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ACTES DU COLLOQUE - Ministère de la santé

1. S agissant de l information du patient on pense n cessairement aux indicateurs ils doivent tre lisibles simples c est la raison pour laquelle nous avons adopt le syst me d toiles pour que tous se familiarisent avec leur emploi Sur la formation des professionnels de sant le d veloppement professionnel continu le DPC dont les d crets vont para tre est une aubaine saisir pour diffuser des formations pluri professionnelles interprofessionnelles entre les soignants dans leur ensemble Sur la recherche nous avons aujourd hui les programmes de recherche sur la performance du syst me de soins avec une approche plus syst mique En 2011 parmi les projets retenus figure e comportement en bloc op ratoire impact sur le risque d infection du site op ratoire et l am lioration de la r animation la naissance par un programme d entra nement en groupe et de simulation L analyse syst mique l acceptabilit des risques li s aux soins la culture de s curit sont des th mes privil gier Nous sommes la jonction entre les tudes pid miologiques financ es par la DGS et les programmes de recherche clinique de la DGOS Nous disposons de leviers et d outils nouveaux C est sur le terrain que les choses vont changer Des programmes d action vont tre d finis dans chaque tablissement pour lesquels un accompagnement sera n cessaire ce sont en effet les comportements qui doivent changer pour
2. chaque tablissement sur la base de l tude des risques qu il aura r alis Il faut galement une implication de tous les acteurs de la prise en charge Le risque se g re par la communication La mise en place de l tude des risques et l laboration d actions d am lioration supposent une formation des quipes De m me la d finition des responsabilit s est l une des cl s de vo te Cet arr t introduit la notion de priorisation sur des situations risque sujet g identit m dicaments Ce nouvel axe de r glementation suppose de repenser les organisations Parall lement plusieurs dispositions ont ainsi t d clin es pour l accompagnement des tablissements Une circulaire d accompagnement viendra en effet pr ciser ces dispositifs d accompagnement Celle ci va plus loin en indiquant douze v nements qui ne devraient jamais arriver sur la base de la d marche anglaise des Never events citons notamment Erreur lors de l administration du chlorure de potassium injectable gt Les structures r gionales ont un r le essentiel notamment les OMeDIT qui ont un r le d accompagnement Un renforcement de la formation via l association nationale pour la formation permanente des personnels hospitaliers ANFH l cole des hautes tudes en sant publique EHESP et l Agence nationale d appui la performance des tablissements de sant et m dico sociaux ANAP Des financements ont t d l gu s dans
3. au fil des ann es travers les diff rentes versions de la certification Entre 1999 date de la premi re accr ditation et 2011 le r f rentiel est devenu un outil totalement diff rent beaucoup plus centr sur la s curit et la qualit des soins avec des exigences plus pr cises plus lev es et bien davantage mesurables qu auparavant avec aussi une recherche d op rationnalit pour les tablissements et une meilleure lecture des r sultats pour tous Dr Philippe MICHEL Beaucoup d information existe aujourd hui sur les risques associ s aux soins dont il faut se saisir qu il faut utiliser et incorporer au programme concernant les patients avec le concours des professionnels de sant Ces derni res ann es il y a eu un investissement financier sur la production de connaissances et il faut maintenant mieux savoir utiliser ces connaissances Sans doute peut on dire que les donn es sont maintenant bien connues mais qu elles n ont pas encore irrigu le terrain C est tout l enjeu actuel Dans tous les pays du monde l approche est double D une part le d veloppement de la culture s curit qui aide identifier des aspects permettant non seulement d am liorer la s curit mais aussi la qualit D autre part le travail sur la culture organisationnelle prenant en compte les aspects qualit et s curit et aussi le r le du management Nous avons valid des outils de mesure sur ces deux approches nous de
4. s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 14 aura un objectif personnalis et s il est plus de 80 de son objectif il sera en classe A L indicateur composite ICALIN dont les premi res donn es ont t mises en ligne et diffus es en 2006 est li aux activit s de lutte contre les infections nosocomiales et il va scorer l organisation les moyens et les actions que l tablissement met en uvre pour pr venir les infections nosocomiales L indicateur SURVISO concerne l activit de surveillance de l tablissement de sant et est fonction du nombre de disciplines assurant une surveillance des patients op r s ICATB est un indicateur composite qui score la politique de bon usage des antibiotiques Enfin un score agr g synth tise les quatre indicateurs et facilite la lecture des r sultats de l tablissement Tous les tablissements de sant sont concern s par ce tableau de bord 2 763 tablissements de sant l taient cette ann e Un unique tablissement est non r pondant 247 tablissements ont fait l objet cette ann e d un examen particulier par l ARS partir des l ments de preuve demand s ce qui repr sente un total de 1 248 tablissements depuis 2006 Les tablissements doivent obligatoirement faire une surveillance de leurs patients op r s quand ils ont de la chirurgie Il ne reste plus que quatre tablissements sur les 1 001 concern s qui se trouvent de ce
5. Orientations nationales pour l am lioration de la qualit de la prise en charge m dicamenteuse Dr Julie AZARD Charg e de mission Minist re charg de la Sant DGOS L usage des m dicaments comporte des risques en lien avec leurs effets propres mais galement en lien avec leurs modalit s d utilisation et plus largement en lien avec le contexte global de prise en charge Ainsi la prise m dicamenteuse est un processus complexe par le nombre de ses tapes et parce qu il implique de nombreux acteurs Cette complexit est source de d faillances d erreurs de dysfonctionnements Si la s curisation de la prise en charge m dicamenteuse est une priorit au quotidien pour chaque professionnel de sant cette probl matique est un v ritable enjeu de sant publique Les accidents dramatiques encore r cents citons l injection par voie intraveineuse directe de chlorure de potassium mettent en exergue la n cessit de maintenir les efforts sur cette probl matique D autres l ments permettent d tablir ce constat l enqu te ENEIS 2009 d une part qui montre que plus d un v nement ind sirable sur trois est li au m dicament et dont la moiti sont vitables Les bilans du guichet erreurs m dicamenteuses de l AFSAPS permettent d tablir un recueil des erreurs Dans le rapport d activit de 2009 sur 1 124 signalements 56 taient l origine d erreurs av r es dont la moiti ont entra n un effet ind sirable Des ex
6. demande des explications ait le sentiment de d ranger Dr Philippe MICHEL Trente pour cent des d clarations sur les erreurs sont des d clarations sur les pratiques Comment l AFSAPS favorise t elle la valorisation de cette information qui ne concerne pas directement les produits de sant Dr Ang lique ARNOUX L AFSAPS agit dans son domaine de comp tence donc le m dicament Pour ce qui est en lien avec les erreurs de pratiques cela ne peut tre pas tre g r notre niveau Nous prenons en charge les erreurs mixtes qui concernent la fois les pratiques et les produits et nous travaillons en collaboration avec les institutions concern es le cas ch ant Claude RAMBAUD Il ne faut pas seulement travailler sur les v nements av r s il faut travailler en amont sur les organisations d faillantes Je vous remercie Table ronde 4 S curit des soins dimension m dico conomique Analyse co t efficacit sur la prise en charge des escarres Nadia HESSE directeur centre hospitalier de DOMME Les quipes de l tablissement de Domme ont r alis une analyse sur l hygi ne qui a permis d obtenir des r sultats performants trois ann es de suite Cela a conduit pour l tablissement une EPP dans le cadre de la certification sur les escarres pour valuer le co t de la prise en charge des escarres et agir pour viter d avoir des escarres surinfect s Dr Sylvie MERLHIOT Pharmacien Centre hospitalier
7. ne fait que progresser d ann e en ann e ce qui t moigne d une sensibilisation des professionnels de sant l erreur m dicamenteuse Vous trouverez sur le site internet de l Afssaps des informations sur le guichet avec des bilans d activit et des informations pratiques sur la remont e de ces signalements Une fiche est d di e au signalement des erreurs et des risques d erreurs m dicamenteuses Cette fiche a t remani e et est en cours de validation aupr s de nos r seaux de professionnels de sant Nous travaillons galement sur une version simplifi e pour les patients de mani re leur permettre de nous remonter des erreurs dont ils auraient pu tre victimes ou avoir connaissance Le domaine de l erreur m dicamenteuse est un sujet tr s vaste avec un certain nombre de caract ristiques notamment le type d erreur avec les erreurs av r es potentielles et latentes Les causes sont galement multiples et en fonction de l l ment causal la prise en charge diff re Les erreurs li es au m dicament erreurs produit rentrent en effet dans le champ de comp tence de l Agence cette derni re est galement amen e prendre en charge les erreurs mixtes qui combinent la fois les facteurs produit et pratique Les cons quences diverses des erreurs influent sur le circuit de remont e Lorsqu un effet ind sirable est associ une erreur m dicamenteuse la remont e se fait via le r seau de ph
8. vis vis de ces traitements et qui ne la d clarent pas toujours aux professionnels de sant qu ils c toient Nous devons donc tre attentifs Nous b n ficions de tout ce qui a d j t fait en mati re de lutte contre les infections nosocomiales Le plan est maintenant largi Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 11 l ext rieur et l action importante conduite en mati re de maladies nosocomiales aura encore tre largie dans les prochaines ann es J esp re que ce qui a t fait dans le domaine dentaire pourra apporter quelques enseignements aux autres professionnels exer ant hors tablissements hospitaliers Dans le cas particulier des soins dentaires la plupart des actes sont invasifs m me un simple d tartrage avec une exposition au sang la salive donc un milieu septique M me si nous b n ficions d instruments usage unique beaucoup restent r utilisables dont certains sont complexes fragiles co teux et pr sentent souvent des difficult s en termes de nettoyage D autre part l offre de soins en mati re dentaire se fait en ville plus de 90 et c est donc un milieu qui ne b n ficie pas de toute l organisation b tie autour de la lutte contre les infections nosocomiales Du coup la s curit repose tr s largement sur la conscience individuelle du praticien qui est plus difficile mesurer organiser Les pratiques des chirurgiens d
9. avoir accept de r aliser ce travail s agit d une premi re estimation qui est nationale mais partielle puisqu elle porte sur 9 v nements ind sirables graves et s appuie sur les donn es actuellement disponibles et notamment sur les algorithmes disponibles pour les PSI Le minist re charg de la sant Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 28 finance galement le projet CLARTE dont l un des objectifs est d adapter ces algorithmes au contexte fran ais Syst mes d information PMSI et indicateurs de s curit des patients Pr Cyrille COLIN P le Information m dicale Evaluation m dicale Hospices civils de Lyon Nous avons r pondu un appel projets du minist re sur l exp rimentation d indicateurs de la qualit dans les tablissements de sant Nous avons choisi deux th mes le management des ressources humaines et la s curit des patients Nos objectifs taient d tudier la production de ces indicateurs leur validit leur variabilit entre les tablissements et comment ils voluent dans le temps Il s agissait aussi de proposer aux tablissements de sant des modalit s d utilisation de ces indicateurs des outils d accompagnement et d interpr tation pour se comparer et mettre en uvre des actions d am lioration Nous avons r uni les comp tences de trois quipes Lyon Bordeaux et Nantes qui avaient chacune leurs sp cificit s les u
10. besoins d information de la patiente une responsabilit du diagnostic de l allergie aux antibiotiques qui est mal d finie entre l obst tricien et l anesth siste Sur l environnement de travail c est le week end la fin de nuit et un jour o la charge de travail est importante Sur les facteurs li s la t che on constate une m connaissance de certaines mol cules d antibiotique utilis es et qui ont t sous dos es Le protocole d antibio prophylaxie tait incomplet concernant la c sarienne Sur les facteurs li s l quipe nous avons retrouv une absence de transmission dans le dossier de soins concernant l information donn e la patiente et la pr paration l accouchement Sur les facteurs li s aux soignants nous avons retrouv une m connaissance de l anamn se de l allergie aux p nicillines par l obst tricien une vuln rabilit et un besoin d information de la patiente qui avaient t mal identifi s par les diff rents soignants qui lont prise en charge Enfin concernant la patiente elle m me il s agissait d une primipare qui m connaissait la prise en charge en maternit et qui tait sur un mode de communication relativement d fensif Une fois tablis ces facteurs contributifs avec les causes profondes nous avons pu proposer un ensemble de mesures correctrices et un plan d action Ces mesures ont concern les diff rents facteurs identifi s savoir revoir le protocole d antibioth
11. carte du partenariat avec nous Tous les acteurs se sont fortement impliqu s et nous avons pu avoir une validation coll giale des probl mes identifi s et des actions propos es Ce partage du diagnostic en externe et en interne tait important et le fait de formaliser notre d marche avec la m thode ALARM nous a permis d identifier plus efficacement et rapidement le plan d action et les mesures mettre en place et apporter un accompagnement aux quipes e SIN un nouvel outil au service du signalement des infections nosocomiales Isabelle POUJOL Charg e d tudes scientifiques Unit Infections associ es aux soins et R sistance aux antibiotiques Institut de Veille Sanitaire L objectif de ce projet tait la mise disposition pour l ensemble des acteurs concern s par le signalement d un outil permettant de favoriser les changes relatifs aux donn es d un signalement Nous avons scrupuleusement respect le cadre r glementaire qui r git le Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 17 signalement des infections nosocomiales Il a d abord fallu prendre en compte l exp rimentation men e depuis dix ans sur le signalement des infections nosocomiales en tenant compte des acquis pour la d tection et la gestion des alertes concernant les infections associ es aux soins Nous avons aussi d prendre en compte toutes les limites qui ont pu tre identifi es gr ce aux tudes men
12. ces textes L objectif de la circulaire est de faciliter la lecture du d cret de faire les liens entre les diff rents textes r glementaires ainsi que les liens entre les acteurs de terrain entre eux Faire les liens aussi entre tous les th mes de la gestion des risques dans les tablissements qui doivent tre travaill s en totale coh rence et suivis dans un programme unique de s curit du patient et de qualit des soins En m me temps le d cret et la circulaire laissent toute libert l tablissement pour s organiser en fonction de ses activit s de son diagnostic sur la s curit du patient et de ses propres objectifs Cette circulaire se concentre sur six th mes car ils ont paru majeurs la gouvernance de la qualit et de la s curit des soins c est dire quels sont le pilotage strat gique et le pilotage op rationnel concevoir dans l tablissement pour que la gestion des risques associ s aux soins fonctionne A la charni re des dimensions strat gique et op rationnelle nous trouvons le coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins La circulaire pr cise quels professionnels contribuent avec lui l laboration et au suivi du programme relatif la qualit et la s curit Le coordonateur fait le lien il a une expertise et des capacit s de management Le r le de la Commission des relations avec les usagers et de la qualit de la prise en charge le r le de la Commission des so
13. coordonateur existe depuis le d cret du 12 novembre 2010 mais la question est de savoir s il a toujours le bon positionnement la bonne reconnaissance de ses pairs et la bonne formation Il s agit galement d valuer les changements organisationnels incessants demand s dans les tablissements de sant et de sensibiliser le management pr voir les cons quences qu auront ces changements en termes de qualit de vie des professionnels au travail et de risques pour les patients Les pratiques evidence based c est dire publi es dans la litt rature de nature favoriser la s curit des patients sont largement m connues alors qu elles devraient tre mises en application dans les tablissements de sant Enfin les coop rations la cr ation de nouveaux m tiers doivent passer par une vigilance autour des risques associ s ces changements d organisation La troisi me pr conisation se d cline en quatre sous pr conisations Il s agit tout d abord d affirmer la responsabilit individuelle de chaque professionnel de sant en ins rant les objectifs de s curit dans les contrats des m decins des tablissements de sant voire des ARS mais galement dans les fiches de poste et de mieux valoriser les initiatives individuelles et d quipe De d finir des modalit s de traitement des v nements ind sirables qui aient du sens du point de vue des m decins et des professionnels de sant en g n ral Il s ag
14. d avoir un r f rent conseil qui viendrait chaque ann e ou tous les deux ans faire un audit sans sanction r pressive Dr Alain MOUTARDE Secr taire g n ral de l Ordre national des chirurgiens dentistes La probl matique du soin dentaire se pose essentiellement en ambulatoire 93 sont des cabinets lib raux dont de tr s petites structures ayant parfois une assistante dentaire Je pr cise qu une des volont s de l Ordre et de la DGS est de lever tous les obstacles pour que les assistantes dentaires puissent tre inscrites au code de la sant ce qui constituera le maillon essentiel de la s curit sanitaire dans nos cabinets Lever ce frein culturel a t un vrai challenge mais nous avons obtenu des r sultats Au niveau de la formation initiale et continue la probl matique de l hygi ne et de la s curit dans les cabinets est voqu e R sultats 2010 de la lutte contre les infections nosocomiales nouveau tableau de bord Dr Val rie SALOMON Chef du Bureau Qualit et S curit des soins Minist re charg de la Sant Direction g n rale de l offre de soins Le minist re charg de la sant et la HAS poursuivent quatre objectifs d utilisation partag e des indicateurs mettre disposition des tablissements de sant des outils de gestion et de pilotage de la qualit renforcer la transparence sur la qualit des tablissements de sant pour les usagers aux niveaux r gional et national disposer
15. d outils de reporting et de pilotage des politiques d intervention pour la HAS sp cifiquement pouvoir am liorer l efficacit du process de certification Les indicateurs nationaux pour tre ligibles doivent reposer sur des objectifs prioritaires lls sont associ s des possibilit s d am lioration et font l objet d exp rimentations pour tester leur qualit intrins que leur faisabilit leur pertinence et leur lisibilit Un dispositif de g n ralisation a t con u avec la HAS et l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Le process de collecte et de calcul des indicateurs relatifs aux infections nosocomiales est le suivant chaque ann e les tablissements de sant renseignent un bilan annuel d activit d fini par arr t base de calcul des indicateurs Des l ments de preuve des donn es d clar es sont demand s aux tablissements de sant et mis disposition de ARS Ces derni res effectuent des contr les annuellement Ainsi les modalit s de calcul sont partag es connues L ATIH assure le calcul des r sultats pour chaque tablissement de sant En pratique il y a toujours une ann e de pr paration ou de simulation o l tablissement de sant a ses r sultats et commence laborer ses actions d am lioration C est seulement l ann e suivante que les r sultats sont diffus s publiquement et d sormais Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous
16. dans les ARS le positionnement de la gestion des risques se fait des niveaux divers et souvent peu transversaux A partir des quatre grands principes fondateurs de la s curit sanitaire savoir la transparence l valuation l ind pendance du producteur de soins par rapport au contr leur et le principe de pr caution nous en avons tir deux adapt s la s curit des patients D une part g rer les risques li s aux soins de fa on globale et gradu e en reconnaissant la pr minence de facteurs syst miques dans la s curit des patients afin de proposer une r ponse d ensemble permettant de prendre en compte ces facteurs syst miques quels que soient les dangers existants qu ils soient de nature m dicamenteuse infectieuse et autre et privil gier les r ponses locales c est dire mieux tablir le principe de subsidiarit Le second principe est d atteindre un engagement individuel et collectif de l ensemble des professionnels et de positionner les patients comme de r els co acteurs de leur s curit ce qui n cessitera d aller beaucoup plus loin dans l implication des patients et des usagers Cinq pr conisations La premi re est d laborer et de piloter une politique nationale globale et int gr e en mati re de s curit des soins Cette politique doit syst matiquement int grer Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes les produits de sant les pratiques et o
17. de DOMME Le choix de cette analyse a t dict par la population g e de notre tablissement avec des lits d di s de soins palliatifs Le taux de pr valence lev dans l tablissement en 2008 nous a conduits am liorer nos pratiques Nous tions dans le cadre de la certification et l on nous demandait de r aliser une valuation des pratiques professionnelles Mon r le de pharmacien hygi niste m avait conduit travailler de fa on suivie sur les antibiotiques et sur le contr le des bact ries multi r sistantes de l tablissement Nous avions pu constater des localisations particuli res au niveau des plaies d escarres Nos objectifs taient d am liorer la qualit de la pr vention et de la prise en charge des escarres Notre deuxi me pr occupation tait de r duire la fr quence des escarres avec une gestion a priori et a posteriori Le troisi me volet tait d estimer le co t de la prise en charge des escarres et le retour sur investissement des actions d am lioration mises en place La m thode utilis e pour cette EPP a t r alis e avec le concours du CCECQA bas en Aquitaine selon deux axes des audits organisationnels et de pratiques pluridisciplinaires Les infirmi res les aides soignantes et les ASH ont particip Un chantillon de 30 dossiers de patients a t tir au sort parmi les patients risque Les patients risque ont t d termin s avec des indices de l chelle de Norton qui t
18. de la Conf rence des doyens des facult s de chirurgie dentaire et des organismes de formation continue Et nous avons labor une grille d valuation sous forme d un questionnaire de 75 questions dont 18 consid r es comme essentielles la s curit des soins permettant de faire une analyse compl te des pratiques et de l quipement du cabinet dentaire sous l angle de la r duction du risque infectieux associ aux soins Autres leviers d am lioration Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 12 l expertise la fois sur l valuation du risque et sur certains points qui restent difficiles le d veloppement des valuations des audits et des inspections avec des instruments uniques destination aussi bien du Conseil de l ordre qu aux ARS avec une forte valeur p dagogique puisqu ils seront largement diffus s par l Association Dentaire Fran aise notamment Le groupe va continuer se d velopper Tout ce qui a t entrepris a t positif mais il reste une marge d am lioration Nous avons r fl chi la mani re de transposer au milieu extra hospitalier un outil ayant la m me efficacit que les CLIN et que les quipes op rationnelles d hygi ne s inspirant de ce qui a t fait en mati re de radioprotection On pourrait imaginer moyen terme que toutes les structures de soins y compris les petites structures et les structures lib rales aient l obligation
19. du recueil d information du traitement vers une remont e nationale mais il faut que les d clarants puissent avoir une id e particuli rement claire du dispositif et nous nous impliquerons dans les prochains mois dans cette organisation Enfin je tiens redire combien l implication forte du minist re est importante pour cette grande cause qu est la qualit et la s curit des patients La qualit a un prix la non qualit a un co t mais sachez que la DGS et la DGOS y concourent au nom du minist re de la Sant Je vous remercie Annie PODEUR Directrice g n rale de l offre de soins Ce rendez vous de 2011 est particuli rement marquant car il est plac sous les doubles auspices de l ann e des droits des patients avec toute la d marche engag e avec et au service des patients et la semaine de la s curit des patients qui est une premi re pour nous en termes d organisation et d inscription dans un calendrier international La journ e a t riche en informations en retours d exp riences Cette journ e est marqu e par un esprit de progr s et de partenariat Au cours de l ann e coul e nous avons pos des jalons pour une performance accrue en termes de qualit et de s curit des soins Nous avons galement cherch nous inscrire dans une dynamique de partenariat Nous avons sur ce plan toujours et encore des progr s faire car le d cloisonnement r aliser est multiforme la fois entre usagers
20. e Les indicateurs obligent une plus grande transparence sur l activit dans les tablissements et cette obligation va n cessairement amener des volutions de la part de tous dans les pratiques et dans les organisations Je souhaite voquer le d cret sur la lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins dans les tablissements de sant et donc sur le management du risque Ce texte est celui qui met en place le coordonateur de la gestion des risques associ s aux soins Avec lui c est la mise en coh rence et l approche globale de la gestion des risques dans les tablissements de sant qui s impose Ce coordonateur ne travaille pas c t mais avec la Commission m dicale d tablissement ou la Conf rence m dicale Il doit remplir un r le de f d rateur de lien L enjeu du d cret est de mieux coordonner pour que les comp tences soient mieux mobilis es et que les professionnels soient associ s une d marche plus coh rente plus lisible et mieux valu e pour le b n fice du patient La circulaire d accompagnement du d cret va bient t tre publi e et sera compl t e par un guide de la HAS Les exigences sont lev es mais nous vous proposons notre accompagnement attentif Nous avons collectivement tenu l engagement que j avais contract devant vous lors du colloque ENEIS 2 il y a un an Nous avons mis en place la semaine de la S curit des patients et au del de l v nement
21. es par les CCLIN et par le Raisin partenariat entre l InVS et les autres CCLIN Nous avons int gr la cr ation des ARS Cet outil devait tre capable de rassembler l ensemble des 3500 tablissements tous les acteurs des CCLIN des Antennes r gionales de lutte contre les infections nosocomiales et les acteurs impliqu s dans le signalement des infections nosocomiales des ARS et de l InVS Ce syst me est op rationnel depuis le 10 octobre 2010 A terme nous en attendons une adh sion renforc e Nous souhaitons galement pouvoir renforcer la r activit am liorer la pertinence du signalement et aussi proposer aux tablissements des supports concernant les conduites tenir des outils d analyse de cas et surtout mettre leur disposition des retours d exp rience Nous avons mis en place un comit de pilotage largi regroupant l InVS des repr sentants de la DGS de la DGOS du Secr tariat g n ral des ARS des ARLIN des CIRE des f d rations hospitali res des repr sentants de l APHP des HCL de la G n rale de Sant et un repr sentant de l AFSSAPS Ce comit s est r uni six fois avec pour mission de valider les d cisions propos es par l quipe projet M tier largie associant des repr sentants des CCLIN des ARLIN des ARS des tablissements de sant et de l InVS L quipe au sein de l InVS a t compos e d un noyau dur de quatre personnes du d partement des maladies infectieuses et une personne d
22. fait exclus du score agr g Les ARS accompagnent ces tablissements notamment en contractualisant avec eux pour qu ils se dotent tous de dispositifs de surveillance Concernant le SARM sur les 898 tablissements concern s 330 ont vu leur taux annuel diminuer de 2005 2010 En termes de r sultats nous sommes pratiquement la fin de la vie des indicateurs de premi re g n ration puisque tous les tablissements sont dans les meilleures classes Pour ICALIN 92 7 des tablissements sont en classe A ou B Pour ICSHA2 72 2 Pour SURVISO 70 5 Pour ICATB 87 1 Pour le SARM 38 6 des tablissements sont galement dans les classes A et B Et pour le score agr g 89 7 Concernant l affichage sur platines des toiles ont t ajout es cette ann e trois toiles repr sentant les tablissements en classe A ou B une toile repr sentant les tablissements les plus en retard et 0 toile pour les non r pondants Compte tenu des avanc es obtenues des priorit s du programme de pr vention des infections nosocomiales des enseignements de cette premi re version des indicateurs nous pouvons laborer des indicateurs du tableau de bord version 2 L objectif est d avoir des indicateurs plus exigeants centr s sur les v nements ind sirables graves et vitables et plus sp cifiques En pratique nous allons passer en V2 d ICSHA ICALIN et ICATB En ce qui concerne SURVISO nous allons passer ICA LI
23. l int r t de Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 23 l interactivit de la pluridisciplinarit et de la dynamique du travail en groupe La m thode s est r v l e pratique concr te et simple Les tablissements se sont engag s p renniser et d ployer les CREX et en faire au moins 8 par an L autre objectif est de partager les actions d am lioration et de communiquer Notre engagement r gional est de valoriser cette formation et de soutenir les efforts des tablissements qui sont en gestation dans le domaine des CREX Il nous a t demand de continuer ces formations et deux nouvelles sessions sont programm es Nous aurons galement une journ e partag e des CREX en mai 2012 Un v nement est presque toujours porteur d enseignements Chaque acteur peut et doit d clarer et la culture de ne rien entendre ne rien voir et ne rien dire doit dispara tre Les tablissements et les tutelles s engagent fortement afin que cette progression dans l am lioration de la qualit et de la s curit de la prise en charge m dicamenteuse soit efficace Cet axe de formation soutenu par une r gion est une aide pour am liorer en continu la qualit et la s curit Avec un calendrier propre chacun nous continuons donner des outils cl s en main mutualis s et partag s L autre axe de r ussite est d impliquer et de responsabiliser les acteurs mais ga
24. le de notre service d hygi ne et d infectiologie consistait guider la d marche sur le plan m thodologique et apporter notre expertise infectieuse Sur le plan clinique cette infection materno f tale a eu pour cons quence l allongement de la dur e d hospitalisation de la m re pour bact ri mie et le transfert de l enfant en r animation pour une septic mie Tout cela s est d roul dans un contexte de plainte potentielle La premi re question tait de savoir ce qui s tait pass Pour cela nous avons regard les diff rentes tapes du parcours de soins de la patiente et constat qu il s agissait d une histoire s tant d roul e sur soixante heures Il s agit d une patiente de 34 ans ayant eu une grossesse sans incident qui appelle la maternit le jour du terme pr vu et qui s inqui te parce que le travail ne se d clenche pas Elle souhaite accoucher ce jour l puisque son mari part en d placement la semaine suivante La sage femme lui explique le protocole de gestion et de prise en charge du post terme et lui demande de rappeler le lendemain Le lendemain elle rompt de fa on pr matur e les membranes ce qui entra ne son hospitalisation Elle est mise sous antibio prophylaxie parce que le liquide amniotique tait m conial Le d clenchement est relativement long et laborieux et la m re s inqui te parce que le col stagne et que l enfant pr sente une l g re tachycardie f tale Elle r clame la c sarienne et
25. le site de diffusion publique L ann e 2011 a t tr s particuli re une ann e de transition et risques puisque nous avons chang la fois le process de remont e les op rateurs et commenc faire voluer les indicateurs La DGS tait auparavant pilote de la politique sur les infections nosocomiales et sur les indicateurs La DGOS est dor navant l interlocuteur Nous avons organis le transfert de cette base de donn es vers un op rateur national l Agence Technique de l Information sur l Hospitalisation qui g re galement le PMSI et les indicateurs de la HAS Cela permet d avoir un dispositif align int gr et tr s coh rent et un seul op rateur pour les indicateurs Egalement une nouvelle plate forme de saisie des donn es permet aux tablissements et aux ARS d avoir disposition toutes les donn es de fa on privil gi e Autre changement important le passage en mode ARS Enfin un nouveau bilan d activit permet de construire les indicateurs venir De plus plusieurs nouveaut s sont apparues en termes de diffusion publique sur Platines compter de ce jour 23 novembre 2011 Deux nouveaux indicateurs d une part l indicateur SARM sur l incidence des staphylocoques dor s r sistants la m ticilline dont l objectif est d estimer l volution la fr quence des staphylocoques au sein des tablissements de sant aux niveaux local r gional et national En pratique il s agit
26. le traitement du linge qui se fait dans l tablissement Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 26 Claude RAMBAUD C est une approche conomique il y a le co t de la souffrance galement Nadia HESSE Le travail na pas t fait dans une recherche conomique cela t fait pour savoir quelles taient les diff rentes possibilit s pour rendre le meilleur service au patient et nous nous sommes aper us qu un co t mod r avec des moyens faibles nous pouvons r pondre par la pr vention des probl mes tr s lourds et tr s compliqu s pour un patient Monique CAVALIER Directrice g n rale de l Agence R gionale de Sant de Bourgogne Cela d montre la mobilisation d une quipe autour d un sujet De la salle Vous raisonnez en co ts mais s il faut en faire 200 pour en viter un Dr Sylvie MERLHIOT Nous avons un nombre d escarres qui d cro t d ann e en ann e Lors de la derni re enqu te de pr valence la moyenne d ge de nos patients dans les services d unit de vie Alzheimer et d EHPAD tait de 84 ans environ et nous avons actuellement deux patients sur l ensemble du service De la salle Avez vous un site d di la diffusion de la p dagogie Nadia HESSE Nous n avons pas l habitude de communiquer et de publier Je dois pr ciser que lors de la derni re certification les quipes ont t d ues que ce travail nait pas t recon
27. les v nements ind sirables pour attribuer un co t Nous avons retenu 9 indicateurs sur deux crit res nous avons privil gi les PSI qui ont t test s dans le en France et sont adapt s aux algorithmes fran ais dans le cadre du projet CLARTE Concernant les taux de pr valence en PMSI et en ENCC nous constatons que la septic mie a le taux le plus lev ainsi que les d sordres physiologiques suivis par les escarres et les infections Les taux sont plus ou moins comparables en PMSI et en ENCC La diff rence est due la structure des tablissements qui sont dans l ENCC et qui ne sont pas repr sentatifs au niveau national Dans notre analyse les co ts sont mesur s du point de vue de l tablissement Je souligne que les co ts calcul s dans la base ENCC servent calculer les tarifs GHM Nous avons consult des strates de patients homog nes par ge sexe dans les tablissements publics priv s lucratifs ou non lucratifs Les surco ts sont calcul s par strate partir de la base ENCC et appliqu s au PMSI pour ajuster les caract ristiques des patients que l on observe dans la base PMSI Nous avons la fois calcul les co ts et l allongement des dur es de s jours Nous constatons que c est la septic mie qui provoque le plus d allongements de s jours 18 jours suivie par les infections les d sordres physiologiques et les escarres Le co t global au niveau national repr sente 900 millions d euros Les d s
28. les tarifs notamment pour la mise en place de comit s de retour d exp rience Le plan d investissement et de modernisation H pital 2012 contribue acc l rer le d marrage de projets dans les tablissements plus de 70 des projets retenus pour la tranche 1 touchent l informatisation du circuit du m dicament ou de la production de soins Un nombre important de projets sont initi s dont les r sultats se concr tiseront d ici 4 5 ans Par ailleurs le programme h pital num rique feuille de route 5 ans 2012 2016 pour les syst mes d information hospitaliers incite l ensemble des tablissements de sant atteindre un socle minimal de maturit sur 5 domaines prioritaires dont la prescription lectronique L ANAP a labor une d marche d aide l informatisation par la r daction d un cahier des charges type pour l informatisation du circuit du m dicament destin aux tablissements de sant et d un guide m thodologique sur la probl matique d une conduite de projet relative l informatisation du circuit du m dicament La HAS est en cours de finalisation de sa d marche de certification des logiciels d aide la prescription hospitali re qui permettra une meilleure s curit des prises en charge Parmi les actions de communication citons l accent fort sur la Semaine Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 20 s curit des patients avec prise e
29. organis aujourd hui 1 450 tablissements ou structures se sont mobilis es et pendant cette m me semaine ont organis des v nements des r unions publiques des diffusions d information et des manifestations diverses Ces initiatives marquent une transformation en faveur d un d veloppement de la culture de la s curit dans les tablissements de sant Nous partageons ce leitmotiv avec la DGS mais aussi et de longue date avec l Association Le Lien et l ensemble des associations qui repr sentent les patients L exp rience de la lutte contre les infections nosocomiales a rev tu une valeur d exemple et nous permet aujourd hui de d finir d autres objectifs nationaux en termes de s curit des soins Dans toutes ces batailles nous ne faisons rien seuls d autres acteurs sont pr sents au premier rang desquels la HAS Avec la DGS et la HAS la DGOS va prochainement laborer un programme d actions centr sur l information et l implication du patient sur la d claration des v nements ind sirables graves sur la formation et l appui sur la recherche et l innovation Il s agira d un premier programme transversal sur la s curit des patients De nombreuses pistes doivent tre explor es pour la construction de ce programme Il doit en toute hypoth se tre pens pour un b n fice concret et direct pour le patient Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 36
30. ou non av r s qui doivent tre explicit s au pr alable la formulation n gative de certaines questions et au temps li la saisie Pour ce point il existe un outil informatique mais pour l instant r serv aux h pitaux d Aquitaine qui travaillent avec le CCECQA Il est important d associer l ensemble du personnel l valuation et donc au remplissage du questionnaire en garantissant l anonymat de chacun Je n ai pas connaissance que la totalit d un tablissement ait d j r alis cette mesure Les tablissements sont d ailleurs encore relativement frileux par rapport cette d marche En revanche l exp rience pr sent e ici montre que l outil est tout fait adapt une communaut de pratiques inter tablissements La culture de s curit permet d am liorer la gestion des risques a priori et a posteriori Le questionnaire peut ainsi tre positionn soit au tout d but pour initier une d marche de gestion des risques au niveau de l tablissement soit un stade bien avanc Les r sultats sont tr s proches quelle que soit la structure mais il est important de reproduire la d marche in situ pour l aspect p dagogique de la garder sous forme d indicateur d am lioration lorsque l op ration est r p t e Le retour d exp rience avec discussion autour des r sultats est tout fait important Cela permet de prioriser les actions par rapport aux dimensions qui se sont r v l es les p
31. rationnelle en hygi ne m nent une politique efficace Nous sommes positionn s en tant que r f rents en hygi ne gestion des risques et qualit sur l ensemble des h pitaux de l Ari ge ce qui nous permet de mettre en place des actions l chelle du d partement pour am liorer la s curit des patients Malgr l implication des acteurs les moyens mis disposition et l investissement des soignants dans les actions d am lioration de la s curit des patients nous devons toutefois progresser pour mieux coordonner les politiques de qualit de gestion des risques et de risques infectieux Je pense qu il faut n en faire qu une Nous n avons pas encore d velopp la gestion des risques a priori ni utilis les analyses approfondies des causes Nous devons aussi dynamiser notre cellule de gestion globale des risques mise en place en 2003 Depuis quelques ann es le nombre de signalements est stable soit environ 200 v nements ind sirables sur l ensemble des risques par an mais nous savons que le signalement des v nements ind sirables graves ne se fait pas jusqu en gestion des risques mais davantage au niveau des professionnels concern s Nous devons am liorer notre niveau de s curit en ayant acc s aux plaintes des patients En r sum nous devons passer la vitesse sup rieure en d veloppant une r elle culture de s curit Le d cret du 12 novembre 2010 a t pour nous l occasion de mettre en place des
32. sont une source d informations peu co teuse Un v nement d favorable pour le patient cons cutif une intervention m dicale peut tre une erreur de diagnostic de traitement de surveillance de pr vention dans la prise en Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 27 charge du patient qui ne rel ve pas d une volution naturelle de la maladie Dans ces v nements ind sirables nous distinguons ce qui est vitable Cela se d finit comme un v nement qui ne serait pas survenu si les soins avaient t conformes la prise en charge consid r e comme satisfaisante Dans notre tude nous avons utilis les indicateurs de s curit des patients qui nous viennent des Etats Unis Ces indicateurs se concentrent sur des v nements ind sirables pr sentant un caract re vitable Ils sont identifi s partir des algorithmes combinant les diagnostics secondaires principaux et les dur es de s jour pour d finir une population dite risque Pour cette tude nous avons exploit deux bases de donn es dont l Etude nationale de co ts en m thodologie commune ENCC qui permet d estimer de mani re pr cise et comparable les co ts des tablissements En 2007 nous avions 99 tablissements priv s et publics lucratifs et non lucratifs qui repr sentaient 3 millions de s jours Nous avons galement exploit la base PMSI MSO qui nous permettait d identifier de fa on exhaustive
33. t l charg pour tre disponible dans les diff rents postes de soin Son contenu est partager en quipe pour am liorer et s curiser l administration des m dicaments Guichet des erreurs m dicamenteuses de l analyse locale la d marche nationale l exemple de la s curisation de l administration du chlorure de potassium Dr Ang lique ARNOUX Evaluateur Guichet Erreurs M dicamenteuses Afssaps Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 21 L objectif de cette pr sentation est de vous montrer combien la remont e des signalements d erreurs est importante pour permettre la mise en uvre d actions correctives au niveau national et combien l analyse locale des causes est primordiale pour orienter l valuation de ces signalements qui sera faite au niveau national Le guichet Erreurs M dicamenteuses a t mis en place l Afssaps en 2005 afin de permettre la centralisation au sein de l Agence des signalements d erreurs et de risques d erreurs m dicamenteuses li s directement au m dicament qu il s agisse de sa pr sentation de sa d nomination ou de toute l information qui lui est relative C est une structure r cente qui se fait progressivement conna tre par les plans d action qu elle a pu mettre en place notamment le Plan d harmonisation et d am lioration de la lisibilit des tiquetages des petits conditionnements de solution injectable Le nombre des signalements
34. 23 novembre 2011 Actes 13 opposables Pour juger de la qualit tous les indicateurs sont donc not s sur 100 et associ s une classe de performance allant de A pour les tablissements les plus en avance sur l indicateur consid r E pour les tablissements les plus en retard et jusqu la classe F pour les tablissements de sant qui n ont pas transmis les informations malgr l obligation La loi HPST s est accompagn e d une obligation de diffusion publique et donc de transparence sur la qualit Un d cret pr cise les sanctions en cas de non respect de cette obligation de diffusion au public par l tablissement de sant Il est associ un arr t publi chaque ann e qui pr sente la liste actualis e des indicateurs obligation de diffusion publique L arr t pr conise galement les conditions de mise en uvre Dans les deux mois partir de la mise disposition du public sur le site Internet les tablissements de sant doivent obligatoirement assurer la diffusion publique de ces indicateurs aupr s des usagers C est aujourd hui 23 novembre 2011 le top d part des deux mois pour les indicateurs infections nosocomiales Enfin chaque ann e une instruction d finit les modalit s pratiques pour aider les tablissements de sant remplir cette obligation de transparence Le site Platines http www platines sante gouv fr pour PLate forme d INformation sur les Etablissements de Sant est
35. ACTES DU COLLOQUE Table ronde 1 S curit du patient leviers et perspectives Pour une politique globale et int gr e de s curit du patient principes et pr conisations Dr Philippe MICHEL Vice pr sident de la Commission sp cialis e S curit du Patient du Haut Conseil de la Sant Publique Cette pr sentation est issue d un travail r alis par le haut Conseil de la Sant Publique HCSP qui a d velopp une r flexion autour de ce que pourrait tre l affermissement d une politique de s curit des patients que nous avons souhait appeler globale et int gr e Une politique de s curit des patients n cessite de revenir toujours aux d finitions pour savoir de quoi on va traiter Selon l OMS la s curit des patients vise r duire un niveau acceptable le risque d v nement ind sirable associ au soin qu il soit re u ou non re u Cette d finition nous a conduits aborder le sujet sous deux angles D une part l angle de la gestion des risques traditionnelle n cessitant de mettre en place des actions d att nuation de pr vention D autre part un angle de sant publique dans la mesure o la survenue d un v nement ind sirable due une prise en charge par exemple trop tardive dans le courant de la maladie a des cons quences en termes d v nement ind sirable cela explique les liens tr s forts de la s curit avec d autres dimensions que sont l acc s aux soins la qualit d
36. DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 29 Nous obtiendrons des taux par r gion par tablissement et l int r t sera de comparer ces taux apr s ajustement sur le sexe l ge et ventuellement les diagnostics associ s pour examiner s il y a des tablissements qui s loignent significativement de ces taux moyens Cela peut tre pour les tablissements un moyen de rep rer des actions mettre en uvre Nous devrions donc fournir aux tablissements ainsi qu aux autorit s sanitaires des indicateurs valid s et peu co teux et aussi des outils pour l interpr tation et le monitoring de ces indicateurs en ayant en perspective les actions mettre en place pour r duire l occurrence de ces v nements Echanges avec la salle Dr James GOLDBERG Ce qui est int ressant c est d inclure les diff rentes personnes l aide soignante l infirmi re le di t ticien le m decin etc Ce qui est pr sent est important cela permet aux professionnels de comprendre l importance de l OCDE les organisations internationales les diff rents de syst mes de sant de comparer les journ es de soins dans chaque pays Fr d ric SICARD En France sur les nombreux indicateurs nous n en avons retenu que trois Ces trois indicateurs ont ils une r elle validit pour des comparaisons internationales ou est ce uniquement un choix fran ais Avez vous bon espoir que ce projet de l OCDE accouche
37. Il est important de produire des indicateurs valides mais aussi d agir car si l on regarde les donn es sur la qualit des soins la France est en retard de vingt ans De la salle La DREES et le minist re ont d cid de financer l tude de l IRDES et les travaux de CLARTE car nous devons disposer de donn es La qualit des indicateurs d pend des pays du type de codage mais on peut difficilement tirer des conclusions de ce qui s est dit au congr s des chirurgiens am ricains sur la qualit du codage en France qui s am liore pour diff rentes raisons Si l on veut utiliser les informations pour faire du classement d tablissements il faut tre tr s attentif au moindre d tail Ce que nous voulons faire ici c est une tude macro conomique qui fait appara tre un montant de 700 millions d Euros an environ li s 9 indicateurs de s curit des patients alors qu on pourrait certainement en fabriquer d autres Il y a des faux positifs mais nous pensons qu il y a surtout beaucoup de faux n gatifs On n a pas tout rep r Dans la partie merg e de l iceberg il y a 700 millions Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 30 d Euros calcul s de mani re macro conomique sur la base d indicateurs plusieurs fois test s C est le d but d une grande discussion sur les indicateurs qui va pouvoir se mener avec beaucoup de passion mais il fallait qu elle d marr
38. SO d marche beaucoup plus globale sur l organisation les moyens et les actions que l tablissement met en place pour pr venir les infections chez les patients op r s ICA Dialyse est un indicateur composite sp cifique la dialyse L indicateur sp cifique ICA BMR va scorer l organisation et les actions mises en place par l tablissement pour pr venir ces bact ries multir sistantes Concernant les indicateurs de r sultats nous sommes en cours de r flexion Celle ci est guid e par le programme national de pr vention des infections nosocomiales 2009 2013 et s inspire le plus possible des exp riences internationales de tous les l ments pouvant tre extraits partir des syst mes d information pour r duire la charge sur la collecte et la mettre sur les actions d am lioration en s appuyant sur les travaux en cours de la Commission de la s curit du patient du Haut Conseil de la Sant Publique qui doit nous faire des propositions et sur une quipe de recherche CLARTE qui travaille sur les indicateurs de s curit des patients et les aspects de faisabilit En conclusion nos objectifs sont de prioriser mesurer les r sultats des interventions tous les chelons apprendre partager l information instaurer un dialogue entre usagers et professionnels sur la base d l ments objectifs et nous souhaitons une am lioration effective de la qualit et de la s curit des soins pour les patients Colloque DGOS s cur
39. a distribution observ e Pour l instant il nous semble raisonnable de nous cantonner des indicateurs valides c est dire les indicateurs g n ralis s DGOS HAS ce qui vite un certain nombre de d bats Si les grands principes sont act s et le cadre g n ral de la r flexion fix pour autant d un point de vue op rationnel tout reste faire et un certain nombre de travaux doivent tre entrepris Tous les indicateurs disponibles sont ils pertinents dans une logique de financement la qualit Un travail de s lection est donc faire Mais surtout ils sont encore peu nombreux en particulier sur les pratiques cliniques Il y a donc un v ritable chantier sur notre capacit produire et d velopper de nouveaux indicateurs pour avoir un p rim tre plus large dans l valuation de la qualit et ventuellement le financement Deux points ont fait d bat la question de la certification et du lien avec la certification Les indicateurs g n ralis s tant galement utilis s dans la certification faut il cr er un lien sachant que la certification a lieu Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 31 tous les quatre ans et que le processus de financement de la qualit s envisage annuellement Il ny a pas de r ponse l heure actuelle et un groupe va y travailler sous l gide de la HAS Deuxi me point la pertinence des soins sur ce point il ny a pas d opposi
40. aient inf rieurs 16 L autre axe tait le calcul du co t de la prise en charge des escarres Ce calcul a t r alis avec la Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 25 quantification des ressources le co t des examens m dicaux le co t des traitements fournis le co t du mat riel investi le temps m dical et soignant Nos r sultats ont permis de montrer que nos patients sont identifi s correctement que les chelles de Norton et les diff rents outils sont utilis s par les quipes et les facteurs de risque identifi s Nos quipes valuent et observent r guli rement l tat cutan Nous avons demand au patient de participer ainsi qu son entourage Un triptyque a t r alis au sein de l h pital concernant l information et l ducation au patient risque d escarres La di t ticienne a t impliqu e dans ce travail avec une adaptation des quipes nutritionnelles Il y a eu des formations continues pour les quipes de soin Nous avons valu le co t de la pr vention du risque pour deux types d escarres escarres infect s avec des bact ries multi r sistantes et non infect s Le co t du traitement d une escarre non infect e se chiffre approximativement 23 par jour avec un surco t en mat riel qui repr sente une grande part de l investissement financier Concernant l escarre infect e c est le temps m dical et param dical qu
41. amment gr ce la certification mais galement au plan europ en o des th matiques comme le m dicament ou les produits d origine humaine ont fait l objet d am liorations Malgr tous ces efforts importants les crises se r p tent la derni re en date tant celle des biberons On note aussi une intol rance croissante des patients et des usagers au travers notamment des sondages r alis s chaque ann e par le CISS Une perception plus claire des d g ts provoqu s sur la sant de la population dans le cadre des soins produits tant par les usagers et les patients que par les professionnels de sant Les enqu tes pid miologiques et plus encore la m diatisation d v nements ind sirables y ont fortement contribu Des difficult s sont rencontr es par les tablissements pour r duire ces risques le rapport DEDALE a montr que cinq ans apr s la mise en place de la circulaire de 2004 il restait beaucoup faire Enfin et avant tout la d marche est totalement balbutiante dans le secteur de la m decine ambulatoire et des soins de premier recours en particulier Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes L opportunit de la r flexion en France est motiv e par le fait que ces r flexions ont d j t men es dans de nombreux pays que des solutions existent sur lesquelles vont s appuyer les pr conisations publi es par le Haut Conseil Dans ce contexte l objectif
42. armacovigilance et donc les centres r gionaux de pharmacovigilance CRPV La directive relative la pharmacovigilance des m dicaments qui est en cours de transposition en droit fran ais rend obligatoire la d claration des effets ind sirables li s une erreur m dicamenteuse Les erreurs sans effet et les risques d erreurs peuvent tre signal s directement au Guichet Erreurs M dicamenteuses de l Afssaps Nous avons tout fait conscience de la complexit des circuits d alerte qui m rite des am nagements et une am lioration des changes entre les diff rents intervenants C est pour cette raison qu une articulation entre les diff rents acteurs et notamment les ARS doit se mettre en place Le retour sur la survenue d une erreur d administration de chlorure de potassium injectable d issue fatale montre combien l analyse pr alable des erreurs au niveau local selon diff rentes m thodes CREX REMED RMM est indispensable puisqu elle oriente de mani re significative la prise en charge au niveau national Sans vos d clarations nous ne pouvons pas mettre en place d actions correctives La correction des erreurs m dicamenteuses est l affaire de tous aussi bien de l Agence pour les aspects r glementaires que des professionnels de sant tout au long du circuit du m dicament L enjeu tant de r ussir une approche globale et pragmatique de la gestion du risque m dicamenteux dans un objectif de minimisation des risques Co
43. as totalement r solu Et les valuations sont encore rares Les deux difficult s techniques particuli res concernent d une part les porte instruments rotatifs qui comportent une centaine de pi ces parfois plus avec des tubulures tr s fines et un pulv risateur d eau Ce qui est propos pour les nettoyer les st riliser est complexe avec le risque de d grader l instrument Le probl me est comparable celui des endoscopes D autre part l eau des units dentaires est contenue dans un r servoir et sa stagnation entra ne la formation de biofilm Ces deux points ne sont pas r solus de fa on pleinement satisfaisante Un groupe de travail a t mis en place par la DGS associant DGS et DGOS plusieurs ARS et un CLIN Je souhaite rendre un hommage particulier l ARS de Bourgogne et son pharmacien inspecteur Odile DEYDIER qui ont jou un r le d terminant et saluer l attitude constructive des repr sentants des professionnels de sant qu il s agisse de l Ordre national ou de l Association Dentaire fran aise Les leviers d action pour progresser sont la formation et l information Des actions ont t men es depuis quatre ou cinq ans notamment la diffusion en 2006 d un guide de pr vention des infections associ es aux soins dentaires la r alisation de fiches aide m moire adress es la totalit des praticiens le renforcement et l harmonisation de la formation initiale et continue avec la collaboration
44. core tr s peu d velopp e en France La recherche est un secteur dramatiquement sous d velopp en France Il s agit donc de structurer la constitution d quipes multidisciplinaires de renforcer le financement de cette recherche et de mieux int grer la recherche de la s curit dans la recherche sur l innovation m dicale Enfin d velopper la recherche sur l impact des interventions notamment l valuation m dico conomique des interventions visant s curiser les soins d velopper la recherche sur les facteurs humains et sur les sp cificit s de la m decine extra hospitali re Un cadre et des outils nouveaux pour la gestion des risques dans les tablissements de sant Mich le PERRIN Charg e de mission Minist re de la Sant Direction g n rale de l Offre de soins Un bref retour sur l ann e 2009 pour poser le contexte D une part la reconduction de l enqu te ENEIS 2 qui conclut notamment que pr s de la moiti des v nements ind sirables graves sont vitables On voit qu il y a mati re progresser qu il y a un impact lourd pour les patients et pour la gestion du syst me de sant Ce constat est assez similaire celui fait quatre ans plus t t D autre part l enqu te de la DGOS sur la mise en place de la circulaire de 2004 relative au programme de gestion des risques dans les tablissements de sant qui montre lattente tr s forte des professionnels de sant d une plus forte implication du
45. d un taux triennal pour mille journ es d hospitalisation correspondant aux pr l vements vis e diagnostique Un certain nombre d tablissements en sont exclus car ils n ont pas assez d activit Ce taux triennal qui permet de lisser les possibles variations annuelles est disponible depuis janvier 2009 La nouveaut est son caract re opposable c est dire que cet indicateur a int gr la liste des indicateurs vocation diffusion publique Pour le rendre opposable outre le taux triennal une classe de performance lui a t associ e pour pouvoir comparer les tablissements de sant de m me cat gorie Il nous a paru galement important de pouvoir observer l volution du taux annuel d un tablissement de sant depuis 2005 premi re ann e de collecte de donn es jusqu en 2010 pour mesurer l effort r alis par l tablissement dans la ma trise de cette bact rie multi r sistante aux antibiotiques le second nouvel indicateur est ICSHA 2 Indicateur de consommation des solutions hydro alcooliques qui est un t moin du caract re op rationnel de l hygi ne des mains dans les tablissements de sant Nous sommes pass s d ICSHA ICSHA 2 avec une augmentation de l exigence en termes de nombre de frictions par jour et par patient et aussi d activit s concern es Nous avons galement modifi les classes de performance pour les rendre plus lin aires En pratique l tablissement de sant Colloque DGOS
46. de plus qu une petite souris Pr Cyrille COLIN Nous appr cions la comparaison l international quand notre pays est bien class Dans la derni re production 2011 les deux indicateurs d obst trique sont relativement valides et sur ces deux indicateurs la France est bien plac e Nous les avons compar s au r seau r gional de p rinatalit de Rh ne Alpes et nous sommes arriv s des valeurs tr s proches Dans les discussions de l OCDE les pays qui s opposent la production des PSI sont ceux qui ont conduit des tudes de validation correctes et qui ont trouv des taux de faux positifs trop importants pour tre acceptables Le Journal of American College Surgeon a fait un num ro sp cial sur sept PSI chirurgicaux avec valuation du taux de faux positifs sur les sept cinq sont jeter On ne peut donc que s interroger Lors de la derni re r union de l OCDE Patrick Romano le repr sentant am ricain a indiqu qu un certain nombre d indicateurs allaient tre retir s aux Etats Unis et il est m me question de les red velopper en repartant de z ro ventuellement d ajuster l indicateur sur la valeur pr dictive Quel int r t la France a t elle eu participer ces travaux de l OCDE Apprendre au fur et mesure et s orienter vers les bons indicateurs avec les sp cificit s de codage que nous avons Zeynep OR Certains travaillent depuis des ann es pour trouver des indicateurs pertinents et utiles
47. de ce rapport tait de r aliser un tat des lieux en France des probl matiques s opposant au d veloppement de la s curit des patients pour pouvoir proposer des principes et des pr conisations pour l mergence d une politique globale et int gr e de s curit des patients Ce rapport pose quatre constats deux principes et cinq pr conisations Le premier constat concerne l organisation des soins qui expose actuellement les patients des risques car elle est extr mement segment e tant du point de vue g ographique que professionnel du fait de la sur sp cialisation des prises en charge du fait aussi du syst me d information qui ne permet pas de suivre la trajectoire d un patient et de par le mode de financement l activit qu il soit hospitalier ou en m decine lib rale Le second constat est que la s curit des patients est encore mal ancr e dans le syst me de sant La France a beaucoup proc d par mises en uvre de normes dans les tablissements de sant et l avanc e de la s curit s est fond e en grande partie sur le contr le de ces normes le non respect de ces normes entra nant de nouvelles normes Pour accompagner le changement la normalisation n est pas suffisante On parle alors d un mauvais ancrage au niveau du management Le management de proximit a un r le essentiel dans les changements de comportement et l am lioration de la s curit des patients Ce management au niveau local a les
48. des indicateurs va diminuer au cours du temps avec l am lioration de la performance que certains indicateurs vont sortir d autres entrer et qu il faudra donner de la lisibilit ce dispositif Enfin des interrogation subsistent par rapport l impact ventuel sur la strat gie des tablissements sur le lien entre une incitation financi re individuelle et une am lioration collective des pratiques ainsi que au vu des retours d exp riences sur l valuation du lien entre le r sultat de l indicateur la qualit de la prise en charge et l am lioration de l tat de sant Au final cependant aucun obstacle bloquant a priori ne permet de dire qu on ne peut pas entrer dans la d marche Du fait du caract re encore exp rimental on peut accepter un certain niveau d incertitude et tester diff rentes hypoth ses mais tant donn l importance des enjeux il y a un v ritable int r t agir au niveau institutionnel comme pour les professionnels de sant Monique CAVALIER On peut prendre le risque de se tromper on peut exp rimenter mais les professionnels et les agences souhaitent pouvoir aller assez vite car un certain nombre d l ments montrent qu il faudrait tre dans une logique d action pour encourager les tablissements En attendant que ce mod le soit au point j esp re que nous aurons encore quelques leviers d action en r gion pour pr parer un dispositif plus ambitieux qui pourra se d ployer au niveau nati
49. e Monique CAVALIER Tout le monde est d accord sur le fait que tout cela nous incite une l gislation assez forte et c est le plus important Prise en compte de la qualit dans le financement des tablissements de sant Dr Eric EKONG Charg de mission Minist re charg de la sant DGOS Cette r flexion relativement r cente au plan op rationnel est le fruit d une volont politique clairement exprim e prenant en compte la diffusion croissante de la qualit au sens large dans le syst me avec des indicateurs qualit pr sents dans la certification dans les CAPI sur les CPOM Cette dimension de plus en plus importante soul ve de nombreuses attentes notamment de la part des professionnels et les retours que nous avons sur les pays ayant mis en place ce type de lien entre le financement et la qualit nous permettent de b n ficier de leur exp rience C est dans ce contexte que d but 2011 nous avons initi des travaux exploratoires avec nos partenaires institutionnels au premier rang desquels la HAS mais aussi l ATIH la DREES ANAP et les f d rations des tablissements pour r fl chir la mani re de d cliner de mani re op rationnelle une prise en compte de la qualit dans le financement les tablissements de sant tout en respectant les sp cificit s de notre syst me La position de principe de la DGOS accept e par tous d faut d tre totalement partag e est que la tarification actuelle r
50. ement d un coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins Le d cret int gre galement un volet relatif l quipe op rationnelle d hygi ne et la lutte contre les infections nosocomiales La circulaire quant elle est un mode d emploi du d cret l attention des tablissements Embl matique de la d marche la contractualisation encore relativement d butante sur ces th mes se d cline n anmoins de niveau niveau avec pour th me central au stade actuel les r sultats de la certification En parall le la DGOS intensifie la sensibilisation des professionnels et des usagers au r le que chacun peut jouer pour am liorer la s curit des soins la Semaine de s curit des patients est maintenant en place l exemple de quelques pays notamment anglo saxons Gr ce la grande mobilisation des professionnels cette premi re dition en France rencontre d j un r el succ s Par ailleurs la Journ e mains propres de m me que d autres actions nationales ou des journ es r gionales th matiques anim es soit par des structures r gionales d appui la qualit et la qualit des soins soit par les ARS et maintes autres actions de communication contribuent sensibiliser ces th mes qui ne doivent plus demeurer nouveaux Le r f rentiel de la certification des tablissements est maintenant fortement cibl sur la s curit des soins ses r f rences sont plus exigeante
51. ent au travers de l ducation th rapeutique de renforcer les comp tences des usagers leur r le dans les instances d cisionnelles et consultatives enfin de d velopper la participation des Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes patients et de leur entourage au signalement par exemple en leur donnant acc s au num ro vert mis disposition des professionnels de sant au sein des ARS La derni re pr conisation porte sur l enseignement et la recherche En termes de formation il s agit d int grer des objectifs partag s de s curit des patients dans les formations des professionnels et des managers L enseignement des connaissances et des comp tences travailler en quipes pluridisciplinaires est fondamental D velopper le savoir tre la communication la gestion des conflits et du stress la capacit de vigilance et l attention et les comportements professionnels qui visent mettre l accent sur les valeurs thiques sont des th mes renforcer dans les formations Ces comp tences non professionnelles sont un l ment cl dans le d veloppement de la s curit des patients Mettre en uvre et d cloisonner dans le cadre du d veloppement professionnel continu les d marches de transformation des pratiques en pluridisciplinarit et favoriser les m thodes ayant montr leur efficacit la simulation est une m thode qui a montr son efficacit mais qui est en
52. entistes se sont consid rablement am lior es partir du milieu des ann es 80 L apparition du VIH a repr sent un virage et a suscit une prise de conscience et une am lioration des pratiques Cela s est traduit notamment par un renforcement des enseignements en formation initiale et continue deux enqu tes Ipsos en 2002 et 2007 ont montr une bonne am lioration mais il reste une marge d am lioration consid rable sur des points souvent importants Ces enqu tes ont galement montr que parmi les professionnels de sant les chirurgiens dentistes taient les plus sensibles et les plus attentifs cette probl matique et avaient les meilleurs scores ce qui s explique par le fait que leurs actes sont plus invasifs que la moyenne de ceux r alis s dans des cabinets de m decine g n rale ou autre Les obstacles l acquisition des bonnes pratiques sont les contraintes de temps et de co t D autre part en exercice individuel le risque n est pas visible difficile objectiver et mesurer et il est donc difficile d acqu rir spontan ment cette conscience Tous les cabinets dentaires ne b n ficient pas d une assistante qualifi e et pour un chirurgien dentiste exer ant seul ce qui est le cas d environ un quart d entre eux la gestion des soins et de l environnement s curit est complexe Il existe des difficult s objectives sur quelques points techniques complexes Le besoin de formation et d information n est p
53. eproduire pour la coordination des risques associ s aux soins J ai sollicit la mise en place d une cellule op rationnelle regroupant l ensemble des acteurs ayant des fonctions et des missions Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes en qualit et gestion des risques qui se r unit une fois par mois pour suivre un programme que nous avons voulu unique Je me suis employ e faire voluer notre gestion des risques Il a t n cessaire d am liorer notre fonctionnement avec les vigilants Autre point essentiel dans les missions du coordonateur de risques l information des patients Le r le du coordonnateur lors d v nements ind sirables graves est d envisager avec le m decin ayant pris en charge le patient la meilleure fa on d informer le patient Nous allons galement mettre en place des r f rents qualit et s curit dans chaque service car ils sont les mieux plac s pour assurer ce r le de terrain Il tait n cessaire que nous ayons acc s aux plaintes des patients et je me suis appuy e sur le d cret pour en faire la demande notre direction Le coordonnateur doit s impliquer dans les valuations des pratiques professionnelles aider structurer ces pratiques Etre efficace dans la coordination des risques n cessite des outils informatiques performants pour avoir acc s l ensemble des signalements au suivi des plans d actions aux actions d am lioration Conc
54. ernant l hygi ne nous syst matisons pour chaque signalement externe d infection associ e aux soins les analyses approfondies des causes nous transmettons les r sultats des plans d action mis en place la cellule gestion des risques dans le souci d assurer une coh rence des actions men es et nous essayons d inclure nos audits nos d marches d valuation en hygi ne dans des d marches beaucoup plus globales Pour nous la coordination de la gestion des risques a t l occasion de rendre plus efficace notre politique qualit et gestion des risques tout en la rapprochant des soignants et des attentes des usagers gr ce l acc s aux plaintes des patients Le coordonnateur des risques associ s aux soins doit commencer par valoriser les actions mises en place dans les services de soins Positionner des relais sur le terrain me semble indispensable pour une coordination efficace Les bons leviers doivent tre mis en avant en permanence et notamment une approche non sanctionnante de l erreur En conclusion ce d cret relatif la coordination de la gestion des risques a t l occasion pour nous de donner du sens l ensemble des actions d j men es sur le terrain et de coordonner tous les acteurs en place Culture de s curit une valuation au sein d une communaut de pharmacies hospitali res Dr R my COLLOMP Pharmacien g rant de l h pital Archet Centre hospitalier universitaire de Nice Les diff rentes tudes m
55. es pratiques et des usages la coordination dans le domaine des signaux mixtes mat riaux et radio vigilance mat riaux et infectio vigilance Dans ce cadre notre pr occupation commune imm diate va vers l am lioration de l efficacit des syst mes d alerte la fois dans leur composante d clarative et dans leur remont e aux autorit s sanitaires D autre part la coordination de l approche transversale de la gestion de risques li s aux soins et des approches sectorielles des syst mes de vigilance Nous coordonnons un ensemble important de plans de sant publique comme le Plan Cancer le Plan Antibiotiques ou le Plan Maladies rares qui mettent en avant la question de la s curit des patients travers la meilleure coordination des acteurs les recommandations de bonnes pratiques la formation des professionnels l information et l ducation th rapeutique des patients et de leurs proches La probl matique de la s curit des patients est au c ur galement des obligations l gales et r glementaires des produits de sant auxquelles nos deux directions doivent faire face Si une alerte sanitaire peut interf rer sur la pratique ambulatoire des professionnels de sant ou qu il y a n cessit d information urgente le message DGS Urgent peut tre adress Quelques exemples montrent bien que la mise en place d un programme national d am lioration de la s curit des patients a du sens la fois pour le patient mais aussi pou
56. es soins voire l efficience Ce rapport a l ambition de proposer une vision de sant publique n cessaire la mise en uvre d une politique de s curit des patients La mise en uvre de cette r flexion est partie de plusieurs constats La lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins est une pr occupation ancienne La notion de gestion des risques est beaucoup plus r cente Fortement promue par un rapport publi en 1999 aux Etats Unis to err is human elle a abord la gestion des risques sous un angle technique L OMS a d velopp un certain nombre de programmes ayant permis dans les pays d velopp s et en d veloppement de faire avancer la notion de risques associ s aux soins et de s curit des patients En France le constat a t fait en 2004 puis en 2009 au travers des tudes ENEIS et n a pas identifi d volution dans les cinq derni res ann es D autres th matiques ont fait l objet d tudes dans les domaines notamment de l infection et de l anesth sie r animation o une am lioration a pu tre mise en vidence Le constat global est le m me dans tous les pays savoir que l on a du mal avancer sur le sujet La mise en uvre de ce travail du HCSP se fonde sur le constat que des efforts importants et continus ont t faits en France pour pr venir les v nements ind sirables dans les tablissements de sant qu ils soient de nature r glementaire organisationnelle not
57. et soignants entre soignants eux m mes tout au long du parcours de soins entre soignants et managers et entre tablissements acteurs en ville et r gulateurs Le d cloisonnement vaut pour chacun et cette pr occupation doit tre comprise et travaill e Je rejoins ce qu a dit Jean Yves GRALL sur le r le des ARS Des responsabilit s importantes p sent sur ces agences aux missions tendues Des r sultats sont attendus Notre ambition commune est de d ployer une strat gie pour la s curit du patient en s appuyant sur des priorit s d action claires et r alistes Notre ambition est grande parce que nos acquis sont r els Nous devons en effet collectivement partager une certaine fiert du chemin parcouru depuis ne serait ce qu une p riode r cente Je pense l tat des lieux fait lors de notre colloque du 18 septembre 2009 Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 35 Nous avions alors en mains les conclusions de l tude r alis e aupr s de plus de 50 des tablissements de sant qui tablissaient que les recommandations de la circulaire du 29 mars 2004 sur la gestion des risques taient encore trop peu assimil es et que les structures taient encore loign es d une gestion des risques r ellement int gr e et syst mique Ce constat a t suivi en novembre 2010 par les r sultats de l enqu te ENEIS montrant l importance de la part des v nements vi
58. i appara t en priorit et qui est responsable du co t lev de la prise en charge Le co t de la pr vention est nettement inf rieur 3 42 par jour Un surco t trois fois plus important dans le cas d une escarre avec BMR Le co t de la pr vention est nettement moins important que celui du traitement autant en temps m dical qu en mat riel et consommation de m dicaments et pansements Nous avons commenc en 2008 avec une pr valence 5 17 et en novembre 2011 nous avons un taux de 1 65 Il nous a sembl int ressant de vous pr senter le nombre de journ es de pr cautions compl mentaires Nous avons choisi de pr senter ce tableau sur les services d EHPAD et d unit s de vie Alzheimer puisque ce sont des escarres acquises qui symbolisent le travail r alis en termes de pr vention Sur 2008 nous avions 1 000 journ es de pr cautions compl mentaires et nous avons divis ce chiffre par deux en 2010 Afin d am liorer ce travail nous devons poursuivre l analyse et le suivi des indicateurs qui permettent d indiquer l volution de notre travail Les indicateurs actuels concernent le taux annuel de pr valence des escarres le taux de patients porteurs d escarres en EHPAD Le co t de la pr vention de l escarre par patient et par an est d 1 par jour et par patient Un autre indicateur est le taux d actions curatives et pr ventives 13 63 de nos patients ont eu une action curative et pr ventive Un autre indicateur impo
59. identification et leur signalement travers des dispositifs permettant une gestion locale et une capitalisation r gionale voire nationale D autre part l id e de mettre une dimension m dico conomique dans un certain nombre d actions d EPP ou d actions men es au niveau local est de toute vidence un plus pour permettre de mieux comprendre les surco ts engendr s par la non qualit L valuation des surco ts au niveau national Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 33 est beaucoup plus complexe et fait l objet de projets ayant une dimension recherche forte Mais il faut rester dans une logique d action et tre pragmatique Tout cela ouvre des perspectives relativement riches autour de la s curit des patients avec un v ritable enjeu pour l ensemble des tablissements de sant managers et professionnels de sant mais aussi pour les d cideurs dans l accompagnement de cette d marche Cl ture Jean Yves GRALL Directeur g n ral de la sant Je remercie les organisateurs de cette journ e qui nous permet d affirmer l importance que rev t pour le minist re cette th matique de la qualit et de la s curit des patients Des tudes r centes r alis es dans plusieurs pays montrent qu environ 10 des hospitalisations donnent lieu la survenue d v nements ind sirables associ s aux soins et la moiti de ceux ci seraient vitables Les
60. in lors des d marches d valuation des pratiques professionnelles c est la mise en vidence des probl mes d organisation et de moyens et le sentiment que cela ne va pas changer Est il important de faire une RMN sur tel v nement ind sirable grave ou telle analyse de pratique par exemple si on ne peut pas faire comprendre la n cessit de changer quelques organisations de donner quelques moyens Nous ne sommes pas encore tout fait performants sur l analyse des co ts de la non qualit Dr Jean Luc BARON Il y a le co t financier mais aussi le co t en ressources humaines de la non qualit Mich le PERRIN Le coordonateur de la gestion des risques associ s aux soins peut tre un hygi niste Nous avons bien vu qu il y avait une proximit voire une identit des m thodes de travail et que l hygi niste avait d velopp une tr s grande exp rience au del de son expertise propre lui permettant d tre le coordonnateur de la gestion de l ensemble des risques associ s aux soins L estimation des co ts li s la non qualit est un travail encore assez embryonnaire sur lequel nous apporterons toutefois des l ments lors de la table ronde de cet apr s midi Dr James GOLDBERG canc rologue Voil quinze ans que l on parle de s curit Quelles sont les volutions de ces lois depuis quinze ans et quelles implications ont elles eu La HAS a t elle une valuation approfondie des r sultats sur la r duction de
61. ins infirmiers de r ducation et m dico techniques sont pr cis s Ce qui est attendu du programme d action est explicit de m me que les diff rents volets qui le composent sont sugg r s A la demande de la DGOS la HAS a labor un outil actuellement en cours de finalisation et disponible tr s prochainement qui s intitule Mise en uvre de la gestion des risques associ s aux soins en tablissement de sant Ce guide sera d clin sous la forme d un huit pages sur papier d ici quelques semaines et d une version lectronique disponible au premier semestre 2012 Tr s attendu par les professionnels cet outil sera pr cieux L objectif de la d marche tait d avoir une gestion des risques associ s aux soins globale d cloisonn e et mutualis e Prioriser agir et valuer Une seule condition pour parvenir au but le d veloppement de la culture de s curit chez les patients les usagers et tous les professionnels de sant Coordination de la gestion des risques associ s aux soins en tablissement de sant retour sur exp rience Dr Sandrine CANOUET Coordonateur de la gestion des risques associ s aux soins Centre hospitalier intercommunal du Val d Ari ge Le centre hospitalier du Val d Ari ge a t construit en 2000 r sultant de la fusion de deux tablissements Nous avons une capacit d h bergement de plus de trois cents lits en court Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec t
62. it du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 15 De la salle Question sans micro Dr Val rie SALOMON Tous les tablissements de sant publics et priv s ont les m mes obligations en mati re de qualit et s curit des soins Tous ces indicateurs sont int gr s dans la certification et servent soit pr parer soit analyser les r sultats de la certification Ils sont en effet tous reli s des crit res du manuel de la certification Les indicateurs sont annuels alors que la certification a lieu tous les quatre ans une visibilit sur le niveau global de qualit des tablissements est ainsi procur e Une infection materno f tale analyse des causes au d cours d une revue de morbi mortalit RMM Nouara BAGHDADI infirmi re hygi niste service de gestion du risque infectieux des vigilances et d infectiologie Centre hospitalier r gional universitaire de Lille Pourquoi le choix d une revue de morbi mortalit Il s agissait d un cas dans un contexte infectieux grave et la RMM permettait aux quipes d analyser le cas mais surtout de s int resser aux causes Nous souhaitions avec la clinique d obst trique nous appuyer sur l aspect p dagogique de la gestion positive de l erreur et gr ce l analyse des causes bas e sur le mod le de J Reason faire merger les facteurs contributifs l origine de la survenue de cet v nement Dans ce cadre de travail collaboratif le r
63. it d inciter par le financement en renfor ant le lien entre le financement des soins et l atteinte d exigences en mati re de s curit L incitation financi re la qualit et la s curit fait l objet de travaux actuels c est un levier puissant Accro tre la s curit des patients passera aussi par une valorisation des fonctions de pr vention de surveillance et de coordination dans les soins de premier recours sans doute de d veloppement des missions et des fonctions de case manager car les trajectoires des patients souffrant de maladies chroniques les interfaces entre les lieux de prise en charge cr ent du risque Enfin en mati re de transparence il s agit de d velopper les supports d information qui permettent d identifier et de limiter les risques aux interfaces Le DMP aura t il la capacit de s curiser les soins au sens individuel et collectif du terme via l valuation Il s agit de mettre en place une surveillance cibl e tout en d veloppant des syst mes de signalement communs tous les risques accessibles dans les unit s de soins avec possibilit de suivi par les professionnels des actions r alis es relatives leurs signalements La quatri me pr conisation concerne les patients et les usagers Il s agit de permettre aux repr sentants nationaux des associations d usagers de donner un avis sur le futur rapport annuel de s curit de rendre les patients acteurs de leur propre s curit notamm
64. itif terme car nous serons amen s r pondre une autre question qui est que risque t on tre mauvais C est un projet ambitieux qui a fait l objet d une d marche exploratoire pilot e par la DGOS et qui Va maintenant b n ficier d un co pilotage HAS DGOS compte tenu de l importance pour la HAS de l valuation de l impact de la diffusion d indicateurs Ce projet vise cr er une incitation am liorer un niveau de performance voire faire progresser le niveau de qualit vers l excellence Ce projet ne mesure pas la qualit de l ensemble des soins produits par un tablissement mais cible un certain nombre de domaines consid r s comme prioritaires un moment donn Et ce n est pas non plus un outil de r gulation financi re c est dire que la qualit n est pas l arbre derri re lequel se cache l administration pour raboter une enveloppe au niveau macro conomique C est la raison pour laquelle nous Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 32 sommes sur une logique de MIG sur des mesures nouvelles Il ny pas de volont de contraindre l enveloppe par le biais de la qualit L ambition qui porte ce projet doit rester mesur e du fait d un certain nombre de limites au premier rang desquelles on retrouve la disponibilit des indicateurs mais aussi la complexit de la d marche tant sur la construction de l outil que sur son volution puisque le sens
65. its a un bilan de 75 100 d clarations par an Nous avons pos dans la r gion Centre des objectifs prioritaires en particulier la n cessit de former et de transmettre une culture de s curit centr e sur la prise en charge m dicamenteuse en proposant une m thodologie simple et robuste d analyse syst mique des causes Cette formation devait tre validante int gr e dans le cadre du DPC et d un co t acceptable Nous nous sommes approch s d AFM 42 et nous avons pos des pr requis cette formation Il tait indispensable que deux ou trois professionnels de l tablissement participent la m me formation car nous souhaitions que la culture d analyse collective et pluridisciplinaire se mette en uvre d s le d but de la formation Cela demande un investissement l tablissement qui va d gager le temps d un praticien Le co t de la formation revenait 350 par participant et ARS de la r gion Centre a apport un soutien financier de 100 par personne inscrite Notre objectif tait de faire ces formations au plus pr s des acteurs de sant Nous n avons pas eu de surco t suppl mentaire en termes de location de salle Ces formations taient ouvertes tous les tablissements de sant de la r gion publics et priv s Dix sessions ont r uni 203 participants de 70 structures diff rentes en dix mois Les objectifs ont t atteints notamment sur l acquisition des connaissances Les valuations ont montr
66. l inscription comme priorit par les professionnels de sant qui sont directement en charge de cette probl matique Enfin le r le cl du patient dans la qualit de cette prise en charge est de mieux en mieux soulign et compris La qualit de la prise en charge m dicamenteuse s int gre dans la gestion globale des risques port e par la loi HPST Le m dicament constitue en effet un des volets du programme d actions qualit et s curit des soins port par la direction de l tablissement en lien avec la CME Le responsable du syst me de management de la qualit qui est d fini dans l arr t du 6 avril 2011 vient en appui du coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins La mission de ce responsable peut tre mutualis e entre plusieurs tablissements et le responsable du syst me de management de la qualit peut tre le coordonateur de la gestion des risques Le programme d actions doit tre port par la direction de l tablissement en lien avec la CME ou la Conf rence m dicale d tablissement L arr t du 6 Avril 2011 d cline une approche nouvelle Il part du principe que la prise en charge m dicamenteuse est un processus sur lequel doit tre op r un management de la qualit comme labor dans les d marches de l a ronautique ou dans le domaine de la radioth rapie Cette d marche suppose un engagement de la direction sur la qualit et la prise en charge m dicamenteuse et une organisation propre
67. l renforce le dispositif mis en uvre par la HAS pour assurer la s curit du patient il s int gre dans la politique globale de gestion des risques et de la qualit de vos institutions et il am liore vos pratiques Ce guide propose une m thode permettant d identifier le processus et les points critiques En effet chaque tape est g n ratrice de risques Les points critiques suivants identifi s dans le guide Le risque li la prescription manuscrite illisible incompl te Le stockage avec les erreurs de s lection du produit La pr paration extemporan e avec les probl matiques li es aux calculs de doses L administration avec les risques d erreurs li es au patient Au sein de votre structure vous allez chercher identifier des processus des lieux des populations plus fragiles les voies et les formes Le guide vous permettra de mener des audits sur certains l ments cl s Nous vous proposons galement un outil de communication la r gle des 5B qui constitue des objectifs atteindre puisque ces points repr sentent les principaux types d erreurs Cette r gle est le socle incontournable a minima sur lequel travailler Mais pour v ritablement agir sur l erreur il faut avoir une approche syst mique afin d agir sur les causes profondes Nous vous proposons un outil compl mentaire qui est une extraction du guide il vous permet d avoir acc s aux l ments cl s tr s rapidement Cet outil peut tre
68. le cadre de l arr t du 6 Avril 2011 Echanges avec la salle Philippe BERTHELOT Pr sident de la Soci t fran aise d hygi ne hospitali re Au titre de Pr sident de la Soci t fran aise d Hygi ne je tiens remercier Sandrine CANOUET de sa pr sentation car elle a bien soulign l investissement des quipes op rationnelles d hygi ne dans la coordination de la gestion des risques dans l utilisation des outils de gestion des risques que s approprient les quipes ainsi que dans l approche de terrain de proximit transversale qui est indispensable L approche non punitive est importante de m me que toute l approche organisation Je pense que les quipes d hygi ne ont fait la d monstration des am liorations objectives qui peuvent tre faites dans le domaine de la pr vention et de la lutte contre le risque infectieux associ aux soins Mais il subsiste des difficult s et le travail de terrain reste essentiel la litt rature montre bien que dans le domaine des risques infectieux li s aux soins des l ments comme le ratio personnel soignant le turnover de patients la charge de travail le nombre et le taux d occupation des lits interf rent C est la raison pour laquelle l interaction du coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins et de l quipe d hygi ne est tr s importante pour optimiser la vigilance dans le domaine du risque infectieux Dr Sandrine CANOUET Ce qui peut tre un fre
69. le climat est de plus en plus tendu avec l quipe Etant donn que le col stagne et apr s quatre heures de travail une d cision de c sarienne est prise et elle a lieu le samedi matin 5 heures L enfant na t Il pr sente un tableau de septic mie qui entra ne son transfert en r animation Le lendemain la m re pr sente un tableau de bact ri mie L volution de l hospitalisation se fait de mani re favorable puisque l enfant et la m re rentrent domicile et vont bien La reconstitution chronologique des faits met en vidence les probl mes de soins comme par exemple l anamn se incompl te de l allergie aux antibiotiques les d faillances de communication avec la patiente et le management de l antibio prophylaxie Cela permet de souligner l ensemble des actions mises en place par les quipes pour r tablir la situation comme la r animation de l enfant qui s est faite en moins de quinze minutes L identification Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 16 des probl mes de soins va permettre travers l analyse des causes profondes et des diff rents facteurs contributifs de mieux comprendre ce qui s est pass En termes de contexte institutionnel on remarque une pression la production en lien avec l aspect m dico conomique et le fait qu il s agisse d une maternit de niveau 3 Sur l aspect organisationnel on retrouve une absence d anticipation sur les
70. lement les patients Enfin nous sommes convaincus qu il faut fonder nos relations sur la confiance afin d inciter la transparence Echanges avec la salle Jean Fran ois HARTMANN Je suis m decin et gestionnaire de risques dans un groupe hospitalier de l Assistance Publique A ce titre j ai eu l occasion d analyser des erreurs m dicamenteuses qui sont dans leur tr s grande majorit des erreurs d administration Je voudrais sugg rer trois domaines dans lesquels il me semble que les diff rents organismes que vous repr sentez doivent s impliquer Le premier concerne les protocoles th rapeutiques crits par les m decins Pour qu un protocole devienne une r alit il doit tre ex cut c est dire traduit en actes de soins infirmiers et dans ce travail de traduction peuvent se glisser des erreurs graves Dans les protocoles th rapeutiques des m decins il ny a pas de r gles pas de supervision pas de validation pas de travail collaboratif automatique avec les soignants Il y a donc une r flexion avoir sur l laboration des protocoles th rapeutiques m dicaux et leur validation La deuxi me piste concerne l ins curit ou la s curit des postes de soins infirmiers aussi bien en termes d architecture qu en termes d organisation qu en termes de r gles ou de non r gles La plupart des erreurs surviennent dans ces postes qui servent tout qui sont bruyants et qui sont source de multiples entr es sorties inter
71. les cath ters vasculaires le PSI 12 thromboses veineuses profondes ou embolies postop ratoires et le PSI 13 septic mies postop ratoires A partir d une enqu te t l phonique nous nous sommes rendu compte que l utilisation est tr s diverse dans les diff rents pays Dans certains pays on donne la capacit de calcul aux tablissements et ils l utilisent en interne il n y a pas de diffusion publique c est un outil de d pistage des v nements ind sirables Je pr cise que les PSI ne sont pas toujours des v nements ind sirables graves certains d entre eux sont des v nements ind sirables peu graves Pour d autres pays c est utilis pour le benchmarking externe ou la diffusion publique Le Canada publie un PSI par h pital tous les ans sur la fracture de hanche intervenue au cours d une hospitalisation Nous avons souhait dans le projet CLARTE r viser les PSI existants Nous en sommes la deuxi me g n ration de PSI et allons tester leur validit dans les tablissements volontaires En effet pour le PSI 7 nous avions 30 de valeur pr dictive positive et pour les thromboses veineuses nous avions 80 de valeur pr dictive positive Ces valeurs s expliquent parce qu il y a des patients qui arrivent l h pital avec leur thrombose et elles sont cod es tort comme tant survenues au cours du s jour Nous sommes galement en train d laborer les PSI en p diatrie et en chirurgie ambulatoire Colloque
72. les utiliser et de travailler sur cette double dimension Dr Jean Luc BARON Il appartient chaque tablissement de d finir son p rim tre de gestion des risques et de faire converger les domaines de la qualit et de la s curit Table ronde 2 Ma trise du risque infectieux o en sommes nous en 2011 Pr vention du risque infectieux li aux soins dentaires Dr Paul KARSENTY charg de mission Minist re charg de la sant DGS Dr Alain MOUTARDE secr taire g n ral de l Ordre national des chirurgiens dentistes Dr Philippe ROCHER pr sident de la commission des dispositifs m dicaux l Association dentaire fran aise Le th me des soins dentaires pr sente deux int r ts dans cette journ e D une part il s agit de soins dispens s hors tablissement D autre part la d marche que je vais vous pr senter est le fruit d une collaboration troite entre l administration et les repr sentants des professionnels de sant en l occurrence des chirurgiens dentistes Quelques l ments de contexte La s curit sanitaire fait l objet d une tr s forte attente De nouveaux risques infectieux li s des agents infectieux nouveaux ainsi qu des r sistances sont apparus En mati re de soins ambulatoires l h pital est habitu recevoir des patients fragilis s mais on rencontre aujourd hui en m decine de ville des patients ayant des traitements lourds et qui ne mesurent pas toujours eux m mes leur fragilit
73. lloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 22 Apprentissage par l erreur un axe de formation soutenu par une R gion Dr Mary Christine LANOUE Coordonateur Observatoire des m dicaments des dispositifs m dicaux et des innovations th rapeutiques de la r gion Centre L iatrog nie m dicamenteuse vitable est un v ritable enjeu autour duquel r glementation certification et contractualisation s articulent en totale coh rence La nouvelle approche de la prise en charge m dicamenteuse par le management de la qualit impose aux tablissements depuis le 6 avril 2011 de renforcer la culture du risque dans ce domaine Les attentes sont fortes et sont notamment pr vus la formation aux risques d erreurs le recueil des v nements ind sirables et des dysfonctionnements ainsi que leur analyse collective et pluridisciplinaire et la n cessit de communiquer sur les actions d am lioration mises en uvre Les rapports d tapes annuels du contrat de bon usage permettent d valuer les efforts et les progr s qui sont r alis s par les tablissements notamment dans la gestion des non conformit s en lien avec la prise en charge m dicamenteuse En r gion Centre 100 des tablissements qui ont sign un contrat de bon usage ont une organisation d di e un syst me de recueil efficace et suivent l analyse des causes et les actions d am lioration demand es Cependant nous nous apercevon
74. lus faibles Nous travaillons par exemple sur la notion de r ponse non punitive De m me vis vis de la mesure d impact des actions mises en place il serait int ressant de d cliner tous les ans ou tous les deux ans ce type de questionnaire au sein des structures Les perspectives sont la poursuite de l tude avec d autres PUI pour avoir une masse critique de plus en plus importante puis pour les tablissements qui souhaitent d velopper cette notion de mesure de la culture de s curit les faire b n ficier de notre retour d exp rience Ceci permettra la Soci t Fran aise de Pharmacie Clinique d avoir une vision macroscopique et de mutualiser les diff rents r sultats de cette culture s curit Nous travaillons avec le groupe gestion des risques que je coordonne compos 50 de pharmaciens et 50 de soignants de gestionnaires de risques de l Ecole des Mines en collaboration avec la SFAR et la SOFGRES Enfin nous avons pu b n ficier de certains outils du guide d accompagnement de la HAS en voie de parution sur la gestion des risques associ s aux soins et nous sommes en train de le d cliner sur les activit s PUI transversales avec des actions concr tes pour permettre aux diff rents gestionnaires de Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes risques o aux pharmaciens de l appliquer avec des exemples concrets sur les diff rents processus notamment dans
75. management tant au niveau local que r gional et national L implication des m decins est encore faible la sph re des soins est peu impact e par rapport d autres risques inh rents au fonctionnement de l tablissement et si elle est impact e c est davantage par la contribution des personnels param dicaux que par celle des m decins L enqu te montre aussi que la certification a t un vecteur tr s important des avanc es r alis es m me si la gestion des risques n est encore globalement qu mergente dans les tablissements Par ailleurs de nombreuses initiatives internationales et en particulier la Recommandation du Conseil de l Union europ enne relative la s curit des patients et la lutte contre les infections nosocomiales Ce document trace les axes principaux pour une am lioration de la s curit du patient La mise en uvre de cette recommandation est en cours d valuation et ce bilan sera disponible au troisi me anniversaire de sa parution c est dire mi 2012 Et bien s r en 2009 la d marche de la DGOS pour une approche globale de la gestion des risques a franchi avec la loi du 21 juillet un pas extr mement important dont la d clinaison s est faite ensuite travers la r glementation L article 1 de la loi stipule que les tablissements de sant laborent et mettent en uvre une politique d am lioration continue de la qualit et de la s curit des soins et une gestion des risques
76. mun re l tat de l art et donc un certain niveau de qualit La d marche dans laquelle nous nous inscrivons l heure actuelle peut donc tre soit une incitation am liorer la pratique et lever le niveau de performance soit ventuellement une sanction lorsqu un seuil minimal acceptable ne serait pas atteint A la suite des premiers travaux un sc nario exp rimental a fait consensus et a t valid par l ensemble des f d rations Trois axes forts ont t retenus D une part le financement La position adopt e a t de se placer dans une logique de financement incitatif travers l option d une enveloppe fl ch e ad hoc mesures nouvelles gt distribu e dans le cadre des MIG Ce financement serait distribu aux tablissements les plus performants sur la base d un score c est dire une valeur unique refl tant l ensemble des domaines que l on a choisi de mesurer pour estimer la qualit d un certain nombre de prises en charge Ce score aurait deux composantes Une composante sur le r sultat c est dire mesurant un niveau de performance l ann e n et une composante sur l effort c est dire l volution entre l ann e n et l ann e n 1 Ce qui fait que a priori tous les tablissements ont int r t agir C est le positionnement relatif des tablissements les uns par rapport aux autres qui d termine le seuil de performance Dans un premier temps nous envisageons de nous fonder sur l
77. n main par les officinaux Parmi les outils citons notamment le guide de la HAS sur l administration des m dicaments Au del de la mise en uvre d actions d orientation et d initiative nationales la conjugaison de la pluridisciplinarit et du d cloisonnement est une des conditions de la r ussite la communication d cloisonn e entre sp cialisations notamment l engagement des directions qui implique une communication la culture du management de la qualit d marche nouvelle qui a montr son efficacit dans d autres domaines et la priorisation pour la mise en place d actions d am lioration Et plus largement la culture de s curit culture des professionnels d une part au signalement le retour sur ce signalement et culture des patients car comme d clin dans le flyer patient diffus dans le cadre de la Semaine s curit des patients bien utiliser le m dicament c est le conna tre et en parler Outils de s curisation et d auto valuation de l administration des m dicaments Yasmine SAMI Chef de projet service Evaluation et am lioration des pratiques HAS La HAS met votre disposition sur son site un outil d aide sur la s curisation de l administration des m dicaments qui s adresse tous les acteurs concern s par la prise en charge m dicamenteuse Ce guide fait suite une saisine de la direction g n rale de l offre de soins et contribue la mise en uvre de l arr t du 6 avril 2011 I
78. ndicateurs de niveau d action Synth se des changes de la matin e Bruno GRANDBASTIEN Pr sident de la commission sp cialis e S curit du Patient du Haut Conseil de la sant publique Nous disposons aujourd hui d un cadre r glementaire assez pr cis et les premiers mots de la loi HPST rappelaient la notion de s curit des patients Ce cadre s est largement enrichi Des nouveaut s sont inscrites dans les textes mais vont se mettre en place progressivement sur le terrain et je pense notamment aux CME La certification V4 est dans les tuyaux Le Haut conseil de la sant publique a fait des propositions pour une politique int gr e et globale de s curit des patients Ces deux tables rondes ont pour beaucoup relat des retours d exp rience en s appuyant sur les Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 18 professionnels en place dans les tablissements de sant qui ont mis en uvre des actions de s curit des patients utilisant les outils de la gestion des risques des outils de mesure de la culture de s curit des patients que ce soit dans l tablissement ou au travers de r seaux Les actions de terrain se sont beaucoup d velopp es elles doivent servir de mod le pour aller un peu plus loin Quelques mots cl s me sont venus l coute des deux tables rondes Le mot culture de s curit des patients a t utilis dans toutes les tables rondes et pa
79. ne dynamique culturelle d am lioration du syst me au b n fice de tous D autre part la qualit des bonnes pratiques qui n cessite des r f rentiels Enfin la gradation de nos syst mes de traitement au niveau des tablissements de la m decine ambulatoire Cette lisibilit institutionnelle de d claration est aussi un gage de succ s sur le long terme Il faut souligner le r le primordial des ARS Concernant laxe recherche innovation les objectifs op rationnels sont de d finir des m thodes pid miologiques adapt es pour mesurer la iatrog nie par exemple favoriser la mise au point de produits proc d s techniques et outils permettant de faciliter la participation des patients leur prise en charge Nous avons l opportunit d asseoir la lisibilit et la coh rence du syst me au plus proche des populations et des professionnels des tablissements gr ce aux ARS qui sont la pierre angulaire de cette s curit sanitaire Elles sont charg es d organiser la veille sanitaire le recueil et le traitement des signalements d v nements sanitaires de contribuer l organisation de la r ponse aux urgences sanitaires et la gestion de situations de crise de veiller la qualit et la s curit des actes m dicaux de la dispensation et l utilisation des produits de sant Il appartient PARS d organiser son dispositif en r gion Je tiens souligner l importance de la clart de l unicit de la d cision et
80. nes sur les ressources humaines et les autres sur les indicateurs de s curit calcul s partir des bases PMSI Nous avons donc retenu les indicateurs de satisfaction des personnels de sant de turnover et d absent isme du personnel hospitalier et les indicateurs de s curit des patients hospitalis s produits partir du PMSI ainsi que la culture de s curit Plus sp cifiquement notre projet sur les PSI a consist examiner ce qui avait t fait par nos coll gues am ricains qui ont d velopp et diffus des indicateurs sur la qualit et la s curit des soins Un groupe international s est r uni pour adapter dans chaque pays ce que cette agence am ricaine avait fait et les pays de l OCDE se sont empar s de ces indicateurs pour comparer les pays dans une vision extr mement tr s large Nous constatons en comparant les chiffres entre pays qu il y a des am liorations apporter Sur les 15 PSI d marr s dans l OCDE en 2006 la derni re parution porte seulement sur 6 indicateurs Tous les autres ont t abandonn s pour des raisons diverses mais surtout li es la m thodologie de production Nous avons dans le projet PSI France premi re g n ration calcul 13 PSI partir des bases nationales Nous avons commenc la validation de 5 d entre eux et rapidement nous en avons abandonn 2 sur 5 Les trois indicateurs que nous avons retenus sont le PSI 7 infections li es aux soins m dicaux notamment sur
81. nu par les experts visiteurs Dr Sylvie MERLHIOT En amont de cette EPP nous avons r alis un processus pour la pr vention de l escarre avec des protocoles en fonction des diff rents stades de l escarre Ce processus est disposition Estimation nationale des surco ts associ s aux v nements ind sirables graves Zeynep OR Economiste Institut de recherche et documentation en conomie de la sant La qualit et la s curit des soins l h pital sont devenues des sujets majeurs de pr occupation au niveau politique et conomique dans le monde notamment depuis le rapport de l Institut de m decine aux Etats Unis qui annon aient que plus de patients mouraient la suite d v nements ind sirables li s aux soins l h pital que dans les accidents de la route Ces v nements repr sentaient un co t de 29 milliards de dollars chaque ann e En France les enqu tes ENEIS r alis es montrent que 4 5 des s jours d hospitalisation compl te sont caus s par un v nement ind sirable li aux soins L objectif de notre tude tait de fournir une estimation du co t global des v nements ind sirables associ s aux soins en France Nous avons souhait utiliser des m thodes valid es internationalement pour identifier des v nements ind sirables li s aux soins pour comparer nos r sultats avec ce qui se passe dans d autres pays Nous avons souhait galement exploiter les bases de donn es disponibles qui
82. ommunication l adh sion des acteurs cette volution ventuelle du mod le de financement n cessite un syst me relativement lisible et compr hensible D autre part les indicateurs tant utilis s dans beaucoup de domaines avec des objectifs diff rents cette d marche peut tre l occasion d une mise plat visant ce que la r f rence en termes de performance soit relativement constante Il y a donc galement un enjeu autour de la cr ation d un socle commun d analyse de la performance Parmi les autres principaux enjeux le d veloppement de nouveaux indicateurs permettant d largir le p rim tre et le m canisme de contr le car qui dit financement dit contr le Ce dernier point est inclus dans le programme de travail de l IGAS Enfin il existe un enjeu tr s fort sur les syst mes d information Les indicateurs disponibles sont recueillis par tirage au sort d un chantillon de dossiers et donc un retour aux dossiers Cette charge de travail a un co t et les perspectives d industrialiser le processus de recueil des indicateurs partir des donn es PMSI ou du d veloppement de l informatisation du dossier patient repr sentent un enjeu tr s important pour un d veloppement acceptable d un financement de la qualit Nous avons d fini le cadre g n ral dans lequel s inscrit le mod le l heure actuelle savoir incitatif avec des indicateurs limit s et pas de sanction mais cela ne dit pas ce que sera le dispos
83. onal Synth se des changes de l apr s midi Bruno GRANDBASTIEN Pr sident de la commission sp cialis e S curit du Patient du Haut Conseil de la sant publique Il ressort de ces deux tables rondes un certain nombre de points forts et quelques mots cl s L importance d une politique que ce soit l chelle nationale l chelle d une r gion ou d un tablissement avec des priorisations et une logique de pragmatisme dans ce que l on peut mettre en place pour la s curit des patients Autre id e forte le caract re structurant de la r glementation Des textes sont sortis on attend la circulaire d application du d cret caract re transversal sur la gestion des risques associ s aux soins en tablissement de sant et des guides sp cifiques autour de la s curit du m dicament On retrouve aussi la mise disposition d outils de fiches de guides de sites internet d enqu tes Je pr cise que l enqu te nationale de pr valence pour les infections nosocomiales de 2012 comportera un volet bon usage des anti infectieux qui entre dans la logique de la s curit des antibiotiques dimension collective et avec une d marche galement cologique Nous avons voqu des r gles de construction de protocoles d utilisation m dicamenteuse les plus utilisables possibles et permettant le moins d erreurs possible Autre id e cl la notion des v nements ind sirables graves avec leur
84. ontrent une relative faible efficacit en termes de s curit des soins d organisation et de dispositifs existants avec des syst mes h t rog nes et un manque de culture s curit ou risque chez les professionnels de sant et les managers Diff rentes m thodes existent pour mesurer cette culture de s curit Il s agit de s approcher la fois du ressenti des professionnels par des questionnaires et diff rents entretiens des aspects comportementaux par l tude des signalements les observations et des aspects organisationnels travers une approche plus syst mique Le CCECQA a traduit et valid le questionnaire anglo saxon sur la mesure de la culture de s curit des soins en milieu hospitalier II se pr sente sous forme de 10 dimensions soit 40 questions Vingt trente minutes sont requises pour remplir le questionnaire Parmi ces dimensions sont trait es notamment les d clarations et signalements des v nements le soutien du management la coordination au sein des quipes et entre les diff rents services les r ponses non punitives l erreur Les diff rentes personnes r pondant au questionnaire indiquent pour chaque question si elles sont d accord ou non avec la possibilit de r pondre Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes de fa on neutre J ai pris pour exemple une question concernant la position par rapport au management et au sup rie
85. ordres physiologiques seuls repr sentent 40 de ces co ts Les 3 v nements ind sirables que sont la septic mie les escarres et les d sordres physiologiques repr sentent 80 de ces co ts Nous avons compar nos r sultats avec la litt rature et nous sommes coh rents avec les tudes qui viennent d Angleterre Il y a sous estimation des co ts r els car nous n avons pas pris en compte tous les v nements ind sirables nous n en avons retenu que 9 pour lesquels les donn es taient disponibles Notre tude de co ts est partielle Elle montre en toute hypoth se que les v nements ind sirables repr sentent un co t conomique significatif en France Les donn es du PMSI dans ce contexte permettent de suivre certains indicateurs de s curit de mani re assez simple et rapide Cela permet aux tablissements de rep rer les domaines prioritaires Ces v nements sont li s aux d faillances de l organisation dans le processus de soins de l h pital Notre tude permet de cibler les ressources pour am liorer la qualit Dr C line MOTY MONNEREAU Charg e de mission Minist re charg de la Sant Direction recherche tudes valuation et statistiques A l issue de la r dition de l enqu te ENEIS il a sembl important au minist re charg de la sant de chiffrer le co t des v nements ind sirables graves Il s agit d une tude innovante d un point de vue m thodologique et la DREES remercie l IRDES d
86. organisations plus efficaces La mise en place de ce d cret a commenc par l engagement de la direction et du pr sident de la CME de nommer un coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins qu ils ont souhait m dical et de lui donner du temps 30 de mon activit sont donc consacr s la coordination des risques associ s aux soins La direction s est galement engag e en finan ant une formation validante et je participe donc une formation mast re de gestion des risques associ s aux soins l IEP de Toulouse L organigramme fonctionnel de la gestion des risques et de la qualit n est pas encore op rationnel Le choix de nommer coordonnateur de la gestion des risques un praticien en hygi ne ob it une certaine logique Depuis quelques ann es nous avons d mettre en place des outils d analyse approfondie des causes notamment dans le cadre des signalements externes Il fallait passer de l re du protocole cl en main des d marches personnalis es de pr vention du risque infectieux adapt es au patient au risque son projet de soin et son environnement de soin Par ailleurs nous avons une mission transversale par rapport nos tablissements de sant et notre expertise dans le domaine du risque infectieux peut tre un atout pour mettre en place une coordination efficace de la gestion des risques associ s aux soins Connaissant le mod le des quipes op rationnelle en hygi ne j ai souhait le r
87. ou la s curit des soins ou encore la gestion des risques est syst matiquement pr vu Un module s curit du patient et risque iatrog ne vient galement d tre introduit dans la Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes seconde ann e du deuxi me cycle du cursus m dical Des formations innovantes existent ici ou l et vont en se d veloppant notamment la simulation La d marche interne de la DGOS a t tant pour laborer le d cret lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins du 12 novembre 2010 que sa circulaire d accompagnement qui doit para tre d ici quelques jours d esprit r solument collaboratif le m me groupe de travail compos d environ vingt cinq repr sentants d institutions et de personnes qualifi es a t constitu pour travailler sur les deux textes successivement pendant pr s de deux ans Deux groupes de travail ont rapidement fusionn d but 2010 celui anim par le Dr Vanessa VAN ROSSEM qui s appr tait toiletter les textes sur les infections nosocomiales et le groupe dont j avais la charge qui devait concevoir le premier texte g n raliste et transversal sur la s curit des patients en tablissement de sant L objectif de cette m thode collaborative tait de poser les meilleures conditions d expertise et de concertation pr alables pour que les professionnels de sant s approprient au mieux ensuite
88. ous 23 novembre 2011 Actes et moyen s jour ce qui fait de notre tablissement le plus important pour l Ari ge dans ce type de s jours dont l offre a la particularit d tre uniquement publique dans notre d partement Depuis plusieurs ann es sous l impulsion des diff rences proc dures de certification nous avons mis en place une politique qualit et gestion des risques s appuyant sur de nombreux acteurs Nous avons un service qualit certification et gestion des risques exclusivement administratif nous avons mis en place une cellule pluri professionnelle de gestion globale des risques nous pouvons aussi nous appuyer sur des vigilants une cellule op rationnelle en hygi ne et le pr sident de la CME Notre politique qualit et gestion des risques pr sente des points forts Notre cellule pluri professionnelle et pluridisciplinaire de gestion des risques analyse l ensemble des signalements d v nement ind sirables depuis 2003 Nous avons mis en place des indicateurs qualit s curit et pr vention des risques infectieux dans les contrats de p le Trois p les ont sign et se sont engag s sur ces indicateurs d efficience de soins Nous avons galement un dispositif d valuation permanente des pratiques professionnelles des infirmiers et aides soignants concernant l accueil des patients et leur prise en charge la gestion des risques le bon usage du m dicament et l hygi ne Depuis dix ans le CLIN et l quipe op
89. p rimentations internationales montrent qu il ne s agit pas d une probl matique franco fran aise Dans le cadre de la certification des tablissements le crit re le plus impact par les d cisions est la prise en charge m dicamenteuse Une enqu te sur les contrats de bon usage entre 2007 et 2009 nous montre que des am liorations doivent notamment tre port es sur les mesures g n rales sur le circuit du m dicament notamment informatisation et dispensation nominative Tous ces l ments attestent la n cessit d interventions sur tous les leviers normatifs et op rationnels Parall lement ce sont tous les acteurs qui doivent prendre en charge cette probl matique L objectif qui est partag par tous est la qualit de la prise en charge Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 19 m dicamenteuse du patient Une synergie et une conjugaison de tous les niveaux d intervention est ainsi n cessaire le niveau national avec l administration centrale garant de l organisation g n rale second par d autres autorit s de sant galement l Afssaps Guichet Erreurs M dicamenteuses la HAS ANAP le niveau r gional avec les ARS contractualisation les OM DIT accompagnement formation et d autres structures d appui et enfin le niveau d intervention local avec les tablissements de sant par le biais d une contractualisation possible via les contrats de p le et
90. principales causes de ces v nements concernent l utilisation des produits de sant les infections nosocomiales o encore les actes invasifs Les dispositifs visant la s curit des soins sont multiples mais doivent d sormais s inscrire dans un ensemble coh rent En d autres termes la s curit des patients doit devenir un enjeu collectif pour l ensemble des acteurs du syst me de sant Au niveau international l OMS a contribu cr er l Alliance mondiale pour la s curit des patients et a d velopp des actions partir de 2005 dans le cadre du programme Patients Safety First Au niveau europ en la s curit des patients figure parmi les priorit s du programme politique de l Union et d s 2005 un groupe de travail sp cifique a t mis en place pour faciliter soutenir le travail et les activit s des Etats membres Au niveau national nous souhaitons avec Annie Podeur laborer un programme autour de ces sujets afin de donner une meilleure visibilit cette th matique et de coordonner nos diff rents dispositifs Plusieurs actions de nos deux directions concourent d j am liorer au quotidien la s curit des patients Concernant la s curit sanitaire par exemple elle contribue efficacement la r duction des risques iatrog nes Le syst me des vigilances volue actuellement dans deux directions significatives qu il est important de souligner et de favoriser D une part la prise en compte grandissante d
91. que la culture de s curit se renforce Nous avons retrac nos acquis donn des gages de notre capacit vous accompagner Nous attendons maintenant votre engagement et vos initiatives et nous ne doutons pas qu ils seront au rendez vous Je vous remercie Fin des d bats Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 37
92. r la coordination de nos actions Les objectifs de ce programme sont de prioriser des actions efficaces au niveau local et au b n fice des patients et de coordonner et rendre lisible l activit de nombreux intervenants Ce programme se construira autour de quatre axes Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 34 prioritaires information et renforcement des capacit s de d claration d claration des v nements ind sirables graves ducation formation destination des professionnels et de la population et donc des patients recherche innovation dans le domaine de la s curit Concernant laxe de la d claration des v nements ind sirables un d cret d application va tre mis en place et la d finition des crit res de d claration sera structurante Trois l ments conditionnent cette approche de qualit et de s curit des patients D une part la notion de culture Passer d une notion de faute individuelle sanctionnante une prise en compte par le groupe de d fauts dans les processus et les organisations pour y rem dier Un regard transparent qui ne part pas sur la sanction mais l am lioration continue des pratiques au b n fice de tous Cette notion de culture de la d claration est essentielle faire passer car c est sur cette d claration que repose l ensemble du dispositif Et les patients doivent aussi pouvoir faire valoir un certain nombre de d clarations dans u
93. r beaucoup d interlocuteurs C est un point important qu il soit dans la politique de s curit des patients ou dans la pratique quotidienne des acteurs sur le terrain Le mot homme ou femme orchestre gt au sein d un tablissement de sant qui va jouer un peu le r le d animateur de l ensemble de la d marche les textes pr voient que ce soit le coordonateur de la gestion des risques Il est probable que les quipes d hygi ne aient un r le essentiel jouer compte tenu de leur implication dans les tablissements de sant et de leur utilisation de ces outils de la gestion des risques Autre mot cl tr s fort la notion d indicateur qu il s agisse des indicateurs dans la lutte contre les infections nosocomiales des indicateurs de qualit produits par la HAS depuis quelques ann es Ces indicateurs voluent et on ajoute m me des indicateurs de mesure de la culture de s curit des patients et d autres encore autour de la formation des v nements ind sirables Autre mot cl les outils pour d clarer signaler les v nements ind sirables Enfin une exp rience forte de la discipline chirurgie dentaire avec un engagement marqu des acteurs sur le respect des pr cautions prendre en mati re de risque infectieux mais encore des progr s faire sur la dimension extra hospitali re sur les soins de ville Table ronde 3 Prise en charge m dicamenteuse de nouveaux outils pour mieux s curiser
94. rapie en cas d allergie et tablir une fiche d interrogatoire noter syst matiquement l antibiogramme du streptocoque B lorsque la patiente tait porteuse Il a t redemand l ensemble des sages femmes de compl ter leur information autour de la c sarienne et de syst matiser les transmissions sur la pr paration de l accouchement dans le dossier m dical Enfin la feuille de terme a t modifi e pour tre compl t e Nous avons souhait conna tre l impact des mesures correctrices propos es et regarder l activit de la clinique d obst trique en 2010 Il y a eu 5 200 accouchements dont 866 c sariennes Le compl ment d information autour des risques li s aux c sariennes et la r vision du protocole sur l antibio prophylaxie pouvaient contribuer l am lioration de la prise en charge des 866 femmes Pouvoir r cup rer l antibiogramme du streptocoque B au moment voulu concernait 5 2 des accouchements S agissant des protocoles d antibioth rapie en cas d allergie 8 10 d clarent tre allergiques la p nicilline Concernant les transmissions dans le dossier soin autour de l information aux patientes toutes les patientes sont impact es Le fait de compl ter la feuille de terme avec l information sur le post terme pouvait permettre d am liorer l information pour 643 femmes En conclusion cette revue de morbi mortalit a montr l int r t des professionnels pour cette m thode de travail ils ont jou la
95. rganisations de soins Ce pilotage national n cessite un changement des cultures et donc un texte d engagement relativement fort et nous proposons d tablir un mode de suivi annuel par les instances parlementaires de la s curit des patients Ce pilotage doit expliciter le degr de protection des professionnels dans le cadre du signalement voire dans celui de l analyse des v nements car c est un des freins qui limite la transparence Cette politique doit assurer la transparence sur les actions d ploy es et veiller limiter les in galit s territoriales r gionales La seconde pr conisation est de fonder cette politique sur une organisation coordonn e int gr e et gradu e La subsidiarit doit favoriser l apprentissage local La n cessit de l accompagnement car les petits tablissements ne disposent pas des comp tences en mati re de s curit des patients l importance court terme de mieux distinguer les missions de d ploiement appui aux tablissements des missions de contr le la crainte de l erreur et de la sanction reflet d une culture de la transparence actuellement peu d velopp e rend difficile le m lange de ces deux types de mission D velopper la s curit en soins de ville passe d abord par une meilleure coordination des trajectoires une plus grande implication des patients notamment par l ducation th rapeutique et par des soins int grant la s curisation Dans les tablissements de sant le
96. rtant ce sont les donn es du PMSI avec un codage que nous souhaitons le plus pr cis possible pour que ces donn es puissent tre repr sentatives Rappelons que la pr vention n est pas un acte cotant actuellement une augmentation de la dur e des hospitalisations lors d une surinfection d escarres une co morbidit vont entra ner une valorisation PMSI plus importante donc des financements plus importants pour nos tablissements qui en ont besoin Nous avons obtenu des r sultats en termes financiers Nous arrivons avoir des patients en fin de vie sans escarres Tous ces l ments sont autant d l ments moteurs pour stimuler toutes les quipes soignantes qui se relaient au chevet des patients pour une prise en charge de qualit Cette action a t men e sans aide financi re suppl mentaire avec pour seule motivation le bien tre de nos patients beaucoup de bon sens et d implication de nos quipes de soins La question est de savoir jusqu quand pourrons nous la poursuivre Echanges avec la salle Claude RAMBAUD Quels sont les l ments internalis s dans le co t Nadia HESSE Nous avons pris en charge les co ts r els les co ts du temps du personnel L analyse a t r alis e sur le travail effectu sur la prise en charge sp cifique avec les m dicaments en fonction du type d escarres sur les pansements qui co tent cher sur la location sp cifique de matelas en fonction du besoin du patient et
97. ruptions La troisi me piste concerne les interruptions de t ches La majorit des erreurs sont associ es des interruptions de t ches Nous avons besoin d une m thode de non interruption C est tr s difficile r aliser mais c est une piste d am lioration de la s curit Claude RAMBAUD Ce sont des suggestions excellentes et notamment la question des interruptions de t ches est un probl me d organisation sur lequel nous avons travailler Yasmine SAMI Nous en avons parl dans le guide Il y a 63 interruptions par heure en moyenne C est un v ritable enjeu il faut agir sur les interruptions Nous faisons quelques pr conisations comme celle de ne pas d ranger d am nager les salles de soins autrement de refixer des r gles de repenser l horaire Dr James GOLDBERG En tant que canc rologue je consid re que le malade doit tre responsabilis Si le patient a une formation pendant l hospitalisation domicile sur la valeur de chaque m dicament c est une aide la s curit de la prise de m dicaments Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 24 Claude RAMBAUD Le patient peut participer sous r serve d tre un patient clair Autant domicile et en m decine de ville l information du patient sur son traitement s est beaucoup am lior e autant dans le milieu hospitalier nous avons des progr s faire Il arrive que le patient qui
98. s et les pratiques exigibles prioritaires permettent maintenant une meilleure mesure de la qualit et une reproductibilit des valuations La HAS met notre disposition la check list le guide des revues de morbi mortalit le guide d annonce d un dommage un patient et dans les prochaines semaines un guide pour la gestion des risques associ s aux soins dans les tablissements de sant en lien direct avec la mise en place du d cret du 10 novembre 2010 Autant d outils pour progresser La th matique des indicateurs progresse galement Concernant la s curit des patients une dynamique internationale se confirme pour parvenir d finir puis d velopper des indicateurs pertinents fiables Il faut signaler aussi en France un indicateur relatif la culture de s curit qui va bient t se mettre en place La formation dont l impact est essentiel pour la progression effective de la s curit des soins s est traduite par des aides ponctuelles mais soutenues apport es aux tablissements et professionnels de sant pour se saisir des nouveaux textes L EHESP ANAP des OPCA ont fourni des appuis L volution des contenus des formations initiales est elle aussi tr s satisfaisante mais elle impacte pour l instant essentiellement les professionnels param dicaux l occasion de l introduction du LMD et de la r ing nierie des formations para m dicales dipl mantes un volume d heures de formation sur la qualit
99. s que ces d clarations concernent encore trop peu les v nements ind sirables li s la prise en charge m dicamenteuse hors vigilance sanitaire Nous en sommes la partie merg e de l iceberg Les structures r gionales d appui que sont les OM DIT ont depuis 2006 le devoir d accompagner les tablissements dans la progression l am lioration de la qualit et de la s curit de ce circuit des produits de sant Les valuations annuelles permettent de montrer des actions bien ma tris es dans certains tablissements Il est de l int r t de tous de mutualiser et partager ce qui est bien ma tris au sein d un tablissement Avec ce partage r gional nous pouvons laborer des recommandations des fiches des outils d valuation et mieux percevoir les besoins de formation et de sensibilisation L un des tablissements de notre r gion a fait le constat en 2006 d une absence de culture de d claration des erreurs d une confusion entre d claration et d lation d une peur de la sanction et a constat qu il tait n cessaire de gagner la confiance des acteurs Cet tablissement a particip au chantier pilote de la MEAH sur la mise en uvre de CREX Comit de retours d exp riences Le choix de cet tablissement a t de mettre en place au moins 8 CREX par an s appuyant sur la m thode ORION et tr s t t un soutien manag rial s est exprim notamment travers une charte de non punition Cet tablissement de 187 l
100. s risques sur l impact organisationnel dans les h pitaux travers la certification Pourquoi s pare t on toujours s curit et qualit cf la notion de culture de s curit Sachant qu on ne peut avoir la qualit sans s curit et inversement La France est elle capable gr ce aux nouveaux outils informatiques de retracer le nombre et la nature des v nements ind sirables pour que nos praticiens nos enseignants et les coordonnateurs puissent forger un programme d ducation pour le patient et de formation pour les professionnels et les diff rents acteurs Mich le PERRIN Nous avons cherch r unir qualit et s curit des soins dans le programme d actions C est une dimension que nous avons souhait privil gier et rendre concr te Il est clair qu il n y a pas de qualit s il n y a pas la s curit des soins la base La France est assez connue Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes 10 pour l abondance de sa production normative mais que cela n emp che pas de voir justement ce que nous avons maintenant en main Il y a de r elles volutions La loi HPST pour sa partie qualit et s curit des soins et les principaux d crets qui en sont issus montrent qu un v ritable changement est en cours La pleine int gration de ces textes va requ rir un certain temps mais c est en marche Le r f rentiel de la HAS a de son c t beaucoup volu
101. tables parmi les v nements ind sirables graves La loi HPST du 21 juillet 2009 nous a alors donn des leviers d action tout particuli rement travers une gouvernance r nov e de la qualit et de la s curit des soins dans les tablissements de sant en donnant un r le pilote la communaut m dicale La nouvelle r glementation sur la diffusion publique des indicateurs de qualit et de s curit des soins co pilot s par la DGOS et la HAS a galement permis de mieux sensibiliser l ensemble des acteurs Tous ces d crets et textes portent les l ments d une volution majeure Le pilotage de la qualit et de la s curit des soins est d sormais totalement articul entre la direction de l tablissement et la CME en lien avec la Commission des relations avec les usagers de la qualit et de la prise en charge la CRUQPC et pour les tablissements publics avec la Commission des soins infirmiers de r ducation et m dico technique la CSIRMT Nous disposons donc des l ments de gouvernance permettant que la s curit et la qualit des soins soient intrins quement li es la prise en charge du patient avec une mise en coh rence des acteurs au sein des tablissements et un r le fort des ARS l chelon r gional Ce cadre de fonctionnement r nov suppose aussi de nouvelles pratiques manag riales une gestion en mode projet et un pilotage par les r sultats c est dire une contractualisation renforc
102. tion de principe de la DGOS inclure cette dimension dans la mesure o des indicateurs seront disponibles Pour le score il s agit de transformer les r sultats des indicateurs en nombre de points puis de trouver une m thode d agr gation sachant que plus les indicateurs sur les pratiques cliniques vont se d velopper plus il va falloir les ajuster pour que les valeurs aient un sens et que les domaines soient susceptibles d tre pond r s Pour les domaines nous allons en choisir un certain nombre consid r s comme des priorit s institutionnelles et pour lesquels nous estimons qu il y a des gains importants en termes d am lioration C est donc un choix relativement politique sur une s rie d outils disponibles Le montant de l enveloppe reste d terminer et dans la mesure o le score est un nombre de points a priori la conversion de ce score en paiement ne devrait pas poser de probl me En termes de calendrier 2012 est une ann e de test d veloppement simulation avec l objectif de mettre en place en 2013 une exp rimentation sur un nombre d tablissements volontaires et restreint Nous avons d j un candidat pour l exp rimentation Concernant les enjeux de la d marche beaucoup de f d rations notamment se posaient la question de savoir quoi cela servait d tre bon Le fait de dire que le financement de la qualit pourrait faire partie du mod le est un l ment de r ponse En termes de c
103. u service informatique Une soci t prestataire nous a accompagn s dans la mise en uvre de ce chantier Le projet consiste pouvoir mettre en connexion les diff rents acteurs du signalement en utilisant une application s curis e sur un serveur h berg par l InVS Les donn es du signalement brutes ou travaill es seront disposition de l ensemble des acteurs en pr cisant que nous respecterons l anonymat de chacun des tablissements et qu un tablissement ne pourra pas aller voir ce qui se passe dans un autre Ce dispositif concerne la m tropole et tous les d partements d outre mer Cet outil pr sente quatre groupes de fonctions 1 La gestion des utilisateurs 2 la gestion des signalements 3 une fonction restitution permettant de rechercher des situations similaires l analyse automatis e permettant d avoir de rapports automatis s concernant votre propre tablissement votre inter r gion ou des donn es nationales une fonction export des donn es Enfin cet outil pr voit 4 la reprise des donn es historiques de 2009 2010 et 2011 En termes d agenda la prochaine et derni re inter r gion tre d ploy e est la r gion Paris Nord A ce jour 3 500 utilisateurs ont re u leur certificat et 20 des utilisateurs se sont connect s au moins une fois ce jour La premi re lettre d information du signalement a t envoy e en septembre une autre sera envoy e prochainement qui fera un focus sur les i
104. ur hi rarchique imm diat Notre tude a port sur une douzaine de pharmacies usage int rieur d tablissements vari s CH CHU cliniques Le questionnaire a t rempli par les quipes pharmaceutiques au sens large c est dire pharmaciens pr parateurs manutentionnaires L objectif est de positionner les scores obtenus en termes de ma trise de la dimension score gt 75 couleur verte ou seuil critique score lt 50 couleur rouge Le score moyen obtenu est faible puisque le niveau vert n est jamais d pass et que le niveau rouge est parfois atteint en ce qui concerne le travail d quipe entre les services le soutien du management pour la s curit des soins les ressources humaines et la r ponse non punitive l erreur m me si ce qui concerne la partie attentes et actions des sup rieurs est relativement satisfaisante ainsi que l organisation apprenante Les diff rentes tudes ayant utilis ce questionnaire dans des services de soins montrent globalement les m mes scores et les m mes dimensions critiques L enjeu pour nous tait galement de savoir si ce questionnaire tait applicable au del des services de soins C est le cas Un des avantages de cette mesure de la culture de s curit au niveau du service ou du p le est qu elle est tr s p dagogique ce qui est d j une action d am lioration Les limites sont li es certains termes comme v nements ind sirables incidents av r s
105. visant pr venir Colloque DGOS s curit du patient pour tous avec tous 23 novembre 2011 Actes et traiter les v nements ind sirables gt Cette responsabilit conf r e aux tablissements figure ainsi d s les tout premiers mots de la loi L article 5 de la loi conf re lui un nouveau r le la Commission m dicale d tablissement et la Conf rence m dicale en leur m nageant une contribution l laboration de la politique de l tablissement en mati re de s curit des soins et en leur confiant l initiative de proposer un programme d actions sur ce th me L article 10 de la loi fait r f rence au r le pilote du pr sident de la Commission m dicale d tablissement Ces jalons pos s diff rents d crets ont suivi d s la fin 2009 et en novembre 2010 est paru le d cret relatif la lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins dans les tablissements de sant premier texte r glementaire comportant une approche globale et coordonn e sur la d marche de s curit des soins en tablissement de sant Ce d cret d finit les v nements ind sirables associ s aux soins et pr conise la mise en place d une organisation appropri e l objectif prioritaire qui est d accro tre la culture de s curit travers la formation la mise disposition d une expertise l analyse des v nements ind sirables ou des risques associ s aux soins Il pr voit l institution dans l tabliss
106. yeux beaucoup plus riv s sur les aspects m dico conomiques que sur les aspects qualit et s curit et sans doute faut il remonter le niveau de priorit autour de qualit et s curit La s curit des patients est mal ancr e dans les pratiques parce qu elle est tr s peu enseign e et peu transparente Les erreurs sont mal connues les v nements ind sirables sont parfois connus mais mal exploit s et la culture n est pas celle de la transparence Le troisi me constat est que la gestion de la s curit des patients ne r pond pas aux attentes parce que les professionnels ne voient pas encore le sens qu il leur est demand de suivre pour am liorer la s curit des patients car la gestion des risques est actuellement tr s morcel e et mal coordonn e Les tablissements ont les outils r glementaires et il s agit maintenant de les mettre en uvre La gestion de la s curit des patients ne r pond pas aux attentes galement du point de vue de son syst me d information sachant que l information sur les risques est essentiellement fond e sur le syst me de signalement qui ne devrait pas tre l unique source d information et qui est en tuyaux d orgue Le quatri me constat est que des politiques de s curit sectorielles sont mises en place dans notre pays la plupart du temps la faveur de crises ce qui conduit un manque de visibilit dans la coh rence et la transversalit tant au niveau national que r gional

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