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Français - Apothicom

1. Orl ans Paris Pau Rennes BHD 68 70 69 58 56 46 37 93 48 H ro ne 64 65 71 33 52 85 37 52 52 Coca ne 68 67 77 46 56 42 37 36 48 Sk nan 32 30 34 29 54 18 56 41 41 ll y a des grandes diff rences pour la consommation d un produit donn entre les villes La consommation des produits d pend des diff rences r gionales en disponibilit et en qualit puis de la sous culture locale Influence locale sur les taux et fr quences de l utilisation du St rifilt en g n ral Ce filtre n est pas utilis d une fa on comparable dans des diff rentes villes tudi es Afin d analyser son utilisation en g n ral c est dire non diff renci par produit 3 types d usage ont t tudi es 1 L utilisation assidue toujours ou souvent de ce filtre avec au moins 1 produit au cours du dernier mois graphique 1 En raison de la petite taille des chantillons par ville il a fallu regrouper ces donn es en 3 groupes ce filtre est utilis pour au moins un produit par plus de 80 des personnes par 50 79 des usagers et par moins de 50 des r pondants La diff rence entre ces 3 groupes est significative p lt 0 0001 2 L utilisation assidue et g n ralis e avec tous les produits consomm s graphique 1 En raison de la petite taille des chantillons par ville il a fallu regrouper ces donn es en 3 groupes Un o plus de 40 des usagers
2. Sans leur temps leurs expertises et leurs commentaires nous n aurions jamais pu effectuer cette tude Outre les auteurs Anne Marie Ajuelos et Letissia Bierry ont t impliqu es dans la relecture et l apport de r flexions concernant ce rapport Nous souhaitons les remercier de leur contribution TI TII TV TV SOMMAIRE OOOO INTRODUCTION 1 1 Les risques associ s l injection et l impact du type de filtre utilis 1 2 Les produits en cause OBJECTIFS DE L ETUDE METHODOLOGIE 3 1 Les focus groupes ou groupes d experts 3 2 Le questionnaire RESULTATS 4 1 Profil des participants 4 1 1 Le sexe et l ge 4 1 2 Le logement et l entourage 4 1 3 Les ressources 4 2 Consommation de produits par voie intraveineuse 4 2 1 Les produits inject s 4 2 2 Le lieu de consommation 4 2 3 La r utilisation du mat riel d injection 4 2 4 Les poussi res 4 3 Utilisation du St rifilt 4 3 1 Taux et fr quences d utilisation du St rifilt 4 3 2 Facteurs qui influencent le choix du filtre utilis 4 3 2 1 L influence du produit sur le choix du filtre 4 3 2 2 L influence individuelle sur le choix du filtre 4 3 2 3 Les influences locales sur le choix du filtre 4 3 3 Raisons voqu es pour l utilisation du St rifilt 4 3 3 1 Une meilleure qualit de filtration 4 3 3 2 Une diminution des complications associ es l injection 4 3 3 3 Une moindre r tention du pr
3. Cette tude a permis de d celer les facteurs qui influencent le choix de la technique de filtration 5 2 Les facteurs qui influencent la m thode de filtration utilis e Cette tude d montre que le choix du filtre utilis pour pr parer une injection est d pendant de trois facteurs principaux qui sont quant eux interd pendants gt L individu o Une personne aura tendance g n raliser sa m thode de pr paration et de filtration l ensemble des produits qu elle injecte o Le St rifilt est plus souvent utilis par ceux qui injectent r guli rement o Ceux qui ont connus ce filtre lors de leur entr e dans l injection l utilisent plus souvent que les anciens gt Le produit consomm Outre l individu c est le produit qui influence la m thode de filtration Globalement nous pouvons distinguer 3 cat gories parmi les 4 produits les plus inject s o Le St rifit est le plus utilis pour la bupr norphine haut dosage et plus encore pour le g n rique que pour le Subutex Des informations diffus es depuis l introduction du St rifilt se sont beaucoup orient es sur les complications locales associ es l injection et notamment sur le Syndrome de Popeye qui est tr s pr sent chez les injecteurs de la BHD Par ailleurs l ensemble des complications locales associ es l injection est plus lev parmi les consommateurs de ce produit C est pour r duire ces complications que les utilisateurs
4. En France la politique de r duction des risques associ s a la consommation de drogues a fait ses preuves quant a la r duction de la pr valence du VIH comme pour celle des d c s par overdose chez les usagers de drogues Le nombre de contaminations par le virus de l h patite C VHC reste en revanche tr s lev dans cette population Jauffret Roustide et al 2006 L injection est le mode de contamination majeur pour I h patite C On a pu observer une diminution de la pratique d injection depuis l an 2000 mais cette r gression a cess en 2006 Les produits consomm s sont plus fr quemment inject s et des jeunes consommateurs se convertissent tr s t t l injection Cadet Tairou et al 2008 De plus les outils continuent tre r utilis s et partag s et Les jeunes injecteurs sont plus impliqu s dans le partage des outils que leurs ain s La r utilisation et le partage du mat riel d injection dont le filtre sont des l ments d explication de la progression entre autres de l h patite C Ce virus peut rester pr sent et vivant dans un coton qui a t en contact avec du sang utilisation d une seringue souill e application des doigts souill s par le sang sur un coton pour extorquer les derni res gouttes Ainsi le partage la vente ou le don de ces cotons sont impliqu s dans la transmission de ce virus Plusieurs tudes confirment l augmentation de la s roconversion du VHC dans le cas du partage du filtre en c
5. p 0 004 Injection de l h ro ne au cours du 61 70 Ena dernier mois NS a RR 1 52 p 0 0002 foin HR de la coca ne au cours du 68 ernier mois NS RR 1 56 p 0 0002 NS ma du Sk nan au cours du 52 67 L ernier mois RR 0 74 p 0 004 RR 1 26 p 0 04 NS Cette corr lation non significative veut dire qu il n a pas t prouv que les consommateurs de BHD consomment plus ou _ moins d h roine que les autres consommateurs k Ce risque relatif de 0 63 veut dire que les consommateurs de la BHD consomment moins souvent du Sk nan Ce risque relatif de 1 52 veut dire que les consommateurs d h roine consomment 1 52 fois plus de cocaine Pour la consommation de la BHD l unique corr lation trouv e est celle avec la consommation de Sk nan et celle ci est n gative indiquant que les injecteurs de la BHD consomment moins de Sk nan et vice versa Cependant le pourcentage d usagers qui a consomm ces deux produits au cours du dernier mois 20 de la population interrog e est plus lev qu escompt et ceci malgr le fait que la co consommation de ces deux produits procure des effets non recherch s La consommation d opiac s apr s la prise de la BHD procure moins d effets tandis qu une prise de BHD apr s la consommation d opiac s emp che les effets et provoque m me des sympt mes de manque Toutefois ces r sultats ne nous donnent pas d information sur le temps qui s coule entre la consommation de ces deux prod
6. qu la technique utilis e Des informations concernant la m thode de pr paration d un produit en particulier pourraient augmenter l efficacit et donc l acceptation de ce filtre Les conseils donn s par des participants concernant la pr paration du Sk nan par exemple peuvent aider d autres usagers se prot ger de l injection des excipients contenus dans ce m dicament En dehors du travail de pr vention au quotidien des campagnes de pr vention et d information peuvent tre mises en place afin de diffuser ces informations et mettre l accent sur une pratique en particulier Ces campagnes peuvent inclure des expositions a th me la visualisation de DVDs et des pr sentations power point ainsi que des groupes d change de pratiques Ils permettront d changer d une fa on approfondie sur un th me donn Le succ s de ces campagnes sera augment si les usagers sont impliqu s dans leur mise en place 17 Afin d atteindre les usagers qui fr quentent peu ou pas les structures de premi re ligne les intervenants peuvent travailler avec Un ou plusieurs usagers experts Ceux ci peuvent gr ce leur petit nombre b n ficier d une formation approfondie autour de l injection moindre risque et relayer ces informations aupr s de leurs pairs De plus le fait que ces personnes injectent elles m mes et qu elles jouissent d une certaine estime de la part des autres usagers peut rendre plus acceptables les informations
7. versus 32 et ent 5 15 i eras P E Provisoire en institution 7 G moins de produits illicites 18 versus 24 que ae les personnes qui vivent en groupe d usagers de Sals domicile 8 0 drogues Le type de logement n a pas Viventen squat 24 7 d influence sur le type de filtre utilis Autre 1 4 1 3 Les ressources Les ressources proviennent pour 22 d entre eux d un emploi ou des ASSEDIC 42 per oivent le RMI RSA 23 sont sans revenu Les usagers de coca ne se retrouvent plus souvent sans ressources 29 versus 14 p 0 01 Les personnes qui per oivent AAH8 consomment significativement plus de BHD et de Sk nan 73 versus 53 et moins d h roine et de cocaine 7 versus 37 Ceci refl te probablement un meilleur acc s aux produits prescrits ou de substitution associ un niveau plus lev de prise en charge 7 Les participants des focus groupes sont un peu plus g s 34 5 ans et il n y avait qu une femme parmi eux 8 Allocation aux Adultes Handicap s 3 4 2 Consommation de produits par voie intraveineuse 4 2 1 Les produits inject s Les personnes interrog es ont effectu leur premi re injection entre l ge de 11 et 38 ans la moyenne tant situ e 20 ans En moyenne elles injectent depuis 12 ans Tableau 2 Les produits consomm s au cours du mois et lors de la derni re injection Lors de la Produits consomm s par voie A derni re injection La grande majorit
8. 3 Figure 3 Number of particles according to particle size um without filtration and after filtration with Sterifilt Ritaline filtration 14000 12000 B Ritaline without Sterifilr c000 Hitaline with Stenfite 8000 5 6000 4000 2000 0 p Pa ow gm QQN N BRRIRSRSS SSS SSR SABES Particle size um Conclusion 1 Conclusion 2 Preliminary results indicate that Sterifilt significantly reduces the amount and size of those particles respon sible for major harm to drug users Although today there is an increase in drug use by snif fing intravenous drug use especially in drug opioid de pendent individuals is very prevalent Harm reduction interventions are necessary to prevent pulmonary as well as venous and local complications Promoting Sterifilt as a useful and effective element of harm reduction paraphernalia should be encouraged Deaths from pulmonary complications due to injecting practices have been documented in literature only within case reports since 1950 Further studies on fillers effects and potential diversion must be implemented to help prevent such risks drug safety assessment Implementation of Sterifilt in HR programs should be progressive and accompanied by training of drug workers and drug users Acknowledgments We would like to thank all those who made it possible to present these results All drug users who shared their own experiences of injecting pra
9. Apothicom Association pour la Pr vention la pharmacovigi lance et la Communication m ne des programmes de recherche en Sant Publique et d veloppe des outils de for mation et de pr vention dans le domaine de la r duction des risques li s l usage de drogues Apothicom a r alis diff rents travaux de recherches cr et mis au point la trousse de pr vention St ribox en 1992 le dispositif de pr paration St ricup en 1997 et le filtre St rifilt en 2002 St ribox St ricup St rifilt ont t mis dis position et diffus s par les officines phar maceutiques et les programmes d change de seringues en France et l tranger Partant de l tat des donn es pid mi ologiques de l observation des pratiques risques et de l volution des comporte ments addictifs l association m ne des recherches actions propose des outils concrets de pr vention et d information visant limiter les dommages li s l usage de drogues Autour des outils qu elle a cr s Apothicom cherche pro mouvoir des strat gies de pr vention adaptables aux r alit s locales et d veloppe des programmes de pr ven tion et de communication en direction des usagers et des professionnels de sant Pratiques de pr paration et de filtration des drogues LC 0 0 o 0 0 o fe off of of off of of of of of ofe Utilisation du Sterifilt selon les produits inject s R sultats d une tude r alis e aupr
10. Cabe WP and Ditmars DM 1973 Soft tissue changes in the hands of drug addicts Plastic and reconstructive surgery 52 5 538 540 Richard D Senon J L Valleur M 2009 Dictionnaire des drogues et des d pendances Larousse Pp 751 Scott J 2002 Investigation into the effectiveness of filters used to prepare injections made with Subutex tablets Department of Pharmacy amp Pharmacology University of Bath Pp 31 Scott J 2008 Safety risks and outcomes from the use of injecting paraphernalia Scottish Government Social Research 2008 www scotland gov uk socialresearch Thorpe LE Ouellet LJ Hershow R Bailey SL Williams IT Williamson J Monterroso ER Garfein RS 2002 Risk of hepatitis C virus infection among young adult injection drug users who share injection equipment Am J Epidemiol 155 7 645 653 Toufik A Cadet Tairou A Janssen E Gandilhon M 2008 Profil pratiques des usagers de drogues ENa CAARUD R sultats de l enqu te nationale 2006 r alis aupr s des usagers des centres d accueil et d accompagnement la r duction des risques TREND OFDT 49 p 0060000000 19 D finition filtre dictionnaire Larousse des drogues et d pendances 2009 2 Questionnaire Steriprod Sterifilt Mode d Emploi l attention des utilisateurs 4 Sterifilt Mode d Emploi diffus aupr s professionnels amp intervenants Caarud Mode d emploi du nouveau St rifilt note d information aux associations ca
11. Imbert mars 1995 Usage de drogues intraveineuse et conduites risques Le pharmacien peut il freiner la propagation du sida Impact d une cam pagne de pr vention men e par les pharmaciens d Ivry Sur Seine et le Centre Municipal de Sant autour d un kit de pr vention le Steribox Agence Fran aise de Lutte contre le Sida Ville d lvry Sur Seine Imbert amp all mars 1993 Usage de drogues intraveineuse et conduites risques Chaque jour des seringues transmettent le virus du Sida Le pharmacien peut freiner la propagation du sida Steribox un kit anti sida vry Sur Seine plaquette d information pour les pharmaciens f vrier 1993 volution des comportements des pharmaciens d Ivry sur Seine et de leur client le toxicomane Impact d une campagne de pr ven tion du sida Imbert amp all CMS lvry Sur Seine avril 1992 Rapport pour l AFLS APOTHICOM Association pour la pr vention la pharmacovigilance et la communication Association loi 1901 Si ge social 52 avenue Edison 75013 Paris France T l 33 0 1 53 61 18 41 Fax 33 0 1 53 61 04 49 Email infos apothicom org Site www apothicom org
12. Syndrome de Popeye les probl mes en cas de shoot rat et les phl bites e L importance de l obtention d une solution limpide indiquant l limination d une grande partie des particules insolubles e L importance d une bonne filtration chaque shoot m me pour des consommateurs occasionnels chaque injection effectu e dans de bonnes conditions peut r duire les risques De plus une partie des complications associ es l injection est cumulative e L importance de bien filtrer tous les produits produits illicites inclus II faudrait alors viter de mettre trop d accent sur l utilit de la filtration pour un produit en particulier l utilisation risque d tre limit e ce produit seul e Le gain en produit actif la faible r tention de produit est une condition sine qua non pour l acceptabilit de ce filtre 7 Par ailleurs ce filtre semble diminuer les pratiques de conservation et de r utilisation des vieux cotons Les informations donn es sur la transmission du virus de l h patite C et les moyens pour la pr venir pourraient rendre les usagers plus conscients du fait qu une bonne pratique de pr paration est susceptible de r duire ces risques Pour r duire les r ticences utiliser ce filtre aussi faut aborder les raisons voqu es par les usagers Les difficult s d ordre techniques voir annexes 2 3 et 4 notamment mentionn es par les consommateurs de m dicaments ne sont pas toutes vita
13. d air 30 des r ponses JB homme de 26 ans AIDES Toulouse il y a le bouchon qui reste sur la membrane excipients qui obstruent la membrane il faut la gratter tu la casses Femme 33 ans STEP EGO Paris J utilise peu le St rifilt Il aspire difficilement et a prend trop de temps Quand j ai pas de temps je ne filtre m me pas du tout Ces difficult s techniques semblent en partie en lien avec la densit de la solution filtrer elles concernent plus souvent les usagers du Sk nan et de la BHD Les excipients contenus dans ces m dicaments bouchent la membrane rendant alors difficile l aspiration La pr sence de ces d p ts oblige l usager alors enlever la p te de la membrane plusieurs reprises lors de l aspiration du produit Homme 23 ans Ruptures Lyon Quand le produit est trop pais obstruction totale du St rifilt La m thode de pr paration de ces deux produits a galement une influence sur l utilisation du St rifilt S ils sont chauff s ils sont tr s difficilement voire pas filtrables par ce filtre car la membrane d obstrue Homme 30 ans STEP EGO Paris Avant je chauffais le sub a devenait g latineux et du coup a ne fonctionne pas La lenteur de la filtration en utilisant le St rifilt a t rapport e par 17 Ceci peut concerner le temps n cessaire pour aspirer le produit et est en lien avec la densit du produit Homme dans la ving
14. des personnes interrog es 68 injectent injectable A nombre de quotidiennement 22 injectent une fr quence entre 2 et 6 eee questionnaires T fois par semaine BHD g n rique et Subutex 42 102 confondus En moyenne les personnes consomment deux produits et 20 49 demi diff rents par voie injectable Les quatre produits les plus 17 40 consomm s sont la BHD l h ro ne la coca ne et le Sk nan Cocaine tableau 2 Outre ces quatre produits les usagers ont 15 36 mentionn l injection des amph tamines du crack de la K tamine des benzodiaz pines ou des speed balls Les consommateurs d excitants 61 ont consomm un ou plusieurs excitants au cours du dernier mois sont sous repr sent s dans cette tude Ceci est en lien avec la consommation nocturne des excitants et l ouverture diurne des CAARUDs Les polyconsommateurs qui fr quentent les CAARUD ont souvent d j pris leur opiac le matin pour combler le manque physique C est pour cette raison que la consommation de la bupr norphine lors de la derni re injection est proportionnellement plus lev e Tableau 3 La corr lation entre la consommation des produits Sortie Injection du BHD Injection de Injection de la Injection du au cours du l h ro ne au cours coca ne au cours Sk nan au cours Entr e dernier mois du dernier mois du dernier mois du dernier mois Injection du BHD au cours du 57 32 dernier mois NS RR 0 63
15. disent utiliser le St rifilt parce qu il laisse passer tout le produit actif Cette donn e semble particuli rement importante pour les usagers de coca ne suivi par les deux agonistes d opiac s h ro ne et Sk nan Elle est peu mentionn e par les usagers de la bupr norphine haut dosage Femme 26 ans La Boutik RdR Montpellier sans St rifilt il y a de vrais risques qu ils s injectent plein de merdes dans les veines c est le St rifilt le mieux qui ne laisse rien passer compar aux autres filtres o il y a toujours le risque d une poussi re ou filtre d un morceaux de coton qui passent avec le St rifilt on ne perd pas de produit l inverse des filtres qui absorbent tout Toutefois la croyance que le St rifilt limine non seulement des particules insolubles comme l amidon mais galement du produit actif persiste voir Les croyances persistantes p 11 4 3 3 4 Une diminution des pratiques de r utilisation Le fait que le St rifilt ne puisse pas tre r utilis est estim probl matique par certains protecteur par d autres Plusieurs personnes ont voqu qu ils l utilisent parce que ce filtre leur enl ve la tentation de faire des vieux cotons autoprotection Cette diminution des pratiques de r utilisation est galement sugg r e par les donn es quantitatives voir Le changement du rituel de l injection p 10 JB homme de 26 ans AIDES Toulouse il y a un gain du pr
16. e en laboratoire Indications Pr vention des complications li es l injection de particules insolubles Promotion de l usage unique des filtres Pr vention des transmissions virales dans lesquelles le r le majeur de la r utilisation des filtres a t d montr l h patite C notamment Mises en garde Une deuxi me utilisation du Sterifilt est moins efficace et d conseill e La filtration n limine pas les bact ries ni les virus Essais cliniques D velopp en France depuis 1997 avec le concours des associations de r duction des risques Test avec de l h ro ne brune de l h ro ne blanche de la coca ne du crack des amph tamines des comprim s cras s tels que le Subutex et des g lules telles que le Sk nan si elles ne sont pas chauff es Modalit s de manipulation introduire l embout de la seringue dans le Sterifilt Effectuer une l g re rotation associ e une l g re pression Avec les seringues Nevershare et BBraun un clic suppl mentaire signale que le montage est correct Tenir verticalement Aspirer lentement ster filt est un dispositif m dical st rile portant le marquage CE l Ai _ Background 1 Besides injecting illicit drugs heroin cocaine amphetamines it is known that drug users divert certain pharma ceutical preparations However these diverted products are intended for oral and not intravenous administrat
17. fournies Quelques points cl s Le produit consomm et la sous culture ont une grande influence sur la technique de consommation Les pratiques risques peuvent tre am lior es sous trois conditions a La n cessit d aborder clairement avec les usagers leurs pratiques de consommation b Les d monstrations concr tes avec le mat riel usage unique c Le travail communautaire avec des usagers experts Le St rifilt est connu pour diminuer les complications locales visibles de l injection diminution constat e par les utilisateurs Les autres risques li s des pratiques de filtration inad quates risques pulmonaires VHC sont relativement m connus 18 REFERENCES OOOO Bello PY Toufik A Gandilhon M Giraudon 2004 Ph nom nes mergents li s aux drogues en 2003 Cinqui me rapport national du dispositif TREND OFDT 277p Bruandet A Lucidarme D Decoster A llef D Harbonnier J Jacob C Delamare C Cyran C Van Hoenacker AF Fr maux D Josse P Emmanuelli J Le Strat Y Filoche B Desenclos JC 2006 Incidence et facteurs de risque de la s roconversion au virus de l h patite C dans une cohorte d usagers de drogue intraveineux du nord est de la France Revue d Epid miologie et de Sant Publique 54 HS1 15 22 Cadet Tairou A Gandilhon M Toufik A Evrard I 2008 Ph nom nes mergents li s aux drogues en 2006 Huiti me rapport national du dispositif TREND OFDT 191 p Derri
18. garder et r utiliser ce filtre en raison de cette faible r tention gt La membrane se colmate apr s une utilisation un deuxi me emploi devient alors difficile lent et inefficace gt La membrane filtrante limine la quasi totalit 99 des particules et laisse passer uniquement des petites particules la grande majorit des particules qui sont encore pr sentes apr s filtration sont inf rieures 10 microns soit 0 001 mm Scott 2002 Scott 2008 Le St rifilt est st rile et ne contribue donc pas la contamination de la solution injecter L emballage est sp cialement con u pour viter de toucher et donc de contaminer la membrane Le St rifilt bien emboit prot ge la pointe de l aiguille en vitant qu elle touche le fond de la cuill re ou qu elle soit abim e par le coton Celle ci reste alors tranchante minimisant le risque de blessures lors de l injection une aiguille moins tranchante risque d endommager les veines Derricott et al 2008 VV Y L objectif de ce nouvel outil est alors multiple Il est con u pour promouvoir l usage unique r duire le partage et pr venir des complications associ es l injection comme des infections par des h patites ainsi que les bact ries les champignons les abc s les phl bites et les complications associ es l injection des particules insolubles Imbert 1997 1 2 Les produits en cause Apr s avoir t test entre 2001 et 2003 avec la
19. il n est malheureusement pas toujours possible de changer celui ci Les usagers vitent d j autant que faire se peut de consommer dans des lieux inappropri s Toutefois une bonne maitrise de la technique de filtration pourrait r duire la r ticence dans un contexte moins serein Concernant des probl mes de disponibilit Apothicom a le projet de d velopper notamment avec les CAARUDs qui le souhaitent un r seau de distribution de ce filtre via les pharmacies de proximit afin d en am liorer l accessibilit Concernant l argument de la perte d une goutte de produit dans la cuill re ce frein peut subsister car il ny a pas de moyen pour l viter Les techniques utilis es par des intervenants et pairs Finalement c est la maitrise de la technique qui peut aider les personnes utiliser ce filtre Plusieurs usagers ont voqu qu une fois la technique acquise l utilisation n est pas plus difficile que celle des autres filtres La sensibilisation peut tre focalis e sur plusieurs axes Des d monstrations sont r ellement utiles pour diminuer le nombre de probl mes techniques Le conseil aux nouveaux utilisateurs de ce filtre de faire un test pr alable avec de l eau et avec 1 4 de Doliprane puis d effectuer les premi res utilisations avec le produit actif dans un contexte calme et rassurant L information fournie doit tre adapt e au produit consomm Ceci s applique autant l utilit du St rifilt
20. inject 100 90 80 70 m Utilisation N assidue pour 60 la BHD 5 Utilisation 50 Z N assidue pour VA l h ro ne 140 NZ Ny Utilisation YW eee 30 y VY lacooaing i 20 V7 7 amp Utilisation Vy NZ assidue pour 10 Vy 7 le Sk nan ENRE 0 CA A oe S K4 S Q gt p 8 FJ S L x x gS o Q s D une mani re g n rale on constate que l utilisation de ce filtre ne d pend pas uniquement de l individu et du produit consomm mais galement du lieu de vie Ici l influence de la sous culture et de l apprentissage par les pairs est tr s pr sente Ces donn es sont confirm es par les dires des usagers concernant la filtration qui est fortement d pendante des conseils donn s par des pairs Les comportements qui influencent le choix du filtre l habitude de garder des vieux cotons pour un produit en particulier ou la fa on dont on pr pare le Sk nan voir Le Sk nan le sulfate de morphine p 12 sont galement li s au lieu o les consommateurs se trouvent Par ailleurs les intervenants semblent galement influenc s par ceci l o le St rifilt est moins utilis il n est pas seulement moins appr ci des usagers mais galement des intervenants On arrive alors dans une spirale o la conviction de l un renforce celle de l autre Les l ments recueillis dans les questionnaires et focus groupes ont permis de conna tre plus en d t
21. injecteurs Bupr norphine haut dosage 64 et tr s peu pour la filtration du Sk nan En comparant son erie 39 utilisation pour les 4 produits les plus inject s seule la diff rence Coca ne 33 entre l h ro ne et la cocaine n est pas significative Sk nan 11 Parmi ceux qui utilisent d autres filtres c est le coton du St ricup qui est le plus utilis par les usagers d h roine de la BHD et de la coca ne tandis que les usagers de Sk nan pr f rent un filtre cigarette Cette diff rence est expliqu e par le fait que si chauff e la solution de Sk nan est tellement dense que m me le coton est trop tass pour la filtrer Homme 29 ans STEP Paris Avec I h ro j utilise un coton Avec le Sk nan un filtre cigarette 4 3 2 2 L influence individuelle sur le choix du filtre Les usagers qui injectent fr quemment ont plus tendance utiliser le Sterifilt que ceux qui injectent occasionnellement Le St rifilt est plus souvent utilis par les nouveaux injecteurs 29 des usagers du St rifilt injectent depuis moins de 5 ans compar 15 pour les utilisateurs d autres filtres p 0 02 2 II semble que les nouveaux consommateurs qui ont commenc l injection alors que le St rifilt tait d j diffus adoptent plus facilement cette nouvelle m thode de filtration que les anciens Il y a des fortes corr lations pour l utilisation du St rifilt entre les produits pour une m
22. me personne Un usager aura alors tendance g n raliser ses techniques de filtration tous les produits qu il injecte Cependant l influence du produit consomm reste pr sente Une utilisation assidue pour l h ro ne ou la coca ne implique quasi syst matiquement galement une utilisation assidue pour la BHD par la m me personne L inverse n est pas toujours vrai l utilisation pour la BHD n implique pas toujours qu on l utilise galement pour l h ro ne et ou la cocaine Deux raisons principales sont apport es par les usagers la filtration de la cocaine et de l h ro ne est estim e moins importante absence d excipients comme l amidon absence de Syndrome de Popeye la filtration de ces produits se fait souvent avec des filtres en coton pour pouvoir r cup rer du produit pour la BHD la r cup ration du produit contenu dans les cotons est beaucoup moins fr quente La corr lation concernant l utilisation du St rifilt est particuli rement lev e pour la consommation d h roine et de cocaine p lt 0 001 D s lors qu une personne consomme du Sk nan elle aura moins recours au St rifilt y compris pour d autres produits seul 44 des consommateurs de Sk nan ont utilis le St rifilt au moins une fois au cours du mois avec au moins un produit contre 70 81 pour les non consommateurs de Sk nan On peut mettre deux hypoth ses Soit une exp rience n gative de son utilisation pour l
23. participation de diverses associations le St rifilt est distribu en France depuis l ann e 2004 D s lors de plus en plus de CAARUD le distribuent Les commentaires recueillis aupr s de ces centres sugg rent cependant que le succ s de ce filtre est d pendant du produit consomm Plusieurs questions en d coulent gt Pour quels produits le St rifilt est il le plus souvent utilis gt Quelles sont les raisons pour lesquelles le St rifilt est utilis et sont elles d pendantes du produit consomm gt Quelles sont les raisons pour lesquelles le St rifit n est pas utilis et sont elles d pendantes du produit consomm gt Est ce que ces diff rences sont vraiment associ es aux produits consomm s ou sont elles plut t li es une sous culture Si cette premi re hypoth se est vraie les r sultats seront du m me ordre dans toute la France Si non ils montreront des grandes disparit s r gionales 1 Usagers de drogues par voie intraveineuse 1 D un point de vue sant publique il est galement important de souligner l impact de la filtration selon le produit consomm car l injection de diff rents produits induit des complications distinctes Le risque de transmission de maladies infectieuses d pend du contexte de la consommation qui peut varier en fonction du produit Les consommateurs d excitants cocaine crack Ritaline par exemple pratiquent souvent de nombreuses injections par jour et
24. Pratiques de pr paration et de filtration des drogues Utilisation du St rifilt selon les produits inject s R sultats d une tude r alis e aupr s des usagers fr quentant les Caarud Lenneke Keijzer Elliot Imbert Nouria Gabelli Fevrier 2010 APOTHICOM E Les auteurs e Ing nieur dans le domaine de la biolo gie Lenneke Keijzer a travaill dans la RdR et dans un centre soins CSST pour usagers de crack Elle tait responsable de l valuation du premier kit de pr ven tion pour les usagers de crack en France et de l valuation des outils th rapeu tiques utilis s dans le CSST exp rimen tal Actuellement elle est charg e d tudes Apothicom M decin g n raliste Elliot Imbert a t responsable du CMS Centre Municipal de Sant d Ivry sur Seine et m decin du Centre Sp cialis de Soins aux Toxicomanes CSST lvry SUD qui d livre la M thadone depuis 1997 Avec l quipe d Apothicom il a con u et d velopp les outils de pr vention St ribox St ricup et St rifilt Responsable de l Institut Renaudot Institut de recherche en m decine sociale jusqu en 1992 Nouria Gabelli est l un des membres fondateurs de l Association Apothicom qu elle anime depuis cette date Co fondatrice et organisatrice du Programme Steribox elle a notamment contribu la cr ation et au d veloppement des outils Stericup et Sterifilt en France et l tranger Apothicom Cr e en 1992
25. ail les consid rations qui influencent la m thode de filtration utilis e Ces consid rations restent d pendantes de ces 3 facteurs principaux 4 3 3 Raisons voqu es pour l utilisation du St rifilte 4 3 3 1 Une meilleure qualit de filtration Les raisons voqu es par les usagers pour l utilisation du St rifilt lors de la derni re injection sont pour la majorit 71 centr es sur la qualit de la filtration Les usagers r pondent qu il filtre mieux que la solution est plus propre ou bien qu elle est plus claire et contient moins de morceaux apr s filtration 45 d entre eux voquent sp cifiquement l injection des particules insolubles Homme 30 ans La Case Bordeaux moins de d p t moins d amidon plus propre Femme 20 ans APLEAT Orl ans a ne laisse pas passer la coupe on n est pas oblig d appuyer dessus comme avec un coton en utilisant les doigts a n aspire pas d air Il n y a pas d inconv nients Focus sur la BHD Cette raison pour le choix de ce filtre est tres souvent donn e par les consommateurs de la BHD et 9 des personnes mentionnent sp cifiquement l limination de l amidon Le message de bien filtrer la BHD avec le St rifilt et d liminer l amidon pour diminuer les d g ts semble alors bien compris et suivi par les usagers Toutefois ce type d information pr sente l inconv nient de mettre l accent sur un seul produit et peut induire l impressi
26. arud et structures de R duction des Risques Feuillet d information technique sur le St rifilt diffus aux associations caarud et structures de R duction des Risques Sterifilt as an additional harm reduction tool for injecting drug users IDUs fewer particles for fewer complications Poster pr sent lors de la 20 me Conf rence Internationale de R duction des Risques a Bangkok Avril 2009 ANNEXE 1 RE LA KA sous la direction de Dents RICHARD JEAN Louts SENON ET MARC VALLEUR dictionnaire des Drogues PR FACE D AXEL KAHN fLAROUSSE TE Filtre Dispositif permettant d liminer les plus grossi res impuret s physiques d une pr paration de drogue destin e tre inject e ou de retenir certains impuret s chimiques d une drogue destin e tre inhal e filtre des cigarettes de tabac en diac tate de cellulose Les usagers de drogues injectables filtrent la solut qu ils vont utiliser une fois pr par l aide d un coton ou d un filtre cigarette Il est fr quent que ce dispositif soit r utilis par l usager lui m me mais aussi par d autres toxicomanes Il s agit dans les deux cas d essayer de r cup rer au mieux la drogue qui a pu rester fix e dans le dispositif Or la conservation le partage ou la r utilisation des filtres comme des cuill res o est solubilis e la drogue constituent des facteurs de risque maj
27. bles L obstruction de la membrane par les excipients par exemple ne peut pas toujours tre pr venue Toutefois certaines pr cautions peuvent l viter en partie Ne pas chauffer la solution de BHD ou de Sk nanf la rend moins visqueuse elle passera alors plus facilement La position du St rifilt dans le St ricup peut galement am liorer la filtration toutefois la meilleure position semble d pendre de l individu Pour certains il faut tenir le filtre perpendiculaire la cuill re et coller la membrane au fond pour d autres il faut pencher le filtre ou le tenir a la surface de la solution Touiller en aspirant peut aussi r duire l obstruction de la membrane La mauvaise aspiration est au moins partiellement associ e un mauvais emboitement Puis afin d viter les bulles d air il faut aspirer la solution lentement Cette lenteur est incontournable du fait que l emboitement et l aspiration prennent du temps Ceux qui utilisent r guli rement ce filtre et qui ont bien acquis la technique mentionnent que cela ne prend pas plus de temps que l utilisation d un coton La filtration avec le St rifilt prendrait m me moins de temps que la pr paration d un filtre cigarette Des explications et d monstrations r guli res et r p titives seront susceptibles d aider les usagers surmonter une partie de ces difficult s La remarque d un usager que ce n est pas le manque de temps mais de patience laisse penser qu une
28. consomment fr quemment en groupe Ceci augmente le risque de partage de fa on accidentelle du mat riel d injection Tr s connus sont les impuret s et produits de coupe contenus dans les drogues illicites Sans minimiser ces risques les produits de coupe trouv s ces derni res ann es sont g n ralement tous solubles Cadet Ta rou et al 2008 La manipulation de ces drogues peut toutefois ajouter des impuret s micro organismes particules insolubles La bupr norphine haut dosage BHD le Sk nan et les benzodiaz pines m dicaments souvent inject s contiennent des excipients insolubles qui peuvent causer des d g ts L injection de la bupr norphine concerne des milliers de personnes en France et l ensemble des complications locales est plus fr quent en cas d injection de bupr norphine Cadet Tairou et al 2008 L injection de ce produit peut provoquer des probl mes locaux ou syst miques tels que le gonflement des mains ou des avant bras les abc s mais aussi des embolies pulmonaires Lamb et Roberts 1972 L injection de Sk nan concerne beaucoup moins de personnes mais cette pratique est en augmentation parmi les usagers fr quentant les structures de premi re ligne de 7 en 2003 a 14 en 20065 Bello et al 2004 Cadet Tairou et al 2008 L injection de benzodiaz pines est assez rare Cadet Tairou et al 2008 ll OBJECTIFS DE L ETUDE Cet tude a pour objectifs de gt Mieux comprendre les
29. cott Jon Hunt Neil Preston Andrew 2008 L injection moindre risque Adaptation fran aise du livre The safer injecting briefing Exchange supplies Ltd Friedman SR Furst RT Jose B Curtis R Neaigus A Des Jarlais DC Goldstein MF Ildefonso G 1998 Drug scene roles and HIV risk Addiction 93 9 1403 1416 Gambotti L Bonnet N Imbert Astagneau P Edel Y 2006 Risk factors of systemic Candidosis among intravenous drug users National Conference on Injecting Drug Use 12 13 October 2006 London England Gottlieb LS Boylen TC 1974 Pulmonary complications of drug abuse West J Med 120 8 16 Imbert E 1997 Filtration et usage de drogue injectable Quel filtre pour r duire les risques Apothicom p7 Jauffret Roustide M Couturier E Le Strat Y Barin F Emmanuelli J Semaille C Quaglia M Razafindratsima N Vivier G Oudaya L Lefevre C Desenclos J C 2006 Estimation de la s ropr valence du VIH et du VHC et profils des usagers de drogues en France tude InVS ANRS Coquelicot 2004 BEH 33 244 247 Jennings TA 1999 Lyophilization Introduction and basic principles CRC Press 664 p Lamb D et Roberts G 1972 Starch and talc emboli in drug addicts lungs J Clin Path 25 876 881 Leclerc P Morissette C Tremblay C 2006 Le mat riel st rile d injection combien faut il en distribuer pour r pondre aux besoins des Uds de Montr al Agence de la sant et des services sociaux de Montr al Qu bec Mc
30. ctices the CEREGE which permitted us to carry out our experiments Apothicom a dit e 2009 e 2008 e 2007 e 2006 e 2005 e 2004 e 2003 e 2001 e 2000 e 1999 e 1998 1997 1995 e 1993 1992 The use of Sterifilf a sterile single use filter in relation to the drug injected L Keijzer Abstract NCIDU Pr sentation tude Glasgow octobre 2009 Sterifilt as an additional harm reduction tool for injecting drug users IDUs fewer particles for fewer complications P Roux amp all Poster Abstract XXe Conf rence Internationale de R duction des Risques Bangkok mars 2009 L injection moindre risque d cembre 2008 Adaptation fran aise de l ouvrage The Safer Injecting Briefing Version Anglaise J Derricott N Hunt A Preston 2001 Les politiques de r duction des risques en toxicomanie l preuve du VHC Exemple de quinze ans d volution du St ribox en France M C Charansonnet Magist re de Sant publique Impact de nouveaux outils sur les risques de l injection gestion des risques li s au saignement apr s l injection Pr vention des risques de partage accidentel M Debrus enqu te juin 1998 1710 une injection moindre risque support d information et de pr vention film d cembre 2007 Risk factors of systemic candidosis among intravenous drug users L Gambotti Abstract NCIDU Conf rence Londres octobre 2006 Int r t d un programme d change en phar
31. d Or STEP a Paris et le CAARUD Espace Toxicomanie La Plage au Puy en Velay Haute Loire 2 Le contenu de la grille des focus groupes e Prospection des produits consomm s par voie injectable e Exploration d un ventuel lien entre le type de filtre utilis et les psychotropes inject s e Analyse des avantages et inconv nients per us du St rifilt en lien avec le s produit s en question e Exploration des diff rentes techniques de filtration utilis es 3 2 Le questionnaire Le questionnaire voir annexe 1 fournira des donn es sur l utilisation du St rifilt au niveau national Les donn es recueillies concernent des l ments quantitatifs et qualitatifs limit s certains aspects bien d finis de l usage de psychotropes et de la m thode de filtration Un total de 11 structures dans 10 villes diff rentes ont r pondu au questionnaire Une structure situ e Strasbourg n a pas pu tre incluse dans l enqu te en raison d un nombre insuffisant de questionnaires pass s 3 questionnaires L chantillon final concerne donc 10 structures sur 9 villes B ziers Bordeaux Lille Lyon Montpellier Orl ans Paris Pau et Rennes Au total 241 questionnaires ont t compl t s Chaque CAARUD a pass dans la mesure du possible une trentaine de questionnaires L accent a t mis sur les 3 produits les plus inject s par les usagers fr quentant ce service L chantillon final concerne principalement le
32. dans plusieurs structures l attention a t centr e sur la filtration de la BHD en raison de la pr sence de l amidon dans ce produit Mais les autres produits risquent galement de contenir des particules insolubles En outre le St rifilt r duit bien d autres complications qui sont moins en lien avec le produit consomm comme la propagation de l h patite C les mycoses et les contaminations bact riennes Avec ce filtre il n y a pas de n cessit de toucher la membrane avec les doigts pour extorquer les derni res gouttes ou avec la bouche pour arracher le filtre cigarette Les croyances qu une solution limpide contient moins de produit actif ou que la m thode habituellement pratiqu e est la bonne parce qu on obtient une solution limpide peuvent tre facilement d menties Toutes les drogues sont solubles dans l eau une solution trouble ne contient donc pas plus de produit actif On peut dire avec suret qu un produit trouble est un produit mal filtr contenant une grande quantit de grosses particules insolubles Toutefois cette transparence n est pas une garantie de l absence de particules pouvant causer des d g ts Toutes les particules insolubles potentiellement nocives ne sont pas visibles l il nu Jennings 1999 On peut galement tenter de combattre les autres freins l utilisation du St rifilt que sont le contexte et la disponibilit du filtre Concernant le contexte de consommation
33. de la BHD utilisent volontiers le St rifilt o Le St rifilt est utilis d une fa on comparable pour l h ro ne et la cocaine un peu plus souvent pour le premier Les usagers l utilisent comme pour les autres produits notamment pour des raisons de sant le fait que la filtration de ces produits est plus facile que celle des m dicaments exerce galement son influence Pour ceux qui ne l utilisent pas c est notamment pour r cup rer les vieux cotons et en raison de l id e re ue que la filtration est moins importante avec ces produits moins d excipients visibles moins de complications associ es l injection o Le St rifit est le moins utilis pour le Sk nan et ceci malgr les complications locales et les poussi res souvent associ es l injection de ce produit Les difficult s techniques pour utiliser le St rifilt sont plus pr sentes notamment en raison de la m thode de pr paration gt La sous culture Il y a des grandes diff rences entre les villes pour l utilisation du St rifilt Cette diff rence persiste quand on l examine en d tail par produit Les conseils les apprentissages et les d monstrations par les pairs ont une influence incontestable sur les techniques de pr paration et de r duction des risques employ es par les usagers Les facteurs qui influencent le type de filtre utilis sont favorables l engagement de changements La forte influence de la sous culture et de l individ
34. diff remment sur les seringues Becton Dickinson les BD sont les seringues les plus utilis es en France et il a fallu du temps pour s y habituer Certaines associations ont d refaire des d monstrations et passer de l information sur la technique pour emboiter le St rifilt Universel sur les seringues voir annexe 2 et 3 N homme 36 ans ASUD N mes au d but a merdait autant au d but du St rifilt qu apr s le changement pour le nouveau St rifilt Mais maintenant je tourne le St rifilt quand je le place sur la seringue donc a va mieux Intervenant APLEAT Orl ans Les usagers avaient du mal adopter le nouveau St rifilt l quipe s est rendu compte qu il y a eu peu d accompagnement avec son introduction Depuis qu elle a chang son discours et qu elle fait plus de d monstrations la manipulation est mieux comprise par les usagers et maintenant la nouvelle technique a t assimil e Toutefois cela aussi semble d pendre de la sous culture Ainsi d autres structures mentionnent qu elles ne se sont m me pas rendues compte qu il y a eu un changement c est dire que les usagers ne leur ont pas fait part de difficult s Bien emboit le St rifilt prot ge la pointe de l aiguille en vitant qu elle ne touche le fond de la cuill re ou qu elle ne soit abim e par le coton Toutefois il arrive que l aiguille touche le plastic du St rifit et qu elle soit abim e Plusieurs v nements peuvent t
35. e Sk nan a pu d courager l usager d y recourir en g n ral Soit le fait de ne pas utiliser ce filtre d une fa on syst matique r sulte de l habitude d utiliser le coton ou le filtre cigarette avec l ensemble des produits consomm s 4 3 2 3 Les influences locales sur le choix du filtre L un des questionnements de cette tude tait de savoir s il existe une diff rence r gionale pour l utilisation du St rifilt L hypoth se tait mise que la sous culture exerce une influence importante sur la consommation ainsi que sur l utilisation des outils L introduction un nouveau produit ou mode de consommation est souvent faite par un pair ce sont galement eux qui initient ou d conseillent la consommation d un produit donn et l utilisation de tel mode de consommation ou de pr paration Le rituel appris au d but tend d ailleurs tre perp tu ce qui ne veut pas dire qu il est impossible pour les usagers de s engager dans des changements Sans oublier que les populations sont diff rentes entre ces 9 villes r partition des sexes ge provenance des revenus la comparaison de cette tude se concentre sur la consommation de produits et sur les prises de risques 12 I n y a pas de diff rence d ge entre ces deux groupes 6 Influence locale sur les produits inject s Tableau 7 Injection des diff rents produits lors du dernier mois B ziers Bordeaux Lille Lyon Montpellier
36. e fait que le coton contient du produit actif y contribue Ce comportement constitue un obstacle l utilisation du St rifilt pour certains alors que ce filtre est sp cialement con u pour diminuer ces pratiques Laetitia femme 32 ans AIDES Toulouse moi j utilisais le St rifilt uniquement pour le Sub pour ne pas injecter toutes ces merdes Pour l h ro la coke j avais la vieille manie d utiliser le coton et le garder toutes les conneries je les ai faites pincer les cotons avec les doigts pour avoir la derni re goutte de produit tout Concernant la r utilisation des vieux cotons une grande diff rence est observ e entre les produits les usagers d h roine et de coca ne utilisent et conservent plus souvent les cotons suivis par les consommateurs de Sk nan 43 43 Les croyances persistantes Une bonne filtration n est pas toujours estim e utile Cette inutilit per ue peut venir de la croyance qu une bonne filtration est uniquement n cessaire pour des gros injecteurs ceux qui injectent plus souvent que soi m me Homme 36 ans ASUD Marseille je n utilise pas souvent le Sterifilt Je sais qu il est mieux mais je ne consomme pas souvent pas quotidiennement C est important pour les gars qui s injectent tous les jours D autres mentionnent que ce filtre n a pas d utilit avec certains produits le plus souvent la cocaine ou l h ro ne Soit ils estiment qu il n est pas utile de bien f
37. e la filtration Ill Assemblage du Sterifilt Universel avec les seringues 2CC 3CC et toutes les seringues Sans aiguilles serties 1 Introduire l embout de la seringue dans le Sterifilt fixer Sterifilt la place o va l aiguille 2 Tourner en imprimant une l g re pression 3 Filtrer 4 Retirer le Sterifilt et positionner l aiguille sur la seringue comme habituellement Dans ces trois cas comme avec les autres types de seringues utilis es Terumo Chirana Pic ces recommandations simples permettront d obtenir une tanch it parfaite c est dire le vide d air indispensable une filtration efficace ANNEXE 6 Sterifilt est desormais compatible avec toute seringues Sterifilt es Pr sentation Blister st rile individuel usage unique Composition Filtre membrane en polypropyl ne s adaptant aussi bien sur les seringues a insuline aiguilles serties Becton Dickinson BBraun Terumo Nevershare Pic Chirana que sur toutes les autres seringues 1 ml 2 ml 5 ml 10 ml embout Luer Propri t s Sicrifilt r duit les risques li s l injection de particules notamment les abc s les phl bites les poussi res et les d mes Puret Elimine 99 de la totalit des particules de plus de 10 microns R tention Retient trois fois moins de produit actif qu un filtre en coton ou en cellulose Performance de filtration optimis e par un tr s faible volume mort Efficacit valid
38. e pratique risque pour le d veloppement des poussi res Gambotti et al 2006 4 3 Utililisation du Sterifilt 4 3 1 Taux et fr quences d utilisation du St rifilt Tableau 5 Utilisation du St rifilt par produit gt Une majorit des personnes interrog es 72 utilisent le Produit inject au Utilisation du Sterifilt St rifilt assidament souvent ou toujours avec au Cours du dernier mois Assid ment Peu ou pas moins un des produits consomm s au cours du dernier mois BHD 62 38 gt 25 des personnes utilisent le St rifilt assid ment pour tous H ro ne 32 68 les produits consomm s au cours du dernier mois Cocaine 26 74 gt 43 des personnes ont utilis le St rifilt lors de leur derni re L Sk nan 8 92 injection 10 Pourcentage beaucoup moins lev que celui obtenu par l OFDT 17 7 Toufik et al 2008 11 Pourcentage plus lev que celui d crit par Lovell et al 2007 19 5 4 3 2 Facteurs qui influencent le choix du filtre utilis rs 4 p i i OT r ap ON 4 3 2 1 Linfluence du produit sur le choix du filtre Tableau 6 Utilisation du St rifilt lors de la derni re injection selon le produit inject L utilisation du Sterifilt est d pendante d une fa on significative p lt 0 0001 du produit consomm Ce filtre est Produit consomm Sees utilis pour filtrer la bupr norphine par la majorit des
39. ert amp all Colloque THS4 Draguignan juin 1999 Drogues Le meilleur moyen d en sortir c est de rester vivant Une nouvelle tape dans la R duction des Risques journ e d tude Ivry sur Seine site Web Steribox d cembre 1999 L pid mie de l H patite C se poursuit chez les toxicomanes tudes des m canismes de transmission et nouvelles strat gies de pr vention Imbert amp all MMI Paris mai 1999 Connaissances et pratiques des usagers de drogue injecteurs vis vis de l h patite C Xe Conf Internationale de R duction des Risques Gen ve mars 1999 Steribox Program a decisive contribution of French pharmacists in the control of AIDS epidemics Imbert amp all Actes Meeting CDC American Pharmaceutical Association San Antonio Texas mars 1999 Filtration et usage de drogue injectables Quel filtre pour r duire les risques Cosas DGS Oct 1998 L H patite C une pid mie contr ler Imbert amp all le Nouveau Centre de Sant Paris mars 1998 Le r cipient de dilution et de chauffe Stericup R sultats de deux enqu tes rue officine Imbert amp all ao t 1997 Qu a t il dans un filtre une cuill re une goutte de sang H patite B H patite C Sida 3 risques que l on peut r duire Se prot ger des h patites prot ge aussi du sida plaquette d information Le Steribox amp le travail de proximit Ivry sur Seine Du K pa au Steribox Imbert amp all Viva mars 1997 E
40. es personnes qui s injectent depuis moins longtemps pr f rent plus souvent le g n rique que les anciens Les consommateurs du g n rique mentionnent un peu plus souvent que les usagers de Subutex des raisons en lien avec leur sant pour utiliser le St rifilt diff rence non significative Ceux qui injectent le g n rique utilisent plus souvent ce filtres 4 4 2 Le Sk nan le sulfate de morphine Consomm par 39 des r pondants au cours du dernier mois et par 15 lors de la derni re injection la grande majorit 81 des injecteurs de Sk nan chauffe ce produit Les raisons mentionn es pour chauffer sont 1 Pour craser les billes pour dissoudre pour faciliter le m lange et la filtration 42 Homme 26 ans Centre d accueil d EGO Paris le fait de chauffer am liore la dissolution 2 Le Sk nan donne plus d effet si la solution a t chauff e 17 Homme 35 ans centre d accueil d EGO Paris si je ne chauffe pas je ne sens rien a enl ve le manque et pas plus 3 Pour tuer des bact ries et enlever des impuret s 17 Femme 34 ans STEP EGO Paris a tue des bact ries le fait de chauffer II y a une autre m thode pour les tuer tu peux mettre l eau pendant 5 6 heures dans le cong lateur mais a prend beaucoup de temps 15 Lors de la derni re injection les injecteurs du g n rique ont utilis le St rifilt dans 78 des cas contre 60 pour les co
41. eurs de contamination par les virus des h patites B et ou C notamment mais aussi par le VIH ou des champignons pathog nes chez l usager de drogues par voie intraveineuse Selon une enqu te r trospective CSST Ivry Sud 2003 100 des usagers de drogues par voie veineuse ont filtr leur solution avant injection 72 ont d j partag leur filtre et 73 l ont parfois conserv apr s usage afin de pouvoir si besoin r cup rer la drogue retenue dans le dispositif Or plus de 50 des s roconversions VHC chez les toxicomanes usagers de drogues par voie intraveineuse sont li es au partage de la cuill re et du filtre Il importe donc de d velopper une politique de pr vention int grant la question du filtrage des drogues et de pr coniser l utilisation d un filtre usage unique Dans ce contexte apr s le St ribox et le St ricup l association fran aise Apothicom a d velopp un filtre membrane usage unique st rile non absorbant ce qui limite la quantit de drogue demeurant absorb e et donc la r utilisation du dispositif dont le pouvoir de filtration est tr s sup rieur aux filtres traditionnellement utilis s par les usagers de drogues ce qui limite le risque vasculaire injection de particules d une taille gt 10 microm tres et indirectement le risque infectieux puisque le dispositif est usage unique Ce filtre St rifilt est destin tre directement adapt tout
42. ewer complications P Roux L keijzer M P Carrieri INSEAM U9 TZ SEAS ORS PACA Marseilles France Apothicor Part france Background 4 Although easy access to Subutex buprenorphine BUP has led to a re duction in HIV prevalence among IDUs and in deaths from overdose its su blingual tablet formulation containing starch is known to be diverted by in jection Generic types of buprenorphine in sublingual tablet form are diverted to the same extent as the brand drug but the risk induced by their intravenous use is potentially higher due to the presence besides starch of talc among tablet fillers To assess the effectiveness of Sterifilt filter pore size 10ym versus no filtration in terms of particle reduction of solutions of dissolved generic buprenorphine tablets Ritaline tablets and cornstarch Methods 1 Each solution was prepared with harm reduction paraphernalia as drug users may do using the following products Methods 3 1 Dissolution 30 5mg of cornstarch Dissolved in 0 7ml Gia Bete eee Draw up sample 1 r of each product powdered drug in ith inge s 1 tablet of buprenorphine Mylan 8mg of pure water in crushing tablet or 0 7 ml pure water i vos ray NF 1 tablet of Ritaline a stericup sample 1 weighing powder sample 1 Se M 2 Dilution Methods 2 With a Tec syringe approximately 0 7ml we drew up a sample of each solution usin
43. ffets du Steribox et de son contenu sur la dynamique des infections VIH et VHC chez les UDIV Imbert amp all r sum VIIIe Conf rence Internationale de R duction des Risques Paris IHRA mars 1997 Citrons et usage de drogue enqu te aupr s des piceries de la Goutte d Or Imbert amp all Paris f vrier 1997 Citrons vinaigre champignons et Brown Sugar un nouvel enjeu pour la r duction des risques 35 Congr s National des Centres de Sant Imbert amp all octobre 1995 Lemon vinegar fungus and Brown Sugar a new challenge for harm reduction E Imbert C Aznar R Natar tude 1995 Sida h patites et usage de drogues injectables tat des lieux et strat gies de pr vention journ e d tude internationale Conseil G n ral du Val de Marne ville d lvry sur Seine Crips avril 1995 De l achat du produit l injection un parcours d obstacles Imbert amp all Poster 1995 Usage de drogues intraveineuses et conduites risques Exposition aux risques de transmission du VIH et des h patites B et C dans un chantillon d usagers de drogues par voie intraveineuse enqu te d valuation r sultats d une enqu te aupr s de 320 usagers de drogues C Candillier amp all BEH d cembre 1995 Usage de drogues intraveineuses et conduites risques Le pharmacien peut il r duire les risques Steribox en officine r sultats d une tude men e aupr s de 1000 pharmacies C Candillier E
44. fois l utilit bien comprise les personnes seront plus enclines utiliser le St rifilt Vis vis de la difficult technique li e aux tremblements il est possible de poser les coudes sur une surface plane ou des genoux au moment de l emboitement Ainsi on obtient plus de pr cision et de stabilit gestuelle ce qui permet de ne pas abimer l aiguille Le rituel de pr paration les habitudes difficiles changer La r p tition de l information et l acquisition de la technique peuvent aider des personnes faire le pas vers une meilleure filtration du produit La crainte de perdre en produit en essayant une nouvelle m thode peut tre surmont e en conseillant aux nouveaux utilisateurs de ce filtre de gt Filtrer de l eau voire m me un quart de doliprane sans injecter la solution r sultante bien videmment avant de filtrer une solution contenant du produit actif Ceci donne la possibilit d appr hender comment emboiter le Sterifilt comment le positionner dans la cuill re quelle vitesse remonter le piston et comment viter que la membrane ne s obstrue sans pour autant risquer de perdre en produit actif gt S assurer des conditions calmes et rassurantes pour une premi re vraie utilisation viter le contexte de la rue du stress ou du manque 17 En Australie un autre filtre tr s efficace dans l limination des particules est distribu Wheel filter Etant donn que celui ci retient j
45. g Sterifilt amidSF ritaSF or bupSF or wi thout filtration amidNF ritaNF or bupNF Dilute with 10 mi with pure water Draw up 05 ml of sample 1 Take 01 ml Dilute sample 2 with of sample 2 100 ml of pure water sample 3 sample 2 We added 10ml of pure water to 0 5ml of sample 1 sample 2 3 Particle count We drew up a sample of 0 1ml of this latter solution and added 100ml of pure water sample 3 Take 3 samples Particle count In sample 3 x Partide count in of 3ml from sample 3 each 3 ml sample We counted the number of particles x in a sample of 3ml of the 100ml solution of sample 3 using a particle counter Liquid Syringe Sampler 3000A HIAC ROYCO We calculated the number of particles p contained in the sample 1 p x 0 024 Results 1 Figure 1 Number of particles according to particle size um without filtration and after filtration with Sterifilt Results 2 Figure 2 Number of particles according to particle size lim without filtration and after filtration with Sterifilt c h filtration 1560 Buprenorphine filtration ne d SN ie 1400 Buprenorphine without Sterifiltt 3500 a Corsta h with Sha HS 1200 Buprenorphine with Sterifilt 3 3000 8 1000 s 2500 3 800 2000 5 Eig 600 1000 400 500 200 0 0 Tuor un ow ya nr vu or un oun mn oo BARSSSSESSSR SSS SRS S SSSTRIRES ZEEE SS S82 Particle size um Particle size um Results
46. iltrer ces produits parce qu il n y a pas de diff rence visuelle entre le produit filtr par un St rifilt et le produit filtr par un coton soit ils estiment que le produit est de bonne qualit et ne contient pas de particules visibles Philippe homme 39 ans AIDES Toulouse j utilise le St rifilt seulement quand la coke est tr s sale Toutefois il existe galement des personnes qui font le contraire N homme 36 ans ASUD N mes moi j utilise le St rifilt aussi pour la coke et l h ro Sauf s il y a des produits de coupe qui font que c est impossible de passer par le St rifilt j utilise le coton ou le filtre cigarette La croyance qu une solution limpide ne contient plus le produit actif reste galement pr sente En effet plusieurs consommateurs continuent tre persuad s qu une solution trouble contient plus de produit actif Femme 25 ans Ruptures Lyon le coton du cup aspire mieux le liquide est plus blanc Le Portugais 36 ans AIDES Toulouse si je suis seul j utilise toujours le coton avec le subu parce que moi je fais parti de ceux qui ont impression qu il y a plus d effets si c est trouble J ai compris que ce n est pas vrai sais que garder le coton pour plus tard ne sert rien parce que tu peux avoir du gain pour le moment mais je n arrive pas m y mettre ll y a m me une personne qui r pond qu elle utilise le St rifilt pour filtrer son Sk nan mais q
47. ion barbiturates metha done pentazocine The major concern lies with fillers which are necessary for oral adminis tration such as talc cornstarch cellu lose and crospovidone ANNEXE 7 Background 2 Tablets are crushed or capsules ope ned the resulting powder is mixed with water and the suspension is in jected sometimes after being heated Most fillers are insoluble their par ticles are introduced into the vascular circulation and then move into the pulmonary system talc cornstarch In addition to local complications due to infections and vascular pro blems at the site of injection one of the serious consequences is lung em boli severe and irreversible emphy sema pulmonary fibrosis and high pulmonary blood pressure Background 3 To reduce these harmful conse quences drug users have been encou raged to use filters most often a piece of cigarette filter or a piece of cotton wool Sterifilt has been invented to subs titute these makeshift filters which may be unsafe It may constitute an additional tool for harm reduction including HCV risk reduction paraphernalia as it filters virtually no active drug and has single use properties Sterifilt is distributed in the majo rity of the French harm reduction pro grams as well as some programs in other countries Sterifilt as an additional harm reduction tool for injecting drug users IDUs fewer particles for f
48. is 1 0 Toujours 2 0 Souvent 3 0 Parfois 4 0 Jamais 1 0 Toujours 2 0 Souvent 3 0 Parfois 4 J Jamais 1 Q Toujours 2 0 Souvent 3 0 Parfois 4 0 Jamais 1 Q Toujours 2 0 Souvent 3 0 Parfois 4 0 Jamais 1 0 Toujours 2 0 Souvent 3 0 Parfois 4 0 Jamais Si autre pr cisez de quel produit il s agit 9 Quelle est la date de votre derni re poussi re 1 Q Je n ai jamais eu de poussi re mois ann e eee Concernant votre derni re injection 10b Si c tait du Sk nan 1 Q Oui l avez vous chauff 2 0 Non Si oui pour quelle raison 10c Si c tait de la bupr norphine 1 J Subutex s agissait il du Subutex ou du g n rique 2 G n rique Lequel des deux pr f rez vous 1 J Subutex 2 G n rique Pour quelle s raison s 11 Votre derni re injection a eu lieu 1 Q Dans un lieu priv 12 Lors de la derni re injection quel filtre avez vous utilis 1 J Le St rifilt 2 J Autre Si autre pour quelles raisons n avez vous pas utlis le St rifilt Si St rifilt continuez question 13 Si autre filtre fin du questionnaire 13 Est ce que ce St rifilt tait neuf 14 Est ce que apr s cette injection 1 Oui vous avez gard ce St rifilt pour le r utiliser 2 Q Non 15 Est ce que la seringue utilis e tait neuve 16 Est ce que apr s cette injection 1 0 Oui vous avez gard cette seringue pour la r utiliser 2 J No
49. ition pr alable l inclusion dans l tude Finalement 23 personnes ont particip aux focus groupes dans 3 diff rentes structures e AIDES Toulouse 7 participants galement une pr sence de 2 animateurs e ASUD N mes 8 participants dont 3 animateurs et 1 ex injecteur e ASUD Marseille 8 participants dont 2 intervenants et 3 ex injecteurs Parmi les participants quatre personnes avaient cess la pratique d injection cependant nous avons estim pertinent de les associer aux groupes du fait de leurs exp riences 2 En 2005 l estimation du nombre de personnes sous traitement de bupr norphine tait de 75 087 Objectif 58 source InVS Siamois Parmi les personnes qui consomment de la bupr norphine sous protocole de substitution dans un cadre th rapeutique 10 l injectent parmi celles rencontr es dans les Structures de premi re ligne 58 pratiquent l injection TREND 2006 3 La bupr norphine est le produit le plus consomm par les usagers fr quentant les CAARUD et le premier produit engendrant le plus de probl mes 19 3 Toufik et al 2008 4 Abc s cutan s difficult s d injection poussi re bleus h matomes veines bouch es gonflement membres sup rieurs gonflement membres inf rieurs 5 En 2003 8 consommaient du Sk nan dont 86 par injection En 2006 16 consommaient du Sk nan dont 88 par injection 5 Le programme d change de seringues et de r duction des risques d Espoir Goutte
50. macie dofficine pour les usagers de drogues par voie intraveineuse N Bonnet La Presse M dicale d cembre 2006 Sterifilt Mode d emploi support de pr vention vid o Cd Rom Edition 2005 Pr vention des complications m dicales li es l usage de drogues par voie intraveineuse Le Sterifilt un filtre st rile membrane et usage unique Imbert amp all Rapport pour la DGS septembre 2004 Pr paration de l injection et r duction des risques Le filtre usage unique un nouvel outil de pr vention de l h patite C Abstract E Imbert amp all Clat Conf rence Perpignan mai 2003 Stericup Evaluaci n de una nueva herramienta de prevenci n de la hepatitis C en los usuarios de drogas Abstract Imbert amp all Clat Conf rence Barcelone juillet 2001 Journ e Nationale de l change de Seringues en Pharmacies Ruptures Ascode CVRR Apothicom Lyon 2001 volution de l implication du pharmacien d officine dans la pr vention des dommages li s l usage de drogues et la dispensation des traitements de substitution tude N Bonnet P Beauverie amp all Pharmacie de l H pital Paul Guiraud Universit Paris XI 2000 Towards an Effective HCV Prevention Method Assessment of a new HCV prevention tool among injection drug users the Stericup Abstract IHRA Conf rence juin 2000 Contaminations virales li es a l injection M canismes de transmission Nouvelles strat gies de pr vention Abstract Imb
51. mi ceux qui n ont pas utilis le St rifilt lors de leur derni re injection 16 indiquent qu ils n en avaient pas sur eux ce moment l soit parce qu il n est pas dans le St ribox ou le St ricup soit parce que cette injection n a pas t planifi e Cette donn e sugg re qu une meilleure disponibilit pourrait am liorer l utilisation de ce filtre Homme 23 ans Ruptures Lyon Je n en avais pas si je l aurai eu sur moi je l aurai utilis N homme de 36 ans ASUD N mes I vaut mieux mettre le St rifilt dans le St ribox mais sans enlever le coton Les injecteurs nouveaux ne viennent pas dans les structures Moi m me je ne suis entr ASUD qu apr s des ann es de consommation et ce n est pas faute de savoir que a existe Les habitudes sont prises au d but et elles persistent Il faut promouvoir le St rifilt parmi les nouveaux En effet ceux qui commen aient l injection alors que le St rifilt tait d j disponible l utilisent plus souvent 4 4 Focus sur l injection des deux m dicaments les plus inject s la bupr norphine haut dosage et le Sk nan 4 4 1 La bupr norphine haut dosage BHD le Subutex versus le g n rique Parmi les consommateurs de la BHD 76 ont utilis le Subutex et 24 le g n rique lors de la derni re injection Parmi ceux qui ont utilis le Subutex 89 pr f rent ce produit au g n rique et 3 pr f rent le g n rique La moiti des perso
52. n 17 Est ce que le St ricup utilis tait neuf 18 Est ce que apr s cette injection vous avez gard ce St ricup pour le r utiliser 3 J pas de St ricup utilis 1 J Oui 19a Quelles sont les raisons pour lesquelles vous avez utilis le St rifilt l 19b Ces raisons sont elles propres ce produit Si oui pourquoi 20a Quels sont les inconv nients du St rifilt 20b Ces inconv nients sont ils propres ce produit 1 Q Oui Si oui pourquoi 21 Avez vous des conseils fournir d autres usagers par rapport l utilisation du St rifilt Avez vous par exemple une technique sp cifique qui pourrait leur permettre une meilleur utilisation du St rifilt ANNEXE 3 Sterifilt CE Le Sterifilt est un filtre st rile usage unique beaucoup plus propre et plus efficace que les injectez plus filtres en coton Il retient les impuret s et laisse passer les produits actifs d impuret www apothicom org Mode d emploi Conseils d utilisation ANNEXE 4 Sterifilt fonctionne quelle que soit la seringue y mea Sterifilt Universel Mode d emploi Sterifiit Universel amp San nit a usage des professionnels Une seule m thode enfoncer Sterifilt en tournant l g rement www apothicom org ancien el le nouveau Sterifilt qe m BB ouvrir l embolage du sterifit du c t pluchable BB Ferir verticalement et mainteni
53. n est pas tanche parce qu il a t mal emboit mal emboit il laisse passer l air et n aspire pas ou mal la solution ou s il s agit v ritablement des d fauts sur certains St rifilt membrane d coll e 4 3 4 2 Le changement du rituel de l injection Des t moignages sur les difficult s changer les habitudes de consommation reviennent r guli rement Une partie des usagers a la conviction que sa m thode actuelle est bonne Homme 28 ans Centre d accueil d EGO Paris Je filtre le Sken avec un filtre cigarette et le r sultat est non trouble a marche bien 14 II s agit ici des personnes qui utilisent le St rifilt 11 Le moment d essayer une nouvelle m thode ne semble d ailleurs jamais opportun C est notamment la crainte de g cher le produit qui exerce son influence Homme 35 ans STEP EGO Paris II faudrait donner un Sk nan avec le filtre pour l essayer sinon les gens ont trop peur de gaspiller du produit qui devient de plus en plus cher et difficile trouver La r utilisation des vieux cotons semble encore d actualit pour beaucoup d usagers et ceci malgr l information v hicul e autour des risques associ s cette pratique Les usagers sont bien conscients de ces risques et ont souvent eux m mes constat le lien entre cette pratique et la survenue de poussi res et d abc s Toutefois il est difficile d y r sister car c est une strat gie pour combler le manque L
54. nnes qui pr f rent le Subutex estime que son effet est plus fort elles mentionnent que ce produit contient plus de produit actif et ou que son effet dure plus longtemps Cette impression peut tre en lien avec la taille plus lev e du comprim de Subutex elle m me donn e comme raison pour cette pr f rence par 11 D autres usagers le pr f rent car il est plus s cable ou parce qu il est plus facile casser et doser leur quise Homme 30 ans STEP EGO Paris Le Subu dure pendant 10 heures avant d tre en manque le g n rique que pendant 8 heures Philippe homme de 39 ans AIDES Toulouse Il y a beaucoup moins de d p t avec le g n rique Au niveau des effets a n a rien voir Il y a des g n riques a ne me fait rien du tout a enl ve le manque mais je ne ressens rien je pr f re m me 4mg de Sub que le g n rique entier 8 mg E homme 41 ans ASUD N mes la bupr norphine g n rique est tr s difficile couper en petits morceaux Il est plus difficile d en garder pour plus tard et plus difficile de diminuer les doses Parmi ceux qui ont consomm le g n rique 32 pr f rent le Subutex et 41 pr f rent le g n rique les autres ne font pas la diff rence entre les deux Les raisons rapport es pour la pr f rence du g n rique concernent majoritairement sa taille il est plus petit il contient moins d amidon il y a moins de d p t L
55. nsommateurs de Subutex non significatif p 0 10 les personnes qui ont utilis le g n rique lors de leur derni re injection ont utilis 82 de fa on assidue le St rifilt pour la BHD pendant le mois contre 55 pour les consommateurs de Subutex p 0 02 16 Les chiffres proviennent des questionnaires et les commentaires viennent pour une grande partie des usagers qui fr quentent le CAARUD d EGO Paris C est dans ce lieu que ce sujet a t abord plus en d tail lors de la passation des questionnaires 13 Homme 47 ans STEP EGO Paris je filtre d abord le Sk nan avec le St rifilt puis apr s si je pense que a peut tre contamin il utilise toujours de l eau de robinet je mets cette solution dans un cup et je chauffe pour st riliser Je sais que Si je st rilise chauffe avant je ne peux pas bien le filtrer c est pour a EN Par habitude 17 Femme 20 ans centre d accueil d EGO Paris Je chauffe le Sk nan Je n ai jamais essay autrement Je connais des gens qui crasent le Sken dans un papier et ne chauffent pas Ils disent que a fonctionne mais je n ai jamais essay parce que a me va bien comme je le fais Or c est cette m thode de pr paration qui rend l utilisation du St rifilt tr s difficile voire impossible Winnie homme dans la vingtaine ASUD Marseille J utilise le St rifilt pour la Ritaline et en g n ral pour l h ro la coke et tou
56. oduit actif 4 3 3 4 Une diminution des pratiques de r utilisation 4 3 3 5 Une bonne maniabilit et une meilleure pr hension 4 3 3 6 Les raisons qui ne sont pas voqu es par les usagers 4 3 4 Raisons voqu es pour ne pas utiliser le Sterifilt 4 3 4 1 Les probl mes d ordre technique 4 3 4 2 Le changement du rituel de l injection 4 3 4 3 Les croyances persistantes 4 3 4 4 Autres freins l utilisation du St rifilt 4 4 Focus sur l injection des deux m dicaments les plus inject s la bupr norphine haut dosage et le Sk nan 4 4 1 La bupr norphine haut dosage BHD le Subutex versus le g n rique 4 4 2 Le Sk nan le sulfate de morphine CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 5 1 L efficacit et l utilisation du St rifilt 5 2 Les facteurs qui influencent la m thode de filtration utilis e 5 3 Induire des changements dans le comportement de filtration chez les usagers de drogues REFERENCES OOOO Page 1 Page 1 Page 1 Page 2 Page 2 Page 2 Page Page Page Page Page Page WWW W WwW Page Page Page Page Page UT 01 BB R A uo Page uo Page Page Page Page Page Page Page Page Page Page Page 10 Page 10 W on A Page 10 Page 10 Page 11 Page 12 Page 12 Page 13 Page 13 Page 13 Page 15 Page 15 Page 15 Page 16 Page 19 l INTRODUCTION 1 1 Les risques associ s l injection et l impact du type de filtre utilis
57. oduit et on ne va pas refaire le coton 13 Expression pour d crire le gonflement qui se manifeste autour du site d injection pendant ou imm diatement apr s injection Ce gonflement se manifeste quand la solution est inject e dans le tissu autour de la veine 9 4 4 3 5 Une bonne maniabilit et une meilleure pr hension Les personnes converties mentionnent galement que le St rifilt est pratique utiliser Plusieurs personnes signalent qu une fois la technique obtenue il n est pas plus difficile utiliser que d autres filtres Homme 26 ans La Case Bordeaux C est plus pratique que le coton Homme 37 ans STEP EGO Paris a filtre mieux et a ne prend pas plus de temps 44 36 Les raisons qui ne sont pas voqu es par les usagers La d cision de poser des questions ouvertes sur le choix du filtre utilis a permis d viter de diriger les r ponses Ceci a permis de d couvrir que deux arguments pour l utilisation du St rifilt ne sont jamais ou exceptionnellement mentionn s spontan ment par les usagers e La protection contre l h patite C Les b n fices du St rifilt pour d autres complications sont plus concrets et peuvent tre constat s imm diatement La pr vention de l h patite C pose plusieurs probl mes majeurs o C est une maladie qui reste longtemps silencieuse les ventuels effets ne se mesurent qu long terme o Les usagers ont niveau individuel plus de mal
58. on que ce filtre est sp cialement destin la BHD et pas aux autres produits 4 3 3 2 Une diminution des complications associ es l injection Cette consid ration est en lien avec la premi re elle concerne la diminution des risques de poussi res et de complications au site d injection comme les abc s et les phl bites mentionn s par 21 des participants la protection des veines 12 ou encore l absence ou l att nuation de probl mes en lien avec un shoot rat 13 Lors des focus groupes plusieurs personnes ont mentionn qu elles avaient adopt ce filtre apr s l exp rience d un probl me particulier Y homme de 36 ans ASUD Nimes J ai eu une phl bite c est cause de a que j ai adopt le St rifilt Depuis je n ai plus de fourmis dans les bras et les jambes moins d abc s et plus de phl bites D homme de 48 ans ASUD Nimes Moi j utilise le Sterifilt pour liminer les particules Quand je mets c t shoot rat je n ai plus d abc s Femme 23 ans La Case Bordeaux a bouche moins les veines Philippe homme de 39 ans AIDES Toulouse une veine qui ne marchait pas on arrive la r cup rer avec le St rifilt On ne peut pas l utiliser la veine pendant quelques jours mais apr s on peut le r utiliser Elle se remet r duction de probl mes veineux r cup ration d un site d injection endommag Ces trois arguments la qualit de filtra
59. oton avec des risques relatifs qui varient de 2 4 Thorpe et al 2002 16 4 Bruandet et al 2006 De surcro t la r utilisation des filtres augmente le risque d infections bact riennes ou mycosiques abc s candidose ophtalmique endocardite D autres probl mes pr occupants associ s l injection sont des phl bites et des embolies pulmonaires Une partie de ces complications est associ e l introduction de particules insolubles dans la circulation sanguine Imbert 1997 McCabe et Ditmars 1973 Gottlieb et Boylen 1974 La pr vention de ces complications passe par la filtration Les filtres les plus commun ment utilis s les filtres de cigarettes et les filtres en coton distribu s dans les St ricup laissent passer de grosses particules voire m me des fibres de coton dans la solution Scott 2008 De plus ils servent de r servoir La r tention du produit actif 0 13 ml par le filtre de cigarette incite la conservation et la r utilisation pour combler le manque Scott 2008 L association Apothicom a d velopp un nouveau filtre le St rifilt pour remplacer les filtres commun ment utilis s Le St rifilt pr sente plusieurs avantages gt La membrane non absorbante ne retient que tr s peu de produit actif 0 02 ml Scott 2008 et diminue alors la tentation de garder et de r utiliser ou pr ter ce filtre Dans l tude qualitative de Scott 2008 les UDVI rapportaient effectivement moins
60. our pr parer leur injection Une m thode alternative permettra aux autres personnes de mieux filtrer ce produit et donc d viter l injection d une solution g latineuse ou de particules insolubles Plusieurs usagers ont d crit la m thode suivante surtout utilis e dans quelques villes dans le sud de la France Ecraser minutieusement les microbilles du Sk nan a l aide d un briquet Chauffer l eau st rile seule dans le St ricup Ajouter la poudre du Sk nan cras M langer la poudre fine avec l eau l aide du piston d une seringue Filtrer l aide du St rifilt La solution n est donc pas chauff e apr s ajout du contenu de la g lule de Sk nan et elle n est pas g latineuse mais elle contient encore beaucoup d excipients insolubles et donc susceptibles de boucher la membrane du filtre Avec cette m me m thode il existe une variante de filtration Les consommateurs de Sk nan rencontr s N mes utilisent tous la technique de pr paration d crite ci dessus mais ils utilisent une autre technique de filtration qui leur permet d viter le blocage du St rifilt ils appliquent une double filtration La double filtration ne se r f re pas deux filtrations s par es dans le temps mais un moment de filtration on place le St rifilt attach la seringue sur un coton qui est dans la solution filtrer Le produit passe alors par le coton puis par le St rifilt Plusie
61. ourner en poussant c est dire effectuer une petite rotation tout en en appuyant de fa on concomitante Ce vissage se termine quand le St rifilt ne bouge plus sur la seringue Inutile de forcer l tanch it est compl te L aspiration la plus rapide est celle correspondant 0 5 ml quantit d eau g n ralement utilis e par les utilisateurs Il convient de maintenir la membrane au dessous du niveau du liquide mais ne pas la coller tr s fort contre le fond du St ricup cet effet ventouse est r versible 1 Retirer le capuchon protecteur de l aiguille 2 Introduisez l aiguille dans le Sterifilt puis le corps de la seringue 3 Tourner en enfon ant serrer comme en vissant jusqu obtenir l tanch it 4 Positionner l ensemble verticalement 5 Aspirer lentement 6 Jeter le St rifilt Ill Assemblage du Sterifilt Universel avec la seringue couleur Nevershare BBraun 1 Retirer le capuchon protecteur de l aiguille 2 Positionner Sterifilt en y introduisant l aiguille 3 Appuyer l g rement la simple pression produira un clic qui signe l tanch it compl te 4 Positionner l ensemble verticalement 5 Aspirer lentement 6 De petites bulles en tout d but remontent vers le piston elles proviennent de la petite chambre d air pr sente contre la membrane 7 Continuer l aspiration sans impatience le liquide remonte vers le piston 8 La transparence compl te du produit filtr signe le succ s d
62. ouve le plus d utilisateurs 74 tandis qu Paris et Rennes moins de la moiti des usagers de la BHD utilisent le St rifilt respectivement 40 et 46 Par ailleurs B ziers le St rifilt est quasiment uniquement utilis pour ce produit Pour les autres produits l influence locale sur l utilisation du St rifilt est plus forte e Pour l h ro ne le taux d utilisation assidue de ce filtre oscille entre 0 pour B ziers et 69 pour Orl ans En comparant 3 groupes lt 20 d utilisation assidue 21 30 et gt 30 on retrouve une diff rence significative p lt 0 0001 e Pour la cocaine le nombre d usagers employant assid ment ce filtre oscille entre 0 Orl ans et Lyon et 53 Montpellier La diff rence entre les 5 villes o l utilisation est la plus faible moins de 30 et ceux o l utilisation est plus lev e plus de 30 est significative p lt 0 001 e Pour le Sk nan l utilisation du St rifilt est tr s rare Elle oscille entre une impossibilit per ue de l utiliser d une fa on assidue dans plusieurs villes certains utilisent ce filtre parfois pour ce produit et une utilisation de plus de 10 dans Paris Montpellier et Pau En comparant ces deux groupes lt 10 d utilisation et gt 10 d utilisation on retrouve qu ils sont significativement diff rents test de Fisher p 0 05 Graphique 3 Utilisation assidue du St rifilt par ville au cours du dernier mois d clin e par produit
63. percevoir l effet de l utilisation du St rifilt sur la contamination par le VHC e Le fait que le filtre prot ge l aiguille n a t mentionn qu une fois Au contraire le fait que le filtre abime l aiguille peut tre une raison pour ne pas l utiliser voir Les probl mes d ordre technique p 9 ll est noter qu une partie des personnes ayant utilis le St rifilt lors de la derni re injection n avait tout simplement que ce filtre sous la main certains CAARUD ayant d cid de distribuer uniquement le St rifilt en raison de la sant publique et que d autres l ont utilis pour la premi re fois afin de pouvoir r pondre au questionnaire Plusieurs intervenants ont rapport que cette enqu te leur a d montr qu un nombre important d usagers fr quentant leur CAARUD n avait jamais essay l outil Cette enqu te a donc t l occasion pour eux de remettre l accent sur la filtration des drogues Plusieurs personnes ont rapport avoir essay ce filtre pour une premi re fois gr ce aux conseils et d monstrations r guli res et r p titives qui semblent alors tr s utiles pour induire un changement des habitudes de consommation 4 34 Raisons voqu es pour ne pas utiliser le St rifil 434 1 Les probl mes d ordre technique La majorit des arguments pour ne pas utiliser le St rifilt sont d ordre technique Les usagers mentionnent que le filtre ne marche pas aspire mal se bouche et provoque des bulles
64. pratiques de filtration des usagers gt D celer les facteurs qui influencent la filtration des drogues gt Am liorer les connaissances concernant l utilisation actuelle du St rifilt selon le produit inject gt Am liorer la pratique de filtration en adaptant les messages d information et de pr vention l attention des usagers gt Fournir une information fiable aux professionnels de premi re ligne CAARUD Programmes d Echange de Seringues lll METHODOLOGIE Deux outils de recueil de donn es sont utilis s des focus groupes et un questionnaire En compl ment des informations recueillies lors d une enqu te t l phonique aupr s de 16 CAARUD ont servi laborer une grille pour les focus groupes et une premi re bauche du questionnaire Le questionnaire a ensuite t test sur deux sites puis r adapt pour l enqu te 3 1 Les focus groupes ou groupes d experts Trois focus groupes ont t constitu s avec comme objectif d obtenir des informations qualitatives d taill es concernant l opinion des injecteurs sur le St rifilt le choix du filtre utilis les raisons pour ce choix et les techniques de la pr paration de l injection Les participants taient tous des personnes ex injecteurs de drogues et ou de m dicaments d tourn s qui ont d j utilis le St rifit Afin de relever les opinions les plus h t rog nes possibles la pratique courante de filtration n a pas t une cond
65. r la membrane au dessous du niveau du liquide Ne pas sortir le sterifilt mais le saisir au travers Aspirer lentement de son emballage La tronsparence compl te du produit filtr signe le succ s de la filtration B introduire embout de la seringue dans le sterifilt B Jeter le sterifilt dans un r cipient sir ou le rapporter avec son mat riel usag dans les structures sp cialis es Pousser tout en effectuant une l g re rotation jusqu fimmobilit du sterifilt II est inutile de forcer IB Retirer l emballage du sterifit en veillant ne pas toucher la membrane ANNEXE 5 e Mode d emploi du nouveau Sterifilt e Note d information aux Associations Caarud amp Structures de RdR Comme annonc pr c demment nous avons r cemment modifi le Sterifilt qui est devenu de ce fait Universel c est dire qu pr sent il peut s adapter a tous les types de seringues alors que dans sa version ant rieure il ne s adaptait qu avec la seringue BD Le nouveau Sterifilt universel s adapte d sormais tous types de seringues En voici le mode d emploi selon le type de seringue employ l Assemblage du Sterifilt Universel avec une seringue insuline de type BD 1CC La seringue BD Becton Dickinson est celle la plus utilis e en France actuellement Afin de fixer convenablement Sterifilt sur l aiguille de la seringue la m thode est l g rement diff rente de la version pr c dente il ny a plus de but e Il faut t
66. re responsables de cela L aiguille peut tre un peu tordue notamment quand elle est r utilis e Selon les t moignages il arrive que l aiguille soit trop longue M me s il est plus probable que la personne force trop sur le St rifilt en l emboitant L usager peut tre sous influence du produit ou au contraire en manque et tremble trop pour bien emboiter le St rifilt sur la seringue La difficult emboiter le St rifilt a t mentionn e par 4 des personnes comme une des raisons pour ne pas utiliser le St rifilt et par 10 des utilisateurs comme inconv nient du St rifiltt4 S homme 36 ans ASUD N mes Quand j utilise le St rifilt j esquinte souvent l aiguille Comme je ne suis pas un gros consommateur et je ne prends que deux seringues quand j ai pr vu d injecter c est aussi pour limiter ma consommation que j en prends que deux Si j ab me l aiguille j en ai plus Je pr f re alors utiliser le coton Une recommandation de la part d un intervenant d APLEAT Orl ans pourrait aider les personnes mieux emboiter le St rifilt il faut conseiller aux usagers d appuyer leurs coudes sur une surface ou leurs genoux pour viter de trembler quand ils emboitent le St rifilt La remarque que certains St rifilt ont des d faillances revient r guli rement Homme 32 ans AIDES Relais Beziers Parfois ils ne sont pas tanches ll est difficile de savoir si le St rifilt
67. s trangers Tr s vite apr s l injection les sympt mes s installent des frissons de la transpiration de la fi vre des maux de t te des malaises des naus es de la tachycardie Les premi res heures on ne peut pas affirmer s il s agit d une poussi re ou d un d but d infection Les corps trangers impliqu s sont notamment des endotoxines pr sentes sur la surface des bact ries et des bact ries non pathog nes ou trop faibles pour induire une septic mie Des candidoses sont souvent pr c d es par des poussi res sugg rant que le Candida est galement impliqu dans les poussi res Gambotti et al 2006 e 66 des r pondants ont d j eu au moins une poussi re au cours de leur vie e 9 des r pondants ont eu une poussi re au cours du dernier mois e 27 des personnes ont eu une poussi re au cours des 6 derniers mois11 Contrairement Lovell 2007 nous n avons pas trouv un lien entre la consommation de bupr norphine et la pr valence des poussi res Dans cette tude le Sk nan semble le seul produit qui influence la survenue des poussi res Les personnes qui ont inject le Sk nan au cours du dernier mois ont plus souvent eu une poussi re au cours de leur vie 74 versus 61 pour ceux qui ne consomment pas le Sk nan p 0 01 Il est possible que ceci soit en lien avec l utilisation plus fr quente des filtres cigarettes pour le Sk nan Le fait d arracher ces filtres avec les dents est un
68. s des usagers fr quentant des CAARUDs Lenneke Keijzer Elliot Imbert Nouria Gabelli F vrier 2010 ASSOCIATION POUR LA PREVENTION LA PHARMACOVIGILANCE ET LA COMMUNICATION Association loi 1901 Si ge social 52 Avenue Edison 75013 Paris France T l 33 0 1 53 61 18 41 Fax 33 0 1 53 61 04 49 E mail infos apothicom org www apothicom org Remerciements Nous souhaitons remercier toutes les personnes qui ont contribu avec un investissement de leur temps leur savoir et leur savoir faire a la r alisation de cette tude Les quipes des structures qui ont pass des questionnaires AIDES B ziers La Case a Bordeaux AIDES Lille Ruptures a Lyon AXESS a Montpellier La Boutik R duire les risques a Montpellier SACADOS d Apl at Orl ans Le centre d accueil et STEP de l association Espoir Goutte d Or a Paris AIDES Bearn Pau AIDES Rennes Espace Ind pendance a Strasbourg Les quipes qui ont organis des focus groups au sein de leurs locaux ASUD a Marseille ASUD a N mes AIDES Toulouse Nous souhaitons galement remercier tout particuli rement les personnes consommatrices de produits psychoactifs qui ont particip a cette tude Celles qui ont r pondu aux questionnaires Celles qui ont particip aux focus groups Celles qui ont bien voulu discuter lors des visites aux structures ou lors de la passation des questionnaires
69. s quatre produits les plus inject s en France BHD h ro ne cocaine et Sk nan Les usagers questionn s ont tous d j utilis le St rifilt mais ne l ont pas forc ment utilis lors de la derni re injection Pour l analyse des donn es quantitatives provenant des questionnaires le logiciel de sant publique Epi Info version 6 a t utilis Les comparaisons entre les consommateurs des diff rents produits concernent les 4 produits le plus utilis s lors de la derni re injection la bupr norphine haut dosage BHD le Sk nan l h ro ne et la cocaine IV RESULTATS 4 1 Profil des participants 4 1 1 Le sexe et l ge 27 des r pondants sont des femmes L ge moyen est de 31 ans Les femmes sont moins g es que les hommes 27 versus 33 ans Les donn es chiffr es se r f rent uniquement aux personnes ayant r pondu au questionnaire 4 1 2 Le logement et l entourage Tableau 1 Le type de logement 45 vivent seuls 28 vivent avec leur Type et situation de logement parent s conjoint et ou enfant s et 14 vivent Durable ind pendant 44 Logement durable possibilit en groupe avec d autres usagers de drogues par Durable chez la famille ou des 5 de passer au moins les 6 voie intraveineuse proches prochains moe dalle le meme T 3 logement 52 On observe que les personnes qui vivent seules Provisoire chez des proches 8 Logement pr caire consomment plus de BHD 45
70. t Sauf pour le Sk nan j utilise un filtre cigarette ou le coton du St ricup que je d roule et re roule pour qu il soit moins dense Si non a ne passe pas JB homme de 26 ans AIDES Toulouse J injecte du sken tous les jours au d but je chauffais donc j utilisais le coton ou plus souvent les filtres clopes parce que c tait dur J utilisais un petit morceau de filtre cigarette le moins possible et le moins tiss possible si non a ne passait pas En r alit je ne filtrais presque pas En effet chauff es les microbilles dans lesquelles est enferm e la morphine deviennent g latineuses et rendent la solution visqueuse La densit de cette solution l emp che de passer travers la membrane du St rifilt elle obstrue la membrane et la filtration devient tr s difficile et longue voire impossible Les personnes ont g n ralement recours au filtre cigarette Les usagers rapportent que la dissolution du Sk nan dans l eau froide est longue Les conditions de consommation ne se pr tant pas toujours une pr paration longue il n y a alors que peu de t moignages sur cette m thode de pr paration Femme vingtaine d ann es rencontr e Aides Bearn a Pau Je ne chauffe pas je n crase pas je mets tout simplement les billes dans l eau et je touille en attendant 5 minutes a marche bien comme a Cette m thode est donc conseiller ceux qui ont du temps et de la patience p
71. t pas chauff suivie par celle o le Sk nan cras est ajout dans de l eau chaude puis filtr par le St rifilt 14 V CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS 5 1 L efficacit et l utilisation du St rifilt Le St rifilt est un nouveau dispositif de filtration sp cialement con u pour la pr paration des solutions a injecter Il est susceptible de r duire consid rablement plusieurs complications associ es l injection Apr s une diffusion pendant plusieurs ann es via des structures sp cialis es notamment CAARUD et programmes d change de seringues tous les usagers ne sont pas convertis son utilisation Cette tude a t mise en place afin de mieux comprendre les facteurs et consid rations qui influencent le choix du filtre utilis par les usagers Elle concerne uniquement les usagers fr quentant des structures de premi re ligne ayant d j utilis au moins une fois le St rifilt Comme attendu une grande majorit mais pas la totalit de cette population utilise assid ment ce filtre Son utilisation ne semble pas se g n raliser sur toutes les consommations Quelques chiffres de rappel gt La majorit 72 utilise le St rifilt assid ment pour au moins un des produits consomm s au cours du dernier mois gt 25 des personnes utilisent ce filtre assidGment avec tous les produits consomm s au cours du dernier mois gt 43 des personnes l ont utilis lors de leur derni re injection
72. taine STEP EGO Paris j utilise un autre filtre parce que je n ai pas toujours le temps d utiliser le St rifilt GI homme 36 ans ASUD Nimes Pour filtrer l h ro ne j utilisais le St rifilt uniquement quand il y avait une bonne coupe Mais souvent l h ro ne contient pas ces bonnes coupes et pour le filtrer j avais besoin de 2 4 filtres par shoot Du coup je filtrais avec un filtre cigarette ou un coton tige a allait plus vite et tant donn que je perds d j beaucoup de temps trouver une veine praticable je ne voulais pas perdre plus de temps en filtrant 10 Pour d autres consommateurs la concentration et le temps n cessaires pour emboiter le filtre a la seringue sont un handicap du St rifilt E homme 41 ans ASUD Nimes Pour moi c est la rapidit pas pour filtrer ce n est pas un probl me a va vite mais pour mettre le St rifilt sur la seringue C est a qui est long J ai souvent du mal notamment quand j ai consomm beaucoup ou quand je tremble il faut tre tr s concentr pour placer le St rifilt Dans certains cas ce probleme de temps peut refl ter un manque de patience Gl homme 36 ans ASUD Nimes Je manquais souvent de patience pas vraiment de temps pour emboiter le filtre L arriv e du St rifilt Universel nouveau St rifilt adapt toutes les seringues a temporairement frein son utilisation Ce nouveau filtre s emboite
73. tion la r duction des complications au site d injection et les poussi res sont les plus voqu s par tous les usagers cependant ils sont plus souvent mentionn s par les usagers du Sk nan et de la bupr norphine Focus sur le Sk nan Les quelques usagers de Sk nan qui utilisent le St rifilt mentionnent proportionnellement plus souvent les bienfaits de ce filtre pour la sant Ces arguments concernent notamment la r duction des complications locales associ es l injection et la survenue des poussi res Ils semblent particuli rement soucieux de ces probl mes Il est possible que le Sk nan comme le Subutex est plus souvent associ de tels probl mes donc les usagers en ont fait l exp rience plusieurs reprises l OFDT a d montr que les probl mes locaux sont plus fr quents parmi les usagers de la BHD cette tude d montre un lien entre l injection du Sk nan et la survenue des poussi res Mais il est galement possible que ce soient les personnes les plus soucieuses de leur sant qui pr parent le Sk nan d une fa on qui rend possible l utilisation de ce filtre M me si une fois acquises ces techniques ne sont pas tr s contraignantes leur mise en place au niveau individuel n cessite une implication particuli re et pourrait traduire une inqui tude lev e pour la sant 4 3 3 3 Une moindre r tention du produit actif La perte de produit actif est un sujet important pour les usagers 16
74. type de seringue avec ou sans aiguille sertie ANNEXE 2 Ca S APOTHICOM Enqu te St ri Prod Questionnaire sur l utilisation du St rifilt selon le produit consomm Date 1 11 I lIl Nom de la structure Nom de l antenne eee Signal tique 1 Sexe 3 Logement 1 Q Homme Durable possibilit de passer au moins Provisoire les 6 prochains mois dans le m me logement 2 0 Femme 4 Q Provisoire chez proches 1 Q Durable ind pendant 5 J Provisoire en institution 2 J Durable famille proches 6 J Sans domicile 3 Q Durable en institution 7 Q Squat 4 Entourage 1 J Vit seul e 2 LJ Vit avec parents 3 J Vit avec ses enfants 4 Q Vit avec un conjoint 5 Q Vit avec un des amils 6 OA Vit avec un groupe d Udiv 7 J Autre 5 Ressources 1 Q Revenus d emploi y compris retraites 5 Q Autre prestations sociales 2 Q ASSEDIC 6 J Revenus provenant d un tiers 3 J RMI 7 Q Autres ressources y compris ill gales ou non officielles 4 Q Allocation Adulte Handicap AAH 8 J Sans revenu 6 Quel ge aviez vous lors de votre premi re injection _ ans eee Au cours du dernier mois 7 Avec quelle fr quence consommez vous des produits par voie injectable 1 Q Tous les jours 3 J Une fois par semaine ou moins 2 J 2 6 fois par semaine 4 Q Moins d une fois par mois 1 Q Toujours 2 0 Souvent 3 0 Parfois 4 Q Jamais 1 0 Toujours 2 0 Souvent 3 0 Parfois 4 0 Jama
75. u le fait que les nouveaux injecteurs utilisent plus souvent ce filtre que les anciens ainsi que la progression lente mais stable de l utilisation de ce filtre sugg rent qu il s agit de comportements sur lesquels il est possible d agir en diffusant de l information et des messages de pr vention 15 5 3 Induire des changements dans le comportement de filtration chez les usagers de drogues Les mesures de r duction des risques ont d montr que les UDI sont pr occup s par leur sant et pr ts a changer leur comportement Pour changer cette culture de consommation il faudrait que l effort soit concentr notamment sur les avantages qui ont t mentionn s par les usagers ce sont ces conseils la qui sont per us comme les plus convaincants pour changer les habitudes et qui seront a m me de favoriser le changement Pour augmenter l acceptation du filtre il faudra concentrer les informations sur son utilit Une fois l utilit comprise les personnes seront plus enclins l utiliser Cette tude met en vidence que les usagers per oivent la filtration comme une pratique susceptible de les prot ger contre des complications associ es l injection Les principes qui peuvent encourager l utilisation des techniques de filtration plus protectrices sont e L exp rience d une diminution des complications associ es l injection les complications les plus voqu es sont les poussi res les probl mes veineux les abc s le
76. u apr s elle remet de l eau dans la cuill re pour aspirer puis injecter les excipients qui restent dans la cuill re 4 3 3 4 Autres freins l utilisation du St rifilt Le contexte de consommation peut tre un frein l utilisation de ce filtre Le manque de temps pour pr parer un shoot et le stress de la pr paration dans des lieux inadapt s toilettes garages rue peuvent amener les personnes utiliser un filtre en coton ou un filtre cigarette Ex pompman homme 35 ans ASUD Marseille la filtration est galement d pendante du contexte M me si on filtre toujours comme il faut si on doit injecter dans des toilettes publiques ceci n est pas possible E homme 41 ans ASUD N mes quand tu consommes dans des sanisettes la porte peut s ouvrir n importe quand En plus il n y a pas de place pour pr parer un shoot tu ne peux pas poser un livre quelque part pour avoir une surface bien plate C est impossible d utiliser le St rifilt dans des sanisettes La perte du produit actif rest dans la cuill re a galement t rapport e comme inconv nient du St rifilt Il s agit d une petite goutte de liquide qui reste dans le St ricup apr s filtration E homme 41 ans ASUD N mes Ce qui me g ne avec le St rifilt c est qu il y a du produit qui reste dans le cup C est peut tre moins que ce qui reste dans un coton mais tu le vois et tu sais que c est de la perte 12 Par
77. uits 4 2 2 Le lieu de consommation La derni re injection s est pour 75 des personnes produite dans un lieu priv Pour les autres cette injection s est d roul e dans des toilettes souvent des toilettes publiques un garage ou dans la rue Dans un lieu priv les personnes tendent utiliser plus souvent le St rifilt que dans un autre contexte de consommation diff rence non significative p 0 052 9 Le speed ball est traditionnellement un m lange de cocaine et d h roine Il arrive que les usagers consomment des speed ball modernes des m langes de cocaine et Sk nan ou de cocaine et BHD 4 4 2 3 La r utilisation du mat riel d injection Tableau 4 La r utilisation du mat riel de consommation Il est connu qu une partie des Prati de a Sa ratique risque usagers r utilise le mat riel q q personnes d injection Puisque cette question Ont utilis un St rifilt usag lors de la derni re utilisation 13 a t pos e uniquement aux p q Ont gard leur St rifilt pour une r utilisation ult rieure 16 personnes ayant utilis le St rifilt lors de leur derni re injection et Ont utilis une seringue usag e lors de la derni re injection 15 non pas un coton ni un filtre de cigarettes nous n avons pas de donn es sur la r utilisation du Ont utilis un St ricup usag lors de la derni re injection 17 coton ou du filtre cigarette Ont gard leur seringue pour
78. une r utilisation ult rieure 17 Ont gard leur St ricup pour une r utilisation ult rieure 23 Une partie des personnes n ayant pas utilis le St rifilt ont cependant r pondu Cela nous a permis de comparer les deux groupes les utilisateurs de St rifilt gardent moins souvent leur St ricup pour un usage ult rieur que les utilisateurs de cotons 17 versus 31 p 0 05 On peut mettre l hypoth se que le coton ou le filtre cigarettes qui sont g n ralement conserv s dans le blister du St ricup en vue d une r utilisation sont plus souvent r utilis s que ne l est le St rifilt En effet les usagers qui utilisent le St rifit semblent tre moins impliqu s dans ce comportement risque 13 des utilisateurs de cotons disent ne pas employer le St rifilt parce qu ils souhaitent conserver les vieux cotons A l inverse 6 des utilisateurs du St rifilt mentionnent que ce filtre pr sente l avantage de les obliger ne pas r utiliser les vieux cotons Les usagers de Sk nan r utilisent plus leur mat riel d injection que les autres ils rapportent utiliser plus souvent un St rifit usag non significatif et ils gardent plus souvent leur St rifilt RR 5 6 p 0 012 ainsi que leur St ricup RR 22 p 0 014 pour une r utilisation ult rieure 4 2 4 Les poussi res La poussi re est une r action f brile importante associ e l injection des corp
79. urs avantages ont t cit s par les usagers concernant cette double filtration 1 le coton retient une grande partie des excipients cela vite que le St rifilt s obstrue 2 cela permet une bonne limination des particules tout en vitant de devoir enlever la p te qui bouche la membrane 3 en appuyant sur le St rifilt ils arrivent r cup rer la quasi totalit du liquide pr sent dans le coton et ceci sans avoir recours aux doigts pour extorquer les derni res gouttes Y homme 36 ans ASUD N mes J utilise le St rifilt pour filtrer le Sk nan Je ressens bien les picotements Puis j ai vu qu il y a moins de particules dans la solution apr s filtration avec le St rifilt En fait a m arrive de pr parer des pompes en avance quand je suis en famille et je ne peux pas prendre du temps aux toilettes pour pr parer mon shoot donc je les pr pare la maison et je garde la solution dans la seringue pendant quelques heures voir une journ e Avant d utiliser le St rifilt un d p t blanc se pr cipitait dans les seringues Depuis que j utilise le St rifilt il n y a plus de d p t m me apr s plusieurs heures Par contre cette technique comporte galement des inconv nients et notamment celui du risque de conservation et de r utilisation du coton avec en l occurrence le risque de poussi res de partage de contamination La m thode la moins nocive est alors celle o le Sk nan n s
80. usqu au 30 du produit actif il est peu adopt 16 Concernant la r utilisation des vieux cotons ce rituel sert conserver du produit actif pour des moments difficiles Il est alors compliqu d en dissuader tous les consommateurs Toutefois les informations concernant les risques associ s cette pratique infections bact riennes h patite C mycoses diffus es depuis des ann es par les intervenants ont d j convaincu de nombreuses personnes qui ont abandonn cette pratique La faible r tention de produit actif par le St rifilt peut galement persuader certains a l adopter sans en conserver pour plus tard gain du produit actif imm diatement Puis on peut donner le conseil de garder un petit morceau ou un peu de poudre dans un endroit propre au lieu de conserver des cotons Comment surmonter les croyances Contrairement certains affirmations filtrer est indispensable m me si l injection n est pas quotidienne II est important de passer l information que certains produits insolubles s accumulent apr s leur introduction dans la circulation sanguine les sympt mes se mettent en place d une fa on progressive et ce processus est irr versible Par ailleurs il suffit d un shoot pour entrainer un abc s Afin de vaincre la croyance selon laquelle il n est pas n cessaire de bien filtrer la cocaine et l h ro ne il faudrait mettre l accent sur l utilit d une bonne filtration pour tous les produits En effet
81. utilisent ce filtre d une fa on assidue et g n ralis e avec tous les produits consomm un o ceci est vrai pour 20 40 des r pondants et un o ceci est vrai pour moins de 20 des r pondants La diff rence entre ces 3 groupes de villes est significative p lt 0 01 Graphique 1 Utilisation du St rifilt au cours du mois par ville 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Utilisation assidue du St rifilt avec au moins 1 produit 8 Utilisation assidue et g n ralis e du St rifilt f S P ca Ke S 3 L utilisation de ce filtre lors de la derni re injection graphique 2 La diff rence d utilisation du St rifilt lors de la derni re injection est statistiquement diff rente entre ces 9 villes p lt 0 03 Graphique 2 Utilisation du St rifilt lors de la derni re injection 100 90 80 70 60 20 m Utilisation du 40 St rifilt lors 30 de la derni re 20 injection 10 0 g Ka X S oi 3 R4 lt 7 Influence locale sur l utilisation du St rifilt selon le produit consomm L influence culturelle semble un peu moins peser pour la bupr norphine haut dosage Pour ce produit le St rifilt est volontairement utilis par plus de 50 des usagers dans 7 villes la diff rence avec les autres 2 villes est non significative p 0 1 L influence culturelle ne semble cependant pas totalement absente c est B ziers o on retr

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