Prise en charge du risque cardio
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1. Prise en charge du risque Cardio Vasculaire CV par le m decin g n raliste SAVEZ VOUS QUE gt Les maladies CV restent un fl au e Elles sont la premi re cause de d c s chez les adultes e 25 des hommes sont haut risque CV e Un quart des infarctus survient chez l homme avant 55 ans gt Le m decin g n raliste est l acteur principal de la prise en charge du risque CV e gt 80 des adultes consultent chaque ann e en m decine g n rale e La m decine g n rale a pour mission de promouvoir la pr vention gt Une nouvelle strat gie de gestion du risque CV existe e Elle est efficace e Elle a t test e et appr ci e en m decine g n rale Editorial La gestion du risque cardio vasculaire CV en M decine G n rale est d une importance capitale Les accidents CV sont fr quents et graves puisqu ils restent la premi re cause de d c s dans la population adulte Ils surviennent majoritairement chez des personnes sans ant c dent coronarien Or ils peuvent tre vit s gr ce au traitement m dical nergique et global des patients haut risque En Belgique de nombreux adultes 850 000 sont risque CV puisque leur risque de souffrir d un accident isch mique atteint 20 dix ans Le haut risque CV est un diagnostic vident chez les patients qui ont t victimes d un accident CV et ou qui souffrent de diab te de type 2 Le diagnostic est par contre difficile chez les pa2. Am J Public Health 1999 89 1536 42 Diabetes care 2000 23 1499 1504 BMJ 2001 322 757 65 N Engl J Med 1989 321 129 35 Lancet 1996 348 1329 39 Lancet 1998 351 1755 62 Lancet 1994 344 1383 89 N Engl J Med 1995 333 1301 07 N Engl J Med 1996 335 1001 09 N Engl J Med 1998 339 1349 57 N Engl J Med 1999 341 410 18 Lancet 2002 360 7 22 JAMA 2002 287 3215 22 N Engl J Med 2000 342 145 53 BMJ 2000 321 145 53 Journal of Hypertension 1999 17 151 83 Cd A e P e e gt Stop tabac htip www icsi org guide TobAd pdf http www wuvh be pdf stoppenmetroken pdf gt R gime D Exercices gt Ob sit n ion P r i http circ ahajournals org cgi content full 102 18 2284 http circ ahajournals org cgi content full 94 4 857 http www nhlbi nih gov guidelines obesity ob_exsum pdf Cette strat gie a t con ue par le Groupe de recherche en pr vention cardiovasculaire GRPCV de l UCL Elle a t pr sent e et test e au cours de s minaires interactifs dans le cadre de la formation m di cale continue de m decins g n ralistes et a montr son utilit en pratique courante Sponsors Astra Zeneca Aventis Bayer Bristol Myers Squibb Fournier Merck Sharp amp Dohme Novartis Pfizer Sandipro Sankyo Schering Plough Servier
3. de maladie coronarienne Niveau Non fumeurs Fumeurs mg dl 150 200 250 300 mg dl 150 200 250 300 mmol l 4 5 6 7 8 mmol l 4 5 6 7 8 Tr s l v Elev Mod r 180 L ger 160 Age Faible 140 120 180 160 140 120 180 160 140 5O 120 Pression systolique mmHg Pression systolique mmHg 180 160 Age 140 40 120 180 160 Age 140 30 120 d d ddd a md ddd mmol l 4 5 6 7 8 mmol l 4 5 6 7 8 mg dl 150 200 250 300 mg dl 150 200 250 300 Cholest rol Cholest rol sque coronaire PF Femmes 1 ZX de risque Risque de maladie coronarienne Non fumeurs Fumeurs mg dl 150 200 250 300 mg dl 150 200 250 300 mmol l 4 5 6 7 8 mmol l 4 5 6 7 8 180 plus de 40 20 40 10 20 5 10 moins de 5 160 Age 140 70 120 180 160 140 120 180 160 140 5O 120 Pression systolique mmHg Pression systolique mmHg 180 160 Age 140 40 120 180 160 Age 140 30 120 d d ddd a d ddd mmol l 4 5 6 7 8 mmol l 4 5 6 7 8 mg dl 150 200 250 300 mg dl 150 200 250 300 Cholest rol Cholest rol Haut Risque Cardio Vasculaire ath roscl rose diab te type 2 risque CV gt 20 12 cibles th rapeutiques EBM 0 ME 25 PCA 317 130 85 O Tabac Alimentation M diterran enne Exercices 3 x 30 semaine lt 25 Kg m BMI Plaquettes inhibition Cholest rol inhibition Angiotensine inhibition lt 3 mmol l LDL C lt 115 mg
4. pr sence d un ant c dent CV personnel gt pr sence d un Diab te de type 2 Diagnostic du Diab te Patients faible risque e glyc mie jeun 2126 mg dl gt aucun FR pr sent e glyc mie non jeun gt 200 mg dl e glyc mie gt 200 mg dl 2 heures apr s une hyperglyc mie provoqu e Patients dont le risque est li au tabagisme B gt Pr sence d un tabagisme isol Patients dont Le risque est ind termin TA A C F gt Pr sence d une hypertension d un ge gt 45 ans chez l homme ou gt 50 ans chez la femme d une notion d anomalie du cholest rol ou d un ant c dent familial pr coce gt Une valuation avec prise de sang jeun CT HDL C TG et glyc mie dont les r sultats sont rapport s une table de risque est n cessaire Le risque est accru en pr sence d un ant c dent CV familial ou d un HDL C bas lt 40 mg di gt Apr s cette tape les patients risque ind termin gris sont class s dans trois niveaux de risque LEA gt 20 TEE 10 20 AA 10 Etape 3 PRENDRE EN CHARGE Patients risque faible Patients risque mod r gt aucune prise en charge CV gt six cibles th rapeutiques Patients dont le risque est Patients haut risque uniquement li au tabagisme gt douze cibles th rapeutiques gt stop tabac principale mesure requise Gestion du risque cardiovasculaire TA ABCDEF Utilisation de l ALGORIT
5. HME pour tout adulte de 30 70 ans Recueillir 7 donn es cliniques TA ABCDEF la TA Tension Art rielle et les informations anamnestiques suivantes A Age B Briquet tabac C Cholest rol perturb D Diab te type 2 E Ev nement cardiovasculaire isch mique personnel et F ant c dent Familial d un v nement isch mique chez un parent avant 60 ans D E P l S T E R Trouver l entr e du patient dans la premi re ligne en allant de gauche droite Suivre la d marche indiqu e par les fl ches Ev nement CV LELEH Aucun isch mique personnel facteur facteur ou de risque de Diab te type 2 isol risque 2 E V A L U 3 R Prise de sang jeun Ne pas utiliser CT HDL C TG Glyc mie la table du risque Evaluation du risque 10 ans 10 20 Risque CV lev Risque CV mod r Risque CV bas stop tabac stop tabac stop tabac alim m dit rran enne alim m diterran enne exercice physique exercice physique BMI lt 25 kg m Plaquettes inhibition Cholest rol inhibition Angiotensine inhibition LDL lt 115 mg dl HDL gt 40 mg dl BMI lt 25 kg m TA syst lt 140 mmHg TA dias lt 90 mmHg HbA1c lt 7 0 TA syst lt 130 mmHg TA dias lt 85 mmHg mOJSrIA 2m moz mav contr le 3 x an contr le 1 x an contr le 1x 3 ans Groupe de Recherche en Pr vention Cardio Vasculaire UCL 2002 Tableau de ris NA D Risque
6. dl gt 1 mmol l HDL C gt 40 mg dl lt 7 HbA1 c en cas de diab te lt 130 mmHg TA systolique lt 85 mmHg TA diastolique Essai randomis tude prospective d intervention o le groupe soumis au traitement est compar un groupe non trait ou sous traitement classique rendu similaire par la randomisation Il Etude de cohorte tude prospective d observation dans laquelle des groupes sont identifi s comme expos s ou non un facteur de risque a de favoriser l apparition d une maladie et qui compare l incidence de la maladie dans ces groupes Il Etude cas contr les tude r trospective permettant d observer si un v nement clinique est associ la pr sence d un FR Risque Cardio Vasculaire mod r 10 20 6 cibles th rapeutiques O Tabac Alimentation M diterran enne Exercices 3 x 30 semaine lt 25 Kg m BMI lt 140 mmHg TA systolique lt 90 mmHg TA diastolique gt Tabac gt R gime M diterran en gt Exercices gt BMI gt Inhibition Plaquettaire gt Inhibition Cholest rol gt Inhibition Angiotensine gt H moglobine glycosyl e TA sys amp diast Lyon Diet Study Physician s Health Study CAPRIE HOT 45S WOSCOPS CARE LIPID VA HIT HPS LIPS HOPE UKPDS 35 N Engl J Med 1988 319 1365 69 BMJ 1998 316 1043 47 Circulation 1999 99 779 785 JAMA 1995 273 1093 1098 Acta Cardiol 2002 57 91 100
7. s risque Chacun des progr s de vos patients risque vers l une de ces cibles permet une diminution du risque d accident CV Par cette brochure d information nous esp rons vous aider dans votre pratique quotidienne de la Pr vention Cardio Vasculaire Dr R De Muylder Dr G Goderis Prof B Boland cr ationlosfeldimpression t l 32 0 56 48 14 00 losfeld losfeld be Groupe de Recherche en Pr vention Cardio Vasculaire GRPCV Universit Catholique de Louvain D partement de M decine Interne amp Unit d Epid miologie Clos Chapelle aux Champs 30 EPID 3034 1200 Bruxelles cvprevention epid ucl ac be Editeur responsable prof E Mode d emploi de l algorithme Recueillir l information sur sept facteurs de risque FR chez tout individu de trente ans et plus tape uniquement clinique anamn se et mesure de la TA pas de biologie requise TA syst gt 140 mmHg ou TA diast gt 90 mmHg ou traitement hypotenseur en cours A ge partir de 45 ans chez l homme et partir de 50 ans chez la femme B briquet tabagisme fumeur actif partir d une cigarette par jour coronaire c r bral ou art rite des membres inf rieurs Mort subite infarctus du myocarde AVC AIT pontage dilatation Plusieurs mesures de la pression art rielle doivent tre r alis es lors de contacts r p t s avant de poser le diagnostic d HTA Patients haut risque CV D E gt
8. tients qui cumulent les facteurs de risque Ceux ci peuvent tre identifi s lors d une consultation de m decine g n rale Il existe divers outils pour calculer le risque CV tables calculatrices logiciels Nous pensons qu ils ne sont utiles que chez vos patients risque CV ind termin au terme d une rapide valuation clinique Manquait une strat gie permettant au clinicien d valuer rapidement le niveau de risque CV des patients quel que soit leur motif de consultation Cette brochure vous propose une strat gie nouvelle et originale Elle vous demande d investir une minute pour valuer le risque CV de chacun de vos patients de plus de 30 ans Les 7 facteurs de risque principaux peuvent tre d pist s par anamn se et par la mesure de la pression art rielle Sur base de ce d pistage ABCDEF TA vous pouvez d terminer si le niveau de risque CV de votre patient est lev bas ou ind termin Dans ce dernier cas le profil lipidique est essentiel pour pr ciser le niveau de risque bas sur une valuation multi factorielle Le traitement CV doit tre global Il ne s agit plus de traiter isol ment le cholest rol ou la tension art rielle mais le risque CV du patient de fa on globale Les objectifs th rapeutiques d pendent du niveau de risque CV individuel Les connaissances m dicales actuelles Evidence Based Medicine permettent de d finir des cibles th rapeutiques chez les patient
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