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1. L intervention kin sith rapique en ducation th rapeutique consiste permettre un patient porteur d une BPCO de reprendre le chemin de l activit physique adapt e Le principe est de permettre un changement de comportement soit aborder les motivations et les freins au changement ainsi que les modalit s pratiques et concr tes de celui ci Ainsi la s ance d bute par un temps de pr sentation et d information sur le but de l atelier Nous passons ensuite en revue les attentes et les craintes de chacun quand la mise en place de ce changement Puis sont abord s les sujets les plus partag s pour finir par les cas particuliers Les sujets au programme sont entres autres la physiologie g n rale et l anatomie de la BPCO La m canique du souffle dans le contexte de la BPCO la gestion du souffle l effort dont le r entrainement l effort et pour finir le r le des motions dans la respiration Ce travail conduit ensuite la partie pratique de l atelier En effet selon le th me sont abord s et approfondis la respiration abdominale la gestion du souffle dans le couloir ou dans les escaliers Cela peut aussi prendre la forme d une r solution de probl me avec la mise en place concr te d une activit physique d termination du type de la dur e etc Des exercices de relaxation sont pratiqu s en fin de s ance et peuvent tre utilis s comme outil de gestion de crise Au terme de l atelier il est dema2. Le niveau de satisfaction des patients est bon L analyse de trois donn es score de comp tences chelle de dyspn e MMRC qualit de vie apr s r alisation du programme montre une am lioration significative portant sur le score de comp tences et la qualit de vie L interpr tation de ces r sultats doit tenir compte du grand nombre de taux d abandons ainsi que de la modification de fiche de recueil dans la p riode d tude Dans le futur la mise en place d un programme de r habilitation hospitalier ainsi que l am lioration de la formation des acteurs de soins seront les facteurs favorisant l observance des patients un programme plus abouti MOTS CLES BPCO Diagnostic ducatif Programme ducatif Psychologie du patient Qualit de vie Dyspn e Comp tences des patients 31 31
3. 3 LE TAUX DE SUIVI 2011 1 2 tapes 70 3 4 20 5et 10 E Nb tapes patient 1 2 tapes 3a4 5et 4 LES 9 COMP TENCES A ACQU RIR Chez 51 patients les comp tences acquises objectifs g n raux annexe 2 ont t mesur es au moment du diagnostic ducatif et du bilan ducatif ce qui correspond un taux de suivi complet de 20 8 Les comp tences inscrites en gras correspondent aux objectifs de s curit Diagnostic ducatif Bilan ducatif ied tk atc bla AVANT ABCd air APRES ABCd air Pour les 51 patients 102 377 En moyenne par Patient 2 04 9 7 39 9 15 31 L am lioration du score de comp tences est significative avec p lt 0 0001 m thode des tests t appari s 5 LE SCORE DE DYSPNEE Le score de dyspn e est mesur partir de l chelle MMRC gradu e de 0 g ne uniquement pour un effort intense gt 2 tages a 4 Essouffl au moindre effort Le score a t mesur pour 96 patients au diagnostic ducatif avec un score moyen de 1 74 Le score a t mesur pour 49 patients au bilan ducatif avec un score moyen de 1 45 soit une baisse de 16 7 La diff rence a t valu e avec le test de Mann Whitney elle est non significative avec p 0 35 Le score a t mesur pour 37 patients au suivi 3 mois avec un score moyen de 1 7 soit une baisse de 2 3 par rapport au diagnostic mais une augmentation par rapport au bilan
4. ducatif 6 LA QUALITE DE VIE La qualit de vie est mesur e par une chelle gradu e de 0 insupportable a 10 parfaite au moment du diagnostic ducatif du bilan et du suivi 3 mois Elle a pu tre mesur e chez 86 patients au moment du diagnostic ducatif et 44 patients au moment du bilan ducatif Cette mesure avait t mise en place secondairement dans le programme en 2011 Le niveau de qualit de vie passe est en moyenne de 6 6 au diagnostic ducatif de 7 04 au bilan de 6 94 3 mois La diff rence au moment du diagnostic ducatif est significative avec p 0 03 lt 0 05 Elle a t valu e avec les tests t appari s 7 LA SATISFACTION DES PATIENTS La satisfaction des patients est mesur e au moment du bilan ducatif par questionnaire ITEMS EVALUATION Utilit du programme ducatif par rapport au traitement Tr s utile ou utile Utilit de la rencontre avec d autres patients dans les ateliers Tr s utile ou utile Apports du programme ducatif dans la vie quotidienne Beaucoup ou assez Qualit des changes avec l infirmi re Tr s satisfait ou satisfait Qualit des changes avec le kin sith rapeute Tr s satisfait ou satisfait Qualit des changes avec la di t ticienne Tr s satisfait ou satisfait Apports manipulation des mat riels et exercices pratiques Tr s aidant ou aidant Satisfaction sur le lieu les horaires et l ambiance g n rale Tr s satisfait ou satisfait R ponse toutes l
5. Elles ont t form es de fa on th orique formation institutionnelle s minaires et pratiques visites d autres lieux pratiquant l ducation th rapeutique CH de Lons Le Saunier formation de 4 jours l ducation th rapeutique l entretien motivationnel l animation de groupe La collaboration des kin sith rapeutes lib raux cette mise en place a permis d ouvrir notre programme sur le secteur lib ral et d enrichir l quipe Nous avons sollicit une association de patients localis e dans une ville voisine AIR 71 en raison de l absence de site associatif sur la ville de Macon 8 31 5 Mise au point de la fiche de recueil diagnostic ducatif Pour le contenu du programme ainsi que l entretien du diagnostic ducatif nous avons utilis les recommandations de HAS HAS 2007 L entretien individuel a t valid pendant la formation BPCO IPCEM 2010 L laboration des supports a t l objet de plusieurs modifications apr s leur utilisation pratique et leur appropriation par l quipe infirmi re Le diagnostic ducatif constitue la premi re tape du programme d ducation Il se d roule en entretien individuel lors de la premi re consultation infirmi re Il s agit d un change privil gi o sont abord s Chambouleyron M 2005 la situation du patient familiale professionnelle cadre de vie sa personnalit les connaissances du malade sur sa propre pathologie les r p
6. tences score de dyspn e qualit de vie 5 31 Il PROBLEMATIQUES DE PRISE EN CHARGE DE LA BPCO La BPCO est un ensemble de maladies chroniques des voies a riennes entrainant une obstruction non totalement r versible des troncs bronchiques et regroupant emphys me et bronchite chronique Elle se manifeste par une dyspn e croissante avec le stade de gravit Les stades d volution ont t d termin s par la classification GOLD datant de 2007 L volution de la BPCO est marqu e par le d clin progressif de la fonction respiratoire entrainant a terme l insuffisance respiratoire avec oxyg nodependance puis hypoventilation alv olaire Elle est responsable de 17000 d c s par an en France et due au tabagisme dans 80 des cas autres facteurs pollution exposition professionnelle La prise en charge sur le plan m dicamenteux est fonction du stade d volution bronchodilatateurs puis traitements combin s corticoides et b ta 2mim tiques Ces traitements ont un r le surtout fonctionnel soulager la dyspn e mais n am liorent pas de fa on significative la survie Le sevrage tabagique est indispensable pour viter le d clin acc l r de la fonction respiratoire VEMS et permet d am liorer la survie globale La r habilitation respiratoire est indiqu e en cas de d conditionnement musculaire et d sadaptation l effort Elle doit tre propos e tr s pr cocement Certains traitements bronchodilatateurs Tiotropi
7. METHODES 1 Les objectifs du programme ducatif Alors que beaucoup de programmes existent pour de nombreuses pathologies chroniques peu s int ressent la BPCO Aussi avons nous d velopp un programme ducatif dans le cadre de la BPCO L objectif d un tel programme est d abord d am liorer l acceptation de la maladie et favoriser la prise de conscience pour construire un projet th rapeutique adapt chaque malade Il va aussi faciliter les relations avec les soignants Le but est de d velopper une relation privil gi e non paternaliste avec le patient Il s adresse tous les patients et essaie d impliquer l entourage Il est int gr aux soins recommandations HAS Une attention plus particuli re sera accord e aux patients les plus s v res En effet l ducation th rapeutique ne se limite pas a informer le patient Elle implique une dimension individuelle que l on s attache recueillir avec le diagnostic ducatif 2 Cadre de l tude L h pital de M con se situe dans une agglom ration de 37 000 habitants il comprend 1000 lits dont 300 lits de M decine et d pend du territoire de sant Sud Sa ne et Loire De part la situation g ographique particuli re de la ville M con le bassin de population comprend galement des patients issus de l Ain et du Rh ne Le service de pneumologie comporte 34 lits avec plus de 2200 s jours par an ainsi qu une forte activit de consultations L effectif
8. m dical comprend 4 praticiens hospitaliers temps plein Le secteur lib ral comprend 2 pneumologues 7 31 Les entretiens et ateliers se d roulent dans une salle de r union du service de pneumologie et dans la salle d ducation du ResoVal L tude s est d roul e entre le 01 f vrier 2010 et le 31 mars 2012 et a concern une cohorte de 245 patients 3 Recrutement des patients Les patients ont d abord t adress s par les pneumologues hospitaliers et lib raux Des op rations de communication conduites en lien avec ResoVal ont permis d largir le recrutement la m decine g n rale Une place est laiss e au recrutement direct sur la base du volontariat patients venant d eux m mes Le d veloppement de ce projet tant accompagn par l institution hospitali re les services d hospitalisation autres que la pneumologie taient aussi invit s nous adresser des patients Mais ce recrutement est rest mineur Du fait de la forte activit du service les patients sont le plus souvent inclus pendant l hospitalisation 4 Mise en place du programme ducatif Ce programme a t mis en place dans notre service hospitalier de Pneumologie avec l aide et l appui du Pr sident du r seau ville h pital d nomm r seau de sant du Val de Sa ne ResoVal Le travail a t men dans le cadre du projet d tablissement dans la partie Innovation dans la prise en charge des maladies chroniques La pre
9. place dans le parcours de soins du patient Elle est indiqu e tous les stades pour am liorer les sympt mes et permettre au patient de conserver une qualit de vie acceptable 6 31 lll PREUVES DE L EDUCATION THERAPEUTIQUE DANS LA BPCO L ducation th rapeutique vise a aider les patients a acqu rir ou maintenir les comp tences dont ils ont besoin pour g rer au mieux leur vie avec une maladie chronique Cette d finition est celle de l OMS Europe 1996 Il s agit par cons quent d un processus permanent int gr dans les soins et centr sur le patient Les recommandations HAS int grent l ducation th rapeutique dans le processus de soins Elle est galement inscrite dans le plan gouvernemental BPCO 2005 2010 ainsi que dans les recommandations de la Soci t Fran aise de Pneumologie L ducation th rapeutique a d montr une baisse du nombre hospitalisations en urgence consultations en urgence notamment quand les patients BPCO disposent de plan d action pour g rer les exacerbations Bourbeau J 2003 ce qui correspond l acquisition de comp tences d autosoins d crites par HAS 2007 Parmi les comp tences d autosoins sont individualis es les comp tences dites de s curit qui visent a sauvegarder la vie du patient HAS 2007 par exemple savoir r agir en cas de d gradation de l tat respiratoire savoir prendre correctement ses traitements inhal s IV MATERIEL ET
10. varie entre 2 5 et 10 Les exacerbations entrainent une acc l ration du d clin respiratoire parfois irr versible en partie en raison du d conditionnement musculaire li aux hospitalisations La population des patients BPCO est tr s h t rog ne avec des profils de patients qui pr sentent d exacerbations et des patients exacerbateurs fr quents Ce deuxi me groupe pr sente d ailleurs un pronostic plus sombre Il est donc indispensable de noter la fr quence la s v rit des exacerbations hospitalisations passage aux soins intensifs recours la VNI ainsi que leur mode d apparition fi vre caract re broncho spastique Sur le plan conomique les exacerbations repr sentent la part la plus importante des co ts imputables la BPCO 8 3 Echelle de dyspn e MMRC item 18 La dyspn e est probablement le sympt me le plus g nant dans la BPCO avec un impact d favorable sur la qualit de vie et doit donc tre quantifi L chelle est un des composants de l indexe BODE elle est galement pr dictive en uni variable de la survie chez les patients BPCO Celli BR 2004 Elle est simple de r alisation bien corr l e avec d autres chelles de dyspn e et utilis e dans les tudes internationales Celli BR 2004 Hajiro T 1998 11 31 8 4 Prise des traitements inhal s dans la BPCO items 19 a22 L observance th rapeutique est un objectif cl dans les maladies chroniques La BPCO es
11. 11 parait simple et rapide de r alisation de 5 7 minutes Ninot G 2010 Nous avons choisi initialement une chelle analogique en raison de la facilit de r alisation les infirmi res l poque taient en p riode de transition au niveau de la formation d ducation th rapeutique Cette chelle peut tre galement recueillie par voie t l phonique lors de l entretien a 3 mois contrairement une autre chelle visuelle le Visual Simplified Respiratory Questionnaire VSRQ La qualit de vie a donc t mesur e par une chelle gradu e de 0 insupportable 10 parfaite au moment du diagnostic ducatif du bilan et du suivi 3 mois Elle n a pu tre 13 31 mesur e que chez 86 patients au moment du diagnostic ducatif et 51 patients au moment du bilan ducatif Cette mesure avait t mise en place secondairement dans le programme en 2011 A partir de mai 2012 nous avons opt pour le questionnaire VQ11 qui nous paraissait une alternative plus simple et plus rapide cinq minutes que le questionnaire de Saint Georges lors de la mise en place du projet de r habilitation respiratoire Il peut galement tre recueilli par voie t l phonique 9 Mise en place des ateliers avec les kin sith rapeutes Les kin sith rapeutes sont form s en kin sith rapie et r habilitation respiratoire ils disposent galement de DIU de th rapie cognitivo comportementale Ils d crivent leurs ateliers comme suit
12. ATION BPCO Patient Age R dig par M decin traitant Pneumologue N t l phone Date de l entretien Nous allons tout d abord faire connaissance me pr sente et je vous pr sente le programme ABCd air Avec ces l ments il me faut maintenant recueillir votre accord pour poursuivre nos changes Accord du patient 1 tes vous la retraite O Oui L Non 2 Habitat C Milieu rural _ urbain 3 Situation C Mari 4 Personne ressource C Oui LI Non 5 Avez vous aide m nag re _ Oui 6 Quels sont vos loisirs jardinage bricolage marche p tanque lecture mots crois s autre Nous allons maintenant parler de votre maladie 7 Dites moi ce que vous savez de votre maladie bronchite bronchite chronique maladie chronique asthme rien Autre 8 Comment l appelez vous Bronchite bronchite chronique Asthme BPCO ne sait pas Autre 9 Selon vous quelle est la cause de votre maladie ne sait pas tabac pollution exposition professionnelle 10 Avez vous identifi des facteurs situations qui l aggravent froid chaud infection g n tique rien Autre votre m tier escaliers L Oui L Non C Seul e Veuf v lo foot natation chant insuffisance respiratoire BPCO insuffisance respiratoire vieillissement ge Autre pollution brouillard 24 31 11 Votre consommation de tabac _ Ne fume pas L Fumait L Fume encore
13. EMS l chelle de dyspn e MMRC et le test de marche de 6 minutes BMI pour obstruction D dyspn e E exercice Il est notamment r f renc avant et apres les programmes de r habilitation respiratoire et serait un meilleur indicatif de survie que le VEMS seul Notre projet de r habilitation tait alors en d veloppement il tait indispensable de disposer dans le dossier m dical de ces donn es pour calculer l indexe BODE La constatation d une d nutrition ou d un surpoids ou encore de variations pond rales permet galement d orienter le patient vers la consultation di t tique disponible dans le programme ABC d AIR 8 2 Complications items 13 et 15 L volution des patients atteints de BPCO est marqu e par la survenue d pisodes d exacerbations qui correspondent des p riodes d aggravation de l tat respiratoire partir de l tat stable et au del des variations quotidiennes Consensus international Elles sont d origine infectieuse dans 80 des cas 30 virales et 50 bact riennes L association d une majoration de la dyspn e augmentation du volume des crachats aspect purulent des crachats plaide pour une origine bact rienne crit res d Anthonisen Le pronostic vital peut tre engag au d cours de ces exacerbations insuffisance respiratoire aigue d o l int r t de savoir reconnaitre les signes de gravit Le taux de mortalit au cours des hospitalisations pour exacerbation de BPCO
14. Echelle de qualit de vie Elle se situe 6 6 soit correcte La qualit de vie a t not e comme relativement bonne dans l tude de Monninkhof qui comportait essentiellement des BPCO mod r es stade 2 Gold Les scores de qualit de vie calcul s avec le questionnaire de Saint Georges sont plus m diocres dans les tudes de Bourbeau 2003 2006 qui comportent des patients plus s v res Dans la m ta analyse de Monninkhof de 2003 8 tudes entre 1985 et 2000 Il est difficile de montrer une am lioration de la qualit de vie grace a l ducation th rapeutique seule Monninkhof E 2003 les programmes tant tr s h t rog nes La Meta analyse de Effing Effing 2007 montre une am lioration mod r e de la qualit de vie mesur e par le questionnaire de Saint Georges apr s r alisation d un programme d ducation ainsi que de la dyspn e mesur e par l chelle de Borg non significatif 17 31 Les programmes comportaient au minimum une information sur la maladie avec support un plan d action inconstant des s ances collectives Elle est am lior e de fa on significative dans notre tude avec cependant un grand nombre de perdus de vue La r habilitation respiratoire am liore la qualit de vie Pitta F 2008 mais elle est habituellement associ e l ducation th rapeutique dans les tudes Garrod R 2008 avec une am lioration de l autogestion par une meilleure connaissance de la maladie et
15. IPCEM 2010 MEMOIRE MISE EN PLACE DU DIAGNOSTIC EDUCATIF ET DU PROGRAMME D EDUCATION THERAPEUTIQUE BPCO ABCD AIR EVALUATION DE 3 DONNEES SUR UNE COHORTE DE 245 PATIENTS 6 ABCd air ROSSIGNOLI Nadine M decin coordonnateur du programme ABCd air Ann e de formation 2010 1 31 UN GRAND MERCIA Monsieur le Dr JANIN Cyril Chaux et toute l quipe de Resoval qui ont permis la naissance de ce projet et pour leur aide constante Mes collegues Pneumologues qui sensibilis s l ducation th rapeutique nous ont permis d acqu rir un recrutement rapide et important des patients 2 31 SOMMAIRE INTRODUCTION 05 li PROBLEMATIQUES DE PRISE EN CHARGE DANS LA BPCO 06 lll PREUVES DE L EDUCATION THERAPEUTIQUE DANS LA BPCO 07 IV MATERIEL ET METHODE 07 1 Objectifs du programme ducatif 2 Cadre de l tude 3 Recrutement des patients 4 Mise en place du programme ducatif 5 Mise au point de la fiche de recueil 6 Elaboration du projet et du programme ducatif 7 D roulement du programme ducatif 8 Choix des param tres r pertori s dans le diagnostic en fonction de la litt rature m dicale 8 1 Poids taille item 12 8 2 Complications items 13 et 15 8 3 Echelle de dyspn e MMRC item 18 8 4 Prise des traitements inhal s dans la BPCO items 19 22 8 5 Activit s de la vie quotidienne questions 25 27 8 6 Echelle de qualit de vie analogique item 30 9 Mise en place des ateliers avec l
16. IQUE Mangez VOUS MOUA eat eaduch aud de nee teste Poids O Stabilit O Variations kg O Suivi di t tique QUALITE DE VIE chelle de 0 insupportable 10 parfaite combien vous estimez vous 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Insupportable Parfaite Qu est ce qui l a am lior e d t rior e ui Comment jugeriez vous vos relations sociales entourage sorties eecceceeeeeeeeeeeeeeeceeeeeeaeeeeaeeseeeeeseaeeetaeeseneeeeaees AUTRES REMARQUES Qu est ce qui vous ennuie encore Qu attendez vous de nous encore Avez vous d autres attentes Je vous propose de vous rappeler dans 3 mois Oui Non Avez vous un RDV avec m decin ou le pneumologue Oui Q Non Date RDV 29 31 ANNEXE 4 gt ABCd air Asthme Bronchite Chronique Centre Hospitalier de MACON Je suis suivi e pour une BPCO Mo m decin tratant ele ein Mon pneumologue unten AN EOE NEEN dei dr ANETA ETENEE nation de hs Mon tat habituel Mon traitement habituel e Essoufflement e Signes de d stabilisation Que faire Mauvais sommeil Baisse de l app tit fatigue Se r f rer ordonnance personnalis e Augmentation de l essoufflement donn e par l
17. Nombre de cigarettes par jour Autres substances Depuis combien de temps A arr t depuis Souhaite arr ter C Oui J Non Coordonn es d Isabelle CHARTRON IDE tabacologue 03 85 27 58 58 Oui Non 12 Votre poids kg Votre taille cm Votre poids est il stable ces derni res ann es _ Oui LJ Non kg ou kg Votre poids a une influence sur votre maladie Nous avons une di t ticienne pour vous conseiller Enqu te alimentaire semainier remis C Oui C Non 13 Avez vous d ja connu des complications de la maladie du traitement ou des hospitalisations hospitalisations surinfection bronchique Autre 14 Que craignez vous de la maladie handicap invalidit d c s hospitalisation insuffisance respiratoire mise sous O2 rien Autre 15 Quels sont les signes d alerte qui vous inqui tent essoufflement dyspn e douleur thoracique c phal es doigts bleus toux crachats plus importants crachats purulents pas de signes reconnus fi vre r veil nocturne Autre 16 Que faites vous quand ces signes apparaissent appel au m decin traitant centre 15 plan d action attend informe sa famille se rend aux urgences rien Autre 17 La maladie vous g ne t elle dans la vie courante C Oui J Non 18 Si oui comment fatigu ne peut plus faire les gestes de la vie quotidienne ne peut plus jardiner s arr te pour reprendre son souffle souvent ne peut plus marcher tr s lent Autre Je vous propose de calculer
18. ResoVal dans le projet est essentiel organisation g n rale valuation lien avec les tutelles comunication 3 Limites de l tude Ce travail a principalement concern s des patients hospitalis s La mise en place progressive avec modification du guide d entretien explique que certaines donn es ne soient pas quantifiables dans le suivi par exemple l chelle de dyspn e l chelle de qualit de vie Le taux de suivi complet est insuffisant 30 induisant donc des biais statistiques 18 31 On peut se poser la question du recrutement des patients pendant l hospitalisation le plus souvent pour exacerbation Sont ils dispos s participer un entretien ducatif ainsi qu mettre en place un programme ducatif Ce mode de recrutement est n anmoins pr conis dans le plan gouvernemental BPCO 2005 2010 La mise en place du programme en ambulatoire pose le probleme des d placements chez des patients souvent ag s parfois loign s du centre hospitalier et parfois sous oxyg noth rapie Nous avons obtenu en 2011 un accord avec la CPAM pour obtenir une prise en charge de certains transports 4 Propositions et perspectives Pour promouvoir le programme nous avons r alis des pr sentations orales pour les m decins g n ralistes qui devront tre renouvel es En effet la conception de l ducation par ceux ci sont souvent floues Foucaud J 2005 plut t dans une dynamique de prescription que d duc
19. aite combien vous estimez vous 31 Qu est ce qui vous g ne le plus Qu avez vous envie d am liorer dans votre vie en priorit ne rien pouvoir faire ne plus avoir de vie sexuelle tre toujours fatigu ne plus pouvoir monter les escaliers sans tre essouffl Je vous propose de participer aux ateliers du programme Autre aider pour l valuation du programme en remplissant le questionnaire de connaissances nous revoir pour les ateliers et l entretien de bilan la fin du programme Je remplis la grille le r f rentiel des comp tences et des objectifs Points forts connait sa maladie connait son TTT pratique une activit physique ne fume pas g re bien son asthme ne fait plus de crise Points faibles ne connait pas sa maladie ne connait pas son TTT ne prend pas toujours son TTT r guli rement ne connait pas les facteurs d clenchants ne pratique pas d activit physique Points am liorer prise du TTT activit physique utilisation DEP utilisation grille DEP sait diff rencier TTT fond et TTT crise a un DEP et l utilise correctement confond TTT fond et TTT crise ne prend pas toujours son TTT correctement fume toujours consommation de tabac 26 31 Projet ducatif gt Version Novembre 2010 air 2 R f ABCdair 2010 CR 217 CC Asthme Bronchite Chronique COMPTE RENDU D EDUCATION BPCO Nom du patient Da
20. ation Ils sont n anmoins des acteurs de soins de proximit privil gi s avec un r le de sensibilisation dans les formes d butantes un r le d ducation dans les formes install es Giradot L 2010 La collaboration entre les partenaires de soins est indispensable pour mettre en place et mener bien les programmes Giradot L 2010 Nous envisageons galement des rencontres avec les kin sith rapeutes lib raux Nous travaillons galement la mise en place d action d ducation d centralis es sur le sud Sa ne Sa ne et Loire avec la participation des m decins g n ralistes pour offrir une offre ducative de proximit Giradot L 2010 Des journ es d information destination du grand public seront galement renouvel es Journ e Mondiale de la BPCO Journ e Mondiale de la Mesure du Souffle Les infirmi res ont par ailleurs b n fici d une formation l entretien motivationnel en mai et juin 2012 en vue d am liorer l adh sion des patients Fin 2012 il est pr vu la mise en place de la r habilitation respiratoire les patients sont inclus dans un programme pr cis et sont donc fid lis s ce qui tendra augmenter de fa on logique le recrutement L ducation th rapeutique pourra p renniser les mesures entreprises en r habilitation par exemple la promotion de l exercice physique 19 31 5 Projets actions d am lioration 5 1 Mise en place d un plan d action BPCO annexe 4 Is s inscr
21. bation brochures action d ducation et de r habilitation L ducation th rapeutique ETP est un l ment cl dans la prise en charge des pathologies chroniques dont la BPCO et l asthme Les articles 22 et 84 de la loi HPST H pital Patients Sant et Territoires inscrivent l ducation th rapeutique dans notre syst me de soins L ducation th rapeutique fait partie int grante de la prise en charge du patient et de son parcours de soins Notre objectif tait de mettre en place un programme ducatif dans la BPCO en laborant tout d abord le diagnostic ducatif qui constitue la premi re tape du programme ducatif Ce projet a pu se concr tiser suite l obtention d un financement en 2009 et l autorisation d livr e par l Agence R gionale de Sant de Bourgogne arr t DSP DPS n 82 2011 Pneumologue au sein d un service hospitalier j ai coordonn la mise en place de ce support et ce programme ducatif en collaboration avec une quipe constitu e d infirmi res et de kin sith rapeutes Nous proposons dans ce travail apr s un rappel sur la place de dans la BPCO de d crire la mise en place de ce projet au sein de l institution hospitali re et avec l ambulatoire puis d analyser la population prise en charge dans ce cadre apr s deux ans d exp rience sur une cohorte de 245 patients ainsi que l volution de trois variables apr s r alisation du programme ducatif score de comp
22. bstructives Rev Mal Respir 2003 20 549 57 Ninot G Soyez F Fiocco S Nassih K Morin AJS Pr faut C Le VQ11 un questionnaire de qualit de vie sp cifique la BPCO utilisable en clinique Rev Mal Respir 2010 27 472 481 Pitta F Troosters T Spruit MA Probst VS Decramer M Gosselink R Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2005 171 972 977 Pitta F Troosters T Probst VS Spruit MA Decramer M Gosselink R Physical activity and hospitalization for exacerbation of COPD Chest 2006 129 536 544 Pitta F Troosters T Probst VS Langer D Decramer M Gosselink R Are patients with COPD more active after pulmonary rehabilitation Chest 2008 134 273 280 Ruben DRestrepo Alvarez M Wittnebel L Medication adherence issue in patients treated for COPD Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008 3 1 371 384 Rutten van M lken M Roos B Van Noord JA An empirical comparison of the Saint Georges s Respiratory Questionnaire SGRQ and the Chronic Respiratory Disease Questionnaire CRQ in a clinical trial setting Thorax 1999 54 995 1003 Troosters T Casaburi R Gosselink R Decramer M Pulmonary Rehabilitation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Am J Respir Crit Care Med 2005 172 19 38 23 31 ABCd air Asthme Bronchite Chronique ANNEXE 1 Education therapeutique DIAGNOSTIC EDUCATIF ET MOTIV
23. de soi La g ne fonctionnelle rend difficile les changes sociaux d autant plus que l image peut tre atteinte par exemple en cas d appareillage par oxyg noth rapie avec parfois stigmatisation sociale La s dentarit et le d conditionnement musculaire aggravent les ph nom nes d anxi t et de d pression Les relations sexuelles sont galement perturb es Pour mesurer la qualit de vie des patients il existe des questionnaires g n riques Sickness Impact Profile Nottingham Health Profile Short Form 36 et des questionnaires sp cifiques la BPCO questionnaire St Georges SGRQ VQ11 Chronic Respiratory Disease Questionnaire CRDQ COPD Assesment Test CAT Visual Simplified Respiratory Questionnaire VSRQ dont la plupart sont disponibles en langue frangaise ll est pr f rable d utiliser des questionnaires sp cifiques plus pr cis Le questionnaire de Saint Georges et le Chronic Respiratory Disease Questionnaire CRQ sont les deux questionnaires de r f rence les plus fr quemment utilis s dans la litt rature internationale Rutten van M lken M 1999 En pratique quotidienne on se heurte n anmoins au temps de r alisation de ces questionnaires Le questionnaire de Saint Georges consid r comme la r f rence notamment lors des programmes de r habilitation respiratoire prend environ 20 minutes de temps d entretien le Chronic Respiratory Disease Questionnaire CRDQ environ 5 7 minutes Le questionnaire VQ
24. e ventriculaire droite pr dominante Le plan d action sera valu par les infirmi res d ducation pour essayer des recenser les signes cliniques de d stabilisation 5 2 Am lioration de l valuation Nous aimerions mettre en place un recensement des hospitalisations et des consultations en urgence comme cela a t r alis dans la litt rature Bourbeau 2003 et 2006 Monninkhof E 2003 20 31 Vil CONCLUSION La mise en place de notre programme ducatif ABC d air concernant les patients BPCO en 2010 a n cessit l laboration d un guide d entretien pour r aliser le diagnostic ducatif Ce travail a t men de fa on conjointe entre m decin et infirmi res La fiche de recueil essaie de cerner le patient dans ses diff rentes sph res de la vie quotidienne cognitives sociales physiques motionnelles et contient de nombreuses donn es biom dicales indispensables au vu de la litt rature m dicale Elle constitue une base de donn es riche int gr e au dossier m dical Ce support a t modifi dans l volution du programme avec notamment l introduction d une chelle analogique de qualit de vie ce qui explique que cette variable ne soit pas toujours comparable Les infirmi res ont galement remodel cet outil et se le sont appropri Le d veloppement du programme a apport l quipe un nouveau regard sur les soins Le taux de suivi complet du programme est faible 30 Malgr ces nombreu
25. e pneumologue d me des membres inf rieurs Crachats augmentation de la quantit Programmer des s ances de kin disparition prescription obligatoire changement de couleur Sifflements audibles Boire Fi vre en fonction des autres pathologies e Signes d infection ORL nez qui coule mal de gorge au contact de gens malades ZONE ROUGE Signes de gravit e Essoufflement tr s important g ne la parole Que faire g ne le sommeil g ne l alimentation Coloration bleue des ongles et des l vres vau Gatara ou sur t l portable composez le Somnolence 112 Fi vre importante Crachats avec pr sence de sang Douleur dans la poitrine Agitation angoisse confusion Impossibilit de dormir couch CENTRE 15 RESUME L ducation th rapeutique dans la BPCO constitue un enjeu fondamental Avec l obtention d un financement fin 2009 nous avons pu mettre en place un programme d ducation th rapeutique intitul La premi re tape du programme est constitu e par le diagnostic ducatif dont nous avons labor le guide d entretien Le programme a comport des entretiens individuels et des ateliers de groupes Au total 245 patients BPCO ont pu tre inclus entre f vrier 2010 et mars 2012 majoritairement pendant une hospitalisation Seuls 30 des patients ont r alis un programme complet comportant au minimum 3 tapes diagnostic ducatif un ou deux ateliers et bilan ducatif
26. em trie Pitta F 2006 mais permet de pr ciser les 12 31 activit s de la vie quotidienne et de d pister la s dentarit et le d conditionnement le but tant de conseiller le patient sur des am liorations de son hygi ne de vie id alement vers un changement comportemental et de l orienter vers un programme de r habilitation 8 6 Echelle de qualit de vie analogique item 30 La qualit de vie est une notion subjective propre a chaque individu et la r sultante de composantes fonctionnelles sociales et psychologiques Ninot G 2010 Elle est le produit d une interaction entre un sujet et son environnement L OMS 2004 la d finit comme la perception qu a un individu de sa place dans l existence dans le contexte de la culture et du syst me de valeurs dans lesquelles il vit en relation avec ses objectifs ses attentes ses normes et ses inqui tudes La qualit de vie est alt r e de fa on diff rente suivant la pathologie incrimin e Dans la BPCO le sympt me majeur est la dyspn e qui est responsable de la g ne fonctionnelle et de fa on croissante avec l volution de la maladie Dans les tudes concernant les patients BPCO l aspect fonctionnel est souvent exploit de fa on exclusive dans les questionnaires disponibles sans tenir compte des r percussions psychologiques Celles ci sont marqu es par une tendance la d pression l anxi t Ninot G 2003 Balcells E 2010 et la perte de l estime
27. ercussions de la maladie sur la vie quotidienne et le ressenti de la maladie les difficult s rencontr es dans diff rentes situations conditions de vie ladimension technique de prise du traitement ainsi que les points a am liorer physique Il doit permettre de cerner le patient dans ses dimensions biom dicales psycho affectives cognitives socio professionnelles D lvernois JF et Gagnayre R 2004 qu est ce qu il a qu est ce qu il fait qu est ce qu il sait sur sa maladie qui est il quel est son projet Nous d taillerons ensuite le choix de certaines donn es au vu de la litt rature m dicale 6 Elaboration du projet ducatif et du programme ducatif A l issue de ce premier entretien est labor un projet ducatif en fonction des besoins propres au patient dans chaque sph re de la vie quotidienne Ce projet ducatif doit tenir compte des donn es notifi es dans le diagnostic ducatif notamment les comp tences II doit tre personnalis pour obtenir une motivation du patient et s inscrire dans un contrat d ducation Il doit galement tre r alisable D lvernois JF et Gagnayre R 2004 Nous avons identifi des objectifs de s curit atteindre l aptitude a la prise correcte des traitements inhal s et la reconnaissance des signes de gravit en cas de d compensation Ils sont syst matiquement recens s et revus a chaque entretien ainsi qu chaque
28. es kin sith rapeutes 10 M thode statistique V RESULTATS 15 Le sexe L ge Le taux de suivi Les 9 comp tences acqu rir Le score de dyspn e La qualit de vie La satisfaction des patients NCO OTRON 2 3 31 VI DISCUSSION 17 1 Analyse 1 1 Age moyen 1 2 Echelle de 1 3 Echelle de qualit de vie 1 4 Suivi des tapes 2 Points forts de notre programme 3 Limites de l tude 4 Propositions et perspectives 5 Projets actions d am lioration 5 1 Plan d action BPCO 5 2 Am lioration de l valuation VII CONCLUSION 21 BIBLIOGRAPHIE 22 ANNEXES 24 RESUME MOTS CLES 4 31 l INTRODUCTION La BPCO est une pathologie chronique de l adulte extr mement fr quente repr sentant plus de 8 5 millions de patients en France en 2005 Elle engendre un retentissement important sur les dimensions sociales psychologiques et conomiques La BPCO est galement responsable d une morbimortalit et de d penses de sant lev es le nombre d hospitalisations est estim a 800 000 journ es le nombre de d c s 17 000 par an et les d penses autour de 3 5 milliards Elle serait la 3 cause de mortalit mondiale en 2020 estimation OMS Un plan gouvernemental en faveur de la BPCO s est tendu entre 2005 et 2010 dont la mesure 4 incite d velopper des programmes personnalis s d ducation th rapeutique pour les malades notamment lors d un s jour hospitalier pour exacer
29. es questions Programme conseiller d autres patients Modified Medical Research Council of Great Britain 16 31 VI DISCUSSION 1 Analyse 1 1 L ge moyen Il se situe a 70 92 ans ce qui est similaire ou l g rement sup rieur celui not dans les tudes internationales Gadoury MA 2005 Bourbeau J 2006 Monninkhof E 2003 Dans la grande m ta analyse de la Cochrane Collaboration Effing 2007 les ges moyens se situent entre 55 et 77 ans La BPCO est une pathologie touchant habituellement l adulte de plus de 50 ans en moyenne On note une grande pr dominance des sujets masculins sup rieure aux donn es recens es Par exemple dans les tudes de Bourbeau de 2003 et de 2006 on note respectivement 59 et 48 de patients masculins Notre population est d origine rurale pr dominante ceci explique t il la predominance masculine du tabagisme 1 2 Echelle de dyspn e MMRC moyenne Elle se situe a 1 74 ce que l on peut qualifier de mod r e mais responsable d une limitation des activit s de la vie courante Dans l tude de Bourbeau elle est plus s v re Bourbeau J 2003 qui comprend des patients porteurs de BPCO s v res Le score de dyspn e n est pas am lior par le programme Ces chiffres sont consid rer avec pr caution vu le nombre de perdus de vue Il est difficile de d montrer une am lioration de la dyspn e avec l ducation th rapeutique m taanalyse de Effing 2007 1 3
30. fic questionnaires for measuring health related quality of life in patients with COPD Am J Respir Crit Care Med 1998 157 785 790 HAS Structuration d un programme d ducation th rapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques juin 2007 Lavorini F Levy ML Corrigan C Crompton G ADMIT Working Group The ADMIT series issues in inhalation therapy 6 Training tools for inhalation devices Prim Care Respir J 2010 Dec 19 4 335 41 Lareau SC Yawn BP Improving adherence with inhaler therapy in COPD Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2010 24 401 406 Marquis K Debigare R Lacasse Y LeBlanc P Jobin J Carrier G Maltais F Midthigh muscle cross sectionnal area is a better predictor of mortality than body mass index in patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2002 166 809 813 Monninkhof E van der Valk P van der Palen J van Herwaarden C Zielhuis G Effects of a comprehensive self management programm in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 2003 22 815 820 Monningkhof Van der Valk P Van der Palen J Van Herwaarden Partridge MR Zielhuis G Self management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease a systematic review Thorax 2003 58 394 398 Ninot G Brun A Queiras G Segi A Moullec G Desplan J L accompagnement psychologique dans la r habilitation des broncho pneumopathies chroniques o
31. ivent dans la d marche d auto soin d crite dans les r f rentiels HAS Les tudes d montrent que la mise en place de programmes d ducation avec plan d action induisent une diminution significative des passages aux urgences et des hospitalisations qui est de 41 dans l tude Bourbeau J 2003 et de 26 9 dans l tude de Gadoury Gadoury M A 2005 Ces effets b n fiques sont parfois prolong s jusqu 2 ans apr s le programme Gadoury MA 2005 Les plans d action doivent mentionner les signes cliniques vocateurs d exacerbations de fa on croissante dans la s v rit ainsi qu une conduite tenir en fonction des signes Il s agit en g n ral d une ordonnance type avec une antibioth rapie pendant 10 14 jours et une corticoth rapie g n rale pendant 8 10 jours La mise en place de ces mesures permet une prise en charge pr coce des exacerbations Monninkhof E 2003 d o les b n fices d crits plus haut dont on comprend ais ment l int r t conomique les hospitalisations pour exacerbation ou d compensation repr sentent le premier poste de d penses li es la BPCO Bourbeau J 2006 Nous avons r fl chi un plan d action type mais celui ci est difficile a r diger car contrairement l asthme les manifestations cliniques de d stabilisations des BPCO ne sont pas st r otyp es certains patients sont plut t bronchorrh iques d autres pr sentent des bronchospasmes ou des signes d insuffisanc
32. l valuation la relation avec les tutelles sont assur es par ResoVal Le parcours du patient i M decin traitant Pneumologue Autres patient Prise de rendez vous T l phone convocation 9 ABCd air EDUCATION INITIALE Compte rendu M decintraitant et sp cialiste par Resomel EDUCATION Contact individuel DE SUIVI 3 mois 6 mois annuel Compte rendu M decintraitant et sp cialiste par Resomel 8 Choix des param tres r pertori s dans le diagnostic en fonction de la litt rature m dicale 8 1 Poids taille item 12 Ces param tres permettent le calcul du BMI poids taille 2 Les patients porteurs de BPCO sont fr quemment atteints de d nutrition et de cachexie la perte de poids se produisant aux d pens de la masse musculaire ou masse maigre Le BMI permet donc de donner un reflet approximatif de l amyotrophie et de la d nutrition Dans certaines tudes la survie globale est inversement proportionnelle au BMI Celli BR 2004 Il existe d autres param tres pr dictifs de survie comme la mesure du p rim tre du quadriceps par scanner Marquis K 2002 10 31 La mesure du poids et de la taille sont syst matiques l admission pour hospitalisation et pendant la r alisation des EFR Le BMI est galement inclus dans le calcul de l indexe de BODE qui est un param tre important dans la pr diction de survie des cohortes de BPCO Celli BR 2004 Cet index comprend le BMI le V
33. mi re tape a n cessit la r daction d un pr projet concernant l Asthme et la BPCO ax sur l ducation th rapeutique et d nomm ABC d AIR L int gration de la pathologie asthmatique dans la r daction et l laboration de ce projet tait logique s agissant des pathologies chroniques respiratoires fr quentes avec de nombreuses similarit s cliniques th rapeutiques Ce projet a bien t int gr dans le projet d tablissement 2009 2013 mais n a pas t retenu comme prioritaire au sein de l tablissement Mais notre motivation nous a permis de mener terme ce projet et de le concr tiser gr ce l obtention de financement en septembre 2009 par le Fonds National de Pr vention d ducation et D Information en Sant FNPEIS Le programme a t ouvert en f vrier 2010 d embl e aux patients asthmatiques et BPCO Le budget a permis de cr er 0 5 temps plein infirmi re IDE 0 1 temps plein kin sith rapeute 0 1 temps di t ticienne Du temps secr tariat et d organisation g n rale coordination communication valuation nous est allou par Resoval L laboration d un programme ducatif passe par une tape essentielle l laboration d une fiche de recueil Cette fiche de recueil est remplie lors d un entretien conduit par une infirmi re Le choix des infirmi res s est port naturellement sur les infirmi res du service qui poss dent une bonne exp rience clinique des patients BPCO
34. nd aux patients de faire une synth se de ce qu il a compris afin de v rifier la pertinence de celui ci Les outils utilis s sont issus de l entretien motivationnel soit des techniques d entretien et des balances motivationnelles La fourniture d information se fait au service du changement et non pour la simple th orie qui s oublie vite Nous utilisons principalement des dessins et des sch mas r alis s en temps r el ainsi que le brainstorming Ceci est utile lorsqu il est question de faire participer le patient sur la recherche de solutions ou bien pour explorer leurs repr sentations Dans l ensemble ces outils sont les outils des th rapies comportementalistes Le patient repart avec soit un fiche ou sont not s trois mots cl s de l atelier par exemple souffler plus souffler creuser soit avec une tache a r aliser en rentrant marche 15 minutes le matin autour de chez soi 10 M thode statistique Les diff rents groupes ont t test s a l aide du logiciel Statview F 4 5 pour Macintosh Les comparaisons de moyenne ont t effectu es a l aide du test de Student et du test de Mann Whithney 14 31 V RESULTATS 1 LE SEXE Femmes 69 28 Femmes Hommes 176 72 Hommes 2 L AGE 47a59ans 25 15 60 69ans 52 31 70 79ans 48 29 80 91 42 25 31 29 25 47 59 ans 60 69 70 79 80 91 L ge moyen est de 70 92 ans
35. nova Montes de Oca M Mendez RA Pinto Plata V Cabral HJ The body mass index airflow obstruction dyspnea and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med 2004 350 1005 1012 Chambouleyron M Surpas P Jacquemet S Education th rapeutique des patients de BPCO Rev Mal Respir 2005 7579 7582 D lvernois J Gagnayre R Apprendre duquer le patient Approche pedagogique 2 Ed Paris Maloine 2004 Effing T MonninKhof EM van der Valk PDLPM Van der Palen J van Herwaarden CLA Partidge MR Walters EH Zielhuis GA Self management education for patients with chronic obstructive disease The Cochrane Library 2007 1 45 Foucaud J Versel Laugt O Taytard A L ducation th rapeutique du patient atteint de BPCO le discours du m decin g n raliste Rev Mal Respir 2005 22 55 62 Garrod R Marshall J Jones F Self efficacy measurement and goal attainment after pulmonary rehabilitation Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008 3 4 791 796 Gadoury M A Schwartzman Rouleau M Maltais F Julien M Beaupr A Renzi P Begin R Nault D Bourbeau J Self management reduces both short and long term hospitalization in COPD Eur Respir J 2005 26 853 857 Giradot L Boumedien D Roche N La BPCO en medicine g n rale Concours M dical 2010 132 580 585 22 31 Hajiro T Nishimura K Comparison of discriminative properties among disease speci
36. t avec vous sur votre traitement et votre situation 3 DERNIERS MOIS Dites moi ce qui s est pass pour vous pendant ces mois O Apparition signes de gravit lesquels actions O Passage aux urgences appel d urgence Suivi traitant O Environnement vie perso pro lieu de vie sisi TRAITEMENT O Prise traitement respect iii O Ordonnances renouvellement rupture m dicaments eceeeeceeeeeeeeeeeeeeeeeeeee sae eeeaaeseeeeeseaeeetaeeeeeeteeeees TABAC Fumez vous toujours O Oui O Non Si oui combien de cigarette jour Autres substances ventuellement sisi par IDE ET 02160 ef ER eae 28 31 SCORE DE DYSPNEE Echelle MMRC Modified Medical Research Council of Great Britain de 0 a 4 Stade 0 uniquement pour un effort intense 2 tages Stade 1 Essouffl pour une marche rapide ou pente l g re Stade 2 Essouffl pour une marche normale sur terrain plat Stade 3 Essouffl pour une marche lente Stade 4 Essouffl au moindre effort Score 3 mois ACTIVITE PHYSIQUE O Activit physique pratiqu e DIETET
37. t une pathologie survenant habituellement apr s 45 ans Elle touche pr f rentiellement les sujets g s qui sont souvent porteurs de poly pathologies La plupart des patients BPCO prennent plus de 6 m dications diff rentes Lareau SC 2010 L observance moyenne varie suivant les tudes entre 41 et 57 Ruben DRestrepo 2008 elle est inversement proportionnelle au nombre de traitements pris A fortiori les traitements inhal s n cessitent une technique de prise correcte et donc des comp tences gestuelles L erreur la plus fr quente est due un flux inspiratoire insuffisant Par exemple 33 des patients n utiliseraient pas correctement les dispositifs poudre On note jusqu 66 de mauvaise utilisation avec certains dispositifs chez les patients de plus de 60 ans Les recommandations internationales pr conisent qu un traitement inhal ne doit tre prescrit qu apr s avoir v rifi que le patient sait s en servir Lavorini F 2010 Ceci n est pas souvent r alis en pratique courante manque de temps n cessit de disposer de dispositifs d essai t d montr que obtenait une meilleure technique avec une information verbale qu avec la lecture d une notice crite de type mode d emploi Lavorini F 2010 les d monstrations pratiques permettent d abolir les probl mes de langue La r p tition des d monstrations et des explications est un facteur d am lioration La technique de prise des sprays doit
38. te M decin traitant R dig par M decin sp cialiste Participation au programme Diagnostic ducatif Atelier poumon et maladie Atelier souffle et exercice par un kin Atelier alimentation par une di t ticienne Bilan ducatif Les objectifs g n raux AT Acquis Non Acquis Acquis Non Acquis 1 Connaitre sa maladie 2 Identifier et exclure les facteurs d clenchant les d compensations tabac infections irritants 8 Savoir g rer son essoufflement l effort 4 Savoir g rer son activit physique kin 5 Reconnaitre les signes de gravit 6 Savoir utiliser les traitements inhal s 7 Savoir g rer ses traitements 8 Savoir appeler en urgence 9 Savoir impliquer son entourage Echelle de qualit de vie Score de dyspn e Les objectifs personnalis s NOS COMMENTAIRES 27 31 air Education Asthme Bronchite Chronique th rapeutique R f ABCdair 2010 LET 036 fp SUIVI 3 MOIS BPCO Peut tre r alis par t l phone Se munir du diagnostic ducatif pour rapprocher cet entretien de la situation du patient il y a 3 mois En compl ment du tableau des Objectifs atteindre EE ES E R dig Pal gt 2 nu nm mess M decin tol gt 1 Lasgo Madame Monsieur Vous avez particip au programme d ducation BPCO il y a 3 mois Je vous propose de refaire le poin
39. tre v rifi e chaque consultation Lareau SC 2010 La prise optimale du traitement inhal a t class e en objectif prioritaire dans notre programme elle fait partie des comp tences de s curit et est donc v rifi e pendant le bilan ducatif Chambouleyron M 2005 8 5 Activit s de la vie quotidienne questions 25 27 Il est tr s important de r pertorier de fa on pr cise le style de vie du patient ainsi que ses activit s physiques et sportives habituelles Les patients atteints de BPCO sont fr quemment s dentaires Troosters T 2005 Pitta F 2005 en partie du fait de leur dyspn e d effort Cette inactivit apparait d s un stade pr coce dans la maladie et s aggrave ensuite dans l volution de la maladie Cette s dentarit est l origine de l amyotrophie de la baisse de la force musculaire Troosters T 2005 Elle est corr l e avec un taux de r hospitalisations plus lev dans le cas ou l activit physique reste faible un mois apr s une hospitalisation pour exacerbation Pitta F 2006 Ces ph nom nes entrainent un d conditionnement musculaire causant une spirale d favorable Pitta F 2005 Ces m canismes sont partiellement r versibles par des programmes de r habilitation dont le but est de contrer le d conditionnement et d augmenter la capacit l effort Notre questionnaire donne donc une appr ciation personnelle moins pr cise et subjective que les mesures par imp danc
40. um potentialisent l am lioration de la tol rance l effort induite par la r habilitation Casaburi R 2005 Dans les stades volu s se discutent la mise en place de l oxyg noth rapie et de la ventilation non invasive en fonction des r sultats gazom triques La BPCO constitue donc une pathologie fr quente m connue sous diagnostiqu e pour exemple 45 des patients BPCO ne seraient pas diagnostiqu s aux Etats Unis Lavorini F 2010 Il s agit d une affection peu m diatis e contrairement d autres pathologies chroniques HIV pathologies cardiaques myopathies Les patients souffrent d un d ficit d image en partie d leur culpabilit li e leur pass tabagique On note des probl mes sp cifiques li s sa prise en charge la prise des traitements en particulier inhal s peut se r v ler complexe et n cessite l acquisition de comp tences gestuelles lobservance au traitement probl matique r currente dans les maladies chroniques est estim e en moyenne chez l adulte entre 50 et 70 selon les tudes la m connaissance des signes de gravit peut mettre en jeu le pronostic vital lors de d compensation aigue l activit physique qui constitue un l ment cl de la prise en charge ainsi qu un facteur pronostic de survie d terminant Celli BR 2004 est un sujet souvent peu ou mal abord dans les consultations m dicales Dans la BPCO l ducation th rapeutique doit trouver sa
41. une adaptation des habitudes de vie Arnold R 2006 Dans notre tude nous ne pouvons recenser les patients qui ont b n fici d une mise en place conjointe d un programme ducatif et d un programme de r habilitation respiratoire r alis en cabinet lib ral 1 4 Suivi des tapes ll est faible environ 30 mais en am lioration au cours des mois et des ann es avec la mont e en charge du programme Dans la m ta analyse de la Cochrane Collaboration Effing T 2007 qui comporte 15 tudes de 1986 2005 et 2239 patients les taux abandons varient de 0 30 Le taux de suivi complets est de 86 2 Points forts La motivation des diff rents professionnels m decins infirmi re kin sith rapeutes a permis de mener bien la mise en place de l ducation th rapeutique dans la BPCO au sein de notre tablissement avec un recrutement d embl e important Ce travail a apport un autre regard sur la prise en charge du malade BPCO notamment pour l quipe infirmi re En effet l acquisition de comp tences d auto soins par le patient pour l aider vivre au mieux sa maladie est une donn e nouvelle et un aspect que l on a peu ou pas le temps d aborder pendant son s jour pour d compensations aigues La participation des kin sith rapeutes du secteur lib ral d j impliqu s au quotidien dans l ducation th rapeutique a enrichi grandement le programme ducatif et les quipes La participation du
42. valuation L infirmi re doit ensuite synth tiser les points forts et points faibles tape essentielle pour d gager les facteurs favorisant l ducation et les facteurs la limitant Le diagnostic ducatif est disponible dans le dossier m dical informatis de l h pital de MACON et envoy aux correspondants m decin traitant pneumologue r f rent par messagerie s curis e Resomel ainsi que le bilan de comp tences et l valuation 3 mois annexes 1 2 et 3 7 D roulement du programme ducatif Les entretiens et ateliers de groupes se d roulent dans une salle de r union du service ou dans la salle d ducation du ResoVal plus spacieuse et en dehors de l unit de Soins Le programme ducatif va comporter des ateliers et des entretiens individuels planifi s avec le patient cf parcours du patient Le patient est ensuite valu pour r diger le bilan ducatif annexe 2 puis syst matiquement contact pour r aliser l entretien 3 mois Cet entretien est le plus souvent r alis par voie t l phonique ou l occasion d une hospitalisation intercurrente 9 31 Lors du bilan ducatif sont valu s les scores de comp tences scores de dyspn e et chelle de qualit de vie conform ment aux recommandations HAS Un questionnaire de satisfaction est rempli par le patient Ces donn es seront analys es en analyse quantitative puis compar es en analyse statistique L organisation g n rale
43. votre score de dyspn e 0 Tableau chelle MMRC Modified Medical Research Council of Great Britain de 0 4 Stade 0 uniquement pour un effort intense 2 tages Stade 1 Essouffl pour une marche rapide ou pente l g re Stade 2 Essouffl pour une marche normale sur terrain plat Stade 3 Essouffl pour une marche lente Stade 4 Essouffl au moindre effort Que pensez vous de vos traitements 19 Connaissez vous le nom de vos traitements Lesquels 20 Pensez vous qu ils sont efficaces LJ Oui Pourquoi 21 Avez vous un inhalateur C Non 25 31 22 Avez vous quelques difficult s l utiliser 23 Avez vous de l oxyg ne 24 Avez vous une ventilation nocturne 25 Avez vous une activit physique Laquelle natation marche gym aquagym m nage jardinage 26 Marchez vous 30 min jour 27 Pouvez vous monter les escaliers ClOui C Oui C Oui C Oui L Oui L Oui 28 Comment acceptez vous la maladie et le traitement mal pas le choix 29 Avez vous r duit vos relations sociales 30 Parlez moi de vos projets d avenir vivre encore longtemps positive bien fait avec C Oui Lesquelles Nombre d heures par jour C Nombre d heures par jour L Non v lo LJNon Combien Isolement choisi Llsubi n gative chelle de qualit de vie 0 insupportable 10 parf
44. x biais statistiques la r alisation du programme d ducation th rapeutique semble montrer une am lioration des comp tences acquises et de la qualit de vie des patients Nos actions futures vont donc porter sur la fid lisation des patients et leur motivation afin de tenter de r aliser un programme complet avec 3 tapes 21 31 BIBLIOGRAPHIE Arnold R Ranchor AA Koeter GH de Jongste MJL Wempe JB ten Hacken NHT Otten V Sanderman R Changes in personal control as a predictor of quality of life after pulmonary rehabilitation Patient Educ Couns 2006 61 99 108 Balcells E Gea J Ferrer J Serra Orozco Levi M de Batle J Factors affecting the relationship between psychological status and quality of life in COPD patients Health Qual Life Outcomes 2010 108 Bourbeau J Julien M Maltais F Rouleau M Beaupr A Begin R Renzi P Nault D Borycki E Schwartzman K Singh R Collet J P Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease Arch Intern Med 2003 163 585 91 Bourbeau J Collet J P Schwartzman K Ducruet T NaultD Bradley C Economic Benefits of Self Management Education in COPD Chest 2006 130 51704 1711 Casaburi R Kukafka D Cooper CB Witek TJ Jr Kesten S Improvement in exercise tolerance with the combination of Tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD Chest 2005 127 809 817 Celli BR Cote CG Marin JM Casa
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