Le "SROS 2 mode d`emploi"
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1. tiser par des conventions engageant les diff rentes parties Organise l offre de soins pour que chaque secteur puisse en moyenne b n ficier d un CMP ouvert 5j et de 15 places d HJ ou CATTP Analyse les demandes dans le cadre du travail en r seau Pr cise le nombre de lits de psychiatrie infanto juv nile d di s sp cifiquement la prise en charge des adolescents Pr voit la mise en uvre des actions prioritaires de lannexe concernant la prise en charge de l enfance et de l adolescence le d veloppement de la psychiatrie infanto juv nile tant une des priorit s du sch ma 25 Prise en charge sp cifique Patients pr sentant des pathologies longue volution Fait appara tre explicitement l organisation envisag e pour la prise en charge de ces patients pour lhospitalisation compl te et extrahospitalier en ayant comme objectif prioritaire une articulation et une compl mentarit de prise en charge avec les services m dico sociaux et sociaux pour les patients stabilis s Organise la mise en place des op rations du guide de mise en uvre Peut pr voir le transfert de lits vers le m dico social si cr ation de structures m dico sociales Privil gie le cas ch ant les actions prioritaires de lannexe concernant la prise en charge des patients pr sentant les pathologies longue volution Prise en charge sp cifique Personnes g es Pr cise le2. volution op rationnels prioritaires en fonction des principaux dysfonctionnements ou besoins rep r s n 3 Les tablissements constituent des groupes de travail inter tablissements 7 Les tablissements ont la responsabilit de la mise en uvre en choisissant les LL pour tudier les protocoles d finir aux modes de gestion ou de coop ration mettre en place d localisation de lits p les urgences et les modalit s pratiques des sanitaires ou le contenu pr cis des conventions ou contrats relais signer urgences o articulations et des rapprochements et psychiatrie de liaison n cessaires lls assurent la mise en uvre des sc narii d volution apr s formalisation dans D Pour les d localisations de lits de leur projet d tablissement et le contrat d objectifs et de moyens et par les H psychiatrie ils tablissent des contacts autorisations ORGANISATION DU RAPPROCHEMENT ET DE L ARTICULATION AVEC LES SERVICES DE SOINS GENERAUX Suivi et Evaluation SUIVI Bilan annuel des d localisations r seaux participations au p les sanitaires et des conventions contrats relais protocoles entre le somatique et la psychiatrie Analyse de l activit de la psychiatrie dans les services de soins g n raux et r ciproquement des interventions des soins g n raux dans les services et tablissements de psychiatrie EVALUATION Recherche des cons quences des rapprochements et compl mentarit s tablies sur la
3. cinq ans gt Dans sa mission de pilotage g n ral le niveau r gional de l ARH d finit une programmation g n rale des travaux qui prend en compte la m thode retenue Ainsi par exemple la premi re tape doit consister faire adopter par la Commission ex cutive Pour chaque secteur une proposition de plan de travail pr par e par l quipe de secteur partir du diagnostic et des priorit s identifi es qui sera ensuite soumise la Commission op rationnelle de secteur et au CDSM Un programme de travail pour les actions qui rel vent d un pilotage r gional Ill La conduite des chantiers du sch ma On peut distinguer trois ensembles dans les chantiers conduire les actions prioritaires conduire sur la dur e du sch ma qui entrent dans les programmes d action par secteur Diversification des modes de prise en charge et accessibilit Organisation du rapprochement et de l articulation avec les services de soins g n raux Organisation de la prise en charge des enfants et des adolescents Mise en place d un partenariat et d une compl mentarit entre la psychiatrie et le secteur m dico social Mise en place d un partenariat et d une compl mentarit entre la psychiatrie et le secteur social le d veloppement d actions partenariales d int r t r gional auxquelles participera la psychiatrie Charte pour une politique r gionale de la qualit des soins Commission des innovations diagnostiques et th rape
4. de soins dans ce domaine d partementaux g rontologique et du handicap Les CDSM se prononcent sur le ou les sc narii d volution ou mettent en place des groupes de travail avec le Conseil Les COS arr tent les sc narii apr s avis du CDSM et de la G n ral pour rep rer les probl mes existants en ce qui conf rence sanitaire de secteur concerne la psychiatrie pour les personnes g es et les handicap s les prioriser et rechercher les solutions lt 5 na 5 LU W H LU OF W Na LL m 4 Les tablissements 8 Les tablissements mettent en uvre les dispositions retenues dans transmettent aux quipes de secteur les conventions les sch mas d volution apr s formalisation et dans les PE et les COM et sign es de partenariat ou de mise en r seau ainsi que les si n cessaire par les autorisations difficult s rencontr es de constitution ou de fonctionnement participent aux r seaux g rontologiques locaux prennent les mesures n cessaires pour faciliter le partenariat r unions de formation en particulier ETABLISSEMENT 13 MISE EN PLACE D UN PARTENARIAT ET DUNE COMPLEMENTARITE ENTRE LA PSYCHIATRIE ET LE SECTEUR MEDICO SOCIAL Suivi et Evaluation SUIVI Bilan annuel des enqu tes de population effectu es et des transferts de lits du sanitaire au m dico social et de leurs modalit s Suivi des indicateurs de partenariat r ciproque entre la psychiatrie et le m dico social accueil des patien
5. l ensemble des acteurs hospitaliers une base de donn es sur les actions de pr vention mises en uvre outil pour construire des programmes d action dans ce domaine Modalit propos e La premi re t che consiste mettre en place avec les tablissements un groupe de pilotage de cette action charg d laborer la maquette et les modalit s technique de la r alisation du serveur Par ailleurs ce groupe de pilotage examinera les conditions de communication et de diffusion pour le d veloppement de l utilisation de cet outil C est la CRAM qui au sein de l ARH assure la conduite de ce projet 4 SERVEUR REGIONAL SUR LES RISQUES SANITAIRES Rappel de l objectif L objectif est que l ensemble des tablissements hospitaliers puissent changer sur les dispositifs de s curit sanitaire qu ils ont d velopp s les r sultats qu ils ont obtenus et les personnes ressources susceptibles d apporter leur exp rience Modalit propos e I s agit d engager les tablissements constituer un groupe de pilotage charg au pr alable d explorer les conditions de faisabilit de la mise en place du serveur tant sur le plan de son contenu que des aspects techniques de son fonctionnement L agence r gionale de l hospitalisation prendra l initiative de saisir les h pitaux pour constituer ce groupe et est susceptible d intervenir financi rement pour aider la mise en uvre du projet lorsque celui ci aura atteint le stade de la mise en uvr
6. offre il arr te les modalit s du suivi et de l valuation et assure la production des outils n cessaires bases des donn es analyses et tudes il r alise les synth ses de suivi et d valuation et l animation des instances en charge de ces questions dans lesquelles les tablissements sont pr sents il assure la fonction de communication externe sur la mise en uvre du sch ma notamment dans le cadre de rencontres avec les organisations syndicales et la presse 4 Une place doit tre r serv e aux usagers dans le dialogue autour de la mise en uvre du SROS Au niveau des d partements comme au niveau r gional les usagers ou leur famille ou leurs repr sentants doivent trouver des lieux et des moments d information et d expression lors de la d finition de nouvelles modalit s d organisation des soins au sein d un p le sanitaire du secteur ou de la r gion Les modes d association des usagers ou de leur famille ou de leurs repr sentants la r flexion peuvent emprunter des formes diverses qu il appartiendra de d finir en fonction des actions envisag es 5 Un calendrier arr t par les acteurs mais avec des rep res chronologiques dans la conduite des travaux gt Le calendrier des actions est arr t soit au niveau des secteurs apr s avis des CDSM soit au niveau r gional pour les actions relevant de cet chelon les pilotes d sign s proposent Des plans annuels glissants sont adopt s pour la dur e des
7. ab SROS de PSYCHIATRIE MODE D EMPLOI Guide de m thode pour sa mise en uvre I N cessit d un guide de m thode Nous disposons d un SROS de Psychiatrie prorog le 30 septembre 1999 et d finissant pour 5 ans les principes directeurs objectifs priorit s et principes organisationnels fixant les orientations de la politique r gionale dans le domaine de la psychiatrie L annexe qui l accompagne est une annexe op rationnelle et pr cise d un guide de mise en uvre document source de l annexe qui actualise le SROS de 1996 en confirme et en pr cise les orientations strat giques et op rationnelles au niveau territorial de documents dit d accompagnement non publi s qui sont en fait des l ments de rep res pour aider ou suivre la mise en uvre du sch ma de la liste des pilotes qui au sein de l organisation ARH sont charg s de conduire certaines des actions cit es dans le SROS Il manquait cependant une m thode de mise en uvre du SROS v ritable mode d emploi qui pr cise concr tement quelles initiatives chaque acteur doit prendre pour traduire dans les faits les pr conisations du sch ma et de son guide de mise en uvre m thode qui doit correspondre au choix exprim dans le SROS d une d marche d incitation des tablissements entrer dans les logiques du sch ma aux principes de l organisation du travail au sein de l ARH qui privil gie un dialogue entre niveaux r gional et local po
8. chiatriques est absente ou priorit s des quipes de secteur n cessaire des priorit s op rationnelles T k insuffisante et les solutions apporter Les CDSM donnent leur avis sur les R vision ventuelle des sc narii i lt en fonction de l existant diff rents sc narii d volution les d volution par les COS apr s avis des N a Elles tablissent des priorit s concernant et les transmettent aux COS CDSM et des conf rences sanitaires de Q strat giques et op rationnelles Les COS arr tent les sc narii apr s avis secteur de la conf rence sanitaire de secteur 2 Les tablissements laborent des 5 Les tablissements mettent en uvre le sc nario d volution qui les concerne apr s formalisation dans leur projet d tablissement et le contrat d objectifs et de moyens et par les autorisations DIVERSIFICATION DES MODES DE PRISE EN CHARGE ET ACCESSIBILIETE Suivi et Evaluation SUIVI Bilan annuel e De l volution du nombre des structures extra hospitali res et de leur accessibilit e De la mise en uvre des pr conisations du SROS dans ce domaine e Des cons quences sur les besoins d hospitalisation temps complet EVALUATION Impact sur la population tude des flux intersectoriels et interd partementaux enqu tes de satisfaction ORGANISATION DU RAPPROCHEMENT ET DE L ARTICULATION AVEC LES SERVICES DE SOINS GENERAUX 2000 2001 DUREE DU SROS 1 Le CRSM suscite la constituti
9. des secteurs sanitaires situ s m me T a partiellement dans leur d partement W Les COS arr tent les sc narii d volution apr s avis des CDSM et des conf rences sanitaires de secteurs concern s 2 Les tablissements renseignent les quipes 5 Les tablissements mettent en uvre leurs projets en fonction du sc nario d volution en de secteur sur l tat de leurs projets et sur mati re d offre de soins pour enfants et adolescents qui les concernent apr s formalisation dans z leurs principales difficult s de prise en charge leur projet d tablissement et le contrat d objectifs et de moyens et par les autorisations de cette population D IIS organisent un partenariat et une O compl mentarit de prise en charge avec les a autres acteurs quipes de p diatrie et de lt psychiatrie g n rale services m dico sociaux i sociaux ducatifs scolaires universitaires 11 PRISE EN CHARGE DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS Suivi et Evaluation SUIVI EVALUATION Suivi annuel de l volution de l offre de soins pour cette population par le bilan des rapports annuels de secteur apr s harmonisation des donn es recueillies et en individualisant les structures pour adolescents Recensement des mises en r seau et des conventions et bilan des difficult s signal es Impact des mesures prises sur certains probl mes morbides de l enfant et de l adolescent les tentatives de suicide en particulier e
10. difficult sociale ville et dans le cadre du PRAPS font une estimation des en fonction des des besoins prioritaires persistants rep r s par les besoins du d partement pour ces populations quipes de secteur les COS tablissent les sc nariii d volution de Travaillent en partenariat avec le Conseil G n ral et les l offre de soins dans ce domaine municipalit s les plus concern es Les CDSM se prononcent sur le ou les sc narii d volution Les COS arr tent les sc narii apr s avis du CDSM et de la conf rence sanitaire de secteur a D L H O LL 77 4 Les tablissements organisent 7 Les tablissements mettent en uvre les dispositions retenues dans les possibilit s d acc s aux soins psychiatriques des les sch mas volution apr s formalisation dans les PE et les COM et patients en difficult psychosociale rendez vous urgents si n cessaire par les autorisations en CMP accueil et soins aux urgences consultations avanc es dans les structures sociales un travail en r seau avec les partenaires sociaux conventions avec des formations pour les acteurs de terrain le soutien des quipes de psychiatrie aux quipes sociales la participation d quipes sociales la prise en charge de certains patients ETABLISSEMENTS 15 MISE EN PLACE D UN PARTENARIAT ET D UNE COMPLEMENTARITE ENTRE LA PSYCHIATRIE ET LE SECTEUR SOCIAL Suivi et Evaluation SUIVI Recensement annuel des proc dures actions moyen
11. e C est la DRASS qui au sein de l ARH assure la conduite de ce projet 18 4 OBSERVATOIRE REGIONAL DES PLAINTES Rappel de l objectif La parole de l usager de sa famille ou de ses repr sentants doit constituer un l ment part enti re du dispositif hospitalier Pour cela la constitution d un observatoire r gional des plaintes cog r par les tablissements et l agence r gionale de l hospitalisation qui recense les dol ances des patients ou de leur famille doit permettre d analyser les dysfonctionnements et d y r pondre Modalit propos e La mise en place d un observatoire des plaintes doit s inscrire dans une strat gie plus large visant d finir les conditions du dialogue entre les h pitaux et leurs usagers Dans cette perspective une premi re tape consistera sous le responsabilit du m decin inspecteur de sant publique nomm personne r f rente gt pour les associations d usagers circulaire DH du 4 juin 1999 faire un bilan des conditions de ce dialogue des attentes des revendications des points de blocage Ce bilan sera r alis sous la forme d une enqu te r gionale conduite par les quipes de l agence r gionale de l hospitalisation qui d marrera apr s une p riode de test au premier semestre 2000 en septembre 2000 et s ach vera en juin 2001 par la diffusion des conclusions de l enqu te aupr s des tablissements et la tenue d un forum r gional des repr sentants des usager
12. es actions d installation de lits pr vues dans l annexe Privil gie les actions visant garantir le fonctionnement d une organisation commune au sein du p le sanitaire 24 Evolutions organisationnelles Pr cise les modalit s des op rations pr vues dans le guide de mise en uvre Indique la mise en place de communaut s d tablissements dans lesquelles l tablissement est Pr cise les modalit s de mise en uvre des op rations retenues dans l annexe dans un but d une meilleure r partition de l offre de soin et pr voit les moyens n cessaires Privil gie les projets de coop ration inter tablissement strat giques mettre en place ou impliqu d velopper Prise en charge sp cifique Pr cise les r seaux dans lesquels Pr voit le cas ch ant les petite enfance s inscrit la p dopsychiatrie et actions prioritaires mettre en organise la psychiatrie de liaison uvre pour la prise en charge de Retient au minimum les actions la petite enfance prioritaires du guide de mise en oeuvre Prise en charge sp cifique enfants et adolescents D finit la position de l tablissement dans un dispositif d partemental diversifi et articul et les moyens de mise en uvre des op rations du guide Organise la r ponse au besoin d hospitalisation temps plein de cette population travers une entente entre tablissements voire entre d partements concr
13. et horaires d ouverture dans le cadre entre autres des op rations du guide de mise en uvre Organise l offre de soins pour que chaque secteur puisse b n ficier d un quipement minimum inscrit dans le SROS un CMP ouvert 5 jours par semaine et de 10 places de jour ou CATTP en moyenne de la gamme la plus compl te possible de prestations Ajustement des capacit s autoris es aux capacit s install es R ajustement des capacit s selon l activit r alis e Passage en CROSS pour toute fermeture cr ation transformation des installations lits ou places extension oul Privil gie les projets prioritaires retenus dans lannexe ou le projet d tablissement en particulier dans les zones g ographiques o l offre de soins doit tre d velopp e 23 Rapprochement et articulation avec les services de soins g n raux Pr voit les conventions qui organisent les modalit s de la psychiatrie d urgence dans les services d urgence g n rale m me si le secteur de psychiatrie est rattach l h pital g n ral Organise en fonction des besoins et des moyens mobilisables le d veloppement de la psychiatrie de liaison de mani re concr te dans les services de m decine somatiques et pr voit sa r ciprocit Pr voit les op rations d installation de lits l h pital g n ral inscrites dans le guide de mise en uvre Indique dans quel p le sanitaire s inscr
14. harg s de la psychiatrie dans les DDASS et l Assurance Maladie De m me les commissions op rationnelles devront tre constitu es pour les s ances portant sur la psychiatrie des quipes de secteurs largies et des membres repr sentants des tablissements auxquels seront joints des repr sentants des tablissements ou services psychiatriques au niveau du d partement gt parce que l organisation de la psychiatrie est d partementale et que les limites des secteurs sanitaires ne correspondent ni aux limites d partementales sauf pour la Savoie ni aux rattachements des secteurs psychiatriques gt parce que la psychiatrie dispose d une instance d partementale le conseil d partemental de sant mentale CDSM dont lavis est requis sur le nombre et la configuration des secteurs de sant mentale et sur la planification des quipements n cessaires la lutte contre les maladies mentales et qui peut tre consult sur l ensemble des probl mes relatifs organisation et au fonctionnement des quipements et services de lutte contre les maladies mentales il appara t indispensable que la programmation des actions soit examin e dans sa configuration d partementale 2 l quipe de secteur de l agence a une mission de proposition et de suivi la commission op rationnelle de secteur a une mission d animation le CDSM donne son avis sur les sc narii sectoriels d volution du d partement les tablissements ont la resp
15. inform du degr de r alisation des programmes d actions adopt s en application du sch ma au niveau r gional et dans chaque secteur et d partement Il examine les difficult s rencontr es pour mettre en uvre le SROS et propose les solutions pour les surmonter Il donne un avis sur la proc dure et les r sultats de l valuation du sch ma Composition il est pr sid par le Directeur de ARH et compos de 5 membres de ARH 7 directeurs d tablissements sp cialis s publics et PSPH priv et CH non sp cialis g rant des secteurs de psychiatrie 8 praticiens hospitaliers 2 praticiens d tablissements priv s le pr sident des pr sidents de CME 2 personnes qualifi es 1 repr sentant des m decins g n ralistes 6 personnels non m dicaux 3 membres d associations d usagers 1 expert de la qualit des soins et de l valuation qui sera consult dans ces domaines Les membres de ce conseil ainsi que leur pr sident sont nomm s par le directeur de l agence r gionale de l hospitalisation Pour aider ses travaux dans certains domaines sp cifiques le conseil peut susciter la constitution de groupes de travail r unissant des personnes particuli rement concern es et qualifi es et recrut es en dehors du conseil Fonctionnement Cette instance dont les travaux sont pr par s l ARH se r unit trois quatre fois par an sur convocation du directeur de l agence r gionale de l hospitalisation El
16. it l tablissement Pr cise l organisation commune adopt e au sein du p le sanitaire pour assurer le niveau d quipement et d activit requis N cessite l organisation de la prise en charge des urgences psychiatrique dans les services d urgence g n rale avec signature d une convention entre l tablissement g rant de la psychiatrie et l tablissement si ge des urgences g n rales Elle pr voit temps et organisation de la pr sence des psychiatres et des autres membres de l quipe soignante conditions et d lais d orientation des patients si n cessaire vers une consultation en CMP ou vers une unit d hospitalisation organisation mat rielle de l accueil et de lexamen psychiatrique locaux lits ainsi que la participation si n cessaire des quipes somatiques la prise en charge des urgences psychiatriques dans les tablissements sp cialis s Analyse des contrats de relais entre les unit s de proximit et les services psychiatriques Confirmation d autorisation pour les lits install s l h pital g n ral Organise la pr sence des services de psychiatrie l h pital g n ral pour l urgence et la psychiatrie de liaison en particulier dans les services somatiques o une valuation pr alable met en vidence des besoins importants Pr voit les moyens apporter pour la mise en place de ce rapprochement et de cette articulation Privil gie le cas ch ant l
17. le rend compte ARH de ses travaux et de ses conclusions sur la mise en uvre du SROS dans un rapport annuel comportant un bilan sp cifique des probl mes communs de mise en uvre des deux SROS SROS MCO et SROS de Psychiatrie 22 IV Rep res pour les projets d tablissement les autorisations les contrats d objectifs et de moyens Th mes Projet d tablissement Autorisation Contrat d objectifs et de moyens Qualit et s curit des soins Contient un volet sp cifique sur les mesures prendre dans le domaine de la qualit des soins Programme les r novations des locaux et les restructurations n cessaires en particulier celles pr vues dans le guide de mise en uvre Met en place un dispositif qualit labor en concertation qui traite de lensemble des probl mes li s l information et l accueil du malade et de sa famille D finit les actions de structuration de linformation m dicale et les actions de formation du personnel Retient en particulier les actions prioritaires de l annexe dans le domaine de la qualit et de la s curit des soins Privil gie les essentielles de des CHS et HPP op rations restructuration Accessibilit et d veloppement des alternatives et l ambulatoire psychiatrie g n rale de Reprend les projets de d veloppement des structures de proximit de l tablissement et d am lioration de leur accessibilit lieu
18. mentarit Pr voit les conventions de travail en r seau et en partenariat qui seront sign es entre la psychiatrie g n rale et infanto juv nile la psychiatrie et le secteur m dico social la psychiatrie et l ensemble des acteurs de la sant mentale sociaux en particulier Il contient galement les projets d actions en partenariat d velopper ou mettre en place Inscrit les actions de d veloppement des r seaux et du travail en partenariat Fait tat des projets de r seaux de soins de coop ration hospitali re ou de communaut s d tablissement V Pr sentation par d partement de l annexe opposable 27
19. ompte de l avancement des initiatives qu il prennent et des modalit s qu ils ont d termin es pour mettre en uvre les pr conisations du sch ma et de son guide Les tablissements d veloppent dans le cadre de leur d marche tous les partenariats souhaitables avec les autres acteurs du monde de la sant m decins lib raux tablissements sociaux et m dico sociaux PMI 3 le niveau r gional assume une fonction de pilotage gt v VON NN il d finit le cadre de travail de la mise en uvre du SROS arr te le document de m thode g n rale programme le calendrier g n ral des travaux pr cise l organisation et la coordination des interventions il intervient en appui des quipes de terrain par une validation des propositions et un accompagnement politique des quipes de secteur par la mise en place et l animation de missions r gionales d expertise r seaux par un suivi des d cisions adopt es dans le cadre des proc dures r gionales autorisation effectifs m dicaux budget contrat d objectifs et de moyens par une capacit d arbitrage sur des questions d interpr tation du sch ma et de son guide de mise en uvre il prend en charge les questions interd partementales r seaux d passant le territoire d partemental disciplines et activit s d int r t r gional il assure en lien avec les tablissements la mise en place des outils favorisant une volution strat gique de l
20. on d un 4 Le CRSM avec les conclusions du 8 Le CRSM tudie l volution r gionale du rapprochement de la psychiatrie et des avec les institutions et organismes locaux z groupe de travail sur les urgences groupe de travail produit des soins g n raux et les indicateurs de suivi O psychiatriques et la psychiatrie de liaison recommandations strat giques qui leur sont transmis par ARH g r gionales dans ce domaine compl tant le guide de mise en uvre 5 La C E valide les premiers projets de 9 La C E valide les projets de d localisation de lits de psychiatrie d localisation 2 Les quipe de secteur de ARH tablissent le bilan de lexistant en 6 Les COS partir des priorit s de 10 R vision ventuelle du sch ma mati re de rapprochement et articulation l quipe de secteur laborent les sc narii d volution de l offre de soins Z de la psychiatrie avec les soins g n raux d volution de l offre de soins du secteur psychiatriques du secteur par les COS sur E dans le cadre des urgences de la Les CDSM donnent leur avis sur les proposition des quipes de secteur apr s am pu psychiatrie de liaison de la d localisation scenarii des COS et leur coh rence avis des CDSM et des conf rences Oox de lits et de la participation aux p les d partementale sanitaires de secteur i a sanitaires Les COS arr tent les sc narii u noncent des objectifs strat giques et d
21. onsabilit de la mise en uvre gt L quipe de secteur d finit sur la base d un diagnostic de la situation des tablissements dans les divers domaines point s dans le SROS les objectifs strat giques et op rationnels prioritaires qu elle retient pour le secteur dans la mise en uvre des pr conisations du sch ma et de son guide gt Elle pr sente aux tablissements dans le cadre de la COS les priorit s qu elle a retenues et les soumet l avis du ou des CDSM concern s gt Le CDSM tudie les sc narii labor s par le ou les COS dans leur partie concernant leur d partement et donne un avis en prenant en compte une programmation d partementale Pour assurer cette consultation les CDSM peuvent d cider en raison du nombre habituellement lev de leurs membres de constituer une commission compos e partir de ses membres charg e du suivi de la mise en uvre du SROS et travaillant en lien avec la ou les commissions op rationnelles de secteur de leur d partement ainsi que dans certains cas avec les autres CDSM de m me secteur sanitaire Avec cet avis et l issue d une concertation men e avec les tablissements au sein de la conf rence sanitaire de secteur la COS retient un sc nario d volution de l offre sanitaire psychiatrique le programme d action et le calendrier de mise en uvre Les tablissements ont la responsabilit d engager les actions d finies dans le cadre de cette programmation et de rendre c
22. orme commune qui servira de rep re pour les programmes sp cifiques mettre en place par les diff rents acteurs et favoriser les partenariats ult rieurs Modalit propos e L agence proposera dans les dix huit mois la r union d une conf rence r unissant les partenaires concern s l ANAES l URCAM l URML la FHF les f d rations d tablissements priv s les Agences de s curit sanitaires les Pr fets et les institutions de formation Cette conf rence d finira les conditions de l adoption d une charte pour une politique r gionale de la qualit des soins 2 COMMISSION DES INNOVATIONS DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES Rappel de l objectif la Commission doit constituer un outil de conseil et d expertise dans le domaine des innovations diagnostiques et th rapeutiques pour l ensemble des acteurs du monde hospitalier et de proposition sur les modalit s de diffusion des innovations Modalit propos e La composition de cette commission arr t e par le directeur de l agence r gionale de l hospitalisation comportera des experts de la r gion Rh ne Alpes mais aussi de niveau national voire international ainsi qu un repr sentant du conseil 17 r gional Elle se mettra en place dans le courant de l ann e 2000 Elle d finira son programme de travail en relation avec le Conseil des CHU 3 BANQUE DE DONNEES REGIONALE DES ACTIONS DE PREVENTION Rappel de l objectif L objectif consiste mettre la disposition de
23. pour mission d examiner les projets port e strat gique avant m me que le conseil d administration de chacun des tablissements n en soit saisi et de conduire sur la base d un programme annuel qu il d finit des travaux sur les compl mentarit s envisageables entre les structures hospitalo universitaires Cette instance associe les 3CHU le Centre anti canc reux L on B rard et le CHS du Vinatier pour les questions du domaine de la psychiatrie dans leurs diverses composantes direction CA CME les universit s de m decine des trois p les rh nalpins et l agence r gionale de l hospitalisation Install e d s le premier trimestre 2000 elle tiendra quatre r unions par an 20 2 LA MISSION REGIONALE D APPUI AUX RESEAUX ET A LA COOPERATION INTERHOSPITALIERE Lettre de mission La mission de cette instance comporte 4 volets Assurer une aide m thodologique pour la mise en place et le suivi de la proc dure d agr ment des communaut s et r seaux de soins Valoriser les exp riences innovantes et pr parer les axes et supports de communication de l ARH sur ces questions Proposer un conseil juridique et un appui technique rapproch aux tablissements et aux quipes de l agence qui en feront la demande Evaluer les op rations de coop ration et de mise en r seau conduites dans la r gion Cette mission r gionale centr e sur l hospitalisation publique et priv e travaillera en lien avec le groupe r seaux cons
24. prise en charge des personnes pr sentant des troubles psychiques et psychopathologiques diminution des plaintes locales aux urgences et analyse de flux intersectoriels et interd partementaux 10 ORGANISATION DE LA PRISE E N CHARGE DES ENFANTS ET DES ADOLESCENTS 2000 2001 Dur e du SROS 1 Le CRSM suscite la constitution d un 6 Le CRSM se prononce sur l harmonisation judiciaires et signent les conventions n cessaires groupe enfants adolescents destin r gionale des programmes de mise en uvre O d terminer les orientations r gionales et la concordance avec les pr conisations du a prioritaires de l offre de soins pour cette groupe enfants adolescents population 7 La Commission ex cutive valide les projets 4 Les COS tablissent partir des priorit s 2 Les quipes de secteurs recensent des d termin es par les quipes de secteur le 8 R vision ventuelle des scenarii Structures quipes r seaux de prise en sc nario d volution de l offre de soins en d volution par les COS apr s avis des CDSM Z charge de l enfant et de l adolescent existants psychiatrie pour l enfant et l adolescent ou de leur commission de suivi et des pr cisent les principaux probl mes persistants conf rences sanitaires de secteurs am pl et tablissent des priorit s strat giques et Les CDSM donnent leur avis sur ces scenarii O op rationnelles d volution
25. s C est sur la base des enseignements de l enqu te et des changes auxquels aura donn lieu le forum que les tablissements et l agence r gionale de l hospitalisation d finiront ensemble les modalit s le contenu de l observatoire des plaintes ainsi que les conditions dans lesquelles le rapport annuel de l observatoire donnera lieu la mise en place de proc dures de suivi 19 Ill 3 la mise en place des instances en charge de favoriser et de suivre la mise en uvre du Sch ma Le sch ma MCO a pr vu dans un certain nombre de domaines la mise en place de commissions conseils missions comit s concertations pour d une part qu existent des lieux de dialogue entre l agence r gionale de l hospitalisation et les tablissements o seront voqu s les conditions de la mise en uvre du SROS mais aussi des occasions r guli res de faire le point sur l avancement des travaux conduits tout au long de la p riode de validit du sch ma Certaines de ces commissions sont exclusivement centr es sur les soins g n raux deux d entre elles concernent ou peuvent concerner aussi la psychiatrie le conseil des CHU et la mission r gionale d appui aux r seaux et la coop ration interhospitali re Le conseil r gional de sant mentale mis en place titre exp rimental concerne la psychiatrie 1 LE CONSEIL DES CHU La coop ration et la compl mentarit entre les CHU est un objectif r affirm du SROS Le conseil des CHU a
26. s mises en uvre et des r sultats et difficult s rencontr s pouvant tre tudi s par les dispositifs psychiatrique et social EVALUATION Impact sur les populations en difficult psychosociale de la compl mentarit et du partenariat entre les deux secteurs enqu tes sp cifiques et recherches actions effectu es avec la participation des associations et entit s sp cialis es 16 Il 2 le d veloppement d actions partenariales d int r t r gional Dans son chapitre 4 le SROS MCO a retenu un certain nombre de th mes autour desquels l agence se propose de f d rer des partenaires pour mener des r flexions ou des actions sur des probl matiques qui affectent l volution de l offre de soins dont le syst me hospitalier est une composante La psychiatrie participera ces r flexions gr ce la pr sence de repr sentants dans les conf rence commission et groupes de travail Il s agit dans ces domaines de prendre l initiative d une d marche dont les d veloppements d pendront de la volont commune de l ensemble des partenaires qui d finiront eux m mes les modalit s de suivi et d valuation des travaux qu ils auront choisi de mettre en uvre 1 CHARTE POUR UNE POLITIQUE REGIONALE DE LA QUALITE DES SOINS Rappel de l objectif Engager une r flexion partag e avec l ensemble des grands institutionnels au niveau national et r gional autour du th me de la qualit l h pital II s agit de constituer une plate f
27. s modalit s de la prise en charge coordonn e des personnes g es avec la mise en place de structures intersectorielles d hospitalisation compl te pour accueil bilan et orientation de structures alternatives ou ambulatoires sp cifiques d quipes mobiles pour les interventions sur les lieux de vie de participation des quipes de secteur au r seau g rontologique local Privil gie le cas ch ant les actions prioritaires de l annexe pour la prise en charge des personnes g es Prise en charge sp cifiques Patients en situation de pr carit et d exclusion Pr voit l am lioration de l acc s de ces patients aux structures de soins psychiatriques et l organisation du partenariat Fait le lien avec les actions pr vues dans le PRAPS Peut contenir certaines actions prioritaires 26 Prise en charge sp cifique patients ayant des difficult s avec l alcool Voir guide de m thode du SROS MCO Prise en charge sp cifique personnes ayant r alis es une tentative de suicide Pr voit l application des recommandations de l ANAES dans les services d urgence laboration de protocoles et dans les services de m decine ainsi que celle de lorganisation du suivi apr s la sortie Inscrit les protocoles d accueil et de soins des tentatives de suicide ainsi que ceux d accueil des adolescents dans les services d urgence Travail en r seau et compl
28. ser un certain nombre de principes qui pr cisent les r les d volus chaque partenaire 1 C est au niveau du secteur sanitaire et au niveau du d partement qu est conduite la mise en uvre du SROS de psychiatrie au niveau du secteur sanitaire gt parce que la planification sanitaire est b tie sur une logique de r ponse aux besoins au plus pr s des populations dans le cadre d un secteur sanitaire gt parce qu au niveau du secteur sanitaire existe une instance la conf rence sanitaire de secteur qui regroupe tous les tablissements publics et priv s et qui est un lieu de dialogue entre les h pitaux principaux acteurs de la mise en uvre du sch ma gt parce que c est ce niveau que l agence r gionale de l hospitalisation a organis un chelon de d concentration pour analyser changer entre partenaires de l ARH quipe de secteur et aussi avec les tablissements commission op rationnelle de secteur COS il appara t coh rent que le secteur soit l chelon o sont d finis la programmation des actions leur calendrier les modalit s de leur mise en uvre la r alisation de leur suivi et de leur valuation Cependant ces instances sectorielles comportent peu d acteurs de la psychiatrie et devront tre en formation largie ceux ci lorsqu ils traiteront de ce domaine Ainsi les quipes de secteur devront s adjoindre lorsqu ils n en font pas partie les personnels m dicaux et administratifs c
29. t comparaison avec les donn es nationales 12 MISE EN PLACE D UN PARTENARIAT ET D UNE COMPLEMENTARITE ENTRE LA PSYCHIATRIE ET LE SECTEUR MEDICO SOCIAL 2000 Dur e su SROS 5 La Commission Ex cutive examine les projets de transformation de lits 1 Le CRSM suscite la constitution d un groupe de travail de psychiatrie en lits m dico sociaux partenariat et compl mentarit entre la psychiatrie et le 6 Le CRSM secteur m dico social labore des recommandations r gionales pour ce partenariat et sa r ciprocit contenu des conventions fait le bilan annuel de l volution de existant r gional et des difficult s rencontr es examine les indicateurs de suivi et d valuation 2 Les services d partementaux de l ARH DDASS ELSM 7 Les quipes de secteur CPAM r alisent si n cessaire une enqu te aupr s des __ font annuellement le bilan des partenariats mis en uvre et avec malades hospitalis s au long cours en psychiatrie afin de l avis des services d partementaux de l ARH recenser ceux pouvant b n ficier d une prise en charge plus des partenariats proposer et stimuler appropri e en m dico social de la programmation des transformations des structures psychiatriques pour personnes g es et pour personnes pr sentant 3 Les DDASS des pathologies longue volution pr vues dans le SROS participent l laboration lorsqu elle est en cours des plans tablissent le sc nario d volution de l offre
30. titu au sein de l URCAM et dont l ARH est membre qui examine les r seaux de soins associant le secteur lib ral Composition Elle associe un directeur d h pital public un pr sident de CME d tablissement public un directeur de clinique priv e un repr sentant des tablissements PSPH un repr sentant de la m decine lib rale un repr sentant de la direction des h pitaux au minist re et pour l ARH un m decin inspecteur de sant publique de la DRASS un inspecteur DRASS un m decin conseil de l ERSM un contr leur de la CRAM un m decin de la MSA un repr sentant de l URCAM Les travaux seront anim s par un inspecteur principal de la DRASS Fonctionnement Cette instance se mettra en place d s le premier trimestre 2000 Les membres de la mission qui b n ficieront d un s minaire de formation de deux journ es se r uniront au rythme d un s ance par mois au moins pour la premi re ann e de fonctionnement 21 3 LE CONSEIL REGIONAL DE SANTE MENTALE CRSM Mis en place en f vrier 2000 titre exp rimental dans la r gion Rh ne Alpes ce conseil est une instance consultative d experts plac e aupr s de l ARH pour toute question relevant de la politique r gionale de sant mentale C est ainsi un lieu de r flexion et de d bats dans ce domaine C est pourquoi ce conseil est l instance charg e de veiller la mise en uvre des pr conisations du sch ma de psychiatrie Il est
31. ts de la psychiatrie stabilis s dans le m dico social psychiatrie de liaison dans les tablissements pour handicap s et maisons de retraite r hospitalisations EVALUATION Impact de ces mesures de partenariat et de compl mentarit sur les prises en charge des jeunes et adultes stabilis s et sur celles des personnes g es enqu tes sur les jeunes handicap s sans solution sur la sant des personnes g es en maison de retraite 14 MISE EN PLACE D UN PARTENARIAT ET D UNE COMPLEMENT ARITE ENTRE LA PSYCHIATRIE ET LE SECTEUR SOCIAL 2000 Dur e su SROS 5 Le CRSM 1 Le CRSM suscite la constitution d un groupe de travail labore des recommandations r gionales pour ce partenariat et sa partenariat et compl mentarit entre la psychiatrie et le r ciprocit contenu des conventions secteur social fait le bilan annuel de l volution de existant r gional et des difficult s rencontr es examine les indicateurs de suivi et d valuation 2 Les quipes de secteur font le bilan des conventions et 6 Les quipes de secteur mesures sp cifiques prises en faveur des patients en situation font annuellement le bilan des partenariats mis en uvre et avec pr caire ou d exclusion l avis des services d partementaux de l ARH des partenariats proposer et stimuler 3 Les DDASS des mesures sp cifiques prises en faveur des patients en En participant aux r unions portant sur la politique de la
32. ur d finir les m thodes mettre en uvre les actions et suivre les r alisations sur le terrain C est l objet du pr sent document Il sera compl t tr s rapidement par la publication du dispositif de suivi et d valuation du SROS qui pr cisera les modalit s et les indicateurs retenus pour conna tre tout au long de sa r alisation l tat d avancement des chantiers ouverts et les r sultats obtenus quant aux objectifs poursuivis Il Principes de la m thode Le sch ma de psychiatrie a t con u comme un document qui pose un certain nombre de pr conisations pour l organisation des activit s de soins marqu es par la diversifications de leurs modes l accessibilit des structures et par le souci de d velopper le rapprochement et l articulation avec les services de soins g n raux et le travail en partenariat et en r seau avec les secteurs m dico social et social en particulier pr cise les orientations prendre pour la prise en charge de certaines populations d finit les conditions mises l obtention des autorisations l approbation des projets d tablissements la conclusion des contrats d objectifs et de moyens Il s agit partir de ces l ments de d finir le cadre d un programme de travail qui mobilise tous les acteurs pour avancer dans la mise en uvre des pr conisations du sch ma et des options par secteur affich es dans le guide de mise en oeuvre Tout d abord il semble utile de po
33. utiques Banque de donn es r gionales des actions de pr vention Serveur r gional sur la gestion du risque sanitaire Observatoire r gional des plaintes la mise en place des instances en charge de favoriser et de suivre la mise en uvre du Sch ma Mission r gionale d appui aux r seaux et la coop ration inter hospitali re Conseil R gional de Sant Mentale exp rimental et les groupes de travail dont il demandera la constitution Il 1 les actions prioritaires conduire sur la dur e du sch ma DIVERSIFICATION DES MODES DE PRISE EN CHARGE ET ACCESSIBILITE 2000 2001 DUREE DU SROS 3 Le CRSM met des recommandations r gionales sur les principes et les 6 Le CRSM tudie L volution r gionale de la r alisation ETABLISSEMENTS projets de d veloppement de structures extra hospitali res si n cessaire par red ploiement partir de lits d hospitalisation temps plein conditions de la diversification des modes des pr conisations du SROS dans ce O de prise en charge et l accessibilit des domaine r structures Les indicateurs de suivi et d valuation qui leur sont transmis 7 La commission ex cutive valide les projets 1 Les quipes de secteur tudient les 4 Les commissions op rationnelles de 8 Etude par les quipes de secteur des x LU zones o l offre de soins secteur laborent des sc narii partir des projets d tablissement et r vision si D psy
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