substance à inscrire sur la liste intérieure
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1. Ki Environnement Environment FORMULAIRE Canada Canada SUBSTANCE INSCRIRE SUR LA LISTE INT RIEURE Substances tre inscrite la partie confidentielle de la Liste ext rieure des substances available in English I ATTESTATION Par la pr sente je soussign e d clare que au mieux de mes connaissances les renseignements sur ce formulaire au nom de la soci t nomm e la rubrique II du pr sent document sont complets et exacts Nom et fonction Dactylographi s ou en caract re d imprimerie Signature Il ADRESSE DE LA SOCI T Cocher v le bo tier si Corporation l information de la rubrique Il est confidentielle E Province tat Pays Code Postal Zip Num ro de t l phone Num ro de t l copieur lll CONTACT PRINCIPAL POUR QUESTIONS TECHNIQUES NOM Adresse Num ro de t l phone Num ro de t l copieur IV NOM SP CIFIQUE DE LA SUBSTANCE Si le nom sp cifique n est pas confidentiel ce formulaire n est pas appropri V NUM RO CONFIDENTIEL TSCA _ NO PMN _JFORM EPA F NUM RO DE REGISTRE CAS VI NOM MAQUILL PROPOS POUR LA PARTIE CONFIDENTIELLE DE LA LISTE EXT RIEUR DES SUBSTANCES VII NOM D INVENTAIRE TSCA VIII PI CES DE SOUTIENS O Nombre de feuilles jointes La protection des informations identifi es comme tant confidentielles sur ce formulaire sera en conformit avec les provisions de la Loi sur l acc s l information et de la Loi canadienne sur la2. LA SOCI T L adresse de la soci t est l adresse du si ge social d une entit d affaires d clarant une substance la partie confidentielle de la Les Le nom de la soci t comme la pleine adresse du bureau principal doit tre inclus LA RUBIQUE III CONTACT PRINCIPAL POUR QUESTIONS TECHNIQUES Inscrire le nom l adresse le num ro de t l copieur et le num ro de t l phone de la personne qu Environnement Canada peut contacter pour la clarification d information soumise sur le formulaire LA RUBIQUE IV LE NOM SP CIFIQUE DE LA SUBSTANCE Le nom sp cifique de la substance devrait tre un nom chimique identifi tabli selon les r gles chimiques de nomenclature de l un ou l autre des index collectifs de l union internationale de la chimie pure et appliqu e I U PA C ou du Chemical Abstract Service CAS Les noms ambigus ou inachev s ne sont pas appropri s pour l identification d une substance L information concernant des conditions de nom de substance peut tre trouv e en chapitre 5 de la publication d Environnement Canada intitul D claration pour la Lis Le nom inscrit doit tre identique au nom complet de la substance sur la documentation de soutiens LA RUBRIQUE V NUM RO DE R F RENCE NUM RO DE R F RENCE DE TSCA EPA assigne un seul num ro de r f rence cinq chiffres chaque identit chimique confidentielle sur l inventaire de TSCA Ce num ro de r f rence de TSCA devrait tre crit sous la rubriqu
3. ces qui taient dans l utilisation commerciale dans un cozone similaire au Canada au cours de la p riode d enregistrement de 1984 1986 de la Liste int rieure des substances La Les sera pr par e en effa ant les entr es de la Lis de l inventaire de 1985 de TSCA Environ 4 500 entr es sur l inventaire de TSCA sont des substances confidentielles qui sont identifi es en utilisant des noms maquill s noms d inventaire de TSCA et les num ros confidentiels de TSCA plut t que les num ros de registre CAS utilis s pour les substances non confidentielles Pour faciliter ces entr es confidentielles la Les inclura une partie confidentielle qui sera compos e des substances que les d clarants peuvent satisfaire Environnement Canada taient sur la partie confidentielle de 1985 de l inventaire de TSCA DOCUMENTATION DE SOUTIENS Pour aider les d clarants dans la fourniture de documentation qui satisfera Environnement Canada qu une substance tait sur la partie confidentielle de l inventaire de 1985 de TSCA l agence de protection de l environnement des tats Unis EPA a fourni Environnement Canada une liste de chacun des num ros de r f rence de l inventaire de 1985 de TSCA li s soit un formulaire C de IEPA s il tait fourni pour l inventaire initial ou une d claration de pr fabrication Premanufacturing PMN si le num ro de r f rence g n r la r ception d un avis de commencement Notice of Commencement La four
4. e V Ce num ro n a pas besoin d tre inclus si le num ro PMN ou le num ro de formulaire C de EPA est crit dans l espace appropri et une copie du formulaire est fournie en tant que documentation de soutiens NUM RO DU FORMULAIRE C DE L EPA OU NUM RO PMN Cocher le bo tier appropri pour indiquer quel num ro est crit dans l espace ci dessous Si un num ro de PMN est crit une copie d un PMN Formulaire 7710 25 de l EPA avec des copies de correspondance liant l identit de la substance un num ro de PMN doit tre fournie en tant que documentation de soutiens ce sera le plus souvent les sections appropri es du PMN avec des copies de correspondance de l EPA certifiant un num ro de PMN Si un num ro de formulaire C de l EPA est inscrit une copie du formulaire C Formulaire 7710 3C doit tre fournie en tant que documentation de soutiens le num ro de s rie sur le formulaire C de l EPA devrait tre clairement lisible et apparier le nombre crit sur le formulaire NUM RO DE REGISTRE CAS Si assign crivez le num ro de registre CAS pour la substance fournie la rubrique IV Incluant les traits d union LA RUBRIQUE VI NOM MAQUILL PROPOS Inscrire le nom maquill propos pour la Les dans l espace fourni Les proc dures pour structurer un nom maquill propos pour La Les sont identiques ceux pour la Lis et sont incluses dans l annexe IIl du document de directive d Environnement Canada intitul D claration po
5. niture d une copie du formulaire C ou les sections appropri es du PMN seront accept es par Environnement Canada comme documentation tablissant que la substance identifi e tait sur l inventaire de TSCA De telles copies doivent 1 avoir le num ro de formulaire ou le num ro de PMN sur la documentation initiale clairement affich e les num ros ne doivent pas tre entr s par les d clarants 2 incluent le nom complet de la substance identifi EPA et 3 soit identifi sur la liste de num ros de r f rence de TSCA employ par Environnement Canada pour la partie confidentielle de la Les Les d clarants ne sont pas oblig s d utiliser la liste produite d EPA et peuvent choisir la place de fournir d autres informations de soutiens officielles Une telle information inclura des copies de documentation officielle de EPA tablissant le lien entre le nom chimique sp cifique le num ro de r f rence de TSCA et le num ro de PMN le num ro du formulaire C de l EPA ou le nom de l inventaire maquill de TSCA REMPLIR LE FORMULAIRE LA RUBIQUE I ATTESTATION ET SIGNATURE Le cadre sup rieur CEO doit signer l attestation au nom de la soci t d clarante Le nom et le titre du CEO devraient tre tap s ou imprim s sur la ligne de nom et de fonction de la rubrique 1 Pour des d clarations multiples une lettre sign e par le CEO identifiant un substitue pour signer les formulaires peut tre donn e LA RUBIQUE Il ADRESSE DE
6. protection de l environnement 1999 En r clamant que l information la rubrique Il soit trait e confidentielle le lien la soci t au nom sp cifique et quand fourni le num ro confidentiel TSCA le num ro PMN le Num ro du formulaire EPA le num ro de registre CAS le nom maquill propos pour la partie confidentielle de la Liste ext rieure des substances et de l inventaire TSCA est confidentiel bei Canad 04 2620F 10 2000 Pour le mode d emploi de ce formulaire voir au verso LA PARTIE CONFIDENTIELLE DE LA LISTE EXT RIEURE DES SUBSTANCES Environnement Canada est en cours de compiler la Liste int rieure des substances Lis et la Liste ext rieure des substances Les n cessit es par la Loi canadienne de la protection de l environnement 1999 LCPE 1999 La Les contiendra les noms s substances qui n apparaissent pas sur La Liste int rieure des substances mais consid r es d tre dans le commerce international bien que pas encore au Canada Les substances indiqu es dans cette liste exigeront des formulaires de d claration moins on reux par rapport aux substances non inscrites quand d abord propos pour la fabrication ou l importation au Canada L inventaire de 1985 de TSCA dit par l agence de protection de l environnement des tats Unis EPA se compose approximativement de 63 000 Substances utilis es aux tats Unis Cette liste a t choisie par Environnement Canada comme repr sentant des substan
7. ur la Lis L omission d un nom maquill propos selon ces directives annulera la d claration LA RUBRIQUE VII NOM DE L INVENTAIRE TSCA Inscrire le nom employ dans la section confidentielle de l inventaire TSCA pour masquer l identit de la substance pr sent e sous la rubrique IV Ce nom d inventaire TSCA doit tre crit quand la documentation de soutiens autre qu un PMN ou un formulaire C est fournie Si vous fournissez un PMN ou un formulaire C de l EPA la rubrique V peut tre omis LA RUBRIQUE VIII PI CE DE SOUTIENS S il vous pla t indiquer le nombre d annexe dans le bo tier sous les pi ces de soutiens
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