compte rendu des forums des comites de l`afu
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1. vi dent En l absence de signes de compres sion sacr e les troubles urinaires peuvent tre d ordre r flexe r ten tion ou dysurie r flexe Il faut traiter la douleur prendre du recul et revoir le patient distance La r cup ration d une contraction v sicale r flexe est assez impr visi ble mais improbable quand le p ri n e est anesth sique en pr op ratoi re Il n y a pas de facteur pronostique ni de corr lation entre la r cup ra tion neuro v g tative et somatique p rin ale Les principaux risques volutifs sont la survenue d un trouble de la com pliance v sicale d autant plus grave qu il est associ une hypertonie sphinct rienne de d nervation l ext riorisation d un prolapsus pel vien du la pouss e abdominale sur un p rin e d nerv en cas d acon tractilit v sicale associ e un tonus sphinct rien pr serv ou augment m me en l absence de r sidu les son dages intermittents peuvent alors tre prescrits pour viter une telle complication II NEUROSTIMULATION DE BRINDLEY Pierre COSTA a rapport l exp rien ce du centre Propara sur l lectrosti mulation selon Brindley dont plus de 1000 exemplaires ont t implant s au monde la plus grosse exp rience fran aise tant celle du centre de L Arche au Mans et du CHU de Bordeaux COMPTE RENDU DES FORUMS Il s agit de 20 patients 14 hommes et 6 femmes2. de haut en bas De bas en haut R tropubienne De bas en haut ou de haut en bas R tropubienne Transobturatrice P rin ale CoMPTE RENDU DES FORUMS SIGNALEMENT DES INFEC TIONS NOSOCOMIALES e d cret du 26 juillet 2001 oblige maintenant signaler aux autori t s sanitaires les infections nosoco miales n cessitant une intervention ext rieure ou ayant un impact en terme de sant publique ou encore ayant un caract re rare ou particuli rement grave Ceci implique de mettre en place une organisation interne d identification et de signalement En fait la r daction du d cret est suf fisamment ambigue pour devoir signaler toutes les infections nosoco miales ce qui est en pratique impos sible Un nouveau d cret est en pr para tion pour temp rer le texte actuel Dans l attente la proposition est de limiter les d clarations e Maladies d claration obligatoire nosocomiales l gionelloses infec tion VHB Maladie de Creuztfeld Jacob etec e Infections nosocomiales dues des bact ries profil de r sistance par ticulier e Infections nosocomiales rares xenopi localisation inhabituelle par ex e Infection nosocomiales li es un mat riel mal d sinfect pouvant exposer d autres patients e Aspergilloses nosocomiales e D c s li s une infection nosoco miale PROSTATITE CHRONIQUE Rien de nouveau dans cette patholo gie mal connue et un peu fourre tout De n
3. e par le Pr C C ABBOU Le Docteur J D DOUBLET a pr sent une tude bibliographique sur les faits cliniques et les donn es exp rimentales relatives au risque oncologique en lapa roscopie Les Docteurs T PIECHAUD Dr P Clinique St Augustin Bordeaux et A HOZNEK Dr H H pital Henri Mondor Cr teil et le professeur G VALLAN CIEN Pr V Institut Montsouris Paris ont ensuite pr sent leurs exp riences respectives en terme de m tastase sur les orifices de trocarts MOT de r cidive locale RL et de r sultat carcinologique RC selon les diverses pathologies n o plasiques trait es Une discussion g n rale a ensuite termin la s ance 1 PATHOLOGIE PAR PATHOLOGIE LES DON N ES CLINIQUES RAPPORT ES SONT LES SUIVANTES NEPHRECTOMIES ELARGIES MOT 3 cas dans la litt rature 2 PpTINOMO 1 pT3 chaque fois morcella tion dans un sac Aucun cas dans les 3 centres fran ais RL 1 cas Dr H avec m tastase h pa tique 9 mois pour un cancer pT2G3 marges n gatives 1 cas Pr V de greffe tumorale sur l inci sion d extraction du rein Dans la litt rature en totalisant les plus grandes s ries ce risque de RL serait de 1 8 les cas publi s ayant souvent fait appel la morcellation CHIRURGIE CONSERVATRICE POUR TUMEUR DU REIN Seule l quipe du Dr H a pr sent son exp rience Sur 20 cas op r s avec un suivi de 36 3 mois aucune MOT ni RL La survie 3 a
4. prostate v sicules s minales L jaculation doulou reuse 60 des douleurs du co t peut tre pr jaculatoire spasme prostatique cause m canique CoMITE D ANDROLOGIE Compte rendu r alis par per jaculatoire cause organique ou infection chronique post ja culatoire origine psychog ne e L jaculation s che correspond un d faut de fabrication s il existe une int grit neuro musculaire elle peut tre galement iatrog ne m dicamenteuse e Au cours d un traitement chirurgi cal le syst me sympathique lom baire et pelvien peut tre menac plus particuli rement au niveau de la cha ne sympathique lomba re du plexus hypogastrique sup rieur du nerf hypogastrique et du plexus pelvien Apr s curage lombo aortique avec les techniques de prevervation Donohue et rep rage des nerfs par lectrostimulation l jaculation est pr serv e dans 84 100 des cas La sympathectomie lombaire unila t rale ne provoque pas de trouble de l jaculation alors que la bilat rale entra ne dans 54 une jaculation r trograde Apr s abord ant rieur du rachis la sexualit a t peu tudi e mais il semble que 20 d jaculation r tro grade soit rapport s apr s abord L5 SL En chirurgie aorto iliaque les an ja culations sont fr quentes et parfois r gressives des pr cautions op ra toires doivent permettrent de limiter les risques Apr
5. CYSTOPROSTATECTOMIE En cours d valuation mais probable ment les m mes risques que pour les tumeurs de la voie excr trice sup rieure 2 SUR LE PLAN EXP RIMENTAL LE DR D A RAPPEL LES FACTEURS POUVANT JOUER UN R LE DANS LES MOT ET LES RL CE SONT l a rolisation des cellules tumorales r le d montr l influence du CO2 sur les cellules tumorales r le non d montr l influence de la mise en place des tro carts r le d montr notamment lors de leur retrait si un flux d air important cir cule par l orifice de trocart il faut exsuf fler avant de retirer un trocart la chaleur et l humidit r le non d montr la technique chirurgicale r le d montr pT2a pT2b Cr teil 4 18 4 Montsouris 3 6 14 le traumatisme tumoral r le d mon tr qui rejoint celui de l exp rience chi rurgicale la nature de la tumeur r le d montr notamment pour les tumeurs de la voie excr trice urinaire 3 POUR LIMITER LE RISQUE DE MOT ET DE RL TOUS LES AUTEURS DE LA TABLE RONDE ONT INSIST SUR LES PR CAU TIONS RESPECTER Bonne s lection des patients et des tumeurs viter les grosses tumeurs cel les qui envahissent la graisse viter les patients N et tre tr s prudent avec les tumeurs de la voie excr trice en vitant absolument l ouverture de celle ci Passer dans un plan le plus distance de la tumeur plan de la n phrectomie largie dans les tumeurs de
6. LITHIASE H Hadjadj Le codage en CIM10 est souvent insuffisant Dans la mesure o le codage sert de plus en plus juger la pratique des m decins et qu il est obligatoire autant com pl ter les items Par exemple le N 20 9 peut tre soit un calcul urinaire 28 AE VE 1 N 4 Decembre 2001 Le sans pr cision soit une py lon phrite avec lithiase Il faut compl ter par des codes fils de AFU ces codes dits p res du CIM10 Dans le calcul du rein le N 20 0 ne donne pas d informa tions sur la position par exemple Ici on ajoute par exem ple au code p re N 20 0 la position N20 EU py lique N20 DU caliciel sup rieur En mati re d infection ou d agents infectieux des codes pr cis sont aussi disponibles Le calcul d indinavir la pr sence de bricker peuvent tre retrouv s par des codes fils sp cifiques Voici ce que le comit lithiase a retenu comme items devant faire partie des marqueurs de qualit r cidive nouveau malade calcul r cidivant nouveau nombre de calculs trait s taille classe du calcul trait aspect radiologique du calcul le composant majoritaire de la chimie du calcul si elle a t r alis e E POINT SUR LES NOUVEAUT S DU PMSI POUR 2002 O Miro Le PMSI a t pr vu pour pouvoir changer dans le temps En 2002 les modifications auront peu d effets directs mais seront importantes long terme le CDAM est re
7. charge de travail suppl mentaire mais des retours d informations nouveaux Que des avantages e Le mode tendu consiste coder plus finement les diagnostics en utilisant THESAEU le thesaurus de l AFU Ce thesaurus est plus fin que CIM10 permettant de mieux coder les situations cliniques Il est strictement compatible avec la CIM10 et a t valid par le PERNNS Il respecte le format standard pour les outils informa tiques PMSI ce qui implique que tous les diteurs de ce logiciel doivent pouvoir l int grer e Le mode qualit consiste coder en plus des informa tions du PMSI des marqueurs de qualit d finis en collaboration avec les comit s scientifiques de l AFU Ces marqueurs de qualit sont des informations que nous avons tous dans nos CRO CRH ou lettre au m decin traitant L int r t de leur codage est de pou voir analyser de fa on plus pertinente les s jours Actuellement les marqueurs de qualit ont t d finis pour la canc rologie et l HBP Les d tails de ces modu les de qualit sont sur le site BASAFU ORG e Pour les consultations externes il existe deux modes de participation COMPTE RENDU DES FORUMS DES COMITES DE L AFU le mode standard il est demander de cocher un certain nombre d items par consultation externe Pour ce faire il est possible d utili ser directement l ordinateur ou de passer par une fiche papier qui est saisie secondairement Un
8. d ge moyen 34 ans 17 54 tous parapl giques centraux com plets tr s handicap s par une incontinence majeure par hyperactivit v sicale Le stimulateur a t implant en moyenne 75 mois 15 286 mois apr s le d but de la parapl gie Avec un recul moyen de 4 5 ans 90 des op r s sont continents et utilisent leur stimulateur pour vider leur vessie 18 20 utilisent exclusivement la stimu lation pour provoquer leurs mictions 2 pr f rent recou rir de temps en temps l auto sondage moins contrai gnant car ne n cessitant pas un transfert sur les toilettes femmes 18 20 sont continents 2 gardent une inconti nence essentiellement l effort la m thode n am liore pas l insuffisance sphinct rienne et m me l agsrave Cette exp rience a apport deux enseignements int res sants 1 La femme est une meilleure candidate que l homme en raison des cons quences de la rhizotomie sur l rection r flexe m me si le stimulateur comporte un program me d rections lectro induites lequel n est g n rale ment pas utilis par les patients de cette s rie En contre partie la femme est contrainte de faire un trans fert sur les toilettes pour vider sa vessie alors que l homme peut uriner dans un collecteur 2 La publicit faite autour des espoirs d une restitution fonctionnelle par des techniques avant gardistes de r innervation de greffes de cellules embryonnaires a port pr judice
9. en 1971 date laquelle Sachse a pr sent un ur trotome fabriqu par la soci t Storz Toutes les publications actuelles font r f rence la tech nique pr sent e par Sachse 24 Une enqu te travers la litt rature r cente et aupr s des urologues membres du comit des troubles mictionnels de l homme a permis de mieux pr ciser la fa on de faire actuelle Le calibre de l ur trotome utilis varie de CH20 CH25 Le plus souvent une sonde ur t rale ou un guide est plac travers la st nose pour guider l ur trotomie La lame utilis e est le plus souvent droite sans dent mais peut tre avec dents ou courbe Une seule incision midi suffit le plus souvent Lorsque le calibre obtenu de l ur tre est jug insuffisant d autres incisions sont faites Les crit res de jugement d une incision suffisante restent tr s variables d un op rateur l autre permettre le pas sage de l ur trotome ne plus voir de tissu fibreux obte nir un calibre identique l ur tre d amont et d aval Cela n cessite pour certains d inciser en zone saine en amont et ou en aval de la st nose sur quelques millim tres Aucune dilatation ne pr c de ou ne suit une ur trotomie interne sous vision directe La sonde laiss e en place en fin d intervention est le plus souvent de CH18 20 et ce pour une dur e qui varie de 1 le plus souvent 5 jours En conclusion la technique de l ur troto
10. la voie excr trice sup rieure Ftre un op rateur exp riment oui mais probl me de la formation Protection pari tale lors de l extraction des pi ces et du retrait des trocarts viter un flux d air massif concentr sur une petite surface Mettre syst matiquement un clip sur l uret re avant sa section lors d une n phrectomie largie pour le cas o il y aurait une tumeur m connue ou associ e de la voie excr trice W CONCLUSION Il n y a pas de preuve scientifique reposant sur une m thodologie correcte qui prouverait une aug mentation des MOT ou des RL en relation directe avec la coeliosco pie Une bonne ma trise technique est cependant requise mais cela est vrai pour toute la chirurgie canc rologique ou non Malgr tout les MOT ou les RL restent possibles apr s toute chirurgie coeliosco pique ou non pour cancer en urolo gie pT3a pT3b 39 3 33 33 43 5 Ces taux sont identiques ceux de la chirurgie ouverte 31 CoMPTE RENDU DES FORUMS TROUBLE S DE L JACULATION e La physiologie de l jaculation a volu dans ses concepts en raison des tudes anatomiques et radio chographique Il existe deux centres impliqu s dans l jaculation D12 L1 L2 excr toire responsable de la contraction des v sicules s minales et fermeture du col v sical et S2 S3 S4 m canique responsable de l in formation du gland Il existe un cou plage entre l orgasme
11. pr lev s n ont pas t transplant s pour une l sion r nale iatrog ne Il y a eu 10 de patch art riels de mauvaise qualit et 10 de l sions art rielles section polaire Le seul facteur favorisant une l sion art rielle tait l ath rome art riel du donneur 2 5 des reins pr lev s n ont pas t transplant s pour une l sion art rielle iatrog ne 8 de l sions veineuses li e au pr l vement ont t rapport es Aucun transplant n a t perdu pour une raison veineuse Il y a eu 4 de l sion ur t rale Aucun transplant n a t perdu pour une cause ur t rale La suite de ce travail va tre d am liorer la fiche r cup rer le suivi des transplants et de diffuser plus largement cette enqu te D Plissonier Rouen a fait une mise au point sur la physiopathologie des l sions d isch mie reperfusion partir d un mod le de clampage m sent rique chez le rat Les l sions observ es sont essentiellement des l sions endoth liales d me dysfonction Cette dysfonction serait m di e par le monoxyde d azote les radicaux libres et certaines cytokines IL 6 TNF Le mod le mis au point par D Plissonier sugg re que les l sions d is ch mie reperfusion pourraient tre r duite par un pr clampage vasculaire de quelques minutes avant le clam page d finitif Ce pr clampage r duirait la production des m diateurs de l inflammation TNF nocifs pour le transplant 21 D Hest
12. utilitaire informatique sera bient t disponible sur BASAEU On peut d j y trouver un mod le de fiche papier et le mode d emploi pour le codage des consulta tions externes e Le mode qualit l instar de celui du mode hospitalisation il permet de recueillir des donn es suppl mentaires TNM qui marquent une qualit Les tudes de faisabilit ont r v l une parfaite int gra tion de ces possibilit s de codage de la consultation c est vraiment tr s rapide cocher et cela rapporte beaucoup d informations tr s utiles l Urologue C POINT SUR L UTILITAIRE DE CODAGE DES CONSULTATIONS EXTERNES H Bensadoun Au format java tournant sur PC ou sur MAC il est t l chargeable sur BASAFU Tr s simple il se contente de proposer quelques choix que ce soit pour le patient code postal sexe pour la dressage direct par un m decin g n raliste pour le motif de consultation organe le codage des actes r ali s s CDAM Le fichier de consultation g n r pourra alors tre envoy BASAFU Il est possible d utiliser un mini formulaire papier dispo nible sur le site o les questions tiennent sur la moiti d une page Elle est en g n ral remplie en moins de 10 secondes Un cahier des charges est disponible sur le site BASAFU pour tous les diteurs de logiciels afin qu ils int grent ce module dans les logiciels D PR SENTATION DES CRIT RES DE QUALIT DU COMITE
13. CE N N 4 Decembre 2001 CoMPTE RENDU DES FORUMS UE DES COMITES DE L AFU E congr s de l AFU est pour les urologues fran ais et francophones l occasion renouvel e de rencontres et d changes professionnels et l un des moyens d actualiser leurs connaissances la fr quentation du congr s 2001 en t moigne avec 1436 urologues pr sents dont 244 trangers Les forums sont particuli rement suivis ils sont le reflet de l important travail effectu tout au long de l ann e par les comit s scientifiques et groupes de r flexion de l AFU les informations pratiques mises jour et recommandations qui sont d livr es lors de ces s ances expliquent l au dience et la r activit qu elles suscitent Pour ce num ro sp cial congr s le comit r dactionnel de Progr s FMC a couvert les Forums qui pour la plupart n ont pas fait l objet de r sum s publi s il a ainsi s lectionn votre intention les informations qui lui semblent utiles votre connaissance et votre pratique Dr Jean Luc Moreau SOMMAIRE COMITE D UROLOGIE ET DE P RIN OLOGIE DE LA FEMME CYSTOC LES ET BANDELETTES SOUS URETHRALES 19 MEMBRES ANTIPHON Patrick BALLANGER Philippe BLANC Fran ois BOCCON GIBOD Laurent CASANOVA Jean Michel COLOMBEAU Pierre CONQUY Sophie CORTESSE Ariane COSTA Pierre COUR Florence DELMAS Vincent DUBERNARD Pierre HAAB Fran ois Responsable HERMIEU Jean Fran ois JACQU
14. ETIN Bernard LAPRAY J F LE GUILLOU Michel LE NORMAND Lo c LERICHE B atrice MANDRON Eric MAUROY Brigitte RICHARD Fran ois COMITE D INFECTIOLOGIE INFECTIONS NOSOCOMIALES PROSTATIQUE CHRONIQUE ANTIBIOPROPHYLAXIE ET D SINFECTION DU MATERIEL 20 MEMBRES ALLEGRE Jean Paul BENOIT Jean Michel BOTTO Henry Responsable BUTREAU LEMAIRE Martine CARIOU G rard CARON Fran ois COLOBY Patrick DELAVIERRE Dominique DUVAL Fran ois ELKHARRAT David GIROU LOBEL Bernard MICHEL Fr d ric MIGNARD Jean Pierre MOMBET Annick MOTTET Nicolas ORFILA Jeanne SALE Jean Michel SOTTO Albert SOUSSY Claude James VEYSSIER Pierre COMITE DE TRANSPLANTATION L SIONS R NALES LORS DES PRELEVEMENTS MULTI ORGANES 21 ABBOU Claude Clement ABDEL HAMID Samer BADET Lionel BARROU Benoit Responsable BENOIT G rard BENSADOUN Henri BITKER Marc Olivier BLANCHET Pascal BOUTIN Jean Michel COLOBY Patrick COLOMBEL Marc CORMIER Luc DAWAHRA Marwan DECAVEL Olivier DEVEVEY Jean Marc ESCHWEGE Pascal HERV Jean Marie HUBERT Jacques IBORRA Fran ois JANIN Patrick KARAM Georges LECHEVALLIER Eric MALAVAUD Bernard MARTIN Xavier PATARD Jean Jacques PETIT Jacques SALOMON Laurent SCHNEIDER Marc 17 Fi FR k N 4 Decembre 2001 CoMPTE RENDU DES FORUMS VE DES COMITES DE L AFU COMITE D UROLOGIE P DIATRIQUE HYPOSPADIAS BALANO PREPUTIAL ET UR T ROC LE 22 MEMBRES ALESSANDRINI Pierre AUBERT Didier AUDRY Georges AVER
15. OUS Michel Responsable BEURTON Daniel BISERTE Jacques BOILLOT Bernard COLOBY Patrick DAOU Nabil DODAT Hubert DORE Bertrand FONTAINE Eric FRETIN Jean LOTTMANN Henri MOSCOVICI Jacques MOURIQUAND Pierre SORET Rapha l VAN KOTE Gilbert VILLAMIZAR Jorge COMITE DE CANCEROLOGIE TUMEURS RADIO ET CHIMIO INDUITES 23 COLOMBEL Marc CORNUD Fran ois COULANGE Christian Responsable CULINE St phane DAVIN Jean Louis DE FROMONT Marc DESCOTES Jean Luc DOUBLET Jean Dominique FENDLER Jean Philippe FONTAINE Eric GUY Laurent HELENON Olivier HENNEQUIN Christophe HOFFMANN Patrice HOULGATTE Alain IBORRA Fran ois IRANI Jacques KOURI Georges LEBRET Thierry LESOURD Agn s MAIDENBERG Marc MARTIN Brigitte MAZEROLLE Catherine MEJEAN Arnaud MERRAN Samuel MICHEL Fr d ric MOLINIE Vincent MOTTET Nicolas NEGRIER Sylvie PARIENTE Jean Louis PENEAU Michel PETIT Michel PFISTER Christian PIECHAUD Thierry RAVERY Vincent REBILLARD Xavier RICHAUD Pierre RISCHMANN Pascal ROSSI Dominique RUFFION Alain SOULIE Michel STAERMAN Fr d ric THEODORE Christine VALERI Antoine VILLERS Arnauld COMITE DES TROUBLES MICTIONNELS DE L HOMME TRAITEMENT DES ST NOSES DE L UR THRE 24 AVEROUS Michel BRAUN Richard BRON Jacques CIOFU Calin CONQUY Sophie CUZIN B atrice DADOUN Denis DELMAS Vincent DESGRANDCHAMEPS Fran ois Responsable DEVONEC Marian FRETIN Jean HAILLOT Olivier IRANI Jacques KIRSCH NOIR Fr d rique LUKACS Bertrand PA
16. RIENTE Jean Louis RAVERY Vincent SAUSSINE Christian COMITE DE TERMINOLOGIE ET DES SYST MES D INFORMATION CODAGE EN ONCO UROLOGIE BASAFU 2 BENSADOUN Henri COLOBY Patrick CORTESSE Ariane DOUBLET Jean Dominique HADJADJ Haider HOZNEK Andras MIRO Olivier REBILLARD Xavier RICHARD Fran ois LUKACS Bertrand Responsable COMITE DE NEURO UROLOGIE TROUBLES URINAIRES AU COURS DES SCIATIQUES NEUROSTIMULATION DE BRINDLEY 29 MEMBRES AMARENCO G rard BEURTON Daniel BLADOU Franck CHARTIER KASTLER Emmanuel Responsable CHARVIER Katleen DENIS Pierre FONTAINE Eric GIULIANO Fran ois LABAT Jean Jacques LERICHE Albert LEROI Anne Marie SCHEIDER NOGUEIRA Maria Carmelita FORUM DE CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE RISQUE ON COLOGIQ UE EN LAPAROSCOPIE 31 COMITE D ANDROLOGIE 32 MEMBRES DUMAS Jean Philippe GIULIANO Fran ois HERMABESSIERE Jean IZARD Vincent JARDIN Alain KIRSCH NOIR Fr d rique LE GUILLOU Michel LERICHE Albert MICHEL Fr d ric PARIENTE Jean Louis PETIT Jacques PLANTE Pierre RIGOT Jean M arc Responsable ROSSI Dominique SCHOUMAN Michel SIBERT Louis STAERMAN Fr d ric THIOUNN Nicolas WAGNER Laurent 18 CoMPTE RENDU DES FORUMS e forum du Comit d urologie et de p rin ologie de la femme a t consacr cette ann e au traitement des cystoc les et aux r sultats des bandelettes sous ur thrales alloplas tiques 1 LE TRAITEMENT DES CYSTOC LES Lorsque l indication op ratoire est rete
17. cher v sical donne dans l ensemble des bons r sultats mais peut tre respon sable de dysfonctionnement v sical d incontinence voire de fistules l ensemble de ces complications restant de 22 traitement difficile Ainsi en cas de reflux associ les cri t res d intervention doivent tre stricts fonction du degr d infection et de l tat du parenchyme car il s agit de r implantations difficiles De m me la n phrectomie polaire sup rieure par voie laparoscopique bien que s duisante est une intervention difficile m me entre les mains de sp cialistes 4 conver sions 35 1 reins perdus La voie lombaire post rieure est une alternative acceptable La chirurgie de l ur t roc le reste un probl me difficile Le respect de l autre py lon et de la vessie doivent tre une pr occupation constante W Primum non nocere CoMPTE RENDU DES FORUMS TUMEURS RADIO ET CHIMIO INDUITES Les seconds cancers primitifs apr s radioth rapie P Richaud ls sont la cons quence d instabili t s g nomiques ainsi que des dom mages directs radio induits entra nant mutations et anomalies cytog n tiques Le risque est directement li au d lai coul depuis l irradia tion ainsi qu la dose d livr e Il s a git essentiellement de leuc mies avec un temps de latence plus court que pour les tumeurs solides qui sont rarement urologiques Sont particu li rement expos s l
18. d e avec la r alisation d une cystos copie au moindre signe et en particu lier en cas d h maturie Un traite ment d embl e plus radical serait probablement n cessaire TUMEUR DE VESSIE APR S RADIOTHERAPIE A Villers L augmentation significative des 23 s VE N 4 Decembre 2001 a tumeurs de vessie associ es la radio th rapie a t observ e par plusieurs auteurs Ce risque doit tre pris en compte dans le traitement du cancer de prostate o il existe d autres alter natives d autant plus qu il s agit de patients de plus en plus jeunes eu gard la d tection pr coce de ce can cer Le risque augmente avec le temps coul depuis l irradiation Un traite ment plus agressif de ces l sions uro th liales serait envisager Il est diffi cile de proposer une surveillance de principe chez ces patients en l absence de donn es actuelles suffisantes sur l incidence r elle de ce risque SECONDE TUMEUR APR S RADIOTH RAPIE POUR CANCER DU TESTICULE M Petit Elles sont essentiellement repr sen t es par les sarcomes les leuc mies et les lymphomes mais galement par les tumeurs pouvant survenir au sein de la zone irradi e comme le cancer gastrique Intervient la dose d livr e le d lai coul depuis l irradiation et le cumul radio chimioth rapie Leur incidence devrait nettement dimi nuer avec la r duction du champ d irradiation des doses d livr es actuellement
19. de faire Colloquium B POINT SUR BASAEU www basafu org B Lukacs BASAEU est op rationnel Le site www basafu org est la pierre angulaire du projet Sur le site se trouve le module d inscription et tous les documents et outils n cessaires pour bien comprendre le projet envoyer ses fichiers et visualiser les r sultats Le site BASAFU a t r alis par la soci t Strathom Le CTSI peut tre facilement contact en cas de probl me L adh sion est simple Il est n cessaire d tre membre de AFU Il faut aussi avoir sign la charte BASAFU La charte mentionne certaines obligations d informations l gales CNIL et pr cise les devoirs r ciproques des adh rents et de l AFU Il est explicitement pr cis que l exploitation des donn es est strictement anonyme Il faut ensuite choisir son niveau de participation Il exis te plusieurs modes de participation BASAFU e Pour les hospitalisations il existe trois modes de par ticipation e Le mode standard consiste transmettre AFU les donn es d j cod es pour le PMSI Pour ce mode de participation il suffit donc de s inscrire de pr venir son directeur d tablisse ment et son DIM en utilisant le mod le de lettre propos cet effet et d envoyer ou de faire envoyer par son DIM ses r sum s PMSI les RUM apr s les avoir crypt gr ce l utilitaire Arobas t l chargeable sur le site BASAFU Donc aucune
20. e obser ver la contraction p rin ale lors de la mise en place de l lectrode dans le foramen de S3 et l am lioration clinique au cours d une p riode de 5 7 jours Le Club Fran ais de Neuromodulation a limit ses ambi tions l valuation de ce test dont les r sultats ont t pr sent s par Emmanuel Chartier Kastler 459 patients ont t inclus dans 5 centres fran ais repr sentant 493 tests 376 dossiers sont exploitables et cet cr tement tient la fois au caract re r trospectif de l tude et la com plexit de la grille C est un premier enseignement Un second enseignement est la difficult r aliser et inter pr ter les tests 16 2 des patients non neurologiques 224 des patients neurologiques ont t d clar s candi dats l implantation mais le nombre de patients en attente d un nouveau test est respectivement de 33 8 et 31 4 Le nombre de tests n cessaires pour obtenir une r ponse d finitive est de 1 pour 73 des patients 2 pour 20 des patients 3 ou plus pour 7 des patients Pour l instant le logiciel n inclut pas les douleurs car les crit res d valuation ne sont pas encore au point W 12 mois 24 mois 36 mois n 77 n 53 n 37 39 38 27 34 28 35 73 58 2 12 mois 24 mois 36 mois n 51 n 32 n 26 24 19 7 25 19 7 49 57 3 8 CoMPTE RENDU DES FORUMS Le risque oncologique en laparoscopie La s ance tait pr sid
21. e ci est indiqu e et dans les cas de prolapsus ext rioris la plus gran de difficult pour r gler la tension de la bandelette un simple positionne ment comme cela est pr conis en chirurgie conventionnelle tant le plus souvent insuffisant Plusieurs mat riaux synth tiques ou h t rologues ont t propos s pour traiter les cystoc les par voie endo vaginale Le polypropylene est le mat riel le plus fr quemment utilis lorsque le choix se fait pour un com pos synth tique non r sorbable Le Vipro semi r sorbable repr sente une alternative aux mat riaux non r sor bables Enfin plusieurs produits base de collag ne synth tique ou de sous muqueuse intestinale ont gale ment t valu s dans cette indica tion Actuellement plusieurs probl mes ne sont pas r solus Tout d a bord concernant la technique chirur gicale si la plupart des auteurs recommandent de fixer ces plaques l arc tendineux cette solution ne fait pas l unanimit Tous les mat riaux quels qu ils soient sont l origine d rosions endovaginales avec une fr quence estim e dans les diff ren tes s ries entre 5 et 10 En conclusion de la table ronde sur les cystoc les il tait retenu que la coelioscopie tait une voie d abord utile pour la r alisation des promon Mat riaux Structure Polypropyl ne Monofilament Polypropyl ne Monofilament Polypropyl ne Multifilament Polypropyl ne Monofilaments Polypr
22. e la queue de cheval Une telle situation doit tre r gl en urgence par le neurologue et le neuro chirurgien qui doit lever le plus rapidement possible la com pression Habituellement son avis est sollicit par la survenue de troubles urinaires au cours de l volution d une sciatique plus ou moins connue e Les signes fonctionnels de menace pr c dant les troubles v sico sphinc t riens sont la bilat ralisation de la douleur ou sa disparition c est quand la douleur dispara t que la paralysie s installe des dysesth sies p rin ales des troubles sexuels Les troubles v sico sphinct riens peuvent tre un moussement du besoin d uriner une modification de la sensation de passage des urines Comite DE NEURO UROLOGIE FE Compte rendu r alis par VE N 4 Decembre 2001 k y E Chartier Kastler J J Labat J M Buzelin et des mati res une dysurie r cente voire une r tention e Les signes physiques sont l hypoto nie anale l hypoesth sie ou lanes th sie en selle l ar flexie p rin ale e Les examens compl mentaires ne sont jamais prescrire en p riode aigu car l urgence est d embl e l i magerie en dehors de ces situations la cystomanom trie confirme l hypoesth sie v sicale l hypo ou l ar flectivit v sicale l lectromyographie du p rin e est plus sp cifique que l urody namique et peut avoir une valeur m dico l gale en pro
23. es enfants ayant fait l objet d une radioth rapie pour lymphome ou maladie d Hodgkin Bien que ces seconds cancers primi tifs soient relativement rares le respect des standards de traitement et d une technique rigoureuse de radioth rapie est indispensable Une surveillance particuli re des patients jeunes ayant eu une dose lev e appara t n cessaire LE RISQUE APR S CHIMIOTH RAPIE S Culine Les secondes tumeurs sont essentiel lement repr sent es par les h mopa thies L volution du pronostic de la tumeur initiale gr ce l efficacit de la chimioth rapie augmente l esp rance de vie de ces patients et par la m me le risque de seconde tumeur Parmi les facteurs favorisant leur survenue il faut essentiellement rete nir la dose cumul e des drogues re ues et l association avec la radio th rapie Les agents cytotoxiques le plus en cause sont repr sent s par les alkylants comme le cyclophosphami de et les inhibiteurs de la topo iso m rase II tel l toposide avec pour cette cat gorie une apparition pr co ce apr s traitement Ces leuc mies aigu s sont en g n ral plus graves Bien que le risque soit plut t faible inf rieur 5 sa pr vention impose le respect des standards th rapeu tiques COMITE DE CANCEROLOGIE FE Compte rendu r alis par A Houlgatte J L Davin LES TRAITEMENTS IMMUNOSUPRESSEURS E Lechevallier Ceux utilis s lors des transplanta tions d o
24. et l jaculation au niveau des centres m dullaires L ancienne th orie consid rait que la concentration des diff rentes parties du sperme dans l ur thre prostatique ballonis entre les deux sphincters contract s tait responsable d une hyperpression d clenchant le r flexe jaculatoire Elle a t remise en ques tion par deux quipes G Vernet J Hermabessi re le r flexe jaculatoi re semble bien d l l vation de la pression mais sans ballonisation de l ur thre prostatique la composition du sperme d finitif se fait apr s reli qu faction du coagulum prot ique et m lange des diff rentes parties e Diff rentes formes cliniques de d sordres jaculatoires sont r per tori es h mospermie pyospermie jaculation douloureuse perturba tions balistiques jaculation r tro grade jaculation s che avec orgasme an jaculation sans orgas me jaculation baveuse pertur bations chronologiques jacula tion pr matur e jaculation retar d e autres perturbations an ja culation des hypogonadiques modification du volume L h mospermie fera r aliser une spermoculture et un ECBU ainsi qu une chographie transrectale en premi re intention Elle peut tre li e le plus souvent une pathologie b nigne malforma tions du carrefour g nital calculo ses des v sicules s minales calcifi cations prostatiques beaucoup une pathologie plus rarement tumorale
25. ge en onco urologie par X Rebillard b Point sur BASAFU www basafu org par X Rebillard et B Lukacs c Point sur l utilitaire de codage des consultations externes par H Bensadoun d Pr sentation des crit res de qualit du Comit Lithiase par H Hadjadj et P Conort e Point sur les nouveaut s du PMSI pour 2002 par O Miro 2 D ROULEMENT DE LA CONF RENCE A GUIDE DE CODAGE EN ONCO UROLOGIE X Rebillard Le guide de codage en onco urologie a pour objectif de clarifier et d harmoniser les pratiques de codage Toutes les situations courantes en onco urologie sont d crites et expliqu es La deuxi me partie du guide com porte des exercices de codage Ce guide comporte trois parties e La premi re explique les r gles utiliser pour le coda ge PMSI Cette partie a t valid e par le PERNN S elle est donc opposable au DIM pour tout probl me de codage e La deuxi me partie explique les r gles d finies par le comit de canc rologie pour coder les crit res de qua lit pour BASAEU et en particulier le codage du TNM pour les cancers e La troisi me partie consiste en des exercices de codage partir de situations cliniques courantes Il est pr vu que ce type de guide soit r alis pour d autres domaines comme la lithiase ou l andrologie Ce guide sera envoy tous les urologues membres de l AFU Il peut galement tre envoy aux DIMs pour ceux qui le souhaitent deman
26. in Nancy partir de la physiopathologie des l sions d isch mie reperfusion a rappel les possibilit s de pr vention Dans l isch mie reperfusion il y a des v nements pr coces mort cellulaire et des v nements tardifs fibrose Les pi geurs de radicaux libres r dui sent les l sions d isch mie reperfusion en agissant sur les polynucl aires Les h maties ont une activit anti oxydante Les perspectives de pr vention de ces l sions sont les inhibiteurs de la xanthine oxydase le pr clam page les prot ines de choc thermique les nucl otides les antagonistes de l angiotensine II W CoMPTE RENDU DES FORUMS DES COMITES DE L AFU COMITE D UROLOGIE MEN N 4 Decembre 2001 PEDIATRIQUE VE Compte rendu r alis par E Fontaine D Dadoun I HYPOSPADIAS BALANO PREPUTIAL l n existe pas un hypospadias balano pr putial mais une vari t d hypospadias balano pr putial qui pose des probl mes divers Il est fondamental de ne pas m conna tre un ur tre distal hypoplasique qui exposerait l enfant au risque de st nose par isch mie de l ur tre dis tal L interrogation des chirurgiens par le syst me P ricl s a montr que la quasi totalit d entre eux op rait les enfants entre l ge de 1 et 2 ans Le type d intervention r alis e est plus discut La majo rit r alise l intervention type Duplay Snodgrass Cependant il appara t une d t rioration du r sultat avec le temp
27. inf rieures 30 Gys et des indications que l on peut limiter aux stades initiaux des s minomes pT1 pT4 NO N2 SECONDE TUMEUR APR S CHI MIOTH RAPIE POUR CANCER DU TESTICULE F Michel Il semble difficile de l valuer partir des donn es de la litt rature en rai son de l inclusion dans ces s ries de doses et de drogues diff rentes Il appara t tout de m me plus lev que dans la population g n rale de cet ge avec une plus forte incidence des leuc mies Il doit tre pris en compte dans les protocoles actuels base d toposide conduisant respecter les standards th rapeutiques Une dose cumulative inf rieure 2 g par m2 diminue ce risque W CoMPTE RENDU DES FORUMS COMITE DES TROUBLES VE N 4 Decembre 2001 MICTIONNELS DE L HOMME ME Compte rendu r alis par A de la Taille E Desgrandchamps J Irani V Ravery C Saussine TRAITEMENT DES ST NOSES DE L URETHRE es st noses de l ur thre font partie du quotidien de l urologue Il est cependant bien difficile d en donner une d finition simple En effet l ur thre normal a une lumi re virtuelle et il n y a pas de diam tre officiel chiffr normal On ne peut donc pas d finir une st nose de l ur thre par un simple diam tre seuil Par ailleurs compte tenu des lois de l hydrodynamique loi de Poiseuille c est le diam tre hydraulique qui a plus d im portance que la forme du conduit dans la d te
28. ion r trograde La chirurgie est exceptionnelle Les traitements m dicaux n ont pas d AMM sp ci fique indication sauf pour le Gutron intraveineux En pratique on peut conseiller l utilisation d Imipramine 25 mg x 4 de Midodrine 15 mg par prise du Sild nafil ventuellement associ la Midodrine chez le parapl gique En cas d chec le pr l vement chi rurgical du sperme peut tre r alis d f rentiel ou testiculaire Dans l a nejaculation organique le bilan en fonction de l tiologie La prise en charge peut faire appel diff rentes techniques massage prostatique Midodrine vibreur lectro jacula tion cas ch ant au pr l vement chi rurgical du sperme v sicules s mi nales d f rents ou testiculaire L an jaculation psychog ne pose le probl me thique de l AMP dans ce contexte et de la prise en charge opti male LIU autoconservation pr l vement chirurgical En conclusion la pr vention des troubles de l jaculation passe par l auto conservation du sperme le respect des voies nerveuses de l ja culation la diffusion aux autres dis ciplines des possibilit s d auto conservation et de pr servation du sperme
29. ivantes de l ur thre la r p tition des ur throtomies internes l utilisation du laser des protocoles d autodilatation et les proth ses endour thrales Les r sultats de ces diff rentes tech niques rapport s dans la litt rature ont t pr sent s Il semble acquis qu en cas de r cidive une seconde ur throtomie peut tre propos e avec un taux de r cidive de 68 mais qu il n existe pas de place pour des ur throto mies it ratives Les facteurs pr dictifs de la r cidive sont une dur e de sondage sup rieure 3 jours une lon gueur de la st nose sup rieure 1 cm la localisation p nienne par rapport aux localisations bulbaires un cali bre inf rieur 15E une r cidive pr coce apr s la premi re ur throtomie et l tiologie de la st nose les st noses apr s RTUP r cidivant plus que les st noses infectieuses ou traumatiques L utilisation du laser a des r sultats comparables ceux de l ur throtomie interne Les dilatations ont les m mes r sultats en terme de r ci dive que les secondes ur throtomies internes pour les st noses courtes de moins de 2 cm Deux tudes prospecti ves et randomis es montrent l int r t d autodilatation 1 fois par semaine pendant 6 mois avec des bougies de dila tation CH16 en entretien apr s une ur throtomie versus ur throtomie seule taux de r cidive 12 mois de 19 versus 68 Les patients ayant poursuivi le traitement d autodilatatio
30. la m thode en rendant les patients r ticents toute chirurgie de d nervation et ceci au profit d alternatives plus conservatrices comme l ent rocystoplastie d agrandissement associ e l au to sondage qui demeure une excellente solution l injection intra v sicale de toxine botulinique qui repr sente un espoir int ressant en cours d valuation clinique en France Incontience par imp riosit 6 mois n 84 gt 50 de r duction 29 Totalement secs 37 Total am lioration 66 Pollakiurie Imp riosit 6 mois n 56 gt 50 de r duction 14 4 6 mictions jour 32 Total am lioration 46 30 en 7 z w 1 N 4 Decembre 2001 TR une troisi me solution chez la femme est une rhizoto mie post rieure sans neuro stimulation avec vidange v sicale par auto sondage III NEURO MODULATION SACR E S3 Philippe Van Kerrebroeck Maastricht nous a rapport les r sultats de l tude multicentrique 23 centres 9 euro p ens et 14 am ricains dans les trois indications majeu res l incontinence par urgence la pollakiurie et l imp riosit sans incontinence et la r tention Les r sultats sont probants et stables dans le temps et les effets secondaires notamment les douleurs au site d implantation se r dui sent avec l exp rience et avec les progr s des mat riaux L implantation d un neuro modulateur n est r alis e que chez les sujets r pondeurs un test qui consist
31. laire L urologie qui jusqu alors tait peut concern e par ce risque le devient car le tissu lympho de est consid r comme risque Ainsi des pr cautions particuli res sont pren dre pour les curages ganglionnaires ou les biopsies prostatiques transrec tales par exemple Pour ce qui concerne l urologie trois grands messages sont retenir Il faut d pister syst matiquement par l interrogatoire les patients 20 risques ant c dents familiaux injec tion d hormone de croissance inter vention sur le SNC et ceci doit se retrouver dans le dossier m dical Il faut choisir lorsque cela est possi ble le mat riel usage unique A d faut il faut choisir le proc d de st rilisation ou de d sinfection don nant le plus haut niveau de s curit Pour la d sinfection du mat riel thermosensible le glutarald hyde qui fixe l infectiosit du prion doit tre abandonn au profit de l acide per ac tique W CONCLUSION En guise de conclusion il est rap pel que la notion d infection uri naire est en pleine volution Une conf rence de consensus sur les infections urinaires nosocomiales organis e conjointement par l AFU et la soci t d infectiologie SPILE aura lieu en 2002 visant d finir de nouveaux concepts sur l infection urinaire nosocomiale Dans cet esprit une tude a t initi e par le CIAFU sur l histoire naturelle de l infection apr s r section endosco
32. mie interne sous vision directe de premi re intention pr sente de nom breuses petites variantes techniques ou dans l appr cia tion du r sultat obtenu QUEL SUIVI SURVEILLANCE TRAITEMENT D ENTRETIEN 1 LA SURVEILLANCE Les d lais de r cidives La majorit des r cidives surviennent dans la 1 re ann e 75 avec une m diane de 4 6 mois Les r cidives tardives plus de 5 ans restent possi bles 5 Le diagnostic de la r cidive se heurte aux m mes probl mes que ceux du diagnostic initial voir Comment faire le diagnostic d une st nose de l ur tre par O Ha llot La longueur de la st nose est le facteur de risque de r ci dive tabli Les autres facteurs sont controvers s La surveillance doit se faire en accord avec le patient en fonction des informations mentionn es ci dessus COMPTE RENDU DES FORUMS DES COMITES DE L AFU 2 LE TRAITEMENT D ENTRETIEN L auto distension hydrostatique Le but est l obtention des r sultats de l auto dilatation Cependant ce b n fice th orique n a jamais t prouv L injection de cortico des dans le site de la st nose Propos e dans un article il y a 10 ans Aucune r f rence depuis L auto dilatation n est propos e a priori qu aux r cidi vistes LE TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DES ST NOSES R CIDIVANTES DE L UR THRE Plusieurs approches endoscopiques ont t propos es dans le traitement des st noses r cid
33. mplac par le CCAM le cha nage des s jours permettra de suivre le parcours dans toute la France d un patient hospitalis des syst mes d alertes automatiques seront int gr s et g n reront des contr les en plus lorsque les codes sont impr cis ex codes se terminant par 9 Toutes les pr sentations ont donn lieu de riches discussions avec la salle montrant l int r t g n ral cette d marche CoMPTE RENDU DES FORUMS DES COMITES DE L AF L forum de neurourologie tait anim par le comit de neurouro logie et avait choisi d inviter Philippe Van Kerrebroeck comme pr sident de s ance et orateur afin qu il nous fasse partager son exp rience de la neuromodulation I TROUBLES URINAIRES AU COURS DES SCIATIQUES Les complications urinaires des sciatiques paralysantes taient l or dre du jour du forum du Comit de Neuro Urologie avec les conf rences de B Paratte et de JJ Labat 1 FR QUENCE M CANISME Un syndrome de la queue de cheval complique 1 15 des hernies dis cales lombales dont on ignore la pr valence on sait seulement qu elles sont fr quentes Les cons quences urologiques correspondent une neuro vessie p riph rique ar flec tique et g n ralement r tentionniste parfois incontinente mais plus sou vent par regorgement que par insuf fisance sphinct rienne 2 PROBL MES DIAGNOSTIQUES L urologue est rarement confront un syndrome aigu d
34. n ont un taux de r cidive de 0 Le taux EN VE N 4 Decembre 2001 W n de complication semble faible puisque sur 101 patients avec un suivi moyen de 67 mois les auteurs rapportent 1 ur throrragie 6 infections urinaires et 1 orchi pididymi te Concernant les proth ses endour thrales les proth ses m talliques sont abandonner pour le traitement des st noses r cidivantes p niennes cause des douleurs occasionn es et des migrations Les taux de succ s dans la litt rature sont encourageants variant de 55 87 pour les proth ses Urolume ou M mokath mais dans notre exp rience les r sultats ne semblent pas aussi pro metteurs CONCLUSION Cette revue de la litt rature souligne les int r ts d une seconde ur throtomie interne et des protocoles d auto dilatations qui pourraient tre propos s certains de nos patients g s voir tableau TRAITEMENT CHIRURGICAL OUVERT DES ST NOSES DE L UR THRE Il a t rappel que l indication restait l chec de deux ur throtomies internes et que des interventions en un et deux temps pouvaient tre r alis es De mani re g n rale les interventions en deux temps qui consistent mettre l ur thre plat puis reconstruire quelques mois plus tard un tube ur thral en utilisant la peau Elles peuvent s appliquer peu pr s toutes les situations et rendre des services inestimables lorsque les conditions op ratoires n taient pas favo
35. ns est de 100 NEPHROURETERECTOMIE Dans la litt rature 1 cas de MOT d crit ainsi que des r cidives locales plus nom breuses mais avec des diff rences non significatives sur les s ries comparatives Dr P pas de MOT mais 1 carcinomatose p rion ale Dr H Pas de MOT mais 2 cas de r cidi ves locales apr s 1 pT3G3 et 1 cas d aty pie cellulaire FORUM DE CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE FE A p h VE N 4 Decembre 2001 M Compte rendu r alis par Dr C Saussine CURAGE PELVIEN POUR CAN CER DE LA PROSTATE Dans la litt rature 1 cas de MOT pour un malade N CURAGE PELVEN POUR CAN CER DE LA VESSIE Dans la litt rature 3 cas de MOT dont 2 chez des patients N Les extractions de ganglions taient non prot g es Selon le Dr H 4 de MOT concernant des cas de cancers non connus avant l in tervention ou des erreurs py loplastie pour tumeur m connue CURAGE LOMBO AORTIQUE Aucune donn e rapport e SURRENALECTOMIE Dans la litt rature 1 cas de r cidive p ri ton ale apr s corticosurr nalome PROSTATECTOMIE Dans la litt rature pas de MOT ni de RL Selon le Dr P plus de 1000 cas en France sans MOT ni RL avec 3 ans de recul Pour le Dr H la survie sans progression biologique est identique celle observ e apr s prostatectomie classique Les taux de marges positives en fonction du stade pathologique sont pour les centres de Cr teil et de Montsouris voir tableaux
36. nue deux options chirurgicales sont classiquement discut es pour traiter une cystoc le la voie haute ou trans abdominale avec r alisation d une promontofixation vaginale r alis e par voie chirurgicale conven tionnelle ou coelioscopique ou la voie vaginale Classiquement la voie abdominale est r put e meilleure long terme que la voie endovaginale mais avec une morbidit periop ra toire sup rieure Deux questions ont t d battues quel est l apport de la coelioscopie pour la promontofixa tion Quelle est la place actuelle des mat riaux synth tiques mis en place par voie endo vaginale La plupart des s ries publi es confir ment l int r t de la voie coeliosco pique pour la promontofixation avec des r sultats fonctionnels quiva lents ceux observ s en cas de traite ment par chirurgie conventionnelle Par ailleurs la voie coelioscopique permet un meilleur positionnement de la bandelette post rieure en cas de colpocele post rieure associ e per mettant la r alisation d une v ritable myorraphie haute Les inconv nients potentiels de la coelioscopie sont l al Fabricant TVT Gynecare SPARC AMS IVS Tyco URETEX Sofradim URATAPE Porges f 1 N 4 Decembre 2001 Comite D UROLOGIE ET DE Ly P RIN OLOGIE DE LA FEMME Compte rendu r alis par Fran ois Haab longement des dur es op ratoires la difficult de r aliser une hyst recto mie dans le m me temps lorsque cell
37. ombreuses tudes sont en cours d membrant ce syndrome en ce qui revient v ritablement la prostate et ce qui est douleur pelvienne chro nique ES CoMITE D INFECTIOLOGIE VE _N 4 Decembre 2001 OUR Compte rendu r alis par J P Mignard PROPHYLAXIE ANTIBIOTIQUE DANS LA PROSTATECTOMIE TOTALE Une tude de l institut Montsouris a compar les r sultats de la prostatec tomie par c lioscopie avec et sans antibioprophylaxie Cette pr senta tion est d autant plus int ressante que le risque infectieux de la prosta tectomie n est pas connu Les r sultats ne montrent aucune dif f rence entre les deux groupes sur la fr quence de survenue d infection Par contre lorsqu il existe une infec tion urinaire on retrouve surtout des germes gram n gatif dans le groupe sans prophylaxie et gram positif dans le groupe avec prophylaxie La conclusion est que la prophylaxie antibiotique n est pas n cessaire dans cette chirurgie LA CIRCULAIRE 138 CONCERNANT LA DESINFEC TION ET LA STERILISATION DU MATERIEL Cette circulaire de mars 2001 d crit les proc dures qui doivent mainte nant tre appliqu es en raison de l mergence d un nouveau risque le nouveau variant de la MJC c est dire la transmission l homme de la maladie de la vache folle Un r sum sur les connaissances actuelles sur le prion lors de ce forum permet de situer le probl me et de bien comprendre l esprit de la circu
38. opyl ne Multifilaments Silicone 19 tofixations avec des limites notam ment en cas d hyst rectomie simulta n e ou de prolapsus ext rioris Les biomat riaux repr sentent certaine ment un progr s pour la voie endo vaginale mais avec une place exacte qui reste d finir en raison des com plications locales possibles 2 TRAITEMENT DE L INCONTINENCE D EFFORT PAR BANDELETTE SYNTH TIQUE Le forum du CUROFP a t l occa sion d une rencontre entre les indus triels et les urologues Les fabricants de toutes les bandelettes actuelle ment disponibles taient convi s cette table ronde TVT Gynecare IVS Tyco SPARC AMS Uretex SOFRADIM Uratape Porges Toutes ces bandelettes sont positionn es sous l ur thre avec des andillaires sensiblement diff rents la technique Uratape Porges tant consid rer part compte tenu d un mode original de positionnement effectu au tra vers des trous obturateurs L analyse de la litt rature fait appara tre envi ron 60 publications de valeurs in ga les concernant la bandelette TVT gynecare En revanche peu d infor mations sont actuellement disponi bles concernant les autres tech niques tude en cours pour SPARC et Uretex une publication pour ura tape Les principales caract ristiques des techniques propos es sont rap pel es dans le tableau ci joint i Voie d abord Position De bas en haut R tropubienne De bas en haut ou R tropubienne
39. ous les sites de pr l vements sont possibles depuis le pr puce jusqu au scrotum On note que la peau scrotale m me si elle peut parfois auto riser la r alisation d un lambeau avec un p dicule court en cas de r tr cissement de l ur thre membraneux ou bulbaire avec ainsi un risque de n crose moins impor tant a quelques inconv nients 1 l existence de nombreux follicules pileux qui dans l i d al peuvent tre d truits au laser 2 une grande capacit d extension notamment la cha leur qui fait que le lambeau devient plus grand qu ini tialement pr lev lorsqu il est amen en profondeur au contact du r tr cissement Cette caract ristique peut g n rer des ur throc les L exp rience de l quipe de l H pital Bichat a t rappor t e concernant 66 r tr cissements de l ur thre trait s par ur throplastie en un temps Quelques messages s en d gagent e La r section anastomose est r server aux r tr cisse ments proximaux car au niveau de l ur thre p nien elle peut tre source d incurvation et de raccourcisse ment de la verge La greffe de peau libre est certainement la technique d ur throplastie en un temps la plus simple et celle qui apporte le plus fort taux de bons r sultats condition que le r tr cissement soit 2 cm e C est au niveau de l ur thre p nien que l on obtient les meilleurs r sultats du fait de la dissection plus ais e e Les r s
40. pique de prosta te CoMPTE RENDU DES FORUMS DES COMITES DE L AFU COMITE DE TRANSPLANTATION N 4 Decembre 2001 PEN AE Compte rendu r alis par Eric Lechevallier JL Pariente e forum du Comit de Transplantation et d Insuf fisance R nale de l AFU anim par B Barrou concer nait cette ann e les l sions r nales lors des pr l vements multiorganes et les l sions d isch mie reperfusion JJ Patard Rennes a analys et rapport les r sultats de l enqu te du Comit propos des l sions r nales r ali s es lors des pr l vements multiorganes 14 centres fran ais de transplantation r nale ont particip l enqu te 200 fiches ont t collig es et analys es Dans 90 des cas les pr l vements d organes taient r alis s en France par des Urologues 80 des pr l vements taient des pr l vements multiorganes Un probl me a t signal pen dant le pr l vement dans 10 des pr l vements essen tiellement des h morragies des difficult s de dissection et des suspicion de tumeur Une isch mie chaude a t rapport e dans 2 5 des pr l vements Le seul facteur statistiquement significatif de pr diction de ce type de probl me tait un pr l vement r nal seul risque 20 7 de l sions parenchymateuses li es au pr l vement ont t signal es d coloration tumeur Le seul facteur favorisant tait le pr l vement multiorgane risque 20 4 des reins
41. rables Leur indication principale reste les st noses de l ur thre multi op r es et multi r cidiv es l existence de trajets fistuleux et ou les st noses de l ur thre tr s tendues On note de plus que chez les sujets g s il est parfois pr f rable de se limiter au premier temps de fa on laisser le patient hypospade ou porteur d une p rin ostomie plu t t que de vouloir fermer tout prix l ur thre et obtenir un mauvais r sultat fonctionnel Concernant les ur throplasties en un temps on distin gue les r sections anastomoses les greffes et les lam beaux R sultats du traitement endoscopique des st noses r cidivantes du l ur thre Taux de r cidive Ur throtomie 68 94 Laser 0 83 Dilatation 50 70 Autodilatation 0 40 Proth se 13 45 29 Conclusion Pas plus de 2 ur throtomies Pas d avantages ur throtomie 1 dilatation 1 ur throtomie Dur e de l autodilatation vie Complications douleur efficacit COMPTE RENDU DES FORUMS DES COMITES DE L AFU Les greffes peuvent utiliser la peau p nienne ou la peau pr putiale lorsqu elle est disponible en prenant soin de bien l amincir en la d graissant Il a t d crit d autre part des greffes utilisant la muqueu se buccale voire la muqueuse v sicale bien que des tra vaux r cents ont montr les mauvais r sultats obtenus par l utilisation de ces muqueuses Concernant les lambeaux t
42. rganes sont susceptibles d interf rer avec les d fenses anti tumorales Le risque de cancer uro g nital doit tre pris en compte chez le transplant il serait sept fois plus lev Il existe en particulier une plus grande fr quence des cancers du rein sur rein natif essentiellement de type tubulo papillaire Les cancers de pro state et de vessie semblent galement plus fr quents Ceci conduit propo ser une recherche syst matique de ces tumeurs urologiques avant transplantation le d lai entre sa prise en charge th rapeutique et les possibilit s de transplantation tant variable en fonction du si ge et du stade de cette tumeur Apr s transplantation une surveillance annuelle syst matique de ces diff rents sites tumoraux reposant sur la cytologie urinaire le dosage du PSA et l chographie r no v sicale est pr conis e TUMEUR UROTH LIALE RADIO OU CHIMIO INDUITE Ch Th odore Ce risque est galement voqu en raison de la sensibilit particuli re de l uroth lium la carcinog n se Il est en particulier reconnu apr s traite ment des cancers gyn cologiques avec une augmentation sensible par rapport la population g n rale Les drogues de chimioth rapie le plus classiquement incrimin es sont les alkylants en retenant la corr lation existant avec la dur e du traitement et le temps de latence par rapport son d but Une surveillance serr e des patients risque est recomman
43. rmination du coefficient de perte de charge qui est responsable du retentissement de la st nose Le CTMH a donc choisi une d finition longue des st no ses de l ur thre mais dont le m rite est de recouvrir tous les aspects de cette affection Une st nose de l ur thre est une r duction de calibre plus ou moins tendue du canal de l ur tre mise en vidence l occasion du bilan de sympt mes du bas appareil urinaire par une exploration endoscopique de l ur tre ur troscope rigide ou fibroscope Dans ce contexte clinique une suspicion de st nose lors d une opacification radiographique de l ur tre ou lors de la constatation d une baisse du Qmax en d bitm trie devra tre confirm e endoscopiquement fortuitement chez un patient asymptomatique lors d une exploration endoscopique ur trov sicale et emp chant le passage de l endoscope l exception des r ductions physiologiques du calibre ur tral rencon tr es au niveau du m at de la fossette naeviculaire et du sphincter ur tral si celles ci laissent le passage l endoscope COMMENT BIEN FAIRE LA PREMI RE UR THROTOMIE Le traitement de premi re intention d une st nose de l u r thre est l ur throtomie interne La premi re ur trotomie interne sous vision directe a t rapport e par Desormeaux en 1865 Divers progr s tech nologiques concernant le syst me optique et d clairage ont t r alis s jusqu
44. s P Mouriquand a rapport un taux de r inter vention de 20 4 ans avec le Snodgrass Les autres op rations r alis es sont l intervention de Mathieu et la translation ur trale de Koff en cas de divi sion distale des corps caverneux Le Magpi consid r comme une illusion a fait l objet d une condamnation unanime L intervention pour hypospadias balano pr putial est une intervention cosm tique A ce titre une va luation des r sultats par le patient l ge adulte appara t indispensable Dans cette perspective la chirurgie asso ci e du pr puce est un probl me qui doit tre discut IL URETEROCELE La prise en charge des ur t roc les est actuellement tr s vari e Cependant il existe des points communs absen ce de recette universelle en raison de la variabilit des ur t roc les et prudence car chaque chirurgien a eu des complications s v res avec cette pathologie Les traitements oscillent entre traitement par n phrecto mie partielle polaire sup rieure ou parfois py lo ou ur t ropy lostomie et la restitution ad integro avec r im plantation des deux uret res avec ventuellement un modelage La ponction endoscopique et non pas linci sion a vu ses indications se r duire Cependant elle gu rit 100 des ur t roc les endov sicales En cas d ur t ro c le extrav sicale une reprise chirurgicale est le plus souvent n cessaire La chirurgie de reconstruction du plan
45. s chirurgie du rectum depuis les progr s r alis s la suite des tra vaux de Walsh il est possible de pr server l jaculation dans 60 des cas Des jaculations r trogrades ont galement t rapport es au cours des cures de prolapsus rectaux Intervention de Orr Loygues Les tractions sur table orthop dique avec appui p rin al peuvent tre responsable l sion du nerf honteux interne d an jaculation par Les l sions des v sicules s minales par complication d un abord des v sicules ou d une chirurgie de voisi nage peuvent aussi conduire une an jaculation ou dys jaculation 32 N 4 Decembre 2001 y B Cuzin Enfin la chirurgie cervicoprostatique est responsable de taux d jaculation r trograde variables selon la tech nique ad nomectomie par voie haute 75 r section endoscopique 24 93 techniques conservatri ces 0 45 De m me chez l enfant l jaculation r trograde peut tre la s quelle d une chirurgie de l exstro phie v sicale ou d une plastie Y V du col e Dans un bilan de st rilit le dia gnostic d jaculation r trograde est r alis par le recueil de sper matozo des dans les urines et l ap pr ciation de leur qualit La prise en charge passe par l arr t des th rapeutiques risque par utilisa tion du sperme urinaire auto conservation ins mination intra ut rine par la correction de l ja culat
46. ultats d pendent des crit res utilis s pour les valuer Lorsque le seul d bit maximal urinaire 2 15 ml s est consid r le taux de bons r sultats plus de 2 ans est de 90 Lorsque l on ajoute au crit re pr c demment utilis l absence d infection urinaire r cur rente et l absence de st nose radiologiquement visible ce taux de bons r sultats plus de 2 ans tombe 65 26 A f N 4 Decembre 2001 ko e e Lorsque la r cidive doit se produire elle survient habi tuellement dans les 12 18 mois qui suivent l inter vention On souligne galement que l utilisation d une lampe frontale d un carteur autostatique lastiques d un b niqu introduit par un orifice de cystostomie pour amener une st nose de l ur thre membraneux dans l inci sion et l utilisation d une incision p rin ale en U invers pour l abord des st noses de l ur thre post rieur sont autant de moyens qui aident l obtention de meilleurs r sultats Dans les suites le patient doit avoir un double drainage ur thral et sus pubien ce dernier permettant le contr le de la qualit de l intervention par r alisation d une ur thro cystographie r trograde et mictionnelle W CoMPTE RENDU DES FORUMS COMITE DE TERMINOLOGIE ET EN DES SYSTEMES D INFORMATION Le f N 4 Decembre 2001 Compte rendu r alis par G Aznar Responsable du comit B Lukacs 1 PARTICIPANTS a Guide de coda
47. uvant l ant riorit des troubles par rapport l intervention neuro chirurgicale EMG et potentiels voqu s sacr s si on suspecte une atteinte sacr e potentiels vo qu s somesth siques si on soup onne une sciatique cordonale c est dire une douleur de type sciatique non li e une atteinte radiculaire mais une atteinte des cordons post rieurs de la moelle lors d une compression m dullaire lente ou lors d une pathologie inflammatoire et s ex primant ventuellement par une instabilit v sicale la suspicion d une compression sacr e impose un examen d ima gerie rachidienne TDM et surtout IRM On peut y retrouver une compression par une grosse hernie discale mais parfois petite en cas de canal lombaire troit d adh rences arachno diennes ou lorsque le processus neurologique est d or dre isch mique Dans les volu tions progressives il pourra s a gir d un processus expansif sacr 3 TRAITEMENT VOLUTION PRONOS TIC Une compression radiculaire sacr e impose une d compression chirurgi cale Elle s impose en urgence en cas 29 de syndrome aigu de la queue de cheval avant tout examen compl mentaire Elle doit tre faite dans les meilleurs d lais en cas de forme rapi dement progressive confirm e par les examens compl mentaires il n est pas certain que la rapidit de la d compression am liore le pronostic mais l enjeu m dico l gal est
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