Aux premières loges des psychodyna miques fam
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1. Sage femme et baby blues Aux premi res loges des psychodyna l heure o la grossesse et la maternit sont encens es par la publicit et autres m dias il est bon pour nous soignants qui sommes pr sents dans ce moment cl qu est l mergence d une nouvelle famille de se souvenir que tout n est pas toujours aussi partait que notre soci t nous le montre Le baby blues ou le post par tum blues est d crit comme un trouble de l humeur l ger et tran sitoire dont l origine est l interac tion m re enfant et la psychody namique qu elle sous tend Il se manifeste entre le 1e et le 10 jour suivant la naissance avec une in cidence maximale au 3 jour I se caract rise principalement par des troubles de l humeur et une insta bilit motionnelle tristesse joie crainte irritabilit une asth nie avec des plaintes somatiques di verses Insomnie maux de t te probl mes digestifs S il s av re b nin il peut n an moins tre le point de d part d une d pression du post partum y Plus rarement la d compensation peut tourner la psychose puer p rale De nombreuses tudes ont t effectu es afin d en trouver la cause celles ci ont port sur la re cherche de facteurs comme la pa rit les difficult s obst tricales ou dans les soins du nouveau n un poids de naissance inf rieur 2 kg l alimentation au biberon des fac teurs d mographiques et soc2. et les craintes sous jacentes seront mises en avant avec une recherche commu ne de solutions envisageables Pr vention secondaire Emp cher le processus patho logique d s que possible e Aider les parents entrer en communication avec leur enfant il s agit de mettre jour les divers m canismes parentaux fan tasmes projections identifica tions qui structurent la relation l enfant et qui est la premi re tape dans le processus d atta chement Cela implique une coute sensible du discours ver bal et non verbal de la m re ain si qu une mise en avant des com p tences du nouveau n et de sa maman afin de permettre une rencontre entre ces deux parte naires En effet le b b est ac teur dans l interaction car il na t avec des comp tences senso rielles forg es pendant sa vie in tra ut rine Cette rencontre sera aussi facilit e par un contact pr coce Dans les premi res heures du post partum la femme vit un tat psychoaffectif particulier et transitoire au cours duquel le lien se cr e de mani re optimale en faisant na tre des sentiments d amour de s curit et de joie C est la force de ce lien qui va emp cher de baisser les bras lors de moments difficiles et dimi nuer l incidence de mauvais trai tements et abandon d enfants Cette promiscuit m re b b se ra maintenue durant tout le s jour la maternit en favorisant le rooming in c est dire une prise en charg
3. celui de son accouchement En effet l mergence de trauma tismes enfouis permet leur iden Pr vention tertiaire tification et leur int gration pour un psychisme ouvert l accueil et l amour Renforcer le comportement posi tif de la m re la valoriser dans son nouveau r le s agit d aider construire une confiance en soi Confiance dans ce nouveau r le que la vie attribue en deve nant maman Pour y arriver il est essentiel de partir des repr sen tations et des attentes propres chaque m re En effet les soi gnantes ne d livrent pas un mode d emploi unique mais aident faire surgir les ressources et les valider Il y l tout le concept de maternalit qui est l ensemble des perceptions re pr sentations mentales affects d sirs souvenirs et comporte ments qui se rapportent l en fant Tout le v cu affectif de la femme va appara tre dans son interaction avec son b b d o l importance d un psychisme sain N anmoins la femme doit MOSA QUE Aujourd hui la jeune maman est souvent seule et n a plus de r seau sur lequel s appuyer Si un probl me survient qui va la conseiller et la rassurer non seulement faire le deuil de la grossesse et de l enfant imagi naire mais aussi Int grer ce pas sage qu est l accouchement et investir ce nouvel tre de nou velles repr sentations mentales Devant cette multitude d affects et cette complexit psychoa fec ti
4. conscientes mais d une interaction multiactorielle En effet l exp rience de la mise au monde m le le deuil de la grosses se la s paration physique de l en fant l mergence de conflits in ternes et non r solus qui vont inter f rer avec les difficult s r elles de l apprentissage des soins au nou veau n et avec le processus lent de la cr ation du lien m re enfant Elvire Sheikh Enderli infirmi re sage femme que jeunes parents Ceci afin d aborder le post partum avec plus de s r nit e Essayer dans la mesure du pos sible de r gler les conflits in ternes En effet il y a souvent renaissance du v cu motif de son enfance et notamment du lien sa propre m re La gros sesse est un moment privil gi pour clarifier les probl mes af fectifs non r solus et pouvoir mettre le doigt sur ce qui fait peur Il est donc important de clarifier son pass pour se lib rer et mieux vivre sa maternit Favoriser une entr e en relation avec son b b in utero par des concepts tels que l haptonomie science de l affectivit qui met en jeu la triade m re p re enfant par un contact psycho tactile qui favoriserait un rap prochement pr natal Une telle approche demande non seulement un suivi r gulier par la sage femme pendant la grossesse mais aussi et surtout une coute active et sensible des besoins et repr sentations de la femme en ceinte et du futur p re De ce dia logue les peurs
5. e globale du duo m re enfant en diminuant le plus possible leur s paration Favoriser la sant psychique de la m re pour une base solide l tablissement des premiers liens I y a nouveau cette id e de r gler les conflits internes vus en pr vention primaire Si cela n a pas pu se faire durant la gros sesse les soignantes du post partum peuvent tre une aide cette clarification d v nements non r solus affectivement l s agit alors d identifier les vuln rabilit s sous jacentes qui peu vent tre d origine somatique deuil non termin apr s fausse couche mort in utero Interrup miques familiales tion de grossesse sociale solitu de rupture du lien conjugale immigration psychique difficul t d enfanter crise d identit mauvaise estime de soi Si les signes du baby blues sont d j pr sents il peut s av rer utile de pratiquer un debriefing c est dire une intervention psycholo gique par un non sp cialiste afin de r duire l anxi t et les signes de d pression apr s un v ne ment traumatisant Or m me le plus normal et le moins stressant des accouchements est v cu comme quelque chose de capital dans la vie d une femme d o la n cessit de faire le point afin de l int grer parmi ses exp riences de vie Il est donc n cessaire de revenir avec la jeune accouch e sur son v cu celui de sa grosses se son v cu de femme au sein d une famille et d une soci t
6. e m me sage femme qui serait un point de rep re La dur e du s jour post partum tend di minuer de plus en plus poussant ne se pr occuper que de l appren tissage des soins au nouveau n Une compression toujours plus grande du personnel en milieu hospitalier renforce encore la ten dance mettre de c t le psycho affectif pente de la d pression Cepen dant tout en gardant un il sur une volution pathologique du lien m re enfant le personnel soignant doit se pr server d in duire le pathog ne et privil gier le non jugement d l t re dans cet tat particulier que Winnicott a qualifi de pr occupation ma ternelle primaire Cf Lavender Bibliographie e Genevi ve Binel Pr maturit et rup ture du lien m re enfant Ga tan Morin Montr al 2000 e Julie Bonapace Accoucher en dou ceur quand le p re s en m le Les dossiers de l obst trique n 283 mai 2000 e Dr Monique Bydlowski Du blues la d pression maternelle postnatale Les dossiers de l obst trique n 285 juillet 2000 e Henri Chabrol Les d pressions de la maternit coll Que sais je PUF Pa ris 1998 e Sandra Gary Influence de la pr pa ration la naissance sur les interac tions m re b b deux jours de vie Les dossiers de l obst trique n 283 mai 2000 e Sheila Kitzinger Pr parer l accouche ment Pierre Marelaga Bruxelles 1978 e T Lavender S A Walkinshow Les sages femmes peuve
7. iaux ge ethnie classe sociale statut conjugal ou professionnel des v nements et conditions de vie des facteurs psychologiques li s au rejet ou l ambivalence l gard de la grossesse et la peur de l ac couchement Si la th orie d une variation brutale des taux hormo Pr vention primaire Emp cher l apparition du baby blues e Encourager et favoriser la participation au cours de pr paration la naissance PN pour une meilleure connaissance de son corps et du processus de l enfantement pouvoir ventuellement construire un pro jet de naissance Apprivoiser l inconnu et faire tomber les incertitudes permet de dimi nuer l anxi t e Int grer le p re au proces sus de la grossesse et de l ac couchement en le faisant participer notamment au cours PN et en pr parant sa pr sence et son r le lors de l accouchement e Aider les futurs parents anticiper et pr parer l arriv e de l enfant quoi et quand ache ter le mat riel n ces saire au nouveau n par une infor mation pr cise et adapt e leur per mettre d tre au clair sur quels sont leurs droits et leurs obligations en tant La nostalgie de la pl nitude persiste plus ou moins Boule Alma Dupont naux dans les jours suivants la d livrance a longtemps tenu le haut du pav aucune n a fait l unani mit des chercheurs Cf Chabrol Le baby blues n est donc pas l unique r sultat de donn es concr tes et
8. nt elles r duire la depression post partum Sage femme suisse n 1 2000 e Dr Michel Lochowsky Baby blues petit essai de d finition Les dossiers de l obst trique n 285 juillet 2000 e Ds J Monzano MR Velrema E Conne Perreard Le syndrome de d pression du pr partum Sage femme suisse n 6 2001 e Pascale Rosefelter B b blues La naissance d une m re Calmann L vy Paris 1992 e Daniel N Stern Nadia Bruschweiler Stern La naissance d une m re Odi le Jacob Paris 1998 Hebamme ch Sage femme ch 2 2006 39
9. ui expliquer le pro cessus psychique du baby blues et trouver avec elle le bon che min Il faut aussi tranquilliser le jeune p re car il est une ressource es sentielle apportant outre son soutien sa diff rence il est donc important qu il devienne parte naire Pour cela lui aussi doit comprendre et trouver sa place est bien d inclure le conjoint et si possible l entourage afin qu ils aident la jeune maman trouver ou retrouver son r le et son esti me On sait malheureusement que dans nos soci t s on est l heure de l individualisme o chacun se bat court apr s son propre bonheur laissant peu de temps l altruisme Il convient donc de cr er des bases saines pour permettre aux parents de rencontrer leur enfant de lui faire confiance pour se faire confiance Par un m lange d cou te de soutien de conseils et de compassion on favorise l mer gence du v cu de la jeune accou ch e et on permet la d couverte de ses comp tences maternelles au travers de celles de son b b Ceci est renforc par le respect du bonding et rooming in Ainsi dans une optique de promo tion de la sant les sages femmes aux premi res loges de cette psy chodynamique familiale doivent mettre profit leur savoir faire et savoir tre Malheureusement dans nos maternit s ce r le est entrav par diverses contraintes le cloisonnement des services fait que la parturiente ne peut b n fi cier d un
10. ve la femme a besoin d un qui de pour franchir ce cap avec har monie et ne pas glisser sur la Emp cher une rechute et r duire les risques de complications du baby blues e Savoir reconna tre les signes d une volution pathologique du baby blues afin d viter de bas culer dans la d pression du post partum voire dans la psychose puerp rale Devant de tels signes il peut s av rer n cessaire d instaurer un suivi domicile par une sage femme Ind pen dante Celle ci sera un rep re pour la jeune maman qui en manque Elle pourra r pondre aux craintes et questions la gui der dans son nouveau r le la va loriser assurer la continuit d un allaitement renfor ant encore le lien m re enfant et tre atten tive d ventuels d rapages psy chiques Par contre si les signes sont alarmants il convient de guider la jeune m re vers un sp cialiste de l me humaine savoir un psychologue ou un psychiatre Ceci demande l ta blissement d une relation de confiance et de respect em preinte d empathie et de com pr hension ainsi que d une dis ponibilit de temps et d esprit Il s agit galement de d culpabi liser la maman qui ne sent pas ad quate ne r pondant pas aux normes dict es par nos so ci t s d une maternit panouie A cela se surajoute le poids d une responsabilit devant cet tre d pendant alors qu elle m me se sent galement d pendante s agit alors de l
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