Protection respiratoire dans les Etablissements de santé
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1. e R ponses exactes 1 2 e 1 selon la norme EN 149 les pi ces faciales filtrantes FFP sont des APR et sont class es en fonction de leur efficacit FFP1 FFP2 et FFP3 CLASSIFICATION UITE PENETRATION MAXIMUM DU FILTRE TOTALE NACL ET HUILE DE PARAFFINE FFP 1 20 FFP2 O FFP lt 1 R ponses exactes 1 2 2 Les APR de type FFP prot gent celui qui le porte contre l inhalation d agents infectieux a RER a roport e a fortiori gouttelettes AA 3 est faux les precautions standard concernent le port d un masque chirurgical R ou Il R 4 est faux Les FFP ne prot gent en aucun cas contre les vapeurs ou les gaz EXISTE Dif TIRES De FILTRES LOS LA follurti On A MAITRE I sea wi Equipements de protection individuelle EPI En cas dimpossibilite de captage des polluants ou Si l valuation du risque conduit a pr coniser le port d un appareil de protection respiratoire il est recommand d utiliser un demi masque quip de filtres de type BP pour les solutions d acide perac tique ou de filtres de type AP pour les solutions de glutarald hyde La classe du filtre 1 ou 2 est choisie en fonction de la concentration atmosph rique du produit Les masques chirurgicaux ne sont pas des appareils de protection respiratoire et ne doivent pas etre portes pour les operations de desinfection des endoscopes 2 3 Mise en place d un masque ou d un APR Masques ch2. QUIZ Protection respiratoire dans les tablissements de sant risques infectieux et risques chimiques Rencontres avec l expert du mercredi 2 juin 2010 D ZARO GONI JC CETRE M N IMBERT 14h00 15h15 15h45 17h00 Pour chaque question testez vos connaissances en r pondant au moyen du boitier a telecommande Indiquez parmi les 4 propositions la ou les propositions exactes Vous disposez de 40 secondes quiz pour r pondre Appui mod r 1 Par HALSTEDT 2 Pour l asepsie 3 Pour l antisepsie 4 Pour l irritation Les gants chirurgicaux ont t introduits Par HALSTEDT 0 Pour lasepsie 0 Pour l antisepsie O Pour l Irritation 0 1 Chaine de transmission de l infection Microorganismes Hote receptif Reservoirs Portes Portes d entr e de sortie Moyens de transmission Micro organismes Mode de transmission Porte d entr e H te R servoir _ 7 gt Infections asymptomatiques Humain Contact Peau invasif Risque d infection Environnement Air Muqueuses microorganisme Respiratoire immunit patient JCC amp MCN 1 Les particules atteignant les alveoles pulmonaires ont une taille de 1 gt 10um 0 2 entre 5 10um 0 3 entre 2 5 um 0 4 1 um 0 R ponse exacte 4 P n tration dans l arbre respiratoire fonction de la taille des particules Particle size um Roy N Engl J Med 2004 Gouttelet
3. E PRO RE A LORS DE LA DESINFECTION 7 A DES ENDOSCOPES Y un N IL FAUT u pe L N une surblouse Ou des manchons de e selon l activite _ SS ST J Mattre uma curblouse pone ges gants en Ba Ou des manchons de protection nitrite manchettes selon l activit extralongues 400mm T a on masque Bon vent Classement des 20 meilleurs
4. Inhalation dans le lieu d emission ou tres a distance de la source M DROPLET NUCLEI PY FILM 2 Quels masques choisir 2 1 Les masques chirurgicaux 6 Le masque chirurgical 1 Est un dispositif 0 m dical 2 Pi ge les germes 0 transmissibles 3 Piege les germes 0 transmissibles 4 Est toujours 0 impermeable e R ponses exactes 1 2 et 3 e Le masque chirurgical est un dispositif m dical DM de classe Releve de la Directive europ enne 93 42 CEE e Conformit attest e par le marquage CE e Depend de l AFFSAPS e l vite lors de l expiration de celui qui le porte la projection de secr tions des voles a riennes sup rieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux transmissibles par vole gouttelettes ou a rienne R ponses exactes 1 2 et 3 Le masque chirurgical protege celul qui le porte contre les agents infectieux transmissibles par voie gouttelettes gt Arr t gouttelettes En aucun cas Il ne le protege contre les agents infectieux transmissibles par aeroportee Test Type Type IR Type Il Type IIR Efficacite de filtration bacterienne 295 gt gt EFB exprim e en Pression diff rentielle lt 29 4 lt 29 4 lt 49 exprim e en Pascal Pression de la r sistance aux Non 2 120 Non 2 120 claboussures exig exig exprim e en mm de mercure Les masques IR et II
5. a rienne de la grippe Transmission gouttelettes predominante Transmission aeroportee possible mais pas de facon suffisamment significative pour la prendre en compte dans la majorite des etablissements de SOINS Brankston Lancet inf Dis 2007 L infection par voie nasale est moins efficace plus de virus n cessaire que l infection par aerosol des voies a riennes inf rieures arora Proc Soc Exp Biol 1966 Brankston Lancet inf Dis 2007 Importance du contr le de la source peu tudi Mermel Lancet Infect Dis 2009 Alors quelles mesures de pr vention Pr vention de la transmission de la grippe A H1N1 Les mesures barri res pour la prise en charge des patients suspects de grippe A H1N1 reposent le plus souvent Soins Courant sur les precautions standard appliqu es a tous les patients dont la stricte application des procedures d hygi ne des mains qui est essentielle et doit reposer sur la friction hydro alcoolique ET les precautions complementaires de type gouttelettes avec port d un masque chirurgical par les patients et les professionnels Pr vention de la transmission de la grippe A H1N1 Dans les situations susceptibles de g n rer des a rosols de particules potentiellement contaminantes et par pr caution un APR de type FFP2 doit tre utilis associ au port de lunettes de protection de surblouses manche longues et de gants pour Intubation Extubation Ventilation
6. longs courriers de la transmission lls atteignent le poumon profond R ponse 3 fausse car leur vitesse de s dimentation est lente une particule d 1 um s dimente d 1 m tre en 8 heures Les a rosols restent en suspension 5 Les maladies infectieuses transmises par la vole air OU a roport e sont 1 La varicelle 10 2 La rub ole 10 3 Les maladies Rotavirus 0 4 La tuberculose 10 35 R ponses exactes 1 4 La tuberculose est la maladie type transmise par la voie a roport e ou a rosols Cette voie concerne galement la rougeole et la varicelle VZV 2 est faux car la rubeole se transmet par la voie gouttelette 3 est faux car le Rotavirus se transmet par voie contact Exemple transmission nosocomiale d une varicelle en r animation patient intub ventil gt un infirmier non immunise et ne portant pas d quipement de protection individuelle EPI uniquement par l interm diaire de la porte entrouverte Initial image with the door Thisimagecorreaponda to A significant volume closed and the dyed fluid when the door has stopped of fluid is ejected in the patient s room The i opening The door vortex j from the patients C ee can be seen 0 7 n room 2 5 n id a arguments exp rimentaux mod lisation des flux et pid miologiques identit de la souche par g notypage Tang et al J Hosp Inf 2005 61 21 Transmission
7. m canique avec circuit expiratoire ouvert Ventilation m canique non invasive Aspiration endotrach ale Fibroscopie bronchique Kin sith rapie respiratoire A rosolth rapie Pr l vement nasal ou nasopharyng Autopsie Il convient d viter d exposer inutilement des personnels de sant non n cessaires a la realisation du soin notamment les professionnelles de sante enceintes Transmission d agents infectieux dans sur Particules ME ARTE lt 5um Se a x ES Longs Varicel A a een Courriers r d u Le Fi 5 En a I A E NN a SA a E m A g Aa TRES TR Gouttelettes NG mn m m a m eee Dont ai al H aN P Less cn gt 5 um Courts Courriers Transmission par l air e Gouttelettes gt Emises lors de l ternuement toux aspiration bronchoscopie toux induite kin sith rapie gt Particules de grande taille gt 5mu projet es sur une courte distance 1m gt Peu de temps dans l air court courrier gt D pos es sur la conjonctive la muqueuse nasale ou la bouche JCC amp MCN 26 e Aerosols Microorganismes port s par des droplet nuclei r sidus de gouttelettes apres evaporation ou des particules poussi res squames etc Petites particules lt 5um longtemps en suspension dans l air Dispers es sur une longue distance loin de la source long courrier au gre des mouvements a rauliques
8. plastique inspirer lentement et v rifier que le masque tend a s craser s il est encore possible d inhaler c est que le masque fuit au niveau du joint facial fit test le masque est manipul uniquement la pose et au retrait le masque est limin apr s utilisation dans les DASRI la dur e d utilisation maximale est mentionn e par le fabricant APR cartouche filtrante Mode d emploi aa Po APR r utilisable a cartouche filtrante changeable APR a cartouche jetable et d une seule pi ce Verifier la correspondance de l appareil avec le type de pollution maitriser V rifier l tanch it au visage en bouchant les entr es d air avec la main Respecter la dur e d utilisation pr vue par le laboratoire Eliminer l APR dans les DASRI apr s usage V rifier la correspondance de l appareil avec le type de pollution maitriser V rifier l tanch it au visage en bouchant les entr es d air avec la main Desinfecter APR intervalles r guliers et apr s chaque utilisation Tracer l utilisation de l APR et les changements de filtre Stocker l abri de la chaleur des poussi res de l humidit et des substances dangereuses Privil gier la mise en place des mesures de protection collective captage de vapeurs POUR BIEN SE PROTEGER Z _ LORS DE LA DESINFECTION lt lt DES ENDOSCOPES POUR BIEN SE PROTEGER _ IL FAUT P r P H
9. R sont dits r sistants aux claboussures 2 95 lt 49 Efficacit du masque chirurgical pour limiter la transmission a rienne Granville Chapman BMJ 2007 gt Mise en place d un masque chirurgical pour le patient infect ou suspect d infection grippale Efficace autant qu un APR dans le cas de toux chez des patients gripp s Johnson Clin Infect Dis 2009 hygi ne de mains mains touchent le masque Ba 2 2 Appareils de protection respiratoire APR 7 Les appareils de protection respiratoire APR 1 Sont des dispositifs u 0 medicaux 2 Comprennent les appareils 0 jetables FFP 3 Comprennent les appareils a 0 cartouche filtrante 4 Comprennent les masques 0 chirurgicaux R ponses exactes 2 et 3 Les APR sont des quipements de protection individuelle qui se classent en Appareils jetables de type piece faciale filtrante FFP Appareils filtre anti gaz APR cartouche filtrante jetable ou r utilisable Reponse 1 fausse Les APR ne relevent pas de la reglementation des DM Reponse 4 fausse Les masques chirurgicaux ne font pas partie des APR 8 Les APR de type FFP 1 Comportent 3 classes 0 2 Protegent le porteur des germes transmissibles par voie 0 aerosols 3 Sont a utiliser dans le cadre 0 des pr cautions standard 4 Protegent le porteur lors de l utilisation d acide peracetique
10. irurgicaux Mode d emploi e existe un sens de pose La mention imprim e sur le masque est pr sent e vers l ext rieur On applique sur le visage le c t le plus rembourr de la barrette Une technique de pose n extraire qu un seul masque de l emballage en le saisissant par sa partie centrale externe respecter le sens de pose barrette en haut plis plongeants l appliquer sur le visage en le tenant par les liens le masque doit couvrir nez menton et bouche la barrette nasale est pinc e au niveau du nez le masque est manipul uniquement la pose et au retrait Masques chirurgicaux Mode d emploi Modalit s de changement Le masque est a changer au moins toutes les trois heures en cas de port de longue duree en cas de souillure ou de projection s il a ete touche et ou baiss au niveau du cou e convient de manipuler le masque par les liens pour l enlever d liminer le masque sans d lai de pratiquer une friction hydro alcoolique avant et apres chaque changement de masque APR de type FFP Mode d emploi e APR de type FFP technique de pose extraire le masque de son emballage respecter le sens de pose barrette en haut appliquer le masque sur le visage en couvrant nez menton et bouche la barrette nasale est pinc e au niveau du nez Obturer bri vement le filtre ou la surface filtrante avec les mains et si necessaire avec une feuille de
11. tes Trach e particules gt 10 u Bronches particules comprises entre 5 et 10 u Air cutoff 5 U Tellier Emerg Infect Dis 2006 Bronchioles particules de 1 9 y Alveoles pulmonaires particules de 0 01 1 yu 2 Les gouttelettes 1 Sont projetees sur une j 0 distance gt 2 m tres 2 Ont une taille gt 5um 0 3 Sedimentent rapidement 0 4 Se deposent au niveau des y 0 alv oles pulmonaires R ponses exactes 2 et 3 Les gouttelettes sont de gros calibre gt 5um Elles sont projet es sur une courte distance voisine du m tre et s dimentent rapidement dans l environnement imm diat du malade moins d 1 m Vu leur diam tre elles n atteignent pas les alv oles pulmonaires R ponses exactes 1 4 Le m ningocoque le virus grippal Bordetella pertussis bact rie agent de la coqueluche le virus respiratoire syncitial VRS les adenovirus Haemophilus influenzae meningite epiglottite sont transmis par la voie gouttelettes 2 est faux car la rougeole se transmet par voie alr 3 est faux car il s agit du Streptocoque A et non du Streptocoque D 4 Les a rosols precautions air 1 Se disseminent a distance 0 2 Ont une taille lt 5um 0 3 S dimentent rapidement 0 4 Atteignent le poumon profond _ R ponses exactes 1 2 4 Les aerosols ont une taille lt 5u et peuvent se propager distance ce sont les
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