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Parte 1.

1. De l utilit du Lait administr comme rem de et comme ali ment dans l hydropisie ascite Arch g n de m d 1831 Marotte Du r gime dans les maladies aigu s M m de l Acad de m d de Belgique Serres d Alais Sur le traitement de l anasarque par la di te lact e et l oignon Bull de th rap 1853 Guinier Des indications et des contre indications du lait dans les h l dropisies Bull de th rap 1857 Karell Archives g n rales de m decine 1860 s P chollier Indications de l emploi de la di te lact e dans diverses nees Montpellier m dical 1866 Dejost Des applications th rap du lait Th se de Paris 1866 Leclerc De lalimentation lact e Th se de Strasbourg 1868 Weir Mitchell On the use of Skimmel Milk as an exclusive diet in Diseases Phi tad Medic Times 1870 Cordier Des modifications imprim es aux hydropisies dyscrasiques par le lait Th se de Paris 1871 Dechambre Dict encyclop dique des sc m d 1815 Siredey Traitement de l anasarque de lascite et des pan Des sels de potasse 86 LECONS DE CLINIQUE TH RAPEUTIQUE cuit et le plus souvent on augmente les propri t s diur tiques de ce liquide en y ajoutant des eaux alcalines l eau de Vichy par exemple donn e la dose d un grand verre par litre Ajoutons que le lait a ici une double action th ra peutique non seulement il est diur tique mais il combat encore comme je
2. ciser les m dicaments employer dans cette cure de l d me cardiaque En premi re ligne nous pla ons la digitale 1 Je vous ai montr dans une autre lecon les bons effets de ce quinquina 1 Pour l action de la digitale sur les reins les opinions sont diverses et cette diversit reconna t les m mes causes que pour l action sur le c ur elle d pend du mode d exp rimentation Pour les uns la s cr tion uri naire est augment e pour les au res elle est diminu e Joerg Hut chinson admettent une action vive sur les reins une augmentation de l urine doses excessives on noterait une inflammation de Por gane Sanders Hufland Bouley et Rey nal Alberts Murray Trousseau ad mettent l augmentation de la s cr tion urinaire en donnant la digitale petites doses D autres auteurs contestent ces faits pour Traube Wunderlich Hirtz Coblentz L derich Stadion Winogradoff de Saint P tershourg Siegmund de Vienne et autrefois Lettsom et Alibert la digitale n a pas d action directe sur la s cr tion r nale Mais si la digitale n est pas diur tique l tat physiologique elle le devient l tat pathologique hy dropisies Neumann Vassel Kluys kens et dans ces cas la diur se est une cons quence de l action de la digitale sur le c ur En r gula risant le c ur elle r gularise la cir culation capillaire g n rale et par cela m me emp che la
3. Quelques m decins pr f rent au lait de vache celui d nesse ou celui de ch vre Quelques jours apr s que le trai tement est institu deux trois ou quatre jours on note ordinairement une augmentation de la diur se si au bout de huit jours on n avait rien constat il faudrait cesser la m dica tion elle serait inutile puisque ce qu on recherche c est de provoquer pour que le traitement agisse une diur se proportionnelle la quantit de lait ing r e Au d but on note chez quelques malades de la constipation chez d autres au contraire surtout s ils ont pris le lait en trop grande quan tit la fois on constate de la diar rh e diarrh e qui du reste s arr te bient t d elle m me Comment instituer la m dication La di te lact e varie selon les m de cins etle r gime est institu de trois facons diff rentes Les uns prescri vent la di te lact e absolue c est dire que le malade ne doit prendre que du lait et rien que du lait l exclusion de tout autre aliment Serres d Alais y ajoutait l oignon les autres tablissent un r gime mi tig pour ainsi dire ils permettentle lait avec du pain et des potages les derniers enfin admettent un r gime mixte c est dire l alimentation or dinaire et le lait la dose minima de 2 litres par jour Lorsqu on veut cesser la di te lact e il ne faut pas le faire brusque ment surtout si le malade a t sou mi
4. avait associ la digitale avec lenitrate de potasse de la fa on suivante il prescrivait la teinture de digitale doses crois santes et exigeait surtout que l administration des m dica ments se fit des heures toujours les m mes On donnait la teinture d abord la dose de 4 gouttes le matin midi et le soir puis on augmentait progressivement jusqu 20 gouttes par dose c est dire 60 gouttes dans les vinet quatre heures Chaque dose tait prise dans un verre d eau dans lequel on avait soin de faire dissoudre 4 35 de nitrate de potasse Telle tait la formule de Debreyne Pour moi je vous con s ille si vous adoptiezl association qu a faite ce m decindela digitale et du nitrate de potasse d ordonner non des doses croissantes mais des doses d croissantes commencez par administrer la quantit la plus forte puis diminuez chaque Jour C est en suivant les r gles que je viens de vous donner que vous pourrez messieurs prolongerlongtemps l emploi de ces divers diur tiques Quels effets obtiendrez vous de cette m dication Des r sultats souvent merveilleux En effet trois ou quatre jours apr s l admimistration dela digitale par exemple vous verrez l urime augmenter dans des proportions quelquefois consid rables P d me etles panchements dispara tre comme par enchantement Puis quand le malade sera pour ainsi dire vid vous constaterez que la quantit d urine reviendr
5. vousle montrerai un des ph nom nes les plus constants de la congestion du rein l albuminurie Digitale extrait de muguet caf ine spart me d une part lait de l autre voil les m dicaments principaux auquels vous aurez recours Vous pourrez y joindre les sels de nitre le ni trate de potasse dont vous connaissez tous les propri t s diur tiques ou m me encore l ac tate de potasse dont Ma rotte amontr les heureux effets Ces diff rents sels sont tou jours administr s m lang s des tisanes diverses en particu lier la tisane de chiendent Mais n oubliezpasque silenitre jouit de propri t s diur tiques incontestables il poss de aussi la facult d irriter le tube digestif de provoquer de la diarrh e et m me des vomissements aussi devez vous dans c Cas interrompre la m dication ou diminuer les doses et ne d pas ser jamais 2 4 grammes par litre de tisane Je sais bien qu on a donn plus mais je crois que c est sans profit pour les malades sans action marqu e sur la quantit d urme et presque toujours on a provoqu des troubles du tube digestif Je vous ai parl jusqu ici d un m dicament employ seul mais fr quemment le m decin pour obtenirune action plus compl te a m lang ou r uni ensemble plusieurs diur tiques D j vous avez vu les sels de nitre r unis des tisanes chements pleur tiques rebelles par le lait Journal de m decine et de chirurgie pratique
6. 78 LE ONS DE CLINIQUE TH RAPEUTIQUE mais ce n est l qu un point du traitement point important il est vrai Dans la prochaine le on nous verrons que le m decin pour combattre les nombreux sympt mes qui se pro duisent a encore entre les mains de pr cieux adjuvants de cette m dication je veux parler des diur tiques des purgatifs et des sudorifiques TROISI ME LECON DU TRAITEMENT DES HYDROPISIES DUES AUX MALADIES DU C UR SOMMAIRE Des diur tiques De la digitale Du lait Des eaux min rales Des tisanes diur tiques Du nitrate de potasse Vins et lectuaires diur tiques Des purgatifs Purgatifs drastiques Leurs avantages et leurs inconv nients Des teintures lectuaires et pilules purgatives Des sudorifiques Du jaborandi et de la pilocar pine Traitement local des hydropisies De l d me des membres inf rieurs Ses dangers Piq res avec les aiguilles Incisions Trocarts demeure Huile de croton Epanchements dans les cavit s pleurales Indication de la ponction aspiratrice dans ces cas De l ascite De la cirrhose vraie compar e la cirrhose cardiaque In dications de la parencent se abdominale Messieurs vous savez qu un des premiers sympt mes des troubles m caniques apport s la circulation par les affec tions mitrales non compens es c est l apparition de la s ro sit da
7. a son chiffre normal Malheureusement il est vrai on n obtient pas dans tous les a Debreyne Bull de h rap 1843 Bouchardat Bull de th rap t LXXXIX TRAITEMENT DES HYDROPISIES 89 cas une r ussite aussi compl te un r sultat aussi heureux tout en effet d pend de l tat des reins et de l tat du c ur Si le c ur n est pas frapp de d g n rescence gralsseuse at si les reins sont intacts l action des diur tiques sera prompte et nergique Rappelez vous par exemple ce malade couch dans nos salles et entr pour un d me g n ralis li une affection mitrale D j les ann es pr c dentes 1l avait t re u trois lois dans cet h pital pour lesm mes ph nom nes par notre excellent ami et coll gue Mesnet et trois fois sous l influence des diur tiques son d me avait disparu Aujourd hui en core la m dication a eu un r sultat heureux et le malade a quitt l h pital dans un tat satisfaisant Mais il n en est plus de m me lorsque le rein est alt r dans sa structure lorsque le c ur est graisseux Ces organes ne r agissent plus sous l action des toniques du c ur et des diur tiques et la m dication reste impuissante Sans nous arr ter aux autres m dications diur tiques 1 tranges et bizarres qu on a propos es dansla cure des affec tionsduc ur nousallons maintenant passera unautre groupe de m dicaments et vous verrez que gr ce la tol r
8. ance du tube digestif chez les cardiaques vous trouverez un adjuvant important dansles purgatifs pour combattre les hydropisies De m me que les diur tiques les purgatifs se divisent en Purgatirs 1 A la Soci t m dicale de Saint P tersbourg le docteur Bogomoloff a pr conis comme diur tique la blatte orientale la b te des bou langers dont il aurait extrait un alcalo de Pantihydropine 11 donne les blattes d ss ch es Blatta orien talis ou Blatta germanica l tat de poudre la dose de 18 centigrammes trois fois par jour cette poudre qui est brun tre n a ni go t ni odeur elle agirait surtout dans le cas d hy dropisie compliqu e d albuminurie Le docteur Unterberger a aussi employ la m me m dication Mais il y ajoutait la digitale et le r gime lact et m me l ergotine On a aussi vant Purine fraiche de vache Certains m decins affirment avoir obtenu par ce moyen des effets diur tiques tr s marqu s la dose de deux trois grands verres par jour La pr sence de l ur e expliquerait facilement cette action diur tique
9. e l inflammation du tube digestif agit comme vomitif et purgatif violent La scille haute dose agit la mani re des poisons narcotico cres petites doses elle excite la s cr tion urinaire et accro t la s cr tion des muqueuses bronchique et gas tro intestinale D apr s Giacomini la scille serait dou e d une vertu hypo sth nisante cardio vasculaire et ses propri t s diur tiques et expecto rantes ne sont que des effets secon daires et subordonn s son action primitive Cazin On emploie la scille associ e la digitale au calomel l oxyde noir de fer Bertrand en fomentations teinture de scille et de digitale en lavements Schmucker en cata plasmes Larrey La scille entre dans un grand nom bre de pr parations poudre de scille dose 10 30 centigrammes tein ture dose 20 30 gouttes pilules scillitiques vin vinaigre et oxymel scillitiques vins diur tiques extrait de scille 1 Peu connu en tant que m di cament par les anciens le lait n est entr dans la th rapeutique que de puis les travaux de Petit Radel et plus tard de Chrestien de Montpellier Aujourd hui la galactoth rapie cest admise par tous et m me des ta blissements nombreux surtout en Allemagne ont t cr s pour la cure de lait On doit donner le lait aussi pur que possible cr m petites gor g es pour ainsi dire et la dose de 2 3 litres au moins par jour
10. e modifient la pression du sang la troisi me classe appartiennent les m dicaments d crits sous le nom de dialyseurs c est dire qui modifient le liquide sanguin en y introduisant des l ments salins enfin la quatri me classe est constitu e par les m dicaments qui agissent en irritant les l ments du rein Je ne puis 161 vous num rer les m dicaments qui entrent dans ces diff rents groupes Dans le premier se trouvent la digitale la caf ine le convallaria le seigle ergot etc dans le second il faut placer l eau et la plupart des tisanes dites diur tiques ainsi que le plus grand nombre des eaux min rales regard es comme diur tiques et qui agissent bien plus par la quantit d eau qu elles repr sentent que par les sub stances salines qu elles renferment c est dans ce groupe que viennent aussi se placer le lait le vin et surtout le vin blanc la troisi me classe comprend les mati res salines dialysantes le nitrate de potasse le nitrate de soude l ac tate de soude l ac tate de potasse etc enfin dans le quatri me groupe dont l existence est des plus contestables il faut placer cer taines r sines et certains baumes qui agissent en congestion nant le rein 1 Voir t II Du rein au point de vue th rapeutique TRAITEMENT DES HYDROPISIES S Dansleshydropisies dues aux maladies du c ur le m decin s adressera tous les groupes de diur tiques et nous allons maintenant pr
11. eviendrez le plus souvent pos sible au lait qui augmente la diur se calme par son action 4 Vin de Trousseau ou Vin diu r tique de l H tel Dieu Bromure de potassium 30 gr Eau de laurier cerise 30 Sirop de cerises 100 Feuilles s ches de digitale 10 gr Oxymel scillitique 515 Squames de scille D Baies de geni vre MIn DlaNC ENS Teese eve Une cuiller e par jour 3 Sirop des cinq racines ait Sp A3 0 02 De Faites mac rer quatrejours ajoutez Racino dache d pam p anihin a Ac tate de potasse 15 gr Racine d asperge Asparagus officina EIA A TE ANE EPET AE R LAE Racine de fenouil F niculum dulce 1 Racine de persil Petroselinum sati 2 Oxymel diur tique de Beau Ae EA D EE ae l jon de Gubler Racine de petit houx Ruscus aculea LUS Side es on sreiie sc ss see Teinture accolique de Eau bouillante digitale Sucre blanc Extrait aqueux d ergot de seigle Dose de 50 100 grammes Acide gallique Filtrez 15 60 grammes par jour en plusieurs fois Une cuiller e par jour Vins diur tiques Oxymel diur tique Sirop des cinq racines Des m dications complexes 8S8 LE ONS DE CLINIQUE TH RAPEUTIQUE locale lirritation stomacale r sultant des m dicaments employ s ct surtout de la digitale Debreyne 4 le r v rend p re trappiste qui a donn pour lesmaladiesduc ur desformules th rapeutiques pr cieuses
12. lors n employer que de faibles doses 29 centigrammes au plus c est ce que fait H rard Le proc d des doses deoroissankes est une excellente m thode on en obtient un eflet imme diat assez intense sans intol rance et comme je vous l a TRAITEMENT DES HYDROPISIES 83 3 d j dit c est ces deux derniers proc d s que je donne la pr f rence Puis viennent le muguet et la caf ine Pour le premier vous vous servirez de l extrait la dose de 4 2 grammes par jour Pour le second la caf ine n oubliez pas d em ployer de hautes doses et n h sitez pas en donner de 4 2 grammes par jour et si l administration par la bouche ne se peut faire pratiquez des injections sous cutan es de caf ine et de benzoate de soude Pour l admi nistration par la bouche vous vous servirez de la solution de caf ine dans le benzoate de soude suivant la formule que je vous ai donn e dans la pr c dente lecon Apr s la digitale et apr s la caf ine viennent les autres diur tiques qui agis sent comme toniques du c nr et dont je vous ai parl dans la pr c dente le on le convallaria maialis la spart ine l adonidine etc Leurs modes d administration sont ici les m mes que ceux que je vous ai indiqu s pr c demment Chez les enfants vous pourrez suivre la pratique de Jules Simon et associer la scille la digitale mon coll gue de l h pital des Enfants se sert souvent de la teinture de scille qu il do
13. nne la dose de 5 10 gouttes toutes les vingt quatre heures 1 f ENZ A c t de la digitale et de sa mac ration je placerai 1 Scille Scilla maritima fa d ao t Les squames les plus ext d urine qu ils rendaient Lozes par ses observations affirme que la digi tale a une action diur tique plus g n ralis e que ne le disait Hirtz et s tendant des hydropisies d ori oines diverses Les malades pre naient la poudre de digitale la dose de 25 ou 30 centigrammes dans du pain chanter CR 1 ip y gt a YOLE P 99 Contre Popinicn qui veut que l action diur tique de la digitale soit en rapport avec l augmentation amp e pression Lauder Brunton etH Power de Londres pr tendent que la digi taline agit en produisant un spasme du syst me art riel suivi bient t d un rel chement des vaisseaux Cen tralblatt 1878 n 92 mille des Liliac es L Il y a deux vari t s de scille la rouge scille m le scille d Espagne et la blanche scille femelle scille d Italie La premi re plus active est seule em ploy e en France Les parties usit es de la plante sont les cailles o Squames du bulbe qui est pyri forme atteint le volume du poing ou davantage et p se parfois plus de 2 kilogrammes On recueille les bulbes au mois rieures et les plus int rieures sont rejet es les interm diaires sont cou p es en lani res s ch es tuve ou a
14. ns le tissu cellulaire et dans les diff rents organes Pour combattre l d me et ces hydropisies qui prennent quelquefois d normes proportions le m decin peut user de diff rents moyens tant t il s efforcera d augmenter la quantit d urine tant t s adressant au tube digestif il ten tera de faire dispara tre par cette voie le liquide accumul dans le tissu cellulaire tant t enfin il se servira de la peau ell m me enactivant ses fonctions chacune de ces indications th rapeutiques r pond un groupe de m dicaments sp ciaux les diur tiques les purga tifs les sudorifiques Nous allons les tudier successivement Commen ons par les diur tiques je n entrerai pas ici dans l tude de l action physiologique de ce groupe de m di Diur tiques 80 LE ONS DE CLINIQUE TH RAPEUTIQUE caments je vous exposerai mes id es cet gard lorsque je vous parlerai du rein au point de vue th rapeutique 1 et je vous montrerai alors comment nous pouvons subdiviser les diff rents agentsde cettem dication ce queje puisvousdire c est qu on peut les grouper en quatre grandes classes Dans la premi re se trouvent les m dicaments qui pro duisent la diur se en augmentant la pression sanguine et cela en activant la systole cardiaque ou bien en agissant sur les l ments musculaires du syst me circulatoire la seconde classe comprend les m dicaments qui augmentent la masse sanguine et par cela m m
15. ocal gradu et a pes comparativement les malades hydropiques et les doses I 6 De la digitale De la mac ration de digitale 82 LECONS DE CLINIQUE TH RAPEUTIQUE du c ur je ne puis que compl ter ce tableau en vous faisant voir son utilit non moins grande comme agent diur tique C est icique la mac ration de digitale donne les meilleurs r sultats En effet avez vous traiter un de ces malheureux cardiaques laface bouffie auxjambes enfl es avec d me et hydropisie g n rale respirant difficilement haletant el tellement oppress que vous pouvez craindre une asphyxie imminente donnez lui la mac ration de digitale et vous assisterez une sorte de r surrection la diur se augmentera et bient t quelquefois avec une rapidit surprenante dispa raitra l panchement de s rosit Cest peine Si dans ces m mes cas la digitaline e t produit quelque eflet Pour pr parer la mac ration vous suivrez les r gles que je vous ai d j prescrites dans une pr c dente le on a quant au mode d emploi il diff re selon les m decins Les uns en effet donnent des doses progressives les autres des doses stationnaires d autres enfin des doses d crois santes La premi re m thode est mauvaise l accumulation du m dicament am ne en effet tr s rapidement dans ce cas l intol rance la m thode des dosesstationnaires permet il est vrai de prolonger la m dication mais 1l faut a
16. s 1872 Fonssagrives Hygi ne alimentaire Lemoyne Di le lact e contre les hydropisies 1813 Jaccoud Le ons de clinique m dicale faites d Lariboisi re 1873 Clarel Traitement de la dysent rie chronique des pays chauds par la di te lact e Th se de Paris 1873 Salachas Sur les usages du lait Paris 1873 Strauss article LAIT Dict de m decine et de chirurgie pra tiques 18715 G S c Du diagnostic des maladies du c ur Paris 1879 p 395 TRAITEMENT DES HYDROPISIES 87 qui par elles m mes sont consid r es comme facilitant la diur se la pari taire le chiendent etc ona m me t plus loin et on a compos des vins des sirops des oxymels diu r tiques Les vins sont tr s r pandus et un des plus employ s est celui dont Trousseau a donn la formule et qu iladmimistrait la dose de 15 60 grammes par jour en plusieurs fois L Le professeur Gubler a compos aussi un oxymel dit oxymel diur tique de Beaujon et dont le malade prend une cuiller e soupe par jour 2 Enfin on a fait aussi un sirop dit sirop des cinq racines qne Bouchardat 3 a modifi tr s heureusement en y intro duisant l ac tate de potasse 50 grammes pour 1000 de sirop Vouspouvez donc comme vous le voyez varier les m dica ments et viter la fatigue de l estomac et le d go t du patient en changeant et usant alternativement des vins du nitre du sirop des cinq racines Vous r
17. s au r gime absolu on donnera un peu moins de lait en y ajoutant des aliments solides et peu peu graduellement on reviendra Fali mentation ordinaire La galactoth rapie a t pr conis e contre les maladies de l estomac et surtout contre les hydropisies soit idiopathiques soit symptomatiques d affections des reins ou d affections cardiaques l asystolie est une contre indication et dans ces derniers temps contre les panchements pleu raux et les dysent ries chroniques des pays chauds Pour les autres d tails sur la di te lact e voir les Lecons sur le traitement des mala dies de l estomac Germain S e repousse dans les maladies de c ur la di te lact e ex clusive il emploie le r gime lact mixte r gime qui est ainsi constitu Le malade prend 2 litres 1 2 de lait par jour 4 litre le matin jeun 1 litre 4 heures 1 2litrele soir ou dans la nuit et le malade mange des aliments ordinaires l heure des repas onze heures et six heures c a Voir t I Traitement des affections de l estomac et t II Traitement des nephrites b Potain De l emploi du r gime lact dans les affections du c ur Association der pour l avancement des sciences ao t 1883 et Bull de th rap t XCIX p 290 c Hoffmann De mirabili lacti sazini in medendi usu Hal 1725 Petit Ra del Essai sur le lait consid r m dicalement sous ses diff rents aspects Paris 1786 Chrestien
18. stase sanguine ram ne le fonctionnement r gulier de lPorgane et par cons quent une CLINIQUE THERAP 5 dit augmentation de la s cr tion Hirtz Vulpian On note en m me temps que cette diur se l abaissement de la densit de Purine lechiffredel ur e s abaisse de 20 9 p 100 d apr s Mi gevend D apr s des exp riences plus r centes il faudrait admettre comme d montr e l action diur tique de la digitale surtout si elle est donn e en mac ration Lorain qui lui fai sait prendre ses malades atteints d hydropisie la poudre de digitale a vu Souvent ceux ci d croilre de 45 livres et au del en huit ou dix jours gr ce l action diur tique de la digitale L effet diur tique est en rapport du reste avec l panche ment de s rosit et lorsque le malade se Sera pour ainsi dire vid il est certain qu on n obtiendra pas alors une quantit aussi grande d urine qu au d but de la m dication Quel quefois m me on n obtientpas l action diur tique dans ces cas d apr s Gubler cet insucc s d pend d un v ritable degr d imb cillit du rein qui ne r agit plus et ne pr sente plus les conditions de vitalit n cessaires pour produire une diur se abondante Le docteur Lozes l ve de Lorain a recherch sur les conseils de son maitre les propri t s diur tiques de ia digitale il s est servi pour cette constatation de la balance et du b
19. u soleil puis conserv es dans des vases bien secs D apr s Marais le bulbe de scille contient mucilage 50 SUCE t9 tannin 8 mati res colorantes 49 mati re grasse 1 scillitine 1 sels 5 citrate tartrate et phosphate de chaux et des traces diode La scillitine principe actif de la plante est cristal De la scille Du Hait 84 LECONS DE CLINIQUE TH RAPEUTIQUE lait comme un des meilleurs diur tiques Depuis longtemps d jhona insist sur la valeur de ce m dicament dans les hy dropisies Chrestien de Montpellier Serres Alais Guinier etsurtout P chollier de Montpellier ont montr des r sul tats avantageux obtenus par la di te lact e dans la cure des affections du c ur 1 etplus r cemment Potain a confirme TRAITEMENT DES HYDROPISIES 85 ces avantages de la di te lact e dans de telles affections 4 Je n ai pas insister ici sur les r gles d administration de la di te lact e vous savez qu elle consiste ne donner que du lait et des aliments pr par s au lait jy reviendrai plus com pl tement lorsque je m occuperaidu traitement des affections de l estomac et de celles du rein b Ce lait ne doit pas tre lisable d liquescente et insoluble dans l eau Bouchardat soluble dans l alcool l ther et l acide ac tique d une saveur am re et cre D apr s Marais et Gosselin elle est toxique la dose de 5 centigrammes A doses moindres elle produit d

Parte 1.

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