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Evaluation de l`élaboration et de la mise en oeuvre des PRIAC

1. 30 2 2 2 Comment faire merger les besoins des personnes g es pour programmer avec E 2 tenir ent tte 33 2 3 L articulation entre les secteurs sanitaire et m dico sociale est indispensable pour une prise en charge globale des Pe18O1111E8 ss 35 2 3 1 Ces articulations sont en construction en g rontologie et en sant 36 2 3 2 Les liens avec les programmes r gionaux de sant publique ppp 38 2 3 3 Le droit l innovation et l exp rimentation apporte des r ponses originales hors programmation PRIAC E E S 39 2 3 4 La cr ation des ARS devrait faciliter les coordinations et apporter des am liorations 6 39 3 LES DEPARTEMENTS SONT PAS EN MESURE D ASSURER LA MISE EN UVRE EFFECTIVE DE LEUR PROGRAMMATION aa 40 3 1 La proc dure en vigueur pour l autorisation de cr ations de places pas coh rence avec une d marche de programmation ss 40 3 1 1 Les d partements prouvent des difficult s pour engager les cr dits 40 8 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 3 1 2 Le recours l appel projets devrait am liorer la capacit des autorit s publiques autoriser des projets conformes au PRIAC ue 42 3 2 Une meilleure utilisation des enveloppes anticip es devrait favoriser la cr ation effective des places programm es d s leur ann e de fina
2. JeuleuzlV p selpeleN 410 1 snos no sesll 4101 snos no elndo uoles 80 70 61 Sdydls sep se senbllqnd ajues 3 000 056 l VVdNV 002 2 200 el eun 5341 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 137 Observations de la Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales de Lorraine 138 IGAS RAPPORT N RM2008 145P me o gt Libert galit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE PR FECTURE DE LA R GION LORRAINE Inspection G n rale des Affaires Sociales 5 MARS 2009 Direction R gionale des Affaires Sanitaires et Sociales de Lorraine Actions m dico sociales Personne charg e du dossier Francine JULIEN 03 83 39 30 02 M l fran ine julien sante gouv fr LE DE LA REGION LORRAINE Monsieur le CHEF DE L INSPECTION GENERALE DES AFFAIRES SOCIALES Section des rapports 0383 39 43 quai Andr Citro n 757319 Paris cedex 15 METZ 3 MARS 2009 Objet Rapport sur l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC Extrait du rapport IGAS RM2008 145 P Dans le cadre de la proc dure contradictoire vous m avez adress l
3. 04 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Mayenne Pr fecture de Mayenne Mme Fabienne BUSSIO pr f te du d partement Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales DDASS Mme S gol ne CHAPPELLON directrice Mme Monika responsable du p le personnes g es M Jean Marc LALANDE responsable du p le personnes handicap es Dr Sylvie DUGAS m decin inspecteur de sant publique Conseil g n ral M DUTERTRE vice pr sident du conseil g n ral Mme CHOISNET directrice des personnes g es et personnes handicap es Maison d partemental des personnes handicap es M MALLE directeur Inspection d acad mie Mme GUINARD inspectrice de l ducation nationale charg e de l adaptation scolaire et la scolarisation des l ves handicap s Gestionnaires et porteurs de projet du secteur des personnes g es M Jean S bastien SCHWERTZ directeur de Valmont Sant Paul CHOISNET directeur de l h pital local d Ern e Mme Evelyne ROUXEL cadre sup rieure l h pital local d ERNEE Gestionnaires et porteurs de projets du secteur des personnes handicap es M Fernand directeur g n ral ADAPEI 53 M Mich le TAREAU pr sidente ADAPEI 53 M Thierry DESCAMPS directeur g n ral adjoint 53 M Jean Pierre BER ON directeur des tablissements et services F lix Jean MARCHAIS M Guy Michel SIZARET pr sident de l association F lix Jean MA
4. D partement de Meurthe et Moselle Pr fecture de Meurthe et Moselle M Hughes Pr fet de d partement Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales DDASS de Meurthe et Moselle M Daniel BOUFFIER directeur d partemental Mme Brigitte DEMPT inspectrice hors classe chef du service solidarit autonomie et chef de projet SROS PRIAC Dr H l ne DALLAIRE m decin inspecteur de sant publique Mme Jeanne CHATRY GISQUET inspectrice en charge du secteur personnes handicap es M Jean Marc LE MOIGNE inspecteur en charge du secteur personnes g es Inspection d acad mie de Meurthe et Moselle M BISSON inspecteur d acad mie Conseil G n ral de Meurthe et Moselle M DINET pr sident du conseil g n ral LEUYET directeur de la solidarit et de l action sociale Mme HELFER secteur personnes g es et personnes handicap es Maison d partementale des personnes handicap es de Meurthe et Moselle M DUSSINE directeur de la MDPH Gestionnaires et porteurs de projet des secteurs des personnes g es Dr Aline KUTA coordonatrice de RESEAULU r seau g rontologique du secteur de Lun ville M Vincent RENAULT directeur g n ral d Alpha Sant Gestionnaires et porteurs de projet du secteur des personnes handicap es M Jacques JEANJEAN pr sident 54 adultes et enfants inadapt s mentaux M Giovanni LONGO directeur g n ral adjoi
5. Libert galit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE ii Inspection g n rale des affaires sociales RM2008 145P Evaluation de l laboration et de la mise en oeuvre des PRIAC RAPPORT DEFINITIF tabli par D Patricia VIENNE Christian PLANES RAISENAUER Thierry LECONTE Membres de l Inspection g n rale des affaires sociales Mars 2009 O 2 3 4 5 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 3 Synth se La mission d valuation des PRIAC programme interd partemental d accompagnement des handicaps et de la perte d autonomie inscrite au programme annuel de l inspection g n rale des affaires sociales IGAS pour 2008 a pour objet d appr cier les effets de la mise en uvre de cet outil sur l am lioration de la prise en charge de la perte d autonomie des personnes g es et des personnes handicap es par les tablissements et services m dico sociaux travers le financement et la r alisation de places nouvelles dans ces tablissements et services Cr e par la loi du 30 juin 2004 la caisse nationale de solidarit pour l autonomie CNSA est notamment charg e de r partir les cr dits destin s aux tablissements et services m dico sociaux accueillant des personnes handicap es et des personnes g es financ s par l assurance maladie et relevant de la comp tence de l Etat Pour ce faire la CNSA dispose depuis la loi du 11 f vrier 20057 d
6. Observations de la Direction g n rale de l action sociale 150 IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS SDR Courrier arriv e EE 8 Libert Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE Minist re du travail des relations sociales de la famille de la solidarit et de la ville Minist re du logement Direction g n rale de l action sociale Paris le Sous Direction institutions 1 7 FE 2009 des affaires juridiques et financi res Adjointe au sous directeur Dossier suivi par Lorraine BOUTTES T l 01 40 56 85 44 Fax 01 40 56 87 24 Courriel lorraine bouttes sante gouv fr R f N mercure Le Directeur G n ral de l Action Sociale Monsieur le chef de l Inspection g n rale des affaires sociales Ref rapport IGAS RM2008 145Pet proc dure contradictoire 1 fiche d observations J ai l honneur de vous transmettre ci jointe une fiche retra ant les observations de la DGAS concernant le rapport IGAS relatif la mise en uvre des PRIAC Adresse postale 14 avenue Duquesne 75350 Paris 07 SP 01 40 56 60 00 Rapport de PIGAS Evaluation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC 34 En 2007 la dur e de programmation du t port e 5 ans La mission IGAS n a pas relev le fait que l augmentation de la dur e du PRIAC n tait pas anodine quant au contenu de l exercice En effet on sait que les services locaux peuvent avo
7. est indiqu la mission que pour l exercice 2009 le calendrier de la campagne budg taire a t avanc avec une pr notification r gionale le 15 d cembre 2008 et la notification d finitive des enveloppes d partementale 2009 et anticip es 2010 et 2011 le 13 f vrier 2009 117 et 118 Les taux d quipement par cat gorie de services ou d tablissements n interviennent pas pour la r partition des enveloppes seuls les taux d quipement globaux sont utilis s Sur le secteur des personnes g es comme le mentionne le rapport outre le crit re populationnel 40 c est l euro par habitant qui est le plus important 50 le taux d quipement EHPAD USLD SSIAD n intervient que pour 10 il n est pas pris en compte pour les accueils de jours et h bergements temporaires Sur le secteur du handicap le taux d quipement enfants ou adultes a un poids un plus important 30 pond r par le crit re populationnel 50 et les projets en attente de financement 20 Recommandation n 7 La proposition de la mission ne correspond ni une mesure relevant des comp tences l gales de la CNSA ni des objectifs de sa Ceci tant la CNSA plaide pour que ce r le d harmonisation des m thodes d laboration des sch mas d partementaux lui soit reconnu l occasion de la loi sur le 5 risque qui doit actualiser ses missions Recommandation n 8 Toutes les MDPH auront bascul fin 2009 sur un syst me d inf
8. 94 et 100 des places financ es sur des cr dits 2006 avaient t autoris es Sur les cr dits notifi s en 2007 on constate qu une seule r gion un taux d autorisation inf rieur 75 004 3 1 1 2 Le taux d engagement des cr dits notifi s diminue de 2006 2007 182 L exploitation par la CNSA des donn es transmises par les DDASS et les DRASS montre que le retard d engagement des cr dits notifi s dans l ann e progresse de 2006 2007 Tableau 3 Part des cr dits engag s au 31 d cembre sur les montants notifi s dans l ann e Cr dits notifi s 05 Cr dits notifi s d engagement d engagement Adultes handicap s 1380816956 T48 277519 Enfants handicap s 69 081 741 74 350 036 Source DRASS DDASS et exploitation CNSA des enqu tes semestrielles 183 Il convient de souligner que compte tenu de la date relativement avanc e dans l ann e de la publication des dotations d partementales les services d concentr s de l Etat ne disposent que d un semestre pour autoriser les cr ations de places dans l ann e de la notification des cr dits 77 50 pour l h bergement temporaire et 48 pour l accueil de jour dans la Somme 78 Hors DOM 7 Ces taux sont 30 en de France 32 en Picardie et 44 80 Hors DOM 81 67 en Midi Pyr n es 82 Le taux d engagement des cr dits d une ann e N correspond au rapport entre le montant de
9. CLIC cus CNSA COTOREP CPAM CPOM _____ CREAI CROSMS DHOS Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins DRASS Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales DRTEFP Direction r gionale du travail de l emploi et de la formation professionnelle Direction de la s curit sociale EHPAD Etablissement d h bergement pour personnes g es d pendantes ERSM Echelon r gional du service m dical ESAT T TS FINESS r GEVA Guide d valuation des besoins de compensation des personnes handicap es GIR Groupe iso ressource lesi fes gt J J 27 lt 86 IGAS RAPPORT N RM2008 145P GRSP Groupement r gional de sant public Handicap incapacit d pendance HPST Projet de loi portant r forme de l h pital et relatif aux patients la sant et aux territoires H bergement temporaire T DE MSA GD MS RS Infirmier dipl m d Etat 1 ONDAM Point accueil information Service PATHOS Grille d valuation sur les niveaux de soins n cessaires pour assurer les traitements des tats pathologiques des personnes g es Plan r gional de d veloppement des formations professionnelles Programme interd partemental d accompagnement des handicaps et de la perte d autonomie PRSP Plan r gional de sant publique PSGA Plan solidarit grand ge Objectif g n ral de d penses isati SAMSAH Service
10. esne19 el INVdD 53802 Sv99 JopeAIeS s l SY29 SY29 WAOVINOL 0013Sv NOOVW NOOVWN 14 53009 6 00 191 VH 2007 602 10 2002 66 69 2002 0 0 00 1668 0550 609 00 7 1464002 79600 9 6 7 002 997000098 998L0zdO6y 2121000098 ES 4004086 00 0 ZLL LLLOL 896 LLLOL 1002 02 1002 1800 66 2002 0270 2 1002 6 20 26 0 12 2002 2191 2002 760000200 zS9000 00Z 202000002 972000200 970002008 9080001002 990000100 1880002002 91 LL 9 1 0Z000904Sd01 75 67 1002 120141 240122 Yd Sanyo s p 1 snblwueuAp 3 Sel 3 3 Selndo Sep 9 sjellelV sep s p sJqllnbe SJellelV SeuuosJed se 2 s p 9 esJqllnbe sel 29
11. g es qui avaient t programm es pour l ann e 2008 dans le PRIAC 2007 2011 au titre des plans nationaux des moyens compl mentaires avaient t demand s dans le PRIAC au titre de cr dits sp cifiques Au total les besoins de financements exprim s dans le PRIAC pour l ann e 2008 s levaient 1 316 places personnes g es pour un montant total de 11 984 190 Le taux de notification est alors de 59 347 Si les r sultats taient effectivement limit s jusqu en 2007 sur les engagements des enveloppes anticip es l appropriation de ce nouveau m canisme budg taire ayant t progressive les directeurs de DDASS s inscrivent d sormais pleinement dans cette d marche pluriannuelle comme en t moigne le bilan au 31 12 08 concernant les taux d utilisation des enveloppes anticip es Pour le secteur personnes g es 76 sur l enveloppe 2009 67 sur l enveloppe 2010 Pour le secteur personnes handicap es 73 sur l enveloppe 2009 91 sur l enveloppe 2010 J Bernard HAGELSTEEN Libert Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE Minist re du Travail des Relations sociales de la Famille et de la Solidarit Minist re de la Sant de la Jeunesse des Sports et de la Vie Associative PREFECTURE DE LA REGION PAYS DE LA LOIRE DIRECTION REGIONALE Nantes le 19 12 2008 DES AFFAIRES SANITAIRES ET SOCIALES Statistiques Affaire suivie par Genevi ve Lebo
12. partir de crit res de fragilit d sorientation poly pathologies inadaptation du logement 60 des personnes g es ont plus de 5 crit res de fragilit Le plan d intervention individualis labor pour chaque personne g e fait l objet d un suivi minimal mensuel parfois tous les jours si la situation le n cessite Des visites conjointes avec les professionnels du conseil g n ral peuvent tre organis es 149 L analyse des besoins r alis e par les professionnels des r seaux de g rontologie mais galement des centres locaux d information et de coordination CLIC doit pouvoir alimenter les sch mas d partementaux ceux ci s appuyant sur les besoins individuels des populations pour construire une valuation collective des besoins en services et tablissements m dico sociaux 150 Certaines r gions ont initi des tudes pour analyser les parcours d entr e en d pendance et la mise en place des aides Recommandation n 12 S il peut tre int ressant de conduire une r flexion sur l opportunit d voluer vers l ouverture de maisons de l autonomie il n est pas raisonnable de pouvoir largir les missions des maisons d partementales des personnes handicap es avant que celles ci n arrivent un fonctionnement en vitesse de croisi re 2 3 L articulation entre les secteurs sanitaire et m dico sociale est indispensable pour une prise en charge globale des personnes 151 La
13. personnes handicap es source CNSA 98 IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS RAPPORT N RM2008 145P 99 Taux d quipement par r gion Enfants handicap s Adultes handicap s Taux d quipement pour les Taux d quipement pour les enfants handicap s adultes handicap s oa 936 967 979 10 099 122 139 Champagne Ardennes 981 990 1033 1039 10 106 118 1341 932 924 940 0 096 109 130 Poitou Charones 1024 1049 1088 1089 090 087 093 102 HE 7 18 7 13 7 20 0 97 1 08 1 04 1 33 d Azur 2 2 2 2 2 2 gt 2 Source STATISS 2005 et 2006 pour donn es 2004 et 2005 DREES pour donn es 2006 CNSA pour 2007 Pr cisions m thodologiques sur l indicateur 5 Les lits ou places pris en compte concernent les structures suivantes enfants handicap s tablissements pour d ficients mentaux tablissements pour polyhandicap s tablissements pour troubles du comportement tablissements pour handicap s moteurs tablissements pour d ficients sensoriels services d ducation sp ciale et de soins domicile SESSAD adultes handicap s maisons d accueil sp cialis es MAS foyers d accueil m dicalis s FAM tablissements et services de r insertion professionnelle services de soins domicile SSIAD et services d accompagnement m dico social pour adultes handicap s mentaux SAMSAH Les taux d quipement r gio
14. quilibrage territorial Conform ment l objectif de r duction progressive des in galit s qui lui est fix par la loi la CNSA doit garantir une r partition quitable sur le territoire national des dotations relevant de POGD Les crit res d allocation de ressources utilis s par la CNSA pour la r partition des dotations r gionales ont t adopt s par le Conseil de la CNSA en janvier 2006 et revus en mars 2007 Ils sont tr s fortement marqu s par des indicateurs populationnels et de niveau d quipement 1 3 2 1 Les crit res d attribution des dotations r gionales en faveur des personnes g es sont peu contestables mais perfectibles Pour les personnes g es les trois crit res servant la r partition des dotations r gionales sont les suivants euro par habitant y compris le co t des Actes Infirmiers de Soignant destin s aux personnes g es de plus de 75 ans et le montant des enveloppes d di es aux Unit s de Soins de Longue Dur e USLD pour 50 l enveloppe la population des plus de 75 ans recens e en 2004 et pond r e des extrapolations 2015 pour 40 de l enveloppe taux d quipement comprenant l ensemble des services et tablissements m dicalis s ou non dont les USLD pour 10 de l enveloppe Si la robustesse de ces crit res n appelle pas de remarque particuli re en revanche les crit res populationnel de 75 ans et du taux d quipement sou
15. 138 Qui concernent les allocations les cartes d invalidit les compl ments de ressources les prestations de compensation les cartes de stationnement et les orientations vers les structures m dico sociales 139 T existe 15 territoires de sant de proximit et 7 territoires de recours pour le SROS 3 dans les Pays de Loire avec 3 d partements clat s sur plusieurs territoires de recours des territoires interr gionaux pour les activit s sanitaires tr s sp cialis es 82 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 335 Les modalit s de concertation sur les op rations de restructuration et de recomposition inscrites au PRIAC ne se sont pas d roul es au niveau r gional mais au coup par coup les DDASS tant les interlocuteurs naturels de qui soutient celles ci dans les en s appuyant sur des tudes d inad quation A terme les projets m dicaux de territoire devraient aboutir des conventions entre le sanitaire et le m dico social 336 Par contre les op rations de transformation d USLD en EHPAD sans impact financier ne sont pas inscrites au PRIAC alors qu elles font partie des r ponses et devront tre m dicalis es Par ailleurs la concertation sur l inscription au PRIAC des op rations relevant des r seaux ville h pital financ s par est encore d velopper 337 Des actions ponctuelles notamment relevant du secteur des personnes g es ou handicap es b n ficient du financement
16. 6 Positionnement des r gions en 2008 au regard de l volution de leur enveloppe personnes g es et de leur co t assurance maladie par habitant de 75 ans et plus source CNSA 112 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 0581 08 sodiy 0 seeueuhd IPIN eue 0081 0921 0021 059 aouejd 009 oss 0091 oSv 0951 l 72002 ssuemnsse 3105 _ 0 9 4 aped sdoueJz euueply 95109 4 0 9 0 2 sues SIeleO Sed 8002 vd 9008 9 Sue Jed SIY Yd elpeleul eoueJnsse 1102 sues 8002 2ddojeaus ne 1 sep 1504 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 115 Pi ce jointe n 7 Positionnement des r gions en 2006 au regard de l volution de leur enveloppe personnes handicap es et de leur co t enveloppe personnes handicap es par habitant de moins de 60
17. Vous m avez transmis du rapport provisoire cit objet concernant la r gion Picardie et me demander de vous faire parvenir mes observations concernant ce document Je vous informe que la lecture de ce document n appelle pas de ma part d observation particuli re et qu il correspond bien aux changes qui ont eu lieu Je tiens confirmer que les orientations pr sent es dans ce rapport provisoire ont t mises en uvre dans les travaux d laboration de la version 4 du PRIAC 2009 2013 engag s d s octobre 2008 R gionale _ La Directrice Adjointe Nathalie VIARD 52 rue Daire 80037 AMIENS CEDEX 1 T l 03 22 82 30 00 Fax 03 22 82 30 01 site internet www picardie sante gouv fr Ouverture au public du lundi au vendredi de 8h30 12 h et de 13h30 16h30 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 145 Observation de la Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales de Nancy 140 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Minist re du travail des relations sociales de la famille de la solidarit et de la ville Minist re de la sant et des sports Nancy le 1 2 FEV 2009 Le Pr fet de Meurthe et Moselle Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales Direction t l 03 83 17 44 43 fax 03 83 17 44 00 Mail dd jrecti 54 direction santeequv f Inspection G n rale des Affaires Sociales 2 6 FEV 2000 Objet
18. aire avec m me un infl chissement en fin de p riode traduisant semble t il les difficult s rencontr es par les r gions pour faire merger des projets pertinents En Lorraine et en Pays de la Loire les responsables locaux ont fait part de telles difficult s Par ailleurs des originalit s demeurent la r gion Lorraine ainsi r alis deux documents PRIAC l un sous une pr sentation proche des sch mas disponible sur le site de la DRASS et pr sentant une programmation 3 ans l autre destin la CNSA n est renseign que sur trois ans 61 62 63 64 65 66 67 20 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 1 2 2 3 2008 la concertation entre les acteurs s est amplifi e et la dimension pluriannuelle de la programmation est mieux appr hend e En 2008 pour l actualisation des PRIAC l analyse men e CNSA ainsi que les constats de la mission montrent que des progr s ont t r alis s sur deux axes Le premier est l approfondissement de la concertation avec les partenaires Elle est maintenant g n ralis e dans l ensemble des r gions avec les services techniques des conseils g n raux et parfois elle se r alise galement avec les lus C est le cas en r gion Lorraine ou en r gion Pays de la Loire Au plan interminist riel la concertation s est largie en priorit avec les services de l Education nationale mais elle reste encore perfectible Ainsi en r g
19. dico social Mme Catherine responsable la mission profession Mme Elisabeth BERNARD inspectrice du secteur handicap Mme Arlette BOUCHARD inspectrice du secteur personnes g es M G rard LEBRETON ing nieur r gional de l quipement M Fran ois responsable du service politique r gionale de sant Conseil R gional des Pays de Loire M J r me GUIDICELLI directeur g n ral adjoint en charge de la formation professionnelle et de l apprentissage Mme THOMAS chef de service mission sant solidarit Mme RAUTUREAU responsable du p le offre de formation sanitaire et sociale et animation Mr NEDELEC p le charg de mission offre de formation sanitaire et sociale et animation D partement de Loire Atlantique Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales DDASS Mme Nicole TALLANDIER directrice Mme JUBAULT directrice adjointe Mr POUGET inspecteur principal responsable du d partement sant Mr BLAYO inspecteur en charge des tablissements m dico sociaux Inspection d acad mie M JAVAUDIN inspecteur d acad mie directeur des services d partementaux de l Education Nationale Mme HUBERT MOUSSET inspectrice l ducation nationale charg e de l adaptation scolaire et de la scolarisation des l ves handicap s Maison d partementale des personnes handicap es MDPH Mme MATHE PIVETEAU directrice Conseil G n ral M
20. dont a t destinataire la mission lors de ses d placements dans trois r gions sont in galement remplis et les informations difficilement lisibles et utilisables en tant que telles Ainsi concernant les EHPAD 15 renvoient souvent au contenu des contrats pluriannuels d objectifs et de moyens CPOM et pour les h pitaux des r ponses des appels d offre nationaux 5 sont parfois rest s vierges 153 Dans l imm diat leur contenu ne permet pas d valuer les coordinations tablies entre les acteurs et entre les diff rents outils sch mas ou programmes alors que cette concertation collective est primordiale L int r t manifeste de travailler sur ces modalit s de collaboration entre les soins hospitalier les prises en charge en lib ral ou par les r seaux et les actions pr ventives est de pouvoir appr hender la continuit et la globalit de la prise en charge des personnes g es et des personnes handicap es qui est encore trop souvent morcel e par d cideurs et par financeurs 2 3 1 Ces articulations sont en construction en g rontologie et en sant mentale 154 Les orientations nationales ciblent ces articulations sur deux secteurs prioritaires la fili re g rontologique et l accompagnement m dicosocial des personnes pr sentant un handicap psychique ou une pathologie mentale stabilis e C est ainsi l objectif des circulaires sign es par les trois directeurs d administration centrale conce
21. financ es par la CNSA IGAS RAPPORT N RM2008 145P 53 250 L ann e 2009 sera une p riode de transition avec notamment la discussion du projet de loi HPST Ce projet induit une volution vers une n cessaire articulation du PRIAC avec les autres outils et en particulier ceux de la planification sanitaire r gionale SROS et de la programmation des actions de pr vention PRSP Cela n cessite surtout de consolider la concertation de l Etat et de l assurance maladie avec les conseils g n raux en particulier via les sch mas d partementaux de l organisation sociale et m dico sociale 251 Cette r flexion ne doit pas se limiter la cr ation de places ou la restructuration des services et des tablissements pour les personnes g es et les personnes handicap es elle doit tre en permanence reli e une analyse de la qualit des pratiques pour voluer vers une am lioration de la qualit des prises en charges de ces populations Cette analyse se fera bien videmment en lien avec l agence nationale d valuation sociale et m dico sociale D Patricia VIENNE Christian PLANES RAISENAUER Thierry LECONTE 54 IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS RAPPORT N RM2008 145P 25 recommandations Ech ance de N recommandation Autorit responsable mise en uvre La stabilisation du dispositif PRIAC appara t n cessaire pour permettre s
22. s aux d partements la CNSA met en place de mani re globale depuis 2007 un nouveau m canisme de notification par anticipation d enveloppes financi res au titre des ann es N 1 et N 2 Il s agit d un engagement pr visionnel de financement valoir pour les ann es venir notifi sous forme d enveloppes anticip es limitatives r parties selon un m canisme analogue celui utilis pour la r partition de l enveloppe de l ann e en cours Leur montant est d termin sur la base du montant pr visionnel de l ann e consid r tabli sur la base du Plan Solidarit Grand Age pour les personnes g es et sur la base de l volution tendancielle constat e pour les personnes handicap es 213 Ces enveloppes notifi es en m me temps que les enveloppes de cr ations de places nouvelles pour l ann e en cours ne peuvent faire l objet d aucune d pense effective l tablissement peut pas commencer fonctionner mais peuvent faire l objet d un engagement administratif sous forme d autorisation d ouverture pour l ann e consid r e N 1 ou N 2 214 Les autorisations accord es par anticipation doivent contribuer r duire l importance des cr dits immobilis s pendant le d lai n cessaire l installation de l tablissement 215 En permettant d autoriser par anticipation des places dont l ouverture effective n interviendra qu en N 1 ou N 2 les enveloppes anticip es insta
23. tablissements ou services correspondants aux besoins de l enfant ou de l adolescent ou concourant la r ducation l ducation au reclassement et l accueil de l adulte handicap et en mesure de l accueillir Le guide d valuation des besoins de compensation des personnes handicap es GEVA est devenu officiel par la parution de deux textes r glementaires D apr s les remont es CNSA Le GEVA apparait utilis par la quasi totalit des MDPH mais il ne l est toutefois que partiellement dans 80 des d partements quelques uns disent pas du tout 77 Entre 2005 et 2008 certaines MDPH ont vu merger des demandes ainsi en Mayenne le nombre d enfants connus est pass de 800 1 300 Cette volution s expliquerait notamment par le fait que bien qu en situation de handicap et suivis dans des classes sp cialis es de nombreux enfants n avaient pas de reconnaissance de statut d handicap aucun dossier de demande la CDES n ayant t constitu Le d cret pr vu par l article L 247 2 du CASF venant tout juste d tre publi les donn es d activit s disponibles pour 2007 sont encore incompl tes et non standardis es Recommandation n 8 Poursuivre l effort d accompagnement des MDPH pour qu elles soient quip es avant fin 2009 d un syst me d information permettant la transmission des 5 Par exemple recrutement de directeur d cal dan
24. 16 IGAS RAPPORT N RM2008 145P La d marche m thodologique est ensuite devenue plus pr cise et plus stable Elle s appuie maintenant sur deux r unions annuelles rassemblant l ensemble des correspondants PRIAC des directions r gionales et des directions d partementales des affaires sanitaires et sociales DRASS et DDASS permettant les comparaison collectives d exp riences et des changes techniques bilat raux avec chaque r gion via des d placements ou des visioconf rences pour analyser les questions locales Parall lement un travail permanent d valuation est r alis sur les indicateurs d analyse et de d finition des priorit s 1 1 2 2 Une aide pour l appr ciation des besoins et une information sur le suivi des r alisations et de l emploi des cr dits La CNSA conduit des travaux compl mentaires pour clairer les besoins en tablissements et services notamment dans des secteurs sp cifiques o la r ponse apporter d passe l appr ciation r gionale ou sur la question de l influence de l allongement de l esp rance de vie des personnes en situation de handicap sur l offre en tablissements et services Un dispositif complet de suivi des cr dits a t mis en place et vient en appui du travail de programmation Gr ce lui chaque pr fet de r gion auquel les r sultats sont transmis peut situer sa r gion et la position relative de chaque d partement dans sa r gion au regard de l ef
25. 228 Dans la lettre du 22 avril 2008 adress e aux pr fets pour fixer les enveloppes de d penses autoris es 2008 ainsi que les enveloppes anticip es 2009 et 2010 la CNSA indique que la capacit des d partements autoriser les projets de cr ations de places pourrait devenir un crit re de r partition des moyens La mission estime que l utilisation de cet indicateur pour r partir les enveloppes risque de renforcer les in galit s territoriales ce qui irait l encontre de l objectif de la CNSA Pour autant cet indicateur ainsi que le taux d ex cution qui permet de mesurer la r alit des places install es par rapport aux places financ es devraient tre utilis s dans le cadre de l valuation individuelle de la performance des directeurs r gionaux DRASS ARS Recommandation n 21 Le taux d ex cution des places financ es ainsi que le taux d autorisation des places sur enveloppes anticip es doivent tre utilis s pour valuer la performance des directeurs r gionaux 94 22 des places pour enfants et 18 des places pour adultes sur l enveloppe anticip e 2008 95 7 des places pour enfants et 12 des places pour adultes sur l enveloppe anticip e 2009 96 La Lorraine et le Nord Pas de Calais et la R union ont autoris au moins 50 des places financ es par anticipation sur des cr dits 2008 97 Les r gions Aquitaine et Haute Normandie ont autoris plus de 50 des places financ es par anticipat
26. 5 3 007 3 000 2 007 3 000 3 000 3 000 3 000 3 000 3 000 3000 2 3 000 3 000 3 000 3 000 3 000 39697 3 007 4 3 000 9 3 000 3 000 3 000 41 009 91 0 3 000 009 9 3 000 3 000 3 000 3 000 3 000 3 000 3 000 3 000 300 2 3 000 3 009 086 7 3 000 9 3 006 9 3 000 HONDJUEJUONe eos 000 92 3 000 6 3 000 4 009 3 007 008 SL 002 SL 3 000 9 gt 007 9 3 000 2 3 000 9 3000 3 000 7 3 009 071 2 3 000 0 30917 308901 3 000 3 000 9 7 6 3919 000 3 000 559 61 3 000 9 000 0C 3 000 4 002 91 000 0 3 000 12 3 000 8 3 000 0 3092 01 3 000 7 3 000 7 3 000 2 3 000 009 39691 3 000 9 3 000 9 3 000 3 009 971 191 SNOL HNOd 514085 VSS3qaV EL een SN3INV Wvd9 11819 uoe aldeJedllseuly enbnue y 21107 4 euueAeIN el slpeleIN euuezed 8115107 TFI S 2110 5229 A9d3 93409 ep looolV 05 ZL 4 3LNVS 13 SNIOS NOILVIDOSSY Wvd9 16 00 OOVLE 9119 1 SSYNWO
27. CNSA P J n 8 Positionnement des r gions en 2007 au regard de l volution de leur enveloppe personnes handicap es et de leur co t enveloppe personnes handicap es par habitant de moins de 60 ans source CNSA P J n 9 Positionnement des r gions en 2008 au regard de l volution de leur enveloppe personnes handicap es et de leur co t enveloppe personnes handicap es par habitant de moins de 60 ans source CNSA P J n 10 Dispositif Familles Gouvernantes P J n 11 Actions en faveur des personnes g es financ es par le GRSP IGAS RAPPORT N RM2008 145P 89 Pi ce jointe n 1 Liste des tablissements et services mentionn s l article L 312 1 du code de l action sociale et des familles 90 IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS RAPPORT N RM2008 145P 91 Etablissements et services m dico sociaux concern s par le PRIAC Etablissements et services m dico sociaux mentionn s l article L 312 1 du CASF et concern s par le au sens de l article L312 5 1 du CASF 2 Les tablissements ou services d enseignement qui assurent titre principal une ducation adapt e et un accompagnement social ou m dico social aux mineurs ou jeunes adultes handicap s ou pr sentant des difficult s d adaptation 3 Les centres d action m dico sociale pr coce mentionn s l article L 2132 4 du code de la sant publique 5 Les tablissements ou services a D aide par le t
28. CNSA porte sur ces deux derniers champs et pour atteindre l objectif d accompagnement quitable du PRIAC la Caisse d fini des indicateurs Ainsi afin de contenir l influence des infrastructures existantes dans les r gions la r partition des enveloppes r gionales m dico sociales s effectue pour partie sur la base d indicateurs de besoins et ind pendants du niveau d quipement Ces indicateurs sont combin s avec des crit res de r duction des in galit s interr gionales relatifs l quipement existant ainsi qu a la diversit des formes de prise en charge La CNSA s efforce aussi de limiter le r le du crit re du nombre de places en attente de financement dont l utilisation peut cr er des distorsions dans le rattrapage des in galit s 1 3 2 1 1 2 La CNSA s attache am liorer la d marche PRIAC en relation avec les acteurs locaux et leur apporter une aide la d cision 1 1 2 1 Une d marche m thodologique en lien direct avec les acteurs locaux D s le premier exercice la CNSA fourni un cadre de pr sentation commun toutes les r gions permettant l expression des besoins prioritaires ainsi qu un fusionnement national des donn es Un m canisme d animation et d appui permettant de suivre et d valuer le dispositif mis en place a t install avec un groupe de pilotage co anim par la direction g n rale de l action sociale DGAS
29. Etat et assur es par PUDAF ou des tuteurs familiaux 4 OBJECTIFS ET MODALITES L objectif est de recr er une structure familiale sur la base d une communautaire 3 personnes en moyenne dans le m me appartement offrant des espaces communs et conviviaux habituels cuisine salle manger salon m nageant les espaces privatifs n cessaires chambre individuelle Afin de permettre cette vie en collectivit dans ce contexte d un logement commun banal et pour effectuer les actes de la vie quotidienne m nage courses repas loisirs l intervention d un tiers accompagnateur est requise la pr sence d une gouvernante Cette ma tresse de maison n est pas pr sente demeure mais habite proximit de l appartement Elle veille quotidiennement au bien tre physique et moral des pensionnaires alimentation hygi ne prise de m dicaments en liaison avec les autres Note de pr sentation du dispositif Familles Gouvernantes 18 09 08 CC MS 20 iitervenants d l gu la tutelle corps m dical et assure un soutien quotidien et accompagnement dans l environnement social gouvernante la charge de 5 personnes accueillies dans deux appartements partition 3 2 formant une entit d intervention Ces 5 personnes sont les co employeurs gouvernante dont ils supportent la r mun ration L entr e dans le dispositif est d cid e lors d une commission
30. Patrick MARESCHAL pr sident du conseil g n ral M G rard MAUDUIT vice pr sident charg des personnes g es et des personnes handicap es Mme RENARD directrice du secteur des personnes g es et des personnes handicap es Mme DUBREIL secteur personnes g es Mme DUTERTRE secteur personnes handicap es Gestionnaires et porteurs de projets des secteurs des personnes g es et des personnes handicap es BLOND directeur g n ral la Mutualit Retraite IGAS RAPPORT N RM2008 145P 63 M Marc MARHADOUR directeur g n ral de l association d partementale des amis et parents de personnes handicap es mentales ADAPEI 44 Maine et Loire Pr fecture M LE FRANC secr taire g n ral Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales DDASS Mme Juliette CORRE directrice Mme Marie Laure BUSNEL directrice adjointe ancienne directrice de la MDPH Mme MARAIS inspectrice principal en charge du service de la politique du handicap Mme NORMAND secteur handicap Mme MARTINEAU BRUN secteur handicap Mme Marie France LE BOZEC inspectrice principale en charge du service sant et vieillissement Mme Isabelle LABORDE charg e de mission secteur personnes g es Mme Marie Odile GAYOL secr taire administrative de classe exceptionnelle secteur personnes g es Inspection acad mique du Maine et Loire Mme Fran oise FOURNERET inspectrice d acad mie directrice des services d part
31. RAPPORT N RM2008 145P 15 Le PRIAC est donc un outil de programmation ascendant en expression des besoins et descendant puisqu il sert aussi la notification d bouche sur une expression nationale de moyens qui facilite le vote de la loi de financement de la S curit sociale l ONDAM et la construction des plans pluriannuels de cr ations de places Bien qu en termes d allocations budg taires le rythme pr visionnel retenu par le PRIAC soit conditionn par l enveloppe d assurance maladie vot e annuellement il permet d orienter les acteurs locaux 1 1 1 3 En 2008 l action de r quilibrage du PRIAC est d j perceptible Une approche socio conomique des r gions et de l offre dans le domaine m dico social partir des donn es de l institut national de la statistique et des tudes conomiques INSEE ou de la CNSA fait nettement appara tre dans trois domaines des disparit s territoriales importantes entre r gions Le premier est celui de la dynamique d mographique permet de distinguer entre espaces ruraux ou urbains entre zones vieillissantes ou jeunes et traduit des carts r gionaux sensibles au regard des projections de population Le second correspond l offre existante en tablissements en ce qui concerne le nombre de structures les modes d organisation territoriale et l articulation avec le champ sanitaire Le troisi me concerne les co ts des services L action la
32. Soins palliatifs 72 En Picardie un cahier des charges en lien avec le PRIAC t labor pour des actions relatives l ducation sexuelle et affective des personnes handicap es et des actions nutritionnelles pour les personnes g es en EHPAD Mais il y a eu peu de r ponses sur ces publics cibles les promoteurs ne se sentent pas capables d aborder ces th matiques et de construire des projets 73 C est le cas en Picardie et dans les Pays de la Loire En Picardie un cahier des charges en lien avec le PRIAC t labor pour des actions relatives l ducation sexuelle et affective des personnes handicap es et des actions nutritionnelles pour les personnes g es en EHPAD Mais il y a eu peu de r ponses sur ces publics cibles les promoteurs ne se sentent pas capables d aborder ces th matiques et de construire des projets Dans les Pays de Loire le programme interd partemental vie affective et sexuelle des personnes vivant avec un handicap mental a t examin e au niveau r gional de fa on conjointe par la commission m dico sociale et par la commission de sant publique avant d tre pr sent au comit des programmes du GRSP IGAS RAPPORT N RM2008 145P 39 169 Dans l tat actuel les objectifs affich s pour articuler SROS PRIAC et PRSP sont louables mais il s agit souvent d actions autonomes sans v ritable projet transversal commun entre les diff rents promoteurs Les difficu
33. ans source CNSA 116 IGAS RAPPORT N RM2008 145P sue 09 9002 Hd seddoleAuae 05 D slneH sdoueJd suleuo1 4 2IPUEULION sseg euuepJV shed 022 002 081 091 O L 00 i euBieany l o G 9 SedlV euoux aoueJd SIeIeD Sed eoue1 9 9 alpJeold SelueJedD nollod 5 9 8 996 25109 sue 09 uelldqeuy 1102 1n9 9002 1 s p jueuueuuolllsod 9005 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 119 Pi ce jointe n 8 Positionnement des r gions en 2007 au regard de l volution de leur enveloppe personnes handicap es et de leur co t enveloppe personnes handicap es par habitant de moins de 60 ans source CNSA 120 IGAS RAPPORT N RM2008 145P sue 09 002 94 05 OLL 4 oopen6ue BuUlIeJJO slne
34. comptes publics et de la fonction publique ont galement manifest leur int r t pour une telle valuation Par lettre de mission du 27 mai 2008 Mme le docteur Patricia VIENNE et M Thierry LECONTE ont t d sign s par le chef de PIGAS pour r aliser cette valuation M Christian PLANES RAISENAUER a rejoint la mission en date du 28 juillet 2008 L objet de cette mission est d appr cier les effets de la mise en place des PRIAC sur l am lioration de la prise en charge de la perte d autonomie des personnes g es et des personnes handicap es par les tablissements et services m dico sociaux notamment travers le financement de cr ations d extensions ou de transformations d tablissements ou de services au niveau r gional Cr e par la loi du 30 juin 2004 relative la solidarit pour l autonomie des personnes g es et handicap es la caisse nationale de solidarit pour l autonomie CNSA s est install e en 2005 et exerce l ensemble de ses comp tences depuis le 1 janvier 2006 Elle est notamment charg e de r partir la part des cr dits destin s aux tablissements et services m dico sociaux accueillant des personnes handicap es et des personnes g es financ s par l assurance maladie et relevant de la comp tence de l Etat Les services et tablissements concern s sont ceux mentionn s l article L 312 5 1 du code de l action sociale et des familles Pour ce faire la CNSA d
35. cr dits engag s pendant l ann e N et le montant de cr dits notifi s pour l ann e N C est l quivalent financier du taux d autorisation 42 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 184 La recommandation n 3 en confiant aux directeurs r gionaux la responsabilit de la r partition interd partementale de la dotation r gionale devrait permettre d avancer la date de publication des dotations et augmenter ainsi la p riode au cours de laquelle les autorisations de cr ations de places seront accord es Une notification des dotations r gionale publi e en f vrier doit permettre d arr ter la ventilation interd partementale en mars les premi res autorisations pouvant alors tre d livr es d s le mois d avril soit un gain de deux mois par rapport la proc dure actuelle 185 Toutefois ces contraintes de d lais ne sauraient elles seules expliquer les retards si importants constat s pour engager les cr dits notifi s dans l ann e et fortiori pour engager les cr dits notifi s l ann e pr c dente 186 L engagement des cr dits suppose que des projets conformes programmation interd partementale soient pr sent s par des promoteurs et pr ts tre autoris s 3 1 2 Le recours l appel projets devrait am liorer la capacit des autorit s publiques autoriser des projets conformes au PRIAC 3 1 2 1 Le passage en CROSMS ne permet pas de r pondre aux actions programm es dans
36. d p t qui avaient re us un avis favorable du CROSMS et taient en attente de financement re u un avis favorable du CROSMS le 8 mars 2006 et a t soumis au CAR du 13 avril 2006 Depuis le document a t actualis chaque ann e en liaison avec les conseils g n raux L quipe projet du premier PRIAC est devenue quipe de suivi Elle comporte aujourd hui deux personnels de la DRASS un comit de pilotage le CTRI et s appuie sur des r unions men es au sein de quatre groupes de travail th matiques qui se r unissent mensuellement de janvier juin L actualisation 2008 du PRIAC a t soumise au CTRI le 10 mars 2008 puis au CROSMS pl nier du 8 avril 2008 et au CAR du 29 avril 2008 Un bilan interm diaire du PRIAC a t pr sent aux gestionnaires d tablissements de la r gion Lorraine le 20 d cembre 2007 pour le secteur personnes g es et le 22 janvier 2008 pour le secteur handicap La r gion Lorraine se distingue par un PRIAC pr sent sous une forme originale Le cadre propos par la CNSA a t compl t par la DRASS et comporte outre les tableaux de la CNSA un document tr s proche du mod le recommand pour les sch mas d partementaux par la loi de janvier 2002 Elabor pour une dur e de trois ans 2006 2008 ce document comporte deux volets Une premi re partie pr sentant un tat des lieux avec une analyse d taill e des besoins le tout illustr par des tableaux de synth se
37. dans la perspective de l laboration des PRIAC Poursuivre l effort d accompagnement des MDPH pour qu elles soient quip es avant fin 2009 d un syst me d information permettant la transmission des donn es pr vues par le d cret n 2008 833 du 22 ao t 2008 portant cr ation du syst me national d information pris en application de l article L 247 2 du Pr voir dans la programmation des travaux de l IGAS une mission d valuation des MDPH pour juger de leurs capacit s r pondre aux missions que la loi de 2005 leur a confi es Trouver en priorit avant fin 2009 une solution individuelle adapt e aux besoins des jeunes plac s sous amendement Creton et permettre l avenir chaque jeune arrivant l ge adulte de b n ficier sans retard d une prise en charge adapt e ses besoins CNSA 2010 SG modification CASF 2009 DRASS ou ARS mise 2010 en uvre DRASS ou ARS 2009 CNSA 2009 2010 CNSA 2010 CNSA 2009 IGAS 2009 CNSA r partition des 2009 dotations DRASS DDASS 56 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Le vieillissement des personnes handicap es est une v ritable probl matique prendre en compte qu il s agisse des personnes handicap es physiques psychiques ou pr sentant des d ficiences mentales S il peut tre int ressant de conduire une r flexion sur l opportunit d voluer vers l ouverture de maisons de l autonomie il n est pas
38. de Mayenne les orientations de l Etat pour le sch ma d partemental 123 124 125 126 127 128 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 31 partir d enqu tes dans les tablissements et services pour enfants handicap s il est possible de connaitre le nombre d enfants pris en charge dans ces structures A chaque rentr e scolaire les services de l inspection acad mique connaissent le nombre d enfants en scolarit ordinaire le nombre d enfants en classes d int gration scolaire CLIS et en unit p dagogique d int gration ainsi que le nombre d auxiliaires de vie scolaire AVS financ es Pour les adultes handicap s les m mes informations sont disponibles travers les enqu tes et les rapports d activit s des structures Certaines r gions ont galement r alis des tudes particuli res Toutes ces donn es sont interpr ter avec une grande prudence et ne peuvent s additionner faute de tableau de bord nominatif et global Ces enqu tes recensent le nombre de places mises disposition pour permettre une prise en charge plus qu elles n identifient les besoins des personnes handicap es R aliser un tat des lieux des prises en charge actuelles ne suffit pas conclure une r ponse en ad quation avec les besoins C est pourtant encore le taux d quipement par type de service et structure qui est utilis comme principal indicateur pour comparer les
39. de la sant de la jeunesse et des sports et de la vie associative M Daniel NIZRI conseiller en charge des personnes g es et des personnes handicap es et du plan cancer Minist re du budget des comptes publics et de la fonction publique Mme Mathilde LIGNOT LELOUP Conseill re au cabinet chef du p le synth se des comptes publics comptes sociaux Mme Marianne KERMOAL conseill re D l gation interminist rielle aux personnes handicap es M Patrick d l gu Caisse Nationale de Solidarit pour l Autonomie CNSA M Laurent VACHEY directeur de la CNSA Mme Evelyne SYLVAIN directrice du d partement des tablissements et services m dicosociaux Mme Jeanne BROUSSE responsable du p le programmation de l offre d partement des tablissements et services m dico sociaux M Herv DROAL directeur d l gu Mme Laure Marie ISSANCHOU charg e de mission p le allocation budg taire d partement des tablissements et services m dico sociaux M Guillaume BLANCO charg de mission p le allocation budg taire d partement des tablissements et services m dico sociaux Direction g n rale de la sant DGS Docteur Zinna BESSA chef du bureau du cancer des maladies chroniques et des maladies li es au vieillissement Mme Emmanuelle BAUCHET adjointe au chef de bureau des maladies mentales Direction g n rale de l action sociale DGAS Mme Mireille GAUZERE chef de ser
40. de r partition des enveloppes de mesures nouvelles remont es par le pr fet de r gion sont valid es par la CNSA Le PRIAC est alors actualis par chaque r gion pour tenir compte des dotations d partementales d finitives de l ann e en cours La r partition de la dotation au niveau infra d partemental est laiss e l initiative de chaque r gion La mission estime qu il est n cessaire de confier aux instances r gionales la responsabilit de la r partition interd partementale des dotations r gionales Il s agit d une part de responsabiliser les directeurs r gionaux sur la mise en uvre interd partementale de l objectif de r quilibrage territorial et d autre part de simplifier la proc dure de notification des dotations annuelles dont la publication au Journal officiel n intervient qu la fin du mois de mai CNSA n effectuera alors qu une seule notification le 15 f vrier pour les enveloppes r gionales limitatives Recommandation n 3 Les dotations r gionales limitatives devront tre notifi es aux directeurs r gionaux qui seront responsables de la r partition interd partementale dans le cadre de la mise en uvre r gionale d un objectif de r quilibrage territorial Les crit res de r partition des dotations entre les d partements de la r gion ne sont pas clairement annonc s par les DRASS La mission a constat au cours des entretiens men s dans plusieurs d partements qu
41. des politiques territoriales de la responsabilit du Conseil g n ral 269 Pour les personnes handicap es les syst mes d information ITAC et OPALES ne permettent pas l exploitation de donn es relatives l estimation des besoins les crit res n cessaires sont insuffisants voire inexistants dans la base de donn es de ces syst mes d information ne s agit d une difficult li e la MDPH mais aux syst mes d information h rit s des anciennes COTOREP et CDES 272 faut noter que la transformation de places d USLD en places d EHPAD t mise en place sans consultation pr alable du Conseil g n ral malgr les incidences que cette r forme pouvait avoir d un point de vue financier Liste des personnes rencontr es ou contact es Conseil g n ral de l Oise il convient de modifier le titre du Vice Pr sident et le nom du directeur de l autonomie des personnes Dr Henri BONAN Vice Pr sident charg de l autonomie des personnes M Vincent GUILLUY directeur gt 2e Vincent Directeur de l autonomie des personnes IGAS RAPPORT N RM2008 145P 175 Observations du Conseil r gional des Pays de la Loire 170 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Region PAYS DE LA LOIRE Le Pr sident Inspection g n rale des affaires sociales DFPAHA SR SM 09 02 3576 Section des rapports 39 43 quai Andr Citro n 75015 PARIS Nantes le 06 MARS 2009 Mesd
42. du GRSP suite des appels projets Mais il n existe pas de recensement pr cis au niveau r gional de toutes ces actions sachant que la CRAM et la MSA sont tr s mobilis es dans la pr vention en direction des personnes g es 338 En Maine et Loire en ce qui concerne la r forme des USLD en EHPAD certains tablissements hospitaliers avaient anticip la r forme en transformant d s 2005 leurs places 4081 en EHPAD et en ayant un seul budget pour des structures en multi sites La r forme de 2006 les p nalis s en r duisant encore les capacit s Le conseil g n ral consid re que cette r forme a t impos e avec une information apr s coup par le niveau r gional de la transformation des 2 3 de la capacit r gionale des USLD en EHPAD 3 LA MISE EN UVRE DES PRIAC 3 1 De autorisation installation des places 339 Pour les personnes g es au 31 d cembre 2007 le taux d autorisation et les taux d ex cution des places nouvelles financ es sur des cr dits 2006 et 2007 sont plus lev s que la moyenne nationale 340 C est galement le cas concernant les enfants et les adultes handicap s au 31 d cembre 2007 les taux d autorisation et d ex cution des places nouvelles financ es sur des cr dits 2006 et 2007 sont satisfaisants et sup rieurs la moyenne nationale Tableau 10 Suivi de la r alisation des places nouvelles au 31 d cembre 2007 Cr dits 2006 Cr dits 2007 Taux Taux Taux Ta
43. en cours mais plut t une sur notification traduisant le caract re mesur des demandes Tableau 7 Taux de notification r gional par la CNSA des places programm es ee 2008 100 108 144 Source CNSA et exploitation par la mission 289 La DRASS exprime certaines r serves sur le fait que la CNSA dans sa notification du 15 f vrier n ait pas suivi les priorit s propos es par la r gion proc dant en particulier une r partition directe des enveloppes entre d partements Le saupoudrage qui r sulte de cette r partition n a pas permis de toujours r aliser sur un exercice les op rations dans leur globalit n cessitant de cumuler les allocations sur plusieurs ann es Le Pr fet de la r gion Lorraine a valid le 19 juin 2008 l actualisation du PRIAC et son annexe financi re fixant la r partition interd partementale des dotations pour les tablissements et services m dico sociaux 2 D IDENTIFICATION DES BESOINS 2 1 Les sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale 290 Depuis 2005 la d marche de planification d partementale par le biais des sch mas a progress en Lorraine Ainsi en 2008 tous les d partements de la r gion disposent de sch mas Les difficult s sont maintenant d ordre plus technique Il s agit en particulier de faire co ncider la dur e du PRIAC qui est actuellement de trois ans en Lorraine avec la dur e des sch mas qui est de 5 ans Pour les pers
44. es de mise en uvre des enveloppes anticip es 2007 et 2008 ce m canisme permet d accroitre de 20 40 le volume de places susceptibles d tre imm diatement autoris es dans l ann e 219 D but 2009 la dotation annuelle devra avoir t d j engag e hauteur de 60 20 accord s en 2007 et 40 accord s en 2008 D but 2010 la dotation annuelle devra avoir t d j engag e hauteur de 80 40 accord s en 2008 et 40 accord s en 2009 3 2 3 La sous utilisation des enveloppes anticip es ne permet pas d utiliser les cr dits d s leur attribution 3 2 3 1 Les enveloppes anticip es sont sous utilis es dans la plupart des r gions 220 Compte tenu de la mise en place r cente de ce dispositif son utilisation ne peut tre appr ci e que sur l ann e 2007 221 Au 31 d cembre 2007 il apparait que 29 des places d h bergement et services pour personnes g es financ es sur enveloppe d anticipation 2008 et 29 des places financ es sur l enveloppe anticip e 2009 ont t autoris es Les taux d autorisation les plus importants concernent les EHPAD ils atteignent 43 sur l enveloppe 2008 et 44 sur l enveloppe 2009 222 On constate pour les personnes g es que 16 r gions ont autoris des places sur l enveloppe anticip e 2008 et 11 r gions ont autoris des places sur l enveloppe anticip e 2009 Ainsi Lorraine 100 des places financ es par anti
45. et a mis un avis d favorable l organisation d une r union r gionale avec les collectivit s d partementales 1 2 La notification des enveloppes par la CNSA 317 En 2008 le pr fet de r gion a propos en CAR de red ployer les places propos es par la CNSA pour le Maine et Loire dont le taux d quipement en tablissements pour enfants handicap s 8 7 est sup rieur la moyenne r gionale 6 78 7 sur les autres d partements afin de r duire les in galit s territoriales Le red ploiement de 24 places de FAM en 10 places de MAS a t propos en Loire Atlantique Pour les personnes g es la proposition de la CNSA relative la r partition des places a t retenue par le CAR avec cependant une demande d ajustement des enveloppes financi res pour un co t la place identique en Mayenne le plus lev est 8 648 pour tous les d partements Les cr dits allou s par la CNSA en 2008 vont conduire la cr ation de 307 places pour le secteur du handicap et 782 places pour le secteur des personnes g es Tableau 9 Taux de notification r gional des places programm es 125 Depuis 2006 les ajustements annuels d un outil non stabilis n ont pas facilit cette appropriation 126 CTRI du 14 f vrier pr CAR du 5 mars CTRI du 8 avril pr CAR du 16 avril et CAR du 30 avril 2008 27 Ce d partement un taux d quipement en tablissements pour enfants handicap s
46. et la CNSA Tr s vite l automne 2006 des changes techniques r gionaux ont permis de tirer les premiers enseignements et d approfondir le mode d emploi de cette d marche de programmation 16 Soit entre 2005 et 2010 pour les r gions extr mes une volution de la population totale variant de 0 4 6 1 selon l INSEE 7 En France m tropolitaine pour les personnes g es savoir tablissement d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD Unit de soins de longue dur e USLD Services de soins infirmiers domicile SSIAD les carts de taux d quipement vont du simple au double Pour le secteur du handicap volet enfant les carts de taux d quipement pour les tablissements service d ducation sp ciale et de soins domicile SESSAD vont de 1 1 72 et de 1 3 pour les adultes maison d accueil sp cialis MAS foyer d accueil m dicalis FAM SSIAD service d accompagnement m dico social pour adultes handicap s 18 T s agit pour l essentiel d indicateurs populationnels avec introduction de projections d mographiques 10 ou 15 ans On trouve aussi des indicateurs de liste d attente lorsqu ils existent en provenance des maisons d partementales des personnes handicap es 1 Sont inclus des d penses de soins de ville comme les actes infirmiers de soin AIS dispens s aux personnes g es 39 40 41 42 43 44
47. exp rimental 92 IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS RAPPORT N RM2008 145P 93 Pi ce jointe n 2 Taux d quipement par r gion personnes g es source CNSA 94 IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS RAPPORT N RM2008 145P 95 Taux d quipement par r gion personnes g es Taux d quipement pour les R gions personnes g es 2004 2005 2006 2007 Source STATISS 2005 et 2006 pour donn es 2004 et 2005 DREES pour donn es 2006 CNSA pour 2007 Pr cisions m thodologiques sur l indicateur n 1 6 a Les lits ou places pris en compte concernent les structures suivantes maisons de retraite m dicalis es ou non m dicalis es logements foyers m dicalis s uniquement unit s de soins de longue dur e services de soins domicile SSIAD accueil de jour et h bergement temporaire Ce nombre de lits inclut ceux en tablissement d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD et ceux en sections de cure m dicale Le nombre de lits en USLD n est plus renseign dans FINESS depuis 2007 les chiffres retenus sont ceux de 2006 Les taux d quipement r gionaux et d partementaux sont calcul s en rapportant le nombre de places ou de lits install s la population g e de 75 ans et plus multipli s par 1 000 habitants 96 IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS RAPPORT N RM2008 145P 97 Pi ce jointe n 3 Taux d quipement par r gion
48. global tablissements et services pour 30 de l enveloppe prorata des projets en attente de financement pour 20 de l enveloppe 85 Le faible niveau de disponibilit ou de fiabilit des crit res de pression listes d attente et amendements Creton pour une trentaine de d partements amen la CNSA les carter Toutefois lorsqu ils sont disponibles ces crit res sont utilis s dans l analyse des besoins interd partementaux 86 Si les deux premiers crit res s av rent robustes et facilement disponibles 15 ne prennent pas en compte les placements de personnes handicap es dans les tablissements situ s hors de leur d partement d origine consid r s comme non acquisitifs de domicile et ne refl tent pas la r alit de la population en situation de handicap dans la mesure o les facteurs sociaux et environnementaux de recours aux tablissements et services m dico sociaux sont mal connus Par ailleurs pour certains handicaps rares les tablissements d accueil peuvent avoir une vocation r gionale voire interr gionale qui devrait tre prise en compte 87 Le troisi me crit re ne correspond aucune analyse objective des besoins Les projets en attente de financement ne permettent pas de mesurer l importance des besoins satisfaire Ils ne sont en g n ral que l expression du nombre de projets d pos s de leur propre initiative par les promoteurs sur les seuls territoires de leur ch
49. l initiative des promoteurs sont appr ci s notamment au regard de leur compatibilit avec les objectifs des SDOSMS ils ne permettent pas de r pondre toutes les actions qui sont inscrites dans le PRIAC pour satisfaire les besoins prioritaires et r duire les disparit s territoriales Ceci explique l existence dans la plupart des d partements de territoires dont les besoins ne sont pas couverts par des tablissements ou services m dico sociaux La proc dure actuelle ne permet donc pas de disposer de projets disponibles pr ts tre autoris s en ex cution de la programmation et des cr dits notifi s 3 Pour 2007 les dotations d partementales limitatives ont t publi es au Journal Officiel le 1 juin 2007 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 43 Comme l ont indiqu la mission plusieurs repr sentants de l Etat et gestionnaires d tablissements l examen des projets par le CROSMS est redondant avec l valuation des besoins r alis e par les services de l Etat et du conseil g n ral L avis rendu par le comit peut constituer un pi ge contradiction avec la d cision finale qui sera prise par l autorit publique comp tente Par ailleurs en cas de m sentente entre les services de l Etat et ceux du conseil g n ral ceux ci peuvent tre amen s mettre des avis divergents lors de l examen des projets De m me on peut s interroger sur la totale neutralit d un comit dont cert
50. la Vend e pr sentent un taux d quipement en MAS et FAM inf rieur la moyenne nationale Tous les d partements sont peu quip s en SSIAD 1 LE PRIAC 1 1 Proc dure d laboration du PRIAC Compte tenu des d lais octroy s par la le premier PRIAC de 2006 n a pas permis v ritable construction collective interd partementale t labor comme dans la plupart des r gions en collectant les projets d partementaux pass s en CROSMS et en attente de financement dans la r gion Les modalit s de concertation r gionale ont volu en 2007 autour de groupes techniques sur les secteurs des personnes g es et des personnes handicap es pour pr parer les propositions mettre l arbitrage du CTRI La programmation act e en 2007 a t arr t e en fonction des taux d quipement dans l objectif d voluer vers une p r quation interd partementale 123 Cependant pour les enfants l offre de places pour les troubles du caract re et de comportement est faible l exception du Maine et Loire La Loire Atlantique dispose d un taux en IME inf rieur la moyenne nationale La Sarthe et la Vend e pr sentent un taux d quipement faible pour la prise en charge des enfants polyhandicap s Pour les adultes La Mayenne et la Sarthe sont mieux dot es en places de MAS que de FAM alors que le Maine et Loire et la Vend e pr sentent un taux d quipement en MAS et FAM inf rieur la
51. la m me date seules 49 des places financ es sur des cr dits 2006 sont install es ce taux est sup rieur 100 dans le Limousin mais reste inf rieur 40 dans 5 r gions 208 Les plus faibles taux d ex cution concernent les places de foyers d accueil m dicalis FAM et de maisons d accueil sp cialis MAS respectivement 19 et 11 en raison des d lais d installation plus longs alors qu ils atteignent 48 pour les services d accompagnement m dico social pour adultes handicap s SAMSAH polyvalents 86 Le taux d ex cution correspond au rapport entre le nombre de places install es sur financement de l ann e N et le nombre de places financ es pour l ann e N 87 1 en Corse 7 en Champagne Ardenne et dans le Nord Pas de Calais 884 en Corse 20 en Bourgogne et 26 en Haute Normandie 8 14 en de France 11 en Nord Pas de Calais et en 7 en Poitou Charentes Gr ce au jeu des fongibilit s d enveloppes 2138 en Bretagne 35 dans le Centre 32 en Basse Normandie 31 en Languedoc Roussillon et 19 dans le Nord Pas de Calais 40 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 209 Concernant les enfants handicap s les installations de places sont principalement financ es sur les cr dits de l ann e Au 31 d cembre 2007 le taux moyen national d ex cution des mesures nouvelles sur des cr dits 2007 atteint 70 Hors DOM ce taux est sup rieur 100 dans
52. le PRIAC 187 Actuellement les demandes d autorisation de cr ation ou d extension d tablissements ou services m dico sociaux doivent tre d pos es par les porteurs de projets leur initiative et au cours de p riodes d termin es par d cret devant le comit r gional de l organisation sociale et m dico sociale CROSMS pour y tre examin es et recevoir un avis Le calendrier d examen de ces demandes est fix par le repr sentant de l Etat dans la r gion Lorsque l autorisation a t refus e pour insuffisance de financement et lorsque le co t pr visionnel de fonctionnement du projet se r v le dans un d lai de trois ans compatible avec le montant des dotations d partementales l autorisation peut tre accord e au cours de ce m me d lai sans qu il soit nouveau proc d un examen du projet par le CROSMS Pass ce d lai ou si le projet a connu des volutions significatives il doit nouveau tre pr sent pour examen devant le CROSMS 188 D s lors tout projet d pos spontan ment par un promoteur quelles que soient la pertinence du dossier et sa coh rence avec les besoins identifi s par le sch ma d partemental d organisation sociale et m dico sociale SDOSMS et les actions programm es dans le PRIAC doit faire l objet d un examen pr alable par les services d concentr s de l Etat en vue de son passage devant le CROSMS 189 Si les projets pr sent s CROSMS
53. les ann es 2006 2009 t sign e le 23 janvier 2006 32 33 34 14 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 12 handicapkes Une partie de ces ressources est revers e aux Conseils g n raux l autre partie est ventil e en mati re d offre collective sur la base d une analyse inter d partementale des besoins r alis e dans chaque r gion par les services de l Etat De fait ce nouvel op rateur est la fois une agence centre de ressource et d appui technique et une caisse charg e de r partir des moyens financiers Son budget qui r pond des exigences de transparence et de suivi de l utilisation des fonds publics permet en particulier de retracer l emploi des ressources propres de la CNSA et celui des cr dits ouverts par le vote de l objectif national des d penses d assurance maladie m dico social Il est aussi mesure de garantir l euro pr s la destination de la contribution suppl mentaire cr e en 2004 Cette construction voulue par 1012 permet ainsi de pr senter en toute clart l origine des produits et la r partition des charges concernant tant les personnes g es que les personnes handicap es 1 1 1 2 Le PRIAC est un outil de programmation d adaptation et d volution de l offre d accompagnement m dico sociale Le transfert la CNSA de la comp tence de financement qui relevait pr c demment des administrations
54. les personnes handicap es l applicatif REBECA va permettre de disposer des l ments de synth se des budgets ex cutoires BP et des comptes administratifs CA des tablissements et services pour personnes handicap es et des services de soins infirmiers domicile SSIAD ainsi que de leurs indicateurs physico financiers se substitue l enqu te BP CA Il doit permettre d analyser l volution des co ts de fonctionnement des tablissements et services concern s et clairer les l ments de formation des co ts en fonction des grands groupes de d penses 1 2 Les PRIAC expression ascendante des besoins traduisent aussi la compr hension de la d marche par les r gions Le calendrier de notification des enveloppes et celui de programmation correspondent des exercices distincts 20 I s agit l de l indicateur dit de par habitant 45 46 47 48 49 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 17 e Chaque ann e pour le 15 f vrier la CNSA transmet les propositions de r partition des enveloppes d partementales concernant tant les cr dits destin s aux tablissements d j ouverts que ceux concernant louverture de places nouvelles Les pr fets de r gion ont alors jusqu au 15 mars pour valider ou modifier la proposition de r partition faite par la CNSA Au 30 mars une fois en possession de l ensemble des propositions r gionales la Caisse proc de alors la r part
55. maquette de l laboration des PRIAC pr voit dans son volet 5 que les services des DRASS renseignent les articulations entre les secteurs sanitaire m dico social et social avec notamment 63 Une chute une d shydratation ou une infection peuvent avoir des cons quences majeures sur ces personnes g es tr s fragiles une hospitalisation pouvant galement conduire une perte de rep res et une d sorientation qui peut aggraver un quilibre instable 64 Les outils permettent une valuation de l tat nutritionnel de la d pendance grille AGGIR des tests psychom triques avec les 4 IADL l chelle LAWTON pour valuer le comportement et l autonomie une grille pour valuer la souffrance des aidants naturels dans le maintien domicile des PA et un plan d aide est mis en place 65 Cf Les personnes g es d pendantes l horizon 2015 en Basse Normandie Etude du comit r gional de coordination et d observation sociale septembre 2007 30 IGAS RAPPORT N RM2008 145P la planification hospitali re travers le sch ma r gional d organisation sanitaire SROS et les actions prioritaires de coop rations e les coordinations avec le secteur de ville notamment par les r seaux de soins ville h pital m dico social e les actions de pr vention et de promotion la sant en tablissements et services des programmes r gionaux de sant publique PRSP 152 Les tableaux
56. moyens des tablissements et services et d un objectif de r duction progressive des in galit s dans l allocation des ressources entre r gions Il convient de souligner que le montant global des allocations notifi es aux r gions ne porte que sur 90 de l enveloppe nationale Une r serve nationale de 10 est conserv e par la CNSA Il s agit d une r serve de gestion qui sera attribu e des projets pr cis sur d cision discr tionnaire du ministre charg de l action sociale apr s consultation de la DDASS du d partement concern et avis de la CNSA quant la coh rence du projet avec le PRIAC et l objectif de r quilibrage territorial L existence de cette r serve nationale est remise en cause par les collectivit s territoriales qui y voient un moyen potentiel de contourner les travaux de programmation tablis au niveau d partemental Le 15 f vrier de chaque ann e la CNSA notifie aux pr fets de r gion et aux pr fets de d partement les dotations r gionales limitatives et les dotations d partementales indicatives pour l ann e en cours ainsi que les dotations r gionales anticip es pour les ann es N 1 et N 2 Pour les cr dits destin s la cr ation de places nouvelles les enveloppes sont r parties entre les r gions selon les crit res fix s par d lib ration du Conseil de la CNSA et chaque enveloppe r gionale est r partie ensuite entre les d partements de la r gion au vu des priorit
57. p 4 Jedep S20 13 NOILN3A3ad S339V NOILVINANITY 987 2 S P 2 souuosiod s p saidne eun p JellelV Sel 5194 591 2940 enbsu souuosiod s p SANYI seJqlllnbe SJellelV siod sep s ud Sep AsJd 8109 5 34107 34107 34107 24107 39107 89107 39107 89107 39107 89107 89107 SIVIVO SIVIVOD SIVIVD S33N344Ad 599 9 NISNONIT NOTIISSNO 1 1 1 2N909HN04 2N909HN084 UN dE
58. par l autorit publique comp tente pour autoriser la cr ation ou l extension des tablissements ou services m dico sociaux souhait s 6 Situation signal e par plusieurs interlocuteurs de la mission en Moselle 8 De telle modification sont d j envisag es par le projet de loi portant r forme de l h pital et relatif aux patients la sant et aux territoires 44 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 195 Le recours l appel projets implique que les besoins aient t clairement identifi s par les SDOSMS et que leur financement global t programm dans le PRIAC qui suppose une bonne concertation entre les services de l Etat et des conseils g n raux pour parvenir un diagnostic partag des besoins satisfaire 196 Il s agit notamment d orienter les promoteurs vers les territoires d ficitaires sur lesquels ils n avaient jusqu pr sent pas manifest d int r t et d viter ainsi les d p ts de projets sur les seuls secteurs les plus attractifs 197 Cette d marche favorise la transparence et place les promoteurs sur un pied d galit quels que soient leur statut et leur implantation de pr dilection 198 L appel projets doit faire l objet d une large publicit pour susciter le plus grand nombre projets et favoriser la mise en concurrence des promoteurs afin d am liorer la qualit des projets Recommandation 17 Les appels projets devront faire
59. plan Chaque observatoire r gional de l emploi et des qualifications install par le plan des m tiers travaillera galement au recueil d un certain nombre d informations pour d terminer notamment les m tiers et les zones g ographiques sous tension de recrutement ainsi que de donn es relatives l image et l attractivit des m tiers Conclusion 245 Le transfert la CNSA de la comp tence de financement qui relevait auparavant de l administration centrale de l Etat conduit l laboration et la mise en uvre de crit res de r partition des dotations r gionales destin s favoriser le r quilibrage territorial de l offre m dico sociale Bien que la p riode d observation soit encore tr s limit e il appara t que les crit res de r partition des dotations r gionales commencent avoir un impact r el au regard de l objectif d quit territorial confi la CNSA Par ailleurs le PRIAC apporte aux acteurs locaux une plus grande lisibilit des orientations interd partementales et une visibilit pluriannuelle sur les cr ations de places en tablissements et services m dico sociaux 246 Toutefois la mission constate que m me lorsqu ils sont facilement identifiables notamment les jeunes adultes b n ficiant de amendement Creton les besoins en tablissements services m dico sociaux ne sont pas enti rement satisfaits La mise en uvre du PRIAC n est pas satisfaisante ca
60. s pour les am liorer en concertation avec les associations en liens avec les personnes handicap es Il faut noter que de Lorraine qui pilote la mission r gionale de sant influe sur ces projets dans une r gion o est difficile mobiliser et o l histoire de la r gion la conduit coordonner 2 CRAM et 2 DRSM sachant qu il y a 13 caisses en Lorraine 298 La requalification des USLD sur la base des coupes PATHOS a impos de fait la transformation de places d USLD en places Contrairement d autres r gions ces op rations figurent dans le PRIAC de Lorraine mais ces actions non concert es ont t mal support es par les conseils g n raux 3 LA MISE EN UVRE DES PRIAC 3 1 De autorisation installation des places 299 Au 31 d cembre 2007 pour la r gion Lorraine les taux d autorisation et les taux d ex cution pour la cr ation de places nouvelles rapport s aux cr dits tant 2006 que 2007 pr sentent une volution contrast e 300 Pour les personnes g es seul le taux d ex cution pour les cr dits 2006 est plus lev que la moyenne nationale et traduit les difficult s rencontr es pour faire merger les projets 301 En revanche le volet enfants handicap s malgr un faible taux d ex cution en 2006 pr sente en 2007 un taux sup rieur la moyenne nationale De son c t le volet adultes handicap s pr sente depuis 2006 des taux toujours s
61. services m dico sociaux Actuellement faute d autres donn es disponibles c est essentiellement le taux d quipement par cat gorie de service ou tablissement qui est utilis par la CNSA pour objectiver la quantification des besoins r partir les enveloppes et r duire les in galit s territoriales Pourtant la mission constate qu en 2008 pr s de 5 000 jeunes de plus de 20 ans b n ficient de l amendement Creton et sont maintenus dans les tablissements pour enfants et adolescents faute de places disponibles dans les tablissements pour adultes L articulation entre les secteurs sanitaire et m dico social est indispensable pour une prise en charge globale des personnes Dans cette optique la cr ation des agences r gionales de sant ARS pr vue par le projet de loi portant r forme de l h pital et relatif aux patients la sant et aux territoires HPST devrait permettre d entrer dans une logique d cisionnaire unique pour l organisation et le financement des structures et la fongibilit des enveloppes Pour accompagner la mise en uvre des plans nationaux dans le domaine de la d pendance et du handicap et r pondre l objectif de r quilibrage territorial le dispositif de programmation r gional doit tre stabilis pour faciliter sa compr hension et sa pleine appropriation par l ensemble des acteurs concern s Il devra notamment s appuyer sur des changes troits avec les conseil
62. suppose que les R gions aient particip au pr alable la r flexion sur le PRIAC et la d termination des territoires concern s par ce programme En outre cela implique que le minist re de la sant laisse plus d initiatives aux R gions quant la d termination des quotas r gionaux d tudiants infirmiers de masseurs kin sith rapeutes Enfin il est n cessaire qu une instance des financeurs des formations soit constitu e l chelle de chaque r gion associant la DRASS le CNSA les OPCA les D partements et la R gion Je vous remercie de prendre en compte ces remarques Je vous prie d agr er Mesdames et Messieurs l expression de ma consid ration distingu e Jacques Toute correspondance est adresser Monsieur le Pr sident du gional l adresse suivante H tel de la R gion Acc s 1 rue de la Loire 44966 Nantes cedex 9 t l 02 5000 fax 02 28205005 www paysdelaloire fr IGAS RAPPORT N RM2008 145P 179 Observation du Conseil r gional de Lorraine 180 IGAS RAPPORT N RM2008 145P suivie Pierre Poste 1 43 87 33 67 57 fax 03 87 33 67 66 Mission Lien Sociol et D veloppement Locol Email Direction Sant Sanitaire et Sociol Metz le 02 FEV 2009 Inspection Generale des Affaires Sociales Monsieur Andr NUTTE Inspection G n rale des affaires 0 3 FEV 2000 Section des rapports
63. sur la conduite de la concertation au niveau d partemental nous avions pr cis que dans les faits les observations des Conseils g n raux n taient que tr s peu prises en compte ex r partition ULSD Une r union r gionale avec les collectivit s d partementales aurait peut tre permis un change plus constructif 325 la r daction le Maine et Loire a accept est susceptible d interpr tation En effet notre collectivit pas eu positionner le red ploiement t impos et d ailleurs t contraint de prendre des dispositions particuli res pour certaines situations individuelles ou de certaines structures Enfin nous nous sommes tonn s du titre de la directrice adjointe qui pr cise ancienne directrice la Est ce parce que son interview reposait sur cette ancienne fonction Je vous prie de croire Monsieur en l assurance de mes sentiments les meilleurs Pour le Pr sident du Conseil g n ral et par d l gation le Vice pr sident charg du d veloppement social et des solidarit s LET Inspection g n rale des affaires sociales Section des rapports 39 43 quai Andr Citro n 75739 PARIS cedex 15 27 26 ter rue de Brissac 49047 ANGERS cedex 01 T l 02 41 81 49 49 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 171 Observations de la Direction g n rale des services du d partement de l Oise 172 IGAS RAPPORT N RM2008 145P AP p LE D PARTEM
64. un outil de programmation pluriannuel le PRIAC Le PRIAC est un document de programmation arr t par le pr fet de r gion et actualis chaque ann e pour la fin avril qui dresse pour une p riode de cinq ans les priorit s interd partementales de cr ations extensions ou transformations d tablissements et services m dico sociaux tablies sur la base des sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale La notification par la CNSA des cr dits pour mesures nouvelles constitue une d marche distincte de la programmation PRIAC Chaque ann e pour le 15 f vrier la CNSA notifie aux pr fets de r gion et aux pr fets de d partement le montant des dotations r gionales limitatives ainsi que les dotations d partementales indicatives pour l ann e en cours Apr s arbitrage r gional le pr fet de r gion doit pour le 15 mars indiquer s il retient ou non cette proposition de r partition interd partementale Courant avril la CNSA proc de la r partition d finitive des dotations d partementales qui feront l objet d une publication au journal officiel fin mai d but juin Le PRIAC est alors actualis dans chaque r gion pour tenir compte des dotations d finitives Le montant des enveloppes notifi es par la CNSA est tabli sur la base de crit res de r quilibrage territorial quel que soit le nombre de cr ations de places programm es dans le PRIAC qui explique que des carts importants puis
65. 02 uoleslleolpaul sues 9002 44 1 sep 1504 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 107 Pi ce jointe n 5 Positionnement des r gions en 2007 au regard de l volution de leur enveloppe personnes g es et de leur co t assurance maladie par habitant de 75 ans et plus source CNSA 108 IGAS RAPPORT N RM2008 145P su6o6 BubeleJ9 auBienny aupobinog eureynb IElinbV IPIN SedlV euoux gt oopen6ue 0 6 L 0081 05 1 0021 0591 VOVd 009 0991 0091 0971 0581 L 5 4 1 J 4 100 aoueJnsse 1105 9 14 2 4 09 SIPUEULON 95588 gt 4 9109 4 eul21107 SelueJedD nollod 0 alpJeold 0 8 Sed 0 6 0 OL 95109 sues 100 sddoleAua ROLL 9 Sue ep Jed SUL SIY Yd eoueJnsse 1102 sues 7002 2ddojeaus uonnoA9 pJe6e 1 sep 1504 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 111 Pi ce jointe n
66. 24079 19224 aman an L an Lan D one am 0 AE 2006 ms aons wwe mes see on an an en 201287 m tode zos 67495 294202 150000 283628 200720 1010550 meme 14 an 25 on LEP 5585 201257 nouer 1582 son Ophalebagaig9 2065 27122 1799601 Rues en am ae am 45 ame Le Chef du Service Statistiques et tudes Odile Soulas IGAS RAPPORT N RM2008 145P 163 Observation du Conseil g n ral de la Moselle 164 IGAS RAPPORT N RM2008 145P CONSEIL GENERAL DE LA MOSELLE Pui FEY METZ le 26 2009 TS ection i LAffaires Sociales Monsieur Par courrier en date du 19 janvier 2009 vous m avez transmis le rapport provisoire concernant la monographie de la r gion lorraine relatif l laboration des PRIAC tabli par une mission de l IGAS Je vous remercie de cette communication et vous informe que les constatations de ce document n appellent pas de remarque particuli re de ma part Je d plore toutefois de ne pas retrouver dans ce document la teneur de mes propos lors de mo
67. 39 43 quai Andr Citro n 75739 Paris Cedex 15 R f rences 20090130 PR PR JB Monsieur Par courrier en date du 19 janvier 2009 vous avez transmis au Conseil R gional de Lorraine l extrait du rapport provisoire relatif l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC Ayant pris connaissance des documents transmis je souhaite vous signaler que ceux ci n appelle pas de remarque particuli re de notre part Je vous prie d agr er Monsieur l assurance de nos sinc res salutations Pour le Pr sidgfit pay d l gation Le Directeur SAnt ire et Social Pier UDIN Re Lorraine H tel de R gion Place Gabriel Hocquard BP 81004 57036 Metz Cedex 1 T l 03 87 33 60 00 fax 03 87 32 89 33 www lorroine eu O L IGAS RAPPORT N RM2008 145P 183 Observation de l Inspection acad mique de Meurthe et Moselle 184 IGAS RAPPORT N RM2008 145P R PUBLIQUE FRAN AISE inspection acad mi Meurthe et Mose CABINET T 03 83 93 56 04 Fax 03 83 93 56 99 M l ce ia54 ac nancy metz fr 4 Rue d Auxonne CS 74222 54042 Nancy cedex Cabinet JH f vrier 2009 L Inspecteur d Acad mie Directeur des Services D partementaux de l ducation Nationale de Meurthe et Moselle Inspection G n rale des Affaires Sociales Section des rapports 39 43 quai Andr Citro n 75739 PARIS c dex 15 Nancy le 3 f vrier 2009 Objet Rapport sur l valuation
68. 4 7 Source DSS note remise la mission Sachant que de Lorraine a largi la r flexion par un volet facultatif du SROS sur les personnes handicap es 38 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 164 En 2008 environ 110 millions d euros ont t transf r s dont 90 vers les structures pour personnes g es Les sommes int grent galement les op rations de partition des unit s de soins de longue dur e USLD hauteur de 79 millions d euros pour 2008 2 3 2 Les liens avec les programmes r gionaux de sant publique 165 Au regard des tableaux du PRIAC il est quasiment impossible de se faire une id e des articulations existant avec les actions du PRSP certaines r gions n ayant d ailleurs pas rempli les tableaux Au niveau national la direction g n rale de sant DGS a r alis une analyse des 26 PRSP en se r f rant aux actions inscrites dans les diff rents plans nationaux et en croisant avec les crit res populationnels personnes g es et personnes handicap es 166 Cinq orientations prioritaires faisant l objet d un financement par le groupement r gional de sant publique GRSP sont retrouv es dans les programmes r gionaux faciliter le diagnostic pr coce pour ralentir l volution la maladie et pr venir les complications e anticiper pour mieux prendre en compte les besoins des familles et des patients promouvoir l approche globale des personne
69. 450 Sep seuuosJed sel 2 SeuuosJed sa 29490 OJIBZEN JS SJolues Sel 2 SIOIU9S sel 2 SelueN 5101198 2 S JNYI SeuuosJed 3 2 S JNYI Sep s p snld slueplooe uolueAeJd Souuosiod JellelV 1 s p xne s p Ssenbllooole xne SeuuosJed 2 S P S3339V 57 23 S3LnHO 34 Seuusoled s p S P JellelV SJellele lloluuop SJellele souuosiod 2990 Selndo Yd Sep s
70. 5 r gions mais il reste inf rieur 50 dans 2 r gions la m me date 82 des places financ es sur des cr dits 2006 sont install es ce taux n est inf rieur 50 qu en r gion Centre 43 210 Ces taux d ex cution sont tr s lev s notamment en raison de l importance du nombre de places de services d ducation sp ciale et de soins domicile SESSAD pour lesquels 87 des places financ es en 2007 sont install es en fin d ann e leurs d lais d installation tant plus courts qu en tablissement et le d veloppement de la scolarisation en milieu ordinaire incitant fortement ouvrir de telles structures d accompagnement 3 2 2 La mise en place d enveloppes anticip es doit favoriser l ouverture des places d s leur ann e de financement 3 2 2 1 Les enveloppes anticip es instaurent une pluriannualit en allocation budg taire 211 Les taux d ex cution des places financ es sont beaucoup plus faibles pour les structures d h bergement que pour les services en raison des d lais n cessaires leur installation Les gestionnaires d tablissement rencontr s par la mission estiment que les d lais d installation d un tablissement d h bergement li s aux formalit s administratives obtention du terrain du permis de construire et la r alisation des travaux sont de l ordre 2 3 ans 212 Pour favoriser l utilisation imm diate des cr dits notifi
71. 8 7 sup rieur la moyenne r gionale 6 78 128 107 places pour enfants handicap s dont 63 places en SESSAD et 200 places pour adultes handicap es dont 82 places en services 129 327 places en tablissements pour personnes g es d pendantes EHPAD 328 places en services de soins infirmiers domicile SSIAD 45 places en h bergement temporaire HT et 87 places en accueil de jour AJ IGAS RAPPORT N RM2008 145P 79 om e oea Source CNSA et exploitation de la mission 318 En 2007 quels que soit les secteurs les taux des Pays de la Loire sont inf rieurs la moyenne nationale En 2008 seul le taux relatif aux personnes g es est sup rieur la moyenne nationale 91 2 D IDENTIFICATION DES BESOINS 2 1 Les sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale 319 Dans les Pays de la Loire les SDOSMST sont tr s h t rog nes d partement sans sch ma d partement avec un sch ma g rontologique de transition avec des ch anciers diff rents et rares sont les sch mas qui disposent d une annexe financi re programmant en pluriannuel les tablissements et services cr er de transformer ou de supprimer afin de satisfaire les perspectives et les objectifs d finis audit sch ma 320 La r gion des Pays de la Loire pas labor le sch ma r gional regroupant les l ments des sch mas d partementaux d une m me r gion aff rents aux tablissem
72. A du Tarn et Garonne Mme Chantal BELLOT secr taire g n rale Union Nationale des Familles de Malades Psychiques UNAFAM M CANNEVA pr sident Associations de Paralys s de France APF M Claude MEUNIER directeur g n ral M Jean Pierre CAILLIBOT directeur r gional de France Mme Evelyne MARION conseiller du r seau des personnes handicap es adultes M St phane LAVERGNE conseiller national des politiques de sant Caisse Nationale d Assurance Maladie des Travailleurs Salari s CNAMTS Dr Michel MARTY responsable du d partement hospitalisation et du m dico social Dr Catherine REA m decin conseil de la r gion Centre M Jean Fran ois ROUGET charg du secteur m dico social personnes g es et personnes handicap es Mme Dominique POLTON directrice la strat gie des tudes et des statistiques M Claude GISSOT charg de mission des tudes sur l offre de soin Mme LEBLANC conomiste la direction de l offre de soin IGAS RAPPORT N RM2008 145P 59 R gion PICARDIE Pr fecture de r gion M COMET pr fet de la r gion Picardie pr fet de d partement de la Somme M Jean Pierre SIVIGNON secr taire adjoint du secr taire g n ral pour les affaires r gionales Agence r gionale l hospitalisation ARH M Pascal FORCIOLLI directeur de 1 ARH Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales DRASS Mme VAN RECHEM directrice de la DRASS Mme Nathalie VIARD direct
73. ASE Recommandation n 9 Pr voir dans la programmation des travaux de PIGAS une mission d valuation des MDPH pour juger de leurs capacit s r pondre aux missions que la loi de 2005 leur confi es 2 2 1 3 La situation particuli re des jeunes sous amendement Creton Les jeunes au del de l ge de 20 ans rel vent officiellement des services et structures pour adultes handicap s Cependant depuis 1989 la prise en charge d une personne handicap e plac e dans un tablissement peut se poursuivre dans ce m me tablissement au del de l ge de 20 ans dans l attente d une place dans un tablissement adapt gt La DGAS estime en 2008 environ 5 000 le nombre de jeunes de plus de 20 ans qui sont maintenus dans les tablissements pour enfants et adolescents faute de place disponibles dans les tablissements pour adultes La majorit des interlocuteurs rencontr s aussi bien les repr sentants des familles que de l Etat et des conseils g n raux ont soulign cette inad quation de r ponse qui parfois dure depuis plusieurs ann es Cette mesure transitoire aura 20 ans l ann e prochaine l ge des jeunes handicap s pour qui elle avait t cr e et une g n ration ce constat n est gu re satisfaisant et la mission estime que les int ress s et leurs familles ont t bien patients Recommandation n 10 Trouver en priorit avant fin 2009 une solution individuelle adapt e aux bes
74. ASSURANCE MALADIE HABITANT DE 75 ANS ET PLUS SOURCE 111 PIECE JOINTE N 7 POSITIONNEMENT DES REGIONS EN 2006 AU REGARD DE L EVOLUTION DE LEUR ENVELOPPE PERSONNES HANDICAPEES DE LEUR COUT ENVELOPPE PERSONNES HANDICAPEES PAR HABITANT DE MOINS DE 60 ANS SOURCE aa entier ln 115 PIECE JOINTE N 8 POSITIONNEMENT DES REGIONS EN 2007 AU REGARD DE L EVOLUTION DE LEUR ENVELOPPE PERSONNES HANDICAPEES DE LEUR COUT ENVELOPPE PERSONNES HANDICAPEES PAR HABITANT DE MOINS DE 60 ANS SOURCE teen ea 119 PIECE JOINTE N 9 POSITIONNEMENT DES REGIONS EN 2008 AU REGARD DE L EVOLUTION DE LEUR ENVELOPPE PERSONNES HANDICAPEES ET DE LEUR COUT ENVELOPPE PERSONNES HANDICAPEES PAR HABITANT DE MOINS DE 60 ANS SOURCE CNSA ismanmistmetensnnseenomuninntaiutnusbennimaenes 123 PIECE JOINTE N 10 DISPOSITIF FAMILLES GOUVERNANTES sue 127 PIECE JOINTE N 11 ACTIONS EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES FINANCEES PAR LE CR 133 OBSERVATIONS DE LA DIRECTION REGIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES SOCIALES DE LORRAINE nnnnnnnnnnnse 137 OBSERVATION DE LA DIRECTION REGIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES ET SOCIALES DE PICARDIE sun 141 OBSERVATION DE LA DIRECTION DEPARTEMENTALE DES AFFAIRES SANITAIRES ET SOCIALES DE NANCY ssnmnnmnnnnee 145 OBSERVATIONS DE LA DIRECTION GENERALE DE L ACTION SOCIALE sine 149 OBSERVATIONS DE LA DIRECTION REGIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES ET
75. CNSA et le minist re a t identifi e d s 2006 comme r gion pilote du processus PRIAC A partir de 2007 les actualisations du PRIAC ont t tablies sur la base d objectifs quantifi s au niveau r gional et r alis es partir des besoins identifi s dans les SDOSMS Les deux premiers exercices ne semblent pas avoir t tr s satisfaisants en termes de concertation avec les conseils g n raux car ces derniers ont t peu associ s aux travaux d laboration du PRIAC 50 51 52 53 54 55 18 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Pour l actualisation 2008 le CTRI a d fini un calendrier resserr sur 3 mois pour l laboration du PRIAC et a demand express ment que les quipes techniques des conseils g n raux soient associ es aux r unions techniques r gionales DRASS DDASS et conseils g n raux d s le d marrage des travaux en janvier 2008 La DRASS a quant elle pr sent aux membres du comit r gional d organisation sociale et m dico sociale CROSMS un bilan de la version du PRIAC tablie en 2007 ainsi que les perspectives de travail pour l actualisation 2008 Elle a soulign aupr s de la mission que la m thode d laboration du PRIAC qui volue chaque ann e m riterait d tre consolid e notamment dans un contexte ou les services de l Etat connaissent une rotation importante et rapide de leurs personnels Le PRIAC est mis en ligne sur le site internet de la DRASS acco
76. ENT Inspection g n rale des affaires sociales DIRECTION G N RALE IGAS DES SERVICES DU D PARTEMENT D L GATION D PARTEMENTALE Section des Rapports 39 43 quai Andr Citro n LA SOLIDARIT DIRECTION DE L AUTONOMIE DES PERSONNES 75015 PARIS secr tariat DAP poste 6248 Beauvais le Ao rw Madame Suite au courrier du 19 janvier 2009 concernant l extrait du rapport provisoire relatif l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC je vous transmets ci joint les observations formul es pour le conseil g n ral de l Oise par rapport ce document fichier en format word ayant d j t transmis par courrier lectronique Je vous prie d agr er Madame l expression de ma consid ration distingu e Pour le Pr sident du conseil g n ral et par d l gation Le de l autonomie des personnes Conseil g n ral de l Oise 1 rue Cambry 941 60024 Beauvais Cedex T l 03 44 06 60 60 Fax 03 44 06 60 01 www oise fr REMARQUES RELATIVES AU RAPPORT PROVISOIRE IGAS PRIAC N RM2008 145P Veuillez trouver ci apr s les observations au rapport n RM2008 145P 265 Dans l Oise le niveau territorial d analyse du sch ma d partemental des personnes g es est actuellement la d l gation territoriale les p les g rontologiques ont d j disparu Ce m me d coupage est d ores et d j repris pour l ensemble
77. H euuepiy 2018101 shed 4 022 01 061 011 sleleD Sed lt 9 9 aoueJd pJeold nollod 4 esjy 9099 0064 4 9 8 9096 esio sue 09 ep jue iqeu 1102 1n9 2002 94 Jnal suol6a sep 1005 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 123 Pi ce jointe n 9 Positionnement des r gions en 2008 au regard de l volution de leur enveloppe personnes handicap es et de leur co t enveloppe personnes handicap es par habitant de moins de 60 ans source CNSA 124 IGAS RAPPORT N RM2008 145P sue 09 ed 8002 saddoleAuae 05 HO E IPIN sseg sdoueJd 0 euBieany SAed sadlV euoux 0 6 osz oez 01 US os Sed nollod elpueuu
78. N RM2008 145P 25 1 3 2 4 Les crit res de r quilibrage interr gional ont un impact r el mais encore limit au regard de l quit territoriale Sur la p riode 2006 2008 des graphiques tablis par la CNSA permettent de constater la r duction des carts entre les r gions au regard d une part de l volution de leur enveloppe et d autre part de leur co t par habitant On constate pour les personnes g es et pour les personnes handicap es que le pourcentage d volution de la dotation r gionale a tendance devenir plus important pour les r gions dont le co t par habitant est le plus faible et qu il a tendance diminuer pour les r gions dont le co t par habitant est le plus lev A titre d exemple pour les personnes g es depuis 2006 les informations en retour sur l volution de l offre ne traduisent pas encore de changement notable en termes de r quilibrage en revanche en mati re de cr dits allou s des changements sont d j perceptibles Pour chacune des ann es 2006 2007 et 2008 les graphiques ci apr s situent les r gions par rapport leurs enveloppes en faveur des personnes g es sans m dicalisation et leur co t assurance maladie par habitant de 75 ans et plus Le point de r f rence est le co t moyen dit France enti re situ l intersection des axes Graphique 1 Personnes g es Ann e 2006 15 5 volution de l enveloppe PA 2006 sans m
79. OGRAPHIE DE REGION PAYS DE LA LOIRE 77 1 LE PRIA C nent id retail 77 2 L IDENTIFICATION DES 79 3 MISE EN UVRE DES PRIAC 82 SIGLES UTILISE 85 PIECES JOINTES 87 PIECE JOINTE N 1 LISTE DES ETABLISSEMENTS SERVICES MENTIONNES L ARTICLE 312 1 DU CODE DE L ACTION SOCIALE ET DES 89 ETABLISSEMENTS ET SERVICES MEDICO SOCIAUX CONCERNES LE PRIAC 91 PIECE JOINTE 2 TAUX D EQUIPEMENT PAR REGION PERSONNES AGEES SOURCE site 93 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 9 PIECE JOINTE N 3 TAUX D EQUIPEMENT REGION PERSONNES HANDICAPEES SOURCE CNSA uuuumennnnnennmnnnnnnneeee 97 PIECE JOINTE 4 POSITIONNEMENT DES REGIONS EN 2006 AU REGARD DE L EVOLUTION DE LEUR ENVELOPPE PERSONNES DE LEUR COUT ASSURANCE MALADIE HABITANT DE 75 ANS ET PLUS SOURCE 101 PIECE JOINTE N 5 POSITIONNEMENT DES REGIONS EN 2007 AU REGARD DE L EVOLUTION DE LEUR ENVELOPPE PERSONNES DE LEUR COUT ASSURANCE MALADIE PAR HABITANT DE 75 ANS ET PLUS SOURCE 107 PIECE JOINTE N 6 POSITIONNEMENT DES REGIONS EN 2008 AU REGARD DE L EVOLUTION DE LEUR ENVELOPPE PERSONNES ET DE LEUR COUT
80. PRIAC ont permis d engager des relations entre les acteurs intervenant dans les champs sanitaire et m dico social et d changer sur les politiques respectives Pour autant il reste concr tiser cette d marche 3 LA MISE EN UVRE DES PRIAC 3 1 De autorisation installation des places 275 Pour les personnes g es au 31 d cembre 2007 les taux d autorisation et les taux d ex cution des places nouvelles sur les cr dits 2006 et 2007 sont globalement plus lev s que la moyenne nationale Toutefois le taux d ex cution des places financ es sur cr dits 2006 reste tr s faible par rapport la moyenne nationale qui se situe 51 276 Pour les personnes handicap es les taux d autorisation et les taux d ex cution des places nouvelles sont globalement plus faibles en Picardie que pour la moyenne nationale Tableau 6 Suivi de la r alisation des places nouvelles au 31 d cembre 2007 Cr dits 2006 Cr dits 2007 Taux Taux Taux Taux d autorisation d ex cution d autorisation d ex cution Enfants handicap s 100 Adultes handicap s Source CNSA 3 2 Passage CROSMS et appel projets 277 Dans le d partement de la Somme la DDASS et le Conseil g n ral se sont engag s dans une d marche d appels projets conjoints pour la cr ation de structures relevant d un financement conjoint Ainsi les projets de cr ation de FAM font l objet d appels projets mais dans le cadr
81. RCHAIS Mme C cile MENARD directrice adjointe de l association F lix Jean MARCHAIS M R my LEBLANC directeur de l association GEIST M Daniel VANNIER directeur de 1 5 de Mayenne cadre de sant avec une activit de 40 ans en psychiatrie Mme Monique BEDHOUCHE l ve directeur EHESP promotion 2007 2008 en formation et en poste 5 de Mayenne partir de janvier 2009 M Gaston GEORGEL pr sident d l gu de Mayenne de IGAS RAPPORT N RM2008 145P 65 Annexe 1 monographie de la r gion Picardie 252 La r gion Picardie compte 1 8 millions d habitants Elle verra sa population augmenter de 3 entre 2006 et 2015 avec des disparit s interd partementales fortes 8 dans l Oise et 2 90 dans 1 Aisne S agissant des personnes g es d pendantes la Picardie est globalement bien quip e en tablissements et services comparativement aux autres r gions mais la population des personnes de 75 ans et plus augmentera de pr s de 21 d ici 2015 contre 16 1 au niveau national avec une progression de 29 9 dans l Oise S agissant des personnes handicap es sur le secteur de l enfance la r gion dispose d un taux d quipement global en tablissement sup rieur la moyenne nationale except En revanche pour l ensemble de la r gion l accompagnement en milieu ordinaire est moins d velopp qu au niveau national Pour les adultes 51 la
82. ROS et au SDOSMS mais contient peu de donn es chiffr es en regard des orientations 307 Le document d actualisation 2008 de la version locale du PRIAC contient un paragraphe qui traite de la question de l offre lib rale pour les professionnels de sant Il pr sente des taux rapportant la population de chaque d partement les densit s en mati re de m decins g n ralistes et sp cialistes d infirmiers lib raux et de masseurs de kin sith rapeutes et une synth se r gionale qui situe la Lorraine par rapport aux taux nationaux et illustre le d ficit de la r gion pour toutes ces professions Au du PRIAC transmis la CNSA le tableau 4 qui valorise la programmation m dico sociale en emplois fait bien appara tre les futures cr ations de postes mais l annexe 2 sur les m tiers en tension et les besoins de recrutement n a pas t renseign e 308 Identifi e d s novembre 2006 comme une action amplifier la question des ressources humaines en accompagnement de la programmation m dico sociale reste un domaine perfectible Si de son c t la DRASS admet qu elle devra approfondir l analyse de la probl matique des ressources humaines il appara t que le dispositif gagnera encore en efficacit lorsque les relations entre le conseil r gional et les services de l Etat seront plus formalis es 76 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 309 310 311 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 77 A
83. Rapport sur l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC Monsieur le chef de l inspection g n rale des affaires sociales Section des rapports 39 43 quai Andr Citro n 75739 PARIS CEDEX 15 Par lettre du 19 janvier dernier vous m avez transmis l extrait du rapport provisoire sur l valuation l laboration et la mise en uvre du en R gion Lorraine Comme suite votre demande je vous prie de bien vouloir trouver ci apr s les observations qu appellent la lecture de ce document 300 Pour les personnes g es seul le taux d ex cution pour les cr dits 2006 est plus lev que la moyenne nationale et traduit les difficult s rencontr es pour faire merger les projets Les difficult s rencontr es pour faire merger les projets Aucune difficult n a t rencontr e en Meurthe et Moselle pour recevoir des projets en ce sens que les projets correspondant au sch ma d partemental 2002 2006 avaient tous t re us et examin s en CROSMS avant le 31 12 2005 Un taux d ex cution faible traduit l impossibilit de consommer les cr dits soins avant ouverture en d autres termes il met en vidence les d lais r els de construction d un tablissement Le Pr fet Hugues PARANT 4 rue B nit CO n 11 54035 NANCY CEDEX T l phone 03 83 17 44 44 T l copie 03 83 17 44 00 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 149
84. SOCIALES DES PAYS DE LA LOIRE see 155 OBSERVATION DU CONSEIL GENERAL DE LA MOSELLE suumnnee 163 OBSERVATIONS DU CONSEIL GENERAL DU DEPARTEMENT DE MAINE ET LOIRE167 OBSERVATIONS DE LA DIRECTION GENERALE DES SERVICES DU DEPARTEMENT DE L OISE ssennenenenenennenensnssessessenseesseensesesesesssesee 171 10 IGAS RAPPORT N RM2008 145P OBSERVATIONS DU CONSEIL REGIONAL DES 175 OBSERVATION DU CONSEIL REGIONAL DE LORRAINE sense 179 OBSERVATION DE L INSPECTION ACADEMIQUE DE MEURTHE ET MOSELLE 183 OBSERVATIONS DE LA CAISSE NATIONALE DE SOLIDARITE POUR SSS 187 REPONSE DE MISSION AUX OBSERVATIONS FORMULEES DANS LE CADRE DE LA PROCEDURE CONTRADICTOIRE ssssssnnenennennnnsnsnsnnsnnsnsnsensnsse 193 14 15 16 17 18 19 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 11 Evaluation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC Cette mission d valuation de Poutil PRIAC programme interd partemental d accompagnement des handicaps et de la perte d autonomie inscrite au programme annuel de l inspection g n rale des affaires sociales IGAS pour 2008 t r alis e la demande de Madame LETARD secr taire d Etat la Solidarit Madame BACHELOT ministre de la sant de la jeunesse et des sports et de la vie associative et Monsieur WOERTH ministre du budget des
85. ains membres sont aussi des porteurs de projet potentiels L examen des projets par le CROSMS est une proc dure lourde et incertaine qui peut faire perdre beaucoup de temps aux promoteurs car l obtention d un avis favorable en CROSMS peut tre suivie d un arr t de refus faute de financement Le projet pourra alors tre mis en attente durant trois ans sans aucune certitude quant son devenir avant de devenir caduc A cet gard le positionnement de certains gestionnaires d tablissements est assez paradoxal d un c t ils d plorent que l avis favorable rendu en CROSMS constitue une promesse sans engagement et de l autre ils consid rent que cet avis favorable est n cessaire car il conforte le bien fond de leur analyse des besoins et de la r ponse qu ils y apportent par leur projet Par cons quent le passage CROSMS n appara t plus adapt au nouveau paysage m dico social qui s est mis en place depuis les lois de 2002 et de 2005 Avant ces r formes les cr ations de structures taient la traduction d initiatives locales pr sent es par les promoteurs sur la base de besoins qu ils identifiaient eux m mes ce qui pouvait aboutir de fait une r partition de secteurs g ographiques entre gestionnaires de structures Ces projets ne s ins raient donc pas toujours dans une approche globale au sein d un territoire Toutefois il convient de souligner que le CROSMS pourrait rester un lieu
86. alit dont l objectif est de mesurer le service rendu l heure actuelle et de r fl chir des pr conisations pour am liorer celui ci Des documents ont d j t labor s une fiche de poste une fiche de signalement observer les v nements du trimestre coul 8 LE DISPOSITIF L HEURE ACTUELLE QUELQUES CHIFFRES 77 personnes sont suivies l heure actuelle dans le dispositif accompagn es par 15 gouvernants un homme assume cette fonction Les appartements se r partissent ainsi qu il suit Note de pr sentation du dispositif Familles Gouvernantes 18 09 08 CC MS 3 lassin de THIONVILLE HAYANGE FAMECK ROMBAS FLORANGE lassin de METZ METZ BORNY Est BOULAY SARREGUEMINES Les r sidents son majoritairement des hommes en moyenne de 40 45 ans ayant un pass institutionnel psychiatrique En conclusion ce dispositif a permis aux r sidents un retour et une participation la soci t une mobilisation de leurs comp tences pour la d termination de leur projet de vie ainsi qu une restauration de liens familiaux souvent distendus lors de la prise en charge psychiatrique Note de pr sentation du dispositif Familles Gouvernantes 18 09 08 CC MS IGAS RAPPORT N RM2008 145P 133 Pi ce jointe n 11 Actions en faveur des personnes g es financ es par le GRSP 134 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 3 096 7 009 ZL 751 3884 7 3 000 7
87. ames et Messieurs Par courrier en date du 26 janvier 2009 vous avez transmis l extrait du rapport provisoire concernant la monographie de la r gion des Pays de la Loire relatif l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC programme interd partemental d accompagnement des handicaps et de la perte d autonomie Nos commentaires apport s ce document concement le paragraphe 350 vous est propos la r daction suivante Le premier sch ma r gional des formations sanitaires et sociales a t pr par en 2006 et vot le 1 f vrier 2007 Il couvre la p riode 2007 2011 est int gr dans le sch ma r gional ducation formation des Pays de la Loire La R gion des Pays de la Loire n avait pas connaissance du PRIAC et des modalit s de pr paration de ce plan lors de sa r flexion sur l laboration du sch ma r gional des formations sanitaires et sociales Elle s est appuy e pour la r daction de ce sch ma sur l observatoire r gional de la sant ORS et sur le GIP CARIF OREF Cette situation met en vidence les marges importantes de progr s concernant la coordination des acteurs Il convient de signaler que les employeurs ou leurs f d rations ont des difficult s traduire en emplois et en besoins de personnels qualifi s leur projet de cr ation ou d extension de services Si l Etat envisage de solliciter les R gions sur le volet ressources humaines des PRIAC cette intervention
88. annonc en comit de l administration r gionale par la DRASS pour l exercice 2009 est de pr senter des objectifs plus r alistes en rapprochant au mieux les possibilit s de financement de la CNSA et des Conseils g n raux et les besoins identifi s Tableau 5 Taux de notification r gional des places programm es Source CNSA et exploitation par la mission 262 Pour l ann e 2008 le Pr fet la r gion Picardie valid la r partition interd partementale des mesures nouvelles propos es par la CNSA le 15 f vrier 2008 Toutefois il a propos certains ajustements au sein des enveloppes d partementales afin d viter un miettement des cr dits et de permettre des ouvertures plus rapides de structures 2 D IDENTIFICATION DES BESOINS 2 1 Les sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale 263 En r gion Picardie les SDOSMS sont tr s h t rog nes et rares sont ceux qui disposent d une annexe financi re programmant les tablissements et services cr er transformer ou supprimer afin de satisfaire les perspectives et les objectifs qui y figurent 264 Alors que les arrondissements constituent les territoires infra d partementaux identifi s par le PRIAC de Picardie les d coupages territoriaux utilis s par les SDOSMS sont tr s h t rog nes 114 Note au CAR du 16 avril 2008 13 Pour les d partements de la Somme et de l Oise s
89. ar type de structure 178 Pour les personnes g es au 31 d cembre 2007 le taux d autorisation des places nouvelles financ es sur des cr dits 2007 n tait que 58 la m me date le taux d autorisation sur des cr dits 2006 s levait 84 Sur les cr dits notifi s en 2007 on constate que 16 r gions ont un taux d autorisation inf rieur 75 et que 6 d entre elles ont un taux d autorisation inf rieur 50 006 Ce sont les cr ations de places en milieu ordinaire qui enregistrent les plus faibles taux d autorisation 47 alors que 73 des places d h bergement permanent sont autoris es dans l ann e Pour les structures de r pit on constate qu en 2007 le taux moyen d autorisation ne d passe pas 36 pour l accueil de jour et 25 pour l accueil temporaire 7 Le taux d autorisation de l ann e N correspond au rapport entre le nombre de places autoris es sur financement l ann e N et le nombre de places financ es pour l ann e N 7 Hors DOM 76 Ces taux sont notamment de 16 en Champagne Ardenne et 28 en Corse IGAS RAPPORT N RM2008 145P 41 179 Dans les r gions visit es par la mission les services de l Etat et les collectivit s territoriales soulignent les difficult s rencontr es pour d velopper les places d accueil s quentiel en raison du faible int r t manifest par les promoteurs pour ce type de prestation et du faible taux d occupation
90. ation du PRIAC ainsi que les m decins conseils de l chelon r gional du service m dical ERSM Le centre r gional pour l enfance et l adolescence inadapt es CREAT et l observatoire r gional de la sant et des affaires sociales ORSAS sont galement associ s D apr s la CNSA la concertation s est amplifi e lors des sessions des CROSMS mais aussi par la sollicitation de l avis formalis des financeurs avant la pr sentation des dossiers par les rapporteurs ainsi que par une communication accrue aupr s des acteurs et des porteurs de projets Le second domaine ayant progress est celui concernant la poursuite des objectifs m thodologiques de programmation pos s d s 2007 Le caract re pluriannuel du PRIAC est mieux compris par les r gions qui utilisent plus largement les capacit s r elles de mise en uvre des porteurs de projets des d partements L harmonisation des m thodes de programmation s est poursuivie permettant de r duire les carts interr gionaux constat s particuli rement dans les PRIAC 2006 Sur ce dernier point la CNSA a pr conis lors de ses visites en r gion l utilisation d une approche commune de d finition des priorit s au niveau interd partemental en mettant l accent sur les objectifs reconnus comme majeurs par tous les acteurs Il s agit en l occurrence de la r duction des disparit s territoriales d acc s aux quipements de la diversification des modes d acc
91. aux besoins de certaines personnes ici les malades psychiques stabilis s sans syst matiquement cr er des places dans les tablissements La programmation PRIAC pas toujours toutes les solutions Il suffit souvent que les acteurs du sanitaire et du m dico social et les repr sentants des usagers soutenus par la soci t civile coordonnent les comp tences et acceptent d int grer dans la cit des personnes diff rentes Recommandation n 13 Continuer autoriser le d p t de projets exp rimentaux avec des r ponses innovantes hors programmation PRIAC en pr voyant leur suivi et leur valuation rigoureuse 2 3 4 La cr ation des ARS devrait faciliter les coordinations et apporter des am liorations notables 171 Le vrai enjeu de sant publique r side dans la coordination des acteurs alors qu actuellement les dispositifs et les processus d cisionnaires sont en tuyau d orgue chacun jouant sa partition de fa on autonome Le projet loi h pital sant patient territoire pr voit un plan r gional strat gique de sant Celui ci ne doit pas tre construit par regroupement des programmations initialement existantes mais doit conduire une m thode d laboration transversale en affichant des priorit s d action qui s inscriront dans une continuit de prise en charge pour les personnes concern es 172 La cr ation des ARS devrait permettre d entrer dans une logique de d c
92. avorable du CROSMS et taient en attente de financement Les documents de programmation r alis s par les r gions pr sentaient une forte h t rog n it en termes de m thodes de d finition des priorit s et de valorisation financi re Comme l illustrent les monographies figurant en annexe certaines r gions comme la Picardie furent tr s offensives et d autres comme la Lorraine plus mod r es 1 2 2 2 En 2007 la programmation des demandes devient plus homog ne L actualisation des PRIAC pour 2007 s est accompagn e d une modification la dur e de programmation qui a t allong e passant de trois cinq ans Le but recherch tait de faire co ncider la dur e des PRIAC et celle des sch mas d partementaux L analyse de ce deuxi me exercice a montr que la concertation s tait renforc e tant avec les partenaires de l ducation nationale et de l quipement qu avec les conseils g n raux La communication avec les acteurs locaux tout en restant perfectible s est galement am lior e Cette actualisation a permis de constater des volumes de demandes toujours denses mais plus homog nes sur le secteur des personnes g es comme sur celui du handicap De fait ils ont pu tre repris par la CNSA dans l analyse des besoins 4 ans en tablissements et services m dico sociaux Les documents et graphiques produits par la CNSA montrent que les programmations pr sentaient globalement un rythme lin
93. censements 1990 et 1999 3 Calcul d volution de population 2006 2015 l chelon d partemental Pour calculer une volution de population il est pr f rable de prendre des donn es venant d une source commune ou calcul e par une m thode commune car c est plus le sens de l volution qui importe que le niveau des chiffres eux m mes Pour calculer l volution pr visible de la population des d partements entre 2006 et 2015 il est pr conis d utiliser la source 2005 ann es 2006 et 2015 ou la rigueur la donn e ELP 2006 et la donn e 2015 n est pas juste d utiliser la donn e ELP 2006 avec la donn e issue la premi re projection Omphale base 1999 pour 2015 en effet les enqu tes annuelles de recensement r alis es depuis 2004 ont r vis la hausse les chiffres de population ce qui s est r percut dans les ELP et dans les nouvelles projections Omphale base 2005 i gt se aa a La Len ompranmenss zors 1322323 aeon aimes De sr ss ss 2222 ra Los Lars __ 200 EE ET SET ARTS Evolution 2006 2045 70 19882 41206 son 2015 sexe 1
94. ces de soins infirmiers domicile SSIAD 58 places en h bergement temporaire HT et 80 places en accueil de jour Les ajustements annuels depuis 2006 d un outil non stabilis n ont pas facilit cette appropriation 23 CTRI du 14 f vrier pr CAR du 5 mars CTRI du 8 avril pr CAR du 16 avril et CAR du 30 avril 2008 56 57 58 59 60 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 19 L laboration d un tel sch ma r gional est d j pr vue par le code de l action sociale et des familles mais ne s est pas concr tis e formellement dans les r gions visit es par la mission cf 2 1 Recommandation n 2 La r daction du sch ma r gional d organisation sociale et m dico sociale doit devenir effective 1 2 2 Les m thodes de travail s harmonisent et la concertation locale progresse 1 2 2 1 Pour l exercice PRIAC 2006 un calendrier tr s contraint a r duit la concertation avec les acteurs locaux Le premier PRIAC labor avec un calendrier tr s serr n a pas permis de mener la concertation n cessaire avec les partenaires notamment les conseils g n raux et les agences r gionales de l hospitalisation ainsi que l information aupr s des r seaux associatifs et des gestionnaires essentiellement consist en un regroupement des besoins exprim s par les d partements Il a g r le stock des dossiers d pos s dans les fen tres de d p t qui avaient re u un avis f
95. ciation Alpha Sant BELLO directeur de l h pital m dico g riatrique Alpha Sant Le Thionville MELIS directeur g n ral Mme BERNARD directrice financi re de M VANNUCCI directeur du d veloppement d Hospitalor Mme AUBERT coordinatrice du secteur m dico social d Hospitalor Mme BAAKE d l gu e d partementale de la FHF et directrice de de Puttelange Gestionnaires et porteurs de projets du secteur des personnes handicap es M MULLER directeur IME APEI de la r gion de Sarrebourg M LOTZ directeur d tablissement APEI la r gion de Sarrebourg KOWALSKI directeur de PIEM de Metz Dr GERMAIN IEM APF de Moselle Mme FRANOZ pr sidente de l association Envol Lorraine Mme BORNIER vice pr sidente de l association Envol Lorraine M directeur de la fondation Bompard de Nov ant sur Moselle 02 IGAS RAPPORT N RM2008 145P R gion PAYS DE LA LOIRE Pr fecture de r gion M Bernard HAGELSTEEN pr fet de r gion pr fet de la Loire Atlantique M Cyrille MAILLET secr taire g n ral des affaires r gionales Agence r gionale de l hospitalisation ARH M PAILLE directeur de Mme MOLLARD BLANZACO conseiller technique Docteur GANGER conseiller m dical Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales DRASS M Jean Pierre PARRA directeur r gional Mme Patricia SALOMON responsable du service m
96. cipation sur 2008 et 2009 sont autoris es 48 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 223 Concernant les tablissements et services pour personnes handicap es au 31 d cembre 2007 19 des places financ es sur l enveloppe anticip e 2008 et 10 209 des places financ es sur l enveloppe 2009 ont t autoris es Pour les adultes les taux d autorisation les plus lev s concernent les MAS ils atteignent 39 sur l enveloppe 2008 et 29 sur l enveloppe 2009 pour les enfants les taux les plus lev s concernent les instituts m dico ducatifs IME pour polyhandicap s 45 sur cr dits 2008 et 62 sur cr dits 2009 224 Au cours de l exercice 2007 pour les personnes handicap es on constate que 17 r gions m tropolitaines ont autoris des places sur l enveloppe anticip e 2008 et 13 r gions m tropolitaines ont autoris des places sur l enveloppe anticip e 2009 3 2 3 2 L utilisation des enveloppes anticip es doit tre optimis e pour parvenir une utilisation effective des cr dits d s leur allocation 225 La mise en place de ce m canisme est particuli rement appr ci e par les gestionnaires d tablissements rencontr s par la mission Ces acteurs soulignent que les d lais n cessaires l installation d une structure d h bergement ne permettent d ouvrir les places que deux trois ans apr s avoir re u l autorisation Toutefois au cours des entretiens men s dans les d partements vi
97. d partements et r gions et r duire les in galit s territoriales 2 2 1 2 L officialisation de r ponse aux besoins travers le droit compensation n est pas encore op rationnelle Alors que pendant des ann es la r ponse aux besoins s est organis e autour de l offre existante la loi de 2005 inverse la d marche En inscrivant pour la premi re fois dans la loi d une part une d finition du handicap et d autre part un droit compensation des cons quences de handicap les besoins de compensation tant inscrit dans un plan labor en consid ration des besoins et des aspirations de la personne handicap e 7 51 cette loi est une avanc e majeure force est de constater que sa mise en pratique est encore aujourd hui partielle malgr la mobilisation de l ensemble des interlocuteurs concern s La mission constate que certains pr alables la r ussite de ce changement de dispositif n ont t pas suffisamment pris en compte 45 Centre d action m dico social pr coce institut m dico ducatif IME service d ducation sp ciale et soins domicile SESSAD institut th rapeutique ducatif et p dagogique ITEP 4 Etablissement et service d aide par le travail ESAT foyer d accueil m dicalis FAM maison d accueil sp cialis MAS 4 Analyse comparative r gionale en Pays de la Loire r alis e en 2004 DRASS CRAM MSA Service m dical r gio
98. d accompagnement m dico social pour adultes handicap s SDOSMS Sch ma d partemental d organisation sociale et m dico sociale SESSAD Service d ducation sp ciale et de soins domicile Unit de soins de longue dur e SSIAD Service de soins infirmiers domicile PI 5 Validation des acquis l exp rience IGAS RAPPORT N RM2008 145P 87 Pi ces jointes P J n 1 Liste des tablissements et services mentionn s l article L 312 1 du code de l action sociale et des familles P J n 2 Taux d quipement par r gion personnes g es source CNSA P J n 3 Taux d quipement par r gion personnes handicap es source CNSA P J n 4 Positionnement des r gions en 2006 au regard de l volution de leur enveloppe personnes g es et de leur co t assurance maladie par habitant de 75 ans et plus source CNSA P J n 5 Positionnement des r gions en 2007 au regard de l volution de leur enveloppe personnes g es et de leur co t assurance maladie par habitant de 75 ans et plus source CNSA P J n 6 Positionnement des r gions en 2008 au regard de l volution de leur enveloppe personnes g es et de leur co t assurance maladie par habitant de 75 ans et plus source CNSA P J n 7 Positionnement des r gions en 2006 au regard de l volution de leur enveloppe personnes handicap es et de leur co t enveloppe personnes handicap es par habitant de moins de 60 ans source
99. d admission Celle ci comprend lL UDAF le CH de Jury MDPH un cadre infirmier d tablissements pychiatriques partenaires pr sentant ses candidatures 5 L ARTICULATION AVEC LA PSYCHIATRIE Le M decin chef de service est Le r f rent institutionnel du dispositif d pendant de son secteur effectue le suivi m dical des r sidents et prend la d cision cas de besoin de leur r hospitalisation Les quipes soignantes compos es de professionnels de soins d tach s en partie sur le dispositif assurent un soutien aupr s la gouvernante informations sur les pathologies les traitements visites sur site et des r sidents entretiens individuels d aide demande prise en charge traditionnelle en 6 COORDINATION DU DISPOSITIF LUDAF et le Centre Hospitalier de JURY ont nomm chacun en interne un coordonnateur Familles Gouvernantes le coordonnateur de l UDAF responsabilit g n rale du fonctionnement du dispositif tant pour le recrutement et l encadrement des gouvernantes que pour l entr e et la sortie des personnes dans le dispositif coordonnateur du Centre Hospitalier de JURY a pour mission de faciliter les liens entre l ensemble des partenaires et de r guler les situations voqu es organise les bilans trimestriels de chaque unit 7 EVOLUTION DU DISPOSITIF Un groupe travail t constitu afin d laborer un outil d valuation qu
100. dans le projet de loi HPST devant permettre l accueil de ce type de projets de mani re ouverte On peut rappeler que L article L 312 5 1 pr voit effectivement que le PRIAC concerne les tablissements et services relevant du 12 de l article L 312 1 du CASF soit les tablissements ou services caract re exp rimental L article L 313 4 rend opposable le PRIAC au demandeur de l autorisation y compris pour les projets caract re exp rimental L autorisation de tels projets n est d livr e que s ils sont compatibles avec le PRIAC Toutefois les PRIAC comportent plusieurs volets dont les volets priorit s orientations et programmation Le premier fixe les priorit s en mati re de besoins de financements de places nouvelles Le deuxi me volet d cline la programmation pr visionnelle des places nouvelles dont les financements sont sollicit s Lors de la demande d autorisation les demandes de cr ation extension doivent tre compatibles et non conformes avec le PRIAC c est dire ne pas faire obstacle ses objectifs g n raux Un projet caract re exp rimental peut donc tre compatible relever des priorit s et orientations sans apparaitre dans le volet programmation Par ailleurs l exemple pr sent par la mission dans le rapport vise le cas tr s particulier d un projet initi en Moselle o une solution a t apport e la prise en charge de malades psychiques sans cr ation de plac
101. de concertation d change et d information conserve toute sa pertinence l occasion de la pr sentation des SDOSMS et du PRIAC qui fixent les grandes orientations strat giques cinq ans Recommandation n 15 Transformer le CROSMS comme instance de concertation sur les orientations r gionales pr sentation du SDOSMS et du 3 1 2 2 L appel projets doit constituer le troisi me pilier du paysage m dico social Dans le prolongement des r formes introduites par les lois de 2002 et de 2005 la proc dure d examen des projets doit tre modifi e pour tre mise en coh rence avec le nouveau paysage m dico social La mise en uvre de la programmation figurant dans le PRIAC doit se concr tiser par le recours des appels projets Il s agit pour les autorit s publiques comp tentes Etat et conseils g n raux de reprendre l initiative en appelant les promoteurs d poser les projets correspondant aux besoins identifi s et pour lesquels une garantie de financement existe Ainsi seuls les projets r pondant un appel pourront tre examin s par une commission de s lection et seront susceptibles d tre autoris s par l autorit publique Cette mesure suppose de modifier les dispositions l gislatives et r glementaires figurant dans le code de l action sociale et des familles Recommandation n 16 Remplacer le d p t des projets devant le CROSMS par des appels projets lanc s
102. de l Etat au niveau national s est accompagn de la cr ation d un nouvel outil de programmation r gional le PRIAC t cr e par l article 58 1 de la loi du 11 f vrier 2005 CASE art L312 5 1 Pour les tablissements ou services qui accueillent des personnes g es ou handicap es le repr sentant de l Etat dans la r gion tablit en liaison avec les pr fets de d partement concern s et actualise annuellement un PRIAC Ce dernier dresse pour la part des prestations financ e sur d cision tarifaire de l autorit comp tente de les priorit s de financement des cr ations extensions ou transformations d tablissements ou de services niveau r gional Ces priorit s sont tablies et actualis es annuellement sur la base des SDOSMS Elles doivent garantir un niveau d accompagnement g ographiquement quitable des diff rentes formes de handicap et de d pendance et l accompagnement des handicaps de faible pr valence faut galement que soit prise en compte l articulation de l offre sanitaire et de l offre m dico sociale au niveau r gional Ainsi la loi insiste d une part sur la dimension g ographique que doit prendre en compte le PRIAC et sur la n cessit de concevoir ce programme dans une logique de compl mentarit et de coh rence avec les acteurs du sanitaire sur ces m mes territoires Les PRIAC ont donc trois grands objectifs r duire les in
103. de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC du rapport IGAS RM2008 145P que vous m avez soumis n appelle aucune observation de ma part Claude BISSZN VAIVRE IGAS RAPPORT N RM2008 145P 187 Observations de la Caisse nationale de solidarit pour l autonomie 188 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Caisse nationale de solidarit pour l autonomie Paris le 2 6 FEV 2009 Le Directeur DiR 1206 Le Directeur de la Caisse nationale de solidarit pour l autonomie Inspection G n rale des Affaires Sociale _ 2 7 FEV 2000 Monsieur le chef de l Inspection g n rale des affaires sociales Objet Rapport sur l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC R f votre courrier n 12 du 19 janvier 2009 rapport IGAS RM2008 145P PJ 1 Par courrier cit en r f rence vous m avez transmis le rapport provisoire sur l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC En compl ment de l envoi lectronique effectu le 25 f vrier je vous prie de bien vouloir trouver en pi ce jointe les observations relatives aux constats et recommandations de ce rapport Laurent VACHEY 66 avenue du Maine t l 0153 91 28 03 Www cnsa fr 75682 Paris cedex 14 fax 01 53 91 28 89 Objet Rapport provisoire IGAS sur l valuation de l laboration et la mise en uvre des PRIAC D cembre 2008 Observations relatives aux co
104. de places au sein du secteur m dico social qui impliquent que l on une bonne connaissance des taux d occupation et des placements madapt s 294 Pour les personnes handicap es les MDPH ne sont globalement pas encore en mesure d exploiter ais ment les donn es figurant dans les anciens logiciels ITAC et OPALES Les requ tes automatis es sont consid r es comme complexes r aliser et peu fiables dans leurs r sultats De fait elles sont souvent associ es des d comptes manuels et des croisements de donn es avec les DDASS et les tablissements Les travaux sont en cours afin de r unir dans un logiciel unique l ensemble des donn es relatives aux orientations prononc es Cela devrait permettre d effectuer les requ tes n cessaires l identification des besoins 295 Pour les personnes g es les conseils g n raux ne disposent pas d informations suffisantes sur l origine g ographique des personnes h berg es en tablissement ni sur les listes d attente des tablissements Le seul crit re d valuation utilis pour objectiver la quantification des besoins reste donc le taux d quipement en d pit de ses insuffisances pour traduire l attractivit de certaines structures qui recrutent bien au del des limites des d partements 2 3 La coordination entre les acteurs des secteurs sanitaire et m dico social 296 R alis s en mode projet d s 2006 tous les travaux
105. des charges Maintenir la possibilit de pr senter des projets de structures exp rimentales dans le cadre d appels projets visant faire merger des solutions innovantes pour r pondre des besoins non satisfaits Le taux d ex cution des places financ es ainsi que le taux d autorisation des places sur enveloppes anticip es doivent tre utilis s pour valuer la performance des directeurs r gionaux D velopper les collaborations locales entre les conseils r gionaux les services de l Etat et les conseils g n raux pour r aliser une projection 5 ans des besoins en personnels dans le cadre de la programmation mais en int grant les besoins et les contraintes des organismes de formation et de l ensemble des employeurs potentiels Apr s mise en uvre de la DGAS CNSA recommandation n 8 DRASS ARS IGAS SG modification du CASF SG modification du parties L et R DRASS DDASS ou ARS SG modification du CASF DRASS DDASS ou ARS mise en uvre SG modification du CASF DRASS DDASS ou ARS imm diat 2009 2009 2009 D s modification du CASF 2009 2009 2009 2010 imm diat IGAS RAPPORT N RM2008 145P 7 Liste des personnes rencontr es ou contactees Secr tariat d Etat la solidarit M Jean Paul LE DIVENAH directeur de cabinet M Marc BOURQUIN conseiller charg des tablissements sociaux et m dico sociaux Minist re
106. des personnes h berg es en tablissement ni sur les listes d attente des tablissements Le seul crit re d valuation utilis pour objectiver la quantification des besoins reste le taux d quipement Toutefois du fait de leur proximit avec la r gion Ile de France les d partements picards estiment que cet indicateur ne permet pas de tenir compte des flux de pensionnaires provenant d autres r gions ou d partements 2 3 La coordination entre les acteurs des secteurs Sanitaire et m dico social 271 Il n existe aucune cartographie superpos e des diff rentes offres sanitaires et m dico sociale au niveau r gional 272 La requalification des USLD sur la base des coupes PATHOS a impos de fait la transformation de places d USLD en places d EHPAD sans que cela soit pr vu par le PRIAC contrario aucune tude d inad quation n a t men e dans les EHPAD 16 Article 312 5 du code de l action sociale et des familles 117 Logiciel IODAS GFI 08 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 273 La partie du PRIAC relative aux articulations sanitaires m dico sociales et sociales est renseign e par la DRASS de mani re plus exhaustive en 2008 que lors de l exercice pr c dent Cependant on peut constater que le tableau relatif aux actions prioritaires de coop ration entre PRIAC et SROS III renvoie syst matiquement au contenu des 274 En 2008 les travaux relatifs l actualisation du
107. dicalisation en 14 5 13 5 12 5 11 5 Languedoc Roussillon Nord Pas de Calais PACA 10 5 Franche Comt Co t assurance maladie 2006 Aquitaine 9 5 habitant 1275 1375 1475 France 1575 1675 1775 Midi entiere Lorraine Pyr n es Haute Normandie Bourgogne Alsace gp Bretagne Centre Auvergne Rh ne Alpes gt de Loire Limousin Source CNSA Il faut noter que les chelles sur les deux axes sont variables dans le temps sur ces trois graphiques Si la valeur France enti re du point de vue du co t de l assurance maladie en euro par habitant conserve une valeur qui fluctue faiblement de 2006 2007 puis reste stable en 2007 et 2008 1 600 il en est autrement pour l volution de l enveloppe en faveur des personnes g es dont l cart total se r duit tr s sensiblement sur la p riode Il passe ainsi en 2006 d une chelle d une amplitude de 10 points entre ses extr mes une chelle variant de 7 points en 2007 puis seulement 5 points en 2008 Ces simples modifications d chelles induites par la r duction de la dispersion traduisent elles seules une r duction de moiti des carts On observe aussi des changements de position relative des r gions les unes par rapport aux autres Certes la dur e de la p riode d observation est restreinte mais il est int ressant de pointer l les prem
108. e 19 janvier 2009 l extrait du rapport IGAS sur l valuation de l laboration de la mise uvre des PRIAC J ai l honneur de vous faire conna tre que je n ai pas d observation particuli re formuler sur le contenu de ce document Bernard NIQUET 71014 57034 METZ CEDEX T l 03 87 34 87 34 Fax 03 87 37 92 84 www lorraine pref gouv fr IGAS RAPPORT N RM2008 145P 141 Observation de la Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales de Picardie 142 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 2 E Libert galit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE Minist re du Travail des Relations Sociales de la Famille de la Solidarit et de la Ville Minist re de la Sant et des Sports Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales de Picardie miens le 25 FEV 2009 D partement Planification et Etablissements Sanitaires et La Directrice R gionale Personne charg du dossier C cile DIZIER Inspectrice Principale 3 t l 03 22 82 10 45 Inspection G n rale des Affaires Sociales m l dr80 dpess sante gouv fr Section des rapports ou cecile dizier sante gouv fr 39 43 quai Andr Citro n 75 739 PARIS Cedex 15 R f OBJET rapport sur l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC REF votre courrier re u par la pr fecture de la Somme le 22 janvier 2009
109. e d une publicit purement locale ce qui ne permet pas toujours de susciter un grand nombre de r ponses Par ailleurs seuls les dossiers d pos s en r ponse un appel projets tant examin s par le CROSMS la d marche adopt e pr sente une certaine fragilit sur le plan juridique au regard de la r glementation en vigueur 278 Dans le d partement de l Oise compte tenu du grand nombre de promoteurs implant s dans le d partement et de la priorit donn e aux op rations de restructuration un seul appel projets t lanc en 2005 sur le secteur du handicap IGAS RAPPORT N RM2008 145P 69 3 3 Vers une pluri annualit des allocations budg taires 279 Le premier exercice de r partition interd partemental des enveloppes anticip es qui devait tre r alis en 2007 pour des ouvertures pr vues en 2008 et 2009 n a donn lieu aucun arr t d autorisation anticip e au cours de l ann e 2007 Consid rant que le m canisme n avait pas t compris il a t convenu lors d une r union technique du PRIAC du 17 janvier 2008 r unissant la DRASS les DDASS et les Conseils g n raux de prioriser davantage les projets pour permettre l autorisation d un nombre de places suffisant pour r ellement d marrer par anticipation certains projets sans chercher r partir ces enveloppes entre tous les d partements chaque ann e 280 Le 4 mars 2008 le CTRI a valid les propositions du group
110. e 28 6 du PLHPST 8203 228 Utilisation des enveloppes anticip es La DGAS partage sur ce sujet l avis de la mission IGAS IGAS RAPPORT N RM2008 145P 155 Observations de la Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales des Pays de la Loire 156 IGAS RAPPORT N RM2008 145P wm E Libart lit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE i PREFECTURE DE LA REGION PAYS DE LA LOIRE 2 DIRECTION REGIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES ET SOCIALES R f rence fichier ne pas indiquer le cheminement Affaire suivie par Patricia Salomon T l 02 40 12 85 63 02 40 12 80 77 Courriel dr44 medico soc sante gouv fr pr Nantes le 10 2003 Inspection G n rale des Affaires Sociales 1 2 FEV 200 095 Le pr fet de la r gion Pays de la Loire pr fet de la Loire Atlantique Monsieur le Chef de l inspection g n rale des affaires sociales section des rapports 39 43 quai Andr Citro n 75015 PARIS Objet rapport sur l valuation de l laboration et de la mise en uvre du PRIAC P J note sur la m thode pr conis e pour le calcul d volution de population 2006 2015 J ai l honneur de vous faire part de mes observations concernant le rapport sur l valuation de l laboration et de la mise en uvre des PRIAC que vous m avez transmis par courrier dat du 19 janvier 2009 Je souscris la plupart des constats d
111. e dans un tablissement mais principalement par mutualisation de moyens donc sans inscription dans la programmation PRIAC Des solutions alternatives existent effectivement la cr ation de places nouvelles par le biais du et la proc dure d autorisation doit permettre la mise en place de ces dispositifs innovants C est le cas actuellement et cela restera possible avec la loi HPST 8190 192 Le passage en CROSMS ne permet pas de r pondre aux actions programm es dans le PRIAC La DGAS partage les critiques de la mission concernant le dispositif actuel d autorisation des ESMS inad quation des projets aux besoins proc dure lourde et incertaine c est pourquoi le PLHPST propose une r forme profonde de ce dispositif Par contre il est noter que le maintien de l existence des CROSMS comme lieu de concertation d change et d information ne sera pas n cessaire du fait de la cr ation d une commission sp cialis e de la prise en charge et de l accompagnement m dico sociale Cette commission sera cr e par d cret au sein de la conf rence r gionale de sant et devrait correspondre d assez pr s la composition et aux missions du CROSMS actuel 5194 L appel projets La DGAS partage l avis de la mission en ce qui concerne l importance la r forme de la proc dure d examen des projets 4 Cette r forme qui cr e une proc dure d appel projet est inscrite l articl
112. e de transition 2008 2010 et cela pour deux raisons majeures d une part le sch ma pr c dent tait ambitieux et l ensemble des 30 fiches actions n ont pu conduire une r alisation totale des mesures et d autre part le conseil g n ral a fait le choix partir de 2010 d un seul sch ma d organisation sociale et m dico sociale pour les diff rentes populations relevant de sa comp tence 327 La d marche d partementale affiche deux points forts une annexe quipement avec affichage des priorit s et des cr ations de places ainsi que l harmonisation des calendriers avec l laboration d un sch ma unique partir de 2010 328 Mayenne sch ma g rontologique vient d tre adopt f vrier dernier pour la p riode 2008 2012 le conseil g n ral n ayant pas jug opportun de travailler plus t t sur une planification compte tenu du gel des cr ations de places en EHPAD pendant plusieurs ann es L Etat a t associ son laboration et a t tr s actif Un repr sentant de la DDASS tait pr sent c t du conseil g n ral pour le pr senter au CROSMS et indiquer les engagements de l Etat inscrits au PRIAC 40 places an sur 5 ans et cr ation de SSIAD Le conseil g n ral vot l aide l investissement pour les structures publiques et a calcul l impact sur les co ts de fonctionnement correspondants pour la cr ation de ces 200 places Des actions de p
113. e des dotations r gionales Conform ment cette pr conisation de la mission le projet de loi HPST au 13 de l article 28 pr voit une abrogation de l article L 314 3 En cons quence la CNSA d terminerait les enveloppes r gionales la responsabilit de la r partir en enveloppes d partementales incombant au directeur de PARS cf article L 314 2 Cette modification devra s accompagner de la mise en place d une bonne remont e d informations aupr s de la CNSA concernant les allocations d partementales et leur consommation ult rieure pour que la CNSA puisse garder une capacit d analyse fine de la situation des d partements en coh rence avec sa mission de r quilibrage des quipements 8170 Continuer autoriser le d p t de projets exp rimentaux avec des r ponses innovantes hors programmation PRIAC en pr voyant leur suivi et leur valuation Cette formulation de la recommandation n 13 est ambig e car elle pourrait donner penser qu il est possible de cr er des tablissements exp rimentaux sans que les moyens financiers n cessaires aient t r serv s dans la programmation Il est pr f rable que le plan r gional de sant le sch ma r gional m dico social et le PRIAC int grent en amont une n cessaire dimension innovation et exp rimentation sur laquelle des orientations peuvent tre exprim es et des moyens r serv s la proc dure d appel projets et les cahiers des charges pr vus
114. e existe et celle ci est m me d j pr sente m decins coordonnateurs en EHPAD ou infirmiers Pour d autres si les structures ont du mal recruter elles doivent s interroger sur leurs techniques de management sur l organisation mise en place pour la prise en charge des personnes et sur la qualit et les conditions de vie des salari s Parfois c est l absence de turn over et l existence de personnels qui se remettent peu en cause quant la qualit de leurs pratiques qui est plus probl matique que la difficult recruter Si certaines DDASS peuvent tre mobilis es travers les observatoires de la d mographie m dicale ou des tudes d partementales sur personnel sanitaire m dical et param dical elles sont moins investies dans le volet prospectif des formations du secteur social et m dico social 3 3 2 L anticipation des besoins en personnel passe par une concertation accrue avec les conseils r gionaux En effet depuis le 1 janvier 2005 c est aux conseils r gionaux que revient responsabilit de la d finition et de la mise en uvre de la politique de formation des travailleurs sociaux dans le cadre du sch ma des formations sociales Ce sont galement les r gions qui sont comp tentes pour r partir les tudiants dans les formations sanitaires et param dicales sur la base du sch ma r gional des formations sanitaires Ces sch mas de formation s inscrivent dans le plan r gi
115. e les conseils g n raux estiment tre insuffisamment inform s sur les crit res de r partition des dotations r gionales ce qui peut introduire parfois des doutes sur l quit de traitement entre d partements Recommandation n 4 Les directeurs r gionaux feront conna tre la r partition interd partementale de leur enveloppe pour le 15 mars et en informeront la CNSA Recommandation n 5 Les directeurs r gionaux devront instaurer des relations de travail suivies avec les pr sidents des conseils g n raux en amont de l laboration des et les arbitrages r alis s l occasion de la r partition des dotations entre les diff rents d partements de la r gion devront leur tre syst matiquement pr sent s et expliqu s 1 3 1 3 Les r gions programment avec plus de r alisme La r partition des dotations r gionales par la CNSA ne se fait pas au vu de la programmation PRIAC de la r gion mais exclusivement sur la base des crit res fix s par le Conseil de la CNSA Ainsi un PRIAC tr s offensif en termes de volume de programmation sera sans effet sur la dotation r gionale r ellement accord e par la CNSA et les carts entre les montants programm s et les montants notifi s pourront tre tr s importants De ce fait lorsque le PRIAC est trop il n est pas per u par les acteurs d partementaux comme un outil de programmation car il ne permet pas de disposer d une visibilit plurian
116. e technique r gional pour la r partition des enveloppes d anticipation 2009 et 2010 sur la base de crit res projets n cessitant une construction date pr visionnelle de sortie de terre visant permettre le financement int gral des projets sur les 2 ans 3 4 La disponibilit des professionnels 281 Principale innovation de la maquette 2008 du le tableau relatif la valorisation de la programmation pr visionnelle m dico sociale en emplois a t renseign Cette premi re estimation r alis e par la DRASS des emplois induits par les cr ations de places pr vues au PRIAC s l ve pr s de 2 000 postes s agit notamment de 995 postes d aides soignants aides m dico psychologiques 209 postes d infirmiers et 87 postes de psychologues 282 Toutefois l annexe relative aux ressources humaines destin e tablir un diagnostic des m tiers sous tensions et pr ciser les besoins de recrutement et d adaptation professionnelle en nombre de poste par type de qualification n a pas t renseign e Pour l exercice 2009 la DRASS pr voit de mettre l accent sur le travail de valorisation des programmations en emplois en lien avec le Conseil R gional 70 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 283 284 285 286 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 71 Annexe 2 monographie de la r gion Lorraine Forte de 2 3 millions d habitants la r gion Lorraine pr sente une den
117. ement de 2004 et 2005 Le sc nario central des projections Omphale est bas sur les hypoth ses suivantes maintien du taux de f condit par ge observ en 2005 baisse de la mortalit au m me rythme que celui de la France m tropolitaine maintien sur toute la p riode des coefficients migratoires observ s sur 1990 et 2005 2 Donn es disponibles aux chelons d partementaux et r gionaux AUJOURD HUI fin 2008 les donn es de population par sexe et ge des ts les plus r centes disponibles sont les suivantes ELP au 01 01 2006 Projections Omphale bas es sur 2005 couvrant la p riode 2005 2030 tablies en 2007 DEMAIN en 2009 l Insee mettra disposition des donn es de population issues du nouveau recensement Elles seront dat es au 01 01 2006 et auront t tablies partir des enqu tes annuelles de recensement qui ont eu lieu de 2004 2008 En janvier 2009 donn es de population l gale totale en juillet 2009 donn es par sexe et ge et autres crit res Ensuite chaque ann e l Insee publiera des donn es annuelles de recensement sur le m me rythme janv 2010 populations l gales dat es au 01 01 2007 juillet 2010 donn es d taill es au 01 01 07 ne sera sans doute plus n cessaire de calculer des ELP les donn es annuelles de recensement les remplaceront HIER on utilisait les donn es des pr c dentes projections Omphale r alis es en 2001 et bas es sur les deux derniers re
118. ementaux de l Education Nationale M Olivier inspecteur l ducation nationale charg de l adaptation scolaire et la scolarisation des l ves handicap s Mme YOUNG conseill re Conseil G n ral du Maine et Loire M Christian GILLET vice pr sident charg de l action sociale M TOUCHARD conseiller g n ral charg de l insertion M Michel directeur d partemental la sant et de la solidarit Mme BARBIER PRIEUR directrice des solidarit s Dr L HERMITTE service action g rontologique Mr DOUSSIN service handicap Maison d partementale des personnes handicap es MDPH Mme Catherine BOSSE directrice Gestionnaires et porteurs de projets du secteur du handicap M SELLIER directeur g n ral de l association d partementale des amis et parents d enfants inadapt s ADAPE T M HOULGARD directeur g n ral de la Mutualit Fran aise Anjou Mayenne Yves G rard BRANGER pr sident l association lig rienne d aide aux handicap s mentaux et inadapt s M Philippe SUSS directeur g n ral d ALAHMI Gestionnaires et porteurs de projets du secteur des personnes g es M RUTTEN association Vie Domicile Mme coordinatrice Mutualit Fran aise Anjou Mayenne Mme directrice p le soins et personnes g es Mutualit Fran aise Anjou Mayenne Mme TRAVERS directrice EHPAD priv Le Pin en Mauges
119. ent financ es sur les cr dits des ann es ant rieures Au 31 d cembre 2007 le taux moyen national d ex cution des mesures nouvelles sur des cr dits 2007 n est que de 30 Hors DOM on constate que ce taux atteint 73 en Franche Comt mais qu il est inf rieur 20 dans 5 r gions et inf rieur 10 dans 3 d entre la m me date seules 51 des places financ es sur des cr dits 2006 sont install es ce taux atteint 69 en Alsace mais est inf rieur 30 dans 3 r gions 206 Le plus fort taux d ex cution 43 sur des cr dits 2007 et 88 sur des cr dits 2006 concerne les places de SSIAD Pour les structures de r pit on constate que seules 14 des places d accueil de jour et 8 des places d h bergement temporaires financ es en 2007 ont t install es au 31 d cembre 2007 alors que le plan Alzheimer incite leur d veloppement Concernant les EHPAD les taux d ex cution ne sont pas lev s 25 sur les cr dits 2007 car ils r percutent la dur e plus longue d installation de ces tablissements 207 Pour les adultes handicap s les installations de places sont majoritairement financ es sur les cr dits des ann es ant rieures Au 31 d cembre 2007 le taux moyen national d ex cution des mesures nouvelles sur les cr dits 2007 n est que de 29 Hors DOM on constate que ce taux ne d passe pas 68 Limousin et qu il est inf rieur 20 dans 4 r gions
120. entification des besoins et favoriser l mergence d une approche partag e dans la perspective de l laboration des PRIAC Recommandation n 7 La CNSA proposera des r f rentiels d analyse et de composition des sch mas pour favoriser l mergence d une analyse partag e des besoins dans la perspective de l laboration des PRIAC 38 L action sociale locale en faveur des personnes g es et des personnes handicap es dans les d partements du Lot et Garonne du Nord du Rh ne et du Val de Marne rapport 2007 001P f vrier 2007 117 118 119 120 121 122 30 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 2 2 La qualit de Pidentification des besoins est d terminante pour la programmation des cr ations de places en tablissements et services Les indicateurs de pilotage labor s par le Conseil de la CNSA sont globalement disponibles aussi bien pour le secteur des personnes handicap es que pour celui des personnes g es qui concerne l offre existante ils s appuient essentiellement sur le taux d quipement Cependant actuellement faute d autres donn es disponibles au niveau national c est galement ce m me taux d quipement par cat gorie de service ou tablissement que le CNSA utilise principalement pour objectiver la quantification des besoins r partir les enveloppes et r duire les in galit s territoriales L identification r elle et la plus exhaustive poss
121. ents et services relevant de la comp tence de l Etat gt 321 En Loire Atlantique le sch ma g rontologique est toujours d actualit il existe sous forme d un plan d action sur 5 ans 2006 2010 Le fil directeur affich par le pr sident du Conseil g n ral est favoriser la coh rence des actions et la coordination des acteurs le sch ma privil gie le travail collectif l chelon intercommunal ou le regroupement des intercommunalit s consid r s comme territoires de proximit 3221 Par contre sch ma 2004 2008 pour les personnes handicap es labor conjointement entre l Etat et le Conseil G n ral est en cours d valuation avant l laboration du prochain qui devrait tre pr sent au CROSMS en 2009 Les services de l Etat DDASS ducation nationale sont associ s aux travaux 323 Le sch ma g rontologique n affiche pas de programmation pluriannuelle en moyens budg taires ce qui conduit certaines associations consid rer ce document comme une simple d claration d intention 130 L laboration des sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale tablis pour une p riode de cinq ans est pr vue par l article L 312 4 du code de l action sociale et leur adoption rel ve de l assembl e d partementale conform ment la loi du 13 ao t 2004 relative aux libert s et responsabilit s locales apr s concertation avec le repr sentant l Eta
122. erritoire et pour l ensemble des handicaps Dans ce domaine la loi charge les conseils g n raux des r ponses de proximit et du versement des aides individuelles et confie la CNSA le soin de veiller au respect de l galit de traitement pour toutes les personnes concern es par ces mesures sur l ensemble du territoire La Caisse doit galement s assurer de la juste r partition des moyens allou s au fonctionnement des tablissements et des services d accompagnement domicile Assurer une mission d expertise d information et d animation rel vera que la Caisse est charg e de participer la d finition d indicateurs et d outils de recueil de donn es pour am liorer l analyse de la perte d autonomie et de ses cons quences Elle doit galement r aliser un large ensemble de mission d information de partage d exp riences et de diffusion de bonnes pratiques ainsi que la remise d un rapport annuel d activit au Parlement Financer et r partir les aides en faveur des personnes g es d pendantes et des personnes handicap es cet effet la Caisse concentre l essentiel des moyens de l Etat et de l assurance maladie consacr s l autonomie de personnes g es et des personnes Projet de loi portant r forme de l h pital et relatif aux patients la sant et aux territoires 9 Convention d objectif et de gestion entre l Etat et la CNSA 19 Cette qui couvre
123. es caract ristiques des personnes g es h berg es en tablissement ni sur les listes d attente des tablissements qui aideraient la programmation 2 2 2 2 Certaines volutions se dessinent et m ritent d tre int gr es dans les processus de programmation Les profils des personnes qui entrent actuellement et qui entreront dans les 5 10 ans dans les structures pr sentent les caract ristiques suivantes e entr e en institution plus tardive ce qui induit un tat de sant plus d grad et un degr d autonomie plus faible associ des d sorientations parfois s v res en particulier li es la maladie d Alzheimer un souhait des personnes g es de se rapprocher de leurs familles et cet effet d tre h berg es dans des tablissements situ s plut t en ville au d triment de zone rurale m me si elles y ont toujours v cu e sans oublier la prise en charge adapt e des personnes handicap es vieillissantes Recommandation n 11 Le vieillissement des personnes handicap es est une v ritable probl matique prendre en compte qu il s agisse des personnes handicap es physiques psychiques ou pr sentant des d ficiences mentales Ces tendances sont susceptibles d influer sur l architecture et la localisation des futurs tablissements ce qui incite une analyse pr cise des besoins des populations accueillies 2 2 2 3 L valuation individuelle des besoins des pe
124. es services et structures 136 13 5 2 ou leurs perspectives de d veloppement Les anciens syst mes d information logiciels Itac ou Opales transf r s aux MDPH ne sont pas en mesure d exploiter de fa on utile les donn es disponibles Les MDPH proc dent l acquisition de logiciels plus pertinents Perceval en particulier qui permettront de disposer de donn es relatives aux personnes formulant une demande aux orientations prononc es en commission et d effectuer les requ tes n cessaires une meilleure identification des besoins La fiabilit des donn es disponibles est mise en question par chacun des directeurs de MDPH rencontr s et il existe parfois plus de 6 mois de retard dans le traitement des dossiers Alors qu actuellement les orientations sont effectu es en s appuyant uniquement sur les besoins des demandeurs cela pas toujours t le cas et il est difficile d valuer pr cis ment les inad quations d orientation Les donn es actuellement disponibles aupr s des MDPH concernent essentiellement les d cisions prises 29 733 pour la Loire Atlantique en 2007 pour les personnes handicap es gt mais permettent difficilement de pr senter des statistiques d taill s sur les situations des int ress s Les informations obtenues ne sont pas suffisamment pr cises pour servir d outil de programmation des besoins collectifs Les conseils g n raux ne disposent pas d informati
125. estimation des emplois induits par les cr ations de places pr vues au PRIAC s l ve pr s de 2 000 postes partir du tableau relatif la valorisation pr visionnelle m dico sociale des emplois par la DRASS Mais l annexe relative aux ressources humaines n a pas t renseign e La DRASS pr voit pour 2009 de r aliser ce travail en concertation avec le conseil r gional R union du comit de suivi du processus PRIAC du 24 juin 2008 2 Informations remises par la DRASS des Pays de la Loire lors de la r union du 6 octobre 2008 235 236 237 238 239 50 IGAS RAPPORT N RM2008 145P En Lorraine sur les deux secteurs personnes g es et personnes handicap es le nombre de postes cr er est estim environ 600 L annexe relative aux ressources humaines destin e tablir un diagnostic des m tiers sous tensions et pr ciser les besoins de recrutement et d adaptation professionnelle n a pas t remplie Le sch ma r gional des formations sociales et le sch ma des formations sanitaires viennent d tre adopt s pour 2007 2011 en utilisant les tudes nationales sources et centre d analyse strat gique car il n existe pas de travaux prospective au plan r gional La question du recrutement de personnel a t voqu e de fa on diff rente par les gestionnaires d tablissement ou de service rencontr s par la mission Pour certains le risque de p nuri
126. et mais elle doit au pr alable r gler la situation des projets pass s en CROSMS et en attente de financement 345 Certains promoteurs estiment que l appel projets est une proc dure permettant l quit mais qui avantage les grands groupes priv s qui disposent de personnels pour la conception des documents et de moyens d valuation et ont une capacit forte de lobbying Par ailleurs certaines associations rencontr es sont hostiles au passage l appel projets estimant que leurs propres tudes de besoins n ont jamais t jusqu pr sent mises en cause lors des pr sentations en CROSMS et que de ce fait elles sont pertinentes 346 Dans les trois d partements une crainte a t formul e que l appel projets ne restreigne la cr ation de structures exp rimentales et innovantes avec des appels d offres cahier des charges ferm 3 3 Vers une pluriannualit des allocations budg taires 347 Les r sultats sont tr s limit s pour les personnes handicap es l enveloppe anticip e 2008 2 093 975 63 places t engag e hauteur de 13 et l enveloppe anticip e 2009 1 046 987 40 places hauteur de 19 Pour les personnes g es l enveloppe anticip e 2008 2 461 655 soit 275 places a t engag e hauteur de 12 et l enveloppe anticip e 2009 919 575 soit 97 places n a pas t engag e taux 0 348 La DRASS consid re qu en 2008 les enve
127. et des paragraphes d explications qui mettent l accent sur des points saillants Elle est accompagn e d une seconde partie regroupant des annexes documentaires pr sent es essentiellement sous la forme de cartes Ces choix rendent le document tr s lisible Ce document est en ligne sur le site internet de la DRASS 118 On notera pourtant un l ger d ficit en quipements de psychiatrie infanto juv nile ainsi qu en 72 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 1 2 La notification des enveloppes par la CNSA 287 Sur la p riode 2006 2008 du fait de l arriv e du dispositif PRIAC et sous l effet conjoint tant des plans nationaux que des mesures nouvelles en direction des personnes g es ou handicap es la r gion Lorraine a connu une volution sensible de la dotation r gionale limitative de d penses m dico sociales Ainsi l enveloppe personnes handicap es augment de 4 04 2006 de 6 95 en 2008 et de 4 14 en 2008 544 places nouvelles ont t cr es De son cot l enveloppe personnes g es a augment de 11 82 en 2006 de 12 8 en 2007 et de 22 en 2008 2 463 places nouvelles ont t cr es 288 D s le d part le niveau de programmation du PRIAC de Lorraine a t tr s mod r la r gion faisant preuve de r alisme et argumentant ses demandes Ainsi comme l illustre le tableau 1 on ne constate pas de distorsion entre les moyens sollicit s et ceux notifi s par la CNSA pour l ann e
128. eul le sch ma g rontologique de la Somme pr sente quelques objectifs quantifi s mais ne portant pas sur l ensemble du secteur des personnes g es IGAS RAPPORT N RM2008 145P 67 265 Dans l Oise le niveau territorial d analyse du sch ma d partemental des personnes g es est actuellement le p le g rontologique et devrait bient t tre remplac par la d l gation territoriale Ce m me d coupage devrait tre adopt par les autres directions du Conseil g n ral Le sch ma couvrant la p riode 2003 2007 pas t r vis car il pr voyait la cr ation 1250 places destin es maintenir le taux d quipement au regard de l volution d mographique or la fin de l ann e 2007 seules 500 places nouvelles taient ouvertes Le Conseil g n ral a d cid d attendre la r alisation des places programm es avant d tablir un nouveau sch ma Par ailleurs il envisage d adopter un calendrier identique pour les deux sch mas sachant que le sch ma d partemental des personnes handicap es ne devrait tre renouvel qu en 2011 266 Le sch ma d partemental des personnes handicap es 2006 2011 de l Oise a t labor en lien avec la DDASS qui est pilote de plusieurs fiches action On peut regretter que de nombreuses donn es de r f rence de l tat des lieux portent sur les ann es 2001 et 2002 et peuvent donc sembler obsol tes d s le d but de la p ri
129. fa on de g rer de travailler sur l aval il s agit surtout de d velopper le maintien domicile citoyen avec l articulation des diff rents intervenants autour de la personne g e et ainsi d viter au maximum son entr e en structure 6 Circulaire DGS SD6C DHOS O2 DGAS CNSA n 149 du 30 mars 2006 circulaire DGS SD6C DHOS 02 DGAS CNSA n 84 du 1 mars 2007 et circulaire DGS SD6C DHOS 02 DGAS CNSA n 163 du 19 mai 2008 67 Circulaire DHOS 02 2007 117 du 28 mars 2007 et circulaire DHOS 02 2007 176 du 30 avril 2007 68 Dans cette r gion le travail de concertation a t facilit d une part gr ce un m decin inspecteur charg de mission faisant le lien et les coordinations entre ARH DRASS DDASS et URCAM et d autre part avec une inspectrice principale la DDASS de Meurthe et Moselle d sign e comme chef de projet pour l articulation entre SROS et PRIAC cf monographie IGAS RAPPORT N RM2008 145P 37 158 En Picardie le directeur de consid re que le PRIAC a t labor en coh rence avec le SROS notamment le volet personnes g es construit en 2006 donc ant rieur au PRIAC La r vision de certains volets du SROS sera selon lui une occasion d largir la r flexion et de compl ter l articulation avec le m dico social pour am liorer la continuit des parcours de prise en charge et adapter celle ci aux pathologies et l tat des pa
130. fort r alis type de public en niveau d quipement mais aussi en d lai de r alisation Il peut ainsi infl chir sa programmation en fonction de priorit s de r quilibrage territorial peut galement rythmer la cr ation des places n cessaires pour r pondre aux besoins identifi s en fonction de la capacit faire de sa r gion 1 1 2 3 Faciliter la connaissance de la constitution des co ts dans les tablissements et services L am lioration de la connaissance des co ts de fonctionnements des tablissements sociaux facilite les travaux de programmation locaux en fournissant des r f rentiels de co ts claire les besoins de financement 5 ans et permet de mieux comprendre les disparit s territoriales pour les r sorber Le travail de la CNSA sur ce point s est concentr sur la construction et l volution d un syst me d information Il s appuie sur deux progiciels Le premier concerne les personnes g es il s agit de l applicatif SAISEHPAD permet d op rer un suivi statistique et financier du processus de m dicalisation des tablissements d h bergement pour personnes g es d pendantes EHPAD D velopp par la direction de l hospitalisation et de l organisation des soins DHOS et repris par la CNSA en juin 2006 cet outil fait l objet d une mise jour continue par les services d concentr s de l Etat DDASS et d une exploitation statistique trimestrielle Pour
131. galit s territoriales et les situations de sous quipement de certains d partements ou r gions c est une des raisons du choix de l chelle interd partementale pour sa conception partag e appuyer l adaptation de m dico sociale de service collectif et la diversification des modes d accompagnement partir des besoins tels qu ils s expriment au niveau d partemental au travers des sch mas d partementaux existants les valoriser financi rement en fixant des priorit s au niveau r gional nombre de places co ts publics tal es dans le temps l horizon de cinq ans et int grant aussi la r alisation des programmations ant rieures 1 En 2008 son budget a t de 16 9 milliards d euros dont 4 sont issus de la contribution solidarit autonomie et de la contribution sociale g n ralis e et 12 9 des cr dits de l assurance maladie destin s aux personnes g es et handicap es 2 Elle contribue financer les aides individuelles telles l allocation personnalis e d autonomie pour les personnes g es la prestation de compensation du handicap et le fonctionnement des maisons d partementales des personnes handicap es soit respectivement 1 4 milliard d euros et 500 millions d euros pour 2006 3 article L14 10 5 du CASF l article L312 5 du CASF En 2007 la dur e de programmation du PRIAC t port e de 3 5 ans 35 36 37 38 IGAS
132. ginale Les sch mas locaux et en particulier l analyse des besoins tant de nature et de qualit tr s variables la DRASS a ressenti d s le d but la n cessit de d engager une d marche didactique et partag e De fait elle a r alis sous le libell PRIAC un sch ma r gional d organisation sociale et m dico sociale Elabor pour une dur e de trois ans 2006 2008 ce premier PRIAC comporte deux volets Le premier pr sente un tat des lieux avec une analyse des besoins le tout est illustr par des tableaux de synth se et des notes explicatives est accompagn d un second dossier regroupant les annexes documentaires essentiellement sous la forme de cartes Ces choix rendent le document tr s lisible Les actualisations qui ont suivi ont repris cette forme Un document PRIAC sur le mod le pr vu par la CNSA existe aussi mais uniquement pour les relations avec la Caisse Un bilan interm diaire du PRIAC a t pr sent aux gestionnaires d tablissements de la r gion Lorraine en d cembre 2007 pour le secteur des personnes g es et en janvier 2008 pour le secteur du handicap Seul ce PRIAC local est en ligne sur le site internet de la DRASS 1 2 1 2 En Picardie partir de 2008 la d marche est construite suivant un calendrier resserr et coordonn e par la DRASS La r gion Picardie comit technique r gional et interd partemental de r f rence sur le champ handicap et d pendance pour la
133. gions ss 16 1 2 1 Chaque r gion s est appropri e cet outil selon des modalit s diff rentes 17 1 2 2 Les m thodes de travail s harmonisent et la concertation locale progresse 19 1 3 Les cr dits pour mesures nouvelles sont attribu s annuellement par la CNSA sur la base de crit res de r quilibrage territorial ss 21 1 3 1 Le processus de notification des cr dits pour mesures nouvelles par la CNSA constitue une d marche distincte de la programmation PRIAC pp 21 1 3 2 Les dotations r gionales pour mesures nouvelles sont r parties par la CNSA sur la base de crit res de r quilibrage territorial 23 2 L AMELIORATION DE L EVALUATION DES BESOINS EST POURSUIVRE 27 2 1 Les sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale constituent des outils de planification du ressort des conseils g n raux ss 27 2 1 1 En renfor ant le r le des sch mas d partementaux la loi de 2002 a donn un nouvel lan la planification dEpartementale 27 2 1 2 Les d marches d partementales et r gionales sont tr s 28 2 2 La qualit de l identification des besoins est d terminante pour la programmation des cr ations de places en tablissements et services 30 2 2 1 Comment faire merger les besoins des personnes handicap es pour programmer avec
134. graphiques assez importants r gion d partement Projections de population l Insee utilise une m thode de projection de population baptis e Omphale pour projeter certaines tendances dans le futur et avoir ainsi des donn es de population pour les ann es venir Ces projections sont bas es sur les volutions de population observ es entre les deux voire trois derniers recensements 1990 et 1999 ces volutions sont calcul es pour chaque croisement sexe tranche d ge M A N rue Ren Viviani le Beaulieu 86218 44262 NANTES CEDEX 2 T l phone 02 40 12 80 00 T l copie 02 40 12 80 77 Horaires d accueil du public 9h15 12h15 et 13h15 16h15 les soldes migratoires observ s par sexe et ge sur le territoire entre les deux derniers recensements les coefficients de mortalit par sexe et ge les taux de f condit des hypoth ses sur la f condit la mortalit et les migrations se traduisant par des sc narios diff rents et depuis 2007 des donn es issues des enqu tes de recensement 2004 et 2005 En g n ral l Insee r alise des projections apr s chaque recensement Mais tant donn que depuis 2004 une nouvelle m thode de recensement est mise en uvre enqu te annuelles sur un cycle de cinq ann es 2007 l Insee a revu ses projections Omphale et cette derni re version appel e base 2005 int gre les donn es des enqu tes annuelles de recens
135. ible des besoins des personnes handicap es et des personnes g es est pourtant l tape pr alable toute programmation adapt e et pertinente des services et tablissements dans le secteur m dico social c est encore plus vrai dans une p riode de ressources humaines et financi res limit es Lors de ses d placements la mission s est heurt e la difficult faire merger une m thode et ou des indicateurs communs nos interlocuteurs voquant sans cesse la n cessit de r pondre aux besoins sans apporter plus de pr cisions 2 2 1 Comment faire merger les besoins des personnes handicap es pour programmer avec efficience 2 2 1 1 Les donn es disponibles sont disparates et difficilement comparables Longtemps la d finition du handicap est rest e floue Encore actuellement la classification internationale du fonctionnement du handicap et de la sant issue des travaux de l organisation mondiale de la sant OMS de 20017 est un outil complexe utiliser et peu op rationnel De multiples travaux techniques ou enqu tes utilisent les d finitions de d ficiences d incapacit s ou et de d pendance pour cerner les r ponses organiser Les sources d information disponibles sont h t rog nes et proviennent d tudes de pr valence nationale qui estiment galement le nombre de personnes handicap es par cat gories de d ficiences Pour pr parer les travaux des sch
136. icap es Pour ce faire elle dispose travers le PRIAC d un outil de programmation pluriannuel qui doit permettre l adaptation et l volution de l offre d accompagnement m dico social Le PRIAC est la fois ascendant en expression des besoins et descendant puisqu il sert aussi la notification des enveloppes r gionales et d partementales 1 1 La loi du 11 f vrier 2005 instaure un outil de programmation interd partementale 1 1 1 CNSA assure la r partition des moyens de financement l Etat et l assurance maladie destin s la d pendance et l autonomie 1 1 1 1 Les objectifs de la CNSA visent garantir une galit de traitement sur tout le territoire Cr e par la loi du 30 juin 2004 la CNSA a vu ses missions pr cis es et renforc es par la loi du 11 f vrier 2005 Install effectivement en mai 2005 cet op rateur est charg d accomplir les missions num r es au I de l article L 14 10 1 du code de l action sociale et des familles CASF La convention d objectifs et de gestion entre l Etat et la CNSA d finit ses principes d action autour de quatre axes strat giques et neuf objectifs majeurs D une mani re plus globale les travaux la CNSA sont guid s par les principes de proximit d galit et de qualit et ses principales missions peuvent tre rassembl es suivant trois grands axes Garantir l galit de traitement sur tout le t
137. iers effets des r quilibrages induits par la CNSA gr ce au dispositif PRIAC 33 n 4 9 34 Ce co t assurance maladie int gre l enveloppe personnes g es USLD AIS pour les 75 ans et plus 20 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Graphique 2 Personnes g es Ann e 2007 110 Evolutln de l enveloppe PA 2007 sand m dicalisation 10 0 Nord Pas de Calais Franche Comt Hauts Normandie de France Go t assurance maladie 2007 1350 euro pajoabitant 1450 1500 Source CNSA 94 Ce resserrement des carts est plus facilement observable sur les points extr mes savoir les r gions pr sentant un fort d ficit Ainsi on peut noter le retour progressif de certaines r gions vers la moyenne 95 c est le cas de la r gion Corse qui est signaler comme un exemple de r gion sur dot e revenant vers la moyenne l inverse la r gion Picardie et la r gion Lorraine toutes deux sous dot es et visit es par la mission rattrapent depuis 2006 une partie de leurs retards Pour cette derni re r gion le graphique illustre bien le m canisme du rattrapage qui se r alise en abondant les d penses d assurance maladie en euros par habitants tout en majorant dans le m me temps d une volution sup rieure la moyenne l enveloppe en faveur des personnes g es sans m dicalisation et cela depuis 2007 En final il fa
138. inf rieur 50 dans plusieurs d partements constat au sein des structures existantes dont l attractivit serait limit e en raison d un co t trop on reux pour les personnes concern es Ces solutions innovantes pourraient s av rer tre de fausses bonnes id es si elles ne r pondent pas aux besoins des int ress s et ou de leurs familles ou si leurs conditions de mise en uvre sont dissuasives Cette question qui n a pas t investigu e par la mission m riterait de faire l objet d une tude men e par la CNSA Recommandation n 14 Dans le cadre du suivi la mise en uvre du il parait n cessaire que la CNSA puisse mener une tude sur les solutions alternatives ou innovantes qui portera notamment sur l attractivit et le fonctionnement des structures d accueil s quentiel 180 S agissant des adultes handicap s au 31 d cembre 2007 le taux d autorisation des places nouvelles financ es sur des cr dits 2007 n tait que 62 la m me date 81 des places financ es sur des cr dits 2006 avaient t autoris es Sur les cr dits notifi s en 2007 on constate que 11 r gions ont un taux d autorisation inf rieur 75 et que 3 d entre elles ont un taux d autorisation inf rieur 50 181 Toutefois concernant les enfants handicap s au 31 d cembre 2007 le taux d autorisation des places nouvelles financ es sur des cr dits 2007 s levait
139. ion Picardie n a t elle pas se r aliser faute de disponibilit des interlocuteurs En r gions Lorraine comme en Pays de la Loire des changes ont bien eu lieu mais sans tre coordonn s par l inspecteur d acad mie r f rent pour la scolarisation des enfants handicap s La concertation avec les ARH est jug e plus in gale En ce qui concerne les r gions visit es par la mission elle est plut t bien d velopp e mais des marges de progr s existent dans ce domaine tr s sensible la veille de la mise en place des ARS Il convient donc de noter que ces changes se r alisent prioritairement avec les services techniques de et ne concernent pas l ensemble de la programmation sanitaire et m dico sociale D autres partenaires sont parfois aussi associ s r gion Picardie la direction r gionale du travail de l emploi et de la formation professionnelle DRTEFP a assist au p le r gional de sant publique au titre de la concertation sur la programmation des tablissements et services d aide par le travail ESAT et l union r gionale des caisses d assurance maladie tait pr sente pour les r seaux existants ou en projets e en r gion Lorraine des repr sentants des maisons d partementales des personnes handicap es MDPH ainsi que les deux caisses r gionales d assurance maladie CRAM et participent r guli rement aux travaux de programmation d labor
140. ion sur des cr dits 2009 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 49 3 3 La valorisation des emplois est balbutiante dans le processus PRIAC 3 3 1 Les ressources humaines font partie int grante du nouvel exercice de programmation pour 2008 229 Principale innovation de la maquette 2008 le tableau relatif la valorisation programmation pr visionnelle m dico sociale en emplois devait tre renseign en 2008 pour la premi re fois par les r gions Ces tableaux ont t remplis par les services des DRASS sur la base des effectifs moyens des services et tablissements en activit 230 A partir de ces remont es r gionales le besoin pr visionnel a t estim en juin dernier par la CNSA plus 50 000 quivalents temps plein ETP pour les personnes g es 23 000 ETP dont 15 000 aides soignantes 4 500 infirmi res et 2 700 AMP et pour les personnes handicap es 24 800 ETP dont 72 sur le secteur adulte compos s de 1 400 infirmiers dipl m s d Etat IDE 3 000 aides soignants 3 000 aides m dico psychologique AMP 8 000 personnels socio ducatifs 800 psychologues 600 psychomotriciens et 300 ergoth rapeutes 231 Toutes les DRASS n ont pas renseign l annexe relative aux ressources humaines destin e tablir un diagnostic des m tiers sous tensions et pr ciser les postes vacants les besoins de recrutement et d adaptation professionnelle en nombre de postes et pa
141. ir une bonne visibilit sur les projets susceptibles de se r aliser un horizon de 2 voire 3 ans maximum Leur programmation s appuie alors sur des l ments concrets programmes d j mont s tudes pr alables men es voire seulement premiers contacts avec les op rateurs potentiels Au del de ce d lai l exercice change en fait de nature puisqu il devient plus une projection de r alisations souhait es en fonction de l analyse de l volution des besoins constat s l instant t Cet exercice a bien s r son int r t mais il faut tre conscient de sa nature et de ses limites 55 Sch ma r gional d organisation m dico sociale La mission remarque juste titre que ce sch ma qui figure dans le PHPST tait d j pr vu par le mais n a t que tr s partiellement mis en uvre On peut penser que la dimension r gionale forte du nouvel op rateur ARS en charge de ce sch ma donnera une r elle effectivit aux sch mas r gionaux En effet comme le souligne la mission ceux ci sont indispensables pour donner une coh rence d ensemble sur le territoire concern la fois en analyse des besoins selon le m me calendrier pour tous les points de la r gion et en proposition de planification Le PRIAC y gagnera en fiabilit Cette analyse est d velopp e et approfondie aux 8 110 112 du rapport de mission 875 Confier aux instances r gionales la responsabilit de la r partition interd partemental
142. isionnaire unique dans l organisation et le financement des structures tablissements de soins m decine de ville et structures m dico sociales et de fongibilit des enveloppes 173 Avec les ARS le directeur devient le pilote de la strat gie r gionale de sant en d cloisonnant les outils r gionaux C est alors le responsable r gional et l organisateur de l offre travers un document r gional strat gique et il peut contractualiser avec les territoires pour r pondre aux besoins de proximit 40 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 3 LES DEPARTEMENTS NE SONT PAS EN MESURE D ASSURER MISE EN UVRE EFFECTIVE DE LEUR PROGRAMMATION 174 Aujourd hui les services d concentr s de l Etat prouvent des difficult s pour cr er les places d tablissements et services m dico sociaux financ es par la CNSA La proc dure encore en vigueur du passage en CROSMS pr alable indispensable l autorisation de cr ations de places n est pas en coh rence avec une d marche de programmation Par ailleurs une meilleure anticipation des cr ations de places s av re n cessaire pour permettre une ouverture effective des tablissements ou services d s leur ann e de financement Enfin pour que la question des ressources humaines ne soit pas un obstacle l ouverture de nouvelles structures la valorisation des emplois induits par les cr ations de places programm es introduite par la maquette 2008 du PRIAC gagnera
143. ispose depuis la loi du 11 f vrier 2005 pour l galit des droits et des chances la participation et la citoyennet des personnes handicap es d un outil de programmation pluriannuel le PRIAC Le PRIAC constitue une des quatre tapes de la proc dure de cr ations de places nouvelles e les besoins sont exprim s au niveau d partemental au travers des sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale SDOSMS en vigueur e les places financ es correspondent aux cr dits notifi s par la CNSA aux pr fets de r gion et de d partement autorisation budg taire travers le PRIAC e dans le cadre de cette autorisation budg taire le pr fet de d partement autorise le cas ch ant conjointement avec le pr sident du conseil g n ral apr s avis du CROSMS la cr ation de places nouvelles sur la base de projets pr sent s par les personnes physiques ou morales qui sont susceptibles d en assurer la gestion porteurs de projet les places install es correspondent aux places effectivement ouvertes aux populations concern es personnes g es et personnes handicap es 5 pi ce jointe n 1 20 21 22 23 24 25 26 27 12 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Pour les personnes handicap es la premi re conf rence nationale du handicap lanc e le 10 juin 2008 par le pr sident de la R publique a rappel qu actuellement 15 000 enfants et 12 000 adultes s
144. it tre renseign e 2 1 La proc dure vigueur pour l autorisation de cr ations de places n est pas en coh rence avec une d marche de programmation 3 1 1 Les d partements prouvent des difficult s pour engager les cr dits notifi s 175 Le suivi de la programmation des cr ations de places nouvelles est r alis chaque ann e par la CNSA partir des donn es transmises par les directions d partementales des affaires sanitaires et sociales DDASS et les directions r gionales des affaires sanitaires et sociales DRASS lors d enqu tes semestrielles qui permettent de suivre la r alisation physique et financi re des enveloppes de chaque exercice 3 1 1 1 Le taux dautorisation des cr ations de places financ es dans l ann e est tr s insuffisant 176 Les autorisations de cr ation ou d extension d tablissements ou services m dico sociaux financ s par l Etat ou les organismes de s curit sociale sont d livr es par le repr sentant de Etat ou conjointement avec le pr sident du conseil g n ral lorsque celui ci participe conjointement au financement des prestations d livr es dans les tablissements 177 On constate que les taux d autorisation de cr ations de places sont faibles voire tr s faibles concernant les tablissements et services pour personnes g es et pour adultes handicap s Par ailleurs les taux moyens nationaux cachent de tr s fortes disparit s r gionales et p
145. ition d finitive des dotations e La mise jour annuelle des PRIAC est quant elle plus souple Certes la CNSA pr cise qu elle peut tre conduite dans le courant du printemps mais seule la date ch ance de fourniture du document savoir la fin du mois d avril est impos e Ces dispositions ont donc laiss le champ libre aux r gions pour organiser leur guise cette d marche d actualisation 1 2 1 Chaque r gion s est appropri e cet outil selon des modalit s diff rentes 1 2 1 1 En Lorraine une d marche projet est men e par la DRASS et tal e sur cinq mois D s le premier PRIAC ind pendamment des modalit s de r flexion choisies par chaque d partement une d marche projet a t adopt e par les services de l Etat et des r unions de cadrage pr vues avec les conseils g n raux pour fixer les axes prioritaires Depuis le PRIAC a t actualis chaque ann e en suivant cette d marche qui s est stabilis e et amplifi e Elle s appuie d sormais sur des r unions r guli res men es au sein de quatre groupes de travail th matiques Ces derniers se r unissent mensuellement suivant un calendrier tal sur cinq mois de mars juin L quipe projet du premier PRIAC est devenue quipe de suivi Elle comporte aujourd hui deux personnels de la DRASS et un comit de pilotage constitu par le CTRI La r gion Lorraine se distingue par un PRIAC pr sent localement sous une forme ori
146. l objet d une publicit au niveau r gional ou national voire europ en en fonction de l importance et de la comp tence des promoteurs pr sents localement 199 Les appels projets devront syst matiquement pr senter un cahier des charges et indiquer quels seront les crit res d valuation des projets par la commission de s lection Les cahiers des charges devront pr ciser notamment le public concern le type de structure le territoire d implantation le nombre de places l ann e de financement le type de prise en charge les crit res de qualit requis ainsi que des l ments de co ts afin de limiter le montant du reste charge pour les publics concern s Recommandation n 18 Les appels projets devront syst matiquement pr senter un cahier des charges et indiquer quels seront les crit res d valuation des projets par la commission de s lection 200 La commission de s lection pourrait notamment comprendre des repr sentants de l Etat des collectivit s territoriales des organismes de s curit sociale des MDPH et des repr sentants des usagers des tablissements et services m dico sociaux Pour viter les conflits d int r t il ne parait pas souhaitable que la commission de s lection des projets comprenne des repr sentants des gestionnaires d tablissement 201 Les autorit s publiques r gionales devront pouvoir disposer de l appui technique d une structure nationale cha
147. l organisation d une r union r gionale avec les collectivit s d partementales Recommandation n 1 La stabilisation du dispositif PRIAC appara t n cessaire pour permettre son appropriation tant par les quipes des services de l Etat que par celles des conseils g n raux La d marche adopt e par les r gions Lorraine et Picardie illustrent la n cessit de disposer d un document r gional d analyse de la programmation m dico sociale en compl ment du dans le but d am liorer la lisibilit de la programmation pour l ensemble des acteurs locaux Le projet de loi HPST pr voit qu un sch ma r gional d organisation m dico sociale pour objet de pr voir et de susciter les volutions n cessaires de l offre des tablissements et services m dico sociaux afin de r pondre aux besoins de prise en charge et d accompagnement m dico sociaux de la population handicap e ou en perte d autonomie Ce sch ma doit aussi veiller l articulation au niveau r gional de l offre sanitaire et m dico sociale relevant de la comp tence de l ARS et des sch mas d partementaux labor s par les conseils g n raux 21 Les cr dits allou s par la CNSA ont permis en 2007 la cr ation de 70 places pour enfants handicap s et 224 places pour adultes handicap es et pour le secteur des personnes g es de 172 places en tablissements en personnes g es d pendantes EHPAD 208 places en servi
148. l vent quelques interrogations de la part des diff rents acteurs rencontr s la mission qu il s agisse des services de l Etat ou des collectivit s territoriales En effet les demandes d entr e en tablissement concernent principalement les personnes g es de plus de 85 ans Par ailleurs de nombreux d partements constatent des flux de populations en provenance d autres r gions ou d partements au sein de leurs tablissements Ce dernier point m rite cependant d tre nuanc car une personne accueillie dans un EHPAD en dehors de son d partement d origine y acquiert son domicile et doit tre de ce fait consid r e comme population du d partement d accueil 32 Convention d objectifs et de gestion entre et la CNSA 24 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 83 Enfin la mission ne peut que constater qu en l absence de crit re de pression disponible sur le secteur des personnes g es est difficile d objectiver la mesure des besoins satisfaire cf point 2 2 2 1 3 2 2 Les crit res d attribution des dotations en faveur des personnes handicap es ne sont pas suffisamment pertinents 84 Pour les personnes handicap es 3 crit res servent la r partition des dotations r gionales la population de moins de 20 ans pour l enfance ou de 20 59 ans pour les adultes recens e en 2004 et pond r e des extrapolations 2015 pour 50 de l enveloppe e le taux d quipement
149. le 312 4 du CASF indique notamment que ces sch mas qui sont tablis pour une p riode maximum de cinq ans 19 Appr cient la nature le niveau et l volution des besoins sociaux et m dico sociaux de la population 22 Dressent le bilan quantitatif et qualitatif de l offre sociale et m dico sociale existante 3 D terminent les perspectives et les objectifs de d veloppement de sociale m dico sociale et notamment ceux n cessitant les interventions sous forme de cr ation transformation ou suppression d tablissements et services 5 D finissent les crit res d valuation des actions mises en uvre dans le cadre de ces sch mas 104 Un document annex aux sch mas peut pr ciser pour leur p riode de validit la programmation pluriannuelle des tablissements et services m dico sociaux qu il serait n cessaire de cr er de transformer ou de supprimer afin de satisfaire les perspectives et objectifs d finis au 3 105 Une des forces du sch ma r side dans le fait qu il est dor navant opposable puisque comme le pr cise l article L 312 4 1 l autorisation n est accord e que si le projet est compatible avec les objectifs mais aussi s il r pond aux besoins sociaux et m dico sociaux fix s par le sch ma 106 Par ailleurs l article 312 5 du CASF pr voit que les l ments des sch mas d partementaux d une m me r gion aff rents au
150. lis es pour obtenir ces droits compensation En 2008 les MDPH rencontr es par la mission ont proc d l acquisition de nouveaux syst mes d information mais elles n ont pas termin la migration des donn es figurant dans les logiciels OPALES et ITAC Elles ne sont donc pas encore en mesure d effectuer les requ tes permettant de disposer des informations relatives aux orientations prononc es leur mise en uvre aux placements inad quats ou aux listes d attente Les donn es existantes exploitables manuellement ne sont donc pas r ellement utilisables pour valuer les besoins collectifs et programmer avec efficience la cr ation de nouveaux services et tablissements ou la reconversion d autres La premi re tape d identification des besoins rel ve du travail de l quipe pluridisciplinaire de la Il s agit de r aliser une valuation partir du diagnostic m dical du handicap mais avec une tude globale de l impact sur l ensemble des activit s de la vie quotidienne de la personne handicap e Cette valuation conduit pour chaque personne handicap e une proposition d orientation vers un service et ou vers un tablissement C est ensuite la commission des droits et de l autonomie des personnes handicap es CDAPH de se prononcer sur l orientation et les mesures propres assurer l insertion scolaire ou professionnelle et sociale Cette commission d signe galement les
151. loppes anticip es apportent une souplesse cependant elles ne connaissent qu une mont e en charge progressive de leur utilisation En Maine et Loire l ann e 2008 est le premier exercice d utilisation des enveloppes anticip es pour les personnes g es ce qui explique pour partie que le conseil g n ral estime ne pas disposer d informations suffisantes sur ce m canisme d anticipation des enveloppes En Mayenne le dispositif est utilis mais les promoteurs n en connaissent l existence que s ils en sont b n ficiaires et la DDASS n a pas fait d information globale ce sujet 84 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 3 4 La disponibilit des professionnels 349 La valorisation en emplois de la programmation pr visionnelle m dico sociale PRIAC 2008 2012 pr voit pour la r gion des Pays de Loire 2 545 ETP dans le secteur des personnes g es et 1 159 ETP dans le secteur des personnes handicap es 350 Le premier sch ma r gional des formations sanitaires et sociales a t labor en 2006 et vot en 2007 Il couvre la p riode 2007 2011 et pourra tre ajust en fonction de l volution des besoins Le conseil r gional consid re que l laboration de ce sch ma de formation n a pas fait l objet de concertation suffisamment organis e avec les services de la DRASS et des conseils g n raux pour avoir une expression pr cise des besoins de formation m dico sociale lui permettant une r elle an
152. lt s d articulation sont li es notamment aux calendriers aux m thodes d laboration et de suivi des actions et aux modalit s financi res qui ne sont pas harmonis s M me si des efforts sont r alis s entre les acteurs locaux notamment dans les services des DDASS et DRASS cette coordination entre les personnels en charge des dossiers et les promoteurs est consid r e par tous les acteurs comme chronophage et peu productive car elle n a pas t initi e au d marrage de la construction des dispositifs sch ma ou programme 2 3 3 Le droit l innovation et l exp rimentation apporte des r ponses originales hors programmation PRIAC 170 Lors de ses d placements la mission a rencontr des acteurs motiv s et des promoteurs imaginatifs pr ts exp rimenter des solutions pragmatiques et adapt es aux soins des personnes g es et des personnes handicap es Il existe ainsi d autres formes de r ponses qui ne sont pas identifi es dans le PRIAC qui rel vent de dispositifs innovants et ne n cessitent pas n cessairement des financements publics co teux C est le cas du projet initi en Moselle intitul familles gouvernantes Il s agit d un montage construit en collaboration entre le secteur de psychiatrie adultes et des malades psychiques stabilis s install s domicile cf P J n 10 Ce projet montre que des solutions innovantes peuvent tre construites pour r pondre de fa on adapt e
153. mas d partementaux des tudes ont t r alis es avec un tat des lieux complet 39 est calcul notamment partir des fichiers d identification des tablissements FINESS et des recensements de l INSEE r pertoires STATISS compl t s par l analyse des comptes administratifs et des rapports d activit des structures 40 Auxquels a particip le centre technique national d tudes et de recherches sur les handicaps et les inadaptations 4 Enqu te handicaps incapacit s d pendances HID de 12 Cf l tude INSERM CNTERHI de 2004 Le handicap en chiffres Celle ci estimait la pr valence des handicaps chez l enfant de 0 20 ans environ 2 Dans le d partement de Mayenne par exemple cela portait en 2004 le nombre d enfants et adolescents handicap s 1440 43 Pour les d ficiences s v res trisomies 21 retards mentaux importants paralysies c r brales c cit s surdit s s v res ou autres anomalies malformations maladies somatiques invalidantes DRASS ORS Pr valence des handicaps de l enfant dans les Pays de la Loire d cembre 2001 d apr s une tude INSERM sur le registre Is re RHEOP qui utilise un taux de pr valence sup rieur pour les d ficiences s v res 9 2 pour 1000 au lieu 8 4 ou travaux du r alis s 2006 la demande de la DDASS et intitul s Enfants et adolescents handicap s
154. mmission technique d orientation et de reclassement professionnel Ce placement peut tre prolong au del de l ge de vingt ans ou si l ge limite pour lequel l tablissement est agr est sup rieur au del de cet ge dans l attente de l intervention d une solution adapt e par une d cision conjointe de la commission d partementale de l ducation sp ciale et de la commission technique d orientation et de reclassement professionnel 140 141 142 143 144 34 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Le plan solidarit grand ge de juin 2006 compl t par les pr conisations de pr vention du plan bien vieillir 2007 2009 propose des mesures notamment pour permettre aux personnes g es qui le souhaitent de rester leur domicile avec des possibilit s d accompagnement et de soutien Cependant pour les personnes g es d pendantes qui pr sentent des probl mes majeurs de d sorientation ce qui ne leur permet pas de vivre seules c est aux institutions de s adapter Devant l absence de maquette type avec des indicateurs communs qui faciliteraient les analyses comparatives entre d partements la mission a constat que lorsque les sch mas g rontologiques existent les donn es disponibles sont disparates et surtout quantitatives Les conseils g n raux ne disposent pas toujours d informations suffisantes sur la situation individuelle l origine g ographique et l
155. moyenne nationale Tous les d partements sont peu quip s en SSIAD 124 Les cr dits allou s par la CNSA ont permis 2007 la cr ation pour le secteur du handicap de 70 places pour enfants handicap s et 224 places pour adultes handicap es et pour le secteur des personnes g es de 172 places en tablissements en personnes g es d pendantes EHPAD 208 places en services de soins infirmiers domicile SSIAD 58 places en h bergement temporaire HT et 80 places en accueil de jour AJ 78 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 312 A partir de 2008 l ensemble des services d concentr s de la r gion a int gr la m thode et le calendrier de programmation gt La planification des consultations et le recueil des avis pr alables ont t simplifi s Les travaux interd partementaux et les arbitrages ont abouti des orientations prioritaires qui ont t clairement affich es lors du passage en CROSMS le 28 avril dernier Le PRIAC 2008 2012 est mis en ligne sur le site internet de la DRASS accompagn d une note explicative 313 En 2008 les d partements ont accept des arbitrages forts notamment sur le secteur de l enfance handicap e D une part il n est pas pr vu de cr ations de places sur cr dits nouveaux pour le Maine et Loire afin de concentrer les moyens sur les d partements d ficitaires d autre part des efforts importants d adaptation de l offre sont inscrits pour le Maine et Loire et la Maye
156. mpagn d une note explicative 1 2 1 3 En Pays la Loire la DRASS pilote des groupes techniques mais les changes avec les conseils g n raux sont confi s aux DDASS Les modalit s de concertation r gionale ont volu en 2007 autour de groupes techniques sur les secteurs des personnes g es et des personnes handicap es pour pr parer les propositions mettre l arbitrage du CTRI La programmation act e en 2007 a t arr t e en fonction des taux d quipement dans l objectif d voluer vers une p r quation interd partementale A partir de 2008 l ensemble des services d concentr s de la r gion a int gr la m thode et le calendrier de programmation La planification des consultations et le recueil des avis pr alables ont t simplifi s Les travaux interd partementaux et les arbitrages ont abouti des orientations prioritaires qui ont t clairement affich s lors du passage en CROSMS le 28 avril dernier Le PRIAC 2008 2012 est mis en ligne sur le site internet de la DRASS accompagn d une note explicative noter qu alors que la CNSA recommande la coordination au niveau r gional tous les interlocuteurs concern s et notamment une concertation avec les conseils g n raux le CTRI de f vrier 2008 a souhait dans un souci d op rationnalit que les DDASS conduisent la concertation avec les conseils g n raux au niveau d partemental et a mis un avis d favorable
157. n es d utilisation Pour conduire bien la mission une analyse critique des rapports disponibles compl t s par les travaux de la CNSA et des tudes men es au niveau r gional a permis de pr parer les rencontres avec les repr sentants des diff rents minist res concern s et des principales associations nationales partir de plusieurs crit res la mission a choisi de se rendre dans trois r gions et sept d partements o elle a rencontr l ensemble des interlocuteurs mobilis s dans l laboration des PRIAC services de l Etat conseils g n raux maisons d partementales des personnes handicap es gestionnaires d tablissements et associations repr sentant les personnes handicap es et personnes g es Pr s de 300 personnes ont t auditionn es Cf liste jointe La mission s est tout d abord attach e analyser les modalit s d laboration des PRIAC en examinant les conditions et les crit res d arbitrage nationaux et r gionaux ainsi que les modalit s de r partition des dotations r gionales et d partementales par la CNSA partie 1 Puis la mission a centr sa r flexion autour de la n cessit d am liorer la phase d identification des besoins en s appuyant notamment sur les SDOSMS en tant qu expression des besoins identifi s par les conseils g n raux mais aussi sur les autres outils disponibles Elle a galement examin la coh rence de l articulation entre les diff ren
158. n entretien avec les inspecteurs de la mission Les cons quences n fastes de l absence de concertation sur la r forme des USLD d une part les difficult s de programmation engendr es par un PRIAC tabli sur 3 ans en Lorraine d autre part auraient m rit mon sens plus d attention de la part de la mission Je vous prie d agr er Monsieur l expression de mes salutations distingu es bosn Philippe LEROY S nateur de la Moselle Monsieur Andr NUTTE Chef de l IGAS 39 43 Quai Andr Citro n 75739 PARIS CEDEX 15 H tel du D partement B P 11096 57036 METZ CEDEX 1 T l 03 87 37 57 57 T l copie 03 87 37 57 07 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 167 Observations du Conseil g n ral du d partement de Maine et Loire 168 IGAS RAPPORT N RM2008 145P LA A DIRECTION DU D VELOPPEMENT SOCIAL DE LA SOLIDARIT CONSEIL MY G N RAL DIRECTION DES SOLIDARIT S Service accueil familial r glementation et services la personni D PARTEMENT DE MAINE ET LOIRE R f rappeler MBP MB Affaire suivie par Madame BARBIER PRIEUR T l phone 02 41 81 41 80 T l copie 02 40 81 47 08 Angers le 1 8 FEV 2009 LE VICE PR SIDENT Monsieur En r ponse votre courrier re u le 27 janvier dernier je vous prie de trouver nos observations concernant le rapport IGAS 2008 145 8 316 si nous avons rejoint le positionnement du CTRI l origine
159. n et en recherche d emploi 09 Nombre de recrutements nouveaux n cessaires et ceux li s au remplacement des personnes partant la retraite dans les cinq prochaines ann es 10 Parcours d acc s aux m tiers de la d pendance collaboration entre les conseils g n raux les conseils r gionaux et le service public de l emploi avec un accompagnement individualis des demandeurs d emploi En r novant l ing nierie de formation et en d veloppant des passerelles et des troncs communs de formation entre diff rents secteurs petite enfance personnes g es et personnes handicap es 1 Cela devrait faire l objet d une recommandation de l Agence nationale d valuation sociale et m dico sociale sur base d une proposition du Conseil sup rieur du travail social 13 La convention avec le conseil r gional de la r gion Nord Pas de Calais devrait tre sign e prochainement 52 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 2441 Le comit de pilotage national du plan charg du suivi du plan et notamment de l exp rimentation contractuelle s est r uni le 17 septembre dernier pour r aliser un tat d avancement des travaux dans les trois r gions t convenu de proposer un recueil d indicateurs concernant les diff rentes actions pr vues dans les conventions ces indicateurs devant notamment permettre d assurer un suivi homog ne des exp rimentations et de pr parer le pilotage de la g n ralisation nationale du
160. nal sur les MAS et les avec un double objectif d finir pr cis ment les populations prises en charge et comparer le fonctionnement des deux types de structures 48 De nombreuses personnes disposent de multiples prestations compl mentaires et peuvent tre recens es dans plusieurs enqu tes 49 article L 114 du code de l action sociale et des familles Constitue un handicap au sens de la pr sente loi toute limitation d activit ou restriction de participation la vie en soci t subie dans son environnement par une personne en raison d une alt ration substantielle durable ou d finitive d une ou plusieurs fonctions physiques sensorielles mentales cognitives ou psychiques d un poly handicap ou d un trouble de sant invalidant 20 dernier alin a de l article L 114 1 1 du CASF 129 130 131 132 133 134 32 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Le transfert des activit s des commissions d partementales de l ducation sp ciale CDES et des commission technique d orientation et de reclassement professionnel COTOREP au groupement d int r t public que sont les MDPH n a pas t anticip pour leur permettre un fonctionnement adapt l largissement de leurs nouvelles missions D s la sortie de la loi de 2005 les associations repr sentant des personnes handicap es largement associ es la pr paration du projet de loi se sont tr s rapidement mobi
161. naux et d partementaux sont calcul s en rapportant le nombre de places ou de lits install s la population par tranche d ge multipli s par 1 000 habitants enfants handicap s il s agit de la tranche d ge des moins de 20 ans adultes handicap s il s agit de la tranche d ge entre 20 et 60 ans 100 IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS RAPPORT N RM2008 145P 101 Pi ce jointe n 4 Positionnement des r gions en 2006 au regard de l volution de leur enveloppe personnes g es et de leur co t assurance maladie par habitant de 75 ans et plus source CNSA 102 IGAS RAPPORT N RM2008 145P S S 21107 SAed 599 SedlV euoux seJlueD 4 4 99 aoeslV euBoBinog 8 IPIN aoueJd N she Gqueyqey Jed oana arek 9096 sueynby 9002 yog 9S 0 sseg Sed oopen6ue 9S ZL alpleold SG EL SelueJeUD sues 9 Pl nollod 9002 vd sddoleAua 95105 S GL 9 ep Jed SIY Yd soueinsse 11
162. ncement ss 45 3 2 1 Le taux moyen national d ex cution des places financ es reste faible et s av re inf rieur celui constat l ann e pr c dente 45 3 2 2 La mise en place d enveloppes anticip es doit favoriser l ouverture des places d s leur ann e de financement suisses 46 3 2 3 La sous utilisation des enveloppes anticip es ne permet pas d utiliser les cr dits d s l ur ie 47 3 3 La valorisation des emplois est balbutiante dans le processus PRIAC 49 3 3 1 Les ressources humaines font partie int grante du nouvel exercice de programmation pour 2008 49 3 3 2 L anticipation des besoins en personnel passe par une concertation accrue avec les Conseils den 50 3 3 3 Le plan des m tiers de la d pendance est en phase d exp rimentation dans trois 51 CONCLUSION non S2 PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DE LA MISSION sem 55 LISTE DES PERSONNES RENCONTREES OU CONTACTEES srmssnnennnnenns 57 ANNEXE 1 MONOGRAPHIE DE LA REGION PICARDIE sense 65 Re ere ns 65 2 L IDENTIFICATION DES BESOINS sci seaneeniunssntianitinendiniiliauniane tas 66 LA MISE EN UVRE DES 68 ANNEXE 2 MONOGRAPHIE DE LA REGION LORRAINE ssssseesenesessnse 71 1 LE PRIA C or ti int AE ina 71 2 L IDENTIFICATION DES ED 72 3 MISE EN UVRE DES 74 ANNEXE 3 MON
163. nels m dicaux dans le cadre d un plan d partemental en faveur de la d mographie m dicale 02 Loi du 13 ao t 2004 relative aux libert s et responsabilit s locales Article L 4383 2 du code de la sant publique Les communes sont galement concern es par la gestion de certaines cat gories de professionnels notamment dans le domaine de la petite enfance La circulaire DGAS DGSL 4A 2006 relative la mise en uvre des articles 52 et 55 de la loi du 13 ao t pr cit e rappelle que Le sch ma r gional des formations sociales constitue l outil par lequel la r gion d finit sa politique en mati re de formation des travailleurs sociaux elle y recense les besoins de formation et indique comment elle compte r pondre aux besoins de formations recens s voies et moyens priorit s et localisation des formations 240 241 242 243 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 51 3 3 3 Le plan des m tiers de la d pendance est en phase d exp rimentation dans trois r gions Le plan des m tiers de la d pendance au service des personnes handicap es et des personnes g es d pendantes pr sent en f vrier 2008 par la secr taire d Etat la Solidarit fixe 900 000 le nombre de professionnels param dicaux et sociaux au service de la d pendance en tablissements ou dans le cadre de l aide domicile Il estime le besoin l horizon 2015 400 000 emplois suppl mentaires et pr voit d
164. nitaires et sociales secteur personnes g es Mme BERTIDE inspectrice des affaires sanitaires et sociales secteur offre de soins hospitali re Conseil G n ral de l Oise Dr Henri BONAN Vice pr sident charg de l autonomie des personnes M Vincent GUILLUY directeur de l autonomie des personnes la d l gation d partementale la Solidarit et directeur de la maison d partementale des personnes handicap es Gestionnaires et porteurs de projet des secteurs des personnes g es et des personnes handicap es M THUILLIEZ directeur de la maison de retraite d Antilly et de de Verberie M TOMBOIS directeur de l IME de Beauvais 60 IGAS RAPPORT N RM2008 145P R gion LORRAINE Agence r gionale de l hospitalisation ARH M Jean Yves GRALL directeur de Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales DRASS Mme Mireille WILLAUME directrice r gionale Dr Eliane PIQUET m decin inspecteur r gional de sant publique Mme JULIEN inspectrice principale responsable du service actions sociales et m dico sociales Mme SPATZ inspectrice en charge du secteur personnes handicap es Mme RICARD inspectrice en charge du secteur personnes g es Mme ABRAHAM secr taire du CROSMS Union des caisses d assurance maladie URCAM de Lorraine M MARX directeur de Conseil r gional de Lorraine RENAUDIN directeur de la sant du sanitaire et du social
165. nne avec requalification de 212 places d IME pour la prise en charge d enfants ayant des troubles envahissant du d veloppement TED ou pr sentant une d ficience intellectuelle avec handicaps associ s et red ploiement 147 places d IME vers des places de SESSAD pour accompagner la scolarisation des enfants en milieu ordinaire 314 Sur le secteur des adultes handicap s la programmation pr voit en priorit le renforcement de l offre institutionnelle en places m dicalis es et d aide par le travail pour accueillir les jeunes relevant de l amendement Creton estim s 389 au 31 12 2007 et l accompagnement des personnes handicap es vieillissantes avec 697 places nouvelles de MAS ou FAM la m dicalisation de 193 places de foyers de vie et la cr ation de 1 069 places 315 Pour r pondre aux besoins futurs li s aux pr visions d augmentation de la population g e d pendante la programmation places d EHPAD permet un r quilibrage interd partemental 45 de ces places pr vues pour la prise en charge des malades atteints d Alzheimer 316 A noter qu alors que la CNSA recommande la coordination au niveau r gional de tous les interlocuteurs concern s et notamment une concertation avec les conseils g n raux le CTRI de f vrier 2008 a souhait dans un souci d op rationnalit que les DDASS conduisent la concertation avec les conseils g n raux au niveau d partemental
166. nnexe 3 monographie de la r gion Pays de la Loire La r gion des Pays de Loire compte 3 4 millions d habitants soit 5 4 de la population de France m tropolitaine estimation 2005 Sur la p riode 2005 2015 le taux d volution pr visible de la population est d environ 2 mais avec des disparit s interd partementales fortes 4 4 pour la Loire Atlantique S agissant des personnes g es d pendantes les Pays de la Loire sont globalement bien quip s en tablissements et services comparativement aux autres r gions la Loire Atlantique le et Loire et la Mayenne tant les plus quip s mais la progression d ici 2015 sera forte pour les plus de 75 ans 24 contre 19 en moyenne nationale dans tous les d partements de la r gion et particuli rement en Loire Atlantique et en Vend e Dans le secteur du handicap la r gion des Pays de Loire est correctement quip e tant en ce qui concerne les enfants que les adultes handicap s Cependant pour les enfants l offre de places pour les troubles du caract re et de comportement est faible l exception du Maine et Loire La Loire Atlantique dispose d un taux en IME inf rieur la moyenne nationale La Sarthe et la Vend e pr sentent un taux d quipement faible pour la prise en charge des enfants polyhandicap s Pour les adultes les d partements de la Mayenne et la Sarthe sont mieux dot s en places de MAS que de FAM alors que le Maine et Loire et
167. ns cette valuation doit pouvoir tre r alis e r guli rement et rapidement notamment lors de la survenue de tout v nement pouvant conduire une volution de leur situation d autonomie 146 Lors des entretiens l opportunit de la mise en place d une maison de l autonomie en particulier par extension des missions de la qui jouerait le r le de guichet unique et qui pourrait accueillir toute personne g e ou handicap e et ou leurs familles pour une valuation en cas de perte d autonomie a t discut e 147 Actuellement seuls les r seaux de g rontologie m nent une v ritable r flexion en mati re de parcours de prise en charge des personnes g es Sur un territoire donn ils disposent alors d informations via leurs dossiers individuels de coordination 148 Ainsi les intervenants du r seau de Lun ville RESEAULU se d placent domicile pour une valuation m dico sociale financi re et de l habitat 5 remplissent un dossier d valuation qui comprend les rubriques administratives avec les noms et coordonn es des diff rents intervenants les donn es m dicales les informations relatives l autonomie la mobilit ainsi que les caract ristiques de l environnement avec une synth se g riatrique pr sentant le projet du patient et de la famille et les objectifs de prise en charge ainsi que le projet de soin Une tude particuli re est r alis e lors de l valuation
168. nstats et recommandations de la mission Recommandation n 1 Conform ment cette recommandation le comit de suivi du processus PRIAC s est prononc pour la stabilisation du calendrier et du contenu du PRIAC en 2009 et a rappel les orientations prioritaires pour l actualisation 2009 Int grer en programmation la capacit de r alisation dans l objectif d acc l rer l ex cution des moyens allou s jusqu l ouverture effective aux personnes Approfondir la priorisation en programmation pr visionnelle dans l objectif d am liorer l accessibilit de l offre de service travers le r quilibrage territorial d quipement et la diversification des modes d accompagnement Renforcer la coordination r gionale dans la conduite de la concertation y compris au niveau des lus et des d cideurs pour assurer la coh rence des messages au sein de la r gion Approfondir l analyse qualitative et partag e des besoins et des ressources mobilisables Recommandation n 3 Outre les changes men s par les DRASS avec les conseils g n raux lors de l actualisation des PRIAC la convention de la CNSA avec les conseils g n raux pour la p riode 2009 2012 pr voira outre l appui la qualit de service des L 14 10 7 du CASF la transmission chaque conseil g n ral des donn es relatives son taux d quipement compar et aux places nouvelles autoris es dans l ann e Recommandations n 4 75 et 184
169. nt ADAPEI 54 M Gilles DUPUITS directeur g n ral ADAPEI 54 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 61 D partement de la Moselle Direction d partementale des affaires sanitaires et sociale DDASS de Moselle Mme CHEVALLIER directrice Mr ROTH directeur adjoint Mme GERMAIN inspectrice secteur personnes g es Mme inspectrice secteur personnes g es Mr inspecteur secteur personnes handicap es Conseil G n ral de Moselle M Philippe LEROY pr sident du Conseil G n ral M Alex STAUB vice pr sident d l gu l action sociale et l autonomie Mme Anne Sophie BOUR directrice de la politique de l autonomie Maison d partementale des personnes handicap es de Moselle M Pascal LAURENT directeur Associations du secteur des personnes handicap es M Claude WALTER d l gu d partemental de ADMD Mme Th r se PRECHEUR d l gu e r gionale de Mme Josette BURY pr sidente r gionale AFTC Lorraine Mme Raymonde NICOLAS JOLY repr sentante de la FNAIR Mme Claudine CLERC directrice g n rale de Moselle Mme Simone ALBISER membre du bureau D ESPOIR 54 M Patrick WILK pr sident de 57 Mme Marionne RIVIERE repr sentante r gionale d Alliance maladies rares et pr sidente de PAFL Mme Monique JONAS secr taire de l AFL Gestionnaires et porteurs de projets du secteur des personnes g es M RENAULT directeur g n ral de l asso
170. nuelle sur les cr ations de places en tablissements et services m dico sociaux contrario toujours dans une logique de r quilibrage certaines r gions tr s mod r es dans leur programmation se voient notifier des enveloppes parfois sup rieures leurs attentes 28 Pour 2008 la d cision de r partition a t prise le 2 mai par le directeur de la CNSA et publi e le 30 mai 2008 au Journal officiel 2 DRASS ARS 30 Cf annexe 1 monographie de la r gion Picardie 31 annexe 2 monographie de la r gion Lorraine 79 80 81 82 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 23 De mani re g n rale entre 2007 et 2008 les programmations tablies par les r gions ont volu vers plus de r alisme en se rapprochant des possibilit s de financement de la CNSA Pour autant si les notifications de cr ations de places en tablissements et services pour personnes g es atteignent en moyenne 91 des places programm es pour 2008 contre 60 en 2007 des efforts doivent encore tre r alis s par les r gions afin que les programmations concernant les tablissements et services pour personnes handicap es se rapprochent du souhaitable et du r alisable Tableau 1 Taux moyen national de notification des places programm es om ET UE Source CNSA et exploitation par la mission 1 3 2 Les dotations r gionales pour mesures nouvelles sont r parties par la CNSA sur la base de crit res de r
171. oN eneH VDVd 0 9 eoue1 4 L 0 0 8 25105 0 6 sue 09 uelldqeuy 1102 1n9 800Z ne 1 s p ueuueuuolllsod 8002 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 127 Pi ce jointe n 10 Dispositif Familles Gouvernantes 128 IGAS RAPPORT N RM2008 145P moselle DISPOSITIF FAMILLES GOUVERNANTES 1 HISTORIQUE Le dispositif a t cr dans les ann es 1990 par L UDAF la Marne Ce mode de prise en charge avait pour vocation de pallier les difficult s d une population marginale souvent polyhandicap e b n ficiaire de minima sociaux en situation d exclusion et dans l impossibilit de trouver un mode d h bergement dans les syst mes existants 2 PROJET MOSELLAN L UDAF de la Moselle et le Centre Hospitalier de JURY ont t conduits de par leur action aupr s de publics communs depuis de nombreuses ann es r fl chir de concert des modes d h bergement et de prise en charge plus adapt s aux besoins des personnes 3 BENEFICIAIRES il s agit de personnes isol es souffrant d un handicap psychique incapables de s assumer dans un logement autonome Ces personnes sont souvent plac es sous mesure de protection mais pas exclusivement confi es l
172. ode couverte par le sch ma 267 Dans la Somme le niveau territorial d analyse du volet handicap 2004 2008 et du volet personnes g es 2007 2011 du sch ma d partemental est le pays consid r comme tant le d coupage le plus appropri pour r pondre la demande de proximit de prise en charge sociale et m dico sociale Toutefois pour certains types de structures notamment dans le secteur du handicap instituts de r ducation et tablissements pour enfants adolescents et adultes polyhandicap s le regroupement de plusieurs pays peut tre envisag 268 Enfin la r gion Picardie n a pas labor le sch ma r gional regroupant les l ments des sch mas d partementaux d une m me r gion aff rents aux tablissements et services relevant de la comp tence de l Etat 2 2 L indentification des besoins 269 Pour les personnes handicap es les MDPH ne sont pas encore en mesure d exploiter ais ment les donn es figurant dans les anciens logiciels ITAC et OPALES qui supposent un traitement manuel Les travaux sont en cours afin de r unir dans un logiciel unique Pensemble des donn es relatives aux orientations prononc es en commission ce qui devrait permettre d effectuer les requ tes n cessaires l identification des besoins 270 Pour les personnes g es les conseils g n raux ne disposent pas d informations suffisantes sur l origine g ographique
173. oins des jeunes plac s sous amendement Creton et permettre l avenir chaque jeune arrivant l ge adulte de b n ficier sans retard d une prise en charge adapt e ses besoins Mais il ne s agit pas uniquement de r gler cette situation mais galement d viter qu elle ne se reproduise Entre 15 000 et 17 000 adolescents seraient galement sur listes d attente pour obtenir une orientation conforme leurs besoins 2 2 2 Comment faire merger les besoins des personnes g es pour programmer avec efficience 2 2 2 1 projection d mographique m rite d tre compl t e par une analyse qualitative plus d taill e des besoins Les tudes de l INSEE avec les projections de population d ici 2015 donnent un premier clairage concernant le nombre de personnes g es de plus de 75 ans et de plus de 85 ans Mais il s agit d organiser les r ponses non en fonction de l ge des personnes mais de leurs besoins et notamment de leur degr d autonomie Pour cela il est n cessaire de compl ter ces informations statistiques par des donn es qualitatives sur l tat de sant et de d pendance des personnes pour anticiper leurs besoins 57 article 22 de la Loi n 89 18 du 13 janvier 1989 dit amendement Creton Lorsqu une personne handicap e plac e dans un tablissement d ducation sp ciale peut tre imm diatement admise dans un tablissement pour adulte d sign par la co
174. oix Enfin cet indicateur aura vocation dispara tre dans le cadre de la nouvelle proc dure d autorisation de cr ations de places fond e sur l appel projet qui figure dans le projet de loi portant r forme de l h pital et relatif aux patients la sant et aux territoires Recommandation n 6 Le crit re projets en attente de financement devra tre remplac par le crit re listes d attente tabli partir des orientations prononc es par la commission des droits et de l autonomie des personnes handicap es CDAPH transmises par les lorsque les syst mes d information le permettront 1 3 2 3 Les indicateurs de r quilibrage territorial sont compl t s par des indicateurs de diversification de l offre 88 Des indicateurs de diversification de l offre sont utilis s par la CNSA pour la r partition des enveloppes r gionales et d partementales en sous enveloppes th matiques prise en charge en tablissement ou en milieu ordinaire 1891 La diversification de l offre est mesur e par la CNSA partir du ratio entre d une part le volume de places d h bergement permanent en tablissement et d autre part le volume de places de services de soins d accompagnement en milieu ordinaire ou d accueil alternatif favorisant le maintien domicile Ces deux modes de prise en charge doivent tre compl mentaires et non concurrents 90 91 92 93 IGAS RAPPORT
175. ompagnement et de l adaptation de l offre m dico sociale Enqu te CNSA r alis e au cours du premier semestre 2008 68 69 70 71 72 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 21 1 3 Les cr dits pour mesures nouvelles sont attribu s annuellement par la CNSA sur la base de crit res de r quilibrage territorial 1 3 1 processus de notification des cr dits pour mesures nouvelles par la CNSA constitue une d marche distincte de la programmation PRIAC 1 3 1 1 Les dotations r gionales limitatives sont notifi es annuellement par la CNSA Le montant des cr dits destin s financer les cr ations de places nouvelles est identifi annuellement apr s d termination de l Objectif Global de D penses OGD destin au financement du fonctionnement des tablissements et services m dico sociaux par la CNSA Celui ci correspond d une part une fraction de la Contribution de Solidarit pour 1 Autonomie CSA et d autre part la contribution des r gimes d assurance maladie l ONDAM vot par le Parlement en d cembre de l ann e N 1 Ce montant total annuel est constitu de dotations r gionales limitatives Le montant de ces dotations r gionales est fix chaque ann e par le ministre charg de l action sociale en fonction des besoins de la population des priorit s d finies au niveau national en mati re de politique m dico sociale en tenant compte de l activit et des co ts
176. on appropriation tant par les quipes des services de l Etat que par celles des conseils g n raux La r daction du sch ma r gional d organisation sociale et m dico sociale doit devenir effective Les dotations r gionales limitatives devront tre notifi es aux directeurs r gionaux qui seront responsables de la r partition interd partementale dans le cadre de la mise en uvre r gionale d un objectif de r quilibrage territorial Les directeurs r gionaux feront conna tre la r partition interd partementale de leur enveloppe pour le 15 mars et en informeront la CNSA Les directeurs r gionaux doivent instaurer des relations de travail suivies avec les pr sidents des conseils g n raux en amont de l laboration des PRIAC et les arbitrages r alis s l occasion de la r partition des dotations entre les diff rents d partements de la r gion devront leur tre syst matiquement pr sent s et expliqu s Le crit re projets en attente de financement devra tre remplac par le crit re listes d attente tabli partir des orientations prononc es par la commission des droits et de l autonomie des personnes handicap es CDAPH transmises par les maisons d partementales des personnes handicap es MDPH lorsque les syst mes d information le permettront La CNSA proposera des r f rentiels d analyse et de composition des sch mas pour favoriser l mergence d une partag e des besoins
177. onal de d veloppement des formations professionnelles PRDFP labor avec l ensemble des acteurs locaux Les repr sentants des conseils r gionaux rencontr s consid rent que l laboration des sch mas r gionaux de formation est rendue difficile par l clatement des sources d information entre de nombreux acteurs notamment dans le secteur m dico social ainsi que par les diff rents calendriers d laboration des documents strat giques ou de programmation SDOSMS PRIAC sch ma r gional Les concertations ne sont pas spontan es avec les services de la DRASS et des conseils g n raux Il est difficile d avoir une expression pr cise des besoins de formation m dico sociale permettant de r elles anticipations Recommandation n 22 D velopper les collaborations locales entre les conseils r gionaux les services de 1 Etat et les conseils g n raux pour r aliser une projection 5 ans des besoins en personnels dans le cadre de la programmation PRIAC mais en int grant les besoins et les contraintes des organismes de formation et de l ensemble des employeurs potentiels 00 Direction de l animation de la recherche des tudes et des statistiques 0 La directrice de la DDASS de la Mayenne ainsi que le directeur la CPAM ont r alis en d cembre 2007 un gros travail en lien avec le conseil d partemental de l ordre des m decins pour proposer des solutions la p nurie actuelle et future de profession
178. onc la cr ation de ces postes la moiti pour compenser les d parts la retraite et la moiti pour r pondre aux besoins nouveaux li s au vieillissement de la population et aux cr ations de places Ce plan fixe quatre grands objectifs prioritaires ceux ci tant d clin s en dix mesures concr tes e identifier existante et les besoins de formation court et moyen terme e recruter pour r pondre aux besoins actuels et futurs campagne de communication pour sensibiliser le grand public information en direction des jeunes dans les coll ges et lyc es aider les publics en situation de pr carit acc der ces m tiers gr ce au formation au management et la gestion des cadres interm diaires e former les personnels d velopper la formation continue et adapter les comp tences aux grands enjeux et cr er de nouveaux m tiers d pendance Alzheimer et galement permettre aux aidants familiaux d acc der des formations et reconna tre leur exp rience en terme d accompagnement valoriser les m tiers de la d pendance notamment par la cr ation d un r pertoire national des m tiers de la d pendance la g n ralisation des passeports de formation et l laboration d un cadre d ontologique et tique pour l intervention des professionnels en tablissements ou domicile 3 Trois r gions Nord Pas de Calais Centre et Alsace se sont port es volontaire
179. onnes g es comme pour les personnes handicap es 3 d partements sur 4 ont adopt un m me calendrier pour leurs SDOSMS 291 Toutefois cela ne r sout pas la question de l h t rog n it des sch mas sur d autres points et notamment de l absence d annexes financi res toff es 19 s agit pour 2004 2007 des plans Vieillissement et solidarit et du 12 plan Alzheimer pour 2007 2012 du plan solidarit grand ge et pour 2008 2012 du 2 plan Alzheimer IGAS RAPPORT N RM2008 145P 15 292 Ainsi en mati re de d coupage territorial le sch ma pour les personnes g es se calque sur le SROS et les 20 territoires de sant de proximit et retient les unit s territorialis es pour le secteur des personnes handicap es l exception des sch mas de Meurthe et Moselle qui s appuient tous sur le d coupage des PAIS les autres sch mas font r f rences suivant les populations a des espaces g ographiques variables 2 2 L identification des besoins 293 Les travaux sur les indicateurs posent en particulier la question de la prise en charge des personnes de la connaissance de FINESS enqu te ES de l ad quation des r ponses aux besoins et de l actualisation des taux d occupation connus partir des budgets pr visionnels des tablissements pour les PH et des comptes administratifs des tablissements pour les PA Ce point influe aussi sur la question des transformations
180. ons entre le SROS et le PRIAC ne peuvent tre r alis es avec efficience que par l association de aux travaux du PRIAC et par l int gration des DDASS et des conseils g n raux aux travaux concernant le volet obligatoire personnes g es du SROS 9 ce qui est rarement le cas 162 Les op rations de restructuration et de recomposition d tablissements de sant se font au coup coup et l interlocuteur naturel de est la DDASS et non la DRASS L ARH soutient ces op rations dans les contrats d objectifs et de moyens des tablissements de sant en s appuyant sur des tudes d inad quation 163 En effet la fongibilit des enveloppes des sous objectifs de l ONDAM sanitaire et m dico sociale est d ores et d j possible et l instruction des dossiers est confi e aux DDASS pour le secteur m dico social et aux ARH pour le secteur sanitaire mais n cessite la validation de l administration centrale DHOS DGAS CNSA et direction de la s curit sociale DSS Les op rations de transfert sont encore tr s marginales 1 1000 de et dans les faits asym triques vers le m dico social Tableau 2 Op rations de fongibilit des enveloppes de A n es Transfert du sanitaire Transfert du sanitaire vers Montant total des vers les PA les PH op rations de fongibilit 2008 103 3 8 3M 142 1M 2007 60 21 2 84 3 2006 94 9 15 5 11
181. ons suffisantes sur l origine g ographique des personnes h berg es en tablissement ni sur les listes d attente des tablissements les familles pouvant inscrire la personne dans plusieurs tablissements et parfois en anticipant sur ses futurs besoins li s au vieillissement Des tudes sont en cours dans les services des conseils g n raux pour analyser les populations des EHPAD et notamment mieux identifier le pourcentage et les besoins des personnes g es d pendantes d sorient es qui repr senteraient 40 60 des populations g es des EHPAD Dans l imm diat le seul crit re d valuation utilis pour objectiver la quantification des besoins reste le taux d quipement aussi bien pour les tablissements que pour les services avec pour les SSIAD le crit re de proximit territoriale 2 3 La prise en charge globale des personnes et l articulation entre le sanitaire et le m dico social Le PRIAC a inscrit comme actions prioritaires le d veloppement de l articulation des projets m dico sociaux avec les fili res de sant mentale et les fili res g riatriques du SROS Cependant il existe une forte tanch it entre les deux outils et les approches territoriales sont diff rentes 7 136 dispositif de prise en charge des enfants et des adultes handicap s en Pays de la Loire situation au 31 d cembre 2006 137 Le devenir des IME dans les Pays de Loire tude du CREAI de 2006
182. ont inscrits sur liste d attente pour des places d accueil en tablissements sp cialis s Pour faire face cette p nurie un plan de cr ation de 50 000 places nouvelles a t annonc Ces cr ations r pondent des besoins de prise en charge sp cifiques services de soins domicile instituts m dico professionnels maisons d accueil sp cialis La conf rence annonc que 4 100 places seront destin es aux enfants autistes 3 700 aux personnes polyhandicap es Ainsi 1 5 milliards d euros seront consacr s cette mesure d ici 2012 Pour les personnes g es d ici 2011 le plan solidarit grand ge 2007 2011 pr voit sur 5 ans la cr ation de 84 295 places pour un total de 620 millions d euros Le PRIAC 2007 2011 pr voit au plan national la cr ation de 86 386 places nouvelles pour personnes g es 16606 places nouvelles pour les enfants handicap s 25 669 places nouvelles pour les adultes handicap s La mission a organis son valuation du PRIAC en clairant trois facettes son r le comme outil de programmation les modalit s de concertation entre le sanitaire le social et le m dico social et enfin la r alit de sa mise en uvre Le lecteur devra garder l esprit que le PRIAC outil de programmation pluriannuel est un dispositif relativement r cent qui a d j volu depuis sa cr ation et qui n est pas encore totalement stabilis apr s trois an
183. ories de handicap La proximit de la prise en charge restera prioritaire Pour les tablissements dont l ouverture est soumise autorisation conjointe Etat Conseil g n ral le contenu du cahier des charges sera labor par les deux parties 3 3 Vers une pluri annualit des allocations budg taires 304 D s 2007 premier exercice de r partition interd partemental des enveloppes anticip es la r gion Lorraine a compris l int r t du m canisme et a utilis cette facilit pour des ouvertures pr vues en 2008 et 2009 En 2008 le dispositif des enveloppes anticip es a t reconduit pour autoriser les cr ations de places via des projets encore en attente sur le secteur PH et qu il n avait pas t possible de r aliser sur le PRIAC 2006 2008 305 Toutefois la DRASS souligne que l utilisation de ce dispositif pour les cr ations de places est tr s d pendante de l existence et de la capacit des promoteurs r aliser les projets Il arrive que ces derniers sollicitent galement les conseils g n raux afin d obtenir une aide l investissement Ce type de d marche implique alors de s ins rer dans le calendrier budg taire des conseils g n raux 3 4 La disponibilit des professionnels 306 D centralis aux r gions en 2004 le pilotage de la formation des professions de sant se met progressivement en place en Lorraine Le sch ma r gional vot en octobre 2007 fait r f rence au PRIAC au S
184. ormation propre la maintenance des anciennes applications nationales ITAC et OPALES tant arr t e cette date Les nouveaux syst mes d information des MDPH permettront la mise en uvre d un syst me d information partag au niveau national sur la base de remont es anonymis es dont la est en cours de d ploiement La V1 est en cours de d finition fonctionnelle Recommandation n 10 Le recensement des jeunes plac s sous amendement Creton est parfaire En 2007 19 d partements n ont pas remont les donn es les concernant provenance et orientation dont 7 d partements de l Ile de France Tout en privil giant la recherche de solutions pour ces jeunes une analyse plus approfondie des situations et des politiques des tablissements en termes de recrutement ou de maintien au del de 20 ans est n cessaire Par ailleurs l volution du nombre de jeunes soumis l amendement Creton dans les d partements est mettre en regard du d veloppement de la programmation de l offre pour les adultes dans les PRIAC Recommandation n 13 Les projets exp rimentaux ou innovants doivent s inscrire dans les PRIAC cette possibilit est d j ouverte car ils constituent un l ment de r ponse en termes d accompagnement Par ailleurs cela permet d avoir un recensement national de ces projets notamment pour la r partition d enveloppes sp cifiques Recommandations n 15 20 La CNSA a t d sign e comme chef de proje
185. pr hension des orientations r gionales par les diff rents acteurs concern s et notamment les conseils g n raux 2 1 2 3 Le contenu des sch mas d partementaux est tr s h t rog ne 113 D but 2007 un rapport de PIGAS avait d j soulign l h t rog n it des sch mas d partementaux quant leur contenu et la pr cision de leurs orientations 114 Les sch mas d partementaux sont de qualit in gale et leur laboration pour certains ant rieure la mise en uvre des PRIAC repose sur une analyse des besoins dont la pr cision et donc la port e op rationnelle est parfois limit e 115 Ils t moignent entre eux au sein d une m me r gion d une grande diversit dans les d coupages territoriaux et de r f rentiels pour l identification des besoins Par ailleurs rares sont les sch mas qui disposent d une v ritable annexe pr cisant la programmation pluriannuelle des tablissements et services m dico sociaux qu il serait n cessaire de cr er de transformer ou de supprimer pour satisfaire les besoins Cette situation peut conduire les acteurs locaux consid rer les sch mas comme de simples d clarations d intention 116 Pour favoriser l homog n it des sch mas d partementaux la mission estime que la CNSA pourrait utilement fournir des r f rentiels d analyse et des mod les de composition des sch mas pour aider les d partements renseigner les donn es utiles l id
186. publiques de reprendre l initiative en appelant les promoteurs d poser les projets correspondant aux besoins identifi s et pour lesquels une garantie de financement existe 13 Enfin pour permettre au PRIAC d tre pleinement efficace la proc dure de notification des cr dits par la CNSA doit tre simplifi e en laissant aux directeurs r gionaux des affaires sanitaires et sociales la responsabilit de la r partition interd partementale des ressources et permettre ainsi une utilisation plus rapide d s la fin mars des cr dits de l ann e en cours 4 DRASS ou futures ARS IGAS RAPPORT N RM2008 145P IGAS RAPPORT N RM2008 145P 7 Sommaire SD EAE TES E E R 3 EVALUATION DE L ELABORATION ET DE LA MISE EN UVRE DES 11 1 LE PRIAC EST UN DISPOSITIF RECENT EVOLUTIF A CONSOLIDER eee 13 1 1 La loi du 11 f vrier 2005 instaure un outil de programmation interd partementale 13 1 1 1 La CNSA assure la r partition des moyens de financement de l Etat et de l assurance maladie destin s la d pendance et 13 1 1 2 La CNSA s attache am liorer la d marche en relation avec les acteurs locaux et leur apporter une aide d cision 15 1 2 Les PRIAC expression ascendante des besoins traduisent aussi la compr hension de la d marche par les r
187. r vention innovantes sont inscrites au sch ma en concertation avec l Etat 329 Il n existe pas actuellement de sch ma d partemental des personnes handicap s Sans qu il existe d opposition particuli re de la collectivit d partementale les groupes de travail peinent tre lanc s faute de disponibilit des cadres qui sont mobilis s sur d autres priorit s existe une forte demande aussi bien de la part des services de l Etat que des repr sentants associatifs et des promoteurs de projets potentiels 133 L information l coute le soutien et l aide aux personnes leurs familles et leurs aidants l int gration des enfants adolescents et adultes la prise en compte adapt e de tous les handicaps et le d veloppement de la proximit et des coop rations partir des territoires 134 6 territoires pour le secteur adulte et 5 par fusion de deux territoires pour le secteur enfant 135 Notamment sur la s curit routi re des personnes g es comme conducteurs et pi tons et l opportunit de maintenir un permis vie 330 331 332 333 334 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 81 2 2 L identification des besoins Pour les personnes handicap es actuellement l analyse des besoins s appuie sur les taux d quipement les profils des personnes en structures le recensement des jeunes en amendement Creton et des tudes r alis es au niveau r gional par la DRASS sur l
188. r les DRASS et les DDASS n utilisent pas la totalit des dotations pour cr ations de places nouvelles qui leurs sont notifi es au titre de l exercice en cours ou titre anticip 247 Pour accompagner la mise en uvre des plans nationaux dans le domaine de la d pendance et du handicap et r pondre l objectif de r quilibrage territorial le dispositif de programmation r gional doit tre stabilis pour faciliter sa compr hension et sa pleine appropriation par l ensemble des acteurs concern s Il devra notamment s appuyer sur des changes troits avec les conseils g n raux pour am liorer la connaissance de l existant et favoriser l obtention d une identification partag e des besoins 248 Pour permettre au PRIAC d tre pleinement efficace la proc dure de notification des cr dits par la CNSA doit tre simplifi e en laissant aux DRASS ou aux ARS la responsabilit de la r partition interd partementale des ressources et permettre ainsi une utilisation plus rapide des cr dits de l ann e en cours 249 Enfin l instauration de l appel projet est n cessaire pour mettre en coh rence la proc dure d examen des projets avec le nouveau paysage m dico social issu des r formes introduites par les lois de 2002 et 2005 La mise en uvre de cette proc dure combin e une utilisation compl te des enveloppes anticip es semble indispensable pour parvenir la r alisation effective des places
189. r type de qualifications et les solutions envisag es 232 Un premier bilan lors de la r union du comit de suivi du processus PRIAC du 24 juin 2008 faisait tat des r ponses de 8 r gions ayant rempli recensant les postes vacants ainsi que les besoins en formation et en qualification semble que toutes les DRASS non seulement se sont pas encore appropri es ce nouvel indicateur du PRIAC mais n ont pas encore initi de travaux de prospective sur le secteur m dico social 233 La DRASS des Pays de Loire vient tout juste d initier une d marche en recensant les sorties potentielles de chaque cat gorie de professionnels partir des quotas ou des capacit s des coles de formations param dicale ou sociale du nombre de dipl mes d livr s ex en 2007 perte de 15 avec 990 dipl mes IDE d livr s pour une capacit de 1 170 places Une tude de l observatoire r gional de sant ORS 2005 r alis une projection des besoins de personnel d ici 2020 par tranche de 5 ans en fonction des d parts la retraite Les besoins de remplacements d infirmiers pour motif sont estim s d ici 2020 1 260 infirmi res et 1 113 aides soignantes D apr s la DRASS les sorties d cole actuellement suffisent tout juste compenser les besoins li s aux d parts la retraite aucune v ritable tude prospective globale n a encore t r alis e 234 En Picardie la premi re
190. raisonnable de pouvoir largir les missions des maisons d partementales des personnes handicap es avant que celles ci n arrivent un fonctionnement en vitesse de croisi re Continuer autoriser le d p t de projets exp rimentaux avec des r ponses innovantes hors programmation PRIAC en pr voyant leur suivi et leur valuation rigoureuse Dans le cadre du suivi de la mise en uvre du il parait n cessaire que la CNSA puisse mener une tude sur les solutions alternatives ou innovantes qui portera notamment sur l attractivit et le fonctionnement des structures d accueil s quentiel Transformer le CROSMS comme instance de concertation sur les orientations r gionales pr sentation du SDOSMS et du PRIAC Remplacer le d p t des projets devant le CROSMS par des appels projets lanc s par l autorit publique comp tente pour autoriser la cr ation ou l extension des tablissements ou services m dico sociaux souhait s Les appels projets devront faire l objet d une publicit au niveau r gional ou national voire europ en en fonction de l importance des promoteurs pr sents localement Les appels projets devront syst matiquement pr senter un cahier des charges et indiquer quels seront les crit res d valuation des projets par la commission de s lection Mettre en place au sein de la CNSA une cellule aux autorit s publiques r gionales pour la r daction des cahiers
191. ravail l exception des structures conventionn es pour les activit s vis es l article L 322 4 16 du code du travail et des entreprises adapt es d finies aux articles L 323 30 et suivants du m me code b De r adaptation de pr orientation et de r ducation professionnelle mentionn s l article L 323 15 du code du travail 6 Les tablissements et les services qui accueillent des personnes g es ou qui leur apportent domicile une assistance dans les actes quotidiens de la vie des prestations de soins ou une aide l insertion sociale 7 Les tablissements et les services y compris les foyers d accueil m dicalis qui accueillent des personnes adultes handicap es quel que soit leur degr de handicap ou leur ge ou des personnes atteintes de pathologies chroniques qui leur apportent domicile une assistance dans les actes quotidiens de la vie des prestations de soins ou une aide l insertion sociale ou bien qui leur assurent un accompagnement m dico social en milieu ouvert 11 Les tablissements ou services d nomm s selon les cas centres de ressources centres d information et de coordination ou centres prestataires de services de proximit mettant en uvre des actions de d pistage d aide de soutien de formation ou d information de conseil d expertise ou de coordination au b n fice d usagers ou d autres tablissements et services 12 Les tablissements ou services caract re
192. relatifs au PRIAC ont gagn en lisibilit du fait de la r p tition de la d marche permettant aussi d approfondir les relations entre acteurs des champs sanitaire et m dico social Les travaux du groupe de pilotage se sont depuis largis associant en plus des repr sentants des MDPH des deux CRAM et de des interlocuteurs des tablissements de sant les associations gestionnaires de structures les f d rations et soci t s savantes Les 4 conseils g n raux ont t aussi invit s 120 Point accueil information service 121 nr 4 mn LE Ces d marches d informatisation compl tent celles des services du conseil g n ral qui utilise souvent le m me logiciel pour ses services sociaux Elles sont parfois tr s avanc es comme en Meurthe et Moselle qui a choisi comme 35 autres conseils g n raux le logiciel Perceval de la soci t Info DB 74 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 297 L articulation entre le SROS et le PRIAC est une orientation de travail adopt e conjointement par la DRASS et le DDASS Lors des travaux sur le SROS choisi de r aliser un volet personnes handicap es qui n tait pas obligatoire et travaille depuis sur la notion de parcours individualis s Ainsi les h pitaux dont le CHU lors la proc dure d accr ditation ont d r pondre des questions sur les conditions d accueil des personnes handicap es et ils se sont mobilis
193. ress s par la mission d valuation et je n ai que trois observations qui sont sans incidence sur l analyse g n rale 309 le taux d volution pr visible de la population la r gion des Pays de la Loire sur la p riode 2006 2015 est de 6 8 L approche m thodologique adopt e par la CNSA pour le calcul des taux d volution est en effet contest e par la statisticienne r gionale de la DRASS Voir pi ce jointe i Parmi les d partements les mieux quip s de la R gion concernant l offre pour les personnes g es d pendantes figure la Vend e et non la Loire Atlantique qui se situe juste devant la Sarthe le d partement le moins quip Selon STATISS 2008 la Vend e est le 2 d partement de la r gion en lits m dicalis s pour personnes g es SSIAD et est le 1 d partement quip en places d EHPAD Les donn es 2008 provenant de SAISEHPAD confirment la position de la Vend e comme tant le d partement le plus quip de la r gion sur l offre d h bergement pour les personnes g es d pendantes Direction r gionale des affaires sanitaires et sociales des Pays de la Loire MAN Rue Ren Viviani 86218 44262 NANTES Cedex 2 T l phone 02 40 12 80 20 T l copie 02 40 12 80 77 Internet http pays de la loire sante gouv fr 317 Concernant le taux de notification des places programm es sur le secteur personnes g es il faut noter qu au del des 764 places pour personnes
194. rg e de mettre leur disposition les l ments documents types ratios co ts moyens r f rentiels normes techniques normes architecturales au regard des co ts de fonctionnement n cessaires la r daction du cahier des charges qui pourront tre adapt s localement en fonction des particularit s de chaque territoire Recommandation n 19 Mettre en place au sein de la CNSA une cellule d appui aux autorit s publiques r gionales pour la r daction des cahiers des charges 202 Pour autant l appel projets ne doit pas entrainer une standardisation de l offre et constituer un obstacle l mergence de projets innovants est n cessaire en fonction de la nature des besoins prendre en charge de maintenir la possibilit de pr senter des projets de structures exp rimentales Un dialogue r gulier doit tre assur avec les acteurs du secteur m dico social en amont des appels projets pour favoriser la circulation des id es et l mergence de solutions novatrices pour r pondre la vari t des besoins de prise en charge Lorsque les solutions capables de r pondre certains besoins ne sont pas clairement identifi es l autorit publique devrait pouvoir par analogie avec certaines dispositions du code des march s publics conduire un dialogue comp titif avec les porteurs de projets Il s agit d finir avec les promoteurs une ou plusieurs solutions parfaitement adapt es aux besoins identifi
195. rice adjointe responsable du p le sant Mme Anne BLU MOCAER inspectrice de l action sanitaire et sociale M Arnaud TROHEL inspecteur l action sanitaire et sociale Dr FAURE inspection r gionale de la sant D partement de la Somme Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales DDASS de la Somme M HERLICOVIEZ directeur de la DDASS de la Somme M Daniel BOUTILLIER responsable du p le social et m dico social Conseil g n ral de la Somme Mme DEMAISON vice pr sidente en charge de l autonomie M SKRZYPCZAK directeur g n ral adjoint charg du d veloppement social M CAPRON directeur du p le finances et gestion Mme KWAPISZ responsable de la mission d accueil en tablissement p le autonomie et solidarit Gestionnaires et porteurs de projet des secteurs des personnes g es et des personnes handicap es Mme DELABASSEE pr sidente d autisme Picardie 80 projet de FAM Bray sur Somme M PASQUET association Autisme Nord BRIZZI directeur de EHPAD Fouilloy D partement de l Oise Pr fecture de l Oise GREGOIRE pr fet du d partement de l Oise Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales DDASS de l Oise M Bernard directeur de la DDASS de l Oise Mme Anne Lyse PENNEL directrice adjointe Melle France CULIE inspectrice principale et chef de service du p le handicap et d pendance M BOUFADINE inspecteur des affaires sa
196. rme un calendrier unique pour les sch mas en faveur des personnes g es et des personnes handicap es 36 Sch ma g rontologique de l Oise 2003 2007 37 Sch ma g rontologique du Maine et Loire 2008 2010 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 29 2 1 2 2 Les repr sentants de l Etat n ont pas labor de sch mas r gionaux 110 Dans les r gions visit es par la mission les repr sentants de l Etat n ont pas labor le sch ma r gional pr vu par l article 312 5 du CASF L absence de calendrier commun entre les d partements d une m me r gion est pr sent e comme un obstacle l laboration d un tel document 111 Toutefois dans le cadre de l laboration du PRIAC la r gion Lorraine a tabli pour la p riode 2006 2008 un document pr sentant les caract ristiques d un sch ma r gional d organisation sociale et m dico social Ce document comprend notamment des diagnostics des orientations strat giques interd partementales et r gionales et des actions prioriser pour 2007 2008 La partie diagnostics dresse un tat des lieux quantitatif et qualitatif par cat gorie de population et pr sente l volution des dotations financi res r gionales 112 L exemple de la r gion Lorraine montre qu il est possible de r aliser un sch ma r gional d organisation sociale et m dico sociale La mission estime que l laboration d un tel document serait de nature am liorer la com
197. rmettre l utilisation effective des cr dits d s l ann e de leur mise en place Toutefois au 31 d cembre 2007 on constate pour le secteur personnes g es que 29 des places financ es sur enveloppe d anticipation 2008 et 2009 ont t autoris es pour le secteur personnes handicap es 19 des places financ es sur l enveloppe 2008 et 10 des places financ es sur l enveloppe 2009 ont t autoris es Actuellement les demandes de cr ation de places doivent tre d pos es par les porteurs de projets leur initiative et au cours de p riode d termin es par d cret devant le comit r gional de l organisation sociale et m dico sociale CROSMS pour y tre examin s et recevoir un avis avant d tre autoris es ou non par le pr fet et le pr sident du conseil g n ral en cas de financement conjoint D s lors les projets d pos s spontan ment par les promoteurs sur la base de besoins qu ils identifient eux m mes ne permettent pas toujours de r pondre toutes les actions qui sont inscrites au PRIAC pour satisfaire les besoins prioritaires et r duire les disparit s territoriales IGAS RAPPORT N RM2008 145P 12 La mission consid re que la proc dure d examen des projets par le CROSMS n est plus adapt e au nouveau paysage m dico social qui s est mis en place depuis les lois de 2002 et 2005 et doit tre remplac e par des appels projets Il s agit pour les autorit s
198. rn s et par le directeur de la CNSA depuis trois ans de coordonner la planification et la programmation de l volution de l offre de soins et des services dans le domaine de la sant mentale 155 Le PRIAC est explicitement mentionn dans les trois circulaires comme un des outils de transversalit des politiques publiques dans le domaine de la sant mentale 156 En ce qui concerne les personnes g es des circulaires incitent galement cette articulation des diff rents secteurs notamment avec appels projet 157 Cependant dans ces deux domaines sur les territoires les travaux de concertation sont variables selon les r gions et la dynamique de travail collectif des acteurs Ainsi en Lorraine lors de l laboration du volet personnes g es du SROS l analyse de s est centr e sur les fili res g rontologiques de prise en charge int grant l amont le domicile et les intervenants sanitaires sociaux et m dico sociaux l tape hospitali re comment le sanitaire fait face aux accidents de sant intercurrents et l aval comment faire sortir les personnes g es en les orientant si besoin transitoirement vers des structures de r adaptation avec selon les situations un retour possible au domicile ou l tablissement de liens avec une structure m dico sociale si n cessaire Le directeur de de Lorraine lors de son entretien avec la mission expliquait que La meilleure
199. rsonnes g es que l cart entre les extr mes augmente de mani re r guli re sur la p riode 2004 2007 alors qu au cours de la m me p riode il tend se r duire pour les enfants et les adultes handicap s La mission estime que la p riode d observation deux ann es pleines est trop limit e pour mesurer pleinement l effet de ces crit res sur la r duction des in galit s territoriales compte tenu notamment des d lais n cessaires pour l installation effective des places nouvelles 2 L AMELIORATION DE L EVALUATION DES BESOINS EST POURSUIVRE Pour favoriser l identification des besoins la loi du 2 janvier 2002 a donn un nouvel lan la planification d partementale en renfor ant le r le des sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale Si la qualit de l identification des besoins est d terminante pour la programmation des cr ations de places en tablissements et services l articulation entre les secteurs sanitaire et m dico social s av re indispensable pour permettre une prise en charge globale des personnes 2 1 Les sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale constituent des outils de planification du ressort des conseils g n raux 2 1 1 En renfor ant le r le des sch mas d partementaux la loi de 2002 a donn un nouvel lan la planification d partementale La loi n 2002 2 du 2 janvier 2002 pr cise les objectifs fix s aux
200. rsonnes g es n est pas syst matique ce qui ne facilite pas la programmation Les besoins individuels des personnes g es sont recens s travers un certain nombre d outils mesure la charge en soins avec la grille PATHOS mesure la d pendance avec la grille AGGIR l valuation globale des besoins des personnes g es n est syst matiquement r alis e notamment lorsqu elles demeurent domicile 28 Notamment celles atteintes de la maladie d Alzheimer qui repr sentent entre 40 et 60 des personnes de plus de 85 ans en EHPAD 2 Nombre d allocataires en domicile et en tablissements 60 L ge moyen actuel d entr e en EHPAD est voisin de 84 ans 6 Elle a t voqu e de multiples occasions par l ensemble des interlocuteurs lors des d placements dans les 7 d partements 2 Lorsqu une demande d allocation personnalis e d autonomie domicile est formul e une quipe pluridisciplinaire r alise une valuation concernant le degr d autonomie de la personne IGAS RAPPORT N RM2008 145P 35 145 Un des l ments de complexit pour valuer les besoins des personnes g es provient de la fragilit de leur tat de sant et d un degr d autonomie qui peut fluctuer tr s rapidement dans le temps ce qui n est pas le cas des personnes handicap es dont la situation est plus stable dans le temps Ainsi pour r pondre au mieux leurs besoi
201. s g es et am liorer la prise en charge pluridisciplinaire d velopper la collaboration entre les r seaux de sant et les p les g rontologiques programmer des actions de formation en direction des professionnels de sant des intervenants domicile et des aidants et d velopper les actions interg n rationnelles 167 Certaines actions particuli res ont t inscrites en direction des personnes g es et des personnes handicap es dans les PRIAC pr vention du suicide en lien avec la strat gie nationale de pr vention du suicide d clinaison du plan national nutrition sant vie sexuelle et affective pr vention de la consommation d alcool 168 Les actions en faveur des personnes g es et des personnes handicap es financ es par le GRSP font l objet d un recensement r gional et d une analyse de la direction g n rale de la sant partir d une base nationale non fig e qui est aliment e par les DRASS Une extraction concernant la pr vention des chutes chez les personnes g es figure en pi ce jointe 70 Dont 12 correspondent des op rations de sinc rit des comptes entre budget sanitaire principal et budget annexe d une structure m dico sociale 7 Plan Bien vieillir 2007 2009 plan Alzheimer et maladies apparent es 2008 2012 plan Pour l am lioration de la qualit de vie des personnes atteintes de maladies chroniques 2007 2011 et plan relatif au
202. s 1028 aides soignantes 1027 aides m dico psychologiques et 16 m decins coordonnateurs 142 15 sont r partis en 105 personnels de direction administration et services g n raux 588 personnels socio ducatifs 8 m decins et 458 personnels param dicaux IGAS RAPPORT N RM2008 145P 85 Sigles utilis s AGGIR AIS AMP T Acronymes Signification APA Allocation personnalis e d autonomie ARH Agence r gionale de l hospitalisation AR Agence r gionale de sant AVS Auxiliaire de vie scolaire CAMSP Centre d action m dico sociale pr coce CAR Comit de l administration r gionale Centre d analyse strat gique Centre d analyse strat gique O CASF CDAPH CDES CLIC Q gt tn Q CLIS Classe d int gration scolaire CNSA Caisse nationale de solidarit pour l autonomie O Convention d objectifs et de gestion COTOREP Commission technique d orientation et de reclassement professionnel CPAM Caisse primaire d assurance maladie CPNE Commission paritaire nationale de l emploi gt M Caisse r gionale d assurance maladie CREAI Centre r gional pour l enfance et l adolescence inadapt es CROSMS Comit r gional d organisation sociale et m dico sociale CTNERHI Centre technique national d tudes et de recherches sur les handicaps et les inadaptations CTRI DARES DDASS DGAS G CPOM Contrat pluriannuel d objectifs et de moyens CAS CASE CDAPH CDES
203. s g n raux pour am liorer la connaissance de l existant et favoriser l obtention d une identification partag e des besoins Par ailleurs la collaboration avec les conseils r gionaux devra tre d velopp e pour r aliser une projection cinq ans des besoins en personnels induits par les cr ations de places figurant dans le Aujourd hui la mission constate que les d partements ne sont pas toujours en mesure d assurer la mise en uvre effective de leur programmation le nombre de cr ations de places autoris es par les pr fets ainsi que le nombre de places r ellement install es est trop souvent nettement inf rieur au nombre de places financ es sur les cr dits accord s chaque ann e par la CNSA Pour tenir compte des d lais de r alisation n cessaires notamment pour la cr ation de structures d h bergement et favoriser louverture de places d s leur ann e de financement la CNSA a mis en place depuis 2007 un nouveau m canisme de notification par anticipation d enveloppes financi res au titre des ann es N 1 et N 2 Ces enveloppes notifi es en m me temps que les enveloppes de l ann e en cours ne peuvent faire l objet d aucune d pense effective mais peuvent faire l objet d un engagement administratif sous forme d autorisation d ouverture pour les deux ann es consid r es Ces enveloppes dites anticip es qui portent sur 80 des dotations pour mesures nouvelles doivent pe
204. s et sur la base desquels les candidats au dialogue sont invit s remettre des projets IGAS RAPPORT N RM2008 145P 45 Recommandation n 20 Maintenir la possibilit de pr senter des projets de structures exp rimentales dans le cadre dappels projets visant faire merger des solutions innovantes pour r pondre des besoins non satisfaits 3 2 Une meilleure utilisation des enveloppes anticip es devrait favoriser la cr ation effective des places programm es d s leur ann e de financement 3 2 1 Le taux moyen national d ex cution des places financ es reste faible et s av re inf rieur celui constat l ann e pr c dente 203 En 2007 les taux d ex cution des places financ es sont plus faibles qu en 2006 tant pour les personnes g es 30 en 2007 contre 36 en 2006 que pour les personnes handicap es 42 en 2007 contre 48 en 2006 204 De m me que pour les taux d autorisation on constate que les taux d ex cution des places notifi es sont plus faibles pour les tablissements et services destin s aux personnes g es et aux adultes handicap s que pour les tablissements et services destin s aux enfants handicap s Les taux moyens nationaux recouvrent de fortes disparit s r gionales et par types de structures il est plus facile d ouvrir des services que des tablissements d h bergement 205 Pour les personnes g es les installations de places sont majoritairem
205. s inscrites dans le PRIAC Ces enveloppes d partementales ont ce stade un caract re purement indicatif 1 3 1 2 La r partition des ressources entre les d partements fait l objet d un arbitrage r gional Chaque pr fet de r gion doit pour le 15 mars indiquer la CNSA s il retient ou non la proposition de r partition entre les diff rents d partements de la r gion et dans la n gative le d tail des modifications qu il entend introduire Cette proposition doit donc tre tablie dans des d lais tr s courts apr s arbitrage en CTRI et en comit de l administration r gionale CAR Elle doit respecter l enveloppe r gionale globale sans fongibilit possible entre le champ du handicap et le champ des personnes g es mais peut op rer tous les red ploiements g ographiques ou th matiques qui seraient justifi es par les priorit s d actions inscrites dans le PRIAC 25 Par arr t des minist res charg s la s curit sociale de l action sociale de l conomie et du budget 26 Cr dits issus de la journ e de solidarit 27 Article L314 4 du code de l action sociale et des familles 73 74 75 76 77 78 22 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Courant avril la CNSA proc de la r partition d finitive des dotations d partementales qui feront l objet d une publication au Journal officiel dans le courant du mois de Dans la majorit des cas les propositions
206. s le temps et parfois remplac rapidement personnels culture et m thode de travail diff rentes d marrage du fonctionnement sur des sites clat s et surtout aucune mise niveau des syst mes d information avant le transfert 5 deuxi me alin a de l article L 114 1 1 du CASF qu il s agisse de l accueil de petite enfance de la scolarit de l enseignement de l ducation de l insertion professionnelle des am nagements du domicile ou du cadre de travail n cessaires au plein exercice de sa citoyennet et de sa capacit d autonomie du d veloppement ou de l am nagement de l offre de service Cf article L 241 6 du CASF 54 D cret n 2008 110 du 6 f vrier 2008 relatif au guide d valuation des besoins de compensation des personnes handicap es et arr t de la m me date 5 Cf Note de synth se sur les rapports des pr sidents de conseil g n ral sur l activit des MDPH 2007 Les maisons d partementales de personnes handicap es en 2007 vers la maturit 7 source 26 D cret n 2008 833 du 22 ao t 2008 portant cr ation du syst me d information et organisant la transmission des destin es l alimenter 135 136 137 138 139 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 33 donn es pr vues par le d cret n 2008 833 du 22 ao t 2008 portant cr ation du syst me national d information pris en application de l article L 247 2 du C
207. s pour exp rimenter cette d marche de contractualisation La secr taire d Etat la Solidarit a sign en juillet dernier avec deux d entre elles 3 les conventions qui fixent le cadre m thodologique pour la d clinaison des objectifs du plan identification des besoins exp rimentations de formations nouvelles financement et modalit s de contractualisation avec les partenaires financiers Dans le cadre du plan l Etat pr voit de d bloquer 10 millions d euros pour le volet formation dont 8 millions pour la premi re ann e mis disposition par la CNSA En effet l article 69 de la loi de financement de la s curit sociale 2008 pr voit l affectation la section V d une partie des exc dents des autres sections du budget de la CNSA afin de financer des actions de formation et de qualification des personnels des tablissements sociaux et m dico sociaux Actuellement pour les deux premi res r gions 4 2 millions d euros ont t d bloqu s pour la p riode 2008 2009 06 Source CAS DARES les m tiers en 2015 07 La branche sanitaire et sociale de la commission paritaire nationale pour l emploi CPNE produit avec organisme paritaire collecteur agr OPCA une enqu te emploi 2007 riche d enseignements 08 Nombre de personnes dipl m es par et par fili re candidats et ou dipl m s la VAE exer ant dans le secteur de l aide domicile et premi re qualificatio
208. sch mas d partementaux d organisation sociale et m dico sociale SDOSMS Elle r form la loi n 75 535 du 30 juin 1975 relative aux institutions sociales et m dicosociales et transform le code de l action sociale et des familles CASF en modifiant les r gles d organisation et de fonctionnement des tablissements et services sociaux et m dico sociaux La loi du 13 ao t 2004 relative aux libert s et responsabilit s locales en traduisant une nouvelle r partition des comp tences entre l Etat et les collectivit s locales a modifi les conditions d laboration et d adoption du sch ma d partemental Alors qu ant rieurement il tait arr t conjointement par le repr sentant de l Etat et le pr sident du conseil g n ral l article 1312 5 a confi au seul conseil g n ral le soin d adopter le sch ma d partemental et de le transmettre pour avis au comit r gional de l organisation social et m dico social CROSMS Toutefois le sch ma doit tre arr t par le pr sident du Conseil g n ral apr s concertation avec le repr sentant de dans le d partement De plus ce dernier transmet au pr sident du conseil g n ral au plus tard six mois avant l expiration du pr c dent sch ma les orientations qu il doit prendre en compte pour les tablissements rest s sous la responsabilit de l Etat 35 CF P J n 2 et n 3 28 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 103 L artic
209. sent tre constat s entre le nombre de places nouvelles programm es par les pr fets de r gion et le nombre de places financ es par la CNSA Bien que la p riode d observation soit trop limit e pour en mesure pleinement les effets la mission constate que les crit res de r quilibrage commencent avoir un impact r el au regard de l objectif d quit territorial confi la CNSA Pour favoriser l identification des besoins la loi du 2 janvier 2002 donn un nouvel lan la planification d partementale en renfor ant le r le des sch mas d partementaux arr t s par les pr sidents des conseils g n raux sur les bases desquels devront s appuyer le PRIAC Toutefois cet outil a t in galement mis en uvre puisque aujourd hui moins des deux tiers des d partements disposent de sch mas en vigueur et lorsqu ils existent les approches sont tr s h t rog nes Loi n 2004 626 du 30 juin 2004 relative la solidarit pour l autonomie des personnes g es et handicap es Loi n 2005 102 du 11 f vrier 2005 pour l galit des droits et des chances la participation et la citoyennet des personnes handicap es 3 Loi n 2002 2 du 2 janvier 2002 r novant l action sociale et m dico sociale 6 7 8 9 10 11 4 IGAS RAPPORT N RM2008 145P La qualit de l identification des besoins est d terminante pour la programmation des cr ations de places en tablissements et
210. sit de population gale la moyenne nationale mais dans une situation de ralentissement d mographique li e surtout la diminution des jeunes de moins de 20 ans Avec 33 d habitants en communes de moins de 2 000 habitants elle pr sente un net caract re rurale et conna t une densit r duite en professionnels de sant lib raux m decins infirmiers psychiatres et p diatre L observation des taux d quipement fait appara tre qu en d pit de disparit s entre les quatre d partements qui la composent la r gion est globalement bien dot e tant en tablissements pour personnes g es d pendantes qu en structures pour enfants et adolescents ou pour adultes handicap s 1 LE PRIAC 1 1 L laboration du D s le premier PRIAC ind pendamment des modalit s de r flexion choisies par chaque d partement une d marche projet a t adopt e par la DRASS pour les services de l Etat et des r unions de cadrage ont t pr vues avec les conseils g n raux pour fixer les axes prioritaires Du fait du temps tr s contraint accord par la CNSA les consultations ont t assez formelles et la concertation tr s r duite pour ce premier exercice La version 2006 n a donc pas fait l objet d une consultation des pr sidents de conseil g n raux et les lus ont plut t mal v cu cette d marche initiale consid r e comme pr cipit e Ce PRIAC a g r le stock des dossiers d pos s dans les fen tres de
211. sit s la mission a constat que les conseils g n raux et les promoteurs n taient pas tous bien inform s sur le m canisme des enveloppes anticip es 226 En avril 2008 lors de la notification aux pr fets des dotations anticip es 2009 et 2010 la CNSA a soulign la n cessit de ne pas disperser les enveloppes et de les concentrer sur des op rations compl tes ou des extensions de capacit s significatives Pour cela il importe comme pour la programmation PRIAC que les r gions effectuent un r el travail de priorisation car un morcellement des financements constitue un obstacle la r alisation d op rations compl tes Une sous utilisation des cr dits anticip s retarde l ouverture r elle des places programm es en faveur des personnes g es et des personnes handicap es Par ailleurs une sous utilisation r currente des cr dits accord s pour financer les cr ations de places de services et tablissements m dico sociaux risque de remettre en cause non seulement les enveloppes anticip es mais aussi le montant global de ces cr dits destin s la cr ation de places d tablissements et services m dico sociaux alors que les besoins existent 227 La mission constate l incoh rence de certaines r gions qui pr sentent des programmations PRIAC volontaristes alors qu elles ne sont pas en mesure d utiliser les enveloppes anticip es ni de consommer l ensemble des cr dits qui leurs sont attribu s
212. situation r gionale est proche de la moyenne nationale les d partements de l Oise et de la Somme sont moins bien quip s notamment en MAS et FAM 1 LE PRIAC 1 1 L laboration du 253 La Picardie CTRI de r f rence sur le champ handicap et d pendance pour la CNSA et le minist re a t identifi e d s 2006 comme r gion pilote du processus PRIAC 254 En 2006 compte tenu des contraintes de d lais et de l absence de cadre m thodologique le premier exercice d laboration du PRIAC a essentiellement consist en un regroupement des besoins exprim s par les d partements Les exercices suivants ont t tablis sur la base d objectifs quantifi s au niveau r gional partir des besoins identifi s dans les SDOSMS 255 En Picardie les deux premiers exercices semblent ne pas avoir t tr s bien v cus par les conseils g n raux peu associ s aux travaux d laboration du PRIAC 256 Pour l actualisation 2008 le CTRI d fini le calendrier resserr sur 3 mois et le d roulement de l laboration du PRIAC en demandant que les quipes techniques des conseils g n raux soient associ es aux r unions techniques r gionales DRASS DDASS et conseils g n raux d s le d marrage des travaux le 17 janvier 2008 257 La DRASS pr sent aux membres du CROSMS un bilan de la version du PRIAC tablie en 2007 ainsi que les perspectives de travail pour l actualisation 2008 Le PRIAC es
213. t dans le d partement et avis du CROSMS BI C est d ailleurs le cas de toutes les r gions fran aises 32 Celui ci est pr vu l article L 312 5 du code de l action sociale 80 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 324 et Loire sch ma d partemental faveur des enfants et des adultes situation de handicap arr t de fa on conjointe par le pr fet et le pr sident du conseil g n ral couvre la p riode 2005 2009 La d marche d laboration a largement associ l ensemble des acteurs d finit quatre axes prioritaires 2 Des fiches actions au nombre de 17 pr cisent les pilotes des actions les modalit s op rationnelles l ch ancier et les indicateurs d valuation 325 Une annexe d quipement relative aux perspectives et objectifs de structures et services est int gr e au sch ma et tient compte du d coupage infra d partemental labor dans le cadre de la d marche d observation sociale S appuyant sur un tat des lieux elle fait des projections quantitatives en nombre de places cr er chaque ann e pour les adultes handicap s Le Maine et Loire ayant dans le secteur de l enfance handicap e un taux d quipement sup rieur la moyenne r gionale a accept que dans le PRIAC 2008 2012 les moyens nouveaux soient concentr s sur les autres d partements de la r gion 326 En ce qui concerne les personnes g es le conseil g n ral a labor un sch ma g rontologiqu
214. t du projet pilote sur la proc dure d appels projet men 2009 dans trois r gions dans le cadre de la loi HPST elle prendra en compte les recommandations de la mission La prise en compte des projets innovants devrait faire l objet d une pr cision l gislative l occasion de l examen de la loi HPST IGAS RAPPORT N RM2008 145P 193 R ponse de la mission aux observations formul es dans le cadre de la proc dure contradictoire La mission a pris connaissance des observations formul es par les services de l Etat et les collectivit s territoriales concern es Elle consid re que si celles ci peuvent apporter des pr cisions sur quelques secteurs elles ne font pas appara tre de point de d saccord majeur sur le fond Par ailleurs il convient de pr ciser que dans le cadre de la proc dure contradictoire le rapport provisoire n a t adress qu la Caisse nationale de solidarit pour l autonomie CNSA la Direction g n rale de l action sociale DGAS et la Direction de la s curit sociale DSS Seules les monographies r gionales ont t diffus es aupr s des pr fets et des pr sidents de conseils r gionaux et d partementaux 194 IGAS RAPPORT N RM2008 145P
215. t mis en ligne sur le site internet de la DRASS accompagn d une note explicative 258 La DRASS souligne que la m thode d laboration du PRIAC qui volue chaque ann e m riterait d tre consolid e notamment dans un contexte de fort turn over au sein des services de l Etat 00 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 1 2 La notification des enveloppes par la CNSA 259 Concomitamment avec la mise en place des PRIAC et l installation de la CNSA le financement de mesures nouvelles pour personnes g es et personnes handicap es a globalement progress de pr s de 42 entre 2005 et 2008 plus particuli rement dans le champ des personnes g es o les financements ont progress de 137 en 3 ans sous l effet des plans nationaux Solidarit Grand Age et Alzheimer Pour les personnes handicap es sur la m me p riode les mesures nouvelles ont progress de 24 pour les enfants alors qu elles ont baiss de 5 5 pour les adultes apr s avoir connu une hausse de 59 entre 2005 et 2007 260 Le PRIAC de Picardie figure parmi les plus ambitieux en termes de volumes financiers souhait s ce qui engendre des carts tr s importants entre les montants programm s dans le PRIAC et les montants notifi s par la CNSA pour l ann e en cours De ce fait le PRIAC n est pas toujours per u comme un v ritable outil de programmation car il ne constitue pas un engagement pluriannuel de l Etat sur 5 ans 261 L enjeu
216. ticipation 351 Dans les Pays de la Loire la densit des infirmiers lib raux est globalement faible dans la r gion principalement dans la Sarthe et la densit des g n ralistes lib raux et des sp cialistes est tr s d favorable notamment en Sarthe Vend e et Mayenne 352 Une des priorit s concerne les besoins actuels et futurs en m decins coordonateurs dans le domaine g rontologique Dans l imm diat pour les autres professionnels les structures s organisent entre elles Ainsi en Maine et Loire les besoins en personnels psychiatres m decins g n ralistes IDE ergoth rapeutes existent et ont conduit notamment dans les zones d ficitaires passer des conventions avec les tablissements les m decins lib raux ou les secteurs de psychiatrie La Mayenne a r alis un gros travail sous l gide des directeurs de la DDASS et de la CPAM et en lien avec le conseil d partemental de l ordre des m decins pour proposer des solutions la p nurie actuelle et future de professionnels m dicaux dans le cadre d un plan d partemental en faveur de la d mographie m dicale 353 En conclusion dans ce domaine pourtant majeur pour la r ussite de la mise en uvre op rationnelle du PRIAC des marges de progr s existent en mati re de coordination et de concertation entre les diff rents acteurs pour laborer un document commun prospectif pour programmer les ressources humaines n cessaire 141 474 infirmi re
217. tients vieillissement et ou d pendance qui est volutif Dans ce cadre des groupes de travail sur le volet sant mentale et psychiatrie ont t lanc s partir dune analyse des inad quations estim environ 30 dans les tablissements de sant publics et priv s Ces travaux ont conduit la cr ation de la maison d accueil sp cialis e de Clermont de l Oise par transformation de lits de psychiatrie avec transfert financier de l enveloppe sanitaire vers le m dico social avec l accord de la commission ex cutive de 159 Dans les Pays de la Loire il existe une forte tanch it entre les deux outils avec des modes d laboration sans v ritable articulation avec des approches territoriales diff rentes 160 Mais tous les acteurs rencontr s insistent sur le fait qu il existe des difficult s pour optimiser l utilisation des structures existantes La m connaissance de l utilisation des capacit s existantes et du nombre de personnes n ayant pas de r ponse adapt e leurs besoins ne facilite pas la mise en ad quation de l offre et la demande Ainsi l ind pendance des structures d h bergement permet pas d organiser l orientation et le placement au sein d un territoire de sant Souvent les personnes g es se retrouvent seules avec leurs familles pour trouver une place adapt e institution 161 La mission estime que pour les personnes g es les articulati
218. ts sch mas et programmes dans les secteurs sanitaire et m dico social partie 2 Enfin la mission a valu les modalit s de mise en uvre des PRIAC en analysant les proc dures d autorisation de cr ations de places et en appr ciant les conditions de r alisation effective des places financ es partie 3 Pour chacun des d placements en r gion la mission labor une monographie partir de la trame retenue pour le plan du rapport annexes 6 La circulaire minist rielle du 6 avril 2007 sign e de Philippe BAS secr taire d Etat la Sant et la Solidarit pr cise les objectifs et les priorit s notamment pour 2007 7 Utilisation des dotations r gionales cart entre les dotations et la programmation pr sence d une r gion de r f rence dans le domaine de la d pendance pour la CNSA et le minist re 28 29 30 31 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 13 La mission a fait des recommandations qui sont compatibles avec le projet de cr ation des agences r gionales de sant ARS Celles ci devront int grer le PRIAC dans la dynamique du programme strat gique r gional de sant 1 LE PRIAC EST UN DISPOSITIF RECENT EVOLUTIF ET A CONSOLIDER Install e en 2005 la CNSA est charg e d assurer un pilotage budg taire et financier quitable et efficient des tablissements et services m dico sociaux accueillant ou accompagnant des personnes g es perte d autonomie et des personnes hand
219. up rieurs aux moyennes nationales Tableau 8 Suivi de la r alisation des places nouvelles au 31 d cembre 2007 Cr dits 2006 Cr dits 2007 Taux Taux Taux Taux d autorisation d ex cution d autorisation d ex cution Enfants handicap s 105 100 Adultes handicap s Source CNSA 122 En concertation avec les associations des d marche se sont notamment traduites par l adaptation de la page d accueil internet des ETS pour apporter des informations pratiques la r daction d un document explicatif mis disposition des personnels qui r pondent sur la plateforme t l phonique et l insertion dans le livret d accueil des personnes hospitalis es des modalit s d acc s aux soins pour les personnes porteuses de handicaps IGAS RAPPORT N RM2008 145P 15 3 2 Passage CROSMS et appel projets 302 En Moselle comme en Meurthe et Moselle la DDASS et le conseil g n ral estiment que l appel projets permettra de reprendre l initiative en favorisant le d p t de dossiers sur les zones d ficitaires Ainsi l arriv e du PRIAC cr e les conditions favorables la mise en uvre de l appel projets et la DRASS estime qu une modification en ce sens du code de l action sociale et des familles constituerait un appui 303 La version 2009 2011 du PRIAC 5 vers la mise en uvre d appels projets Ils seront lanc s avec une publicit nationale mais pas obligatoirement par cat g
220. urent une pluriannualit en allocation budg taire 3 2 2 2 Les enveloppes anticip es portent dor navant sur 80 des dotations annuelles pour mesures nouvelles 216 Le m canisme des enveloppes anticip es a t mis en place titre exp rimental au cours du second semestre 2006 pour des ouvertures pr vues au titre de l exercice 2007 Elles ont t mises en uvre de mani re globale lors de la notification des enveloppes 2007 92 Aquitaine Auvergne Centre Corse et Franche Comt 33 40 en de France et 26 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 47 217 Fix es en 2007 40 de l enveloppe N 1 et 20 de l enveloppe N 2 les enveloppes anticip es ont sensiblement augment en 2008 Elles portent maintenant sur 40 de l enveloppe N 1 et 40 de l enveloppe N 2 Tableau 4 Le m canisme de mise en place des enveloppes anticip es LEFSS 2007 LFSS 2008 LFSS 2009 LFSS 2010 8 40 anticip 5 Notification 2007 ee 40 anticip 20 anticip 2007 es 2007 pour 2008 2007 pour 2009 Notification 2008 40 anticip 40 anticip 208 2008 2009 2008 pour 2010 40 compl ment 40 anticip Notification 2009 mesures nouvelles 2009 pour 2010 2009 20 compl ment Notification 2010 mesures nouvelles 2010 100 100 100 100 mesures nouvelles Source CNSA 218 Au cours des deux premi res ann
221. ut relever que la tr s grande dispersion constat e pour l ann e 2006 a laiss la place en 2008 une r partition plus group e de toutes les r gions Cette concentration qui s amorce a pour objectif de les faire converger termes vers le point de r f rence national Ces sch mas illustrent visuellement l influence de l outil PRIAC pour ces cr dits allou s concernant les personnes g es Source Graphique 3 Personnes g es Ann e 2008 Evolutidn de l enveloppe 2008 Nord Pas de Calais sang m dicalisation en Lorano SE Champagne Ardenne Franche Comt Haute Normandie Poitou bans Pa Picardie Charentes de France 50 Basse Normandie Go t assuran e maladie 2008 gt 1360 euro papbabitant 1450 1500 1550 Aquitaine Teoh France Fr 170 1 conre 00 entre Midi Pyr n es Pays de Loire 40 Alsace CNSA 96 97 98 99 100 101 102 IGAS RAPPORT N RM2008 145P 27 Pour atteindre l objectif de r quilibrage la CNSA utilise aussi d autres leviers comme l adaptation des structures la diversification des modes d accompagnement mais aussi une meilleure connaissance de la constitution des co ts dans les tablissements ou par son action d accompagnement et d aide aux acteurs Toutefois l volution du taux d quipement par r gion montre pour les pe
222. uteux 8 02 40 12 85 68 4 02 40 12 80 77 dr44 statistiques sante gouv fr NOTE l attention de M PARRA Directeur r gional de la DRASS Pays de la Loire Obiet M thode pr conis e pour le calcul d volution de population 2006 2015 Afin d clairer les discussions du p le m dico social de la DRASS avec la CNSA le service Statistiques et Etudes a t consult pour pr ciser les d finitions des concepts utilis s par l Insee et comparer les diff rentes m thodes utilisables pour le calcul d une volution de population par tranche d ge sur la p riode 2006 2015 La m thode correcte consiste prendre la m me source r cente pour les chiffres 2006 et 2015 c est dire les projections de population Omphale bas es sur l ann e 2005 1 D finitions Estimations localis es de population ELP l Insee estime des populations d partementales et r gionales par sexe et ge pour avoir des donn es plus r centes que celles fournies par le recensement Ce sont des donn es sur le pass r cent Les estimations au 1 janvier 2006 tiennent compte la population au dernier recensement 1999 des donn es de fichiers administratifs EDF taxe locale d habitation des donn es d tat civil naissances et d c s des donn es issues des enqu tes annuelles de recensement 2004 2007 Chaque ann e au cours du 1 trimestre la population est estim e au 1 janvier N 2 des chelons g o
223. ux d autorisation d ex cution d autorisation d ex cution Enfants handicap s 106 Adultes handicap s Source CNSA 140 Par exemple actions relatives l ducation sexuelle et affective des personnes handicap es ou pr vention des chutes chez les personnes g es IGAS RAPPORT N RM2008 145P 83 3 2 Passage en CROSMS et appel projets 341 La plupart des interlocuteurs consid rent le passage en CROSMS comme une proc dure lourde et qui a v cu Mais pour certains le CROSMS m rite d tre maintenu comme un lieu d change et de concertation notamment lors de la pr sentation du PRIAC et des SDOSMS et il joue un r le de r gulation 342 Dans les trois d partements les conseils g n raux et les services de l Etat souhaitent voluer vers l appel projets avec des motifs qui concordent 343 En Loire Atlantique le conseil g n ral et l Etat souhaitent orienter les promoteurs vers le d p t de dossiers sur les zones d ficitaires En Mayenne l volution vers l appel projets est galement souhait e 344 En Maine et Loire c est aussi la position de la DDASS de souhaiter s orienter vers la proc dure de l appel projets sur la base des actions identifi es dans le PRIAC car actuellement ce sont les promoteurs qui identifient l existence des besoins pour justifier les d p ts de projets en CROSMS La collectivit d partementale veut mettre fin la logique de guich
224. vice adjointe au directeur Mme Sabine FOURCADE sous directrice 577 sous direction institutions affaires juridiques et financi res Mme Annick BONY chef du bureau des personnes g es 20 Mme Virginie CHENAL adjointe au chef du bureau des personnes g es 2C Mme Nathalie MONTANGON charg e des PRIAC des foyers logements et des plans d aide l investissement de la CNSA au bureau des personnes g es 2C Mme Maryse CHAIX sous directrice de l animation territoriale et du travail social Mme KITTEL charg des sch mas nationaux et r gionaux du travail social Direction de la s curit sociale DSS M Jean Philippe VINQUANT sous directeur du financement du syst me de soins M J r me SEQUIER chef du bureau des tablissements sanitaires et tablissements m dicaux sociaux 1A Mme SAULI bureau A1 58 IGAS RAPPORT N RM2008 145P Direction de l hospitalisation et de l offre de soins DHOS Docteur Michel GENTILE chef de bureau de l organisation r gionale des soins et des populations sp cifiques 02 sous direction de l organisation du syst me de soins Mme C cile BALLANDIER charg e des personnes g es bureau O2 Mme Isabelle MATHURIN adjointe au chef de bureau O2 M PINTON adjoint la sous directrice de l organisation du syst me de soins Comit national des retrait s et des personnes g es CNRPA Mme DUJAY BLARET vice pr sidente du CNRPA et pr sidente du CODERP
225. x tablissements et services relevant de la comp tence de l Etat sont regroup s dans un sch ma r gional fix par le repr sentant de l Etat dans la r gion apr s avis du CROSMS et transmis pour mformation aux pr sidents des conseils g n raux concern s 2 1 2 Les d marches d partementales et r gionales sont tr s h t rog nes 107 Tous les d partements ne sont pas couverts par des sch mas en vigueur Ainsi d but 2008 sur la base d un recensement effectu par la CNSA aupr s des DRASS il appara t que 67 des d partements disposent d un sch ma g rontologique en vigueur 57 d un sch ma pour les enfants handicap s et 53 d un sch ma pour les adultes handicap s 2 1 2 1 Les sch mas portent sur des p riodes diff rentes selon les d partements 108 Contrairement au PRIAC les sch mas d partementaux qui sont eux aussi tablis pour une p riode de cinq ans ne sont pas actualis s chaque ann e Ces sch mas lorsqu ils existent sont tablis des dates diff rentes entre d partements d une m me r gion et c est encore bien souvent le cas au sein d un m me d partement pour les sch mas relatifs aux personnes handicap es et les sch mas relatifs aux personnes g es 109 La mission constate que certains d partements ont souhait soit retarder l actualisation d un sch ma soit laborer des sch mas de transition portant sur une p riode courte afin d adopter te

Evaluation de l`élaboration et de la mise en oeuvre des PRIAC

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