Diapositive 1
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1. e Les grandes limites de RECIST e Peu sensible pour la reponse e Inadapt certaines tumeurs e Peu adapt aux th rapies cibl es OR Jour 5 Francophones 6 ep ato gastroent d eg E ES Digestiv VE 7 Tal gt Les crit res RECIST d velopp s pour les essais th rapeutiques sont adopt s par de nombreuses quipes en routine car ils contribuent am liorer la qualit des examens des comptes rendus radiologiques et de la communication avec les m decins r f rents e Dans RECIST le point le plus important est la d termination de la progression tumorale de trois fa ons l sion cible l sion non cible nouvelles l sions e RECIST et l imagerie fonctionnelle sont compl mentaires plut t que concurrents En routine clinique l information obtenue sur la viabilit ou le m tabolisme de la tumeur aide r soudre les situations ambigu s e imagerie purement fonctionnelle ne fait pas encore partie de la routine du fait d un manque de standardisation et de traitements complexes de l image e Les crit res de r ponse tumorale sont d velopp s pour aider la d cision m dicale mais pas pour s y substituer 55 Journees Francophones 6 o ga atroent r d eg amp d On colis Digestive WH mRECIST e D di au Carcinome H patocellulaire e Inadaptation de RECIST z ro r ponse malgr une augmentation de la survie e Principe e On mesure la partie via2. JEH Journ es Francophones d H pato gastroent rologie amp d Oncologie Digestive Yves Menu Hopital Saint Antoine Paris JFHOD Journ es Francophones d H pato gastroert rologie d Oncolog e Digestive a AA e PAS DE CONFLITS D INTERET 5 Jour 5 Fran dea ok Tones d H ep ato Se center CC N AY Les criteres RECIST d velopp s pour les essais th rapeutiques sont adopt s par de nombreuses quipes en routine car ils contribuent a am liorer la qualite des examens des comptes rendus radiologiques et de la communication avec les m decins r f rents e Dans RECIST le point le plus important est la determination de la progression tumorale de trois facons l sion cible l sion non cible nouvelles l sions e Pour certaines tumeurs Carcinome h patocellulaire GIST RECIST est en d faut D autres crit res cibl s mRECIST CHOI sont adapt s a ces situations e RECIST et l imagerie fonctionnelle sont compl mentaires plut t que concurrents En routine clinique l information obtenue sur la viabilit ou le m tabolisme de la tumeur aide a r soudre les situations ambigu s e imagerie purement fonctionnelle ne fait pas encore partie de la routine du fait d un manque de standardisation et de traitements complexes de l image e 65 crit res de reponse tumorale sont d velopp s pour aider la d cision m dicale mais pas pour s y substituer OR Jour S Francophone
3. ble vascularis e de la tumeur en laissant de c t la n crose e Etensuite on calcule comme RECIST e Sauf pour GG du p dicule h patique 20 mm au lieu de 15 e CHOI e D di aux GIST mais peut inspirer d autres situations CHC CCR sous BVZ e PR SI Ou bien densit tumorale baisse de 15 ou plus e Ou bien diam tre baisse de 10 ou plus e PD SI e Nouveau nodule vascularis JFHOD Journ es Francophones d H pato gastroent rologie amp d Onri Et CH 1 UN Journ es Francophones d H pato gastroent rologie amp d Oncologie Digestive miih 77 OD Journ es Francophones d H pato gastroert rologie amp d Oncolog e Digestive F 2015 Choi Progression e Apparition d un nodule vascularise OR Jour 5 Francophones 6 ep ato arrow A d On 2 Digestin ie e Te 1c gt e 65 crit res RECIST d velopp s pour les essais th rapeutiques sont adopt s par de nombreuses quipes en routine car ils contribuent am liorer la qualit des examens des comptes rendus radiologiques et de la communication avec les m decins r f rents e Dans RECIST le point le plus important est la d termination de la progression tumorale de trois fa ons l sion cible l sion non cible nouvelles l sions e Pour certaines tumeurs Carcinome h patocellulaire GIST RECIST est en d faut D autres crit res cibl s mRECIST CHOI son
4. et lt 15 mm On a droit a autant de Non Cibles qu on veut ee E E atroent rolo 6 d On cologe D n a sry 3 S e Bien s en servir pour l valuation e Disparition gt R ponse compl te CR e A indiscutable gt Progression PD e Autres cas gt Maladie stable gt Ni CR Ni PD SD e Pas de PR pour les Non Cibles JFHOD Journ es Francophones d H pato gastroert rologie amp d Oncologie Digestive lt 7 gt Corel Fabi Po val o CM ae e Journ es Francophones d H pato gastroent rologie amp d Oncolog e Digestive Baseline fC fo SD FIS SD 15 SESE SE sl Francophones d kapai ide e d cos Digestive z gt amp Les Nouvelles l sions e Quelle que soit leur taille e Quelle que soit la m thode e Quelle que soit leur localisation e Lesions preexistantes mais devenues visibles cause d une modification de leur structure ou de l environnement n crose tumorale st atose h patique e Nouvelles l sions non tumorales infection 2 20 de la somme des diam tres des Cibles par comparaison Nadir Progression indiscutable des l sions Non Cibles Nouvelles l sions indiscutables H e a a mg E r C4 k CH G keem h a a E be 0 te LA k i ae sl aS Journ es Francophones d H rep gastroent r rologie 6 d On coiogie Digestive
5. ore la standardisation accro t la qualit Mais ne se substitue pas a la d cision m dicale Ne pas attendre trop de l imagerie fonctionnelle pour la pratique quotidienne
6. s d He 0 ato GARTON oe 6 d On cologl Digest e Te 1c Pour certaines tumeurs Carcinome h patocellulaire GIST RECIST est en d faut D autres crit res cibl s mRECIST CHOI sont adapt s a ces situations e RECIST et l imagerie fonctionnelle sont compl mentaires plut t que concurrents En routine clinique l information obtenue sur la viabilit ou le m tabolisme de la tumeur aide a r soudre les situations ambigu s e l imagerie purement fonctionnelle ne fait pas encore partie de la routine du fait d un manque de standardisation et de traitements complexes de l image e Les crit res de r ponse tumorale sont d velopp s pour aider la d cision m dicale mais pas pour s y substituer 5 5 Francophones d H stro nt rologie amp 4 Oncologie Digestive D RECIST un mode d emploi simple et illustre Une regle d or une technique identique pendant toute la surveillance du patient Utilisant TDM et ou IRM pas d chographie sauf gg superficiels Toujours avec la m me modalit et la m me technique on ne compare pas une TDM avec une IRM ni un TT avec un T2 ni un sans injection avec un inject Les Journ es Francophones d H o ga stroent r d eg amp d On cologi Digestive e Bien comprendre ce quest une Cible e Une l sion techniquement mesurable e Dont on pense qu elle restera facilement evaluable au cours d
7. t adapt s a ces situations e Les crit res de r ponse tumorale sont d velopp s pour aider la d cision m dicale mais pas pour s y substituer Volume sanguin sous Sorafenib 12 2008 01 2009 Baseline Evaluation Baseline 5 Cible si S SUL eat gt 1 5 X SUL mean 2XSD Evaluation z gt ae 4 j 7 JEE gie atroent rolo 6 d On cologe D n a are Pros gt e Imagerie fonctionnelle e Vascularisation gt Perfusion US TDM IRM e Structure gt Diffusion IRM e M tabolisme gt TEP ev Des limites e Pas de standard e Quantification difficile e Acces limit e En pratique e Phase e Recherche pr clinique 5 5 Francophones d H stro nt rologie amp 4 Oncologie Digestive D Faut il jeter RECIST e NON e Sen servir comme d un instrument de la qualit et un facilitateur des echanges e Et pas comme un outil de caract risation tissulaire e Ou d un juge de paix infaillible gt Faut il idol trer RECIST e NON PLUS e Bien conna tre les limites et notamment la sous estimation des r ponses e Garder le libre arbitre du clinicien dans les cas quivoques Les Journ es Francophones d H o ga astroent r d eg amp d On cologi Digestive e Conclusion e RECIST ou mRECIST ou CHOI est un outil utile mais n est qu un outil e Il facilite la communication am li
8. u traitement e Certainement tumorale e Qui n est pas une l sion osseuse e Qui mesure e lt 10 mm de grand axe pour les tumeurs non nodales e gt 15 mm de petit axe pour les ad nopathies e 3 gt droit cinq cibles au total avec un maximum de deux cibles par organe On mesure la Somme Des Diam tres SDD COJO a d H pato gastro nt rologie FT 20 RECIST 1 1 55 ponsa Byaluztion Criteria ln Solid Tumours 2 Unidimensionnel 2 Maximum de 5 cibles piba 23737 Maximum de 2 cibles par organe EN BM ala H e 8 Pi e a Cible Be Somme des diam tres D Dp Un patient une valuation un D Journ es Francophones d H pato gastroernrt rologie d Oncolog e Digestive 5 copong e hepata atro 6 d On cologe Dom a J EA e Bien s en servir pour l valuation e SDD 0 gt R ponse compl te CR e SDD N 30 ou gt R ponse Partielle PR e SDD A 20 ou gt Progression PD si valeur absolue gt 5 mm e Autres cas gt Maladie stable gt Ni PR Ni PD SD Les Journ es Francophones d H o ga stroent r d eg amp d On cologi Digestive 2 e Bien comprendre ce qu est une Non Cible e Toutes les autres l sions probablement tumorales y compris les cibles potentielles en surnombre e Sans crit re de mesure pour les l sions non nodales e Pour les ad nopathies e petit axe gt 10 mm
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