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Numéro 45 - Avril 2009

1.
2. Onat 2002 Lakka 2002 Resnick 2003 Ridker CRP basse 2003 Ridker CRP lev e 2003 Sattar 2003 Girman 2004 Ford 2004 Katzmarzyk 2004 Rutter 2004 Hunt 2004 Mc Neill 2005 F Mc Neill 2005 H Combin 1 1 74 Risque relatif Laaksonen 2002 Resnick 2003 Lorenzo 2003 Stern 2004 Combin Risque relatif Figure 2 Estimation du risque de diab te A et de pathologie cardiovasculaire B en pr sence d un syn drome m tabolique d fini selon le NCEP ATP III carr s pleins d finition exacte carr s ouverts d finition modifi e voir texte Adapt d apr s 15 National Cholesterol The French DESIR iology Task Force drome a new world 9 62 et al Diagnosis and n American Heart ood Institute Scien 2735 52 alence of the metabolic m the Third National rvey JAMA 2002 287 diovascular disease ic syndrome a sum 0 1769 78 ando C Hunt KJ Haff prove identifica es and or cardio 2676 81 nsen K Py ral K t further subjects at high a conventional cardiovas logia 2005 48 A119 The metabolic syn statement from the European Associa Care 2005 28 2289 logy of obesity and type 2000 26 S3 17 20 fran aise d hygi ne hospitali re a Soci t fran aise d hygi ne hos pitali re SFHH tient son 20 Congr s annuel Nice les 4 et 5 juin 2009 et pour la deuxi me ann e cons cutive en ass
3. Il est int ressant de mettre ces donn es en perspective avec celles obtenues aux tats Unis partir de l enqu te de sur veillance nutritionnelle NHANES III en utilisant la d fi nition NCEP ATPIII chez les sujets g s de plus de 20 ans la fr quence du syndrome tait de 24 chez les hommes et 23 chez les femmes 14 Pour les deux sexes l augmentation du tour de taille des triglyc rides et la baisse du cholest rol HDL taient au moins trois fois plus fr quentes aux tats Unis par rapport aux donn es fran aises 11 et l l vation de la pression art rielle tait deux fois moins fr quente aux tats Unis Pour l hyperglyc mie jeun les fr quences taient similaires entre PARAM TRE NCEP ATP III 10 IDF 12 AHA NHLBI 13 pays chez les hommes mais TOUR Tour de taille gt 102 88cm Tour de taille 94 80cm Tour de taille 102 88 cm chez les femmes cette anomalie DE TAILLE hommes femmes hommes femmes hommes femmes er es fois plus fr quente aux tats Unis GLYCEMIE Glyc mie jeun Glyc mie jeun Glyc mie jeun A JEUN 21 10 g l 6 1 mmol l 1 00 g l 5 6 mmol l ou 2 1 00 g l 5 6 mmol l ou traitement hypoglyc miant traitement hypoglyc miant ri at l syndrome m tabolique PRESSION PAS PAD 130 85 mmHg PAS PAD gt 130 85 mmHg PAS PAD 130 85 mmHg Tasta Mari ART RIELLE ou traitement ou traitement di lai anti hypertenseur anti hypertenseur admise
4. sant repr sentants de l admi nistration De par sa composition multidis ciplinaire elle a un r le d inter face et de coordination entre les diff rents intervenants et per sonnes concern es par les tra vaux en participant l labora tion du cahier des charges l information et la formation des ouvriers et du personnel soignant la gestion des mesures protec trices et correctrices la sur veillance du chantier et du res pect des proc dures pr ventives Les travaux hospitaliers sont clas s s en trois groupes selon la nature et l importance des tra vaux type l travaux ext rieurs de gros oeuvre type Il travaux d int rieur de gros oeuvre type Il travaux d int rieur de type am nagement ou maintenance et leur localisation par rapport aux services risque Cette clas sification permet d valuer le niveau de risque aspergillaire du DOSSIER service risque et donc de d fi nir les mesures de pr vention adapt es chaque situation Quel que soit le type de travaux il est indispensable d informer et sensibiliser les ouvriers et le per sonnel hospitalier aux risques d aspergillose invasive e Dans la zone de travaux les mesures d isolement comportent signalisation et isolement her m tique du chantier int rieur humidification r guli re du chan tier ext rieur plans de circula tion d finis pour les mat riaux les engins et les ouvriers e Dans les servi
5. venir le risque aspergillaire chez les patients les plus expos s ce risque en pratique m dicale principalement h mopathies greffes de cellules souches h ma topo tiques et transplantations d organes En pr ambule aux r ponses chacune des questions pos es le jury estime crucial de souli gner les difficult s d interpr ta tion des donn es de litt rature en raison de crit res pid miolo giques cliniques microbiolo giques non homog nes Le dia gnostic d aspergillose chez ces patients peut rester h sitant ou incertain L une des explications tient la fragilit des patients chez lesquels les proc dures dia gnostiques les mieux prouv es ne peuvent tre mises en oeuvre sans difficult Ces investigations ne sont souvent d monstratives qu un stade tardif de l infection quand le traitement n a gu re de chance d viter une volution fatale Ce dernier est en pratique souvent entrepris empiriquement sur des crit res de pr somption E Pr vention du risque aspergillaire chez les patients immunod prim s H matologie Transplantation et ne prennent pas en compte d autres risques infectieux m me si leur coexistence fr quente peut induire des attitudes de pr ven tion communes QUESTION 1 Dans quelles situations les patients sont ils risque d aspersillose invasive 1 1 En h matologie La morbidit de l aspergillose invasive d pend de la maladie
6. Pratiques du d pistage du staphylocoque m thicillino r sistant chez des patients ERG Alexis Hautemaniere Vand uvre les Nancy Le point sur l pid mie ERV O en sommes nous en Picardie Caroline Neulier Paris R le du cohorting dans le contr le de l pid mie d Enterococcus faecium Vancomycine r sistant au CH de Lens Dominique Trivier Lens Epid mie d ent rocoques r sistants aux glycopeptides au Centre Hospitalier Universitaire d Amiens quelles le ons pour les futures crises au niveau des institutions hospitali res Crespin Codjo Adjid Amiens SP7 Communications libres junior Mod rateurs Philippe Vanhems Lyon Didier Lepelletier Nantes Comparaison des facteurs de risque de bact ri mie nosocomiale Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa en r animation Nagham Khanafer Lyon Etude de faisabilit d une surveillance des complications infectieuses et m caniques sur chambres cath ter implantables en routine l chelle d un p le d activit clinique H l ne Marini Rouen Surveillance des pneumopathies nosocomiales dans les services de r animation des HCL El Hadj Benzaid Lyon Evaluation de l tat cutan des mains de plus de 1 800 personnels dans 9 tablissements de soins des r seaux Azurclin et Riviera Clin des Alpes Maritimes Paul Sacleux Nice Bact ri mies Achromobacter denitrificans dans une unit d oncologie h matologie p d
7. Union Europ enne Cet avis positif pr c de l homologa tion du vaccin prototype permettant l utilisation de CELVAPAN en cas de pand mie officiellement d clar e par l Organisation Mondiale de la Sant OMS L avis positif a t mis sur la base des r sultats d un programme de d veloppement cli nique tr s complet notamment ceux d un essai clinique de Phase III d montrant que des vaccins pr pa r s partir de deux souches virales de H5N1 diff rentes taient bien tol r s et engendraient une r ponse immunitaire fonctionnelle Nous sommes tr s heureux d avoir obtenu l avis positif de l EMEA pour CELVAPAN a d clar le Dr Hartmut Ehrlich vice pr sident de l unit R amp D mondiale de la division BioScience de Baxter Une nouvelle tape est franchie pour atteindre notre objectif fournir un vaccin s r et efficace pour prot ger la population contre une ven tuelle pand mie de grippe Un vaccin prototype est identique au futur vaccin contre la grippe pand mique en termes de composition et de fabrication toutefois comme la souche r elle de la pand mie est inconnue le vaccin contient une souche grippale diff rente non encore circulante dans la population g n rale En cas de pand mie officielle cette homologation permettra d obtenir rapidement une autorisation pour le vaccin contenant la vraie souche pand mique grippale CELVAPAN est fabriqu sur
8. infir 1 Arr t du 31 mars 1999 relatif la prescription la dispensation et l administration des m dica ment soumis la r glementation des substances v n neuses dans les tablissement de sant les syn dicats interhospitaliers et les ta blissements m dico sociaux dis posant d une pharmacie usage int rieur mentionn es l article L 595 1 code de la sant publique J O 1 avril 1999 2 D cret n 2005 1023 du 24 ao t 2005 relatif au contrat de bon usage des m dicaments et des produits et prestations mentionn l article L 162 22 7 du code de la s curit sociale 3 HAS DACEPP Service de l accr ditation 2005 Organisation du circuit du m dicament en ta blissement de sant mier e Dans ce contexte 3 h pitaux ont d cid d investir dans de nouvelles technologies dont la robotisation de la d li vrance nominative des m dica ments fait partie Le premier site quip de robot de la soci t Swisslog est le centre hospitalier de Meaux Cette organisation a t mise en place d s 2005 pour l ouverture de l unit de consultations et de soins ambu latoires UCSA du nouveau centre p nitentiaire d une capa cit de 850 d tenus Une moyenne de 500 patients d te nus sont trait s Chaque jour ouvr pour 100 patients d te nus le robot d livre 7 jours de traitement dispensation hebdo madaire soit l quivalent de 700 patients jour Le sec
9. limiter l apport en sel 2 4 g j augmenter la consommation de laitages pauvres en graisses ainsi que celle des fruits et l gumes et des aliments com plets A l inverse l apport en graisses totales et en graisses satur es est r duit Azadbakht et coll ont montr que le suivi d un tel r gime est plus efficace qu un r gime hypocalorique classique pour corriger en partie les cinq anomalies qui d finissent le syn drome m tabolique Les auteurs consid rent de plus que l effet du r gime DASH sur la pression art rielle les lipides sanguins et la glyc mie jeun est en partie ind pendant de la perte de poids qu il occasionne Th rapeutique m dicamenteuse La plupart des classes m dica menteuses employ es dans le traitement de l ob sit ou des facteurs de risque cardiovascu laires ont t valu es chez des patients ayant un syndrome m tabolique et ou chez des sujets insulinor sistants La d ci sion d introduire un nouveau m dicament doit se faire de fa on prudente en valuant non seulement le rapport b n fice risque mais surtout en vitant une escalade th rapeutique Celle ci pourrait rapidement faire occulter l importance des modi fications des habitudes de vie et r duire l observance th rapeu tique qui rappelons le est inversement corr l e aux nombres de prises m dicamen teuses et au nombre de m dica ments prescrits Les m dicaments de l ob sit Deux m
10. 6 8 Toutefois les cri t res d crits par Reaven taient peu pr cis les d finitions utili s es n taient pas homog nes ce qui rendaient difficiles les comparaisons entre tudes ou populations D finitions du syndrome m tabolique tableau 1 En 1999 l Organisation mon diale de la sant OMS a pro pos une d finition du syndrome m tabolique dans le cadre de son rapport sur les recomman dations pour le diagnostic du diab te 9 Le crit re obliga toire pour diagnostiquer un syn drome m tabolique tait soit la pr sence d une anomalie de la tol rance au glucose diab te intol rance au glucose hyper glyc mie mod r e jeun soit l existence d une insulinor sis tance affirm e par la technique du clamp euglyc miquehyper insulin mique Cependant cette derni re mesure reste du domaine de la recherche en laboratoire et n est disponible ni en clinique ni dans le contexte d tudes pid miologiques Dans ces situations l insulino r sistance est le plus souvent valu e par la mesure de l insu lin mie jeun seule ou par l indice d insulinor sistance HOMA HOmeostasis Model Assessment qui correspond une multiplication de la glyc mie jeun par l insulin mie jeun En plus de ce crit re obli gatoire la d finition OMS requiert la pr sence d au moins deux autres anomalies parmi les quelles l augmentation de la pression art rielle l augmenta
11. Ce point de vue n est cependant pas partag par tous L American Heart Associa tion et en particulier des auteurs comme Grundy ou Eckel ont argument dans la presse scien tifique et dans les bulletins trans mis par internet que le syn drome est utile et ils fournissent galement des propositions pour son traitement Quelle d finition pour le syndrome m tabolique En clinique le syndrome permet le d pistage de patients qui pr sentent un regroupement parti culier de diff rentes anomalies m taboliques Ind pendamment de la d finition utilis e ce d pis tage pourra d boucher sur une prise en charge plus agressive du patient m me si chaque ano malie prise s par ment ne justi fie pas un traitement sp cifique Ce concept est similaire celui du risque cardiovasculaire glo bal utilis pour la prise en compte de tous les facteurs de risque cardiovasculaire par une quation de risque la plus connue tant celle Framingham celle du projet SCORE paraissant tre la plus adapt e la France Les sch mas de petits carr s color s du projet SCORE sont un moyen pratique d valuer le risque absolu pour un individu qui va aider l ducation et gui der le traitement du patient Cette approche para t cependant avoir un succ s variable en fonction du pays du contexte et de la sp cialit du m decin La question reste ouverte de l int r t d ajouter ce concept de syndro
12. Chapman L Anderson M Treatment of mild to moderate obesity with laparosco pic adjustable gastric banding or an intensive medical program a randomized trial Ann Intern Med 2006 144 625 33 Katzmarzyk PT Leon AS Wilmore JH Skinner JS Rao DC Rankinen T Bouchard C Tar geting the metabolic syndrome with exercise evidence from the HERITAGE Family Study Med Sci Sports Exerc 2003 35 1703 9 Esposito K Marfella R Ciotola M Di Palo C Giugliano F Giugliano G D Armiento M D Andrea F Giugliano D Effect of a mediterranean style diet on endothelial dysfunction and markers of vascular inflammation in the metabolic syndrome a randomized trial Jama 2004 292 1440 6 Azadbakht L Mirmiran P Esmaillzadeh A Azizi T Azizi F Beneficial effects of a Dietary Approaches to Stop Hypertension eating plan on features of the metabolic syndrome Dia betes Care 2005 28 2823 31 Li Z Maglione M Tu W Mojica W Arterburn D Shugarman LR Hilton L Suttorp M Solo mon V Shekelle PG Morton SC Meta analysis pharmacologic treatment of obesity Ann Intern Med 2005 142 532 46 Torgerson JS Hauptman J Boldrin MN Sjostrom L XENical in the prevention of diabetes in obese subjects XENDOS study a randomized study of orlistat as an adjunct to life style changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients Diabetes Care 2004 27155 61 PyoralaK Ballantyne CM Gumbiner B Lee MW Shah A Davies MJ Mi
13. E Officiel Sant mars avril 2009 17 FICTION EN ISSN IE CON JOURNAUX PNY RANGE HOUSE DID par Mohamed Diallo Sylvie Djoussa Kambou Laurence P lamourgues Michel Guizard service pharmacie du CH de Meaux Dr Xavier Dode Pr Gilles Aulagner service pharmacie du GH EST Hospices Civils de Lyon Etienne Cousein Am lie Pruvost Marie Agn s Urbina pharmacie centrale du CH de Valenciennes Ce dispositif exp riment dans trois h pitaux en France repr sente une piste pour s curiser le circuit du m dicament l h pital le circuit du m dicament est encadr par plusieurs textes Arr t du 31 mars 1999 1 D cret sur le contrat de bon usage 2 Certification 3 qui ont pour vocation d am liorer la qualit et la s curisation du cir cuit du m dicament hospitalier Parmi ces textes le Contrat de Bon Usage incite les tablisse ments informatiser le circuit du m dicament et d velopper la dispensation d livrance nomi native par la pharmacie La dis pensation pharmaceutique des m dicaments est d finie par l association d une analyse phar maceutique de la prescription et d une d livrance nominative des m dicaments associ e elle m me une information sur les m dicaments L analyse phar maceutique des prescriptions donne lieu des propositions d optimisation th rapeutique vers le prescripteur et des conseils pour la bonne utilisa tion des m dicaments vers l
14. ESD Paris Strasbourg Allemagne 106 E17 Lille Lyon M diterran e A34 E46 Ardennes Belgique Acc s au Centre de Conpr s par la sortie autoroute n 23 Reims cantra Par avion par Paris A roport Roissy Charles De Gaulle 30 min en TGV A roport Paris Qily 1100 S navette A roport Paris Vatry 1h en navette Transports Urbains de Reims D glacements en bus dans l agglom ration 6 ne Chanzy F 51100 Reims T L 33 0 3 26 88 25 38 www tur fr Taxis Taxis de Reims T l 03 26 47 05 05 Taxis d Tinqueux T l 05 50 74 24 19 Taxis de Champagne T l 03 26 36 19 88 S fem mincournts csi Est DT vendredi 2 Moro Fme Session Biologie cale quels changements quel avenir Dr Michel BALLEREAU Conseiller des Etablissements de sant Anne Marie GALLOT DGS Line LEGRAND DGS Pr Jean G rard GOBERT Pr sident FNSPBHU Bernard GOUGET Responsable Biologie la FHF Dr Claude GRASMICK Pr sident SNBH Pr Jean Luc WAUTIER Pr sident SNMB CHU Session Psychiatrie La maladie mentale face au vieillissement organis e par le Syndicat des Psychiatres de Secteur et le Syndicat Universitaire de Psychiatrie Pr Patrick HARDY CHU Bic tre AP HP Pr Fr d ric LIMOSIN CHU Reims Dr Norbert SKURNIK CH Maison Blanche Dr Sylvie PERON CH Argenteuil Dr Ghada EL DEEB H tel Dieu AP HP Dr Patrice JOYES CH Le Mans Xavier BOHAND HIA Percy Clamart Catherine P
15. a Pour plus de renseignements RT ae le site de la SFHH d s le 4 mai www sfhh net rubrique congr s Nice Pour participer inscrivez vous sur l site de la SFHH rubrique Congr s Nice et venez retirer partir de 8 h 00 le 4 juin votre badge cot de la banque d accueil Nombre de badges limit Au cours du congr s le nombre de contacts leur dur e et leur fr quence seront enregistr s de mani re anonyme et feront l objet d un traitement statistique Un r seau de contacts entre individus pourra tre construit et son analyse dans le temps et l espace sera r alis e Une simulation de diffusion d une infection sera g n r e avec une valuation de l impact potentiel de mesures de contr le d sinfection des mains vaccination masques etc Les r sultats seront pr sent s en fin de congr s attir En partenariat avec r i TINU La participation au congr s peut se faire dans le cadre de la formation continue Une c nv ntion de formation pourra tre obtenue sur simple demande aupr s d Europa Organisation joindre une attestation de prise en charge de votre employeur N de formation 53290727529 DROITS D INSCRIPTION L inscription donne droit gt l acc s aux conf rences et l exposition gt aux r sum s du congr s incluant le programme final des conf rences Le bulletin d inscription est galement t l chargeable sur les si
16. activit ambulatoire avec la suppression de la CM 24 Il faut bien le recon na tre cette CM 24 tait devenue un vrai fourre tout depuis qu elle avait t tendue aux s jours de moins de 48 heures int grant donc une nuit e Cette extension avait conduit entretenir une fausse activit ambulatoire peu performante dont le niveau tait trompeur pour les gestionnaires et qui surtout tait particuli rement co teuse pour l tablissement il est en effet vident que la res source modeste allou e de l ordre de 600 pour un s jour m dical ne pouvait couvrir les charges aff rentes des personnels de nuit D sormais les choses sont clai resdes GHM en T pour les s jours m dicaux de courte dur e Ces nouveaux GHM ne comportent que des s jours de z ro jour sans nuit e Les tarifs sont de plus une nouvelle fois rapproch s de ceux de l hospitalisation classique Ce nouveau classement devrait avoir un impact radical d abord finan cier et organisationnel mais avant tout au b n fice du patient Il s agira en effet d organiser la prise en charge du malade avec un maximum d efficacit sans d lai ni temps mort et en suivant des proc dures strictes De cette fa on les tablissements fran ais devraient parvenir combler assez rapidement leur retard en mati re de chirurgie ambulatoire C est galement l introduction d une plus grande transparence et quit avec la notion de
17. de son stade volutif et de son traitement et de facteurs d envi ronnement question 4 Elle constitue 30 50 des mycoses invasives La mortalit des cas d clar s est consid rable de 50 90 selon la nature de la maladie associ e ou les facteurs iatrog niques parfois cumul s Parmi les patients non greff s l aspergillose invasive complique 2 5 des h mopathies malignes surtout les leuc mies aigu s my loblastiques et tous types de leuc mies aigu s en rechute elle est plus faible dans les lymphomes Le risque d aspergillose est important en cas d aplasie m dullaire s v re 5 10 dans les d ficits immunitaires cong nitaux com bin s s v res et la granuloma tose septique Apr s allogreffe de cellules souches h matopo tiques le risque est de 5 10 Dans les autogreffes ce risque est inf rieur 2 et encore plus faible depuis la g n ralisation des m thodes de collection de cel lules souches p riph riques Cinq facteurs de risque ressortent de l analyse de la litt rature comme clairement identifi s Chacun d entre eux induit une augmentation du risque poten tiel qu il est difficile d valuer avec pr cision Le risque asper gillaire augmente encore plus clairement lorsque plusieurs de ces facteurs se cumulent Neutrop nie un taux de poly nucl aires neutrophiles inf rieur 500 mm3 pendant au moins deux semaines ou inf rieur 100 mm3 quelle que
18. diminuer la glyc mie et am lio rer l HbATc chez le diab tique diminuer la pression art rielle et r duire les triglyc rides plasma tiques en augmentant parall le ment le taux de HDL C Cette perte de poids n cessite avant tout une r duction raisonnable de l apport calorique global Une enqu te alimentaire approfon die doit tre conduite afin de d celer les mauvaises habi tudes alimentaires Les conseils di t tiques sont de deux ordres en premier lieu ils visent corri ger les erreurs majeures respon sables d un apport calorique important consommation excessive d alcool de fromage charcuterie biscuits ou p tisse ries Une telle correction per met parfois elle seule d amor cer une perte significative de poids Dans un second temps on tentera de r quilibrer les repas en essayant de s approcher au mieux des recommandations habituelles concernant les apports nutritionnels La valori sation des efforts r alis s par le patient est un l ment majeur pour que celui ci puisse conti nuer modifier favorablement et durablement ses habitudes ali mentaires Un trouble du comportement alimentaire grignotage bouli mie doit syst matiquement tre d pist et doit souvent tre pris en charge par un intervenant sp cialis La chirurgie de l ob sit a mon tr son efficacit pour faire r gresser les anomalies qui constituent le syndrome m ta bolique 2 N anmoins
19. dit l acc s la L1 Sant et qui on conseille fortement l entr e en L1 Sciences suivra cette r orientation En quoi le fait d envoyer un nombre massif d tudiants vers la fili re Sciences va r soudre la pro bl matique d chec Ces tu diants se retrouveront en chec mais dans une fili re diff rente de celle de sant Nous d non ons ces m thodes Nous tenons donc r affirmer notre position concernant cette L1 Sant elle ne remplira en aucun cas les missions qui lui sont propos es et nous crai gnons que tr s vite on voit appara tre un v ritable chaos dans cette L1 Sant W Officiel Sant mars avril 2009 e 15 ENFERMEMENT DES MALADES MENTAUX MOINS DE PASSION PLUS DE RAISON Officiel sant Les m dias ne sont pas avares de faits divers illustrant la dangero sit des malades mentaux et les pouvoirs publics repren nent la balle au bond en disant vouloir changer la l gislation sur le sujet quelle est votre analyse de la situation pr sente Norbert Skurnik Nous ne pouvons pas accepter cette mise en avant de la dangero sit sociale des malades men taux surtout de la part des pouvoirs publics qui se devraient normalement d tre p dagogues et de cal mer le jeu Ces derni res ann es il s est produit deux drames provoquant deux morts Pau en 2004 et un mort Grenoble en 2008 Ces meurtres ont impliqu deux schizophr nes sur un total de 600 000 sc
20. les causes sont des syst mes complexes mais qui sont pour beau coup vitables Hypocri sie ultime il faut souli gner que le probl me est bien connu repris par toutes les politiques de sant publique mais non effectivement r gl faute de financement Les directions hospitali res sous le regard bien veillant de la DHOS se cacheraient t elles der ri re la mise en place de Directions dites de la Qualit au d triment de l application des strictes r gles de base du Code de la Sant Publique Il faut cesser de croire que des mesures ponc tuelles comme changer une tiquette sur un m dicament suffisent garantir la s curit indis pensable son usage Cette s curisation relative l usage des produits de sant dans les tablisse ments de soins s inscrit dans les Contrats Plurian nuels d Objectifs et de Moyens contrats sign s entre le directeur de l ta blissement de sant et le directeur de l Agence r gionale d Hospitalisa tion Or le suivi de leur application dans ce domaine particulier est plus que laborieux Avant toute r volution de notre syst me de sant l arsenal l gislatif et r glementaire existant d j il convient qu il soit appliqu sans r serve Ces mesures l impact financier mineur exigent un courage poli tique sans faille au moment o une nouvelle loi dite H pital Patients doit tre exa min e par le Parlement Le SNPH
21. m tre sant dont on dispose indiquent une baisse de la consommation chez les jeunes et les femmes Mais elles remontent 2007 au mieux et certains signes laissent pen ser que le tabagisme actif est remont depuis Face cette situation le projet de loi HSPT pr sente une lacune majeure rien n est dit sur les traitements de substitution D abord ils DESPERADOS Tequila flasoured Beer sont insuffisamment rembour s s forfait annuel de 50 pour un achat prescrit par un m de cin alors qu New York par exemple on distribue gratuite ment des patchs antitabac et des gommes de substitution et qu en Grande Bretagne ces traitements sont presque int gralement rembours s ce qui est videmment important pour les fumeurs accrocs aux revenus modestes Ensuite ces traitements sont la fois dispo nibles en vente libre et sur pres cription m dicale ce qui rend leur statut ambigu et prouve que l on se situe encore au milieu du gu vis vis de ces produits dont l int r t est pour tant bien d montr scientifi quement Sur l alimentation et la pr vention de l ob sit des pro positions ont t faites pour une surveillance et une limitation de la pub t l en direction des enfants comme l ont d j d cid certains pays du nord de l Europe Ces propositions ont t rejet es au profit de l laboration d une ni me charte de bonne conduite Cette d faite
22. neodisher Septo Clean ouvre une nouvelle voie pour le retrai tement des instruments chirurgicaux en per mettant la m canisation de la pr d sinfection Ce proc d apporte une vraie solution aux nombreux dysfonctionne ments et non conformit s mis en vidence lors de l tape de pr d sinfection en trem page et ainsi r pond pleinement aux objectifs de la pr d sinfection De plus il r pond aux nouveaux d fis actuels d une meilleure ma trise du risque prion en assurant l limination du prion d s le premier traitement des instruments chi rurgicaux D autre part ce process est conomique et plus respectueux de l environnement puisqu il permet de r duire consid rablement les consommations en eau en produit mais aussi les rejets d emballage Enfin neodisher SeptoClean peut tre uti lis la fois lors de l tape de pr d sinfection m canis e mais aussi en laveurs d sinfec teurs en st rilisation ce qui permet de ration naliser le nombre de produits dans les ta blissements de sant E Officiel Sant mars avril 2009 43 traitement des observations et des r ponses aux questionnaires a permis de retenir les crit res sui vants r partis en 2 groupes en function des modalit s possibles d valuation encadr s 1 et 2 Crit re Dur e du cath t risme inf rieure ou gale 4 jours Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections l
23. permettront d tayer ce dia gnostic s il existe des points d appels cliniques Les examens biologiques doivent galement comporter syst matiquement un bilan h patique la recherche d une st atose voire d une st a toh patite pouvant voluer vers la cirrhose Une chographie h patique permettra de docu menter une cytolyse et ou une cholestase biologique Evaluation du risque cardiovasculaire Une valuation statistique du risque cardiovasculaire chez les patients ayant un syndrome m tabolique pr sente un double int r t D une part elle oriente le m decin dans ses choix th rapeutiques notamment dans la EGIR NCEP ATPIIL modifi e en 2004 par l AHA IDF d cision d introduire un hypoli p miant un antihypertenseur ou un antiagr gant plaquettaire voir plus loin D autre part elle a pour avantage de sensibiliser le patient la n cessit de mettre en uvre des mesures pr ven tives pour r duire le risque car diovasculaire Divers algo rithmes sont actuellement disponibles pour valuer le risque de morbidit et mortalit cardiovasculaire 10 ans Une quipe fran aise a propos un score sp cifiquement adapt la mesure du risque cardiovas culaire chez les patients atteints de syndrome m tabolique 1 Ce score a pour avantage d tre adapt la population fran aise Prise en charge th rapeutique JE La prise en charge th rapeutique du syndrome m tabol
24. risque cardiovasculaire Les inhibiteurs calciques parais sent neutres sur le plan m tabo lique En particulier ils ne favo risent pas mais ne r duisent pas non plus le risque de d velop per un diab te L tude ALLHAT qui a compar un diur tique thiazidique un IEC et un anta goniste calcique sur une p riode de six ann es a montr que l incidence des nouveaux cas de diab te taient la plus faible dans le groupe trait par IEC et qu elle tait la plus lev e dans celui trait par les diur tiques Les hypertendus trait s par l antago niste calcique pr sentaient une incidence se situant entre les deux groupes 23 En pratique quel s antihyper tenseur s choisir en cas de syn drome m tabolique Il convient d viter la prescrip tion d un bloquant sauf si cette classe th rapeutique est indiqu e pour une raison particuli re troubles du rythme post infarc tus en particulier En pr sence d une n phropathie on choisira en premi re intention un IEC ou un ARAI Dans le cas contraire on introduira pr f rentiellement soit un IEC ou un ARAII soit un inhibiteur calcique Les associa tions th rapeutiques pourront galement comporter un diur tique thiazidique la dose de 12 5 mg voire 25 mg j Les traitements antithrombo tiques Les antiagr gants plaquettaires ont fait la preuve de leur effica cit en pr vention des accidents cardiovasculaires chez le
25. ristiques lipidiques proches de celles rencontr es dans le syn drome m tabolique s est r v l e n gative sur le crit re princi pal De plus dans le sous groupe des patients ayant un authen tique syndrome m tabolique il n existait qu une tendance sta tistique en faveur de l efficacit du f nofibrate par rapport au pla cebo sur le crit re principal p 0 07 II faut n anmoins signaler que dans cette tude de fa on inattendue le HDL C ne 26 e Officiel Sant mars avril 2009 s est que tr s peu lev sous f nofibrate Contrastant avec ces donn es trois tudes sugg rent l int r t d une prescription d un fibrate dans le traitement du syn drome m tabolique L tude VAHIT a montr chez des patients en pr vention secon daire qu un traitement par le gemfibrozil r duit les v ne ments cardiovasculaires chez des patients hypoHDL mique et notamment dans les sous groupes de sujets diab tiques ou non diab tiques mais insulino r sistants 11 12 L tude BIP a valu en pr vention secon daire l effet d un traitement par B zafibrate sur les v nements coronaires Cette tude s est r v l e globalement n gative les m dicaments test s n ayant gu re fait mieux que le placebo En revanche une analyse post hoc a r v l que chez les patients ayant un syndrome m tabolique la prise du fibrate tait associ e un moindre risque de faire un infarctus du myocarde
26. s et com missions actifs Comit des R f rentiels qui labore les recommandations de pratiques cliniques Commission des Soins qui tudie les limites et les freins auxquels sont aujourd hui confront s les professionnels au moment d appliquer les r gles d hygi ne hospitali re Commission Recherche qui fait merger les projets en proposant des tudes et en d veloppant des collaborations avec d autres r seaux Commission des Relations Internationales qui met en place des coop rations avec les pays francophones et organise des ateliers pratiques Comit de la Liste Positive des D sinfec tants qui depuis 1996 publie tous les ans une liste tablie selon des crit res normatifs bien qu elle ne soit ni oppo sable ni exhaustive afin d aider les pro fessionnels dans leur choix de produits d sinfectants Parmi les derni res recommandations de la soci t qui sont publi es dans la revue Hygi nes organe de publication officiel de la soci t citons les recom mandations nationales en mati re de pr vention pour la transmission crois e des micro organismes avril 2009 qui touchent aux mesures mettre en place pour viter que des bact ries notam ment r sistants aux antibiotiques ne se transmettent ces recommandations constituent un l ment de r ponse la probl matique des pr cautions standard et compl mentaires et du d pistage i re Sera pr t pour
27. une hypoHDL mie Chez les patients en pr ventions secondaire L American Heart Association et le National Heart Lung and Blood Institute ont propos une conduite tenir un peu diff rente en pr sentant par ordre d importance les trois objectifs atteindre chez le patient ayant un syndrome m tabolique 14 En premier lieu il faut abaisser le LDL C en dessous de la valeur souhaitable d finie comme nous l avons vu par le niveau de risque cardiovasculaire Le deuxi me objectif une fois le LDL C diminu est d abaisser le non HDL C en dessous de la valeur souhaitable qui est gale la valeur souhaitable du LDL C laquelle est ajout 30 mg dl Si le non HDL C n est pas l objectif malgr un traitement par statine deux options sont propos es soit d augmenter la dose de statine m me si le LDL C est la cible soit d introduire une autre mol cule en associa tion un fibrate sauf le gemfi brozil ou l acide nicotinique Le troisi me objectif concerne le HDL C qui devra tre augment autant que possible Il n est pas pr cis de valeur cible atteindre ni les moyens m di camenteux employer L acide nicotinique et dans une moindre mesure les fibrates sont les m di caments les plus efficaces pour am liorer le niveau de HDL C Enfin dans le cas particulier de l hypertriglyc rid mie impor tante gt 5 g l un traitement hypotriglyc rid miant fibrate ou acide nicot
28. Jean Fran ois Quaranta Nice Christine Chemorin Lyon Les interrelations hygi ne hospitali re et gestion des risques Benoist Lejeune Brest D une mission d hygi niste au m tier de gestionnaire des risques Murielle Caron Bois Bernard 15h30 16h30 16h45 Cl ture du congr s A des Diailns Wal CARABACEL LE mo SAINT PriLip pe D tall acc s L A roport Nice C te d Azur est le second a roport international de France est 15 minutes d Acropolis 7km du centre ville 1h20 de vol permet de relier Nice et l Capitale raison de 23 liaisons quotidiennes wwwniceseroport fr Etude pid miologique Simulation de la transmission crois e et a rienne P Vanhems Mieux d crire les contacts entre individus jones gt or si Mieux comprendre le risque de N Voirin C Regis transmission selon les contacts entre X individus EEE af Mieux adapter la pr vention Durant le congr s de la SFHH une tude permettant de mesurer la fr quence des contacts entre personnes va tre r alis e afin d obtenir des donn es concernant les risques de transmission Chaque congressiste acceptant de participer portera un badge metteur utilisant la technologie RFID Radio Frequency Identification pendant la dur e du congr s Cette technologie est un outil nouveau permettant de collecter de fa on exp rimentale des donn es de contacts de 0 1m entre individus au sein d une population F r
29. artificiel de nos h pitaux publics Quelques questions quel est le co t annuel cumul de ces prestations pour nos h pitaux publics qui tire b n fice de ces trop nombreuses op rations les l ves de ENSP sont ils form s aux techniques d audit Sign Dr FautPasPrendreLesEnfantsduBonDieuPourdesCanardsSauvages NB Toutes ressemblances avec des faits existants ou ayant exist s ne seraient pas purement fortuits Officiel Sant mars avril 2009 19 2 4 me RENCONTRES CONVERGENCES SANTE HOPITAL d changns e propasitions Deins et APS pharma ur l h pital public nus Sant 23 24 25 septembre 2009 Reims Centre des congr s ry b ORGANISATION CMH Coordinanon M dicale Hoapitati ral Pr sident Fran ois AUBART SNAM HP Syndicat National des M decins des H pitaux Publical Pr sident Roland RYMER SNPHPU Syndicat National des Pharmaciens Pranciens Hospitaliers et Praticierts Haspitaliers Universitaires Pr sident Philippe ARNAUD SNRPH Syndicat National des Radiopharmaciens President Damien BRUEL mercredi septembre Dr Jean Pierre ESTERNI CHIC Toulon La Seyne Pr Dominique VALEYRE Avicenne AP HP Pr Christos CHOUAID St Antoine AP HP Dr Bernard LENOT CH Salnt Brieux 4 Prise en charge complexe l exemple d une maladie rare la Sarcoidose 4 Maladie canc reuse coordination autour d un parcours d soins 1 Strat gie diagnosti
30. autres services appartenant la m me aire g ographique de fa on r trospective et prospec tive analyse g ographique et tiologique des cas contr le des syst mes de traitement d air recherche de tout type de tra vaux recherche d une source locale autre que l air aliments eau fleurs e contr le du niveau de conta mination aspergillaire de l air et des surfaces des zones d hospi talisation suspectes compte tenu de la fugacit du nuage aspergil laire la contamination des sur faces est plus significative que la pr sence des spores aspergillaires dans l air L chec des investigations et de la mise en oeuvre de mesures cor rectrices peut amener une d ci sion de fermeture d une unit de soins 4 3 Recommandations En cas de travaux il est recom mand de constituer une cellule aspergillose l initiative et sous la responsabilit du CLIN Inter face entre les services techniques et les services hospitaliers elle participe la conception et au d roulement des travaux l in formation et la formation des per sonnels hospitaliers et des inter venants ext rieurs aux risques d aspergillose invasive la mise en place des mesures de protec tion et leur surveillance Une enqu te sp cifique doit tre d clench e pr cocement d s l apparition d au moins 2 cas group s La cellule aspergillose coordonne l enqu te pid mio logique analyse les cas d clar s
31. avec des concepts pr cis et selon des approches vari es r glementaire pid miologique conomique m dico technique administrative et budg taire en apportant des r ponses pr cises ces questions Comment rep rer les sources d information de qualit Quelles sont les obligations li es au secret professionnel dans univers des nouvelles technologies Quelles sont les caract ristiques des diff rents PMSI MCO SSR HAD RIM P LES SYST MES DINITO 1 UNION DE SANT Quelles sont les lignes de d fense pr voir pour assurer la s curit de vos syst mes d information Quel sera le paysage de l information de sant d ici cinq ans Les syst mes d information sant Berger Levrault Editions Tel 03 83 38 84 83 Web www editions berger levrault fr Prix 49 Jean Fran ois Philippon Philip Parient Avec la collaboration de Pascale Dugast Les auteurs e Philippe Pariente m decin inspecteur de la sant publique e Jean Fran ois Philippon enseignant chercheur sur les syst mes d infor mation l EHESP Avec la collaboration de Pascale Dugast pharmacien hospitalier a oroupe berger levrautl Officiel Sant mars avril 2009 23 Introduction Le syndrome m tabolique est classiquement pr sent comme une association de facteurs de risque cardiovasculaire surve nant en pr sence d une sur charge graisseuse visc rale et d une i
32. cembre pour une mise en uvre le 1 jan vier peine le r veillon du nouvel an termin Le paiement des jours de RTT laiss s au bon vou loir des directions d ta blissement est un autre exemple de la l g ret avec laquelle notre statut risque de se d r glemen ter si nous ne veillons pas m me si nous devons admettre que les m tiers et leur environ nement voluent et inci tent une adaptation pragmatique Et quand est il des nom breux contentieux qui remontent chaque jour aux instances syndicales charg es de d fendre les int r ts moraux et mat riels des professions de sant Le tribunal de grande instance d Avi gnon a condamn cet t un pharmacien praticien hospitalier temps par tiel pour ne pas avoir d nonc son administra tion qui imposait une ouverture temps plein de la pharmacie usage int rieur Il est tonnant de remarquer que le directeur n a pas t inqui t alors qu il est responsable de l organi sation au sein de son ta blissement Que dire de nos coll gues harcel s par des potentats faisant fi du respect des plus simples r gles l men taires du droit du travail faisant fi du respect du travail tout cours Ces combats de rue sont l illustration qu il vaut sans doute mieux passer sous silence les 140 000 hospitalisations provo qu es par des accidents m dicamenteux et les 13 000 d c s annuels dont certes multiples typiques
33. charge de r guler eux Ce pseudonyme est celui d un m decin sp cialiste de la pr ven tion tenu l obligation de r serve de par ses fonctions m mes leur consommation Cette autorisation est une remise en cause de la loi Evin qui a de quoi satisfaire les alcooliers L interdiction de vente aux mineurs de son c t satisfait leur strat gie d image qui consiste se pr senter comme les cigarettiers comme des soci t s thiquement res ponsables ne souhaitant pas vendre leurs produits aux mineurs En r alit on sait aussi que chez les jeunes l inter diction renforce l attractivit de ces produits La loi maintient en l tat le Conseil de la mod ration o le minist re de l agriculture joue le r le de premier pilote d fen dant en priorit les int r ts des viticulteurs c est donc encore une victoire pour le lobby de l alcool Enfin le projet de loi ne pr voit pas de relancer la pr vention ni de soutenir les acteurs asso ciatifs qui en ont pourtant bien besoin La combinaison de mesures d interdiction sans dis positif de pr vention constitue la pire des configurations vou e tre inefficace et qui brouille le message Un effort de pr vention serait pourtant aujourd hui plus que jamais indispensable En effet il appara t que la consommation d alcool est en hausse inqui tante dans cer taines couches de la population pas seulement les jeunes mais aussi les
34. de Sant et de la Mis sion pour le D veloppement de la M diation de l Information des usagers et du Dialogue pour la S curit des Soins Cinq cat gories d indicateurs ont t retenues afin de servir de sup port de communication le tableau de bord minist riel des infections nosocomiales IN les donn es pid miologiques et d activit s les situations pi d miques et de crise les Etats G n raux et les journ es natio nales d action et enfin les recommandations nationales de pr vention le plan national de lutte contre l infection noso comiale Un atelier permettra galement d aborder la probl matique de l information et de la communication autour de IN Le guide d finitif sera dif fus partir du mois de sep tembre 2009 Le troisi me th me permettra de faire le point sur le pro gramme de lutte contre les IN 2005 2008 et de l utilisation des indicateurs Le Dr Grand bastien ancien pr sident du CTINILS fera une synth se du bilan de ce programme et dif f rents intervenants impliqu s dans la constitution et le suivi du tableau de bord des IN pr senteront les avantages et les inconv nients de ces indica teurs Le prochain programme de lutte contre les IAS 2009 2012 sera pr sent pour sa part dans la session Actualit s du congr s Cette session Actualit s permettra notam ment d exposer la nouvelle cir culaire vis vis du risque prion et l impact de
35. demand leurs adh rents de participer de fa on tr s d ter min e une manifestation Paris Tour Montparnasse le 28 avril 2009 LE D BAT SUR LA LOI amp HOPITAL PATIENTS SANT ET TERRITOIRES Pharmacie hospitali re assez d hypocrisie un peu de courage par le Pr Philippe Arnaud pr sident du SNPHPU A l heure o se dessine une nouvelle r forme de la sant et de l h pital en particulier les grandes d clarations d intention au sujet des territoires de sant dont le noble objet est que le parcours du patient ne soit plus celui du combattant semblent bien d connect es du terrain coinc entre une r glementation utopiquement exponentielle et son application h t roclite laiss e l appr ciation administrative locale H pital vaisseau fant me ou zone de non droit guli rement le d Etat annule les arr t s Conseil tarifaires voir en ce sens notamment CE n 298463 n 305292 et il faut toute la sagesse de la Haute Juridic tion pour maintenir en application les tarifs annu l s vitant ainsi un immense bazar tarifaire Promise de longue date et malgr un enqu te de l IGAS la marge de la r tro cession n avait plus de d fi nition r glementaire depuis le 1 d cembre 2008 avant qu un arr t de derni re minute ne paraisse le 27 d cembre La premi re liste d habilita tion diriger un pole parue le 19 d cembre dernier est un autre chef d uvr
36. des anoma lies qui individuellement attirent peu l attention du clinicien et ou la seule chose vraiment visible est un gros ventre Cela devrait permettre de sensibiliser le patient de fa on pr coce la n cessit d acqu rir une meilleure hygi ne de vie qui elle seule retarde la survenue du diab te et des accidents cardio vasculaires La prescription d un Officiel Sant mars avril 2009 e 27 m dicament ne doit pas faire oublier la n cessit de changer les habitudes de vie Elle doit se faire au bon moment ni trop t t ni trop tard et doit tre consid r e comme un accompagne ment des modifications du mode de vie qui restent toujours le pilier central de la prise en charge W A consulter Surveillez votre ventre attention au syndrome de la bedaine ditions Hachette pratique et le site internet qui l accompagne www syndrome delabedaine org Ce site a re u le pre mier prix de la chaire eurp nne sur le risque cardiom tabolique en 2008 R f rences bibliographiques T 20 21 22 23 24 Hillier TA Rousseau A Lange C Lepinay P Cailleau M Novak M Calliez E Ducime tiere P Balkau B Practical way to assess metabolic syndrome using a continuous score obtained from principal components analysis The D E S I R Cohort Diabetologia 2006 49 1528 35 O Brien PE Dixon JB Laurie C Skinner S Proietto J McNeil J Strauss B Marks S Schach ter L
37. dicaments sont actuel lement disponibles sur le mar ch fran ais l orlistat et la sibu tramine Il n y a pas aujourd hui d autorisation de mise sur le mar ch AMM justifiant sp cifique ment l emploi de ces m dica ments dans le cadre du syndrome m tabolique Leur indication reste le traitement de l ob sit IMC gt 30 kg m ou de la surcharge pond rale gt 27 kg m pour le sibutral gt 28 kg m pour le xenical associ e des facteurs de risque cardio vasculaire Cet intitul de l AMM autorise la prescription de ces m dicaments chez la plupart des patients ayant un syndrome m tabolique L orlistat L orlistat est un inhibiteur des lipases intestinales r duisant de 30 l absorption intestinale des graisses Une m taanalyse montre que ce m dicament entra ne un an une perte sup pl mentaire d environ 3 kgs par rapport au placebo 6 En outre l tude XENDOS a montr qu un traitement par orlistat chez des patients ob ses peut r duire de 37 3 le risque de d velop per un diab te 4 ans incidence cumul e 6 2 sous orlistat vs 9 sous placebo 7 Les para m tres lipides et en particulier les triglyc rides plasmatiques et le HDL C ainsi que la pression art rielle sont galement discr tement mais favorablement modifi s sous orlistat Outre l apparition d une diarrh e grais seuse attendue avec ce traite Officiel Sant mars avril 2009 e 25 ment c
38. du crit re d valuation Gir re R alisation d une phase de d tersion savonnage suivi d un rin age avant l application de antiseptig Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 76 Grade de la recommandation de r f rence lt 82 Au moins un essai non randomis ou une tude cas t moin ou une tude multicentrique ou une s rie historique ou au moins des r sultats indiscutables d tudes non contr l es Justification du choix du art re lt La colonisation de la peau avant l application de l antiseptique est un facteur de colonisation du cath ter veineux p riph rique Par ana logie avec la pr paration cutan e pr op ratoire une phase de d tersion est recom mand e avant l application de l antiseptique Pr aision d utilisation du crit re La phase de d tersion consiste en un nettoyage avec un savon antiseptique suivi d un rin age et d un s chage En l absence de savon anti septique dela m me famille que l antiseptique utilis un savon doux liquide doit tre utilis pour la phase de d tersion En cas d application d un topique anesth sique la phase de d tersion pr c de imm diatement la phase d antisepsie cutan e 42 e Officiel Sant mars avril 2009 Git re Utilisation d un antiseptique en solution alcoolique Recommandation source Recommandations pour la pratique clin
39. efficacit pour quels patients et dans quelles conditions La pr vention du risque asper gillaire repose sur trois mesures d efficacit in gale maintien des patients risque dans un environnement prot g par le traitement de l air la d conta spergillose ane s Paterson 1999 N lortalit des cas d clar s 74 78 87 100 15 mination des surfaces les mesures d isolement traitement de la colonisation potentielle par Aspergillus l aide de fongista tiques chimioprophylaxie am lioration des moyens de d fense de l h te cytokines transfusions granulocytaires 2 1 Traitement de l air La r duction de l a robioconta mination aspergillaire repose sur l association de trois proc d s e une filtration efficace gr ce aux filtres HEPA e une surpression d au moins 15 Pa e un taux de renouvellement lev qui doit r pondre l ob jectif z ro Aspergillus Le d bit minimal est de 20 volumes heure et plus selon la fr quence des mouvements d entr e et sortie de personnels Un syst me de traitement d air efficace implique des mesures sp cifiques d organisation spa tiale et fonctionnelle des locaux et de qualit des mat riaux de rev tement isolement du service par un sas d entr e en d pres sion division du service en sous unit s poss dant chacune un trai tement d air ind pendant chambre individuelle isol e par l interm diaire d un sa
40. infectieux en endoscopie valuation de l organisation et des pratiques dans 88 tablissements du Sud Ouest de la France Chantal L ger Poitiers SP15 Communications libres 6 Information et communication Mod rateurs Daniel Zaro Goni Bordeaux Gilles Antoniotti Paris Evaluation de la pertinence de la prescription d antibiotiques chez les patients pr sentant une infection urinaire en SSR Muriel Soulier Majidi Saint Maurice Les communications autour de l infection Tirer les le ons de nos erreurs pass es Monique Rothan Tondeur Ivry sur Seine Impact conomique d une pid mie Rotavirus dans un service de long s jour Emmanuel Piednoir Grandville Risque viral h matog ne cons cutif un dysfonctionnement de l entretien d un endoscope digestif qu en pensent les patients concern s Gilles Manquat Chamb ry Bilan des plaintes pour dommage corporel adress es aux affaires m dicales du Centre Hospitalier de Lens entre 2001 et novembre 2007 Dominique Trivier Lens L information sur le risque d infection nosocomiale fait elle peur aux patients V ronique Merle Rouen yapn TH Wi Li 4 gt pme PROGRAMME PRELIMINAIRE 08 h 00 09 h 00 09h 00 10h00 10h00 10h30 10h30 11h00 12h30 14h00 12h45 13h45 14h00 14h30 Vendredi 5 juin mm E Sessions parall les SP9 Best of de la litt rature Jean Christophe Lucet Par
41. la maitrise du risque infectieux sur l environ nement dans le cadre du d ve loppement durable Le quatri me th me permettra de pr ciser les interrelations et le partage d exp riences entre les quipes d hygi ne hospita li res et la gestion des risques Un atelier sera galement consacr ce th me Il y aura galement un atelier sur le signalement des IN v ritable outil de la vigilance et de la gestion des risques Une pr sentation du best of de la litt rature scientifique de l ann e sera galement r alis e par des orateurs issus du conseil scientifique de la SFHH Cette synth se de la litt rature est tr s appr ci e car elle permet d exposer en une heure la plu part des articles marquants de l ann e dans le domaine de l hygi ne Les diapositives des orateurs et les r f rences biblio graphiques sont ensuite dispo nibles sur le site internet de la SFHH Une conf rence invit e sera faite par le Pr Flahault sur la mod lisation du risque infec tieux Cet expos du directeur de l cole des hautes tudes en sant publique sera n en pas douter un temps fort de ce congr s Les techniques de mod lisation sont de plus en plus utilis es dans le domaine des maladies infectieuses et leur application la probl ma tique des IN parait tout fait prometteuse notamment pour tudier ou pr dire l efficacit de mesures de contr le ou de pr vention Le congr s permettra au
42. les indicateurs et la communication Des outils argumentaires affiches pour aider les quipes sont ga 34 e Officiel Sant mars avril 2009 lement disponibles dans ce guide La pr sentation de ce r f rentiel aura t pr c d e par la journ e nationale d hygi ne des mains du 5 mai 2009 Le groupe ayant r dig le guide a t impliqu dans la r daction de l argumentaire scientifique de cette journ e A cette m me p riode les recom mandations nationales pour la pr vention de la transmission crois e ont t diffus es Un atelier de formation continue lors du congr s permettra de mettre en application ces recommandations Le deuxi me th me permettra galement de pr senter les tra vaux d un groupe de travail d experts pluridisciplinaires sur la communication autour de l infection nosocomiale En effet la communication autour des infections associ es aux soins a pris une place pr pon d rante dans la gestion du risque infectieux dans une d marche explicative et de transparence mais aussi d am lioration de la qualit des soins Ce groupe coordonn par le Dr Lepelletier et le Pr Vanhems est compos de repr sentants des Conseils d Administration et Scientifique des membres de la SFHH ainsi que des repr sentants des CCLINSs de la presse m dicale crite de la Cellule Communication de l Institut de Veille Sanitaire de la Direction des Risques de la G n rale
43. mise en place d une culture com mune des futurs acteurs de sant Toutefois nous ne pou vons envisager la possibilit de partager des connaissances dans un contexte tel que celui d une premi re ann e com mune de sant avec concours au moment o r gne une ambiance d plorable dans cer tains amphith tres de PCEM1 Nous pensons qu il est utile et m me n cessaire de partager des connaissances avec les autres acteurs de sant mais d s lors qu il y a mati re par tager En effet une mutualisa tion de certains cours dans les ann es sup rieures serait une r elle avanc e dans les tudes de sant Les tudiants tra vailleraient conjointement sur des commentaires d ordon nances ou des cas cliniques con us de mani re ce que chaque fili re de sant puisse apporter son savoir acquis notamment lors des premi res ann es L objectif g n ral n est il pas d unir tous les profes sionnels afin qu ils travaillent ensemble pour la qualit des soins et le bien du patient Enfin et contrairement ce qui est annonc cette r forme n est en rien une solution aux g chis humains On veuten effet nous faire croire qu emp cher un tudiant ayant des r sultats trop faibles de s ins crire de nouveau dans cette L1 Sant sera une avanc e I nous est expliqu que la r orienta tion en sciences ne sera pas une obligation mais imaginez bien qu un tudiant qui on inter
44. pital obligatoirement et uniquement m dicale La juste valorisation des activit s hospitali res exige en retour une utilisation efficiente des ressources et une r organisation des activit s de soins pour en am liorer la qualit d velopper la recherche clinique l innovation th rapeutique et la veille technologique A consid rer les modalit s de financement de l h pital public c est donc clairement une d marche d quit que l on doit exiger tous les niveaux de l organisation hospitali re Equit entre l hospitalisation publique et l hospitalisation priv e identit nospirali re Equit entre les diff rents centres hospitaliers d une m me r gion Equit entre les diff rentes structures d un centre hospitalier Seule une allocation quitable des ressources peut l gitimer la refondation des organisations et assurer la solidarit entre tous les tablissements l int rieur d un m me tablissement entre tous les p les dans un m me p le entre toutes les structures et dans une m me structure entre tous les praticiens C est alors qu quit rimera avec thique qui reste le langage commun et fondateur de tous les m tiers de l h pital et servira de moteur pour un v ritable contr le qualit des activit s de soins La d termination l efficience qui doit animer l ensemble des soignants est tout simplement une exigence d thique professionnelle pou
45. proc de une recherche exhaus tive d autres cas une analyse g ographique et tiologique et mesure le niveau de contamina tion aspergillaire des services risque et d clenche la mise en place des mesures correctrices En raison de l extr me polymor phisme des g notypes aspergil laires y compris dans un m me site de contamination ou chez un m me patient le recours aux techniques de biologie mol cu laire reste le plus souvent non informatif et ne peut tre recom mand en routine en dehors de protocoles ou d tudes pid miologiques sp cifiques CONCLUSION Au del des conclusions consen suelles nonc es plus haut les quelques propositions qui sui vent paraissent l gitimes e tablir et valider un score int grant les risques li s au terrain et l environnement permettant de mieux d finir un niveau de risque priori ceci aurait un int r t d cisionnel pour la mise en place de mesures pr ventives gradu es au cas par cas et un int r t pi d miologique permettant de dis tinguer les cas d aspergilloses explicables score lev et inexplicables score bas les deux n ayant pas la m me valeur de signal e Cr er un r seau sp cifique ayant vocation collecter les cas d aspergillose invasive dans une optique de recherche pid mio logique e En l absence de donn es ta blies mieux valuer les m thodes de prophylaxie bas es sur les facteurs de croi
46. prouve la puis sance du lobby de l agro ali mentaire On sait en effet que les sodas friandises c r ales sucr es etc qui font l objet d une forte promotion publici taire la t l sont pr cis ment au c ur de l pid mie d ob sit chez les enfants pid mie particuli rement sensible chez les enfants des milieux les plus modestes qui sont aussi ceux qui regardent le plus la t l CQFD E JA DIESE WELT IST RAU UND AB 18 miCH BIN UNTER 18 ICH BIN BER 1 Sump TARIFICATION DE L ACTIVIT HOSPITALIERE Une VII hante couture par Claude Marintabouret Conseiller m dical et Jean Pierre Graffin directeur adjoint de l ARH de Picardie De prime abord la nouvelle V11 utilis e pour d crire et tarifer l activit hospitali re effraie un quasi quadruplement du nombre de GHM qui passent de 800 2300 une multiplication par plus de 8 de 1 million 8 8 millions des couples GHM CMA co morbidit s associ es un r ajustement tarifaire de nombreux GHS des crit res patients pour la surveillance continue des nouveaut s pour la liste en sus Claude Marintabouret Jean Pierre Graffin e plus l exercice 2009 sera une esp ce d ann e blanche nulle autre comparable d abord parce que la nouvelle chelle tarifaire avec sa mise en application le 1 mars n aura d impact que sur 10 mois ensuite parce que l on augmente en m me temps la part des res
47. racine de GHM et de quatre niveaux de s v rit en remplacement des GHM avec CMA et CMAS Il faut bien le reconna tre l ancien sys t me des co morbidit s associ es commen ait g n rer des in ga lit s entre tablissements en fonc tion du z le ou de la prudence des codeurs avec un impact financier important Les conditions de clas sement sont d sormais pr cises et sans ambigu t On a maintenant des groupes m dicaux plus homo g nes avec la cr ation d une cen taine de nouvelles racines de GHM ces nouvelles racines per mettent en particulier de mieux segmenter les racines chirurgicales sur la notion de pathologies froides ou chaudes et d aug menter les racines moins de 18 ans en g n ral pour mieux les valoriser la liste des CMA a par ailleurs t totalement r vis e et actualis e Dans ce cadre chaque r sum est class dans une racine de GHM puis dans un niveau de s v rit L attribution de ce niveau de s v rit d pend elle m me de plusieurs crit res stricts notam ment une dur e de s jour mini male pour chaque niveau et l exis tence d un code de la liste des complications et co morbidit s associ es L une des cons quences majeures de l introduction de ces niveaux de s v rit c est bien s r la r vision de la d finition des bornes basses bordant les pleins tarifs GHS Ces bornes d s qu elles taient franchies pou vaient avoir d
48. recueil des granu leux sous facteurs de croissance h matopo tiques permettant d obtenir des quantit s 8 10 fois sup rieures pourraient tre int ressants 2 8 Recommandations En se basant sur les tudes publi es et sur l opinion d experts les patients consid r s comme tr s haut risque devraient b n ficier d un isole ment protecteur dans une chambre quip e d un fort renouvellement d air avec filtre terminal HEPA surpression et sas L impact de l isolement pro tecteur sur la morbidit aspergil laire est clair mais les donn es de la litt rature sont trop impr cises pour d finir les types d iso lement et de renouvellement d air optimaux pour chaque niveau de risque Il est actuellement impossible de recommander une chimiopro phylaxie primaire de l aspergil lose invasive chez les patients neutrop niques ou greff s de moelle encore moins chez les transplant s d organe Il y a un consensus pour effectuer une chi mioprophylaxie secondaire dont les modalit s restent d finir En l tat actuel des connais sances l int r t des facteurs de croissance h matopo tiques dans la pr vention de l aspergil lose invasive n est pas d montr Aucun l ment de la litt rature ne permet actuellement de recommander l utilisation de transfusions de granulocytes dans la prophylaxie de l aspergillose invasive UESTION 3 tre mises en place pour orienter la pr venti
49. riques en p diatrie Sylvie Chauvin Paris La lutte contre les infections associ es aux soins en HAD dans la r gion Nord Pas de Calais Ghislaine Lemaire Lille Evaluation du nombre d occasions d hygi ne des mains par friction de produit hydro alcoolique dans le p le m decine d un centre hospitalier universitaire Laurence Mordelet Nantes Un outil de suivi mensuel de l indicateur de consommation de solution hydro alcoolique pilot par le service de soins Raymond Nasso Pointe Pitre SP2 Communications libres 2 Mod rateurs Anne Marie Rogues Bordeaux Bruno Grandbastien Lille Un niveau bas et persistant d HLA DR monocytaire est associ ind pendamment au d veloppement d infections nosocomiales apr s un choc septique Caroline Landelle Lyon ma E Session pl ni re 2 a Quelle communication autour de l infection Associ e aux Soins Pour l usager pour l tablissement de soins et pour les d cideurs de sant publique Mod rateurs Jo lle B rard Monaco Joseph Hajjar Valence Recommandations du groupe information communication de la SFHH Philippe Vanhems Lyon Didier Lepelletier Nantes La m diation Mich le Guillaume Hoffnung Paris Pause Visite de l exposition Session Posters pr sentation par les auteurs mE E Sessions parall les a SP5 Communications libres 3 Mod rateurs Pascale Chaize Montpellier Raoul Baron Brest Un nouvel outil pour mieux
50. sident Dr G Sebbane LOIS 708 e mail georges sebbane rmb aphp fr Syndicat national des m decins des h pitaux et des tablissements de soins but non lucratif SYMHOSPRIV Pr sident Dr M Angebault T l 01 49 08 20 20 ACTUALIT S PHARMACEUTIQUES NAISSANCE D ASEPTIX France ASEPTIK Cette soci t est une filiale de ASEPTIX TECHNOLOGIES BV groupe Hollanndais de biochimie sp cialis e dans la recherche le d veloppement et la commercialisation d une gamme de d sinfectants et de savons La vocation d ASEPTIX est de vous pro poser des solutions innovantes en Mhe mati re d aseptie tout en respectant 7 S l utilisateur et l environnement Nos pro duits utilisent une nouvelle technologie r volutionnaire bas e sur le peroxyde EERE d hydrog ne H202 activ sous forme de NS plasma PEP brevet un ingr dient actif compos uniquement d eau et d oxy g ne Cette technologie nous permet d apporter une nou velle offre en mati re de d sinfection sur le march fran ais quelques soit le secteur d activit h pitaux cli niques dentistes laboratoires maison de retraite etc Nos formules sont sans composants organiques volatiles sans solvants sans allerg nes sans ammoniums quater naires sans amines sans ald hydes sans triclosans et sans ph nols ils sont donc plus respectueux de l environ nement Nous faisons aucun compromis sur le spectre d efficacit tout en ayant des
51. soit la dur e est un facteur de risque majeur On peut en rapprocher les anomalies fonctionnelles des neutrophiles et des macrophages qui aggravent ce risque infectieux m me en l absence de neutro p nie Corticoth rapie une posologie au dessus de 1 mg kg j de m thylprednisolone ou de pred nisolone pendant une trois semaines est reconnue comme un facteur d exposition Colonisation des voies a riennes par Aspergillus ou ant c dent d aspergillose Ces situations sont hautement pr dictives d une aspergillose inva sive lors d un pisode ult rieur de neutrop nie s v re et ou pro long e Allogreffe de cellules souches h matopo tiques C est une situation cumulant les facteurs de risque dont rend compte la mor bidit aspergillaire majeure chez ces patients Le risque initial 40 premiers jours est li surtout la neutrop nie s v re aux effets du conditionnement radioth ra pique sur les macrophages alv o laires et au d ficit immunitaire cellulaire T dont la reconstitution ne se manifeste que post rieure ment ce d lai surtout si une r action aigu du greffon contre l h te exige de renforcer le trai tement immunod presseur L as pergillose invasive est dans plus de 50 des cas une infection tardive survenant de 60 plus de 100 jours apr s la greffe chez des patients non neutrop niques favoris e par trois facteurs prin cipaux la r action du greffon contre l
52. sources globalis es des h pitaux avec un financement nouveau de la permanence des soins et de la pr carit et une diminution en cons quence du niveau des tarifs de l ordre de 2 5 3 une baisse est galement annonc e m me si elle est beaucoup plus marginale pour d gager les moyens utiles au financement des enveloppes MIGAC Il faut gale ment compter avec la modulation possible du taux de convergence Enfin avec la refonte compl te des tarifs des GHM la formulation de pr visions d activit et donc de ressources financi res partir d un moulinage des donn es les plus r centes s av re tr s compli qu et incertain On a donc envie de s insurger contre ce d lire technocratique et on s inqui te pour l avenir Jusqu o va t on aller Comment tablir des pr visions fiables d acti vit et assurer le pilotage d une ins titution quand les bases d valua tion sont chaque ann e remani es Temp rons cette indignation il faut d abord rappeler que la mise en uvre de la V11 r pond une revendication des responsables hospitaliers et des professionnels de sant Souvenons nous de l poque en 2004 o nous chan tions les louanges de la T2A qui tait cens e dynamiser les tablis sements et r compenser les plus performants Mais que constatons nous aujourd hui Ce sont juste ment les tablissements la pointe des technologies et aux dur es de s jo
53. temps de contact tr s court 30 Secondes sur 99 99 des bact ries m me en condi tions de salet En raison de son m canisme d action nos produits ne cau sent aucune r sistance microbienne et ils ne laissent pas de r sidus actifs D couvrez la nouvelle g n ration de d sinfectant sur le site aseptix com INFO PRODUIT 1 ULTRASAN ULTRA RAPIDE Nettoyant D sinfectant pr t l emploi pour surfaces hautes sans parfum sans alcool s chage rapide pulv risateur de 750 ml Marquage CE 0344 EN 1040 EN 1276 EN 13727 EN 1275 EN 1650 EN 13624 EN 13697 EN 14561 EN 14562 EN 14348 MSRA NORO HIV HEPATITE B C E COLI H5N1 TBC 28 04 2009 DriveClone 6 Express et DriveClone 6 Pro clonent sauvegardent et restaurent votre PC et toutes vos donn es Beaucoup d entre nous ont d j t confront s une perte de donn es ou un plantage syst me dus une panne une suppression accidentelle ou encore des virus ce qui peut n cessiter une r installation de Officiel Sant mars avril 2009 7 programmes ou un formatage fas tidieux du PC Avec la gamme DriveClone 6 Editions Profil pro pose de nouveaux outils de sauve garde et de restauration fiables qui permettent de palier une d faillance du syst me de faire face aux risques de pertes de don n es ou encore de dupliquer un syst me vers un autre ordinateur DRIVE CLONE 8 CLONAGE SAUVEGARDE RESTAURATION PRO
54. tion des triglyc rides la baisse du cholest rol HDL la pr sence d une ob sit d finie par un IMC augment ou d une adipo sit abdominale excessive d fi nie par une l vation du rapport du tour de taille sur le tour de hanches ou la pr sence d une micro albuminurie Deux ans plus tard le National Cholesterol Education Program Advanced Education Panel III NCEP ATP III a propos une nouvelle d finition du syndrome m tabolique tableau 1 plus pragmatique car n cessitant uni quement une prise de sang jeun une mesure du tour de taille et de la pression art rielle para m tres faciles obtenir en cli nique ou sur de larges popula tions 10 Cette d finition a l avantage d tre simple elle peut cependant tre critiqu e sur plu sieurs points 11 le seuil per mettant de d finir chacune des anomalies du syndrome est arbi traire les cinq anomalies sont suppos es tre de m me poids cependant deux anomalies por tent sur les lipides s riques aug mentant ainsi l importance accor d e la dyslipid mie en utilisant les crit res retenus pour d finir une adiposit abdominale exces sive diff rentes tudes ont retrouv une fr quence plus importante de cette anomalie chez les femmes que les hommes ce qui appara t en contradiction avec le fait que les hommes sont risque plus lev de maladies cardiovasculaires et de diab te au moins en France Depuis 2
55. v hicul par le sang ou liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant Grade de la recommandation de r f rence R glementaire Justification du choix du crit re Application des pr cautions standard le port des gants est indiqu chaque fois qu il existe un risque de contact avec du sang Il est ga lement indiqu si les mains pr sentent des l sions cutan es Pr asion d utilisation du crit re La qualit des gants st riles ou non st riles n a pas tre prise en compte Toutefois il est recommand de porter des gants st riles si le site d insertion doit faire l objet d une palpation apr s l antisepsie cutan e Des gants de nature sp ciale sont propos s pour les professionnels pr sentant des allergies vraies aux gants en latex Git re Elimination imm diate du mandrin du cath ter dans un conteneur pour objets piquants et tranchants situ proximit Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 87 Circulaire DGS DH n 98 249 du 20 avril 1998 relati ve la pr vention de l agent infec tieux v hicul par le sang ou liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant Grade de la recommandation de r f rence R glementaire Justification du choix dv arit re Application des pr cautions standard l limina tion imm diate
56. ve loppement d tudes multicen triques valuant l impact de nou velles strat gies diagnostiques th rapeutiques ou de pr vention QUESTION 4 Quelles sont les strat gies L absence d efficacit prouv e de la chimioprophylaxie la gra vit de la maladie d clar e et les difficult s de son traitement sou lignent l importance de la pr vention environnementale En situation standard les moyens mettre en oeuvre ont t d ve lopp s dans les chapitres pr c dents En dehors de ces condi tions deux situations requi rent des moyens humains et mat riels particuliers l existence de tra vaux et la survenue d une pid mie aspergillaire 4 1 Mesures prendre en cas de travaux Les travaux source de nuage aspergillaire sont un des princi paux facteurs favorisant la surve nue d atteinte aspergillaire chez les sujets immunod prim s La situation haut risque que consti tue la r alisation de travaux dans un h pital justifie la mise en place d une cellule op ration nelle sp cifique avant m me la mise en route des travaux Cette cellule est plac e sous la responsabilit du CLIN et r unit les diff rentes comp tences directement impliqu es dans la pr vention Elle comprend les acteurs suivants hygi nistes bio logistes mycologues repr sen tants des services hospitalisant des patients risque ing nieur technique responsable des tra vaux coordonnateur s curit
57. 001 cette d fini tion NCEP ATP III a t tr s Scientifique EN le e synarome m tabolique epi emie annontee par le Dr Beverley Balkau Inserm U780 IFR69 h pital Paul Brousse APHP largement diffus e et la plu part des tudes pid miolo giques sur le sujet l ont utili s e Plus r cemment en 2005 d autres d finitions ont t propos es par l Interna tional Diabetes Federation IDF 12 et par l American Heart Association National Heart Lung and Blood Insti tute AHA NHLBI 13 tableau 1 et des tudes sont en cours pour comparer ces diff rentes fa ons d aborder le syndrome m tabolique Fr quence du syndrome m tabolique en France La fr quence du syndrome dif f re selon la d finition utilis e En particulier des sujets diff rents seront d pist s en fonction de l utilisation de l une ou l autre d finition Nous illus trons ici la fr quence du syn drome m tabolique en France partir de donn es issues d une population recrut e en 2002 2004 dans les centres d exa mens de sant du centre ouest du pays affili s l Institut inter r gional pour la Sant IRSA figure 1 Cette population comprend des sujets g s de 20 74 ans avec la m me struc ture d ge que la population fran aise du recensement de 1999 La fr quence du syn drome m tabolique est de 9 19 selon le sexe et la d fi nition On note une fr quence plus fai
58. 01 40 03 24 71 e mail martine marchand rdb ap hop paris fr Syndicat national des harmaciens praticiens hospitaliers et raticiens hospitaliers universitaires SNPHPU Pr sident Pr Philippe Arnaud T l 01 40 25 80 18 Fax 01 42 63 58 25 e mail philippe arnaud bch aphp fr Coll giale des m decins l gistes hospitaliers et hospitalo universitaires CMLHHU Pr sident Dr M Debout T l 04 77 12 05 23 e mail patrick chariot htd ap hop paris fr Syndicat des chirurgiens hospitaliers SCH Pr sident Dr T Dufour T l 02 38 51 47 24 Fax 02 38 51 41 41 e mail thierry dufour chr orleans fr Syndicat national des gyn cologues obst triciens de France SYNGOF Pr sident Dr G M Cousin T l 02 40 95 92 63 e mail guy marie cousin wanadoo fr Secr taire G n ral G Behar Syndicat des psychiatres de secteurs SPS Pr sident Dr N Skurnik T l 01 49 44 40 40 Fax 01 40 30 40 61 e mail nskurnik yahoo fr Syndicat des urgences hospitali res SUH Pr sident Dr F Stierl T l 03 89 64 62 70 e mail stierlef ch mulhouse fr Syndicat national des m decins r animateurs des h pitaux publics SNMRHP Pr sident Dr F Fraisse T l 01 42 35 61 07 e mail francois fraisse ch stdenis fr Syndicat national des biologistes des h pitaux priv s SNBHP Pr sident Dr H R Caillet T l 01 48 71 06 74 Fax 01 48 71 27 29 Syndicat des g riatres des h pitaux de Paris SGHP Pr
59. 13 Quelle est la place de l acide nicotinique dans le traitement du syndrome m tabolique L acide nicotinique sous une forme lib ration prolong e qui rend sa tol rance acceptable est r cemment r apparu sur le mar ch fran ais L int r t principal de ce m dicament est d tre est le plus puissant pour augmenter le HDL C 20 en moyenne Il a galement un effet favorable sur le LDL C et les triglyc rides plasmatiques Les preuves de l efficacit de l acide nicotinique pour r duire la morbi mortalit sont actuellement limit es Par cons quent selon le libell de son AMM il n a d indication qu en seconde intention soit la place d une statine pour r duire le LDL C si la statine est mal tol r e soit en association une statine si l objectif n est pas atteint en particulier s il existe une hypertriglyc rid mie et ou une hypoHDL mie Conduite pratique pour l emploi des hypolip miants dans le syndrome m tabolique Comme nous l avons d j men tionn le premier objectif est d abaisser le LDL C en dessous du seuil souhaitable tel qu il est d fini par les recommandations g n rales pour la prise en charge des dyslipid mies Plusieurs atti tudes sont ensuite acceptables Les recommandations fran aises proposent l emploi d un fibrate en association la statine ou seul si le LDL C est spontan ment l objectif en cas d hyper triglyc rid mie associ
60. 4h00 14h30 R le de l infection des cath ters centraux dans la survenue d une infection du site op ratoire apr s chirurgie cardiaque analyse d un registre de 10 ans Marie Pierre Tavolacci Rouen Le portage nasal de Staphylococcus aureus est il un facteur de risque majeur d infection du site op ratoire en chirurgie orthop dique Philippe Berthelot Saint Etienne Estimation de l incidence des infections pulmonaires pr coces associ es l intubation en r animation Philippe Vanhems Lyon Conformit des pratiques d antibioprophylaxie chirurgicale et risque infectieux analyse des donn es du r seau inciso K Miliani Paris Alerte surveillance et signalement des infections associ es aux soins une base de donn es unique Yasmina Berrouane Nice SP3 Communications SPILF Hygi ne et vaccins Mod rateurs Pierre Marie Roger Nice Herv Blanchard Paris Pr vention vaccinale contre la grippe et la coqueluche Jacques Gaillat Annecy Pr vention de la transmission nosocomiale de la tuberculose Elisabeth Bouvet Paris Pr vention vaccinale contre l h patite B et la varicelle Christian Rabaud Nancy SP4 Session Parall le 1 Quelle approche de l hygi ne des mains de l h pital au domicile Mod rateurs Gilda Lormeau Fr jus Marcelle Mounier Limoges Campagne d information INPES Christine Jestin Saint Denis L hygi ne des mains dans la pr vention de la transmissi
61. AURATION Les d jeuners du congr s seront servis sous forme de panier repas au tarif de 20 TTC Aucune commande ne sera possible sur site Merci de noter que les repas ne sont plus offerts aux Participants des symposiums Une exposition regroupera les laboratoires t les fabricants partenaires du congr s Le dossier de partenariat peut tre obtenu sur demande aupr s de Jessica iss jisseSeuropa organisation com LES COMITES BERTHELOT Philippe Pr sident Saint Etienne AGGOUNE Mich le Paris BERARD Jo lle Monaco BERROUANE Yasmina Nice CHAMOREY Emmanuel Nice DEGUS Patricia Nice ERB Martine Lille FOSSE Thierry Nice GABRIEL Sylvie Monaco JAMBOU Patrick Nice KEITA PERSE Olivia Monaco LEPELLETIER Didier Nantes LORMEAU Gilda Fr jus LUCET Jean Christophe Paris MOUNIER Marcelle Limoges PARNEIX Pierre Bordeaux QUARANTA Jean Fran ois Nice ROGER Pierre Marie Nice ROGUES Anne Marie Bordeaux VANHEMS Philippe Lyon KEITA PERSE Olivia Monaco RIBES Fran oise Bordeaux VEYRES Patricia Nico ZARO GONI Daniel Bordeaux Soci t s et organismes partenaires AFGRIS Association Fran aise des Gestionnaires de Risques Sanitaires CEFH Centre d Etudes et de Formation Hospitali re InVS Institut de Veille Sanitaire ORIG Observatoire du Risque infectieux en G riatrie SOFGRES Soci t Fran aise de Gestion des Risques en Etablissements de Sant SPILF Soci t de Pathologie in
62. AYEN Direction Centrale du Service de Sant des Arm es David ALMERAS HIA Val de Gr ce Paris Patnck Le GARLANTEZEC HIA Val de Gr ce Paris Axel CARDE H pital Ciermont Tonnerre Brest Gilles GRELAUD HIA Desgenettes Lyon Cas particulier de la radiopharmacie dans les h pitaux des arm es Plaidoyer pour une valuation des activit s pharmaceutiques at son exploitation en gestion de ressources humaines Bilan et perspectives d action Remise des prix et synth se des journ es Remise de MSD Remise du Prix Poster par les laboratoires Servier CMH et SNAM HP R union commune des d l gu s r gionaux Le compl ment d enqu te demand par le proc s de l organisation COTEL LA SANTUE 8 LAN rGB AU Pr Philippe Arnaud pr sident de la SNPHPU l heure o se des sine une nouvelle r forme de la sant et de l h pital en particulier ne sommes nous pas face un sys t me de sant avan ant tel un bateau ivre ou un vaisseau Les grandes d clarations d intention au sujet des territoires de sant dont le noble objet est que le parcours du patient ne soit plus celui du combattant semblent bien d connect es du ter rain coinc entre une r glementation utopique ment exponentielle et son application h t roclite laiss e l appr ciation administrative locale H pital vaisseau fant me ou zone de non droit INRE O VAUSSBAU FANTOME par le conseil d admini
63. Diabetes Federation AHA NHLBI American Heart Association National Heart Lung and Blood Institute PAD pression art rielle systolique et diastolique H hommes F femmes gt 04 valeur limite correspondant aux 25 des sujets de la population ayant les valeurs les plus lev es lt Q1 valeur limite correspondant aux 25 des sujets de la population ayant les valeurs les plus basses Officiel Sant mars avril 2009 e 29 HOMMES 80 Fr quence O NCEP ATP III E IDF E AHA NHLBI Diminution cholest rol HDL Augmentation tour de taille Augmentation glyc mie Augmentation pression art rielle Augmentation triglyc rides Syndrome Onat 2002 Lakka 2002 r Resnick 2003 i Ridker CRP basse 2003 Ridker CRP lev e 2003 CL Sattar 2003 Girman 2004 P Ford 2004 Katzmarzyk 2004 Rutter 2004 Hunt 2004 moi Mc Neill 2005 F Gas ma Mc Neill 2005 H Bai Combin 0 1 T1 774 10 Risque relatif Figure 1 Fr quence en France du syndrome m tabolique et de ses anomalies selon les d finitions du NCEP ATP III National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel IlI 10 de l IDF International Diabetes Federation 12 et de l AHA NHLBI American Heart Association National Heart Lung and Blood Institute 13 chez 19 126 hommes figure 1a et 18 874 femmes figure 1b g s de 20 74 ans en 2002 2004 avec une structure d ge repr sentative de la population fran
64. EZ Tanne D Boyko V Behar S Bezafibrate for the secon dary prevention of myocardial infarction in patients with metabolic syndrome Arch Intern Med 2005 165 1154 60 Grundy SM Metabolic syndrome scientific statement by the American Heart Association and the National Heart Lung and Blood Institute Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 25 2243 4 Knowler WC Barrett Connor E Fowler SE Hamman RF Lachin JM Walker EA Nathan DM Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metfor min N Engl J Med 2002 346 393 403 Dormandy JA Charbonnel B Eckland DJ Erdmann E Massi Benedetti M Moules IK Skene AM Tan MH Lefebvre PJ Murray GD Standl E Wilcox RG Wilhelmsen L Bet teridge J Birkeland K Golay A Heine RJ Koranyi L Laakso M Mokan M Norkus A Pirags V Podar T Scheen A Scherbaum W Schernthaner G Schmitz O Skrha J Smith U Taton J Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events a randomised controlled trial Lancet 2005 366 1279 89 Buchanan TA Xiang AH Peters RK Kjos SL Marroquin A Goico J Ochoa C Tan S Ber kowitz K Hodis HN Azen SP Preservation of pancreatic beta cell function and pre vention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high risk hispanic women Diabetes 2002 51 2796 803 Gerstein HC Yusu
65. H BERTOCCHIO Pr Gilles AULAGNER Dr Dominique TREPO 6 e Officiel Sant mars avril 2009 CHU Strasbourg CHU P Pitre CHU Bordeaux CHU Bordeaux CHU Clermont Ferrand CHU Clermont Ferrand CHU Caen CH Bayeux CHU Dijon CH Pougues les Eaux CH Saint Brieuc CH Rennes CHR Orl ans CHR Orl ans CHU Reims CH Troyes CHI Corte CHG Bastia CHU Besan on CH Belfort CH du Rouvray H pital Ch Nicolle CH Foch Suresnes CHF Quesnay CHU Montpellier CHS Thuir CHU N mes CHU Limoges CH Bourganeuf CHU Nancy CHU Nancy CH Lannemezan CHU Toulouse CH Roubaix CHR Lille CHU d Angers CH Nantes CH Compi gne CH Soissons CH Saintes CH Niort CHS Marseille CH Aix en Provence CHU Lyon CHU Lyon 03 89648725 03 88 11 68 56 05 56 79 58 37 05 56 563505 04 7343 55 19 0473751653 02 31 06 65 40 0231515128 03 80 42 48 48 03 86 60 60 05 02 96 01 7055 02 99 33 39 00 02 38 51 47 24 02 38 22 95 57 03 56 91 37 24 03 25 49 49 37 04 954729 18 0495551111 03 81 66 81 66 0384581515 0232951101 02 32 88 66 39 01 4625 2827 01 3497 40 68 04 67 54 33 44 04 68 04 79 01 04 66 68 33 88 05 55056881 05 55 54 51 4 03 83 85 20 59 03 83 85 1494 05 62 99 55 70 05 61 777648 03 20 99 31 76 03 20 44 643 0241353815 02 40 08 33 33 0344236271 03 23 75 7434 05 46 92 76 56 05 4932 70 79 04 91 87 67 34 04 42 16 1638 047235 7307 0472 11 0622 Pr sident Dr F Aubart CHI Simon
66. PU attend donc des diff rentes autorit s sanitaires qu elles affir ment clairement leur engagement dans cette d marche E Bio Rad Laboratories uics ADAGIO le bon tempo L antibiogramme en toute s r nit Lecture automatique de tous les antibiogrammes en diffusion en quelques secondes Expertise instantan e des r sultats Alertes automatiques des ph notypes risques avec envoi de message Epid miologie pour le suivi de l cologie bact rienne et l volution des r sistances Contr le qualit pour la garantie de la fiabilit des antibiogrammes Connexion aux automates de micro dilution et aux informatiques de laboratoire Pour plus d informations veuillez contacter votre repr sentant local Bio Rad 01 47 95 62 56 www bio rad comidiagnostics Dans chacun des m tiers de sant l information a conquis une place essentielle pour suivre l volution des connaissances garder la confiance des malades g rer et n gocier des objectifs Cet ouvrage est r dig par des sp cialistes Philippe Pariente m decin inspecteur de sant publique qui suit pour le minist re de la sant la r glementation applicable la transmission des donn es m dicales Jean Fran ois Philippon enseignant chercheur sur les syst mes d information l EHESP avec la collaboration de Pascale Dugast pharmacien hospitalier Il r pond aux besoins sp cifiques des professionnels de sant dans un langage simple
67. TECTION CONTINUE DriveClone 6 Express permet de clo ner l int gralit de votre ordinateur ce qui inclut les donn es les applica tions la musique les photos les para m tres syst me ainsi que le syst me d exploitation DriveClone 6 Express peut galement cr er une image exacte du disque dur ou d une parti tion L image ainsi cr e pourra tre utilis e pour dupliquer des copies exactes de configuration compl tes en quelques minutes suite un sinistre informatique ou restaurer un ordina teur vers un nouveau mat riel iden tique ou diff rent DriveClone 6 Express ne n cessite aucune installation sur votre ordina teur ni aucun espace sur votre disque dur et permet de cr er un CD DVD ou un p riph rique USB bootable compa tible aussi bien avec Windows qu avec Linux DriveClone 6 Pro est une solution de sauvegarde et de r cup ration plus compl te qui int gre des fonctionnali t s telles que la prise d image sys t me la sauvegarde compl te du syst me la sauvegarde de fichiers s lectionn s ou la sauvegarde incr mentale qui peut tre enti rement automatis e DriveClone 6 Pro cr e une partition s curis e sur votre disque dur dans lequel il assure une protection perma nente de vos donn es et de votre sys t me afin de pouvoir les restaurer rapidement lorsque cela est n ces 8 e Officiel Sant mars avril 2009 saire Vous pouvez enregistrer vos sauvegardes sur diff r
68. Trimestriel n 45 Mars Avril 2009 CPPAP n 1211 T 81023 ISSN n 1286 2185 Revue diffus e nominativement 10 000 exemplaires IMPRIMERIE BERNARD VIAL SA 04 CHATEAU ARNOUX MAQUETTE ATELIER EQUIPAGE MARSEILLE DIRECTEUR DE LA R DACTION P LELLOUCH SERVICE PRESSE LAURENT DE VILLEPIN ENQUETES M DICALES ARICK SON LELLOUCH ESPACE ET D VELOPPEMENT FRANCK BENJAMIN LES MAITRES D OUVRAGE ET LES PARTENAIRES D OFFICIEL SANT FIGURENT EN PAGES 6 ET 7 R DACTEUR EN CHEF FRAN OIS AUBART DOSSIER SCIENTIFIQUE DR JOSEPH HAJJAR DIRECTEUR DE LA PUBLICATION STEPHAN J P LELLOUCH officielsante wanadoo fr R ALISATION NETCOM MEDICAL COORDINATION EDITORIALE P E C PRESSE EDITION COMMUNICATION SA 14 BD DU COMMANDEUR 13009 MARSEILLE T L 04 96 20 06 06 Fax 04 96 20 06 09 Le mot du R dacteur en chef Rencontres Convergences Sant H pital Proc s de l organisation hospitali re Compl ment d enqu te Prise en charge th rapeutique des maladies chroniques Reims les 23 24 et 25 septembre 2009 Apr s Strasbourg Poitiers et Toulouse c est Reims qui accueillera la 4 dition de ce congr s unique au succ s Croissant Convergences Sant H pital est la seule manifestation qui regroupe l ensemble des disciplines et sp cialit s de la communaut m dicale hospitali re Comme les ann es pr c dentes plus de 1 000 participants sont attendus Reims pour d battre c
69. a lit la chirurgie ambulatoire Il faudra donc un certain temps en 2010 en r alit avant de mesu rer et ma triser la pleine incidence de la V11 en tous cas le produit aujourd hui livr ne manque pas d impressionner par sa coh rence et sa sophistication Vraiment un travail de haute couture W LE D BAT SUR LE PROJET DE R FORME L1 SANT Le d ploiement de nonveanx moyens b dagosiques an b n fice des tudiants par le Pr Michel Brazier doyen de la facult de pharmacie d Amiens pr sident de la Conf rence Nationale des doyens des facult s de harmacie et Jean Pierre Graffin directeur adjoint de l ARH de Picardie Depuis environ dix ans une r flexion est port e sur la premi re ann e universitaire conduisant aux tudes de Sant afin de proposer une alternative au g chis humain tr s important observ pour la fili re m dicale principalement mais aussi pour es taux d chec consid r s om tr s lev s au regard du nombre de can didats s lectionn s pour la deuxi me ann e de chaque fili re pourraient tre diminu s par une orientation plus pr coce des tudiants vers d autres for mations notamment les fili res scientifiques et les fili res para m dicales D s le d but des ann es 2000 la commission Debouzie du nom du pr sident de l Univer sit de Lyon qui avait en charge la mission de r flexion sur la s lection aux tudes de Sant envisageait d in
70. ab tique oral pour pr venir l appa rition d un diab te de type 2 A la vue des r sultats des tudes pr c dentes cette question se pose surtout si l on consid re que la prescription d un m di cament est plus simple et plus r aliste qu un suivi personnalis et intensif comme celui qui est r alis dans les tudes d inter vention comme la DPP N an moins le rapport b n fice risque et le co t d un traitement du pr diab te par des m dicaments antidiab tiques oraux sont mal valu s Par cons quent ces m dicaments n ont pas aujourd hui d AMM en l absence de diab te de type 2 Les traitements antihyperten seurs En l absence de diab te et de maladie r nale l objectif est d avoir une pression art rielle au repos en dessous de 140 mmHg de systolique et 90 mmHg de diastolique Au dessus de ce seuil un traitement m dica menteux antihypertenseur est indiqu En cas de diab te et ou de maladie r nale chronique les valeurs seuils ne pas d passer sont abaiss es 130 mmHg de systolique et 80 mmHg de dias tolique Au del de la question de l introduction d un m dica ment pour r duire la pression art rielle il convient de pr ciser que tout comme pour le LDL C les mesures hygi no di t tiques sont toujours indiqu es pour r duire autant que possible le niveau tensionnel Comme nous l avons vu pr c demment les mesures di t tiques portant Scientifiqu
71. adultes en situation pr caire Il s agit d une alcoolisa tion d fonce plus que de consommation dans le cadre d une convivialit sociale La r action des pouvoirs publics est faible comme l a montr l ini tiative des Etats g n raux sur l alcool avec des jurys citoyens 12 e Officiel Sant mars avril 2009 r unis en province et Paris il y a deux ans initiative qui n a gu re mobilis e le minist re de la sant et en particulier le ministre de l poque Xavier Ber trand Et au total et en l tat cette loi pr senterait donc un bilan m diocre qui n inverse pas la tendance Concernant le tabac le projet de loi instaure une mesu rette anecdotique l interdic tion des cigarettes bonbons Depuis deux ans l interdiction de fumer dans les lieux publics a permis d accomplir un r el progr s sur le tabagisme passif Mais on est loin du compte sur le tabagisme actif puisque contrairement l id e optimiste que cette interdiction suffirait pour faire baisser la consom mation on s aper oit que la pause cigarette s est banalis e au bureau comme le rassem blement des fumeurs aux abords des caf s et restaurants On peut regretter que cette mesure d interdiction de fumer dans les lieux publics ait t prise par d cret elle valait bien une loi mais sans doute a t on craint le lobbying pro fumeur l Assembl e nationale Les derni res donn es du baro
72. ais la place future de conditionnements att nu s peut modifier ce risque En dehors de la situation d allo greffe sont expos s un risque propre d importance in gale les cas suivants leuc mies aigu s my loblastiques en traitement de premi re ligne ou en rechute s aplasies m dullaires s v res rechutes d h mopathies et lym phomes trait es par chimioth rapie et corticoth rapie poso logie forte d ficits immunitaires combin s s v res Cependant il convient de ne pas m conna tre un risque potentiel au cours du traitement d induc tion et de consolidation des leu c mies aigu s des my lomes et apr s auto greffe de cellules souches h matopo tiques En transplantation d organe le risque concerne principalement les retransplantations pr coces les patients soumis des traite ments cortico des posologie forte et prolong e justifi s par le grade lev et la fr quence des rejets les suites post transplanta tion compliqu es r interven tions infections bact riennes et virales multiples insuffisance r nale aigu En tout tat de cause le risque aspergillaire ne peut tre valu que cas par cas par le s prati cien s en charge du patient seul s fond s d cider des conditions d hospitalisation et de prise en charge les mieux adap t es sa pr vention QUESTION 2 Quelles mesures de pr vention primaire et secondaire ont fait preuve de leur
73. aise en 1999 A noter la fr quence des anomalies lipidiques comprend la prise d un traitement hypolip miant pour la fr quence du syn drome m tabolique la prise d un traitement hypolip miant a t incluse uniquement pour valuer la fr quence de l augmentation des triglyc rides de Framingham 16 En paral l le pour la survenue d un dia b te des facteurs de risque tra ditionnels comme la glyc mie ou la corpulence taient de plus forts pr dicteurs que le syndrome m tabolique quelle que soit la d finition utilis e 16 Dans l tude europ enne DECODE nous avons tudi l hypoth se selon laquelle le syn drome m tabolique pourrait d pister des sujets risque car diovasculaire diff rents de ceux d pist s par une quation de risque classique 17 En effet chez les hommes avec un risque de d c s cardiovasculaire dans les 10 ans estim tre inf rieur 5 le risque relatif de d c s cardiovasculaire en pr sence d un syndrome m tabolique d fini par le NCEP ATP III tait de 2 3 1 1 4 7 Chez les femmes il n tait pas retrouv de relation significative risque relatif de 1 3 0 4 4 2 A noter que pour l augmentation du tour de taille avec les seuils du NCEP ATP III ce m me risque tait de 2 2 1 1 4 8 chez les hommes et de 2 3 0 8 6 7 chez les femmes D apr s ces r sul tats la prise en compte de l adi posit abdominale pourrait tre un marqu
74. alies m taboliques fr quentes associ une augmentation du risque cardio vasculaire est un concept discut depuis plusieurs d cennies 1 3 Cependant c est seulement en 1988 que Reaven a d fini un cadre physiopathologique coh rent pour cet ensemble d ano malies avec l insulinor sistance comme facteur sous jacent cen tral La d nomination propos e par Reaven tait syndrome X 4 et il incluait dans ce cluster insulinor sistance hyperinsuli n mie hyperglyc mie hypertri elyc rid mie hypo HDL cho lest rol mie et l vation de la pression art rielle Dans un deuxi me temps ce m me auteur a ajout au syndrome l augmentation de l adiposit abdominale et ce dernier l ment est maintenant devenu un facteur cl du syndrome m ta bolique 5 Le concept propos par Reaven a t un stimulant extraordinaire en termes de recherche comme en atteste le nombre impres sionnant de publications sur le sujet plus de 15000 citations avec le terme metabolic syn drome dans la base de don n es PubMed la date de d cembre 2005 Les premi res tudes pid miologiques ont t centr es sur le fait que ces ano malies sont bien corr l es sur tout avec l hyperinsulin mie t moin de l insulinor sistance quantifi e par le clamp euglyc mique hyperinsulin mique ou par d autres m thodes comme le test de charge en glucose IV ou le minimal model de Bergman
75. amme du congr s de la SFHH le 4 et 5 juin 2009 Nice 41 Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques 45 Pr vention du risque aspergillaire chez les patients immunod prim s par la Haute Autorit de Sant Officiel Sant mars avril 2009 3 ja Pour refonder Pendant des d cennies l identit hospitali re a t synonyme de service au public justifiant un droit de tirage financier que la bonne sant conomique autorisait Comp tence affich e et disponibilit servaient de r gulateur Aujourd hui dans une p riode difficile o l h pital public a aussi pour fonction de servir d amortisseur de crise une des questions r currentes est de savoir si les moyens financiers qui lui sont allou s sont suffisants Quelle que soit la r ponse une r alit s impose depuis 1983 les moyens allou s sont limit s Or lorsque les financements sont limit s lorsqu on parle de file d attente de choix faire l thique impose aux d cisions de substituer l explicite l implicite Ce changement de paradigme explique une bonne partie de la crise identitaire actuelle des hospitaliers Mise en uvre depuis 4 ans la tarification l activit T2A a il est vrai profond ment contribu cette explicitation des choix l h pital public pour chaque pathologie l h pital re oit un tarif pr d termin qui doit lui permettre de couvrir ses d penses La T2A a instit
76. ant publique S agissant de l alcool les prin cipales dispositions contenues dans le projet de loi sont l inter diction de la vente d alcool dans les stations service apr s 18h aux moins de 18 ans sachant que jusqu pr sent seuls les plus de 16 ans avaient encore le droit d acheter du vin et de la bi re et l interdiction des ventes au forfait type open bar ou free bar qui sont courants dans les soir es tudiantes sponsoris es par les alcooliers Reste savoir com ment va t on s y prendre pour faire effectivement respecter ces interdictions Mais surtout ces petites mesures prohibitives se payent en contre partie d une victoire importante pour les alcooliers l autorisation de communiquer librement sur Internet Cette autorisation a t justifi e avec mauvaise foi comme un moyen n cessaire pour permettre aux petits producteurs de vin de faire leur promotion en France et l tranger mais c est vi demment faux ce sont bien les grands alcooliers qui vont en profiter dans un contexte de segmentation de l offre en fonc tion des ges et des milieux sociaux o Internet permet jus tement de faire une communi cation cibl e et sophistiqu e en direction des diff rents r seaux sociaux d une mani re tr s effi cace Entre ces interdictions de vente et l autorisation de com muniquer on aboutit une injonction paradoxale adress e aux jeunes sur qui l on reporte la
77. apr s le geste de tout objet piquant ou tranchant dans un container pr vu cet effet constitue un moyen d montr et indispensable de pr vention des Acci dents par Exposition au Sang Pr cision d utilisation du crit re e caract re imm diat implique que le mandrin du cath ter soit directement limin sans tre d pos sur une surface interm diaire plateau Le container doit tre plac au plus pr s du soin distance maximale de l ordre de 50 cm 3 Objectif Respect des bonnes pratiques d antisepsie lors de la pose Crit re R alisation d une d sinfection des mains friction avec un produit hydroalcoolique ou lavage avec un savon antiseptique imm diatement avant l insertion du cath ter Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 Z2 Grade de la recommandation de r f rence A1 Au moins un essai randomis de bonne qualit Justification du choix du crit re Application des pr cautions standard Un traite ment hygi nique des mains est indispensable pour tout geste invasif Pr cision d utilisation du arit re lt Les produits hydroalcooliques gel ou solution doivent tre pr f rentiellement employ s Si les mains sont souill es mouill es ou pou dr es le recours au lavage antiseptique est n cessaire Le respect du temps de friction ou de lavage ne fait pas partie
78. argeables gratuitement sur www sante gouv fr Promoteur Pilotage du projet Auteurs du document Validation Documents d accompagnement Documents associ s e l Gradition des preuves et des recommandations Dans le document Recommandations pour la pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques pour chaque question trait e les recommandations pro pos es sont formul es selon la grille suivante de niveaux de preuve et de niveaux de recommandations Niveaux de recommandations Il est fortement recommand de faire B Il est recommand de faire C Il est possible de faire ou de ne pas faire D Il est recommand de ne pas faire E Il est fortement recommand de ne pos faire Niveaux de preuve 1 Au moins un essai randomis de bonne qualit 2 Au moins un essai non randomis ou une tude cas t moins ou une tude multicentrique ou une s rie historique ou au moins des r sultats indiscutables d tudes non contr l es 3 Opinion d expert r sultats d une exp rience clinique tude descriptive ou r sultats d un consensus de professionnels e de Kisch MA Guide to development of practice guidelines Clin Infect Dis 2001 32 6 851 4 x HAUTE AUTORIT DE SANT INTRODUCTION La conf rence de consensus tenue l Institut Pasteur le 21 mars 2000 s est donn e pour but de d finir les m thodes opti males et ou reconnues pour pr
79. atient le si ge de chacun d entre eux fait l objet d un enregistrement Crit re Tracobilit de la date de l ablation du cath ter dans le dossier patient Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 26 Grade de la recommandation de r f rence B3 Accord professionnel Justification du choix du crit re L enregistrement de la date d ablation est un garant de la r alit de l v nement ablation du cath ter Il permet le calcul de la dur e de maintien du cath ter Pr cision d utifisation du crit re es modalit s de l enregistrement de la date de l ablation peuvent varier selon l tablissement dossier papier dossier informatique Au cas o plusieurs cath ters sont ins r s chez un m me patient le si ge de chacun d entre eux fait l objet d un enregistrement 7 Q DR WEIGERT la st rilisation de Marseille en avril der nier la soci t Dr Weigert a pr sent une solution innovante pour la pr d sinfec tion des instruments chirurgicaux L ors des Journ es Nationales d Etude sur Cette solution baptis e pr d sinfection m canis e a pour but d augmenter le niveau de qualit et de s curit en mati re de nettoyage et de d sinfection des instruments chirurgicaux d s leur premier traitement En effet si le process du traitement des ins truments
80. ational des Internes Hospitaliers Denis DEBROSSE Institut Mutualiste Monsouris Pr Andr GRIMALDI GH Piti Salp tri re AP HP Pr Sadek BELOUCIF Avicenne AP HP Dr Michel GUIZARD CH Meaux Analyse conomique et arganisationnelle rapport HAS 2008 Elhique et T2A l avis du Comit National d Ethiqu Application des bonnes de pr en radiopharmacie des Mod rateurs Dr Alice SALLES CRLCC Rouen Dr Sabrina HASSOUN Bichat AP HP n pour des arm es et pour faire quoi Xavier BOHAND HIA Percy Clamart Catherine PAYEN Direction Centrale du Service de Sant des Arm es David ALMERAS HIA Val de Gr ce Paris Patrick Le GARLANTEZEC HIA Val de Gr ce Paris Axel CARDE H pital Clermont Tonnerre Brest Gilles GRELAUD HIA Desgenettes Lyon Enjeux anticiper tes volutions et proposer des l ments concrets et rationneis aux gestionnaires du Service de Sant des Arm es Les ressources humaines des SPH dans le cadre du SNOS 1 Analyse des activit s pharmaceutiques et besoins correspondants en ressources humanes ULULO LIIEL Pause LEA AU Ateliers en sessions simultan es M decins et Pharmaciens ee RE des personnels m dicaux l h pital Dani le TOUPILLIER Centre National de Gestion Elie ABOUD D put Dr Bruno MANGOLA CH M con Dr Jean Luc CASTAING CH P rigueux Dr Marie H l ne BERTOCCHIO CH Montperrin R ductions de transport Par le train am se
81. auses de ces v nements sont pluri factorielles typiques des syst mes complexes et bien identifi es pour s en convaincre il suffit de lire les diff rents rap ports d inspection des autorit s sanitaires voire d accr ditation certification de la HAS Le probl me tant bien connu il est repris par toutes les politiques de sant publique mais n est pas effectivement r gl faute de financement Les directions hos pitali res sous le regard bien veillant de la DHOS privil gient la mise en place de Directions dites de la Qualit au mieux inop rantes au d triment de l application des strictes r gles de base du Code de la Sant Publique Il faut cesser de croire que des Humeur mesures ponctuelles comme changer une tiquette sur un m dicament suffisent garantir la s curit indispensable son usage Cette s curisation relative l usage des produits de sant dans les tablissements de soins s inscrit dans les Contrats Plu riannuels d Objectifs et de Moyens contrats sign s entre le directeur de l tablissement de sant et le directeur de l Agence r gionale d Hospitalisation Or le suivi de l application de ces contrats dans ce domaine particulier est plus que labo rieux Avant toute r volution de notre syst me de sant il convient que les r gles qui existent soient appliqu es sans r serve Ces mesures l impact financier mineur exigent un courage poli tique
82. avecle CSH SNPHPY CH Montpartin Service soutien des laboratoires Servier Pharmacie 104 av du Petit Bar l ry Les posters saront aftich s dus marcredtl 13617 Aix en Provence Cedex 1 23 saplombre partir de 1000 ail vendredi 25 soptombre 14h00 Les molles travaux T l chargement du bulletin d inscription s uctionn s par le jury scientifique tront www snphpu com l oblit d une courte n 3 min les Jeudi el vendredi matins da En00 Le Centre des Congr s SHOD el un prix sora d cern eu meilleur poster Reims Ev nements ss hi ae D une conception r solument contemporaine publi s sure site itemek vw snphpu com il aiia fonctionnalit et l gance Facile d acc s desservi par l A et l AG Il est implant au c ur de la ville ouvert sur un Re patc paysager de 5 hectares paro de la Patte Dr Michel Guizard Meaux dOie il offre ta passihilit aux congressistes Dr Dai l Antier Tours d acc der pled la gare TGV Centre aux r Marie Th r se Brandon Lyon principaux h tels au secteur pi tonnier aux Dr Jean Luc Castaing P rigueux commerces restaurants et terrasses de cal Dr Fr d ric Chauvelot Morlaix Parking souterrain 3 niveaux Dr Nicolas Coste Marsalll Parking ext rieur exposants Dr Gilles Dollo Rinnes 12 boulevard du G n ral Leclerc Dr Lemara Paris 51722 Reims cedex Dr Didier L bars Lyon T l 03 26 77 44 44 Fax 03 26 77 44 45 Dr Dominique Mery Montull Wwvi reims evenements r Dr Mar
83. ble chez les femmes que chez les hommes la d finition du NCEP donne la fr quence la plus basse celle de l IDF la plus lev e figure 1 L anomalie la plus fr quente en France est l augmentation de la pression art rielle pression art rielle systolique gt 130 mmHg et ou pression art rielle diasto lique gt 85 mmHg qui peut atteindre jusqu 66 des hommes et 43 des femmes ces fr quences augmentant de 1 si l on inclut dans la d fini tion la prise d un traitement anti hypertenseur Pour les anoma lies des triglyc rides et du cholest rol HDL les fr quences sont galement plus lev es si l on inclut dans la d finition la prise d un traitement hypolip miant qui vise a priori surtout traiter une augmentation du cho lest rol LDL mais dont l indica tion pr cise reste difficile va luer dans les tudes pid miologiques Par ailleurs le changement de seuil pour la glyc mie avec les d finitions les plus r centes de l hyperglyc mie mod r e jeun gt 1 00 g l au Tableau 1 D finitions r centes du syndrome m tabolique lieu de 1 10 g l cf tableau 1 multiplie comme attendu la fr quence de l augmentation de la glyc mie jeun par trois De fa on analogue l abaissement du seuil de tour de taille d finis sant une adiposit abdominale excessive dans la d finition IDF accro t la fr quence de cette anomalie par un facteur deux voire plus figure 1
84. bondantes el vari es un environnement osturel o la verdure esi reine Reims vous offre lous les altraits d une grande ville r solument ancr e dans le 21 si cle tourn s en permanence vers l avenir et qui m rite que l on s y attarde Puissante cl de l Empire romain ville deux lois mill naire haut lleu du sacre de 33 rols d France l mou de la r conciliation Iranco allemande Reims a l l h tre Ge grands v nements de l histoire Elle est renomm e pour ses monuments dont quatre sont cass s au patrimoine mondial de l UNESCO ta Cath drale Notre Dame le Palais du Tau ta Basilique Saint R mi et l abbaye royele Saint R mi devenu mus e d histoire La pr sence de monuments ou de b timents Slev s des poques tr s dilf r ntes Antiquit Moyen ge p riodes classique moderne et contemporaine permet aux visiteurs de parcourir au fil des rues deux mille ans d histoire et d architecture M rqu s par les guerres puis rig e n Symbole de paix Reims poss de un patrimoine militaire de premier ordre Vous pourrez aussi d couvrir le Parc Naturel R gional un joyau de nature constell de villages viticoles charmants L ame d la Champagne est Sans doute ici Ou peut tre au c ur de ces petites glises romanes qui font la charme du Tardenols Reims 1 ville de France environ 200 000 habitants riche de traditions et de savoir faire s culaires est galement devenue une m tropole r gionale moderne s
85. c Montana Hy res if RES b Pour vous dider r server votr h bergement Dr Alice Salles Rouen Reims pendant le congr s vous pouvez t server sut le site de La Centrale de R servation La boursa MSD sera remise h teli re du Centre des Congr s www pepss 18 vendredi 12h comgt 0037 GTI_037_REIMS 50 scientifique d la bourse MSD contacter par t l phone la Centrale de Pr Jean Chopineau R servation H tell re 03 25 77 44 60 Dr Jean Fran ois Latour Lyon ou 03 26 77 44 74 o l l charges le Dr Valentine Breant L bulletin de r servation Dr Sigol ne Cabie Comtact t l Office de Tourisme de Reims Dr Martine Bues Charbit Marseille T L 08 26 77 45 00 Fax 03 26 77 45 19 Dr Yannick Boulat Evreux Www reims tourisme com Visiter Reims et sa r gion Nip ww ville raims fr Relations presse bitp wwwiourisme en champagne com Medial Philippe Gaudia http Avww tourisme champagne ardenne com ste 20d mo index him htip Aww patais du tau com com mice connect jst eid 06305AF Pour tout renseignement horaire o taritatre avc m SNCF wwew vayages snci com ou t sa 3635 7iours 7 de 7h00 22h00 Lors d vatra Inscription au congr s VOUS recevrez auiomatiquement avec votre confirmation inscription un lichet r duction SNCF Congr s vous permellant de b n licies d une r duction jusqu 20 sw votre billet de train sur le r seau SNCF Par la route Reims est la crois e des autoroutes AA
86. ce doit tre appr ci e par rapport un taux de morbidit de base Il y a donc plut t lieu de parler d investigation de cas group s d aspergillose invasive plut t que d investigation d un pisode pi d mique au sens strict du terme voire d investigation d un cas nosocomial A d faut de conna tre le taux d incidence ou de densit d incidence dans les unit s risque il semble raison nable de recommander une Officiel Sant mars avril 2009 49 osnbljnusis investigation lors de la survenue de deux cas en moins de six mois d intervalle Un cas d aspergillose invasive est reconnu comme nosocomial s il survient au cours o au d cours d une hospitalisation et qu il a t contract durant celle ci n tant ni pr sent ni en incuba tion lors de l admission l h pi tal Cependant en raison d un d lai d incubation inconnu et variable de plusieurs jours trois mois selon les patients il est sauf exception pratiquement impos sible de dater la contamination aspergillaire Les investigations devront tre men es en commen ant par la mise en alerte de la cellule asper gillose qui met en place les actions sp cifiques e enqu te pid miologique analyse des cas d clar s v rifiant la pertinence des crit res cli niques mycologiques histolo giques en distinguant les cas prouv s probables et possibles recherche exhaustive d autres cas dans l unit de soins et dans d
87. cellules V ro selon une technologie exclusive Baxter pr sentant diff rents avan tages par rapport la production classique sur oeuf Le processus de fabrication Baxter base de cellules V ro est plus rapide utilisant le virus sau vage tel quel alors que la produc tion sur oeuf n cessite une modification pr alable du virus pour qu il puisse se d velopper Le rac courcissement du d lai de fabrica tion du vaccin est un aspect critique en cas de pand mie grippale Arik LELLOUCHE arik lellouche wanadoo fr Officiel Sant mars avril 2009 9 LE D BAT SUR LA LOI amp HOPITAL PATIENTS SANT ET TERRITOIRES Gouvernance l h pital les amendements indispensables Nous refusons une gouvernance de l h pital qui caporalise son organisation Nous exigeons la prise en compte des amendements suivants pr sent s 1 Sur la Commission M dicale d Etablissement Le d cret d application concer nant les pr rogatives de la CME doit en d finir les missions dans la continuit de celles qui pr valent aujourd hui La CME repr sent e par son Pr sident labore le projet m dical et est inform e de son ex cution Le d coupage de l h pital en p les d activit s qui est tabli en lien avec le projet m dical re oit l aval du directoire aux pouvoirs publics majorit m dicale ainsi que l avis du Directeur de l UFR M decine dans les CHU avant sa mise ne u
88. ces risque limitation des mouvements d air des d placements de personnel et de malades renforcement des proc dures de m nage et de bio nettoyage contr les r guliers du syst me de ventilation filtration d air et des pr l vements myco logiques de l air et des surfaces e En cas de risque majeur tra vaux de gros oeuvre proximit directe du secteur prot g ou quelle que soit leur nature l in t rieur du secteur prot g la fer meture totale ou partielle du ser vice risque doit tre envisag e sur proposition de la cellule aspergillose et du chef de ser vice la d cision finale tant de la responsabilit de l administra tion hospitali re Elle doit se faire dans le respect de la continuit des soins et en pr servant la s cu rit des patients L efficacit de la prophylaxie individuelle de l aspergillose par amphot ricine B en a rosol ou par voie intraveineuse faible dose ou par itraconazole ou de la protection des chambres par des syst mes mobiles de filtra tion extraction d air ne sont pas valid es Au cours et au d cours des travaux la surveillance de l antig n mie aspergillaire peut tre recommand e chez les patients risque mais doit tre valu e 4 2 Investigation d une pid mie aspergillaire Compte tenu de la raret de ces cas et de leur closion sur des groupes vuln rables le terme d pid mie n est pas adapt L augmentation de fr quen
89. chirurgicaux est consid r comme s r et performant en st rilisation centrale des rapports d audit r alis s sur l tape de pr d sinfection en trempage par des phar maciens et des hygi nistes soulignent de nombreux dysfonctionnements et non confor mit s li s la m thode actuelle Ces audits sur la pr d sinfection en trempage ont souvent montr une ma trise partielle du mode op ratoire de la pr d sinfection des concentrations produits et des temps de contact non ma tris s des probl mes de dermites des pertes de petits instruments entre le bloc et la st rilisation une immersion partielle des DM la formation de d p ts complexes sur les instruments En effet lorsque cette tape est mal ma tris e manque de personnel manque de temps utilisation d une chimie peu d tergente utili sation d eau dure des d p ts peuvent appara tre sur les instruments Analys s par les laboratoires Dr Weigert ces d p ts pr sentent une structure com plexe d l ments organiques min raux chimiques provenant du pr d sinfec tant Or ils ne sont pas syst matique ment d sagr g s lors du traitement m canis en laveur Ces d p ts devien nent alors potentiellement vecteurs de trans mission iatrog ne d ATC et d ATNC De plus ils peuvent tre l origine de colorations sur les parois internes des laveurs d sinfecteurs mais aussi de taches sur les emballages l
90. compte les meilleures r f rences disponibles la pratique des professionnels et l inter face avec les patients Ces cri t res doivent tre inclus dans les d marches d am lioration de la qualit Leur utilisation peut se faire vis e prospec tive ou r trospective en fonc tion du type d action ou de programme choisi Dans ce cadre les professionnels ne doivent retenir parmi les objectifs et les crit res de qua lit propos s que ceux qui correspondent le mieux leurs priorit s et aux sp cificit s des d marches dans lesquelles ils professionnelles souhaitent s engager Les cri t res de qualit choisis doivent illustrer une part significative de l activit du professionnel ou de s l quipe s et il doit exister un potentiel d am lio ration de qualit ou de s cu rit du fait par exemple de l observation de dysfonction nements r cents du fait de l existence d une h t rog n it des pratiques si tant est que celle ci soit pr judiciable au patient ou au syst me de sant ou d une pratique nou vellement recommand e Leur pr sentation peut tre retra vaill e en fonction des besoins et de l utilisation pr vue par exemple sous la forme d une grille d analyse des pratiques ou d une fiche m mo ou encore par inclusion de cer tains items dans une base d analyse de la pratique 3 Justification et modalit s d utilisation des crit res de qualit co
91. des bouleversements majeurs dans la liste des CMA et les r sul tats de groupage Elle change aussi un peu la d finition du diagnostic principal et quelques r gles de codage Mais de mani re plus essentielle elle ne modifie pas le recueil des donn es les nomen clatures de r f rence et la d fini tion des diagnostics associ s Pour les gestionnaires hospitaliers en revanche les choses sont moins videntes La combinaison de la V11 de la nouvelle grille des tarifs des nouvelles MIGAC pr carit astreintes de la r vi sion de la d finition des bornes basses de la limitation du sup pl ment surveillance continue aux cas les plus lourds rend vi demment l exercice pr visionnel tr s compliqu Surtout les pre mi res simulations effectu es se traduisent par des r sultats miti g s Il n est finalement pas s r que les CHU tireront le mieux leur pingle du jeu Les gros CH anciens CHG semblent plus avantag s De plus le poids rela tif des activit s cliniques peuvent entra ner des carts la baisse chirurgie ou la hausse m de cine Il ne faut enfin pas oublier que les tarifs ne sont pas tous l exacte tra duction conomique de l chelle nationale des co ts Certains tarifs dits tarifs rep res sont en effet major s pour la mise en uvre des politiques de sant publique le cancer les soins palliatifs les activit s lourdes craniotomies transplantations la p rinat
92. e Cer tains h pitaux voire ARH ont choisi de ne pas trans mettre les candidatures re ues pour 2008 de quel droit ce qui aboutit la publication d une liste qui ne veut rien dire Quant aux candidatures pour 2009 Trop de technocratie la tue telle Au beau milieu de juillet on nous annon ait que les prescriptions hospitali res ex cut es en ville devraient comporter l identification du prescripteur via son num ro RPPS Pendant le d bat sur le projet de loi de financement de la s curit sociale pour 2009 la paru tion du d cret a m me t confirm e Ouf Il n en est rien et une disposition vot e par le parlement fin 2004 n a toujours pas un d but d application fin 2008 Peut tre un d cret le 31 d cembre pour une mise en uvre le 1 janvier peine le r veillon du nouvel an termin Le paiement des jours de RTT laiss s au bon vouloir des directions d tablisse ment est un autre exemple de la l g ret avec laquelle notre statut risque de se d r glementer si nous ne veillons pas m me si nous devons admettre que les m tiers et leur environne ment voluent et incitent une adaptation pragmatique Et quand est il des nom breux contentieux qui remontent chaque jour aux instances syndicales char g es de d fendre les int r ts moraux et mat riels des professions de sant Le tri bunal de grande instance d Avignon a condamn cet t un pharmacien pratic
93. e EN sur la quantit mais aussi la qua lit des aliments et l activit phy sique contribuent elles seules r duire le niveau de pression art rielle Le choix des traite ments m dicamenteux antihy pertenseurs doit se faire en tenant compte de leurs effets m tabo liques potentiels A cet gard il est possible de classer ces traite ments en trois cat gories Les bloqueurs du syst me r nine angiotensine aldost rone inhibiteurs de l enzyme de conversion et antagonistes des r cepteurs de l angiotensine 2 semblent exercer des effets m ta boliques favorables Notam ment ils r duisent le risque d apparition d un diab te 20 A l inverse les bloquants et les diur tiques favorisent l appa rition d un diab te chez le sujet risque Une m ta analyse r cente montre que le risque relatif de voir appara tre un dia b te lorsque le traitement ne comporte pas de bloquant est de 0 81 intervalle de confiance de 0 77 0 86 par rapport une strat gie incluant un bloquant 21 De plus les bloquants paraissent moins efficaces que les autres antihypertenseurs pour r duire le risque cardiovascu laire 22 Pour ce qui est des diu r tiques les effets favorables qu ils exercent sont probable ment sup rieurs leurs effets m taboliques Par cons quent cette classe th rapeutique reste utile chez le patient hypertendu m me en cas de syndrome m tabolique pour r duire le
94. e Veil Eaubonne Montmorency T l 01 34 06 61 21 Fax 01 34 06 61 29 e mail Fran ois Aubart wanadoo fr Vice Pr sidents Pr G Aulagner Dr F Fraisse Pr C Gibert Pr JG Gobert Dr M Marchand Dr JM Vetel Secr taires Dr M Vaubourdolle H pital St Antoine APHP 184 rue Saint Antoine 75012 Paris T l 01 49 28 22 23 Fax 01 49 28 20 70 e mail michel vaubourdolle sat aphp fr Dr JP Garnier H pital Saint Louis APHP D l gu s g n raux Dr N Skurnik Neuilly sur Marne e mail nskurnik yahoo fr Contentieux Dr B Certain Cochin APHP T l 01 58 41 26 91 Fax 01 58 41 26 96 e mail bernard certain cch ap hop paris fr Dr B Mangola CH M con e mail brmangola ch macon fr Tr sori re Dr S Peyron CH V Dupouy T l 01 34 23 28 92 F d ration nationale des syndicats de praticiens nue aos pitalice et hospitalo universitaires F HU Pr sident Pr J G Cad T l 01 42 16 26 52 Fax 01 42 16 26 54 e mail jean gerard gobert psl ap hop paris fr Syndicat national des pneumologues hospitaliers SNPEH Pr sident Dr P Laurent T l 05 59 92 47 23 Fax 05 59 92 48 50 e mail philippe laurent ch pau fr Syndicat national de g rontologie clinique SNGC Pr sident Dr J M A T l Fax 02 43 87 02 88 e mail imvetel ch lemans fre rss fr Vice Pr sidente Dr Marie D Lussier Syndicat national des raticiens attach s SYNPA Pr sident Dr M Marchand T l
95. e ou liposomale ou de d riv s azol s dont l itra conazole ne d montre aucun b n fice 2 5 Chimioprophylaxie secon daire Les patients ayant d velopp une aspergillose invasive sont haut risque de rechute lors d une nou DOSSIER velle phase de neutrop nie pro fonde ou lors d un deuxi me pi sode d immunod pression Il est admis que de tels patients doi vent recevoir une chimiopro phylaxie secondaire associ e ou non une chirurgie d ex r se Une analyse r trospective r cente portant sur 48 patients a montr une r duction du taux de rechute de l aspergillose invasive chez les patients ayant re u un chimioprophylaxie secondaire les modalit s de celle ci n tant pas impos es priori Il est donc actuellement impossible de d ga ger l approche prophylactique la plus efficace 2 6 Facteurs de croissance Si les travaux publi s d montrent une activation fonctionnelle des neutrophiles et des phagocytes mononucl s et un effet phar mocodynamique et clinique sur la production des neutrophiles r duction de la dur e de la neu trop nie ils n autorisent aucune conclusion sur une diminution du risque d infection aspergillaire ils ont t men s dans des contextes cliniques o la fr quence de l aspergillose est faible o on ne s attachait pas recueillir sp cifiquement la fr quence de cette complication Il serait donc plus juste de consid rer que l int
96. ents supports y compris sur un serveur FTP dis tant ou sauvegarder des fichiers alors m me qu ils sont en cours d uti lisation Open File Gr ce son nouveau moteur Win Pe Preinstallation Environment qui s ex cute avant le chargement de Windows DriveClone 6 permet de restaurer dans un tat fonctionnel une configuration d faillante m me si Windows ne d marre plus La large compatibilit mat rielle de DriveClone 6 Pro permet de plus de cloner des donn es des partitions ou des configurations compl tes et de les restaurer tr s rapidement sur des machines identiques ou diff rentes fini les r installations interminables DriveClone 6 Pro dispose d une interface conviviale et offre une pro tection simple utiliser qui convient aussi bien aux particuliers qu aux entreprises et aux tablissements sco laires Compl ment indispensable une bonne solution de s curit la gamme DriveClone propose des outils de sau vegarde restauration simples et puis sants qui apportent un niveau de s curit sup rieur en prot geant l ordi nateur et les donn es des utilisateurs contre les d faillances syst me et la perte de donn es Quelques clics suffi sent pour s curiser un environnement complet syst me et donn es et pou voir le dupliquer ou le restaurer de mani re automatisable en toutes cir constances m me si Windows ne d marre plus d clare Florent Charles Chef de Pr
97. es SFHH HAS novembre 2005 36 Grade de la recommandation de r f rence B2 Au moins un essai non randomis ou une tude cas t moin ou une tude multicentrique ou une s rie historique ou au moins des r sultats indiscutables d tudes non contr l es Justification du choix dy crit re Les antiseptiques diminuent la colonisation des embases de cath ter Par analogie il est recommand de d sinfecter les acc s l ensemble du dispositif de perfusion Pr cision d utilisation du ar f re lt le crit re est satisfait si les deux conditions com presses st riles et antiseptique alcoolique sont remplies 3 5 Objectif valuation du maintien du cath t risme Git re Tra abilit de la date de pose du cath ter dans le dossier patient Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 226 Grade de la recommandation de r f rence B3 Accord professionnel Justification du choix du crif re L enregistrement de la date de pose est un garant de la r alit de l v nement pose du cath ter Il permet le calcul de la dur e de main tien du cath ter Pr cision d utifsation du crit re Les modalit s de l enregistrement de la date de pose peuvent varier selon l tablissement dossier papier dossier informatique Au cas o plusieurs cath ters sont ins r s chez un m me p
98. es un manque d activit physique sont de fa on indiscutable les d terminants majeurs de son apparition et de son aggravation Une prise en charge efficace et compl te du syndrome m tabo lique comporte plusieurs tapes diagnostic pr cis des anomalies pr sentes valuation du risque prise en harge du syndrome m tabolique par le Dr Boris Hansel endocrinologie m tabolisme et de pr vention cardiovasculaire La Piti Salp tri re APHP cardiovasculaire mise en place et suivi de l application des mesures hygi no di t tiques introduction d ventuels traite ments m dicamenteux Diagnostic pr cis des anomalies constituant le syndrome m tabolique La mesure du tour de taille mi distance entre les derni res c tes et la cr te iliaque ant rosup rieure et de la pression art rielle au repos le bilan lipidique incluant la mesure du HDL cho lest rol et des triglyc rides et une glyc mie jeun sont les exa mens essentiels qui permettent d affirmer le diagnostic de syn drome m tabolique Ils doivent tre compl t s par un interroga toire la recherche de symp t mes vocateurs de syndrome d apn e du sommeil ronfle ments somnolence diurne nyc turie c phal es matinales et de signes orientant vers le dia gnostic d ovaires polykystiques irr gularit menstruelle voire am norrh e infertilit hirsu tisme Des dosages hormonaux et une chographie ovarienne
99. es effets tr s p nali sants avec des moins values de recettes importantes Les nouvelles dispositions offrent plus de visibi lit et incitent tout la fois l opti misation de la DMS et la prise en charge de patients lourds Tout ce syst me peut sembler bien compliqu mais il est en fait tr s pr cis et garantit surtout une plus grande quit dans le codage de l activit De ce souci de clarification t moigne galement la red fini tion du diagnostic principal Le diagnostic principal DP c est le probl me de sant qui a motiv l admission du patient dans l unit m dicale Cela signifie que le dia gnostic principal ne peut plus Officiel Sant mars avril 2009 e 13 jamais comme cela pouvait tre le cas dans l ancien syst me tre un probl me de sant inexistant lors de l admission dans l unit m di cale et apparu au cours du s jour Au diagnostic principal et lorsque celui ci n y suffit pas peut toute fois tre associ un diagnostic reli DR permettant de mieux rendre compte de la prise en charge m dico conomique du patient Au total cette nouvelle V11 se r v le donc beaucoup plus pr cise et mieux adapt e aux nou velles th rapies et prises en charge Faut il donc redouter sa mise en uvre Pour les personnels charg s du codage un effort d adaptation va bien s r tre n cessaire mais sans doute moins important que celui redout La V11 apporte certes
100. es impliquant aujourd hui leur pr sence 10 e Officiel Sant mars avril 2009 Le chef d tablissement dispose d un droit d arbitrage ultime mais il doit s appuyer sur les pro positions l action et les engage ments de la communaut m di cale et de ses repr sentants Que nous exigeons le maintien du service parmi les structures internes tels qu il tait d fini par les ordonnances de 2005 Il est l unit de base qui fonde et ras semble les quipes m dicales par sp cialit Il est un rep re identifi et attendu par les malades dans leur parcours de soins I participe pour les jeunes internes l identit de la forma tion Il participe la notori t des h pitaux publics I doit per mettre de doter les p les d une vraie coh rence m dicale Que nous voulons un d bat clarifiant les modalit s des choix entrainant des suppres sions d emplois m dicaux ou param dicaux lesquels ne peu vent tre justifi s que par des r organisations d finies par un projet m dical garantissant la qualit de prise en charge de tous les patients sur tous les ter ritoires de sant Fran ois Aubart Pr sident de la CMH Roland Rymer Pr sident du SNAM HP NB Avant l ouverture du d bat s natorial sur le projet de loi HPST le bureau national de la CMH et le conseil d adminis tration du SNAM HP ont appel l union de la commu naut m dicale hospitali re autour de cette plateforme et
101. es pr l vements trimestriels paraissent remplir l objectif prin cipal d valuation de l efficacit des syst mes de traitement d air et du bionettoyage La mise en vidence de plus d une unit for mant des colonies d Aspergillus doit repr senter un signal d alerte Pour une validation et une meilleure harmonisation de ces pratiques il est indispensable d aboutir rapidement la mise en place d un protocole de sur veillance fongique de l environ nement hospitalier tabli par tir d une r flexion consensuelle des diff rents acteurs concern s 3 2 Surveillance pid miolo gique Une surveillance des cas fonc tion d alerte au niveau de chaque h pital doit tre recom mand e Elle implique de rendre syst matique le signalement de tous les cas diagnostiqu s avec certitude ou forte pr somption cas certains et probables au CLIN au sein duquel peut tre individualis e en fonction des circonstances locales et des v nements notamment travaux une cellule aspergillose Chaque cas signal doit faire l objet d une analyse et ven tuellement conduire une enqu te destin e d tecter un ventuel contexte pid mique La mise en place d une sur veillance pid miologique cen tralis e est souhaitable de fa on d celer d ventuelles modifi cations du profil de la maladie en particulier des facteurs de risque Elle doit encourager la cr ation de r seaux et le d
102. eur de risque plus simple que le syndrome m ta bolique dans une perspective de pr vention cardiovasculaire Critiques r centes du syndrome m tabolique Les associations europ ennes et am ricaines d tude du diab te EASD European Association for the Study of Diabetes et ADA American Diabetes Association ont publi en 2005 une prise de position commune joint statement 18 sur le syndrome 30 e Officiel Sant mars avril 2009 m tabolique Les critiques for mul es sont r sum es ci des sous avec en italique des l ments de r ponse ou des commentaires pour chaque point voqu 1 Le syndrome m tabolique n est pas aussi bien d fini ni aussi bien caract ris qu on le croit habituellement En effet Rea ven a t prudent et tr s impr cis et les d finitions existantes ne sont pas encore satisfaisantes 2 L id e selon laquelle le syn drome m tabolique est un mar queur de risque cardiovasculaire apportant une information sup pl mentaire par rapport au risque associ chacune de ses ano malies constitutives prises indi viduellement n est pas tablie Comme indiqu ci dessus d apr s les donn es de l tude DECODE le tour de taille seul est associ un risque de mor talit cardiovasculaire du m me niveau que le syndrome m ta bolique chez les sujets consid r s faible risque cardiovascu laire d apr s les quations de risque c
103. f S Holman R Bosch J Pogue J Rationale design and recruitment cha racteristics of a large simple international trial of diabetes prevention the DREAM trial Diabetologia 2004 47 1519 27 Chiasson JL Josse RG Gomis R Hanefeld M Karasik A Laakso M Acarbose for pre vention of type 2 diabetes mellitus the STOP NIDDM randomised trial Lancet 2002 359 2072 7 Jandeleit Dahm KA Tikellis C Reid CM Johnston CI Cooper ME Why blockade of the renin angiotensin system reduces the incidence of new onset diabetes J Hypertens 2005 23 463 73 Mason JM Dickinson HO Nicolson DJ Campbell F Ford GA Williams B The diabe togenic potential of thiazide type diuretic and beta blocker combinations in patients with hypertension J Hypertens 2005 23 1777 81 Lindholm LH Carlberg B Samuelsson O Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension A meta analysis Lancet 2005 366 1545 53 Major outcomes in high risk hypertensive patients randomized to angiotensin converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial ALLHAT Jama 2002 288 2981 97 Rosenson RS Treatment with aspirin and dipyridamole is more effective than aspirin in reducing low shear blood viscosity Microcirculation 2008 15 615 20 28 e Officiel Sant mars avril 2009 e regroupement ou clus ter de diff rentes ano m
104. fectieuse de Langue Fran aise Remarque aucune r clamation ne pourra tre formul e contre les organisateurs au cas o des v nements politiques sociaux conomiques ou autre cas de force majeure viendraient g ner ou emp cher le d roulement du congr s L inscription au congr s implique l acceptation de cette clause fran aise d hygi ne hospitali re HAS HAUTE AUTORIT DE SANT gt 2 1 Contexte La pose d un cath ter veineux p riph rique est un acte de soin tr s fr quent on estime 25 millions le nombre annuel de cath ters veineux p riph riques mis en place en France Il peut tre l origine d infections locales ou syst miques potentiellement s v res La pr vention de ces infec tions a fait l objet de recom mandations labor es par la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re SFHH en parte nariat avec la Haute Autorit de Sant HAS et publi es en novembre 2005 T l char geable sur www sfhh net et www hassante fr L valuation p riodique des pratiques des professionnels charg s de la pose et de l entretien des cath ters vei neux p riph riques tait d ailleurs l objet d une des 61 recommandations L objectif final de toute valuation est la mise en place si besoin d actions correctrices permet tant de tendre vers une pra tique de r f rence Les crit res de qualit pour l valuation et l am lioration des pratiques pr
105. ffre de formation uni versitaire la logique de fili re tant abandonn e au cours de la premi re ann e A la suite des classements aux diff rents concours les tudiants feront le choix de la fili re vers laquelle ils souhaitent s orienter Pour faire ce choix ils auront re us au pr alable une large informa tion sur les m tiers offerts par chacun des dipl mes ainsi que sur la formation propos e pour acqu rir les comp tences per mettant d exercer les diff rents m tiers Les tudiants auront l avantage de pr senter plu sieurs concours et s ils chouent ils pourront se r orienter plus ais ment Ainsi quatre classements distincts seront effectu s sur la base de coefficients affect s chaque UE et sur la base de l UE sp ci fique les tudiants auront aussi la possibilit d un droit au remord leur permettant de changer de fili re Dans ce sens la premi re ann e sera int gr e dans une licence des sciences de la sant qui comprendra plu sieurs parcours sur le principe du sch ma du LMD ce proces sus d int gration au LMD des formations de sant tant pro gramm dans la continuit La mise en place de la premi re ann e sant sera organis e par mutualisation des moyens humains mat riels et logistiques des tablissements universitaires et notamment ceux des facult s Elle obligera le d ploiement de nouveaux moyens p dagogiques elle n cessitera des aides sp ci f
106. h te corticoth rapie l interruption des mesures de pro tection chambre air trait voir plus loin et le type de greffe Une allogreffe de moelle ph no identique donneur et receveur appari s mais non apparent s ou une greffe partiellement incompatible sont plus risque qu une greffe g no identique donneur et receveur appari s et apparent s interviennent aussi comme facteurs favorisants sans qu il soit possible de leur donner un valeur formelle le type de maladie en traitement maligne ou non la notion de rechute s la situation de deuxi me greffe la s ropositivit vis vis du cyto m galovirus et l utilisation d une irradiation corporelle totale pour le conditionnement Les d ficits immunitaires cellu laires s v res cong nitaux ou acquis s inscrivent logiquement dans la cat gorie des situations risque mais les donn es de lit t rature sont trop parses pour situer le niveau exact de la mor bidit aspergillaire dans ces cas 1 2 Transplantations d organes Le risque aspergillaire y est li aux particularit s de l organe transplant aux modalit s du traitement immunod presseur et aux facteurs d environnement question n 4 Les aspergilloses invasives apr s transplantation cardiaque et h patique s observent surtout lors de suites op ratoires compli qu es insuffisance r nale aigu tats septiques graves au cours des retransplantations et des tra
107. hizophr nes soit 1 de la population en France et sur combien d autres assassinats commis durant cette p riode dont on a beaucoup moins parl C est pourquoi cela ne justifie pas un entretien avec Norbert Skurnik secr taire g n ral de l Intersyndical de D fense de la Psychiatrie Publique IDEPP pour nous les d clarations inad quates du Pr sident de la R publique qui promet de nouvelles mesures pour pro t ger la population en dur cissant les conditions d enfermement de ces malades Depuis deux ou trois ans nous d plorons la pres sion continue des politiques pour un tel durcissement Ainsi en 2006 le projet de loi sur la d linquance int grait un alin a sur l hospitalisation sous contrainte qui a heureu sement t retir O S Vous tes donc pour un statu quo N B Non Fin 2006 25 associations de profession nels de familles et de direc teurs de centres se sont mises d accord sur les am nage ments apporter la loi de 1990 qui pr voyait d ailleurs une valuation quinquennale Nous pr conisons en particu lier la possibilit d un traite ment sous contrainte en ambulatoire Il a t question d adopter cette r forme par LE SCHIZOPHR NE DE GRENOBLE ENTENDO UNE g le Conseil ordonnance constitutionnel a annul la proc dure d ordonnance et nous avons r actualis nos propositions en 2007 mais les choses n ont pas a
108. i tements par anticorps monoclo naux Le risque aspergillaire le plus important s observe en trans plantation pulmonaire Il est li aux caract ristiques du poumon l intensit de l immunod pres sion th rapeutique aux coloni sations du poumon natif trans plantation unilat rale et bronchiques post greffe L intensit de l immunod pres sion induite majore le risque aspergillaire Celui ci est maxi mal lors des 3 6 premiers mois post greffe et lors des crises ult rieures de rejet Parmi les pro duits utilis s se d tache princi palement le r le favorisant de la corticoth rapie L introduction de la ciclosporine et du tacroli mus permet actuellement de r duire les doses quotidiennes de cortico des et la fr quence des traitements des rejets aigus L incidence de l aspergillose invasive a ainsi diminu Le risque induit par les anticorps monoclonaux est r el mais faible du fait de leur utilisation limit e 1 3 Recommandations En h matologie tout type d affec tion comportant une neutrop nie s v re et ou prolong e et exposant un d ficit immunitaire induit un risque potentiel mortel d aspergillose invasive En Officiel Sant mars avril 2009 e 45 l absence d un syst me de score des facteurs de risque on peut th oriquement qualifier de situa tions tr s haut risque tout type d affection trait e par allogreffe de cellules souches h mato po tiques m
109. i es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 249 Grade de la recommandation de r f rence B2 Au moins un essai non randomis ou une tude cas t moin ou une tude multicentrique ou une s rie historique ou au moins des r sultats indiscutables d tudes non contr l es Fiche descriptive Justification du choix du crit re e risque de complications locales est limit lorsque le d lai de maintien du cath ter ne d passe pas 96 heures Pr cision d utilisation du crit re lt La dur e de cath t risme est calcul e partir des dates de pose et d ablation Le ait re est non applicable en cas de justification d un capital veineux limit inscrire dans le dossier du patient chez l enfant Crit re Tra abilit des l ments de la surveillance dinique quotidienne pr sence ou absence de signes locaux ou g n raux du site d insertion dans le dossier du patient Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 59 Grade de la recommandation de r f rence 13 Accord professionnel Justification du choix du crit re l enregistrement de la surveillance clinique quo tidienne est un garant de la r alit de cette surveillance Pr aision d ufifisation du arit re l accord professionnel R 59 concerne une sur veillance clinique au moins q
110. ia b te Toute activit d endurance pourra tre propos e en tenant compte des ant c dents notam ment rhumatologiques et car diologiques du patient Des s ances plurihebdomadaires d une dur e de 20 minutes 1 heure seront conseill es L utili sation d un carnet sera encoura g e afin d y inscrire chaque jour la dur e et le type des activit s r alis es Am liorer la qualit de lali mentation Des modifications qualitatives de l alimentation semblent b n fiques m me si elles ne condui sent pas une perte de poids Il est souhaitable de r duire autant que possible l apport en graisses satur es au profit des graisses mono et polyinsatur es de limi ter les aliments fort index gly c mique et d augmenter en contrepartie l apport en fibres contenues dans les l gumes et c r ales Une consommation plurihebdomadaire de poisson a pour int r t d assurer un apport en prot ine animale tout en favo risant l ingestion d acides gras polyinsatur s dont les om gas 3 L apport en fruits devra se limiter 2 voir 3 fruits par jour et les l gumes ou crudit s devront tre consomm s chaque repas Des travaux r cents sugg rent que le r gime cr tois a un impact favorable sur le syndrome m ta bolique 4 II semble en tre de m me avec le r gime DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension initialement pro pos pour r duire la pression art rielle 5 Ce r gime consiste
111. iatrique dues la contamination de pulv risateurs de d tergent d sinfectant Emilie Huguon Nice Enqu te sur la connaissance du statut immunitaire varicelle chez des tudiants du CHU de Poitiers Matthieu Mechain Poitiers SP8 Session Parall le 2 Communication autour de l infection associ e aux soins retour d e Mod rateurs Thierry Fosse Nice Fran oise Ribot Le Mans Gestion d un ph nom ne pid mique moyen et long terme Christian Rabaud Nancy Communication sur une situation de crise DUS DGS Jacques Chemardin Paris Vision du directeur Philippe Van de Woestyne Lille m Remise des prix Assembl e G n rale lective de la SFHH PROGRAMME PRELIMINAIRE 11h00 12h30 mE amp Sessions parall les a SP14 Communications libres 5 Session param dicale Mod rateurs Mich le Aggoune Paris Patrick Jambou Nice Au del des moyens et des r sultats des indicateurs de qualit de la d sinfection des mains par friction Etude comparative 2007 2008 Charles Fournier Lille Cr ation d un indicateur de consommation de PHA au bloc op ratoire Morgane Cosse Brest Alerte l h patite B ou comment g rer les rappels de patients expos s Adel Bouakline Auxerre Gestion du risque aspergillaire li aux travaux dans un tablissement multi sites cr ation d un syst me d valuation et de surveillance Catherine Theodora Corbeil Essonnes Gestion du risque
112. ien hospitalier temps partiel pour ne pas avoir d nonc son administration qui imposait une ouverture temps plein de la pharmacie usage int rieur Il est tonnant de remarquer que le directeur n a pas t inqui t alors qu il est res ponsable de l organisation au sein de son tablisse ment Que dire de nos col l gues harcel s par des potentats faisant fi du res pect des plus simples r gles l mentaires du droit du travail faisant fi du respect du travail tout cours Ces combats de rue sont l illustration qu il vaut sans doute mieux passer sous silence les 140 000 hospita lisations provoqu es par des accidents m dicamen teux et les 13 000 d c s annuels dont les causes sont certes multiples typiques des syst mes com plexes mais qui sont pour beaucoup vitables Hypo crisie ultime il faut souli gner que le probl me est bien connu repris par toutes les politiques de sant publique mais non effectivement r gl faute de financement Les direc tions hospitali res sous le regard bienveillant de la DHOS telles derri re la mise en se cacheraient place de Directions dites de la Qualit au d triment de l application des strictes r gles de base du Code de la Sant Publique Il faut cesser de croire que des mesures ponctuelles comme changer une ti quette sur un m dicament suffisent garantir la s cu rit indispensable son usage Cette s curisa
113. inique est propos en premi re intention Les antidiab tiques oraux Parmi les antidiab tiques oraux trois mol cules ont un effet pr ventif vis vis de l apparition d un diab te la metformine la troglitazone et probablement les glitazones en g n ral et l acar bose Ces m dicaments ont en outre un effet g n ralement favo rable sur la dyslipid mie du syn drome m tabolique et sur les anomalies h patiques de la NASH La metformine Compte tenu de son m canisme d action de son efficacit et de son innocuit la metformine constitue le traitement de pre mi re intention du diab te de type 2 lorsque les mesures hygi no di t tiques ne suffisent pas Afin d tudier l int r t potentiel d un traitement pr coce par la metformine chez le patient risque de d velopper un dia b te le Diabetes Prevention Program DPP 15 a compar chez des patients pr diab tiques l effet de la metformine celui de deux types de prises en charge hygi no di t tiques l une usuelle l autre plus ren forc e et personnalis e Une r duction de 58 de l inci dence du diab te de type 2 a t observ e chez les patients du groupe mesures hygi no di t tiques renforc es par rapport au groupe t moin mesures hygi no di t tiques usuelles Un traitement par la metformine r duisait de 30 le risque de survenue d un diab te par rap port la prise en cha
114. ique Pr ven tion des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 78 Grade de la recommandation de r f rence B1 Au moins un essai randomis de bonne qualit pour la chlorhexidine alcoolique B3 accord professionnel pour la poly vidone iod e alcoolique Justification du choix du arit re Les essais diniques comparant antiseptique en solu tion alcoolique et antiseptique en solution aqueuse sont favorables l utilisation d un anti septique en solution alcoolique Deux gammes d antiseptiques majeurs utilis s en pra tique clinique ont une pr sentation sous forme alcoolique Pr cision d utilisation du crit re Les pr cautions d emploi sp cifi es par les fabri cants r sum des caract ristiques des produits doivent tre respect es Pour l enfant de la naissance y compris le pr matur et jusqu l ge de15 ans les professionnels peuvent consulter le Guide des bonnes pratiques de l antisepsie chez l enfant labor par la SFHH parution en 2007 3 4 Objectif Respect des bonnes pratiques d antisepsie les manipulations du cath ter des tubulures et des robinets Git re D sinfection des embouts et des robinets avant leur manipulation l aide de compresses st riles impr gn es d un antiseptique alcoolique Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riqu
115. ique est complexe pour plusieurs raisons D une part l h t rog n it de ce insulin mie clamp lt Q1 ou GAJ 110 mg dl ou HGPO 2h 140 mg dl Insulin mie jeun Q4 23 crit res Tour de taille lev 294 cm H 280 cm F 2 autres crit res parmi les 4 suivants 2 autres crit res parmi les 4 suivants parmi les 5 suivants 2 autres crit res parmi les 4 suivants GAJ 110 mg dl l exclusion du diab te TG 180 mg dl GAJ 100 mg dl GAJ 100 mg dl TG 150 mg dl et ou HDL C lt 35 mg dl H lt 40 mg dl F TG 150 mg dl HDL C lt 40 mg H lt 50 mg dl F et ou ttt de l hypoHDL mie PA 130 85 mm Hg et ou ttt anti HTA tour de taille 102 cm H gt 88 m F TG 150 mg dl HDL C lt 40 mg dl H lt 50 mg dl F et ou ttt de l hypoHDL mie PA 130 85 mm Hg et ou ttt anti HTA et ou HDL C lt 40 mg dl PA 140 90 mm Hg PA 140 90 mm Hg et ou traitement anti HTA tour de taille 94 cm H 80 m F Taille hanche gt 0 90 H gt 0 85 F et ou IMC 30 kg m palbuminurie gt 20 mg min ou alb cr at urines 30mg g Tableau 1 D finitions du syndrome m tabolique ou d insulinor sistance selon l OMS organisation mondiale de la sant l EGIR Groupe Europ en pour l Etude de l Insulinor sistance et la NCEP ATPIII experts du programme national cholest rol la d finition pro
116. iques notamment pour faire face au nombre d tudiants accueillir simultan ment dans une m me ann e de formation La r ussite de cette r forme propos e aux b n fices des tudiants repose en grande partie sur la capacit des enseignants chercheurs s inves tir et innover sur le plan de la p dagogie galement travailler avec des coll gues issus d autres formations D LE D BAT SUR LE PROJET DE R FORME amp L1 SANT Pourquoi nous sommes contre la fusion par Rapha l Gigliotti vice pr sident de l association des tudiants en pharmacie de France Le monde de la Sant est amen voluer de facon permanente Les professionnels de sant dont les pharmaciens font partie doivent bien entendu s adapter ces volutions et permettre d assurer un service ad quat aux patients C est au niveau des tudes que doivent commencer ces adaptations de la profession nous en sommes tous conscients professionnels et tudiants Malheureusement certaines propositions d adaptation sont inacceptables car ne permettent pas une r elle avanc e pour les professionnels de la sant est le cas aujourd hui une r forme visant dans un premier temps r gler les probl mes rencontr s principalement au cours de la premi re ann e de m decine est en cours de d bat au niveau du parlement Ce texte pr voit la mise en place d une L1 Sant commune regroupant les tu diants souha
117. is Philippe Vanhems Lyon Anne Marie Rogues Bordeaux Martine Erb Lille Chantal L ger Poitiers a Rencontres avec l expert 4 ateliers SP10 Information et communication mode d emploi Richard Zarzavadjan Paris Catherine Decade Ferolles Attilly Didier Lepelletier Nantes SP11 Gestion des risques appliqu e l hygi ne hospitali re Jean Fran ois Quaranta Nice Michel Troadec Fr jus Laurence Champion Nice SP12 Signalement des infections associ es aux soins Bruno Coignard Saint Maurice Miche Wiesel La Roche sur Yon Daniele Landriu Paris SP13 Pr vention de la transmission crois e Herv Blanchard Paris Alain Lepape Lyon Corinne Coclez Meyer Compi gne mea a Session pl ni re 3 s indicateurs nationaux de l infection associ e aux soins Mod rateurs Jean Christophe Lucet Paris Yasmina Berrouane Nice Les le ons du programme 2005 2008 et des indicateurs nationaux de l infection Associ e aux Soins et la suite Bruno Grandbastien Lille Bilan des indicateurs nationaux associ s aux soins Pierre Parneix Bordeaux Pause Visite de l exposition Session de l innovation parrain e par Sanivap Session de l Innovation parrain e par Alkapharm a Session Posters pr sentation par les auteurs SP16 Session Parall le 3 Int r ts et limites des indicateurs en hygi ne Mod rateurs Sylvie Gabriel Monaco Philippe Berthelot Saint Etienne I
118. isepsie lors de la pose Respect des bonnes pratiques d antisepsie pour les mani pulotions du cath ter des tubulures et des robinets Evaluation du maintien du cath t risme Nombres de a t res 1l d valuation et d am lioration Professionnels concern s Type de document Date de mise en But de la grille d valuation Objectifs de qualit et de s curit Tout professionnel m dical ou param dical concern par la pose et l entretien d un cath ter veineux p ri ph rique Soci t fran aise d hygi ne hospitali re SFHH avec le partenariat m thodologique et le concours financier de la HAS Joseph Hajjar Xavier Verdeil Membres du groupe de travail avis des participants la phase test cf liste des participants Avis de la Commission valuation des strat gies de sant de la HAS Validation par le Coll ge de la HAS en avril 2007 Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters vei neux p riph riques SFHH novembre 2005 fiche de synth se recommandations et argumentaire t l chargeables gratuitement sur www sfhh net et www has sante fr 100 recommandations pour la surveillance et la pr vention des infections nosocomiales CTIN 1999 Circulaire DGS DH n 98 249 du 20 avril 1998 relati ve la pr vention de l agent infectieux v hicul par le sang ou liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant T l ch
119. itant se destiner aux m tiers de pharmacien m de cin sage femme et dentiste Nous tudiants en pharmacie nous sommes et restons oppos s la mise en place de cette premi re ann e com mune aux quatre fili res concern es En effet nous esti mons que plut t que d am liorer notre syst me d tudes elle va entrainer une d grada tion de la p dagogie existant actuellement lors de notre pre mi re ann e Comment envi sagez vous pouvoir accompa gner les tudiants dans des groupes de TD Travaux Diri g s d passant la centaine d tudiants Nous n avons aucune assurance que ces groupes pourront rester en nombre raisonnable nous n avons d ailleurs pas d assu rance non plus quant au volume horaire de TD qui sera propos dans cette L1 Sant Cette d marche a t qualifi e par le minist re dans un pre mier temps de conservatisme alors m me que la volont des tudiants tait et est toujours de reformer les tudes actuelles et tout particuli rement l arr t qui les r git datant pour sa pre mi re version de 1987 vers un syst me pr nant une int gra tion au syst me LMD Licence Master Doctorat Encore une fois nous souhaitons que cette refonte des tudes soit en totale ad quation avec notre futur m tier de pharmacien Ensuite il nous a t reproch une certaine forme de corpo ratisme alors que bien au contraire nous soutenons vive ment cette id e forte de la
120. la elle vise rendre plus lisible l acc s aux formations de sant ainsi elle devra s accompagner d une universitarisation pro gressive des formations param dicales associant passerelles et quivalences Elle vise gale ment pour les tudiants qui n ont pas toutes les aptitudes entreprendre des tudes de sant permettre une r orien tation vers les formations en sciences de la vie sciences de la mati re galement vers les sciences math matiques Cepen dant le programme propos ini tialement par l inter commission ne semblait pas adapt pour favoriser ces r orientations Ainsi un dernier groupe conduit par le professeur Fran ois Couraud Charg de mission aupr s du Directeur de l Enseignement Sup rieur s est pench sur la structuration du programme de cette premi re ann e Plusieurs modifications et une meilleure r partition des UE entre les deux semestres ont t sugg r es par le groupe de travail Couraud pour d finir un programme aujourd hui officialis par une circulaire Le premier semestre est constitu de quatre UE pour 30 cr dits au total constituant une base scientifique indispen sable la poursuite des tudes en sant le deuxi me semestre pr sentant quatre UE orient es vers la sant pour 20 cr dits au total et compl t e par une UE sp cifique pour 10 cr dits La premi re ann e Sant s ins crit dans la nouvelle organisa tion de l o
121. lassiques On peut donc proposer que cet indicateur d adiposit abdominale soit ajout au panel existant des fac teurs de risque cardiovasculaire 3 Cependant certains facteurs de risque cardiovasculaire se retrouvent associ s de fa on plus fr quente que ne le voudrait le hasard la pathophysiologie sous jacente au syndrome n est pas claire Le regroupement clus ter de ces anomalies m tabo liques d finissant le syndrome m tabolique est incontestable et la recherche des facteurs en cause reste n cessaire 4 La liste de facteurs inclus dans le syndrome n est pas bas e sur des crit res bien d finis Les anomalies faisant partie du syn drome m tabolique ont t choi sies suivant les propositions de Reaven 3 d autres anomalies ont t propos es du fait de leur corr lation avec l insulin mie ou d autres indices d insulinor sis tance Le choix des anomalies les seuils choisis pour d finir chaque anomalie le nombre d anomalies n cessaire pour affirmer la pr sence du syn drome sont arbitraires 11 Cette prise de position commune se veut un rappel une cer taine prudence pour les m de cins et aussi un appel urgent davantage de recherche La derni re phrase du r sum doit tre soulign e Traitez tous les facteurs de risque cardiovascu laire sans prendre en compte si le patient satisfait ou non aux cri t res de d finition du syndrome m tabolique
122. le congr s un guide sur l hygi ne des mains compl mentaire de celui publi en 2002 et qui inclura les diff rentes volutions dans ce domaine Est en voie de finalisation un document relatif l information et la communica tion afin de mettre la disposition des professionnels en hygi ne un outil leur permettant de communiquer avec leurs confr res et avec les usagers en leur fournissant des messages clairs et com pr hensibles Quant au congr s qui se tient Nice Acropolis les 4 et 5 juin 2009 il est orga nis comme chaque ann e autour de quatre sessions pl ni res et d une multi tude d ateliers L dition 2009 se consa crera la question de l hygi ne des mains de l h pital au domicile la communi cation autour de l infection associ e aux soins que ce soit pour l usager pour l tablissement de sant ou pour les d ci deurs la place des quipes op ration nelles de l hygi ne hospitali re dans la gestion des risques de mani re globale et elle dressera enfin un bilan des pro grammes 2005 2008 et des indicateurs nationaux des infections associ es aux soins avant le lancement du programme 2009 2012 Il existe des axes sur lesquels la soci t se penche actuellement savoir comment faire adh rer l ensemble des profession nels l application des mesures en vigueur et comment utiliser les indicateurs et per mettre leur compr hension par les usa gers d velopper la recherche p
123. lt s rencontr es au cours du d roulement des concours de premi re ann e dans les facult s de m decine a incit la ministre proposer une nouvelle mission de r flexion sur la premi re ann e des formations m dicales ouvrant aux tudes de m decine mais galement d odontologie et de ma eutique Cette mission confi e au professeur Jean Fran ois Bach a rapidement voqu sur les bases des conclusions de la commission Thuilliez la n cessit de mettre en place une premi re ann e sant permet tant la s lection des tudiants souhaitant int grer les princi pales formations de sant m di cales ou pharmaceutique ce p rim tre restreint au quatre principales formations en sant permettant ainsi de lever d fini tivement la difficult de l labo ration d un programme com mun L objectif de la mission Bach a t de pr ciser les modalit s de cette premi re ann e Sant avec notamment l orientation active des tudiants souhaitant s inscrire dans une formation de sant la possibilit pour les tudiants de pr senter plusieurs concours la r orien tation pr coce des tudiants en fin de 1 semestre et en fin de 2 semestre les tudiants n attei gnant pas un niveau fix au pr a lable ne seraient pas autoris s poursuivre dans cette premi re ann e sant et l organisation de passerelles D autres points ont t envisag s en particulier l acc s a
124. me m tabolique aux nombreuses situations risque et maladies d pister par le m decin g n raliste Il faut sou ligner que le syndrome m tabo lique ne prend pas en compte deux facteurs de risque cardio vasculaire majeurs qui sont l ge et le tabagisme En cons quence il ne peut pas remplacer une va luation du risque global Par contre si l on ajoute le tour de taille aux quations de risque cardiovasculaire existantes avons nous encore besoin du syndrome m tabolique L pid mie annonc e de syndrome m tabolique En France l tude OBEPI de 1997 en comparaison aux enqu tes de l INSEE de 1980 et 1991 indique que les fr quences de l ob sit et du sur poids augmentent chez l adulte bien que mod r ment 19 Cependant chez les enfants l augmentation est beaucoup plus nette La fr quence de cha cune des anomalies du syndrome m tabolique augmente en paral l le avec celle de l ob sit Avec l pid mie d ob sit surtout chez les jeunes on peut donc attendre dans les ann es venir une pi d mie du syndrome m tabo lique avec ses cons quences d l t res le diab te et les mala dies cardiovasculaires W Remerciements J Tichet et S Vol Institut interr gional pour la Sant IRSA 45 rue de la Par menti re 37521 La Riche cedex France pour communication des donn es fran aises en leur pos session sur la fr quence du syn drome m tabolique
125. ment une li mination acc l r e des HDL et une augmentation de la quantit de LDL petites et denses ath rog nes Le LDL C des patients atteints de syndrome m tabo lique est semblable celui du reste de la population Les r sultats des grandes tudes de morbi mortalit testant l effet des hypolip miants sur les v nements cardiovasculaires per mettent de guider les choix th rapeutiques La premi re cible du traitement hypolip miant le LDL C La d cision d introduire un hypolip miant d pend en pre mier lieu du niveau de LDL C Les statines seront prescrites en premi re intention En effet la plupart des grands essais th ra peutiques ont montr qu un trai tement par statine chez les sujets risque cardiovasculaire r duit la fr quence des v nements cardiovasculaires Ce r sultat est souvent retrouv dans les sous groupes de patients ayant un syn drome m tabolique 8 9 II n existe pas de recommanda tions sp cifiques au syndrome m tabolique pour d cider de la n cessit ou non d introduire une statine chez un patient donn l indication est guid e par les recommandations habi tuelles et d pend du risque car diovasculaire global Lorsque le patient appartient une des 3 cat gories de sujets haut risque cardiovasculaire pr vention secondaire diab te compliqu ou associ deux facteurs de risque risque car diovasculaire 10 ans gt 20
126. mn r alis par des Journalistes professionnels Avis de l auditoire bo tiers lectroniques D bat Nouvel avis de l auditoire bo liers lectroniques 14h30 16h00 S curit des soins probl me de moyens ou question d organisation Mod rateur Dr Fran ois AUBART CMH Annie PODEUR Directrice de la DHOS Pr Andr GRIMALDI GH Piti Salp tri re AP HP Comment faire rester un jeune m decin et un jeune Mod rateur Pr Roland RYMER SNAM HP Pr Pierre CORIAT Pr sident de la CME de l AP HP Dr Rapha l GAILLARD Pr sident de l Intersyndicat National des Chefs de Clinique Assistants des H pitaux de Villes de Facult L LUUALLEN Pause 2 000 r unions par an dans un h pital La r gulation fonctionne t elle toujours Mod rateur Pr Philippe ARNAUD SNPHPU G rard VINCENT F d ration Hospitali re de France Philippe BURNEL F d ration d l Hospitalisation Priv e Mod rateur Christian SAOUT Pr sident de la Conf rence Nationale de Sant Dr Michel HANNOUN Pr sident de la f d ration UMP des m tiers de la sant un responsable sant du PS INTOS pratiques Secr tariat g n ral du congr s SNPHPU CH Montpertin Service Pharmacie CHINE Communications orales courtes CUVE Ateliers en sessions simultan es Efficience conomique et thique T2A et Performance PE Dr Fran ois AUBART CMH Pr Pierre CORIAT AP HP Benoit ELLEBOODE Pr sident de l Intersyndicat N
127. mps du congr s Les industriels ont de leur cot compris tout l int r t de soigner ce temps privil gi de rencontre avec les profes sionnels et reconnaissons qu ils le font tr s bien avec une constante am lioration au cours de ces derni res ann es dans leur qualit de communi cation Ces innovations indus trielles concernent 3 grands domaines les dispositifs m di caux les produits et proc dures innovantes Depuis juin 2004 lors de notre congr s de Montpellier nous offrons la possibilit aux indus triels d optimiser leur commu nication aupr s des congres sistes par la tenue de symposiums portant sur des th mes de leur choix ou de sessions de l innovation faisant tat de leurs productions nou velles et ayant un caract re innovant La seule exigence des organisateurs est le respect d un r glement qui leur est remis au pr alable et qui fixe le cadre de ces sessions Lors du premier congr s en 2004 qui a lanc cette nouvelle formule deux sessions de l innovation se sont d roul es devant un public clairsem Un travail conjoin tement men la fois par le comit d organisation du congr s et par les industriels a permis de modifier et d am liorer ces prestations Nous enregistrons aujourd hui plus de demandes que de temps de communication que nous offrons nous ne pouvons satis faire tous les besoins exprim s Les r servations se font une ann e l avance les salles
128. n Reims est 45 min de Parts et 30 min de Roissy ressa E Chari s De Gaulle par le TGV Est Europ en Pour obtenir tes tarifs pr f rentiels consentis pour cet v nement connactez vous su 2 gares TGV www alrtrance gtobalmeetings com Gare TGV Reims centre quelques minutes Rencontres Corvergences Sant H gital pied du Centre des congr s Code identifiant 06305AF SAR pas jour pour Parts en 45 min Val ble pour transpor entre le 18 09 2009 t Gare TGV Reims Bezannes Champagne la 30 09 2009 Des sductions sont app iqu es sur une tr s large Gare de tarifs dans loutes les chasses de Wansport Espese Premi re Espace Affaires Tempo sur fensembie d s vols Asr France du monda Pour connaitre votre agence Ait France la plus proche consultez www airtrance com Pour s s rver en ligne htto w9 traveldoo Ardenne 5 km du centro de Rois 2 AR par Jour pour Paris en 40 min 9 interconnexons avec le r seau national Roissy Dates De Gale 30 min Mare kt Vall e 30 min Massy 1h Strasbourg 155 Nantes 3h15 Rennes 3115 Bordeaux 45 Lorises 303 Lile 130 A 109 av du Petit Barth l my Va gerard 13617 Alx en Provence cedex 1 T l 04 42 16 16 38 Fax OM 42 16 17 23 courriel contac snphpu com Mont Le an non vs Wwwsnphpu com Inscription au Congr s Hamplit le bull tin d inscription t l retoumer Une session de posters est organis e avec le r glement pour le SNPHPU ct le SNAPH
129. n y est pas par le SMISP 13 Une V11 haute couture par Claude Marintabouret et Jean Pierre Graffin 14 Le d ploiement de nouveaux moyens p dagogiques au b n fice des tudiants par le Pr M Brazier pr sident de la conf rence nationale des doyens des facult s de pharmacie et de JP Graffin ARH Picardie 17 Enfermement des malades mentaux moins de passion plus de raison avec Norbert Skurnik secr taire g n ral de l IDEPP 18 La dispensation journali re d livrance robotis e DJDR 19 La meilleure solution appliquer les r gles existantes par le Pr Ph Arnaud pr sident du SNPHPU 20 Les 4 rencontres convergences sant h pital les 23 24 25 septembre 2009 Reims 22 Lo sant bateau ivre ou vaisseau fant me par le conseil d administration du SNPHPU Prise en charge du syndrome m tabolique par le Dr Boris Hansel La Piti Salp tri re APHP Le syndrome m tabolique une pid mie annoc e par le Dr Beverley Balkau Inserm U780 IFR69 APHP Dossier scientifique Hygi ne hospitali re 33 Editorial du Dr Joseph Hajjar Pr sident de la SFHH LiTE vA fran aise d hygi ne hospitali re HAS HAUTE AUTORIT DE SANT 34 Le XX congr s national de la SFHH les aspects scientifiques par le Pr Philippe Berthelot pr sident du conseil scientifique 35 Congr s de la SFH le partenariat avec les industriels par Daniel Zaro Goni vice pr sident de la SFHH 37 Progr
130. ncernant les Ces crit res de qualit pour l valuation et l am lioration des pratiques professionnelles s adressent l ensemble des pro fessionnels impliqu s dans la pose l entretien la surveillance et l ablation des cath ters vei neux p riph riques Selon la m thodologie d crite au paragraphe 3 les crit res de qualit propos s sont d clin s par objectif de qualit L ensemble des crit res de qua lit est applicable dans l ensemble des structures de soins Pour l exercice en dehors de ces tablissements des conditions d inclusion ou d exclusion des patients peu vent tre pr cis es se ef d entretien crit et conforme aux der Fentretien d un cath ter SFHH HAS novembre 2005 des infections nosocomiales oins un essai non randomis ne s rie historique ou au moins rits sont reconnus comme tant ciualisation des recomman j moins conforme pour les cri n dehors des tablissements de pes op rationnelles d hygi ne Officiel Sant mars avril 2009 41 osnbi us1 gt s 3 2 Objectif Application des pr cautions standard Crit re Port de gants pour l insertion du cath ter Recommandation source Recommandations pour la pratique clinique Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques SFHH HAS novembre 2005 73 Circulaire DGS DH n 98 249 du 20 avril 1998 relati ve la pr vention de l agent infec tieux
131. ns plusieurs services hospitaliers et recommand par le du CHU de Marseille Laboratoire de Microbiologie Hygi ne et Epid miologie Hospitali re OXITOU Sp cial Hygi ne est sur la liste positive des d sinfectants e Sa simplicit d utilisation lui procure un large champ d applications Il d sinfecte et assainit les locaux et quipements en milieu m dical hospitalier ou priv les v hicules sanitaires ambu lances SAMU ceux des pompiers ou de la police ainsi que les salles d eau bureaux industriels amp tertiaires cabinets m dicaux dentaires v t rinaires climatiseurs individuels Propri t s Bact ricide fongicide virucide sporicide actif contre les l gionnelles et les bacilles du charbon Une action large spectre d sinfectant et d contaminant BACTERICIDE EN 1040 EN 1656 EN 1276 Staphylococcus aureus Pseudomonas a ruginosa FONGICIDE EN 1275 EN 1650 Aspergillus Niger Aspergillus fumigatus Candida albicans VIRUCIDE AFNOR 172180 EN 14675 Bact riophages EN 13610 SPORICIDE AFNOR T 72230 Actif contre les LEGIONELLES Pneumophila NF EN 1276 et les BACILLES DU CHARBON Actif m me au c ur du biofilm types d quipements et de mat riaux Une totale s curit d utilisation Totalement Ininflammable non corrosif sans solvant organique utilisable sur tous Mode d emploi Produit utiliser pur la dose de 3ml m pour les surfaces et 7ml m p
132. nsulinor sistance Les groupes d experts en mati re de diab tologie ou de cardiologie ont propos diverses d finitions de ce syndrome Tableau 1 avec le souci de faciliter son diagnos tic en routine Mais le syndrome m tabolique ne se limite pas une somme de crit res cliniques ou biologiques Il d signe plus pr cis ment un d sordre g n ral incluant des degr s divers des perturbations des m tabo lismes glucidiques et ou lipi diques des anomalies vascu laires un tat inflammatoire un tat pro thrombotique Peuvent galement tre pr sents des ano malies h patiques pouvant conduire une st ato h patite non li e la consommation d alcool NASH un syndrome des ovaires polykystiques pou vant conduire l infertilit et des troubles respiratoires incluant le syndrome d apn es du sommeil L augmentation du risque car diovasculaire associ e au syn drome m tabolique est variable d un sujet l autre et d pend de l association d autres facteurs de risque dont le tabagisme l hypercholest rol mie et les ant c dents familiaux pr coces de maladie cardiovasculaire Le syndrome m tabolique n est pas forc ment synonyme de risque cardiovasculaire lev court terme Il doit davantage tre consid r comme un facteur de risque important long terme La physiopathologie du syn drome m tabolique est encore mal connue mais de mauvaises habitudes alimentaires associ
133. nt r ts et limites Philippe Loirat Villejuif Bon usage des antibiotiques et DDJ Pierre Marie Roger Nice Indicateur SARM bon indicateur de transmission crois e Thierry Fosse Nice a SP17 Actualit s en hygi ne hospitali re Mod rateurs Olivia Keita Perse Monaco Bruno Coignard Saint Maurice Programme LIN 2009 2012 Christian Brun Buisson Cr teil Mise jour de la circulaire 138 prion Joseph Hajjar Valence D veloppement durable impact de la ma trise du risque infectieux sur l environnement Philippe Hartemann Vand uvre les Nancy Webiso la surveillance des infections de site op ratoire via internet Pascal Jarno Rennes Bact ries multi r sistantes mergentes et importation Christine Lawrence Garches Evaluation du risque infectieux viral h matog ne li la non st rilisation entre chaque patient des porte instruments rotatifs en chirurgie dentaire Jean Michel Thiolet Saint Maurice D jeuner s Symposium parrain par Anios Session de l Innovation parrain e par 3M Sant s Session de l innovation parrain e par Ethicon 14h30 15h15 oi Conf rence invi s Mod lisation des risques infectieux Antoine Flahault Rennes Restitution de la simulation de la transmission crois e Philippe Vanhems Lyon 15h15 15h30 mE g Session pl ni re 4 Place des quipes op rationnelles d hygi ne hospitali re dans la gestion des risques Mod rateurs
134. ntr le des doses avant administration Elle permet d une part d opti miser la gestion des stocks de m dicaments dans les armoires de service et d autre part d viter leur p remption En effet s ils ne sont pas uti lis s les sachets mis dis position des services pour la prise en charges des patients sont retourn s la pharma cie quotidiennement et remis en stock dans le robot La D J D R permet de recen trer les infirmier e s sur des acti vit s de soins En effet dans cette nouvelle organisation l objectif est de supprimer les bons de commande les temps consacr s au rangement des m dicaments dans les armoires de soins et la pr paration des piluliers ce qui repr sente en moyenne 2 heures de temps infirmier par jour et par service Ce temps d gag permet une meilleure prise en charge du patient et contribue am lio rer l image de l h pital Pour conclure cette nouvelle organisation permet de s curiser le circuit du m dicament par une analyse pharmaceutique syst ma tique des prescriptions avant l envoi transfert des don n es au robot pour pr pa ration des doses pour les 24 heures venir de recentrer les infirmiers sur les activit s de soins en sup primant les activit s li es au m dicament concernant les commandes le rangement et la pr paration des piluliers de conditionner les m dica ments sous forme unitaire avec une identification ra
135. ociation avec celui de la Soci t des infirmi res et infirmiers en hygi ne hospitali re de France SIIHHF Cela s explique par la volont de ces deux soci t s de fusionner d s cette ann e pour donner naissance une unique soci t dans laquelle se retrou veront tous les professionnels impliqu s dans la pr vention du risque infectieux associ aux soins et dans l hygi ne en milieu de soins Rappelons que leurs actions sont cen tr es sur trois missions principales d abord une contribution forte la pr vention des risques infectieux dans la s curit et la qualit des soins l pi d miologie et la lutte contre les infec tions nosocomiales mais aussi aux questions de s curit sanitaire d va luation et de gestion des risques dans le domaine infectieux L organisation ensuite de r unions scientifiques et la mise en place de groupes de travail qui mettent des recommandations au niveau national Et enfin une action de D OSSTERR se di formation d information d enseigne ment et de recherche pour la pr ven tion de ces risques infectieux Un Conseil Scientifique propose au Conseil d Administration les th mes et sujets traiter en vue des congr s et il valide la mise en place et la production des groupes de travail Ces derniers constituent les diff rents comit
136. oduit des Editions Profil DriveClone 6 Express et DriveClone 6 Pro sont disponibles imm diatement au prix conseill de 29 95 TTC et de 49 95 TTC dans la plupart des enseignes nationales ainsi que sur les principaux sites de vente en ligne La gamme DriveClone 6 est galement disponible en version OEM chez de nombreux revendeurs et partenaires ind pendants HOPITAL SERVICE Tr s mobilis pour proposer ses clients des solutions optimales en mati re d hygi ne H pital Service s engage au quotidien de part l action Les m dicaments statut particulier Edition 2009 Communication Relations Presse Martine Portno A T l 01 49 18 75 25 martine portnoe ocp fr OCP REPARTITION S A S RCS Bobigny B 388 698 201 DMC C0401 09 19 01 2009 Des nouveaut s permanentes motivent une actualisation annuelle de l ouvrage Les m dica ments statut particulier du Centre de Documentation OCP L dition 2009 vient de para tre comportant 50 m dicaments suppl mentaires dont les r gles de prescription m dicale et de dispensation pharmaceutique sont clairement expliqu es Au fil des 192 pages sont r pertori s les textes r glementaires et sont pr sent s en 9 cha pitres sous forme de tableaux synth tiques mettant en exergue les points essentiels Les m dicaments prescription restreinte et ou d exception Les stup fiants et substances class es comme stup fiants Les m dicaments prescrip
137. ofessionnelles qui sous tendent cette d marche ont t labor s par un groupe de travail manant en partie de celui ayant eu en charge la r daction des recommandations pour la Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques La m thode utilis e est celle du Guide m thodologique Elaboration de crit res de qualit pour l valuation et l am lioration DOSSIERJ Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques Crit res de qualit pour l valuation et l am lioration des pratiques des pratiques profession nelles de la HAS T l char geable sur www has sante fr Les niveaux de preuve et les niveaux de recommandations utilis s dans ce document sont donn s en annexe 2 Rappel sur les crit res de qualit pour l valuation et l am lioration des pratiques Les crit res de qualit pour l valuation et l am lioration des pratiques professionnelles constituent des l ments simples et op rationnels de bonne pratique Ils permettent d valuer par leur mesure la qualit et la s curit de la prise en charge d un patient et d am liorer les pratiques notamment par la mise en en oeuvre et le suivi d actions visant faire converger si besoin la pratique r elle vers une pratique de r f rence Leur d termination et leur s lection proc dent d une d marche bas e sur les preuves Evidence Based Medecine ou EBM qui prend en
138. ompte tenu de son m ca nisme d action le principal effet secondaire est une diminution de l absorption des vitamines liposolubles dont les valeurs res tent n anmoins dans les limites de la normale La sibutramine La sibutramine est un inhibiteur s lectif de la recapture de la s ro tonine de la noradr naline et en moindre mesure de la dopa mine Son effet est double D une part il exerce un effet anorexi g ne D autre part il att nue la diminution de la d pense ner g tique associ e la perte de poids Il en r sulte une perte pon d rale suppl mentaire par rap port au placebo d environ 4 5 kgs 1 an de traitement 6 Des effets discrets mais favorables ont galement t d crits sur le tour de taille la glyc mie jeun et l HbATc chez le diab tique les triglyc rides plasmatiques et le HDL C En revanche une l vation de la pression art rielle pouvant contrebalancer la baisse li e la perte de poids a t observ e de m me qu une aug mentation de la fr quence car diaque de l ordre de 4 batte ments par minute I n y a pas de donn e disponible en ce qui concerne l effet de la sibutramine sur la mortalit Les hypolip miants La dyslipid mie du syndrome m tabolique inclut typiquement une hypertriglyc rid mie t moi gnant d une surproduction de lipoprot ine de tr s basse den sit VLDL une diminution du HDL C r sultant de m canismes complexes notam
139. on En raison de l extr me gravit de l aspergillose invasive et du nombre croissant des malades expos s ce risque une sur veillance destin e pr venir les risques de contamination asper gillaire est une n cessit Cette surveillance repose sur le contr le de l environnement fon gique et l pid miologie 3 1 Contr le de l environne ment Le syst me de traitement d air avec HEPA doit tre surveill dans une d marche globale d assurance qualit L int r t d une surveillance d environne ment vis e de pr vention et d alerte n est pas aujourd hui d montr Sa mise en place sys t matique en particulier dans les structures sans traitement d air ou avec une qualit de filtre autre qu HEPA ne peut tre actuelle ment recommand e en tenant compte de l investissement finan cier et humain que cela repr sente Les modalit s pratiques et l inter pr tation des r sultats microbio logiques dans la surveillance des zones quip es d un syst me de traitement d air avec HEPA ne sont actuellement pas standardi s es Les contr les par pr l ve ments de surface doivent tre pri vil gi s par rapport aux pr l vements d air Des analyses syst matiques de l eau des ali ments et au niveau des person nels ne sont pas justifi es En l absence de tout v nement d alerte et sous r serve d une observance rigoureuse des sys t mes de protection mis en place d
140. on crois e en HAD Claudine Villenave Uszol Talence Hygi ne des mains et activit lib rale C line Hernandez Strasbourg D jeuner Symposium parrain par 3M Sant a Rendez vous de la SIIHHF Actualit s a Session de l Innovation parrain e par Concept Microfibre Session de l Innovation parrain e par Labover 07h30 08 h 30 09h00 09 h 00 10h00 10h00 10h30 10h30 11h00 11h00 12h30 14h30 15h30 15h30 16h00 16h00 17h30 Accueil des congressistes Allocution des personnalit s Philippe Paquis Nice Daniel Benchimol Nice Joseph Hajjar Valence Christine Chemorin Lyon mE a Session pl ni re 1 Hygi ne des mains de l h pital au domicile Mod rateurs Martine Erb Lille Emmanuel Chamorey Nice Actualisation des recommandations SFHH d hygi ne des mains Olivia Keita Perse Monaco Hygi ne des mains de la th orie la pratique Rapha lle Girard Lyon Pause Visite de l exposition Session de l innovation parrain e par BD Session de l Innovation parrain e par Cooper Session Posters pr sentation par les auteurs ma a Sessions parall les s SP1 Communications libres 1 session param dicale Mod rateurs Patricia Degus Nice Didier Lepelletier Nantes Accidents d exposition au sang par piq res avec mat riels de s curit tude multicentrique nationale 2005 2006 C line Ciotti Paris Les cath ters courts veineux p riph
141. ond tablis sement est le Groupement Hos pitalier Est aux Hospices Civils de Lyon H C L qui est un ta blissement de 1 300 lits de court s jour cardiologie neurologie chirurgie cardiaque neurochi rurgie pneumologie endocrino logie p diatrie gyn cologie en cours de mont e en charge dont 180 lits sur les 950 pr vus b n ficient ce jour de ce cir cuit Enfin l h pital de Valen ciennes environ 2000 lits dont plus de la moiti en court s jour En cours de mont e en charge avec un objectif de 600 lits MCO h bergement UCSA pour l ann e 2009 Cette Dispensation Journali re D livrance Robotis e D J D R place ces 3 h pitaux comme des centres hospitaliers inno vants puisqu en France seuls trois h pitaux sont actuellement dans cette d marche sur des lits de court s jour Les r sultats de 18 e Officiel Sant mars avril 2009 ces premi res implantations sont donc regard s avec atten tion m me en dehors de nos fronti res L objectif g n ral de la DJ D R est d optimiser l orga nisation du circuit du m dica ment afin de s assurer que les bons m dicaments sont pres crits dispens s et administr s au bon patient au bon moment avec un rapport b n fice risque optimum pour le patient Des environnements informatiques propres chacun de ces H pi taux Pharma de la soci t Computer Engineering pour Meaux Cristal Net pour les Hospices Civils de Lyon et C
142. opilote dans l attente du d ploiement de Cerner pour Valenciennes sont interfac s avec l informatique Swisslog pilotant les robots Au niveau des robots chaque m dicament avec son condi tionnement primaire est condi tionn individuellement dans un sachet reprenant le nom du m dicament sp cialit et la DCI son num ro de lot et sa date de p remption Chaque sachet b n ficie d un code barres unique permettant son identification et une tra abilit jusqu au lit du patient Les robots g rent l ensemble des formes gal niques comprim g lule sachet ampoule seringue flacon injectable patch Ils n imposent pas de d conditionner permettent de conserver le conditionnement industriel s adaptent aux pr sentations en vrac et assurent une totale tra abilit indus trielle du m dicament Le trai tement d un patient se pr sente sous forme de plusieurs sachets r unis sur un anneau Ces sachets sont ordonn s entre eux selon l heure de la prise m di camenteuse Une tiquette r capitulative pr cisant l iden tit du patient le code barres patient le num ro de la chambre le nom du service le nom des m dicaments conte nus et les horaires d adminis trations des m dicaments est pr sente sur chaque anneau Aux HCL apr s validation phar maceutique de la prescription le robot pr pare pour les 24 heures venir un horaire fixe le traitement n cessaire la
143. ors de l autoclavage Les Bonnes Pratiques de Pharmacie Hospita li re signalent que l tape de pr d sinfection peut tre r alis e en trempage ou dans un laveur Compte tenu de cette derni re possi bilit la soci t Dr Weigert a constitu un groupe de travail rassemblant des pharma ciens hygi nistes Cadres de Bloc et de St rilisation ainsi que des fabricants de lave ins truments afin d tudier le moyen de rendre plus s re la pr d sinfection en l orientant vers un process m canis Il s agit donc d effectuer une pr d sinfection des DM d s la sortie du bloc op ratoire avec un lave instrument adapt et un d tergent d sinfectant sp cifique Pour la pr d sinfection m canis e la soci t Dr Weigert recommande le neodi sher SeptoClean qui poss de une triple effi cacit Propri t s d tergentes lev es quelque soit le degr de salet initiale Propri t s d sinfectantes bact ricides fon gicides mycobact ricides et virucides en conditions de salet valid e selon la norme EN 14885 qui d finit l efficacit d sinfec tante d un produit en fonction de son usage Propri t s de D stabilisation d Inactiva tion et d Elimination des prot ines prions selon le protocole officiel de l Institut Robert Koch Le neodisher SeptoClean est reconnu par l organisme Allemand pour les dispositifs m dicaux comme un dispositif de classe Ila recommand en rou
144. ort co t volution pr visionnelle un repr sentant de l Assuranoe Maladie M decin g n raliste Martial OLIVIER KOEHRET Pr sident de MG France Pr Roland RYMER Larlboisi re AP HP Pr Philippe ARNAUD Bichat AP HP mercredi matin CEDA Accueil des participants CRD Ac sNPHPU CEAN ateliers en sessions simultan es septembre Pr Gilles AULAGNER HCL Pr Philippe ARNAUD Bichat AP HP Dr Fran ois FRAISSE CH Saint Denis 1 La s curisation du circuit du m dicament quelles tapes quels objectits 1 Pr sctiptions connect es du m dicament en R animation exploitations et exp rtisas par le Pharmacien 2 Automatisation de ta gestion du m dicament en service de R animation 1 Ta abilit de l administration des m dicaments en R animation Le point de vue de VIDE du R animateur et du Pharmacien intonpalibihit s et interactions m dicamenteuses en administration IV dans wi service de R animation 2 Exportation de banques de donn es sur le m dicament au lit du malade Pr Jean G rard GOBERT Universit Paris Descartes Pr Moncet GUENOUNOU CHU Reims Or Jocelyne JUST Trousseau AP HP Dr Remy COUDERC Trousseau AP HP Or Nicole FABIEN HCL Dr Fran oise BIENVENU HCL Pr Nathalie KAPEL Piti Salp tri re AP HP Pr Jean SIBILIA CHU Strasbourg 1 Nouveaux outils d exploration de l allergie La potyarthrite rhumato de diagnostic biologique 1 Maladie coeliaque diagnostic et su
145. our l atmosph re SNC JC amp JC EURORECHERCHES 22 Rue Montgrand 13006 MARSEILLE Portable 06 09 60 82 75 lionel perrier dbmail com Distribu par la Soci t BIO CONCEPT DISTRIBUTION de ses quipes et l application de ses bonnes pratiques respecter et aller au del des seuils d acceptabilit d finis dans la r glementation ou les recommandations propres au secteur de la sant H pital Service inter vient diff rents niveaux et par ticipe au quotidien la lutte contre les infections nosoco miales e La mis en place de protocoles clairs et fiables e Une v ritable d marche d innova tions concr tes 6 innovations H pital Service mise en place de la d sinfection par brouillard sec utilisation de la microfibre utilisation de la vapeur utilisation de produits co labellis s ou non class s cr ation de protocoles illustr s sp cifiques au secteur de la sant utilisation de mat riels ergono miques adapt s au secteur d acti vit et permettant de diminuer la p nibilit 3 f vrier 2009 Baxter International Inc a annonc aujourd hui que le CHMP Comit des m dicaments usage humain de l Agence Europ enne du M dicament EMEA s tait pro nonc positivement sur l autorisa tion de la mise sur le march de CELVAPAN premier vaccin contre le virus H5N1 de la grippe aviaire grippe pand mique obtenu par cul ture cellulaire dans l
146. outer proposer et s informer sur l actualit de l h pital Dans la continuit du proc s de l organisation hospitali re qui s est tenu lors des 3 Rencontres CSH Toulouse le compl ment d enqu te demand par le Professeur Jean Fran ois Mattei pr sident du jury en 2008 constituera le point de d part pour les journalistes d investigation qui vien dront apporter des l ments nouveaux Au plan scientifique et organisationnel les m decins chirurgiens r animateurs urgentistes pneumologues psychiatres g riatres radiologues biologistes et phar maciens se focaliseront sur la prise en charge th rapeutique des maladies chroniques et de pres tigieux orateurs animeront les d bats Comme chaque ann e le Ministre de la sant sera pr sent pour participer ces Rencontres qui constituent le lieu privil gi d changes et de propositions des m de cins et des pharmaciens de l h pital public Actualit s hospitali res 5 Editorial 7 Actualit s pharmaceutiques 24 Scientifique Pour refonder l identit hospitali re par le Pr Pierre Coriat pr sident de la CME APHP et par le Dr Fran ois Aubart pr sident de la CMH 10 Gouvernance l h pital les amendements indispensables un communiqu de la CMH et du SNAM HP 11 Pharmacie hospitali re assez d hypocrisie un peu de courage par le Pr Philippe Arnaud pr sident du SNPHPU 12 Alcool tabac ob sit le compte
147. pide et unique de chacune des doses permettant une tra abilit jusqu au lit du patient au moment de l administration de supprimer les m dica ments p rim s tant la phar macie que dans les dotations d urgences et de faire bais ser de fa on consid rable les immobilisations financi res li es au stockage de m di caments dans les armoires de pharmacie des services g r s en d livrance globale I LA M GOLLEUR A PPUIQUER LES L E SOLUTION 8 EBSLES 5XISTANTES par le Pr Philippe Arnaud pr sident du SNPHPU Un enfant est mort une infirmi re est en garde vue Et c est tout le syst me qui est coupable e SNPHPU est constern B par la mort d un enfant de 3 ans accident qui survient apr s de nombreux autres et qui a conduit au placement en garde vue de l infirmi re qui a admi nistr le m dicament et semble avoir fait une erreur sur la nature du m dicament administrer et non sur la dose C est ainsi sou vent le dernier maillon de la cha ne de soin qui est susceptible de commettre une erreur fatale Une enqu te nationale a mon tr l importance des v nements graves li s au m dicament dont le nombre est de 3 4 fois sup rieur celui des v nements dus des infections nosocomiales Ces v nements ind sirables gra v s li s au m dicament font plus de morts chaque ann e que ceux provoqu s par les accidents de la route Les c
148. pos e ici est celle qui a t modifi e par l American Heart Association AHA en 2004 GAJ glyc mie jeun TG triglyc rides HGPO hyperglyc mie provoqu e par voie orale glyc mie mesur e 2h apr s la charge en glucose PAS et PAD pression art rielle systolique et diastolique H hommes F femmes gt 04 valeur limite correspondant aux 25 des sujets de la population ayant les valeurs les plus lev es lt Q1 valeur limite correspondant aux 25 des sujets de la popu lation ayant les valeurs les plus basses 24 e Officiel Sant mars avril 2009 syndrome et la multiplicit des facteurs environnementaux qui le favorisent impliquent que chaque patient est un cas parti culier et doit b n ficier d une prise en charge personnalis e tenant compte du mode de vie et de l tat psychologique D autre part le syndrome m tabolique a une volution chronique avec une tendance spontan e l aggravation Par cons quent son traitement n cessite plut t qu une polyth rapie m dica menteuse ciblant chaque ano malie d embl e de hi rarchiser les probl mes afin de les r soudre un par un en agissant avant tout sur le mode de vie du patient Les traitements m dica menteux ne sont introduits qu en seconde intention en ayant tou jours conscience qu chaque fois qu un comprim suppl mentaire est prescrit cela com promet un peu plus l observance th rapeutique Nous aborderons en premie
149. prise en charge de chaque patient En fin d apr s midi les modifications et les traitements des patients entrants donnent lieu la production d anneaux compl mentaires Par ailleurs le service dispose d une armoire d urgence contenant un stock de m dicaments qua litativement important mais quantitativement limit Cette armoire d urgence devrait dans un futur proche b n ficier d un r assort de la dotation pour besoins urgents partir de sachets de m dicament g n r s par le robot Cela permet tra en lien avec le module infor matique infirmier de Cristal Net d assurer un s curisation et une tra abilit des prises de m dicaments par lecture code barre au lit du malade sur l ensemble des m dicaments A Valenciennes ces modifica tions sont prises en charge partir d armoires s curis es Pyxis Soci t Cardinal Health directement dans les unit s de soin La cueillette est s curis e par une ouverture automatique des tiroirs et la gestion de stock prise en charge par des pr pa rateurs de la pharmacie est totalement informatis e pour chaque service clinique deux livraisons par jour sont donc assur es L int r t de la D J D R r side plusieurs niveaux Elle permet d assurer une tra abilit des m dicaments jusqu au patient via le suivi des num ros de lots Elle pose les bases d un r el outil d aide infirmier concer nant l identitovigilance et le co
150. que dans l maladie thrombo ambolique Education in rapeuliqu du palient ath romat ux 3 Quelle place pour la m decine interne hospitali re TIH A6 sNRPH R0DAMOD inauguration de l exposition et dejeuner dans les stands apr s midi Maladies chroniques le long fleuve pas toujou de la prise en charge dans les territoires de sant Session coordonn e par Christian SAOUT Pr sident de ta Conf rence Nationale de Sant Symposium NOVO NORDISK S ance pl ni re Evolution des strat gies dans la prise charge du patient diab tique Uaa pama DTA Ateliers en sessions simultan es 2 Epid miologie Trallement Consensus bon usage et ducation In rapeutique 2 Exploration du pied diab tique en m decine nucl aire Pr Jean Fran ois MUIR CHU Rouen Pr Etienne LEMARIE CHU Tours Pr Christos CHOUAID St Antoine AP HP Pr Bruno HOUSSET CHIC Cr teil Pr Dominique VALEYRE Avicenne AP HP Dr Jean Luc DIEHL HEGP AP HP 4 Epid miologie 2 Trahement consensus bon usage et ducation th rapeutique 1 Dispositits m dicaux pour a rosolih raple Conte ann e vous avez rendez vous avec Reims ville d Art et d Histoire une m tropole l re de son glorieux pass de son vignoble et ses champagnes un contre viile impr gn la lois da l t gence des ta ades Art d co et de l ambiance d contract e qui r gne dans les russ t sur les terrasses de cat s un programme de manilestations a
151. quelle que soit la m thode employ e il s agit d une chirurgie lourde gre v e d un taux non n gligeable de morbidit et mortalit Elle est donc r serv e aux cas les plus graves apr s v rification de l absence de contre indications psychiatriques Augmenter l activit physique Divers travaux d montrent un effet b n fique de l activit phy sique sur les anomalies qui d fi nissent le syndrome m tabo lique y compris en l absence de perte de poids 3 Ainsi une augmentation de l activit phy sique s accompagne d une dimi nution du tour de taille d une diminution des la glyc mie et de l insulinor sistance d une r duc tion discr te mais significative de la pression art rielle d un baisse des triglyc rides plasma tiques et d une hausse du HDL C La dur e et la fr quence opti males des s ances d activit physique ne sont pas connues Les recommandations actuelles pr nent la pratique d un exer cice mod r quotidien quiva Scientifique ES lent 30 minutes de marche rapide ventuellement frac tionn sur les 24 heures par s ance de dix minutes Des exer cices de renforcement muscu laire au moins deux fois par semaine doivent galement tre propos s de mani re compl mentaire Un programme plus intensif d activit physique semble toutefois souhaitable et plus efficace notamment sur les param tres lipidiques et pour pr venir l apparition d un d
152. r t des facteurs de croissance dans la pr vention du risque aspergillaire n a pas t sp cifiquement tudi En l tat actuel des connaissances l utili sation des facteurs de croissance h matopo tiques n a pas sa place dans la pr vention de l aspergillose invasive Cepen dant il existe des arguments exp rimentaux pour justifier de nou veaux essais chez des patients neutrop niques ou immunod prim s non neutrop niques r ac tion chronique du greffon contre l h te en particulier avec le GM CSF qui par ses effets sur les gra nulocytes et les macrophages a les caract ristiques potentielles les plus int ressantes 2 7 Transfusions de granulo cytes Pour l essentiel les donn es de la litt rature sont anciennes cinq essais contr l s ant rieurs 1981 L efficacit pr ventive ou curative des transfusions de gra nulocytes s exerce surtout sur les infections bact riennes Elle para t troitement d pendante du nombre de granulocytes transfu s s quotidiennement En ce qui concerne la pr vention du risque aspergillaire les m mes r serves que celles mises pour les fac teurs de croissance peuvent tre formul es savoir une morbi Officiel Sant mars avril 2009 47 osnbijnusis dit aspergillaire faible quel que soit le bras avec ou sans transfu sion interdisant toute exploita tion des r sultats De nouveaux essais utilisant les nouvelles m thodes de
153. r lieu les principes de la prise en charge hygi no di t tique du syndrome m tabolique Nous traiterons ensuite de l indication des diff rentes classes th rapeu tiques utilis es dans le traitement de l ob sit et de la pr vention cardiovasculaire Mesures hygi no di t tiques Bien que le syndrome m tabo lique ne se d veloppe que chez des patients ayant une certaine susceptibilit g n tique le mode de vie joue un r le primordial dans sa gen se et son volution L ob sit abdominale le manque d activit physique et une alimentation hypercalo rique diab tog ne et ath rog ne sont les principaux facteurs modifiables qui d terminent son apparition et acc l rent son aggravation Par cons quent les mesures hygi no di t tiques auront pour objectif 1 de r duire la surcharge pond rale notamment abdominale 2 d augmenter l activit physique 3 d am liorer la qualit des apports alimentaires R duire de la surcharge pond rale Une r duction du poids et du tour de taille am liore de fa on sensible l ensemble des anoma lies qui caract risent le syndrome m tabolique N anmoins il n est g n ralement pas concevable d obtenir sur le long terme une correction compl te de la sur charge pond rale Un objectif bien plus r aliste est de r duire l exc s pond ral en visant une diminution de 5 10 du poids Une telle perte de poids s est montr e tr s efficace pour
154. r mettre au service du plus grand nombre une offre de soins de qualit pour pr server l investissement garant de la qualit et de la s curit pour assurer l innovation th rapeutique et maintenir la place de l h pital public dans un syst me concurrentiel L efficacit de toute organisation r sulte de l ad quation entre les missions de la gouvernance et le type de structure qui l exerce Les probl matiques auxquelles sera confront e la gouvernance l h pital public aujourd hui et demain seront l vidence d ordre m dical Le r le de la gouvernance est de certifier l ergonomie et l organisation de la prise en charge des malades et surtout de r partir de fa on quitable entre tous les acteurs de soins l allocation des ressources de l tablissement Ce n est pas par conservatisme corporatif ou par peur de perdre un quelconque pouvoir m dical que les m decins d fendent une pens e m dicale forte au sein des instances de direction de l h pital public La gouvernance pr vue pour demain dans les tablissements de sant cens e r soudre les probl mes par l av nement d un ex cutif fort ne laisse pour l instant pas de place l indispensable pens e m dicale d mocratiquement exprim e seule d positaire d une culture d valuation permettant la juste r tribution des diff rents acteurs intervenants dans la prise en charge d un malade Parce que les m decins interlocuteurs premie
155. rge de ce groupe t moin Les glitazones Compte tenu de leur m ca nisme d action les glitazones repr sentent une classe th ra peutique s duisante pour le traitement du syndrome m ta bolique Les tudes r alis es chez le diab tique montrent un effet b n fique de la rosiglita zone et de la pioglitazone sur le niveau d insulinor sistance et une am lioration de l quilibre glyc mique En outre ces mol cules ont un effet favo rable sur la pression art rielle et en particulier avec la piogli tazone sur les anomalies lipi diques du syndrome m tabo lique La pioglitazone a galement montr son effica cit pour pr venir les v ne ments cardiovasculaires chez des patients diab tiques en pr vention secondaire 16 Les gli tazones ont t tudi es dans une moindre mesure chez des patients pr diab tiques L tude TRIPOD 17 a valu dans une petite population de femmes ayant une histoire de diab te gestationnel l effet de la trogli tazone retir e du march en raison d une toxicit h patique par comparaison un placebo Il est montr que l apparition d un diab te est diminu e de 55 chez les femmes trait es Une autre petite tude rando mis e mais en ouvert sugg re que la rosiglitazone et la pio glitazone sont efficaces dans la pr vention du diab te chez le patient pr diab tique L tude DREAM a valu chez environ 5 000 patients l int r t de la ro
156. rs des malades parce que la communaut m dicale par l interm diaire d une repr sentation d mocratique ment lue disposent de la comp tence et de la l gitimit pour assurer une juste r partition des ressources de l h pital public la pens e m dicale incarn e par les repr sentants lus des communaut s m dicales et non par des individus choisis par les directions hospitali res sur des objectifs d activit doit se voir accorder une place centrale des plus affir m es dans la gouvernance hospitali re Pr Pierre Coriat Pr sident de la CME de l APHP Dr Fran ois Aubart Pr sident de la CMH Officiel Sant mars avril 2009 5 Dr LAEDLEINN GREILSAMMER CHU Mulhouse Pr Gabrielle PAULI Dr L MERAULT Dr Pierre FIALON Dr P SIMON Dr J P MABRUT Pr D CAILLAUD lie Pr F BUREAU lie Dr A DANJOU Dr A LAROME Dr PATOURAUX Dr LENOT Pr P SADO Dr Th DUFOUR Dr BOULAIN lennes Pr M GUENOUNOU 1es Dr Paul MEEKEL Dr F CICHERI Dr J AMADEI comt Dr A DEPIERRE e Comt Dr A KARA die Dr Ch NAVARRE die Dr Lo c FAVENNEC Pr D VIGNON Dr J L BOURDAIN lon Pr Jean Pierre BALI lon Dr Eric BOGAERT lon Dr Charles ARICH Pr B MELLONI Dr M HABRIAS Dr H LAMBERT Pr P E BOLLAERT 1 es Dr A CAUDRILLIER fes Dr JM CANONGE Dr H BARBIEUX Pr F FOURRIER Dr A TALHA Dr P BARBIER Dr F MARTIN Dr P Y LALLEMENT entes Dr L ROUX es Dr A RAULT Dr R JULIEN Dr M
157. rvelllance du traitement 1 Maladies auto immunes apport des bioth raples Pr Andr CHAYS ORL du CHU de Reims Or Thierry DUFOUR CH Orl ans Dr Alain SEGHIR CH Cotentin Dr Fran ois STIERLE CH Mulhouse Dr AFID TALHA CHU Angers Dr Bernard LENOT CH Saint Brieux J Les couples c l bres chiruegien et radiologue le mano a mano 4 Faut il pacser les blocs 4 La chirurgie u f minin 1 La Techno Bloc Party bruit en salle et chirurgie taut il op rer en musique 7 4 Tcherno Bloc l irradiation au bloc op ratoire les r gles surveillance m dicale des personnels le grand bazar L imagesie post mortem septembre CiO communications orales courtes Mod rateurs Pr Pascal LE CORRE CHU R nnes Dr Michel GUIZARD CH Meaux Ouverture du Congr s Pr Philippe ARNAUD SNPHPU Dr Fran ois AUBART CMH Dr Damien BRUEL SNRPH Pr Roland RYMER SNAM HP Conf rence de Prestige Jean LEONETTI D put rapporteur de la loi Droit des malades et fin de vie Arnold MUNNICH Conseiller du Pr sident de la R publique pour l recherche biom dicale et la sant Sous r serve de confirmation LULLA UIR Pause TAMAD Allocutions officielles Allocution du Ministre de la Sant et des Sports Les nouvelles perspectives dans l anticoagulation SDAD D jeuner dans les stands et visite de l exposition apr s midi Le compl ment d enqu te Pour chaque th me investigation rendue par un Him de 10
158. s Triglyc rid mie gt 1 50 g dl 1 69 mmol l ou traitement sp cifique pour cette anomalie lipidique Triglyc rid mie 21 50 g l 1 69 mmol l Triglyc rid mie 21 50 g l 1 69 mmol l ou traitement sp cifique pour cette anomalie lipidique Une m ta analyse r cente des tudes prospectives de la litt ra ture a quantifi les risques de mortalit toutes causes de mala die cardiovasculaire et de dia b te chez les sujets ayant un syn drome m tabolique d fini par le NCEP ATP III 15 Les risques relatifs taient respectivement de 1 3 IC 95 0 9 1 8 1 6 1 3 2 0 et 3 0 1 9 4 6 figure 2 Ces risques relatifs sont tous sta tistiquement significatifs cepen dant pour la survenue d v ne ments cardiovasculaires par exemple la pr diction tait sup rieure avec une quation de risque classique telle que celle TRIGLYC RIDES 23 anomalies lt 0 40 0 50 g l 1 03 1 29 mmol l ou traitement sp cifique pour cette anomalie lipidique HDL cholest rol mie lt 0 40 0 50 g l 1 03 1 29 mmol l ou traitement sp cifique pour cette anomalie lipidique HDL cholest rol mie lt 0 40 0 50 g l CHOLEST ROL HDL 1 03 1 29 mmol l SYNDROME M TABOLIQUE 23 anomalies Augmentation du tour de taille gt 2 anomalies gt 3 anomalies Crit res pour les Caucasiens NCEP ATP IIl National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ill IDF International
159. s mat riaux de rev tement lisses impu trescibles uniformes lessivables inertes r sistants aux agents chi miques pr sentant une r sistance lev e aux chocs et aux charges roulantes Les faux plafonds d montables sont proscrits 2 2 Bionettoyage Des protocoles concernant le nettoyage et d sinfection des quipements et des surfaces doi vent tre crits valid s et res pect s 2 3 Isolement protecteur des patients modalit s pratiques L isolement protecteur doit tre adapt au niveau du risque Il doit faire respecter un isolement g ographique l interdiction de toute plante aliments ou aro mates susceptibles d tre conta min s par des spores aspergil laires th poivre potages lyophilis s fruits notamment kiwis une restriction des visites 2 4 Chimioprophylaxie pri maire Les qualit s d un m dicament antiaspergillaire id al efficacit prouv e bonne tol rance poso logie bien d finie facilit d admi nistration faible risque d inter actions avec les traitements associ s immunosuppresseurs ou autres bon rapport co t b n fice ne sont r unies par aucun des m dicaments actuellement commercialis s e Inhalations d amphot ricine B En l absence d tudes contr l es bien conduites sur un nombre suffisant de patients d montrant l efficacit de l amphot ricine B inhal e et la posologie optimale il est impos sible de recommander ce
160. s patients haut risque N an moins ces traitements sont potentiellement dangereux en favorisant notamment les h mor ragies digestives En dehors du cas de la pr vention secondaire o ils sont toujours indiqu s il semble raisonnable de prescrire un traitement antiagr gant pla quettaire lorsque le risque car diovasculaire l emporte sur celui d effets secondaires grave Des recommandations 24 US Pre ventive Services Task Force ont t r cemment publi es pour guider le praticien dans le choix d introduire ou non un antiagr gant plaquettaire en mettant en balance le risque et le b n fice de ce traitement Le traitement des pathologies associ es Comme nous l avons vu pr c demment le syndrome m tabo lique s associe fr quemment des pathologies h patiques NASH respiratoires SAS et gyn cologiques SOPK Les mesures hygi no di t tiques ont montr leur efficacit pour cor riger ces anomalies Une consul tation sp cialis e devra n an moins tre programm e sans retard compte tenu des cons quences potentiellement graves qui peuvent en r sulter et de l existence de traitements sp ci fiques souvent efficaces Conclusion P La notion de syndrome m tabo lique est une avanc e significa tive dans le domaine de la m de cine pr ventive Elle r v le chez un patient donn l existence d un risque important de morbi dit alors que les examens bio logiques montrent
161. s s Les Crit res de qualit ont t ensuite d finis en tenant compte de la recommandation et du niveau de preuve correspon dants ils portent sur e la standardisation de la pra tique e l application des pr cautions standard e le respect des bonnes pra tiques d antisepsie pour la pose e le respect des bonnes pra tiques d antisepsie pour les manipulations du cath ter des tubulures et robinets e l am lioration de la tra abi lit du soin Le GT a ensuite soumis ces cri t res un groupe test compos de professionnels de terrain cha cun devant se fonder sur 5 obser vations Ils avaient galement donner leur avis sur la compr hension la pertinence l utilit et la faisabilit de ces crit res Au total 13 professionnels ont parti cip cette phase test ce qui a permis de rassembler 65 obser vations des pratiques Un repr sentant des usagers s est gale ment prononc sur la compr hension du document Le 44 e Officiel Sant mars avril 2009 TITRE Pose et entretien des cath ters veineux p riph riques Crit res de qualit pour l valuation et d am lioration des pratiques professionnelles ligne juin 2007 Pr vention des infections li es aux cath ters veineux p riph riques Standardisation de la pratique de pose et d entretien d un cath ter veineux p riph rique Application des pr cautions standard Respect des bonnes pratiques d ant
162. sans faille au moment o une nouvelle loi dite H pital Patients doit tre promul gu e Le SNPHPU attend donc des dif f rentes autorit s sanitaires qu elles affirment clairement leur engagement dans cette d marche D Un nouveau fl au s abat sur les h pitaux Tagada tagada voil les auditeurs Ils s appellent Ernest amp Old Frice Bather Mouth Scooters P ninsule Gimini De l Ouate Touche pas mon pote Apr s avoir montr leur grande comp tence en certifiant les comptes d Enron et Madoff et malgr leur ignorance du domaine de la sant ils s attaquent aux march s des h pitaux sic Ils arrivent tous avec le m me st r otype un senior qui fait faire ses diapos par un junior partir d un tableur Excell magnifiquement manipul par un stagiaire issu d une grande cole de commerce qui a fait faire son travail par des praticiens d j d bord s Ils sont capables partir de m thodologie indigentes du moment que le payeur le demande de d montrer que 3 30 sic qu en prenant trois sens interdits et en br lant trois feux rouges on fera des conomies Ou qu en supprimant les gardes de senior on op rera aussi bien les patients se pr sentant aux urgences Les pr sentations toujours brillantes mais pleines de sophisme sont souvent loin des documents crits Seules les factures sont s rieuses solides et de grandes valeurs et contribuent creuser le d ficit
163. siglitazone dans la pr ven tion du diab te 18 Les r sul tats montrent une r ductionde 60 du crit re composite sur venue d un diab te et d c s De m me l tude ACTnow avec la pioglitazone a montr une r duction de 81 de la survenue d un diab te par rap port au placebo La prise de poids engendr e par les glita zones et leurs effets secondaires cardiaques remettent en ques tion l int r t de cette classe th rapeutique en pr vention du diab te L acarbose L acarbose est utilis dans le trai tement du diab te en associa tion aux autres antidiab tiques oraux Son m canisme d action est l inhibition de l a glucosi dase r duisant ainsi l absorption intestinale du glucose Dans l tude STOP NIDDM 19 un traitement pr coce par l acar bose chez des patients intol rants au glucose r duisait de 25 le risque de d velopper un diab te Il y tait galement asso ci une baisse de 49 du risque d v nement cardiovasculaire et de 34 de celui de d velopper une hypertension art rielle Dans cet essai clinique l acarbose tait prescrit la dose de 300 mg par jour Les principaux inconv nients de ce m dicament cette dose sont d une part la grande fr quence des effets secondaires digestifs et d autre part la n ces sit de l administrer en trois prises quotidiennes ce qui rend l observance th rapeutique dif ficile Doit on prescrire un antidi
164. sont g n ralement emplies par des professionnels qui appr cient cette formule En r sum le partenariat industriel qui s est construit au cours des dix derni res ann es est un partenariat solide res pectueux du travail de chacun et qui devra se poursuivre car les patients les professionnels et les industriels en ont besoin A ce jour une des pr occupa tions de la Soci t Francaise d Hygi ne Hospitali re est d introduire dans les travaux qu elle initie les questions de d veloppement durable et d environnement A ce titre elle a cr une commission charg e de conduire une r flexion sur ce th me dans le domaine qui est le sien La qua lit du partenariat avec les industriels construit au cours de ces ann es devrait lui per mettre d avancer plus sereine ment Ce travail de r flexion r alis dans le cadre de la SFHH sera conduit sur le ter rain scientifique et avec l objec tif du maintien de la qualit des soins distribu s aux usagers Un nouveau et vaste chantier est ouvert pour les ann es venir avec la n cessaire parti cipation de notre soci t Daniel Zaro Goni Vice Pr sident de la SFHH Officiel Sant mars avril 2009 35 Programme pr liminaire LE SIIHHE Www sthHILNet AALO 38282 AX Congr s National de la Soci t Francaise d Hygi ne Hospitali re XX Ni UIrnees Nationales SIHHF I NNa 12h30 14h00 12h45 13h45 13h00 14h00 1
165. ssance notamment GM CSF les nou veaux antifongiques en n buli sation par voie orale ou intra veineuse les transfusions de leucocytes collect s par cyta ph r ses e Valider la cr ation d unit s prot g es plac es au sein des unit s de r animation m dico chirurgicales prenant en charge les patients en tat de vuln rabi lit accrue au risque aspergillaire notamment suites compliqu es de transplantations d organes h mopathies en aplasien th ra peutique requi rant une assis tance transitoire de r animation Ces unit s prot g es seraient similaires celles qui existent dans la plupart des services d h matologie Dans de telles cir constances l isolement protec teur de ces patients ne serait pas rompu E BULLETIN D ABONNEMENT je d sire souscrire un abonnement annuel 4 num ros Officiel Sant Veuillez trouver ci joint mon r glement pour la somme totale de 18 29 l ordre de PE C O Ch que bancaire Bulletin compl ter O Ch que postal PR NOM et retourner A e ada P E C Service Abonnements 14 bd du Commandeur 13009 Marseille REMERCIEMENTS AUX PARTENAIRES D OFFICIEL SANT ARGOS ALL DIAG LABORATOIRES BAYER HEATHCARE LABORATOIRES BIO RAD BIOQUELL LABORATOIRES CELGENE 50 e Officiel Sant mars avril 2009 ELUSEPT JC amp JC EURORECHERCHE LABORATOIRES MYLAN PALL MEDICAL LABORATOIRES SANOFI AVENTIS LABORATOIRES 3M SANT
166. ssi de pr senter les travaux des para m dicaux et m dicaux hygi nistes avec 6 sessions de com munications orales et un espace communications affi ch es La session de commu nications libres juniors sera l occasion de la pr sentation des travaux des jeunes hygi nistes Au total un programme de qualit qui devrait permettre n en pas douter de nombreux changes scientifiques et retours d exp riences Professeur Philippe Berthelot pr sident du conseil scientifique congr s de la soci t fran aise d hygi ne hospitali re le partenariat avec les industriels a soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re est une soci t savante ayant pour objectif la f d ration des professionnels qui uvrent dans le domaine de la pr ven tion de la gestion et de la for mation sur les questions d infec tions nosocomiales et associ es aux soins Pour atteindre ces objectifs la SFHH s est fix e les missions suivantes l tude des probl mes d hygi ne hospitali re et notamment la promotion de la qualit des soins l valuation et l accr ditation la s curit et la vigilance sanitaires l pid miologie et la pr vention des infections nosocomiales l organisation de r unions scientifiques et la publication de tous documents visant analyser et am liorer la pr vention des infections ainsi que l organisation de groupes de travail pour mettre des recom manda
167. stration du SNPHPU R guli rement le Conseil d Etat annule les arr t s tarifaires voir en ce sens notamment CE n 298463 n 305292 et il faut toute la sagesse de la Haute Juridiction pour maintenir en application les tarifs annul s vitant ainsi un immense bazar tarifaire Promise de longue date et malgr un enqu te de l IGAS la marge de la r trocession n avait plus de d finition r glemen taire depuis le 1 d cembre 2008 avant qu un arr t de derni re minute ne paraisse le 27 d cembre La premi re liste d habi litation diriger un pole parue le 19 d cembre dernier est un autre chef d uvre Certains h pi voire ARH choisi de ne pas trans mettre les candidatures taux ont re ues pour 2008 de quel droit ce qui abou tit la publication d une liste qui ne veut rien dire Quant aux candida tures pour 2009 Trop de technocratie la tue t elle Au beau milieu de juillet on nous annon ait que les prescriptions hospita li res ex cut es en ville devraient comporter l identification du pres cripteur via son num ro 22 e Officiel Sant mars avril 2009 RPPS Pendant le d bat sur le projet de loi de financement de la s cu rit sociale pour 2009 la parution du d cret a m me t confirm e Ouf Il n en est rien et une disposition vot e par le parlement fin 2004 n a toujours pas un d but d application fin 2008 Peut tre un d cret le 31 d
168. t grer dans une premi re ann e sant une majo rit des m tiers de la sant quinze m tiers environ notam ment ceux numerus clausus taient concern s Cependant ce p rim tre large n avait pas permis l laboration d un pro gramme coh rent pour d finir l acc s des m tiers n cessitant des pr requis scientifiques aussi diff rents depuis ceux qui sont exig s pour les tudes m dicales ou pharmaceutiques jusqu ceux qui sont demand s pour les formations param dicales de niveau Bac 2 ou 3 Les conclusions des travaux de cette premi re commission a fait l objet d un rapport remis au Ministre de l Enseignement Sup rieur et de la Recherche en 2003 L obligation faite par le Minist re la commission p da gogique d inscrire les formations de sant dans un sch ma LMD a relanc la r flexion sur une pre mi re ann e commune En effet le nouveau dispositif d organi sation des formations a t mis en place dans les universit s en 2004 la commission Thuilliez a t constitu e en 2006 pour 14 e Officiel Sant mars avril 2009 la fili re Pharmacie d finir les modalit s d int gra tion des formations pharmaceu tique et m dicale pour les fili res de m decine odontolo gie et ma eutique au syst me LMD Un rapport a t remis au ministre en juillet 2006 puis chaque fili re a travaill sur son propre sch ma LMD Plus r cemment en 2007 les difficu
169. t dynamique gr s3 situation la crois e de plusieurs fin raires transoyrop ens son conomie l s diversifi e et son p te d excellence d enseignement et d recherche Comit d Organisation Comit Scientifique us cauvrasew tripes mercredi septembre L Pr Philippe RIEU CHU Reims Dr Laur nc PIERONI Pii Salp lri re AP HP 1 Consenstis et bon usage J Prise en charge int gr e du pallani insuffisant r nal chronique 3 Dispositifs m dicaux utilis s en dialyse et blocompatibilit 2 Biologie et Insuffisance r nale chranique 2 ducation th rapeutique Pr Henri GUIDICELLI Conseil National de la Chirurgie Dr Philippe CART CH Charteville M zi res Dr Eric TRAN CHU Reims Dr Christophe BURTIN CH Bayonne Plateaux techniques et pathologie m dicale et chirurgicale d urgence 1 Plateau technique d imagerie territoriale 4 Psychiatrie R animation l h pital cl de vo te de la continuit des soins Territoires et Centres de R l rences en Traumatologie mythe o obligation Dr Nicolas COSTE AP HM Dr St phanie SAHUC AGEPS AP HP Dr Corinne LOCATELLI CHRU de Lille 1 Les quipes NRBC en Europe revue des organisations dans les pays europ ens UELEDI Pause Mod rateur Christian SAQUT Pr sident de la Conf rence Nationale de Sant 2 Politique d FHAS Raymond LE MOIGN HAS Directeur de l Accr ditation et de t Certification 1 Rapp
170. tchel YB Peder sen TR Kjekshus J Reduction of cardiovascular events by simvastatin in nondiabetic coronary heart disease patients with and without the metabolic syndrome subgroup analyses of the Scandinavian Simvastatin Survival Study 4S Diabetes Care 2004 27 1735 40 Clearfield M Downs JR Lee M Langendorfer A McConathy W Gotto AM Jr Implica tions from the Air Force Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study for the Adult Treatment Panel III guidelines Am J Cardiol 2005 96 1674 80 Keech A Simes RJ Barter P Best J Scott R Taskinen MR Forder P Pillai A Davis T Glas ziou P Drury P Kesaniemi YA Sullivan D Hunt D Colman P d Emden M Whiting M Ehnholm C Laakso M Effects of long term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus the FIELD study randomised controlled trial Lancet 2005 366 1849 61 Rubins HB Robins SJ Collins D Nelson DB Elam MB Schaefer EJ Faas FH Anderson JW Diabetes plasma insulin and cardiovascular disease subgroup analysis from the Department of Veterans Affairs high density lipoprotein intervention trial VA HIT Arch Intern Med 2002 162 2597 604 Robins SJ Rubins HB Faas FH Schaefer EJ Elam MB Anderson JW Collins D Insulin resistance and cardiovascular events with low HDL cholesterol the Veterans Affairs HDL Intervention Trial VA HIT Diabetes Care 2003 26 1513 7 Tenenbaum A Motro M Fisman
171. tes www sfhh net et www s hh org LES TS D INSO E Pour les membres de la SFHH et de la SIIHHF ou des soci t s partenaires jour de leur cotisation 2009 sur justificatif gt avant le 15 05 2009 320 TTC apr s le 15 05 2009 355 TIC Pour les non membres gt avant be 15 05 2009 380 TIC apr s le 15 05 2009 415 TTC Pour b n ficier de r ductions sur les titres de transport SNCF ou Air France merci de bien vouloir demander le fichet de r duction en remplissant le bulletin d inscription Attention vous munir du fichet de r duction lors de la r servation du billet SNCF et lors des 2 trajets aller et retour en cas de contr le et pour Air France uniquement de la plaquette de votre lettre de confirmation et du coupon Air France din d h t ext Des chambres ont t r serv es dans les h tels proximit de Acropolis Les informations d taill es et le bulletin de r servation sont galement t l chargeables sur les sites www sfhh net et www siihht org Prix SFHH r glement sur les sites de la SFHH www sfhh net et de la SUHHF www siihhf org PRIX DE LA SFHH PRIX DE LA SFHH europa Liaison PEER ville par services de bus r guliers Ligne d Azur Bus n 23 A ropor Nice Ville Tarif 1 30 Euro trajet simple Au d part du terminat 1 toutes les 10 minutes entre amp h et 21h wwwlignedaur com La gare de Nice est en plein centre ville wwvesnci fr REST
172. tine pour le traite ment des instruments chirurgicaux qui ont t utilis s sur des porteurs patients asymptomatiques de tissus risque d ESST Compatibilit tous mat riels 8 S a Hoa 55 C 20 C te 5 10 11 12 en min Hors temps de remplissage et vidange Les r sultats obtenus lors de l tape de pr d sinfection par l association d un lave instrument et de neodisher Septo Clean ont t mesur s plusieurs repri ses dans les laboratoires Dr Weigert mais aussi lors d essais cliniques repr sentatifs Une nouvelle voie pour la pr d sinfection des instruments chirurgicaux men s au CHI de Robert Ballanger 93 Les r sultats obtenus avec le process m canis compar la m thode en trem page ont montr un b n fice qualitatif important mais galement un b n fice co nomique cons quent En effet les donn es mesur es pour le traite ment d une volum trie d instrumentation n cessitant 5 bacs de trempage de 20 litres ou 1 cycle en lave instrument d une capacit de 7 paniers et d une consommation de 12 litres d eau par phase ont montr une cono mie en eau de plus de 60 une conomie en produit de plus de 70 et un gain de temps d environ 40 De ce fait les seules cono mies sur les consommations en produit et en eau permettent g n ralement d amortir l in vestissement lave instruments et accessoi res en 2 ou 3 ann es Gr ce son efficacit
173. tion relative l usage des pro duits de sant dans les ta blissements de soins s ins crit dans les Contrats Pluriannuels d Objectifs et de Moyens contrats sign s entre le directeur de l ta blissement de sant et le directeur de l Agence r gionale d Hospitalisation Or le suivi de leur applica tion dans ce domaine parti culier est plus que labo rieux Avant toute r volution de notre syst me de sant l arsenal l gislatif et r gle mentaire existant d j il convient qu il soit appliqu sans r serve Ces mesures l impact financier mineur exigent un courage politique sans faille au moment o dite H pital Patients doit une nouvelle loi tre examin e par le Parle ment Le SNPHPU attend donc des diff rentes autori t s sanitaires qu elles affir ment clairement leur enga cette gement dans d marche E Officiel Sant mars avril 2009 11 LE D BAT SUR LA LOI amp HOPITAL PATIENTS SANT ET TERRITOIRES Alcool Tabac Ob sit le compte n y est pas I par le Dr S P membre du syndicat des m decins inspecteurs de Sant Publique SMISP Un grave faux pas avec la libert donn e aux alcooliers de communiquer sur Internet Une grosse lacune sur les traitements de substitution antitabac Le refus d encadrer la pub t l qui alimente l pid mie d ob sit chez les enfants Franchement le projet de loi HSPT n est pas la hauteur des enjeux de s
174. tion de la prise de d cision indispensable au fonction nement normal et l efficience des tablissements au respect de l thique et des droits des malades et au del au succ s de la mise en uvre de la loi Elles exigent que les chefs de p le soient propos s par le Pr sident de CME la nomination du pr sident du directoire Elles exigent que le Pr sident de CME au nom de la CME propose la nomination du pr sident du directoire les membres du corps m dical pharmaceutique ou odontologique du directoire labore le projet m dical pr cisant l organisation en p les et si n cessaire en services et en assure le suivi dont l affectation des ressources m dicales aux p les et services cosigne avec le Pr sident du directoire les contrats internes int grant le projet de p le propose avec le chef de p le la nomination du pr sident du directoire les praticiens exer ant titre lib ral sur contrat Elles exigent que dans les CHU le Directeur de l UFR soit impliqu dans toutes les d cisions ayant un impact sur l enseignement et la recherche notamment pour ce qui concerne la d finition des contours des p les et de leurs projets et la nomination des chefs de p les Faute de voir ces exigences satisfaites les pr sidents de CME et les repr sentants lus de la commu naut m dicale cesseront dater du 1 mai 2009 toute participation aux r unions locales r gionales et national
175. tion m dicale sp ciale Les hypnotiques et anxiolytiques Les m dicaments d riv s du sang Les m dicaments d livrance gratuite Les m dicaments destin s l IVG Les restrictions l ex cution et la d livrance des pr parations magistrales Les essences pouvant servir la fabrication de boissons alcoolis es L ouvrage est compl t par les coordonn es des laboratoires par une liste d adresses utiles et par un index des sp cialit s et substances Cette dition est pour la premi re fois diffus e par un partenaire reconnu Pharmath mes Edition Communication dans le cadre de sa collection les Guides de Pharmath mes Elle est disponible aupr s de cet diteur et dans un r seau de librairies sp cialis es Une mise jour r guli re est effectu e sur le site Internet POINT d s le vote d un d cret ou d un texte l gislatif la parution d une disposition sp cifique ou d une modification de r gle de d livrance Les m dicaments statut particulier sont con us pour une utilisation quotidienne tr s pratique dans le cadre de l exercice des professionnels de sant pharmaciens ou m decins En adressant un ch que de 54 49 TTC 5 de frais de port l ordre de Pharmath mes 17 rue Dupin 75006 Paris Liste communiqu e en appelant le 01 47 83 30 60 Sp cial Hygi ne Oxitou Sp cial Hygi ne M dicale est un produit innovant l efficacit test e da
176. tions toute autre action qui parait n cessaire et en particulier toute action de formation d information d enseignement et de recherche Quelle place pour le partena riat entre notre soci t et les industriels Incontournable et n cessaire Lors de son congr s annuel la SFHH organise durant 2 jours une exposition dite des labo ratoires En fait il s agit d une v ritable vitrine mise dispo sition des congressistes Ce rendez vous annuel rassemble un nombre croissant de congressistes en 2002 lors de notre congr s Toulouse nous avons enregistr 550 congressistes environ contre 1200 Paris en 2008 Cot industriel les chiffres parlent galement en 2002 Tou louse 38 soci t s taient pr sentes pour une surface d exposition de 288 m contre 54 soci t s sur 595 m en 2008 Le congr s de 2009 sera encore plus suivi par nos par tenaires industriels qui seront 58 sur une surface d environ 610 m Le congr s de la Soci t Francaise d Hygi ne Hospitali re est devenu au cours de ces dix derni res ann es LE rendez vous natio nal des professionnels de sant et des industriels dont les acti vit s sont centr es sur la lutte contre les infections Ces professionnels de sant premiers int ress s par la pr sentation de toutes les innova tions industrielles car fortement impliqu s dans la r alisation des soins reconnaissent l vo lution favorable de ce te
177. tte pra tique De m me l int r t d ad ministrer l amphot ricine B par inhalation chez des patients expos s au risque d aspergillose hospitalis s dans des chambres d pourvues de filtre HEPA ou lors de p riodes d exposition plus importantes l Aspergillus tels que des travaux ne repose sur aucune tude e Amphot ricine B intravei neuse L utilisation prophylac tique de l amphot ricine B conventionnelle dose curative n est pas envisageable en routine compte tenu de sa n phrotoxi cit Les diff rents travaux publi s utilisant une posologie de 0 10 0 25 mg kg jour n au torisent aucune conclusion La forme liposomale d amphot ri cine B a t tudi e en situation de greffe de moelle ou de trans plantation h patique les r sul tats peu probants et le co t tr s lev font que cette formulation ne peut tre actuellement recom mand e titre prophylactique e Itraconazole Si les r sultats de plusieurs tudes non rando mis es sont en faveur de l int r t de l itraconazole en prophy laxie primaire de l aspergillose ceux de 3 tudes randomis es ne permettent pas de conclure une efficacit prophylactique de litra conazole chez des patients neu trop niques Une m ta analyse des r sultats obtenus par 24 tudes incluant 2758 patients neutrop niques ayant re u une chimioprophy laxie primaire de l aspergillose invasive base d amphot ricine B conventionnell
178. u une logique de r sultat qui pr vaut d sormais sur la logique de moyens qui caract risait le pr c dent syst me de financement de l h pital Cela les a encourag s approprier pour les ma triser les grands principes de la r organisation hospitali re Mais cette allocation des ressources l activit est devenue injuste partir du moment o l Etat a fait un triple choix Il a choisi de financer les actes techniques et a oubli les actes cliniques qui fondent le c ur de l activit hospitali re Il a fait flotter les tarifs des pathologies pour assurer une r gulation prix Volume autoritaire et impr visible Cette variation des tarifs d pend maintenant d quilibres comptables et politiques entre secteurs priv et public et surtout de la volont affich e de limiter les d ficits Il veut provoquer une convergence des tarifs entre priv et public alors m me que le premier peut choisir et s lectionner les pathologies et que le deuxi me doit r pondre aux imp ratifs du service public notamment en ce qui concerne la permanence des soins et l acc s de tous au syst me Or pour que la communaut m dicale accepte cette logique sans avoir le ressenti de perdre son me une valorisation financi re quitable des activit s est essentielle Sans cette valorisation quitable la tarification l activit devient une fatalit conomique qui bouleverse la destin e de l h
179. uisque de nombreuses interrogations persistent encore sur les m canismes de survenue des infections nosocomiales r fl chir aux questions de d veloppement durable et d environnement une commission ad hoc a t mise en place en 2008 par le Dr Joseph Hajjar pr sident de la SFHH Officiel Sant mars avril 2009 33 onbljnusis fran aise dy d hygi ne hospitali re e congr s d hygi ne de Nice est constitu de 4 th mes principaux L hygi ne des mains de l h pi tal au domicile La communication autour de l Infection Associ es aux Soins pour l usager pour l tablisse ment de soins et pour les d ci deurs de sant publique Les le ons du programme 2005 2008 et des indicateurs nationaux de l Infection Asso ci e aux Soins et la suite La place des quipes op ra tionnelles d hygi ne hospita li re dans la gestion des risques XXe congres national delats FHH XX journ es nationales de lasStiAHEE le 4 et 5 juin 20000Nice les aspects scientifiques Le premier th me permettra de pr senter la mise jour 2009 du r f rentiel sur l hygi ne des mains par la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re SFHH La derni re mouture datait de 2002 cette remise jour coor donn e par le Dr Keita Perse a permis de pr ciser les normes les diff rents types d hygi ne des mains les indi cations la tol rance cutan e les strat gies d implantation et d valuation
180. une statine est d but e d s lors que le LDL C d passe 1 g l mal gr des mesures di t tiques appropri es Dans le cas contraire le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire d ter mine la valeur de LDL C au del de laquelle une statine est pres crite Dans quel cas utiliser un fibrate Le niveau de preuve de l effica cit des fibrates en terme de morbi mortalit est inf rieur celui obtenu avec les statines Si l on s int resse la sous popu lation des patients ayant une hyperlipid mie incluant une hypertriglyc rid mie et une hypoHDL mie les r sultats bien que parfois contradictoires res tent n anmoins en faveur de l utilisation des statines en pre mi re intention L int r t des fibrates dans certaines circons tances est probable ce qui jus tifie parfois leur prescription En pratique les recommandations fran aises de l AFSSAPS pour la prise en charge des hyperlipid mies proposent l utilisation des fibrates en premi re intention uniquement lorsque le LDL C est l objectif et en pr sence de l une des deux circonstances sui vantes 1 hypertriglyc rid mie importante gt 4 g l malgr les mesures di t tiques 2 hypertri glyc rid mie associ e une hypoHDL mie HDL C lt 0 4 g l L tude FIELD 10 dont l objec tif tait d valuer l efficacit du f nofibrate sur la mortalit car diovasculaire chez des patients diab tiques ayant des caract
181. uotidienne du site d insertion du cath ter Le crit re est non applicable pour les cath t rismes de courte dur e inf rieur 24h gie d laboration La m thodologie suivie est celle du Guide m thodologique D termination de crit res d va luation et d am lioration des pra tiques professionnelles de la HAS Le but est la pr vention des infec tions li es aux cath ters veineux p riph riques le taux d infec tions li es ces dispositifs m di caux tant valu 1 et le nombre annuel de cath ters uti lis s tant estim 25 millions Le groupe de travail GT ma nation du groupe de profession nels ayant r cemment labor les recommandations existantes sur cette pratique s est appuy sur l analyse de la litt rature et la liste des crit res d valuation pr c demment effectu es Le GT selon la technique du remue m ninges et apr s cota tion a retenu les objectifs qualit et s curit suivants class s par ordre d croissant e am lioration de la pose asep sie e application des Pr cautions Standard hygi ne des mains port de gants e am lioration de l hygi ne des mains e entretien et acc s au disposi tif flacon ligne veineuse robinet bouchon e tra abilit indication pose retrait surveillance clinique e protection du site d insertion e diminution des accidents exposant au sang gants conte neur mat riels s curi
182. ur les plus courtes il faut par l d signer principalement les CHU et les gros CHG qui accusent les d ficits les plus importants Il a pu ainsi tre facilement d montr qu il n y avait pas de parall lisme strict entre la progression de l acti vit en volume g n ralement sup rieure aux moyennes natio nales dans les tablissements importants et sa valorisation en ressources D o le reproche jus tifi que les anciennes chelles de co ts taient devenues largement obsol tes du fait de l volution des techniques m dicales et des modes de prise en charge De ce point de vue il faut bien le reconna tre la nouvelle V11 apporte des bouleversements majeurs et bienvenus D abord on renonce d finitive ment disjoindre et s parer public et priv avec l laboration d tudes de co ts distinctes D sormais il n y a qu une chelle nationale des co ts commune aux deux secteurs public et priv et bas e sur une m me m thodo logie M thodologie commune ne signifie cependant pas tarifs iden tiques ceux applicables au priv n int grant pas en particulier les honoraires des praticiens Le rap prochement des financements des deux secteurs s acc l re n an moins et il faut consid rer que chaque partie doit y trouver int r t en garantissant saine mulation et clart et transparence des d bats Ensuite c est une impulsion qui semble d cisive en faveur du d veloppement de l
183. ux tudes m dicales des tudiants ayant re u une forma tion litt raire Les doyens des facult s de phar macie au sein de leur conf rence ont largement d battu de l opportunit de participer cette L1 sant la Commission Nationale de P dagogie des Etudes de Pharmacie en a fait de m me un consensus s est d gag pour associer la phar macie au projet d une premi re ann e avec un programme com mun repr sentant 50 cr dits compl t d une unit d ensei gnement sp cifique chaque fili re pour 10 cr dits les cr dits constituant des unit s de compte de formation attribu es en fonc tion des heures de formation re ues dans les diff rentes unit s d enseignement Dans un premier temps l la boration du programme com mun a t confi e une inter commission des commissions de p dagogie de chaque fili re ainsi plusieurs membres de la commission de p dagogie des tudes de pharmacie ont parti cip aux travaux de cette der ni re Par ailleurs chaque com mission de p dagogie a labor le programme de son UE sp ci fique une concertation en inter commission a permis de propo ser un certain degr de mutualisation entre les UE sp cifiques pour faciliter la pr sen tation de plusieurs concours par les tudiants L objectif de cette r forme concerne principalement la lutte contre l chec en premi re ann e elle s inscrit dans le plan r ussite en licence Pour ce
184. valuer le risque viral environnemental qualification du biocollecteur coriolis y pour la r cup ration et l identification des virus dans l air Crespin Codjo Adjid Amiens Am lioration de la qualit et du d lai de mise en place des pr cautions air vis vis des patients tuberculeux bacillif res Fr d ric Barbut Paris Epid mie d infections dues Mycoplasma pneumoniae chez les personnels de sant des urgences p diatriques d un CHU Philippe Berthelot Saint Etienne l engagement friction ou comment am liorer la s curit des soins et doubler son ICSHA en 2 mois Mathieu Llorens Metz Traitement hygi nique des mains par friction quelle dose pour un produit Etude multicentrique conduite par les membres du groupe ICSHA Rapha lle Girard Pierre B nite Recrudescence des cas de gastro ent rites signal s au CCLIN Paris Nord durant l hiver 2008 2009 Caroline Neulier Paris SP6 Communications libres 4 BMR potentiel pid mique Mod rateurs Pierre Parneix Bordeaux Evelyne Gaspaillard Saint Brieuc Acinetobacter baumannii multi r sistant dans une unit de Chirurgie orthop dique septique pid mie ou end mie J r me Salomon Garches Surveillance de Escherichia coli BLSE en 2008 dans l inter r gion Nord Ile de France Nord Pas de Calais Picardie et Haute Normandie Isabelle Arnaud Paris PROGRAMME PRELIMINAIRE 17h30 18h00 18 h 00 19h00
185. vanc depuis et nous le regrettons O S Sur le fond o se situe le d bat sur cette question de l enferment N B L enfermement psy chiatriques est une n cessit clinique soci tale et juri dique dans la mesure o le comportement d un malade repr sente un danger pour lui m me et pour la soci t Une fois pos ce principe se posent deux questions Qui faut il enfermer et dans quelles conditions Pendant le Moyen Age on a m lang le cas du criminel et du mala de mental La peur du fou a entra n la population une demande excessive d enfer VOIX CEST L QIL FAUDRAIT QUE L TAT POSE DES COUTES l mement par rapport la dan gerosit de la plupart des malades Dans les ann es soixante dix il y a eu un retour de balancier les milieux progressistes d ve loppant un discours critique sur la flichiatrie et repro chant un exc s d enferme ment Cela a abouti la loi de 1990 corrigeant celle de 1938 et instaurant en particu lier des conditions rigou reuses pour emp cher l inter nement arbitraire Comme je l ai dit nous sommes favo rables rester dans le cadre g n ral de cette loi en lui apportant quelques am nage ments n cessaires Nous atta chons en particulier une gran de importance symbolique ce que la ma trise de ce dos sier reste entre les mains du minist re de la sant et ne passe donc pas au minist re de l Int rieur
186. vre 2 Sur les nominations La nomination des chefs de p le se fait sur proposition du Pr sident de la CME repr sen tant la CME ainsi que du direc teur de l UFR dans les centres hospitalo universitaires La d signation des membres m dicaux du directoire se fait sur proposition du Pr sident de un communiqu commun de la CMH et du SNAM HP la CME repr sentant la CME le Chef de P le propose la nomination des praticiens titu laires ou contractuels la nomi nation du Pr sident du direc toire apr s avis de la CME 3 Sur la contractualisation interne Le Pr sident de la CME co signe avec le Pr sident du directoire les contrats internes avec les p les sur la base du projet de p le Le service par sp cialit m di cale reste la structure interne essentielle pour assurer la r a lisation des projets m dicaux au sein des p les Cela signifie Que nous refusons la gouver nance du seul patron directeur Les exigences des conf rences de CME Les Commissions M dicales d Etablissements CME des Centres Hospitaliers R gionaux Universitaires CHRU des Centres Hospitaliers CH et Centres Hospitaliers Sp cialis s CHS et l ensemble de la communaut m dicale hospitali re qu elles repr sentent refusent solennellement la gouvernance telle qu elle est organis e dans la loi H pital Patients Sant et Territoires gt Elles estiment qu elle ne garantit pas la m dicalisa

Numéro 45 - Avril 2009

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