MAÎTRISE DU RISQUE INFECTIEUX FAM MAS
Contents
1. MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX FAM amp MAS e 9 a MANUEL D AUTO EVALUATION 2012 b R E a D cembre 2012 dme Contexte 1 associ es aux soins Programme national de pr vention des infections dans le secteur m dico social circulaire interminist rielle n DGCS DGS 2012 118 du 15 mars 2012 Une m thode retenue l analyse de risque DARI elle comprend 3 tapes e valuation du risque e gestion du risque notamment l auto valuation du risque infectieux e communication sur le risque Adaptation du manuel d auto valuation EHPAD pour les FAM et les MAS labor par le GREPHH Travail conduit avec les professionnels des structures FAM et MAS R sultats de l auto valuation int grer dans l valuation interne Art L 312 8 CASF R F dh D cembre 2012 gt E Contexte 2 n des infections e Prise en compte des sp cificit s du secteur des personnes handicap es h t rog n it des prises en charge adapt es aux besoins des usagers diversit des d ficits sensoriels moteurs ou mentaux des usagers pr dominance des soins de kin sith rapie respiratoires e Points communs avec les EHPAD vie en collectivit et environnement vieillissement des usagers et soins ducatifs associ s progressivement aux soins sanitaires restauration qualit de l eau fili res d limination des d chets b R E P H D cembre 2012 3 D Contexte 3 R seau nati e Int g2. Claude DIAZ ADAPEI GIRONDE B gles 33 Chantal DOFF UGEF Les Hirondelles Peyrins 26 Marie Alix ERTZSCHEID CCLIN Ouest Rennes 35 lt Florence FAUVAIN ARIMC les jardins de Meyzieu Meyzieu 69 Gilles GIBORY MAS APF HANDAS Lorris 45 Jeanne GRANGERAY CESAP Paris 75 Jean Armand GUILLARD H pital g rontologique et m dicosocial Plaisir 78 Coordination CCLIN Sud Est associ es aux soins 92 78 Patrice LAGGOUNE MAS AFAPEI Bartenheim 68 Daniele LANDRIU CCLIN Nord Paris 75 Val rie LANGLINAY EHPAD R sidence Soleil Bretteville sur odon 14 Sandrine ODDES FAM ADAPEI Bordeaux 33 Sylvie PAULAIS Fondation des Amis de TlAte amp er Chatenay Malabry 92 Gerard PILET APF Paris 75 Pascale PURON MAS FAM Oc anides Etablissement Public de Sant Mentale Etienne Gourmelen Quimper 29 Philippe QUEROUE MAS FAM Oc anides Etablissement Public de Sant Mentale Etienne Gourmelen Quimper 29 Fran oise RUBAN AGNIEL L H pital Nord Ouest Ville amp anche sur Sa ne 69 Aude SAUZON FEHAP Paris 75 Veronique SEMON ADAPEI du Rh ne MAS Soleil Soucieu en Jarrest 69 Loic SIMON CCLIN Est Nancy 54 Michel SOUCHU MAS FAM Oc anides Etablissement Public de Sant Mentale Etienne Gourmelen Quimper 29 Anne Marie TAHRAT DGCS Paris 75 Eric TETEDOIE MAS Les Chanterelles
3. avec mission d finie Le rapport annuel d activit comporte un chapitre sur l hygi ne et le risque infectieux a 1 9 La formation l information du personnel la pr vention des Infections Associ es aux Soins IAS est organis e pour l quipe m dicale a a 1 0 les IDE AS kin sith rapeutes psychologues a a 1 0 les ducateurs sp cialis s ducateurs techniques moniteurs ducateurs D UO 1 0 les AMP ergoth rapeutes orthophonistes a a 1 0 les personnels techniques personnels des cuisines agents d entretien ASH ASI DD 1 0 les personnels administratifs 3 a 1 0 les nouveaux arrivants a a 1 0 R E Pa D cembre 2012 12 imn riens Extrait des fiches de donn es recueillir lin I2 SURVEILLANCE ALERTE soos dex e Criti Or es associ es aux soins Crit re non scor non pris en compte dans le l ensemble des professionnels de l tablissement score global Une information sur le portage d une BMR par un usager est port e la connaissance de L information de portage apparait sur le DLU usager ou quivalent L tat nutritionnel est suivi pour les usagers le n cessitant D D nt e Une conduite tenir de prise en charge des usagers pr sentant une d nutrition protidique et ou une d shydratation est valid e par un m decin Vous avez identifi les personnes ressources rattach es ARS a o jJaCIRE a a a FARLIN a a le CCLIN a o EOH a a l 3 ANTI
4. de l environnement et des circuits Chapitre Ill Gestion du mat riel de soins Chapitre IV Gestion des soins Chapitre Vl Gestion des risques pid miques Chapitre VII Pr vention des accidents d exposition au san Editer les R sultats 30 fh FICHE ETABLISSEMENT Les champs bleus sont facultatifs en dehors des enqu tes CClin Arlin Hom Etablissement Code Finess Etablissement Tous les champs en vert p le Code Fostal N s S sont remplir obligatoirement ville Code attribue par votre COLIN Statut Ich EE Mature Eel d Za SEA IMG Hombre total de places dad 30 Hombre de placez d accueil hebergement temporaire el 5o permanent Hombre de places d accueil 30 de jour Date de l valuation 1801002015 formak Jy mms Personnes agant r alis directeur de l tablissement l valuation nom Fonction IDE de l tablissement 21 Ce que propose l outil informatique Remplissage des fiches D cembre 2012 Extrait du chapitre IV Gestion des soins CHAPITRE IV GESTION DES SOINS Rappel les donn es sont a saisir dans les cellules vert p le Saisie obligatoire cour tous les crit res propos s vous n avez pas y r pondre IV 1 ACTES DE SOINS INFIRMIERS ET DE NURSING L aiam Pour certaines questions si la r ponse A rosol th rapie EE Non 1 0ui 2 Non est No Une proc dure existe La proc d
5. soins Donn e facultative uniquement renseigner en cas Ii d enqu te inter r gionale r gionale Nom de l tablissement Code Finess tablissement Code Postal et Ville Code ARLIN Code attribue brs d enguete anganmisee par bs CCLIN en coordination avec les ARLIN Statut 1 public 2 prive Nature 1 FAM 2 MAS 3 FAM MAS camps non optg oire Nombre total de places d accueil Nombre de places d accueil h bergement temporaire et ou permanent Nombre de places d accueil de jour ll Date de l valuation _ Personnes ayant r alis l valuation nom fonction D cembre 2012 11 Extrait des fiches de donn es recueillir R ni de pr vention des infections associ es aux soins MOYENS DE PREVENTION DANS L ETABLISSEMENT l 1 MOYENS Scores Crit res ou non score calcul automatique Votre tablissement b n ticie de la pr sence d un professionnel m dical ou param dical qui a a 1 0 prend en charge l hygi ne et la pr vention du risque infectieux Votre tablissement travaille en r seau avec une quipe op rationnelle en hygi ne d un tablissement de sante Q P dispose d une personne r f rente hygi ne IDE AS ou d un relais en place dans D isiau l tablissement i moins dispose d une infirmi re form e DU et ou d un praticien pharmacien hospitalier form DU C
6. 0 27 42 00 http www cclinparisnord org Sud Est 04 78 86 49 49 http cclin sudest chu lyon fr Sud Ouest 05 56 79 60 58 http www cclin sudouest com e Contacts aupres de l ARLIN de votre r gion En lien avec votre r gion de rattachement BR E FA D cembre 2012 28 Groupe de travail et de relecture afin LOUP Karine ANGEBAULT ADAPEAI 12 Rodez 12 Didier ARMINGAUD M dica France Issy Les Moulineaux Jean Luc KAWACIW ADAPEI67 Lingolsheim 67 Lyne KLECZEK MAS H pital g rontologique Chevreuse R n de pr vention des infections Isabelle BALARDY ASEI Ramonville Saint Agne 31 Laura BANFO La Perle Cerdane Le Joyau C ran Osseja 66 Eric BERGUIO ADAPE 65 Complexe adultes d pendants FAM L Espoir MAS Les Cimes Bonnefont Lourdes 65 Claude BERNET CCLIN Sud Est Saint Genis Laval 69 J r mie BOIDIN ADAPEI De Vend e Maphav Saint Michel Le Cloucq 85 Catherine BRISSE CESAP Paris 75 Berengere CHATELIER UNAPEI Paris 75 Chantal CHEREAU APF r sidence du Maine Paris 75 Helene DALLAIRE OHS de Meurthe et Moselle Flavigny sur Moselle 54 Michel DARDE H pital g rontologique et m dicosocial Plaisir 78 Stephanie DEBLOIS MAS CH Perrens Bordeaux 33 Michel DELCEY APF Direction G n rale Paris 75 Dominique DEROIN MAS de la vall e Nanteau sur Lunam 77
7. ADAPEI 85 Moudleron Le Captif 85 Paule THIAM EHPAD R sidence Soleil Brettevile sur odon 14 Audrey URVOY Fondation Des Amis de TlAtesBer Chatenay Malabry 92 Daniel ZARO GONI CCLIN Sud Ouest Bordeaux 33 Les repr sentants des CCLIN remercient les professionnels qui les ont accueillis Document pr sent et valid par le GREPHH le 11 septembre 2012 D cembre 2012 e Nous vous remercions de l int r t que vous portez ce projet e Nous vous encourageons sa mise en ceuvre e N h sitez pas nous faire part de vos commentaires b R E a D cembre 2012 30
8. BIOTIQUES Crit res ou non score Une r flexion sensibilisation au bon usage des antibiotiques existe dans l tablissement r union OQ Q 0 d information relais aupr s des m decins Des recommandations de bon usage des antibiotiques prescrits existent protocoles r union a a d information courrier Une r valuation de prescription des antibiotiques est r alis e par le prescripteur entre la 48 et O Q 1 0 la 72 me heure Des recommandations de bonnes pratiques lt bon usage des antibiotiques gt sont connues parles 2 O prescripteurs b R E dh D cembre 2012 13 umn riran Extrait des fiches de donn es recueillir n mtm Si vous n tes pas concern s cocher NA IV 2 HYGIENE CORPORELLE PRESTATIONS DE SOINS ET D ACCOMPAGNEMENT DES USAGERS Crit ras oui non NA score L hygi ne corporelle des usagers fait l objet d une proc dure ad LH 1 0 Chaque usager b n ficie d un projet personnalis et d un document de prise en charge a 1 0 individuel La surveillance de l tat bucco dentaire est organis e par l tablissement a D 1 0 Le lavage des mains et ou l utilisation des PHA est pr conis aux usagers a 1 0 GREPHH MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX FAM et MAS MANUEL D AUTO EVALUATION 2012 19 27 b R E a D cembre 2012 14 Extrait des fiches de donn es recueillir ZAR En r f rence l valuation interne R n de iron lI 4 GESTION DES DECHETS Criteres oui non Score II e
9. Est concern Tout FAM et toute MAS MANUEL D AUTO EVALUATION 2012 b R E a D cembre 2012 7 M thode e Auditeur professionnel M d IDE d sign par la direction pour prendre en charge l auto valuation e Donn es collect es aupr s des professionnels concern s de l tablissement repr sentation de chaque cat gorie professionnelle et au besoin avec prestataires ext rieurs pour certains aspects logistiques e nformation aux usagers aux familles et aux professionnels sur la d marche engag e BR E FA D cembre 2012 Recueil des donn es Qui auditeur lors d une r union de travail recueille les donn es aupr s des professionnels concern s e avec tous les documents utiles Comment fiche tablissement fiches auto valuation sur 7 chapitres e chaque chapitre est examin e chaque crit re est renseign sur le document papier selon la situation le jour de l auto valuation BR E FA D cembre 2012 Sept rubriques renseigner Moyens de pr vention dans l tablissement Gestion de l environnement et des circuits Gestion du mat riels de soins Gestion des soins Les vaccinations contre les infections respiratoires Gestion des risques pid miques 1 2 3 4 5 6 7 b R E P H D cembre 2012 10 Pr vention des accidents d exposition au sang Extrait des fiches de donn es recueillir a AR n nal de pr vention des infections associ es aux
10. fs atteints cible 10034 FAM I Moyens de pr vention 69660 LYON Nature de l tablissement FAM ll Gestion de l environnement et des circuits Nombre total de places d accueil 80 lll Gestion du mat riel de soins R sultat global IV Gestion des soins Nous obtenez un total de 105 points sur 192 atten V Vaccinations contre les IRA 54 77 d objectifs atteints VI Gestion des risques pid miques L tablissement a mis en place une dynamique de gestion des IAS dont il doit poursuivre l extension VII Pr vention des AES Consultez les scores par chapitre Axes d am lioration et commentaires Vous ne pouvez imprimer le poster que si vous avez saisi les axes d am lioration b R E a D cembre 2012 26 z Le ge Plan d am lioration e R tro information rapide et cibl e aux professionnels du FAM ou de la MAS e Propositions d axes d am lioration labor es avec les personnes concern es de toutes cat gories professionnelles au vu des constats effectu s e Mise en place des actions d am lioration Outil d aide Fiches pratiques interCCLIN http nosobase chu lvon fr recommandations 2011 EHPAD CCLIN Version2 13 12 11 pdf e Communication du plan d action R F a D cembre 2012 27 CN Pour plus d informations e Contacts dans les CCLIN Est 03 83 15 34 73 http www cclin est org Ouest 02 99 87 35 30 http www cclinouest com Paris Nord 01 4
11. la r alisation du DARI selon la fr quence pr vue pour l valuation Interne circulaire DGCS SD5C n 2011 398 du 21 octobre 2011 e Dur e pr voir une 1 2 journ e environ pour traiter les 7 chapitres du manuel pr alable indispensable pr paration minutieuse de la r union b R E a D cembre 2012 16 MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX FAM et MAS MANUEL D AUTO EVALUATION b R E a D cembre 2012 17 E Ce que propose l outil informatique pr vention des infections associ es aux soins e Application informatique t l charger sous Excel fichier par tablissement e Application compatible avec Open Office e Chaque champ doit tre saisi e Une validation de la saisie est imp rative par le pilote de l auto valuation e Les r sultats sont donn s avec Un score global exprim en nombre de points et d un d objectifs atteints e 1 point crit re r pondu oui e Crit re non scor Des scores par chapitre e dition automatis e d un rapport et d un poster des r sultats du FAM ou de la MAS b R E P H D cembre 2012 18 Ce que propose l outil informatique Page menu D cembre 2012 EAM MA TRISE DU RISQUE INFECTIEUX FAM et MAS Manuel d auto valuation Cliquez pour remplir la fiche Menu principal Cliquer sur les liens texte soulign en bleu tablissement Fiche Etablissement Chapitre Les moyens de pr vention dans l tablissement Chapitre ll Gestion
12. ration progressive des pratiques de base pour la pr vention du risque infectieux dans les structures FAM et MAS e Aide l identification des risques infectieux auto valuation cl en mains d velopp e en 7 chapitres rapport automatis laboration d un plan d action facilit e R F P H D cembre 2012 4 MA TRISE DU RISQUE INFECTIEUX FAM et MAS MANUEL D AUTO EVALUATION 2012 BR E FA D cembre 2012 m Outils disponibles sur les sites au national de pr vention des infections i cdd du GREPHH nttp www grephh fr de NosoBase http nosobase chu lyon fr d u m i n ist re e http www solidarite gouv frfespaces 770 personnes prevention 13830 html var mode calcul Manuel d auto valuation Mode d emploi du module de saisie et d analyse Application informatique pour la saisie et l analyse e Diaporama de pr sentation de l auto valuation BR E FA D cembre 2012 de Objectifs et champs d application P berne e Objectifs de l auto valuation Permettre de d gager les points forts et les points am liorer de l tablissement dans la pr vention des IAS GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE D finir un plan d action pr cis et sp cifique a l tablissement S inscrire dans une d marche globale MA TRISE DU RISQUE INFECTIEUX FAM et MAS d am lioration continue de la qualit e R f rentiel Auto valuation EHPAD e
13. ure est valid e Alimentation ent rale 1 Qui 2 Non Une proc dure existe 1 Qui 2 Non La proc dure est valid e 1 Qui 2 Mon BE Pour certaines questions lorsqu une r ponse n gative est donn e les questions suivantes apparaissent en gris 23 de Maitrise du risque infectieux FAM 8 MAS r vention des infections associ es aux soins Restitution des r sultats et Outils de communication b R E a D cembre 2012 24 er Extrait du rapport automatis pr vention des infections associ es aux soins CHAPITRE I MOYENS DE PREVENTION DANS L ETABLISSEMENT Nombre de Hombre de d objectifs points obtenus points attendus atteints 2 Surveillance Alerte 3 Antibiotiques 4 Tenue du personnel dans l tablissement n Vous avez obtenu un r sultat de 47 1 Votre tablissement s est engag dans la pr vention des Infections Associ es aux Soins mais elle est encore incompl te Le d tail des r sultats contenus dans le tableau vous informe sur les th mes am liorer Ils doivent faire l objet de mesures a inscrire dans votre programme d actions b R E a D cembre 2012 25 xm Exemple de poster automatis R national de pr vention des infections associ es aux soins CREDI MAITRISE DU RISQUE INFEC TIEUX EN FAM et MAS Manuel d auto valuation Date de l valuation 18 01 2013 Etablissement R sultats par chapitre des objecti
14. xiste des proc dures de gestion des d chets dans l tablissement a LI 1 0 Si oui elles sont valid es par le directeur de l tablissement ou par l instance de pr vention des infections a diffus es et mises disposition dans tous les secteurs concern s LI e valu es au cours des 5 derni res ann es LI Le directeur ou la personne d l gu e coordonne la gestion des d chets qui porte sur le tri la production OM DASRI et OPCT Q le conditionnement identifi OM DASRI et OPCT LI le lieu de stockage conforme aux normes a KN l vacuation et le transport des DASRI a la tra abilit des DASRI a convention avec le prestataire prenant en charge les d chets D D I le remplissage pour chaque d p t ou collecte d un bon de prise en charge ou d un bordereau Cerfa l dition de l attestation de destruction par le prestataire a rj 1 0 D D 7 Vous pouvez indiquez la production de DASRI kg mois le d lai de stockage jours Selon la fr quence des valuations internes Si les soins sont r alis s par un e infirmier e lib ral e la responsabilit de l limination des DASRI incombe l tablissement pour le compte duquel le professionnel exerce l activit productrice des DASRI b R E a D cembre 2012 15 mam rira iQ FI ratu Ir P riode et dur e de l auto valuation e P riode la convenance des tablissements au minimum lors de
Download Pdf Manuals
Related Search