la_prescription_medicale
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1. 1 Les synth ses APM toujours jour sur la politique de sant APM int rnational www apmnews com LA PRESCRIPTION MEDICALE D finition La prescription m dicale est un acte qui consiste prescrire un traitement sur une ordonnance apr s avoir effectu un diagnostic La prescription peut concerner des m dicaments mais aussi des dispositifs m dicaux des examens biologiques ou radiologiques des actes de kin sith rapie ou des cures thermales Le droit de prescription est accord aux m decins chirurgiens dentistes sages femmes p dicures podologues Les masseurs kin sith rapeutes et les infirmiers sont galement depuis peu habilit s prescrire Selon la profession la prescription est limit e Les chirurgiens dentistes peuvent prescrire tous les actes produits et prestations n cessaires l exercice de l art dentaire selon le Code de la sant publique Cette prescription inclue les m dicaments des listes I et II Les p dicures podologues ont le droit de prescrire des topiques usage externe depuis 1987 Avec l arr t du 30 juillet 2008 le droit de prescription s est largi certains pansements Depuis 2009 ils peuvent renouveler et adapter des prescriptions m dicales d orth ses plantaires condition que le m decin n y soit pas oppos Les sages femmes sont autoris es prescrire depuis plus de vingt ans La liste des m dicaments qui comprend des anesth siques locau2. CNAMTS a indiqu en d cembre 2011 au cours d un point presse que la prescription d mat rialis e pourrait tre d ploy e sur la p riode de la prochaine convention d objectifs et de gestion COG conclue par l assurance maladie avec l Etat soit 2014 2018 Des exp rimentations pourraient tre men es en 2013 avant une g n ralisation en 2014 Page 2 sur 3 Les sept Ordres sugg rent pour leur part de commencer par une premi re phase pilote avec les pharmaciens voire les laboratoires de biologie sur deux ou trois bassins de population et de faire tester la solution par une centaine de pharmacies et praticiens Suivi des prescriptions hospitali res La mise en uvre du suivi de prescriptions hospitali res d livr es en ville a t introduite dans la loi de financement de la s curit sociale LFSS pour 2008 avant d tre report e d un an Le dispositif vise suivre et contr ler l volution des prescriptions hospitali res qui ont constitu en 2009 74 de la croissance des d penses de m dicaments rembours s en ville soit 371 millions d euros sur les 503 millions d euros d augmentation observ s Selon une instruction publi e par la direction g n rale de l offre de soins DGOS les prescriptions hospitali res sur support papier doivent int grer en plus des informations sur le professionnel et l tablissement de sant deux codes barres correspondant leurs num ros d inscription respectifs au r per
3. apparent s Elle comporte une case dans lequel le m decin indique le nombre de sp cialit s m dicales prescrites La prescription lectronique Afin de limiter les fraudes et de d mat rialiser les changes entre les professionnels de sant les pharmaciens et l assurance maladie il est envisag de d velopper la prescription lectronique ou e prescription La d mat rialisation de la prescription a ainsi t incluse dans la derni re convention m dicale de juillet 2011 qui pr cise que l objectif est galement d all ger le temps de travail non m dical des m decins diminuer les co ts de gestion et simplifier la prise en charge des assur s En janvier 2012 les sept ordres des professions de sant regroup s au sein du comit de liaison des ordres de professions de sant Clio sant ont tabli une feuille de route pour la mise en uvre et la g n ralisation de la prescription lectronique Selon le comit le dispositif permettra tout professionnel identifi par sa carte de professionnel de sant CPS de d poser de mani re s curis e une prescription dans une base de donn es nationale Pour une prescription de m dicament le patient remettra ensuite sa carte Vitale au pharmacien qui pourra acc der la prescription via son logiciel d aide la dispensation connect la base centrale Le directeur g n ral de la Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salari s
4. inal est destin au patient et le duplicata la caisse d assurance maladie Pour tre trait e par le Page 1 sur 3 pharmacien et garantir un remboursement l ordonnance doit afficher l identification compl te du prescripteur nom qualification num ro d identification etc sa qualification le nom du patient ainsi que la signature du prescripteur et la date de r daction de l ordonnance La prescription doit mentionner le nom des m dicaments ou des produits prescrits la forme gal nique la posologie le mode d emploi et la dur e de traitement En application de la loi du 29 d cembre 2011 relative au renforcement de la s curit sanitaire il sera obligatoire partir du 1er janvier 2015 de pr ciser la d nomination commune internationale DCI du principe actif Dans la plupart des cas la dur e de validit d une ordonnance est de trois mois La prescription est g n ralement renouvelable par p riode maximale d un mois ou de trois mois si le conditionnement est sup rieur un mois dans la limite de 12 mois de traitement Un renouv lement par p riode de trois mois est accord aux contraceptifs Le fractionnement peut tre exclu en indiquant d livrance en une seule fois Pour certaines sp cialit s tels que les traitements de substitution aux opiac s Subutex ou M thadone la validit de l ordonnance est de trois jours et la d livrance est fractionn e par p riode de 7 ou 14 jours pour un traitement qui
5. ne pourra pas d passer quatre semaines Lorsqu un m dicament est prescrit hors des indications th rapeutiques remboursables le prescripteur doit pr ciser la mention non remboursable ou NR c t de la d nomination de la sp cialit Le pharmacien tant habilit et incit substituer un m dicament princeps par un g n rique le prescripteur peut indiquer manuellement la mention non substituable sans abr viation devant la d nomination Dans le cas de prescription de pr parations magistrales ou officinales le remboursement par l assurance maladie sera effectif s il est mentionn prescription but th rapeutique en l absence de sp cialit s quivalentes disponibles En plus de l ordonnance classique il existe trois ordonnances sp cifiques l ordonnance bizone l ordonnance de m dicaments ou de produits et prestations d exception et l ordonnance s curis e L ordonnance bizone concerne les patients atteints de l une des 30 affections de longue dur e ALD La partie haute est r serv e aux m dicaments en rapport avec l ALD pris en charge 100 La partie basse est utilis e pour les autres m dicaments L ordonnance de m dicament ou de produits et prestations d exception est n cessaire pour des sp cialit s co teuses dont le remboursement est limit certaines indications th rapeutiques L ordonnance s curis e est quant elle employ e pour la prescription de stup fiants et produits
6. toire partag des professionnels de sant RPPS et au fichier national des tablissements sanitaires et sociaux Finess Dans le cas des activit s lib rales exerc es en milieu hospitalier le num ro tabli par l assurance maladie remplace celui du Finess La LFSS pour 2009 pr voit un m canisme de sanction des tablissements de sant qui n auraient pas pris leur disposition permettant l identification individuelle du prescripteur Pour tre op rationnel le dispositif de sanction suppose toutefois le d ploiement effectif du RPPS ainsi que de logiciels sp cifiques en particulier au niveau des pharmacies d officine Si le d but des sanctions tait envisag pour le 1 janvier 2010 la complexit de la mise en place de la proc dure l a finalement report 2012 Depuis le 1 janvier 2011 les responsables des syst mes d information SI des tablissements de sant doivent alimenter le site internet de l observatoire des syst mes d information de sant dit O6 sur l tat d avancement de la mise en uvre du dispositif 1 Comment d ployer la prescription lectronique Clio sant janv 2012 2 Instruction relative aux modalit s de marquage des prescriptions hospitali res ex cut es en ville avec les codes barres DGOS 29 novembre 2010 MAJ 15 02 12 Page 3 sur 3
7. x des antalgiques des contraceptifs sous cutan s ou des antibiotiques a t r cemment modifi e par l arr t du 12 octobre 2011 La liste des dispositifs m dicaux est quant elle fix e par l arr t du 27 juin 2006 laquelle ont t ajout s les dispositifs intra ut rin arr t du 12 octobre 2011 Les masseurs kin sith rapeutes disposent d un droit de prescription de certains dispositifs m dicaux ceinture de soutien lombaire orth se de contention aide la d ambulation etc dont la liste a t tablie par l arr t du 9 janvier 2006 Les infirmiers ont obtenu le droit de prescription uniquement pour des dispositifs m dicaux par l arr t du 13 avril 2007 Depuis l arr t du 25 mai 2010 ils sont galement autoris s renouveler la prescription des contraceptifs oraux datant de moins d un an pour une dur e maximale de six mois non renouvelable Les modalit s ont t pr cis es par le d cret du 10 janvier 2012 Certaines sp cialit s ont un statut sp cial de m dicaments prescription restreinte Il s agit des m dicaments class s en r serve hospitali re RH qui ne sont administr s qu l h pital prescription initiale hospitali re PIH qui peuvent tre renouvel s en ville ou prescription r serv e des m decins sp cialistes PRS L ordonnance R dig e manuellement ou par informatique l ordonnance doit tre tablie en double exemplaire L orig
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