s par le DIM IV 6 2 Donn es recueillies concernant la consommation des antibiotiques La quantit d unit s communes de dispensation UCD dispens es pour chaque pr sentation d un antibiotique c est dire le nombre de comprim s sachets ampoules flacons de solution buvable pour chaque forme pharmaceutique commercialis e sera recueillie partir des donn es des pharmacies usage int rieur PUI Le fichier Excel consoAB national2013 xls permet de saisir ces quantit s qui sont converties automatiquement en nombre de doses d finies journali res DDJ pour chaque antibiotique voir annexe 3 pour la d finition des DDJ puis rapport es l activit automatiquement afin d exprimer l indicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journ es d hospitalisation JH selon les recommandations nationales 9 Les valeurs de DDJ utilis es sont celles d finies par l OMS et en vigueur
19. otiques de la liste standard d finie par le CA SFM a d j t prise en compte durant la p riode de l enqu te quel que soit le pr l vement vis e diagnostique dont elle a t isol e Recommandations m thodologiques pour la surveillance de la r sistance aux antibiotiques dans les laboratoires de microbiologie guide disponible sur Internet www onerba org Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 13 Liste des doses d finies journali res DDJ utilis es ANNEXE 3 LISTE DES DOSES DEFINIES JOURNALIERES DDJ UTILISEES Les doses d finies journali res DDJ ou Defined Daily Doses DDD sont tablies par l Organisation mondiale de la Sant OMS Elles correspondent la dose moyenne quotidienne d un traitement d entretien pour un adulte de 70 kg d une substance utilis e dans son indication principale Ainsi les DDJ doivent tre consid r es comme des unit s de mesure et ne refl tent pas n cessairement les doses journali res prescrites ou recommand es notamment lors de la prise en compte de caract ristiques pharmacocin tiques ou de caract ristiques individuelles comme le poids l ge l insuffisance r nale Malgr les critiques li es l absence de repr sentation fid le du nombre de patients ou de traitements les donn es de consommation pr sent es en nombre de DDJ permettent donc de donner une estimation g n rale de la consommation Cette mesure permet de suivre les volutions dans le
20. pt es Les maisons de retraite et les tablissements d h bergement de personnes g es d pendantes EHPAD ne sont pas concern s Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 6 IV 4 Activit s incluses dans la surveillance Les hospitalisations compl tes y compris hospitalisation de semaine dans les secteurs suivants M decine y compris soins intensifs et surveillance continue lits porte et unit s de tr s court s jour ou hospitalisation de courte dur e l exclusion de la p diatrie et de la f r animation Rap Pour les tablissements qui le souhaitent possibilit d individualiser les secteurs d h matologie et de maladies infectieuses en saisissant les donn es dans les onglets sp cifiques M me dans le cas o ces secteurs sont d taill s les donn es de l onglet m decine devront comporter aussi les consommations et journ es d hospitalisation de ces secteurs Chirurgie y compris bloc op ratoire salle de soins post interventionnelle soins intensifs chirurgicaux et surveillance continue l exclusion de la p diatrie et de la r animation R animation m dicale et chirurgicale l exclusion de la p diatrie Rappel les statuts des services de r animation surveillance continue soins intensifs sont pr cis s par les d crets n 2002 465 et 466 du 5 avril 2002 et la circulaire n 2003 413 du 27 ao t 2003 concernant l activit de r animation P diatrie y compris r
21. r rapport aux valeurs des tablissements de m me type interpr tation et discussion avec les professionnels concern s des actions conduire Les donn es de r sistance exprim es en incidence nombre de souches test es nombre de souches sensibles nb de JH x 1 000 et en de r sistance au sein de l esp ce nombre de souches test es nombre de souches sensibles nb de souches test es x 100 sont d crites par type d tablissement Les donn es de consommations d antifongiques seront d crites distribution pour les secteurs de r animation d h matologie et pour l ensemble de l tablissement par type d tablissement IV 8 Diffusion des r sultats Les r sultats locaux seront disponibles partir des fichiers Excel de saisie Il appartient chaque tablissement d organiser la diffusion interne des r sultats et de d finir les actions compl mentaires mener par exemple enqu te d utilisation sur les fluoroquinolones si la consommation observ e est lev e par rapport aux donn es de la surveillance interr gionale audit de l antibioprophylaxie Chaque ann e un diaporama modifiable permettant de situer les valeurs locales par rapport aux valeurs nationales est mis disposition sur le site du RAISIN et sur les sites internet du r seau CCLIN ARLIN pour faciliter les pr sentations locales A partir de l analyse interr gionale le CCLIN laborera un rapport g n ral sur les r sultats globau
22. rte 2011 2016 2 Il INTERET DE LA SURVEILLANCE EN RESEAU La surveillance des consommations d antibiotiques en r seau permet d apporter des informations utiles sur le profil d utilisation des antibiotiques au sein d un tablissement et d un secteur d activit clinique En effet l analyse et la pr sentation des donn es de consommation d antibiotiques d taill e par type d tablissement et par type d activit m dicale permettent chaque participant de se situer par rapport un ensemble d tablissements et d activit s le plus homog ne possible 19 L analyse des diff rences observ es facilite l identification de pistes de travail notamment d valuation de pratiques Cette surveillance permet galement de mettre en parall le les consommations d antibiotiques avec les donn es de r sistance bact rienne recueillies dans le cadre du volet optionnel de cette tude ou dans le cadre d une autre surveillance afin d interpr ter au mieux les donn es 1 2 6 7 11 Enfin la participation un r seau facilite les partages d exp rience sur les pratiques et les r sultats avec les coll gues d autres tablissements du r seau Les donn es de ces surveillances sont utiles tant au niveau national qu au niveau r gional pour les CCLIN ARLIN et les OMEDIT r gionaux dont les commissions sp cifiques aux anti infectieux rassemblent notamment infectiologues pharmaciens microbiologistes hygi nistes en particu
23. s dans la surveillance 6 IV 4 Activit s incluses dans la surveillance iiiiiiiiiiiieiseeeeseeensss 7 IV 5 Activit s exclues de la surveillance iii iiiiiiiesrrenseeeenseeensnss 7 IV 6 Recueil et saisie des donn es iii ieiisrrencercncceceeceenceeceneeeennes 7 IV 6 1 Donn es recueillies concernant l activit de l tablissement 7 IV 6 2 Donn es recueillies concernant la consommation des antibiotiques seesseesse eseese 8 IV 6 3 Volet optionnel Donn es sur les consommations d antifongiques 8 IV 6 4 Recueil et saisie des donn es sur les consommations d antibiotiques par secteurs 16 JS TES LA 11 LS SRE TR ee ER TR ER 8 IV 6 5 Volet optionnel Donn es sur les r sistances aux antibiotiques de certaines bact ries 9 IV 7 Analyse des dOnNN SS sssrsssscsnssssersisssgmnsntnseretenenvinsneieeerataatia side sens ateeven sad 10 IV 8 Diffusion des r sultats ieeceeceneceeeeeeeeeeeeeueeeneee 10 R f rences 2 nn tt nnE 11 Annexes Annexe 1 Description de l tablissement 12 Annexe 2 R sistances bact riennes iii ieiisereescecescecenseeeeeeenns 13 Annexe 3 Liste des DDJ utilis es iii iii creesseeeseeeeseeenn 14 Annexe 4 Aide l utilisation des donn es de consommation et de r sistance bact rienne man en NT nn A NN nine 17 Annexe 5 Calendrier de la surveillance iii ieecrresreeeseeenss 21 Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 3 ACTUALISA
24. temps pour un m me tablissement et surtout autorise galement les comparaisons entre tablissements condition de prendre en compte des donn es d activit et les ventuels changements de DDJ En l absence d autre m thode simple et utilisable dans un ensemble de pays y compris pour l estimation des consommations en ville l utilisation des DDJ a t retenue au niveau europ en dans le cadre du projet ESAC European Surveillance of Antimicrobial Consumption http www ua ac be esac En France cette modalit d expression est recommand e dans le cadre du plan national pour pr server l efficacit des antibiotiques et la mise en place de l indicateur ICATB du tableau de bord des infections nosocomiales gt Cas des associations m dicaments associant plusieurs principes actifs Les DDJ sont tablies pour des substances actives seules Les principes pour calculer les DDJ pour les produits combin s sont d crits dans le document The Guidelines for ATC classification and DDD assignment sur le site Internet de ATC DDD system Le calcul des DDJ pour les m dicaments associant plusieurs principes actifs consiste les consid rer comme une seule dose journali re ind pendamment du nombre de compos s actifs dans le produit Toutefois dans le cadre des antibiotiques il est int ressant de consid rer l exposition aux deux composants Par exemple Erythromycine Sulfafurazole la DDJ et la quantit d rythromycine et de
25. tiques les plus utilis s et d antibiotiques cibl s fluoroquinolones c phalosporines de troisi me g n ration carbap n mes graphique sur la r partition des voies d administration des fluoroquinolones comporte d sormais uniquement les antibiotiques qui sont propos s sous forme IV et orale ciprofloxacine ofloxacine l vofloxacine p floxacine moxifloxacine IV 6 5 Volet optionnel Donn es sur les r sistances aux antibiotiques de certaines bact ries Les donn es recueillir sont celles concernant les pr l vements vis e diagnostique pour les secteurs d activit concern s par l enqu te cf IV 4 les pr l vements issus des activit s exclues cf IV 5 ne sont pas pris en compte Pour les esp ces list es sont relev s le nombre total de souches test es en 2013 vis vis de l antibiotique indiqu et le nombre de souches sensibles apr s limination des doublons tous pr l vements confondus Pour chaque couple bact rie antibiotique surveill le nombre minimal de souches test es doit tre de 10 Un doublon est une souche isol e chez un malade pour lequel une souche de la m me esp ce et de m me antibiotype c est dire pas de diff rence majeure en terme de cat gories cliniques S gt R ou R gt S pour les antibiotiques de la liste standard d finie par le CA SFM a d j t prise en compte durant la p riode de l enqu te quel que soit le pr l vement vis e diagnostique dont elle a t
26. troisi me phase du plan 2011 2016 2 12 La politique d velopp e en France correspond aux recommandations du conseil de l Union Europ enne en mati re de surveillance de la r sistance aux antibiotiques et de l utilisation des antibiotiques tant au niveau national qu au niveau europ en 13 16 Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 4 Dans les ES les activit s visant le bon usage des antibiotiques s int grent dans le champ g n ral de l organisation de la lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins et de la politique du m dicament Chaque ES doit tablir un programme d actions assorti d indicateurs de suivi en mati re de bon usage des m dicaments notamment des antibiotiques et laborer des pr conisations de prescription des m dicaments notamment les antibiotiques article R 6111 10 du Code de la sant publique Dix ans apr s la circulaire du 2 mai 2002 6 17 qui avait indiqu les orientations mettre en uvre pour le bon usage des antibiotiques dans les ES le d cret n 2013 841 du 20 septembre 2013 a confirm la n cessit de d signer dans les ES un r f rent en antibioth rapie charg d organiser le conseil th rapeutique et diagnostique et d assister la commission m dicale d tablissement ou la conf rence m dicale d tablissement dans la proposition des actions de bon usage des antibiotiques et l laboration des indicateurs de suivi Pour suivre l impact des actions mises e
27. x interr gionaux comportant la liste des tablissements ayant particip la surveillance Ces rapports seront disponibles sur le site internet du CCLIN Le rapport national synth tisant les donn es des 5 CCLIN sera diffus sur le site du RAISIN et sur les sites internet du r seau CCLIN ARLIN PUENTES ee ee ee Se De RS el RS SU el E E R S Documents recommandations et sites internet utiles accessibles partir de la page Antibiotiques sur le site des CCLIN ARLIN gt Campagnes Antibiotiques http www cclin arlin fr Campagnes Antibiotiques Antibiotiques html Protocole ATB RAISIN 2014 D cembre 2013 10 REFERENCES 17 18 19 20 21 22 23 Minist re d l gu la Sant Plan national pour pr server l efficacit des antibiotiques novembre 2001 Minist re du Travail de l Emploi et de la Sant Plan national d alerte sur les antibiotiques 2011 2016 18 novembre 2011 Institut de Veille Sanitaire Propositions d un plan national d actions pour la ma trise de la r sistance aux antibiotiques Institut de veille sanitaire 1999 Comit Technique national des Infections Nosocomiales Ma trise de la diffusion des bact ries multir sistantes aux antibiotiques Paris Minist re de l Emploi et de la Solidarit 1999 Circulaire DHOS E2 DGS RI n 2009 272 du 26 ao t 2009 relative la mise en uvre du programme national de pr vention des infections nosocomiales 2009 2013 Minist
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