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Les schistosomiases en Afrique de l`Ouest

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1. J Infect dis 95 1 86 91 OLIVIER L J et BUZO Z J 1964 Document O M S non publi n WHO PA 135 64 7 ONABAMIRO S D 1971 Ann trop Med Parasit 65 4 497 504 ONABAMIRO S D 1972 Ann trop Med Parasit 66 3 375 384 ONORI E 1965 W afr Med J 14 1 3 5 ONORI E Mc CULLOUGH F S et ROSEI 1963 Ann trop Med Parasit 57 1 59 70 OTTOLINA C 1957 Rev Sanid Asist Soc 22 1 4 1 411 __PAUTRIZEL R TRIBOULEY J et DURET J 1963 Ann Inst Pasteur 104 502 510 PINTO A R 1949 Ann Inst Med trop Lisboa 6 75 114 PINTO A R 1955 Ann Inst Med trop Lisboa 12 4 653 658 PHILLIPS T M et DRAPER C C 1974 Trans Roy Soc trop Med Hyg 68 7 11 PLESTINA R DAVIS A et BAILEY D R 1972 Bull Org mond Sant 46 6 747 759 PLOUVIER S LEROY J C et COLETTE J 1975 Med trop 35 3 229 230 POINDEXTER H A 1949 Am J trop Med 29 4 435 442 PRATA A LAURIA L FIGUERIREDO J F M et GARCEZ DE SENNA P 1976 Revta Soc Bras Trop 10 3 127 136 RACCURT C GRIMAUD J A et RIPERT C 1974 Bull Soc Path exot 67 4 425 435 RAMSAY G W 1934 West afr Med j 8 2 2 10 REDDY S OOMEN J M V et BELL D R 1975 Ann trop Med Parasit 71 73 76 REES P H ROBERTS J M D OOMEN L F et MUTINGA M J 1970 E afr Med dJ 47 12 634 638 REISINGER E 19
2. BUSBIN ne saJibipawiaju 1 ses ep ja eui0soJsiuog ep uonniedeu 91 sue e e ARGUNGU R BTRNIN KESB GARAFINI A AS zA SE m a e SHARE kan akin PATESI e OGBOMOSHO OYA e ILORA e e wo e IKERR ILARO 8818 eAKU RE onvo 6 09 elJEBU ODE Sp gj Banac hyo 2035 OEP e OKLTIRURA 004 MAIDUGURI KUM POTISKU oA e ZARIA A TUBUNWADA KADUNA 636 BAUCHI e 04 050 KA FANCHAN e PANYAMA KAGORG De vo e PANKSHING2 MONGU e e KABIRU AMPER SHENDAM 9v EU8BIN ne ajibipawaju e1Qu uos ep Ja UOSUPW 8p uonniedag LL Sue 0 t 70 BIRNIN KEBBI 3 e ADO EKITI iBADAN A AKURE e KATSI AG e KANO e ZARIAGE e KADUNA 4 Mi e Bauchi GU 9568 KAGORO e VOM e MONGU e A SHENDAM e PANYAM T e PANKSHIN 13 0 KABIRU AMPER Pathogenie anatomo pathologie et clinigue des schistosomiases d Afrigue de l Ouest Dans cet expos nous nous sommes inspir s des articles de LEGER et al 1955 1963 SICOT et a 1963 COULANGES et a 1974 MINICONI 1964 et de la mise au point faite en 1976 par l O M S sur l immunologie de la schistosomiase Ce sont essentiellement les ceufs qui sont la cause principale des l sions anatomiques rencontr es dans les schistosomiases mais les vers adultes
3. Sei DIOGO Diebougou 2 004 9 He04 Banfora Y Haute Volta i Odienne Tehini Boundiali res MOO0A mo Bouna d Bamaro SO f Gbangegoyine 9 Bouak Douele Man y BA Dan ne Zuenoula Djebonou Kouibly A 5 3 Ti bissou S Gamonia Kossou eue GNOCA Toumodi Abengou Taabo M Bato Offumpo Agboville Erimacoudi Carte 7 Repartition des schistosomes et de leurs hotes interm diaires en C te d Ivoire 39 i 4 45 16 40 Bl 41 1007 R partition de Schistosoma haematobium au Ghana d apr s Wright 1966 40 Carte 9 Carte 10 R partition de Schistosoma mansoni R partition de Bulinus truncatus au Ghana d apres Wright 1966 au Ghana d apr s Wright 1966 Carte 11 i Carte 12 R partition de Bulinus globosus R partition de Biomphalaria sp au Ghana d apr s Wright 1966 au Ghana d apr s Wright 1966 41 ERE KI OAL HOA t E HOA Sokode Os Carte 13 R partition des schistosomes et de leurs h tes interm diaires au Togo 42 e Natitingou e A O 6 prom e Cotonou ZPorto Novo ZU AAT AT Carte 14 R partition des schistosomes et de leurs h tes interm diaires au B nin 43 Nguigmi Lac Tchad Tessaoua NIGERIA Carte 15 R partition des schistosomes et de leurs h tes interm diaires au Niger Sy
4. 1 2 comprim trois fois par jour e de 10 15 ans 1 comprim trois fois par jour Boite de 18 comprim s pr sent s sous pellicule ther moplastique dos s 200 mg de glaf nine Tab C Prix 10 65 F remb Agr aux Collecti vit s AMM 304 383 7 MODE D EMPLOI A prendre de pr f rence avant les repas Le comprim qui n est pas soluble est plac sur la langue et aval avec un verre d eau sucr e ou non D nu de saveur il peut au besoin tre cras On vitera la prise simulta n e d une boisson alcoolis e EFFETS SECONDAIRES Ont t si gnal s exceptionnellement des ph nom nes de type allergique urticaire ced me de Quincke choc lis contre indiquent la poursuite ou la reprise de la th rapeutique Une insuffisance r nale a jr troubat paris 75 16 RH glifanan suppositoires AS ra 2 4 suppositoires par jour dans les douleurs intenses 2 suppositoires quelques minutes d intervalle jou 2 suppositoires par jour chez l enfant de plus de ans Boite de 8 suppositoires dos s 0 50 g de glaf nine sous torme de chlorhydrate Tab C Prix 10 45 S S remb Agr aux Collectivit s AMM 303 382 0 t rapport e dans certains cas de prise ROUSSEL DEPARTEMENT massive EXPORTATION INTERPHAR B P Tour Roussel Nobel Cedex n 3 92080 Paris La D fense tudes des caract ristiques d mographiques et cologiques de
5. 156 725 726 VIJ LARIVIERE M LAPIERRE J HOCQUET P et CAMERLYNCK P 1960 Bull Soc M d Afr Noire 2 Lang fran 5 2 88 94 LE BRAS in RIOU N 1966 La bilharziose en Republigue Islamigue de Mauritanie In Rapport 65 Conf rence technique de l O C C G E 1 148 157 TEGER L SIGUIER F et VAILLE L 1955 Presse M dicale 63 1818 1821 LEGER L SORS C BENHAMOU J P BOUTELIER P HERNANDEZ C et LEMAIGRE G 1963 Presse M dicale 71 1275 1279 7 LEROY J C CHATELIN X et SELLIN B 1974 Doc techn O C C G E n 5747 LOVETT CAMPBELL A C 1948 Trans Roy Soc trop Med Hyg 41 6 821 822 TMAASS E 1927 Hamburgishe universitat abhandlungen aus dem gabiet der auslandkunde 26 268 273 MAASS E et VOGEL H 1930 Arch Schiffs trop Hyg 34 10 564 566 MADDISON S E HJCKLIN M D et KAGAN IG 1973 J Allergy Clin Immunol 52 3 131 140 __MALDONADO JF et MATIENZO J A 1947 J Public Health Trop Med 22 4 331 373 4 77 MANDAHL BARTH G 1958 O M S Monographie n 37 132 p MANDAHL BARTH G 1973 Proc malac Soc Lond 40 277 286 ma 84 MARCOTORCHINO M 1946 Bull Soc Path exot 39 9 10 361 364 MARILL F G 1957 Bull Acad nat Med 141 19 20 398 401 MARILL F G 1961 Med trop 21 4 373 386 MARREN K S COOK J A KAGAN I G et JORDAN P 1973 Am J trop Med Hyg 22 199
6. raison de 2 g lules le matin et 2 g lules le soir Comme pour toute th rapeutique des infections urinaires il est pr f rable de poursuivre le trai tement pendant 10 jours pour viter les risques de rechute Le PIPRAM peut tre administr plus longtemps dans le traite ment des infections chroniques ou r cidivantes Le PIPRAM gard nt toute son activit pour des pH variant de 5 9 la surveillance du pH naire est inutile Pr cautions d emploi bien que les tudes t ratologiques r ali s es sur trois esp ces animales aient donn des r sultats n ga tifs le PIPRAM doit tre adminis tr avec prudence durant les trois premiers mois et le dernier mois de la grossesse En raison du risque de photosen sibilisation il est pr f rable de PIPRAM r duire l exposition au soleil pen dant la dur e du traitement Pr sentation boite de 20 g lules dos es 200 mg d acide pip midique AMM 31824733 A M G Prix public 40 65 F Tableau A Laboratoire ROGER BELLON 159 avenue du Roule 92201 NEUILLY PARIS plus actif sur plus de germes dans tout l arbre urinaire UNE NOUVELLE MOLECULE ISSUE DE LA RECHERCHE ROGER BELLON FRANCE N 1 PIAM 75 15 23 Photo Pr Moulin Lyon Banal et sans gravit en un tout autre emplacement le furoncle s il si ge au niveau de l aile du nez ou dans la r gion naso labiale exige un traitement antibiotique par voie g n
7. Locataire g rant des Laboratoires ADRIAN MARINIER 22 cours Albert 1 75008 PARIS Visa P M 487 4 379 61 crois es sont pratiquement limin es L h magglutination passive consomme beaucoup d Ag ce qui limite son emploi dans le d pistage de masse Les r actions de pr cipitation Contrairement aux techniques immunologiques pr c dentes les r actions de pr cipitation sont des m thodes analytiques qui permettent de fractionner les diff rents composants antig niques et de mettre en vidence des d terminants sp cifiques d esp ce Deux m thodes sont couramment utilis es la double diffusion d Ouchterlony et l immuno lectrophor se IEP La deuxi me donne un diagramme analytique des composants antig niques plus pr cis Cette derni re technique a surtout t tudi e par l cole lilloise BIGUET et a 1965 CAPRON et a 1965 a CAPRON et a 1968 La r alisation pratique de ces techniques est longue et difficile Elles sont en outre fort consommatrices d Ag et peu sensibles si bien qu elles n ont aucun int r t en pid miologie malgr une excellente sp cificit Une variante int ressante de l IEP a t mise au point c est la contre immuno lectrophor se CIE La consommation en Ag est moindre mais il faudra attendre de poss der des Ag purifi s pour simplifier la lecture et rendre cette technigue applicable en sero epidemiologie Les r actions immunologiques sur antig ne
8. Y M CULLOUGH F S 1955 W afr Med J 4 1 18 24 hv v Bo Mc CULLOUGH F S 1956 Trans R Soc trop Med Hyg 50 5 449 457 Mc CULLOUGH F S 1957 W afr Med J 6 3 87 97 Mc CULLOUGH F S 1959 Bull Org mond Sant 20 1 75 85 Mc CULLOUGH F S 1962 a Bull Org mond Sant 27 161 170 Mc CULLOUGH F S 1962 b Ann trop Med Parasit 56 1 53 60 Mc CULLOUGH F S 1978 Organisation de la lutte contre la schistosomiase dans la r gion africaine de l O M S Document O M S non publi AFR SCHIST 38 15 p Mc CULLOUGH F S et DUKE B O L 1954 Ann trop Med Parasit 48 3 277 286 7 Mc MULLEN D B et BUZOZ L 1960 Document O M S non publi NF WHO PA 55 60 19 p Mc MULLEN D B et FRANCOTTE J 1960 Document O M S non publi N WHO 4 47 61 Mc MULLEN 0 8 et FRANCOTTE J 1962 Bull Org mond Sant 27 5 24 MINICONI P 1964 Presse M dicale 72 3437 3441 MONGIN C SELLIN B et TROTOBAS J 1976 Doc techn O C C G E n 6337 MOORE H S 1962 Roy Army Med Corps 108 3 130 137 MOREAU J P GOASGUEN J LELIEVRE D COULANGES P et CHABAUD F 1974 Bull Soc Path exot 67 632 644 ODEI M A 1964 W afr Med j 13 2 60 70 7 OKPALA 1961 West afr Med j 10 402 412 OLDENBURG E 1942 Deutscn Tropenmed Z 46 8 193 208 OLIVIER GONZALES J 1954
9. alisation simple rapide applicables aux grandes s ries assez sensibles mais peu sp cifiques Elles doivent tre r alis es avec un Ag d lipid et peuvent trouver un int r t dans le d pistage s ro pid miologique La technique d h magglutination passive est de r alisation plus d licate Elle utilise des h maties de mouton ou lapin fraiches ou formol es sensibilis es avec l Ag schistosomien en pr sence de glutarald hyde ou d acide tannique ou de benzidine bis diazot e Cette technique semble tr s sensible mais peut donner des r actions faussement positives est important de d terminer un seuil de dilution maximal seuil de positivit au del duquel les r actions 60 Les techniques s rologiques ALLERGIE INFLAMMATION SURINFECTION Photos Fotogram Dr Bruneau C N R 180467 3 MODE D EMPLOI DERMATOLOGIE En g n ral 2 4 applications par jour sur la r gion int ress e La dur e dutraitement varie de 2 7 jours Encasdel sionstr s infect es il peut tre opportun d associer un traitement antibio lique par voie g n rale CONTRE INDICATIONS Ulc re de la com e K ratites virus herp s vaccine zona trachome PR SENTATION FORMULE ET PRIX Pommade dos e 1p 1000 d ac tonide de triamcinolone et 3 5 p 1000 de n omycine Tube de 109 Tableau A AMM 302 313 THERAPLIX 46 52 rue Albert 75640 PARIS CEDEX 13
10. d uf BOROS et WARREN 1970 pourra am liorer la sp cificit de la r action et sa tol rance mais les fractions responsables de l HSI et de l HSR sont vraisemblablement diff rentes des fractions sp cifiques engendrant la synth se d Ac pr cipitant en IEP Elles n ont pas encore t caract ris es ar Le test d inhibition de la migration leucocytaire Ce sont des tests sp cifiques de l HSR Il en existe deux types qui n explorent vraisemblablement pas le m me ph nom ne VERNES et al 1973 ll s agit du test de la migration des leucocytes qui exige une quantit importante de sang et le test d inhibition de la migration des macrophages p riton aux r alisable partir de petites quantit s de sang veineux Mais ce dernier test est de r alisation plus d licate Ces tests sont plus sensibles et sp cifiques que l IDR retard surtout dans la schistosomiase mansonienne VERNES et a 1973 WOLFSON et al 1972 sont encore d introduction trop r cente et de r alisation trop d licate pour tre un moyen diagnostique possible dans le d pistage de masse des schistosomiases Le tesi de transformation lymphoblastique a rarement t utilis dans les schistosomiases humaines COLLEY et 1977 Sa r alisation technique est difficile et longue ce qui limite son int r t dans le d pistage immunologique de masse Cette br ve num ration des techniques immunologiques d utilisation courante nous
11. domine autour des rameaux de la veine porte cirrhose p ri portale en tuyau de pipe de SYMMERS ll n existe pas de nodule de r g n ration comme dans la cirrhose thylique et les l sions h pato cellulaires sont plus discr tes Enfin sur le pian h modynamique il s agit d une hypertension portale de type pr ou infrasinusoidale au contraire des cirrhoses thyliques qui sont post sinusoidales Mais les alt rations anatomiques ne semblent pas li es seulement aux ufs et aux vers morts Outre les granulomes bilharziens il existe une infiltration cellulaire diffuse en plaque des cloisons interlobulaires ind pendante de l intensit de l infection pourrait s agir d un ph nom ne auto immunitaire qui se d clencherait secondairement dans les h patites bilharziennes volu es et aggraverait les l sions pr existantes Les l sions spl niques voluent en 4 stades 48 Les l sions g nito urinaires Les l sions intestinales Les l sions h pato spl niques m a tous les stades de P tat gravido puerp ral b ALVITYL Multivitaminoth rapie quilibr e En orzpl ment d une alimentation epparemment satisfaisante 1 014966 par Jour En suppl ment de r gime surtout en hiver et en d but de printemps 2 drag es par Jour Comme vitaminoth raple de recharge C3vant tout soup on de polycarence e dans la petite pathologie de la grossesse et de l allaitement vomiss
12. les sujets infect s vont avoir une charge parasitaire qui va cro tre progressivement jusqu un seuil Un certain degr d immunit est acquis progressivement par les malades et tend stabiliser la charge parasitaire malgr des r infections it ratives La bilharziose intestinale peut se compliquer en fonction de l intensit et de la massivit de l infection de la r sistance du sujet et de la migration aberrante des ceufs Complication h pato spl nique C est une complication tardive qui se voit dans les infections massives et d pend de la souche g ographique Elle est fr quente en Am rique du Sud et en Egypte rare en Afrique de l Ouest Complication intestinale tumorale La prolif ration des r actions inflammatoires p ri ovulaire peut entrainer la formation de v ritables tumeurs granulomateuses particulierement h morragiques et souvent surinfect es Ces tumeurs peuvent tre responsables de st nose partielle du c lon posant un probl me diagnostic d licat avec le cancer Les autres complications Elles sont le fait des infections massives avec migration aberrante des vers ou des ceufs Tous les organes peuvent tre touch s notamment le poumon et le syst me nerveux central Le diagnostic positif repose aussi sur deux types d arguments des arguments directs par la mise en vidence des ufs du parasite et des arguments indirects La mise en vidence des ufs du parasite dans les selle
13. pensant qu il s agit d une esp ce diff rente de la pr c dente deux types d ufs il l a nomm B capensis A la m me poque HARLEY et COBBOLD mettent l hypoth se qu un mollusque est l h te interm diaire du parasite et de nombreux auteurs pensent que la peau est la porte d entr e Cette conception s oppose celle de LOOSS qui ne reconnait pas la phase de d veloppement chez le mollusque En 1893 MANSON pense qu il existe deux esp ces de schistosomes en Egypte l une dont les ceufs ont un peron lat ral et l autre un peron terminal En 1902 il repose cette hypoth se en ne d couvrant chez des Antillais que des ceufs peron lat ral En 1907 SAMBON fait la m me observation et d signe ces vers sous le nom de Schistosoma mansoni LOOSS conteste cette affirmation il pense que ces ceufs peron lat ral sont ceux de Schistosoma haematobium produit parth nog n tiquement Les travaux de TURNER au Nyasaland appuient les conclusions de SAMBON cet auteur trouve en effet que les femelles porteuses d ufs peron lat ral sont exclusivement situ es dans le canal gyn cophore de m les 9 testicules et non 4 comme chez S haematobium ll faut attendre les travaux de LEIPER entre 1915 et 1918 pour avoir la preuve d finitive de l existence des deux esp ces Cet auteur montre que l une des esp ces est exclusivement intestinale et l autre typiquement v sicale que les deux esp ces sont morphologiq
14. s il semble que la schistosomiase intestinale soit moins fr quente L omnipr sence des Bulinus explique l ubiquit de la bilharziose urinaire Cependant la distribution des Bulinus n est pas homog ne En effet il semble d apr s le calcul des fr quences de gites Bulinus que ces derniers soient particulierement abondants dans les zones climat sah lo soudanais Il serait int ressant de savoir si ce ph nom ne se traduit par une schistosomiase urinaire plus fr quente dans ces r gions Comme nous l avons not dans le chapitre sur la r partition de la maladie les r sultats sont encore insuffisants pour donner une vue d ensemble est probable aussi que les souches de Schistosoma haematobium sont diff rentes suivant les r gions comme cela a t montr au Ghana par Mc CULLOUGH 1959 En effet il semble que Bulinus globosus soit l h te interm diaire majeur dans les zones de for t et de savane humide et qu il soit remplac par Bulinus truncatus dans les zones sah liennes et de savane s che Dans d autres r gions bien d limit es du Mali et de Mauritanie il semble que ce soit Bulinus umbilicatus qui joue le r le le plus important dans la transmission L existence de ces vecteurs majeurs dans des r gions d limit es permet de soulever l hypoth se de l existence de plusieurs souches En conclusion nous pensons qu il est important de continuer les prospections aussi bien malacologiques que parasitologiques pour po
15. Bulinus jousseaumei ont t signal s par GILLET 1956 dans la r gion de Bafata Sonaco Nova Lamengo Gabu DESCHIENS 1951 signale la pr sence de Bulinus africanus pouvant tre consid r l heure actuelle comme Bulinus globosus note aussi la pr sence de l esp ce Bulinus truncatus sous les noms de ses synonymes B strigosus et B dybowski Les gites correspondent aux foyers pr c demment signal s Faranah Kissidougou Guekedou Macenta Beyla et N Z r kor GAUD 1955 note la pr sence de Bulinus sp autre que B forskalii et B senegalensis Kissidougou VOGEL 1932 a mis en vidence B globosus Temessadou Les Biomphalaria ont t signal s Kissidougou et Kankan par DESCHIENS 1951 Kissidougou et Faranah par GAUD 1955 et Temessadou B pfeifferi par VOGEL 1932 Bulinus globosus a t mis en vidence Sonkonia Benekoro Benikoro Kamabai Sokurella Kaijima Bendu Jiama Boajibu Panguma Jokibu et Mamboma Il y est estim par BLACLKOCK et THOMPSON 1924 comme l h te interm diaire de Schistosoma haematobium GORDON et a 1934 signalent la pr sence de B forskalii Kabala ONABAMIRO 1972 signale la pr sence des deux esp ces pr c dentes dans la r gion de 86 Biomphalaria pfeifferi a t r colt Kabala Benekoro et Sonkonia GORDON et a 1934 et dans le sud de la r gion de Sefadu ALIO in WRIGHT 1973 25 Guin e Bissau carte 4 Guin e carte 4 Sierr
16. CAPRON A CAMUS D CAPRON M et GENTILINI M 1973 Path Bio 21 10 1073 1078 VOGEL H 1932 Arch Schiffs trop Hyg 36 3 108 135 VOGEL H et MINNING W 1949 Zb Bakt Orig 153 91 105 WALTER H J 1963 Annual Report Liberian Institute American Foundation for tropical Medecine 22 23 WARREN K S KELLERMEYER RW et JORDAN P 1973 Am trop Med Hyg 22 2 189 198 TWILKINS H A et BROWN J 1977 Ann trop Med Parasit 71 1 53 58 WILKINS et BROWN Ibid 59 66 WILKINS H A MARSHALL T F C et MORRE P 1978 Trans R Soc trop Med Hyg 73 1 74 80 WOLFSON R L MADDISON S E et KAGAN I G 1972 J Immuno 109 123 128 7 WOZNICZKO L 1973 Afr Med 12 107 135 140 WRIGHT C A 1959 W afr Med J 8 4 142 148 WRIGHT W H 1966 Document O M S non publi n Bi hiWP 66 34 WRIGHT W H 1973 Geographical distribution of schistosomiasis and their intermediate hosts In Epidemiology and Control of schistosomiasis bilharziasis Ansari Editeur O M S Gen ve A ZUELZER M 1918 Arch Schiffs Tropenhyg 21 16 269 275 i 86 SOCIETE LABOREX SENEGAL e DAKAR Bo te postale n 2 066 R publique du S n gal SOCIETE LABOREX COTE D IVOIRE e ABIDJAN Boite postale n 1 305 R publique de C te d lvoire SOCIETE LABOREX CAMEROUN e DOUALA Boite postale n 483 R publique Unie du Cameroun SO
17. Les mollusques h tes interm diaires de schistosomes sont surtout phytophages Mais leur r gime n est pas tr s strict En aquarium ils peuvent se nourrir de feuilles de salade de m lange pour poissons exotiques ou de d bris de viande Dans la nature ils affectionnent particulierement la microflore Dans le mollusque le cheminement des aliments s effectue par p ristaltisme La digestion est r alis e par des ph nom nes m caniques et l action des enzymes s cr tion des glandes salivaires et surtout de la glande digestive e Respiration Les mollusques h tes interm diaires des schistosomes respirent l aide d une pseudo branchie La teneur en oxyg ne du milieu doit tre suffisante Dans les aquariums mal a r s les mollusques ont tendance remonter la surface pour s approvisionner en oxyg ne 14 R le des diff rentes esp ces dans la transmission Biologie des mollusques h tes interm diaires des schistosomes Les principales esp ces de moliusques h tes interm diaires des schistosomes en Afrique de l Ouest a Bulinus globosus h te interm diaire de Schistosoma haematobium b Bulinus truncatus h te interm diaire de Schistosoma haematobium c d Biomphalaria pfeifferi h te interm diaire de Schistosoma mansoni Reproduction Les Biomphalaria et les Bulinus sont des mollusques hermaphrodites autof condabl
18. MARIE F et SELLIN B 1978 Doc techn O C C G E n 6664 FRANCA C 1922 J Sci Mat Fis Nat 3 s rie 3 22 168 180 GARRIGUE M 1953 Bull Soc Path exot 46 5 693 695 _SAUD J 1955 Bull Org mond Sant 13 209 258 5 7 GAUD y et DUPUY R 1955 Ann Parasit 30 1 2 62 68 GENTILINI M DANIS M HOUERRASSOU P et ARNAUD J P 1973 Bull Soc Path exot 66 2 299 306 GERBER J H 1952 a trop Med Hyg 55 3 52 58 GERBER J H 1952 b y trop Med Hyg 55 4 79 93 TAILLES H M LUCAS A ADENIYI JONES C LINDNER R ANAND S V BRABAND H COCKSHOTT W P COWPER S G MULLER R L HIRA P R et WILSON A M M 1965 a Ann trop Med Parasit 59 4 441 450 7 GILLES H M LUCAS A LINDNER R COCKSHOTT W P ANAND S V IKEME A et COWPER S G 1965 b Ann trop Med Parasit 59 4 451 456 GILLET J 1956 Bilharziasis in Portuguese Guinea Document O M S non publi WHOIBil Conf 144 7 GORDON R M DAVEY T H et PEASTON H 1934 Ann trop Med Parasit 28 3 323 418 3m GORDON R M 1932 Ann trop Med Parasit 26 1 117 118 L 7 GRETILLAT S 1961 Bull Org Mond Sant 25 459 466 _ GRETILLAT S 1963 Rev Elev M d v t Pays trop 16 323 336 GRETILLAT S 1974 Rapport Ecole des assistants et agents techniques de l levage de Niamey Niger 12 p GYSIN J LE CORROLER Y
19. T hini par SELLIN et ROUX 1974 a dans la r gion de Danan par SELLIN et SIMONKOVICH 1975 b 1977 a 1980 bc et par SELLIN et a 1978 a dans les r gions d Adzop Abengourou Boundiali Odienn Buyo Kossou et Soubr Bulinus truncatus a t mis en vidence dans les r gions de Bouna de T hini SELLIN 1973 et de Kossou SELLIN et SIMONKOVICH 1980 b Bulinus forskalii a t r colt autour de la lagune Bingerville Dabou et Toupah Sangan Agban et Toumodi WRIGHT 1973 dans les r gions de San Pedro ROUX et SELLIN 1972 de T hini et de Bouna SELLIN 1973 d Adzop Abengourou Odienn Boundiali Buyo SELLIN et SIMONKOVICH 1975 19778 et SELLIN et a 1978 a Biomphalaria pfeifferi a t signal par SELLIN 1973 dans les r gions de T hini et de Bouna par SELLIN et SIMONKOVICH 1975 b 1977 a 1980 a dans les r gions d Adzop Abengourou Odienn Boundiali et Kossou et par SELLIN et a 1978 a dans la r gion de Taabo WRIGHT 1966 a tabli des cartes compl tes de la r partition des mollusques au Ghana Le Bullin le plus couramment rencontr est Bulinus globosus Celui ci se rencontre dans presque toutes les r gions Bulinus truncatus est plus rare se renc ntre surtout dans le Nord l Estet le Sud Est du pays et prend de plus en plus d importance depuis la cr ation du Lac Volta y assure la transmission de la schistosomiase urinaire Deux esp ces de Biomphalaria
20. X 27 sELL N B SIMONKOVICH E et OVAZZA L 1977 Doc techn O C C G E n 6351 SELLIN B TROTOBAS J et MANGENOT M 1978 b Doc techn O C C G E n 6661 SELLIN B SIMONKOVICH E et DIARASSOUBA Z 1980 Doc techn O C C G E n 7357 SENTERFIT L B 1953 Proc Soc Exp Biol Med 84 1 5 7 SICOT C BENHAMOU J P et FAUVERT R 1963 Rev Int H pato 13 587 593 SIEGAL F M 1968 Am J trop Med Hyg 17 5 737 742 SILVA L C SETTE H J SAEZ ALGUEZAR A PUNSKAS J A RAIA S 1975 Revta Inst Med trop Sao Paulo 17 8 307 311 SMITHERS D M 1956 Trans R Soc trop Med Hyg 50 4 354 365 SMITHERS S R 1957 Ann trop Med Parasit 51 4 359 363 SODEMAN W A Jr 1973 Ann trop Med Parasit 67 3 357 360 JP TAGER KAGAN P 1977 Rev Elev Med v t Pays trop 30 1 11 18 THOMAS C C 1947 The epidemiology of urinary schistosomiasis in Gambia Th se Universit Cambridge TRIBOULEY J TRIBOULEY J APRIOU M PAUTRIZEL R 1976 Bull Org mond Sant 54 6 695 702 TROTOBAS J ROUX J SELLIN B SIMONKOVICH E et SALES P 1977 a Doc tech O C C G E n 6440 TROTOBAS J SELLIN B et MANGENOT M 1978 Doc tech O C C G E n 6601 TROTOBAS J SELLIN B et SIMONKOVICH E 1977 b Doc tech O C C G E n 6384 VEATCH E P 1946 Am J trop Med 26 5 53 56 VERNES A
21. a montr qu aucune n tait assez sensible pour d celer tous les individus infect s et n tait assez sp cifique pour liminer les fausses r actions positives Ceci traduit probablement la nature extr mement grossi re de nos antig nes D autre part aucune m thode d immunodiagnostic n est capable de distinguer une infection active de s quelles s rologiques ni de chiffrer l intensit de l infection 65 CONCLUSION Des progr s ont t r alis s dans la pr paration d antig nes purs La chromatographie d affinit l aide d inhibiteurs sp cifiques d enzymes ou les immunoadsorbants permettent la production d antig nes purifi s sp cifiques de genre ou d esp ce Cependant le prix de revient de ces fractions antig niques est encore prohibitif et en interdit l utilisation en s ro pid miologie Des progr s ont t aussi r alis s dans la recherche de techniques d une haute sensibilit Les m thodes immuno enzymatiques en sont une illustration Cependant d autres solutions doivent tre envisag es particuli rement pour estimer l volution de la maladie et les r sultats d un traitement La d tection d Ag circulants ou d immuns complexes pourraient r pondre ce probl me O M S 1977 La lutte contre les schistosomiases La lutte contre les schistosomiases se fait par interruption du cycle volutif du parasite en un point quelconque ll existe actuellement plusieurs m thodes pour y parvenir la chimiot
22. domaine sont assez r duits Pour l instant la lutte chimique apparait comme la plus efficace mais elle est loin d tre enti rement satisfaisante De plus il faut remarquer que l industrie chimique h site s engager dans la mise au point de nouvelles mol cules vu le co t de l op ration et l incertitude qui p se sur la rentabilit de l entreprise Les autres m thodes comme la modification du milieu et la lutte biologique ne sont pas tr s efficaces ou pas tr s au point Les diff rentes m thodes de lutte la modification de l environnement la lutte chimique et enfin la lutte biologique seront ici successivement pr sent es Ce proc d consiste rendre le milieu d favorable au d veloppement des mollusques en modifiant les composantes cologiques indispensables leur installation et leur reproduction Un exemple est donn par la suppression des supports qui jouent un r le important dans le d veloppement des mollusques Ainsi dans le sahel o les mares sont parfois d pourvues de v g tation et o le substrat est boueux les mollusques affectionnent le bois mort immerg Dans d autres cas les feuilles de n nuphars et m me les cailloux servent de supports Leur suppression peut rendre le milieu d favorable l installation des mollusques Cette technique de lutte peut tre utilis e titre pr ventif en pr voyant lors de la cr ation de syst mes d irrigation ou de points d eau artificiels des insta
23. et PARIAUD P 1975 Med Mal Inf 5 12 560 563 7 HALAWANI A et BAQUIR H 1970 Bull Endem Dis 12 1 4 7 20 HULDT G LAGERQUIST B PHILLIPS T DRAPER C C et VOLLER A 1975 Ann trop Med Parasit 69 483 487 TTJENSBURY J M COOK J M et WEBER M C 1977 Ann trop Med parasit 71 67 88 JOBIN W R NEGRON APONTE N et MICHELSON E H 1976 Am J trop Med Hyg 25 4 587 594 KAGAN I G et OLIVIER GONZALES J 1958 J Parasit 44 457 460 __KAGAN LG et PELLEGRINO J 1961 Bull Org mond Sant 25 611 674 YA 7 KATZ N CHAVES A et PELLEGRINO J 1972 Revta Inst Med trop Sao Paulo 14 6 397 400 KATZ N GRINBAUM E CHAVES A ZICKER F et PELLEGRINO J 1976 Revta Inst Med trop Sao Paulo 18 5 371 377 KATZ N ZICKER F et PEREIRA P 1977 Am trop Med Hyg 26 2 234 237 KERVRAN F 1947 Bull Soc Path exot 40 349 352 TU KLUMPP A K et CHU K Y 1977 Bull Org Mond Sant 55 6 715 730 LARIVIERE M ARETAS R RABA A et CHARNIER M 1958 Bull m d Afr Occ fran 3 2 239 243 7 LARIVIERE M et CHARNIER M 1957 Bull Mem Ec Prep Med Pharm 5 336 339 LARIVIERE M et DIALLO S 1967 Afr Med 6 51 475 480 LARIVIERE M DIALLO S et RANQUE P 1964 Bull Soc M d Afr noire Lana Fran 9 3 288 289 LARIVIERE M HOCQUET P et RANQUE P 1962 C R Soc Biol
24. il tait administr des doses plus faibles et pendant moins longtemps O L hycanthone HALAWI et BAQUIR 1970 REES et a 1970 COOK et JORDAN 1971 FARID et a 1973 RACCURT et a 1974 C est un d riv moins toxique que le lucanthone est commercialis par les Laboratoires Winthrop sous le nom d Etrenol9 Il se pr sente sous forme d ampoules injectables de 200 mg La posologie est de 3 mg kg en injection intramusculaire profonde Sa tol rance est m diocre Les vomissements sont tr s fr quents bien que ne durant qu un jour apr s l administration du m dicament On retrouve aussi des naus es anorexie troubles du transit et coliques comme avec le lucanthone L injection est douloureuse et des problemes de r sorbtion du m dicament peuvent se poser Etant donn sa facilit d administration ce m dicamient a fait l objet de nombreux essais de traitement de masse Les doses ont t r duites 2 5 et parfois 2 mg kg pour diminuer la fr quence des effets secondaires La perte d efficacit a t compens e par l importance de la d pression de la ponte chez le parasite Cependant ce produit pr sente une toxicit h patique certaine avec dans quelques cas survenue d une n crose h patique aig e mortelle qui fait r cuser aujourd hui ce m dicament Le niridazole SAIF et a 1974 ROUX et a 1975 BASSILY et a 1976 COLLOWAY 1976 Ce produit est commercialis par les Laboratoires Ciba sous
25. la pr valence de l infection des principaux sites de transmission des habitudes des populations en mati re d utilisation de l eau de la situation et de la bionomie des mollusques h tes des variations saisonni res de l infection et de la transmission planification des op rations d finition du dispositif et des besoins op rationnels choix des zones d op ration commande des fournitures et des moyens de transport assurance de l appui de tous les organismes participants et de la collectivit en g n ral formation du personnel pr paration de la documentation des directives des formulaires d enregistrement des aides audio visuels choix et d finition des mesures d intervention r alisables et efficaces chimioth rapie destruction des mollusques ducation sanitaire am nagement de l environnement am lioration de l approvisionnement en eau assainissement l gislation Phase I attaque et valuation mise en service des mesures de lutte valuation du co t et de l efficacit du programme laboration des plans long terme en troite liaison avec les objectifs conomiques sociaux et politiques La dur e de ces phases sont en fonction de l ampleur du programme Conclusion g n rale Les bilharzioses apparaissent comme des maladies d actualit plus en voie d extension qu en voie de r gression Le progr s conomique semble m me favoriser le d
26. la clinique essentiellement les dosages d hydroxyproline urinaire et des phosphatases alcalines s riques l volution thermographique Algodystrophies stade pseudo inflammatoire et dystrophique 160 U MRC par jour pendant 10 jours puis 160 U MRC 3 fois par semaine pendant 3 semaines Hypercalc mies 4 Unit s MRC par kg et par jour en 2 4 injections r guli rement r parties au cours du nycth m re Laboratoire Armour Montagu Mode d emploi Injection intra musculaire de la solution pr par e extemporan ment Pr cautions Ne pas utiliser chez la femme enceinte ou susceptible de l tre Chez les sujets pr sentant des ant c dents de manifestations allergiques une intradermo r action au solvant seul et au m lange soivant Calcitonine doit tre pratiqu e avant traitement Pr sentation Calcitar 160 1 flacon de Calcitonine 160 U4MRC g latine officinale 50 mg Solvant g latine officinale 0 80 ph nol officina 0 025 eau pour pr paration injectable q s p 5 ml Tableau C AMM 314431 4 Prix 89 75 F SHP Remb S S 90 C M Admis aux Coll Calcitar 50 1 flacon de Calcitonine 50 U MRC g latine officinale 50 mg Solvant g latine officinale 0 32 ph nol officinal 0 010 eau pour pr paration injectable 2 ml Tableau C AMM 314208 3 Prix 36 30 F SHP Remb S S 90 C M Admis aux Coll 183 rue de Courcelles 75017 Pari
27. la faune non cible En Afrique de l Ouest il existe environ vingt quatre syst mes pid mio logiques diff rents selon la zone bio climatique incrimin e le type de population humaine rencontr e l aspect du lieu de transmission l es p ce du parasite pr sent Ceci permet d entrevoir les difficult s de mise en place d un vaste programme de lutte Aussi est il pr f rable dans l imm diat d envisager de multiples tudes ponctuelles limit es des syst mes pid miologiques caract ristiques Dans une telle perspective il est alors possible d entrevoir sinon l radication de la maladie du moins l abaissement du niveau d end mie et de la charge parasitaire moyenne dans les syst mes pid miologiques les plus simples L laboration d un programme grande chelle qui devrait tenir compte de syst mes pid miologiques plus ou moins complexes ne pourra tre envisag e qu ult rieurement au vu des r sultats obtenus dans des zones pilotes limit es correspondant aux principaux syst mes pid miologiques caract ristiques de la r gion africaine concern e Remerciements Nous tenons remercier tout sp cialement Mme OVAZZA pour sa collaboration technique et M BRENGUES pour les conseils qu il nous a donn s au cours de la r daction de cet expos 82 AKINKUGBE 0 0 1961 West afr Med J 11 124 127 ALAUSE P 1969 a Doc techn O C C G E n 4328 ALAUSE P 1969 Rapport ron otyp Cent
28. les ceufs ne sont pas encore constitu es O Le test d closion des miracidiums DAVIS 1968 ll existe un autre proc d utile pour la surveillance des agents chimioth rapiques c est le test d closion des miracidiums associe l estimation quantitative et l closion des ceufs Des ceufs morts sont Souvent limin s dans les urines plusieurs mois apr s une chimioth rapie efficace et peuvent faire croire un chec de la th rapeutique Cette m thode en fournissant la fois la num ration absolue et le rapport entre miracidiums vivants et ceufs morts permet d affirmer la gu rison Le simple talement d une parcelle de selles entre lame et lamelle est encore largement utilis en clinique courante mais la sensibilit de cette technique est faible Pour augmenter la sensibilit du d pistage nous avons recours des techniques de concentration diverses Le but des techniques de concentration est de s parer autant que possible les parasites des autres l ments f caux On y parvient bien s r imparfaitement en pr parant une suspension aqueuse que l on tamise pour liminer les d bris volumineux que l on fait ensuite a s dimenter pour s parer les l ments l gers dans le surnageant on a enfin recours la flottation qui fait sortir la masse parasitaire des parties plus denses ou la filtration La plupart des techniques utilis es mettent en uvre ces trois principes g n ralement dans l ordr
29. leur migration travers l organisme Elle passe g n ralement inaper ue S haematobium est en effet le schistosome le mieux adapt l homme Parfois on peut noter lors des infestations massives chez des sujets vierges un tableau d allergie f brile P riode de localisation La symptomatologie est domin e par l atteinte urinaire Les h maturies sont fr quentes r cidivantes parfois abondantes survenant tr s t t chez les enfants en milieu end mique puis s estompent progressivement Elle s accompagne de pollakiurie de br lures mictionnelles L atteinte v sicale pratiquement constante est g n ratrice de troubles mictionnels souvent douloureux avec atteinte de la dynamique v sicale r sidus post mictionnels source d infection L atteinte ur t rale est fr quente au cours de l volution elle est bien souvent une d couverte radiologique ou peut se 51 Les autres l sions Symptomatologie La bilharziose g nito urinaire Le tableau clinique compliquer d infections urinaires par stase avec n phropathie ascendante ou des coliques n phr tiques ou long terme d ur t ro hydron phrose avec destruction parenchymateuse L atteinte g nitale est possible le plus souvent latente Sous l effet des r infections parasitaires it ratives la maladie peut s aggraver jusqu un certain age puis l volution semble se stabiliser probablement sous l effet d une immunit acquise progressivement qui stab
30. libres miracidiums cercaires Education sanitaire Organisation de la lutte contre la schistosomiase frubiose calcique association vitamin e D2 calcium elements indispensables toute calciotherapie ralis croissance grossesse convalescence jachitisme decalcification forte y Vitamine D2 5 000 Ut Vitamine D2 1 500 U I Acide ascorbique 100 mg Acide ascorbique 10 mg Gluconate de calcium 500 mg Gluconate de calcium 126 mg Lactate de caicium 350 mg Phosphate monocalcique 55 mg Extrait pectique de pulpe d orange q s p 1 ampoule de 5 ml Rapport phospho Calcique es 1 2 Acide phosphorique officinal 94 mg Extrait pectique de pulpe d orange q s p 1 ampoule de 10 m 5000 U l vit D2 par ampoule 1 3 ampoules par jour Boite de 20 amp de 10 ml Prix 8 90 F 1500 U I D2 par ampoule 1 2 ampoules par jour Boite de 20 amp de 5 mi Prix 6 35 F Remb S S Remb S S visa n 2 209 10 053 visa n 2209 2380 jf laboratoires francais de th rapeutique S A 41 55 rue de tauzia 33 bordeaux 79 Mes malades sont souvent polymedicamentes si je prescris un antalgigue ce sera glifanan ANTALGIQUE PUR SS SES RS douleurs aigu s traitement court premi re prise 2 comprim s 5 6 par jour au total douleurs chroniques 3 4 comprim s par jour e partir de 5 ans
31. riel soit fraichement r colt congel ou lyophylis que les diverses tapes d extraction soient r alis es basse temp rature enfin que l extrait obtenu soit lyophylis et stock en flacons scell s CAPRON et a 1976 59 Diff rents types d Ag sont utilis s l heure actuelle Des Ag somatiques obtenus par broyage du parasite entier et extraction en milieu salin BIGUET et a 1965 Des Ag m taboliques obtenus par culture du parasite Des Ag figur s qui sont constitu s essentiellement de coupes cong lation de parasite ou de fixation sur lame de formes larvaires Enfin des Ag purifi s les techniques de purification visent isoler les fractions antig niques sp cifiques du parasite permettant un diagnostic sp cifique PAUTRIZEL et al 1963 BOUT et al 1974 PHILLIPS et DRAPER 1974 S il est facile d obtenir de l Ag schistosomien il est plus difficile de standardiser la m thode de fabrication afin d avoir des lots aussi reproductibles que possible ce qui permet une comparaison des r sultats d un lot l autre Cette standardisation doit tre qualitative L analyse immuno lectrophor tique vis vis d un s rum hyperimmun de r f rence permet de comparer le profil lectrophor tique d un lot l autre I doit tre strictement identique La standardisation quantitative est aussi tr s importante CAPRON et al 1976 Le seul dosage d azote prot ique de la solution anti
32. sont actuellement compl t s par des tudes biochimiques En Afrique de l Ouest on rencontre deux esp ces de Biomphalaria Biomphalaria pfeifferi Krauss et Biomphalaria sudanica Martens et 7 esp ces de Bulinus Bulinus globosus Morelet Bulinus jousseaumei Dautzenberg Bulinus truncatus rohlfsi Clessin Bulinus guernei Dautzenberg Bulinus umbilicatus Mandahl Barth Bulinus forskalii Erhenberg et Bulinus senegalensis M ller Les esp ces B dybowski B trigonus ont t mises en synonymie avec Bulinus truncatus Physa africana souvent mentionn e dans les anciennes r f rences correspond probablement Bulinus globosus Bulinus africanus esp ce d Afrique de l Est est tr s facile confondre avec Bulinus globosus forme identique des coquilles Planorbis adowensis a t mise en synonymie avec Biomphalaria pfeifferi Les esp ces B forskalii et B senegalensis taient class es dans le genre Pyrgophysa Les esp ces de Bulinus dont le r le dans la transmission est confirm en Afrique de l Ouest sont Bulinus globosus Bulinus truncatus Bulinus guernei Bulinus jousseaumei Bulinus senegalensis et Bulinus umbilicatus Un doute subsiste sur l esp ce B forskalii La transmission de S mansoni est assur e par Biomphalaria pfeifferi esp ce tr s commune en Afrique de l Ouest L esp ce B sudanica peut transmettre S mansoni mais son r le est actuellement insignifiant WRIGHT 1973 R gime alimentaire
33. ut rus les glandes s minales la prostate peuvent tre atteints On les retrouve constamment dans les infections S mansoni Elles sont plus rares et plus modestes dans les infections S haematobium Elles sont maximum au niveau du rectum et du sigmoide Les l sions rencontr es rel vent du meme m canisme que pr c demment inflammation et infection dans un premier temps puis cicatrisation scl rosante Les st noses globales de l intestin sont rares mais le d veloppement de tumeurs papillomateuses de la muqueuse s accompagnant de scl rose des parois est fr quent et peut poser un probl me de diagnostic diff rentiel avec le cancer du rectum Les l sions inflammatoires peuvent s tendre au p ritoine et tre responsables d adh rences Le foie est un organe qui peut tre atteint dans toutes les formes de bilharziose quand le parasitisme est intense Mais S mansoni est le principal responsable Ce sont la fois les ceufs embolis s dans les capillaires portaux ou les vers d truits in situ par le syst me r ticulo endoth lial qui sont responsables de l h patite bilharzienne Les tudes physio pathologiques et anatomo pathologiques ont donn une certaine individualit l h patite bilharzienne gt C est d abord la pr sence de granulomes bilharziens centr s par des ufs de schistosomes qui caract risent les l sions anatomiques Lorsque la fibrose s est organis e dans les formes volu es elle pr
34. 05 y Terpine Camphosulfonate neutre de Quinine Excipient qsp NS AMM o ere Ree 10 mi IV par jour en une injection POSOLOGIE sans m lange IM matin 1 suppositoire MOYENNE oum et soir matin et soir Solvant des antibiotiques Admis Coll 200 mi sucr NL 8056 11 200 mi Adultes 3 4 cuil soupe par jour Enfants 2 c caf 3 fois p j Nourrissons 1c caf 3 fois p j pur ou dilu Laboratoires ROSA PHYTOPHARMA S A 55 rue Jules Auffret 93502 PANTIN 74 sera par la suite possible pendant la phase d extension du projet proprement dit ll n existe pas encore de traitement id al mais il faut reconnaitre qu actuellement de gros efforts sont faits par les Laboratoires pharmaceutiques pour mettre au point une mol cule dont l efficacit et la tol rance seraient sinon id ales mais au moins satisfaisantes Ainsi les nouvelles mol cules Oltipraz Vansil et praziquantel paraissent aujourd hui les mieux adapt es aux traitements de masse I faut remarquer aussi que les recherches en chimioth rapie humaine sont en avance sur celles consacr es aux molluscicides Ces derniers sont pour l instant trop d licats employer dans certains gites Ceci oblige imaginer des programmes de lutte dont la chimioth rapie est la pi ce ma tresse Bien que la destruction de l h te interm diaire soit un moyen id al pour supprimer la transmission les progr s dans ce
35. 181 Bulinus jousseaumei se rencontre dans la lt Upper River Division gt Simoto Bolon et Prufu Bolon Diabugu Bassila et Boro kandakasse Bulinus guernei se rencontre Borokandakasse et Kumbija Bulinus globosus Badja Kunda Bulinus senegalensis Sanchabari N Joren B lal Sar Dadi et Daru Bulinus forskalii Kartung Bowe et Tabanding Mc CULLOUGH et DUKE 1954 citent trois esp ces de Bulinus pr sentes en Gambie B africanus dans la r gion de Kuntaur et dans l Est de la Uper River Division B truncatus dans ces m mes r gions B forskalii dans toute la Upper River Division dans la partie Est de la Mac Carthy Division Kuntaur au Nord et au Sud Ouest de la Western Division et dans une zone de la Central Division Ces auteurs se sont bas s sur la classification d AMBERSON et SCHWARZ 1953 dans laquelle l esp ce B africanus est probablement confondue avec l esp ce B globosus Biomphalaria pfeifferi a t signal par SMITHERS 1957 Gambissar Diabugu Bassila Jiborah Kiti et Darsalami par Mc CULLOUGH et DUKE 1954 dans trois points de la r gion Est de l Upper River Division gt D apr s WRIGHT 1973 Bulinus globosus et B senegalensis se rencontrent couramment dans les r gions end miques mais n ont jamais t trouv s naturellement infect s Ils sont pourtant de bons h tes dans les conditions du laboratoire Biomphalaria pfeifferi et
36. 23 Zool An 57 1 2 1 20 RITCHIE L S 1948 Bull U S Army Med Dept 8 128 131 RITCHIE 1973 Chemical control of snails in Epidemiology and control of Schistosomiasis Bilharziasis Ansari diteur O M S Gen ve ROBERTSON R L 1929 West afr Med J 2 4 183 184 RICHARD LENOBLE D et PICO J J 1970 Doc techn O C C G E n 1794 t ROUX J PICQ J J LAFAYE A et SELLIN B 1975 Med trop 35 5 377 387 ROUX J et SELLIN B 1972 Doc techn O C C G E n 5199 ROUX J et SELLIN B 1974 Doc techn O C C G E n 5629 ROUX J et SELLIN B 1975 Doc techn O C C G E n 5817 ROUX J SELLIN B et PICQ J J 1974 a 14 Conf rence technique de l O C C G E ROUX J SELLIN B PICQ J J et CLASTRE J L 1974 b Doc techn O C C G E n 5581 SAIF M KOURA M et ABDEL FATTAH F 1973 Egypt Med Assoc 56 7 8 527 531 SAIF M KOURA M ABDEL FATTAH F ABDEL MEQUIB M et HAFEZ 1974 y Egypt Med Assoc 57 1 2 83 88 SANSARRICO H 1959 Med trop 19 3 345 349 85 tr 0 _SAPERO J J t LAWLESS D K 1953 Am J trop Med Hyg 2 613 619 SARDOU R 1962 Bull Soc Path exot 55 1 39 44 SAUTET J et MARNEFFE H 1944 Bull Soc Path exot 37 320 321 SELLIN B 1973 Contribution l tude de la r partition des mollusques vecteurs de bilharzio ses en Afriq
37. 61 2 139 143 Chu K Y et VANDERBURG J A 1976 Bull Org mond Sant 54 411 416 CLAPIER P N 1916 Bull Soc Path exot 9 9 739 747 COOK J A et JORDAN P 1971 Am trop Med Hyg 20 1 84 88 COLLEY D G COON J A FREEMAN G L et BARTHOLOMEW R K 1974 Int Arch Allerg Immunol 53 5 433 437 C COULANGES P GOASGUEN J MOREAU JP FOURQUET R 1974 Arch Inst Pasteur Madagascar 43 235 244 COWPER S G 1963 Ann trop Med Parasit 57 3 307 322 COWPER S G et WOODWAR S F 1960 West afr med J 9 3 123 130 COWPER S G et WOODWAR S F 1961 W afr Med 10 366 383 7 DAVIS A 1968 Bull Org mond Sant 38 197 227 DEEDLER A M et STREEFERK J G 1975 Exp Parasitol 37 3 405 410 T DELAHOUSSE J 1952 Med trop 12 5 532 535 DE PAILLERETS P CARRIE J CARRIE A L et PLUMEAU R 1970 Med Afr Noire 17 7 541 545 TE besoniens R 1951 Bull Soc Path exot 44 350 377 631 688 DOUCET J et CASTANIER C 1970 Med Afr Noire 17 1 843 847 83 BIBLIOGRAPHIE DUKE 8 et Mc CULLOUGH F S 1954 Ann trop Med Parasit 48 3 287 299 ENGVALL E et PERLMANN P 1972 J Immuno 109 129 135 EYLES Ch 1887 Lancet 3344 2 659 660 FARID Z BASSILY YOUNG S EL MASRY N A et HASSAN A 1973 Ann trop Med parasit 67 2 233 236 TTFLYE SAINTE
38. CIETE LABOREX CONGO e POINTE NOIRE Boite postale n 261 R publique Populaire du Congo SOCIETE PHARMAGABON e LIBREVILLE Boite postale n 2 224 r publique Gabonaise SOCIETE PHARMACEUTIQUE ANTILLAISE e FORT DE FRANCE Boite postale n 80 Martinique e POINTE A PITRE Boite postale n 201 Guadeloupe SOCIETE PHARMACEUTIQUE GUYANAISE e CAYENNE Boite postale n 1 143 Guyane Francaise STE REUNIONNAISE DE DISTRIBUTION PHARMACEUTIQUE SOREDIP e LE PORT Boite postale n 47 D partement de La R union REPARTITEUR GROSSISTE en PRODUITS PHARMACEUTIQUES et PARAPHARMACEUTIQUES aupr s des Pharmaciens Collectivit s priv es et administratives IMPORTATEUR REVENDEUR e pour tout l appareillage technique et scientifique e quipement de laboratoires et d h pitaux e produits chimiques e Optique 87 A NOS LECTEURS Nous ne saurions assez remercier nos lecteurs des contacts amicaux qu ils veulent bien entretenir avec nous Ces contacts nous souhaitons les voir se d ve lopper encore Nous serons heureux de toute sugges tion susceptible de rendre nos publications toujours plus utiles Il arrive que d aucuns omettent de nous signaler leur changement d adresse Cette inattention entraine pour notre Revue gracieusement offerte puisqu elle est une ceuvre culturelle des frais regrettables Pri re d adresser les changements d adresse et le courrier Mme Irene KHER 8 avenue C sar Caire 75008 Pa
39. E T l 656 67 89 Technique d chantillonnage Pour une tude quantitative appr ciation de la densit des populations il est n cessaire d avoir recours des techniques d chantillonnage Il n existe pas de technique parfaite Deux sont retenir L une consiste recueillir manuellement les mollusques dans leur milieu la densit tant mesur e par le nombre de mollusques recueillis par unit de temps de prospection L autre utilise des pi ges le plus souvent des feuilles de palmiers La densit s exprime alors par le nombre de mollusques recueillis par pi ge D apr s CHU et VANDERBURG 1976 pour Bulinus truncatus la deuxi me m thode est meilleure Mais l efficacit des m thodes varie en fonction du type de gites de l esp ce et de la qualit du captureur Pour une tude qualitative les meilleures m thodes de pr l vement sont l observation directe des supports et l utilisation de l puisette lorsque le gite est tr s fourni en v g tation Densit des populations et variations saisonni res De grandes variations sont observ es suivant les g tes A titre d exemple en savane s che dans les petites collections d eau naturelle la densit maximale des mollusques se situe en g n ral en saison s che juste avant le niveau le plus bas des eaux C est aussi cette poque que la reproduction est maximale et que se rencontre le plus grand nombre de pontes Ceci est vrai aussi bien pour les Bu
40. MEDIC ALES O R S T 0 M Fonds Documentaire N Moi ote H ge MARS 1981 NT Date 16 MARS 1981 ETUDES MEDICALES MARS 1981 N 1 Am oc ann Koa d ic da Fonds Documentaire N 84 84 0043 Cote D WA Date 16 MARS 1981 LES SCHISTOSOMIASES EN AFRIQUE DE L OUEST E me AA AD ie oi pea ES SUBE nereste nieas djalergie cutanee P actif uani Wa SIG i On pa sac une ecien lec al rieien Y DERGE pui ji enti Ir e A ba rcon tone de eS Ne ARE Uum sefu j ROF gos RAMMIS 22228 TN a Gol LABORATOIRES FOURNIER FR RES 35 QUAI DU MOULIN DE CAGE 92231 GENNEVILLIERS INFORMATIONS M DICALES ET PHARMACEUTIQUES 790 63 03 E LES SCHISTOSOMIASES EN AFRIQUE DE L OUEST B SELLIN et C BOUDIN Introduction Pour l ensemble de l Afrique de l Ouest il est difficile d appr cier le nombre d individus atteints de schistosomiase et l importance r elle de ces end mies Cependant Mc MULLEN et FRANCOTTE 1962 estimaient en 1960 le nombre de bilharziens 1 5 million en Haute Volta sur une population d environ 5 millions soit pr s de 1 3 de la population est probable que ce rapport lev puisse s appliquer bien d autres pays d Afrique de l Ouest Jusqu pr sent ces maladies su
41. N 1977 qui mettent en vidence d autres g tes pour ces deux esp ces dans les r gions bordant le fleuve Niger L esp ce B forskalii a t rencontr e dans la r gion de Zinder WRIGHT 1975 dans les r gions de Goteye et Tillabery SELLIN et ROUX 1975 et SELLIN et SIMONKOVICH 1976 et par GRETILLAT 1974 et TAGER KAGAN 1977 dans les r gions bordant le fleuve Niger Bulinus senegalensis a t signal dans la r gion de Dungas par WRIGHT C A 1959 Biomphalaria pfeifferi a t trouv dans les r gions de l extr me Sud par GRETILLAT 1974 et TAGER KAGAN 1977 28 B nin carte 14 Niger carte 15 a CALCITAR caicitonine armour 160 unit s MRC 5O unit s MRC MALADIE DE PAGET ALGODYSTROPHIES HYPERCALC MIES Propri t s Le Calcitar bloque la destruction osseuse en agissant sur le nombre et l activit des ost oclastes Le Calcitar diminue l hypervascularisation locale Indications Maladie de Paget Algodystrophies au stade aigu Hypercalc mies quelle qu en soit l tiologie Posologies Maladie de Paget Traitement d attaque 3 4 semaines posologie forte d embl e 1 4 U MRC par kg et par jour Exemple 160 MRC par jour en cas de Paget volutif injection quotidienne Traitement d entretien r duire et la fr quence des injections et la posologie ampoule de 50 U MRC par paliers de 3 4 semaines l adaptation des doses se faisant sur
42. a Leone carte 4 Bulinus globosus a t signal dans le Nord du pays dans les r gions de Kolahun Vonjama Babahun Bolahun et Paloma et dans Province Centrale VOGEL 1958 in WRIGHT 1973 SODEMAN 1973 note la pr sence de cette m me esp ce dans les points d eau situ s le long des routes dans les r gions de Pallala Gbanga Suokoko et Gbatala D apr s WRIGHT 1973 B forskalii est galement r pandu D apr s ce m me auteur il s agirait de B senegalensis Deux esp ces de Biomphalaria ont t signal es Biomphalaria pfeifferi MAAS et VOGEL 1930 SODEMAN 1973 et Biomphalaria sudanica WALTER 1963 B pfeifferi a t mis en vidence dans les r gions de Ganta Bosono Gbanga Suokoko WRIGHT 1966 et dans les r gions de Gbanga et Suokoko SODEMAN 1973 DESCHIENS 1951 signale la pr sence de Bulinus tchadensis Bulinus strigosus Pyrgophysa dautzenbergi et Pyrgophysa forskalii soit avec les synonymies Bulinus truncatus et B forskalii dans les r gions de Bamako Kolokani Kour lam Nioro Goundamet Taguidougou et Diobo Bulinus forskalii a t signal par KERVRAN 1947 Sikasso Koutiala Bandiagara et dans le bassin de la rivi re Bani par SELLIN et ROUX 1974 b dans la r gion de Mopti par SELLIN 1973 dans le pays Dogon et par SELLIN et SIMONKOVICH 1978 a dans la r gion de Yanfolila Bulinus globosus a t rencontr par KERVRAN 1947 sous le nom de Physopsis africana dans la r gi
43. abli la liste des divers foyers alors connus de schistosomiase urinaire et de schistosomiase intestinale mais ne donne malheureusement aucune donn e chiffr e WRIGHT 1966 a propos pour le Ghana des cartes de r partition que nous reproduisons cartes n 8 et 9 Pour les autres pays il convient de se reporter aux auteurs qui ont publi les r sultats de leurs enqu tes On y trouvera les r gions prospect es le nombre de villages visit s et les populations examin es ainsi que les pr valences globales et assez souvent les pr valences maximales et minimales enregistr es En raison de la distribution en foyer des schistosomiases i n est pas rare de rencontrer dans une m me r gion un village d hyperend mie cotoyant un village d hypoend mie est alors vident que la moyenne des pr valences obtenues pour diff rents lieux de prospection d une r gion ne pr sente pas forc ment le profil exact de la r partition de la maladie dans la r gion tudi e C est pourquoi il est important de noter en plus de la moyenne les pr valences les plus basses ainsi que les plus hautes On peut ainsi mieux appr cier les variations de niveau qui peuvent exister dans une m me r gion Les r sultats sont en g n ral difficilement comparables car les m thodes de travail et de collecte des donn es varient suivant les auteurs faut cependant remarquer qu un certain nombre d entre eux se sont int ress s aux enfants dans la plupart d
44. aires frubiose calcique association vitamin e D calcium l ments indispensables toute calcioth rapie 4 croissance grossesse convalescence Jachitisme decalcification forte faible Vitamine D2 5 000 U l Vitamine D2 1 500 Ul Acide ascorbique 100 mg Acide ascorbique 10 mg Gluconate de calcium 500 mg Gluconate de calcium 126 mg Lactate de calcium 350 mg Phosphate monocalcique 55 mg Extrait pectique de pulpe Acide phosphorique officinal 94 mg d orange q s p 1 ampoule de 5 ml Extrait pectique de pulpe d orange q s p 1 ampoule de 10 ml Rapport phospho calcique e 12 5000 U I vit D2 par ampoule 1500 U I vit D2 par ampoule 1 3 ampoules par jour 1 2 ampoules par jour Poite de 20 amp de 10 mt Remb S S Boite de 20 amp de 5 ml Remb S S Prix 8 90 F visa n 2 209 10 069 Prix 6 35F visa n 2209 2380 laboratoires fran ais de th rapeutique S A 41455 rue de tauzia 33 bordeaux 17 levure g lules Microbioth rapie m Traitement des accidents intestinaux et cutan o muqueux de l antibioth rapie m Diarrh es non sp cifiques Colites Ent rocolites Saccharomyces Boulardii 17 lyophilis 10 10 cellules vivantes par g lule de 0 150 g Visa n 2690 S V 1909 Etui de 20 Ing rer 1 4 g lules par jour Laboratoires BIOCODEX 19 rue Barb s 92126 MONTROUGE Cedex FRANC
45. aiter et du comportement du mollusque est recommand avant tout emploi de molluscicides de faire des essais petite chelle pour d gager parmi plusieurs formulations celles qui semblent les plus adapt es est galement important de tenir compte de la dispersion du produit dans les gites Celle ci est principalement conditionn e par les vagues les turbulences la diffusion mol culaire les courants thermiques et de gravit Une bonne connaissance du comportement du molluscicide vis vis de ces diff rents ph nom nes peut entra ner une meilleure utilisation du produit Les essais petite chelle doivent aussi tre entrepris pour mesurer l action du molluscicide sur les plantes et sur la faune non cible Au cours de ces essais la dose normale utilisable sans trop de danger pourra tre d termin e Le syst me d pandage devra ensuite tre choisi ll d pend de plusieurs facteurs dont la formulation et l aspect du gite traiter S il s agit de concentr mulsifiable ou de poudre mouillable le produit 76 Lutte chimique TABLEAU 2 Molluscicides conseiller et leurs caract ristiques D apr s rapport technique O M S n 515 la lutte contre la schistosomiase Caract ristiques Composant actif Niclosamide Bayluscide Bayer Sel d thanol amine du dichloro 2 5 nitro 4 salicyl animide Propri t s physiques Etat physique du produit technique Solubilit dans l eau Toxici
46. atoire hydron phrose uni ou bilat rale La cystoscopie est un moyen tr s l gant quoique traumatisant Elle permet de visualiser les l sions de la muqueuse souvent vocatrices muqueuse inflammatoire oed matis e avec micro nodules blanch tres parsem s sur la paroi m ats ur t raux Souvent b ants en trou de golf immobiles mais surtout elle permet la biopsie de la muqueuse qui met en vidence le granulome bilharzien centrant un ou plusieurs ceufs et qui signe le diagnostic P riode d invasion Le bain infestant est suivi de prurit plus ou moins intense avec l apparition d une dermatite cercarienne S mansoni est moins bien adapt l homme que S haematobium Il peut se retrouver l tat naturel chez certains animaux rongeurs sauvages et primates Ceci explique la possibilit de ph nom nes d allergie d s la p n tration des furcocercaires La p riode de migration des schistosomules est habituellement silencieuse Dans les infections massives on peut voir un syndrome allergique f brile O P riode de localisation Progressivement apparaissent des pouss es de diarrh e s rosanglante avec t nesme pouvant faire voquer l amibiase n y a pas d alt ration de l tat g n ral Bien souvent dans les formes anciennes en pays d end mie les malades se plaignent plut t de constipation 52 Le diagnostic La bilharziose intestinale Le tableau clinique Soumis des r infections continues
47. ce long terme Le choix du sch ma th rapeutique se fera en fonction des possibilit s locales Les buts de la chimioth rapie de masse Les schistosomicides sont g n ralement employ s dans un but curatif liminer tous les vers de l organisme et de ce fait interrompre la ponte des schistosomes et la contamination du milieu ext rieur Le traitement s effectue en une ou plusieurs cures des intervalles de temps variables selon l intensit de la transmission En effet les individus restant en milieu end mique se r infectent obligatoirement et ceci jusqu ce que la transmission soit interrompue Certains auteurs n ont trait que le groupe de population le plus expos principalement les enfants en raison de la fr quence des contacts de cette cat gorie de la population avec l eau infest e d une meilleure tol rance la chimioth rapie et d une plus grande disponibilit des enfants par rapport aux adultes lors des contr les parasitologiques Du fait de la toxicit de la plupart de nos schistosomicides la chimioth rapie dite de masse n tait en r alit appliqu e qu aux malades parasitologiquement confirm s Aussi toute la population devait tre soumise des examens parasitologiques r p t s particuli rement astreignants et co teux La d couverte de nouveaux produits peu toxiques rend possible l application du m dicament tous les individus infect s ou non simplifiant norm ment la surveil
48. chistosomiases car elles offrent un grand nombre d avantages elles Sont de r alisation simple rapide se pr tent aux grandes s ries ne n cessitent pas d appareillage co teux consomment tr s peu d Ag et de s rum et permettent de d pister des taux d Ac tr s faibles Leur sp cificit pourra tre am lior e grace l utilisation de fractions antig niques sp cifiques rendue possible du fait de la faible consommation d Ag Apr s ce bref survol des diff rentes techniques s rologiques applicables dansle diagnostic immunologique des schistosomiases nous pouvons r sumer les qualit s et d fauts de chacune dans un tableau r capitulatif tableau 1 electrophorese TABLEAU 1 Valeurs compar es des diff rentes techniques de diagnostic immunologique R action de fixation Pr coce H maggluti nation passive Immuno t Test de fluoculation LD R Pr coce d explorer les trois types d hypersensibilit lhypersensibilit imm diate HSI sous la d pendance d Ac l hypersensibilit semi retard e ph nom ne d Arthus sous la d pendance d Ac pr cipitants et fixant le compl ment lympho monocytaires ne faisant pas intervenir d Ac humoraux Ces techniques sont nombreuses et nous nous contenterons R actions Valeur Valeur Ki D Rapidit Apparition s rologiques cle tea Senso Sp cificit Simplicit des A C du compl
49. cope C est une technique 54 Les techniques parasitologiques Les examens d urine La rigueur de notre information doit r pondre la qualit de notre recherche Pour le Laboratoire Robert et Carri re la seule fa on de garder sa r putation cest d associer le s rieux et l innovation ROBERT amp CARRI RE 55 ame formu ule a tes plus prescrits nutritionnelle e m dicam en M des sle tratem norexies asth nies a amaigrisse ents an mies les ae ia 234 puvables par jour aduttes e de 20 am mpauie s buvables de 10 nd enfanis pe ei de 30 ampoules puvables de 3 mi visasi NU i et 1037 gui cx PARIS LABORATOIRE ROGER BELLON N 56 plus sensible que la pr c dente mais qui est difficilement r alisable sur le terrain Elle est surtout employ e dans le diagnostic courant au laboratoire La concentration par filtration s agit de filtrer sur papier filtre un volume d termin d urine soit par pression soit par aspiration travers un appareil de filtration ad quat Nous utilisons au Centre Muraz un syst me de seringue de 50 ml avec support filtre millipore de 13 mm de diam tre PLOUVIER et al 1975 On peut colorer les ceufs retenus sur le filtre par du lugol ou de la nihydrine En donnant les r sultats en nombre d ceufs par ml on obtient une bonne approximation de la charge parasitaire au moins chez les enfants chez qui les l sions tissulaires retenant
50. ctuellement un espoir semble permis avec les niclotinanilides et les moliuscicides d origine v g tale comme l endode extrait de Phylolacca dodecanara Retenons pour l instant la N tritylmorpholine Frescon de chez Shell et la niclosamide Bayluscide de chez Bayer Le tableau 2 donne les diff rentes caract ristiques de ces produits lis sont de manipulation simple et sans danger pour l homme et les mammif res Leur efficacit est prouv e contre les mollusques Malheureusement aux doses employ es ils sont toxiques pour les poissons Cependant en utilisant des doses faibles pendant des temps assez longs un effet molluscicide peut tre obtenu sans trop atteindre la faune non cible Leur emploi demande une bonne connaissance du milieu traiter En Afrique de l Ouest ces produits ne peuvent gu re tre employ s que dans des syst mes d irrigation et dans les grandes retenues d eau Dans les petites collections d eau leur emploi est encore trop d licat Aspects pratiques de la lutte chimique contre les h tes interm diaires Un traitement molluscicide doit d abord tre pr c d d une tude d taill e de l cologie du mollusque h te interm diaire Ensuite vient le choix du molluscicide et de sa formulation Cette derni re est tres diversifi e Actuellement les plus employ s sont les concentr s mulsifiables les poudres mouillables et les granul s Le choix de ces formulations d pend du type de gites tr
51. dra toujours mettre en balance les avantages et les inconv nients de chaque produit avant de se d cider sur le choix d une th rapeutique 66 Chimioth rapie de masse dans les schistosomiases Les diff rents schistosomicides ABE L ampicilline de r f rence Plus de vingt ans d utiltsation Un nombre impressionnant de travaux et de r f rences cliniques Des millions de malades trait s BRISTOL L ampicilline qui a fait ses preuves Laboratoires BRISTOL 32 rue de l Arcade 75008 Paris PALUDISME QUINIMAN plus maniable plus actif et mieux tol r que les sels ordinaires de quinine COMPRIM S AMPOULES SUPPOSITOIRES Laboratoires LABAZ Produits DEROL 68 Le lucanthone Ce produit est commercialis par les Laboratoires Bayer sous le nom de Miracil D et se pr sente sous la forme de comprim s dos s 250 mg La posologie habituelle est de 600 mg j pendant 20 jours chez l adulte Ce m dicament n est efficace que dans la schistosomiase urinaire Sa tol rance est m diocre est responsable de vertiges et de troubles digestifs vari s anorexie naus es vomissements diarrh es douleurs abdominales qui peuvent obliger interrompre le traitement et de toutes fa ons le rendent impropre toute chimioth rapie de masse Il a pu tre toutefois utilis chez les enfants qui semblent pr senter une meilleure tol rance que les adultes mais
52. e cinq paires un mat riel germinal et un appareil excr teur fait de sol nocystes 10 et de canaux collecteurs Dans la classification zoologique les mollusques h tes interm diaires des schistosomes se placent de la facon suivante classe Gast ropodes Cuvier sous classe Pulmon s Cuvier ordre Basommatophora Schmidt super famille Planorboidea Rafinesque famille des Planorbidae Rafinesque pour les Biomphalaria h tes interm diaires de Schistosoma mansoni famille des Bulinidae Crosse et Fischer pour les Bulinus h tes interm diaires de Schistosoma haematobium 10 La cercaire figure 4 5 et 6 Les moliusques h tes interm diaires des schistosomes Position syst matique Hypertension art rielle Sectral la simplification du traitement am liore encore les r sultats cliniques UTRE son efficacit sur les chif fres tensionnels le Sectral ac butolol offre une maniabilit remarquable e il n entra ne ni asth nie ni im puissance ni hypotension ortho statique l inverse des hypoten seurs classiques e il respecte la fonction respira toire l oppos des b ta blo quants de 14 g n ration Par ailleurs il est maintenant Ac butolol bien tabli par les cliniciens que le Sectral poss de une dur e d action prolong e qui permet dans la plu part des cas d obtenir le contr le des chiffres de pression art rielle par une pr
53. e indiqu Nous avons retenu cinq techniques coprologiques qui peuvent tre employ es en d pistage de masse dans les schistosomiases La technique de s dimentation en eau glyc rin e Le diluant est ici de l eau glyc rin e 0 5 Yo C est une technique simple efficace pour les tudes pid miologiques qui peut tre r alis e sur le terrain Mais elle ne permet pas d tude quantitative le culot tant g n ralement trop abondant pour tre examin totalement En outre elle n est pas tr s sensible La technique de Bell BELL 1963 Le diluant est une solution conservatrice formol e 10 La suspension est tamis e puis filtr e par aspiration Le filtre est ensuite color la nihydrine qui facilite la lecture Cette technique a de nombreux avantages elle est sensible c est dire qu elle d piste des infections l g res Gr ce au conservateur l examen des selles peut tre retard et fait au laboratoire central La quantit de selles 57 Les examens de selles analysee est importante Mais cette technigue est difficilement applicable au d pistage de masse et exige un appareillage de filtration O La technique de concentration au Merthiolate lode Formol MIF SAPERO et LAWLESS 1953 s agit d une m thode diphasique La flottation se fait en pr sence d ther sulfurique Cette m thode offre plusieurs avantages elle est sensible permet d examiner une quantit de selles souvent im
54. e que les mollusques A titre d exemple nous avons personnellement montr que les cercaires et les miracidiums de S haematobium et S mansoni sont sensibles au Temephos Abate la concentration de 4 ppm Compte tenu de la faible toxicit de ce produit aux doses employ es il pourrait tre utilis avantageusement comme moyen de lutte dans les petites collections d eau au moment de la transmission maximale Cette m thode tr s satisfaisante pour l esprit n est pas toujours tr s rentable Elle ne peut tre effectu e que lorsque des am nagements sanitaires sont la disposition des populations Ce qui va souvent de pair avec le d veloppement conomique Lorsque ces installations ne sont pas en place l ducation sanitaire ne peut porter que sur l importance de la maladie la n cessit d utiliser judicieusement l eau en vitant de la polluer et de faciliter le travail des formations sanitaires Mc CULLOUGH 1978 a expos les principes adopter lors de l tablissement d un projet de lutte contre la schistosomiase Le projet se divise en deux phases une phase de pr paration tr s importante conditionnant la r ussite du projet et une phase ll d attaque et d valuation au cours de laquelle des plans longs termes doivent tre dress s Phase d finition des objectifs et planification des op rations d finition des objectifs 78 La lutte biologique Conclusion La lutte contre les stades
55. ement adapt e au d pistage de masse r alisable sur le terrain et permet l examen d une quantit de selles de l ordre de 30 45 mg Les avis divergent quant la meilleure m thode utiliser Tout d pend des buts poursuivis Dans une enqu te de pr valence le d pistage qualitatif suffit g n ralement Les pr l vements pouvant tre lus distance il est int ressant d avoir un agent conservateur des selles La technique tant r alis e au laboratoire central les difficult s de manipulation n interviennent pas dans le choix de la m thode Au contraire dans un d pistage de masse en vue d une chimioth rapie il peut tre int ressant de disposer d une technique simple r alisable sur le terrain donnant un r sultat imm diat et quantitatif assez sensible pour pouvoir d pister de l geres infections r siduelles apr s traitement Quoiqu il en soit la technique choisie devra toujours tre test e et standardis e avant son utilisation en grandes s ries 58 Les techniques immunologiques sont en g n ral plus sensibles que Les techniques les examens parasitologiques Mais elles ne permettent pas de immunologiques d pister tous les sujets parasit s Certains malades ne fabriquent pas d anticorps Ac sp cifiques contre le parasite ou en si faible quantit qu ils ne peuvent tre d tect s par nos moyens techniques actuels Les techniques immunologiques au contraire des examens parasitologiques ne
56. ements gravidiques asth nie troubles buccodentaires crampes troubles digestifs divers 4 drag es par jour 02 21 FORMULE Homog nules Sirop Homog nules partir de 3 ans 1 4 homog nules par jour Ac tata d ax rophtol Palmitate d ax rophtol it i gt n Sirop de 1 mois 10 ans selon l ge Vit Ba Fibohavine Phosphate 25 md 1 2 2 cuiller es cat Vit B5 Panthot nate de Ca Bo te de 50 homog nules S S Coll A P Vit Ba Chtorhyarate de pyri 375 Visa 2313 19 316 Vit 88 Siotine 0 025 Flacon Bombe 150 ml S S 9 F Visa NL 2367 Vit B9 Acide folique Vit 812 Cyanocobalamine a Facteur intrins que Vit C Acide ascorbique Vit 03 7 d hydrochotest rol irradi Vit Ac tate d x tocoph ral PP Amide nicotinique is ma LAT MA 11 bis rue Balzac Paris 8 F mog nule ais de mi Service d information M dicale 506 74 72 49 p n tre au c ur du foyer infectieux deux formes enfants Composition T tracycline base soit en chlorhydrate 0 125 g Prot ases pancr atiques micro prot g es 25000 U A gastio r sistantes Excipient aromatis q 5 p 1 sachet de2g Indications Toutes les infections et surinfections germes sensibles la t tracycline notamment sinusites rhinopharyngites angines otiles bronc
57. es La f condation crois e existe elle est assez courante chez Biomphalaria glabrata esp ce am ricaine Chez les Bulinus elle est parfois impossible certains individus tant aphalliques O Estivation Certains mollusques ont la possibilit de r sister l ass chement de leur g te Les mollusques du genre Bulinus r sistent bien la dessication CHU et a 1967 ont montr que Bulinus truncatus peut r sister 7 mois dans la boue laiss e dans un endroit ombrag des degr s hygrom triques inf rieurs 10 96 et des temp ratures pouvant atteindre 54 C Par contre dans de la boue satur e d humidit le temps de survie n est plus que de 11 jours Ils ont observ galement que les mollusques de petite taille sont les plus r sistants et que les mollusques ayant subi une dessication prolong e 100 jours sont plus f conds que les mollusques rest s dans des conditions normales A Dakar LARIVIERE et a 1962 ont montr que Biomphalaria pfeifferi est moins r sistant la dessication que Bulinus guernei Apr s une dessication de 1 mois la totalit des Bulinus sont encore vivants contrairement aux Biomphalaria dont 50 Yo sont morts Ce dernier n a pas la facult de s enfouir dans la boue comme les Bulinus Malgr l aptitude des mollusques survivre la dessication il a t observ que les mares permanentes sont infest es plus fr quemment par les mollusques que les mares temporaires observations perso
58. es cas il s agit de sujets g s de moins de 16 ans Bien que les prospections n aient pas t syst matiques et que nos connaissances de la r partition des schistosomiases dans certaines r gions d Afrique de l Ouest soient encore r duites les r sultats dont nous disposons actuellement permettent de faire quelques remarques sur la r partition de ces maladies La schistosomiase urinaire est actuellement l end mie la plus r pandue et il n existe aucun pays d Afrique de l Ouest qui en soit indemne Les niveaux d end mie sont tr s divers suivant les r gions et il est encore tres difficile en l absence d enqu te syst matique de pr ciser les zones bioclimatiques les plus touch es La schistosomiase intestinale est moins r pandue Certains pays en sont indemnes comme la Mauritanie Actuellement on peut fixer le 12 parall le nord comme tant la limite nord de la pr sence habituelle de cette maladie Par contre dans certaines r gions et particuli rement dans les zones humides il existe des foyers d hyperend mie dont l importance sanitaire n est pas n gliger De plus il est probable que le diagnostic d licat et surtout peu sensible a entrain une Sous estimation de cette schistosomiase qui semble en extension Nous avons ainsi constat que dans la r gion de Bobo Dioulasso des villages tr s faible pr valence pour Schistosoma mansoni devenaient hyperend miques est noter aussi que dans ces villages
59. es de 250 mg et en sirop usage p diatrique La posologie habituelle est de 15 mg kg chez l adulte en une seule prise de pr f rence apr s un repas et probablement 20 mg kg chez l enfant de moins de 25 kg Ce produit s av re efficace sur S mansoni mais avec des doses variables selon la souche g ographique Il n a aucune action sur S haematobium et S japonicum Sa tol rance est excellente en dehors de quelques vertiges passagers Des tudes sur le terrain ont permis d affirmer l efficacit et la bonne tol rance du produit Deux autres antibilharziens non encore commercialis s apparaissent tr s prometteurs L oltipraz RP 35972 est efficace sur S mansoni et S intercalatum la dose de 15 mg kg en un seul jour et une seule prise et sur S haematobium dose double en une prise galement Les effets secondaires naus es c phal es sont tr s mod r s et surviennent dans 10 20 Yo des cas Le Biltricide praziquantel est actif sur les quatre esp ces de schistosomes humains en une cure unique de l ordre de 30 40 mg kg et bien tol r s O Conclusion Au total l arsenal th rapeutique contre les schistosomes humains s agrandit d ann e en ann e avec l apparition de compos s de moins en moins toxiques et de plus en plus efficaces Des tudes 70 compl mentaires sont n anmoins n cessaires pour juger de l efficacit en traitement de masse des derniers produits et de leur tol ran
60. evient de la cure et des facilit s d administration Les crit res de choix seront diff rents selon qu on s adresse une population d adultes difficilement mobilisable ou des l ves D autre part la 71 Utilisation des schistosomicides en m decine de masse tol rance d un m dicament est variable d une r gion l autre et il peut tre prudent de tester le produit avant son utilisation grande chelle Un m dicament jug peu efficace peut tre int ressant par ses propri t s d inhibition sur la ponte de schistosomes L autre probl me crucial est le choix de l intervalle entre les cures et de la date du 1 traitement Plus la transmission est importante plus les individus se r infecteront pr cocement Un sujet qui s infecte le lendemain de la cure th rapeutique peut liminer des ceufs un mois et demi plus tard dans le cas de S mansoni et trois mois dans le cas de S haematobium Il faut donc r p ter les cures de tous les mois et demi pour S mansoni trois mois pour S haematobium L intervalle peut tre plus important quand la transmission est mod r e Enfin il est logique de traiter la population lorsque la charge parasitaire est son maximum donc environ deux trois mois apr s le pic de transmission D autre part il est important d avoir r duit la contamination du milieu ext rieur avant la p riode du maximum de transmission Le traitement doit avoir st rilis le r servoir de parasites pendant
61. g nique ne suffit pas li faut syst matiquement tester chaque lot nouveau vis vis d un s rum de r f rence dilu au titre optimal de la r action Chaque lot doit donner la m me r ponse quantitative Nous passerons en revue les principales techniques s rologiques d utilisation courante en mentionnant leurs principales qualit s et d fauts et leur application en d pistage de masse La r action de fixation du compl ment Elle a t particulierement bien tudi e en France par l cole bordelaise PAUTRIZEL et a 1963 Cette technique n utilise que peu d Ag et fournit des r sultats reproductibles et assez sp cifiques Les Ac sont d apparition pr coce avant la maturation des vers adultes dans les infections d butantes Les r actions d agglutination Elles sont nombreuses et peuvent tre directes agglutination de formes larvaires du parasite en pr sence d Ac sp cifiques ou indirectes agglutination de particules sensibilis es par l Ag en pr sence d Ac sp cifiques Les techniques d agglutination directe sont abandonn es car peu sensibles et peu sp cifiques Dans les techniques d agglutination indirecte les particules utilis es sont vari es particules de latex cristaux de cholest rol particules de bentonite ALLAIN et a 1972 et h maties BOYDEN 1951 KAGAN et OLIVIER GONZALES 1958 TRIBOULEY et al 1976 Les techniques d agglutination au latex ou sur cristaux de cholest rol sont de r
62. h rapie humaine la lutte contre les h tes interm diaires sous ces diverses formes la lutte contre les larves infestantes la diminution des possibilit s de contacts homme eau infest e par l ducation des populations humaines et la cr ation d am nagements sanitaires Ces m thodes peuvent tre employ es soit s par ment soit simultan ment Elles seront successivement tudi es La chimioth rapie est devenue un moyen important dans l ensemble de nos mesures de lutte contre les schistosomiases L apparition sur le march de nouveaux schistosomicides de plus en plus efficaces de moins en moins toxiques et la possibilit de les employer en traitement de masse expliquent le regain d int r t accord ce moyen de lutte Apr s une revue des principaux schistosomicides employ s actuellement nous examinerons leurs modalit s d application et les diff rents probl mes que pose leur emploi dans le cadre d un traitement de masse Dans un programme de lutte contre les schistosomiases le m dicament prescrit devra r pondre un certain nombre de qualit s il doit tre efficace aux doses th rapeutiques sur Sch stosoma haematobium et S mansoni souvent associ s dans nos r gions il ne doit pas tre toxique et donner peu d effets secondaires il doit se prescrire par voie orale et dose unique et enfin il doit tre bon march Aucun des m dicaments actuellement disponibles ne r pond tous ces imp ratifs Il fau
63. histosoma haemato bium corps cercarien gauche anatomie interne droite musculature sous cuticulaire et ventousaire 0 sophage an anneau nerveux gp glandes de p n tration mg mat riel germinal vv ventouse ventrale D apr s Capron et a 1965b 13 Figure 5 Cercaire m re de Schistosoma haemato bium corps cercarien systeme excr teur s sol no cytes cc canal collecteur v vessie D apr s Capron et al 1965b Figure 6 Cercaire m re de Sch stosoma haemato bium anatomie de la queue sol nocytes ce canal excr teur D apr s Capron et a 1965 b Les Biomphalaria sont des mollusgues a coguille discoide dont la hauteur la dimension maximum parall le l axe est sup rieure 2 5 mm En Afrique de l Ouest tous les gast ropodes coquille planorbide de plus de 2 5 mm sont du genre Biomphalaria MANDAHL BARTH 1958 Les Bulinus sont caract ris s par une coquille s nestre plus haute que large I ne faut pas les confondre avec les limn es dont la coquille est enroulement dextre ni avec les physes ne poss dant pas de pseudo branchie et dont les rang es dentaires transversales sont dispos es en V Certains prosobranches pourraient tre confondus avec les Bulinus mais ils ont la particularit de poss der un opercule La syst matique au niveau de l esp ce est tr s d licate Les travaux de MANDAHL BARTH 1958 font autorit en la mati re Ils
64. ho pneumopathies en loyers bronchites aigu s infections dentaires et buccaies Posologie De 1 2 sachets par 5 kg de poids 61 par jour Chymocycline Enfants aromatis e au caramel est facilement accept e par l enfant m lang e au yaourt ou la confiture Pr sentation E Etui de 12 sachets Tableau C Remb agr Coll Visa 7624 adultes Composition Comprim s double noyau dos s T tracyciine chlorydrate Prot ases pancr aliques 0 250 g 50 000 ULA Indications Toutes les infections et suriafections germes sensibles ia t tracycline en pneumologie O R L petite chirurgie Chirurgie g n rale dermatologie gyn cologie obsl trique stomatologie urologie S P R E T 35 quai du Moulin de Cage 92230 Gennevilliers Posologie 4 a B comprim s par jour en prises r guli rement espac es Avaler sans sucer ni croquer Pr sentation Fiacon de 16 comprim s drag iti s Tableau C Remb agr Co l Visa NL 3738 organitec 1429 congestion active g n ralis e r action fibroblastique prolif rative de la pulpe rouge puis hyperplasie de la pulpe rouge et atrophie de la pulpe blanche enfin transformation fibreuse totale de la rate Rien ne distingue la rate bilharzienne de la rate d une maladie de Banti hormis la pr sence exceptionnelle d ufs Les ufs peuvent s emboliser dans tout l organisme en
65. i Banfora par TROTOBAS et a 1977 dans les r gions de Di bougou et de Boromo SELLIN et ROUX 1973 ont mis en vidence B jousseaumei dans la r gion de Ouagadougou 26 Liberia carte 4 Mali carte 5 Haute Volta carte 6 Bulinus truncatus a ete signale par SELLIN 1973 dans la region de Bobo Dioulasso par SELLIN et ROUK 1973 dans la region de Ouagadougou par SELLIN et SIMONKOVICH 1975 a 1977 b 1978d et par SELLIN et a 1980 dans les r gions de Dori Kaya Ouahigouya D dougou Tenkodogo Kampti Gaoua et Banfora et par TROTOBAS et al 1977 dans les r gions de Boromo et de Di bougou Mc MULLEN et FRANCOTTE 1962 signalent la pr sence de Biomphalaria sp dans les r gions de Bobo Dioulasso Koudougou Tenkodogo SELLIN 1973 note la pr sence de Biomphalaria pfeifferi dans les r gions de Bobo Dioulasso et Hound SELLIN et ROUX 1973 dans la r gion de Ouagadougou SELLIN et SIMONKOVICH 1975 a 1977 b 1978 d dans les r gions de Tenkodogo Kampti Gaoua et Banfora Bulinus forskalii est tr s cosmopolite il a t rencontr dans toutes les r gions except la r gion de Boromo DESCHIENS 1951 signale la pr sence de Bulinus dans la r gion de Bouna et d Abidjan et de Biomphalaria dans les r gions de Bouna et de Bouak Bulinus globosus a t r colt par BINDER 1957 dans les r gions de Gagnoa Lacota Divo et Agboville par SELLIN 1973 dans les r g ions de Bouna et
66. idah et de Porto Novo Bulinus globosus a t signal dans la r gion de Parakou par SELLIN et al 1978 b et dans la vall e de l Ou m par SELLIN et FLYE SAINTE MARIE 1978 Bulinus truncatus a ete mis en evidence dans la r gion de Parakou SELLIN et al 1978 b Bulinus forskalii dans la r gion de Parakou SELLIN et a 1978 b et dans la vall e de l Ou m SELLIN et FLYE SAINTE MARIE 1978 Biomphalaria sp a t signal par DESCHIENS dans les foyers de Porto Novo Cotonou et Savalou SELLIN et af 1978 b ont mis en vidence Biomphalaria pfeifferi dans la r gion de Parakou en particulier le long de la rivi re Okpara DESCHIENS 1951 ne donne gu re de pr cision sur les esp ces rencontr es au Niger il mentionne simplement que les esp ces sont les m mes qu au Mali et que les g tes principaux sont en concordance avec les aires d end mie GAUD 1955 note la pr sence de Bulinus diff rents de l ancien genre Pyrgophysa dans les r gions de Zinder et de Mirryah et des mollusques de cet ancien genre probablement B forskalii dans les r gions de Zinder et de Gaya D apr s WRIGHT 1973 Bulinus globosus a t r colt pr s de la fronti re du Nigeria l Est de Maradi SELLIN et ROUX 1975 et SELLIN et SIMONKOVICH 1976 mettent en vidence les esp ces Bulinus truncatus et Bulinus jousseaumei dans les r gions de Goteye et Tillabery Ces r sultats sont confirm s par GRETILLAT 1974 et TAGER KAGA
67. ilise la charge parasitaire et permet la survie de l h te Les l sions constitu es ne sont pas r versibles Elles voluent vers la scl rose r tractile responsable du mauvais pronostic de la maladie si l atteinte est bilat rale L insuffisance r nale s installant bas bruit est le terme ultime de cette volution chronique Les localisations aberrantes peuvent tre l origine d une symptomatologie inhabituelle Mais elles sont rares La bilharziose urinaire semble d autre part pr disposer au cancer de la vessie Le diagnostic diff rentiel se pose avec toutes les autres causes d h maturie Mais le contexte est tr s vocateur africain originaire d une zone d end mie La mise en vidence du parasite dans les urines affirmera le diagnostic voir le diagnostic biologique des schistosomiases Mais la recherche peut tre n gative notamment dans les formes anciennes D o l int r t des m thodes de diagnostic indirect Le diagnostic immunologique est un apport pr cieux si l on sait interpr ter les r actions parfois trompeuses voir le diagnostic biologique des schistosomiases La radiologie notamment l urographie intraveineuse a un int r t purement pronostique Les images radiologiques bien qu vocatrices ne sont absolument pas sp cifiques calcifications partielles du contour v sical lithiase urinaire st noses en chapelet du bas ur tre b ance des m ats ur t raux avec reflux vessie petite inflamm
68. iller mesure contient remplie ras bord 50 ma de principe actif AMM 3162708 a PRESENTATION HOSPITALIERE nourrissons 2 cuillers mesure 100 mg boite de 25 g contenant 2 50 g d amodiaquine AMM 3162720 3 comprim s 600 mg enfants de 6 12 ans enfants de 1 5 ans pr cautions pr vention renouvellement de la dose unique dans les traitements prolong s et fortes doses tous les 15 jours pour les sujets en partie immunis s faire intervalles r guliers un h mogramme et un examen A du fond d il tous les 8 jours dans les zones de forte impaludation ion dol Les effets secondaires sont ceux des antipalud ens de synth se DEPARTEMENT EXPORTATION INTERPHAR B P Tour Rousse Nobel Cedex n 3 A 92080 Paris La D fense 41 75 62 E Dans ces r gions il semble que la bilharziose ait t mise en vidence pour la premi re fois par EYLES en 1887 A partir de cette date des travaux tr s divers sur la maladie et les h tes interm diaires ont t effectu s Pour les deux esp ces qui nous int ressent l homme est en g n ral le seul h te vert br d finitif bien que pour S mansoni certains singes et surtout des rats soient infest s naturellement Par contre les h tes interm diaires appartiennent des genres diff rents mollusques gast ropodes pulmon s de la famille des Bulinidae et du genre Bulinus dans le cas de la schistosomiase v sicale mollu
69. illes cili es formations circulaires non cili es et pores excr teurs En ce qui concerne l anatomie interne il faut noter la pr sence d un terebratorium conoide tr s finement pineux et port par un tranglement de deux glandes de p n tration dont les canaux contournent et enveloppent le sac nutritif d une masse nerveuse de 20 30 4 de diam tre et de grosses cellules consid r es comme les cellules primordiales du futur sporocyste primaire Le syst me excr teur est form de quatre sol nocytes sous cuticulaires et de deux canaux excr teurs donnant dans des canaux collecteurs principaux s ouvrant au niveau de deux pores excr teurs situ s dans une bande glabre longitudinale post quatoriale Les cordons germinaux longues cellules troites sous cuticulaires sont rarement visibles e Le sporocyste primaire C est partir du 5 jour d infection que le sporocyste primaire est parfaitement individualis Il existe divers types de sporocystes primaires suivant l endroit o ils se trouvent dans le mollusque L uf Le miracidium figures 2 et 3 Les sporocystes Figure 1 a Schistosoma haematobium vers male et femelle b Schistosoma mansoni vers male et femelle va ventouse ant rieure an anneau nerveux t testicule i intestin c caecum cg canal gyn cophore o ovaire gv glandes vitellog nes gc glande coquill re oo ootype oe ufs ut rus of orifice feme
70. immunologique Les m thodes de diagnostic parasitologique sont sp cifiques la pr sence d ufs de schistosomes assure un diagnostic formel Mais elles sont en g n ral relativement peu sensibles L excr tion des ceufs n tant pas constante il existe de nombreux faux n gatifs Pour augmenter la sensibilit des techniques parasitologiques on a recours une concentration ou enrichissement Mais toute concentration alourdit la manipulation et il est difficile de trouver des techniques la fois sensibles et simples pouvant tre utilis es sur le terrain Si les techniques qualitatives sont suffisantes pour le diagnostic clinique courant les estimations quantitatives sont essentielles en m decine de masse pour appr cier l intensit de l infection et l efficacit des mesures de lutte Le choix de la m thode va donc d pendre du compromis sensibilit simplicit et de la possibilit de quantifier les r sultats La concentration par s dimentation ll suffit de laisser s dimenter un certain volume d urine pendant une heure ou moins et de pr lever le culot la pipette afin de l examiner au microscope Cette technique est longue et assez peu sensible Le produit de d cantation peut ventuellement tre ensuite centrifug ou filtr ce qui facilitera la lecture La concentration par centrifugation H s agit de centrifuger un volume d termin d urine de rejeter le surnageant et d examiner le culot au micros
71. ise quotidienne unique de 2 comprim s le matin Ainsi facile suivre mieux sup port et donc mieux accept par les hypertendus le traitement par le Sectral permet une action con tinue et r guli re sur l H T A PRISE QUOTIDIENNE UNIQUE 2 comprim s en une seule prise Indications Hypertension art rielle essentielle permanente mod r e ou s v re Contre indications Bloc auriculo ventriculaire complet non appareill par un stimulateur Insuffisance cardiaque non com pens e en particulier par la digita line Association avec les I M A O Pr cautions d emploi Chez un sujet atteint de bloc auricu lo ventriculaire incomplet ou encore d une bradycardie prononc e le Sec tral doit tre prescrit sous surveil Jance notamment pendant les pre miers jours du traitement Bien que le Sectral ait t admi nistr sans inconv nient chez des asthmatiques la prudence s impose en cas de pouss e volutive de la maladie Il peut tre prescrit chez les diab tiques trait s par l insuline ou les hypoglyc miants oraux on pr vien dra cependant ces sujets qu un inci dent hypoglyc mique ventuel quelle qu en soit l origine se traduirait es sentiellement par une p leur l appa rition des autres signes sueurs et ta chycardie risquant d tre inhib e par le m dicament Enfin comme tous les nouveaux produits le Sectral ne doit pas tre administr chez la femme e
72. jouent aussi un r le dans les ph nom nes inflammatoires Les ufs s embolisent dans les fins capillaires distaux traversent la paroi vasculaire par l interm diaire de r actions traumatiques enzymatiques et inflammatoires en plus des mouvements propres chaque organe Les ufs se r pandent alors dans les tissus de l organe lectif o ils vont d clencher une r action corps tranger responsable de la formation du granulome bilharzien Les miracidiums intra ovulaire vont produire maturit une s cr tion histolytique immunog ne qui d clenche une r action de type hyper sensibilit retard e sp cifique aboutissant la formation d un petit foyer inflammatoire p ri ovulaire Cette r action est destructrice et conduit progressivement la disparition de l ceuf et la cicatrisation fibreuse du foyer de n crose A mesure que l infection progresse et que de nouveaux ufs viables apparaissent la r action qui les entoure devient graduellement plus discr te et purement prolif rative Donc les l sions les plus graves provoqu es par les ceufs apparaissent au cours du stade pr coce de l infection Les vers adultes interviennent aussi dans les ph nom nes inflammatoires locaux par leurs produits de catabolisme et les r actions immunologiques qu ils peuvent entrainer L irritation de l endoth lium vasculaire est l origine de thromboses et d inflammation p rivasculaire Chaque esp ce de schistosome au ter
73. la phase de d croissance de la transmission L intervalle entre les cures sera donc fonction de la de la p riode de transmission minimum C est souligner l int r t d une tude pid miologique soign e avant toute d cision th rapeutique Un essai limit avant l application en m decine de masse est souvent judicieux Cet essai aura le m rite de tester l efficacit du m dicament sa tol rance son prix de revient La surveillance volutive C est un aspect important des programmes de lutte C est elle qui va permettre de chiffrer l efficacit de la chimioth rapie Plus cette surveillance volutive sera simple plus elle sera conomique mais les renseignements recueillis risquent d tre insuffisamment pr cis Diff rents param tres peuvent permettre de suivre l volution apr s traitement et de juger des effets b n fiques de la th rapeutique L volution de la pr valence sur quelques ann es qui doit r guli rement d cro tre Les examens permettant le calcul de l indice de pr valence doivent tre soigneusement standardis s et strictement identiques tout au long du programme de surveillance D autre part il faut que la population soit stable pas de migration qui fausse les r sultats ou du moins il faut en tenir compte L valuation de l intensit avant et apr s traitement est aussi un param tre de surveillance L intensit est essentiellement mesur e par l excr tion des ce
74. la schistosomiase intestinale s est d velopp e au d triment de la schistosomiase urinaire Ces ph nom nes d extension sont actuellement pr occupants en ce qui concerne les schistosomiases en g n ral et l intervention de l homme n y est pas trang re cr ation de barrages irrigation d forestation mouvement de population urbanisation sauvage 21 R partition d ographique e la maladie La r partition des mollusques h tes interm diaires des schistosomes a t tudi e de fa on discontinue aussi bien dans le temps que dans l espace dans la plupart des pays d Afrique de l Ouest except au Ghana o les travaux suivis de Mc CULLOUGH 1955 1956 1957 1962 b d ONORI 1964 et d ONORI et a 1963 ont permis d tablir la carte de r partition la plus complete d Afrique de l Ouest De plus un certain nombre de travaux accomplis sur les mollusques h tes interm diaires sont ant rieurs aux travaux de MANDAHL BARTH 1958 et souffrent de ce fait de la confusion qui r gnait alors au niveau de la nomenclature Nous avons expos les r sultats obtenus par les divers auteurs pays par pays en tenant compte des synonymies Les cartes 1 17 concr tisent ces r sultats Pour le Ghana nous avons seulement repris les cartes donn es par WRIGHT 1966 en raison de l ampleur des r sultats DESCHIENS 1951 signale la pr sence de Bulinus contortus de sa vari t brochii de Bulinus dybowski et de Bulinus in
75. lance et palliant la sensibilit insuffisante des techniques de d pistage parasitologique Les schistosomicides ont t aussi employ s dans le but de diminuer la charge parasitaire individuelle et collective pour minimiser les effets de la maladie et la contamination du milieu ext rieur Les doses employ es sont plus faibles que les doses curatives le m dicament est bien souvent mieux tol r par la population et le co t du programme notablement diminu D autre part dans ce type de sch ma th rapeutique tous les individus peuvent tre trait s L inconv nient majeur de ces cures r duites est l impossibilit d obtenir une st rilisation du r servoir de parasites La transmission bien qu abaiss e des niveaux tol rables pour la collectivit ne sera pas interrompue Probl mes pos s par le choix du sch ma th rapeutique Une fois opt pour un traitement curatif ou suppressif il faudra choisir le sch ma th rapeutique Ce choix pose un certain nombre de probl mes qui pour tre r solus n cessitent tous une bonne connaissance de l pid miologie locale L application de recettes th rapeutiques sans tenir compte des facteurs pid miologiques locaux peut conduire des checs retentissants Le choix du m dicament est le premier probl me pos aux responsables du projet de lutte d pend bien videmment du parasite en cause de la bonne tol rance du m dicament parfois du prix de r
76. lda et par GRETILLAT 1963 dans la r gion de la Haute Casamance Bulinus guernei par GRETILLAT 1961 au S n gal Oriental Bulinus forskalii dans la presqu ile du Cap Vert par LARIVIERE et CHARNIER 1957 Bulinus senegalensis est consid r comme largement distribu WRIGHT 1973 Biomphalaria pfeifferi a t signal dans la r gion comprise entre Thi s et Dakar WRIGHT 1966 D apr s SMITHERS 1956 5 esp ces de Bulinus existent en Gambie B jousseaumei Bulinus guernei B globosus B senegalensis et B forskalii 22 R partition des mollusques h tes interm diaires Mauritanie carte 1 S n gal carte 1 Gamhie carte 3 PIPRAM nouvel antibiomim tique de l infection urinaire son principe actif l acide pip midique ses particularit s les plus int ressantes son efficacit dans 80 des cas sur un Spectre couvrant en particulier les E Coli Kiebsiella Enterobacter Serratia Pseudomonas Staphylocoques sa concentration lev e dans le parenchyme r nal et dans les urines avec un taux tr s sup rieur aux C M I au del de la 12 heure m me chez l insuffisant r nal si sa filtration glom rulaire est sup rieure 10 ml mn sa tol rance en particulier digestive neuro psychique et sensorielle sa posologie tr s simple deux g lules matin et soir Vv vs Posologie La posologie moyenne du Pl PRAM est de 4 g lules par jour
77. le nom d Ambilhar et se pr sente sous forme de comprim s dos s 500 mg et 100 mg La posologie habituelle est de 25 mg kg j en une ou deux prises pendant 7 jours Ce m dicament est efficace dans la schistosomiase urinaire et un peu moins efficace dans la schistosomiase intestinale S mansoni offre peu d int r t dans la schistosomiase S japonicum La tol rance est m diocre sauf chez les enfants Des effets secondaires type d anorexie naus es parfois vomissements et c phal es peuvent apparaitre Mais le risque principal demeure l apparition de troubles psychiques ou de convulsions chez les gens pr dispos s Bien qu assez rarement not s ces troubles psychiques peuvent rev tir de nombreux aspects hyper excitabilit manie aigu hallucinations d pression pouvant conduire au suicide Ils sont plus fr quents chez l adulte que chez l enfant et dans les infections S mansoni que dans celles S haematobium D autre part en raison d une certaine toxicit h patique ce produit est contre indiqu dans les hypertensions portales ce qui diminue son int r t dans les infections S mansoni 69 Malgr ces restrictions l Ambilhar a t jusqu ces derni res ann es le m dicament de choix dans le traitement curatif individuel Son efficacit sur S haematobium et sa bonne tol rance chez l enfant en ont fait un m dicament utile en th rapeutique de masse Certains auteurs ont augment la dose quotidien
78. linus que pour les Biomphalaria Dans le cas des grandes collections d eau KLUMPP et CHU 1977 ont tudi l cologie de Bulinus truncatus dans le lac Volta au Ghana Ils ont remarqu que les fluctuations de niveau en modifiant le trac du rivage influen aient profond ment l cologie du mollusque vecteur Nous avons reproduit dans a figure 7 le graphique tabli par ces auteurs montrant les variations de densit de mollusques sains et infect s au cours des ann es 1973 1975 On remarque les grandes variations de densit de mollusques et l influence tr s nette du niveau du lac Facteurs g omorphologiques et p dologiques Le relief et la nature des sols jouent un r le dans le d veloppement des mollusques h tes interm diaires en permettant la cr ation de bas fonds favorables ou non l installation de mares permanentes Dans les r gions montagneuses o le courant des cours d eau est Important l existence sur les berges des torrents de petites vasques prot g es permet la pullulation des mollusques Facteurs biologiques L influence de la v g tation est tr s variable semble m me que sa pr sence ne soit pas indispensable au d veloppement des mollusques Dans les zones de savane s che et dans le sahel de fortes concentrations de mollusques sont observ es malgr l absence de la macrov g tation est plus vraisemblable que l abondance des mollusques soit en relation avec l abondance de la mic
79. llations d entretien facile ou impropres au d veloppement des mollusques exemple canaux ciment s pente suffisamment accentu e pour obtenir un courant d eau assez fort emp chant le d veloppement des mollusques Dans la r gion de Banfora SELLIN et SIMONKOVICH 1978 d ont constat que l utilisation du syst me d arrosage des plantations de canne sucre par aspersion avec apport d eau par conduites forc es vite la cr ation d eaux de surface stagnantes et emp che l installation des h tes interm diaires 75 Conclusion La lutte contre l h te interm diaire Modification de l environnement Cependant ces m thodes sont le plus souvent limit es est n cessaire d y adjoindre une lutte chimique par application de molluscicides Les deux techniques se compl tent habituellement Cette technique de lutte a t employ e depuis fort longtemps RITCHIE 1973 note que les premiers essais remontent 1913 Les premiers molluscicides ont t le sulfate de cuivre l oxyde de calcium et le cyanamide de calcium D apr s ce m me auteur 7 000 compos s ont t test s entre 1946 et 1955 Ont t retenus le pentachloroph nate de sodium NaPCP et le dinitro o cyclohexylph nol DNCHP qui se sont av r s plus efficaces que les premiers molluscicides Dans les ann es suivantes sont apparus deux molluscicides importants la niclosamide et la N tritylmorpholine Depuis les recherches se sont ralenties A
80. lle vv ventouse ventrale om orifice m le D apr s Manson Bahr et Fairley in Brumpt 1949 0 0 n 50u 5 Figure 2 Miracidium de Schistosoma mansoni Figure 3 Miracidium de Schistosoma haematobium topographie des plaques cili es pidermiques D apr s traits essentiels de l anatomie externe et interne le sys Capron et al 1965b t me excr teur n a t figur complet qu droite t t r bratorium sn sac nutritif gp glandes de p n tra tion s sol nocytes mn masse nerveuse mg cellules primordiales cc canal collecteur D apr s Capron et al 1965b le sporocyste primaire tentaculaire ou p ri oculaire a la forme d un sac tr s allong en saucisse tr s sinueux contournant parfois troitement le lobe oculaire mais sans l alt rer peut pr senter au moins trois branches susceptibles elles m mes de se dichotomiser le sporocyste primaire r nal ou pall al beaucoup plus massif que le pr c dent non ramifi mais tr s tortueux form d une cuticule mince de cellules sous cuticulaires plus ou moins aplaties Au niveau de ce qui repr sente sans doute les zones de progression du sporocyste se situent de gros noyaux rassembl s par groupe de 3 ou 4 au sein d un cytoplasme plus abondant Les bourgeons sporocystiques secondaires qui semblent na tre partir d une zone de bourgeonnement pari tale sont de toutes tailles ovalaires sph riques ou tir s et mon
81. me de sa migration pr sente une pr dilection particuli re pour un territoire veineux d termin L habitat principal de S haematobium sera le plexus veineux du petit bassin veines v sico prostatiques ut rines et h morroidaires S mansoni a une pr dilection pour le syst me veineux m sent rique inf rieur Toutes ces particularit s expliquent la topographie des l sions et les manifestations cliniques 47 Pathog nie Les ufs Les vers adultes Anatomo pathologie e La vessie C est l organe le plus touch dans la bilharziose urinaire Les ceufs bloqu s dans les fins capillaires distaux de la vessie vont entrainer la formation de granulomes qui en confluant en se n crosant et en s ulc rant vont finir par s ouvrir dans la muqueuse r alisant des micro abc s Ces micro abc s peuvent se surinfecter aggravant les l sions tissulaires ou se cicatriser donnant des micro nodules scl reux parsemant la paroi v sicale par ailleurs paissie r tract e et ayant perdu toute lasticit Ceci entra ne souvent une b ance des m ats ur t raux facteur de reflux v sico ur t ral ce qui explique la fr quence des py lon phrites ascendantes dans les bilharzioses urinaires volu es e Les autres organes L atteinte bilharzienne peut toucher galement les ur tres qui la longue vont pr senter des zones d tranglement avec dilatation sus jacente facteur d hydron phrose et d insuffisance r nale L
82. ment ili EX Immuno fluorescence indirecte Imm diate Les techniques actuellement notre disposition nous permettent cytotropes de type IgE ou IgG l hypersensibilit retard e HSR sous la d pendance de cellules d exposer la valeur et les limites de 3 d entre elles les plus utilis es L intradermor action IDR L IRD permet d explorer les deux types d hypersensibilit La lecture 15 minutes apr s introduction de l Ag explore l HSI La lecture apr s 24 48 heures explore l HSR Diff rents Ag ont t utilis s dans la pratique de l IDR Celui qui donne les meilleurs r sultats est un extrait soluble de schistosome homologue en solution de coca La concentration antig nique doit tre de l ordre de 60 microgrammes d azote par ml et la quantit de solvant faible 0 05 ml La technique de l IDR sera soigneusement standardis e afin d obtenir des r sultats reproductibles et comparables L IDR dans l hypersensibilit imm diate est une r action sensible sa sensibilit est la m me quelle que soit l esp ce de schistosome en cause MARREN et a 1973 WARREN et a 1973 Sa r alisation est simple rapide et pourrait tre une m thode de d pistage int ressante mais elle est peu sp cifique il existe de nombreuses r actions crois es avec d autres parasitoses distomatose trichinose hydatidose et l allergie au solvant est possible malgr l emploi de tr s faibles quantit s de solu
83. mille Schistosomatoidea Stiles et Hassall famille Schistosomatidae Looss sous famille Schistosomatinae Stiles et Hassall La super famille des Schistosomatoidea se caract rise en particulier par des cercaires queue fourchue furcocercaires mais dont les fourchons sont courts Dans la famille des Schistosomatidae se trouvent les genres Bilharziella Looss Dendritobilharzia Skrjabin et Zakharow Gigantobilharzia Odhner Trichobilharzia Skrjabin et Zakharow appartenant la sous famille des Bilharziellinae et les genres Australobilharzia Johnston Heterobilharzia Price Ornithobilharzia Odhner Paraschistomatium Price Schistosomatium Tanabe et Schistosoma appartenant la sous famille des Schistosomatinae En Afrique de l Ouest deux esp ces sont pr sentes Schistosoma haematobium et Schistosoma mansoni C est en 1851 que BILHARZ assistant l cole de M decine du Caire fait part SIEBOLD en Allemagne de la d couverte de Distoma haematobia dans les veines m sent riques d un malade de la r gion du Caire Quelque temps apr s il d montre que ce ver dont les ceufs poss dent un peron terminal est l origine de l h maturie d un paysan Ce m me auteur consid re que les ceufs peron lat ral mis en vidence dans les selles de malades sont issus d une forme du m me parasite nomm plus tard Bilharzia haematobia par Cobbold en 1859 En 1864 HARLEY ne trouve au Natal que des ceufs peron terminal
84. nceinte au cours des premiers mois de Ja grossesse Posologie La dose journali re habituelle du Sectral est de 2 comprim s dos s 200 mg en 1 ou 2 prises au d but d un repas de pr f rence En fonction des r sultats obtenus cette posologie pourra ventuelle ment tre major e notamment en Le Sectral peut galement tre utilis dans le traitement des tachy arythmies cas d hypertension art rielle s v re Pr sentation Le Sectral est pr sent sous forme de comprim s dos s 200 mg d ac butolol tuis de 20 comprim s Tableau A A M M 319 347 1 Visa n PM 461 J 279 SPECIA S A au capital de 18400000 francs R C Paris B 562 071 878 Si ge social 21 rue Jean Goujon 75008 Paris D partement Cardiovasculaires 16 rue Clisson 75646 Paris Cedex 13 T l 1 584 11 33 Specia Pi a 11 vogalene 5 metopimazine solute buvable Regulateur de la sphere digestive supprime e naus es e vomissements e manifestations fonctionnelles douloureuses 2 cuiller es caf 3 fois par jour Flacon de 150 mi de solut buvable dose 0 1 de m topimazine 1 cuiller e caf 5 mg Effets secondaires fortes doses on peut noter quelques rares cas de somnolence 2 3 Yo Exceptionnellement s cheresse de la bouche 1 Visa PM 206 J 179 hs 46 52 rue Albert 75640 PARIS cedex 13 ffl p rh ne poulenc Jx 344 8 77 Figure 4 Cercaire m re de Sc
85. ne jusqu 35 mg kg pour pouvoir raccourcir la dur e de prescription 4 ou 5 jours et ont obtenu de bons r sultats dans les cures vis e curative D autres ont diminu la dur e de prescription 3 jours et ont obtenu de bons r sultats tant sur le plan de la tol rance que celui de la diminution de la ponte des schistosomes Le m trifonate PLESTINA et a 1972 GENTILINI et a 1973 REDDY et a 1975 JEWSBURY et a 1977 Ce produit est commercialis par les Laboratoires Bayer sous le nom de Bilharcil et se pr sente sous la forme de comprim s 100 mg La dose habituelle est de 7 5 10 mg kg j r p t e 3 fois 2 ou 3 semaines d intervalie Ce m dicament n est efficace que dans la bilharziose urinaire Sa tol rance est tr s bonne en dehors de troubles digestifs inconstants et d une fatigue passag re Mais ce produit fait baisser de mani re sensible le taux des cholinest rases Cet effet d inhibition des cholinest rases sanguines est bien support et dispara t spontan ment quelques semaines apr s l arr t du traitement N anmoins il est important de s assurer que la population trait e n a pas t soumise des organo phosphor s qui potentialisent les effets anticholinest rasiques du m dicament O L oxamniquine SILVA eta 1975 PRATA et a 1976 KATZ et a 1976 KATZ etal 1977 Ce produit est commercialis par les Laboratoires Pfizer sous le nom de Vansil se pr sente en g lul
86. nesi dans les foyers de schistosomiases de Mauritanie Ces trois esp ces ont t mises en synonymie par MANDAHL BARTH 1958 avec Bulinus truncatus Ce mollusque a t mis en vidence plus tard par GRETILLAT 1963 dans le Tagant puis par SELLIN et PROD HON 1978 dans les r gions de Kiffa et S libaby Bulinus senegalensis a t signal par OLIVIER et BUZO 1964 et ces auteurs pensent qu il est apparemment responsable de la transmission de S haematobium WRIGHT 1973 note que Bulinus forskalii est tr s fr quent cette esp ce a t r colt e par SELLIN et PROD HON 1978 dans les r gions de Kiffa et de S libaby Bulinus jousseaumei a t trouv dans la r gion de Monguel par OLIVIER et BUZO 1964 Bulinus guernei a t signal dans la r gion de Rosso par GRETILLAT 1963 et dans la r gion de M bout par JOBIN et al 1976 Dans de nombreux endroits des Bulinus ont t signal s mais sans pr cisions d esp ce WRIGHT 1973 GAUD 1955 La pr sence de Biomphalaria a t not e par GAUD 1955 dans la r gion de Bogu et par MARILL 1961 dans le delta du S n gal Rosso et dans les environs d Atar WRIGHT 1973 note qu ils sont pr sents dans de nombreux endroits Cinq esp ces de Bulinus ont t mises en vidence au S n gal Bulinus truncatus par DESCHIENS 1951 sous le nom de ses synonymes Bulinus contortus B dybowski B trigonus et B strigosus Bulinus jousseaumei par SMITHERS 1956 Ko
87. niques parasitologiques qui mettent en vidence les ceufs de 53 Le diagnostic schistosomes dans les excr ta et les techniques immunologigues qui mettent en evidence les anticorps specifigues anti schistosomes dans le serum En mati re de d pistage de masse la m thode diagnostique utilis e doit r pondre un certain nombre de crit res elle doit tre sensible c est dire d pister la quasi totalit des sujets malades au sein d une population et ne donner que peu de r sultats faussement n gatifs chez les sujets bilharziens elle doit tre sp cifique c est dire ne d pister que des bilharziens et ne pas donner de r actions faussement positives chez des sujets non bilharziens elle doit tre applicable aux grandes s ries elle doit tre de manipulation simple et rapide pouvant donner des r sultats imm diats sur le terrain elle doit tre conomique enfin elle doit rendre compte de l intensit de l infection et du stade volutif de la maladie I n existe l heure actuelle aucune technique diagnostique r pondant tous ces crit res faudra toujours mettre en balance les avantages et les inconv nients de chaque m thode en fonction de la situation pid miologique de l intensit de l infection et des renseignements que l on souhaite obtenir Nous verrons successivement les avantages et inconv nients de chaque technique aussi bien parasitologique qu
88. nnelles D veloppement et croissance Les mollusques h tes interm diaires des schistosomes d posent leurs ufs sous forme de masses de consistance g latineuse fix s sur un support Le d v loppement aussi bien embryonnaire que post embryonnaire est fortement influenc par la temp rature En aquarium la temp rature de 30 le temps coul entre la ponte et l closion est d environ 8 jours pour Biomphalaria pfeifferi Apr s l closion la croissance varie en fonction de nombreux facteurs Au laboratoire GAUD et DUPUY 1955 ont fait les observations suivantes Les temp ratures de l eau des aquariums variant suivant les saisons de 19 7 24 2 le temps compris entre la ponte et l closion varie de 9 25 jours la premi re ponte du mollusque est d pos e de 51 200 jours apr s son closion le mollusque atteint une taille de 10 mm entre les 92 et 274 jours Enfin la mort de 50 des individus est comprise suivant les lots entre 345 et 465 jours Un principe de base doit tre admis les g tes mollusques h tes interm diaires sont tr s divers Il est difficile de d crire pour chaque esp ce un gite type A titre d exemple Bulinus globosus se rencontre dans des eaux courantes ou stagnantes des eaux claires avec de la v g tation ou boueuses sans v g tation Toute eau douce de surface doit donc tre consid r e comme suspecte quel que soit son aspect 16 cologie des h tes interm di
89. ntillonnage permettant d appr cier l effet du traitement Le d lai d apparition des mollusques permettra de d finir la fr quence des applications de molluscicides 77 Cette technique de lutte repose sur le fait que certaines esp ces plusieurs centaines de poissons d insectes de mollusques de vers parasites de champignons de bact ries etc ont un effet n faste sur le d veloppement du mollusque Elle fait appel la pr dation la concurrence entre esp ces au pouvoir pathog ne Pour l instant cette technique n a gu re d pass le stade exp rimental D apr s le dernier rapport d experts de O M S sur l pid miologie de la schistosomiase et la lutte antischistosomienne 1980 la plupart des tudes sur la lutte biologique contre les mollusques n ont pas d pass les phases et laboratoire tr s peu sont parvenues la phase Ill essais pr liminaires sur le terrain plus rares encore sont celles qui ont atteint la phase IV tude d impact sur les organismes non cibles et aucune n a abouti jusqu ici la phase V essais grande chelle sur le terrain En conclusion et l heure actuelle la lutte contre les mollusques h tes interm diaires des schistosomes doit int grer une modification du milieu le rendant d favorable la pullulation des mollusques et si n cessaire une lutte chimique apr s assainissement du milieu Les stades libres du parasite semblent tre plus faciles d truir
90. oc techn O C C G E n 6778 BOUDIN C et SIMONKOVICH E 1978 a Doc techn O C C G E n 6783 BOUDIN C et SIMONKOVICH E 1978 b Doc techn O C C G E n 8777 BOUT D CAPRON A DUPAS H et CAPRON M 1974 Ill Congr s International de Parasitology Munich ao t 1974 BOUT D DUGIMONT J C FARAG H et CAPRON A 1975 Lille Med 20 561 566 BOYDEN SV 1951 J Exp Med 93 107 120 BRUMPT E 1949 Pr cis de parasitologie Masson et Cie Editeurs 7 1042 p BURCH T A 1953 Quartely Report Laboratory of Tropical Diseases National Institutes of Health CAFFREY 1928 West afr Med d 1 4 68 CALLOWAY S P 1976 Med J Zambia 10 3 70 73 2 4 T CAPRON A BIGUET J ROSE F et VERNES A 1965 a Ann Inst Past 109 798 810 CAPRON A BIGUET J VERNES A et AFCHAIN D 1968 Path Bio 16 121 138 T APRON A DEBLOCK S BIGUET J CLAY A ADENIS et VERNES A 1965 Bull Org mond Sant 32 755 778 CAPRON A WATTRE P VERNES A CAPRON M et LEFEBVRE M N 1976 Diagnostic immunologique des helminthiases Monographie Sp cia 35 p CARRIE J 1970 M d Afr Noire 17 7 531 540 CHAMORIN 1965 La bilharziose au Niger In Rapport 5 Conf rence technique O C C G E 2 609 610 CHU K Y 1978 Bull Org mond Sant 56 2 313 322 CHU K Y MASSOUD J et ARFAA F 1967 Ann trop Med Parasit
91. on de Bamako et par SELLIN et SIMONKOVICH 1978 a dans la r gion de Yanfolila Bulinus jousseaumei a t mis en vidence dans la r gion de Bandiagara SELLIN 1973 dans la r gion de Yanfolila SELLIN et SIMONKOVICH 1978 a et M dine MANDAHL BARTH 1958 sur le fleuve S n gal Bulinus senegalensis n a t mis en vidence qu Yanfolila SELLIN et SIMONKOVICH 1978 a Bulinus umbilicatus n a t rencontr que dans le pays Dogon MANDAHL BART 1973 SELLIN 1973 SAUTET et MARNEFFE 1944 ont not la pr sence de Biomphalaria pfeifferi Baguineda SELLIN 1973 dans le pays Dogon et SELLIN et SIMONKOVICH 1978 a dans la r gion de Yanfolila Biomphalaria sp a t signal par GAUD 1955 Kour mal Bamako Kolokani et S gou par WRIGHT 1966 Tohakim Assalar Araouane El Mraiti Mabrouk El Hadjar pr s de Bir Ounane et de In Dagouber dans le Nord du Mali L enqu te de Mc MULLEN et FRANCOTTE 1962 montre de nombreux endroits infest s par les esp ces de Bulinus appartenant au sous genre Physopsis Ces mollusques appartiennent sans doute en majeure partie l esp ce Bulinus globosus lexception des exemplaires r colt s le plus au Nord appartenant probablement l esp ce Bulinus jousseaumei Bulinus globosus a t r colt par SELLIN 1973 dans les r gions de Bobo Dioulasso et Hound par SELLIN et SIMONKOVICH 1975 a 1977 b 1978 d dans les r gions de Tenkodogo Kampti Gaoua Bat
92. ont t mises en vidence Biomphalaria pfeifferi le plus r pandu et Biomphalaria sudanica Le r le de ce dernier dans la transmission serait insignifiant DESCHIENS 1951 cite Mango et Sokod comme tant les principales localit s o se rencontrent les g tes mollusques h tes interm diaires note la pr sence Physopsis africana certainement Bulinus globosus et Bulinus dybowski Bulinus truncatus GAUD 1955 signale la pr sence de Bulinus autres que B forskalii et 27 C te d Ivoire carte 7 Ghana cartes 10 11 12 Togo carte 13 B senegalensis dans la r gion de Ts vi SELLIN et a 1977 signalent la pr sence de Bulinus globosus dans les r gions de Lama Kara et Sokod et de celle de B forskalii dans la r gion de Lama Kara DESCHIENS note la pr sence de Biomphalaria dans les m mes r gions que celles Bulinus SELLIN et al 1977 d montrent l existence de Biomphalaria pfeifferi dans les r gions de Lama Kara et de Sokod D apr s Mc MULLEN et BUZO 1960 les Biomphalaria ne se rencontrent que dans la partie Nord du pays DESCHIENS 1951 note la pr sence de Bulinus Physopsis africana Bulinus globosus et Bulinus dybowski Bulinus truncatus dans les foyers de Parakou Savalou Porto Novo et Cotonou GAUD 1955 signale la pr sence de Bulinus autres que B forskalii et B senegalensis dans les r gions de Porto Novo et des esp ces du genre Pyrgophysa dans les r gions de Ou
93. portante 1 2g le MIF tant un agent conservateur la lecture peut se faire distance du pr l vement le MIF est aussi un colorant qui facilite la lecture du culot La technique de concentration au formol ther RITCHIE 1948 Elle r pond au m me principe g n ral La flottation se fait dans un milieu ther eau formol e Apres centrifugation on examine le culot ou une partie du culot qui est souvent abondant C est aussi une m thode assez sensible mais les selles ne peuvent tre conserv es Elle exige beaucoup de manipulations ce qui en limite son application en pid miologie Enfin elle ne peut tre r alis e sur le terrain La technique de Kato KATZ et a 1972 Technique de choix sur le terrain car de r alisation rapide quelques minutes ne n cessitant aucun appareillage tr s sensible en particulier pour la schistosomiase permettant non seulement un test qualitatif mais aussi quantitatif si la parcelle de selles est calibr e Technique il ne s agit pas d une technique de concentration proprement parler mais d une technique de micro concentration sur lame frottis pais de selles de l ordre de 50 mg tal sur une lame de verre et recouvert d un rectangle de cellophane ayant au pr alable s journ 24 heures dans une solution de vert malachite glyc rin e solution de KATO Cette m thode offre de nombreux avantages elle est de r alisation pratique parfait
94. rale Streptococcies et staphylococcies cutan es Pyostacine 500 Antibiotique du groupe des syner gistines Indications Infections germes sen sibles la pristinamycine Posologie Habituellement 2 g soit 4 comprim s par jour en deux pri ses de pr f rence au moment des repas Dans les cas graves 3 4 g soit 6 8 comprim s par jour Enfants Sur la base de 50 100 mg kg par jour Photo Pr Moulin Lyon Contagieux et souvent tra nant l imp tigo est d classiquement un streptocoque mais son origine peut tre aussi staphylococcique Dans les formes r sis tantes et tendues un traitement antibiotique par voie g n rale doit se discuter pristinamycine Effets secondaires ventuels La Pyos tacine est habituellement tr s bien tol r e Elle peut tre prescrite la femme enceinte et l insuffisant r nal Pr caution d emploi Comme pour tous les antibiotiques afin d viter de traiter des infections germes r sistants il est recommand d uti liser le produit apr s v rification de son efficacit par un antibiogramme Pr sentation Boite de 16 comprim s dos s 500 mg de pristinamycine Tableau C A M M 313 585 8 SPECIA S A au capital de F 18400000 R C Paris B 562 071 878 Si ge socia 21 rue Jean Goujon 75008 PARIS D partement Anti infectieux 16 rue Clisson 75646 PARIS CEDEX 13 T l 1 584 11 33 24 Visa PM 158 L
95. re Muraz Bobo Dioulasso Haute Volta _ALAUSE P 1970 Rapport ron otyp Centre Muraz 81 Para Bilh Bobo Dioulasso Haute Volta ALLAIN D S CHRISHOLM E S et KAGAN I G 1972 Hith Serv Rep 87 6 550 554 _AMBERSON J M et SCHWARZ E 1953 Trans Roy Soc trop Med Hyg 47 6 451 502 AMBROISE THOMAS P 1969 Etude s ro immunologique de 10 parasitoses par les amp techniques d immunofluorescence indirecte Th se m decine Lyon APPLETON C C 1977 Int Parasitol 7 335 345 BASSILY S FARID Z EL MASRY NAA et MINER W F 1976 Trans Roy Soc trop Med Hyg 70 1 88 89 BAUDOUIN C PROD HON J et SELLIN B 1976 Doc techn O C C G E n 6087 BELL DR 1963 Bull Org mond Sant 29 525 530 BENDERRITER P et TROTOBAS J 1977 Doc techn O C C G E n 6500 BIGUET J ROSE F CAPRON A et TRAN VAN KY P 1965 Rev Immunol 29 5 29 BINDER E 1957 Bull I F A N 19 A 1 97 125 BLACKLOCK D B 1924 Annual Report of the Medical and Sanitary Department for the Near 1923 Freetown appendix XI p 80 BLACKLOCK D B et THOMPSON M G 1924 Ann trop Med Parasit 18 2 211 234 BLAIR D M 1956 Bull Org mond Sant 15 1 2 203 273 TBOROS D L et WARREN K S 1970 J Exp Med 132 488 507 BOUDIN C 1979 Doc techn O C C G E n 7220 77 BOUDIN C SELLIN B et SIMONKOVICH E 1978 D
96. ris France EDITIONS ET PUBLICATIONS DES PERES JESUITES n Coll ge de la Sainte Famitle Faggala Le Caire Le Directeur H DE LEUSSE s j pause L Avenir Graphique D p t l gal n 2961 4 trimestre 1980 Printed in France
97. rminale La bouche se trouve au centre de la ventouse ant rieure existe un pore excr teur post ro dorsal et un gonopore l g rement post rieur la ventouse ventrale Le t gument porte des pines des tubercules ou des poils En coupe transversale le corps est form d un t gument de muscles longitudinaux et circulaires et d un r seau de cellules m senchymateuses entourant les organes internes Le syst me digestif est compos d une bouche d un court sophage avec un cercle de cellules glandulaires d un intestin d nu de diverticules lat raux bifurquant au niveau de la ventouse ventrale et se r unifiant post rieurement aux testicules pour former un tube aveugle Le syst me excr teur est form de cellules flammes de tubes collecteurs et d une vessie excr toire avec pore terminal Le syst me g nital est fait d au maximum 9 testicules dispos s en un ou deux rangs suivis d un canal gyn cophore La v sicule s minale est pr testiculaire et le gonopore est post ac tabulaire Le ver femelle diff re par sa forme est filiforme et plus long que le male L ovaire est m dian allong et habituellement situ au niveau du centre du corps existe une paire de glandes viteliog nes Cycle volutif Morphologie L adulte figure 1 Le tableau ci dessous presente les caracteristigues differentielles des adultes des deux esp ces S haematobium et S mansoni Caract res diff rentiels des schistosome
98. roflore source de nourriture 19 mollusques sains 6 Lo i Ba Wa infectes LE niveau du lac Figure 7 Nombre de mollusques Bulinus truncatus sains et infect s r colt s par mois en relation avec le niveau du lac Volta D apr s Klumpp et Chu 1977 Facteurs physico chimiques De toutes les tudes effectu es jusqu pr sent il ressort que la composition chimique de l eau ne permet pas de pr voir la pr sence ou l absence de l h te interm diaire Par contre la temp rature de l eau semble avoir une grande importance ll a t montr qu une temp rature d passant 25 ralentissait le d veloppement de Biomphalaria pfeifferi APPLETON 1977 est probable qu en Afrique de l Ouest ce facteur limite l extension de la schistosomiase intestinale comme l a constat APPLETON 1977 en Afrique du Sud Facteurs climatiques Ces facteurs ont un r le essentiel dans l cologie des mollusques particulierement la temp rature et la pluviom trie du fait qu ils sont responsables de la temp rature des gites et de leur variation de niveau dont nous avons vu l importance dans les chapitres pr c dents 20 R PARTITION G OGRAPHIQUE De nombreuses enqu tes parasitologiques ont t effectu es en Afrique de l Ouest sur les schistosomiases mais aucun pays hormis le Ghana n a fait l objet d tudes suivies donnant des r sultats exhaustifs sur la r partition de ces end mies DESCHIENS 1951 a t
99. rtout en Afrique noire ont t mises un peu au second plan en raison de leur volution lente et peu spectaculaire Du fait de l esp rance de vie assez r duite des populations la gravit r elle des l sions produites n a jamais pu tre valu e sa juste valeur est craindre que l am lioration du niveau de vie entrainant une long vit plus grande les schistosomiases deviennent des maladies de l homme d ge m r Elles m ritent donc bien les tudes qui leur sont consacr es et l attention que leur accordent maintenant les Organismes Internationaux Dans notre expos apr s quelques g n ralit s sur le parasite et ses h tes interm diaires position syst matique historique cycle volutif morphologie biologie et cologie seront envisag s successivement la r partition g ographique des schistosomiases et de leurs h tes interm diaires les aspects cliniques de la maladie le diagnostic et entin les diverses m thodes de lutte G n ralit s Dans la classification zoologigue le genre Schistosoma Weinland 1858 se place de la fagon suivante classe Tr matodes sous classe Dig niens super ordre Anepitheliocystidia LaRue ordre Strigeatoidea LaRue 3 Parasitologistes de l O R S T O M Laboratoire des Schistosomiases du Centre Muraz C G E B P 171 Bobo Dioulasso Haute Volta Position syst matique sous ordre Strigeata LaRue super fa
100. s T l phone 755 62 43 29 INDICATIONS Rhumatismes inflammatoires chroniques d g n ratils ab articulaires Manifestations inflammatoires en O A L stomatologie uro logie gyn cologie traumatologie POSOLOGIE NIFLURIL g lules 2 4 g lules par jour prendre toujours au cours des repas NIFLURIL suppositoires 1 suppositoire au lever et au coucher CONTRE HNDICATION Ulc re gastro dund nal m me gu ri PRECAUTIONS D EMPLOI Chez les malades ayant des ant c dents digestifs la prescription doit s entourer de pr cautions association avec un mucn protecteur surveillance clinique et biologique PRESENTATION NIFLURIL g lules Flacon de 30 g lules dos es 250 mg d acide niflumique Tab C BSM 4267 NL 3473 Prix 13 85 F SHP 0 30 PCA 76 60 P Remb S S et Coll NIFLURIL suppositoires Boite de 8 suppositoires dos s 700 mg d ester B morpholino thylique de l acide niflumique Tab C Visa NL 7643 Prix 13 00 F SHP 0 30 PCA 76 80 P Rembours UPSA at Coll Laboratoires UPSA 128 rue Danton T l 749 05 00 92504 Rueil Malmaison el 47001 Agen taporatores di 7 Du P FN ES NN 22827 22227 YA Se L espece Bulinus globosus est la plus repandue dans l ensemble du pays L esp ce Bulinus truncatus est plus rare COWPER 1963 la signale Wulgo au Nord Est et Ibadan Epe et Akure dans la parie Sud Ouest du pays Bulinus forskalii a t r col
101. s est le moyen le plus couramment utilis dans le diagnostic de la schistosomiase intestinale Mais l excr tion ovulaire n tant pas constante chez les sujets parasit s cette recherche peut s av rer n gative m me apr s plusieurs pr l vements De nombreuses techniques d enrichissement des selles ont t utilis es Celles qui donnent les meilleurs r sultats sont les techniques diphasiques associant un tamisage des selles suivi d une mulsion puis d une centrifugation La biopsie rectale quoique plus traumatisante et impossible employer en d pistage de masse est un excellent moyen de diagnostic direct Elle permet de mettre en vidence des ceufs de schistosomes emprisonn s dans la muqueuse rectale Les moyens diagnostiques indirects sont nombreux Il peut s agir de la mise en vidence d une osinophilie sanguine qui oriente vers la recherche d une helminthiase intestinale chez un sujet se plaignant de troubles du transit Mais ce sont surtout les m thodes immunologiques qui orientent vers la schistosomiase Leur interpr tation demeure d licate voir diagnostic biologique des schistosomiases La radiographie n est absolument pas sp cifique et ne montre que des l sions de rectite ou de colopathie spasmodique Le diagnostic biologique dans le d pistage de masse des schistosomiases Il existe de tr s nombreuses techniques de diagnostic des schistosomiases On les divise g n ralement en deux groupes les tech
102. s figures existe de nombreuses m thodes le test de pr cipitation circum ovulaire OLIVIER GONZALES 1954 la r action de Vogel et Minning VOGEL et MINNING 1949 et le test d immobilisation des miracidiums SENTERBIT 1953 elles sont actuellement d pass es par les m thodes d immunofluorescence AMBROISE THOMAS 1969 MOREAU et al 1974 et d immunoperoxydase indirecte sur lame GYAIN et al 1975 Ce sont des m thodes sensibles sp cifiques rapides simples pouvant tre r alis es en grandes s ries partir de micro pr l vements s riques sur confetti La technique d immunoperoxydase ne n cessite pas l achat d un mat riel co teux et pourrait tre r alis e sur le terrain Mais il faut tre extr mement rigoureux dans l interpr tation de ces r actions et exiger des taux d Ac sup rieurs un certain seuil de dilution le seuil de positivit afin d liminer la plupart des fausses r actions positives Les m thodes immunoenzymologiques avec antig ne soluble Elles sont vari es et ob issent au m me principe que il immunofluorescence mais l Ag est ici soluble et le conjugu marqu par un enzyme La mise en vidence du complexe Ag Ac conjugu se fait par une r action colorim trique tr s sensible Ces m thodes l ELISA ENGNALL et DERLMANN 1972 BOUT et a 1975 MULDTETAL 1975 et la m thode DASS DRADLER et STREEFKERK 1975 sont vou es un grand avenir dans le d pistage de masse des s
103. s humains d Afrique de l Ouest Schistosoma h matobium Schistosoma mansoni M le Longueur mm 10 14 6 12 Largeur mm 1 1 2 Nombre d testicules 4 6 9 Position du confluent post rieur des deux branches l intestin m diane ant rieure m diane Cuticule fins tubercules tubercules plus importants Femelle Longueur mm 16 20 7 17 Largeur mm 0 2 0 25 0 17 Nombre d ceufs dans l ut rus 204100 habituellement 1 Position de l ovaire m diane post rieure ant rieure m diane CEufs Taille u Position de l peron 112 170 x 40 70 terminale 114 175 x 45 68 lat rale Les ufs sont caract ristiques des esp ces Les ufs de Schistosoma haematobium allong s poss dent un peron terminal Les ceufs de Schistosoma mansoni poss dent par contre un peron lat ral Les miracidiums des deux esp ces sont identiques Ils ont t d crits par MALDONADO et MATIENZO 1947 OTTOLINA 1957 pour S mansoni _et par CAPRON et al 1965 b pour Schistosoma haematobium Ces derniers ont compl t les observations de ZUELZER 1918 FRANCA 1922 et REISINGER 1923 C est une larve cili e cuticule mince La ciliature n est pas continue les cils s ins rent au niveau de plaques pidermiques bien d limit es Dans les espaces libres s ins rent divers types d organites tubercules saillants pap
104. sont pas totalement sp cifiques Une r action positive ne rend pas le diagnostic formel Du fait des nombreuses similitudes entre les fractions antig niques des diff rents parasites il existe souvent des r actions crois es qui faussent les r sultats La d couverte d Ac ne signe pas obligatoirement une infection volutive peut s agir d une s quelle s rologique ancienne chez un malade gu ri Ce grave inconv nient limite l utilisation des techniques immunologiques dans la surveillance volutive d un programme de lutte Enfin il n y a aucune corr lation entre l intensit de la r action et la charge parasitaire Malgr ces d savantages les techniques immunologiques restent une arme diagnostique d avenir Les progr s r alis s permettent de d tecter des taux d Ac de plus en plus faibles ce qui augmente la sensibilit du d pistage L utilisation de fractions antig niques sp cifiques permet d liminer la plupart des r actions crois es donc d accroitre la sp cificit Nous passerons en revue les techniques les plus couramment employ es dans le diagnostic des schistosomiases Mais d embl e il est important de souligner que le d pistage des affections S haematobium est plus difficile du fait de l emploi de S mansoni comme source d antig ne Le taux des Ac dans ces infections est souvent bas et difficilement d celable Ceci limite la sensibilit des r actions immunologiques dans le d pistage de la schis
105. sques gast ropodes pulmon s de la famille des Planorbidae et du genre Biomphalaria dans le cas de la schistosomiase intestinale Il existe deux stades larvaires libres le miracidium et la cercaire et deux stades parasites l adulte chez l homme et les sporocystes chez le mollusque Le cycle volutif peut se r sumer ainsi les ceufs sont mis dans les excr tats de l homme Si ces ufs rencontrent un milieu favorable eau douce temp rature et clairement ad quats ils closent et donnent naissance une larve cili e le miracidium Cette larve nage au maximum 24 heures et p n tre dans un mollusque Biomphalaria ou Bulinus ou elle volue en donnant les sporocystes primaires puis secondaires et enfin les cercaires mises dans l eau par le mollusque h te interm diaire Les cercaires nagent au maximum 48 heures jusqu ce qu elles rencontrent leur h te d finitif chez lequel elles p n trent par effraction au niveau de la peau et elles voluent jusqu l adulte dans l h te d finitif Les schistosomes sont des vers plats sexes s par s Le m le est blanc long de 6 14 mm et large de 1 2 mm au maximum Le corps est aplati comme chez tous les Tr matodes mais il parait cylindrique par suite de l enroulement de ses bords formant le canal gyn cophore dans lequel se loge la femelle Ils poss dent deux ventouses une ventouse ant rieure terminale habituellement large et une ventouse post rieure subte
106. t Mollusques CL 90 mg l x ha CEufs de mollusques CL 90 mg l x h a Cercaires CL 90 mg l Poissons CL 90 mg l Rats DL 50 aigu orale mg kg Activit herbicide Solide cristallin 230 mg l varie avec le ph 3 8 2 4 0 3 0 05 0 3 CL 50 5000 N ant Stabilit affect e par Lumi re ultraviolette Boue turbidit PH Algues autres V g taux Stockage Non Oui Optimum 6 8 Non Non Manipulation Sans danger Simple Formulations Doses appliquer sur le terrain Mollusques aquatiques mg l x h a Mollusques amphibies sur sol humide g m h heure mg l p p m Oui Oui 70 P M poudre mouillable 28 Yo C E concentr mulsifiable N tritylmorpholine Frescon Shell N tritylmorpholine Solide cristallin 1 mgil Oui Oui 16 5 C e Yo granules peut tre r pandu l aide de pulv risateurs individuels dans le cas de traitement des berges ou d pandeurs d bit constant dans le cas de canaux d alimentation d un syst me d irrigation Dans certains cas on peut avoir recours l pandage a rien si de grandes surfaces sont traiter Mais rappelons cette occasion que la transmission est en g n ral focalis e et que le rep rage pr cis des lieux de transmission permet des traitements ponctuels vitant une utilisation exag r e des molluscicides Enfin il est obligatoire de pr voir des techniques d cha
107. t dans 9 stations ipares dans l ensemble du pays COWPER 1963 Bulinus senegalensis est signal par WRIGHT 1959 Katsina dans le Nord du pays Dans de nombreux endroits des Bulinus non identifi s sont signal s COWPER 1963 pense qu il s agit de Bulinus globosus Cet auteur note la pr sence de Biomphalaria pfeifferi Epe Ibadan Bacita Wawa Kaduna Zaria Vom Biu et dans la r gion du lac Tchad Les r sultats obtenus sur la r partition des h tes interm diaires permettent d expliquer certains ph nom nes constat s au niveau de la distribution des schistosomes La raret des g tes Biomphalaria dans les zones situ es au Nord du 14 parall le Nord explique la quasi inexistence de la schistosomiase intestinale dans ces r gions Par contre dans les zones de for t et de savane humide leur fr quence est lev e Ceci se traduit par l existence de foyers importants de schistosomiase intestinale Ce ph nom ne est particuli rement apparent dans le Sud de la Haute Volta et en C te d Ivoire est d ailleurs int ressant de noter qu actuellement les cas d clar s de schistosomiase intestinale sont en C te d Ivoire presque aussi nombreux que ceux de schis tosomiase urinaire semble que ce ph nom ne se remarque aussi en Guin e Dans les autres pays appartenant la meme zone climatique les r sultats sont encore insuffisants pour donner une vue d ensemble Cependant si l on se fie aux cas d clar
108. tion de coca L IDR dans l ypersensibilit de type semi retard a t rarement explor e Les techniques d immunodiffusion ont avantageusement 64 Les moyens d exploration des ph nom nes d hypersensibilit remplac ce moyen d exploration dans la d tection des Ac pr cipitants VERNES et al 1973 Enfin l IDR dans l hypersensibilit retard e est une technique assez peu sensible qui pr sente une r activit faible dans les schistosomiases urinaires La sp cificit est par contre sup rieure celle observ e dans l HSI En dehors de leur sensibilit variable et de leur faible sp cificit les f techniques d IDR pr sentent d autres inconv nients elles sont incapables de rendre compte de l volutivit de la maladie de par leur persistance prolong e longtemps apr s l limination naturelle ou th rapeutique du parasite elles n cessitent l introduction dans l organisme d Ag trangers souvent allergisants Mais en dehors de ces inconv nients les tests cutan s ont des avantages non n gligeables ils sont d ex cution simple ils donnent des r sultats rapides ils sont relativement conomiques ils permettent la d tection d Ac particuliers difficilement visualisables in vitro tels que les IgE ou les Ac pr cipitants des taux ou les techniques d immunodiffusion ne les d montrent pas encore L utilisation de fractions antig niques sp cifiques notamment d Ag
109. tosomiase urinaire et l examen parasitologique demeure comp titif L antig nicit L antig ne Ag parasitaire est en fait une mosa que complexe de L antig nicit fractions antig niques L immuno lectrophor se contre des s rums parasitaire hyperimmuns permet d identifier un grand nombre de ces d terminants antig niques BIGUET et a 1965 dont un ou plusieurs peuvent tre sp cifiques du parasite de l esp ce ou m me du stade volutif CAPRON et al 1965 a Certains de ces d terminants se retrouvent chez des esp ces ou des genres voisins ce qui explique la possibilit de r actions crois es Bien qu assez rares chez les Tr matodes les parent s antig niques existent entre genres de parasites voisins Fasciola Schistosoma et avec d autres helminthes phylog niquement plus loign s Trichinella Echinococus CAPRON etal 1968 Cette notion est importante connaitre pour interpr ter les r sultats de certaines m thodes immunologiques non analytiques O Les antig nes schistosomiens Tous les stades larvaires des diff rentes esp ces de schistosomes ont t utilis s comme antig ne KAGAN et PELLEGRINO 1961 Leurs techniques de pr paration sont vari es ce qui nuit la standardisation de la fabrication et rend difficile les comparaisons entre les r sultats obtenus par diff rents auteurs D une mani re g n rale l obtention d un r actif antig nique de qualit exige que le mat
110. tra n s par le courant sanguin Mais le granulome bilharzien ne semble pas expliquer tous les signes anatomo pathologiques rencontr s Notamment au niveau des reins o il a t mis en vidence des d p ts de complexes immuns sur la membrane glom rulaire facteur de syndrome n phrotique Enfin nous pouvons noter la particuli re fr quence des cancers de la vessie chez les bilharziens I ne semble pas que le processus prolif ratif inflammatoire soit le seul responsable de cet tat de chose Bien que le granulome bilharzien explique par sa pr sence le plus grand nombre des manifestations anato mopathologiques il n est pas seul en cause et les progr s de l immunopathologie font suspecter d autres m canismes destructeurs Les aspects cliniques sont multiples mais deux grands types de tableaux symptomatiques peuvent tre rencontr s la bilharziose g nito urinaire et la bilharziose intestinale S haematobium est en g n ral responsable de la bilharziose urinaire S mansoni donne un tableau de bilharziose intestinale encore qu i puisse entrainer des l sions h pato spl niques notamment en Am rique du Sud alors qu en Afrique de l Ouest il ne donne souvent que des formes intestinales Les formes interm diaires sont fr quentes et d pendent de la souche g ographique et de l tat de r sistance acquise de la population P riode d invasion Elle correspond la p n tration des furcocercaires et
111. trent de nombreuses cellules en mitose e Le sporocyste secondaire D abord reli la paroi interne du sporocyste primaire le sporocyste secondaire s allonge se d tache de la paroi et devient libre Il s entoure d une cuticule mince mais dense d paisseur inf rieure 1 y finement pineuse Il migre et atteint rapidement le plus souvent partir du 10 jour la glande digestive du mollusque C est partir de ce sporocyste secondaire que se d veloppent les cercaires Les cercaires des deux esp ces sont tr s semblables et il semble que seule la disposition des papilles sensorielles puisse les diff rencier La cercaire est essentiellement constitu e de deux parties le corps cercarien et l appendice caudal Ce dernier a la particularit de se terminer par deux fourchons La longueur des fourchons est importante en syst matique pour diff rencier les cercaires de schistosomes de celles des autres genres pr sentant aussi deux fourchons CAPRON et a 1965 b donnent les mensurations moyennes de la cercaire de Schistosoma haematobium tu e par la chaleur douce corps 158 y x 53 u queue tronc impair 207 y X 32 u queue fourchons 86 u x 13 y La cercaire est entour e d une cuticule mince et pineuse Elle poss de une ventouse ventrale un organe c phalique de structure nigmatique qualifi de glande c phalique un syst me musculaire un appareil nerveux des glandes de p n tration au nombre d
112. ue de l Ouest Dipl me O R S T O M Mission O R S T O M aupr s de l O C C G E SELLIN B et FLYE SAINTE MARIE F 1978 Doc techn O C C G E n 6665 T SELLIN B et PROD HON J 1978 Doc tech O C C G E n 6663 SELLIN B et ROUX J 1973 Doc tech O C C G E n 5442 SELLIN B et ROUX J 1974 a Doc techn O C C G E n 5538 SELLIN B et ROUX J 1974 b Doc techn O C C G E n 5603 SELLIN B et ROUX J 1975 Doc techn O C C G E n 5819 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1975 a Doc techn O C C G E n 6025 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1975 b Doc techn O C C G E n 6017 3 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1976 Doc techn O C C G E n 6155 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1977 a Doc techn O C C G E n 6315 _ SELLIN B et SIMONKOVICH E 1977 b Doc techn O C C G E n 6377 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1978 a Doc techn O C C G E n 6660 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1978 b Doc techn O C C G E n 6871 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1978 c Doc techn O C C G E n 6873 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1978 d Doc techn O C C G E n 6874 TSELLIN B et SIMONKOVICH E 1980 a Doc techn O C C G E n 7388 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1980 b Doc techn O C C G E n 7360 SELLIN B et SIMONKOVICH E 1980 c Doc techn O C C G E n 7359 SELLIN B SIMONKOVICH E LOBUT J B et BOPPE J L 1978 a Doc tech O C C G E n 6872
113. uement distinguables et que l infection se fait par voie transcutan e enfin que chaque esp ce volue chez un h te interm diaire diff rent Les travaux ult rieurs les plus importants ont t essentiellement conduits en Egypte en Extr me Orient et en Am rique Latine Les travaux men s en Afrique de l Ouest sont moins nombreux Historique Issus de la Recherche Francaise Au service des malades du Monde METOCLOPRAMIDE SULPIRIDE TIAPRIDE SULTOPRIDE DELAGRANGE ssigue de lalutte N contre le paludisme Y S e assure la fois la cure de l acc s palustre et la chimioprophylaxie au lona cours e conjugue l efficacit th rapeutique et la simplicit d administration dose unique th rapeutique et pr ventive r partie en 2 ou 3 prises dans la joum e et calcul e sur la base de 10 mg kg de poids soit adultes et grands enfants pr sentations FLAVOQUINE comprim s plus de 13 ans Chlorhydrate d amodiaquine 200 mg par comprim Sacher de 3 comprim s AMM 304 017 0 2 Flacon de 12 comprim s AMM 316 267 7 2 im s 400 Boite de 300 comprim s AMM 550 5532 comprmes mg PRESENTATION HOSPITALIERE ou 8 cuillers mesure de poudre boite de 500 comprim s AMM 550 5549 mI FLAVOQUINE poudre aromatis e i Flacon de 5 g correspondant 500 mg d amodiaquin 1 comprim 200 mg accompagn due culll r mestre ERE ou 4 cuillers mesure de poudre La cu
114. ufs Cette mesure refl te la charge parasitaire au moins chez les enfants et est une mesure beaucoup plus sensible que la pr valence pour saisir toute modification dans la transmission L valuation de l incidence est aussi tr s importante On d finit l indice d incidence par le pourcentage de sujets nouvellement infect s pendant une p riode donn e Le calcul de cet indice entre chaque cure th rapeutique doit permettre de suivre une d croissance r guli re qui refl te la diminution de la transmission Mais le calcul de tous ces indices oblige des examens parasitologiques r p t s qui gr vent le budget du programme et alourdissent l infrastructure sanitaire Pour ces raisons il est souvent judicieux de pr voir un essai th rapeutique dans une zone circonscrite du projet afin de planifier le Sch ma th rapeutique et d appr cier les premiers r sultats sur une fraction de la population Une surveillance beaucoup plus rel ch e 72 vaccins simples associ s L INSTITUT M RIEUX CHOLERA RAGE COQUELUCHE ROUGEOLE RUBEOLE TETANOS MENINGITE TUBERCULOSE POLIOMYELITE VARIOLE INSTITUT M RIEUX 17 rue Bourgelat 69002 Lyon France Traitement des affections des voies respiratoires ROSA erpone action bact riostatique et bactericide au 1 1000 action balsamique calme la toux fluidifie puis ass che l expectoration COMPOSITION D riv s oxyd s d essences terp niques 0 0
115. ullough 1954 se 20 21 49 15 5 9 10 125 1112 1 14 Sifoen et Af fluent de Zone d Bulinus forskalit v Borokandakasse l Allahein y CE AE AA Abe niet o erami pedis iiie Allahein Kuntaur Belal et Sar Dadi e Gambissar et Wassu Diabuqu et Daru Carte 3 R partition des mollusques h tes interm diaires des schistosomes en Gambie d apr s Mc Cullough et Duke 1954 Entre Wassu et Doki SENEGAL GUINEE Dinguiraye x Dalaba t Debola TK x Kouroussa Mamo X Kankan TX x Faransh BHX SIERRA ne Sua Kissi Kerouane LEONE 4 SES I r heme P ed jii EEE x EF a Forecariah B la Gangem d TAD Maconia x Fa Ein Y j Bo Bes i GU eus e ex Mpana mE ello 2 LIBERIA ATLANTIQUE E Tappita D IVOIRE od PROVINCE Carte 4 R partition g ographique des schistosomes et de leurs h tes interm diaires en Guin e Bissau Sierra Leone Guin e et Liberia 36 NEW ne 581 5810 Sanal ap je seuiosoisiuos sep uonneday g aye Ut T MAURITANIE TLIE GUINEE 1 El El Hadjar 8 BHOA 2NEH ue 8 Se1Qu SINA ep 18 SAWOSOISIYIS sep 06 19 SUELO Kongoussi P es amp Ouagadougou SE fan Sega me eFada N Gourma 8 SEO 99 2600 Boromo Hounde
116. uvoir valuer l importance r elle des schistosomiases en Afrique de l Ouest Dans ce domaine les Organismes Internationaux pourront jouer le r le indispensable de coordinateur en essayant d uniformiser les techniques de diagnostic et d chantillonnage 31 Nigeria cartes 16 17 Conclusion Sigles employes pour les cartes 187 et 13 17 Presence de Schistosoma h matobium Donnees chiffrees sur Schistosoma hamalobium Prevalence globale pour la region Bulinus globosus Bulinus jousseaumei Bulinus guernei Bulinus Sp Bulinus truncatus Bulinus umbilicatus Bulinus forskalii Bulinus senegalensis X Presence de Schistosoma mansoni 21 Donn es chiffr es sur S mansoni carte17 Pre valence globale pour la region Biomphalaria pfeifferi Biomphalaria sp 32 INCHIRI A kjoujt Tidiikda mod TRARZA TAGANT Boutilimit Rosso Aiow Atrouss Lac de Guiers Tivaoune E CEL Se K OEE marcara SOS attrine del T TU U GUINEE 7 BISSAU gt Carte 1 R partition g ographique des schistosomes et de leurs h tes interm diaires au S n gal et en Mauritanie 33 CENTRAL MAC CARTHY DIVISION ISLAND DIVISION Pd NS UPPER WESTERN PA NS AN RIVER DIVISION P di V DIVISION vt 7 224S haematobium zone d endemie 7 7722 222 Carte 2 Zones d endemie Schistosoma haematobium en Gambie d apr s Duke et Mc C
117. veloppement de ces end mies L homme semblait jusqu pr sent impuissant enrayer cette extension Au cours des derni res ann es il n existait en effet aucun moyen de lutte adaptable aux programmes de grande envergure De plus les connaissances pid miologiques taient et sont encore tr s r duites en Afrique de l Ouest Or pour qu un programme de lutte soit rentable des tudes s rieuses doivent tre faites pour avoir une bonne connaissance du syst me pid miologique rencontr apparait donc clairement que de nombreuses recherches doivent tre poursuivies et entreprises en Afrique de l Ouest sur l pid miologie et la mise au point de m thodes de lutte De gros efforts sont actuellement r alis s dans le domaine de la chimioth rapie et il est probable que dans un proche avenir une mol cule quasi id ale sera d couverte encore faudra t il pouvoir l employer correctement En effet un traitement de masse r alis sans conna tre au pr alable les modalit s de la transmission ne peut tre appr ci correctement les rechutes ne pouvant tre class es comme r infections ou r sistance au m dicament 81 De m me dans le domaine de la lutte contre l h te interm diaire tout traitement molluscicide ne peut tre efficace que pr c d d une tude de la dynamique des populations Cette derniere permet la mise en place de traitements ponctuels dans le temps et l espace limitant ainsi les actions n fastes sur

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