Guide de Bonne Exécution des Actes d`Ophtalmologie Vétérinaire
Contents
1. tre conserv es dans les conditions r glementaires Les produits toxiques doivent tre maintenus dans leur emballage d origine avant leur utilisation et stock s dans une zone r serv e cet effet II 3 INSTRUMENTATION Un service r alisant des actes d ophtalmologie v t rinaire doit disposer du mat riel ad quat et doit s quiper de tout le mat riel n cessaire en fonction des actes y compris les actes d urgence qu il d clare effectuer Egalement lorsque le diagnostic oriente vers des examens ou des proc dures non r alisables dans le service le ou les praticiens se doivent de proposer pour le patient un transfert vers une structure comp tente dans ce domaine Dans certains cas un diagnostic clinique ou une orientation du diagnostic ou un geste chirurgical peut n exiger qu un quipement l mentaire dans d autres cas le traitement d une maladie ou d un accident peut requ rir un mat riel tr s performant Les techniques m canis es n excluent pas les techniques manuelles auxquelles on est parfois oblig de recourir Les appareils doivent tre p riodiquement et efficacement inspect s nettoy s entretenus et v rifi s selon une proc dure op ratoire L ensemble de ces op rations ainsi que les visites d entretien et de r paration du constructeur ou de l organisme de maintenance doivent tre consign es par crit dans un registre de maintenance affect chaque instrument Dans la mesure du possible2. ophtalmologie v t rinaire ne peuvent tre communiqu s qu au donneur d ordre lui m me au praticien r f rant et tout autre praticien d sign par le donneur d ordre sauf d rogations au r gles sp cifiques pr vues par la loi et les r glements en vigueur notamment en mati re de d pistage des maladies oculaires h r ditaires 1 2 5 ECHANTILLONS Echantillon biologique chantillon obtenu au cours de l acte d ophtalmologie v t rinaire et sur lequel vont tre effectu es une ou plusieurs analyses biologiques biochimie histologie Echantillon de calibrage chantillon de composition d finie qualitativement et quantitativement et adapt la m thode utilis e pour un ou plusieurs constituants souvent par rapport des talons de r f rence destin au calibrage des techniques utilis es dans certaines disciplines Echantillon de contr le chantillon adapt la m thode utilis e destin appr cier l exactitude et la pr cision des r sultats 1 2 6 EVALUATION Etude des qualit s d un proc d d une technique ou d un instrument permettant d en pr ciser les caract ristiques et l adaptation au but recherch 1 2 7 SERVICE REALISANT DES ACTES D OPHTALMOLOGIE VETERINAIRE C est le site o sont effectu s les actes relatifs son objet par des personnels dans des locaux et avec un plateau technique r pondant aux prescriptions l gislatives et r glementaires en vigu
3. tre sign s par le v t rinaire IIL 4 TRANSMISSION DES RESULTATS III 4 1 Elle doit se conformer 4 la l gislation et la r glementation en vigueur et assurer le respect du secret professionnel IV L ASSURANCE DE QUALITE Tout service r alisant des actes d ophtalmologie v t rinaire doit disposer d un syst me d assurance de qualit bas sur des proc dures op ratoires crites concernant les diff rentes tapes de chaque acte et les conditions de son ex cution La qualit ne d pend pas seulement de l acte proprement dit mais de l organisation g n rale du service de la qualification et de la motivation du personnel et du respect des proc dures op ratoires lors des diff rentes tapes de l ex cution des actes pr per et post m dicaux ou chirurgicaux Toute l quipe du service est concern e par ce syst me d assurance de qualit qui est plac sous l autorit du V t rinaire ophtalmologiste Un syst me d assurance de qualit doit tre permanent et pr voit une trace des contr les effectu s Sans cette trace il est difficile et parfois impossible de retrouver une erreur et ou d en analyser les causes pour en viter la r p tition IV 1 RESPONSABILITE DE LA PERSONNE CHARGEE DE L ASSURANCE DE QUALITE Le syst me d assurance de qualit du service est plac sous la responsabilit du v t rinaire ou d un v t rinaire lorsqu ils sont plusieurs exercer dans le m me service La personne
4. charg e de la gestion du syst me d assurance de qualit devra avoir la formation la comp tence et l exp rience n cessaires pour accomplir cette t che qui lui sera confi e Cette personne doit notamment s assurer 11 a Quant au personnel que les proc dures op ratoires concernant l hygi ne et la s curit des personnels sont mises en uvre que chaque acte r alis e dans le service est confi e un ex cutant pr sentant la qualification la formation et l exp rience appropri es que le personnel est sensibilis la notion d assurance de qualit et form la mise en uvre des pratiques qualit b Quant aux proc dures op ratoires de leur validation de leur mise en uvre par le personnel de l information du personnel de toute modification de proc dures cette modification approuv e par le v t rinaire ophtalmologiste doit tre crite dat e et communiqu e au personnel celui ci est form son application de leur conservation dans un fichier chronologique c Quant au contr le de qualit de la gestion du programme de contr le de qualit externe et interne du service de la bonne utilisation des donn es fournies par le contr le de qualit et de la correction des anomalies de l information du v t rinaire responsable des constatations et des observations du personnel charg de la gestion du syst me d assurance de qualit de la maintenance
5. pupillaire anterior polar capsular pigment deposits 18 un 0 anomalie de capsule ant rieure anterior polar capsular abnormality anomalie des lignes de suture suture line abnormality points r fringents corticaux ant rieurs anterior cortical pinpoint opacities vacuoles corticales cortical vacuoles 4 cataracte corticale ant rieure anterior cortical cataract A points r fringents nucl aires un nuclear pinpoint opacities opacit nucl aire focale focal nuclear opacity cataracte nucl aire nuclear cataract a points r fringents corticaux post rieurs posterior cortical pinpoint opacities 9 cataracte corticale post rieure posterior cortical cataract opacit s cortico nucl aires cortico nuclear opacities points r fringents capsulaires post rieurs osterior capsular pinpoint opacities cataracte capsulaire post rieure posterior capsular cataract cataracte totale mature cataract 4 divers miscellaneous F Vitr Vitreous OD RE graduation OG LE graduation w 65 opacit s vitr ennes vitreous opacities points r fringents post lenticulaires retrolental pigment deposits n points r fringents diffus extensive refringent points hyalose ast roide asteroid hyalosis synchisis tincelant synchisis scintillans 0 vestiges hyaloidiens hyaloid artery remnants persistence de l art re hyaloide persistent hyaloid artery h morragie intra vitr enne vitreous h
6. r f rence des proc dures valid es jointes en annexe universit soci t s savantes B 24 Proc dures m dicales descriptif d taill ou r f rence des proc dures valid es jointes en annexe universit soci t s savantes B 25 Proc dures chirurgicales descriptif d taill ou r f rence des proc dures valid es jointes en annexe universit soci t s savantes B 26 Locaux proc dures de nettoyage d sinfection B 27 Instrumentation proc dures de d contamination lavage d sinfection st rilisation conditionnement B 28 Proc dure de contr le contr le de qualit audit interne contr le et pr vention des non conformit s ANNEXE C Master list Liste des examens ophtalmologiques Ophthalmologic Master List 5 1 Comment remplir cette fiche d examen La liste se d compose en rubriques A B C D E F G H et en cases num rot es de 1 95 La case n 95 ne sera coch e qu en l absence d anomalie oculaire et donc la fin de l examen si aucune autre case n est coch e Les cases not es miscellaneous divers n 19 27 48 64 74 90 de chaque rubrique permettent de noter des indications suppl mentaires ou de d crire de fa on plus pr cise les anomalies observ es 2 Comment graduer les anomalies La graduation se fait en fonction de l importance de l anomalie soiten surface exemple 1 un d me corn en localis de grade3 a une surface sup rieu
7. rieures et sup rieures d termin es par tude statistique Elles peuvent tre tablies par le v t rinaire ophtalmologiste en fonction des techniques qu il utilise ou ventuellement v rifi es lorsqu il emploie les donn es des publications scientifiques L expression valeur de r f rence est pr f rable celles de valeur usuelle ou de valeur normale 1 2 14 VALIDATION Op ration permettant d assurer qu un r sultat a t obtenu dans des conditions techniques satisfaisantes et est compatible avec le dossier ophtalmologique du patient Cette validation est la fois analytique et biologique La validation analytique comporte la v rification de la conformit des conditions d ex cution aux proc dures et tient compte notamment des r sultats obtenus selon les techniques en vigueur La validation biologique est le contr le de la vraisemblance et de la coh rence du r sultat des traitements effectu s sur un animal compte tenu de son tat clinique des traitements subis et des r sultats ant rieurs II REGLES DE FONCTIONNEMENT II I ORGANISATION 2 1 1 Obligations de la direction et des responsables des services d ophtalmologie v t rinaire dans l organisation et l ex cution des actes d ophtalmologie v t rinaire Le v t rinaire doit s assurer que les prescriptions contenues dans le guide de bonne ex cution des actes d ophtalmologie v t rinaire sont suivies dans le service Il convient not
8. Guide de Bonne Ex cution des Actes d Ophtalmologie V t rinaire Code des bonnes pratiques compatible ISO 9001 2000 NB les parties crites en rouge repr sentent le minimum obligatoire pour adh rer au r seau REOVVA I INTRODUCTION I 1 OBJET L acte d ophtalmologie v t rinaire s inscrit dans une d marche globale coordonn e par le praticien et tay e par les autres professionnels de la m decine v t rinaire dont le r sultat recherch est la restauration ou le maintien de la fonction visuelle d un animal C est pourquoi la recherche de la qualit doit tre la pr occupation essentielle et constante de tout ophtalmologiste v t rinaire Le pr sent guide de bonne ex cution des actes d ophtalmologie v t rinaire qui s adresse toutes les personnes travaillant dans le respect de la continuit des soins au sein des cabinets cliniques ou centres hospitaliers r alisant des actes d ophtalmologie v t rinaire et poss dant une formation ad quate est un instrument au service de cette qualit Les r gles et recommandations contenues dans le guide n ont pas pour objet d imposer telle ou telle m thode pour pratiquer un acte d termin ce serait empi ter sur la comp tence propre de l ophtalmologiste v t rinaire sauf cas particulier r gi par des dispositions r glementaires C est au v t rinaire qu incombe le choix de m thodes optimis es utilis es dans un grand nombre de cabinets ou c
9. I 1 2 Applications Les proc dures op ratoires concernent notamment les points suivants l identification du patient le diagnostic les causes d erreur ou d interf rences possibles dans le diagnostic diff rentiel les traitements m dicaux leur dur e et leur suivi les traitements chirurgicaux le personnel d assistance les soins post op ratoires Pappareillage les consommables 10 les m dicaments la r alisation de l acte avec une description de la m thode utilis e Il est important que cette m thode soit adapt e aux connaissances th oriques et donn es techniques du moment Dans la mesure du possible elle suivra les recommandations de l enseignement universitaires et des soci t s savantes d ophtalmologie v t rinaire les r gles de validation la transmission des r sultats l entretien des locaux et des mat riels l assurance de qualit la gestion des syst mes informatiques ventuels III 2 2 VALIDATION DES RESULTATS La validation des r sultats est double elle comporte une validation analytique qui peut tre r alis e par le personnel d ex cution sous la responsabilit du v t rinaire et une validation m dicale qui est de la comp tence exclusive du v t rinaire III 3 2 Comptes rendus et signature Les comptes rendus d actes doivent figurer sur un papier en t te du service comportant les mentions fix es r glementairement et
10. UE Pour les services poss dant un syst me informatique celui ci doit tre con u et r alis de fa on viter les erreurs et respecter la confidentialit des donn es qu il contient L acc s total ou partiel aux donn es doit tre limit au personnel autoris Toute modification des informations ou des programmes ne peut tre effectu e que par une personne autoris e et tre r pertori e Une proc dure doit tre tablie pour permettre d viter la perte des informations en cas de panne du syst me informatique II 6 ELIMINATION DES DECHETS IL 6 1 L limination des d chets doit tre conforme la l gislation et la r glementation en vigueur Elle doit tre conduite de mani re ne pas compromettre la sant du personnel du service et celui charg de la collecte des d chets et de ne pas polluer l environnement II EXECUTION DES ACTES REGLES GENERALES II 1 PROCEDURES III 1 1 G n ralit s Tout service r alisant des actes d ophtalmologie v t rinaire doit disposer de proc dures op ratoires crites dat es et techniquement valid e qui peuvent tre personnelles ou bibliographiques Ces proc dures ne doivent pas tre fig es dans le temps mais tre adapt es l volution des connaissances et des donn es techniques Toute modification d une proc dure doit tre crite approuv e par le v t rinaire et faire l objet d une information et d une formation du personnel I
11. aemorrhage syn r se vitr enne vitreous liquefaction 4 divers miscellaneous G Fond d il Fundus OD RE graduation JOG LE graduation ei kar j ies 75 plis r tiniens retinal folds fond d oeil subalbinos subalbinotic fundus a faa baal F SE Fa imal hal Ka ua c KE N 19 albinoticfundus S S G 0 mottled aspect of the nontapetal fundus M granulous aspect of the tapetal fundus lol increased retinal reflectivity 8 att nuation des vaisseaux r tiniens D ES ES AS PS retinal haemorrhage JS SE localized retinal atrophy PS ES PS generalized retinal degeneration EE ES choroid hypoplasia d collement r tinien localis PS PES 8 d collement r tinien g n ralis extended RE PS PS DS AS o optic disc hypoplasia A SE PS optic nerve coloboma divers Divers Miscellaneous OD RE graduation OG LE graduation mesure de la pression intraoculaire intra ocular pressure 92 test de Schirmer PY Sime 93 gonioscopie gonioscopy 94 retinographie retinography 95 AUCUNE ANOMALIE OCULAIRE NO OCULAR ABNORMALITY 1 5 7 8 1 9
12. amment de a Concernant le personnel tablir un organigramme du service s assurer que le personnel est apte aux t ches qui lui sont confi es et assurer la formation n cessaire cet effet s assurer que chaque acte r alis dans le service est confi une personne pr sentant la qualification la formation et l exp rience appropri es mettre la disposition du personnel les proc dures m dicales et chirurgicales et le pr sent guide informer le personnel de la mise en place de toute nouvelle proc dure et des modifications ult rieures ventuelles b Concernant les proc dures m dicales et chirurgicales s assurer que les proc dures en vigueur v rifi es approuv es et dat es sont mises en uvre par le personnel s assurer que toute modification justifi e de proc dure est crite approuv e enregistr e dat e communiqu e et que le personnel est form l application de cette modification s assurer que toute modification de proc dure susceptible de changer le libell ou la remise des compte rendus entra ne l information du prescripteur sur les comptes rendus afin d viter des interpr tations erron es conserver un fichier chronologique de toutes les proc dures op ratoires veiller la r alisation par un personnel qualifi et comp tent de l ex cution du programme d assurance de qualit d fini par le guide proc der en cas de dysfonctionnement r
13. aphique ou permettant d enregistrer au moins 25 images sec adapt l ophtalmologie r tinographie notamment num rique de pr f rence pour archivage dans la banque de donn e et changes IL 3 1 14 Un appareil de cryoth rapie et un laser de photocoagulation II 3 1 15 l ensemble des dispositifs d observation des diff rentes structures oculaires doit tre connectables un dispositif de capture et d enregistrement des images Ce mat riel doit tre compl t comme indiqu ci dessous II 3 2 1 les op rations de nettoyage d contamination et st rilisation doivent tre adapt es la l gislation et aux normes en vigueur ainsi qu aux diff rents types de mat riels concern s II 3 2 2 Le service doit disposer d un environnement permettant d assurer l anesth sie et la r animation des animaux de surveiller le r veil et de locaux d hospitalisation permettant un suivi post op ratoire normal le tout tant conforme la r glementation en vigueur IT 4 MATERIELS ET CONSOMMABLES Le petit mat riel indispensable au fonctionnement des appareils doit tre conforme aux normes sp cifi s par les constructeurs et tre utilis uniquement selon l usage et les modalit s pr vues Le service doit disposer des consommables n cessaires l ex cution des actes d ophtalmologie couteaux usage unique sutures solutions d irrigation visco lastiques II 5 INFORMATIQ
14. ar le ou les donneurs d ordre Evaluation externe de la qualit ou E E Q Ant rieurement connu sous le nom de contr le externe de qualit 1 E E Q correspond au contr le par un organisme ext rieur de la qualit des r sultats obtenus par un service d ophtalmologie v t rinaire Ce contr le r trospectif permet une confrontation inter services en vue d am liorer la qualit du travail de l ensemble des participants L organisme ext rieur adresse les m mes questionnaires d valuation aux diff rents services d ophtalmologie v t rinaire collationne les r sultats obtenus les analyse et les transmet avec commentaires aux services participants Contr le de qualit interne ou C Q I ensemble des proc dures mises en uvre dans un service en vue de permettre un contr le de la qualit des r sultats au fur et mesure de l ex cution des actes d ophtalmologie v t rinaire 1 2 3 COMPTES RENDUS D EXAMENS ET D INTERVENTION Documents crits valid s et sign s par le v t rinaire comportant les r sultats d actes d ophtalmologie v t rinaire accompagn s de commentaires aussi souvent qu il est n cessaire Ces r sultats doivent tre pr sent s conform ment une ventuelle r glementation en vigueur 1 2 4 CONFIDENTIALITE Toutes les informations relatives aux patients doivent tre consid r es comme confidentielles et prot g es par le secret professionnel Les r sultats des actes d
15. ctes chirurgicaux IL 3 1 5 Des dispositifs de pr l vements pour la bact riologie et la cytologie et l histologie Pour l exploration fonctionnelle IT 3 1 6 Un chographe adapt l examen oculaire dot au minimum d une sonde de 10 MHz IL 3 1 7 Un angiographe adapt l examen de la vascularisation chorio r tinienne IL 3 1 8 Une cha ne d lectrophysiologie adapt e l exploration fonctionnelle visuelle v t rinaire ERG PEV permettant d effectuer des stimulations binoculaires et simultan es des deux yeux dans des conditions plein champ coupole photostimulateurs adaptables L enregistrement des r ponses se faisant ind pendamment pour chaque il Pour la chirurgie r alis e obligatoirement avec l assistance d un e ASV dipl m e II 3 1 9 Un microscope op ratoire illumination coaxiale et dont le r glage de la profondeur de champs doit pouvoir atteindre 40 cm les microscopes op ratoires portables ne remplissent pas les conditions requises pour effectuer des interventions de chirurgie intraoculaire II 3 1 10 Un phaco mulsificateur avec dispositif de vitrectomie IT 3 1 11 Un dispositif de diathermie ou de micro caut risation II 3 1 12 Un plateau d instruments de microchirurgie permettant d effectuer toute la chirurgie des annexes et des segments ant rieurs et post rieurs de I cil II 3 1 13 Un dispositif d enregistrement photogr
16. de Rural Code du Travail Convention collective des ASV EXECUTION DES ACTES REFERES Doit se d rouler dans le respect des dispositions pr vues par le Code de D ontologie ACCUEIL DES CONFRERES Doit tre pratiqu dans le respect des dispositions pr vues par le Code de D ontologie TARIFS APPLICABLES PAR LES SERVICES d OPHTALMOLOGIE VETERINAIRE Doivent tre fix s dans le respect des Conditions G n rales fix s par les Lois de Finance et les Services de la Concurrence et des Prix comme des directives pr vues dans le Code de D ontologie de la Profession 14 ANNEXE B R daction des Proc dures Instructions crites propres chaque service d crivant les op rations effectuer les pr cautions prendre les mesures appliquer dans le service Un canevas non directif est propos pour la r daction des proc dures B 1 Prise de Rendez vous B 2 Accueil des Clients B 3 Ouverture du dossier renseignements confidentialit B 4 Anamn se et Comm moratifs mode de vie alimentation hygi ne vaccinations traitements anti parasitaires maladies g n rales maladies oculaires B 5 Consultation examen clinique cf master list en annexe B Sbis Consultation examen clinique visant au d pistage des tares oculaires cf master list en annexe B 6 Consultation examens compl mentaires non invasifs d roulement chronologie collyres et colorants et devis ventuel B 7 C
17. es l tablissement en tenant compte des comp tences respectives du ou des dirigeants de l tablissement des instances d lib rantes et consultatives ainsi que des v t rinaires praticiens eux m mes Le guide est compl t par une annexe intitul e R gles d organisation et de fonctionnement qui r sume et commente les dispositions l gislatives et r glementaires relatives l exercice de la m decine v t rinaire telle que d finie par le Code Rural et le Code de D ontologie par exemple en France Conseil Sup rieur de l Ordre des V t rinaires I 2 DEFINITION DES TERMES 1 2 1 ACTES D OPHTALMOLOGIE VETERINAIRE Concernent la m decine et la chirurgie de l il et de ses annexes dans toutes les esp ces animales ainsi que les examens compl mentaires qui s y rattache 1 2 2 ASSURANCE DE QUALITE Ensemble des actions pr tablies et syst matiques n cessaires pour qu un produit ou un service satisfasse aux exigences de qualit Dans le domaine de l ophtalmologie v t rinaire l assurance de qualit permet de ma triser l organisation des t ches conduisant la qualit et couvre notamment les temps pr cliniques cliniques et post cliniques Qualit la qualit est l aptitude d un produit ou d un service satisfaire les besoins exprim s ou implicites de l utilisateur Dans le domaine de l ophtalmologie v t rinaire c est l ad quation entre les moyens mis en uvre et les r sultats attendus p
18. eur notamment en ce qui concerne le cadre l gal d exercice de la m decine v t rinaire 1 2 8 PERSONNEL ensemble des personnes occupant r ellement une fonction au sein du service Le personnel doit avoir une qualification conforme aux textes r glementaires Ce personnel a le devoir de se tenir constamment inform de l volution de l ophtalmologie v t rinaire en participant aussi r guli rement que possible aux conf rences congr s s minaires ateliers organis s par les universit s les soci t s savantes et les associations professionnelles Les responsables de services d ophtalmologie v t rinaire ont le devoir d assurer la formation permanente de leur personnel dans le domaine de l ophtalmologie v t rinaire Ophtalmologiste v t rinaire toute personne titulaire des dipl mes n cessaires requis par la l gislation en vigueur pour exercer en ophtalmologie v t rinaire Il peut s agir de v t rinaires sp cialistes titulaires du DESV OV ou qualifi s titulaires de CES CEAV DES DU I 2 8 1 Auxiliaire de Sant V t rinaire toute personne titulaire d un dipl me ou d une qualification reconnus r glementairement pour assurer sous la responsabilit du v t rinaire ophtalmologiste l ex cution d actes d ophtalmologie v t rinaire en conformit avec la l gislation en vigueur L 2 8 2 Secr taire toute personne contribuant l accueil des patients et la mise en forme des document
19. identialit des r sultats nominatifs doivent tre prises Au cas o des documents sont conserv s sous forme informatique la proc dure de stockage doit tre tablie pour viter toute perte accidentelle des informations Les informations archiv es doivent tre dupliqu es sur deux supports distincts le premier servant la consultation habituelle et le second tant gard en r serve La lecture des informations archiv es doit pouvoir tre accessible et consult e pendant toute la dur e de leur conservation L organisation et le classement doivent permettre une consultation rapide et facile ANNEXE A REGLES D ORGANISATION ET DE FONCTIONNEMENT Cette annexe r sume et commente les textes r glementaires en vigueur la date de parution de l arr t relatif au guide de bonne ex cution des actes en ophtalmologie v t rinaire FORME D EXPLOITATION ET AUTORISATION D OUVERTURE Doivent tre conforme aux dispositions l gales en vigueur Code de D ontologie Code Rural dispositions sanitaires locales ventuelles EQUIPEMENT Tout service d ophtalmologie v t rinaire doit tre quip du mat riel minimum n cessaire la bonne ex cution des diff rentes cat gories d actes pratiqu es par ledit service pr vu par les dispositions r glementaires et par le guide de bonne ex cution des actes d ophtalmologie v t rinaire PERSONNEL Doit tre conforme 4 la l gislation en vigueur Code de D ontologie Co
20. l appareillage est fonctionnel et les registres sont tenus jour IV 2 L EVALUATION EXTERNE DE LA QUALITE E E Q IV 2 1 Le contr le de qualit national non encore mis en place Ce terme correspond au programme d valuation externe de la qualit devant tre d fini au niveau national Il s agira d un auto contr le qui devra se d rouler dans un climat de confiance r ciproque Les r sultats individuels produits lors de ce contr le seront confidentiels et ne pourront tre communiqu s aux autorit s professionnelles que dans les conditions pr vus par les textes Une participation loyale est indispensable pour qu elle soit utile Cette participation doit tre un reflet exact de la pratique Une optimisation artificielle des r sultats du contr le est inutile pour le service et nuisible pour la collectivit Ce n est pas tant l erreur qui est coupable que l indiff rence face cette erreur qui a pour cons quence sa r p tition D autre part les donn es d ensemble sont pr cieuses pour la collectivit Les r sultats individuels et globaux de l valuation externe de la qualit sont analys s collectivement par toute l quipe du service afin de rem dier aux erreurs qui pourraient tre objectiv es L tude critique des anomalies d tect es par le contr le de qualit peut induire la remise en cause de la m thode utilis e dans le service Il peut aussi tre utile d engager un dialogue avec les responsables du cont
21. le fonctionnement des appareils doit tre v rifi selon la fr quence pr conis e par le constructeur ou le vendeur Des proc dures de remplacement doivent tre pr vues en cas de dysfonctionnement d un quipement appareil d anesth sie microscope op ratoire phaco mulsificateur mise en uvre d autres techniques ou transmission du cas un autre service d ophtalmologie Pour la m decine le plateau technique minimum requis est celui demand pour effectuer les examens en vue du d pistage des Maladies H r ditaires Oculaires Canines MHOC IL 3 1 Tout service r alisant des actes d ophtalmologie v t rinaire doit tre quip au moins du mat riel suivant ce mat riel tant maintenu en permanence en bon tat de fonctionnement IL 3 1 1 Un ophtalmoscope direct et un ophtalmoscope indirect ainsi que les lentilles adapt es l examen du segment post rieur au minimum 20 et 30 dioptries II 3 1 2 Un biomicroscope portable ou non avec filtres color s IL 3 1 3 Un syst me adapt l ophtalmologie v t rinaire pour mesurer la pression intra oculaire de fa on fiable et reproductible applanation ou rebond de type Tonovet ou Tonopen IL 3 1 4 Un dispositif d examen de l angle irido corn en lentille de Barkan ou verre de Goldman ou autre syst me permettant de faire un examen gonioscopique ainsi qu un dispositif d observation du segment post rieur utilisable au cours des a
22. liniques et recommand es par les soci t s scientifiques nationales ou internationales d ophtalmologie v t rinaire ou le cas ch ant valid es par Lui m me condition qu elles permettent la transparence et la reproductibilit des r sultats Ces r gles et recommandations constituent le plus souvent un rappel de tout ce qu il convient de se procurer d organiser de v rifier de respecter d tudier de conserver pour obtenir la pr cision et la reproductibilit du r sultat fonctionnel recherch L engagement de se conformer ces r gles est le r sultat d une d marche libre et volontaire L enregistrement crit des proc dures cliniques et op ratoires que le guide institue concerne toutes les tapes de l acte d ophtalmologie v t rinaire depuis l accueil du client jusqu l observation et la discussion du r sultat Ces proc dures cliniques et op ratoires associ es au contr le de qualit sont un l ment du syst me d assurance de qualit des cabinets et cliniques r alisant des actes d ophtalmologie v t rinaire Les dispositions contenues dans le guide s appliquent l ensemble des cabinets cliniques et centres hospitaliers r alisant des actes d ophtalmologie v t rinaires publics ou priv s quelle que soit la forme juridique d exploitation Compte tenu de la r glementation propre aux tablissements de sant animale publics et priv s les obligations vis es dans ce guide sont opposabl
23. onsultation examens compl mentaires invasifs d roulement information consentement clair devis ventuel B 8 Consultation diagnostic B 9 Consultation diagnostic diff r attente des r sultats d examens compl mentaires B 10 Consultation orientation th rapeutique m dicale information pronostic devis ventuel B 11 Consultation orientation th rapeutique chirurgicale information consentement clair pronostic devis ventuel B 12 Consultation calendrier de suivi B 13 Consultation suivi et transmission du dossier archivage B 14 Consultation rapports et certificats donneur d ordre r f rant t l phone fax courrier e mail B 15 Hospitalisation indication et n cessit B 16 Hospitalisation descriptif et conditions h bergement surveillance pr sence jour et nuit B 17 Hospitalisation dur e pr vue visites prise de nouvelles devis ventuel B 18 Chirurgie rapport d intervention photographies video B 19 Chirurgie score du r sultat imm diat par rapport un score de r f rence cons quence sur le pronostic initial reformulation ventuelle du diagnostic du pronostic et du suivi B 20 Sortie remise du rapport de la facture d taill e avec explicatif et justificatifs B 21 Sortie d livrance de l ordonnance de traitement calendrier de suivi B 22 Sortie archivage B 23 Proc dures cliniques descriptif d taill ou
24. r le de qualit pour claircir les raisons d un r sultat discordant inexpliqu Une trace des d cisions induites par les r sultats de l valuation externe de la qualit doit tre conserv e en m me temps que sont archiv s les comptes rendus individuels du service pendant cinq ans La rigueur de cette d marche se justifie parce qu elle aboutit une bonne information des v t rinaires ophtalmologistes sur la qualit de leurs prestations Ces informations permettent aux v t rinaires de 12 corriger les anomalies mises en vidence d marche normale de tout praticien La r p tition d erreurs objectiv es par le contr le de qualit les erreurs graves entra nent un contr le de bonne ex cution des proc dures IV 2 2 Autres contr les externes de qualit Le service peut participer des contr les de qualit externes organis s par des soci t s scientifiques des groupements de v t rinaires ou tout autre organisme pr sentant les garanties n cessaires IV 3 CONTROLE DE QUALITE INTERNE Le contr le de qualit interne est indispensable pour permettre de d celer les anomalies et les erreurs dans la r alisation des actes pour y rem dier imm diatement Il est organis par le praticien qualifi charg de l assurance de qualit et fonctionne dans l esprit qualit identification des non conformit s proc dures de corrections proc dures d valuation et de suivi des actions correctives Il compor
25. re celui de grade 2 soit en volume exemple 2 la taille des vacuoles dans le cortex ouen nombre exemple 3 quelques points r fringents seront not s 1 alors que s il y en a beaucoup ils seront not s3 En cas d h sitation se servir des cases miscellaneous divers n 19 27 48 64 74 90 et de la feuille annexe 3 Examens divers effectuer avant dilatation La mesure de la pression intr oculaire n 91 le test de Schirmer n 92 et la gonioscopie n 93 sont faire avant mydriase pharmacologique 4 Mesure de la pression intraoculaire Il convient d indiquer le type d appareil utilis lonopen Tonovet autre ainsi que la m thode employ e tonom trie par rebond ou par applanissement Compte tenu des variations des cycles nyct m raux l heure de la mesure sera indiqu e Reflexes oculaires OD RE graduation JOG LE graduation Ocular reflexes i Non No Oui Yes Non No presence de r flexe palp bral palpebral reflex pr sence du r flexe a la menace menace reflex pr sence du r flexe corn en corneal reflex presence du r flexe pupillaire direct direct pupillary reflex presence du r flexe pupillaire indirect indirect pupillary reflex Ma microphtalmie microphthalmia ectropion ectropion entropion entropion eurybl pharon grandes races euryblepharon large breed h t rochromie heterochromia anisocorie anisocoria piphora epiphora strabisme strabism
26. rois ans apr s la fin de leur utilisation les contrats et les documents relatifs l enl vement des d chets pendant trois ans au moins les documents relatifs aux instruments et 4 leur maintenance pendant la dur e d utilisation de ce mat riel les documents relatifs aux m dicaments et au mat riel consommable pendant la dur e d utilisation b Selon les prescriptions du pr sent guide de bonne ex cution des analyses le compte rendu des mesures prises pour corriger les anomalies observ es la suite du r sultat du contr le national de qualit conserver pendant cinq ans les r sultats des contr les de qualit internes trois ann es au moins 13 un exemplaire des proc dures op ratoires et de leurs modifications comportant la date de leur mise en uvre pendant la dur e de leur utilisation et au moins trois ans apr s la fin de leur utilisation les contrats et les documents relatifs l enl vement des d chets pendant trois ans au moins les documents relatifs aux instruments et leur maintenance pendant la dur e d utilisation de ce mat riel les documents relatifs aux r actifs et au mat riel consommable pendant la dur e d utilisation V 2 Les archives doivent tre entrepos es dans un local adapt cet usage permettant la conservation des documents sans alt ration temp rature tat hygrom trique en particulier Toutes les mesures propres assurer la conf
27. s utilis s ou tablis par le service Tout le personnel exer ant dans un service r alisant des actes d ophtalmologie v t rinaire est soumis aux r gles du secret professionnel I 2 9 PROCEDURES Instructions crites propres chaque service d crivant les op rations effectuer les pr cautions prendre les mesures appliquer dans le service 1 2 10 QUALIFICATION Op ration destin e d montrer qu une proc dure m dicale ou chirurgicale est valid e ou qu un instrument fonctionne correctement et donne r ellement les r sultats attendus 1 2 11 PROCEDURE MEDICALE OU CHIRURGICALE Ensemble des moyens constitu s d une m thode d un environnement d un plateau technique qui permettent de r aliser un traitement selon un mode op ratoire d fini 1 2 12 TRANSFERABILITE Qualit d une proc dure clinique permettant celle ci d tre utilis e dans un grand nombre de services Qualit d un r sultat permettant de comparer celui ci avec ceux obtenus dans d autres services 1 2 13 VALEURS DE REFERENCE Mesures obtenues pour un constituant donn dans une population de r f rence dont les individus sont exempts de pathologie ou de traitement susceptibles de modifier celles ci Les valeurs de r f rence peuvent varier notamment en fonction de l origine g ographique de l esp ce de la race du sexe et de l ge des individus Elles sont exprim es g n ralement en tenant compte des limites inf
28. t es la r glementation en vigueur et aux techniques mises en uvre la chirurgie doit y tre pratiqu e dans des conditions d aseptie adapt es aux interventions pratiqu es la circulation des personnels doit tre strictement contr l e et les tenues et habillement doivent tre con us pour limiter au maximum les risques de contamination L am nagement du service doit tre con u pour permettre d isoler les activit s susceptibles d entra ner une contamination de l op rateur et ou des autres patients et pour viter une pollution tant l int rieur qu l ext rieur Il doit exister des zones de stockage diff rentes temp ratures pour les m dicaments et les consommables Le terme de zone ne pr juge pas la dimension de celle ci Il peut s agir d un simple compartiment distinct dans une enceinte ou dans une pi ce Il doit exister un local destin au nettoyage du mat riel avec des zones particuli res pour le mat riel contamin ou polluant Une proc dure op ratoire pr cise l entretien des locaux fr quence produits et mode d emploi II 2 2 SECURITE Toutes les dispositions n cessaires doivent tre prises pour respecter les obligations r glementaires contre les risques d incendie Les installations de distribution de gaz combustibles doivent tre conformes la r glementation et r guli rement v rifi es Les substances inflammables ou combustibles dans la limite du stockage autoris doivent
29. tants et des d contaminants s assurer de l limination des d chets manipuler conserver et liminer les d chets en prenant toutes les pr cautions n cessaires pour viter les contaminations cf chapitre I 6 du guide IT 1 2 COMPTES RENDUS D INTERVENTION OBLIGATIONS DU VETERINAIRE Le v t rinaire doit en accord avec les dispositions r glementaires valider le r sultat de l acte d ophtalmologie apr s s tre assur de son ex cution conforme aux recommandations du guide signer les comptes rendus s assurer que leur transmission se fait dans les d lais compatibles avec leur bonne utilisation clinique et dans des conditions de confidentialit permettant de sauvegarder le secret professionnel cf chapitre III 5 du guide II 1 3 OBLIGATIONS DU PERSONNEL Le personnel doit se conformer toutes les proc dures en vigueur dans le service Le personnel a l obligation d appliquer les prescriptions du pr sent guide et doit tenir compte de ses recommandations II 2 INSTALLATION II 2 1 AMENAGEMENT ET ENTRETIEN Les dimensions la construction et la localisation du service d ophtalmologie v t rinaire doivent tre conformes la r glementation en vigueur pour les Cabinets Cliniques V t rinaires ou Centres Hospitaliers V t rinaires La ou les salles de chirurgie doivent permettre l ex cution des actes chirurgicaux d ophtalmologie v t rinaire dans des conditions modernes adap
30. te tous les contr les destin s v rifier les diff rentes phases de l activit permettant l obtention des r sultats attendus Dans les disciplines mettant en uvre un examen macroscopique et ou microscopique il est utile de conserver les pi ces pathologiques ayant servi au diagnostic et pouvant constituer un l ment de r f rence V STOCKAGE ET CONSERVATION DES ARCHIVES V I Les archives du service doivent comporter au minimum le relev chronologique des actes exprim es en clair effectu es par le service Ce relev doit tre conserv pendant une p riode de dix ans le descriptif des actes effectu s par le service avec au minimum diagnostic pronostic traitement suivi jusqu consolidation ces documents doivent tre conserv s pendant au moins 10 ans les r sultats des actes qu il a ex cut s pour les besoins du contr le national de qualit doivent tre conserv s pendant cinq ans c Selon les prescriptions du pr sent guide de bonne ex cution des actes d ophtalmologie v t rinaire le compte rendu des mesures prises pour corriger les anomalies observ es la suite du r sultat du contr le national de qualit conserver pendant cinq ans les r sultats des contr les de qualit internes trois ann es au moins un exemplaire des proc dures op ratoires et de leurs modifications comportant la date de leur mise en uvre pendant la dur e de leur utilisation et au moins t
31. us mydriase mydriasis myosis miosis dermoide conjonctival conjunctival dermoid colobome palp bral palpebral coloboma anomalie de la membrane nictitante third eyelid abnormality divers miscellaneous I a C 0 Annexes Adnexae distichiasis distichiasis trichiasis trichiasis dermoide conjonctival conjunctival dermoid dermoide corn en corneal dermoid N b a a En dE ial 17 24 imperforation des points lacrymaux imperforate puncta 25 ectropion ectropion 26 entropion entropion 27 divers miscellaneous Segment ant rieur OD RE graduation JOG LE graduation Anterior segment a superficial ulcer of the cornea deposits into epithelium of the cornea SP deposits into corneal stroma ES PS corneal pigmentation RE n localized corneal edema SOS RS extensive corneal edema TE a a E superficial vascular ingrowth S oneen stromal vascular ingrowth o o o a anterior synechia ee E synechia at the margin of the pupil o NO PS E posterior synechia aqueous humor abnormality tyndall T e e aqueous humor haemorrhage Bo o a pupillary membrane remnants P emeas O o PE iris hypoplasia S emeena o PS PS iris hypopigmentation SE PS PS iris hyperpigmentation SE PS PES iris coloboma eaw o PS yO iris cyst s pectinate ligament abnormality EAE a R E miscellaneous ma cristallin Lens OD RE graduation JOG LE graduation vestiges capsulaires de la membrane
32. v l par le contr le de qualit toutes les op rations susceptibles de corriger les anomalies et s assurer de l enregistrement des mesures correctives entreprises et valuer leurs r sultats s assurer de la gestion r glementaire des archives cf chapitre VI du guide c Concernant les installations l quipement l instrumentation les produits consommables et les m dicaments s assurer que les installations l quipement et l instrumentation du service sont fonctionnels s assurer que les produits consommables sont appropri s s assurer que les m dicaments sont disponibles non p rim s et conserv s dans les conditions d finies par le fabricant et ont fait l objet d un enregistrement l gal AMM s assurer que les installations l quipement l instrumentation les produits consommables et les m dicaments utilis s sont adapt s l volution des connaissances scientifiques et des donn es techniques d Concernant la s curit des personnels s assurer que les mesures concernant la sant et la s curit des personnels et la protection de l environnement sont appliqu es conform ment aux textes en vigueur mettre en uvre les proc dures applicables relatives l hygi ne et la s curit du personnel par exemple utilisation de gants changement de blouses aussi souvent que n cessaire nettoyage des plansde travail et des appareillages avec respect des dur es d action des d sinfec
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