neuropathies chimio-induites - Réseau Espace Santé Cancer
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1.2. Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH ATTEINTES PLEXIQUES PLEXUS CERVICAL e M tastases ganglionnaires de cancer t te et cou plus rarement cancer du poumon et du sein e Atteinte douloureuse e Diagnostic IRM TDM ATTEINTES PLEXIQUES PLEXUS BRACHIAL C5 D1 Pr valence lt 1 de l ensemble des cancers solides Tableau clinique Douleurs s v res r sistantes Plut t plexus inf rieur avec d ficit sensitivomoteur distal de la main d installation rapide et Claude Bernard Horner pt sis myosis enophtalmie dans 25 Dans cancer du sein infiltration m tastatique phase volu e Et cancer poumon plut t r v lateur Tous droits r serv s Reproduction interdite Diagnostic int r t e IRM visualise dans 95 cas la masse tumorale hyposignal T1 et hypersignal T2 avec rehaussement pr coce apr s injection e TEP scanner fixation si doute diagnostic Diagnostic diff rentiel page 13 Caract ristiques compar es des plexopathies radiques et n oplasiques en cervical 1 Kori SH Foley KM Posner JB Brachial plexus lesions in patients with cancer 100 cases Neurology 1981 31 45 50 P Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Rh L LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH CARACTERISTIQUES COMPAREES DES PLEXOPATHIES RADIQUES ET NEOPLASIQUES CERVICALES Plexopathie post radique Plexopathie n o
3. ke R seau Espace Sant Cancer Rh ne Alpes Ensemble am liorons la qualit de vie du patient Soins Oncolo iques de Support b TS NEUROPATHIE PERIPHERIQUE ET CANCER Version valid e 07 12 2012 PRA SOS 1212NEUROPATH R dacteur s Coordonnateurs Dr Delphine Baudoin Centre Hospitalier Aix en Provence Membres du groupe de travail Dr Damien Ricart Groupe OncoNeuroTox Val de Grace Dr Dimitri Psimaras Groupe hospitalier Pitie Salp tri re Dr Mich le Pibarot R seau OncoPACA Corse Dr Paul Calmels CHU Saint Etienne Dr Marc Genty Yverdon les Bains Suisse Dr Ruben Goldet HIA Desgenettes Lyon Dr Malou Navez CHU Saint Etienne Dr Zoher Merad Boudia Clinique Eug ne Andr Lyon Dr St phanie Ranque APHM Mme Catherine Nikonoff CH Aix en Provence Dr V rane Schwiertz CHU Lyon Contributeurs Relecture Contributeurs participants aux ateliers des J2R du 06 12 2012 Tous droits r serv s Reproduction interdite LA 2012 GIP R seau Espace Sant REF ERENTIELS gt NEUROPATHIE PERIPHERIQUE ET CANCER Version valid e 07 12 2012 e PRA SOS 1212NEUROPATH g Sommaire E Introduction RK f Oa Une 4 5 Neuropathies p riph riques dans le cancer diff rents types d atteintes 5 E Neuropathi s dues au Caner 8 S Point cl et Fr quence ie 9 E Atteinte des paires cr niennes par compression ou infiltration tumora E R k kO ka ak L 10 E Atteintes
4. ficit moteur et atrophique secondaire e Electromyogramme diagnostic myokymies dans 60 des cas Plexopathie lombosacr e tardive post radique e Atteinte bilat rale asym trique et davantage motrice e Radiculoplexite avec souvent troubles v g tatifs intestinaux ou urinaires associ s irradiation de cancer pelvien O 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer RI LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES POST CHIRURGICALES Essentiellement thoracique et mammaire Fr quence sous estim e 4 e 25 50 des patients apr s thoracotomie e 25 60 des patients apr s mastectomie Prise en charge de la douleur du cancer chez l adulte 2 facteurs de risque une l sion nerveuse et ou la radioth rapie Manifestation douloureuse Outils th rapeutiques r cents en unit douleur rebelle e Empl tre de lidoca ne douze heures par jour sur le nerf l s l origine de la douleur hors AMM e _ Capsa cine hautement concentr e sur la zone douloureuse en milieu hospitalier Tous droits r serv s Reproduction interdite ES br 4 Andersen Kg Kehlet H Persistent pain after breast cancer treatment a critical review of risk factor J Pain 2011 12 725 46 B Q 2012 GIP R seau Espace Sant LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Neuropathies associ es au cancer Tous dr
5. pendante Rare Carence en vit B1 apr s chirurgie abdominale chez patients avec dysphagie ou diarrh es vomissements chroniques Gayet Wernicke ou Korsakoff Rarement carence en B12 pas de contre indication la suppl mentation pour corriger la carence en B12 Tous droits r serv s Reproduction interdite C ki OO 2012 GIP R seau Espace Sant LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES TERMINALES Polyneuropathie sensitive longueur d pendante e Fr quente e Corr l e la perte de poids 40 de perte de poids mod r e s v re e S cr tion par la tumeur de facteurs neurotoxiques impliqu s dans la cachexie S h D o o D Vu UI 3 K a E O N sl CH N D SE D T gt GL O O Tous droits r serv s Reproduction interdite LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Tous droits r serv s Reproduction interdite Neuropathies iatrog nes Wu 0 S CL Wu W 3 Ki Z O N 0 N D Ka SEH res gt Q O B Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES IATROGENES tiologies e Chimioth rapie e Th rapies cibl es e Radioth rapie e Chirurgie Impact sur qualit de vie d o int r t de pr vention e Qui compr
6. O N 1 N A Ze Ei L gt a er U L LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH COMPLICATIONS PAR ATTEINTES LOCOREGIONALES OU METASTATIQUES Points cl s Plus fr quentes dans les h mopathies que dans les cancers solides IRM cl du diagnostic pour les compressions Atteinte des nerfs cr niens des racines et des plexus nerveux La douleur caract rise le tableau clinique avec son retentissement sur la qualit de vie 0 D L b 5 E D Q Ke L CL Q ES Do e b LH O Le un E S L D Ka Z La Compressions nerveuses tableaux les plus fr quents Localisation du cancer Fr quence de l atteinte neurologique Cancer de l apex pulmonaire S de Plexus brachial et syst me 3 Pancoast Tobias N oplasme parotide Nerf facial 20 Cancer du sein volu Plexus brachial sous estim e Cancer ORL Nerfs Cr niens facteur de mauvais pronostic H z 2 E US UT Kl o D Vu UI 3 o Ka A g O N sl CH N SE Ei L gt GL e L A K Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH ATTEINTE DES PAIRES CR NIENNES PAR COMPRESSION OU INFILTRATION TUMORALE Carcinome nasopharynx Atteinte fr quente et sous estim e car non III Cancer sein Localisation pr f rentielle des m tastases IV Nerfs oculomoteurs Cancer prostat
7. Si le score du patient est gal ou sup rieur 4 10 le test est positif sensibilit 82 9 sp cificit 89 9 Tous droits r serv s Reproduction interdite TOTAL NEUROPATHY SCORE CLINICAL VERSION TNSc annexe 2 page 41 e Outil d valuation des douleurs 5 Martinez V et al Les douleurs neuropathiques chroniques diagnostic valuation et traitement en m decin ambulatoire Recommandations pour la pratique clinique de la SFETD Douleurs 2010 11 3 21 p Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH TRAITER LES DOULEURS DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES DU CANCER Dans le cancer 80 des douleurs nociceptives sont soulag es par la strat gie qu apporte l chelle OMS en trois paliers d antalgie Deux types de douleurs sont plus difficiles traiter dans le cancer les douleurs osseuses les douleurs neuropathiques pour lesquels les connaissances reposent sur des extrapolations de recommandations faites pour traiter les douleurs neuropathiques non canc reuses Tous droits r serv s Reproduction interdite Pr vention des neuropathies p riph riques chimio induites e __Inefficacit de la vitamine E e Seule la perfusion de calcium et de magn sium pour l oxaliplatine est valid e H e Pas de preuve d efficacit d aucun autre produit 1 Grothey A Nikcevich DA Sloan JA intraveinous calcium and
8. droits r serv s Reproduction interdite gt Les complications tumorales infiltratives ou compressives sont le plus souvent douloureuses moins fr quentes mais peuvent tre sous estim es gt Distinction gt Neuropathies dues au cancer page 8 gt Neuropathies iatrog niques e page 18 gt Neuropathies associ es au cancer page 27 Douleur neuropathique douleur li e une l sion affectant le syst me somatosensoriel gt 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES PERIPHERIQUES DANS LE CANCER Neuropathies dues au cancer DIFF RENTS TYPES D ATTEINTES Neuropathies Neuropathies P associ es au iatrog nes du cancer Cancer Tous droits r serv s Reproduction interdite Chimio induites Post th rapies cibl es Radio induites Post chirurgicales Atteintes locor gionales ou m tastatiques Neuropathies para n oplasiques Neuropathies m taboliques ou carentielles Neuropathies terminales 0 2012 GIP R seau Espace Sant LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES PERIPHERIQUES DANS LE CANCER DIFFERENTS TYPES D ATTEINTES Neuropathies dues au cancer Atteintes Neuropathies Neuropathies Neuropathies locor gionales ou paran oplasiques m taboliques ou terminales carenti
9. lai de quelques mois voire plusieurs ann es e Dose d pendant e Incidence lt 11 avec les progr s r cents de la radioth rapie e Radioth rapie c phalique o Nerf optique II le plus fr quemment atteint o Autres nerfs trijumeau V facial VII spinal XI Diagnostic imagerie pour liminer r cidive tumeur Diagnostic important car possibilit de th rapeutiques antalgiques en 1 lieu pour les nerfs cr niens la carbamaz pine stabilisateur de membrane malgr effets ind sirables Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer RI Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Plexopathies pr coces e Surviennent dans l ann e suivant la radioth rapie e __ R versibles en g n ral Plexopathies tardives La plexopathie radio induite ou PRIT Rare Pronostic fonctionnel s v re D lai de survenue de plus d un an 4 ans en moyenne Progression est lente et irr versible Diagnostic est fait sur ai TD L 0 D Z Les GQ SG Q T O LL ES GHU D v E 0 Ha SU LL n o LS TD un iz o lectromyogramme EMG affirme l atteinte plexique et retrouve des myokymies o IRM carte l atteinte tumorale o Voire en cas de doute le PET Scan FDG 18 qui ne fixe pas Plexopathie brachiale tardive post radique e Souvent associ e un cancer du sein e Atteinte sensitive d installation et volution insidieuse type membre fant me e D
10. magnesium for oxaliplatin induced sensory neurotoxicity in adjuvant colon cancer NCCTG N04C7 J Clin Oncol 2011 29 421 7 B 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH TRAITER LES DOULEURS DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES DU CANCER Traitements pharmacologiques Objectif soulager la douleur neuropathique avec le moins possible d effets secondaires e Anticonvulsivants Gabapentine pr gabaline lamotrigine valproate de sodium Seule la gabapentine a fait la preuve scientifique de son efficacit dans le cancer 6 e Antid presseurs Tricycliques et inhibiteurs s lectifs de la s rotonine noradr naline venlafaxine et duloxetine Preuves d efficacit dans la neuropathie diab tique et post zost rienne e Antalgiques palier 2 Prise en charge de la douleur du Tramadol uniquement cancer chez l adulte Tous droits r serv s Reproduction interdite e Antalgiques palier 3 per os iv avec dispositif d administration continu avec bolus Analg sie auto control e en cas de douleur mixte nociceptive et neurog ne 2 e Nouvelle th rapeutique en topique local Empl tre de lidoca ne placer sur le trajet nerveux et laisser en place 8 12h maximum trois par jour sinon risque de trouble du rythme cardiaque hors AMM e Th rapeutiques discut es en unit douleur Capsa cine 8 haute concentration patch placer en
11. 012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES PARANEOPLASIQUES Le syndrome paran oplasique r v le le cancer dans 80 des cas Hypoth se paran oplasique devant e __ Neuronopathie sensitive subaigu type Denny Brown e Syndrome sub occlusif e _ Neuropathie avec Ac anti HU ou anti CV2 m me en l absence de cancer connu e Liquide c r brospinal inflammatoire Suivi R p ter la recherche de cancer au minimum tous les six mois pendant deux ans Traitement e Le traitement repose sur la mise en r mission du cancer malgr une volution ult rieure incertaine e Le traitement de la neuropathie est possible avec immunosuppresseur corticoth rapie et immunoglobulines Tous droits r serv s Reproduction interdite Les diff rents types Classiques e Neuronopathie sensitive subaigu paran oplasique Syndrome de Denny Brown avec dysesth sies faiblesse ataxie sensitive plut t asym trique et douleur e Syndrome pseudo occlusif e Syndrome myasth nique de Lambert Eaton faiblesse fatigue dysautonomie Diagnostic lectromyographique Non classiques Neuro myotonie Polyneuropathie sensitivo motrice distale Neuronopathie motrice Polyradiculon vrite Multin vrite Copyright 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Ri LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES METABOLIQUES OU CARENTIELLES Polyneuropathie sensitive longueur d
12. alid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH BK S ES Le 5 TD 2 CD so G bU NI 9 9 Annexes LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA S0S 1212NEUROPATH Annexe 1 Questionnaire DNA un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathiaues 1 Pour estimer la probabilit d une douleur neuropathique le patient doit r pondre chaque item des 4 questions ci dessous par e oui gt ou e non gt Question 1 la douleur pr sente t elle une ou plusieurs des caract ristiques suivantes droits r serv s Reproduction interdite Tous Copyright 2012 GIP R seau Espace S LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Questionnaire DNA un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathiques 2 Pour estimer la probabilit d une douleur neuropathique le patient doit r pondre chaque item des 4 questions ci dessous par oui gt ou non gt Question 3 la douleur est elle localis e ou augment e par 8 Hypoesth sie au tact 9 Hypoesth sie la piq re 5 2 TD LS 0 g E Les dE LE T O ka ES GHU G Be 2 0 Ha SU La n 2 O LS SE n j OO OUI 1 NON 0 Score du patient 10 MODE D EMPLOI Lorsque le praticien suspecte une douleur neuropathique le questionnaire DNA est utile comme outil de
13. autonomiques 0 4 4 Sensibilit la piqure 0 4 Malaises l orthostatisme Doigts orteils 1 Tous droits r serv s Reproduction interdite Diarrh e nocturne Poignet cheville 2 Gastropar sie Coude Genou 3 Constipation Au dessus coude genou 4 Dysfonction v sicale 0 aucune erreur 1 au moins une erreur aux doigts orteils 2 au moins une erreur poignets chevilles 3 au moins 7 S 7 une erreur aux coudes genoux 4 au moins une erreur au dessus coudes genoux Dysfonction rectile S cheresse yeux bouche 5 Sensibilit vibratoire 0 4 0 pas de signe 1 un signe 2 deux signes 3 trois signes 4 gt 4 signes _ Le moins bon score d termine le score vibratoire pe Doigts orteils Poignet cheville Coude Genou Au dessus coude genou Copyright 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Bh 0 normale 1 r duction aux doigts orteils 2 r duction aux poignets aux chevilles 3 r duction aux coudes genoux 4 r duction au dessus des coudes genoux LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Total Neuropathy Score clinical version TNSc 6 Force motrice 0 4 7 ROT 0 4 E 7 S Extension des orteils Bicipital 3 Extension des doigts Tricipital S Flexion des orteils Cubotopronateur g 0 Abduction du pouce Styloradial D Flexion de la hanche Rotulien 5 EH Extension du poignet Achil en 2 E Flexion dorsale de la c
14. comportementales dans les douleurs neuropathiques du cancer qui vont de l hypnoanalg sie aux th rapies comportementales Neurostimulation lectrique cutan e vis e antalgique R ducation fonctionnelle dans les neuropathies du cancer et appareillage pour atteinte d ficitaire des membres m decine physique et r adaptation MPR et techniques de r ducation Possibles b n fices attendus sur e _ l volution de la d ficience motrice et ou sensitive e les cons quences ost o articulaires et musculaires e les cons quences fonctionnelles et sur la qualit de vie d D L D E D Q E TD pu CL Q ES Bo b LH cl un 2 o L D Ka Z I Facteurs d terminants pour l indication et le choix des techniques les modalit s de r ducation e la d ficience sensitivomotrice e la douleur neuropathique et ses caract ristiques e le retentissement fonctionnel e volutivit de l affection et ou de la neuropathie 7 Y 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer RI LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES REEDUCATION FONCTIONNELLE Possibilit d une prise en charge tous les stades de la maladie De la douleur Techniques physioth rapie kin sith rapie immobilisation segmentaire d charge d appui Du d ficit neurologique et de ses cons quences o Atteinte sensitive r le de pr vention protection de r ducation kin sith rap
15. diagnostic Ce questionnaire se r partit en 4 questions repr sentant 10 items cocher Le praticien interroge lui m me le patient et remplit le questionnaire chaque item il doit apporter une r ponse oui ou non gt A la fin du questionnaire le praticien comptabilise les r ponses 1 pour chaque oui gt et 0 pour chaque non gt La somme obtenue donne le Score du patient not sur 10 Si le score du patient est gal ou sup rieur 4 10 le test est positif sensibilit 82 9 sp cificit 89 9 Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Rh ne Alpes L LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Annexe 2 Total Neuropathy Score clinical version TNSc 1 Sympt mes sensitifs 0 4 constants depuis au moins 5 jours 2 Sympt mes moteurs 0 4 R Pieds marche instable pointe des pieds talons p dales de Fourmillements voiture EE Jambes monter les escalier se lever de la positon assise Douleur 3 SE SE Mains boutonner crire lacer ouvrir un couvercle 0 pas de S 1 S limit e aux doigts orteils 2 S tendue aux chevilles poignets 3 S cl serrure tendue aux coudes genoux 4 S tendue au dessus des coudes genoux R S B S Bras se peigner atteindre un rayonnage lev 0 pas de difficult 1 difficult l g re 2 difficult s mod r es 3 n cessit d une aide 4 paralysie 3 Sympt mes dys
16. e orbite sinus caverneux r gion para sellaire Neuroblastome Sympt mes fr quents pt sis et diplopie c d mentonni re attention affection Cancer ORL maligne parfois m ningite carcinomateuse M tastases lepto m ning es Processus infiltratif Tous droits r serv s Reproduction interdite VIII Nerf auditif et vestibulaire Cancer base du cr ne et nasopharynx Isol ou syndrome du trou d chir post rieur dysphagie syncope atrophie d ficitaire des muscles sterno cle do mastoidiens et trap zes atrophie gt d ficit IX Nerf glosso pharyngien Cancer base du cr ne X Nerf vague Cancer ORL XI Nerf accessoire Cancer de la thyro de Cancer du poumon Cancer de l sophage H mopathies malignes thymomes Associe de fa on variable dysphonie X Nerf vague r current dysphagie dyspn e hoquet Claude Bernard Ki Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer RI LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH ATTEINTES RADICULAIRES Rares et surtout m tastatiques Li es la localisation para vert brale ATTEINTES PLEXIQUES PLEXUS CERVICAL Tous droits r serv s Reproduction interdite M tastases ganglionnaires de cancer t te et cou plus rarement cancer du poumon et du sein Atteinte douloureuse Diagnostic IRM TDM Dei UT GU O Q un UI 3 v A el LD N sl CH N D le D gt Q e Wi
17. elles Tous droits r serv s Reproduction interdite m tastatiques Paires SC DEE R v le le cancer Rare Fr quent g l 80 des cas Polyneuropathie Tableau cachexie g 2 Racines Recherche cancer sensitive S be pendant 2 ans longueur S E spendan E plexus d pendante 7 8 Formes e classiques et non 5 Nerfs classiques S p riph riques S gt 5 LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES PERIPHERIQUES DANS LE CANCER DIFF RENTS TYPES D ATTEINTES Neuropathies iatrog nes du cancer Chimio induites Post th rapies cibl es Radio induites Fr quentes Invalidantes Li es aux Encore mal connues L sions nerfs a cr niens associations doses dur e ttmt Tableau clinique l Plexopathies drogue d pendant pr coces Plexopathies tardives Int r t majeur de la d tection pr coce questionnaires DN4 et TNS lt Post chirurgicales s droits r serv s Reproduction interdite EN Fo Facteurs de risques l sion nerveuse et radioth rapie Fr quence sous estim e Douleurs LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Tous droits r serv s Reproduction interdite Neuropathies dues au cancer 7 d Im un DA Q a Ko UU 3 bd Kl SZ
18. end d tection pr coce modification strat gie th rapeutique Tous droits r serv s Reproduction interdite Variabilit individuelle selon Type de traitement agent cytotoxique protocole de radioth rapie Age du patient Comorbidit s affections nerveuses pr existantes diab te Poly m dicamentations avec possible produit neurotoxique Facteur de susceptibilit individuelle g n tique encore mal connu ner Can Copyright 2012 GIP R seau Espace Sant C Le Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES CHIMIO INDUITES Fr quentes et invalidantes incidence 30 70 23 2 me facteur limitant la th rapeutique apr s la toxicit h matologique Incidence li e associations dose cumulative dur e traitement Plus souvent sels de platine alcalo des de pervenche taxanes bort zomib Tableau clinique e Tableau clinique drogue d pendant e Le plus fr quent polyneuropathie sensitive longueur d pendante volution e Am lioration parfois incompl te apr s l arr t du traitement e _ S quelles 30 cas avec impact qualit de vie ai D L 0 p E Les GQ SG Q T O L ES GU D Bd E 0 Ha so L n o LS SE U e Pr vention e Int r t d tection pr coce Questionnaires DNA et TNS e Gluconate de Calcium et sulfate de Magn sium neuroprotecteurs avec oxaliplatine 3 Examen de
19. heville Abduction du bras 0 ROT tous pr sents 1 achil en r duit 2 achil en aboli 3 achil en aboli et autres r duits 4 ROT absents 0 normal 1 4 5 2 3 5 3 2 5 4 0 ou 1 5 TOTAL 1 Sympt me sensitifs 2 Sympt me moteurs 3 Sympt mes dysautonomiques 4 Sensibilit la piq re 5 Sensibilit vibratoire 6 Force motrice 7 ROT TOTAL 28 A OO 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES Tableau Constatations cliniques sous chimioth rapie dans les PNIC Cisplatine Carboplatine Oxaliplatine aigu Oxaliplatine chronique Paclitaxel Doc taxel Vinblastine Vincristine Vind sine Vinorelbine Bort zomib Thalidomide Paresth sies Vibrations diminu es Proprioception diminu e Froid chaud Paresth sies Vibrations diminu es Proprioception diminu e Froid chaud Paresth sies Vibrations diminu es Proprioception diminu e Froid chaud Paresth sies Proprioception diminu e Vibrations diminu es Sensations thermiques et m caniques diminu es Proprioception diminu e Vibrations diminu es Sensations thermique et m canique diminu es Proprioception diminu e Vibrations diminu es Sensations m canique et thermique diminu es Paresth sies Proprioception diminu e Vibrations diminu es Sensations m caniques et thermiques diminu es Dysesth sie Dysesth sie Dy
20. hospitalisation Perfusions d anesth siques ou de k tamine Neurostimulation pidurale m dullaire ou c r brale Discussion de la pose de pompe intra th cale en cas de douleur rebelle du fait de la participation neurog ne ou des doses tr s lev es de morphine n cessaires lantalgie avec associations m dicamenteuses morphinique anesth siques locaux ziconotide clonidine 6 Caraceni A Zecca E et al Gabapentin for neuropathic cancer a randomized controlled trial from the gabapentin cancer pain study group J ClinOncol 2004 22 2909 17 Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH TRAITER LES DOULEURS DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES DU CANCER Douleurs Neuropathiques e MOYENS NON MEDICAMENTEUX TOPIQUES LOCAUX neurostimulation transcutan e anesthesiques locaux capsaicine si allodynie mecanique au frottement Antidepresseurs Autres Tramadol Anti recepteurs NMDA Antiarythmiques si meficacit traitement au centre de la douleur Eetamine IV Xylocaine IV L eeh Traitements Chirurgicaux Acupuncture ous droits r serv s Reproduction interdite Anticonvulsivants D 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer RI Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH THERAPEUTIQUES NON MEDICAMENTEUSES Les th rapeutiques int gratives gt et
21. ie et ergoth rapie et suppl ance orth ses et aides techniques o Atteinte motrice r le r ducatif contre amyotrophie ou et attitude vicieuse kin sith rapie ergoth rapie appareillage par orth ses et aides techniques Risques cutan s plaies br lures ost o articulaires raideur ankylose attitudes vicieuses tendino musculaires amyotrophie r traction tendino musculaire Du d ficit fonctionnel retentissant sur ind pendance autonomie qualit de vie Orth se radiale dynamique Orth se releveur pied PRA SOS 1212NEUROPATH ON 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Rh ne Alpes Tous droits r serv s Reproduction interdite Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH REEDUCATION FONCTIONNELLE Selon l environnement m dical les moyens techniques ou ressources mobilisables et le contexte social habitat lieu et mode de vie aides existantes ou pouvant tre activ es Sollicitation d un kin sith rapeute dans une unit de soins et ou d un appareilleur ortho proth siste podo orth siste pharmacien le plus souvent lib ral Sollicitation d une unit mobile avis m dical MPR ergoth rapeute Consultation ou bilan valuation HDJ en unit de MPR Prise en charge Tous droits r serv s Reproduction interdite e Ambulatoire sur prescription kin sith rapie lib rale de ville appareillage e Institutionnelle HTP ou HC e
22. n et proprioceptive diminution ou disparition des r flexes ost o tendineux Neuropathie des petites fibres avec sensations de br lure diminution de la sensibilit douloureuse et thermique parfois tellement douloureuse que le patient ne peut poursuivre la chimioth rapie Parfois atteinte v g tative clinique Chimioth rapies du cancer habituellement associ es une neuropathie p riph rique Bort zomib Voie sous cutan e moins neurotoxique que lIV platine cisplatine oxaliplatine et moindre degr carboplatine Annexe 3 page 43 CS constatations cliniques sous chimioth rapie dans les PNIC d D L 0 D E D Q E TD L E Q ES Do a Ka 9 U o L D Ka Z I axanes paclitaxel doc taxel cabazitaxel halidomide et moindre degr l nalidomide Eribuline Elles posent le double probl me de e leur d tection pr coce car seul l arr t ou la diminution du traitement est th rapeutique o Int r t majeur du questionnaire DNA pour la caract risation de l origine neurologique de la douleur o Questionnaire TNS pour l valuation quantitative de l atteinte leur pr vention aucune proc dure n est actuellement valid e par manque d tude sauf le gluconate de Ca sulfate de Mg pour l oxaliplatine 1g de chaque avant et apr s la chimioth rapie fiche pratique pour les patients pr venir l exposition au froid des extr mit s dans la neuropa
23. n Kg Kehlet H Persistent pain after breast cancer treatment a critical review of risk factor J Pain 2011 12 725 46 e Attal N et al Pain clinical update pharmacological managment of neuropathic pain novembre 2010 vol XVII Issue 9 e Cassileth B R Keefe F Integrative and behavorial aproaches to the treatment of cancer related neuropathic pain The oncologist 2010 15 19 23 e Giglio P Gilbert MR Neurologic Complications of cancer and its treatment Curr oncol rep 2010 12 50 59 e Haute Autorit de Sant Recommandations pour la pratique clinique les douleurs neuropathiques Diagnostic valuation traitement en m decine ambulatoire 2007 e Laird b Colvin Falon M Managment of cancer pain basic principles and neuropathic cancer pain European journal of cancer 44 2008 1078 1082 e Martinez V et al Les douleurs neuropathiques chroniques diagnostic valuation et traitement en m decin ambulatoire ous droits r serv s Reproduction interdite Recommandations pour la pratique clinique de la SFETD Douleurs 2010 11 3 21 e Naleschinski D et al Pain clinical updates identification and treatment of neuropathic pain in patients with cancer March 2012 vol XX issue 2 e Psimaras D Ricard D Delattre JY Neuropathies p riph riques et cancers solides EMC Volume 9 n 3 juillet 2012 e Said G Polyneuropathies axonales ascendants progressives Rev Neurol 1981 137 10 573 588 OO 2012 GIP R seau Espace Sant
24. n MPR voire en soins de suite SSR non sp cialis s d faut avec encadrement r ducatif Il est important e De rechercher avec les m decins MPR rattach s ou non la structure d oncologie ou les kin sith rapeutes le circuit de prise en charge le adapt ON 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Rh Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH CONCLUSION e Fr quence sous estim e pas assez d tudes dans ce domaine e Importance de la pr vention N cessite 1 la reconnaissance de la neuropathie DN4 Reconnaissance composante neuropathique dans une douleur mixte 2 l valuation parle TNS Traitements m dicamenteux psychotropes sp cifiques de la douleur neuropathique en L re ligne 0 D L R I D E Q E Ke L CL Q ES Do a Ka ol un E o L D Ka 2 La effet retard jours semaines anti pileptique ou antid presseur Les m thodes non m dicamenteuses comme la neurostimulation transcutan e lectrique vis e antalgique AMM et l hypno analg sie Nouveaux traitements dans la douleur neuropathique du cancer gt Topiques locaux gt Electrostimulation pidurale ou m dullaire r serv aux unit s douleur rebelle gt Analg sie p ri m dullaire r serv aux unit s douleur rebelle Y Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer RI LEs REFERENTIELS Version v
25. oits r serv s Reproduction interdite zona 5 2012 GIP R seau Espace Sant LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES ASSOCIEES AU CANCER ZONA Fr quence augment e au cours des h mopathies malignes pendant chimioth rapie ou apr s greffe du fait de l immunosuppression 25 50 des patients atteints de cancer d veloppent une douleur post zost rienne Traitement anti viral au plus t t dans les 72 heures limitation des douleurs post zost riennes Tous droits r serv s Reproduction interdite R Copyright 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH EN PRATIQUE Tous droits r serv s Reproduction interdite Q 2012 GIP R seau Espace Sani LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH DETECTION PRECOCE DES NEUROPATHIES PERIPHERIQUES CHIMIO INDUITES QUESTIONNAIRE DNA annexe 1 page 39 e Outil de diagnostic des douleurs e 4 questions repr sentant 10 items cocher e Le praticien interroge lui m me le patient et remplit le questionnaire e A chaque item il doit apporter une r ponse oui gt ou non A la fin du questionnaire le praticien comptabilise les r ponses 1 pour chaque Oui et 0 pour chaque Non La somme obtenue donne le score du patient not sur 10
26. plasique P 2 TD L 0 D Les D Q TD O L ER GHU G Be 2 0 Hu SU La n 2 o LS TD Ka G O l TA L Myokymies Fibrillations Masse individualisable Hyposignal T1 et T2 hypersignal T2 IRM axillaire possible Prise de contraste possible Prise de contraste pr coce PET scan FDG si IRM non Hypom tabolique le souvent Hyperm tabolique contributive Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer RI LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH ATTEINTES PLEXIQUES PLEXUS LOMBOSACRE D1 S3 Fr quence Pr valence lt 1 des tumeurs solides pelviennes2 Constat galement dans les h mopathies malignes tiologie e Extension cancer abdominal ou pelvien en 1er e M tastase cancer du sein ou prostate en 2 me e Sarcome r tro p riton al en 3 me Tableau clinique e Douleurs radiculaires s v res pr c dents de plusieurs mois le d ficit sensitivo moteur e d me dans 50 cas Tous droits r serv s Reproduction interdite ATTEINTES NERF PERIPHERIQUE C br Rare dans les tumeurs solides plut t contigu t Exceptionnel en intra neural Tableau de mono neuropathies multiples Neuro l mphomatose en h matologie 2 Jaeckle KA Young DE Foley KM The natural history of lumbosacral plexopathy in cancer Neurology 1985 35 8 15 b Q 2012 GIP R seau Espace Sant Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2
27. radiculaires Une 11 i Atteintes plexidues h hF f O l eee eee nee 12 z Neuropathies paran oplasiQques R Oal 15 D Neuropathies m taboliques ou carentielles eOO OCjC j L 16 G Neuropathies terminales 17 Neuropathies iatrog nes du Cancer 18 Neuropathies chimio induites NPCI g KFC C OOaa L 20 Neuropathies induites par th rapies cibl es i K C Oaaaa 23 5 Neuropathies radio Jnduites kk k kOk OkO 24 5 Neuropathies post chirurgicales R kOFCCKj f O L 26 2 Neuropathies associ es au cancer zong 27 D tection pr coce des neuropathies p riph riques chimio induites douloureuses du cancer 30 3 Traiter les douleurs des neuropathies du cancer h C O iii Kai m Traitement non m dicamenteux RR KFK f O a i cc iii cie 34 i R ducation fonctionnelle 35 L Conclusion 37 9 Annexes h aaa 38 S Bibliographie LU 44 G REFERENTIELS S LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Introduction gt Atteintes du syst me nerveux p riph rique fr quentes dans le cancer plus souvent indirectes par neuropathies sensitives post chimioth rapie ou post chirurgicales douloureuses Plus rarement radio induites carentielles ou paran oplasiques gt Quelques chiffres gt En canc rologie une tumeur est l origine de 75 des douleurs neuropathiques gt 15 25 des patients atteints de cancer sont susceptibles de pr senter une douleur neuropathique Tous
28. sensibilit en pratique outils Sensation examin e Outil utilis en clinique Extr mit d un abaisse langue bris Diapason 20 C objet froid 40 C objet chaud Marteau r flexe 2 Jaeckle KA Young DE Foley KM The natural history of lumbosacral plexopathy in cancer Neurology 1985 35 8 15 3 Grothey A Nikcevich DA Sloan JA intraveinous calcium and magnesium for oxaliplatin induced sensory neurotoxicity in adjuvant colon cancer NCCTG N04C7 J Clin Oncol 2014 29 421 7 ON 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Rh n LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES CHIMIO INDUITES Polyneuropathie axonale sensitive longueur d pendante R partition des d ficits thermo alg sique selon un gradient longueur d pendant atteinte sensitive maximum aux extr mit s o 2 TD LS 0 g Les GQ SG Q ei T O ka ES GHU G d Z 0 Ha bett La n 2 e LS SE n j O l E Said G Polyneuropathies axonales ascendants progressives Rev Neurol 1981 137 10 573 588 Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Rh ne Alpes Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES CHIMIO INDUITES Deux formes cliniques e _ Neuropathie de fibre de gros diam tre avec faiblesse difficult au tact fin diminution de la sensibilit vibratoire diapaso
29. sesth sie Allodynie m canique et au froid Hyperalg sie Dysesth sie Dysesth sie D charges lectriques Br lures Sensation de chaleur Dysesth sie Br lures et piq res Dysesth sie Br lures D charges lectriques Dysesth sie Normal Rare Normal Rare Crampes Normal Normal Rare Rare d ficit Rare proximal gt distal dysr gulation orthostatique Dysr gulation orthostatique Constipation Impuissance Faiblesse distale Rare d ficit R distal sie Rare faiblesse Rare Traduit et adapt de Pain Clinical Update 2012 volXX issue Diminu s Diminu s Normaux Diminu s Diminu s Diminu s Diminu s Diminu s PRA SOS 1212NEUROPATH Une certaine r cup ration mais parfois progression apr s l arr t du traitement Une certaine r cup ration mais parfois progression apr s l arr t du traitement R cup ration en quelques jours Une certaine r cup ration mais parfois progression apr s l arr t du traitement G n ralement pas de r cup ration et progression possible G n ralement apr s l arr t du traitement G n ralement apr s l arr t du traitement ai aa TD LS OU D ES D O T O ka ES OU GC v E OU UT w La n ei O LS O n j O l Q 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer Rh ne LES REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH Bibliographie e Anderse
30. thie aigue de l oxaliplatine Oo 2012 GIP R seau Espace Sant Cancer RI LEs REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES NEUROPATHIES POST THERAPIES CIBLEES Les neuropathies post th rapies cibl es sont encore mal connues e Rares polyneuropathies d my linisantes avec c tuximab e Rares neuropathies optiques avec le b vacizumab apr s une radioth rapie c r brale PRA SOS 1212NEUROPATH Tous droits r serv s Reproduction interdite Q 2012 GIP R seau Espace Sant Les REFERENTIELS Version valid e 07 12 2012 e NEUROPATHIES PERIPHERIQUES PRA SOS 1212NEUROPATH NEUROPATHIES RADIO INDUITES Contexte Dans le cancer la radioth rapie a une place primordiale Or le syst me nerveux p riph rique est souvent inclus dans le champs d irradiation des cancers du sein du poumon ou encore de la r gion g nito sphinct rienne Favoris par sa radiosensibilit le risque d atteinte du syst me nerveux p riph rique est celui d une atteinte douloureuse qui affecte la qualit de vie ult rieure du patient Trois types d atteintes radio induites e L sions des nerfs cr niens e Plexopathies pr coces e Plexopathies tardives p D L 0 g Z Les GQ SG Q T O L ES GU D v E 0 Ha SU L n KE o LS TD un z iz L sions des nerfs cr niens Pr coce agueusie anosmie pr coce et r versible par l sion sensorielle Tardive e Apr s un d
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