MÉDICAMENTS ntvcrsrrs. tentent des maladies de peau
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1. ce r servoir est mis en rapport avec un tube de verre de 2 millim tres en viron d paisseur de 3 4 millim tres de calibre effil son extr mit en pointe creuse d un calibre de 2 dixi mes de millim tre2. fistuleux excision t abla tion de tumeurs volumineuses sans nier leur possibilit j ai d duit de mes exp riences que l op rateur se trouve constamment entre deux cueils ou de fondre le fil ou de ne pas le porter la temp rature n ces saire pour produire une vraie caul risation GALYANOCAUSTIQUE CONTRE LE LUPUS Neumann On se sert habi tuellement du galvanocaui re dents avec leque on altaque les tuber eules isol ment comme on le ferait avec un crayon de nitrate d argent On se sert du caut re de porcelaine lorsque les tubercules sont volumi peux ou lorsqu il est n cessaire de caut riser de larges surfaces comme dans le lupus hypertrophique On a m me attaqu avec le couteau e platine le lupus exub rant Le platine chauff blanc ne forme presque pas d eschare chauff au rouge il ne produit que des cro tes minces qui se d tachent du troisi me au dixi me jour l aide de lotions avec la d coction de camomille les plaies se recouvrent plus ou moins prompte ment d piderme suivant la conslilulion du malade on rend les cica rices plus r guli res en touchant l g rement les plaies avec le nitrate Vargent lesulfate de cuivre ou le pr cipit blane En r sum le galvano caustique suffirait lui seul d apr s cet auteur pour gu rir la plupart des cas de lupus tuherculeux et hypertrophique CAUSTIQUES 773 CRAYON DE CHARBON CAUSTIQUE DANS LE TRAITEMENT DES AFFECTIONS
3. re physiologique que l on pouvait pr voir on voit se produire autour des points atteints par le courant tous les ph nom nes qui accompagnent l limination d une eschare L exemple le plus saillant et le plus concluant qu on puisse fournir est celui de la langue d un chien soumise l action dudit courant par implantation de deux lectrodes 4 centim tres de son extr mit il y eut d abord production d une eschare qui traversait la langue d un bord l autre bient t la partie de la langue situ e au del de ceite eschare se fl trit et tomba en gangr ne Il y eut done dans ce cas AUSTIQUES 771 deux modes de destruction diff rents l action lectrolytique puis une gangr ne par interruption de la circulation Au point de vue doctrinal cet exemple fournit l histoire m me du pro c d que nous avons appliqu tout r cemment un cas de polype naso pharyngien qui avait r sist tous les modes de destruction tent s contre lui et dont l observation compl te est reproduite dans notre note Cette tumeur volumineuse tr s vasculaire donnant lieu des h morrhagies au moindre contact situ e profond ment dans le pharynx et les fosses nasales attaqu e avec une vaine pers v rance par les agents les plus nergiques a t d truite en six s ances par l implantation de deux lectrodes dans sa masse Celte op ration a t faite sans effusion de sang et n a provoqu chez le
4. sujet qu une douleur facilement support e Nous avons cru ne devoir envisager ce sujet qu au point de vue exclusivement chirurgical Nous ne pouvons cependant nous emp cher de faire remaquer que le mode de destruction qui fait l objet de cette note est essentiellement diff rent de celui qui est emprunt la galvano caustique Il sagit ici d une action lectro chimique dans un m moire tr s savant M le docteur Ciniselli de Cr mone a d velopp avec talent la th orie physico chimique du moyen nouveau NOUVEAU MODE DE CAUT RISATION Jules Regnauld Le cavt re dont j ai fait usage dit M Regnauld est un stylet de platine dont l incandes cence s obtient en mettant profit la forte l vation de temp rature qui accompagne l passage d un courant volta que intense dans un fil m tal ligue r sistant Voici la forme qui d s l origine a t donn e cet appa reil un manche de bois cylindrique de 20 centim tres de longueur et 15 millim tres de section est creus dans le sens le son axe de deux goulti res cylindriques s par es par un espace central plein de 5 milli m tres s engagent frottement deux tiges pleines de cuivre qui d passent le manche de 3 centim tres chacune de ses extr mit s D un c t ces tiges sont fendues et creus es d un pas de vis sur lequel s adapte un crou mobile de Pautre elles sont aplaties et supportent une vis de pression Les dern
5. M DICAMENTS R VULSIFS tement des maladies de peau parasitaires et m me de l eez ma chro nique Lyon ce moyen a donn d excellents r sultats dans les af fections s ches et squameuses Mani avec mesures l acide chro mique a sur lons les autres caustiques habituellement employ s contre les v g talions des parties g nitales Pavantage d tre moins douloureux L important dans tous les cas est de commencer par des doses faibles qu on l ve graduellement subordonnant les proportions d acide l tendue et la eusceplibilit des surfaces ma Jades ainsi qu au volume des tumeurs le succ s esl ce prix Exemples une solution au cinqui me convient aux v g lations de moyenne dimension tandis qu une solution au centi me doit tre employ e contre le psoriasis et le lichen et une solution au mili me contre lecz ma chronique produisent les effets voulus Sans fatiguer le malade Ajoutons que si l acide chromique employ comme caustique a d termin des accidents graves c est que les doses employ es ont t trop lev es ou les surfaces attaqu es trop tendues ACIDE CHRONIQUE COMME caustique E Busch Selon l auteur Pa cide chromique agit de trois mani res diff rentes 4 comme dessiccatif astringent 2 comme caustique superficiel la fa on de l acide nitri que 3 comme caustique profond br lant les tumeurs la mani re du fer rouge Un triple mode d emploi correspond
6. UT RINES Bonnafond Prenez gomme adragant 5 gram poudre de charbon v g tal 45 gram nitrale de potasse 2 gram On fait dis soudre la gomme dans quantit suffisante d eau en ajoutant un peu de poudre de sucre pour faciliter la solution qui doit tre assez concentr e on ajoute ensuite peu peu le m lange de la poudre de charbon et de nitrate de potasse et l on forme ainsi une p te homog ne jusqu consis tance suffisante pour permettre dela rouler en cylindres de divers calibres qu on laisse bien s cher avant de s en servir Rien de plus simple que l emploi de ces charbons causliques dit M Bonnafond on les allume la flamme d une allumette ou d une bou gie et l on attend pour s en servir que le charbon soit enflamm dans une tendue de 4 centim tre et suivant qu on veut avoir une caul ri sation un peu profonde ou tr s superfcielle on se sert de crayons d un diam tre consid rable ou d un charbon de 3 4 millim tres de diam tre Tels sont les faits annonc s par M Bonnafond M Aran a employ les charbons caustiques l h pital Saint Antoine il s est assur que cet inconv nient rapport par M Bonnafond l addition du nitre au m lange de fuser en br lant tenait ce que le m lange n tait sans doute pas parfait car les charbons qu il a fait pr parer suivant le proc d de M Bonnafond en versant la masse demi liquide dans de petits moules dress s de carton ou de
7. cette tripl action jo En solution le due demi cuiller e d acide sur deux cuiller es d eau Ce mode d emploi convient dans l d me de la peau du scro tum des paupi res dans l ecz ma l engorgerment du col ut rin les en gorgements atoniques Le traitement nest pas douloureux il calme au contraire les d mangeaisons si fr quentes dans certaines affections Cuta n es il r unit les avantages du nitrate d argent et ceux du cellodion Le topique s applique au moyen d un pinceau On r p te l application tous les quatre ou huit jours il est rare qu il faille recommencer plus de rois ou quatre fois A 99 En solution concentr e Une cuiller e caf de l acide est dis soute dans cinq ou six gouttes d eau et s applique galement avec un pin ceau Ce topique agit sur toutes les surfaces priv es d piderme comme un violent corrosif et forme une eschare brune 1 convient dans les h morrhagies en nappe qu il arr te aussit t et dans toutes les plaies dou loureuses de mauvais aspect f tides icloreuses bords calleux an fractueux qu elles soient de nature goulteuse syphilitique qu elles d pendent du lupus o soient la suite du d cubilus Toute la surface se couvre d une cro te s che de a 2 millim tres d paisseur aucun pan sement n est n cessaire pendant les dix o quinze premiers jours et au bout de vingt quatre heures toute douleur a disparu Plus l eschare per siste longte
8. es dans sa masse L tude exp rimentale et clinique de cette ques tion est l objet de la pr sente note Le r sultat sommaire de ces exp riences peut tre formul ainsi qu il suit deux aiguilles de platine mises en rapport ayec les p les d un ap pareil de Bunsen de neuf l ments de 45 centim tres de hauteur sur 8 de diam tre mont en tension tant implant es dans la chair d un ani mal vivant on observe apr s 8 40 minutes d action du courant et autour du trajet des aiguilles les modifications suivantes autour de l ai guille positive un cylindre indur de 42 45 millim tres de diam tre bien circonscrits aulour de l aiguille n gative au contraire le tissu prouv une sorte de ramollissement de m me forme Pendant la dur e de l exp rience l l vation de Ja temp rature est pour ainsi dire insen sible et le seul ph nom ne qui s observe est l apparition autour du point d implantation des lectrodes d une mousse blanch tre form e par des bulles de gaz d une extr me finesse Dans la masse du tissu mo difi on n aper oit plus ni vaisseaux ni signes d organisation Toute la partie comprise dans la sph re d action des deux lectrodes se tronve compl tement modifi e et cette modification peut se r sumer ainsi coa gulation vers le p le positif tendance la liqu faction vers le p le n ga tf Si on laisse vivre Fanimal cette modification offre bient t le carac t
9. i res extr mit s sont destin es mettre le caut re en relation avec les deux rh ophores d une pile les premi res porter un fil de platine offrent la forme d un stylet et dont chacun desbouts s engage dans les rainures des tiges de cuivre et est maintenu solidement par les crous Le diam tre la longueur la forme du stylet peuvent tre modifi s suivant le besoin de op rateur Celui ci ne doit pas toutefois oublier que pour une pile dont l intensil serait toujours la m me il doit faire varier dans un rapport inverse la longueur du fil et sa section sans cela il s expose soit le fondre soit ne pas atteindre Tincan descence On peut employer pour engendrer le courant une pile de Bunsen comme je Vai fait dans le principe ou mieux une pile de Munck 50 couples dont le maniement est tr s commode et le montage tr s rapide np Era ne 28 772 M DICAMENTS R VULSIFS Les avantages de cet appareil naissent d une part de la tr s haute temp rature que peut atteindre le stylet et d autre part de sa masse peu consid rable Je r sumerai d apr s les exp riences de M N laton les indications de son emploi en chirurgie i 1 Caut risation exerc e sur un point tr s limit Paide d un instru ment dont la temp rature est r s lev e cas dans lequel on veut obte nir une destruction compl le dans un espace bien circonserits 2 caut ri sation au fond d une ca
10. mmes de bichronate et 15 grammes d axonge appliqu malin et soir fait dispara tre en trois ou quatre semaines les verrues les plus anciennes m me celles qui au rajent r sist au bistouri ou au nitrate d argent On a vant jadis pour atteindre le m me but u onguent l ac tate de cuivre 770 M DICAMENTS R VULSIFS ACIDE AZOTIQUE MONOHYDRAT Ce caustique nergique et qui cause peu de douleur a t employ avec succ s par M Gosselin pour caut ri ser des h morrho des internes CAUT RISATION GALVANIQUE destruction d s tumeurs par la m thode lectrolytique D j dans le tome 1 p 569 M le docteur Moretina r sum les faits les plus importantsse rapportant la caut risation galyanique nous allons y revenir ici et insister sur une application qui d rive d une action lectrique sur laquelle M Ciniselli de Cremone et M N laton ont appel l attention Les m decins avaient remarqu que lorsqu ils cherchaient produire la contraction musculaire par un courant leetrique en pla ant sur un membre deux aiguilles correspondant chacun des p les d une pile il se produisait autour des aiguilles une destruction de tissu tr s limit e et consid r e jusqu ici comme sans importance N tait il pas possible d tendre celte destruction en augmentant la force qui la produit Ne pou vait on point d truire une tumeur par la simple implantation de deux ai guill
11. mps plus le pronostic devient favorable Lorsqu au bout de huit quinze jours elle se ramollit on aper oit au dessous une plaie d aspect beaucoup plus favorable sans f tidit ni putrescence En g n CAUSTIQUES 769 ral il n est besoin que d une seconde application de ce puissant topique pour amener une gu rison compl te 30 En application sur la charpie On couvre la plaie d une large couche de charpie et l on humecte celle ci avec la solution concentr e indiqu e plus haut ou bien on applique directement celle ci au moyen d un pinceau de charpie La charpie en contact avec le caustique est car bonis e en quelques secondes et transform e en un magma avec produc tion d une chaleur qui atteint 108 degr s centigrades Ce nouveau mode de caut re actuel p n tre profond ment caicinant les parties saines et les parties malades L eschare persiste pendant des semaines el laisse apr s elle une surface suppurante qui est presque toujours de bonne nature Les h morrhagies ne sont pas craindre La douleur tr s vive au d but ne dure que vingt quatre heures on la dimi nue par les cataplasmes et la compression elle ne repara t plus Si bien qu on pourrait consid rer le rem de appliqu comme un anesth sique dans les cas d ulc res par exemple Les indications de ce mode d emploi de l acide chromique sont peu pr s celles du fer rouge Les t langiectasies contre lesquelles une seule applicati
12. on suffit 90 Les indurations inv t r es de l ut rus les cancro des et le carci nome de cet organe L application se fait au moyen d un sp culum de verre ou de porcelaine elle est en g n ral indolente et ne se r p te que deux ou trois fuis M Busch la fait toujours suivre d une douche vaginale froide 3 Les ulc res gangr neux canc reux le lupus le noma et le carci nome de toute esp ce On l emploie apr s l excision des parlies d g n r es pendant l tat d anesth sie lorsqu on a employ le chloroforme On art le ainsi l h morrhagie des petits vaisseaux les plus gros s isolent de la masse de l eschare et sont li s avec la plus grande facilit On peut laisser le premier pansement en place pendant six jours m me dans les chaleurs de P t sans aucun inconv nient La cicatrisation se produit toujours d une mani re satisfaisante Cette pratique est pr f rable au fer rouge lorsque les plaies suppurent abondamment L action de l acide chromique dans les plaies de nature syphilitique est presque sp cifique SOLUTION D ACIDE CHRONIQUE Marshall Acide chromique 5 gram eau distill e 15 grammes F s a Contre les v g lations des organes g nitaux Appliquer l aide d un tube de verre Les caut risalions sont moins douloureuses qu avec le nitrate d argent EMPLOI TOFIQUE DU RICHROMATE DE POTASSE CONTRE LES VERRUES Biaschko Un onguent pr par avec 10 centigra
13. papier pais ne fusent pas sensiblement M Aran a reconnu ces charbons caustiques une activit assez grande et une puissance de destruction assez marqu e lorsqu au lieu de laisser le charbon quelques instants seulement en contact avec la partie on l y maintient une minute ou deux car l avantage du charbon caustique c est qu une fois allum il continue br ler jusqu au dernier morceau et le rayonnement du calorique quoique assez limit par le d faut de conduetibilit du charbon n ajoute pas moins la puissance caustique Pour la caut risation ponctu e dans les cas de tumeurs de n vralgies d amauroses ete M Aran est arriv aux m mes r sultats que M Bon nafond mais l application la plus utile qu on peut faire suivant lui de ces charbons caustiques c est au traitement des affections chroniques et en particulier des engorgements et ulc rations granul es du col de l ut rus CAUT RISATION AVEC LA FLAMME DU GAZ DE L CLAIRAGE N laton Gi raud Teulon Celle application de tr s peu de dur e une minute au plus sur une tendue de la largeur des deux tiers d une pi ce de 5 francs d termine une esthare charbonn e parfaitement d limit e qui tombe au bout de quarante huit heures Une vessie ou r servoir lastique tissu des pessaires Gariel est rem plie de gaz d clairage au moyen de la simple pression du gazom tre Par un syst me de Cond ifs de m me nature caoutchouc vulcanis
14. vit naturelle pharynx isthme du gosier fosses nasales conduit audilif externe etc 3 caut risalion tendue se faisant travers un orifice troit et permettant la conservation du t gument externe destruction des tumeurs recliles sous cutan es travers une perforation tr s troite des l guments 4 excision p riph rique tendant produire sans h morrhagie Fablation de certaines tumeurs dans les r gions o l coulement sanguin pourrait rendre l op ration difficile ou dangereuse Eu Dans un second m moire sur la m me question l auteur est arriv aux conclusions suivantes 4 Que les avantages de ce genre d appareils r sultent de leur faible masse qui permet de les porter aux plus hautes temp ratures sans avoir redouter les effets du rayonnement sur les parties voisines de celle que Pon veut atteindre 2 que celte qualit m me du caut re lectrique le rend impropre la destruction des organes volumineux que le caut re actuel peut seul d truire 3 que cet instru ment a une v ritable sup riorit pour les caul risalions sur des surfaces peu tendues bien limit es dans le voisinage d organes d licats ou dans la profondeur des cavit s naturelles 4 que le mode d application consiste r p ter les contacts successifs plus ou moims rapides suivant l intensit de la pile 5 quant aux op rations o le fil de platine doit rester plong dans les tissus caut risation de longs trajets
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