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UTILISATION DE LA FARINE MISOLA DANS L`ALIMENTATION DU

1. UTILISATION DE LA FARINE MISOLA DANS L ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT Manuel destin aux personnels de sant L allaitement maternel L alimentation la p riode de l allaitement compl t La bouillie Misola dans l alimentation infantile Place des bouillies Misola dans la prise en charge des enfants malnutris Association MISOLA www globenet org misola R vision novembre 2000 MISOLA association loi 1901 Farine MISOLA TABLE DES MATIERES INTRODUCTION L ALLAITEMENT MATERNEL z gt ao m m Z D G m m me m ao c lt w m T gt T m Z m z m Z z gt m D Z m m OO INTERNATIONAL DE COMMERCIALISATION DES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL 12 1 9 TRAVAIL ET POURSUITE DE L ALLAITEMENT 13 L ALIMENTATION A LA PERIODE DE L ALLAITEMENT COMPLETE 2 1 PRINCIPES GENERAUX POUR UNE BONNE CONDUITE DE L ALIMENTATION INFANTILE 14 2 2 QUELQUES BASES PHYSIOLOGIQUES DE L ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT 15 2 8 LIMITE DE L USAGE DES BOUILLIES TRADITIONNELLES ET PROPOSITION DE SOLUTION 18 LA BOUILLIE MISOLA DANS L ALIMENTATION INFANTILE 3 1 PRESENTATION DE LA FARINE MISOLA 20 3 2 CARACTERISTIQUES DE LA BOUILLIE MISOLA 20 3 3 PREPARATION DES BOUILLIES MISOLA 21 3 4 COMPOSITION DES BOUILLIES MISOLA 22 3 5 AGE D INTRODUCTION ET VOLUME DES BOUILLIES MISOLA 23 3 6 MESURES ET PROPORTIONS 24 3 7 ALIMENTATION
2. Avant 4 mois il est extr mement dangereux de donner autre chose l enfant que du lait maternel Si l enfant grossit tr s peu il est possible partir de l ge de 3 mois de lui donner 1 2 c c d huile apr s chaque t t e Apr s 4 6 mois compl ter avec des aliments de compl ment ou du lait sous forme de yaourt 1 5 3 Diarrh e du nourrisson En cas de diarrh e du nourrisson ou de sa m re l allaitement maternel doit tre poursuivi en augmentant la fr quence des t t es On ne compl tera l allaitement par une solution de r hydratation orale que si la diarrh e est brutale et tr s abondante La r hydratation au sein est plus performante qu avec les S R O seuls 1 5 4 Maladie de la m re En cas de maladie de la m re l allaitement maternel doit tre poursuivi Si la m re a une maladie infectieuse comparer le risque de contamination reconnu faible avec le risque de morbidit souvent lev li l alimentation artificielle Dans ce contexte m me le SIDA n exclut pas l allaitement maternel Se rappeler que le lait maternel apporte l enfant des anticorps adapt s qui le prot gent de la maladie qui le menace Si on utilise le lait d une autre m re il est indispensable de le pasteuriser 56 C durant 30 mn Les contre indications l allaitement maternel sont exceptionnelles 1 5 5 Maladie de l enfant L enfant malade s alimente difficilement et ses besoins m taboliques augmentent mais il
3. cr m 80 Lait entier a frais de v poudre T Sucre 50 50 75 Huile v g tale 60 30 20 Eau QSP QSP QSP 1 Litre 1 Litre 1 Litre 4 Aliments sp cifiques farines utilisables dans le traitement des malnutritions La phase 1 n est pas concern e par ces aliments sp cifiques 4 1 Aliments sp cifiques utilisables en phase 2 e Farines La farine artisanale MISOLA et la farine industrielle SP 450 ont t labor es selon les recommandations internationales Elles sont utilisables d s la phase 2 en association ou en relais au F 100 Recommandations MISOLA SP 450 Kcal 425 450 Prot ines 10 12g 100g 15g 12 5g 15g pour Codex A Lipides 30 50 12g 25 18 1g 30 Glucides 60 g 59g Valeurs nutritionnelles de100g de farine artisanale MISOLA et de 100g de farine industrielle SP450 NUTRISET Les repr sentent le rapport la valeur nerg tique totale 29 Farine MISOLA e Bouillies Ces farines permettent la pr paration de bouillies de haute valeur prot ino nerg tique comparable au F100 F100 MISOLA SP450 SP450 20 22 27 3 g d huile Energie kcal 100 125 100 120 Protides g 2 9 12 3 9 6 2 8 11 3 4 11 Lipides g 6 53 5 4 39 4 36 4 9 36 Glucides g 18 9 35 7 12 2 39 13 52 16 52 Comparaison des bouillies MISOLA et SP 450 Nutriset la pr paration de r f rence F100 La pr par
4. mode d alimentation faible risque de d ficit d apport nerg tique Ci dessous Evolution des sources nerg tiques lors d un allaitement mal conduit sevrage pr coce haut risque de d ficit d apport nerg tique Allaitement Diversification exclusif Energie Sevrage Alimentation non lact e en Kcal 1200 Alimentation N familiale S l 2 bouillies j 16 18 10 7 11 115 118 121 125 poj ER pt Somme des apports nerg tiques Less Evolution th orique des besoins nerg tiques de l enfant en fonction de son ge ou de son poids Energie apport e par le lait maternel Energie apport e par l alimentation familiale Energie apport e par les aliments de compl ment bouillies D ficit d apport nerg tique La corr lation ge poids a t trac e partir de la courbe sup rieure du Chemin de la Sant des fiches de S M I Courbes OMS c est dire correspondant la moyenne des poids observ s dans les populations d enfants bien nourris 17 Farine MISOLA Des courbes analogues pourraient tre trac es en fonction des besoins et des apports en prot ines ou en lipides Elles feraient appara tre lors du sevrage pr coce des d ficits de m me ordre ou m me plus importants 2 3 LIMITE DE L USAGE DES BOUILLIES TRADITIONNELLES ET PROPOSITION DE SOLUTION 2 3 1 Les bouillies traditionnelles de c r ale Les bouillies de c r ales mil ma s ri
5. 10Tous les produits doivent tre de bonne qualit la date limite doit tre indiqu e des termes comme humanis ou maternis ne sont pas admis L exp rience montre que les agents de sant sont les premiers responsables du succ s ou de l chec du Code Donner aux m res une boite de lait et un biberon ou distribuer des biberons de compl ment laisse croire aux m res que ce lait est id al pour leur enfant et qu elles doivent l utiliser puisque cela vient du personnel de la Sant En fait ces dons ou prescriptions transforment le personnel de sant en agents publicitaires b n voles pour le compte des industriels en nuisant gravement la sant des enfants voil aussi pourquoi il faut refuser les dons de lait artificiel 12 Farine MISOLA 1 9 TRAVAIL ET POURSUITE DE L ALLAITEMENT Pour encourager les m res qui travaillent loin de leur enfant m res salari es ou m res allant aux champs poursuivre l allaitement maternel il faut savoir les conseiller Bien que difficile il est possible de poursuivre un allaitement complet en tant s par e de son enfant plusieurs heures par jour Il faut alors tirer son lait la main ou avec un tire lait et le laisser la gardienne de l enfant qui le donnera la tasse On peut garder du lait maternel 6 8 heures sans r frig ration 2 5 jours au r frig rateur 2 semaines au freezer lt 0 2 4 mois au cong lateur 3 L id al est de pouvoir ga
6. l eau on augmente encore la densit nerg tique et on obtient la boule de mil t ou de ma s consomm e par les adultes 35 40 de mati re s che Pour tre aval e cette p te paisse doit tre rendue fluide dans la bouche par l action de l amylase Les adultes ont de la salive riche en amylase tr s efficace pour dig rer l amidon et ainsi liqu fier cette p te dans leur bouche Les jeunes enfants ont trop peu d amylase salivaire pour pouvoir la manger L insuffisance d amylase salivaire chez le jeune enfant explique les habitudes traditionnelles rencontr es dans beaucoup de pays o les m res m lent leur propre salive riche en amylase l aliment donn aux tous jeunes enfants Parfois elles m chent elles m mes l aliment avant de le donner leur enfant Ces habitudes gardent leur valeur et t moignent de connaissances empiriques selon lesquelles il faut pr parer des bouillies paisses puis y ajouter de l amylase avant de la proposer l enfant 2 3 2 Solution propos e Puisque l enfant ne peut efficacement liqu fier l amidon il est propos que cette liqu faction soit obtenue lors de la pr paration de la bouillie II existe en effet d autres sources d amylase que la salive comme le lait maternel ou les amylases v g tales Afin de concilier densit nerg tique lev e et fluidit de la bouillie Il est donc propos de pr parer une bouillie tr s paisse 30 grammes de farine pour 100 ml de bo
7. le actif par les mouvements et le contact de sa bouche L importance de la s cr tion et de l jection du lait d pendent essentiellement de la fr quence de la dur e et de l efficacit des t t es c est dire que le b b doit t ter avec une bonne technique pour bien stimuler la lactation PLUS L ENFANT TETE PLUS LE LAIT EST ABONDANT 1 2 LE LAIT MATERNEL Le lait maternel contient les nutriments et les micronutriments adapt s la croissance c r brale et somatique du petit de l homme Il contient aussi des milliers d l ments tr s sp cifiques enzymes de digestion prot ines transporteuses anticorps Il restera un aliment inimitable Le colostrum est un concentr d anticorps assurant la meilleure protection contre les infections du nouveau n Il est dix fois plus riche en globules blancs que le sang Le lait maternel est un liquide vivant Les cellules vivantes qu il contient lymphocytes macrophages produisent des anticorps qui s opposent aux infections bact ries virus parasites que la m re rencontre cycle ent ro mammaire Sa composition est variable au cours de la t t e lait tr s riche en graisses en fin de t t e provoquant la sensation de sati t Sa quantit s adapte aux besoins de l enfant Elle est g n ralement suffisante avant 6 mois si la m re laisse l enfant t ter aussi souvent qu il le veut Apr s l ge d un an le lait maternel apporte encore au nourrisson plus d
8. ments Le mot p riode de sevrage utilis ici par le Codex Alimentarius devrait tre remplac par p riode d allaitement compl t et de sevrage PROTEINES ACIDES AMINES Les prot ines sont des compos s organiques animaux ou v g taux contenant du carbone de l oxyg ne de l hydrog ne et surtout de l azote qui les caract rise Les acides amin s sont les constituants les plus l mentaires des prot ines Parmi les 20 acides amin s principaux 8 essentiels doivent tre imp rativement apport s par les aliments pour couvrir les besoins de l organisme Thr Val Met Leu Lys lle Phe Trp La lysine Lys est en quantit insuffisante dans les c r ales et est facilement d truite par les hautes temp ratures grillage excessif La m thionine Met est en quantit insuffisante dans les l gumineuses et les ol agineux Si il manque un acide amin essentiel dans un repas par exemple de la lysine si on ne mange que du mil les autres acides amin s du mil ne seront pas enti rement utilisables par l organisme et donc perdus On dit alors que l aliment a un indice chimique prot ique bas et que l acide amin limitant du mil est la lysine Le lait maternel et l oeuf ont des teneurs quilibr es en acides amin s et sont des prot ines servant de r f rences L association d aliments de diff rentes cat gories par exemple de c r ales et de l gumineuses permet d obtenir des plats dont l indice chimique prot
9. riliser le gobelet ou le biberon la t tine et le chapeau e Avoir une source de chaleur bois gaz en quantit suffisante pour faire bouillir l eau et les ustensiles e Avoir le temps n cessaire pour pr parer le lait et st riliser les ustensiles 20 mn dans l eau en bullition e Ne jamais garder un reste de lait m me 1 h e Avoir les moyens de se procurer des sels de r hydratation orale et des m dicaments voire une contraception S il manque une condition il est irresponsable de d buter une alimentation artificielle D apr s MORLEY D P diatrie dans les pays en d veloppement Flammarion 1977 11 Farine MISOLA La pr paration correcte du lait artificiel n cessite donc des conditions rarement r unies par les familles et mettre en route une alimentation artificielle est donc une responsabilit m dicale Savoir que Les nourrissons nourris au biberon risquent 25 fois plus de mourir que les enfants nourris exclusivement au sein pendant les six premiers mois de leur vie L utilisation de biberon de compl ment multiplie par dix le risque de d c s Les diarrh es d shydratations sur fond de malnutrition repr sentent la premi re cause de mortalit La plupart du temps l utilisation du biberon est une r ponse inadapt e du personnel de sant qui contribue au prestige fallacieux du biberon ainsi Pour alimenter au biberon il faut AVOIR pour allaiter il suffit d ETRE 1 8 CONTRIBUTION DES PERSO
10. BP 5051 BAMAKO Yennenga fasonet bf misola mali malinet ml T l Fax 00 226 37 03 37 T l fax 00 223 29 28 37 35
11. DES NOURRISSONS ET DES ENFANTS EN FONCTION DE LEUR ETAT NUTRITIONNEL ET DE L ALLAITEMENT TABLEAU 25 PLACE DES BOUILLIES MISOLA DANS LA PRISE EN CHARGE DES MALNUTRITIONS DE L ENFANT 4 1 PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE DES MALNUTRITIONS DE L ENFANT 26 4 2 PREPARATIONS DE REFERENCES 28 4 3 VARIANTES AUX PREPARATIONS DE REFERENCE 29 4 4 ALIMENTS SPECIFIQUES FARINES UTILISABLES DANS LE TRAITEMENT DES MALNUTRITION 29 COMPOSITION DE LA FARINE MISOLA 30 LEXIQUE 31 Farine MISOLA INTRODUCTION Donner aux nourrissons et aux jeunes enfants des bouillies c est vouloir am liorer leur alimentation partir de l ge o le lait maternel n est plus quantitativement suffisant leur croissance et jusqu ce qu ils puissent consommer en quantit suffisante la nourriture des adultes Ces bouillies sont pr par es soit directement partir des ingr dients dont dispose la m re en g n ral des c r ales soit partir de farines infantiles industrielles ou artisanales sp cifiquement con ues pour eux Les m res jugeront de la qualit d une bouillie sur son aspect son go t sa consistance sa facilit d ingestion sa facilit de pr paration et son prix Pour les responsables de Sant et acteurs sociaux amen s conseiller les m res ces bouillies devront r pondre aux exigences nutritionnelles scientifiques comme la densit prot ino nerg tique et l quilibre entre les diff rents nutriments et micro nutriments e O
12. MISOLA et SP 450 MISOLA 30 se pr pare avec 1 volume de farine pour 2 volumes d eau Il est n cessaire d utiliser apr s cuisson l amylase fournie avec le sachet pour baisser la viscosit Lexique R SoMal Rehydratation Solution for Malnutrition SRO Solut de R hydratation Orale C M V Compl ments Min ralo Vitaminiques Le CMV Th rapeutique de NUTRISET est sans fer Le CMV Suppl mentary de NUTRISET contient du fer F 75 F 100 pr paration apportant 75 100 kcal 100mI Ces pr parations lait huile sucre sont parfois appel es Lait F de Formula en Anglais 30 Farine MISOLA COMPOSITION DE LA FARINE MISOLA Ingr dients pour 100 g de farine Mil grill 60 grammes Sucre 9 grammes Soja grill 20 grammes Sel Na Cl 1 gramme Arachide grill e 10 grammes Composition pour 100 g de farine Protides gt 15g Valeur calorique gt 425 Kcal Lipides gt 11g Valeur nerg tique gt 1775 joules Glucides 61 2g Fer 10 mg 100g Zinc 6 mg 100g valeurs analytiques moyennes R partition calorique pour 100 calories Les glucides apportent x 57 des calories Les lipides apportent x 25 des calories Les protides apportent zx 14 des calories CONDITIONNEMENT Sachets de 500 g Poly thyl ne Haute Densit imprim au recto de la composition et au verso de la recette de pr paration Sachet d amylase dans compartiment sup rieur 7g de farine de c r ale germ e COMPOSITION DES BOUILLIES MI
13. d utilisation En fonction du contexte culturel on pr f rera utiliser l une ou l autre amylase Savoir que la farine de c r ale germ e ne contient absolument pas d alcool Il faut m langer l amylase apr s la cuisson de la bouillie En effet les amylases de la salive du lait maternel et de la farine de c r ale germ e sont d truites par la cuisson mais sont plus actives dans la bouillie chaude 70 C environ L amylase v g tale conserv e labri de la chaleur peut tre disponible tout moment dans un CREN par exemple Toutes les graines et les tubercules en germination fabriquent de l amylase Ainsi utiliser une alimentation de compl ment l allaitement maternel n est pas la panac e pour lutter contre la malnutrition Encore faut il que ces compl ments aient les qualit s requises Vendre des aliments de compl ment n est pas un acte commercial banal En effet selon leur bonne ou mauvaise utilisation de tels aliments peuvent avoir un impact positif ou n gatif sur l tat nutritionnel La vente de farine de compl ment ne devrait tre confi e qu des personnes capables de conseiller les m res sur les bonnes pratiques de l alimentation du nourrisson et de l enfant Le mode de pr paration est indiqu dans le manuel traitant de la cr ation des Unit s de farine Misola Dans la fabrication de la bi re cette amylase permet la transformation de l amidon des grains en sucres les sucres contenus dans la
14. des besoins Les besoins nerg tiques sont environ de 100 Kcalories Kg J Les besoins en eau peuvent tre estim s de deux fa ons en fonction du poids de l enfant soit 150 millilitres Kg J soit Poids de l enfant en grammes 200 250 g 10 Les besoins prot iques sont estim s 2 grammes Kg J Les besoins lipidiques sont estim s 3 grammes Kg J Ainsi un nourrisson de 10 Kg 12 mois par exemple aura les besoins suivants Besoins nerg tiques 100 X 10 1000 Kcal par jour Besoins en eau 150 X 10 1500 ml par jour ou a 200 250 1200 1250 g ou ml par jour Besoins en prot ines 2 X 10 20 g par jour A quatre mois par exemple un nourrisson de 6 Kg a besoin de 600 Kcal et de 800 900 ml d eau besoins couverts par une lactation de 850 900 ml En effet 72 Kcal 100 ml de lait X 850 ml 612 Kcal 15 Farine MISOLA Les besoins en eau m me dans les pays chauds et secs et en nutriments sont donc couverts au del de 4 mois par le lait maternel si les t t es sont fr quentes 2 2 2 Particularit s de la digestion chez le nourrisson e Dans la bouche La salive des nourrissons contient tr s peu d amylase contrairement celle de l adulte Une lipase linguale active d s la naissance permet de commencer la digestion des lipides e Dans l estomac Le suc gastrique du nourrisson est tr s diff rent de celui de l adulte Chez l adulte il est tr s acide il contient de l acide chlorhydrique
15. farine contenue dans le petit sachet joint 8 Ajoutez apr s refroidissement du jus de fruit ou de tomate Boire la bouillie liqu fi e aussit t ou la recuire 3 3 2 Pr paration de bouillies MISOLA lorsqu on ne dispose pas de farine MISOLA L ducation nutritionnelle utilise pour ses d monstrations des recettes de bouillies dites bouillies enrichies adapt es chaque r gion et con ues en fonction des habitudes alimentaires et des aliments disponibles localement Ces recettes rendent de grands services quand elles sont bien suivies Mais on observe souvent des modifications progressives des proportions avec notamment une baisse quantitative des ingr dients les plus chers ou les plus rares c est dire en g n ral les prot ines et les mati res grasses ce qui aboutit des bouillies peu ou pas enrichies dont l int r t est faible voire n gatif chez le jeune nourrisson La recette de bouillie MISOLA propose une formule fixe dont le respect des proportions garanti la richesse prot ino nerg tique quilibr e de la bouillie Proportions en volumes Petit Mil grill 3 volumes Soja grill 1 volume Arachides grill es ou p te d arachide 1 2 volume Sucre cras f 1 4 de volume Sel selon le go t Cette recette peut tre utilis e en d monstration dans les s ances d ducation nutritionnelle selon deux modalit s a Pr paration de bouillie MISOLA partir de mil de soja et d arachides en grai
16. l enfant mod r ment malnutri La reprise de l alimentation familiale n cessite l ducation nutritionnelle des m res pour que ne se reproduisent pas les causes qui ont conduit la malnutrition Les aliments sp cifiques de compl ment seront utilis s 1 4 e Prise en charge des malnutritions mod r es et pr vention des malnutritions La malnutrition mod r e est plus commune difficile d finir poids lt 2DS et de prise en charge moins bien codifi e Elle est le r sultat de nombreux facteurs culturels conomiques politiques Nous ne consid rerons ici que les l ments purement di t tiques e Education nutritionnelle La pr vention des malnutritions et la prise en charge des malnutritions mod r es s appuient en premier lieu sur l ducation nutritionnelle des m res sur les th mes suivants Reprise et encouragement de l allaitement maternel si celui ci est possible Fr quence suffisante des repas 4 5 repas par jour en plus des t t es Diversification enrichissement en lipides d aliments cras s Abandon des bouillies traditionnelles pauvres en nergie et usage ventuel d aliments sp cifiques e Aliments sp cifiques Les aliments adapt s au traitement di t tique des sorties de malnutritions graves ou la prise en charge des malnutritions mod r es doivent avoir une tr s bonne valeur nutritionnelle Ces aliments ont les caract ristiques suivantes Valeur nerg tique sup rieur
17. nuit espac es au maximum de 6 h la nuit et de 4 h le jour le risque de grossesse est inf rieur 2 Statistiquement l allaitement maternel prolong permet un intervalle moyen de 2 ans entre les naissances Dans la pratique l introduction d aliments de compl ment raccourcit la p riode d am norrh e Une autre contraception est alors n cessaire si l on veut retarder une nouvelle grossesse L quilibre conomique de la famille est plus facile Le co t du lait artificiel du combustible des d penses de sant major es et d une n cessaire contraception pr coce en cas d alimentation au biberon est norme souvent incompatible avec le budget familial Enfin les dons ou l achat de lait constituent une d pendance ou une perte de devises pour l conomie nationale 1 4 LA MISE EN ROUTE ET LE SUIVI DE L ALLAITEMENT MATERNEL Bien commencer et bien poursuivre l allaitement maternel ob it quelques principes simples e Aider les m res commencer d allaiter leur enfant dans l heure suivant la naissance e Encourager l allaitement au sein la demande de l enfant ou de la m re sans limiter la dur e ni le nombre de t t es e Pratiquer la cohabitation m re enfant 24 heures par jour Si l enfant est malade laisser venir la m re dans le service d hospitalisation si la m re a eu une c sarienne maintenir son enfant pr s d elle e Ne donner aux nouveaux n s aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel ni eau
18. res et des demi sachets sont galement propos s 3 2 CARACTERISTIQUES DE LA BOUILLIE MISOLA Bien que non lact e la bouillie MISOLA s efforce d avoir les qualit s requises pour les aliments de compl ment Pour s adapter la physiologie digestive du nourrisson les ingr dients sont grill s afin de faciliter la digestibilit des glucides et des prot ines et d truire les substances antinutritionnelles et moulus afin que la bouillie soit de fine granularit Pour avoir une densit nerg tique lev e la composition fait appel aux graines ol agineuses et la recette indique comment utiliser l amylase naturelle afin de diminuer la viscosit de la bouillie Pour avoir une composition quilibr e sont associ s c r ale mil et ol agineux soja arachide m lange permettant un apport glucidique amidon du mil un apport quilibr en prot ines lysine du soja m thionine du mil et un apport lev en lipides dont des acides gras insatur s arachide soja Pour viter de contenir des substances toxiques aflatoxines les ingr dients en particulier les arachides sont soigneusement tri s Deux des trois ingr dients sont issus des cultures traditionnelles ce qui en facilite l acceptation culturelle culinaire et gustative La culture du soja est en extension Le travail artisanal effectu par des groupements f minins permet d obtenir un prix de vente trois quatre fois plus bas que les farines ind
19. Mettre la m re au repos hospitalisation CREN Kwashiorkor m re Traiter selon gravit avec F75 F100 CMV cf protocoles C traitement m dical ventuel 2 ENFANTS NON ALLAIT S Toujours remettre au sein l enfant sevr pr cocement 0 4 mois 4 6 mois 6 10 mois 10 24 mois Enfant bien portant sevr ou orphelin D Retard pond ral d butant ou signes de malnutrition mod r e chez un enfant sevr ou orphelin E Malnutrition grave Marasme F Kwashiorkor Alimentation lact e de substitution raison de 150 ml de lait par kg de poids j Alimentation lact e de substitution raison de 150 ml kg j 1 bouillie Misola Alimentation lact e de substitution raison de 120 ml kg 1 2 bouillies Misola 2 3 bouillies Misola compl ments lact s Plat familial Alimentation lact e de substitution raison de 150 ml kg j 1 bouillie Misola CMV Alimentation lact e de substitution raison de 120 150 ml kg j 2 bouillies Misola CMV traitement m dical ventuel 2 3 bouillies Misola compl ments lact s si possible Plat familial CMV traitement m dical ventuel Traiter selon gravit avec F75 F100 CMV cf protocoles traitement m dical ventuel gt Toujours encourager l allaitement gt L aliment lact lait en poudre ou lait frais peut tre donn sous forme de yaourt qui don
20. NNELS DE SANTE AU SUCCES DU CODE INTERNATIONAL DE COMMERCIALISATION DES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL Les gouvernements signataires se sont engag s se servir du Code comme une exigence minimum et l ex cuter dans son int gralit soit en instituant des lois comme le Burkina Faso soit en l adoptant comme mesure volontaire R sum du code international de commercialisation des substituts du lait maternel 1 Interdiction de la promotion au grand public 2 Interdiction de donner des chantillons gratuits lait autres substituts biberons 3 Interdiction de toute promotion de produits dans le syst me de soins sanitaires 4 Interdiction d utiliser du personnel pay par les fabricants pour donner des conseils aux mamans 5 Pas de cadeaux ou d chantillons personnels aux agents de sant 6 Pas d image de nourrissons ni d autres repr sentations graphiques de nature id aliser l utilisation des pr parations pour nourrisson sur l tiquette des produits 7 Les informations fournies par les fabricants et les distributeurs aux professionnels de la sant doivent tre scientifiques et se borner aux faits 8 Chaque emballage ou tiquette doit clairement mentionner la sup riorit de l allaitement au sein et comporter une mise en garde contre les risques et le co t de l alimentation artificielle 9 Pas de promotion du lait condens sucr ou d autres produits inappropri s comme aliments pour nourrissons
21. P riode o le nourrisson ne re oit que du lait maternel ce qui exclut l apport de liquide eau tisane mais autorise la prise de m dicaments ALLAITEMENT COMPLETE P riode o le nourrisson re oit le lait maternel comme aliment de base c est dire o la lactation est maintenue son plus haut niveau par des t t es fr quentes et re oit en compl ment ou en appoint des aliments adapt s sa physiologie digestive bouillies Cette p riode exclut l id e de cessation volontaire ou involontaire de l allaitement AMYLASE Enzyme amylolytique qui a la propri t d hydrolyser les mati res amylac es amidons glucides en l ments plus simples dextrine maltose La salive contient une amylase ptyaline ainsi que le suc pancr atique et le lait maternel L amylase salivaire a une action tr s rapide pendant le temps de la mastication Dans l estomac acide l activit de l amylase salivaire est stopp e et la digestion de l amidon est bloqu e Dans l intestin l amylase pancr atique termine la digestion de l amidon L amylase salivaire ne commence appara tre dans la bouche du nourrisson qu partir du 4 me mois L amylase se trouve dans le r gne animal salive suc pancr atique lait maternel ainsi que dans le r gne v g tal graines et tubercules en germination et dans le r gne bact rien amylases industrielles mais aussi bact ries du p ril f cal BACTERIES Nom donn des mico organismes unicellula
22. Phase 2 Pr paration d 1 litre de F 100 Lait cr m en poudre 80g Sucre 50g Huile 60g CMV avec fer 3 2g eau QSP 1 litre 2 2 Composition et valeur nutritionelle des pr parations de r f rence R SoMal F75 F 100 SRO 1 sachet Lait cr m poudre 25 80 Sucre 50 100 50 Huile v g tale 30 60 Eau QSP 2 Litres 1 Litre 1 Litre Energie kcal 140 750 1000 Prot ines g 0 9 5 29 12 Lipides g 0 36 53 Osmolarit mOsml 290 413 419 460 Compositions et valeur nutritionnelle compar es des pr parations de r f rence par litre les repr sentent le rapport la valeur nerg tique totale 28 Farine MISOLA 3 Variantes aux pr parations de r f rence 3 1 Variantes utilisables en Phase 1 F 75 F 75 F 75 F 75 334mOsmol Lait Lait cr m Lait cr m Lait entier Lait frais de en poudre en poudre en poudre vache 25g 25g 35g 300 ml Sucre 100 sucre 70g 35g 100 100 de farine de c r ale Huile 30 30 20 20 v g tale Eau QSP QSP QSP QSP 1 Litre 1 Litre 1 Litre 1 Litre Le F75 avec farine doit tre pr f r en particulier si l enfant a la diarrh e Faire cuire la farine de c r ale riz ou autre ou remplacer la farine par de la malto dextrine Proportions sucre farine 50 50 ou 70 35 3 2 Variantes utilisables en phase 2 F 100 F100 F100 Lait
23. SOLA Composition pour 100 g de bouillie MISOLA MISOLA 30 20 3 g d huile Energie kcal 127 125 Protides g 4 5 14 3 9 6 Lipides g 3 6 25 5 4 39 Glucides g 18 3 57 12 2 39 Les repr sentent le rapport la valeur nerg tique totale MODE DE PREPARATION DES BOUILLIES La bouillie MISOLA 30 se pr pare avec 1 volume de farine pour 2 volumes d eau amylase apr s cuisson pr vention et prise en charge des malnutritions mod r es La bouillie MISOLA 20 se pr pare avec 1 volume de farine pour 3 volumes d eau amylase apr s cuisson additionn e de 3 g d huile phase 2 du traitement de la malnutrition s v re 31 Farine MISOLA LEXIQUE Quelques pr cisions sur les termes utilis es dans les livrets Misola nous paraissent utiles AFLATOXINE Toxine excr t e par les moisissures Aspergillus flavus champignons microscopiques Ces moisissures se d veloppent en milieu chaud et humide en particulier sur les grains d arachides lorsque leur coque est ouverte et sur les c r ales mal conserv es grains noircis La toxicit des aflatoxines se traduit notamment par des l sions du foie Leur pouvoir canc rig ne a t confirm sur de nombreuses esp ces animales ALLAITEMENT Action d allaiter c est dire de nourrir de son lait dictionnaire Robert Ne devrait pas tre utilis pour d signer l alimentation au biberon ALLAITEMENT EXCLUSIF
24. aitement bien conduit A l ge de 12 mois 10Kg un enfant nourri correctement au sein pr sente un d ficit nerg tique journalier combler d environ 200 Kcal Un bol de bouillie MISOLA de 200 ml pr par e avec 60 gr de farine apporte 254 Kcal soit 1 4 des besoins th oriques d un enfant de 10 Kg et permet de combler ce d ficit nerg tique Chez un enfant en p riode d allaitement compl t et avant qu il ne consomme suffisamment du plat familial la consommation d une bouillie par jour partir de six mois est suffisante pour pr venir la malnutrition La consommation d une bouillie MISOLA par jour n cessite donc 1 8 Kg de farine par mois 60g X 30 jours soit 3 sachets et demi de 500g par mois et par enfant Tenir compte des diff rences de valeur biologique des proteines indice d acides amin s 100 pour le lait maternel 70 80 pour les associations c r ales l gumineuses ol agineux 60 65 pour les c r ales 23 Farine MISOLA e Compl ment alimentaire de l enfant ne b n ficiant pas d un allaitement suffisant Lorsque les apports nutritionnels compl mentaires doivent tre plus importants allaitement insuffisant retard pond ral enfant d j sevr maladies il faut deux quatre bouillies par jour et dans ce cas il faut varier les bouillies et s efforcer d en pr parer avec du lait Cela montre bien la difficult d alimenter un enfant sevr ou en cours de sevrage et qui ne peut enco
25. arine MISOLA CENTRE DE REHABILITATION ET D EDUCATION NUTRITIONNELLE C R E N Structure de sant o sont re us les enfants d nutris soit en h bergement complet soit la journ e Une alimentation adapt e leur tat abondante et vari e leur permet de retrouver leur poids normal La m re participe aux soins nutritionnels de son enfant et apprend le nourrir convenablement afin de continuer chez elle ENFANT EN BAS AGE D signe les enfants g s de plus de 12 mois mais de moins de 3 ans 36 mois FACTEUR ANTINUTRITIONNELS Certaines graines comme les l gumineuses contiennent des facteurs antitrypsiques qui emp chent l action de la trypsine Ces facteurs emp chent la digestion des prot ines des graines crues par la trypsine pancr atique Les facteurs antitrypsiques sont d truis par la chaleur cuisson grillage GLUCIDES Ils sont compos s de carbone d oxyg ne et d hydrog ne Hydrates de carbone Les plus simples sont des sucres comme le glucose fructose lactose saccharose maltose les plus complexes sont l amidon la dextrine Les sucres simples sont tr s bien dig r s par les nourrissons Les glucides sont indispensables dans une bonne alimentation en particulier les sucres complexes comme l amidon Ils sont apport s par le lait lactose les c r ales les l gumineuses et les tubercules saccharose les fruits fructose Ils doivent repr senter plus de la moiti de l nergie apport e par l a
26. ation de la bouillie MISOLA 20 additionn e d huile permet d utiliser la farine dans la phase 2 du traitement de la malnutrition MISOLA 20 se pr pare avec 1 volume de farine pour 3 volumes d eau 3 g d huile 2 3 d une cuill re caf 30 g 2 cuill res soupe N cessit d utiliser l amylase fournie avec le sachet apr s cuisson pour baisser la viscosit Les farines SP 450 NUTRISET sont pr tes l emploi Selon le fabricant NUTRISET la bouillie SP450 a t sp cialement con ue pour toutes les populations qui se situent en seconde phase de r cup ration nutritionnelle Deux modes de pr paration sont propos s 4 2 Aliments utilisables en phase 3 En plus des aliments familiaux quilibr s peuvent tre propos es des bouillies dites enrichies de compl ment de renutrition de supl mentation Ces aliments devront avoir une densit nerg tique sup rieure 100kcal 100mI dont 30 50 de l nergie apport e par les lipides Cela exclu les bouillies traditionnelles de c r ales l eau qui devraient tre banies de l alimentation infantile car source de malnutrition Le mode de pr paration adapt des farines d j cit es permet d atteindre des densit s nerg tiques sup rieures 100 kcal 100ml MISOLA SP450 30 27 Kcal 127 120 Protides 4 5 14 3 4 11 Lipides 13 6 25 4 9 36 Glucides 18 3 57 16 52 Comparaison des bouillies
27. cette codifi e Un volume de farine pour deux volumes d eau et adjonction d amylase de c r ale germ e afin d obtenir une bouillie r pondant au mieux aux exigences culturelles et scientifiques Fabriqu es dans de petites structures dispers es d centralis es et g r es par des associations f minines la fabrication de farine MISOLA s inscrit dans une perspective de d veloppement et d ind pendance alimentaire Farine MISOLA PREMIERE PARTIE L ALLAITEMENT MATERNEL Ce manuel n a pas pour objet de traiter de l allaitement maternel de fa on sp cifique D autres manuels traitent de ce sujet et d autres associations se sont sp cialis es sur l allaitement maternel Cependant on ne peut parler d alimentation infantile sans mettre l allaitement maternel la place centrale Nous rappellerons ici quelques grands principes permettant la r ussite de l allaitement maternel En pr ambule nous rappellerons les cinq REGLES D OR DE L ALLAITEMENT MATERNEL telles que les nonce le manuel Savoir pour Sauver 18re r gle Le lait maternel est lui seul la meilleure nourriture et la meilleure boisson pour un b b durant les six premiers mois de sa vie 2 me r gle L enfant devrait tre mis au sein aussi t t que possible apr s la naissance En principe chaque m re peut allaiter son b b 3 me r gle Pour que la m re ait du lait en quantit suffisante le b b doit t ter souvent 4 me r gle L alla
28. e sans rapport avec leur consistance Les bouillies traditionnelles de mil de ma s ou de riz sont g n ralement des bouillies 10 de mati re s che au mieux 15 Mais elles ne sont parfois qu 5 de mati re s che c est dire moins nerg tique que du soda La bouillie lact e c r ale lait huile souvent utilis e dans les CREN repr sente un point de comparaison int ressant Elle est ici pr par e partir d une bouillie de mil 15 additionn e de lait entier en poudre 7 g pour 100 ml et d huile 2 g pour 100 ml Le tableau suivant permet de comparer la valeur nerg tique de diverses bouillies au lait maternel de ne erne de mi a t Kcal 103 1 00g g 100g lipides 3 8 0 4 2 3 6 3 6 g 100g Glucides 7 7 5 6 1 18 3 14 3 g 100g Valeur nerg tique et prot ique de diff rentes bouillies pr par es diff rentes concentrations X grammes de farine pour 100 g de bouillie compar es au lait maternel et au m lange c r ale lait huile 3 5 AGE D INTRODUCTION ET VOLUME DES BOUILLIES MISOLA 3 5 1 Conform ment aux recommandations de l OMS l ge d introduction des bouillies Misola sera de 6 mois 3 5 2 Le volume journalier des bouillies sera adapter en fonction du mode d alimentation lact e ou non lact e et de l app tit de l enfant A partir des courbes donn es pr c demment deux exemples peuvent tre propos s e Compl ment alimentaire de l enfant b n ficiant d un all
29. e la moiti de ses besoins nerg tiques et prot iques Il garde son r le de protection contre les infections transferrine IgA et lysozyme augmentent pour atteindre leur maximum l ge de 15 mois lait maternel colostrum Valeur calorique 72 KCal 67 Kcal Prot ines 1 19 plus lev tr s riche en immunoglobulines IgA Lipides 3 8g moins gras mais tr s riche en vitamines A E et K Glucides 79 moins de lactose Min raux plus riche en particulier Na Zinc Composition comparative du colostrum et du lait maternel pour100 ml Farine MISOLA 1 3 BENEFICES INDIRECTS DE L ALLAITEMENT MATERNEL Outre les qualit s alimentaires irrempla ables du lait maternel et ses effets anti infectieux pour l enfant b n fices directs l allaitement maternel a un certain nombre d actions b n fiques pour la m re pour la famille et pour la soci t A la naissance les t t es aident la r traction ut rine ocytocine et limitent les h morragies L quilibre psycho affectif est plus solide Entre une m re et son enfant il passe beaucoup plus que de la simple nourriture Il y a le bien tre physique de l enfant le plaisir de la m re et la constitution d une relation forte m re enfant attachement ineffa able L espacement des naissances commence avec l allaitement Les t t es bloquent l ovulation prolactine Dans les six mois suivant l accouchement si l enfant est exclusivement nourri au sein avec des t t es jour et
30. e ou gale 100 kcal 100m1 soit trois quatre fois la valeur nerg tique des bouillies traditionnelles Composition apportant 30 50 de l nergie gr ce aux lipides Enrichies si possible en compl ments min ralo vitaminiques C M V Mais aussi Facilement consommable par l enfant bouillies ou biscuits go t appr ci digestibilit optimale Facilement accessible par la m re bon march disponible facile pr parer Les m res peuvent difficilement pr parer partir des ressources locales des aliments ayant toutes ces qualit s L usage d aliments farines infantiles con us sp cialement pour ces enfants est plus facile 27 Farine MISOLA 2 Pr parations de r f rence utilis es dans le traitement des malnutritions 2 1 Ingr dients des pr parations de r f rence utilis es en phase 1 et 2 Ces pr parations peuvent tre faites partir d ingr dients habituellement disponibles ou de produits pr ts l emploi Phase 1 e R hydratation Pr paration de 2 litres de R SoMal Eau 2 litres 1 sachet SRO sucre 50g CMV sans fer 6 5g e Apr s r hydratation ou sans d shydratation Pr paration d 1 litre de F 75 Lait cr m en poudre 25g sucre 100g huile 25g CMV sans fer 3 2g eau QSP 1litre Pr paration d 1 4 litre de F 100 dilu Lait cr m en poudre 80g Sucre 50g Huile 60g CMV sans fer 3 2g eau QSP 1 4 litre
31. enne sans son aiguille reli une seringue sans son piston de 20 ou 50 cc remplie de lait 1 6 ALIMENTATION AU GOBELET TASSE L alimentation au gobelet permet de nourrir un b b qui a des difficult s t ter pr matur nouveau n ou nourrisson avec le lait de sa m re ou d faut avec un lait artificiel L alimentation au gobelet a de nombreux avantages par rapport au biberon le gobelet est moins difficile nettoyer il n entra ne pas de confusion sein t tine il n est pas per u par les m res comme rival du sein il est facile utiliser et assure l enfant un contact avec celui qui le fait boire car il ne peut jamais tre laiss seul l enfant L alimentation au gobelet peut viter le recours la sonde ou en r duire le temps d utilisation Les nouveaux n s apprennent sans difficult boire la tasse Comment s y prendre pour nourrir au gobelet Bien envelopper le b b afin qu il ne puisse gesticuler et renverser le gobelet S installer confortablement en tenant le b b assis bien droit sur vos genoux et en maintenant sa t te avec une main Amener le bord du gobelet au contact de sa l vre sup rieure de fa on ce que la langue du b b puisse se glisser sous le bord du gobelet Ne pas verser le lait dans sa bouche mais laisser le b b boire Garder en permanence le gobelet contre sa l vre sup rieure Laisser le b b prendre son temps c est lui qui d t
32. ermine le rythme de d glutition et la quantit qu il d sire absorber 1 7 COMPLEMENTS et ALIMENTATION AU BIBERON Il faut mettre en garde les m res mais aussi leur mari sur les dangers de donner des compl ments ou d alimenter leur enfant au biberon Lorsqu un apport lact suppl mentaire est n cessaire le gobelet ou la cuill re doivent tre pr f r s au biberon 10 Farine MISOLA 1 7 1 Effets n faste des compl ments e Aucun compl ment m me de l eau ne doit tre donn aux nourrissons avant six mois En effet L utilisation intermittente de compl ments biberons de lait bouillies fait baisser la lactation en diminuant la fr quence et la dur e des t t es Ces compl ments affaiblissent la confiance de la m re en elle m me et entra nent un arr t plus pr coce de l allaitement maternel avec le risque de rapprocher la grossesse suivante L introduction d aliments autres que le lait maternel diminue l absorption de certains micro nutriments fer notamment L introduction d aliments autres que le lait maternel fragilise la muqueuse intestinale et favorise le passage des infections en particulier gastro ent rite virus du SIDA Les compl ments sont toujours de moins bonne qualit nutritionnelle que le lait maternel et souvent de faible densit nerg tique et donc responsables de malnutrition e Dangers propres l utilisation du lait artificiel Les laits artificiels n ont pas la qualit
33. et contient de la pepsine enzyme qui hydrolyse les prot ines Chez le nourrisson le suc gastrique contient beaucoup moins d acide chlorhydrique et tr s peu de pepsine e Dans l intestin gr le Les s cr tions pancr atiques du nourrisson sont pauvres en lipases jusqu 2 ans mais contiennent de la trypsine Les actions enzymatiques de la salive des sucs gastriques et pancr atiques font que les nourrissons jusqu l apparition des dents sont plus aptes dig rer le lait maternel que l amidon et les prot ines v g tales ou animales Le lait maternel contient des enzymes amylases lipases qui facilitent sa propre digestion et celle des aliments compl mentaires 2 2 8 Evolution des sources nerg tiques de 0 24 mois L enfant va devoir passer du lait maternel aliment parfaitement adapt ses besoins et a ses capacit s liquide de haute valeur nutritionnelle et toujours disponible l alimentation familiale solide de valeur nutritionnelle variable seulement accessibles certains moments de la journ e Cette transition ne se fait pas sans risques en particulier si l apport lact cesse trop t t Les courbes suivantes repr sentent quantitativement les diff rents apports nerg tiques au cours des 24 premiers mois La somme des apports nerg tiques est mise en regard des besoins nerg tiques th oriques Selon que l alimentation est bien conduite ou insuffisante ces besoins th oriques sont couverts ou
34. graine germ sont extraits par d coction le liquide sucr est alors ensemenc en levure et va ensuite fermenter On peut utiliser la farine de c r ale germ e pure ou m lang e de la farine ordinaire pour pr parer une bouillie Celle ci sera d autant plus liquide que la proportion de farine de c r ale germ e sera importante bouillies malt es ou diastas es Elle sera tr s facile dig rer Eurobiol Cr on 19 Farine MISOLA TROISIEME PARTIE LA BOUILLIE MISOLA DANS L ALIMENTATION INFANTILE 3 1 PRESENTATION DE LA FARINE MISOLA La composition d taill e de la farine MISOLA est donn e en annexe 1 La farine MISOLA est pr sent e en sachets de 500 grammes Ce conditionnement permet de pr parer huit dix bouillies Il semble pr f rable d viter le conditionnement en petits sachets pour des raisons ducatives En effet la pr vention et le traitement de la malnutrition n est possible que si la consommation alimentaire est r guli re et abondante L achat de petits sachets expose la m re trop espacer les bouillies ou diluer la farine ou en donner des quantit s insuffisantes Ces pratiques peuvent tre g n ratrices de malnutrition et r sultent d un manque d ducation ou de soucis d conomies Il faut viter de faire croire l effet magique de tels aliments un seul sachet ne pouvant faire dispara tre la malnutrition Cependant il faut tenir compte des disponibilit s financi res des m
35. ique est sup rieur 70 comme celui de la viande SEVRER Selon le dictionnaire Robert c est Cesser progressivement d allaiter d alimenter en lait pour donner une nourriture plus solide Selon le dictionnaire des termes m dicaux Garnier c est Action de priver un enfant du lait maternel pour lui donner une autre nourriture Le terme farines ou aliments de sevrage est impropre pour qualifier des farines ou des bouillies dont l emploi n a pas pour objectif de faire cesser ni de priver de lait maternel les enfants recevant ces aliments Il s agit au contraire de maintenir un allaitement maximum et prolong les bouillies n tant qu un aliment compl mentaire Ainsi le terme farine ou bouillie de compl ment ou de suppl ment doit tre pr f r Quant au terme farine ou bouillie de transition il sous entend galement un abandon de l allaitement et devrait tre aussi vit L utilisation de bouillies se situe entre 6 mois et 2 ans c est dire la p riode o l allaitement devient insuffisant et n cessite un compl ment alimentaire Ainsi l allaitement exclusif qui doit tre la r gle jusqu 6 mois se poursuit par l allaitement compl t jusqu 2 ans 2ans 1 2 Enfin arrive le sevrage o l allaitement d croit volontairement L enfant est dit sevr quand sa m re a cess de l allaiter ablactation En pratique le sevrage lact ne pourra tre autoris que lorsque l enfant s alimentera compl teme
36. ires d pourvus de chlorophylle caract ris s par leur reproduction par scission Les deux principales esp ces sont les cocci de forme arrondies et les bacilles qui ont la forme de b tonnets Ils sont d truits par la cuisson Les bact ries m sophyles se d veloppent une temp rature moyenne meso entre 25 C et 45 les bact ries thermophiles se d veloppent au dessus de 45 C La bact rie Escherichia Coli Colibacille est un bacille que l on rencontre normalement dans l intestin de l homme et des animaux o il vit en parasite Non pathog ne l tat normal il peut acqu rir dans certains cas une grande virulence diarrh es infections urinaires Les bact ries Salmonelles et Staphylocoques sont des germes pathog nes qui ne doivent pas tre pr sents dans la nourriture Tous ces microbes peuvent tre dangereux lorsqu on les trouve dans les denr es alimentaires La r glementation en tol re un nombre limit La contamination peut tre vit e par une bonne hygi ne du personnel travaillant la fabrication de ces denr es CENTRE DE SANTE MATERNELLE ET INFANTILE S M I Sructure de sant o sont suivis les nourrissons et les jeunes enfants afin de surveiller leur croissance de les vacciner et de traiter leurs affections courantes Les m res re oivent des conseils sur l allaitement sur la nutrition sur les soins primaires lutte contre la fi vre la diarrh e ainsi que sur le planning familial 32 F
37. iron ce qui n cessite de mettre un peu plus d eau au d part 3 3 3 La farine MISOLA peut galement servir de base d autres pr parations P te MISOLA pr par e avec 30 ou 40 de mati re s che sous forme de petites boules pour pr parer biscuits galettes ou beignets 3 3 4 Dans des cas tr s particuliers on peut souhaiter pr parer des bouillies Misola encore plus riches en mati res grasses Phase 2 de renutrition d enfants gravement malnutris On pr parera alors une bouillie Misola 20 additionn e d huile 3 4 COMPOSITION DES BOUILLIES MISOLA 3 4 1 Valeur nutritive de la bouillie MISOLA Les proportions indiqu es par la recette 1 volume de farine pour 2 volumes d eau permet de calculer la valeur nutritionnelle d une bouillie Si par exemple la mesure utilis e a un volume de 100 ml on m langera 100 ml de farine 60 g de farine et 200 ml d eau En fin de cuisson on obtiendra environ 200 ml de bouillie du fait de l vaporation On dit que la bouillie contient 30 de Mati re S che soit 30 g de farine dans 100 ml de bouillie Ainsi 100 grammes ou 100 ml de bouillie 30 de M S pr te consommer apporte environ Glucides 18 3 g 61 g 100 X 30 Lipides 3 6 g 12 g 100 X 30 Protides 4 59 15 g 100 X 30 Valeur calorique 127 Kcal 425 Kcal 100 X 30 Na CI 300 mg 22 Farine MISOLA 3 4 2 Valeurs nutritives compar es Les aliments donn s l enfant sont de valeur nutritive tr s in gal
38. itement artificiel peut provoquer des maladies graves et m me entra ner la mort 5M r gle La m re devrait allaiter son enfant pendant bien plus d un an et m me au del de l ge de deux ans si possible Il faut souligner que les b n fices de l allaitement pour la sant de l enfant et de sa m re sont encore plus importants si l allaitement est exclusif pendant les six premiers mois Plusieurs associations sont coordonn es par le r seau IBFAN pour l Afrique de l Ouest 01 BP 1776 Ouagadougou Burkina Faso T l 226 30 38 04 Fax 226 30 38 88 inbfanfan fasonet bf extrait de Savoir pour Sauver Les R gles d Or de l allaitement maternel le d fi de la communication OMS UNICEF UNESCO 1989 Farine MISOLA 1 1 PHYSIOLOGIE DE L ALLAITEMENT Pour r ussir l allaitement il faut respecter la physiologie du couple m re enfant Favoriser l aptitude naturelle de l organisme maternel pour la lactation Le cerveau de la m re s cr te de fa on r flexe des hormones prolactine et ocytocine hypophysaires lorsque l enfant t te et qu il stimule les mamelons La bonne condition psychique de la m re favorise aussi ces r flexes d tente et confiance en soi entourage favorable Le sein n est pas un r cipient que la m re remplit et que l enfant vide c est une glande qui fabrique le lait en fonction de la demande de l enfant Favoriser galement l aptitude naturelle de l enfant t ter Le b b joue un r
39. les sont nuisibles rejet du colostrum gavage de bouillies ou de tisanes En sachant conseiller la m re de fa on ce qu elle enrichisse et varie son alimentation Il est exceptionnellement n cessaire de donner des vitamines l enfant le lait maternel seul suffit jusqu l ge de 6 mois 1 5 QUELQUES SITUATIONS PARTICULI RES Devant un probl me d allaitement maternel la conduite tenir d coule de la physiologie Recourir aux biberons est presque toujours une mauvaise solution 1 5 1 Pas assez de lait Si l enfant grossit bien et ou urine beaucoup rassurer la m re Si l enfant grossit peu et ou urine peu cela atteste le manque de lait Il faut alors chercher pourquoi l enfant ne re oit pas assez de lait v rifier et expliquer la bonne position de l enfant au sein de fa on ce qu il t te efficacement Supprimer l emploi de compl ments inadapt s tisanes bouillies parfois biberons ou t tines dont l usage peut tre cach et ne pas donner d autre boisson l enfant demander la m re de le laisser t ter aussi souvent et longtemps que possible nuits et jour mettre la m re au repos complet avec son enfant mieux la nourrir si besoins Vitamine D except pour les enfants insuffisament expos s la lumi re Farine MISOLA v rifier qu elle ne prend pas de traitement inhibant la lactation pilule oestroprogestative par exemple et conseiller alors des progestatifs ou un st rile
40. limentation Un gramme de glucide apporte 4 Kcal D autres sucres complexes sont tr s peu digestibles par l homme cellulose h mi cellulose pectine Ils sont appel s fibres alimentaires INDICE D ACIDES AMINES L indice d acides amin s est le rapport entre la teneur en acide limitant de la prot ine soumise l essai et la teneur de ce m me acide amin dans la prot ine de r f rence 100 x mg de l acide amin limitant dans 1 g de la prot ine soumise l essai mg du m me acide amin dans 1 g de la prot ine pr sentant le profil de l acide amin de r f rence L acide amin limitant est l acide amin essentiel pr sent dans la proportion la plus faible par rapport la quantit de cet acide amin contenue dans la prot ine de r f rence LIPIDES Ils sont compos s de carbone d oxyg ne et d hydrog ne acides gras Les lipides sont indispensables dans une bonne alimentation Ils doivent repr senter 1 3 de l nergie apport e par l alimentation Un gramme de lipide apporte 9 Kcal Les acides gras non satur s en particulier les acides linol iques et linol niques sont essentiels Le lait maternel et les huiles v g tales en contiennent plus que les graisses animales MALTAGE Op ration qui a pour objet de convertir l amidon des c r ales en maltose Cela consiste tremper les grains puis taler les grains mouill s en couche sur un germoir la germination est arr t e apr s quelques jours par tourai
41. llage tuvage ou s chage des grains puis les grains sont d germ s Le maltage permet de d velopper des enzymes amylases qui transforment l amidon du grain en sucres simples dextrine et maltose sucres fermentescibles pour faire de la bi re de mil par exemple La farine crue de c r ale malt e est riche en amylase utilisable pour liqu fier les bouillies Elle peut tre consomm e en bouillie qui est alors tr s fluide NOURRISSON Enfant qu une femme nourrit de son lait dictionnaire Robert Enfant g de moins de 12 mois Nourrisson du deuxi me ge d signe les enfants g s de 6 12 mois 33 Farine MISOLA PREPARATION ALIMENTAIRE D APPOINT Selon la d finition du Codex Alimentarius On entend par pr parations alimentaires d appoint destin es aux nourrissons du deuxi me ge et aux enfants en bas ge les aliments destin s tre administr s aux nourrissons au cours de la p riode de sevrage et nourrir les enfants en bas ge en tant que suppl ment du lait maternel ou des substituts du lait maternel ou des autres aliments disponibles dans le pays o le produit est vendu Ces pr parations ne conviennent pas l alimentation des nourrissons avant le d but de la p riode de sevrage Elles fournissent les l ments nutritifs qui ou bien font d faut dans les principaux aliments de base ou bien sont pr sents en quantit s insuffisantes Cette d finition correspond celle des aliments de compl
42. n peut distinguer trois types de bouillies traditionnelles Les bouillies de c r ale simple de mil de ma s ou de riz sont totalement inadapt es la nutrition du nourrisson et du jeune enfant Elles sont d s quilibr es riches en amidon d ficitaires en prot ines et en mati res grasses Elles sont pauvres en micro nutriments De surcro t leur densit nerg tique est tr s basse souvent inf rieure la moiti de la valeur nerg tique du lait maternel Leur utilisation pourrait contribuer la malnutrition chaque fois qu elles remplacent le lait maternel Malheureusement leur usage est tr s r pandu Par la combinaison de c r ales et de l gumineuses la qualit nutritionnelle des bouillies s am liore notamment l quilibre prot ique L adjonction d ol agineux d huile de poisson de compl ments min ralo vitaminiques am liore encore le m lange Cependant la densit nerg tique de ces bouillies compos es ou enrichies reste g n ralement trop basse inf rieure celle du lait maternel En effet leur richesse en amidon ne permet pas de d passer la proportion de 10 15 g de farine pour 100 ml de bouillie Au del la bouillie devient trop paisse non consommable par des nourrissons Seule l adjonction d agents liqu fiants amylase permet de maintenir une viscosit basse tout en doublant la proportion de farine et d obtenir ainsi des densit s nerg tiques lev es Le
43. ne le sont pas La premi re courbe id ale donne une large place l allaitement Celui ci est compl t de six mois deux ans par une bouillie apportant 200 250 Kcal par jour Cette bouillie de compl ment quotidienne permet d attendre que l alimentation familiale prenne le relais La seconde courbe fait appara tre les risques d un sevrage lact pr coce M me si l on donne deux bouillies quotidiennes apportant 400 500 Kcal par jour le d ficit nerg tique n est pas combl En l absence d allaitement maternel suffisant si l on veut correctement combler le d ficit nutritionnel il sera n cessaire d offrir au nourrisson et l enfant une autre source lact e telle que des yaourts ou du lait de vache en vitant tout prix l utilisation du biberon De toutes fa ons ce sevrage pr coce privera l enfant de tous les agents anti infectieux du lait maternel Une bouillie qui apporte 250 Kcal couvrent le quart des besoins th oriques d un enfant de 10 Kg 16 Farine MISOLA Allaitement Diversification exclusif Energie Allaitement Sevrage en Kcal compl t bem 2 22 1200 a2 To 249 S ao 2 F bouilie j E o gt ces Alimentation familiale NN cp amp 600 44 NN LA 24 300 Allaitement Q Pai TT Age en 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 3 2 5 6 5 7 8 9 9 6 10 10 7 11 115 11 8 121 125 rod en Ci dessus Evolution des sources nerg tiques lors d un allaitement bien conduit
44. ne moins de diarrh es gt 1 bouillie Misola signifie 60g de farine pour 200 ml de bouillie amylas e soit 120 kcal 100ml La bouillie Misola peut tre remplac e par une bouillie quivalente gt En d but de traitement d une malnutrition s v re utiliser les m langes lait huile sucre F75 F100 gt Plat familial signifie diversification alimentaire avec introduction des l gumes des fruits de la viande du poisson des ufs des c r ales gt CMV Compl ments Min ralo Vitaminiques 25 Farine MISOLA QUATRIEME PARTIE PLACE DES BOUILLIES MISOLA DANS LA PRISE EN CHARGE DES MALNUTRITIONS DE L ENFANT Les bouillies Misola sont con ues pour la pr vention de la malnutrition et le traitement des malnutritions mod r es Misola ne doit pas tre utilis e en premi re phase de r quilibration nutritionnelle des malnutritions graves Son utilisation en seconde phase de r cup ration nutritionnelle est possible avec un mode de pr paration adapt 1 Principes de prise en charge des malnutritions de l enfant La malnutrition grave est d finie par un rapport poids sur taille lt 70 ou un poids lt 3DS Le p rim tre brachial lt 110 mm l anorexie les d mes sont les crit res habituels qui signalent la s v rit de la malnutrition et qui indiquent que le pronostic vital de ces enfants est en jeu court ou moyen terme La prise en charge de l enfant atteint de marasme ou de kwashi
45. ns 21 Farine MISOLA Pour une d monstration compl te le choix des ingr dients et le mode de pr paration de la farine sera celui de la fabrication communautaire les m langes seront mesur s en volume de grains pr par s En fin de s ance la farine servira pr parer la bouillie selon la m me recette l intention des enfants pr sents Le reste de farine sera partag entre les m res pour qu elles puissent pr parer quelques bouillies leurs enfants chez elles C est la m thode Groupe de Fabrication Communautaire appliqu e l ducation nutritionnelle b Pr paration de bouillie MISOLA partir de farines simples et de p te d arachide Pour la commodit et la rapidit de certaines d monstrations la bouillie peut tre pr par e directement partir de farine de mil de farine de soja de p te d arachide de sucre et de sel qui auront t pr par s l avance s ances pr c dentes ou achet s La pr paration de la bouillie peut se faire alors de deux fa ons Soit toutes les farines sont m lang es la p te d arachide au sucre et au sel de fa on obtenir une farine peu pr s homog ne qui sera cuite l eau Plus facilement les farines de mil de soja le sucre et le sel sont m lang s ensemble et mises cuire La p te d arachide est incorpor e en cours de cuisson Si les grains n ont pas t pr alablement grill s le temps de cuisson sera plus long 10 minutes env
46. nt partir du plat familial VALEUR ENERGETIQUE DENSITE ENERGETIQUE C est la quantit d nergie calories contenue dans un volume ou un poids d fini d aliment La densit nerg tique n a pas de rapport avec la consistance des aliments Un aliment liquide peut avoir une densit nerg tique lev e lait maternel un aliment solide peut avoir une densit nerg tique basse certaines pr parations base de ma s 34 Farine MISOLA L association MISOLA se propose de faire la promotion du concept MISOLA aupr s des Organismes et des Associations concern s par les probl mes de malnutrition de telle sorte que la dimension d ducation nutritionnelle ne soit jamais s par e des questions de production et de diffusion du produit L association MISOLA se propose de favoriser aussi bien les projets de fabrication communautaire que la mise en place d unit s de production Pour cela avec les U P A et les G F C d ja existants et en accord avec les autorit s de Sant locales elle propose de partager son exp rience Association MISOLA www globenet org misola 12 rue des Soupirants 62100 CALAIS T l fax 03 21 35 51 00 Dr Fran ois LEBAS Dr Fran ois LAURENT Lionel SOCKEEL Flebas ch calais fr cidam wanadoo fr lionel sockeel wanadoo fr T l 00 333 21 35 51 00 T l 00 332 35 96 39 24 T l 00 333 21 33 99 49 Dr Jean Marie SAWADOGO Ali CISSE Association Burkinab des Unit s Misola D l gu Misola Mali
47. nt seront utilis s en plus du sein apr s la t t e et non la place d une t t e 2 1 3 Qualit s de l aliment de compl ment id al L aliment de compl ment id al devrait avoir les qualit s suivantes Satisfaire l enfant c est dire e avoir bon go t tre de consistance adapt e bouillie ou pur e tre facile dig rer ne pas donner de troubles digestifs Satisfaire la m re c est dire tre bon march tre facile pr parer e tre disponible Satisfaire aux exigences nutritionnelles c est dire e Avoir un bon quilibre entre prot ines lipides et glucides e Apporter min raux et vitamines e Avoir une valeur nerg tique lev 100 120 kcal 100ml Satisfaire aux exigences d hygi ne c est dire e ne pas tre contamin par des bact ries ou par des toxines Et si possible e tre pr par partir des ressources agricoles locales De nombreuses recettes de bouillies sont propos es mais peu vont avoir l ensemble de ces qualit s Il est particuli rement difficile d avoir un aliment la fois fluide et de valeur nerg tique lev e 2 1 4 Acc s l alimentation diversifi e familiale i D s que l enfant en montre la capacit en g n ral avant le 108ME mois il faut lui proposer et l encourager consommer partie ou totalit du plat familial et varier son alimentation 2 2 QUELQUES BASES PHYSIOLOGIQUES DE L ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT 2 2 1 Estimation
48. nutritionnelle du lait de femme et n apportent pas d agents de d fense adapt s Leur composition n est pas parfaitement adapt e Les prot ines de lait bovin peuvent sensibiliser le nouveau n provoquant des allergies aux prot ines du lait de vache La flore intestinale du nourrisson est modifi e d s l introduction de lait artificiel ou d autres aliments que le lait maternel Il est alors plus vuln rable aux infections e Dangers propres l utilisation du biberon et des t tines Une confusion sein t tine peut appara tre chez le nouveau n perturbation qui diminue l efficacit des t t es et peut m me compromettre l allaitement Conditions d utilisation rarement r unies Cf infra 1 7 2 Alimentation artificielle in vitable Quand l alimentation artificielle est in vitable orphelins s paration prolong e m re enfant le personnel de sant doit mettre en uvre les conditions de r ussite de l allaitement artificiel Son r le d ducation du parent qui prend en charge l enfant est essentiel Reste trouver le financement du lait Conditions r unir imp rativement pour utiliser du lait artificiel e Comprendre le mode de pr paration e Avoir assez d argent pour acheter la poudre de lait pendant plusieurs mois en quantit suffisante e Avoir de l eau potable en quantit suffisante pour reconstituer le lait e Avoir l eau et le mat riel n cessaire pour se laver les mains nettoyer et st
49. orkor est identique 1 1 e Phase 1 Phase initiale de r quilibration de sauvetage d anorexie L enfant gravement malnutri peut tre d shydrat gt La r hydratation pr alable la r alimentation doit se faire par la solution orale dite R SoMal Quantit Faire boire 5 15 ml kg heure Dur e 12 premi res heures jusqu la reprise de diur se Enfant gravement malnutri non d shydrat ou r hydrat Un enfant malnutri grave ne peut dig rer qu une alimentation tr s particuli re riche en sucre pauvre en prot ines pauvre en graisses apportant vitamines et min raux mais pas de fer gt L aliment de r f rence est appel F75 pr paration lait huile sucre L anorexie oblige souvent l usage d une sonde naso gastrique Quantit 110 135 ml Kg 24h Fractionner en 12 repas Dur e Jusqu la reprise de l app tit et ou disparition des d mes gt Certains utilisent d s ce stade un protocole simplifi avec utilisation d embl e d une r alimentation par de l aliment appel F100 qui est alors dilu R SoMal F75 F100 dilu sont additionn s de compl ments min ralo vitaminiques sans fer Si l enfant est allait encourager l allaitement 1 La d shydration de l enfant gravement malnutri est difficile appr cier Elle est vraisemblable en cas de selles liquides et abondantes 2 Les quantit s administrer repr sentent la moiti de celles donn es dans les d
50. rder son enfant pr s de soi les 4 premiers mois cong s pay s arrangement ou m me cr che pour allaiter la demande Apr s 6 mois il peut recevoir des bouillies et d autres aliments et un peu de lait maternel tir le matin pendant l absence de sa m re La nuit et les jours de cong l allaitement la demande reprend sans difficult Les conventions du Bureau International du Travail BIT 1919 et 1952 imposent les normes minimales suivantes 12 semaines de cong maternit avec prolongation possible indemnit s de maternit au moins gales 66 de la r mun ration ant rieure 2 pauses d allaitement d une demie heure par jour apr s la reprise du travail interdiction de licenciement pendant le cong maternit Chaque pays a sa l gislation En voici quelques exemples dur e du cong montant des pauses allaitement maternit indemnit s pendant le cong maternit 1h jour pdt 15 mois 1h30 pdt 15 mois TE France 1h jour r mun r e selon convention de l entreprise 10 mois BIT Bureau International du Travail convention de protection de la maternit n 3 1919 et n 103 1952 Donn es 1995 13 Farine MISOLA L ALIMENTATION A LA PERIODE DE L ALLAITEMENT COMPLETE Les mois qui suivent la p riode d allaitement exclusif sont souvent difficiles pour l enfant II devra s adapter l alimentation familiale qu il n est pas toujours capable de d glutir ou de dig
51. re ou ne veut pas manger le plat familial La consommation de deux bouillies MISOLA par jour n cessite donc 3 6 Kg de farine par mois 120g X 30 jours soit 7 sachets de 500g par mois et par enfant 3 5 8 Dur e de l alimentation de compl ment L alimentation de compl ment sera poursuivie tant que l enfant ne consomme pas suffisamment et r guli rement le plat familial II faut cependant l inciter d s dix mois et m me avant go ter puis manger la nourriture des adultes pour viter qu il ne veuille consommer que lait maternel et bouillies 3 6 MESURES ET PROPORTIONS L essentiel est d utiliser la m me mesure pour l eau et la farine et de respecter les proportions 1 volume de farine pour 2 volumes d eau Ne pr parer que la quantit de bouillie n cessaire un repas pour viter de garder la bouillie pour le repas suivant La facilit de la recette permet de pr parer de la bouillie chaque repas Un nourrisson ne peut gu re consommer chaque repas un volume sup rieur 200 250 ml volume de son estomac 200 mi d eau correspond aux 2 3 d un bol ordinaire ou un petit bol un petit verre ou certaines boites de conserve 100 ml de farine correspond 60 g de farine Les verres th n 8 contiennent 75 ml d eau soit 45 g de farine Si il y a plusieurs enfants nourrir pr parer la bouillie avec une mesure plus grande sur la base de 60 g de farine et 200 ml d eau par enfant Par exemple po
52. rer Selon les cultures des aliments de transition plus ou moins appropri s lui sont propos s Nous pr f rons parler d aliments de compl ment ce qui fait d embl e r f rence l allaitement Ce chapitre aborde les principes et les bases physiologiques de l alimentation infantile Les bouillies traditionnelles ayant leurs limites il est propos un moyen de pr parer des bouillies de haute valeur nerg tique 2 1 PRINCIPES GENERAUX POUR UNE BONNE CONDUITE DE L ALIMENTATION INFANTILE Encourager l allaitement maternel proposer une alimentation de compl ment de bonne qualit nutritionnelle ni trop t t ni trop tard favoriser l acc s l alimentation diversifi e familiale sont les grands principes de nutrition infantile permettant d viter les pathologies nutritionnelles 2 1 1 Priorit de l allaitement maternel L allaitement se d roule id alement en trois p riodes e La p riode d allaitement exclusif L allaitement maternel exclusif bien conduit couvre l ensemble des besoins de l enfant de la naissance jusqu 6 mois La lactation maternelle atteint sa quantit maximum gt 3 4 de litre par jour condition que l enfant t te efficacement longtemps et souvent y compris la nuit e La p riode d allaitement compl t Vers 6 mois les possibilit s de lactation de sa m re atteignent leur maximum mais les besoins de l enfant continuent augmenter Il y a donc lieu de maintenir la lactation son nivea
53. s alimente plus volontiers au sein qu avec tout autre aliment La poursuite ou la reprise de l allaitement permet un apport alimentaire qualitatif et quantitatif essentiel sa gu rison m me l ge de 2 ans par exemple 1 paquet de farine misola tous les 3 4 jours On a montr que l allaitement est peu contaminant si il est exclusif Farine MISOLA 1 5 6 Nouveaux n s de petit poids Pour les enfants pr matur s qui ne t tent pas encore assez efficacement le sein l alimentation au gobelet permet de leur donner un compl ment de lait de leur m re apr s la t t e L allaitement complet au sein s tablit ensuite beaucoup plus facilement que si on a utilis des biberons Le contact peau peau Kangourou vite le refroidissement de l enfant et stimule la lactation L alimentation la sonde peut tre relay e par l alimentation au gobelet tout en proposant le sein 1 5 7 Nourrissons de petit poids Un enfant de petit poids qui va bien et grossi r guli rement au sein ne doit pas recevoir les aliments de compl ment avant six mois Il peut tre utile de lui donner du fer partir de 3 mois 1 5 8 Allaitement d enfants faibles et malnutris La technique de la t t suppl ment e permet de nourrir l enfant et lui redonner la force de t ter tout en stimulant la lactation Une fine tubulure est plac e au niveau du mamelon que l enfant t te et est aliment e en lait en pratique sonde de gavage ou picrani
54. s bouillies lact es pr par es partir de farine de c r ale cuite dans du lait ou additionn es de lait en poudre ou bien obtenues partir de farines lact es sont consid r es comme id ales Le co t lev du lait ou sa non disponibilit rend difficile la g n ralisation de ce type de bouillie Farine MISOLA e Les farines infantiles La mise disposition des m res de farines toutes pr tes con ues pour les nourrissons et les jeunes enfants renforce l id e de la n cessit de donner aux enfants un aliment sp cifique pour leur ge Ces farines infantiles qu elles soient cuire ou instantan es doivent avoir les qualit s culinaires et scientifiques nonc s pus haut Les farines industrielles b n ficient de technologies leur permettant de satisfaire aux go ts des consommateurs et aux exigences scientifiques Leur co t lev est un des facteurs qui limite leur utilisation Les farines artisanales malgr des proc d s de production rudimentaires peuvent elles satisfaire aux m mes crit res Le projet MISOLA a pour ambition de mettre disposition des m res et des stuctures de sant des pays en d veloppement une farine de qualit optimale et bon march bien que de fabrication artisanale Le projet MISOLA s attache galement une bonne pr paration et utilisation de la bouillie Con ue comme aliment de compl ment l allaitement maternel la bouillie doit tre pr par e selon la re
55. shydratations par diarrh e Les fonctions r nales et cardiaques de l enfant gravement malnutri pourraient ne pas supporter une r hydratation trop rapide Texte r dig d apr s La malnutrition de l enfant A Briend ORSOM et Guidelines for the inpatient treatement of severaly malnurished children A Ashworth 26 Farine MISOLA 1 2 e Phase 2 Phase de r habilitation r cup ration convalescence nutritionnelle ou renutrition rapide D s que l enfant gravement malnutri peut nouveau dig rer normalement disparition de l anorexie il recevra une alimentation capable de le faire grossir riche en sucre riche en prot ines riche en graisses apportant vitamines et min raux et fer gt L aliment de r f rence est appel F100 pr paration lait huile sucre Quantit Peut d passer 200 ml kg j Dur e Jusqu r cup ration d un poids proche de la normale pour la taille soit 15 jours 3 semaines gt Si l enfant est allait encourager l allaitement mais le lait maternel ayant une densit nerg tique insuffisante donner d abord le F100 Le F100 est id alement additionn s de compl ments min ralo vitaminiques et de fer d s que le gain pond ral exc de 5 g kg j raison de 2 mg kg jour Trouver des sels solubles 1 3 o Phase 3 Phase de reprise de l alimentation familiale A cette phase la prise en charge de l enfant gravement malnutri rejoint celle de la prise en charge de
56. sucr e ni lait artificiel jamais de biberon de compl ment sauf indication m dicale e Ne donner aux enfants nourris au sein aucune t tine artificielle ou sucette e Indiquer aux m res comment pratiquer l allaitement au sein et comment entretenir la lactation et tirer leur lait m me si elles se trouvent s par es momentan ment de leur nourrisson e Informer toutes les femmes enceintes toutes les futures m res des avantages de l allaitement au sein exclusif jusqu 6 mois et de sa pratique Sept des DIX CONDITIONS POUR LE SUCCES DE L ALLAITEMENT MATERNEL in Protection Encouragement et Soutien de l Allaitement Maternel D claration conjointe OMS UNICEF 1989 Les trois autres conditions sont les suivantes e Adopter une politique formul e par crit et syst matiquement port e la connaissance de tous les personnels soignants condition n 1 e Donner tous les personnels soignants les comp tences n cessaires pour mettre en oeuvre cette politique condition n 2 e Encourager la constitution d associations de soutien l allaitement maternel et leur adresser les m res d s leur sortie de l hopital ou de la clinique condition n 10 Farine MISOLA Pour la r ussite de l allaitement les agents de sant veilleront plus particuli rement 1 4 1 la position de l enfant au sein Une bonne position est primordiale La t te et le corps du b b sont dans le m me axe Le ventre du b b est face au
57. t valuer sa motivation allaiter l couter et la r conforter Lui donner confiance en ses capacit s nourrir son enfant et ventuellement l introduire dans un groupe de m res allaitantes Sous la pression de la Soci t moderne la m re peut perdre sa confiance en sa capacit allaiter elle ne sait plus allaiter elle n ose plus allaiter en public Le biberon ne doit plus tre un symbole de progr s m dical ou social Pour les femmes de milieu socio culturel lev le pas assez de lait n est souvent qu un pr texte pour mettre en route l alimentation au biberon signe de modernit D autre part savoir que certains enfants exigent beaucoup d attentions ce qui est difficilement accept dans certains milieux urbains 1 5 2 D nutrition de la m re En cas de d nutrition de la m re il faut trouver des compl ments nutritifs pour la m re plut t que pour l enfant M me en situation alimentaire difficile la m re produit du lait adapt aux besoins de son nourrisson L organisme maternel puisera ses ultimes r serves pour produire du lait Seule une d nutrition tr s importante de la m re fait baisser sa quantit de lait Le taux de graisses satur es diminue mais celui des acides gras insatur s reste stable ce qui permet le d veloppement normal du cerveau Si la m re n a pas pu constituer de r serves son alimentation devra lui apporter 500 600 Kcal suppl mentaires par jour pour la production de la it
58. u maximum et de couvrir les besoins nutritionnels suppl mentaires par l alimentation de compl ment qui sera progressivement remplac par l alimentation familiale Id alement cette p riode couvre de 6 plus de 24 mois e Le sevrage Au terme de cet allaitement bien conduit arrive le sevrage qui met fin plus ou moins rapidement l allaitement Le sevrage ne devrait jamais avoir lieu avant que l enfant ne soit assez grand pour manger de tout 2 1 2 Introduction des aliments de compl ment Quand les besoins nerg tiques et protidiques d passent les possibilit s d apport par l allaitement maternel il devient indispensable d introduire de nouveaux aliments en compl ment sous une forme adapt e l enfant L OMS et l UNICEF recommandent de ne donner rien d autre que le lait maternel avant l ge de six mois C est donc cet Correspond la P riode d alimentation compl t e en temps opportun de l OMS Avant cet ge si l allaitement est mal conduit ou si la m re est tr s d nutrie A l inverse certaines tudes montrent que les besoins nerg tiques peuvent tre couverts jusqu 9 mois avec le seul lait maternel C est peut tre dans certains cas l introduction d aliments qui limite l accroissement du volume de la lactation m me apr s 6 mois 14 Farine MISOLA ge que seront commenc s les aliments de compl ment Mais le lait maternel doit tre pr f r aux bouillies Les aliments de compl me
59. uillie bouillie dite 30 et de la liqu fier lors de la pr paration en pratique par l adjonction apr s cuisson d amylase La bouillie redevient alors suffisamment fluide pour tre facilement consommable par l enfant tout en gardant sa haute valeur nerg tique et en tant plus facile dig rer 18 Farine MISOLA e Les sources d amylase Nous nous int resserons aux trois amylases les plus commune celles utilisables facilement par les m res ou par le personnel de sant Amylase salivaire amylase du lait maternel amylase de c r ale germ e Les m res ont leur disposition imm diate leur propre salive mais aussi leur propre lait II est en effet tr s facile de demander aux m res de m ler un peu de leur lait la bouillie chaude si elles r pugnent y m ler leur salive L activit de l amylase du lait maternel est proche de celle de la salive La farine crue de c r ale germ e est tr s riche en amylase et constitue la troisi me source La pr paration de farine de c r ale germ e est relativement facile et son emploi devrait tre courant Dans les pays consommateurs de bi re de c r ale il est tr s facile de se procurer un peu de c r ale germ e de le faire s cher d en ter le germe et de le moudre malt En milieu hospitalier on peut avoir recours des amylases industrielles ou pharmaceutiques utilis es dans le traitement des insuffisances pancr atiques exocrines e M thode
60. ur cinq enfants utiliser une mesure cinq fois plus grande soit 1 2 litre de farine pour un litre d eau Un paquet de 500g de farine m lang 1 66 litres d eau remplir deux fois le sachet vide jusqu au niveau qu occupait la farine permet de pr parer huit repas de 200 ml 24 Farine MISOLA 3 7 ALIMENTATION DES NOURRISSONS ET DES ENFANTS EN FONCTION DE LEUR ETAT NUTRITIONNEL ET DE L ALLAITEMENT 1 ENFANTS ALLAIT S 0 4 mois 4 6 mois 6 10 mois 10 24 mois Enfant bien portant et bon allaitement Allaitement exclusif jour et nuit Allaitement jour et nuit 1 bouillie Misola Allaitement jour et nuit 1 bouillie Misola A Plat familial Enfant Augmenter le Augmenter le Augmenter le temps Continuer allaitement insuffisamment temps quotidien temps quotidien quotidien d allaitement jour et nuit allait d allaitement d allaitement Mettre la m re au 2 3 bouillies Misola avec retard conseils pour Compl ments repos Plat familial pond ral d butant bonne conduite de lact s si reprise 1 puis 2 bouillies CMV ou signes de l allaitement insuffisante de la Misola malnutrition Ne donner de lactation Compl ments lact s mod r e compl ments 1 bouillie Misola CMV lact s que si pas CMV selon avis de reprise de la m dical B lactation Malnutrition grave Idem B Augmenter le temps quotidien d allaitement Marasme Renutrition de la
61. ustrielles Enfin le go t et la texture ne d tournent pas l enfant des aliments familiaux comme peuvent le faire certaines bouillies instantan es aromatis es et sucr es La bouillie MISOLA est ainsi un bon compl ment de l allaitement maternel quand les bouillies sont pr par es avec 30 grammes de farine pour 100 millilitres de bouillie bouillie 30 de mati re s che ce qui n cessite l adjonction d amylase Le mil sera remplac par ma s et riz si le mil n est pas disponible dans la r gion 20 Farine MISOLA 3 3 PREPARATION DES BOUILLIES MISOLA Les r gles de pr paration de la bouillie Misola doivent tre respect es pour obtenir une bouillie de haute valeur prot ino nerg tique Pour l essentiel 1 Respect des proportions eau farine 2 Liqu faction amylasique 3 3 1 Pr paration des bouillies avec la farine MISOLA selon le mode d emploi figurant sur le sachet Proportions Il faut 1 verre de farine et 2 verres d eau 1 M langez dans un bol 1 verre de farine et 1 verre d eau 2 Faites bouillir 1 autre verre d eau dans une casserole 3 Versez la farine d lay e dans l eau bouillante 4 Continuez chauffer en m langeant 5 Quand la bouillie est paisse continuez cuire feu doux quelques minutes en m langeant 6 Retirez du feu et surtout ne diluez pas la bouillie 7 Rendez la bouillie plus liquide en m langeant la bouillie bien chaude 1 ou 2 pinc es de la
62. ventre de sa m re sa t te face au sein Obtenir que le b b ouvre grand la bouche pour qu il prenne un maximum d ar ole dans sa bouche Les l vres sont alors vers es le nez et le menton contre le sein La langue apparait entre le mamelon et la l vre inf rieure si on l carte l g rement Une mauvaise position entra ne une baisse de la lactation par insuffisance de stimulation des probl mes de mamelons crevasses par tirement et des engorgements par d faut d jection 1 4 2 la qualit et la fr quence des t t es L allaitement la demande de l enfant permet d ajuster au mieux la s cr tion lact e Il est parfois n cessaire de stimuler un enfant endormi pr maturit souffrance n o natale d viter un loignement trop long ou trop fr quent de la m re lls pouront conseiller encore 1 4 3 des massages du sein ou de l ar ole qui stimulent l jection lact e et pr viennent les engorgements Et surtout 1 4 4 ils feront en sorte que rien ne nuise l allaitement maternel En restant l coute de la m re sachant ne pas intervenir dans la relation m re enfant si tout se passe bien En n arr tant pas un allaitement pour un mauvais pr texte et en osant prescrire un traitement m dicamenteux compatible sans interrompre l allaitement au sein En respecter les coutumes locales si elles sont bonnes tisanes galactog nes pour les m res et au contraire en les faisant cesser si el
63. z pr par es l eau traditionnellement donn es aux jeunes enfants ne sont pas assez nourrissantes c est dire que pour un m me volume ces bouillies apportent moins d nergie calories que le lait maternel Ces bouillies remplissent l estomac de l enfant et lui coupent momentan ment l app tit On dit que la densit nerg tique de ces bouillies traditionnelles est faible Par exemple en pr parant 100 ml de bouillie avec 10 grammes de farine de mil soit une bouillie dite 10 de mati re s che on obtient une bouillie deux fois moins nerg tique que le lait de m re et de qualit nutritionnelle beaucoup moins bonne Certaines bouillies vendues sur les march s ne contiennent que 5 de mati re s che l Pour obtenir une bouillie de mil aussi nerg tique que le lait de m re de densit nerg tique gale mais toujours de moins bonne qualit nutritionnelle il faut pr parer une bouillie de mil deux fois plus paisse en mettant 20 gr de farine pour 100 mi de bouillie soit une bouillie 20 de mati re s che Mais une bouillie pr par e de cette fa on est trop paisse pour tre facilement mangeable par un jeune enfant En effet l amidon qui constitue l essentiel de la farine gonfle empesage et la m re dilue la bouillie cest dire diminue la densit nerg tique de la bouillie Cette pratique de dilution l eau est bannir Lorsque l on augmente encore la quantit de farine par rapport

UTILISATION DE LA FARINE MISOLA DANS L`ALIMENTATION DU

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