Référentiel structures et organisation des unités de
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1. sp ciaux pour le transfert des patients du brancard vers le lit Du mat riel pour la VNI avec un ventilateur sp cifique en dehors du ventilateur lourd et des interfaces sp cifiques masques faciaux nasobuccaux Un g n rateur de CPAP simple haut d bit Du mat riel d a rosolth rapie pour patients en ventilation spontan e et m canique Un spirom tre portable permettant au moins la mesure de la capacit vitale et du VEMS et adaptable sur les sondes d intubation Un chariot adapt au transport d appareils de ventilation pour permettre la d ambulation des patients Il est souhaitable que PUR dispose des quipements suivants en fonction du recrutement EX Z Un appareil de spirom trie incitative Un appareil pour vibrations thoraciques externes Un appareil d aide la toux Un appareil d lectroth rapie antalgique et excito moteur Du mat riel d entretien articulaire et de renforcement musculaire R f rentiel struct Vdef 20 11 11 36 R f rences principales 10 11 12 13 14 15 16 American college of Critical Care Medicine Society of Critical Care Medicine Guidelines for intensive care design Crit Care Med 1995 23 582 88 American College of Critical Care Medicine of the Society of Critical Care Medicine Recommendations Based on a System of Categorization into Two Levels of Care Crit Care Med 1999 27 422 426 Bartley J Streifel AJ Design of the environmen2. 60 R f rentiel struct Vdef 20 11 11 10 R35 Un affichage clairement compr hensible de l existence d un risque infectieux doit tre dispos l entr e de chaque chambre et ventuellement r p t au niveau des zones de surveillance NB Les recommandations d architecture et d organisation de la zone de soins et de la chambre elle m me font l objet du domaine 3 du r f rentiel La zone d di e aux personnels R36 Le personnel soignant doit avoir acc s Des vestiaires s par s hommes femmes permettant au personnel de d poser en s curit ses objets personnels La surface recommand e des vestiaires est de 25m pour une UR de 8 lits Des toilettes s par es hommes femmes Des douches s par es hommes femmes Une salle de d tente situ e dans l UR et distance des zones de soins R37 Il faut que la salle de d tente du personnel ait une surface minimale de 20m par unit de 8 12 lits et re oive la lumi re naturelle R38 Il faut que le personnel puisse dans la salle de d tente prendre une pause avoir acc s des rafraichissements et y prendre un repas lorsque les horaires de travail l autorisent et le n cessitent R39 Il faut que la salle de d tente soit dot e de moyens rapides de communication et d alerte permettant au personnel de rejoindre la zone de soins tr s rapidement La zone administrative et tertiaire R40 Il faut que UR comporte une zone administrativ
3. R125 Il est souhaitable que les chambres soient quip es de bras articul s permettant la mise en place des mat riels de surveillance et de traitement R126 La chambre doit disposer au minimum de 16 20 prises de courant intermittent PCI R127 La chambre doit disposer d au moins trois prises d alimentation lectrique sur onduleur pour le branchement du monitorage du ventilateur et des appareils d puration extra r nale Le nombre de prises sur onduleur doit tre adapt aux dispositifs d informatisation concentrateur des reports de monitorage R128 Le sch ma du circuit d alimentation lectrique et la localisation des disjoncteurs diff rentiels et g n raux des chambres doivent tre affich s au sein de l unit et facilement consultables R129 Chaque chambre doit disposer d au moins une prise d acc s au r seau informatique de PUR et de l ES Il est souhaitable que les patients puissent disposer d un acc s internet R f rentiel struct Vdef 20 11 11 17 R130 Il est souhaitable que les patients puissent b n ficier de la t l vision et que l cran soit install pour tre visible du lit du patient et dispose d une t l commande R131 La chambre doit au minimum disposer de l installation de fluides m dicaux suivante 4 alimentations en oxyg ne 2 par bras articul 3 prises de vide 2 et 1 2 alimentations en air comprim 1 et 1 Cette installation doit tre adapt e
4. Care for Pediatric Intensive Care Units Pediatrics 2004 114 1114 1125 Scanlon MC Mistry KP Jeffries HE Determining pediatric intensive care unit quality indicators for measuring pediatric intensive care unit safety Pediatr Crit Care Med 2007 8 Suppl S3 S10 Scheunemann LP McDevitt M Carson SS Hanson LC Randomized controlled trials of interventions to improve communication in intensive care Chest 2011 139 543 554 Soci t de Kin sith rapie de R animation R f rentiel de comp tences et d aptitudes du masseur kin sith rapeute de r animation MKREA en secteur adulte R animation 2011 20 S725 S736 Soci t de R animation de Langue Fran aise R f rentiels de comp tence de l infirmi re de r animation R animation 2011 20 S737 S746 Soci t de R animation de Langue Fran aise Management en r animation valuation organisation et thique F Saulnier J Bion Ed Collection R animation Europe Elsevier Paris 2000 Valentin A Ferdinande P and the European Society of Intensive Care Medicine working group Recommendations on basic requirements for intensive care units Intensive Care Medicine 2011 37 1575 87 R f rentiel struct Vdef 20 11 11 38
5. cisent la disponibilit potentielle 24h 24 Dans tous les cas le plateau technique d imagerie doit comporter la possibilit de r aliser sur place scanner et imagerie par r sonance magn tique Rappel circulaire 2003 Lors de la cr ation d une unit de r animation ou de la reconstruction d une unit existante celle ci devrait tre situ e au m me niveau et proximit des structures li es son fonctionnement service d accueil des urgences bloc op ratoire service d imagerie m dicale surveillance continue En cas de restructuration d un b timent existant lorsque l implantation de l umit de r animation au m me niveau que le plateau technique s av re impossible un appareil l vateur sp cifique permettra d assurer le transfert des malades entre ces umit s Les circulations entre l umit de r animation et les structures li es son fonctionnement doivent tre les plus courtes possibles et distinctes des circulations r serv es aux visiteurs aux familles et aux consultants externes Concernant la p diatrie 2 types d UR doivent tre distingu s La r animation p diatrique qui a pour mission le traitement des d tresses vitales les plus fr quentes des nourrissons enfants et adolescents elle assure galement la r animation postop ratoire des enfants de la chirurgie p diatrique et le cas ch ant de la chirurgie n onatale L autorisation n cessaire un tablissement
6. d entreposer s par ment linge propre et linge sale tenues du personnel et linge destin aux patients R73 La dotation en linge de l UR et le dimensionnement des pi ces de stockage du linge doivent tre suffisantes pour permettre au personnel soignant de disposer d une tenue de travail chang e quotidiennement R74 L architecture du circuit d vacuation des d chets hospitaliers et des linges souill s doit respecter les recommandations de pr vention des contaminations R f rentiel struct Vdef 20 11 11 13 R75 La largeur des portes d acc s aux zones de stockage doit tre de 1 20 m au minimum et adapt e ventuellement la taille des chariots de logistique de type plein vide R76 L UR doit disposer d un office de pr paration des repas des patients et en p diatrie d une zone d di e de stockage et de pr paration des biberons R77 La pi ce de pr paration des repas des patients doit tre distincte de la salle de d tente du personnel R78 La pi ce de pr paration des repas des patients doit disposer d un r frig rateur d un four micro ondes ou d un syst me de r chauffage des plats R79 L UR doit comporter une pi ce de stockage des gaz m dicaux NB L organisation logistique elle m me est d taill e dans le chapitre 4 du r f rentiel R f rentiel struct Vdef 20 11 11 14 Chapitre 3 Architecture et quipement des chambres de r animation Cette par
7. de la r animation et la gestion par la tarification l activit ne sont pas abord s dans ce document Le r f rentiel comprend les 6 chapitres suivants Chapitre 1 Principes fondamentaux Chapitre 2 Architecture g n rale de l unit Chapitre 3 Architecture et quipement des zones de soins et des chambres Chapitre 4 Organisation logistique Chapitre 5 Organisation de l unit management des ressources humaines valuation de Pactivit et indicateurs enseignement et recherche Chapitre 6 Droit des patients et principes de bientraitance Chaque chapitre est organis en sous th mes les recommandations sont num rot es cons cutivement et d sign es par la lettre R suivie du num ro de la recommandation Les r f rences bibliographiques sont pr sent es en fin de document et num rot es par ordre alphab tique L annexe 1 propose une liste d quipements n cessaires pour une chambre et pour une unit standard de r animation L annexe 2 propose une liste des quipements n cessaires recommand s par la Soci t de Kin sith rapie de R animation SKR pour la kin sith rapie en r animation adulte Les sp cificit s p diatriques sont pr sent es en italique et encadr gris Lorsque cela est apparu n cessaire les libell s exacts des d crets et circulaires d application sont rappel s en encadr R f rentiel struct Vdef 20 11 11 4 Groupe de r daction du r f rent
8. de sant pour exercer l activit de soins de r animation p diatrique ne peut lui tre accord e que 1 s il dispose de comp tences en p diatrie chirurgie p diatrique anesth sie p diatrique et radiologie p diatrique 2 s il dispose d quipements permettant la r alisation vingt quatre heures sur vingt quatre d explorations invasives et non invasives En sus des missions pr cis es ci dessus la r animation p diatrique sp cialis e prend en charge des nourrissons enfants et adolescents dont l affection requiert des avis et prises en charge sp cialis s du fait de sa raret ou de sa complexit R f rentiel struct Vdef 20 11 11 6 R2 L unit de r animation doit adapter la politique d admission des patients en fonction de l accessibilit ces comp tences sp cifiques organisationnelles ou humaines R3 Dans le cas contraire elle doit pouvoir organiser en s curit le transfert des patients dans une unit qui en dispose IL Prise en charge des patients La prise en charge des patients doit tre possible de fa on imm diate permanente et durable dans l unit de r animation R4 Les structures et l organisation de PUR doivent tre con ues et adapt es pour tre op rationnelles de fa on permanente en situation d urgence imm diate mais aussi dans les situations exceptionnelles situation pand mique ou de catastrophe R5 Ces obligations doivent tre prises en compte dans le di
9. en fonction des sp cificit s de l unit R132 Le mat riau utilis au niveau des sols des murs et des surfaces horizontales doit tre lisse imputrescible et nettoyable trait anti bruits R133 Les raccords murs sol doivent tre r alis s en mat riau type r sine sans plinthe R134 La chambre doit disposer de dispositifs de d livrance de solution hydro alcoolique de savon et d un distributeur de papier essuie mains R135 La chambre doit disposer d un calendrier et d une horloge num rique plac s au mur et visibles par le patient conf rence de consensus R136 La chambre doit disposer d une poubelle ouverture pied anti bruit R137 Chaque chambre doit disposer d un fauteuil m dicalis quip de roulettes et permettant l installation du patient en position assise et de repos R138 Les dispositifs de monitorage de perfusion les seringues automatiques leurs bases informatis es les pompes de nutrition ent rale doivent tre quip s d alarmes d brayables et dont le niveau sonore soit modulable Rappel circulaire 2003 R f rentiel struct Vdef 20 11 11 18 a Les rev tements de sols et les rev tements muraux Une attention particuli re doit tre apport e dans le choix des rev tements de sols et des rev tements muraux dans ce type d unit Ces rev tements sont lisses et doivent avoir des caract ristiques techniques qui permettent la traitement acoustique et la r
10. et pour les handicap s R20 Il faut que la pi ce d entretien avec les familles soit situ e dans un endroit calme de PUR et en dehors de la zone de soins R21 La pi ce d entretien avec les familles doit avoir une dimension suffisante pour accueillir en position assise au minimum quatre personnes de la famille et quatre membres de l quipe m dico soignante Elle doit permettre d accueillir une personne handicap e R22 Lorsque PUR comporte plus de 12 lits l accueil des familles doit aux horaires de visites les plus fr quent s tre r alis par un personnel d accueil d di h tesses R f rentiel struct Vdef 20 11 11 R23 La zone d accueil doit comprendre un nombre suffisant de vestiaires s curis s pour que les familles puissent y d poser v tements et objets pr cieux R24 Il ne faut pas que les visiteurs aient rev tir des tenues sp cifiques sarrau couvre chaussures masques pour la visite en dehors des visites aux patients immunod prim s ou contagieux Conf rence de Consensus R25 Il faut que l UR puisse organiser l accueil des enfants visiteurs R26 Il faut que UR comporte une pi ce sp cifique permettant aux familles de veiller un patient d c d en respectant les dispositions sp cifiques aux croyances religieuses du patient La zone de soins R27 L UR doit comprendre 8 lits au minimum Au del de 12 lits une structuration physique en unit s s par es do
11. finissant les pr sences et les charges des praticiens permanents doit tre r dig et affich dans l UR R195 Les conditions de refus et d acceptation des patients et leur processus doivent tre d crits dans le r glement int rieur R f rentiel struct Vdef 20 11 11 25 IL R196 L UR doit tablir un plan de formation du personnel m dical et para m dical Ressources humaines param dicales g n ralit s encadrement Les param dicaux sont les acteurs incontournables de l UR La notion d quipe soignante est capitale pour l efficience de la r animation Le management de l quipe n cessite une animation leadership un projet un encadrement d di R197 Les param dicaux doivent avoir connaissance du projet m dical du p le et ou de PUR du r glement int rieur du p le et ou de PUR du rapport d activit du programme de pr vention des infections nosocomiales R198 Il faut que le cadre de sant CS ait une exp rience infirmi re en r animation R199 Le recrutement du des CS de PUR doit tre effectu en concertation avec le responsable m dical de l Unit R200 L activit du des CS doit tre d di e l unit de r animation R201 Le les CS doi ven t avoir la responsabilit de l organisation param dicale et de la qualit des soins effectu s par les param dicaux R202 La communication des cadres avec l quipe m dicale doit tre organis e R203 Le mana
12. situ e au sein d un tablissement de sant public ou priv Il en d termine les caract ristiques optimales Il ne peut tre consid r comme opposable sur le plan l gal Enfin ce r f rentiel ne traite pas de l organisation et des structures des unit s de soins intensifs ni des unit s de surveillance continue Dans le cas o ce r f rentiel est utilis pour la cr ation ou la r novation d une unit de r animation il est indispensable que soit assur l implication continue d une cellule pluridisciplinaire de l unit dans toutes les tapes possibles de la conception du projet architectural et d organisation R f rentiel struct Vdef 20 11 11 2 M thodologie Ce r f rentiel a t r dig en utilisant une m thodologie proche de celle des conf rences d expert de la SRLF Cinq groupes de travail ont t d termin s ayant pour mission de r diger une liste d items envisager et une premi re version de recommandations pour chacun des domaines envisag s Ces versions initiales ont t valid es au cours de r unions de concertation Les participants au groupe de travail collectif ont t mandat s par chacune des composantes de la f d ration de R animation Une lecture critique a t demand e des relecteurs m decins param dicaux et administratifs consid r s par le groupe de travail comme experts dans les domaines du r f rentiel Le r f rentiel a t enfin valid par les consei
13. F d ration de la R animation SOCIETE DE REANIMATION DE LANGUE FRANCAISE SRLF COLLEGE NATIONAL DES ENSEIGNANTS DE REANIMATION CNER SOUS SECTION 48 02 DU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITES CNU COLLEGE DES REANIMATEURS DES HOPITAUX EXTRA UNIVERSITAIRES FRAN AIS CREUF SYNDICAT NATIONAL DES REANIMATEURS DES H PITAUX PUBLICS SNMRHP GROUPE FRANCOPHONE DE REANIMATION ET URGENCES PEDIATRIQUES GFRUP ASSOCIATION DES REANIMATEURS DU SECTEUR PRIVE ARDSP R f rentiel Structures et Organisation des Unit s de R animation 300 recommandations Correspondance F Fourrier Service de R animation polyvalente H pital Roger Salengro CHRU de Lille 59037 Lille Cedex Mail francois fourrier chru lille fr R f rentiel struct Vdef 20 11 11 Introduction La r animation objectifs et n cessit s La r animation a pour mission fondamentale la prise en charge de patients dont le pronostic vital est engag en raison de d faillances visc rales aigu s potentiellement r versibles et dont les causes sont souvent multiples L application des techniques n cessaires la prise en charge de ces malades ventilation m canique puration extra r nale surveillance et exploration cardiovasculaires suppl ance circulatoire doit tre r alis e au sein d une unit sp cialement d di e con ue organis e et structur e sp cifiquement sur les plans architectural mat riel et humain En France des d crets
14. Vdef 20 11 11 24 Chapitre 5 Organisation de l unit Management des ressources humaines indicateurs Le management de l UR a plusieurs objectifs am liorer la qualit du service rendu aux patients et donc la qualit des soins la performance soignante et la satisfaction des patients et des familles am liorer la satisfaction des services et unit s adressant les patients et les prenant en charge apr s leur hospitalisation clarifier et hi rarchiser le fonctionnement de UR assurer les meilleures conditions de travail pour le personnel mettre en place une politique qualit de gestion des risques et d valuation assurer les missions d enseignement et de recherche Art R 712 92 du CSP L unit de r animation est organis e 10 Dans les tablissements publics de sant en unit fonctionnelle service d partement ou f d ration 20 Dans les tablissements de sant priv s en unit individualis e Principes de management administratif de PUR R185 Le responsable de l organisation de l UR doit tre un m decin de l unit R186 L UR doit disposer d au moins un cadre de sant le nombre de cadres tant adapter en fonction du nombre de lits et ou d unit s R187 Le responsable m dical de PUR est assist d un conseil d unit ou de service qui comporte des repr sentants de toutes les cat gories de personnel Lorsqu elle appartient un p le r unissant d
15. a garde est assur e par un interne autoris un praticien permanent doit tre en astreinte op rationnelle r glementaire R254 Le tableau de service d finissant les pr sences et les charges des praticiens permanents doit tre r dig et diffus l ensemble de l quipe de r animation R255 Les m decins du service doivent participer aux activit s de recherche clinique et d enseignement La triple mission institutionnelle dans les CHU peut justifier d une annualisation de l organisation du travail m dical R256 L adh sion des m decins une Soci t Savante de r animation doit tre encourag e R257 Les besoins en formation des m decins du service de r animation doivent tre tablis annuellement en concertation entre le responsable de l unit et chacun des praticiens Ils doivent faire l objet d une planification annuelle R258 La participation des m decins aux Congr s Journ es de formation et formations diplomantes doit tre encourag e et organis e NB La r f rence R211 concernant le burn out est galement applicable aux m decins VIII Evaluation Indicateurs R259 L UR doit disposer d un tableau de bord permettant l valuation continue de son activit Ce tableau de bord doit figurer dans le rapport annuel d activit R260 Le tableau de bord de l UR doit comporter des indicateurs de structures de processus et des indicateurs de r sultats R261 Le tableau de b
16. abilit du cadre R223 Les IDE et les cadres doivent participer l activit d valuation des pratiques professionnelles de l quipe notamment les RMM et aux r unions d thique R224 Les IDE et les cadres doivent participer aux activit s de recherche clinique R225 L adh sion des IDE une soci t savante doit tre encourag e R226 La participation des IDE aux congr s journ es de formation et formation diplomantes DU doit tre encourag e R227 L valuation p riodique des connaissances et la mise niveau doivent tre organis es R228 Le temps de formation doit tre pris en compte dans les calculs d effectifs IV Ressources humaines param dicales Aides soignantes AS R229 II faut un ratio AS patient minimal de 1 4 24 heures sur 24 R230 Il faut une proc dure d adaptation l emploi sp cifique aux aides soignants R f rentiel struct Vdef 20 11 11 27 R231 Les proc dures de soins concernant la prise en charge aide soignante des patients de r animation doivent tre crites en collaboration AS cadre valid es par les m decins et diffus es R232 L application des proc dures de soins des AS doit tre valu e R232 Les AS doivent participer aux r unions d thique NB les R 217 220 221 227 et 228 sont galement applicables aux AS V Ressources humaines param dicales Kin sith rapeutes MK R233 L UR doit disposer de kin sith rapeutes form s la r
17. adapt s la disposition du patient R300 Les principes de bientraitance suivants doivent faire l objet d une politique syst matique au sein de PUR e Il faut d pister et traiter syst matiquement la douleur e Il faut probablement d pister agitation et delirium et les traiter e Tl faut r duire le niveau de bruit et il est logique de moduler l intensit des alarmes e Il faut favoriser l alternance de lumi re entre le jour et la nuit e Il faut organiser les soins pour diminuer les sources d inconfort e Les causes d un ventuel manque de sommeil objectif ou ressenti par le patient doivent tre recherch es et analys es e La contention physique doit tre r valu e quotidiennement et faire l objet d une prescription trac e e il faut d pister la soif et la traiter e Il est recommand de mettre en place un programme favorisant le soutien comportemental des proches pour diminuer le niveau de stress et r duire le risque de syndrome post traumatique R f rentiel struct Vdef 20 11 11 33 Annexe 1 Principaux quipements des chambres et unit s de r animation NB Cette liste ne comprend que les quipements lourds En fonction de la sp cialisation et de l environnement de l UR d autres quipements peuvent tre n cessaires soit localis s au sein de l unit soit disponibles au niveau de l Etablissement Equipement facultatif d pendant du recrutement de l unit Chambre de R
18. animation Standard Moniteur de surveillance multiparam trique Module ECG et fr quence respiratoire Module Pression art rielle invasive Module Pression art rielle non invasive Module SpO2 Module de surveillance de la temp rature Module de capnographie Ventilateur lourd R chauffeur humidificateur chauffant Manod tendeur Air Manod tendeur O2 Pousse seringues avec base Pompe nutrition parent rale Pompe nutrition ent rale Matelas anti escarres Bras Lit avec pes e Equipement pour une unit standard de 10 lits Poste central de surveillance avec r p titeur d alarmes Poste de centralisation des pousse seringues Moniteur de transport multiparam trique Ventilateur de transport Ventilateur de VNI Mat riel pour intubation difficile Fibroscope bronchique Manod tendeur d h lium Manod tendeur de NO Syst me d oxyg noth rapie haut d bit Cuve pour halog n s Appareil d chocardiographie et sondes Doppler moyenne gamme couleur Appareil d ECG multipistes D fibrillateur Stimulateur cardiaque externe Moniteur de d bit cardiaque et ou de l eau extra vasculaire Module de mesure de la SvO2 G n rateur de dialyse Moniteur d h mofiltration Module Citrate Ca Syst me de r chauffement patient R f rentiel struct Vdef 20 11 11 Syst me de refroid
19. animation dont l activit soit d di e la r animation R234 Il faut un ratio kin patient minimal de 1 8 10 patients R235 Il faut une proc dure d adaptation l emploi des MK R236 Les kin sith rapeutes doivent tre associ s aux activit s d enseignement de recherche et d valuation R237 L adh sion des kin sith rapeutes une soci t savante doit tre encourag e R238 La participation des kin sith rapeutes aux congr s journ es de formation et formation diplomante DU doit tre encourag e NB les R 217 220 221 227 et 228 sont galement applicables aux MK VI Ressources humaines autres personnels R239 L UR doit disposer d agents des services hospitaliers ou de personnels d di s l entretien des sols au m nage et l hygi ne de surface ainsi qu au brancardage Ces personnels doivent b n ficier d une formation aux sp cificit s du travail en r animation R240 L UR doit pouvoir faire appel un ergoth rapeute R241 L UR doit pouvoir faire appel un psychologue et un psychiatre 7 jours sur 7 R242 L UR doit pouvoir faire appel un di t ticien VII Ressources humaines m dicales R243 Tous les m decins exer ant dans l UR doivent satisfaire aux crit res r glementaires nationaux de dipl mes et d exp rience R244 Dans les tablissements publics il est souhaitable que le nombre de praticiens permanents de l unit soit suffisant pour limite
20. ases de donn es bibliographiques R276 La participation de l UR la recherche biom dicale doit tre favoris e R277 Lorsque l UR participe la recherche biom dicale il est souhaitable que les praticiens permanents re oivent une formation la recherche R278 L UR doit disposer d un document annuel r pertoriant les protocoles de recherche et les r sultats des travaux de recherche publications communications Les scores SIGREC inclusions dans les protocoles de recherche et SIGAPS publications r f renc es sur Pubmed doivent figurer dans le tableau de bord et le rapport d activit pour les structures qui y sont ligibles R279 Lorsque PUR participe la recherche biom dicale il est souhaitable que des personnels param dicaux volontaires re oivent une formation la recherche R f rentiel struct Vdef 20 11 11 31 Chapitre 6 Droits des patients et principes de bientraitance I Organisation au sein du service R280 Les documents relatifs au droit et l thique doivent tre disponibles code de d ontologie texte de lois recommandations des soci t s savantes R281 L UR doit disposer d un correspondant pour les probl mes juridiques R282 L UR doit disposer d une assistante sociale disponible quotidiennement R283 Chaque membre du personnel doit avoir son nom et sa fonction inscrits de mani re clairement lisible sur son v tement de travail R284 Les patients ou leurs famille
21. c s facile autour du lit R88 Des chambres sas avec traitement de l air s par peuvent tre construites dans PUR si celle ci accueille des patients immunod prim s ou des br l s R89 Il est souhaitable que le mode d ouverture des portes des chambres soit automatique Sinon il faut un dispositif d ouverture fermeture vitant le contact avec les mains R90 Il faut que les portes permettent le passage d un lit et de ses accessoires syst mes de traction extension bouteilles d O2 moniteurs et ventilateurs R91 L acc s aux chambres doit tre facile en venant du couloir et permettre le d placement du lit sans heurter les parois R92 Les cloisons des chambres doivent permettre la vision des patients de l espace de surveillance PC du couloir et des chambres adjacentes sans nuire au maintien de la confidentialit et de l intimit R93 Les fen tres ext rieures doivent tre quip es de stores commande mixte lectrique et manuelle R94 L installation de stores et ou de rideaux occultant commande lectrique ou mixtes et int gr s dans les vitrages doit tre privil gi e R f rentiel struct Vdef 20 11 11 15 R95 Selon l organisation des soins choisie la chambre doit disposer d un espace de pr paration de soins R96 La chambre doit disposer d une zone s par e avec point d eau pour assurer les soins d hygi ne du patient toilette R97 Il n est pas n cessaire q
22. cales IDE R214 Il faut un ratio IDE patient minimal de 2 5 24 heures sur 24 En p diatrie les ratios sont de 2 5 IDE en r animation p diatrique et de 1 2 IDE en r animation p diatrique sp cialis e R215 Il faut une proc dure d adaptation l emploi bas e sur les recommandations de la SRLEF d une dur e minimale de huit semaines et int gr e dans les calculs d effectif R216 Le d veloppement et l entretien des comp tences des IDE doivent tre planifi s dans le projet annuel de l UR R217 Un programme de formation certaines techniques sp cifiques de r animation doit tre mis en place au sein du service R218 La formation des IDE aux techniques de suppl ances vitales ventilation h modialyse h mofiltration ECMO etc peut tre confi e des IDE experts ou r f rents sous la responsabilit du cadre et de l quipe m dicale R219 Les proc dures de soins concernant les techniques sp cifiques de r animation doivent tre crites en collaboration IDE cadre et m decin valid es et diffus es R220 L application des proc dures de soins doit tre valu e R221 La proc dure de formation des tudiants param dicaux en stage doit tre formalis e R222 Il est souhaitable de d signer des IDE r f rentes charg es de la formation des nouvelles infirmi res de l laboration et de la v rification de l application des proc dures en collaboration avec et sous la respons
23. de maintenance des appareils de biologie d localis s doit tre discut e entre les responsables des services de biologie et de r animation et doit tre crite R142 Il faut tablir une proc dure de priorisation des demandes d examens biologiques en fonction du degr d urgence celui ci tant d termin par le prescripteur R143 Il faut mettre en place une proc dure partag e de transmissions de r sultats urgents exemple hyperkali mie par le laboratoire vers PUR R144 L UR doit avoir acc s un tablissement de transfusion sanguine et des proc dures sp cifiques doivent tre organis es pour permettre la transfusion de produits sanguins stables et labiles en urgence extr me L unit doit disposer d un r frig rateur pour permettre la conservation des produits d riv s du sang Il Logistique des livraisons dans PUR Cette organisation repose sur une valuation initiale des consommations de chaque produit ou dispositif d termination du stock minimum n cessaire au fonctionnement habituel du service Elle est bas e sur une gestion flux tendu des stocks pr sentant les avantages suivants absence de stock dormant inappropri absence de gaspillage li un d passement des dates de p remption commande informatis e Cette organisation permet un gain financier R f rentiel struct Vdef 20 11 11 20 un gain de place physique dans les locaux d di s un gain de tem
24. duction des nuisances sonores le nettoyage et la d sinfection des locaux dans le respect des r gles d hygi ne Les rev tements de sol doivent permettre le d placement ais des lits et des brancards poin onnements et pr senter une bonne r sistance au trafic important A la jonction avec les parois verticales les rev tements de sol sont relev s en forme arrondie sur une hauteur minimale de 10 cm b Les faux plafonds Les faux plafonds des chambres des malades doivent tre lisses et tanches c L alimentation lectrique Pour la r alisation de l installation lectrique de l umit de r animation les prescriptions de la norme NFC 15 211 relative aux installations lectriques basse tension dans les locaux usage m dical doivent tre respect es Dans la chambre les prises de courant lectrique n cessaires l alimentation des dispositifs m dicaux du malade sont pr vues en nombre suffisant en fonction des besoins particuliers inh rents l umit de r animation Elles sont int gr es une gaine technique murale ou un bras plafonnier Ces prises de courant disposent d un secours de l almentation lectrique sans aucune coupure pour garantir la poursuite de l activit en cas d une rupture de l alimentation lectrique normale d Les fluides m dicaux Les r seaux de fluides m dicaux sont install s en conformit avec les prescriptions de la norme NFS 90 155 Le nombre minimale de prises murales
25. e r animation European Society of Intensive Care Medicine Organization and management on intensive care H Flaaten R Moreno C Putensen A Rhodes Eds MWV Berlin 2010 Fourrier F pour le jury de la 6 me conf rence de consensus en R animation SRLF Sfar Mieux vivre la r animation R animation 2010 doi 10 1016 j reaurg 2010 03 001 Gervais C Donetti L Bonnet F et al S curisation des proc dures risque en r animation risque infectieux exclu Recommandations d experts R animation 2008 17 503 511 Gervais C pour la commission d valuation de la Soci t de R animation de Langue Fran aise Tableau de bord en r animation R animation 2003 12 75a 85a Guyot JP Transports intra hospitaliers Ann Fr Med Urgence 2011 1 278 83 R f rentiel struct Vdef 20 11 11 37 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Haupt MT Bekes CE Brilli RJ et al Guidelines on critical care services and personnel recommendations based on a system of categorization of three levels of care Crit Care Med 2003 31 2677 83 Leaf DE Homel P Factor PH Relationship between ICU design and mortality Chest 2010 137 1022 1027 Najjar Pellet J Jonquet O Jambou P Fabry J Quality assessment in ICU Proposal for a scoring system in terms of structure and process Intensive Care Medicine 2008 34 278 85 Rosenberg DI Moss MM Section on Critical Care and Committee on hospital care Guidelines and Levels of
26. e et tertiaire s par e des zones de soins et d accueil R41 Il faut que PUR comporte un secr tariat administratif dot des moyens de gestion administrative de communication et d informatisation R42 Le nombre d ETP de secr tariat doit tre dimensionn en fonction des objectifs de PUR et des modalit s organisationnelles et des taches de gestion universitaires et de recherche R43 La surface du secr tariat doit tre au minimum de 15 m et doit tre adapt e au nombre de ostes de secr taires 20m pour une UR de 8 10 lits et 9m par poste P R f rentiel struct Vdef 20 11 11 11 R44 Le secr tariat doit disposer d un clairage naturel et permettre le respect des recommandations d ergonomie des postes de secr taires orientation de la lumi re taille des crans informatiques assises des si ges et cloisonnements R45 Lorsque le secr tariat comporte des mat riels informatiques et de reprographie la temp rature et l hygrom trie de la pi ce doivent tre adapt es en cons quence R46 Il faut que le secr tariat comporte des acc s informatiques en nombre suffisant au r seau interne de PUR et au r seau de PES R47 Il faut que le nombre de bureaux de l UR soit adapt au nombre de personnels m dicaux logistiques et d encadrement R48 Il faut que chaque cadre de sant dispose d un bureau proche de la zone de soins R49 II faut que chaque m decin titulaire temps plein d
27. e multiples disciplines l UR doit comporter un conseil sp cifique Ce conseil se r unit intervalles pr d finis et au minimum une fois par trimestre R188 L UR doit d finir et r diger un projet d unit ou de service int gr dans le projet du p le Ce projet est red fini tous les 4 ans Il d crit la raison d tre les buts les missions et les objectifs de l UR R189 L UR doit disposer d un r glement int rieur d crivant son organisation et son fonctionnement R190 L UR doit disposer d un rapport annuel d activit analysant notamment le recrutement de l unit l activit m dicale la qualit des soins et la prise en charge des patients la gestion du personnel et la satisfaction du personnel la prise en charge des visiteurs et leur satisfaction les donn es financi res d crivant la politique d assurance qualit et pr cisant la r alisation des objectifs annuels fix s par le projet d unit R191 L organisation administrative et le management de PUR doivent permettre de respecter les obligations r glementaires en mati re de vigilance de s curit et de gestion des risques R192 L organisation administrative et le management de PUR doivent permettre l valuation de l activit m dico soignante et des pratiques m dicales et param dicales R193 Il faut qu une mesure de l absent isme m dical et param dical soit r alis e chaque ann e R194 Le tableau de service d
28. e soins R62 Elle doit disposer des moyens d alerte et de communication adapt s La zone logistique R63 Il faut que PUR comporte une zone technique et logistique d di e R64 La surface et les locaux de la zone logistique doivent tre adapt s au nombre de lits de PUR Pour les pi ces de stock la surface minimale recommand e est de 5 m par lit R65 Il faut calculer les surfaces des zones de stockage en fonction de l organisation logistique R66 Lorsque des proc dures de type Vide plein sont utilis es la zone logistique doit tre dimensionn e pour organiser les livraisons de mat riels et de pharmacie par chariots multiples R67 La zone logistique doit disposer d acc s informatiques au r seau interne et de PES R68 L UR doit disposer de pi ces sp cifiques pour le stockage des gros mat riels et d une pi ce de stockage du consommable mat riel usage unique solut s R69 L UR doit disposer d une pharmacie comportant un r frig rateur avec contr le de temp rature R70 L UR doit disposer d une pi ce permettant l entretien les v rifications le nettoyage et la st rilisation ventuelle des mat riels lourds ventilateurs g n rateurs de dialyse et de filtration R71 L UR doit disposer de ou avoir un acc s proche une pi ce de d contamination des mat riels respectant les recommandations en cours R72 L UR doit disposer d un stockage du linge permettant
29. entreposer les petits mat riels de soin R117 Il faut que la chambre comporte des dispositifs d appel par les patients R118 Des dispositifs d appel sp cifiques pour les patients handicap s moteurs lourds doivent tre disponibles dans l unit et install s la demande dans les chambres appel par manoeuvre de t te sifflets R119 Le syst me de monitorage doit permettre le report chambre chambre et une centralisation des alarmes R120 Les alarmes de monitorage doivent tre r percut es au niveau des moniteurs de surveillance centralis e La centralisation des alarmes doit au minimum concerner le monitoring cardio circulatoire et respiratoire Il faut probablement favoriser la surveillance centralis e des seringues auto puls es et de leurs alarmes R121 Il faut que les patients soient install s dans un lit m dicalis lectrique permettant une pr vention maximale des troubles trophiques et de varier les installations R122 Il est souhaitable que le lit comporte un dispositif de pes e R123 Il est souhaitable que des rails de manutention des patients soient install s au plafond R124 Il faut que le lit dispose d un matelas ergonomique anti escarre Concernant les services accueillant des enfants les lits quip s de barri res notamment pour les enfants de 3 11 ans doivent tre conformes aux d cisions de l AFSSAPS destin es renforcer la s curit D cision du 26 avril 2010
30. es R170 Une proc dure d intervention rapide au fil de l eau doit tre pr vue entre l UR et les services techniques pour les r parations urgentes R171 L entretien quotidien des zones d accueil des circulations et de la zone administrative doit faire l objet de proc dures crites et d valuation r guli re avec tra abilit A ce titre une quipe d ASH ou de TS d di e l UR est souhaitable R172 L entretien de l environnement proche du patient bio nettoyage et des zones de soins doit tre effectu par les AS IX Logistique vacuation des d chets R173 Le mat riel contamin et les d chets hospitaliers doivent tre stock s dans un local sp cifique R174 L architecture de l UR doit pr voir un circuit sp cifique pour la circulation des d chets hospitaliers et l vacuation du mat riel contamin R f rentiel struct Vdef 20 11 11 23 X Logistique et maintenance du mat riel m dical En raison de la multiplicit et de la complexit des mat riels m dicaux en r animation la s curisation passe par la formation r guli re des personnels et l application rigoureuse de la mat riovigilance organis es conjointement par l UR et les services biom dicaux Des recommandations d taill es ont t publi es r cemment par la SRLF et ne seront pas reprises de fa on exhaustive dans ce r f rentiel R173 Il est n cessaire de d signer un r f rent m dical au sein de PUR et un r f rent ing nieur bio
31. es en suivant une d marche utilisateurs progressive mobilisant les ressources humaines de PES R165 Etant donn la multiplicit des donn es et des proc dures il faut que l UR soit informatis e et dispose d un logiciel m tier d di la r animation R166 Les patients et leur famille doivent tre inform s de la possible utilisation des donn es anonymis es des fins statistiques et doivent pourvoir ventuellement s opposer cette utilisation R167 L UR doit disposer de syst mes d informatisation dans les domaines suivants Dossier m dical courrier note m dicale imagerie donn es de laboratoire dossier transfusionnel Prescription m dicale avec aide la prescription _ Dossier de soins recueil des donn es patient transmission planification des soins Logistique Gestion des effectifs soignants Indicateurs de qualit VIII Logistique maintenance et entretien des locaux Le projet architectural doit pr voir des locaux sp cifiques pour le rangement et le nettoyage des mat riels et produits n cessaires l entretien de PUR utilit m nag re propre utilit m nag re sale R168 Un programme de maintenance pr ventive doit tre tabli en lien avec les services techniques exemple portes automatis es alimentations lectriques fluides ascenseurs R169 Une planification annuelle des travaux n cessaires doit tre tablie avec les services techniqu
32. et circulaires ont d fini le champ d activit de la r animation et les obligations r glementaires minimales de structure et d organisation Ces r glements sont cependant insuffisants Ils d finissent une structuration et une organisation minimalistes qui repr sentent essentiellement un outil de r gulation pour les tutelles Ils ne donnent pas de recommandations pour guider la r novation ou la cr ation d une nouvelle unit de r animation ni ne permettent de v rifier l ad quation des structures ou de l organisation de l unit aux n cessit s d efficience de qualit et de s curit des soins Ce r f rentiel de structures et d organisation a t r alis en prenant pour bases les recommandations nationales europ ennes et nord am ricaines et l analyse de la litt rature m dicale des 20 derni res ann es Les domaines suivants ont t tudi s architecture g n rale et structuration physique de l unit architecture des zones de soins et des chambres des patients organisation logistique management et indicateurs organisation de l unit pour l enseignement et la recherche gestion et organisation des ressources humaines m dicales et param dicales droits des patients et principes de bientraitance D une fa on g n rale ce r f rentiel d finit les structures et l organisation fonctionnelle mat rielle et humaine d une unit de r animation autoris e selon les crit res des SROS
33. et ne peut tre compar aux r f rentiels propos s pour le niveau 1 ou 2 des classifications am ricaines beaucoup plus proches des unit s de surveillance continue ou de soins intensifs Pr sentation du r f rentiel L abr viation UR reprise tout au long du texte signifie l unit de r animation c est dire l entit architecturale et organisationnelle qui regroupe les locaux et l organisation logistique et humaine Le terme UR ne correspond pas une unit fonctionnelle UF au sens administratif du terme Le terme one te ee 3 A PO peut ainsi recouvrir la notion de service ou d unit au sein d un service ou d un p le voire d un p le entier si celui ci ne comprend que des unit s de r animation Les recommandations architecturales R f rentiel struct Vdef 20 11 11 3 logistiques et de gestion doivent donc tre comprises en fonction de l entit envisag e et de ses caract ristiques Les recommandations d organisation des ressources humaines m dicales param dicales et techniques ne reprennent pas les obligations r glementaires et l gales r gissant actuellement l organisation hospitali re nationale dans les tablissements publics ou priv s participant au service public S agissant des tablissements priv s les modalit s d organisation administrative sont fr quemment diff rentes et peuvent justifier d adaptations particuli res Enfin les probl mes tenant au financement
34. ge de type chirurgical pour la r alisation des actes de soins R109 L clairage de la chambre doit permettre l alternance lumi re obscurit sans nuire la surveillance visuelle directe du patient R110 Il faut que les moniteurs et les mat riels de suppl ance disposent d crans dont la luminosit s adapte la lumi re ambiante R111 Les bouches d admission de la ventilation doivent tre situ es distance du lit du patient et jamais orient es directement vers le lit R112 Lorsque PUR est ventil e par un syst me de conditionnement d air une attention particuli re doit tre port e au niveau de bruit g n r dans la chambre du patient R113 Le traitement de l air doit permettre un renouvellement de l air de la chambre d au moins 2 fois par heure et de 6 fois par heure dans les chambres pour immunod prim s R f rentiel struct Vdef 20 11 11 16 R114 Les chambres sas et recevant des patients immunod prim s doivent tre quip es d une circulation d air en surpression ou inversables R115 La chambre doit comporter un espace de rangement pour que des affaires personnelles du patient puissent tre mises sa disposition conf rence de consensus Il est souhaitable que le patient puisse voir de son lit des photographies ou des dessins apport s par sa famille et affichables sur une des cloisons de la chambre R116 La chambre doit comporter des espaces de rangement ferm s pour
35. gement des param dicaux doit tre en lien et en accord avec le projet de service R204 Il faut privil gier le management par projet des ressources humaines param dicales R205 La gestion des quipements m dicaux des dispositifs m dicaux de la pharmacie doit tre r alis e sous la responsabilit du cadre par un personnel d di d gag de l quipe soignante en collaboration avec le m decin r f rent R206 Il faut probablement utiliser des outils d valuation de la charge en soins R207 L organisation du temps de travail en rotation de 12 heures doit tre privil gi e R208 La rotation doit tre organis e pour que le personnel param dical assure au moins deux mois de travail de jour par an R209 Il faut formaliser une proc dure de rappel des agents en cas d absent isme et ou en cas de besoin exceptionnel il doit pouvoir tre fait appel des IDE ou AS d une quipe de suppl ance d di e r animation mobilisable en 48 heures R210 Le personnel int rimaire ne peut tre utilis que s il a t form la r animation R211 Le service doit disposer d indicateurs d puisement professionnel absent isme turn over accidents de travail score de burn out R212 L UR doit pouvoir avoir recours un psychologue pour les param dicaux R213 La formation du personnel la manutention des patients doit tre obligatoire R f rentiel struct Vdef 20 11 11 26 IHI Ressources humaines param di
36. ie diminution du stock le retour du linge sale vers la blanchisserie doit tre r alis au moins quotidiennement R158 Au pr alable le linge doit tre tri et dispos dans des sacs sp cifiques R159 Le linge risque de contamination doit tre identifi de fa on sp cifique VI Logistique cuisine alimentation Il faut absolument diff rencier dans UR le lieu de stockage et de r chauffage des repas destin s aux patients le lieu de stockage et de la prise des repas des personnels soignants Chacun de ces deux lieux doit tre quip d un r frig rateur d un four micro onde L entretien de ces espaces doit tre r alis quotidiennement par l quipe ASH et ou AS du service R160 La commande des repas des patients et du personnel doit tre r alis e quotidiennement et individuellement R161 Il est souhaitable que la commande des repas des patients et du personnel soit informatis e R162 Il est souhaitable que les patients conscients puissent choisir leur repas R163 La livraison doit tre assur e par le personnel des services int rieurs de l ES l aide de chariots r frig r s permettant le maintien de la cha ne du froid R164 La distribution l aide la prise des repas et le d barrassage doivent tre r alis s par les aide soignants R f rentiel struct Vdef 20 11 11 22 VII Informatisation Les priorit s de cette informatisation doivent tre d finies par un cahier des charg
37. iel R Boiteau P Charbonneau JN Drault S Dray JC Farkas F Leclerc B Misset JP Rigaud F Saulnier A Soury Lavergne D Th venin M Wolff Coordination F Fourrier R f rentiel struct Vdef 20 11 11 Chapitre 1 Principes Fondamentaux I Missions et int gration de l unit de r animation L unit de r animation UR a pour mission fondamentale la prise en charge de patients dont le pronostic vital est engag en raison de d faillances visc rales aigu s potentiellement r versibles et dont les causes sont souvent multiples Cette prise en charge n cessite donc une organisation transversale et multidisciplinaire et l acc s au sein de l Etablissement de sant ES de multiples comp tences et techniques de diagnostic de surveillance et de traitement R1 L UR doit avoir acc s au sein de l ES un plateau technique interventionnel de biologie et d imagerie et des comp tences sp cialis es dans les disciplines et sp cialit s concern es par la r animation anesth sie cardiologie chirurgie pneumologie endocrinologie gastro ent rologie h patologie g riatrie gyn co obst trique h matologie oncologie infectiologie n phrologie o neurologie p diatrie En dehors des obligations r glementaires rappel es ci dessous l acc s o certaines de ces comp tences sp cialis es peut faire l objet de conventions avec un ES proche condition que ces conventions en pr
38. ispose d un bureau individuel sauf choix d lib r d organisation ouverte fait par les praticiens de l UR R50 Chacun de ces bureaux doit disposer de moyens t l phoniques et informatiques R51 La surface de chaque bureau doit tre d au moins 12m R52 Il faut que l UR dispose d une salle de r union pour le personnel R53 Sa dimension doit tre adapt e la taille de l unit et au nombre de personnels m dico soignants pour permettre des r unions d quipe R54 Lorsque PUR accueille des internes ou des tudiants hospitaliers il faut que ceux ci disposent d une pi ce de travail comportant un acc s informatique R55 L UR doit comporter une biblioth que et ou une salle de symposium disposant d un acc s au r seau informatique et l internet et de la capacit de vid o projection R56 Il faut que l UR dispose de chambres de garde pour le personnel m dical R57 Chaque m decin de garde doit disposer d une chambre de garde individuelle R58 La chambre de garde doit tre situ e dans un endroit calme et en dehors des circulations des patients et visiteurs R59 La chambre de garde doit b n ficier de la lumi re naturelle R f rentiel struct Vdef 20 11 11 12 R60 La chambre de garde doit comporter une salle de bains ou une salle d eau avec douche toilettes et lavabo individuels R61 Elle doit tre situ e proximit imm diate des circulations allant vers la zone d
39. issement patient R chauffeur acc l rateur de perfusion Syst me de traitement de l air pour patients immunod prim s Moniteur de PCA Moniteur de surveillance de la curarisation Coagulom tre Appareil gaz du sang et biologie d localis e Spirom tre Appareil de mesure de l h moglobine Eclairage op ratoire mobile Sac d intervention pour transport et intervention hors service Compresseur art riel Bistouri lectrique Cong lateur 20 C L unit doit disposer ou avoir acc s au sein de l tablissement un lit et un fauteuil sp cial ob se En r animation p diatrique l quipement doit comporter galement un dispositif de pes e pour petit enfant un ou plusieurs ventilateurs haute fr quence permettant la ventilation non invasive des nourrissons un ophtalmoscope un tympanoscope R f rentiel struct Vdef 20 11 11 35 Annexe 2 Kin sith rapie quipement et moyens sp cifiques Les soins de kin sith rapie n cessitent des mat riels et des quipements sp cifiques qui permettent de pratiquer les techniques de kin sith rapie respiratoire et de d velopper dans l unit une politique syst matique de r habilitation pr coce Il faut que PUR dispose des quipements et mat riels suivants Des coussins de positionnement confortables et facilement d contaminables pour la t te le corps entier et les membres Des draps
40. it tre r alis e R28 Dans le cadre d un projet architectural l unit doit pouvoir tre s par e en sous unit s pour assurer un cohortage des patients ou la r alisation de travaux d entretien Dans ce cadre le syst me de ventilation et d extraction doit tre pr vu en cons quence R29 Toutes les chambres doivent tre individuelles R30 Il faut que tous les patients puissent b n ficier d une surveillance visuelle directe depuis les espaces de surveillance de l unit R31 La distance entre les espaces de surveillance et l entr e des chambres des patients doit tre la plus courte possible pour limiter les d placements des personnels R32 Les couloirs de circulation vers les entr es de chambres doivent permettre le passage de lits m dicalis s de lits avec potences avec les appareils de suppl ance n cessaires R33 Les mat riels utilis s pour les murs les sols et tous les dispositifs techniques de PUR doivent permettre de respecter les r glementations nationales en mati re de risque d accidents de respect des niveaux de bruit de temp rature et de lumi re L architecture et l organisation doivent permettre l application d une politique syst matique de r duction du bruit R34 La zone de soins doit b n ficier d une r gulation de la temp rature et de l hygrom trie qui respectent les r glementations nationales temp rature entre 21 et 24 C hygrom trie entre 40 et
41. ls d administration de chacune des composantes Les recommandations sont exprim es selon la classification GRADE utilis e pour les conf rences de consensus et les recommandations d expert Les termes 1 faut ou l unit doit ou il ne faut pas ou l unit ne doit pas correspondent des r glements incontournables d crets et circulaires d tat ou des recommandations fortes argument es sur des donn es irr futables et ou ayant obtenu un accord fort des membres du groupe de r daction Les termes il faut probablement ou l unit peut correspondent des recommandations argument es partir d tudes parcellaires ou de moindre force scientifique et ayant obtenu un accord faible du groupe de r daction Les obligations r glementaires d taill es qui s imposent dans les b timents publics concernant les risques d inondation d incendies ou d autres risques syst miques n ont pas t reprises Certaines recommandations r dig es par les soci t s europ ennes ou anglo saxonnes ne peuvent tre utilis es en France en raison de diff rences de l gislation ou d obligations r glementaires De plus les classifications en niveaux de soins propos es aux Etats Unis ou dans certains pays europ ens ne concordent pas avec la situation fran aise Le lecteur doit consid rer que le pr sent r f rentiel s adresse aux unit s de r animation autoris es selon la l gislation fran aise
42. m dical et l UR doit par ailleurs disposer d un technicien d di ou d un r f rent param dical pour la gestion du mat riel R174 Un inventaire pr cis et informatis du mat riel doit tre r alis R175 Le responsable technique biom dical doit organiser le suivi dat des pannes maintenances pr ventives et date de mise en service R176 Un calendrier des maintenances pr ventives doit tre labor en collaboration avec le service biom dical R177 Chaque mat riel doit tre accompagn d un mode d emploi R178 Le volume du parc mat riel doit prendre en compte pannes et maintenances pr ventives R179 En cas de panne ou d immobilisation prolong e une proc dure de remplacement doit tre pr vue avec le service biom dical R180 Il faut que l UR puisse faire appel au service biom dical 24h 24 R181 Des formations trac es doivent tre organis es l installation des nouveaux mat riels et r guli rement renouvel es XL Logistique communication R182 L UR doit disposer de moyens de communication appropri s permettant de relier les locaux du service et de joindre tout moment les m decins les cadres et le m decin de garde R183 Les correspondants ext rieurs doivent disposer d un num ro d appel joignable 24h 24 R184 Lorsque l UR dispose en son sein d une zone d accueil d urgence un num ro prioritaire d di au SAMU et au SMUR doit tre disponible R f rentiel struct
43. mensionnement l architecture et l organisation de l unit HI La structuration l architecture et l organisation de PUR Elles doivent permettre une prise en charge globale et personnalis e des patients avec une s curisation maximale des soins et en m me temps une r duction maximale des facteurs d agression physique et psychologique pour le patient et ses proches comme pour le personnel soignant Ces objectifs ne peuvent tre atteints que si l unit est anim e par une quipe d di e organis e et solidaire R6 La qualit et la s curit des soins le bien tre des patients de leurs familles et des soignants les principes de bienfaisance et d autonomie doivent tre constamment pris en compte dans l organisation de l UR R7 L architecture des zones d accueil et des chambres doit permettre la r duction des agressions physiques et psychiques avec l objectif constant d offrir aux patients et leurs familles convivialit empathie et discr tion conf rence de consensus mieux vivre la r animation R8 La communication doit tre particuli rement organis e entre les membres de l quipe mais aussi avec les familles les prestataires et les correspondants ext rieurs R9 La quantit tr s importante de donn es recueillies chez les patients de r animation n cessite de mettre en place des proc dures de transmission et de gestion administrative et m dicale sp cifiques l uni
44. ord de l UR doit prendre en compte la dimension conomique de l activit de r animation R f rentiel struct Vdef 20 11 11 29 R262 Le tableau de bord doit comporter des indicateurs de satisfaction des patients et des familles R263 Les indicateurs de r sultats choisis par l quipe de PUR doivent comporter des indicateurs de iatrog nie et d incidence des infections nosocomiales et des v nements ind sirables R264 Les indicateurs de ressources doivent comporter au minimum un relev annuel des d penses et la consommation trimestrielle des principaux m dicaments et mat riels utilis s dans l UR R265 L UR doit au minimum disposer en continu des indicateurs d activit suivants nombre de patients nombre de journ es d hospitalisation coefficient d occupation des lits dur e moyenne de s jour Age moyen IGS2 PIM pour l enfant H24 mortalit en r animation mortalit hospitali re SMR principaux diagnostics et motifs d admission pourcentage de r admission apr s sortie pourcentage de patients ventil s et ventil s plus de 48h nombre d purations extra r nales nombre et type des infections nosocomiales scores de d faillance SOFA ou ODIN ou LOD activit de pr l vements tissulaires ou d organes R266 Il faut qu un registre des refus d admission soit tenu dans l UR et pr cise les raisons des refus R267 Il est souhaitable qu un regi
45. par chambre est de 2 pour l oxyg ne 3 pour le vide et 1 pour l air Lorsque la chambre poss de un bras plafonnier mobile quip de prise de fluides m dicaux celles ci doivent tre doubl es par des prises murales e La s curit de fonctionnement Un protocole crit d finit les proc dures mettre en uvre en cas de d faillance de l alimentation lectrique ou de l approvisionnement en fluide m dicaux L annexe 1 d crit les principaux quipements et mat riels lourds pour une chambre et une unit standard L annexe 2 d crit les quipements n cessaires dans une UR pour la kin sith rapie R f rentiel struct Vdef 20 11 11 19 Chapitre 4 Organisation logistique I Obtention de donn es biologiques Dans une UR il faut pouvoir obtenir les r sultats des examens biologiques suivants dans un d lai tr s rapide parfois inf rieur 15 minutes R139 Gazom trie art rielle Taux de lactate lonogramme plasmatique Num ration Formule sanguine Exploration des principaux param tres de l h mostase Il faut que le s laboratoire s de biologie soi en t proche de PUR ou reli s par un syst me de transport rapide pour l acheminement des pr l vements R140 Il est souhaitable de mettre en place au sein de PUR des appareils permettant de faire des examens biologiques d localis s gazom trie art rielle ionogramme R141 La proc dure d entretien de contr le de qualit et
46. ps infirmier permettant la r alisation d autres taches R145 Il faut mettre en place pour PUR un syst me de stockage plein vide concernant les dispositifs m dicaux et la pharmacie Cette organisation doit tre en coh rence avec le mobilier destin la pr paration des soins R146 Dans tous les cas la logistique doit permettre l approvisionnement de l unit sans rupture de livraison HI Logistique Pharmacie et produits de sant Pour assurer la meilleure tra abilit et la s curisation des prescriptions et une meilleure gestion financi re la prescription informatis e doit tre mise en place dans l UR en lien direct avec la pharmacie de PES R147 L UR doit tre en liaison troite avec la pharmacie pour que le processus de prescription et dispensiation nominative soit respect R148 L UR doit disposer d un stock de m dicaments d urgence dont la composition doit tre arr t e en collaboration avec le pharmacien R149 L UR doit disposer d une pharmacie s curis e et respectant les dispositions r glementaires concernant la d livrance des stup fiants R150 Le syst me de rangement doit tre de lecture simple et permettre une identification s curis e des produits R151 Il faut mettre la disposition des nouveaux agents un guide de fonctionnement de la pharmacie R152 Il est souhaitable que le rangement des produits soit r alis par les agents de la pharmacie IV Brancardage
47. r au maximum la dur e des comptes pargne temps R245 Il est souhaitable que l quipe m dicale soit compos e de m decins de sp cialit s d origines diff rentes En p diatrie il est recommand que l quipe m dicale soit constitu e de p diatres et R f rentiel struct Vdef 20 11 11 28 d anesth sistes r animateurs ayant tous suivi une formation compl mentaire de r animation p diatrique DIU R246 L quipe m dicale doit tre anim e par le chef de service ou le responsable d unit fonctionnelle administrativement d termin R247 Il est souhaitable que tous les m decins permanents du service participent la permanence des soins gardes ou astreintes R248 Pour des raisons d ge ou de difficult s physiques il est possible que les praticiens soient dispens s de participer la permanence des soins R249 L organisation du temps m dical doit privil gier le suivi des patients Une organisation en temps continu n est pas recommand e R250 Il faut que l activit m dicale soit valu e voir valuation et indicateurs R251 Le projet m dical de PUR doit tre r dig sous l autorit du chef ou du responsable d unit ou de service ou de p le et doit tre approuv par l quipe m dicale R252 Lorsque la garde est assur e par un m decin junior ou un praticien ext rieur PUR au service un praticien permanent doit tre en astreinte de s curit R253 Lorsque l
48. regroup s d di s cette activit Ce regroupement aide grandement en les justifiant les efforts de mutualisation Dans le cas o un tablissement de sant dispose d une unit de surveillance continue et d une unit de r animation 1l importe que la capacit de l unit de surveillance continue soit suffisamment importante pour ne pas entraver les conditions de transfert des patients d une unit l autre A cet gard il est souhaitable que les capacit s de l unit de surveillance continue soient au moins gales la moiti des capacit s de l unit de r animation et que ces deux types d unit s soient situ es proximit l une de l autre IL Structuration physique et zonage de PUR L architecture g n rale de UR doit comporter des zones sp cifiquement d di es Une zone d accueil et de circulation pour les patients admis et sortants de PUR Une zone d accueil pour les familles Une zone de soins Une zone d di e aux personnels Une zone administrative et tertiaire Une zone technique et logistique La surface recommand e pour la totalit de l unit est de 80m par lit R f rentiel struct Vdef 20 11 11 L ensemble de ces zones doit tre quip e d un syst me de communication t l phonie par exemple permettant tout moment l appel en urgence du personnel concern quelle que soit sa localisation dans l UR La zone d accueil pour les patients R13 La zone d accueil et de circulation po
49. s doivent pouvoir faire appel au ministre du culte de leur choix R285 Il doit exister un groupe de r flexion thique au sein de PUR R286 Des actions d valuation de la qualit du respect du droit des patients et de l accueil des proches doivent tre organis es II Organisation des visites des proches R287 Il doit exister dans PUR une politique d information des malades et des familles avec un protocole l admission du patient au cours de l hospitalisation et la sortie ou au d c s du patient R288 Un livret d accueil sp cifique doit tre remis la famille ou aux proches R289 Il n y a pas d argument scientifique qui justifie les protections vestimentaires syst matiques des proches R290 Il doit exister une formation pour le personnel soignant m dical et m dical et pour les secr taires notamment pour le nouveau personnel l information des familles par t l phone et par oral R291 Sous r serve des n cessit s de soins et de la volont du patient il faut que la pr sence des proches soit rendue possible sans restriction d horaires e La pr sence des enfants du patient doit tre facilit e et encadr e Il doit exister une proc dure d accueil sp cifique pour les mineurs souhaitant visiter un patient e Un enfant hospitalis a le droit d avoir ses parents ou leur substitut aupr s de lui jour et nuit quels que soient son ge ou son tat R292 Les informations m dicales doivent pou
50. stre des avis actes ou consultations effectu s hors de PUR soit tenul R268 Les praticiens permanents de l UR doivent s inscrire dans les proc dures r glementaires d EPP et d accr ditation R269 Une revue de morbidit mortalit RMM doit tre organis e par l UR au moins deux fois par an R270 Les proc dures de LAT doivent faire l objet d un protocole crit et d une tra abilit IX Probl mes sp cifiques li s l enseignement et la recherche R271 Lorsque PUR accueille des tudiants hospitaliers les objectifs th oriques et pratiques du stage doivent tre r dig s pr alablement et valid s par l quipe m dicale de l unit en coh rence avec les objectifs de l UFR de m decine R272 Lorsque l UR accueille des internes les objectifs th oriques et pratiques du stage doivent tre r dig s pr alablement et valid s par l quipe m dicale de l unit en coh rence avec les objectifs nationaux de la sp cialit R273 Tous les praticiens permanents de PUR doivent participer la formation des tudiants et des internes Les r les de chaque praticien dans la formation des tudiants et des internes doivent tre pr cis s et mis jour au moins une fois par an R f rentiel struct Vdef 20 11 11 30 R274 Il doit exister une valuation interne l unit de l enseignement par les tudiants en fin de stage R275 Il faut que l UR dispose d un acc s informatis aux b
51. t et informatis es R f rentiel struct Vdef 20 11 11 Chapitre 2 Architecture g n rale de l Unit de R animation Ce domaine du r f rentiel a pour objectif de d terminer les recommandations qui doivent tre suivies lors de la cr ation d une nouvelle UR ou en cas de r novation compl te ou partielle Fr quemment ces recommandations architecturales g n rales ne sont pas bien prises en compte lors des reconstructions hospitali res I Situation de l unit au sein de PES Le recrutement des patients de r animation se fait le plus souvent partir des urgences de PES des services de soins aigus et des blocs op ratoires R10 Il faut que l UR soit positionn e proximit imm diate et sauf impossibilit architecturale au m me niveau que les urgences et le plateau technique d imagerie et de chirurgie R11 Lorsque les conditions architecturales ne permettent pas de respecter ces recommandations il faut que les circulations dans l ES permettent le transfert des patients dans un ascenseur acc s prioritaire et de dimension suffisante pour effectuer un transport rapide et en s curit voir recommandations transport des patients R12 L USC satellite de PUR doit tre situ e en continuit architecturale imm diate de PUR Rappel circulaire d application 2003 Le regroupement des lits de surveillance continue dans une unit individualis e est toujours pr f rable l existence de lits non
52. t of care for safety of patients and personnel Crit Care Med 2010 38 suppl S388 S398 Boiteau P pour le Groupe de Recherche et d Audit Hospitalier en r animation R f rentiels d audit 2008 Brilli RJ Spevetz A Branson RD et al Critical care delivery in the intensive care unit Defining clinical roles and the best practice model Crit Care Med 2001 29 2007 2019 Curtis JR Cook DJ Wall RJ et al Intensive Care unit quality improvement how to guide for the interdisciplinary team Crit Care Med 2006 24 211 218 Code de la Sant publique Livre 1 titre II chapitre IV Section 1 conditions techniques de fonctionnement des activit s de soins en r animation Art D6124 27 34 5 Comit de Coordination de la R animation R f rentiels de comp tences et d aptitudes du m decin r animateur R animation 11 20 S705 S724 D cret no 2006 72 du 24 janvier 2006 relatif la r animation dans les tablissements de sant et modifiant le code de la sant publique dispositions r glementaires D cret no 2006 74 du 24 janvier 2006 relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les tablissements de sant pour pratiquer les activit s de r animation p diatrique et de surveillance continue p diatrique Direction G n rale de la Sant Circulaire DGS DH 4B N 280 du 7 F vrier 1989 Annexe 2 programme technique d une unit de r animation et plateau technique d un service d
53. tie du r f rentiel prend en compte les r glementations architecturales et les recommandations des diff rentes soci t s savantes europ ennes Des r glements nationaux pr cisent les obligations en termes de s curit incendie et de type de mat riel utilisable pour les cloisonnements ou les constructions de sols et de murs Ils ne sont pas repris ici Seuls l architecture et l quipement du poste central PC et des chambres de r animation sont d taill s dans ce chapitre du r f rentiel Poste central R80 La zone de soins doit comporter un PC de surveillance pour 8 12 lits R81 Il est souhaitable que la structuration l architecture et l quipement du PC puissent permettre une s paration en sous unit en cas de cohortage des patients ou permette la r alisation de travaux d entretien R82 La visualisation de l ensemble des patients de l unit doit tre visible depuis le PC R83 Le PC doit tre quip des moyens informatiques burautiques et de communication R84 PC doit tre quip d une centrale de surveillance permettant au minimum le report des signaux et des alarmes du monitorage cardiovasculaire et respiratoire R85 Le PC doit tre quip d un lavabo et d un plan de travail Chambre de R animation R86 La chambre de r animation doit avoir une surface minimale de 25 m R87 La chambre de r animation doit tre le plus carr possible pour viter les angles inutilis s et permettre un ac
54. transport de patients l ext rieur du service R153 Le transport hors service des patients de r animation est une situation risque important qui doit faire l objet de proc dures s curis es strictes et qui doivent respecter les recommandations d experts de la SRLF 2011 En p diatrie la pr sence des parents lors du transport doit tre favoris e V Logistique lingerie La consommation de linge d une UR est tr s lev e Une estimation pr cise des besoins quotidiens en linge doit tre r alis e dotation Elle concerne Les draps R f rentiel struct Vdef 20 11 11 21 Les taies d oreillers Les serviettes de toilettes Les gants de toilette Les chemises et pyjamas de patients Les tenues du personnel Les linges de soins En p diatrie les couches pour b b s R154 Afin d viter l augmentation du stock impact conomique et le stockage dans l Unit impact architectural il est souhaitable de b n ficier d une livraison quotidienne de la dotation R155 Pour les jours f ri s et les Week end il est souhaitable d anticiper les besoins en linge propre et de disposer d une livraison pr alable La dotation en linge de PUR doit tre calcul e pour permettre la couverture des besoins sans rupture de livraison R156 Un suivi trac r gulier des quantit s livr es est souhaitable afin d viter toute rupture de stock R157 Pour des raisons d hygi ne et d conom
55. ue la chambre dispose de deux points d eau distincts R98 Il faut que la chambre dispose d un point d arriv e d eau pour alimenter ventuellement un g n rateur d h modialyse et son osmoseur R99 Dans les UR disposant d une boucle d eau osmos e les bras morts d alimentation du g n rateur de dialyse doivent tre le plus court possible et les syst mes de branchement doivent tre facilement d contaminables R100 La chambre doit disposer d une canalisation d vacuation de dialysat R101 Les vasques des lavabos doivent tre sans trop plein profondes et larges pour viter les claboussures R102 Il n est pas actuellement recommand que les lavabos soient quip s de robinetterie automatique vanne command e lectroniquement R103 Les robinets des lavabos doivent tre quip s de mitigeurs thermostatiques R104 La temp rature dans la chambre doit tre r gul e et toujours comprise entre 20 et 25 C R105 L hygrom trie de la chambre doit tre r gul e et toujours comprise entre 40 et 60 R106 Toutes les chambres doivent recevoir la lumi re naturelle R107 Il est souhaitable que les patients puissent disposer depuis leur lit d une vue sur l ext rieur conf rence de consensus R108 L clairage de la chambre doit comporter un clairage g n ral non dirig vers la t te du patient un clairage la t te du lit avec variateur pour le patient lecture un claira
56. ur les patients admis et sortants de PUR doit permettre une circulation ais e dans des couloirs de dimensionnement suffisant pour permettre le passage d un lit m dicalis lourd et des appareils de suppl ance respiratoire et circulatoire largeur minimale de 2 5m R14 Lorsqu un seul couloir est disponible au sein de l UR pour la circulation vers les chambres des patients il faut que les espaces de stockage de mat riel soient suffisants pour que les couloirs ne soient jamais encombr s de mat riels lourds La zone d accueil pour les familles R15 La zone d accueil pour les familles doit comprendre un sas ou un comptoir d accueil une salle d attente avec un nombre de fauteuils suffisant et une pi ce d entretien permettant le respect de la confidentialit R16 Il faut que la signal tique aux abords et l int rieur de l ES permette aux familles de situer facilement l UR et de se rendre ais ment dans la zone d accueil R17 Il faut que l architecture l acc s et la circulation dans PES et la zone d accueil permettent aux familles de visiter leurs proches 24h 24 R18 Il faut que la zone d accueil des familles comprenne un acc s t l phonique ou permette l utilisation des t l phones portables en respectant la confidentialit R19 Dans la zone d accueil ou proximit il faut que les familles aient acc s des rafraichissements des toilettes s par es pour hommes et femmes
57. voir tre donn es par les m decins du service aux proches pendant les visites notamment l admission et en cas d aggravation sans rendez vous Les m decins doivent faciliter la demande d information du patient et des familles en proposant cette information R293 Les proches doivent tre re us par les m decins en pr sence des soignants ayant le patient en charge dans la pi ce r serv e cet effet Si le patient est apte recevoir une information m dicale les proches sont rencontr s dans la chambre en pr sence du patient R f rentiel struct Vdef 20 11 11 32 HI Droits du patient et bientraitance R294 Quand c est possible le consentement clair du patient est requis pour tout acte m dical Si le recueil de cet accord est impossible le patient est inform a posteriori R295 Le patient doit tre destinataire de son compte rendu d hospitalisation R296 Les d cisions de limitations de soins doivent tre prises par l ensemble des soignants ayant le patient en charge au cours de r unions formalis es les r sultats sont consign s dans le dossier Les proches sont inform s de ces limitations de soins R297 Ces proc dures doivent suivre les recommandations et exigences r glementaires R298 L UR doit rechercher syst matiquement l accord ou le refus des familles pour le don et l utilisation des produits du corps humain quand l indication existe R299 Il faut mettre des outils de communication
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