couverture thése - enseignants-2 - DUNE
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1. 23 DISCUSSION aa 25 L Mat nelet m thode aduanal 25 ML Res surco 27 A Caract ristiques de la population alobale sinancoaaa a 27 B Caract ristiques des porteuses de DIU sen rires 28 EAS a eie s r le DJU EEA 29 1 R ponses aux QUES neo rec indice 29 PA OIC arrasa red pios 31 3 Corr lations entre les r sultats et les caract ristiques de la population 32 CONCLUSION severo ad AAA A 33 BIBLIOGRAPHIE osado 35 TABLES DES FIGURES cscri oerrinne A A toner ARONEN 38 40 TABLE DES TABLEAUX nantes TABLE USARRAGA ANNEXES 41 ANNEXES Annexe 1 Questionnaire Bonjour je m appelle Fanny BUREAU je suis une future m decin g n raliste et dans le cadre de ma these je souhaiterais conna tre votre point de vue sur le st rilet Je vous invite r pondre de fa on anonyme toutes les questions de ce questionnaire m me si vous ne vous sentez pas l aise avec ce sujet Merci de votre coop ration et du temps que vous y consacrerez environ 5 minutes Informations g n rales Quel ge avez vous Avez vous des enfants a Oui nombre a Non Avez vous une contraception actuellement a Oui Laquelle o pilule o patch o anneau vaginal o implant o st rilet o pr servatif o autre a Non Cocher la ou les contraceptions que vous avez d j utilis es a pilule a patch a anneau vaginal a implant 42 a st rilet a pr servatif Si vous2. MOINS DE 35 ANS 35 ANS ET aucune r ponse m ne sait pas m mauvaises r ponses W bonnes r ponses b al Figure 9 R partition en pourcentage des types de r ponses en fonction de l ge FEMMES AVEC ENFANTS NULLIPARES aucune r ponse M ne sait pas m mauvaises r ponses W bonnes r ponses d Figure 10 R partition en pourcentage des types de r ponses en fonction de la parit 23 EXP RIENCE DU DIU PAS D EXP RIENCE DU DIU m bonne r ponse W mauvaise r ponse W ne sait pas aucune r ponse 4 Figure 11 R partition en pourcentage des types de r ponses en fonction de l exp rience du DIU F 7 SUIVI G N RALISTE SEUL SUIVI GYNECOLOGUE SEUL AUCUN SUIVI b m bonnes r ponses W mauvaises r ponses M ne sait pas aucune r ponse Figure 12 R partition en pourcentage des types de r ponses en fonction du suivi gyn cologique 24 DISCUSSION I Mat riel et m thode Les points forts de notre tude Le recrutement a t fait aupr s des femmes venant consulter diff rents m decins g n ralistes dont un exer ant en centre de planification pour augmenter la vari t des caract ristiques de la population Leur exp rience sur le DIU n a pas t recherch e dans les crit res de choix de recrutement pour enrichir sa variation Le questionnaire n a t distribu qu aux femmes concern es par la contraception donc de 15 50 ans Nous avons utilis un langage adapt avec d
3. Une comparaison de l avis des femmes sur le DIU avant et apr s d livrance d une information juste actualis e et adapt e serait galement int ressante Une tude plus grande chelle permettrait probablement de conclure plus de diff rences significatives des r ponses en fonction des caract ristiques des femmes et du professionnel du suivi Par ailleurs une meilleure r partition de chaque tranche d ge rendrait possible l extension des conclusions la population g n rale 34 BIBLIOGRAPHIE 1 INED La contraception dans le monde http www ined fr fr tout savoir population fiches pedagogiques naissances natalite contrac eption monde Consult le 14 01 14 2 INPES Contraception les Fran aises utilisent elles un contraceptif adapt leur mode de vie Dossier de presse octobre 2011 Page 4 3 Bajos N Aline Bohet A Le Guen M Caroline Moreau C et l quipe de l enqu te Fecond La contraception en France nouveau contexte nouvelles pratiques Population amp Soci t s Bulletin mensuel d information de l Institut national d tudes d mographiques Septembre 2012 Num ro 492 3 Meniere R De la connaissance du bon usage de la contraception apport de l tude nationale Epilule 2003 aupr s de 2802 patientes en m decine g n rale Th se Med Universit Henri Poincar 2004 http docnum univ lorraine fr public SCDMED T 2004 MENIERE RENAUD pdf 5 INPES
4. Concernant les anti inflammatoires non st roidiens AINS 51 ont r pondu qu ils n taient pas contre indiqu s avec le DIU question 1 18 En effet contrairement une croyance fran aise ceux ci ne sont pas contre indiqu s chez les porteuses de DIU L effet anti inflammatoire local du DIU n a pas t prouv et des tudes ont montr que la prise d AINS ne constitue absolument pas un facteur de risque d chec de cette contraception 16 48 des femmes interrog es ne craignent pas de malformation du b b n s suite aux grossesses sur DIU question 6 La fr quence des malformations chez les enfants con us malgr la pr sence d un DIU est la m me chez les enfants con us sans contraception 7 Par contre une tude confirme que les grossesses sur DIU sont des grossesses risque n cessitant un suivi en milieu sp cialis rupture pr matur e des membranes accouchement pr matur chorioamniotites Il semble cependant probable qu un retrait tr s pr coce du DIU serait associ un risque moindre 17 Le risque de perforation lors de la pose n tait pas consid r comme fr quent pour 47 de notre population question 5 C est effectivement une complication rare L incidence est d environ 1 pour 1000 18 Les facteurs de risque de perforation lors de la pose sont une position tr s ant ou r tro vers e de l ut rus l inexp rience ou la maladresse de l op rateur la p riod
5. 12 pr servatif aucune 20 1 15 implant e anneau 5 1 4 1 Figure 2 R partition des moyens de contraception Les diagrammes suivants repr sentent la r partition des moyens de contraception en fonction des caract ristiques de la population que sont l ge et la parit TS o O ENFANTS 1 ENFANT 2 ENFANTS 3 ENFANTS O m pilule mpatch Manneau Mimplant mDIU Mpr servatif Maucune Figure 3 R partition en pourcentages des moyens de contraception en fonction de la parit 13 15 19 ANS 20 24 ANS 25 29 ANS 30 34 ANS 35 39 ANS 40 44ANS 45 49 ANS m pilule mpatch manneau mimplant mDIU mpr servatif aucune Figure 4 R partition en pourcentage des moyens de contraception en fonction de l ge b Exp rience du DIU 40 des femmes avaient d j exp riment le DIU La moyenne d ge de ces femmes tait de 36 ans 4 Suivi gyn cologique a Pr valence 88 de notre population avait un suivi gyn cologique pop b Professionnel assurant le suivi e Professionnel du suivi Parmi les femmes suivies gyn cologiquement 54 l taient par un m decin g n raliste 59 par un gyn cologue 4 par ces deux professionnels E suivi m decin g n raliste seul E Suivi gynecologue seul E suivi g n raliste gynecologue aucun suivi Figure 5 Professionnel assurant le suivi gyn cologique 14 e Contraception en foncti
6. 8 Nous avons voulu savoir quelles sont les connaissances des femmes sur le DIU en Sarthe et en Maine et Loire afin de savoir s il est n cessaire de mieux les informer lors de pl l accompagnement dans leurs choix contraceptifs 10 MATERIEL ET METHODE Notre tude quantitative a t men e aupr s des femmes de 15 50 ans par l interm diaire d un questionnaire annexe 1 Le recrutement a t fait parmi des femmes venant consulter des m decins g n ralistes en zone rurale Vibraye Sarthe semi rurale Brette les Pins Sarthe et urbaine Angers centre et un m decin de centre de planification h pital du Mans Ceci a permis de ne pas s lectionner que les suivis sp cialis s Le questionnaire explorait les caract ristiques de la patiente ge parit ant c dents de contraception suivi gyn cologique Des questions ferm es interrogeaient les connaissances sur le DIU en r f rence au livre de Martin WINCKLER sur la contraception auxquelles il fallait r pondre par vrai faux ou ne sait pas 7 Pour chacune d elles devaient tre pr cis es les sources d information parmi les propositions qui taient bas es sur celles retrouv es dans l enqu te de l Institut BVA de 2007 10 Il proposait de faire un commentaire libre afin de collecter d autres id es re ues Les secr taires taient charg es d avril juin 2012 de le distribuer toutes les femmes de la tran
7. Chirurgie g n rale Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Biochimie et biologie mol culaire Dermato v n r ologie Neurochirurgie R animation m dicale Anatomie P diatrie Maladies infectieuses maladies tropicales Chirurgie vasculaire m decine vasculaire Chirurgie infantile G n tique Cardiologie Biochimie et biologie mol culaire M decine physique et de r adaptation Endocrinologie et maladies m taboliques Endocrinologie et maladies m taboliques M decine et sant au travail M decine l gale et droit de la sant Anatomie et cytologie pathologiques Anatomie et cytologie pathologiques Th rapeutique m decine d urgence addictologie Anatomie et cytologie pathologiques Gyn cologie obst trique N phrologie Pneumologie Neurologie Radiologie et imagerie m dicale H matologie transfusion Biophysique et m decine nucl aire ANNWEILER C dric AUGUSTO Jean Fran ois BEAUVILLAIN C line BELIZNA Cristina BLANCHET Odile BOURSIER J r me BOUTON C line CAILLIEZ ric CAPITAIN Olivier CASSEREAU Julien CHEVAILLER Alain CHEVALIER Sylvie CONNAN Laurent CRONIER Patrick CUSTAUD Marc Antoine de CASABIANCA Catherine DUCANCELLE Alexandra DUCLUZEAU Pierre Henri FORTRAT Jacques Olivier GOHIER B n dicte GUARDIOLA Philippe HINDRE Fran ois JEANGUILLAUME Christian JOUSSET THULLIER Nathalie KEMPF Marie LACOEUILLE Franck LERMITTE Emilie LETOURNEL Franck LOISEAU MAINGOT Dominique MARCHA
8. Contraception que savent les fran ais Connaissances et opinions sur les moyens de contraception tat des lieux Dossier de presse 5 juin 2007 6 ANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Recommandations D cembre 2004 p 10 12 20 21 7 Winckler M Contraceptions mode d emploi 3 dition J ai lu 2007 8 Bajos N and all Pourquoi le nombre d avortements na il pas baiss en France depuis 30 ans Population et Soci t s Bulletin mensuel d information de l Institut national d tudes d mographiques D cembre 2004 Num ro 407 p 1 4 9 INED Avortements http www ined fr fr pop_chiffres france avortements_contraception avortements Consult le 14 01 14 10 INPES Les fran ais et la contraception Enqu te de l Institut BVA Mars 2007 11 ANAES Recommandations pour la pratique clinique Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Argumentaire D cembre 2004 12 HAS Fiche M mo Contraception chez l adolescente Juillet 2013 13 ANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Recommandations D cembre 2004 p11 14 ANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Argumentaire D cembre 2004 p 49 35 15 Anderson K Batar I Rybo G Return to fertility after removal of a levonorgestrel releasing intrauterine device and Nova T CONTRACEPTION 1992 Dec 46 6 575 84 16 Revue prescrire
9. Les recommandations de I HAS 2013 pr cisent que les DIU sont utilisables apr s une IVG chirurgicale ou m dicamenteuse en l absence de contre indications en particulier malformations ut rines infections en cours ou saignements inexpliqu s apr s avoir valu et cart un risque infectieux Quel que soit le DIU il peut tre mis en place imm diatement au d cours de l aspiration apr s une IVG chirurgicale sauf en cas d pisode infectieux ou lors de la visite de contr le apr s une IVG m dicamenteuse si la vacuit ut rine l chographie est constat e ou si le dosage de b ta hCG plasmatiques est n gatif En cas de doute le DIU est pos lors des r gles suivantes dans ce cas une autre contraception doit tre utilis e dans l intervalle 23 gt D lais en Post partum D apr s les recommandations de l OMS de 2005 et celles de HAS en 2013 la femme en post partum qui allaite ou non y compris apr s une c sarienne 24 25 peut en g n ral se faire poser un DIU au cuivre moins de 48 heures apr s l accouchement mais ce n est pas d usage courant en France De 48 heures moins de 4 semaines apr s l accouchement l utilisation du DIU au cuivre ou du DIU LNG n est habituellement pas recommand e sauf en l absence d autres m thodes acceptables plus appropri es Situation hors AMM pour le DIU au LNG d lai requis de 6 semaines pour la pose apr s l accouchement Si Paccouch
10. Q vrai faux 46 Q ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles Q Q Q m dias magazines t l vision internet radio entourage m decin traitant gyn cologue pharmacie milieu scolaire autre Commentaires libres 9 On peut poser un st rilet chez une femme n ayant jamais eu d enfants Q Q Q vrai faux ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles Q Q Q m dias magazines t l vision internet radio entourage m decin traitant gyn cologue pharmacie milieu scolaire autre Commentaires libres 10 le st rilet augmente le risque de grossesse extra ut rine ou GEU grossesse mal localis e le plus souvent dans les trompes Q Q vrai faux 47 Q ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles Q Q Q m dias magazines t l vision internet radio entourage m decin traitant gyn cologue pharmacie milieu scolaire autre Commentaires libres 11 le st rilet peut blesser le partenaire lors des rapports Q Q Q vrai faux ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles Q Q Q m dias magazines t l vision internet radio entourage m decin traitant gyn cologue pharmacie milieu scolaire autre Commentaires libres 12 il faut attendre le
11. avez utilis d autres moyens de contraception pr cisez lequel ou lesquels Avez vous un suivi gyn cologique a Oui Qui vous suit o Votre m decin traitant o Un m decin g n raliste autre que votre m decin traitant o Votre gyn cologue a Non je n ai pas de suivi gyn cologique A chaque phrase cochez si vous pensez que c est vrai ou faux ou si vous ne savez pas 1 On peut prendre des anti inflammatoires avec un st rilet Q vrai a faux a ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles a m dias magazines t l vision internet radio Q entourage a m decin traitant a gyn cologue a pharmacie a milieu scolaire Q autre Commentaires libres 2 Le st rilet fait grossir 43 a vrai a faux a ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles a m dias magazines t l vision internet radio Q entourage a m decin traitant a gyn cologue a pharmacie a milieu scolaire o autre Commentaires libres 3 Le st rilet favorise les infections g nitales Q vrai a faux a ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles a m dias magazines t l vision internet radio Q entourage a m decin traitant a gyn cologue a pharmacie a milieu scolaire Q autre Commentaires libres 4 On peut poser un st rilet si une infection g nitale est gu rie depuis plus de
12. conde les conditions de f condit observ es cette ann e l Le taux de f condit un ge donn ou pour une tranche d ges est le nombre d enfants n s vivants des femmes de cet ge au cours de l ann e rapport la population moyenne de l ann e des femmes de m me ge Bibliographie http www insee fr fr themes tableau asp reg_id 0 amp ref id bilandemo3 Annexe 4 Nombre moyen d enfants par femme Dans notre population le nombre moyen d enfants par femme est de 2 49 ans 2 7 40 ans 2 3 35 ans 1 4 30 ans 0 4 25 ans 0 20 ans D apr s l INSE E le nombre d enfants par femme en 2012 est r parti de la fa on suivante 2 1 50 ans 1 9 40 ans 1 7 35 ans 1 1 30 ans 0 5 25 ans et 0 06 20 ans Bibliographie http www insee fr fr themes tableau asp reg_1d 0 amp ref_id NATTEF02236 50 Annexe 5 Principales m thodes contraceptives utilis es par les femmes g es de 15 49 ans en 2010 en d clarant utiliser une m thode contraceptive Etude du Barom tre Sant 2010 INPES Contraception DIU d finitive ou st rilisation st rilet Bibliographie INPES Contraception les Fran aises utilisent elles un contraceptif adapt leur mode de vie Dossier de presse octobre 2011 Page 4 Annexe 6 M thodes de contraception utilis es par les femmes g es de 15 49 ans en Enqu te Fecond 2010 INED Figur
13. nullipare Th se de m decine Universit d Angers 2012 36 Black Lotke and all A review of barriers and myths preventing the more widespread use of intrauterine contraception in nulliparous women Eur J Contracept Reprod Health Care 2012 37 Minist re de l ducation nationale et de l enseignement sup rieur et de la recherche La sant des l ves programme quinquennal de pr vention et d ducation Bulletin Officiel n 46 du 11 d cembre 2003 http www education gouv ft b0 2003 46 MENE0302706C htm 37 TABLE DES FIGURES Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4 Figure 5 Figure 6 Figure 7 Figure 8 Figure 9 Figure 10 Figure 11 R partition de la population par tranches d ge en valeur absolue 12 R partition des moyens de contraception 12e asados 13 R partition en pourcentages des moyens de contraception en fonction de la parit 13 R partition en pourcentage des moyens de contraception en fonction de l ge 14 Professionnel assurant le suivi gyn cologiques arearen 14 Moyens de contraception utilis s par les femmes suivies par un m decin g n raliste Moyens de contraception utilis s par les femmes suivies par un gyn cologue seul 15 R partition en valeur absolue des bonnes et mauvaises r ponses selon les sources 22 R partition en pourcentage des types de r ponses en fonction de l ge 23 R partition en pourcenta
14. nullipares valeurs respectives de p 0 004 et 0 002 Au contraire la question sur le risque de GEU a r colt moins de mauvaises r ponses de leur part que de celles des femmes suivies par un gyn cologue p 0 001 et des femmes non suivies p 0 035 32 CONCLUSION Notre population n est pas repr sentative de la population g n rale fran aise en 2012 en terme de r partition en ge N anmoins elle l est concernant la chronologie du choix des moyens de contraception La pilule tait le premier moyen utilis surtout par les femmes jeunes et celles ayant au maximum un enfant Le DIU tait le deuxi me moyen de contraception choisi et tait pr f r la pilule partir de 40 ans et de deux enfants Le suivi gyn cologique tait r parti de fa on quilibr e entre les m decins g n ralistes et les gyn cologues Les porteuses de DIU confiaient plus leur suivi aux gyn cologues Les femmes de notre tude taient globalement soit plut t bien inform es soit en manque d informations Si on compare nos r sultats ceux des enqu tes men es en 2010 concernant la possibilit de pose de DIU chez les nullipares il semblerait que les r centes campagnes de pr vention et d information sur la contraception aient permis une meilleure connaissance des femmes sur ce point malgr les r ticences de nombreux professionnels de sant le poser dans cette population Les connaissances des femmes sur la possibil
15. par l Education Nationale en 2003 et du devoir de ces structures d informer des diverses sources d information d orientation et de conseil existantes au sein de celles ci et l ext rieur 37 Ils citaient l entourage en deuxi me position Le gyn cologue n tait que peu cit tant donn le faible nombre de suivi sp cialis cet ge 3 Dans l enqu te BVA de 2007 les trois premi res sources cit es une fr quence quasi quivalente taient l entourage suivi par le personnel m dical g n ralistes et sp cialistes et la sph re scolaire respectivement 67 64 et 63 Etaient ensuite cit s les professionnels du social planning familial centre m dical 23 puis les m dias pour 3 Aucune des sources n apportait de fa on statistiquement significative plus de bonnes ou de mauvaises r ponses par rapport une autre source pour le questionnaire pris dans sa globalit ni pour chaque question analys e s par ment 31 3 Corr lations entre les r sultats et les caract ristiques de la population Les femmes ayant eu le moins de ne sait pas sont celles ayant des enfants et celles de plus de 35 ans valeurs respectives du p 1 2 12 et 0 003 Mais elles ont aussi donn plus de mauvaises r ponses valeurs respectives du p 0 006 et 0 025 De m me les femmes ayant l exp rience du DIU sont celles ayant eu le moins de ne sait pas p 3 7 13 et galement le plus de r
16. st riles ni enceintes et ne souhaitent pas tre enceintes pilule chez les femmes sous contraception pilule chez les femmes avec ou sans contraception DIU chez les femmes avec contraception DIU chez les femmes avec ou sans contraception 32 ROUSSEL BUREAU Fanny Connaissances des femmes en ge de procr er sur les dispositifs intra ut rins en Sarthe et en Maine et Loire en 2012 R SUM En France le dispositif intra ut rin DIU est le second moyen de contraception le plus utilis apr s la pilule Les croyances fausses qui persistent dans l opinion publique peuvent tre des freins importants son utilisation Nous avons voulu savoir quelles taient les connaissances des femmes sur le DIU Nous avons r alis une tude quantitative par questionnaire aupr s de 133 femmes de 15 50 ans consultant en Sarthe et en Maine et Loire dans des cabinets de m decine g n rale et dans un centre de planification Le DIU tait utilis en premier choix par les femmes de plus de 40 ans et par celles ayant deux enfants ou plus Les femmes taient globalement soit plut t bien inform es soit en manque d informations Leurs connaissances sur la possibilit de prendre des anti inflammatoires non st ro diens de mettre un tampon sur le risque de blessure du partenaire sur la fertilit suite un DIU et sur la possibilit de pose chez les nullipares taient justes Lorsque l infor
17. trois mois 44 a vrai a faux a ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles a m dias magazines t l vision internet radio Q entourage a m decin traitant a gyn cologue a pharmacie a milieu scolaire o autre Commentaires libres 5 Il y a un risque fr quent de perforation de l ut rus lors de la pose du st rilet Q vrai a faux a ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles a m dias magazines t l vision internet radio Q entourage a m decin traitant a gyn cologue a pharmacie a milieu scolaire Q autre Commentaires libres 6 Si on tombe enceinte malgr la pr sence du st rilet il y a des risques de malformations pour le b b a vrai 45 a a faux ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles a a a m dias magazines t l vision internet radio entourage m decin traitant gyn cologue pharmacie milieu scolaire autre Commentaires libres 7 On peut perdre le st rilet Q Q Q vrai faux ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles Q Q Q Q Q m dias magazines t l vision internet radio entourage m decin traitant gyn cologue pharmacie milieu scolaire autre Commentaires libres 8 On ne peut pas mettre de tampons avec un st rilet Q
18. ND LIBOUBAN H l ne MAY PANLOUP Pascale MESLIER Nicole MOUILLIE Jean Marc PAPON Xavier PASCO PAPON Anne PELLIER Isabelle PENCHAUD Anne Laurence PIHET Marc PRUNIER Delphine PUISSANT Hugues ROUSSEAU Audrey SAVAGNER Fr d rique SIMARD Gilles TANGUY SCHMIDT Aline TURCANT Alain M decine interne g riatrie et biologie du vieillissement N phrologie Immunologie M decine interne g riatrie et biologie du vieillissement H matologie transfusion Gastroent rologie h patologie addictologie M decine g n rale M decine g n rale Canc rologie radioth rapie Neurologie Immunologie Biologie cellulaire M decine g n rale Anatomie Physiologie M decine g n rale Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Nutrition Physiologie Psychiatrie d adultes H matologie Transfusion Biophysique et m decine nucl aire Biophysique et m decine nucl aire M decine l gale et droit de la sant Bact riologie virologie Hygi ne hospitali re Biophysique et m decine nucl aire Chirurgie G n rale Biologie cellulaire Biochimie et biologie mol culaire Biologie cellulaire Biologie et m decine du d veloppement et de la reproduction Physiologie Philosophie Anatomie Radiologie et Imagerie m dicale P diatrie Sociologie Parasitologie et mycologie Biochimie et biologie mol culaire G n tique Anatomie et cytologie pathologiques Biochimie et biologie mol culaire Biochimie et biolog
19. T S ABRAHAM Pierre ASFAR Pierre AUB Christophe AUDRAN Maurice AZZOUZI Abdel Rahm ne BARON C line BARTHELAIX Annick BATAILLE Fran ois R gis BAUFRETON Christophe BEAUCHET Olivier BEYDON Laurent BIZOT Pascal BONNEAU Dominique BOUCHARA Jean Philippe CAL S Paul CAMPONE Mario CAROLI BOSC Fran ois Xavier CHABASSE Dominique CHAPPARD Daniel COUTANT R gis COUTURIER Olivier DARSONVAL Vincent de BRUX Jean Louis DESCAMPS Philippe DIQUET Bertrand DUVERGER Philippe ENON Bernard FANELLO Serge FOURNIER Henri Dominique FURBER Alain GAGNADOUX Fr d ric GARNIER Fran ois GARR Jean Bernard Physiologie R animation m dicale Radiologie et imagerie m dicale Rhumatologie Urologie M decine g n rale Biologie cellulaire H matologie Transfusion Chirurgie thoracique et cardiovasculaire M decine interne g riatrie et biologie du vieillissement Anesth siologie r animation Chirurgie orthop dique et traumatologique G n tique Parasitologie et mycologie Gastroent rologie h patologie Canc rologie radioth rapie Gastroent rologie h patologie Parasitologie et mycologie Cytologie et histologie P diatrie Biophysique et M decine nucl aire Chirurgie plastique reconstructrice et esth tique Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Gyn cologie obst trique gyn cologie m dicale Pharmacologie fondamentale pharmacologie clinique P dopsychiatrie Chirurgie vasculaire m decine vasc
20. UNIVERSIT D ANGERS FACULT DE M DECINE Ann e 2014 Ne secte TH SE pour le DIPL ME D TAT DE DOCTEUR EN M DECINE Qualification en MEDECINE GENERALE Par Fanny ROUSSEL BUREAU N e le 14 05 1986 CROIX Pr sent e et soutenue publiquement le 26 Mars 2014 CONNAISSANCES DES FEMMES EN AGE DE PROCREER SUR LES DISPOSITIFS INTRA UTERINS EN SARTHE ET EN MAINE ET LOIRE EN 2012 Pr sident Monsieur le Professeur SENTILHES Lo c Directeur Madame le Professeur BARON C line LISTE DES ENSEIGNANTS DE LA FACULT DE MEDECINE D ANGERS Doyen Pr RICHARD Vice doyen recherche Pr PROCACCIO Vice doyen p dagogie Pr COUTANT Doyens Honoraires Pr BIGORGNE Pr EMILE Pr REBEL Pr RENIER Pr SAINT ANDR Professeur m rite Pr Gilles GUY Pr Jean Pierre ARNAUD Professeurs Honoraires Pr ACHARD Pr ALLAIN Pr ALQUIER Pr BASL Pr BIGORGNE Pr BOASSON Pr BOYER Pr BREGEON Pr CARBONNELLE Pr CARON POITREAU Pr M CAVELLAT Pr COUPRIS Pr DAUVER Pr DELHUMEAU Pr DENIS Pr DUBIN Pr EMILE Pr FOURNIE Pr FRAN OIS Pr FRESSINAUD Pr GESLIN Pr GROSIEUX Pr GUY Pr HUREZ Pr JALLET Pr LARGET PIET Pr LARRA Pr LE JEUNE Pr LIMAL Pr MARCAIS Pr PARE Pr PENNEAU Pr PENNEAU FONTBONNE Pr PIDHORZ Pr POUPLARD Pr RACINEUX Pr REBEL Pr RENIER Pr RONCERAY Pr SIMARD Pr SORET Pr TADEI Pr TRUELLE Pr TUCHAIS Pr VERRET Pr WARTEL PROFESSEURS DES UNIVERSI
21. a t annul e car la r ponse attendue varie en fonction du type de DIU Nous avons consid r la r ponse FAUX comme tant la bonne r ponse la question 3 le st rilet favorise les infections g nitales car le risque est tr s faible et seulement l g rement augment lors des trois premi res semaines Mais pour tre plus rigoureux il aurait fallu pr ciser dans les vingt premiers jours ou long terme dans la question La question 12 tait mal formul e car il y avait deux questions en une seule il faut attendre le retour des r gles apr s un accouchement ou une interruption volontaire de grossesse avant de pouvoir poser un st rilet Cela a pu perturber les femmes dans leur raisonnement Il aurait fallu poser les deux questions distinctement 26 II R sultats A Caract ristiques de la population globale Notre population contient peu de femmes aux ges extr mes 15 24 et 45 49 ans et n est donc pas repr sentative de la r partition de la population g n rale en 2012 qui est plut t lin aire d apr s l INS E annexe 2 C est pourquoi nous avons fait le choix de l analyser en la divisant en 2 sous groupes bas s sur la m diane d ge qui tait de 34 ans afin d avoir des effectifs quilibr s Le nombre moyen d enfants par femme tait de 1 51 Mais ce chiffre n est pas comparable au taux de f condit ni l indicateur conjoncturel de f condit donn s p
22. ar les instituts statistiques nationaux qui s appuient sur le nombre de naissances d une ann e dans une population donn e annexe 3 Selon l INSEE l indice conjoncturel de f condit en France en 2012 tait de 2 01 enfants par femme 31 Le nombre moyen d enfants par femme par ge n a pas t compar statistiquement aux chiffres nationaux du fait des trop petits effectifs annexe 4 Le taux de pr valence contraceptive et celui des moyens de contraception utilis s dans notre population ne sont pas comparables statistiquement ceux des autres tudes car nous n avons pas exclu les femmes st riles enceintes ou ayant un d sir de grossesse et celles non sexuellement actives au cours des douze derniers mois ce qui tait le cas dans l tude du Barom tre Sant de 2010 et dans l enqu te Fecond annexes 5 et 6 Cette diff rence de recrutement explique possiblement que le taux de pr valence contraceptive dans notre population qui tait de 85 soit inf rieur celui de l tude du Barom tre Sant qui tait de 90 2 et celui de l enqu te Fecond qui tait de pr s de 97 Dans l ensemble 49 des femmes avaient choisi la pilule contre 49 6 dans l tude F cond et 30 utilisaient le DIU contre 20 7 dans l enqu te F cond Parmi les moyens de contraception choisis la pilule tait le premier avec 57 d utilisation contre 55 5 dans celle du Barom tre sant 2010 et le DIU est le second
23. avec 35 contre 26 dans le Barom tre Sant 2010 annexe 7 La pilule tait le premier mode de contraception utilis par les femmes jeunes les nullipares et celles ayant un enfant Son utilisation diminuait de fa on progressive avec l ge au b n fice du DIU qui la d passait partir de 40 ans Dans l enqu te Fecond et dans l tude du Barom tre Sant c tait partir de 45 ans que ce d passement tait constat 27 On constate galement que le DIU devenait le premier moyen utilis partir de deux enfants 9 des nullipares taient porteuses de DIU contre 1 3 dans l enqu te Fecond La proportion s levait 13 parmi celles qui avaient un enfant et 47 pour celles qui en avaient deux ou plus contre respectivement 20 et 40 dans l enqu te Fecond 88 des femmes taient suivies sur le plan gyn cologique L enqu te BVA de 2008 32 retrouvait un taux similaire de 85 mais dans une population plus tendue 15 ans et plus Parmi elles 50 4 l taient par un gyn cologue seul 46 2 par un g n raliste seul 3 4 par les deux Cette r partition quilibr e entre les professionnels de sant diff re de celle des statistiques nationales qui montrent une pr pond rance des suivis sp cialis s D apr s le panel EPPM base de donn es qui recueille des informations provenant de m decins g n ralistes et de sp cialistes fran ais exer ant en m decine de ville les femmes consulta
24. che d ge cibl e et de le r cup rer aussit t apr s son remplissage Les r sultats ont t analys s statistiquement dans le but de faire un tat de lieux des connaissances Celles ci ont t tudi es en lien avec les caract ristiques de la femme l ge la parit l utilisation ant rieure ou actuelle du DIU Elles l ont galement t avec la sp cialit du professionnel de sant effectuant le suivi gyn cologique ainsi qu avec les diff rentes sources d information La saisie des donn es et les diagrammes ont t r alis s l aide du logiciel Microsoft Excel 2013 L analyse statistique des donn es a t effectu e en s appuyant sur les tests statistiques Chi 2 et Fisher du logiciel internet BiostaTGV Nous avons fix le seuil de significativit 5 11 RESULTATS L Informations g n rales sur notre population A Caract ristiques de la population 1 Age 15 19 ans 20 24ans 25 29ans 30 34ans 35 39ans 40 44ans 45 49 ans Figure 1 R partition de la population par tranches d ge en valeur absolue La moyenne d ge tait de 33ans et la m diane de 34 ans 2 Parit Le nombre moyen d enfants par femme tait de 1 51 et la m diane de 2 3 Moyens de contraception utilis s a Contraception en cours 85 des femmes avaient une contraception Parmi elles 57 utilisaient la pilule et 35 le DIU Les autres moyens utilis s repr sentaient 6
25. e ne sait pas sont celles ayant des enfants celles de plus de 35 ans et celles ayant l exp rience du DIU Mais elles ont aussi donn plus de mauvaises r ponses Les femmes ayant l exp rience du DIU ont eu plus de bonnes r ponses notamment aux questions relevant de ce qu elles auraient effectivement pu constater par elles m mes absence de sur risque d infection g nitale et de difficult s de conception apr s un DIU possibilit de mettre un tampon Ces femmes avaient aussi un taux de mauvaises r ponses sup rieur en d pit de leur suppos e meilleure connaissance du DIU particuli rement en ce qui concerne les d lais de pose apr s un accouchement ou une IVG les risques de GEU et de blessure du partenaire Les femmes suivies par des g n ralistes ont moins su r pondre au questionnaire et ont donn moins de bonnes r ponses que celles suivies par des gyn cologues et celles n ayant pas de suivi Ce constat associ au fait que les femmes ne citent pas les professionnels de sant en tant que source de premier recours t moigne d un manque d information des femmes de leur part Or les m decins g n ralistes sont de plus en plus sollicit s pour r pondre la demande de suivi gyn cologique Il parait donc n cessaire d explorer leurs connaissances actuelles sur le DIU afin de voir si les informations sont correctes quand elles sont d livr es et de les encourager les transmettre leurs patientes
26. e 2 M thodes de contraception utilis es en France en 2010 selon l ge des femmes Ez Pilule pr servatif ES Pilule seule 35 39 40 44 45 49 ans ans ans N Bajos et al Populanion amp Soci t s n 492 ined septembre 2012 Sources Enqu te Fecond 2010 Inserm Ined Champ femmes de 15 49 ans vivant en France m tropolitaine ni st riles ni enceintes ayant des rapports sexuels et ne voulant pas d enfant Bibliographie Bajos N Aline Bohet A Le Guen M Caroline Moreau C et l quipe de l enqu te Fecond La contraception en France nouveau contexte nouvelles pratiques Population amp Soci t s Bulletin mensuel d information de l Institut national d tudes d mographiques Septembre 2012 Num ro 492 51 Annexe 7 Tableau r capitulatif de la pr valence contraceptive et des moyens de contraception utilis s dans notre tude comparativement P tude Barom tre Sant 2010 et l tude F cond de 2010 pr valence contraceptive notre tude femmes de 15 49 ans en 2012 Barom tre Sant 2010 femmes g es de 15 49 ans en 2010 sexuellement actives au cours des 12 derniers mois non st riles ayant un partenaire homme non enceintes et ne cherchant pas avoir un enfant Enqu te F cond 2010 femmes concern es par la contraception celles qui utilisent une m thode et celles qui n en utilisent pas et ont des rapports sexuels avec des hommes ne sont ni
27. e DIU tait r serv aux femmes ayant des enfants et 8 ne savaient pas On retrouvait dans l tude Fecond de 2010 ce m me point de vue chez 69 des gyn cologues et 84 des g n ralistes La th se des Dr Gwladys GUILLOTEAU et Marie GUYOMAR publi e en 2012 explorait aupr s des gyn cologues et des m decins g n ralistes posant des DIU ce qu ils pensaient de ce dispositif chez les nullipares Celui ci tait connot n gativement et majoritairement utilis en deuxi me voire en derni re intention La vie sexuelle des nullipares tait consid r e comme instable donc risque d IST et contre indiquait pour beaucoup la pose de peur de compromettre la f condit ult rieure 35 Des questions ont obtenu la fois des taux de ne sait pas et de bonnes r ponses sup rieures la moyenne Il s agissait de celles sur les risques d infection de perforation de malformation 29 f tale Ce constat peut s expliquer par le fait que ces questions concernaient plut t les m decins que les patientes et qu elles taient moins abord es avec elles On retrouve dans la th se d j cit e tudiant les r ticences des nullipares que 73 5 d entre elles savaient qu il n augmente pas le risque d infection Concernant le risque de GEU et les d lais de pose apr s accouchement ou IVG on retrouve des taux de ne sait pas et de mauvaises r ponses sup rieurs la moyenne Dans l tude men e aupr s d
28. e mauvaises 2 Taux de bonnes r ponses sup rieur la moyenne A la question 11 le st rilet peut blesser le partenaire lors des rapports 71 ont dit que c tait faux En effet le DIU est plac dans l ut rus Seuls les fils coup s court d passent dans le vagin et ne peuvent pas blesser le partenaire Il est n anmoins possible de les ressentir Si c est le cas et que cela le g ne le m decin peut raccourcir les fils 17 62 des femmes savaient qu on peut poser un DIU chez une femme n ayant jamais eu d enfants question 9 L utilisation du DIU chez la nullipare est class e dans la cat gorie 2 de POMS c est dire qu elle correspond une m thode utilisable d une mani re g n rale les b n fices du DIU l emportant g n ralement sur les risques th oriques ou av r s 11 Les recommandations actualis es de PHAS en 2013 confirment que les DIU peuvent tre propos s aux femmes quelles que soient la parit et la gestit Les DIU sont utilisables chez l adolescente ne pr sentant pas de contre indications en particulier malformations ut rines infections en cours ou saignements inexpliqu s apr s avoir valu et cart un risque infectieux rechercher une infection Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae avant la pose Certains dispositifs de plus petite taille sont mieux adapt s pour elles 12 Concernant le retour la fertilit apr s un DIU 59 d entre elle
29. e post partum et l allaitement 19 Le DIU ne favorise pas les infections g nitales de l avis de 46 des femmes question 3 M me si le risque de MIP li la pose est av r sa survenue est essentiellement limit e aux trois semaines qui suivent l insertion niveau de preuve 2 Il pourrait tre plus lev pour les femmes ayant des facteurs de risque infectieux notamment certaines IST infection g nitale haute en cours ou r cente ge lt 25 ans partenaires multiples niveau de preuve 4 Cet aspect souligne la n cessit de r aliser son insertion en respectant des conditions d hygi ne rigoureuses et apr s valuation du risque infectieux c est dire apr s recherche d une infection Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae 20 21 19 3 Taux de mauvaises r ponses sup rieur la moyenne 44 des femmes pensaient tort qu il faut attendre le retour des r gles apr s un accouchement ou une IVG avant de pouvoir poser un st rilet question 12 gt D lais apr s une IVG D apr s les recommandations de l OMS de 2005 la pose d un DIU au cuivre ou d un DIU LNG est possible imm diatement apr s un avortement pratiqu dans le premier trimestre de gestation Si l avortement intervient au cours du deuxi me trimestre de gestation la femme peut g n ralement se faire poser un DIU au cuivre ou un DIU LNG imm diatement apr s l intervention sauf si avortement septique 22
30. ement remonte 4 semaines ou plus et que les r gles sont revenues ou que la femme pr sente une am norrh e mais que l on a de bonnes raisons de consid rer qu elle n est pas enceinte elle peut se faire poser un DIU au cuivre ou DIU LNG 20 En cas de septic mie puerp rale ne pas poser de DIU au cuivre ni DIU LNG Il faut valuer et carter un risque infectieux avant la pose 35 des femmes pensaient qu on ne peut pas perdre le DIU question 7 Mais ce risque existe Il varie de 1 7 en fonction des tudes des DIU et du groupe de femmes tudi es Les expulsions surviennent en g n ral les trois premiers mois apr s l insertion et plus fr quemment lors d une insertion trop basse en cas d anomalie de la cavit ut rine m connue de b ance cervicale de nulliparit de r gles abondantes ou de dysm norrh e 26 14 ont r pondu que le DIU augmente le risque de grossesse extra ut rine GEU question 10 Si une grossesse survient sur DIU la probabilit qu elle soit extra ut rine est augment e Mais tant donn la grande efficacit des DIU 99 le risque absolu de grossesse est extr mement faible L incidence des GEU chez les utilisatrices de DIU est inf rieure celle chez les femmes n utilisant aucune contraception de l ordre de 0 02 pour 100 femmes par an contre 0 3 0 5 pour 100 femmes 27 Il n existe pas de donn es fiables permettant de comparer les risques de GEU selo
31. es chez la femme Recommandations D cembre 2004 p11 30 Site du conseil national du conseil de l ordre des sages femmes http ordre sages femmes fr NET fr document 2 partie extranet news data gynecologie contraception et preconception la sagef emme peutelle effectuer la pose la surveillance et le retrait du sterilet index htm 31 INSEE F condit totale f condit selon le groupe d ges de la m re et ge moyen des m res l accouchement http www insee fr fr themes tableau asp reg_id 0 ref id bilandemo3 Consult en janvier 2014 36 32 Sondage de l Institut BVA r alis pour la F d ration Nationale des coll ges de gyn cologie m dicale Ressenti des femmes l gard du suivi gyn cologique Synth se des r sultats 6 Novembre 2008 http www bva fr data sondage sondage fiche 736 fichier ressenti des femmes a legard d u suivi gynecologiquee0a78 pdf 33 CNGOF L offre de soins La prise en charge des femmes fran aises Gyn cologie et sant des femmes 30 mai 2000 http www cngof asso ft d_cohen coA_06 htm fhaut 34 Chanzy Waroquet AL Pourquoi les nullipares ne choisissent pas plus le DIU Enqu te aupr s de femmes Th se de m decine Universit de Grenoble 2013 35 Guilloteau G Guyomar M Que pensent les gyn cologues et les m decins g n ralistes posant des dispositifs intra ut rins en Sarthe et en Maine et Loire de ce mode de contraception chez la femme
32. es nullipares 12 avaient peur de la GEU parmi les 80 de non int ress es par le DIU Plusieurs tudes internationales montrent que beaucoup de professionnels de sant ont des id es erron es propos du DIU et qu ils surestiment le risque de GEU li celui ci 36 Or les professionnels de sant repr sentent une source d information importante pour les femmes et peuvent donc leur v hiculer ces informations fausses De m me les informations sur le d lai de pose du DIU apr s un accouchement ou une IVG taient fausses et le d lai respecter apr s une infection tait peu connu Les femmes ne s approprient pas ces connaissances car elles s en remettent aux m decins qui fixent ces d lais La question ayant une r partition quasi galitaire des r ponses concerne la possibilit de perte du DIU qui est une complication rare 30 2 Sources Les sources les plus cit es taient les m dias et l entourage suivies par les professionnels de sant puis par les pharmacies et le milieu scolaire Les femmes avaient moins recours aux professionnels de sant pour r pondre leurs questions que celles interrog es dans l tude Epilule de 2003 qui les citaient comme premi re source d information Cette tude relevait que les 16 18 ans nommaient d abord le coll ge et le lyc e au travers des enseignements de Sciences de la Vie et de la Terre des trois s ances annuelles d ducation la sexualit instaur es
33. es termes courants Les femmes n ont pas re u d aide au remplissage en cas de difficult de compr hension Les questions pos es font r f rence au livre de Martin WINCKLER 7 Les points faibles de notre tude Il est possible que toutes les femmes de la tranche d ge cibl e n aient pas r pondu soit cause d une charge de travail trop importante pour les secr taires soit par manque de motivation remplir un questionnaire La population source tait diff rente de la population analys e car 9 femmes ayant rempli le questionnaire ont t exclues parce qu elles avaient plus de 50 ans ou n avaient pas pr cis leur ge Nous n avons pas v rifi que les questionnaires aient bien t rendus avant le rendez vous m dical m me si cette condition avait t pr cis e aux secr taires Nous n avons pas demand de pr cisions sur les raisons de l absence de contraception grossesse d sir de grossesse st rilit pas de partenaire sexuel contrairement aux tudes nationales Cela nous a donc emp ch de faire les comparaisons statistiques des moyens de contraception avec ces tudes 25 Nous avons fait le choix de ne pas inclure les Sages femmes dans les propositions du professionnel de sant assurant le suivi gyn cologique car leur exp rience tait trop r cente par rapport aux DIU loi HPST de juillet 2009 30 La question 2 qui tait Le st rilet fait grossir
34. ge des types de r ponses en fonction de la parit 23 R partition en pourcentage des types de r ponses en fonction de l exp rience du Figure 12 R partition en pourcentage des types de r ponses en fonction du suivi anea La das ne lot 24 38 TABLE DES TABLEAUX Tableau I Pourcentages de ne sait pas bonnes et mauvaises r ponses et absence de r ponses pour chaque question 39 TABLE DES MATIERES PLAN a a ee a de ou 8 INTRODUCTION Sd cas 9 MATERIEL ET METHODE isis cid 11 RESULTATS a da M no 12 b Informations g n rales sur notre ala Ela 12 A Caract ristiques de la population O 12 D ATE a katea tateek 12 A a E 12 3 Moyens de contraception Us cincel cidan 12 a Contraception en COS ia b b Exp rience OU ira cias ar nn nn or ant sie 14 a Pr valence da GEA E b Professionnel durant EO SUIVI aea Eee e Professionnel du suivi EE HEA E e Contraception en fonction du professionnel E de 14 B Caract ristiques des porteuses de DIU usina nic bon 16 I Connaissances sur le DIU eS 17 As Rea a dados 17 1 Connaiss ces globales arriba ir 17 2 Taux de bonnes r ponses sup rieurs la moyenne 17 3 Taux de mauvaises r ponses sup rieurs la moyenne 20 4 Taux de ne sait pas sup rieurs la moyenne ec 21 oa eses larur ano A 22 C R ponses corr l es avec les caract ristiques de la population
35. ie mol culaire H matologie transfusion Pharmacologie fondamentale pharmacologie clinique octobre 2013 COMPOSITION DU JURY Pr sident du jury Monsieur le Professeur SENTILHES Loic Directeur de th se Madame le Professeur BARON C line Membres du jury Madame le Professeur BARON C line Madame le Professeur JOLY GUILLOU Marie Laure Madame le Docteur PLARD DUGAS C line Remerciements A Mr le Professeur SENTILHES je vous remercie de me faire l honneur d assurer la pr sidence de ce jury A Mme le Professeur BARON qui a accept de diriger ma th se je vous remercie de vos conseils constructifs qui m ont permis de mener bien ce travail A Mme le Docteur PLARD et Mme le Professeur JOLY GUILLOU merci de participer ce jury et de l int r t port mon travail A Olivier merci pour ta patience ton amour et ton soutien A Manon pour tes sourires et ta Joie de vivre LISTE DES ABREVIATIONS AINS Anti Inflammatoires Non St roidiens ANAES Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant DIU Dispositif Intra Ut rin DIU LNG Dispositif Intra Ut rin au Levonorgestrel GEU Grossesse Extra Ut rine HAS Haute Autorit de Sant INED Institut National des Etudes D mographiques INPES Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant INSEE Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques IVG Interruption Volontaire de Grossesse MG M decin G
36. it de prendre des AINS de mettre un tampon et sur le risque de blessure du partenaire taient justes Ces questions relatives la vie quotidienne ont probablement conduit les femmes trouver les r ponses Les femmes avaient une id e plut t juste concernant la fertilit suite un DIU Lorsque l information tait d livr e elle semblait correcte en ce qui concerne les questions sur les risques d infection de perforation de malformation f tale Les connaissances sur le risque de GEU n taient pas bonnes Beaucoup de professionnels de sant surestiment le risque de GEU li au DIU et pourraient v hiculer cette id e leur patientes Le d lai de pose du DIU apr s un accouchement ou une IVG tait peu connu comme celui respecter apr s une infection et tait mal estim La possibilit de perte du DIU tait mal identifi e par les femmes peut tre parce qu elle est rare et donc peu abord e 33 Les sources les plus cit es dans le questionnaire taient les m dias et l entourage suivies par les professionnels de sant puis par les pharmacies et le milieu scolaire sans qu un lien entre ces sources et les r ponses n ait pu tre mis en vidence de fa on statistique Nous avons retrouv que les r ponses donn es taient li es de fa on statistiquement significative certaines caract ristiques de notre population Les femmes ayant le plus su r pondre au questionnaire r ponse autre qu
37. mation tait d livr e elle semblait correcte en ce qui concernait les questions sur les risques d infection de perforation de malformation f tale En revanche les connaissances sur le risque de grossesse extra ut rine GEU n taient pas bonnes le d lai de pose du DIU apr s un accouchement ou une interruption volontaire de grossesse IVG tait mal estim et peu connu de m me que le d lai de pose apr s une infection et la possibilit de perte du DIU tait mal identifi e Les sources les plus cit es taient les m dias et l entourage suivies par les professionnels de sant puis par les pharmacies et le milieu scolaire Les femmes ayant le plus su r pondre au questionnaire taient celles ayant des enfants celles de plus de 35 ans et celles ayant l exp rience du DIU Mais elles ont aussi donn plus de mauvaises r ponses Les femmes ayant l exp rience du DIU ont eu plus de bonnes r ponses aux questions portant sur l absence de sur risque d infection g nitale et de difficult s de conception apr s un DIU et sur la possibilit de mettre un tampon mais aussi plus de r ponses fausses celles concernant les d lais de pose apr s un accouchement ou une IVG les risques de GEU et de blessure du partenaire Le suivi gyn cologique tait r parti de fa on quilibr e entre les m decins g n ralistes et les gyn cologues mais il tait plus assur par les gyn cologues pour les porteuses de DIU Les femmes
38. n 235 Janvier 2003 17 Ganer H et al Pregnancy outcome in women with an intrauterine contraceptive device AJOG 2009 18 Serfaty D Contraception Masson 2007 19 Andersson K Ryde Blomqvist E Lindell K Odlind V Milsom I Perforations with intrauterine devices report from a Swedish survey Contraception 1998 57 251 255 PubMed 20 ANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Recommandations D cembre 2004 p10 11 21 HAS Fiche M mo Contraception chez la femme adulte en ge de procr er hors post partum et post VG Juillet 2013 22 OMS S lection de recommandations pratiques relatives l utilisation de m thodes contraceptives 2 dition 2005 p68 69 75 23 HAS Contraception chez la femme apr s une interruption volontaire de grossesse Fiche m mo juillet 2013 24 OMS S lection de recommandations pratiques relatives l utilisation de m thodes contraceptives 2 dition 2005 p68 74 25 HAS Contraception de la femme en post partum Fiche m mo juillet 2013 26 ANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Argumentaire D cembre 2004 p57 27 ANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme Argumentaire D cembre 2004 p56 28 CNGOF Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge de la grossesse extra ut rine 2003 29 ANAES Strat gies de choix des m thodes contraceptiv
39. n raliste MIP Maladie Inflammatoire Pelvienne MT M decin Traitant OMS Organisation Mondiale de la Sant PLAN EMOCIONA AA ii 9 Materiellet Methode ct iaa 11 Ur e EEE 12 DESUSO A ren 25 CONCISO tora S EES 33 BETEA Eak EE E EEE T EE 35 Tabled s DAA AAA ARA 40 INTRODUCTION Le dispositif intra ut rin DIU est en 2007 le deuxi me moyen de contraception au monde 23 chez les couples mari s ayant une contraception apr s la st rilisation 37 Il est majoritairement utilis en Chine 46 des couples en 2005 au Proche Orient en Afrique du Nord au Vietnam et en Europe de l Est 1 En France tout ge confondu le DIU est le second moyen de contraception le plus utilis apr s la pilule En 2010 26 des femmes utilisant une contraception d claraient utiliser le DIU d apr s l INPES soit 21 des femmes en ge de procr er selon l tude Fecond 2 3 Il est en premier lieu choisi par les femmes plus g es partir de 45 ans et par celles dont le nombre d enfants souhait est atteint 2 3 Selon l tude Fecond de 2010 parmi les femmes de 15 49 ans 1 3 de nullipares utilisent ce moyen de contraception 20 des femmes ayant eu 1 enfant et 40 des femmes en ayant 2 ou plus 3 Dans l tude nationale Epilule de 2003 76 des femmes en ge de procr er et 68 3 des 42 ans et plus ayant consult un m decin g n raliste du r seau Epi r seau national de m decins g n ralistes s e
40. n que le DIU soit hormonal ou au cuivre 28 4 Taux de ne sait pas sup rieur la moyenne 75 des femmes interrog es ne savaient pas qu il est possible de poser un DIU quand une infection g nitale est gu rie depuis plus de trois mois question 4 Selon les recommandations de l ANAES de 2004 si une infection g nitale haute est gu rie depuis plus de trois mois et en l absence de risque accru d IST ou d infection g nitale haute la pose d un DIU est possible 29 62 ne connaissaient pas la r ponse la question sur le risque de GEU 47 d entre elles m connaissaient les risques d infections g nitales 44 celui de malformation du b b en cas de grossesse sur DIU 46 n avaient pas d id e sur les d lais de pose apr s un accouchement ou une IVG 21 B Sources d information Les sources les plus cit es taient les m dias et l entourage puis les professionnels de sant La r partition des bonnes et des mauvaises r ponses selon ces sources tait la suivante m bonnes r ponses W mauvaises r ponses Figure 8 R partition en valeur absolue des bonnes et mauvaises r ponses selon les sources 22 C R ponses corr l es avec les caract ristiques de la population Les quatre types de r ponses ont t r partis en pourcentages sur l ensemble des femmes en fonction des caract ristiques suivantes ge parit exp rience du DIU suivi gyn cologique
41. nt pour le motif contraception voient 61 4 un gyn cologue 37 9 un m decin g n raliste 0 7 un autre professionnel 33 L enqu te BVA de 2008 montrait que parmi les femmes suivies sur le plan gyn cologique 82 l taient par un gyn cologue 18 par un g n raliste 32 Les g n ralistes suivaient plus de femmes sous pilule que les gyn cologues 66 contre 37 p 0 0018 mais moins de femmes sous DIU 13 contre 49 p 3 7 5 Cette tendance tait retrouv e dans l tude Fecond dans laquelle les femmes qui consultaient un gyn cologue utilisaient moins souvent la pilule que celles suivies par un g n raliste 48 contre 70 mais avaient davantage recours au st rilet 26 contre 7 Cette diff rence est possiblement li e au fait que les gyn cologues se sentent plus l aise avec la pose du DIU que les g n ralistes 98 de ceux interrog s par l enqu te Fecond consid raient que leur formation les avait bien pr par s cet acte contre 29 des g n ralistes 3 B Caract ristiques des porteuses de DIU De fa on statistiquement significative les femmes de plus de 35 ans utilisaient plus le DIU p 0 0004 ainsi que celles ayant 2 enfants ou plus p 2 3 5 Leur suivi tait moins confi aux g n ralistes seuls que celui des autres contraceptions 17 contre 56 p 7 5 et tait plus assur par uniquement les gyn cologues 72 5 contre 33 p 55 5 28 C Connai
42. on du professionnel Parmi les femmes suivies par un g n raliste uniquement 13 portaient un DIU Parmi les femmes suivies par un gyn cologue uniquement 49 portaient un DIU ed A E pilule E anneau E implant m DIU E pr servatif aucune A Figure 6 Moyens de contraception utilis s par les femmes suivies par un m decin g n raliste seul x E pilule E implant m DIU aucune Figure 7 Moyens de contraception utilis s par les femmes suivies par un gyn cologue seul 15 B Caract ristiques des porteuses de DIU La moyenne d ge des femmes utilisant le DIU tait de 37 ans 70 d entre elles avaient plus de 35 ans 7 taient des nullipares 10 avaient un enfant 83 en avaient deux ou plus 95 avaient un suivi gyn cologique assur a 73 exclusivement par un gyn cologue 17 par un m decin g n raliste seul et a 5 par les deux professionnels 16 IL Connaissances sur le DIU A R sultats 1 Connaissances globales Tableau I Pourcentages de ne sait pas bonnes et mauvaises r ponses et absence de r ponses pour chaque question sont surlign s en gras les chiffres sup rieurs la moyenne ne sait pas Absence de r ponse en N bd ea a lolo IS Les femmes ont eu en moyenne 44 de bonnes r ponses sur les 12 questions 42 de ne sait pas et 13 d
43. ponses fausses p 9 2 6 Ce dernier constat concernait les d lais de pose apr s un accouchement ou une IVG p 2 2 5 les risques de GEU p 0 047 et de blessure du partenaire p 0 011 Pour ce risque de blessure ont elles re u de mauvaises informations ou ont elles r pondu par rapport des exp riences personnelles Y aurait il plus de blessures potentiellement li es au DIU que ce que la litt rature rapporte ou ont elles associ le fait que leur partenaire puisse sentir les fils des blessures Cette question m riterait d tre tudi e En revanche ces femmes ayant exp riment le DIU ont aussi eu plus de bonnes r ponses p 5 7 5 notamment aux questions relevant de ce qu elles auraient pu constater par elles m mes En effet elles sont mieux renseign es que les autres sur l absence de sur risque d infection g nitale p 0 043 et de difficult s de conception apr s un DIU p 0 019 ainsi que sur la possibilit de mettre un tampon p 0 041 Il n y avait pas de diff rence statistiquement significative entre les r ponses des femmes suivies par les gyn cologues et celles n ayant pas de suivi Les femmes suivies par un g n raliste ont moins su r pondre que celles suivies par un gyn cologue p 0 003 et que celles n ayant pas de suivi p 0 004 Elles ont galement donn moins de bonnes r ponses valeurs respectives de p 0 019 et 0 035 notamment concernant la pose de DIU chez les
44. retour des r gles apr s un accouchement ou une interruption volontaire de grossesse avant de pouvoir poser un st rilet Q Q vrai faux 48 a ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles a m dias magazines t l vision internet radio Q entourage a m decin traitant a gyn cologue a pharmacie a milieu scolaire o autre Commentaires libres 13 On a plus de mal avoir un enfant apr s avoir eu un st rilet Q vrai o faux a ne sait pas Qui vous l a dit une ou plusieurs r ponses possibles a m dias magazines t l vision internet radio Q entourage a m decin traitant a gyn cologue a pharmacie a milieu scolaire o autre Commentaires libres Fait le Merci beaucoup pour votre participation Annexe 2 R partition des femmes dans la population fran aise par groupes de 5 ans au 1 janvier 2012 15 19 ans 5 8 20 24ans 5 9 25 29ans 6 30 34ans 6 1 35 39ans 6 4 40 44ans 6 8 45 49ans 6 9 Bibliographie http www insee fr fr themes tableau asp reg_id 08zref id NATnon02150 Annexe 3 d finitions de Pindicateur conjoncturel de f condit et du taux de f condit L indicateur conjoncturel de f condit est la somme des taux de f condit par ge d une ann e Il peut tre interpr t comme le nombre moyen d enfants que mettrait au monde une femme si elle connaissait durant toute sa vie f
45. s pensaient qu il n y a pas plus de difficult s concevoir apr s avoir eu un DIU question 13 Quand une grossesse est envisag e le DIU peut tre retir n importe quel moment du cycle Les d lais de recouvrement de la fertilit ou de conception suite au retrait sont plus lev s que pour l utilisation des seules m thodes barri res mais semblent comparables ceux observ s pour la contraception orale y compris chez les nullipares niveau de preuve 2 13 De nombreuses tudes de cohorte non comparatives portant sur la grossesse suite au retrait d un DIU ont t identifi es dans la litt rature Elles rapportent des taux variant de 72 92 un an apr s le retrait de 78 100 deux ans apr s le retrait et de 92 4 100 trois ans apr s le retrait Ces chiffres variaient en fonction de l ge des femmes de la dur e d utilisation du DIU et des ant c dents de maladie inflammatoire pelvienne MIP 14 Il n y a pas de diff rence de d lai apr s port d un DIU au cuivre ou d un DIU au Levonorgestrel DIU LNG et celui de la population g n rale 15 Les rares difficult s concevoir un enfant apr s un DIU sont dues non pas au dispositif mais une anomalie ant rieure ou une infection gyn cologique contract e par l homme ou la femme d terminante dans la gen se de l infertilit 57 de notre population savait que le tampon peut tre utilis chez une porteuse de DIU question 8
46. ssances sur le DIU 1 R ponses aux questions Les femmes de notre tude taient soit bien inform es 44 de bonnes r ponses soit en manque d informations 42 de ne sait pas Il y a eu seulement 14 de r ponses fausses Deux questions sur 12 avaient une r partition diff rente des r ponses une avec un taux de mauvaises qui tait sup rieur celui des bonnes l autre avec des taux quivalents Les connaissances des femmes sur la possibilit de prendre des AINS de mettre un tampon et sur le risque de blessure du partenaire taient justes Ces questions relatives la vie quotidienne ont probablement conduit les femmes trouver les r ponses ad quates Les femmes avaient une information plut t correcte concernant la fertilit suite un DIU et la possibilit qu il soit pos chez une nullipare La th se du Dr Anne Laure CHANZY WAROQUET tude men e en 2012 aupr s de 189 nullipares sur les r ticences au choix du DIU montre que parmi celles ci 75 7 savaient qu il n augmente pas le risque d infertilit et 82 3 qu il est autoris chez les nullipares 34 On retrouve une meilleure information sur cette derni re notion que dans les tudes ant rieures la campagne de pr vention de 2011 En effet d apr s l tude Fecond men e en 2010 54 des femmes interrog es consid raient que le DIU leur est contre indiqu De m me dans l enqu te BVA de 2007 50 des fran ais pensaient que l
47. stiment correctement ou parfaitement inform es sur la contraception 4 Malgr cela l enqu te de l INPES men e en 2007 aupr s des fran ais de 15 75 ans montre que 7 d entre eux ne connaissent pas le DIU et que 50 de la population interrog e est persuad e qu il faut d j avoir eu un enfant pour l utiliser 5 Cette derni re croyance est retrouv e chez 54 des femmes en ge de procr er en 2010 dans l tude FECOND alors que le DIU a PAMM chez les nullipares depuis 2004 3 6 Comme le sugg rent les diverses questions vis vis du DIU relat es dans le livre de Martin WINCKLER les autres a priori sont nombreux en France 7 Ces croyances fausses qui persistent dans l opinion publique peuvent tre des freins importants l utilisation du DIU et conduire au choix d une contraception inadapt e aux conditions de vie sociales affectives et sexuelles Cette inadaptation participe en partie aux checs contraceptifs et donc aux grossesses non d sir es dont 62 aboutissent une interruption volontaire de grossesse IVG D apr s l tude Cocon 72 des femmes ayant recours l IVG utilisaient une contraception 8 Le nombre d IVG en France compte parmi les plus importants d Europe occidentale L INED en a recens 210 000 en 2011 9 Ce nombre reste stable depuis 1975 avec un taux oscillant 9 autour de 14 avortements annuels pour 1 000 femmes de 15 a 49 ans soit environ 200 000 chaque ann e
48. suivies par des g n ralistes ont moins su r pondre au questionnaire et ont donn moins de bonnes r ponses que les autres De nouvelles tudes explorant les connaissances actuelles de ces professionnels de sant sur le DIU et comparant l avis des femmes sur celui ci avant et apr s d livrance d une information correcte actualis e et adapt e seraient int ressantes MOTS CLES Contraception connaissances Dispositif intra ut rin femmes en ge de procr er FORMAT M moire
49. ulaire pid miologie conomie de la sant et pr vention Anatomie Cardiologie Pneumologie M decine g n rale Psychiatrie d adultes GINI S Jean Louis GOHIER B n dicte GRANRY Jean Claude GUARDIOLA Philippe HAMY Antoine HUEZ Jean Fran ois HUNAULT BERGER Mathilde IFRAH Norbert JEANNIN Pascale JOLY GUILLOU Marie Laure LACCOURREYE Laurent LASOCKI Sigismond LAUMONIER Fr d ric LE JEUNE Jean Jacques LEFTH RIOTIS Georges LEGRAND Erick LEROLLE Nicolas LERMITE Emilie LUNEL FABIANI Fran oise MALTHI RY Yves MARTIN Ludovic MENEI Philippe MERCAT Alain MERCIER Philippe NGUYEN Sylvie PICHARD Eric PICQUET Jean PODEVIN Guillaume PROCACCIO Vincent PRUNIER Fabrice REYNIER Pascal RICHARD Isabelle RODIEN Patrice ROHMER Vincent ROQUELAURE Yves ROUG MAILLART Clotilde ROUSSEAU Audrey ROUSSELET Marie Christine ROY Pierre Marie SAINT ANDR Jean Paul SENTILHES Lo c SUBRA Jean Fran ois URBAN Thierry VERNY Christophe WILLOTEAUX Serge ZANDECKI Marc MA TRES DE CONF RENCES ANNAIX Claude P diatrie Psychiatrie Anesth siologie r animation H matologie transfusion Chirurgie g n rale M decine g n rale H matologie transfusion H matologie transfusion Immunologie Bact riologie virologie hygi ne hospitali re Oto rhino laryngologie Anesth siologie r animation Chirurgie infantile Biophysique et m decine nucl aire Physiologie Rhumatologie R animation m dicale
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