Indications et justification des examens d`imagerie
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1. HTA health technology asessment valuation des technologies de la sant EBM evidence based medicine m decine factuelle Avis d experts articles de revue recommandations guidelines Litt rature originale Contexte Experience mercredi 25 septembre 13 HTA HTA processus multidisciplinaire valuant l impact global d une nouvelle technologie sur la sant d une population aspects m dicaux conomiques sociaux thiques environnementaux sous branche assez sp cifique du technology assesment y participent des autorit s nationales KCE des organismes supranationaux EuNetHTA internationaux INAHTA l industrie notamment pharmaceutique des centres experts notamment universitaires m thodologie faisant l objet d une abondante litt rature stimul par l explosion du co t des soins et la crise mercredi 25 septembre 13 Probl me r current de l valuation des technologies dilemme de Collingridge l impact d une technique ou d une m thode n est pas facilement pr visible tant que la m thode n est pas largement diffus e une fois que la m thode est largement diffus e les habitudes sont difficiles corriger mercredi 25 septembre 13 EBM EBM HTA fond e sur la litt rature scientifique et son analyse porte sur l valuation d une proc dure m dicale diagnostique ou th rapeutique dans le contexte clinique vise2. Radiology Writing J Jeffrey Carr MD MSc FACR FACC Pamela Douglas MD MACC Group Robert C Hendel MD FACC Frank J Rybicki MD PHD Richard D White MD FACR Christopher M Kramer MD FACC Manesh R Patel MD FACC Pamela K Woodard MD FACR Michael J Wolk MD MACC Leslee J Shaw PHD FACC Michael A Bettmann MD FACR E Kent Yucel MD FACR Harmonisation des recommandations de deux soci t s mercredi 25 septembre 13 Guidelines ou recommandations Pr sentation sous forme d algorithmes g n ralement partir d une situation clinique souvent plus clair mais inconv nient d une certaine rigidit Pr sentation sous formes de listes organis es anatomie pathologie mercredi 25 septembre 13 uidelines ou recommandations ue Je nommer No symptoms of cord compression consider MRI if New metastases on radiograph New vertebral compression fracture Unchanged radiograph but known metastases and pain Symptoms of cord compression Equivocal vertebral Baseline assessment or symptoms persist worsen compression repeat MRI in 8 weeks or biopsy Metastastic disease with Osteoporotic compression cord compression fracture Figure 5 Algorithm for imaging assessment of patients with back pain Benign findings might include degenerative disc disease osteophyte formation or facet joint arthropathy Costelloe CM Rohren EM Madewell JE Hamaoka T Theriault RL Yu T K et al Imaging bone
3. metastases in breast cancer techniques and recommendations for diagnosis Lancet Oncol 2009 Jun 10 6 606 14 mercredi 25 septembre 13 http www health belgium be recommandations imagerie medicale service public f d ral fs d de FA SANTE PUBLIQUE SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT ae a S curit alimentaire Soins de sant __ Animaux et v g taux Environnement Home Soins de sant Structures de concertation Coll ges de m decins Imagerie D Chercher m dicale et m decine nucl aire Recommandations imagerie m dicale O dans Soins de sant Recherche avanc e Wii Retour amp iv suive cette page j Soins de sant Recommandations imagerie m dicale 1 Plus sur Belgian Medical Imaging Ptatform BELMIP Recommandations a TED saat imagerie imagerie m dicale Informations sur limagene m dicale Ces recommandations ont pour but d aider les m decins faire le meilleur recommandations radiologie usage possible de imagerie m dicale et d am liorer la pratique clinique en favorisant un usage responsable des techniques d imagerie m dicale de m decine nuc aie guidelines mani re viter les expositions inutiles aux radiations prescripteurs consilum radiologicum Les auteurs Les recommandations qui apparaissent sur ce site ont t labor es par le Consilium Radtologicum en collaboration avec te Professeur Guy Marchal Sources Ces
4. Indications et justification des examens d imagerie Marc Lemort Institut J Bordet ULB 26 09 2013 L affaire du prescripteur ou celle du radiologuer Justification de votre int r t pour tout ce qui concerne le choix raisonn des examens d imagerie les d fis conomiques les d fis organisationnels et les mutations de la pratique m dicale les d fis environnementaux et la pr occupation de l irradiation l image et la p rennit de la profession mercredi 25 septembre 13 Les mauvaises langues 5 diront que l imagerie co te horriblement cher que l imagerie est une pompe pognon lu tr s r cemment que les radiologues sont tous riches sur le dos de la s curit sociale diront que vous ne soignez pas que vous tes bons en tout mais excellents en rien lu tr s r cemment bref de tr s moyens auxiliaires de la m decine diront qu avec tous vos examens vous irradiez beaucoup trop et provoquez des cancers diront que finalement les cliniciens sp cialistes prendraient sans doute les photos mieux que vous mercredi 25 septembre 13 N cessit d un usage raisonne des examens d imagerie le radiologue doit tre l expert en imagerie diagnostique Il doit jouer ce r le de consultant sp cialiste dans le cadre d une d marche multidisciplinaire il est fondamental de pouvoir justifier scientifiquement l usage de nos examens dans un contexte donn et les investissem
5. Sconfienza Enzo Silvestri David J Wilson Carlo Martinoli Received 23 September 2011 Revised 2 November 2011 Accepted 12 November 2011 Published online 28 March 2012 European Society of Radiology 2012 Abstract Objective To develop clinical guidelines for musculoskele tal ultrasound MSKUS referral in Europe Methods Sixteen musculoskeletal radiologists from seven European countries participated in a consensus based inter active process Delphi method using consecutive mercredi 25 septembre 13 questionnaires and consensus procedure mectings at several European radiology meetings The evaluation of musculo skeletal diseases was established by literature reviews fol lowed by consensus on clinical utility in three consensus meetings This involved a thorough transparent iterative approach which including interview questionnaire Delphi Revue d vidence avis d experts Delphi process Journal of the American College of Cardiology Vol 61 No 21 2013 2013 by the American College of Cardiology Foundation and the American College of Radiology ISSN 0735 1097 36 00 Published by Elsevier Inc http dx dot org 10 1016 j jacc 2013 02 010 APPROPRIATE USE CRITERIA 2013 Appropriate Utilization of Cardiovascular Imaging A Methodology for the Development of Joint Criteria for the Appropriate Utilization of Cardiovascular Imaging by the American College of Cardiology Foundation and American College of
6. a la transcription dans la pratique clinique pour un patient donn et par un m decin donn de ce qui est consid r comme le meilleur choix scientifiquement valid mercredi 25 septembre 13 EBM Best External Evidence The EBM Triad Patient Values amp Expectations source florida state university mercredi 25 septembre 13 EBM While EBM is a large step forward these skills are necessary but not sufficient for the practice of contemporary medicine All clinicians should Find the best evidence for every day practice Information mastery Assess relevance before rigor Is the evidence patient oriented Evaluate information about therapies diagnostic tests and clinical decision rules Is it true Understand basic statistics Have at fingertips just in time information at the point of care using web based and or handheld computer based information and tools for clinical decision making Evaluate expert based information including colleagues CME presentations reviews and guidelines Critically evaluate information from pharmaceutical representatives source florida state university mercredi 25 septembre 13 EBM Evidence Summaries RCTs Case Cohorts Control Studies Clinical Research Critiques Other Reviews of the Literature Case Reports Case Series Practice Guidelines etc Clinical Reference Texts MEDLINE EBM processus que l on d veloppe tout au lon
7. e qualifie le ou les examens le s plus susceptible s d aider tablir le diagnostic o conduire le traitement Il peut diff rer de l examen demand par le clinicien chographie plut t que phl bographie pour une thrombose veineuse profonde par exemple 2 Examen specialise s agit d examens complexes ou on reux qui ne sont g n ralement pratiqu s que sur la demande de m decins ayant l expertise clinique requise pour interpr ter les constatations cliniques et agir en fonction des r sultats de l imagerie Ils r clament habituellement un entretien avec un sp cialiste de radiologie ou de m decine nucl aire 3 Non indiqu en premi re intention Ceci s applique aux cas pour lesquels l exp rience a montr que le probl me clinique disparait g n ralement avec le temps nous sugg rons alors de diff rer l examen de trois a six semaines et de ne le pratiquer que si les sympt mes persistent Les douleurs l paule en sont un exemple typique 4 Non indiqu en routine Bien qu aucune recommandation n ait de caract re absolu examen n est pratique que si le clinicien avance des arguments convaincants Par exemple une radiographie simple peut tre prescrite un patient souffrant du dos et chez lequel examen clinique sugg re autre chose qu une maladie degenerative fracture vert brale due a l ost oporose par exemple 5 Contre indiqu II s agit d examens complexes ou on reux qui ne sont g n ralement pratiq
8. ents souvent lourds qu ils n cessitent mercredi 25 septembre 13 N cessit d un usage raisonne des examens d imagerie or le radiologue en Belgique actuellement n est pas le prescripteur li au syst me de financement l acte fee for service exclusif pour l imagerie en ambulatoire en principe vite l autoprescription Jl faut donc actuellement informer et duquer le prescripteur installer un dialogue avec le prescripteur pr requis conna tre le meilleur usage des techniques tant diagnostiques que th rapeutiques Pouvoir argumenter sur des bases solides mercredi 25 septembre 13 Difficult s R alit s de la discipline multiplication des modalit s d imagerie au cours de ces derni res d cennies volution tr s rapide de la technologie pour chaque modalit nouvelles techniques nouvelles m thodes l int rieur de chaque modalit mergence des techniques d valuation fonctionnelles m taboliques quantitatives mercredi 25 septembre 13 Difficult s Pi ges potentiels on croit beaucoup en ce qu on fait on croit en ce qu on connait on est face une multitude d avis de rapports de publications de valeurs tr s diverses complication suppl mentaire en Belgique imagerie r partie sur 2 sp cialit s garder en permanence un regard critique est humainement et techniquement difficile mercredi 25 septembre 13 Outils
9. g de sa vie professionnelle lifelong learning Ala place de revoir de fa on routini re les publications de dizaines de revues la recherche d articles int ressants tous azimuts EBM vous sugg re de partir plut t du probleme qui vous est soumis et de d velopper la question partir des bases de donn es synth ses et reviews existantes mani re plus productive de se tenir au courant de la litt rature mercredi 25 septembre 13 Avis d experts Utiles lorsque des technologies ou m thodes mergent rapidement trop vite pour qu on dispose dans un premier temps des tudes prospectives et contr l es n cessaires tablir une vidence de haut niveau font de plus en plus l objet de publications n cessit de les collecter avec une m thodologie stricte technique plusieurs tours avec anonymisation des r sultats et progression vers un consensus Delphi font partie des analyses HTA mercredi 25 septembre 13 Avis d experts Eur Radiol 2012 22 1140 1148 DOI 10 1007 s00330 01 1 2356 3 MUSCULOSKELETAL Clinical indications for musculoskeletal ultrasound A Delphi based consensus paper of the European society of musculoskeletal radiology Andrea S Klauser Alberto Tagliafico Gina M Allen Natalie Boutry Rob Campbell Michel Court Payen Andrew Grainger Henry Guerini Eugene McNally Philip J O Connor Simon Ostlere Philippe Petroons Monique Reijnierse Luca Maria
10. initiative vous pouvez vous adresser quidelines medical imaging health belgium be Documents Document d introduction Recommandations en mati re de prescription de l imagerie m dicale A T te B Cou C Rachis D Syst me Locomoteur E Syst me Cardio Vasculaire F Thorax G Appareil digestif H Syst mes Urinaire G nito Urinaire Surr nales I Obst trique et Gyn cologie J Seins K Traumatismes L Cancer M P diatrie N Radiologie Interventionnelle mercredi 25 septembre 13 Ces recommandations relatives l imagerie m dicale sont issues des Guideline Summary Tables Draft for consultation 18TH July 2002 propos es par l Association Europ enne de Radiologie Elles ont t labor es par divers groupes d experts de differents pays et des commentaires ont galement t recueillis aupr s de soci t s de radiologie et de sp cialit s cliniques des tats membres La pr sente version est bas e sur la version Fran aise 2005 adapt e en consensus entre radiologues nucl aristes et les soci t s scientifiques des diff rentes sp cialit s cliniques Elles ont t adapt es la situation belge en 2010 par des experts mandat s par les diff rentes composantes de la radiologie belge la Soci t Royale Belge de Radiologie et l Union Nationale des Radiologues en ce qui concerne la prescription des examens radiologiques Echelle d indication des recommandations 1 Indiqu Ce term
11. iovascular imaging a methodology for the development of joint criteria for the appropriate utilization of cardiovascular imaging by the American College of Cardiology Foundation and American College of Radiology J Am Coll Cardiol 2013 May 28 61 21 2199 206 e Klauser AS Tagliatico A Allen GM Boutry N Campbell R Court Payen M et al Clinical indications for musculoskeletal ultrasound a Delphi based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology Eur Radiol 2012 pp 1140 8 e Costelloe CM Rohren EM Madewell JE Hamaoka T Theriault RL Yu T K et al Imaging bone metastases in breast cancer techniques and recommendations for diagnosis Lancet Oncol 2009 Jun 10 6 606 14 e Needham G How to synthesize evidence for imaging guidelines Clinical Radiology 2004 Sep 59 9 860 e Leung RM Chandra RK Kern RC Conley DB Tan BK Primary care and upfront computed tomography scanning in the diagnosis of chronic rhinosinusitis A cost based decision analysis Laryngoscope 2013 Aug 5 e Jaescke et al How to use an article about a diagnostic test B What are the results and will they help me in caring for my patients JAMA 1994 271 9 703 707 e Kesteloot K Public financing systems for radiology experience in 12 European countries Eur Radiol 1999 9 1 166 73 e Sanelli PC Sykes JB Ford AL Lee JM Vo KD Hallam DK Imaging and Treatment of Patients with Acute Stroke An Evidence Based Review American Journal of Ne
12. l sions parfois n cessaire au bilan diagnostique mucoc les kystes pidermoides L IRM et la TDM sont compl mentaires meilleure analyse des rapports avec Examens sp cahs s B l enc phale et les m ninges en IRM meilleure analyse des structures osseuses en TDM Classification des doses efficaces Recommandations d indication de l examen La fiabilit des elements probants venant l appui des diverses affirmations est Classe intervalle de dose efficace Exemples indiqu e comme suit mSv A essais avec r partition al atoire des sujets meta analyses passages en revue 9 D Ultrasons imagerie par r sonance magn tique syst matiques ou B travaux d exp rimentation ou d observation fiables ou lt I radiographie pulmonaire radiographie standard des C autres l ments probants lorsque les conseils se fondent sur des avis d experts membres et sont valid s par des Il 1 5 Urographie intraveineuse radiographie standard du instances faisant autorit bassin du rachis lombaire scintigraphie du squelette tomodensitom trie du crane et du cou i 5 10 Tomodensitom trie du thorax ou de l abdomen scintigraphie myocardique TEP au FDG IV gt 10 Certaines explorations en m decine nucl aire ou en TOM certaines proc dures en radiologie interventionnelle mercredi 25 septembre 13 R f rences e Carr JJ Hendel RC White RD Patel MR Wolk MJ Bettmann MA et al 2013 appropriate utilization of card
13. recommandations sont bas es sur les directives fran aises publi es en 2005 Les directives fran aises sont une mise jour des Guidelines Summary Tables Draft for consultation propos es par le European Association of Radiology en 2002 Des experts de l Association Royale Belge de Radiologie ont actualis le document fran ais pour ce qui concerne la radiologie et l ont adapt la situation belge Dans un deuxi me temps des recommandations adapt es seront formul es pour la m decine nucl aire A qui s adressent ces recommandations Ces recommendations sont destin es tous les m decins prescripteurs Leur acc s est libre pour toute personne int ress e Mode d emploi Les recommandations sont pr sent es en tableaux Les colonnes mentionnent les sympt mes ou la pathologie les types d examens des commentaires sur leur utilit et enfin les irradiations correspondantes L intensit et les doses d irradiation sont exprim es en classes Contact Pour toutes questions ou remarques concernant cette initiative vous pouvez vous adresser mercredi 25 septembre 13 Mode d emploi Les recommandations sont pr sent es en tableaux Les colonnes mentionnent les sympt mes ou la pathologie les types d examens des commentaires sur leur utilit et enfin les irradiations correspondantes L intensit et les doses d irradiation sont exprim es en classes Contact Pour toutes questions ou remarques concernant cette
14. u s que si sur base des r sultats de cet examen d imagerie l on pourra faire et l on fera des actions ult rieures Ils r clament habituellement un entretien avec un m decin radiologue avant prescription et r alisation de l examen mercredi 25 septembre 13 Probleme Examen Recommandation Commentaires clinique grade Sinusites aigu s RS des sinus Indiqu seulement Le diagnostic est clinique sans imagerie de premi re chez l enfant dans des cas intention voir 08M particuliers B L imagerie n est indiqu e qu en cas de pr sentation atypique hyperalgique ou de complication neurologique ophtalmologique ou d ordre 15 A Sinusites Indiqu B La TDM est l examen de r f rence dans la prise en charge de la pathologie chronique des sinus de la face bilan initial bilan pr op ratoire surveillance Elle inclut la r gion dentaire dans un m me temps La d cision de r p ter la TDM doit entrer dans le cadre d une prise en charge sp cialis e L irradiation oculaire lors d une TDM n est pas n gligeable faible dose recommand e L IRM n est indiqu e que dans le cas de formes compliqu es pseudo tumorales ou la recherche d une athologie tumorale intriqu e sous jacente N cessaires la recherche d une tiologie dentaire en cas de sinusite maxillaire ou ethmo do maxillaire unilat rale en particulier si du mat nel d obturation dentaire est visible au scanner simple et ou s il existe des signes de m
15. uroradiology 2013 Apr 18 e Sardanelli F Di Leo G Biostatistics for radiologists Springer 2009 219 p https kce fgov be fr http www health belgium be recommandations imagerie medicale mercredi 25 septembre 13
16. ycose sinusienne Examens L imagerie est indispensable au bilan d extension de ces sp cialis s B lesions parfois n cessaire au bilan diagnostique mucoceles kystes pidermoides L IRM et la TDM sont chroniques Examens sp cialis s B clich s r tro alv olaires ou TDM dentaire compl mentaires meilleure analyse des rapports avec l enc phale et les m ninges en IRM meilleure analyse des structures osseuses en TDM Retour au sommaire Recommandations en mati re de prescription d imagene m dicale propositions du Consilmm Radiologicum 8 Last amended 01 10 2010 mercredi 25 septembre 13 Mode d emploi Indiqu B La TDM est l examen de r f rence dans la prise en charge de la pathologie chronique des sinus de la face bilan initial bilan pr op ratoire surveillance Elle inclut la r gion dentaire dans un m me temps La d cision de r p ter la TDM doit entrer dans le cadre d une prise en charge sp cialis e L irradiation oculaire lors dune TDM n est pas n gligeable faible dose recommand e L IRM n est indiqu e que dans le cas de formes Examens N cessaires la recherche d une tiologie dentaire en cas sp cialis s B de sinusite maxillaire ou ethmoido maxillaire unilat rale en particulier si du mat riel d obturation dentaire est visible au scanner simple et ou s il existe des signes de mycose sinusienne L imagene est indispensable au bilan d extension de ces
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