Des armoires pour entreposer des endoscopes est-ce
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1. se fait dans des armoires ventil es avec filtre h pa l ext rieur des salles d examens L entreposage pr voit par salle d intervention 7 coloscopes pour 15 coloscopies Agence de la sant publique du Canada Les valves et autres composantes devraient tre d tach es de l endoscope conform ment aux directives du fabricant compl tement ass ch es et entrepos es s par ment Les endoscopes devraient tre entrepos s en position d roul e suspendus verticalement dans un endroit propre sec et bien ventil pour viter la contamination ou les bris La salle d entreposage doit tre nettoy e une fois par semaine avec un d sinfectant de bas niveau nettoyant approuv La dur e d entreposage maximale permise avant qu il soit n cessaire de recommencer le retraitement est de sept jours D contamination des dispositifs m dicaux r utilisables Retirer les embouts les pistons et les autres composants d tachables et les remonter juste avant leur utilisation les entreposer proximit de l endoscope de fa on r duire au minimum les risques de contamination Ranger les endoscopes semi invasifs en les suspendant la verticale dans une zone bien a r e de fa on r duire au minimum les risques de contamination ou de dommages Ranger les endoscopes st rilis s dans leurs contenants de st rilisation Faire en sorte que les endoscopes ne soient pas roul s et qu ils ne touchent pas le so2. TABLEAU 1 ARMOIRE DE RANGEMENT D ENDOSCOPES Oblig PROTOTYPE Caract ristiques atoire Conforme Conforme Qui ou Non Qui ou Non 1 Enceinte de construction d acier inoxydable Oui 1 1 Installation au sol avec 4 pieds d ajustement de niveau avec d gagement au sol libre de 10 cm Oui inon oui Inon 1 2 D gagement sous l enceinte de 10 cm 2 Conception pour recevoir endoscope suspendu la verticale Oui 2 1 Hauteur utile disponible de 180 cm suffisant pour un endoscope suspendu sur son support Oui 2 2 Largeur suffisante pour entreposer le nombre d endoscopes par secteur stipul la section 5 1 sans d passer 120 cm pour une armoire pour les secteurs de grande quantit d endoscopes le soumissionnaire peut proposer plus d une armoire 2 3 Profondeur hors tout maximale de 45 cm Oui 3 Porte en acier inoxydable Oui 3 1 Avec fen tre avec verre r sistant aux chocs 3 2 Avec serrure Oui 3 3 Avec fermeture automatique 3 4 Largeur de la porte maximale de 60 cm si non porte Coui non Coui n
3. espace disponible parfois elles sont situ es dans des locaux circulation lev e ayant plusieurs vocations De nombreux flux de circulation caract risent le milieu de retraitement flux des personnes des produits du mat riel des fournitures Pour certains tablissements les armoires peuvent galement tre install es dans une unit d entreposage temporaire et centralis e Les activit s de retraitement sont effectu es dans un environnement qui peut tre inconfortable air surchauff e humide odorante utilisation d quipement de protection niveau sonore charge de travail r partie irr guli rement dans la journ e car pics d activit s et urgences Les armoires de rangement sont install es dans des locaux habituellement propres et ventil s Certains locaux sont toutefois d suets et v tustes L eau est disponible L volution technologique des dispositifs m dicaux est rapide et sophistiqu e Les instruments sont nombreux et leur d veloppement se poursuivra M me si la nouvelle 8 g n ration d endoscope aura davantage de composantes jetables un retraitement de qualit sera toujours une priorit atteindre ID ES DE SOLUTIONS Des armoires modulaires de dimension variable qui s adaptent aux diff rents espaces et aux dispositifs m dicaux Des contr les et alarmes qui indiquent le degr d humidit et la date de rangement Des armoires qui respectent les caract ristiques techniques reproduites
4. DE L IMPACT ET DE L ENVIRONNEMENT 3 1 Le contexte Depuis quelques ann es l endoscopie est devenue une activit diagnostic et th rapeutique en plein essor qui permet de diminuer l hospitalisation et les chirurgies invasives tout en d veloppement les services ambulatoires Le CHU de Qu bec par sa vocation de soins sp cialis s et ultrasp cialis s offre des soins vari s Plusieurs proc dures utilisent l endoscope par exemple bronchoscopie cho endoscopie duodenoscopie colonoscopie courte et longue gastroscopie oesophagoscopie sinuscopie cho cardiaque etc La forme et les dimensions varient selon la nature de endoscope Les caract ristiques d un endoscope souple sont reproduites l annexe 2 Les unit s de soins qui utilisent cette technique sont nombreuses et elles sont r parties sur l ensemble des sites hospitaliers du CHU de Qu bec et interviennent aupr s de l ensemble de la client le Le CHU de Qu bec d acqu rir des armoires de rangement pour plusieurs secteurs Le Centre Provincial de r f rence en st rilisation CPRS organisme mandat par le Minist re pour l laboration des lignes directrices en mati re de retraitement des endoscopes digestifs pr conise pour l entreposage l utilisation d armoires r serv es cette fin 3 2 L impact La performance attendue du retraitement vise assurer la qualit des services et la s curit des usagers patient personne
5. le inspection Retour pour non conformit tapes du processus tapes du processus entre deux aires 1 1 i Recevoir et trier les dispositifs m dicaux souill s S 1 Dispositif Dispositif Dispositif critique non critique 1 5 i p Nettoyer et faire Nettoyer et faire Nettoyer et faire le rin age gt i le rin age initial 7 le rin age initial i i D i i H i i D sinfecter D si i 1 sinfecter niveau Nettoyer L i 1 1 a sinfecten niveau M faible interm diaire i rincer final s cher 8 i 1 1 gt 8 Assembler v rifier Assembler v rifier 1 21193S LHOdSNVAL Annexe 2 Composantes et dimensions des endoscopes valve GASTROSCOPE DUOD NOSCOPE COLOSCOPE SIGMO DOSCOPE ENT ROSCOPE BRONCHOSCOPE GASTROSCOPE COLOSCOPE BRONCHOSCOPE Exemples de sp cifications pour les endoscopes souples 0 1 diam tre interne DU CANAL D E diam tre ext rieur DU TUBE D INSERTION 9 0 mm 11 4 mm 10 8 mm 12 5 mm 12 9 mm 13 7 mm 12 8 mm 13 2 mm 10 5 mm 11 7 5 7 mm 6 0 mm 5 9 mm 6 0 mm 11 5 mm 11 6 mm 4 4 mm 5 1 mm Adultes 1030 mm 1 050 mm 1 235 1 250 1 330 1 680 70
6. 10 4 Guide d entretien service manuel Oui BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE 1 Retraitement des endoscopes digestifs Lignes directrices 2008 Minist re de la Sant et des Services sociaux MSSS 2 Unit de retraitement des dispositifs m dicaux R pertoire des guides de planification immobili re 2011 Minist re de la Sant et des Services sociaux MSSS 3 Unit d endoscopie R pertoire des guides de planification immobili re 2013 Minist re de la Sant et des Services sociaux MSSS 4 Grille d auto valuation des sites de d monstration des services de coloscopie du 5 Lignes directrices pour la pr vention et le contr le des infections transmises par les appareils souples d endoscopie digestive et de bronchoscopie Agence de la sant publique du Canada ww santepublique gc ca m Pratiques exemplaires pour le nettoyage la d sinfection et la st rilisation du mat riel m dical dans tous les lieux de soins f vrier 2010 Comit consultatif provincial des maladies infectieuses CCPMI CHU DE QU BEC CHUL 2705 boulevard Laurier Qu bec Qu bec G1V 4G2
7. l annexe 4 Pourrait permettre la tra abilit des endoscopes LES CONTRAINTES TECHNOLOGIQUE ORGANISATIONNELLE Les lieux d entreposage La vari t des endoscopes nombre dimension physique La disponibilit financi re de l tablissement LISTE DE QUESTIONS uels types d armoires diminuent les risques d infection Quels t d tl d infection Quels types d armoire optimisent l utilisation des espaces Quelles en seraient les caract ristiques techniques dimensions physiques mat riel syst me de ventilation syst me d encrage les options etc Quels types d armoire s adaptent un nombre vari d endoscopes forme et grandeur D crire le mode d emploi de fixation au mur l entretien les consignes de s curit CINQ MOTS CL S Pr vention des infections et de la contamination crois e Espace Adaptation Tra abilit Co t GLOSSAIRE Endoscope Scope Endoscopie Retraitement Tube muni d un syst me d clairage soit souple ou rigide Des accessoires sont parfois ajout s pour r aliser des actes chirurgicaux ou des pr l vements pinces ciseaux etc Selon l appareil il peut tre quip de cam ras vid o de fibres optiques conduisant la lumi re d un oculaire permettant de regarder Intervention permettant d tablir un diagnostic endoscopie diagnostique ou traiter une maladie un traumatisme endoscopies th rapeutiques voie naturelle ou
8. par une incision dans certaines cavit s de l organisme Selon les techniques utilis es l intervention est effectu e sous s dation analg sie locale ou anesth sie L unit ou la salle d endoscopie d signe le local o a lieu l intervention tapes de la pr paration d un dispositif m dical en vue de sa r utilisation Les activit s sont le nettoyage la d sinfection la st rilisation l entreposage la distribution des dispositifs m dicaux dont font partie les endoscopes Le processus est id alement unidirectionnel ou principe de marche unidirectionnelle pour le personnel qui se d ploie du souill vers le propre vers le st rile Le niveau de retraitement varie selon le niveau de d sinfection et de st rilisation souhait ANNEXES Annexe 1 L entreposage la derni re tape du processus de retraitement APPROVISIONNEMENT BUANDERIE Recevoir lingerie propre etles DM propres st riles trier et d caisser UNIT S FONCTIONNELLES UTILISATRICES Ex Bloc op ratoire endoscopie et autres Lingerie et les DM souill s Le pr nettoyage des DM souill s esteffectu sur les lieux d utilisation Transporter emballer si requis Entreposer DM propres et st riles Monter les chariots emballer si requis DISTRIBUER L gende Secteurs de l unit de st rilisation C C7 Flux tape de contr
9. 0 730 2 200 mm 2 500 550 600 mm Enfants 1 030 mm 1 050 mm 1 680 1 700 600 LONGUEUR UTILE OP RATEUR 2 8 mm 3 8 mm 3 2 mm 4 2 mm 3 7 mm 4 2 mm 3 7 mm 4 2 mm 2 8 mm 3 8 mm 2 0 mm 2 8 mm 2 0 mm 3 2 mm 3 8 mm 2 0 mm 10 BIBLIOGRAPHIE Annexe 3 Exemples des risques de transmission d infections 6 1 1 Les risques de transmission bacteriennes Parmi l instrumentation m dicale est l quipement le plus souvent associ la transmission d infections 7 8 Cela s explique en partie par le nombre lev d endoscopies r alis es amsi que par la difficult nettoyer et d sinfecter les endoscopes de mani re Par exemple Spach 9 rapporte que 36 closions associ es l endoscopie digestive ont t publi es de 1974 2001 Des lacunes dans le nettoyage auraient t en cause dans 12 d entre elles alors que 73 auraient t li es une d sinfection et 12 des probl mes aux tapes de rin age de s chage L Association des professionnels en contr le des infection et en Association for Professional in Infection Control and Epidemiology APIC mentionne galement un nombre important d closions d infections bact riennes li es l endoscopie gastro intestinale 10 Par ailleurs les publications qui rapportent
10. F 0 1 de Qu bec tude de cas Des armoires pour entreposer des endoscopes est ce possible Soumis QU BEC INTERNATIONAL Dans la cadre de Qu bec en Mode Solutions dition En mode solution pour le CHU de Qu bec Direction client le Ophtalmologie et services ambulatoires sp cialis s Direction client le p riop ratoire Version du 2013 08 15 PG Ao t 2013 Aucune reproduction compl te ou partielle de ce document n est permise sans l autorisation crite du CHU de Qu bec CHU de Qu bec 2013 TABLE DES MATI RES T PERSONNES RESSOURCES dent an Atkri inana naiai iinis 1 2 BREF NONC DU PROBL ME nsmnatannmenntliiannineaiiiiten 1 3 DESCRIPTION DU CONTEXTE DE L IMPACT ET DE L ENVIRONNEMENT 1 4 DESCRIPTION DU 2 ananas 5 5 ID ES DE a eniak eia naiinis 6 6 LES CONTRAINTES TECHNOLOGIQUE ORGANISATIONNELLE sn 6 LISTE DE QUESTIONS 6 8 CINAMOTS Cl S oota EERE EE Ra AAEREN NNE EA E EER 6 ANNEXES 8 1 L ENTREPOSAGE LA DERNI RE TAPE DU PROCESSUS DE 9 ANNEXE2 COMPOSANTES ET DIMENSIONS DES ENDOSCOPES mm nnrnnerereneenenennee 10 ANNEXE 3 EXEMPLES DES RISQUES DE TRANSMISSION D INFECTIONS n nn 11 ANNEXE 4 CARACT RISTIQUES SOUHAIT ES DES ARMOIRES DE RANGEME
11. NT 12 BIBLOGRAPHIE drain tenue 14 1 PERSONNES RESSOURCES Agiront titre de repr sentants et de personnes ressources de la probl matique Annie Bergeron adjointe la direction client le p riop ratoire T l phone 418 682 7521 poste 7521 M Francis B langer adjoint au DST quipements T l phone 418 649 0252 poste 3374 Val rie Dancause adjointe au directeur des soins infirmiers T l phone 418 649 0252 poste 6484 BREF NONC DU PROBL ME En ao t 2013 le CHU de Qu bec a proc d un appel d offre afin de faire l acquisition d armoires de rangement qui respectent les normes techniques et les normes de s curit afin entreposer des endoscopes flexibles L appel d offre pas permis de trouver un fournisseur de service qui r pondait nos besoins La pr vention des infections est un crit re essentiel dans le choix de l armoire car l un des facteurs majeurs contribuant la transmission des bact ries par les endoscopes est la pr sence d humidit dans les appareils li s un s chage inad quat et un entreposage inappropri De plus les caract ristiques d une armoire de rangement sont s assurer pr server l int grit des endoscopes d optimiser l espace de rangement et s adapter aux diff rentes longueurs d endoscopes tre facile d utilisation pour les employ s et facile d entretien DESCRIPTION DU CONTEXTE
12. arvenir garantir l int grit des dispositifs m dicaux qui seront utilis s aupr s des patients Le maintien de l environnement optimal concerne plusieurs professionnels et plusieurs activit s maintenance des syst mes de conditionnement de l air du traitement de vapeur et de l eau le nettoyage des surfaces de travail et du mat riel utilis pr vention des infections etc De plus selon le type et le niveau de classement de risque de l endoscope les activit s de retraitement seront adapt es et plus importantes Par exemple les accessoires qui p n trent la muqueuse seront st rilis s En conclusion l entreposage et l utilisation des armoires compl tent un ensemble d actions interd pendantes les unes des autres qui contribueront assurer la qualit des services L environnement des normes de qualit respecter De nombreuses normes et r gles ont t mises pour s assurer de la qualit du retraitement principalement par le minist re et l association canadienne de normalisation Quelques unes sont sp cifiques aux activit s d entreposage Voici les recommandations portant sur le local et les armoires de rangement A Normes du Minist re de la Sant et des Services sociaux 1 Pour am nager les activit s de retraitement il faut diviser le secteur en trois zones distinctes 1 le secteur souill 2 le secteur propre d sinfection et st rilisation 3 et le secteur de l entreposage de
13. ecommandations des fabricants d endoscopes Programme Qmemtum sur le retraitement des appareils m dicaux e Des normes CSA 2314 8 08 Decontamination of reusable medical devices CSA 7314 3 09 Effective sterilization in health care facilities CSA 2317 2 10 Special requirements for heating ventilation and air conditioning HVAC systems health care facilities 170 2008 Ventilation of Health Facilities DESCRIPTION DU PROBL ME Non disponibilit d un type d armoire qui r pond tous nos besoins Les espaces pour effectuer l entreposage sont restreints Avec les ann es les activit s ont constamment augment plus de volumes d intervention plus de mat riel et de fournitures La raret des locaux dans les unit s ne permet pas d avoir un local exclusivement d di au rangement Le nombre et la grandeur des armoires d entreposage sont en fonction du nombre d endoscopes entreposer Le nombre d endoscopes est fonction du nombre de salles d intervention du volume d interventions par jour effectu es par les m decins des pratiques cliniques et de la capacit financi re de l tablissement maintenir et renouveler son parc d quipement Une armoire d un 1 m peut contenir 10 endoscopes La plupart des armoires actuelles sont constitu es de m lamine non ventil es prennent beaucoup d espace Les armoires sont entrepos es diff remment selon l unit de soin et selon l
14. l L enjeu est de pr server la sant et un environnement hospitalier qui contribue la gu rison La litt rature d montre que des armoires d entreposage mal construites et mal entretenues constituent une source de contamination crois e La prolif ration bact rienne est accentu e par de mauvaises conditions d entreposage comme un milieu non propre et un taux d humidit lev Le respect des normes de s curit de pr vention des infections sera toujours une pr occupation et un sujet d actualit car les impacts sont importants annexe 3 L entreposage doit donc viser prot ger le mat riel d une contamination li e l environnement 3 3 Description de l environnement gt L entreposage une composante importante du retraitement des endoscopes L entreposage des endoscopes est l une des tapes d un processus appel retraitement En effet le retraitement comprend le pr nettoyage le test d tanch it le nettoyage le rin age initial la d sinfection le rin age final le s chage et finalement l entreposage annexe 1 Plus pr cis ment apr s l usage l endoscope sera nettoy et d sinfect puis assembl et emball si n cessaire avant d tre transport et entrepos dans des armoires de rangement Une approche syst mique doit tre mise en place pour g rer le risque d infection 11 faut sans cesse intervenir et am liorer chacune des tapes du retraitement pour p
15. l ou le bas l armoire lorsqu ils sont suspendus ou rang s dans leur tui Veiller ce que les armoires d entreposage pour endoscopes soient faites d un mat riau non poreux qui peut est facile nettoyer Nettoyer et d sinfecter l armoire de rangement des endoscopes au moins une fois par semaine Les coloscopes ont une dur e de conservation maximale de 7 jours s ils sont entrepos s secs n existe aucune recommandation concernant la dur e conservation des autres types d endoscopes Autres crit res de qualit recherch s concernant les armoires de rangement Ferm e et solide Adapt e la fragilit des endoscopes et de leurs accessoires tube muni d un syst me d clairage soit souple ou rigide pinces ciseaux cam ras vid o ne causant pas de dommages caus s par la suspension Optimise l espace du local Facile nettoyer et garder propre Durable des mat riaux et des rev tements de qualit qui ne demandent pas de r paration Ergonomique pour le personnel Facilite l inventaire Facilite le suivi sur la dur e d entreposage Rapport prix qualit le plus bas De grandeur optimale pour les besoins 4 11 Pourrait faire la tra abilit des endoscopes 12 Con us pour viter les erreurs humaines dans la technique d entreposage D autres crit res ont t mis 5 ne sont pas reproduits aux fins de cette tude e Les guides de retraitement et les r
16. les cas de transmission d infections ne repr sentent que la pointe de des infections qui surviennent en mati re d endoscopie d o l importance respect rigoureux des proc dures de retraitement Les bact ries peuvent se regrouper sous forme d une communaut et adh rer aux surfaces s enrobant d une matrice d exopolysacchandes les biofilms 11 Ces derniers peuvent tre mixtes multi esp ces 12 et constituer un nsque d infection important durant les examens endoscopiques Le biofilm et ses bact nes peuvent tre lib r s lorsqu ils sont remu s par exemple dans la lumi re des endoscopes 13 6 1 2 Les risques de transmission d infections virales Plusieurs tudes montrent des cas d infection au virus de l h patite C VHC durant des examens d endoscopie digestive 14 30 La contamination est alors plus fr quente sur les pinces biopsie que sur lui m me 31 11 en va de m me pour le virus de l h patite B 17 32 D s son apparition le virus d immunod ficience humaine VIH suscit des craintes de transmission par les actes d examens 33 34 et les tudes ont prouv que ce nsque tait possible de patient patient par le mat riel utilis 35 36 Source Tir Retra tement des endoscopies digestifs Lignes directives 555 BIBLIOGRAPHIE Annexe 4 Caract ristiques souhait es des armoires de rangement
17. on double 4 Conception sans bords tranchants Oui 5 lectrique standard 110 volts prise 5 Oui Coui non Cloui 5 1 interrupteur l ext rieur 6 Sans support d endoscopes Oui 7 R ceptacle d gouttement en acier inoxydable dans le fond non non de l enceinte BIBLIOGRAPHIE TABLEAU 1 ARMOIRE DE RANGEMENT D ENDOSCOPES Caract ristiques die Coke Oui ou Non Oui ou Non 8 Ventilation air forc Oui 8 1 pression positive l int rieur de l enceinte Oui 8 2 entr e d air sur le dessus de l enceinte 8 3 sortie d air sur les c t s en bas de l enceinte 8 4 Filtration Oui 8 4 1 Filtres faciles changer sans outils 9 clairage int rieur 9 1 faible consommation 9 2 ii ou command e par 10 ACCESSOIRES 10 1 Thermom tre 10 2 Hygrom tre 10 3 Manuel d op ration Oui
18. s endoscopes d sinfect s compris des armoires ventil es Un local sp cifique pour l entreposage est recommand Le local peut se trouver dans plusieurs unit s de l tablissement dans une unit centrale de retraitement et dans les unit s utilisatrices 2 Les locaux d entreposage des endoscopes doivent tre ventil s et secs humides 1 L entreposage doit tre fait dans un endroit circulation restreinte et contr l e ce qui permet d viter que le dispositif m dical soit ventuellement expos l humidit la salet la poussi re ou la vermine 4 Les armoires ventil es munies d un filtre haute efficacit pour les particules d air en fonction du nombre et des types d endoscopes utilis s Entreposer les endoscopes en position verticale dans un lieu ventil et sec 6 Pr coniser des armoires faciles nettoyer et garder propres Entreposer pour une dur e maximale de 12 heures un retraitement est fait par la suite pour diminuer les risques de prolif ration bact rienne accentu s par de mauvaises conditions d entreposage de rin age et de s chage principe de pr caution recommand par le CPRS B Programme qu b cois de d pistage du cancer colorectal L am nagement favorise l application des principes du juste temps 2 Le rangement est optimis de fa on r duire l encombrement des espaces de travail D
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