Surveillance des patientes traitées pour cancer du sein : l`utile et l
Contents
1. place de la scintigraphie osseuse dans le bilan initial et le suivi de patientes porteuses de petites tumeurs Bull Cancer 1988 75 271 80 17 Agence nationale d accr ditation et d valuation en sant Anaes Suivi des patientes trait es pour un cancer du sein non m tastas In Le cancer du sein 1999 27 30 18 Nicolini A Cardi A Michelassi C et al Tumor marker guided salvage treatment prolongs survi val of breast cancer patient final report of a 7 year study Biomed Pharmacoth 2003 57 452 9 19 Kerbrat P Surveillance des formes trait es pour cancer du sein faut ilredoser les marqueurs tumoraux 20 ENCLCC Standards Options et Recommandations Cancer du sein non m tastatique vol 3 297 Paris Arnette Blackwell 1996 21 ASCO Recommanded breast cancer surveillance guidelines J Clin Oncol 1997 15 2149 56 22 Runowicz CD Gynecologic surveillance of women on tamoxifene first do not harm J Clin Oncol 2000 18 3457 8 23 Kamby C The pattern of metastasis in human breast cancer methodological aspects and unfluen ces of prognostic factors Cancer Treat Rev 1990 17 37 61 24 Grunfeld E Gray Mant D et al Follow up of breast cancer in primary care versus specialist care results of an economic evaluation Br Med J 1999 78 1227 33 ES 508 276 journ es de la SFSPM Deauville novembre 2005 Surveillance des patientes trait es pour cancer du sein l utile et l inutile 25 Collins RF Bek2. coces et tardives de toutes les th rapeutiques chirurgie radioth rapie chimioth rapie et hormonoth rapie est tout aussi n cessaire d une part 276 journ es de la SFSPM Deauville novembre 2005 505 P Kerbrat pour les corriger si possible d autre part et surtout pour tenter de les viter pour les patientes suivantes cette recherche est particuli rement justifi e dans le cas des essais th rapeutiques mais galement en dehors de ceux ci c est dire dans la pratique quotidienne Il peut s agir de toxicit classique h matologique 11 ou cardiaque 12 par exemple mais galement de toxicit tardive plus sournoise r cemment sugg r e comme les toxicit s cognitives de la chimioth rapie et de l hormonoth rapie 13 Ces l ments permettront de peser plus pr cis ment les indications th rapeutiques pour les futures patientes l inutile Paradoxalement ces l ments sont plus faciles d terminer certains d entre eux ayant t valu s notamment lors des rares essais th rapeutiques posant cette question La recherche syst matique d une extension m tastatique Elle a longtemps constitu l essentiel des pratiques dans cette situation L on sait actuellement que l interrogatoire seul permet de suspecter 80 des rechutes 14 et quil faut r aliser un nombre consid rable d examens pour diagnostiquer une r cidive asymp tomatique c est Le cas de la radiographie
3. impose de multiples contr les dont l int r t pour la malade est incertain Nous envisagerons donc successivement ces deux aspects l utile et l inutile 1 D partement d oncologie m dicale centre Eug ne Marquis avenue de la Bataille Flandres Dunkerque 35042 Rennes Cedex 276 journ es de la SFSPM Deauville novembre 2005 Surveillance des patientes trait es pour cancer du sein l utile et l inutile l utile L utile pour la patiente B n fice m dical La d couverte et le traitement pr coces d une r cidive locale apr s traitement conser vateur se traduisent vraisemblablement par une augmentation de la survie gr ce la mammectomie de rattrapage 6 7 L examen clinique et la mammographie annuelle sont alors utiles 8 m me s il n existe pas dessai randomis le d montrant de la m me fa on la recherche d une atteinte controlat rale par l examen clinique et la mammographie peut induire un b n fice par la pr cocit de son traitement par analogie au d pistage classique comme l a sugg r l tude hollandaise de deux strat gies de surveillance 9 La d couverte et le traitement de certaines complications symptomatiques peuvent induire un b n fice c est le cas du drainage lymphatique en cas de lymphod me li au traitement locor gional par l application pr coce d un drainage lymphatique Le contr le gyn cologique clinique annuel recommand notamment en cas de traitement adjuv
4. on pouvait trouver les r cidives un stade plus pr coce ventuellement curable gr ce des m thodes d imagerie plus modernes d autre part si certaines th rapeutiques taient plus efficaces en phase m tastatique permettant d esp rer une gu rison en cas de r cidive de faible volume 276 journ es de la SFSPM Deauville novembre 2005 P Kerbrat R f rences bibliographiques 1 Body G Fignon A Lansac J Comment surveiller une femme op r e d un cancer du sein Paris Sem Hop 1990 66 39 40 2217 21 2 Shapira DV Urba NA Minimalist policy for breast cancer surveillance J Am Med Assoc 1991 265 380 2 31 Wertheimer MD Against minimalism in breast cancer follow up Jama 1991 265 396 7 4 GIVIO Impact of follow up testing on survival and health related quality of life in breast cancer patients multicenter randomized controlled trial Jama 1994 271 1587 92 5 Rosselli Del Turco M Palli D Carridi etal Intensive diagnostic follow up after treatment ofprimary breast cancer A randomized trial Jama 1994 271 1593 7 6 Solin LJ Fowble BL Schultz DJ et al The detection of local recurrence after definitive irrradiation for early stage carcinoma of the breast Cancer 1990 65 2497 502 7 De Bock GH Bonnema J Van Der Hage J Kievit J Van De Velde CJH Effectiveness of routine visits and routine tests in detecting isolated locoregional recurrence after treatment for early stage invasive brea
5. thoracique 15 et de la scintigraphie osseuse 16 notamment L inutilit de ces examens r p t s a t confirm e par les deux essais randomis s prospectifs italiens comparant une surveillance clinique et mammogra phique la m me surveillance renforc e par des bilans radiologiques 4 5 Les dosages r p t s des marqueurs tumoraux s riques et sp cialement du CA15 3 n taient pas inclus dans ces essais De nombreux arguments plaident contre ces dosages r p t s ce qui a conduit l ANAES les d conseiller 17 R cemment leur usage a de nouveau t discut 18 mais l tude sugg rant un b n fice souffre de nombreuses critiques 19 Ces dosages ne sont pas davantage recommand s par le groupe d experts des SOR 20 ni ceux de la Soci t Am ricaine de Canc rologie 21 La recherche syst matique de certaines complications Cette recommandation peut tre justifi e par le fait que la d couverte pr coce de ces complications ne conduira pas un geste th rapeutique ou pr ventif utile la malade C est le cas de la d couverte sur un h mogramme syst matique d une dys my lopo se ou d une leuc mie chimioinduite un stade pr coce 12 ou la d cou verte de la baisse de la fraction d jection ventriculaire gauche secondaire au traitement par anthracyclines et qui ne justifie pas en l absence de sympt me l institution d un traitement sp cifique 11 De la m me fa on la recherche sys
6. traitant ou par l quipe th rapeutique initiale 24 Comme l avait sugg r la R union de Consensus de Bari en 1994 il para t surtout important que la patiente puisse b n ficier d un m decin r f rent qui la prendra en charge sur le plan clinique et organisera la surveillance mammographique Ce peut tre le m decin g n raliste le gyn cologue l oncologue le chirurgien Conclusion Finalement il n est pas tr s difficile actuellement de d finir non pas lutile mais l in dispensable ce sont d une part l interrogatoire et l examen clinique d autre part la mammographie L utile repr sente ce qui peut tre b n fique la malade mais pourrait tr s bien tre r alis en dehors de la consultation de surveillance proprement dite L inutile n apporte rien ni la malade ni au m decin La plupart des soci t s savantes et des experts recommandent donc simplement Pin dispensable 25 26 Sans oublier ce petit suppl ment d me d crit par Lachowski afin d viter que cette consultation de surveillance v cue souvent comme un syndrome de Damocl s n aboutisse la situation d crite r cemment d une consultation de 5 minutes au terme d une longue attente rappelant l ancienne malade qu elle se trouve toujours en r gime de lib ration conditionnelle 27 Ces recommandations minimalistes pourraient cependant se trouver compl te ment modifi es d une part si l
7. Es L 504 Surveillance des patientes trait es pour cancer du sein l utile et l inutile Follow up of primary breast cancer useful and useless Mots cl s Cancer du sein Surveillance postth rapeutique Keywords Breast cancer Follow up P Kerbrat E Botton E Vauleon usqu 1990 la surveillance des patientes trait es pour cancer du sein constituait un dogme tant sur son principe que sur sa r alisation recherche extensive d une r ci dive par une pl thore d examens paracliniques 1 Un certain nombre de publications 2 3 sont venues semer le doute avant que deux essais randomis s italiens ne d montrent l absence de b n fice en termes de survie et m me de qualit de vie 4 5 Dix ans plus tard peut on d finir ce qui est utile et inutile videmment la malade est la premi re concern e tire t elle un b n fice de la surveillance en soi des examens propos s de leurs r sultats et du traitement de anomalie d couverte des conditions de cette surveillance par l allongement de sa survie ou am lioration des conditions de celle ci dus au traitement pr coce de la rechute et de la complication Le m decin peut galement en tre b n ficiaire cela est vident quand il veut valuer les r sultats de ces traitements leurs avantages et leurs complications Ces deux int r ts peuvent concorder mais galement s opposer par exemple dans le cas d un essai th rapeutique o le protocole
8. ant par tamoxif ne peut permettre le diagnostic et le traitement pr coces d un cancer de l endom tre L encore il existe pas de preuve formelle de ce b n fice Le diagnostic pr coce de cancers associ s notamment dans le cadre d une pr dispo sition g n tique familiale peut vraisemblablement tre utile B n fice social La consultation de surveillance peut tre le lieu o sont voqu es et corrig es les conditions de la r insertion sociale professionnelle et familiale Elle peut tre le moment d appuyer la demande d assurances de r diger les indispensables et souvent innombra bles certificats B n fice psychologique Il para t vident pour ceux qui pratiquent cette surveillance D une part les patientes en t moignent en se pr sentant le plus souvent au rendez vous de ces consultations D autre part celles ci sont r clam es par les patientes elles m mes comme l a d mon tr l enqu te Parcours de femmes 10 Ce b n fice repose cependant en partie sur une ambigu t la malade souhaite une r assurance sur l avenir alors que le th rapeute ne peut que faire le bilan du pr sent et la rassurer sur l absence de r cidive actuelle sans aucune certitude ult rieure L utile pour le th rapeute L valuation des r sultats th rapeutiques est indispensable exprim e en contr le local en survie sans r cidive et en survie globale L valuation des toxicit s pr
9. ker HL Dodwell DJ Follow up care of patients treated for breast cancer a struc tured review Cancer Treat Rev 2004 30 19 35 26 Anonymous ESMO Minimum Clinical Recommandations for diagnosis adjuvant treatment and follow up of primary breast cancer Ann Oncol 2005 16 Suppl 1 17 19 27 Lachowski M Surveillance apr s cancer du sein Pour ainsi dire La Lettre du Gyn cologue 2001 260 12 3 28 Anonyme EB Visite de suivi mode d emploi Oncologie 2005 7 88 276 journ es de la SFSPM Deauville novembre 2005 509
10. st cancer a meta analysis and systematic review J Clin Oncol 2004 22 4010 8 8 De Lafontan B Resbeut M Teissier E et al Mode de diagnostic de 350 r cidives locales apr s association radiochirurgicale conservatrice pour un cancer du sein XII Journ es de la SFSPM Nice octobre 1996 9 Mellinck WAM Holland R Hendriks JHCL et al The contribution of routine follow up mammo graphy to an early detection of asynchronous controlateral breast cancer Cancer 1991 67 1844 8 10 Serin D Pujol H Schraub S Chevalier H Parcours de femme Bull Cancer 1998 85 6 578 88 11 Meinardi MT Vander Graaf WTA VanVeild Huisen DJ et al Detection of anthracycline induced cardiotoxicity Cancer Treat Rev 1999 25 237 47 12 Chaplain G Milan C Sgro C et al Increased risk of acute leukemia after adjuvant chemotherapy for breast cancer a population based study J Clin Oncol 2000 18 2836 42 13 Minisini AM Atalay G Bottomley A et al What is the impact of systemic anticancer treatment on cognitive functionning Lancet Oncol 2004 5 273 82 14 Belen Ojeda M Carden Alonso M Bastus R et al Follow up of breast cancer stage I and II An analysis of some common methods Eur J Cancer Clin Oncol 1987 23 4 419 29 15 Logager VB Vestergaard Herrstedt J et al The limited value of routine chest X ray in the follow up of stage IT breast cancer Eur J Cancer 1990 26 5 553 5 16 Lagrange JL Hoch M Courdi A et al Cancer du sein
11. t matique d un cancer de Pendom tre favoris e par le tamoxif ne gr ce des chographies pelviennes r p t es n est pas recommand e il faut de nombreux examens pour d couvrir une seule tumeur le plus souvent de bas grade et de bon pronostic Les chographies L 506 276 journ es de la SFSPM Deauville novembre 2005 Surveillance des patientes trait es pour cancer du sein l utile et l inutile pelviennes notamment par voie transvaginale ne sont donc recommand es qu en cas de sympt me 22 La r p tition fr quente des examens paracliniques En fait nous avons tr s peu de certitudes concernant le rythme et la dur e optimaux de la surveillance Certains ont pr conis d adapter ce rythme la gravit de la maladie jug e sur ces facteurs pronostiques Cela ne repose sur aucune donn e fiable Lattitude conventionnelle d un contr le clinique biannuel jusqu la cinqui me ann e puis annuel ne repose que sur une estimation d experts Quant la dur e il n y a pas de consensus sur une date o le risque de r cidive serait tr s faible Il est vrai qu apr s un recul de 10 15 ans le risque de localisation m tastatique diminue 23 l inverse le risque de r cidive homo ou controlat rale persiste m me s il reste faible La multiplicit des intervenants Il ne semble pas exister de diff rence dans le d lai de diagnostic de m tastase selon que le suivi est assur par le m decin
Download Pdf Manuals
Related Search