File - Cours L3 Bichat 2012-2013
Contents
1. c Contre indications Affections CV C3 HTA et maladie coronarienne non contr l e cg Eclampsie Affections c r brales c3 HTIC car augmente la pression intracr nienne cg AVC Attention aux maladies psychiatrique et alcoolisme d Pr paration l anesth sie La pr m dication pour pr venir l hypers cr tion et les effets ind sirables du r veil La pr paration de la salle d op ration La pr paration de l op r monitorage PA scope oxym tre de pouls et capnographe voie veineuse ambiance du travail calme expliquer ce que l on fait On utilise l hypnose de plus en plus e Feuille d anesth sie tenir absolument Un dossier renseign n est jamais un handicap en cas d incident ou d accident mais un dossier incomplet oui M g de XX ans op r de Pr m dication Antibioprophylaxie Induction anesth sique par Curarisation Contr le des voies a riennes Maintien de l anesth sie par Extubation en fin d anesth sie D curarisation Transfusion Morbidit hTA lt 70 PAS trait e par bris dentaire d g ts dentaires RRRRERERERERR f Recommandations g n rales d utilisation de la K tamine La pr m dication Pr venir l hypers cr tion et les effets ind sirables du r veil L association atropine diaz pam a retenir est habituelle Induction de l anesth sie c3 Voie intraveineuse 2 2 5 mg kg en 30 60 s lentement pour pr2. agent anesth sique le mieux adapt aux situations pr caires Action rapide et dur e d action courte Anesth sie caract ris e par C3 Un sommeil superficiel c3 Une analg sie le seul anesth sique qui associe une analg sie cog Une amn sie c3 Des manifestations psychiques ind sirables au r veil Association une benzodiaz pine midazolam diaz pam valium pour diminuer l incidence agitation r veil a Mode d action Sommeil superficiel ou trouble du comportement au r veil reste les yeux ouverts pendant l anesth sie Pas de d pression circulatoire D pression respiratoire mod r e d pression transitoire 1 3 minutes Maintien des r flexes des voies a riennes sup rieures ne prot ge pas contre les inhalations en cas d estomac plein Action broncho dilatatrice pr serve contre le broncho spasme et hypersalivation Maintien une ventilation spontan e permet de traiter la douleur aussi b Indications Anesth sie en situation pr caire anesth sie de courte dur e en ventilation spontan e lt 1h en l absence d oxyg ne ou de mat riel d intubation ou si le patient n est pas jeun ou dans des indications d intubation Anesth sie du patient en tat de choc h morragique Anesth sie pour les pansements des brul s Anesth sie et s dation de l enfant agit induction anesth sique par voie intramusculaire ou intra rectale Anesth sie obst tricale
3. n sonde reventiler le patient et r essayer a aii La PETCO2 chute de mani re exponentielle par diminution de la perfusion pulmonaire et plus ou moins du d bit cardiaque par exemple pour les cas suivants 3 Embolie pulmonaire gazeuse cruorique amniotique ou graisseuse c3 Arr t cardiaque C3 Hypotension s v re h morragie massive chute du d bit cardiaque D Approvisionnement et entretien 1 La machine d anesth sie Ventilateur anesth sie Entretien ou maintenance Dispositifs de s curit et de Maintenance technique mesure obligatoire Volume Pression Quand elle n existe pas les D bit dispositifs de s curit et Fraction oxyg ne de mesure sont non fonctionnels Les consommables doivent tre renouvel s Sinon la maintenance ne peut tre faite et on ne saura pas si ce que l on a demand la machine de donner au patient est bien donn au patient 2 Consommables Drogues anesth siques Seringues Tubulures Solut s de perfusion Ce mat riel est fourni par l h pital chez nous en Egypte en Afrique subsaharienne et au Bengladesh on le prescrit au patient c est sa charge et il revient avec pour qu il puisse avoir les soins c est quand m me pr vu pour les d sh rit s E Moyens humains Le personnel en charge de l anesth sie comprend Techniciens et infirmiers sp cialis s c3 M decins non sp cialis s et sp cialistes Mais on a souvent une p
4. CCO M decine humanitaire cours 12a Principes d anesth sie r animation simples connaitre en milieu pr caire Il faut tout d abord connaitre quelques r gles pour l anesth sie en milieu pr caire Savoir recourir au personnel local Connaitre quelques techniques anesth siques de base il y a moyen de faire de l anesth sie en tant tudiant en m decine Il n y a pas de petite anesth sie I Contexte A Hygi ne au bloc op ratoire C est vrai pour le patient ET l quipe soignante Pour le l quipe soignante Tenue de bloc en tissu de base pantalon et chemise bonnet les cheveux doivent tre recouvert sur chaussures et chaussures protection contre les objets tranchants masques on enl ve les bijoux ou on les recouvre Pour le patient apr s une toilette en salle il enl ve tous ses v tements et porte une casaque un bonnet des chaussons et un drap propre Les logisticiennes sur la photo portent des casaques ce que met le patient normalement alors qu elles devraient porter des tenues de bloc main grenade du patient Un bloc est compos de 3 zones Des vestiaires pour le personnel et un accueil du patient avec changement de brancard brancard sp cifique de bloc Une zone de stockage du mat riel et des instruments La salle d op ration avec l entr e un lavabo pour lavage chirurgical des mains double circuit propre et sale avec le mat riel u
5. Stade 2 risque faible maladie dont le retentissement est mod r plus de 40 ans compris Stade 3 risque certain Maladie qui limite l activit maladies fonctionnelles c3 Stade 4 risque majeur maladie mettant la vie en danger Stade 5 risque maximum moribond Puis poser l indication d une technique anesth sique Pr paration de l op r Pr paration du mat riel d anesth sie connaitre celui qui sera utile A Consultation d anesth sie Interroger et interpr ter C3 ATCDS chirurgicaux et m dicaux Allergie CB Prise de m dicaments de tabac d alcool de stup fiants en fonction des pays il y a des usages de consommation de stup fiants tr s souvent r ponse positive C3 Evaluation en fonction du contexte des pertes liquidiennes h morragie vomissements Examiner c3 Etat g n ral age Poids id al th orique PIT PIT kg Taille cm 100 chez l HOMME et PIT kg Taille cm 110 chez la FEMME important pour la posologie c3 Coloration conjonctives an mie pouls et auscultation PA c3 Ouverture bouche tat dentaire important regarder on va introduire du mat riel dans la bouche donc risque de traumatisme dentaire extension t te c3 Abords veineux pose souvent des probl mes chez les personnes g es ou chez un patient chronique Demander des examens si besoin Groupe sanguin recherche de compatibilit ABO et Rh sus Dosage h moglobine et temps de coagu
6. as on prend de l adr naline La n osyn phrine L adr naline dose titr e i Mode d emploi des anesth siques locaux Marca ne 0 5 Lidoca ne 2 Membre inf rieur 2 3mL 3 4mL Abdomen sous ombilical 3 4mL 4 5mL D passer 15 mg 3 mL de bupivaca ne hyperbare expose des blocs tr s tendus et des effets h modynamiques parfois s v res Ne pas d passer j Incidents et accidents pr vention et prise en charge 7 Complications l a D cubitus lat ral Lors de la ponction Malaise vagal Eph drine Atropine ue Hypotension Eph drine remplissage Bradycardie Somnolence Atropine Eph drine remplissage A l installation au bloc Confusion Naus es Atropine Vomissements Atropine Apn e Ventilation et s dation R tention urinaire Sonde urinaire Remplissage mod r C phal es D cubitus dorsal antalgique Aiguille fine Atteinte traumatique Respect technique de la racine nerveuse Remplissage niveau sup rieur bas Atropine Complications tardives C Anesth sie loco r gionale p riph rique Anesth sie m dullaire RachiAnesth sie et Anesth sie P riDurale Anesth sie plexique plexus brachial Anesth sie tronculaires Membres face 1 Principes Injection d un anesth sique local au voisinage d un plexus nerveux 3 d un nerf p riph rique Chirurgie et analg sie de la main et du pied 3 Blocs du plexus brachial pour le membre sup rieur c3 Blocs tro
7. de eau de roche 3 Enfin on injecte lentement 1mL 5s un anesth sique local avec plus ou moins de morphinique On voit sur la photo que l anesth siste n a pas d sinfect jusqu aux bords inf rieur des omoplates Il ne faut jamais piquer au dessus de la deuxi me ligne f Risques de la rachianesth sie Risque d chec de la ponction ou apr s ponction dur e tendue Risque h modynamique hypotension 3 M canisme blocage sympathique et vasodilatation qui entrainent une hypotension art rielle proportionnelle l extension c phalique du blocage sympathique C3 Pr vention limiter l extension c phalique en injectant lentement de petits volumes r aliser une expansion vol mique et administrer un vasoconstricteur Risque neurologique m ningite traumatisme nerveux si d charge lectrique on ressort tout de suite et on repique en dessous h matome compressif neurotoxicit des agents inject s Risque li la br che durale c phal e Risque de dysfonction v sicale car atteinte sympathique g Choix de l expansion vol mique 3 param tres c3 effet du bloc sympathique vol mie du patient avant la ponction c3 pertes vol miques per et post op ratoires Choix d un solut de remplissage 3 Cristallo des de premi re intention NaCl 0 9 cm Collo des macro mol cules h Vasoconstricteur L ph drine est le vasoconstricteur de r f rence et quand on n a p
8. e de la conscience et digestif vomissements a Rappel anatomique On pique entre les vert bres et a travers les ligaments ARTE vert braux avec de la profondeur la superficie le ligament jaune 3 le ligament inter pineux 2 et le ligament sus pineux 1 qui forment le canal D rotnar ost oligamentaire du rachis qui contient le sac dural limit par les m ninges 4 L espace p ridural se situe entre le ligament jaune et la dure m re l espace sus arachno dien en principe virtuel entre la dure m re et l arachno de l espace sous arachno dien entre l arachno de et la pie m re se termine en cul de sac au niveau de S2 Ce dernier contient le LCR et des structures nerveuses avec la moelle jusqu L2 puis la queue de cheval et le filum terminal d o naissent les racines rachidiennes qui quittent le sac dural par les trous de conjugaison Tapiss par la pie m re 1 des 3 m ninges puis espace sous arachnoidien arachnoide et dure m re Distinguer p ridural b Indications En chirurgie c3 La chirurgie des membres inf rieurs 3 La chirurgie abdominale sous ombilicale chirurgie de paroi hernie exceptionnellement p riton ale et dans ce cas l l anesth sie sera l g re car l innervation monte jusqu C4 C3 Exceptionnellement la chirurgie abdominale sus ombilicale associ e une anesth sie g n rale l g re Selon le terrain Ce sont les op r s pr se
9. his en appui sur les cuisses soit en d cubitus D lat ral couch sur le c t op rer la t te et les genoux ramen s s FRS f la poitrine si c est plus bas OR A CAEN 07 Figure n 3 Rep rage du point de ponction _ Point de ponction On ponctionne pr cis ment gr ce des rep res cutan s les apophyses pineuses et une ligne horizontale passant entre les deux pines iliaques ant ro sup rieures correspondant l pineuse de L4 ou l espace inter pineux L4 L5 c est la ligne bi iliaque ligne de Tuffier guide peu fiable pour identifier le niveau intervert bral et cette impr cision peut repr senter plus de 50 des cas Il ne faut jamais piquer au dessus Mat riel de ponction Aiguille fine 25 G pointe de crayon ou biseau court pour viter les c phal es C3 Avec mandrin CB Et introducteur On met l introducteur puis l aiguille fine ce qui emp che la fuite de LCR Technique de ponction 3 On r alise une ponction m diane perpendiculaire la peau au niveau A uusmnszs cause AIGUILLE sisAuTEE 22 GAUGE des espaces L2 L3 L3 L4 ou L4 L5 sujet jeune Figure n 2 Diff rentes aiguilles de ponction pour la rachianesth sie C3 Puis on a une sensation de perte de r sistance se traduisant par le franchissement de la dure m re c3 Ensuite on v rifie l coulement du LCR avec des seringues en verre le piston recule et elle se remplit d un liqui
10. ipement biom dical Mat riel de ventilation par insufflateur manuel avec un ballon de type Ambu ou par respirateur avec un circuit principal et accessoire le deuxi me est meilleur mais plus difficile avoir Syst me d aspiration aspirateur autonome lectrique ou manuel Mat riel de surveillance c3 disponible Oxym tre de pouls Tensiom tre manuel ou lectronique automatique Scope c3 Non disponible Capnom tre mesure le CO2 expir TCO2 et analyseur de gaz O2 N20 halog n s permet de connaitre la fraction des diff rents gaz expir 1 Oxym tre de pouls mesure percutan e en O2 a Principe de fonctionnement survol par le prof p Source de lumi re ooo Les valeurs de SpO2 sont d finies par la courbe de dissociation de l Hb C Ca c3 entre 90 et 100 de saturation la PaO2 se situe 60 mmHg ou plus HbO c3 au dessous de 90 la courbe devient plus pentue et de petites chutes de saturation correspondent des chutes importantes de PaO2 Evaluation indirecte de la saturation art rielle en oxyg ne SaO2 i SpO2 lt 90 PaO2 lt 60 hypox mie c OO e b Mode d emploi 27 mmHg PO Utilisation en anesth sie Le d pistage pr coce des hypox mies PaO2 lt 60 mmHg La surveillance de la fr quence cardiaque Le diagnostic des hypovol mies Les variations d amplitude de la courbe en fonction de la ventilation t moignent d un d faut de remplissage Valeurs n
11. l on a 3 Un adjuvant de la morphine sans conservateur la dose de 0 1 0 2 mg ou du fentanyl de 10 50 ug pour allonger la dur e de l analg sie Un anesth sique local lidoca ne 1 ou 2 pour l anesth sie cutan e Les drogues atropine ph drine ou adr naline et le mat riel n cessaire pour une r animation en urgence R amp La pr paration de l op r Pouls et Pression Art rielle initiale Scope et oxym tre de pouls Voie veineuse de bon calibre Remplissage par 500 1000 mL de cristallo des s rum physiologique ou ringer lactate QER e R alisation de la rachianesth sie R gles d aseptie c3 Un bonnet un masque 3 Le lavage chirurgical des mains qui permet de piquer sans gants en cas de p nurie c est mieux des mains lav es que des gants non st riles Une large d sinfection de l ensemble du dos de la pointe des omoplates la raie des fesses Nettoyer avec de l eau et du savon Appliquer un d sinfectant alcool iod ou b tadine que l on prend le temps de laisser s cher ou que l on essuie avant la ponction Mettre en place un champ st rile trou sur l ensemble du dos si on en dispose Il faut travailler dans une ambiance calme en expliquant les gestes que l on fait et en gardant un contact verbal avec le patient Installation 5 Il faut installer le patient en dos rond avec une aide soit assis FE Les N les avant bras fl c
12. lation Creatinine ou ur e glyc mie Radio pulmonaire et ECG Examens selon le contexte frottis et Goutte Epaisse dans zone de paludisme Test de falciformation dans zone de dr panocytose RRRERR B Pr paration de l op r Mise en route d un traitement si besoin C3 HTA diab te deshydratation 3 Antibioth rapie prophylactique ou curative Traitement prophylactique du paludisme c3 Choix strat gie transfusionnelle Pr parer le champ op ratoire Toilette et rasage de la zone op rer Je ne de 6 heures adulte et enfant solides et liquides cigarette aussi et vacuation v sicale Pr m dication sur table Benzodiaz pine anxiolyse Atropine diminution s cr tion salivaire et pr vention bradycardie oduit esth sique loca ne 2 C Mat riel a pr parer pour une anesth sie On a partout quand on est plus riche on pr f re le ventilateur au circuit anesth sique Mat riel de perfusion Plateau avec drogues dans seringues tiquet es St thoscope et tensiom tre scope et oxym tre de pouls Aspirateur et sonde d aspiration trach ale Mat riel de ventilation 3 Circuit anesth sie et ballon avec valve d ambu et masque v rifi sur le malade pour la ventilation manuelle Ventilateur ou extracteur d oxyg ne ou obus d oxyg ne avec d tendeur Plateau d intubation Ill Choix technique de l anesth sie A Anesth sie locale Lidoca ne Xyloca ne 0 5 1 2 d
13. ml lidoca ne 1 gle du xillaire 7 erIeur B Anesth sie g n rale L anesth sie balanc e associe c3 Anesth siques Perte conscience ou sommeil c3 Analg siques Traitement douleur 3 Myorelaxants Rel chement musculaire L anesth sie a un retentissement cardio respiratoire c3 Perte de la ventilation spontan e c est le premier retentissement La perte de conscience peut s accompagner d une c3 Obstruction des voies a riennes sup rieures VAS c3 Perte du reflexe de d glutition R gurgitation et inhalation de liquide gastrique gt risque de pneumopathies d inhalation c3 D pression ventilatoire Fr quence et amplitude Il faut choisir un agent anesth sique permettant de C3 Pr server la libert et les reflexes VAS c3 Conserver une ventilation spontan e efficace Ne La k tamine r pond ces 2 imp ratifs 1 La d pression ventilatoire justifie une assistance ventilatoire Gestes connaitre Aspiration des secr tions Aspirateurs m caniques nergie humaine nergie pneumatique ou nergie lectrique avec ou sans batterie Subluxation en avant du maxillaire inf rieur pour lib rer les voies a riennes Cette subluxation peut tre maintenue d une main permettant de ventiler le patient au masque Mise en place de la canule de Guedel La longueur de la canule de Guedel peut tre d termin e au mieux par la distance en
14. nculaires pour les membres sup rieurs et inf rieurs c3 Anesth sie locale digitale pour les doigts Evitent les risques d une anesth sie g n rale Permettent une chirurgie ambulatoire qui est pr f r e dans les pays d favoris s 2 techniques de rep rage Rep rage par recherche de paresth sie la diff rence de la rachianesth sie utilis il y a longtemps Rep rage par neurostimulation pour les nerfs mixtes plus utilis chez nous sans contact Rep rage par chographie utilis maintenant 3 Consid rations g n rales L tendue du bloc d pend c3 Du niveau o l anesth sique local est inject 3 Du volume inject La r ussite du bloc d pend Du positionnement de l aiguille De limmobilit de l aiguille lors de l injection Le d lai d installation et la dur e d action d pendent du choix de l anesth sique local D S dation intraveineuse pour garder le contact avec le patient A vis e anxiolytique hypnotique et antalgique Avec de la Benzodiaz pine seule ou en association avec de la k tamine On met un pansement ou en compl ment une anesth sie locale ou loco r gionale
15. ntant une contre indication l anesth sie g n rale ou des facteurs de risques C3 En pratique dans des conditions pr caires le b n fice escompt du maintien de la vigilance et la plus grande s curit pendant l intervention et en postop ratoire imm diat autorise largir l indication tous les patients On la pr f re l anesth sie g n rale c Contre indications Les contre indications absolues sont 3 L hypovol mie non corrig e Les troubles de la coagulation risque d h matome compressif avec risque de parapl gie c3 Le sepsis au point de ponction risque de m ningite cm Le refus du patient Les contre indications relatives sont c3 D ficit neurologique terrain migraineux et maladies m dullaires c3 Un syndrome f brile d Pr paration l anesth sie Pr m dications atropine diaz pam car dans toutes les ponctions il y a un risque de malaise vagal Pr paration du mat riel C3 Une aiguille rachianesth sie et un introducteur car l aiguille est souple 3 Deux seringues de 5mL pour l anesth sie m dullaire et 10mL pour l anesth sie locale sous cutan e et deux aiguilles sous cutan es c3 Un champ de table des compresses une cupule c3 Une paire de gants et un pansement occlusif La pr paration des drogues anesth siques et de r animations c3 Un anesth sique local le plus souvent la Bupivaca ne 0 5 hyperbare avant on utilisait de la lidoca ne on prend ce que
16. nurie de moyens et l organisation peut toujours tre am lior e Ce qui peut tre am lior l organisation C3 planning op ratoire c3 check list du mat riel pr parer ou v rifier avant l intervention rangement du mat riel L Hygi ne cg lessivage des salles et poubelles quotidien entre chaque patient et grande lessive toutes les semaines c3 d sinfection mains et gants 3 lavage des instruments et des mains dans le m me site St rilisation d abord par un lavage non st rile puis st rile conditionnement dans boites st riles c3 Chaleur humide avec des autoclaves utilis s dans la plupart des structures 3 Chaleur s che abime le mat riel cm St rilisation vapeurs bact ricides formald hyde On met des bandelettes dans les sachets de mat riel qui vont changer de couleur pour attester de la bonne st rilisation Dans la salle d op ration on retrouvera le planning op ratoire et la liste de tout le mat riel utilis dans la journ e Voici une table d anesth sie qui est en bazar Chez nous tout le mat riel de la table change pour chaque patient la bas c est pour la journ e risque de maladies transmissibles par le sang h patites B et C et HIV surtout Il Pr paration l anesth sie Consultation d anesth sie et ou visite pr op ratoire il faut d abord valuer le risque anesth sique classification ASA Stade 1 risque faible Patient en bonne sant
17. ormales C3 Entre 90 et 100 pour assurer PaO2 gt 60 mmHg La limite inf rieure de SpO2 doit plut t se situer 96 QER 2 Capnom trie a Principe de fonctionnement Le capnom trie permet La mesure de la concentration de CO2 dans les gaz respiratoires L affichage pour chaque cycle ventilatoire 3 De la valeur inspiratoire c3 du pic de fin d expiration pression t l expiratoire en CO2 PETCO2 La visualisation continue sous forme de courbe capnogramme de la concentration de CO2 en fonction du temps au cours du cycle respiratoire a Mode d emploi l n cm Capnogramme normal l ligne de base inspiratoire Il augmentation du CO2 expir gaz provenant de l espace mort et d air alv olaire v IIl plateau expiratoire gaz provenant des alv oles IV lavage inspiratoire gaz ne contenant pas de CO2 La valeur de CO2 en fin de plateau expiratoire correspond la PETCO2 l Le capnogramme permet de mesurer la concentration de CO2 dans les gaz respiratoires Valeur normale pression t l expiratoire CO2 34 mmHg lt PetCO2 lt 40 mmHg Modifications du CO2 expir en rapport avec c3 le m tabolisme la circulation la respiration l tat de l arbre a rien PETCO c3 Le fonctionnement du circuit respiratoire mmHg 60 Le capnom tre permet de v rifier imm diatement le ds positionnement d une sonde d intubation elle est ici a oesophagienne car elle s effondre il faudra alors retirer la
18. tilis pour l intervention Il existe pourtant des probl mes de ventilation syst me de filtration d air et de pression positive en France alors que dans les milieux pr caires c est plus al atoire la chaleur dans la salle attire les mouches on utilise des bombes pour les tuer contr le de temp rature et d humidit B Infrastructures hospitali res Pour fonctionner un h pital a besoin d lectricit d eau et d oxyg ne lectricit Au bloc on est souvent soumis des coupures d lectricit une fois programm e par semaine ici pour le contr le on utilise alors le groupe lectrog ne mais quand il est absent les chirurgiens utilisent des lampes frontales Dans une salle de bloc il n y a que 2 3 prises de courant donc il faut apporter des rallonges l eau il y a aussi des coupures d eau possible eau disponible 6h par jour par exemple et l eau est n cessaire pour se laver les mains et laver le mat riel Les fluides m dicaux le fluide de base est l oxyg ne mais on utilise aussi beaucoup l air comprim Il est situ dans des centrales d oxyg ne liquide lorsqu elles sont absentes on garde l O2 dans des obus II manque fr quemment du protoxyde d azote pour la coelioscopie de l air comprim et du vide mural Il existe de l oxyg ne classique industriel qui est parfois la seule source d oxyg ne possible mais qui est de moindre qualit Avec et sans flash C Equ
19. tre la commissure des l vres et l angle du maxillaire inf rieur La canule de Guedel coince la langue et emp che l obstruction du larynx Oxyg noth rapie L air ambiant inspir contient 21 d oxyg ne concentration En cas obstruction des voies a riennes sup rieures ou d hypoventilation un apport suppl mentaire en oxyg ne devient alors n cessaire Ventilation manuelle avec masque et ballon Intubation orotrach ale L orifice glottique est limit lat ralement par les cordes vocales L orifice glottique tant bien d gag la sonde d intubation est introduite travers cet orifice sa concavit tant dirig e vers le haut et la droite Le larynx triangle avec en haut l piglotte et en bas les cordes vocales La longueur de la trach e est de 15 cm et son diam tre est de 2 5 cm Pour une bonne intubation les graduations sur la sonde doivent tre de 23 cm chez l homme et de 21 cm chez la femme au niveau des arcades dentaires ln Dents 12 15 cm Cordes vocales 10 15 cm Car ne J y A lt N D terminer la bonne longueur de la canule de Guedel introduire la canule entre la langue et le palais la concavit vers le haut Faire tourner la canule de 180 tout en la faisant descendre Valve unidirectionnelle le sillon piglottique Langue piglotte Cordes vocales Anneaux trach aux 2 Anesth sie g n rale la K tamine
20. ur e d action courte 15 min M pivaca ne Carboca ne 1 2 dur e d action courte 15 min Bupivaca ne Marca ne 0 25 et 0 5 dur e d action longue 6 8h Ropivaca ine Narop ine 0 02 0 75 et 1 dur e d action longue 6 8h Les noms de droite change en fonction des pays il faut donc savoir ceux a gauche en gras 1 S curit d utilisation Ne pas injecter en intra vasculaire Importance de l aspiration avant l injection Ne pas d passer les doses maximales toxicit g n rale dose d pendante Peu important D lai Dur e Dose d action d action maximale 5 min 60 min 300 mg pivaca ine 0 5 15 min 180min 150 mg 2 Infiltration locale en dermatologie L anesth sie par infiltration d forme les tissus et il est utile de dessiner la zone intervention avant infiltration On infiltre avec une aiguille fine de la superficie vers la profondeur pour faire moins mal La ponction cutan e est douloureuse dans r gions palmo plantaires le nez et les l vres 3 Infiltration locale en orthop die R duction de fracture de l extr mit inf du radius D sinfection de la peau avec de l alcool o de l iode Mobilisation douce pour localiser le foyer de fracture Ponction aspiration qui ram ne le sang de lh matome Injection Anesth sique de toutes petites quantit s dans l h matome et autour de l os cass dont les extr mit s sont baign es dans l anesth sique local Injection 1 3
21. venir une d pression respiratoire d lai d action 30 60 s dur e d action 5 10 mn c3 Voie intramusculaire 5 8 mg kg D lai action 5 10 mn Dur e action 10 20 mn Entretien de l anesth sie c3 R injection de bolus 50 de la dose d induction 1 2 mg kg puis diminuer la fr quence et la dose 100 mg puis 70 et 50 mg c3 Perfusion 500 mg de k talar dans 500 ml de G5 ou s rum9 R veil Confusion excitation hallucinations que l on pr vient par un r veil au calme et une pr m dication au diaz pam Analg sie possible aussi mais avec des doses plus faibles Titration 0 15 mg kg IVL en d but intervention perfusion continue 0 05 mg kg h 3 mg h je ne rentre pas dans les d tails vous le relirez 3 Rachianesth sie technique simple et fiable en l absence d oxyg ne Ponction lombaire avec administration d un anesth sique local dans le liquide c phalorachidien qui provoque une section chimique ou bloc des racines rachidiennes motrices sensitives et sympathiques de la moelle Le niveau sup rieur du bloc d pend technique d injection niveau de ponction vitesse d injection position du patient solution inject e volume gravit c3 patient ge taille poids Le bloc sympathique toujours pr sent entra ne une vasodilatation constante gt hypotension s il est trop tendu cela donne un retentissement cardiaque bradycardie respiratoire apn e neurologique troubl
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