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1. Compte rendu des congr s de l actualit Echo des Congr s Le congr s de l A ES par le petit bout de la lorgnette On ne peut arr ter le pro gr s en marche Telle tait E congr s de l American Epilepsy Society s est tenu Los Angeles du 1 au 6 d cembre 2000 Large manifestation aux multiples facettes chacun y va la p che en fonction de ses go ts Bonne occasion en tout cas pour appr cier globalement les tendances dominantes du moment et comparer certaines bonnes pratiques de part et d autre de l Atlantique Sans pr tendre en donner le compte rendu voici quelques impressions g n rales recueillies au fil de l eau la pens e du neurologue arpentant les couloirs des h tels de luxe de Beverly Hills o avait lieu le congr s de l AES et ten tant d sesp r ment de se rep rer dans un cahier de programme labor par quelque r dacteur priv sinon de raison du moins du plus l mentaire sens pratique Le non sp cialiste admettra rapide ment son inaptitude comprendre les donn es fondamentales les plus r centes sur l pilepsie on conviendra avec lui que les crises du rat peuvent le laisser totalement indiff rent m me si ne n est pas charitable pour la pauvre b te ou au moins ne pas susciter chez lui un enthou siasme d bordant Sans doute tort puisque les tudes des pilepsies sur des tranches d hippocampe apportent beau coup la connaissance scientifique et ce2. amilles vis vis de ce traitement Ne voyait on pas sur certains posters s afficher comme sur une publi cit le sourire radieux de familles qui pratiquaient la di te c tog ne comme d autres pratiquent le v lo ou leur esth ticienne ou leur ministre du culte Si l on veut bien admettre que la di te a des r sonances avec le stade oral au sens psychanalytique l autre versant l hon neur tait la ma trise du stade anal avec l utilisation du gel de diaz pam intra rectal Cette d couverte apporte manifes tement une satisfaction jubilatoire ceux qui la pratiquent et ventuellement ceux qui en b n ficient On ne reviendra pas sur les avantages de ce traitement qui mises part ses connotations particuli res propices de scabreuses digressions que nous viterons est efficace pratique et utilisable par les parents et le personnel param dical mode d emploi dans une session sp ciale d di e aux infirmi res Autrefois le m decin humaniste tait celui qui consid rait le patient dans sa globalit C est toujours vrai aujour d hui mais cet humanisme fait l objet aux tats Unis d une quantification sys t matique Toute pathologie particuli rement l pilepsie doit tre mesur e l aune de quelque chelle de QOL qua lity of life La mesure par autoquestion naire de la QOL repr sente un courant transversal de la m decine vocation factuelle qu
3. i n admet pas qu on puisse dire qu un patient s am liore ou s aggra ve sans pr ciser ni Sur quoi ni de com bien Elle tient aussi valuer le fonc tionnement du patient dans le monde r el Il est vrai que souvent difficile appliquer dans la pratique clinique quoti dienne la QOL est indispensable aux tudes scientifiques Toutefois la fiabilit de ces chelles de valeur laisse d sirer comme l a fait remarquer C Dodrill qui a constat que certaines d entre elles Echo des Congf s taient f cheusement incapables de trou ver la moindre diff rence de qualit de vie entre les patients qui avaient un emploi et ceux qui n en avaient pas ce manque discriminatif est consid r comme franchement anormal aux tats Unis il pourrait tre analys diff rem ment dans notre pays Nous avons retenu la grande part r serv e aux crises non pileptiques psychog nes Avec leur forte pr valence 10 20 des indice de qualit ou d efficacit figu re Mais au del de la mise disposi tion de nouveaux produits beaucoup d orateurs ont insist sur une nouvelle approche du traitement m dicamenteux qui tient compte de la pharmacog n tique c est dire de l quipement g n tique propre chaque individu et qui modifie l efficacit des drogues par exemple en modulant l activit enzyma tique entr es en unit sp ciali s e d pile
4. le d y trouver le moindre si ge libre et comme le ravitaillement tait distribu l entr e et consomm pendant les s ances il tait inutile de compter sur une subite fringale pour lib rer une place au soleil des projecteurs de diapos La stimulation du nerf vagal a b n fici d un indiscutable succ s avec environ 38 communications affich es ou orales plut t favorables quant leurs r sultats 80 Concernant les autres vari t s de stimulation du cortex ou des structu res profondes si leur application est encore peu r pandue un certain pru rit activiste para t toucher nombre d pileptologues Ailleurs les perspectives futuristes de traitement des pilepsies risquent ou auront la chance de faire appel d autres proc d s non moins anodins et dans une session d di e aux innovations de l avenir on n h sitait pas envisager l implantation de pompes pour d livrer au c ur m me de la mati re c r brale de nouvelles substances actives Dans des domaines th rapeutiques moins agressifs on ne sera pas surpris dans un pays qui entretient manifeste ment des relations pathologiques avec l alimentation de voir la grande part r serv e la di te c tog ne Malgr cer tains esprits chagrins rapportant qui une pancr atite aigu qui des effets d l t res sur la min ralisation osseuse il y avait plaisir tre t moin du contentement des praticiens et des f
5. n est pas Yezekiel Ben Ari qui dira le contraire S 1l veut rester tant soit peu dans le vent le neurologue devra fournir un effort m ritoire pour accorder tout l int r t qu elles m ritent aux communi cations et conf rences sur la g n tique qui grignote toujours un peu plus chacun des domaines de la neurologie L une des constatations les plus surpre nantes dans un pays atteint de parano a m dico l gale entretenue par un corps Service de neurologie h pital intercommunal Cr teil Act M d Int Neurologie 2 n 5 mai 2001 P Verstichel d avocats pugnaces et proc duriers est la fascination pour toutes les options inva sives Reflet d une haute technicit laquelle les patients et les m decins font volontiers r f rence m me si elle peut s av rer risqu e les proc dures chirurgi cales ont fait l objet d un maximum de communications orales et de publica tons d articles Pas moins d environ un poster sur huit et cinq ou six symposiums avaient trait de pr s ou de loin la chi rurgie de l pilepsie Parall lement l emploi des techniques susceptibles de localiser quelques fonctions c r brales non n gligeables comme le langage la m moire et m ritant ce titre d tre sauvegard es du bistouri conna t un d ve loppement important L enthousiasme des participants s est d cha n sur les ses sions traitant de la neurostimulation Impossib
6. psie elles repr sentent un probl me 30 r current et incontour nable Probl me qui s a v re d ailleurs peu solu ble puisque au flou de la pathologie psychia trique de fond s ajoutent l ignorance de leur m canisme et les incer titudes de leur traite ment Et les m dicaments Plus rapide qu un long discours voici le palma r s en nombre de com munications concernant N ombre de communications chaque mol cule il ne s agit en aucun cas d un Figure Les AED PAES en fonction du nombre de communications r serv es chaque produit mark fr mark fr Iteaux 45 80 01 81
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