Restaurations des dents temporaires
Contents
1. Choix th rapeutique variable en fonction des conditions d isolation du temps r siduel de la dent sur l arcade stade physiologique Choix du praticien Figure 3 Arbre d cisionnel D marche diagnostique en fonction de la coop ration de l enfant ART atraumatic restorative treatment CPP coiffe p dodontique pr form e CVI ciment verre ionom re RCI risque carieux individuel approche de traitement a minima de la l sion carieuse par un curetage manuel d limination et la pose d un ciment verre ionom re pour rechercher un effet de relargage de fluor FI Pour les enfants dont la s v rit carieuse n autorise pas les traitements pr cit s la prise en charge doit se faire sous s dation consciente ou sous anesth sie g n rale D s lors le choix du mat riau est limit car la pose d un champ op ratoire tanche est souvent impossible ce qui limite les restaurations adh sives post rieures de type composite D autre part le nombre d tapes cliniques pour ce type de restaurations est souvent incompatible avec la dur e des soins sous s dation consciente ou sous anes th sie g n rale chez les sujets polycari s Ainsi les soins sous anesth sie g n rale sont g n ralement plus classiques et font appel aux amalgames ou aux CPP sur les dents les plus d labr es Pour les enfants coop rants tous les choix th rapeutiques peuvent tre envisag s Il nous faut distinguer la micro de la m2. est dire son ge et son comportement au fauteuil Autant de questions que le praticien peut l gitimement se poser et auxquelles il doit r pondre pour r aliser le meilleur choix th rapeutique concernant la restauration de la dent temporaire L objectif d une restauration est de permettre la dent temporaire de recouvrer son int grit anatomique afin d assurer son r le fonctionnel de maintien de l espace et de guide d ruption de la dent permanente sous jacente lt 21 Suite une premi re d marche diagnostique nous distin guons la microdentisterie indiqu e lorsque la s v rit de l atteinte carieuse est limit e au tiers externe de la dentine et rendue accessible gr ce des techniques et des mat riaux sp cifiques de la macrodentisterie concernant des restaura tions coronaires plus importantes des stades plus volu s de la carie E D marche diagnostique La d marche diagnostique doit permettre de d finir les choix de restauration qui sont essentiellement li s la pathologie s v rit de la carie et sa localisation au risque de r cidive qui en d coule l chelle de la dent valeur des tissus r siduels et du patient risque carieux individuel RCI et comportement Enfin elle doit tenir compte de param tres extrins ques li s au praticien Ce diagnostic s appuie bien s r sur un examen clinique minutieux apr s avoir effectu un brossage prophylactique et si 1
3. 28 725 F 10 M Restaurations des dents temporaires Figure 1 Molaire temporaire maxillaire A Vue occlusale B Coupe transversale avec atteinte carieuse proximale C Vue vestibulaire D Vue proximale Figure 2 Champ op ratoire de 53 63 possible en utilisant des aides optiques Il est compl t par des examens radiographiques adapt s radiographies r trocoronaires ou bite wings et un examen par fluorescence laser DIAGNO dent ou DIAGNOdent Pen BI Ces diff rentes m thodes diagnostiques doivent permettre de recueillir les param tres utiles notre d cision th rapeutique voqu s plus haut et r partis en quatre groupes Param tres li s la dent temporaire L anatomie de la dent temporaire Fig 1 se caract rise en particulier par une couche am laire mince et une chambre pulpaire volumineuse avec des cornes pulpaires tr s marqu es au niveau des molaires Ainsi une l sion initiale va rapidement voluer vers une l sion irr versible Une fois le tissu dentinaire atteint la limite visible radiographiquement de la l sion va rapidement s approcher de la pulpe et souvent n cessiter la r alisation d une pulpotomie pr ventive Par ailleurs sa forme coronaire et ses rapports avec les dents adjacentes peuvent tre l origine de difficult s de mise en place du champ op ratoire d o des probl mes d isolation et donc d tanch it Fig 2 Son stade physiologique permet d appr hender
4. ok Figure 12 Coffret de macrodentisterie Komet 4383 Dr Neumeyer d air abrasion et contrairement la sonoabrasion elles peuvent l ser la dent voisine en fonction de la localisation de la carie Quelle que soit la m thode de pr paration cavitaire le mat riau de restauration privil gier est le composite Fig 13 En fonction de la compliance de l enfant on peut lui substituer du CVIc en proximal ou du CVIMAR en occlusal Si celui ci est mis en place sur une dent temporaire au stade 1 ou 2 il doit alors tre consid r comme un mat riau de restauration provi soire changer lorsqu une meilleure prise en main de l enfant sera possible E Macrodentisterie et choix th rapeutique Restaurations post rieures chez l enfant En denture temporaire les l sions carieuses se d veloppent pr f rentiellement au niveau des faces proximales antagonistes des premi res et deuxi mes molaires temporaires et au niveau de leur face occlusale Avant l ruption des premi res molaires permanentes les caries en distal des deuxi mes molaires et en m sial des premi res molaires temporaires sont plus rares Lorsque la carie atteint le tiers moyen stade 2 ou le tiers profond stade 3 les choix th rapeutiques sont variables et 6 Composite hybride ou fluide en fonction de la taille de la cavit Enfant de 2 8ans ape921e Ins esoHw ju9p ej p enpisai i 3 4 a Composite hybri
5. 64 Courson F Landru MM Odontologie p diatrique au quotidien Paris dition CdP 2005 171p Bader JD Shugars DA A systematic review of the performance of a laser fluorescence device for detecting caries J Am Dent Assoc 2004 135 1413 26 Mount CJ Hume WR A revised classification of carious lesions by site and size Quintessence Int 1997 28 301 2 Lasfargues JJ volution des concepts en odontologie conservatrice du mod le chirurgical invasif au mod le pr ventif Inf Dent 1998 80 3111 24 Haute Autorit de Sant Appr ciation du risque carieux et indications du scellement prophylactique des sillons des premi res et deuxi mes molaires permanentes chez les sujets de moins de 18 ans 2005 www has sante fr M decine buccale Q7 Innes NP Stirrups DR Evans DJ Hall N Leggate M A novel technique 8 9 10 11 12 13 using preformed metal crowns for managing carious primary molars in general practice a retrospective analysis Br Dent J 2006 200 451 4 Taifour D Frencken JE Beiruti N Van t Hof Truin GJ Effectiveness of glass ionomer ART and amalgam restorations in the deciduous dentition results after 3 years Caries Res 2002 36 437 44 FDI D claration de principe de la F d ration Dentaire Internationale Innocuit de l amalgame dentaire AG de la FDI Duba 26 octobre 2007 Berg JH Glass ionomer cements Pediatr Dent 2002 24 430 8 Exterkate RA Damen JJ ten Cate JM Effec
6. in primary incisors a retrospective study Int J Paediatr Dent 2006 16 49 54 F Courson Ma tre de conf rences praticien hospitalier frederic courson parisdescartes fr Facult de chirurgie dentaire Universit Ren Descartes H pital Bretonneau 25 rue Joseph de Maistre 75018 Paris France C Joseph Ma tre de conf rences praticien hospitalier Facult de chirurgie dentaire Universit Nice Sophia Antipolis CHUN Campus Saint Jean d Ang ly 06357 Nice cedex 4 France M Servant Attach Facult de chirurgie dentaire Universit Ren Descartes H pital Bretonneau 25 rue Joseph de Maistre 75018 Paris France H Blanc Assistante hospitalo universitaire M Muller Bolla Professeur des Universit s praticien hospitalier Facult de chirurgie dentaire Universit Nice Sophia Antipolis CHUN Campus Saint Jean d Ang ly 06357 Nice cedex 4 France Toute r f rence cet article doit porter la mention Courson F Joseph C Servant M Blanc H Muller Bolla M Restaurations des dents temporaires EMC Elsevier Masson SAS Paris M decine buccale 28 725 F 10 2009 Disponibles sur www em consulte com Arbres d cisionnels Vid os Animations Ilconographies suppl mentaires l gaux M decine buccale Documents Information au patient Informations Auto Au suppl mentaires valuations quotidien 11
7. secondes d attente Figure 34 Photopolym risation de l adh sif Figure 35 Vue finale occlusale des restaurations composites Quixfil M Dentsply connaissance des diff rents mat riaux mais aussi par la r flexion qu elle induit lors de chaque situation clinique Il ne doit pas y avoir de position pr f rentielle pour tel ou tel type de mat riau et encore moins dogmatique mais une utilisation rationnelle en fonction d un certain nombre de param tres dont certains sont propres l enfant Il n existe pas 10 Figure 36 Clich r trocoronaire montrant les restaurations sur 74 et 75 Figure 37 Moule en r sine polycarbonate moule Odus 3M ESPE 66 Point fort o Chaque cas clinique doit tre valu et trait individuellement car il n existe pas de traitement id al applicable toutes les situations de mat riau meilleur ou plus intelligent mais un praticien utilisant intelligemment celui ci en fonction de la situation clinique rencontr e Cette volution des mat riaux de restaura tion outre qu ils sont plus esth tiques a permis de pr server au mieux le capital dentaire par une pr paration moins mutilante des tissus min ralis s que les techniques de restauration dites conventionnelles CPP amalgame E R f rences 1 2 3 4 5 6 Hickel R Manhart J Longevity of restorations in posterior teeth and reasons for failure J Adhes Dent 2001 3 45
8. CPP Cette derni re reste le mat riau id al pour les grands d labrements de la dent temporaire notamment lorsque la dur e de vie de la dent temporaire sur l arcade reste importante 5 7 ans mais aussi pour les anomalies de structure h r ditaires Fig 16 26 Les techniques dites sandwich CVI et composite peuvent galement tre envisag es Cependant le protocole op ratoire correspondant long et complexe limite leur indication aux enfants et aux titulaires de l autorit parentale dont la demande est essentiellement esth tique Fig 27 36 Cette technique de restauration peut tre une alternative int ressante la CPP pour une p riode courte 2 3 ans H71 M decine buccale Restaurations des dents temporaires E 28 725 F 10 Figure 16 Vue maxillaire d un enfant atteint d am logen se imparfaite Figure 17 Vue maxillaire avec coiffes p dodontiques sur les molaires temporaires Figure 18 Clich r troalv olaire de 84 avec pulpotomie et amalgame et 85 amalgame fractur Si le stade physiologique est avanc les restaurations du tiers profond uniquement avec du CVIc peuvent tre recommand es lorsque la dent a moins de 2 ans passer sur l arcade 18 191 66 2 Point important n Il n existe pas de mat riau meilleur ou plus intelligent qu un autre mais un praticien qui en fait une utilisation raisonn e en fonction de diff rents facteurs La plupa
9. Em 28 725 F 10 Restaurations des dents temporaires F Courson C Joseph M Servant H Blanc M Muller Bolla L odontologie p diatrique n a pas chapp la r volution dans le domaine des mat riaux de restauration La plupart de ces nouveaux mat riaux permettent une pr servation plus importante des tissus min ralis s par rapport aux mat riaux traditionnels Ils r pondent cependant des protocoles rigoureux qui ne sont pas toujours faciles appliquer chez l enfant L indication de ces mat riaux va d pendre de la s v rit de la carie et de sa localisation mais il ne faut pas oublier deux param tres sp cifiques l odontologie p diatrique le temps r siduel de la dent sur l arcade et le comportement de l enfant Les propri t s de chacun des mat riaux doivent aussi tre bien connues pour une utilisation judicieuse dans chaque situation clinique sp cifique L objectif final de la restauration est de permettre la dent temporaire de recouvrer son int grit anatomique afin d assurer son r le fonctionnel de maintien de l espace et de guide d ruption de la dent permanente sous jacente 2009 Elsevier Masson SAS Tous droits r serv s Mots cl s Dent temporaire Risque carieux individuel Amalgame Composite Ciment verre ionom re Coiffe p dodontique pr form e Plan E Introduction 1 m D marche diagnostique 1 Param tres li s la dent temporaire Importance et localisation de la l
10. acrodentisterie qui ne correspond pas aux m mes protocoles cliniques et les restaura tions sur dents post rieures des restaurations sur dents ant rieures car elles ne r pondent pas aux m mes imp ratifs m caniques et esth tiques En effet en fonction du stade d volution de la carie dentaire nous faisons appel des techniques op ratoires diff ren tes microdentisterie stade 1 ou macrodentisterie stades 2 et 3 Pour chacune de ces approches op ratoires les types de mat riau recommand s sont d velopp s dans les chapitres suivants Point important O Dans tous les cas la finalit de cette d marche diagnostique est de permettre la dent d assumer ses fonctions occlusales et masticatoires de maintien de l espace afin de permettre l ruption de la dent permanente sous jacente dans de bonnes conditions M decine buccale E Diff rents mat riaux de restaurations coronaires chez l enfant L odontologie p diatrique n a pas chapp l volution des mat riaux de restauration Il existe des mat riaux vocation temporaire ou d finitifs qui pr sentent des propri t s et des protocoles de mise en uvre diff rents D autre part la restauration sur dents post rieures peut faire appel des tapes th rapeutiques variables en fonction de la cavitation et les techniques employ es peuvent alors tre diff rentes et le mat riau utilis aussi Les formes de pr paration d pendent donc la fois
11. cepter les s ances de soins constituent des l ments majeurs dans nos choix th rapeutiques L valuation du RCI est un autre param tre d terminant pour le choix th rapeutique mais aussi pour sa mise en place dans le temps car sa correction doit faire l objet de toute notre atten tion en premi re intention lfl La mise en vidence d une activit carieuse volutive plus ou moins r cente est importante Tous les enfants avec une l sion initiale ou une carie dentinaire irr versible active sont consid r s RCI lev En revanche un enfant trait ant rieurement pour des caries pr coces de la petite enfance indice cod ou caod lev d sormais indemne de caries et qui a chang ses mauvaises habitudes alimentaires et d hygi ne est risque faible Une fois le RCI lev identifi un second param tre doit tre pris en consid ration pour le choix du ou des mat riaux privil gier c est le nombre de caries pr sentes en bouche Ainsi le recours des mat riaux d obturation classiques amalgame coiffe p dodontique pr for m e CPP est recommand pour des enfants polycari s alors que l emploi de mat riaux adh sifs est possible chez des enfants avec une ou deux caries Param tres li s au praticien Le param tre praticien joue tr s certainement un r le en particulier dans l appr hension et la connaissance des diff ren tes techniques de restauration sans oublier sa facult appr h
12. de Enfant de s311 ans ou fluide en fonction de la taille de la cavit CVIc proximale CVIMAR occlusale Figure 13 Indications des mat riaux lors de perte de substance du tiers externe stade 1 CVIc ciment verre ionom re condensable CVIMAR ciment verre ionom re avec adjonction de r sine Amalgame CPP Enfant de 2 5ans Enfant de 8 11 ans Amalgame CPP b pese ans U P ej p J NPIS I Composite 3 4 a Enfant de Amalgame 8 11 ans composite CVIc proximale CVIMAR occlusale Figure 14 Indications des mat riaux lors de perte de substance du tiers moyen stade 2 CPP coiffe p dodontique pr form e CVIc ciment verre ionom re condensable CVIMAR ciment verre ionom re avec adjonction de r sine esofwu d autant plus nombreux que l enfant est coop rant Fig 14 15 Ainsi nous avons le choix entre une dentisterie dite classique amalgames CPP ou la dentisterie adh sive Cette derni re poss de l avantage d une pr paration cavitaire moins d labrante M decine buccale Enfant de 5 8ans CPP gt amalgame ape21e ANS 211210f1u9 1U9p elj 9p enpisai Amalgame gt CVI composite CVIc Enfant de 8 11 ans Figure 15 Indications des mat riaux lors de perte de substance du tiers profond stade 3 CPP coiffe p dodontique pr form e CVIc ciment verre ionom re condensable Atteintes ca
13. de la technique op ratoire mais aussi du mat riau employ Amalgames Les amalgames dentaires contiennent approximativement 50 de mercure qui forme un compos interm tallique avec le cuivre l argent et l tain Utilis s depuis pr s de 150 ans ils trouvent toujours leurs indications en odontologie p diatrique et aucune toxicit av r e n a pu tre d montr e ce jour F d ration dentaire internationale FDI Ce sont des restaura tions fiables dans le temps l 1 Ciments verre ionom res Les ciments verre ionom re CVI 101 sont form s partir d une poudre verre aluminosilicate et d un liquide base d acide polyacrylique formant une matrice o les particules de verre se r unissent dans une phase continue Si l acidit du ciment permet une liaison chimique spontan e avec les struc tures min ralis es de la dent il est fortement recommand 3 28 725 F 10 M Restaurations des dents temporaires d utiliser un conditionneur qui limine partiellement la boue dentinaire et augmente ainsi l adh sion pour tous les types de CVI Leur r action de prise est longue et m me les versions commerciales dites rapides fast n cessitent d tre l abri de la salive Ainsi tous ces mat riaux sont sensibles aux changes hydriques absorption hydrique et dessiccation Une protection de surface avec un vernis photopolym risable est de ce fait recommand e Elle contribue galement l am liorat
14. ender la prise en charge de l enfant L ensemble de cette d marche doit nous permettre de faire nos choix th rapeutiques pour ne retenir que les meilleurs souvent associ s des gestes cliniques plus nombreux Fig 3 Pour des enfants peu ou non coop rants et en attendant une meilleure prise en charge les techniques de restauration sont limit es d o des risques de r cidive carieuse importants Elles doivent donc tre consid r es comme des solutions temporaires ou transitoires rarement d finitives Il s agit en particulier de la technique de Hall qui consiste recouvrir sans pr paration des dents temporaires avec des CPP En pratique la r ussite de cette technique est tr s d pendante du diagnostic de l tat pulpaire qu il est parfois difficile d valuer chez le jeune enfant I La seconde est l atraumatic restorative treatment ART C est une M decine buccale Non coop rant Technique S dation Hall consciente ou inconsciente Conditions d isolation amalgame A l g m diocres Choix th rapeutique plus limit fonction de la s v rit et de la localisation de la carie du temps r siduel de la dent sur l arcade stade physiologique Restaurations des dents temporaires M 28 725 F 10 Coop rant Plusieurs param tres En nn S v rit et localisation de la carie Propri t s des mat riaux Nombre Physicochimiques de caries M caniques
15. ion de l tat de surface dont la qualit est bien inf rieure celui des r sines composites Enfin certains CVI poss dent des propri t s m caniques plus importantes gr ce un ratio poudre liquide augment ce sont les CVI dits condensables CVIc Ciments modifi s par adjonction de r sine D autres CVI contiennent de faibles quantit s de r sine photopolym risable les ciments modifi s par adjonction de r sine CVIMAR Leur r action de prise est donc double r action acide base et r action de photopolym risation Leur adh rence est sup rieure aux CVI traditionnels et leur aspect plus esth tique Les CVIMAR restent sensibles la contamina tion hydrique et leurs qualit s m caniques sont faibles Pour toutes les formes commerciales il faut pr f rer les capsules pr dos es pour une meilleure homog n it et un temps de travail inf rieur par rapport au malaxage manuel Les nano ionom res sont des CVIMAR associant des nanocharges Ils sont photopolym risables et s utilisent avec un primer acide gale ment photopolym risable sans rin age Leur aspect esth tique et leurs propri t s m caniques s en trouvent am lior s Certains auteurs ont mis en vidence un effet b n fique du relargage de fluor sur le pourtour des restaurations ou des faces adjacentes mais les tudes in vivo sont peu nombreuses pour confirmer v ritablement cet effet b n fique In vitro ce relargage est limit dans le tem
16. lastiques pour permettre leur insertion Elles pr sentent une grande r sistance m canique et la corrosion tout en ne pr sentant aucun probl me de biocompatibilit C est le mat riel id al pour les grands d labre ments coronaires SI Compom res Les compom res sont des mat riaux d riv s de la technologie des CVI et des composites Ils sont constitu s d une matrice 4 organique de polym res contenant des groupements polyacides Leurs propri t s m caniques faibles et leur relargage en fluorures beaucoup plus limit que les CVI ne leur permettent plus d tre indiqu s comme mat riaux de restauration des dents temporaires 66 Points essentiels n Pour le choix du mat riau il faut conna tre les diff rentes familles de biomat riaux et leurs propri t s essentielles l origine de leurs performances cliniques Pour la mise en place du mat riau il faut conna tre leur mode d emploi pour qu ils ne perdent pas leurs caract ristiques et avantages Ma triser les indications et les contre indications de ces diff rents mat riaux et appr hender les tapes critiques de leurs mises en uvre induisant l chec ou la r ussite de nos traitements E Microdentisterie Le concept de dentisterie a minima ou microdentisterie repose sur la pr vention l interception des l sions initiales ou r versibles non d velopp es dans cet article et la pr servation maximale des tissus am lodentinaires dans
17. le cadre d un suivi r gulier de l enfant afin de contr ler son risque de carie 6 La restauration des l sions irr versibles doit privil gier au maxi mum la conservation des zones de r sistance de la dent pont d mail cr tes marginales et liminer uniquement les tissus dentinaires d min ralis s quelle que soit leur localisation Ceci est le fait de nouveaux appareils utilis s en compl ment des mat riaux de restauration adh sifs Ainsi la l sion carieuse proximale limit e au tiers externe de la dentine et situ e sous le point de contact n est plus limin e en r alisant une bo te proximale d acc s mais en liminant uniquement le tissu carieux accessible par voie vestibulaire ou linguale c est le principe de la sonoabrasion Sonoabrasion La sonoabrasion est le fait d une pi ce main ultrasonique de 6500 Hz de fr quence Cette derni re est quip e d un insert diamant ob issant diff rentes formes inserts KaVo SONIC flex micro ou bevel en fonction de la localisation de la carie et du type de dent traiter ainsi les inserts utilis s pour effectuer les microcavit s proximales ont pour avantage de n tre diamant s que sur une face pr servant ainsi la dent voisine Les inserts SF 30 33 ont la forme d une cuill re dont seule la partie convexe est travaillante diamant e Anim s de mouvements elliptiques d une amplitude de 240 pm sous irrigation d eau le praticien doit les u
18. le temps r siduel sur l arcade Pour une molaire temporaire la dur e de vie partir de son mergence dans la cavit buccale jusqu son exfoliation est d environ 8 9 ans On distingue trois p riodes physiologiques qui vont marquer son volution maturation stabilit r sorption Cette derni re est la plus longue 4 ans environ et se manifeste par la rhizalyse de la racine Plus que l ge civil de l enfant c est l anatomie radiculaire qui nous permet d valuer le temps r siduel de la dent sur l arcade Importance et localisation de la l sion carieuse par rapport la pulpe Au niveau de la dent temporaire la classification de Mount et Hume modifi e l 51 fait r f rence trois sites occlusal 2 proximal et cervical et d termine trois stades principaux d volution de la l sion carieuse Le premier stade concerne une atteinte am laire ou du tiers externe de la dentine Il fait essentiellement appel des techniques soit de remin ralisation atteinte am laire soit de microdentisterie Le stade 2 concerne une atteinte du tiers moyen dentinaire et le stade 3 du tiers profond de la dentine Ces deux derniers stades font appel des techniques dites de macrodentisterie avec stade 3 ou sans stade 2 pulpotomie pr ventive Param tres li s l enfant L ge de l enfant est envisager pour se faire une premi re id e de son comportement Sa compliance et son aptitude ac
19. ps HH R sines composites Les r sines composites 12 131 sont constitu es d une matrice de polym res et de charges Les monom res conf rent la plasticit propice la mise en place et au moulage du mat riau dans la cavit de restauration La pr sence de charges limite la r traction et l exothermie de prise inh rentes ce genre de mat riau Les charges permettent galement de r duire l cart dilatom trique avec la dent tout en augmentant les performan ces m caniques En fonction du taux et de la taille des charges nous distinguons les composites microhybrides condensables et fluides Tous les types de composite trouvent leur indication sur les dents temporaires Les composites s utilisent toujours avec un syst me adh sif Il existe deux grandes familles de syst me adh sif qui utilisent ou non l acide phosphorique Il s agit des syst mes avec mordan age l H PO et rin age et des syst mes sans rin age les syst mes automordan ants SAM Les SAM sont aujourd hui performants surtout dans les cavit s avec de grandes plages dentinaires 4 Sur l mail il est pr f rable d utiliser un syst me adh sif avec mordan age l H PO Coiffes p dodontiques pr form es Elles se pr sentent sous forme de couronnes en nickel chrome de diff rentes tailles pour tous les types de molaires temporaires Ion 3M ESPE Elles sont faciles travailler ductiles pour permettre leur fa onnage et
20. rieuses moyennes Fig 14 Il faut privil gier chez les enfants de moins de 5 ans une restauration classique l amalgame voire la CPP en fonction du type de cavit car ce sont celles qui pr sentent le moins d checs dans le temps un ge plus avanc des restaurations adh sives de type composite peuvent tre recommand es si les conditions op ratoires le permettent isolation et compliance de l enfant Ces restaurations composites trouvent aujourd hui toute leur place notamment avec les syst mes adh sifs auto mordan ants Ces syst mes adh sifs en une ou deux tapes sans tape de rin age permettent de r duire significativement le protocole op ratoire tout en ayant de bons r sultats tant d ordre m canique qu esth tique Les r sultats sont cliniquement sup rieurs ceux obtenus avec les autres types de restaurations adh sives Ainsi les compom res ne trouvent plus r ellement leur place sans toutefois tre contre indiqu s Enfin l indication des CVIc et CVIMAR doit tre limit e aux restaurations de courte dur e D une mani re g n rale le parage salivaire l aide d un champ op ratoire tanche est recommand car il corres pond la meilleure m thode d isolation salivaire Atteintes carieuses profondes Fig 15 Les dents temporaires sont trait es endodontiquement Elles sont restaur es avec un amalgame ou avec un CVIc dans la mesure o celui ci pr c de la mise en place d une
21. rt des mat riaux actuels peuvent trouver une indication clinique Restaurations ant rieures Les restaurations ant rieures concernent des dents temporai res cari es traumatis es ou atteintes d un trouble de min ralisation 28 725 F 10 M Restaurations des dents temporaires Figure 23 D coupe de la CPP avec un ciseau courbe Figure 19 Pr paration face occlusale de 84 avec une fraise tonneau Figure 24 Bouterollage de la CPP avec une pince bec de faucon avant scellement Figure 20 Pr paration face proximale avec fraise fissure limite simple Figure 25 Mise en place du porte matrice pour l obturation l amal game de 85 Tofflemire Figure 21 Pr paration de la cavit de 85 destin e recevoir un amalgame Figure 26 Vue occlusale finale Pour ces restaurations les mat riaux de choix sont le compo site le CVIMAR et ventuellement les compom res Ils deman dent une isolation salivaire optimale soit dans la mesure du possible la pose d un champ op ratoire tanche Fig 2 Le composite est le mat riau r pondant le mieux aux sollici tations m caniques avec les meilleurs r sultats esth tiques Ils sont particuli rement indiqu s pour des restaurations tendues Figure 22 Essayage de la coiffe p dodontique pr form e CPP avant ajustage 8 M decine buccale Figure 27 Vue occlusale de 74 et 75 cari es Figure 28 limination des tissu
22. s Fig 7 10 Cette m thode qui impose l utilisation d un champ op ratoire est d conseill e chez les enfants souffrant d une affection respiratoire Instruments rotatifs Les instruments rotatifs monter sur turbine sont nombreux Dans ce contexte de dentisterie a minima plusieurs coffrets ont t propos s Quels qu ils soient ils comptent classiquement des fraises diamant es bague rouge dont la partie travaillante a la forme d une boule de petit diam tre souvent mont e sur un long col non travaillant D autres sont sp cialement con ues pour largir les sillons Fig 11 12 D une fa on g n rale elles sont moins conomes en tissus dentaires que le syst me hydrique M decine buccale Restaurations des dents temporaires M 28 725 F 10 i Figure 7 Vue occlusale d un molaire temporaire mandibulaire avant air abrasion Figure 8 Figure 9 Contr le de l limination des tissus cari s Figure 10 Vue finale apr s obturation composite fluide B2 Prime amp Bond NT 28 725 F 10 M Restaurations des dents temporaires 8889 M 8953 M 8801 8830 368 EF 314 314 314 314 314 007 014 0007 012 016 862EF H1S 9557 314 204 204 010 008 060 ek Figure 11 Coffret de macrodentisterie Komet sp cial Facult de chirurgie dentaire de Nice 4O 10 90 H1SM 314 014 H249 M H7SM 314 314 007 009 Mise en forme des obturations 883AM 955AM 957AM 314 314 314 007 007 007
23. s cari s Une pulpotomie a t r alis e sur 75 Figure 29 Conditionnement l acide polyacrylique de 75 et ou des reconstitutions angulaires La restauration de la dent peut tre r alis e en s aidant de petits moules en r sine polycar bonate type moule Odus 3M ESPE en cas de d labrements importants Fig 37 PoI Les CVIMAR sont plus indiqu s pour des petites restaurations notamment au niveau cervical Parfois les CVIc et le GC Fuji Triage peuvent tre utilis s chez les enfants les plus jeunes en cas de carie pr coce de la petite M decine buccale Restaurations des dents temporaires M 28 725 F 10 Figure 30 Mise en place d un CVIMAR GC Fuji II LC en fond de cavit sur l oxyde de zinc eug nol prise rapide Figure 31 Pr paration de l adh sif automordan ant Xeno III Dentsply Figure 32 Application de l adh sif sur les deux cavit s 74 et 75 enfance Du fait de l importante lib ration de fluor qu ils autorisent ils permettent de temporiser en attendant une meilleure compliance de l enfant E Conclusion La multiplicit des choix th rapeutiques pour le praticien a permis une plus grande vari t et un choix facilit en fonction de tout type de cavit Elle a aussi compliqu sa t che non seulement par la ma trise de tous les protocoles et de la 9 28 725 F 10 M Restaurations des dents temporaires Figure 33 vaporation l g re de l adh sif apr s 20
24. sion carieuse par rapport la pulpe Param tres li s l enfant Param tres li s au praticien N m Diff rents mat riaux de restaurations coronaires chez l enfant Amalgames Ciments verre ionom res Ciments modifi s par adjonction de r sine R sines composites Coiffes p dodontiques pr form es Compom res m Microdentisterie Sonoabrasion Air abrasion Instruments rotatifs m Macrodentisterie et choix th rapeutique Restaurations post rieures chez l enfant Restaurations ant rieures O NOAA Un BE R LE EE LE RE amp WW NNN E Conclusion E Introduction Restaurer la l sion d une dent temporaire implique in vita blement une perte de substance Elle signe alors un chec de la pr vention primaire limination des facteurs de risque de la carie ou secondaire interception de la carie par des techniques de remin ralisation Chez le jeune enfant en denture tempo raire ou mixte cette situation clinique est souvent difficile appr hender par le praticien M decine buccale Comment proc der Quels sont les param tres prendre en compte et dans quel ordre Plus sp cifiquement notre attitude th rapeutique va t elle tre influenc e par les mat riaux dits faciles manipuler que nous avons notre disposition et cens s simplifier notre pratique Ou d pend t elle du terrain et plus particuli rement de la s v rit de l atteinte carieuse et de sa localisation ou de l enfant lui m me c
25. t of fluoride releasing filling materials on underlying dentinal lesions in vitro Caries Res 2005 39 509 13 Cehreli ZC Cetinguc A Cengiz SB Altay AN Clinical performance of pulpotomized primary molars restored with resin based materials 24 month results Am J Dent 2006 19 262 6 Muller Bolla M Lupi P gurier L Prise en charge clinique de l enfant facilit e par l utilisation de nouveaux mat riaux Inf Dent 2004 86 2109 14 14 15 16 17 18 19 20 Restaurations des dents temporaires E 28 725 F 10 Courson F Adh sion et odontologie p diatrique Rev Francoph Odontol P diatr 2006 1 23 32 Innes NP Ricketts DN Evans DJ Preformed metal crowns for decayed primary molar teeth Cochrane Database Syst Rev 2007 1 CD005512 Wilson NH Minimally invasive dentistry The management of caries New York Quintessence books 2007 Atieh M Stainless steel crown versus modified open sandwich restorations for primary molars a 2 year randomized clinical trial Int J Paediatr Dent 2008 18 325 32 Qvist V Laurberg L Poulsen A Teglers PT Eight year study on conventional glass ionomer and amalgam restorations in primary teeth Acta Odontol Scand 2004 62 37 45 Forss H Widstr m E The post amalgam era a selection of materials and their longevity in the primary and young permanent dentitions Int J Paediatr Dent 2003 13 158 64 Ram D Fuks AB Clinical performance of resin bonded composite strip crowns
26. tiliser en effectuant une pression l g re durant la pr paration 0 1 N Fig 4 6 C est la m thode de microdentisterie privil gier dans le cas des l sions proximales sous r serve qu elles soient directement accessibles Au niveau des dents post rieures elle se substitue avantageusement aux pr parations tunnel contre indiqu es du fait de la taille de la pulpe des dents temporaires et des nombreux checs observ s IH Air abrasion L air abrasion est d sign e comme une m thode non rotative et pseudom canique d limination des tissus d min ralis s par M decine buccale Figure 4 Carie proximale sur face m siale de 75 N x l Figure 5 Sous champ op ratoire l insert est appliqu SONICflex Figure 6 Vue finale apr s obturation avec un composite fluide projection haute vitesse et sous irrigation d eau de poudre d alumine oxyde d aluminium dont le diam tre varie de 25 50 um Particuli rement efficace au niveau de l mail d min ralis il arrive que son utilisation soit compl t e par celle d une fraise boule de petit diam tre mont e sur contre angle pour liminer la dentine cari e r siduelle En aucun cas et contraire ment aux id es mises elle ne peut se substituer au traitement des tissus dentaires par mordan age 61 Le maintien de la buse 1 mm de distance de la l sion limite son indication aux caries d acc s direct le plus souvent occlu sale
Download Pdf Manuals
Related Search