La protection du personnel soignant:
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1. m Respect des normes de construction d installation homologation des appareils agr ments des appareils et des installations pratique des contr les r glementaires Culture S curit m Moyens de protection crans syst mes de s curit interdisant l ouverture des portes des locaux contenant des sources d activit lev e utilisation d appareils et d installations ne pr sentant aucun fuite de rayonnement Autorisation de fonctionnement d livr e par organisme l gal La protection individuelle est mise en uvre quand la protection collective est inop rante ex en radioth rapie ou curieth rapie lors de soins aux patients en cas d accident Mesures de pr vention Collectives m Formation pr alable et continu e tr s compl te propos de l utilisation des appareils des consignes de s curit m Affichage des consignes de s curit m Respect strict des proc dures Mesures de pr vention Individuelles Une r duction des risques peut s effectuer en agissant sur trois facteurs m Letemps d exposition travailler rapidement gestes pr cis efficaces experts pour r duire au maximum le temps d exposition m La distance du corps par rapport la source loi de l inverse carr de la distance si l on double la distance par rapport la source l exposition est divis e par quatre m L utilisation d crans de protection Mesures de protection Individuelles Ecart2. G Roveed 820071 The Urni of Michigan Haspilals and Haallh Centers Ann Arbor MI Revised 22003 This sample listing of hazardous drugs was compiled by the Phamaceutical Research and Manufacturers of America PHRMA using information irom the AHES Di monographs published by ASHP in selected AHFS Pharacelogic Therapeutic Classfcalian categories ASHPTAHES DX 2003 and applying ene delintion Tar hazardous drugs The bet also includes drugs from oihar sources that satisty the dafintion for hazardous drugs POR 2004 Swoglman 2002 Shepard 2001 Schandein 2000 REPROTOX 2003 Newly approved drugs that hae structures or toxicological profiles that mimic iha drugs on this tsi should also bo meludad This isi was revised in June 2004 Quels sont les risques pour la sant des soignants Quelles sont les contaminations professionnelles possibles m Risques d pendent des crit res suivants Toxicit intrins que des cytostatiques Dur e d exposition Fr quence d exposition Techniques de manutention lors de la pr paration et de l administration Sources de contamination potentielle Directe Contact cutan nhalation ngestion Indirecte Contact avec les urines selles liquides biologiques de patients sous traitement de chimioth rapies Contact avec le linge de patients m Effets toxiques chroniques Carcinog ne leuc mie lymphome Reproduction malformations mu
3. 5 Ca cies ie Cyclophosphamide 1 2 3 4 5 Cyterabine 1 2 3 4 5 Cyclaaparin 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Daunorubicin HEI 1 2 3 4 5 Denileukin Ju C enestrol D ethybstiteshtro Dinoprostone Duce tux ee Ecoccenuditi can Dutasteride Epirub cin 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 54 16 04 Estrogens Mot in AFS nonsteroidal synthetic estrogen 7T amp 00 Oxytocics TO OD Antineopiastiec agents 10 00 Antineoplastic agents 92 00 Linclassified therapeute agents 5 Alpha reductase inaetar 1000 AntinecHaste agents Ergorovine meiinylergean ovine Estradiol atrramustine phosphate Siu Estragen pregesti combinations Estrogens conjugated Estrogens esterified 1 2 3 4 5 5 12 2 3 4 5 76 00 COytocics HH 16 0d Estrogens TEOD Antineoplastic egenis amp H 12 Comtiracentives SH 15 04 Estrogens 8H 15 D4 Estrogens Estrane Estropipat _Etoposide Exerrestene Finasteride Pbosusredirie Phudarabines Fluoraureacil Phos mesienane Fhut amid amp Fulsestrent Ganciciovir C3anirelx acetate Gemcitabine 1 3 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 4 16 04 Estrogens 6416 04 Estrogens 10 00 Antineoplastic agents 100 Antinecgtastic geni 582 DD Lnclassifiec therapeutic Agents 5 alpha reductase inbitetar 1000 Antineoplastic mente 1000 Antineopiastiec agents TOD Antineoplastic agents amp H B Androgens 100 An
4. En contact avec des radiations ionisantes Conclusions Les cytostatiques sont ils consid r s comme m dicaments dangereux Ces substances sont connues comme tant Mutag nes Carcinog nes T ratog nes et foetotoxiques R duisant la fertilit Inducteurs de malformations foetales Inducteurs d avortements et des GEU Hautement toxiques pour certains organes A Une seule mol cule g notoxique est capable d induire un cancer compare theirs with the list an the MISH Web ste Caution Dregs purchased and used by a facility may have entered the marketplace after the Eat below was assembled Therefore this list may not be all inchusive Ifyou use a drug that is mot included sm the liget of exemples check the avediable literature to see whether the unlisted crum should be treated as hazardous Check the MSDS of the proper handling section of the package insert or check with other bastions that m ght be using the same drug 1f any of the documents mention carcinogenicity genotaxbcity teratogenicity er reproductive or developmental toxicity use the pr cautions sthoulated in thie Alert Ifa drug meets ane or more of the eriterka for hazardous dregs bested in this Alert handle it as hazardous The listing below will be updated annually on this website st of drugs that should be handled as hazardous AFS Fharmacologic Tierapenutis Claaaificalien TO OD Antinecolastis agents 100 Antineoplastic
5. agents 84 56 MEScellanmecss skin and mucous emibrane egenis Fietinoiid Altretariime 1 2 3 4 5 Not in AHFES Antineoplastic agent Mot in AHFS Antineoplastic agent 1000 Antineoplastic agents 1000 Antineconplastic agents 100 Antinecpkastic agents Mot in AHPS antineoplastic agent 92 00 Linclassified therapeutic agents irnrmiusvos Le 8 5 ent 0012 Vaccines TU O0D Antineoplastic aes 100 Antineoplastic mente Biecmycin 1000 Antineoptastic agents Busulfan RI 100 Antineoplastic agents Capec abine 1000 Antinecolastss agamis Carboplatin 100 Antineoplastic ments 10000 Antineoptastiic agents 92 00 imclassified trerapeutic agents GnRH antagonist 10000 Antinecpkastic agents 8 12 Antibeatics 64015 Gonadotropins 8 18 Antreirala 1000 Antineoplastic agents 1000 Antineonkasti aes 92 00 Unclssatied therapeutic agents mitotic inhibitors 1000 Antineopiastc agents 1000 Antineoplastic egenis 92200 Irenuncsuppressive agents TOUO OD Antinecoptiasic mens 1000 Antineoplastic egenis 10 00 Antineoplastic menti 1000 Antinecolasts agents Al chesheukin peni uzurnmab AJiEretsmain Amsscrime Anastrozole Arsenic trioxide AGP ara gimas amp Ana citsdine Azathioprine Bacillus Calmette Guerin BEexarabenme Bicalutamide Cetrarelix acetate cmorampnenes Jas o Cmorogonadatpin ama s Chlorambucd Chloramphenical Cmnoringonmadatropin alfa Cisplatin 1 2 3 4 5 Cladribine 1 2 3 4
6. La protection du personnel soignant Contacts cytostatiques Rayonnements ionisants Dr Lechevin V ronique M decin du travail D pt Surveillance m dicale S C P P ULB Erasme Bordet Introduction Quels sont les risques pour le personnel soignant Quels moyens de pr vention recommander I Lors de l utilisation de cytostatiques Il En contact avec les radiations ionisantes Conclusions Introduction Quels sont les risques pour le personnel soignant Quels moyens de pr vention recommander I Lors de l utilisation de cytostatiques Il En contact avec les radiations ionisantes Conclusions Loi du 04 08 1996 relative au bien tre des travailleurs lors de l ex cution de leur travail et AR d ex cution R les de la direction des conseillers en pr vention et m decins du travail des responsables d encadrement de l ensemble du personnel Introduction L gislation du travail Code du Bien Etre ES Principes de base de la pr vention p dU dee UM ONE ee philosophie des conseillers en pr vention Eviter les risques Evaluer les risques Combattre les risques la source Adapter le travail l homme Prendre en compte l volution des techniques Remplacer ce qui est dangereux par ce qui ne l est pas ou en cas d impossibilit par ce qui l est moins Planifier la pr vention Donner priorit aux mesures de protection collective et en compl me
7. artir d un i vitant ainsi la formation d a rosols La mise l air comporte un filtre capable d arr ter rosols ventuels ainsi que les bact ries TAKY SPIKE s utilise comme une aiguille Enfoncer la canule dans le bouchon du flacon ouvrir le clapet rouge connecter une seringue Luer Lock Introduire le solvant si n cessaire l exc s d air est limin par le filtre Pr lever ensuite le volume de solution n cessaire l air rentre par le filtre REFERENCES PRODUITS Gants en nit S E 1190 71 M E 1191 72 L E 1192 73 Gants en vinyle EURON s E 1210 91 M E 1211 92 L E 1212 93 EL E 1213 94 Masque FFP3 sans valve D 2087 86 Taky Spike A 1950 19 SUesicylastatiques doc 04 2005 Y Eviter les claboussures et projections par utilisation du mat riel ad quat Mesures de pr vention Collectives O v Proc der a une d contamination apr s un panchement accidentel de cytostatiques Kit de d contamination mat riel lunettes de s curit pelle en plastique sachets plastique sac poubelle papier absorbant bonnet sur chausses gants protecteurs salopette de protection masque respiratoire FFP3 carton Et le mode d emploi et la d claration d accident Kit de d contamination produits Hypochlorite de Na 496 eau oxyg n e 396 Bicarbonate de Na 8 4 Alcool ther 70 Mesures de pr vention Collectives ATV AY Etiq
8. d e m Actions toxiques sur certains organes cibles foie reins SNC SNP m Effet mutag ne m Effet t ratog ne m Activit carcinog ne m Troubles de la fertilit m Risques de malformation f tale m Risques d avortement de GEU Agents chimiques et m dicamenteux dangereux Que signifie le terme m dicaments dangereux Hazardous Drugs Sont consid r s comme dangereux les m dicaments exprimant chez l homme ou l animal une ou plusieurs des caract ristiques et effets n fastes suivants Carcinog nicit T ratog nicit ou tout autre trouble du d veloppement Toxicit pour la reproduction Toxicit organique faibles doses G notoxicit P oda He w dee m Nouvelles m dications dont la structure et le profil de toxicit sont similaires d autres m dicaments existant d j et consid r s comme dangereux selon les crit res ci dessus NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health 2004 M dicaments dangereux gt Agents chimiques dangereux Analogies Radiations lonisantes agents chimiques m dicaments m Toxicit doses importantes mieux connues m Notions de seuil d exposition tol rable m Actions toxiques pour des expositions faibles doses Introduction Quels sont les risques pour le personnel soignant Quels moyens de pr vention recommander I Lors de manipulation de cytostatiques Il
9. ement des femmes enceintes Port des crans de protection ad quat m Respect des consignes Surveillance de sant Importance du port du dosim tre permettant d assurer un suivi court moyen et long terme de l exposition m Suivi m dical p riodique et cibl notamment en cas de d passement de doses m Suivi m dical des incidents Recommandations m dicales Ecartement C I II Introduction Quels sont les risques pour le personnel soignant Quels moyens de pr vention recommander Manipulation de cytostatiques Radiations ionisantes Conclusions
10. n Pharmacie sous leur surveillance peuvent pr parer les cytostatiques Les moyens de protection individuels dont il est fait mention dans le pr sent document sont avec leur disponibilit aupr s des services concern es repris au point D Cette proc dure a t r alis e conjointement par le service M dical du Travail le Service Interne de Protection et de Pr vention SIPP et le service de Pharmacie Pr paration Sauf impossibilit m dicale ou technique majeure la pr paration des cytostatiques destin s aux patients doit tre confi e la Pharmacie et r alis e durant les heures de pr sence de ce personnel Il en va de m me pour les pr parations destin es tre administr es durant les week end et jours f ri s Toute pr paration urgente implique le rappel du pharmacien de garde en dehors des heures d ouverture de la Pharmacie Administration 1 Elle de la responsabilit de la personne qui administre le produit Contr ler une demi re fois avant toute administration le nom du patient le nom du produit administr viter les abr viations la dose prescrite le mode et la dur e d administration et noter dans le dossier des soins infirmiers la date et l heure d administration N Pour le branchement de la perfusion et durant l administration de cytostatiques il est n c aire de porter des gants en nitrile une blouse jaune usage unique et des lunettes de protection 3 U
11. ne compresse st rile sera plac e sous le site d injection ou sous la tubulure de la perfusion afin de r cup rer toute perte de liquide et d viter de r pandre le produit 4 Les m mes pr cautions que celles mentionn es en 2 et 3 seront prises lors de l enl vement de la perfusion 8 Etablir en interne des guides de bonne pratiques et des proc dures de travail strictes 1 Informer et duquer r guli rement le personnel concern Ne pas oublier le personnel d entretien Mesures de pr vention Collectives Pr paration centralis e des cytostatiques pharmacie hospitali re Mesures de pr vention Collectives 10 MOYENS DE PROTECTION ET DISPONIBILITE AUPRES DES SERVICES CONCERNES gants en nitrile usage unique MMM lunettes de protection Magasin central masque FFP3 sans valve MMM blouse jaune de protection usage unique Magasin Central gants en vinyle EURON usage unique MMM aiguilles ventil es MMM pots a aiguille Magasin Central fats jaunes pour d chets infect s incin rer ISS Abilis sacs jaunes pour d chets infect s incin rer Magasin central bon bleu SONG Sek BONN Re S masque chirurgical Magasin central TAKY SPIKE Description TAKY SPIKE est une canule de transfert munie d une mise l air permettant d liminer toute surpression ou d pression lors de la pr paration de solutions injectables p
12. nscutan e Types d exposition aux agents chimiques Plusieurs voies possibles A roport e respiratoire Types d action m Locale m G n rale ou syst mique Facteurs influen ant la r ponse de l organisme m Quantit de la substance directement active ou ses m tabolites toxiques fix e aux sites d action Activit intrins que de la substance m Facteurs toxico dynamiques affinit de r cepteurs pour une mol cule exog ne affections acquises comp tition entre substances trang res pour un m me site d action variabilit des processus de r paration m Facteurs toxico cin tiques Facteurs endog nes biologiques absorption distribution excr tion biotransformation de la substance dans l organisme Facteurs d environnement lumi re bruit climat irradiation processus de synergie ou d antagonisme entre substances Caract ristiques physico chimiques de la substance m Exposition ambiante m Maladies m Exposition personnelle m Troubles fonctionnels Quantit absorb e dose interne m Dose au niveau de la cible gt m Effets biologiques critiques Intensit d exposition Risque d alt ration de la sant R Lauwerys 1999 Evaluation de la relation exposition risque Chimiques R Lauwerys 1999 Toxicit des agents chimiques pour l organisme m Manifestations allergiques imm diate retar
13. nt ou d faut de mesures collectives efficaces utiliser des EPI quipements de protection individuelle Former et informer le personnel sur les risques encourus et leur pr vention Syst me dynamique de la gestion des risques Elaboration programmation mise en ceuvre Et valuation de la politique de gestion des risques Analyse des risques m Identification des dangers m D finition et d termination des dangers valuation des risques Mesures de pr vention m Eviter les risques m Limiter les risques m Limiter les dommages Introduction Quels sont les risques pour le personnel soignant Quels moyens de pr vention recommander I Lors de l utilisation de cytostatiques Il En contact avec les radiations ionisantes Conclusions Y Agents biologiques v Agents chimiques Y Agents physiques Contraintes ergonomiques Aspects psycho sociaux li s au travail Quels sont les risques professionnels hospitaliers m Exposition aux Agents chimiques m Espoirs Systeme G n ral Harmonis international de classification et d tiquetage des produits chimiques B AR m A R 17 mai 2007 relatif la protection de la sant et la s curit des travailleurs contre les risques li s aux agents chimiques transposition de la Directive 2006 15 CE valeurs limites indicatives d exposition professionnelle TLV VLE Digestive Percutan e ou tra
14. nts Thase lisis of hazardous drugs wero used win iho permission al ie inslilutions that provided them and were adapled for use Gy MOSH The sample icis ane inlended lo quate heallh care providers in diverse praclioe sellings and should nal be construed as completa representations of all of dra hazardous drugs used at tne reherenped insiiiulians Some drugs defined as hazardous may nat pose significant noe of direct accunationa exposure neca d of sr dosage formulation Tor example intact medicatians such as coated tablets or capsules That are administered lo patients without mad ying ihe formulation However hay mary pose a risk il solid drug lommalions are alterod outside a ventkabed cabinel for example of tablets ar crushed or desole ar if capsules ane pierced ar npanad Tha MIH Cinica Center Bethesda MD Revised Bah Tha NIH Heath Ginkal Center Hazardous Drug HO List is part of the MIH Clinical Centers hazard commancalinn program Il was devetaped in compliance wilh Ie OSHA hazard communicalion standard 29 CFR 1910 1200 as iE apphes bo hazardous drugs used in the workplace The list is continually revised and represents Ihe diversity of medical prachce at te NIH Chnical Centar however Ils conter dons nol reflect an exhauslius review al al FDA appravad medicalions thal may be considered hazardous and is mot Intended for use nulside Ia MIH The Johns Hopiins Haspilal Baimon MD Revised 2002 The Northaida Hospital Alana
15. tations m Effets toxiques aigus Peau tractus respiratoire irritation allergie Syst miques intoxication aigu Comment pr venir ces effets toxiques sur le personnel soignant HCW Evaluation des risques v Tenant compte de la litt rature exp rimentations animales tudes pid miologiques v Mesures d ambiance concentrations du produit dans l air ambiant v Monitoring de param tres biologiques Mais il n existe aucune Valeur Limite d Exposition d finie Threshold Limit Value Quels devraient tre les buts de la pr vention pour les HCW Aucune pathologie aigu ou chronique imputable aux cytostatiques Aucun effet g notoxique augment Aucun risque accru de tumeur maligne Aucun effet n faste sur la reproduction gt Ne peuvent tre atteints qu en r duisant l exposition AUSSI BAS QUE POSSIBLE Mesures de pr vention Collectives CONSIGNES DE SECURITE POUR UN CONTACT POTENTIELLEMENT TOXIQUE LORS DE LA PREPARATION ET L ADMINISTRATION DES CYTOSTATIQUES CYTOTOXIQUES AAL A I CYTOSTATIQUES I V G n ralit s Le personnel qui pr pare ou administre des cytostatiques doit tre largement inform des dangers potentiels et recevoir une information ad quate Pour chaque cytostatique utilis le service de Pharmacie dispose de donn es de s curit disponibles sur demande au 3911 Seul e s des pharmacien ne s ou des assistant e s e
16. tineoplastic egenis 10 00 Antinecpkastic egentes 8 15 Antiviral 92 00 Limclasaified therapeutic agents GnRH antagonist 1200 Antineoplastic agents Gemtuzumab ozogeenicin GonsdAropin charonic Goserelim Hydroxyuresa Ibritusmiomiab tiuxetan 1 2 3 4 5 1 3 4 5 1 2 3 4 5 3 TOD Antineoplastic agents HH 18 Gonadotropins TOO Antineoplastic ments 100 Antineoplastic smpgents TOU OD Antineoplastic agents ifosfamide Imatinib estate Interferan ata 2a Interferon ata 2b Interferon ala n1 Interferon ata nS irinotecan HCl 1 2 3 4 5 1 3 4 5 1 2 3 4 5 Mot in AHFS antineoplastic agent 1000 Antineoplastic agents 1000 Antineoplastic agents 1000 Antineoplastic agents TO OD Antineoplastic agents 1400 Antineoplastic agents 1000 Antineoplastic agents TEOD Antineoplastioc ments 92 00 tUinclasaified therapeutic agents antineoplastic agent Leupro de acetate 1 2 5 1 2 3 4 5 10 00 Antineoplastic TO OD Antineoplastic agents 12 00 Antinecoiestic agemis 1300 Antineoplastic ments 1200 Antineoplastic agents Me chore thamire 7 2 3 4 5 1 2 4 5 Menotropns 5 L5 LZ Biegestrol 1 5 Mel pate 1 2 3 4 5 100 Antineoplastic agents SH 18 Gonadotropins 1000 Antineoplastic agent Mieraxamtrone HEI zt 1000 Antinecekasti agents ESSET DEN Ex Se ITE ET M sthotrexate 1 2 3 4 5 1000 Antinecpbasetie agents 76 00 Oxy
17. tocics 10 00 Antinecpiastie agente 2 40 Miscellaneous anti infectwes Mot in HPS antineoplastic agent Not in AHFS antineoplastic agent Not in HESS antineoplaatic agent 84 35 Nescellamecus skin amd mucous amibrane egenis mitotic inhibitor 64 36 Miscellaneous skin amd cousmembrane agents mitotic inhibetar Predn mustine Not in HFS antineoplastic agent Frocarbazine 10 00 Antinecgiastsc ments i Progesteron GAS Progestins Progestins FaloxWene 68 16 12 Estrogen agonists antagonists Ralosifene a Fcaltitrexed Not in AHFS antineoplastic agent 1 Tamexiten aas aeoo Antinecptastie agents 3 4 5 190 Antneeptaste agents 100 Antinecnkasti senta inreda ar 100 Antineoplastic agents 1000 Antineoplastic agents 10 00 Antineoptastic agents Thalidomide Thioguanine Thiatepa Torentene citrate Tretinoin Tesfluricnme S5204 06 antivirals 10 00 Antineoplastic agents T eirexate ghreur BET Miscellaneous anti imfect ves folate Uraca mustard Mot in AHFS antinecplastic agent V alganciciavir 10 00 Antineoplastic agents wviclarabine 2 04 D Antivirals Viniblastine sulfate 1 2 3 4 5 10 00 agents Vincristine sulfate 1 2 45 1000 Artingoplastc agents Bass hs Tu Not in AHFS pem agent Vinoretine tartrate Ls 2345 10 00 Antineoplastic neoplastic age
18. ts de protection ad quats Y Latex PF Y Neoprene v Nitrile Double gantage ventuel Port de masque et lunettes de protection dans certaines situations Quelques exemples de guidelines de r f rence CDC rd HANDLING CYTOTOXIC DRUGS IN THE WORKPLACE OSH ALERT Preventing Occupational Exposures to Antineoplastic and Other Hazardous Drugs in Health Care Settings NN C I II Introduction Quels sont les risques pour le personnel soignant Quels moyens de pr vention recommander Lors de l utilisation de cytostatiques En contact avec les radiations ionisantes Conclusions Radioth rapie G n ralit s Distinction m Radioth rapie externe utilise des appareils de traitement qui utilisent des E sources scell es ou des g n rateurs lectriques de rayonnement source de rayonnement l ext rieur du patient m Radioth rapie interne curieth rapie implantation de sources radioactives scell es l int rieur des tissus ou des cavit s naturelles de l organisme du patient EE m Vis e curatrice ou palliative Effets n fastes des R I m Risques h matologiques an mie leucop nie thrombop nie syndrome h morragique irradiation aigu ou chronique m Radiodermites aigu s chroniques m Bl pharite conjonctivite m K ratite m Cataracte m Leuc mies Mesures de pr vention Collectives
19. uettage des produits Hlimination ad quate des d chets Elimination des d chets Tout mat riel qui est entr en contact avec des cytostatiques les restes de m dicaments les solutions non utilis es sont consid r s comme d chets sp ciaux Ils seront donc limin s dans des f ts jaunes refermer sans sceller le f t apr s chaque d p t de d chets sceller le f t lorsqu il est plein Le petit mat riel aiguilles seringues sera r colt dans les pots aiguilles sceller d s que rempli unc fois ferm s ils seront ensuite plac s dans des sacs poubelles jaunes Excr ta Comme pour tout patient si un contact avec les excr ta est possible porter des gants en nitrile usage unique et si n cessaire un tablier de protection Le linge hospitalier souill par l urine ou d autres excr ta est jet le plus rapidement possible dans le sac linge contamin sac rouge Tout autre mat riel qui a t en contact avec l urine doit tre trait comme d chet sp cial f t jaune Mesures de pr vention Individuelles Grossesse et allaitement Ecartement pour la pr paration l administration des substances anticanc reuses les soins aux patients sous chimioth rapies Si l cartement des risques ne peut tre raisonnablement r alis s un cartement prophylactique domicile est envisag Mesures de pr vention Individuelles Port des gan
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