Sensibilité au contraste
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1. noir el blanc 14 cd m non pr cis m sopique m sopique 25 fr querces spatiales possibles 22 17 5 14 6 12 5 11 8 fr quences spatiales possibles 8 7 7 3 6 7 6 3 5 8 5 5 5 1 4 8 4 5 4 1 3 8 3 4 0 1 0 3 0 5 1 1 2 2 4 3 8 6 17 2 cpd horizontale 31 27 24 2 1 7 1 4 1 0 7 cpd pour 3m soit 0 1 0 2 0 4 0 8 1 6 3 2 6 5 13 cpd verticale oui 8 fr quences temporelles possibles non entre 1 et 50 henz 1 2 4 7 10 16 25 50 Hertz aucune possibilit d intervention dans le choix des fr quences spatiales des couleurs et des onentations H 275cm V 20 58 cm soil 1 6 m un champ stimulant de 9 8 x 7 3 choix de l ordre appanition des fr quences spatiales el du nombre de r p titions par fr quence spatiale jusqu 10 H 143cm V 11 8cmscit 3 5m un champ stimulant de 2 2 x 1 6 5 distances possibles 4 3 5 3 2 5 2 m 16m 120 niveaux de 98 0 1 10 niveaux de 98 0 1 oui dessin pour enfants E de Snellen non pas pas ascendant le patient appuie sur un bouton poussoir quand il distingue les r seaux chaque fr quence spaliale est r p t e 5 lois choix forc proc dure dicholomique le patient appuie sur un bouton poussoir double vu non vu i le contraste pr sent d pend de la r ponse pr c dente non d o des difficult s d installation pour ceux qui ne connaissent pas le logiciel d exploitation MS DOS2. res environnement lumineux clairement ambiant m sopique STIMULUS commande et gestion de la stimulation automais e automatis e automatis e automatis e distance d examen 33cn coilimat l infini collimat l infini non pr cis e CONTRASTE 1 niveau nombre de niveaux de contraste disponibles 3 niveaux 60 40 25 6 niveaux avec blouissement non pr cis METHODE DE MESURE lecture d optotypes lecture d optotypes lecture d optotypes d tection d ondelettes AIDE TECHNIQUE documentation technique oui en fran ais o i oui non exemples cliniques oui oui Qui non normes de r f rence guide d interpr tation ou ge non pr cis oui non NET DPR w a l visualisation et editions des r sultats imprimante imprimante imprimante nen tablissement score global ovi Oui oui non facilit d utilisation kkk xx C T PATIENT vanade dur e de l examen test contraste seul 1 mn 2 mn 2 mn selon le degr de maMisio7 OPTIONS 18 fonctions test es r fraction r traction compatible IBM ee lt depuis l acuit visuelle test rougeer acuit visuelle uliiseble ave tous connexion informatique tests associ s en passant par la vision acuit visuelle blouissement les programmes MS DCS des couleurs jusqu blouissement des tests de lachytoscopie i Re Tee D CT ee INTENDANCE poids encombrement non fourni 21 Kg 28x49 5x46 5cm 38 5 Kg
3. 6 000 6 500 VCTF 3 niveaux sur 3 planches differentes soit 93 9 3 6 fr quences spatiales soil a EE 0 2 0 4 0 8 1 6 3 2 6 4 cpd 5 fr quences spatiales soit 1 5 3 6 12 18 cpd pour 3m 3 m pour la grande planche 43 25 cm pour la petite planche pi 22 par planches 20 contraste le plus lev 3 par planches 1 contraste le plus faible 9 par fr quence spatiale ascendante le patient regarde le milieu de la planche et pr cise le niveau de choix forc dernier optotype faible contraste vu Ou Qui Qui 6 000 oui la carte est fournie 2 3 5 oui en fonction de l ge 3 4 5 avec des valeurs normales kkk pilot par console MCT 8 000 non pr cis e 3 5 mn par il non non 6 000 non 8 000 22 9 x 30 5 cm de loin 94 x 68 5 cm de pr s 17 5 x 14cm r f 6 000 6 500 VCTF cf METROVISION Moniteur Opht r f MCT 8 000 Coburm Optical Intemational Bennebroekerdiik 209 2142 LD CRUQUIUS THE NETHERLANDS 31 23 24 51 24 Fax 31 23 24 60 08 non distribu es en France non distribu es en France r f 6 000 6 500 VCTF 8 360 FF TTC MCT 8 000 6 622 non communiqu non communiqu Tab II Comparatif des appareillages dont le mode de stimulation consiste en planches photographiques ou en syst mes assimil s COMPARATIF COUP d IL Pl
4. Contrast sensitivity and glare testing in the eva Juation of anterior segment disease Ophthamology 1990 97 1233 1237 2 ARDEN G B Le standard de mesure de l acuit visuelle J Fr Ophtalmol 1988 11 779 792 112 3e ArDEN G B The importance of measuring contrast sensitivity in the cases of visual distur bance Br J Ophthalmol 1978 62 198 209 1 4e ARDEN G B Gucuxocu A G Grating test of contrast sensitivity in patients wth retrobul bar neuritis Arch Ophihalmol 1978 96 1626 1629 2 Se ARDEN G B JACOBSON A simple grating test for contrast sensitivity preliminary results in dicate value in screening for glaucoma Inest Opluhalmal Vis Sci 1978 17 18 32 6 BONNET C Psychophysique de la perception visuelle du mouvement Th se Dortorat es Sciences Paris 1984 6 7 Bovaceos H Demarty P Cous R Maves J F Core C LALANNE J F L explora tion de la sensibilit aux contrastes en stimulation color e chez les sujets porteurs d une hypertonic oculaire isol e Ophtalmologie 1991 5 92 0 8 Buser P IMBERT M Vision neurophysinlogic fonctionnelle Tome IV Paris Hermann dit 1987 117 9 s CamPouLe F W GREEN D G Onical and retinal factors affecting visual resolution J Piy siol 1965 184 576 593 8 10 Corse C MENU J P BERTHOMMIER F De la valeur de la fonction de sensibilit au contraste R sultats d une tude p
5. modulaire tr s complet d exploration fonctionnelle visuelle On retrouvera la m me crgonomie que sur les autres pro grammes avec d un c t les proc dures standard et de l autre un diteur de proc dures permettant ceux qui le souhaitent de personnaliser leurs programmes e Vid otest C et l option JAC de Mentor Cet appareil am ricain permet la mesure de l acuit visuelle de la sensibilit au contraste et de la binocularit _____ COMPARATIF En l absence de calibration interne il faut absolument viter de d r gler la luminance et le contraste du stimulateur Le niveau de contraste initial au dessus du seuil est choisi en fonction de l acuit visuelle et de la pathologie suspect e 4 pr sentations sont effectu es 100 de bonnes r ponses sont exig es On diminue le contraste de 3 niveaux puis on refait 4 pr sentations l inclinaison des r seaux est al atoire Si l on obtient 3 bonnes r ponses sur 4 il est tr s probable que le seuil est proche On diminue de nouveau le contraste de 3 niveaux et l on n obtient aucune r ponse On r augmente le contraste niveau par niveau jusqu obtenir pour un niveau de contraste donn 3 bonnes r ponses sur 4 Sur la version C toutes les op rations d crites ci dessus ain si que la transcription des r sultats sont manuelles Pour changer la fr quence spatiale ou le niveau de contraste il faut appuyer sur 4 touches ce qui devient vite fastidieux La ver
6. 1o L NO amp D 1 107 CONTRASTE 2o o l 10 Fr quence spatiale cpd ES CRE PRE a E a a E a E a e RES te 30 15 3 Equivalent en minute d arc O 1 1 10 FREQUENCE SPATIALE c deg EE Fig 5 Repr sentation d une courbe th orique de sensibilit au 1 10 S 10 10 contraste L intersection donne une acuit visuelle contraste Equivalence en acuit visuelle maximal r seaux Fig 6 Courbe moyenne de 20 sujets normaux COUP d IL n 32 1991 Comment d terminer une courbe de sensibilit au contraste mesure d un seuil de contraste avec des r seaux sinuso daux De nombreuses m thodes psychophysiques peuvent tre uti lis es pour d terminer la FSC spatial Elles ne sont pas sp ci fiques de ce nouvel examen Elles sont utilis es d s que l on d sire mesurer un seuil absolu ou plus fr quemment un seuil diff rentiel puisque le seuil de contraste n est qu un seuil diff rentiel de luminance 9 Les diff rents auteurs usent principalement de trois techniques M thode du point central Le sujet r gle lui m me le stimulus de fa on le faire appa ra tre et dispara tre alternativement et s arr te au bout de quelques oscillations amorties C est la m diane ou la moyenne des observations qui est consid r e comme la va leur la plus probable du seuil Le seuil mesur diff re tr s peu du seuil th orique sauf si le sujet favorise plut t l appa ritio
7. 70 74 aborde les fondements physiologiques et techniques de la mesure de la sensibilit au contraste A la suite des travaux de QUIGLEY 67 38 une importante recherche sur des tests pr coces de glaucome d butant est en cours Parmi ceux ci les tests de sensibilit au contraste temporel de sensibilit au contraste au mouvement et de flicker semblent int ressants COUP IL En revanche les optotypes sur le Moniteur Ophtalmo logique sont d un emploi moins facile car toutes les mani pulations se font partir du clavier et il faut programmer l avance des proc dures diff rents niveaux de contraste Soit sur planches photographiques tab IHI Comme le fait justement remarquer Arden les planches cartonn es doivent toujours tre clair es de fa on uniforme en vitant les reflets La d finition du papier photographique doit tre la plus lev e possible Il est difficile de pr senter sur papier des contrastes proches de 100 cause des ph nom nes de r flectance La production industrielle de telles planches pose de nombreux probl mes techniques 4 o A part quelques cas particuliers Il faut en effet tablir un distinguo pour les planches photo graphiques entre celles qui sont clair es par une source ex t rieure au syst me et celles qui disposent de leur propre dispositif d clairement en principe par r tro illumination Ce dernier dispositif a l avantage d assurer des conditions p
8. in evaluation of vi sual impairment due to degeneration and optic nerve lesions Copenhague Acta Ophthalmologica edit 1983 61 161 170 16b 20 KAvazawa F Clinical measurement af contrast sensitivity function using laser generated sinusoidal grating Jap J Opluhalmol 1981 25 229 236 23 21 Kurriss S W Discharge patterns and functional organisation of mammalian retina J Ncurophysiol 1953 16 37 68 17 e 22 0 LAMPERT F Standards for contrast acuity sensitivity and glare testing 5 Glare and contrast sensitivity for clinicians Napier M P Miller D Naoctr D J eds New Yori Springer Verlag edit 1990 27 23e LAURINEN P LAURINEN L A computer controled system fur psychophysical experiment University of Helsinki General psychalagy Tech Rep n A2 1980 17 24 LE GRAND Y Optique physiologique Tome Il Lumi re et couleurs Paris Masson dit 2 me dition 1972 9 0 25e Marret L FIORENTINI A The visual conex as a spatial frequency analyzer Vision Res 1973 13 1285 1267 125 26 gt MANNIS Contrast sensitivity after penetrating keratoplasty Arch Ophthalmol 1987 105 1220 1223 15 e 27 MENU J P Les fonctions de sensibilit aux contrasies de luminance polychromes chez l homme Etudes psychophysiques Th se Doctarat es Sciences Paris V 1986 3 28 MENU J P Vers le concept d images adapt es Suresnes Lynx Optique dit Convergen
9. la pr sentation de r seaux successifs dont le patient doit donner chaque fois l orientation m thode de la planche de Vistech et du Mentor Soit la m thode du double choix forc qui consiste pr senter successivement dans le temps deux plages l une contenant le r seau l autre tant uniforme et de m me lumi nance moyenne Le sujet doit pr ciser si le r seau est dans la premi re ou la se conde p riode m thode la plus pr cise mais la plus longue Quelle technique choisir l est tr s difficile de choisir en clinique une m thode plut t qu une autre 15 Certains patients ne r pondent bien qu une m thode parti culi re 16 a ctb 17 18 Pour d autres les seuils sont les m mes pour deux m thodes ascendant et par choix forc chez le sujet normal 19 20 La m thode de pas pas ascendants donne le plus petit cart type et la meilleure reproductibilit 482 fig 9 COMPARATIF point central ajustement col limite 2 2 500 T Oo i 2 i T 5 F C n 100 _ 50 1 0 5 0 10 0 20 0 30 0 Fr quence spatiale c deg Fig 9 Comparaison de 3 techniques de mesure de seuil de contraste chez 13 sujets normaux figure modifi e d apr s GINSBURG 1983 Peut on utiliser des techniques plus simples que des r seaux sinuso daux pour mesurer la sensibilit au contraste spatial En pratique clinique il appara t que l t
10. la technique de mesures cf tude d taill e in Coup d il n 33 Mode de stimulation Tube t l vision Planches photographiques Technique de mesures Franges d interf rencel22 2 R tractom tre automatique Syst me transmission de lumi re Scanning Laser Ophthalmoscop R seaux e Planches Mentor Appareils de e MCT 8 000 profil d Arden skon laboratoires qui de Vistech de luminance omteur ontl avantage sinuso dale Planches Ophtalmologique de s affranchir de Vistech e Scop des probl mes d am tropie et de troubles des milieux Mires e Visiplus de type ondulettes Optotypes Planches e Mentor e Ergovision Le plus avanc Nidek de Regan d Essilor _est le prototype Moniteur situ dans e Humphrey e Planches Ophtalmologique b senicad de Pelli Robson biophysique e Planches du Pr Grall de Weiss Lariboisi re e Planches de Lynx Optique e Gradual Essay s partiellement par le m me manipulateur dans un labora toire d exploration fonctionnelle de la vision disponible en France ou l tranger non disponible ou adresse du distributeur inconnu Mat riels de laboratoire de recherche non tudi s ici Sans entrer dans les d tails le syst me visuel se comporte comme un analyseur fr quentiel et il appara t que le mod le math matique d op rateur de Fourier sur lequel s appuient de nombreux travaux de neurophys
11. le AR 1600 Cet appareil polyvalent r fraction test rouge vert acuit subjective permet de pratiquer des tests de contraste Une s rie d optotypes est pr sent e au patient Petite sophis tication si une correction r fractive est n cessaire celle ci est automatiquement install e en quivalents sph riques partir des valeurs trouv es en r fraction automatique La distribution est effectu e par NIDEK France e R fractom etre automatique Humphrey mod le 590 Par son principe cousin d Am rique con u et distribu par ALLERGAN HUMPHREY du r fractom tre NIDEK il offre des possibilit s de pr sentation de contraste plus limi t es mais il est galement moins cher de pr s de 40 Visiplus Ce logiciel Visiplus distribu par LYNX OPTIQUE et fonctionnant sur compatible IBM avec cran VGA couleur est uniquement destin aux malvoyants H permet outre l valuation fonctionnelle de la vision du malvoyant et sa r ducation l valuation de la sensibilit au contraste en fai sant appel la th orie des ondelcttes QUE CHOISIR Il faut tout d abord d finir ces besoins S agit il d une tude tr s fine comme par exemple l tude de la perte de contraste par implants multifocaux ou dans la chi rurgic corn enne ou des tudes pharmaceutiques Un appareil pr cis est indispensable et seul le Mentor et le Moniteur Ophialmologique r pondent ce crit re S agit il d une simple
12. le MCT 8 000 les r fractom tres automatiques Nidek AR 1 600 et Humphrey 590 Cherche t on sauvegarder les r sultats les transf rer sur Macintosh Seul le Moniteur Ophtalmologique le per met et dans une moindre mesure les 2 r fractom tres auto matiques Le plus bas prix est le principal argument H faut choisir alors les planches de Weiss CONCLUSION 16 apparcillages diff rents utilisables en clinique ont t pr sent s Nous ne pouvons qu tre surpris devant une telle diversit et un tel engouement pour une notion d j ancienne la mesure d un seuil de contraste Ce d autant que la lecture de la litt rature plonge le profane dans une grande perplexit sur l in t r t de cet examen Il suffit par exemple de lire les articles consacr s au glaucome plus d une cinquantaine ou pas un auteur ne donne les m mes conclusions Car si la plupart des auteurs reconnaissent cette technique une grande sensibilit elle appara t l usage clinique comme tr s peu sp cifique 1 est totalement illusoire de penser faire le diagnostic de glaucome ou de cataracte avec cet examen sans l int grer dans l examen clinique et surtout en associa tion avec le champ visuel I est par ailleurs tr s dommage de constater l absence d ac cord entre les auteurs sur le type de stimulation r seaux ondelcttes optotypes les niveaux de contraste utiliser les distances la luminance moyenne etc H Peu de co
13. stimulation utilis tubes vid o planches photogra phiques ou syst mes non d di s sensibilit au contraste De grands tableaux synoptiques permettent de confronter pour chaque classe les particularit s de chaque appareil face ses concurrents En final un tableau r capitulatif tablit les avantages et inconv nients de chacun d entre eux suivant l exp rience de l auteur Coup d il 7 32 70 72 Coup d il 7 34 49 61
14. 58x 43x39cm cran VGA 15 Kg ordinateur de controle 35 Kg fabricant distributeur ESSILOR NIDEK france ALLERGAN HUMPHREY LYNX OPTIQUE 1 rue Thomas Edison 59 rue Auguste Perret Sophia Antipolis 11A quai Conti Ecrat 902 84042 Cr tei Europarc ZAC Font de l Orme 78439 Louveciennes 94028 Cr teil Cedex T 1 49 80 97 97 1198 Av du Dr M Dona T 1 30 82 12 12 T 1 48 98 70 00 Fax 1 49 60 32 08 BP 42 06251 Mougins Cedex Fax 1 20 82 64 74 Fax 1 48 98 74 78 T 92 92 44 00 Fax 92 92 44 11 prix 47 321 40 FF TTC mod le AR 1600 mod le 590 65 000 FF TTC logiciel seul 130 460 FF TTC 105 930 FF TTC compatible IBM type 386 ce 15 000 20 000 FF TTC selon le type et la marque choisis Tab IV Comparatif des apparcillages particuliers d valuation de la sensibilit au contraste incluant les syst mes non sp cifiques ou non d di s sensibilit au contraste Facilit d utilisation excellente bonne moyenne xx m diocre COUP d it Planches de Regan 38 Regan qui ne saurait tre confondu avec son c l bre homo nyme cx pr sident des Etats Unis a publi de nombreux articles sur la sensibilit au contraste et commercialis ces planches qui portent son nom Malgr unc assez bonne diffu sion mondiale les planches de Regan ne sont pas distribu es en France Planches de Weiss 5 Ce test mis au point par J B Weiss traduit le savoir faire et le pragmatisme de son concepteur Il
15. COUR gL COMPARATIF SENSIBILITE AU CONTRASTE ETUDE COMPARATIVE DES APPAREILLAGES ACTUELS Comment s y reconnaitre Quelles sont les meilleures techniques en fonction de ses besoins et de son budget l re partie X ZANLONGHI Contraste Le contraste est un terme la mode que l on retrouve dans de nombreux domaines de la vie quotidienne comme par exemple certaines publicit s t l visuelles mais galement en ophtalmologie ou depuis 1977 1 2 la sensibilit au contraste est devenue synonyme d une nouvelle technique d exploration de la vision Il nous faut rendre hommage aux quipes fran aises 6 4 5 6 qui les premi res ont tudi cette nouvelle technique dans leurs laboratoires de recherche puis ont commenc un lent travail d information aupr s de l ensemble des professionnels de la vision Nous ne d taillerons pas ici les supports neurophysiolo giques de cette nouvelle technique d exploration issue de travaux de recherche datant des ann es 1953 1970 7 8 Ils sont parfaitement d crits dans un article paru dans le pr c dent num ro de Coup d il Z 37 33 36 sous la plume de Claude Douche Voyons plut t comment mesurer ce contraste C ou plut t son inverse la sensibilit au contraste S 1 C PETIT MODE D EMPLOI Qu est ce que le contraste La perception visuelle des formes n cessite la mise en uvre d une discrimination des variations de luminance 9 c est dire des cont
16. FTC in s a ma E e a ra hn RE Fi EE ge x Fig 3 2 fr quences spatiales diff rentes 1 4 11 cpd 2 ni es he aires blanche noire de raies par degr d angle visue veaux de contraste diff rents 80 et 20 Ge Photographies d cran Fa blanche HEIC ae raies par degr d angle visuel du Moniteur Oplitalmologique fig 3 et par leur contraste Contraste faible Comment sont repr sent s les r sultats e 2 J de sensibilit au contraste r b ae i avec des r seaux sinuso daux En abcisses est repr sent e la fr quence spatiale en ordon n es gauche la sensibilit au contraste en chelles los ou en d cibels 1 d cibel 10 log l contraste et droite en contraste not en pourcentage lig 6 Contraste lev Basse Moyenne 7 Haute Fr quence spatiale Fr quence spatiale Fr quence spatiale dB Sensibilit Contraste Fig 4 Int r t clinique des seuils de perception montrant une va rialion de sensibilit au contraste en fonction de la taille des barres 30 9 1 pr sent es ou fr quence spatiale Contrairement ce que l on 28 pourrait penser la meilleure vision se situe au niveau des 26 moyennes fr quences spatiales Nous voyons micux des objets de taille moyenne faible contraste que des tr s petits objets contraste lev figure modifi e d apr s Buser D 0 1 FONCTION DE SENSIBILITE AU CONTRASTE PAR METHODE PSYCHOPHYSIQUE
17. NKELGERG G R L HERNAULT N L Chronic glaucoma se lectively damages large optic nerve fibers Invest Ophthalmol Vis Sei 1987 28 913 920 38 REGAN D Visual Psychophysical tests in demycelinisating disease Bull Soc Belge Oph al mal 1983 208 303 321 22 39 Recas D BartTOL S Murray TJ Spatial frequency discrimination in normal vision and in patients with multiple sclerosis Brain 1982 105 735 754 13 e 40 SxALKA H W Effects of age on Arden grating acuity Br J Ophthalmol 1980 64 21 23 dl lt VERNIEX F CHARLIER J Application of cathode ray tube technology 10 the clinical evalua tion of visual functions Oprical Engineering 1988 27 123 128 42 Virsu V LENTIO P ROVAMO J Contrast sensitivity in normal and pathological vision Doc Ophthalmol Proc Ser 1981 30 263 272 19 43 WEATUERUEAD R G Use of the arden grating test for screening Br 2 Ophihalmal 1950 64 591 596 44 ZANLONGHI X Contributions l tude de la fonction de sensibilit au contraste Etudes lectrophysiologiques tudes paychophysiques tudes cliniques Th se de Dactwrat en M decine Litle 1989 114 l 45 ZKANG L PELLI D ROBSON J The effects of luminance distance and defocus on contrast sensitivity as measured by the Pelli Robson chant Javest Ophihal Vis Sci ARVO 30 3 406 oo PP La r f rence entre crochets correspond aux renvois bibli
18. a part entre le seuil v ritable du sujet et le crit re de seuil du sujet C est l une des principales raisons de l utilisation de tech niques lectrophysiologiques objectives par potentiels vo qu s visuels pour la mesure de la FSC qui en th orie s af franchissent de la participation du sujet mais qui en pratique clinique se rel vent peu pr cises et beaucoup trop longues 14 EN CONCEUSION il nous est apparu int res sant de pr senter et de comparer les diff rents syst mes de mesure de sensibilit au contraste disponible sur le march fran ais sans pr tendre pr senter un catalogue exhaustif tableau I page 74 Le d tail de cette tude comparalive para tra dans le prochain num ro de Coup d il A suivre Coup d il n 33 Xavier ZANLONGHI Ophtalmologiste Laboratoire d explorations fonctionnelles de ja vision Clinique Sourdille 3 place Anatole France 44000 NANTES Summary contrast CONTRAST SENSITIVITY sensitivity The number of instrument which measure contrast sensitivity contrasl has considerably increased so this observation should bring a plate clarification A recall of these technical measurements is sinc wave shown A second article will compare the different instruments gratings of contrast sensilivily COUP d IL n 42 1991 COMPARATIF Tab 1 Classification des appareils actuels de mesure de la sensibilit au contraste suivant le mode de stimulation et
19. ac s non non stockage des proc dures non ammam 9 oui personnalisation des proc dures pr pregrammalion de l examen i facilit d utilisation sx ie C T PATIENT l l 7 12 mn pour un sujet normal 5 7 mn pour un sujet normal duree de l examen par il 30 en pathologie a en pathologie appareil utilisable si l acuit visuelle est lt 2 10 non Qui QPTIONS Ce E E ASERT test de visien binoculaire test de phonies test de vision binocuiaire test de phories Gi Eiin inn i c 9 on stereoscopie test portatif d blouissemert connexion informatique tests associ s st r oscopie test portatif d blouissement 3 niveaux d blouissement 8 200 F TTC INTENDANCE poids encombrement 18 Kg 37 x37 x40 cm 18 xg 37 x37 x 40cm fabricant distributeur LCA 167 rue du Chevaleret 75013 PARIS T 1 45 84 27 04 Fax 1 44 24 30 12 167 rue du Chevaleret 75013 PARIS T 1 45 84 27 04 Fax 1 44 24 30 12 67 300 FF TTC imprimante thermique 2 950 FF TTC transformation version C JAC 15 300 FF TTC 52 000 FF TTC COMPARATIF COUP d IL Tab 11 Comparatif des appa reillages utilisant le tube vid o comme mode de stimulation Moniteur Ophtalmologique illli couleur rouge vertbleu 100 cd me calibration photom lrique inteme chaque mise en route honzontaux horizontaux ou ve ticaux
20. ale Fig 7 Repr sentation d une vue synoptique du dispositif utilis avec le Moniteur Oplitalmologique M thode de mesure de seuil de type pas pas ascendants _____ COMPARATIF Sensibilit au contraste t gt t3 Fiz 0 5 l 2 5 Fr quence spatiale c deg Fig 8 Comparaison de la m thode d ajustement lignes et de la m thode de choix forc carr s blancs chez 20 sujets normaux figure modifi e d apr s HIGGINS 1984 RE TR 10 20 Ce crit re peut tre la simple perception d un changement de luminance sur l cran sans r ellement voir un r seau ou bien pour d autres sujets qui ont un crit re de jugement moins s r par exemple les personnes g es la r elle per ception d un r seau La m thode par ajustement est une variante de la m thode des limites e M thode du choix forc Le principe consiste d limiter grossi rement le seuil du su jet puis pr senter dans un ordre al atoire des stimuli au tour du seuil suppos Pour chaque pr sentation le sujet r pond per u ou non per u Apr s plusieurs pr sentations l examinateur calcule le pourcentage des r ponses per ues le pourcentage de bonnes r ponses est habituellement de 75 91 Le choix forc peut s effectuer de trois fa ons Soit par la succession al atoire sur l cran de plages uniformes ou de r seaux La m thode utilis e sur le Scop s en rapproche Soit par
21. anches Planches de Pelli Robson Planches de Weiss Gradual de Lynx Optique de pr s de loin texte optotypes optotypes optotypes optotypes 1 recto verso 1 recto verso m me niveaux de 2 planches 1 contraste mais des lettres diff rentes recto P1 5 P 80 de contraste optotypes 60 et 10 de contraste lettres en groupes de 3 tripl s 1 vision de loin recto verso tableau translucide r tro ciair verso P2 P8 10 de contraste plac s en colonne 8 lignes compo ant chacune 2 tripl s 1 vision de pr s recto verso r tro illumination 3 niveaux d clairement indus 5 85 600 cdm Oui contr l et garanti par le fabricant source externe 85 cd m non pr cis non pr cis non pas de contr le non pas de contr le non pas de contr le texte optotypes optotypes optotypes Cptotypes im de loin 3 m de pr s 20 40 cm 3m 2 niveaux de contraste 10 niveaux de contraste valeurs 80 et 10 15 niveaux de contraste ARE non communiqu es dans chaque en pratique en vision de pr s une diff rence de 1 ligne entre le fon et le faible contraste est normale jusqu 50 ans au del on peut avoir 2 lignes de diff rence voire 3 pour les patients de plus de 75 ans sans qu il y ait pour autant une pathologie te ee 0 non lon 100 fabie 30 colonne ie contraste varie les lettres sur le test sont organis es en groupe de 3 tipl s contr
22. aste di rent Ii y a 2 tipl s par lignes il y a 8 lignes le patient Et les lettres les plus fon es vers les plus p les 2 m thodes de mesure diff rentes ci texte dernier cptotype faible contraste vu a K il droit il gauche binoculaire 1 mn par il 8mn 1 mn par i 1 8 mn par il i a oui 86 x 64 cm de pr s 70 cm x 120 cm 100 x 55 x 16 cm de loin 23 x 20 cm CERES LUNEAU LYNX OPTIQUE Laboratoires OPSIA 29 rue Manin 3 rue d Edimbourg 11A quai Conti 10 avenue de l Europe 78019 PARIS 75008 PARIS 78430 LOUVECIENNES 31520 RAMONVILLE SI AGNE T 1 42 93 20 35 T 1 30 82 12 12 T 61 28 56 28 Fax 37 25 75 99 Fax 1 30 82 64 74 Fax 61 28 56 00 100 FF TTC 300 FF TTC 2 583 27 FF TTC planche de pr s 250 FF TTC 18 900 FF TTC planche de toin 428 FF TTC avec t l commande 21 000 FF TTC Facilit d utilisation cxcellente kkk bonne xx moyenne m diocre COMPARATIF COUR d IL neH 1991 Types Ergovision r fractom tre r fractometre v appareis TEST Nidek Humphrey Visiplus Caract ristiques STIMULATEUR orientation et types des r seaux optotypes oplotypes optotypes ondelettes constitution des planches de la stimulation lettres chiffres de 4 6 8 10 at E E EE luminance moyenne contr le photom trique 160 cd m non pr cis ondelette el images adapt es 14 cdm non pr cis non pr cis e non pr cis
23. ce 1989 42 5 8 39 MENU J P Corne C Stimulus visuel et diff rentes fonctions visuelles Paris Editions techniques dit Encvel M d Chir Ophtalmologie A20 1991 26p 126 gt 30 MICHELSON A A On the application of interference methods tu spectroscopie measure ments F Phil Aag Series 1891 31 338 348 10 31 Mioou L Amblyopie de privation capacit s visuelles valu es par la FSC Th se Docia rat deme cycle Lyon 1984 4 32 MONOT A CHIRON A Corn F Bourny C Exploration fonctionnelle spatiale par la fonction de sensibilit au contraste Cas de sujets presbytes quip s de verres progressifs J Fr Ophtalmol 1985 3 199 209 5 s 33 Muer Feuca E Wess J B Echelles d acuit visuelle imprim es en gris Ophtalmo gie 1988 5 387 390 34 NORDMANN J P Casanova C DEMS P SaRAUX H L analyse de la vision par niveaux de gris R sultats neurophysiologiques el psychophysiques Ophralmalagie 1990 4 426 429 1211 35 Peut D G Rosson J G WILKINS A J The design of a new letter chant for measuring contrast sensitivity Clin Vision Sci 1988 2 187 199 36 Quicev H A ADDICKS E M GREEN W R Optic nerve damage in human glaucoma III quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defects in gliucama ischemic neuropathy papilledema toric neuropathy Arch Ophihalraol 1982 100 135 146 37 Quicuey H A SANCHEZ R M DU
24. constitue un excellent compromis entre la qualit le prix et la sensibilit des planches l est distribu par le CERES Paris Planches de Pelli Robson 5 5 Ce test plus r cent conna t un certain succ s m me si son agr ment la FDA lui a t retir H est distribu par LUNEAU Paris Planches de Lynx Optique Ces planches comme leur nom l indique sont distribu es par le r seau d opticiens bien connu Suivant nos essais cliniques il aurait t pr f rable que le niveau de faible contraste ne soit pas de 30 valeur notre sens trop lev e mais plus proche de 10 Gradual D velopp par les professeurs Menu CERMA et Corb CPEMPN ce test n est pas stricto sensu un proc d par planches photographiques Mais par souci de clarification nous l avons n anmoins class dans cette cat gorie En effet par r f rence aux chelles murales d acuit visuelle qui com portent aussi bien les planches clair es par une source ex terne que celles b n ficiant d un clairement int gr en prin cipe par r tro illumination il nous cest apparu logique d effectuer la m me assimilation Ainsi par rapport aux autres planches photographiques le Gradual l avantage de disposer ainsi que le rappelle le Dr Jo l PYNSON directeur m dical des laboratoires OPSIA qui en assurent la distribution de son propre clairement sa luminance n tant pas tributaire de l clairage ambian
25. e calibration interne E m sopique 16 lr quences spatiales possibles 15 2 24 3 37 48 6 7 5 9 2 FSC spatiale cpd cycle par degr 12 15 17 1 20 24 30 40 cpd pour 4m FSC temporelle commande et gestion de la stimulation choix de l ordre d apparition des fr quences e dJ niveau de contraste taille de la stimulation H 12cm V 8 5cm choix de l ordre d apparition des fr quences et du niveau de contraste H 12cm V 85cm distance d examen MONET SE nombre de niveaux de contraste disponibles 20 niveaux de 98 0 1 31 riveaux de 98 0 1 possibilit d utiliser l appareil avec des optotypes contraste variable M THODE DE MESURE AIDE TECHNIQUE INTERPR TATION documentation technique oui lettres anneaux de Landolt dessin pour enfants E de Snellen Qui lettres anneaux de Landolt dessin pour enfants E de Snellen choix forc inclinaison des r seaux pr sentation de la plus grande fr quence la plus petite La r ponse orale du patient est not e par l examinateur choix forc inclinaison des r seaux le patient r pond au moyen d une manette 3 positions donnant l orientation des r seaux tr s compl te en fran ais 1 2 e man m exemples cliniques cui normes de r f rence guide d interpr tation oui i E non o visualisation et dition des r sultats manuelle mprimante option E sauvegarde des tr
26. esseur graphique cran couleur calibr 70 000 FF TTC compatible IBM type 286 imprimante 13 000 F 20 000 FF TTC selon le type et la marque choisis Facilit d utilisation excellente KRKK bonne kkk moyenne ke 4 m diocre x Quelques conseils Noter le diam tre pupilliure e Mettre la meilleure correc tion optique de loin pour les tests 3 m de pr s pour les tests 57 et 33 cm Pour la planche de Pelli Robson dis tance m tout d pend de l ge et de la correction op que verre progressif En pratique apr s 60 ans rajouter 0 75 dioptries la correction de loin Pour les planches photogri phiques 11 faut veiller avoir toujours le m me chairement homog ne e En cas d utilisation d opto types faible contraste il faut veiller toujours mesurer les faibles contrastes de la m me fa on soit le dernier optotype juste discernable soit le pre mier 6ptotype qui n est plus discernable En cas d utilisation de tube cathodique importe de faire chaulfer le tube pendant 15 mn pr voir un r gulateur de tension faire v rifier r gult rement la luminance ne jamais d r gler le tube e Enfin viter les reflets para sites sur amp s tubes cathodiques URI Sen S assU rant du m ambiance Iut COMPARATIF Types d appareils Caract ristiques STIMULATEUR orientation et types des r seaux optolypes nombre de planches constitu
27. hotom triques plus rigoureuses on le retrouve sur le Gra dual les planches MCT 8 000 de Vistech ainsi que dans l Ergovision d Essilor qui n est pas sp cifiquement un ap pareil d valution de la sensibilit au contraste Cette absence de sp cificit se retrouve dans les r fraclo m tres automatiques qui comportent une fonction d explora tion de la sensibilit au contraste C est ainsi le cas des appa reils de Nidek et d Humplhrer Que pr f rer des optotypes par cran cathodique ou sur planches photographiques L encore les possibilit s du Mentor nous semblent nette ment sup ricures aux planches d optotypes en vision de loin Le Mentor peut tout fait tre utilis comme projecteur de test en veillant bien la stabilit de l image r glages effec tuer l installation En fait en vision de loin le choix se si tue plut t dans le prix que l on d sire metire Les optotypes sont indispensables en vision de pr s l usage il semble que la planche de Weiss de pr s qui int gre une dif ficult suppl mentaire la lecture soit le test le plus sensible Utilisation de mires de type ondelettes Cette cat gorie moins fr quent e comporte en effet un seul appareil le Visiplus LES PROTAGONISTES Stimulateurs par tube vid o e Moniteur Ophtalmologique Le programme sensibilit au contraste est l un des nombreux logiciels disponibles sur cet appareil qui est en fait un syst me
28. ible 10 contraste La luminance est mesur e en cand la m2 COMPARATIF COUP d IL PETTITTE Ce Ca Qu est ce qu une fonction de sensibilit au contraste FSC spatial L acuit visuelle se d finit comme la capacit de discriminer les d tails fins d un objet dans le champ visuel tr L acui t visuelle angulaire est mesur e par l inverse de l cart an gulaire entre 2 points ou d tails d un objet juste s parables notion de minimum s parabile En pratique elle est me sur e par l interm diaire d optotypes noirs sur fond blanc dont le contraste doit tre proche de 100 le terme d acuit visuelle morphoscopique devant tre retenu Mais la vision d un objet ou d une image ne se limite pas la percepton du minimum s parable Or l acuit visuelle n explore qu un pa ram tre de la perception visuelle et peut tre consid r e comme une forme particuli re de sensibilit au contraste Pour tudier de fa on plus exhaustive la perception visuelle les seuils de perception pour des objets de toute une gamme de tailles sont mesur s fie H avec des contrastes de plus en plus faibles C est la Fonction de Sensibilit au Contraste dont le principe est l quivalent fonctionnel pour la vision de l audiogramme pour l audition Des images de tests constitu s de r seaux profil de lumi nance sinuso dale ont ainsi t d finies Ces r seaux sont des barres alternativement chures et s
29. id miologique Bell Soc Opht France 1989 6 7 775 782 11 CORWIN TR RiCHMAN J E Three clinical tests of the spatial contrast sensitivity function a comparison Am J Optom Physiol Opt 1986 63 413 418 12 DRESSLER M Rassow B Neural contrast sensitivity measurements with a Jaser interfrence system for clinical and screening application Invest Ophitalinol Vis Sci 1981 21 737 744 24 13 Doucue C Bases anatomiques et neurophysiologiques de la sensibilit aux contrastes Caup d il 1991 Z 31 33 36 128 14 GINSBURG A P A new contrast sensitivity vision test chart Am J Optom Physiol Opi 1984 61 403 407 15 GINSBURG A P Clinical findings from a new conirast sensitivity test chant Advances in dia gnostic visual optic New York Springer Verlag edit 1966 132 140 16 GINSBURG A P CANXON M W Comparison of threc methods for rapid determination of threshold contrast sensitivity Ophrhalmot Vis Sci 1983 24 798 802 18 17 Higgins K E Jarre M J CoLetTa N J Caruso R C DE Monasterio F Importance of controlling the patient s visibility criterion Arch Ophthalmot 1994 102 1035 1041 20 I8 HYVARINEN L ROVAMO J LAURINEN P SAARINEN J NASANEN R Contrast sensitivity in monocular glaucoma Copenhague Acta Ophthalmologica edit 1983 61 742 750 16a 19 HyvaRiNES L LAURINEN P Rovaso J Conirast sensitivity function
30. iologie 7 8 23 est insuffisant pour d crire la localisation d un l ment particulier dans une image Aussi MENU 26 propose la transformation par ondelettes et l a appliqu e au Visiplus ou ce sont des ondelettes qui sont propos es comme mires de contraste et non des r seaux sinuso daux COMPARATIF COUP d IL n 34 1991 SENSIBILITE AU CONTRASTE ETUDE COMPARATIVE DES APPAREILLAGES ACTUELS Comment s y reconnaitre Quelles sont les meilleures techniques en fonction de ses besoins et de son budget 2 partie X ZANLONGHI Il existe une grande vari t de produits bas s sur des tech niques de mesures et des syst mes de stimulation de la sensibilit au contraste tr s diff rents Toutefois nous nous bornerons la pr sentation des seuls appareils utilisables en clinique Apr s un bref inventaire des techniques de mesures utilis es nous d velopperons l tude comparative proprement dite des apparcillages test s ceux ci tant class s par modes de sti mulation Par souci de clart il a t largement fait appel aux tableaux le texte se limitant aux seules informations compl mentaires relatives chaque appareil LES TECHNIQUES DE MESURES ET DE STIMULATION EN PR SENCE Comme nous l avons entrevu dans la premi re partie on distingue trois techniques de mesures dont deux majeures Utilisation de r seaux profil de luminance sinuso dale e Soit par tube vid o cran cathod
31. ion A fonctionnelle TUDE COMPARATIVE DES APPAREILLAGES ACTUELS optotypes Comment s y reconna tre r seaux sinuso daux 5 sensibilit au contraste Quelles sont les meilleures techniques en fonction de ses besoins et de son budget Xavier ZANLONGHI La sensibilit au contraste constitue d sormais l objet d un nouveau proc d d exploration de la fonction vi suelle de diffusion progressive ct d utilisation croissante en ophtalmologie Toutefois l inexistence actuelle d un standard d examen en l absence d une normalisation de l instrumentation ainsi qu en t moigne la diversi t des appareillages propos s par les fabricants rend difficile le choix des praticiens qui souhaitent s quiper Pour rem dier cette carence l tude pr sent e ici s efforce d analyser suivant leurs caract ristiques leurs conditions d utilisation et leurs performances l ensemble des appareils d exploration de la sensibilit au contraste commercialis s en 1991 en France Une premi re partie apr s avoir rappel les d finitions essentielles du contraste et de son inverse la sen sibilit au contraste puis celle de la fonction de sensibilit au contraste spatial classe et d crit les diverses m thodes de d termination d une courbe de sensibilit au contraste La deuxi me partie r alise l tude comparative proprement dite des appareillages actuels disponibles sur le march Ils sont rang s par classes suivant le mode de
32. ique tab Il Des imp ratifs techniques incontournables 1 font que les 2 appareils de sensibilit au contraste par tube vid o en noir et blanc Mentor et Moniteur Ophtalmologique sont du point de vue de la qualit des r seaux tr s proches Les dif f rences se situent dans l ergonomie ct les techniques de me sures des seuils de contraste et la possibilit ou non d effec tuer l valuation de la sensibilit au contraste temporel 00 Une autre approche dans le Scop a t de privil gier l tude de la couleur s appuyant sur l argument d une d tection plus pr coce dans certaines pathologies d atteinte de la fonction de sensibilit au contraste FSC pour une couleur particu li re 7 10 En fait il s agit de contraste couleur noir et non de contraste color pur qui est impossible obtenir avec des tubes vid o couleur e Soit sur planches photographiques tab HI Diff rents types de planches sont commercialis s Les plus anciennes 1978 sont les planches d Arden utilisables en vision de pr s Les plus r centes 1984 peuvent tre utilis es en vision de loin ou de pr s en fait il s agit de 2 planches Elles b n fi cient toutes deux d une abondante litt rature 4 5 14 15 43 Que pr f rer r seaux profil de luminance sinuso dale par cran cathodique ou sur planches photographiques D une mani re g n rale les possibilit s nombre de niveaux de contraste et nombre de fr quences
33. mesure dans le cadre plus g n ral d un d pistage en m decine du travail L Ergovision remplit parfaitement ce r le Veut on tudier le contraste color Seul le Scop le per met Veut on faire des tudes prospectives de d pistage de glau come Les recherches r centes privil gient l tude du mou vement Seul le Moniteur Ophtalmologique le permet Veut on apprendre ce qu est la sensibilit au contraste par r sceaux avant d acheter un appareil plus sophistiqu Les planches de Vistech conviennent tout fait A t on besoin d un appareil capable d effectuer aussi bien du contraste que du champ visuel que de l lectrophysiologie Une seule r ponse cette demande le Moniteur Ophtalmo logique S int resse t on pr f renticllement aux basses visions Plu sieurs r ponses sont possibles pour la r ducation le Visi plus pour le diagnostic ou le suivi le Mentor option JAC le Moniteur Ophtalmologique le Gradual les planches de Lynx Optique Cherche t on un test tr s simple mais suffisamment sensible Les planches de Weiss de pr s de Pelli Robson de Regan remplissent parfaitement ce r le 2 0 r a e e a mt COMPARATIF D sire t on tester l influence de l blouissement dans les ca taractes mod r es Plusieurs r ponses sont possibles le Mentor avec le syste me portatif d blouissement le Moniteur Ophtalmologique le Gradual 600 cd m
34. n ou la disparition des r seaux Cette m thode est appe l e m thode Von Bckesy up and down et est utilis e en FSC 13 C est une m thode pr cise mais beaucoup trop longue pour une application clinique e M thode des limites Les limites peuvent tre d termin es de deux mani res Soit le contraste augmente depuis le non vu vers le vu Le seuil correspond au moment o le sujet per oit le r seau ll s agit de la m thode des limites ascendantes ou encore de pas pas ascendants utilis e dans le Moniteur ophtal mologique et dans les planches d Arden fig 3 Soit le contraste diminue depuis le vu vers le non vu le seuil correspond au moment o le sujet ne per oit plus le r seau Il s agit de la m thode des limites descendantes ou encore de pas pas descendants Il existe un cart syst matique entre ces deux seuils 14 La m thode des limites pr sente l inconv nient que le crit re de visibilit soit d cid par le sujet lui m me Stimulatcur vid o dx 3m Patient ei gt C Bouton de validation Seuil de contraste La OX Courbe de sensibilit au conlraste Taille des barres fr quence spatiale D s que le patient voit appara tre des barres sur le stimulateur vid o FSC spatial ou un papillotement en FSC temporel il appuie sur le bouton de validation Les mesures sont poursuivies avec des barres de largeurs diff rentes ou fr quence spati
35. nstructeurs font l effort de fournir des normes de r f rence ce qui oblige te praticien tablir ses propres normes A l usage il est impossible de comparer deux marques diff rentes entre elles l exception du Mentor ct du Moniteur Ophtalmologique qui en sensibilit au contraste spatial sont assez proches Les tableaux comparatifs devraient permettre chacun de choisir son test en fonction de ses besoins S agit il d une simple mode Si cette technique la sensibili t au contraste a fait la preuve de son int r t en recherche fondamentale en neurophysiologie est elle r ellement utile en clinique Ce sera l objet d un nouvel et ult rieur article Xavier ZANLONGHI Ophtalmologiste Laboratoire d explorations fonctionnelles de la vision Clinique Sourdille 3 place Anatole France 44000 NANTES REMERCIEMENTS Cet article fait suite un s minaire organis par la Soci t d Ophialmologie de l Ouest sur la Sensibilit au Contraste en octobre 1990 Nantes cette occasion de nom breux fabricants ont pr t leurs concours Nous tenons remercier plus particuli re ment les soci t s qui ont particip activement mise disposition de mat riel cette tude Essilor Luer Lynx Optique Martinet M trovision Nidek SAF Nos remerciements galement au professeur MENU du CERMA pour son aide pr cieuse COUP d IL n 34 1991 BIBLIOGRAPHIE Le AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY
36. ographiques de la premi re partie de cei article cf Coup d il 1991 Z 32 70 74 COMPARATIF COUP d QIL a Commentaires REMARQUES ORNE et PARTICULARITES Appareils Mentors oplotypes difficult d utilisation du clavier dur e de l examen un peu longue version C normes fournies nombre limit de niveaux de contraste e prix revu r cemment la hausse e pas de contr le photom trique Mentor e optotypes pas de normes prix revu r cemment la hausse version JAC nombre plus important de niveaux e pas de transfert vers IBM ou Macintosh de contraste que la version C pas de contr le photom trique imprimante pas de m thode de mesures dur e de l examen raccourcie de type pas pas ascendant pr programmalion Moniteur contr le inleme photom lrique encombrement prix int ressant si l on acquiert Ophtalmologiques dur e de l examen courte pas de m thode de mesures un autre programme nombre de niveaux de contraste de type choix forc champ visuel par exemple comparaison imm diate prix pour les versions avec des normes les plus compi les et dans le cas sensibilit au contraste temporelle d une utilisation du syst me limit e sauvegarde et impression la seule mesure de la sensibilit e transfert vers IBM ou Macintosh au contraste utilise un compatible IBM nombre insulfisant de niveaux de la couleur stimulati
37. ombres d finies par leur fr quence spatiale en cycles par degr ou nombre de Ts en d RP TNT TE ELU PTT IEC DE CERCLE CLLPDEDE mring prsima u ssg iy dipud ETT a LLC treere re n Ts S 4 ag pp E e bs L Es an CCE L COLLE CIE CL aus mme mul mn alia din nv ti a pi mmp ge LL re ro mL sacs ne ed k arin mnt rm mare los i bte cb mme te Stika Rie PCR TPE mrha aa nMh Le Lep mm e an mare ry mr Ve EEE m mam LE LES LES d r o na de t y pal a44 pane naa mg ee ar am ray M an LE pa me g g L ART aa ER uT Hi s chhu mm mnam gr 0 p og kalar rer arrra gt Brasse aberen mm ma p mmp mn A y ri a t magarapan raa maa ri Hn pe e Mans SAPIN ai POLI Maa domikh ajap hambre reee dmm n aama rae arra e das ar P erana panfprmmsp EL LUI pprap A od Ersa mare beirt aT a Lar LP San narm pre ean mp a a arar L H La Baan meme mme Le LI TELE momik ee paraa a np S RS PUR D PO a a ra me MR D LUE mm ome reg me me re mA HE a m EFCTLCL A repy ae tre qh hya mien Br M cet ce uaan lup shunna iaaa duld Pid snn CU AJ hj 4 mg gg pr p md 4a han marre I a OM p y an p erra a 4 a a agim LL CASSEL DLL LE La ip gd due pe Hem rie fin CT ppe prp e jar a A renad LIL urre arra an PER Pue mr ai He 0 Pme mm aam AHL AE PR ea me a n mra n n n a bd al rad eq Pirhi get a I 4 LPP na kaar a mte eilt M vs 1p p maru se pr or aiiim panre m aa mn ren pe A pre L a a eh l a fm Re C
38. on color e contraste pour tudier des basses visions pas de contr le photom trique pas de sauvegarde des donn es pas de normes dur e de l examen trop longue Vistech planche de pr s m morisation trop facile vieillissement 6 000 6 500 VCTF normes nombre limil de contrastes et e facilit d apprentissage des positions de fr quences spatiales normales rendant suspecte une am prix lioration de la FSC lors d un 2 examen plusieurs tests d blouissement prix distributeur en Hollande Vistech MCT 8 000 normes Arden planche de pr s grand champ de stimulation facilit d utilisation m morisation facile vieillissement Pelli Robson prix une seule taille d optotype ARS prix m lange d tection de faible contraste vieillissement grande sensibilit pour la planche de pr s difficult de la lecture n est pas adapt tous les patients Gradual 3 niveaux de luminance contr le photom trique la fabrication nombre limit de fr quences spatiales vieillissement distance de lecture e variation des scores selon contraste limit emp chant l tude des les examinateurs basses visions pr senlalion des r sultats diff rente de l ensemble de la litt rature S prix poss de sa propre source d clairement e distance impos e de 3 m m morisation trop facile Reaan diffusi
39. on internationale une seule taille d optotype vieillissement Lynx Optique prix contraste faible trop important vieillissement Visiplus appareil destin aux malvoyants ir pas de contr le photom trique cran couleur n tant pas impose il faut veiller au contr le photom trique et ne pas der gler le contraste et la luminance Ergovision tr s bien adapt nombre tr s limit de niveaux moins bien adapt la m decine du travail de contrasle et de taille d optotype a la pralique ophtalmologique R f ractom tre r lractom lre tr s complet _ manipulation un peu complexe polyvalence Nidek prix R fractom tre r fractom tre complet 41 seul niveau de contraste prix raisonnable Humphrey maintien de l blouissement pendant a mesure Tab FY Avantages ct inconv nients de chaque appareil suivant l exp rience de l auteur R sum Mots Cl s Key Words 16 apparcillages de sensibilit au contraste sont pr sent s Sensibilit au contrast CONTRAST SENSITIVITY Plusieurs tableaux comparatifs devraient permettre chacun de contraste sensitivity 16 instruments wich measure contrast sensitivity are presented choisir son test en fonction de ses besoins ar cathodique nee ray tube Several comparatives boards should allow cachone of us to otypes choose a test in accordance with own requirements R sum Mots Cl s SENSIBILITE AU CONTRASTE Explorat
40. raste sinuso caux Mots Cl s Key Words sensibilit au COUP d Il n 32 1991 Certains ont tent de comparer les deux techniques r seaux et optotypes D et trouvent une assez bonne corr lation entre les deux techniques Cependant sans entrer dans les d tails on ne mesure pas la m me chose II s agit de deux sensibilit s au contraste diff rentes Ici intervient la notion qu il n existe pas une sensibilit au contraste mais des sensibilit s au contraste En effet on ne peut comparer la sensibilit au contraste color et celle au contraste noir et blanc la sensibilit au contraste spatial et celle au contraste temporel la sensibilit au contraste d ter min e par r seaux et celle valu e par optotypes l appara t indispensable de confronter ces mesures de contraste des normes de r f rence Une derni re remarque concernant la sensibilit au contraste par optotypes est que la luminance moyenne varie lorsque le contraste des optotypes varie Le terme de mesure de ni veaux de gris pour les optotypes para t plus appropri que le terme de sensibilit au contraste Cependant les optotypes pr sentent de nombreux avantages compr hension facile faible co t rapidit La mesure de la sensibilit au contraste est une m thode psychophysique Aussi malgr toutes les pr cautions m thodologiques l ensemble des m thodes de d termination d un seuil bute sur le probl me de faire l
41. rastes dont la distribution spatiale constitue l image r tinienne Il existe plusieurs d finitions du contraste L fond L test L fond est utilis e pour les optotypes contraste variable Le contraste est le plus souvent exprim en pourcentage 90 tant un contraste tr s lev 10 tant un contraste tr s faible l optotype devient peine visible fig 1 La formule C Mais pour la plupart des auteurs tudiant la Fonction de Sensibilit au Contraste FSC le contraste de luminance est la diff rence entre le maximum de luminance des bandes claires L max des bandes claires et le minimum de lumi nance des bandes sombres L min des bandes sombres rap port e la somme de ces deux luminances 10 fig 2 Le contraste de modulation M ou contraste de Michelson est d fini par L max L min L max L min L moy L max L min L inverse du contraste C est la sensibilit S S 1 C Ici est introduite la notion de luminance moyenne Lmoy qui ne varie pas lorsque le contraste varie Tous les tests utilisant les r seaux sinuso daux de luminance utilisent cette formule qui para t plus rigoureuse car elle M ne fait intervenir qu une variable le contraste Luminance Lurmnance de fnnd de fond du test du te Fig 1 Optotypes foit 90 ct faible 10 contraste Ig e L a Luminance du tesi Lominance du test Fig 2 Barres verticales fort 90 et fa
42. sion JAC r pond cette critique Scop Sensibilit Contraste Polychromes Cet appareil est issu des recherches men es par le Centre d Etude et de Recherche de M decine A rospatiale Pr Menu sur la mesure de la sensibilit au contraste de lumi nance en couleur 2 Nous nous sommes heurt s lors des essais plusieurs limita tions impossibilit de ne disposer que d une seule orienta tion ou d une seule couleur absence d une proc dure basses visions mutisme du logiciel qui ne pr vient pas en cas de changement de fr quence spatiale provoquant des erreurs dis paraissant lorsque le technicien pr vient le patient du change ment de fr quence spatiale enfin difficult d installation le SCOP se branche sur le port s rie de l ordinateur qui la plu part du temps est d j utilis par la souris n cessaire de nombreux logiciels Mais la couleur pour certains cliniciens n a pas de prix Un logiciel beaucoup plus complet t mis en place 0 mais nous n avons pas eu l occasion de le tester Les planches photographiques e Planches d Arden Commercialis es en 1978 cartonn es elles constituent his toriguement le premier test de contraste sur planches 451 Elles s utilisent en vision de pr s La mesure de seuil s effectue par m thode ascendante le patient regarde le milieu de la planche et pr cise l examina teur le niveau du contraste o il voit appara tre le r seau La planche n 2 e
43. spatiales sur un cran cathodique sont beaucoup plus nombreuses Les r sultats entre tube vid o et planches sont tr s proches pour les moyennes fr quences spatiales 11 Par contre dans les basses ou hautes fr quences spatiales des diff rences im portantes apparaissent en raison de la taille du champ stimu lant plus important pour les planches d Arden et du nombre tr s limit de fr quences spatiales pour la planche Vistech Les avantages des planches concernent la possibilit d tu dier la vision de pr s indispensable dans les implants multi focaux o il appara t que la perte de contraste n est pas la m me entre les deux foyers Le vicillissement jaunissement rapide des planches photo graphiques implique de les mettre dans l obscurit lorsqu on ne les utilise pas l inverse la photom trie d un cran cathodique doit tre contr l e r guli rement 41 Les deux derniers arguments de choix concernent le prix nettement plus lev pour les crans cathodiques et surtout l encombrement de ceux ci rendant leur transport d licat Utilisation d optotypes contraste variable Soit par tube vid o cran cathodique tab 11 Deux appareils pr sentent des optotypes contraste variable le Moniteur Ophtalmologique et le Mentor Ce dernier pouvant galement tre utilis en remplacement d un projecteur de test est d un emploi aussi facile La premi re partie cf Coup d il 1991 7 32
44. st d abord pr sent e Un score global est tabli en faisant la somme des valeurs trouv es par planche et permet suivant diff rents crit res de d terminer une anomalie Ces planches ne sont malheureusement pas distribu es en France e Planches de Vistech il s agit du deuxi me test de contraste sur planches 15 commercialis Sa diffusion est mondiale La version 6 000 6 500 VCTF est distribu e par METRO VISION Une deuxi me version MCT 8 000 ayant les m mes r seaux mais b n ficiant d un clairement interne par r tro illumination avec un dispositif additionnel d blouissement central p riph rique et sur le c t et une console de com mande est distribu e par une firme hollandaise COBURN OPTICAL International 2142 LD Cruquius COMPARATIF COUP d IL da yPes Mentor Vid o test C Mentor Vid o test C jj version B VAT II SG avec option JAC verticaux qu obliques MIZ 0 14 PP ER ER EE rapport la verticale noir el aaO OOOO Caract ristiques STIMULATEUR E III J orientation des r seaux 14 par rapport la verticale f couleur noir et blanc luminance moyenne contr le photom trique environnement lumineux ambiant m sopique STIMULUS l tr quences spatiales possibles 1 5 2 24 3 37 48 6 7 5 9 2 12 15 17 1 20 24 30 40 cpd pour 4 m noir et blanc 80 cd m pas de calibration interne 80 cd m pas d
45. t Il n est cependant pas pr cis s il s agit de la luminance moyen ne ou de la luminance du fond Ce tableau peut tre utilis de 2 fa ons La premi re tr s rapide consiste mesurer l acuit visuclle fort contraste on trouvera par exemple 9 10 puis mesurer l acuit visuelle au plus faible contraste dans la m me ligne donc la m me taille d optotype et l on note le num ro de la colonne par exemple C6 On note alors 9 10 C6 La deuxi me plus longue consiste pour chaque taille d optotype mesurer le seuil de contraste On revient alors une conception plus classique o l on trace une courbe de contraste en fonction de la taille des optotypes Les syst mes hybrides Nous rangeons sous ce vocable d hybride d une part les sys t mes qui ne sont pas exclusivement ou principalement d di s l exploration de la sensibilit au contraste d autre part l instrumentation qui fait appel des techniques de mesures moins usit es et qui en tous cas ne sont ni des r seaux profil de luminance sinuso dale ni des optotypes COMPARATIF Ergovision L un des 18 tests de cet appareil de d pistage des troubles de la vision en m decine du travail concerne la sensibilit au contraste Il utilise des optotypes constitu s de 3 lignes d acuit avec des lettres et des chiffres de 4 10 6 10 et 8 10 Son fabricant et distributeur est ESSILOR Paris R fractom tre automatique Nidek mod
46. tion des planches luminance moyenne clairement contr le photom trique STIMULUS FSC spatiale distance d examen CONTRASTE nombre de niveaux de contraste disponibles M THODE DE MESURE AIDE TECHNIQUE documentation technique exemples cliniques normes de r f rence guide d interpr tation tablissement score global facilit d utilisation C T PATIENT dur e de l examen par il appareil utilisable si l acuit visuelle entre 1 20 et 2 10 OPTIONS utilisable en chelle d acuit visuelle classique INTENDANCE poids encombrement fabricant distributeur 1 planche constitu e de plusieurs contraste o il voit apparaitre le r seau COUP d 0e 218 Planches de Vistech 6 000 6 500 VCTF et MCT 8 000 Planches de Regan Planches d Arden ID ZZ horizontaux L planche 1 verticaux ou obligues 15 optotypes 7 dont une de pr sentation 1 vision de loin 1 vision de pr s 3 1 par contraste ga m M aM m 3 planches chague planche est constitu e de 5 lignes de fr quences spaliales et de 9 colonnes de contraste r seaux horizontaux Plusieurs contrastes et 6 ayant des fr quences spatiales diff rentes soit source externe 6 000 6 500 VCTF soit r tro illumination MCT 8 000 source exteme entre 75 et 130 cd m source externe 103 edim non pas ce contr le non pas de contr le cui cellule photo lectrique fournie
47. tr s compl te en fran ais oui et en fonction de l ge non impression sur imar imante graphique aiguille ou laser option impression sur Imprimante graphique aiguille ou laser Oui suivant versions Qui 1 seule proc dure enti rement automatique automatisation atom emmen possible 3 5 mn pour un sujet normal 20 mn pour un sujet normal 4 6men 6mnenpalhongie 30 mn en pathologie 7 Qui non ne transtet possible vers Macintosh PEV ERG EOG sensoriel et moteur photo oculographie z compatible IBM pupillem trie champ visuel cin tique et slatique utilisable avec tous programmes MS DOS POUR VRUAMACS OAS ARGUS visuelle de cibles structur es stimulateur 25 Ko 50 x 45 x 45 cm stimulateur couleur 16 Kg 38 x 37 x 40 cm ordinateur cran de contr le 31 Kg 45 x 45 x 19 cm processeur graphique 2 Kg IBM compatible 25 Kg 7 7 METROVISION TE Parc du Technopole 2 rue Archim de 4 lets 25011 PARI 59650 VILLENEUVE D ASQ 5 rue des Boulets 75011 PARIS T 2067 10 18 Fax 20 85 11 14 T 1 43 71 24 40 Fax 1 43 71 57 02 version standard programme seul 24 313 FF TTC version NANOE avec imprimante programme sensibilit au contraste et champ visuel central mais sans lecteur de disquette 88 120 FF TTC version NANOE lecteur de disquette 98 120 FF TTC version NANOE table l vatcire et dispositif d blouissement 99 900 FF TTC logiciel proc
48. ude de la sensibilit au contraste avec des r seaux sinuso daux par la m thode des limites Moniteur ophtalmologique est difficile avant 10 ans et au del de 85 ans mauvaise reproductibilit Les m mes probl mes apparaissent avec la m thode de choix forc Cependant certains utilisent la planche de Vistech chez les jeunes enfants pour suivre l volution d une am blyopie Par ailleurs un faible pourcentage de patients 1 3 en FSC spatial et 8 10 en FSC temporel sont d so rient s par la pr sentation de r seaux auxquels ils ne sont pas habitu s Aussi de nombreux auteurs ont tent de simplifier cet exa men au risque de lui faire perdre son identit Tous utilisent des optotypes plus faciles manier que des r seaux La FSC avec des r seaux a surtout t utilis e par les chercheurs pour mettre en vidence les canaux de type X Y W 28 L analyse de Fourier montre qu un optotype contient en fait plu sieurs fr quences spatiales On ne teste donc pas un canal centr sur une fr quence spatiale particuli re mais plusieurs R sum Le nombre de plus en plus important d articles et d apparcilluges dispo nibles de sensibilit au contraste imposait une tentative de mise au point contraste Un rappcl des techniques de mesure d une sensibilit au contraste est contraste pr sent optotypes Un deuxi me article comparera les diff rents apparcillages de sensibilit r seaux au cont
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