Mécanique ventilatoire - Faculté de médecine de Montpellier
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1. DEBIT l s DEBIT i s v Le DME 75 et le Vmax explorent plus sp cifiquement mais insuffisamment les petites voies a riennes amp ee di 2 WAVA Janvier 2008 Facult de M decine Monipellier N mes P PR FAUT 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire Ann e Universitaire 2007 2008 2 4 Les d bits Signification 3 Les appareils de mesure Notion de zone silencieuse gt du poumon ll s agit de l ensemble des petites voies Les spirographes m caniques volume temps a riennes distales Elles sont mal valu es par Les pneumotachographes d bit volume la spirographie qui ne parle pas A contrario ce sont les premi res alt r es dans les pathologies broncho pulmonaires v Les pl thysmographes volumes Spirographie M canique Spirographie Pl thysmographique VA x PA Vpl x Ppl aAa A A A Janvier 2008 P PR FAUT Facult de M decine Montpellier N mes 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire Ann e Universitaire 2007 2008 Notion limite inf rieure de la normale 4 Les valeurs th oriques litre b 3 7 v D pendantes sexe taille ge race 3 0 v Exemples Homme 20ans 1 9m CV 71 VEMS 5 6 VEMS CV 80 Femme 70ans 1 5m CV 2 71 VEMS 1 9 VEMS CV 70 z E Taa Mme Durand 1 60 m tres Mr Dupont 1 75 m tres a C it Vital t 50 C Notion limite inf rieure de la normal2. nn 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire Ann e Universitaire 2007 2008 2 3 Construction courbes volume pression 2 3 1 courbe volume pression du poumon l 2 3 Construction courbes volume pression Compliance AV AP au dessus NVR Pression de r traction lastique max i 2 3 2 courbe volume pression du thorax CV 100 Pression de g0 r traction lastique v Construction identique pr c dente 60 v Analyse Compliance AV AP au dessus NVR 40 20 40 P cmH 0 capacit vitale 2 3 Construction courbes volume pression 2 3 3 courbe volume pression du syst me respiratoire Pression de distension lastique v Construction Sommation des deux pr c dentes 40 P cmH 0 amp ee di 2 Janvier 2008 AA AT P PR FAUT Facult de M decine Montpellier N mes k 1 i Mi 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire capacit vitale capacit vitale Janvier 2008 P PR FAUT Syst me respiratoire 40 P cmH 0 Syst me respiratoire 40 P cmH 0 Ann e Universitaire 2007 2008 2 3 Construction courbes volume pression 2 3 3 courbe volume pression du syst me respiratoire D finition NVR Volume pulmonaire auquel les forces de r traction et de distension lastiques thoraco pulmonaires sont gales et de sens oppos 3 Origine de l lasticit pulm
3. syst me respiratoire i Priori pas d asthme ou de Vert VEMS CV gt 0 8 maladie respiratoire li e au tabac Jaune 0 7 lt VEMS CV lt 0 8 ji Bilan sp cialis n cessaire si vous fumez toussez crachez ou tes parfois essouffl Rouge VEMS CV lt 07 1 Bilan respiratoire sp cialis amp i indispensable aw E r KE EAA Wi Janvier 2008 A P PR FAUT Facult de M decine Montpellier N mes a 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire 1 Rappel 1 1 Equation Newton domaine 3 dimensions Piot Etot X V Riot X V Lot X V 1 2 Equation Newton COo er Piot Etot X V Rix DES V Piot Etot X V 2 D termination propri t s lastiques 2 2 Les variables mesur es Propri t s statiques P ExV Elastance E P V Compliance C 1 E V P Janvier 2008 P PR FAUT 2 D termination propri t s lastiques Ann e Universitaire 2007 2008 2 1 Les param tres de mesure Les volumes CV th Normalisation Les pressions motrices Poumons PL Pa Ppl Pbu Poe Thorax Syst Resp Piot Pw Ppi PB Pa PB 2 3 Construction courbes volume pression 2 3 1 courbe volume pression du poumon Inspiration compl te apn e 2 sec Expirations partielles avec apn e capacit vitale 100 80 60 f 40 f 20 40 P cmH 0 Facult de M decine Monipellier N mes Ar Fi amp EN
4. 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire Loi de Laplace P 2T r P Pression r Rayon T Tension superficielle Loi de Laplace P 2T r P Pression r Rayon T Tension superficielle Janvier 2008 P PREFAUT Ann e Universitaire 2007 2008 4 Notion de surfactant 4 2 Le surfactant et ses propri t s v Lipoprot ine 1 2 vie 30 heures v N travail musculaire Stabilit alv olaire Poumon sec Facult de M decine Montpellier N mes en m j L N
5. 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire Ann e Universitaire 2007 2008 M canique ventilatoire Objectifs Conna tre les donn es spirographiques volumes et d bits Savoir construire les courbes pression volume et d finir le niveau ventilatoire de repos Comprendre l importance du surfactant D finir la zone silencieuse du poumon et les cons quences qui r sultent de ce silence Janvier 2008 P PR FAUT M canique ventilatoire D finition Etude des ph nom nes qui vont permettre ou S opposer au renouvellement de l air dans les alv oles M canique ventilatoire Exploration de base La spirographie Facult de M decine Montpellier N mes 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie La spirographie exploration du souffle Les volumes pulmonaires Exploration parenchyme pulmonaire parois thoracique Les d bits bronchiques Exploration des grosses bronches petites voies a riennes 1 Les volumes le parenchyme les parois Le volume non mobilisable Volume r siduel VR Janvier 2008 P PR FAUT M canique ventilatoire Ann e Universitaire 2007 2008 1 Les volumes le parenchyme les parois v Les volumes mobilisables Capacit vitale CV Capacit inspiratoire Cl Volume de r serve expiratoire VRE Re 1 Les volumes le parenchyme les parois Les sommes Capacit pulmonaire totale CP
6. T CV VR Capacit r siduelle fonctionnelle CRF VRE VR Facult de M decine Monipellier N mes 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire La spirographie Synth se La courbe d expiration forc e 8 EX D bit l s 5 Temps sec Volume temps D bit volume Janvier 2008 P PR FAUT 2 Les d bits les bronches 2 1 La courbe d expiration forc e N cessit d une standardisation pour comparaison inter et intra individuelles L Inspiration forc e suivie d une expiration maximale la plus rapide possible 2 2 Les D bits moyens Courbe volume temps Facult de M decine Monipellier N mes Kg Ann e Universitaire 2007 2008 Mi g m igl 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire Ann e Universitaire 2007 2008 2 3 Les D bits instantan s 2 3 Les D bits instantan s Courbe d bit volume Courbe d bit volume Donne m me type de r sultat que VEMS Vpeak V75 Tr s int ressant comparable DME 25 75 Vso si Vpeak Normal Obstruction DEBIT l s Normal Obstruction DEBIT i s DEBIT l s Q E m m A Vpeak 2 3 Les D bits instantan s Courbe d bit volume 2 4 Les d bits Signification Ecart type trop important inutilisable Vs v Le VEMS le V pointe le V explorent globalement grosses bronches et petites Normal Obstruction voies a riennes proximales
7. e Space Rae ERNE Vmax K propre chaque variable Parce que les param tres sont diff rentes et que l cart type r siduel de chacune d entre eux est constant quel que soit l ge le pourcentage de la limite inf rieure par rapport la normale est toujours variable 5 Interpr tation des r sultats 6 Exemples pathologiques v D ficit ventilatoire RESTRICTIF Diagnostic CPT diminu e sous Lim Inf Normale v D ficit obstructif asthme BPCO emphys me S v rit CPT th VEMS CV N vs CPT normale D ficit ventilatoire OBSTRUCTIF v D ficit restrictif fibrose pulm cyphoscol CPT CV N vs VEMS CV normal Diagnostic VEMS CV lt 70 S v rit VEMS th Janvier 2008 P PR FAUT Facult de M decine Montpellier N mes 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire Ann e Universitaire 2007 2008 ou Spirom trie du g n raliste exemple PiKo 6 7 La spirographie du generaliste Mode d emploi D bit metre lectronique prix insignifiant Embout PiKo e Mesure VEMS CV donc VEMS CV Permet le diagnostic d un d ficit obstructif Doit tre utilis chez tout sujet risque Zone de couleur Indicateur de zone tabagique gt 40 ans 10 paquets ann e Spirom trie du g n raliste exemple PiKo 6 Ecran PiKo 6 Interpr tation Mecan i q ue ve nti ato i re Les valeurs de r f rences par d faut sont param tr es comme suit Propri t s statiques du
8. onaire 3 1 Facteurs histologiques 3 2 Facteurs physico chimiques 3 2 1 Notion de force de tension superficielle v Forces attraction intermol culaires v Phase a riennes lt phase liquidienne lt R traction Paroi Bulle Facult de M decine Montpellier N mes I k Ad a NY 1 cycle PCEM2 MI2 Physiologie M canique ventilatoire Ann e Universitaire 2007 2008 Physico chimie Forces de tension superficielle Peer PRE GE VON NEC ONCE Interface liquide liquide s Distensibilit poumon x 2 200 N Pre El Volume y 150 100 Physiologie Question L interface air liquide du poumon exerce t il une force de tension superficielle qui jouerait un r le dans l lasticit pulmonaire 20 Pression cmH 0 3 Origine de l lasticit pulmonaire 4 Notion de surfactant 3 3 Synth se 4 1 Interface air liquide liquide s rum v Pression r elle lt 5 10 fois pression th orique v interface air liquide participe aux forces de r traction C SPI lastique du poumon Protection fatigue mais origine v Ces forces physico chimiques de r traction v Instabilit alv olaire contribuent pour 50 la distensibilit pulmonaire donc Dee hole se vident dada a galit avec les forces de r traction histologique g Liquide s rum NON k Aa i ik A he W Ea E E m i Janvier 2008 P PR FAUT Facult de M decine Montpellier N mes
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