S2™ Clou Tibial
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1. e Do B SE l di eA n Ext Ea REF 1806 8011 1806 0020 1806 0040 1806 0050 1806 0095 1806 0096 1806 0110 1806 0125 1806 0130 1806 0150 1806 8005 1806 0170 1806 0185 1806 0215 1806 0227 1806 0292 1806 0315 1806 0325 1806 0480 1806 0400 1806 2012 1806 4260 1806 4270 702429 1806 8016 1806 8003 1806 8000 1806 8001 1806 8002 1806 1007 1806 8022 Description S2 Tibia Instruments Standards R gle de mesure Tibia R gle pour Guide Clou Pointe Carr e Courbe Broche 3 x 285 mm Poign e pour Guide Clou Mandrin pour Guide Clou Poign e d Extraction R duction Instrument de R duction Cl Plate 8 mm 10 mm Impacteur S2 Boulon Porte clou Marteau Diapason Douille de Vis e Longue Guide M che Long Tournevis Long encliquetage rapide Tournevis encliquetage rapide 3 5 x 85 mm Trocard Long Jauge de Mesure Longue Jauge de Mesure 20 mm 80 mm Cl Cardan 10 mm Al soir Rigide 12 mm Meche Encliquetage AO 4 2 x 340 Meche Encliquetage AO 4 2 x 180 Poign e pour Inst2. L extr mit de la r glette pour guide clou est le point de r f rence de la mesure D E F RL i i ERA F eu G O A E uE EE XE EEE Z F T OH O O 7 WET H EE mt amp 10 TECHNIQUE OPERATOIRE 4 8 MISE EN PLACE DU CLOU et ins rer le boulon porte clou 1806 8005 Serrer fermement le boulon l aide de la cl cardan 1806 we 0400 Fig 15 Assembler le clou s lectionn au viseur 1806 8001 Note Si le calibrage du viseur distal S2 a t pr alablement effectu le clou est d j assembl au viseur Note Avant l introduction du clou j Fig 14 1 S assurer nouveau que le clou est verrouill sur le viseur 2 V rifier la position correcte du clou sur le viseur lors de l introduction la convexit de la courbure de Herzog doit tre post rieure le viseur tant plac sur la face interne du tibia 3 Ins rer ventuellement une m che dans le viseur et dans les orifices du clou pour v rifier l alignement et la configuration des trous 4 Avec les clous tibiaux de 8 mm il est n cessaire de remplacer le guide clou bout sph rique 3 x 800 mm 1806 0080 par le guide clou standard 3 x 800 mm 1806 0090 avant l introduction du clou Le tube en teflon 1806 0073 facilite l change 5 Avec les clous tibiaux S2 de 9 14 mm cet change n est pas n cessaire Fig 15 Visser l impacteur 1806 0150 sur le viseur pr s ou directement dans le boulon por
3. TM A CLOU TIBIAL Concepteurs stryker Dr George Anastopoulos D partement d Orthop die et Traumatologie H Opital G n ral G Gennimatas Ath nes Gr ce Prof Kwok Sui Leung M D D partement d Orthop die et Traumatologie Universit chinoise de H ong Kong H Opital Prince de Galles Hong Kong David Seligson M D Professeur et Vice Pr sident du D partement de Chirurgie Orthop dique Universit de Louisville Louisville Kentucky USA Adam Starr M D Professeur Adjoint D partement de Chirurgie Orthop dique Univ du Texas Centre M dical Southwestern Dallas Texas USA Dr Gilbert Taglang Chef de Service Departement des Urgences Centre de Traumatologie et d Orthop die CTO Strasbourg France Cette technique op ratoire illustre les recommandations des auteurs pour l utilisation des dispositifs et instruments Stryker Trauma Toutefois le chirurgien reste seul juge de la n cessit d adapter le geste op ratoire chaque cas sp cifique Une s ance de travaux pratiques est vivement recommand e avant une premi re pose SOMMAIRE L 12 1 3 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 4 10 4 11 4 12 4 13 Introduction Caract ristiques de l implant Caract ristiques des instruments Bibliographie Indications Planification pr op ratoire Technique op ratoire Installation du patient et r duction de la fracture Incision Point d entr e Technique sans al sag
4. S2 mais elle constitue galement une plate forme d int gration de tous les futurs syst mes Stryker Trauma ce qui apporte la fois simplification et r duction des stocks Cette instrumentation offre une tr s grande pr cision une facilit d utilisation et des syst mes de vis e ergonomiques La num rotation et le codage couleur des instruments permettent l identification imm diate du temps op ratoire correspondant Temps op ratoire Couleur Num ro Ouverture Rouge D R duction Marron D Mise en place du clou Vert Verrouillage guid Bleu clair Verrouillage mains libres Bleu fonc M ches Les m ches poss dent des anneaux de couleur 4 2 mm Vert Pour les vis de verrouillage 5 mm filetage complet 3 5 mm Orange Pour les vis de verrouillage enti rement filet es 4 mm orifices distaux clou tibial 8 mm seulement Un viseur distal pour le verrouillage distal guid a t sp cialement con u pour le Syst me d enclouage S2 Le viseur distal S2 pr sente les avantages suivants Rend inutile l usage de la fluoroscopie pour le verrouillage distal R duit le temps op ratoire Calibrage facile Pour de plus amples informations concernant le viseur distal consulter la Technique Op ratoire du Viseur Distal S2 R f B100001 2 CARACTERISTIQUES DES INSTRUMENTS 1 3 BIBLIOGRAPHIE 1 M E Muller et al Manual of Internal Fixation Springer Verla
5. proximale des y orifices Position distale 4 6 CHOIX DE L IMPLANT Diam tre Le diam tre du clou s lectionn doit tre inf rieur de 1 5 2 mm celui du dernier al soir utilis Longueur La longueur du clou peut tre d termin e en utilisant la r glette tibiale 1806 8013 Cette r glette peut galement servir de guide pour valuer la position finale des vis de verrouillage des orifices Orifices A P Longueur des clous Fig 11 La longueur du clou peut galement tre d termin e en mesurant la longueur r siduelle du guide clou La r gle pour guide clou 1806 0020 se positionne sur le guide clou la lecture s effectue sur la r glette l extr mit du guide clou Figs 12 amp 13 La r glette pour guide clou est calibr e pour des guides clous de 800 et 1000 mm f mur et tibia Note S assurer que l extr mit du guide clou est correctement positionn e avant d effectuer la mesure Extr mit de la r glette A la fin de l al sage le clou de la taille appropri e est pour pr t l implantation guide clou Fig 12 4 7 CALIBRAGE DU VISEUR DISTAL Important Dans le cas de l utilisation du viseur distal S2 pour le verrouillage distal guid il est n cessaire de calibrer le viseur avant la mise en place du clou Pour de plus amples informations concernant la FES technique de calibrage consulter la Technique Op ratoire du Viseur Distal S2 R f B1000012
6. 6105 10 5 480 0226 3140 T te d Al soir 14 0 0225 6110 11 0 480 0226 3145 T te d Al soir 14 5 0225 8115 11 5 480 0226 3150 T te d Al soir 15 0 0225 8120 12 0 480 0226 3155 T te d Al soir 15 5 0225 8125 12 5 480 0226 3160 T te d Al soir 16 0 0225 8130 13 0 480 0226 3165 T te d Al soir 16 5 0225 8135 13 5 480 0226 3170 T te d Al soir 17 0 0225 8140 14 0 480 0226 3175 T te d Al soir 17 5 0225 8145 14 5 480 0226 3180 T te d Al soir 18 0 0225 8150 15 0 480 0225 8155 15 5 480 pepin EAT 0225 8160 16 0 480 0225 8165 16 5 480 0225 8170 17 0 480 Bixcut Arbre Flexible Bibloc 0225 8175 17 5 480 0226 3000 Encl AO 450 022354100 18 0 460 0226 8240 Encl AO 240 REF Description Bixcut Boite de Rangement 0225 6000 Bo te pour Al soirs Biblocs 0225 8000 Bo te pour Al soirs Monoblocs A utiliser avec le guide Al soir R f 02161030 et le guide Clou Mousse R f 01181022 25 TM D SD FEMUR A R Stryker Trauma a cr une nouvelle g n ration de clous verrouill s qui r unissent tous les avantages et les performances des syst mes d enclouage en un syst me int gr unique pour le traitement des fractures f morales Le clou f moral S2 M pr sente diff rents avantages implantation avec ou sans al sage fixation des fractures les plus distales option de verrouillage distal guid gr ce un viseur distal sp cial TM 2 lt gt FEMUR COMPRESSION St
7. L IMPLANT Le clou tibial S2 offre une excellente stabilisation biom canique centro m dullaire gr ce des implants creux de faible diam tre tr s r sistants Le clou tibial S2 permet le traitement des fractures les plus proximales et les plus distales gr ce aux deux orifices M L proximaux pour le verrouillage statique et aux 3 orifices de verrouillage distaux M L A P M L Note Vorifice le plus distal est centr 5 mm de l extr mit du clou permettant de traiter les fractures les plus distales Les vis corticales de 5 mm classiques simplifient l intervention et permettent un abord mini invasif e Des vis de verrouillage enti rement filet es sont disponibles pour le verrouillage standard Important Le verrouillage distal du clou tibial S2 8 mm n est possible qu avec des vis 4 mm enti rement filet es Les vis 5 mm enti rement filet es sont utilis es pour le verrouillage proximal de tous les clous tibiaux S21M Des bouchons sont disponibles en diff rentes tailles pour une adaptation optimale quelle que soit l indication et pour pr venir l intrusion de tissus mous ou d os l extr mit proximale du clou Le bouchon bloque galement la premi re vis de verrouillage proximale vitant le d placement lat ral du clou Tous les implants du syst me tibial S2 sont en acier inoxydable 316 LVM Les clous tibiaux S2 M sont creux sans fente et poss dent une cannelure longitudin
8. d cubitus dorsal sur une table orthop dique radiotransparente la jambe maintenue en hyperflexion par un support ou b La jambe est totalement d gag e et pend au dessus du bord de la table Fig 2 Le genou est fl chi plus de 90 On peut ventuellement placer un tau au niveau du genou pour adapter la flexion en per op ratoire I est important que le support de genou soit plac sous la face post rieure de la cuisse pour viter de comprimer les vaisseaux et de pousser le Fig 2 d fragment proximal vers l avant La r duction anatomique peut tre obtenue par la rotation interne ou externe de la fracture et par un mouvement de traction adduction ou abduction et doit tre confirm e l aide de l amplificateur de brillance Le genou et l extr mit distale de la jambe doivent tre correctement expos s 4 2 INCISION l incision para tendineuse de 1 5 4 cm d bute au niveau de la rotule On peut r cliner le tendon rotulien en dehors ou le fendre la jonction tiers interne deux tiers externes du ligament rotulien ce qui expose le point d entr e Fig 3 4 3 POINT D ENTREE Gr ce aux clich s radiographiques le point d entr e du Fig 3 Fig 4 canal m dullaire est rep r sur la partie sup ro externe du plateau tibial 2 l g rement en dedans de l pine tibiale externe clich de face au ras et en avant du bord articulaire ant rieur profil strict Il est essentiel de v rifier ce poi
9. doit toujours tre effectu avant le verrouillage proximal En effet la technique de verrouillage distal guid impose que le clou soit libre dans le canal m dullaire Pour de plus amples informations concernant le verrouillage distal guid consulter la Technique Op ratoire du Viseur Distal 2 R f B1000012 Note Le clou tibial de 8 mm ne peut tre verrouill en partie distale en mode guid via le viseur distal car seules les vis de 4 mm enti rement filet es peuvent tre utilis es pour le verrouillage distal du clou tibial alors que la proc dure de verrouillage guid n cessite des vis de 5 mm 4 10 MODE DE VERROUILLAGE PROXIMAL GUIDE AU MOYEN DU VISEUR Avant de proc der au verrouillage proximal v rifier l aide de la cl cardan que le boulon porte clou est fermement serr V rifier galement la main que la vis de fixation 1806 1007 est bien serr e et la partie 2 du viseur correctement fix e la partie 1 Attention Ne jamais serrer la vis de fixation 3 dans la cannelure A du viseur Fig 21 car dans cette position la vis n assure pas un montage s r des parties 1 et 2 Le viseur avec la plaque de vis e 1806 8016 install e sur la partie 2 1806 8002 permet le verrouillage des deux orifices M L proximaux du clou Important La plaque de vis e ne peut tre positionn e que dans un seul sens La fl che de la plaque de vis e doit tre situ e en regard de la fl ch
10. 722 1224S 12 0 240 1722 0825S 8 0 255 1722 1225S 12 0 255 1722 0827S 8 0 270 1722 12275 12 0 270 1722 0828S 8 0 285 1722 1228S 12 0 285 1722 0830S 8 0 300 1722 1230S 12 0 300 1722 0831S 8 0 315 1722 1231S 12 0 315 1722 0833S 8 0 330 1722 1233S 12 0 330 1722 0834S 8 0 345 1722 1234S 12 0 345 1722 0836S 8 0 360 1722 12368 1220 360 1722 08375 8 0 375 1722 12378 12 0 375 1722 0839S 8 0 390 1722 1239S 12 0 390 1722 0840S 8 0 405 1722 1240S 12 0 405 1722 0842S 8 0 420 1722 1242S 12 0 420 1722 0924S 9 0 240 1722 1324S 13 0 240 1722 0925S 9 0 255 1722 1325S 13 0 255 1722 0927S 9 0 270 1722 1327S 13 0 270 1722 0928S 9 0 285 1722 1328S 13 0 285 1722 0930S 9 0 300 1722 1330S 13 0 300 1722 0931S 9 0 315 1722 1331S 13 0 315 1722 0933S 9 0 330 1722 1333S 13 0 330 1722 0934S 9 0 345 1722 1334S 13 0 345 1722 0936S 9 0 360 1722 1336S 13 0 360 1722 0937S 9 0 375 1722 13378 13 0 375 1722 0939S 9 0 390 1722 1339S 13 0 390 1722 0940S 9 0 405 1722 13408 13 0 405 1722 0942S 9 0 420 1722 1342S 13 0 420 1722 1024S 10 0 240 1722 1424S 14 0 240 1722 1025S 10 0 255 1722 1425S 14 0 255 1722 1027S 10 0 270 1722 1427S 14 0 270 1722 10285 10 0 285 1722 1428S 14 0 285 1722 1030S 10 0 300 1722 1430S 14 0 300 1722 1031S 10 0 315 1722 14318 14 0 315 1722 1033S 10 0 330 1722 1433S 14 0 330 1722 1034S 10 0 345 1722 1434S 14 0 345 1722 1036S 10 0 360 1722 1436S 14 0 360 1722 1037S 10 0 375 1722 1437S 14 0 375 1722 1039S 10 0 390 1722 14398 14 0 390 1722 1040S 10 0 405 1722 1440
11. S 14 0 405 1722 1042S 10 0 420 1722 1442S 14 0 420 1722 1124S 11 0 240 1722 11255 11 0 255 1722 1127S 11 0 270 1722 1128S 11 0 285 1722 1130S 11 0 300 1722 1131S 11 0 315 1722 1133S 11 0 330 1722 1134S 117 0 345 1722 1136S 11 0 360 1722 11378 11 0 375 1722 11398 11 0 390 1722 1140S 11 0 405 1722 1142S 11 0 420 Implants st riles 20 REFERENCES IMPLANTS i lt lt c ml o o d s cal eee i i m H l HE E d u J 45 i REF 1796 5025S 1796 5030S 1796 5035S 1796 5040S 1796 5045S 1796 5050S 1796 5055S 1796 5060S 1796 5065S 1796 5070S 1796 5075S 1796 5080S 1796 5085S 1796 5090S 1796 5095S 1796 5100S 1796 5105S 1796 5110S 1796 5115S 1796 5120S BOUCHONS REF 1722 0003S 1722 0005S 1722 0010S 1722 0015S VIS 5mm COMPL TEMENT FILET ES Diam tre mm 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 Diam tre mm 8 0 1125 11 5 11 5 Longueur mm 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Longueur mm 0 5 10 15 21 D A AE aa P 1 Beet amp mm he heb u m 8 u im REF 1796 4025S 1796 40308 1796 4035S 1796 40408 1796 4045S 1796 40508 1796 4055S 1796 40608 VIS 4mm COMPLETEMENT FILETEES Diam tre mm 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 Longueur mm 25 30 35 40 45 50 55 60 REFERENCES INSTRUMENTS
12. a vis de verrouillage M L sup rieure Fig 29 Fig 26 Fig 28 Fig 29 15 TECHNIQUE OPERATOIRE 4 11 VERROUILLAGE DISTAL lt A MAINS LIBRES On utilise la technique mains libres pour ins rer les vis de verrouillage dans les orifices M L et A P du clou V rifier l alignement en rotation avant de proc der au verrouillage statique Il existe de nombreuses techniques de verrouillage et dispositifs de per age radiotransparents pour le verrouillage mains libres L tape critique dans le verrouillage mains libres est la visualisation du cercle parfait de l orifice de verrouillage sous amplificateur de brillance La m che de centrage 4 2x180 1806 4270 ou ventuellement la m che 4 2x130 1806 4280 est maintenue obliquement par rapport au centre de l orifice de verrouillage Figs 30 amp 31 Sur le clich radiographique la m che doit tre perpendiculaire au clou et traverser la corticale interne V rifier sur les clich s de face et de profil que la m che traverse bien l orifice du clou Fig 31 16 TECHNIQUE OPERATOIRE Apr s avoir travers les deux corticales on peut lire la longueur de la vis directement sur la r glette gradu e courte 1806 0360 hauteur de l anneau vert de la m che Fig 32 On peut galement utiliser la jauge de mesure 1806 0480 pour technique mains libres la place de la r glette gradu e Comme
13. ale qui leur conf re une rigidit optimale De plus deux gorges longitudinales de part et d autre de l implant situ es entre les deux orifices de verrouillage M L distaux permettent le mode de verrouillage distal guid au moyen du viseur distal S2 L int r t majeur de cette technique est de faciliter le rep rage du clou en ins rant un palpeur dans cette gorge de plus la gorge guide le palpeur vers l orifice de verrouillage Pour de plus amples informations concernant le mode de verrouillage distal guid consulter la Technique Op ratoire du Viseur Distal S2 R f B1000012 Les caract ristiques de l implant et la gamme de tailles sont pr sent es ci contre CARACTERISTIQUES DE L IMPLANT Clou tibial S27M Diam tre 8 14 mm Tailles 240 420 mm de 15 en 15 mm Vis de verrouillage S2 Vis de verrouillage 5 mm filetage complet L 25 120 mm Vis de verrouillage 4 mm filetage complet Pour clous de 8 mm orifices distaux uniquement L 25 60 mm Note Longueur de vis mesur e entre le sommet de la t te et l extr mit de la vis Bouchon S2 Standard 5 mm 10 mm 15 mm f Courbure 10 50 mm de l extr mit proximale Courbure distale 4 60 mm de l extr mit distale mm 1 2 CARACTERISTIQUES DES INSTRUMENTS l avantage majeur de l instrumentation est que non seulement elle est utilis e pour le syst me d enclouage
14. atolas Green 69 330 Pusignan France Tel 33 0 4 72 45 36 00 Fax 33 0 4 72 45 36 99 www stryker fr
15. e Technique avec al sage Choix de l implant Calibrage du viseur distal Mise en place du clou Mode de verrouillage distal guid au moyen du viseur distal Mode de verrouillage proximal guid au moyen du viseur a Verrouillage distal a mains libres Mise en place du bouchon Ablation du clou R f rences Implants R f rences Instruments OO oo NN DD RA n eee d O 13 13 16 18 19 20 22 INTRODUCTION 1 INTRODUCTION Le syst me d enclouage S2 M constitue le syst me le plus volu et le plus complet int grant les principes originaux de l enclouage centro m dullaire d velopp s par le Prof Gerhard K ncher en 1940 Stryker Trauma a cr une nouvelle g n ration de clous verrouill s qui r unissent tous les avantages et les performances des syst mes d enclouage en un syst me int gr unique pour le traitement des fractures des os longs 1 Le clou tibial 2 offre les avantages suivants e Possibilit d al ser ou de ne pas al ser e Traitement des fractures tibiales les plus proximales et les plus distales e Option de verrouillage distal guid au moyen du viseur distal Gr ce une technique op ratoire simple conventionnelle intuitive tant dans le principe que dans le protocole le clou tibial S2 M s implante tr s facilement et rapidement avec un minimum de formation pour le personnel de bloc op ratoire 1 1 CARACT RISTIQUES DE
16. e du viseur Note La plaque de vis e masque tous les orifices de verrouillage inutilisables du viseur Fig 22 Attention Ne pas utiliser le viseur sans la plaque de vis e Les deux vis de verrouillage proximal M L doivent tre utilis es 13 2 Viseur Partie 2 4 Plaque de vis e Fig 22 TECHNIQUE OPERATOIRE 4 10 MODE DE VERROUILLAGE PROXIMAL GUID AU MOYEN DU VISEUR Ins rer la douille de vis e longue 1806 0185 le guide m che long 1806 0215 et le trocart long 1806 0315 dans l orifice inf rieur de la plaque de vis e en pressant le clip de s curit Le syst me de verrouillage maintient la douille en place et l emp che notamment de glisser lors de la mesure de la vis Fig 23 verrouill d verrouill Clip de s curit Presser nouveau le clip de s curit pour lib rer la douille de vis e longue et le maintenir enfonc pour la retirer Pratiquer une petite incision et introduire l ensemble jusqu au contact de la douille de vis e avec la corticale interne du tibia Fig 24 Retirer le trocart en laissant la douille de vis e et le guide m che en place La m che de centrage gradu e 4 2x340 1806 4260 permet de r aliser un per age pr cis et de d terminer facilement la longueur de la vis Ins rer la m che de centrage dans le guide m che jusqu la corticale Apr s le per age des deux corticales lire la longueur de la vis directement sur la m che
17. ection c M M V H 1806 0460 Guide M che 4 2 mm 23 REFERENCES INSTRUMENTS D XC ut M Une gamme compl te d al soirs t te fixe et modulaire est disponible pour r pondre aux pr f rences individuelles des chirurgiens et optimiser l efficacit en bloc op ratoire Les al soirs sont pr sent s en containers st rilisables Le large d gagement d au petit nombre de lames et la longueur r duite de la t te de l al soir permettent de diminuer la pression intram dullaire et assurent une limination efficace des d bris La g om trie des pans de coupe est optimis e pour diminuer la pression Coupe combin e frontale et lat rale assurant une limination efficace des d bris et un d gagement rapide Flexible avec une double torsade pour une transmission efficace du couple de torsion et une haute fiabilit Finition basse friction pour une limination rapide des d bris Diam tre r duit 6 ou 8 mm r duisant la pression intram dullaire Al soir Standard Bixcut 14mm 014mm De r centes tudes ont d montr que la pression g n r e a l int rieur de la cavit m dullaire par Pintroduction de clous IM sans al sage peut s av rer bien sup rieure celle g n r e lors de l al sage selon Zone de d gagement Zone de d gagement la configuration de l al soir 32 dela section 59 de la section L tude de d veloppement r alis e sur 3 ans par plusi
18. eurs universit s a clairement d fini les facteurs qui d terminent les pressions et les temp ratures g n r es lors de l al sage Ceci a conduit au d veloppement Efficacit des couteaux d al soirs sophistiqu s beaucoup plus 10 gy Z performants que les meilleurs mod les bar Al soir g 14 mm Aa Autres param tres constants c v Al soir 1 Jan Paul M Frolke et al L standard I dullary P dE l A ntramedu ary rressure in Reame emora Boecut Nailing with Two Different Reamer Designs Eur J of Trauma 2001 5 0 1 m 2 Seen LS i Mehdi Mousavi et al zi 25 P BO Pressure Changes During Reaming with Different Parameters and Reamer Designs Zone relative de i Clinical Orthopaedics and Related Research Number 373 pp 295 303 2000 24 REFERENCES INSTRUMENTS REF Description Diam tre REF Diam tre Longueur mm mm mm Bixcut Bibloc Bixcut Monobloc AO 0226 3090 T te d Al soir 9 0 0225 5060 6 0 400 0226 3095 T te d Al soir 9 5 0225 5065 6 5 400 0226 3100 T te d Al soir 10 0 0225 5070 7 0 400 0226 3105 T te d Al soir 10 5 0225 6075 7 5 480 0226 3110 T te d Al soir 11 0 0225 6080 8 0 480 0226 3115 T te d Al soir 1 1 5 0225 6085 8 5 480 0226 3120 T te d Al soir 12 0 0225 6090 9 0 480 0226 3125 T te d Al soir 12 5 0225 6095 9 5 480 0226 3130 T te d Al soir 13 0 0225 6100 10 0 480 0226 3135 T te d Al soir 13 5 0225
19. g Berlin 2 M L M J Goessens R Sijbers J S Harbers J W J L Stapert Application of a proximal entry point for intramedullary nailing of the tibia Osteosinthese International 2001 9 101 104 INDICATIONS 2 INDICATIONS Le clou tibial S2 est indiqu pour e Fractures ouvertes ferm es de la diaphyse tibiale tr s distales et ou tr s proximales autorisant la mise en place de vis de verrouillage e Fractures a fragments multiples e Fractures segmentaires e Fractures pathologiques et imminentes e R sections tumorales e Ost otomies de correction Cals vicieux e Pseudarthroses e Fractures comminutives avec ou sans perte de substance 3 PLANIFICATION PRE OPERAT OIRE Un calque radiologique pour clou tibial 1806 8008 est disponible pour faciliter la planification pr op ratoire Fig 1 Il est essentiel d effectuer un bilan radiographique complet du membre a op rer Une valuation minutieuse peut viter les complications per op ratoires Dans les fractures m dio diaphysaires courantes la longueur correcte du clou va du dessous du plateau tibial a un point situ juste au dessus de la ligne piphysaire au niveau de l articulation de la cheville Note V rifier la disponibilit des tailles d implant aupr s de votre repr sentant local Fig 1 TECHNIQUE OPERATOIRE 4 TECHNIQUE OPERATOIRE 4 1 INSTALLATION DU PATIENT ET R DUCTION DE LA FRACTURE a Le patient est install en
20. gradu e l extr mit du guide m che Fig 25 On peut galement effectuer la mesure l aide de la jauge de mesure longue 1806 0325 retirer le guide m che et lire la longueur de la vis Fig 24 directement l extr mit de la douille de vis e Note La position de l extr mit de la m che par rapport la seconde corticale correspond la position qu occupera l extr mit de la vis Par cons quent si l extr mit de la m che se trouve 3 mm au del de la seconde corticale l extr mit de la vis se trouvera la m me position 14 TECHNIQUE OPERATOIRE Important La jauge de mesure est calibr e de mani re ce que lorsque la courbure d extr mit se situe au ras de la corticale oppos e l extr mit de la vis se trouve 3 mm au del de la seconde corticale Fig 26 On peut galement arr ter le per age lorsque la m che p n tre dans la corticale oppos e et mesurer la profondeur d introduction sur la m che gradu e En ajoutant 5 mm cette mesure on obtient la longueur de la vis Une fois le guide m che retir ins rer la vis de verrouillage 5 mm dans la douille de vis e l aide du tournevis long 1806 0227 et de la poign e 702429 Fig 27 Traverser les deux corticales La vis est proche de sa position d finitive lorsque la gorge du tournevis se trouve pr s de l entr e de la douille de vis e Fig 28 R p ter la proc dure de verrouillage pour l
21. guide clou bout sph rique n a pas besoin d tre remplac On peut utiliser l extracteur 1806 0110 avec l instrument de r duction 1806 0125 comme ancillaire de r duction pour faciliter le passage du guide clou travers le foyer de fracture Fig 8 L al sage Fig 9 s effectue progressivement de 0 5 en 0 5 mm jusqu au contact cortical Au final le canal m dullaire est al s 1 5 2 mm de plus que le diam tre du clou implanter Note Les clous de 8 11 mm ont un diam tre proximal de 11 5 mm Un al sage compl mentaire de la r gion m taphysaire est parfois n cessaire pour faciliter l introduction du clou Les clous de 12 14 mm ont un diam tre constant Al soir Bixcut Les al soirs Bixcut sont disponibles avec t te modulaire ou fixe La g om trie des t tes a t optimis e pour r duire la pression intram dullaire et l chauffement Le principe est une coupe combin e frontale et lat rale Le large d gagement d au petit nombre de lames et la longueur r duite de la t te de l al soir permettent de diminuer la pression intram dullaire et assurent une limination efficace des d bris Pour de plus amples informations concernant les al soirs Bixcut voir pages 24 25 Note L extr mit sph rique du guide clou stoppe la t te de l al soir Bixcut Fig 10 Fig 10 Fig 9 TECHNIQUE OPERATOIRE Diam tre des clous Orifices M L F Position 1 r
22. illes s adaptant aux diff rentes longueurs de clou et emp che la p n tration de tissu osseux dans les filets du clou Fig 35 Apr s avoir v rifi sur les clich s per op ratoires la qualit de la r duction et le positionnement correct de l implant Figs 36 amp 37 le bouchon peut tre mis en place l aide du tournevis long 1806 0227 et de la poign e 702429 Serrer le bouchon fond pour pr venir tout risque de d montage Les bouchons sont con us pour se bloquer sur la vis de verrouillage proximal sup rieure et emp cher le d placement lat ral du clou Refermer selon la technique habituelle TECHNIQUE OPERATOIRE 4 13 ABLATION DU CLOU L ablation du clou est un geste lectif Si n cessaire retirer le bouchon l aide du tournevis et de la poign e 702429 Fig 38 Introduire l extracteur l extr mit proximale du clou Retirer toutes les vis de verrouillage l aide du tournevis et de la poign e 702429 Fig 39 Note Le tournevis peut tre utilis conjointement avec la douille r tentive longue optionnelle 1806 0240 Retirer le clou l aide du marteau diapason ou de la masse coulissante optionnelle de mani re parfaitement contr l e Fig 40 Refermer selon la technique habituelle Fig 38 Fig 39 j Fig 40 19 REFERENCES IMPLANTS CLOU TIBIAL S2 mM CLOU TIBIAL S2 mM REF Diam tre Longueur REF Diam tre Longueur mm mm mm mm 1722 0824S 8 0 240 1
23. lou de 10 mm pour obtenir la profondeur d introduction finale Pour de plus amples informations consulter la Technique Op ratoire du Viseur Distal S2 R f B1000012 Le repositionnement ventuel du clou doit s effectuer la main ou l aide de l impacteur fix au viseur Assembler alors l extracteur et le marteau diapason l impacteur et retirer lentement et prudemment le clou NE JAMAIS IMPACTER directement le viseur Fig 18 Assembler la partie 2 du viseur 1806 8002 la partie 1 et verrouiller l ensemble l aide de la vis de fixation 1806 1007 Note Retirer le guide clou avant le per age et la mise en place des vis de verrouillage Statique avec mode de verrouillage distal guid Fig 19 Conseil technique Le chanfrein l extr mit proximale du clou permet le rep rage radioscopique de la jonction entre le clou et le porte clou Le viseur poss de trois cannelures respectivement 2 mm 10 mm et 15 mm de l extr mit proximale du clou La profondeur d introduction peut tre visualis e sous fluoroscopie Fig 19 Une broche de Kirschner 3x285 mm peut en outre tre ins r e dans le viseur pour rep rer la jonction clou porte clou Fig 20 TECHNIQUE OPERATOIRE 4 9 MODE DE VERROUILLAGE DISTAL GUID AU MOYEN DU VISEUR DISTAL Fig 21 1 Viseur Partie 1 Ll l 3 Vis de fixation Important Dans le cas de l utilisation du viseur distal S2 le verrouillage distal guid
24. nt d entr e sur un clich radiographique pour viter toute l sion des stuctures intra articulaires lors de la mise en place du clou Fig 4 L ouverture du canal m dullaire doit tre bien centr e Apr s avoir amorc la corticale avec la broche de Kirschner 3x285 mm 1806 0050 utiliser l al soir rigide 12 mm 1806 2012 Fig 5 On peut galement amorcer la corticale l aide d une pointe carr e 10 mm droite 1806 0045 ou courbe 1806 0040 Fig 6 Note Le fait de placer l al soir rigide sur la broche de Kirschner avant l insertion de la broche dans le tibia Fig 5 Fig 6 permet de le maintenir bien droit dans le canal Ne pas utiliser une broche d form e TECHNIQUE OPERATOIRE 4 4 TECHNIQUE SANS ALESAGE Dans la technique sans al sage ins rer le guide clou bout lisse 3x800 mm 1806 0090 travers le foyer de fracture l aide de la poign e 1806 0095 et 1806 0096 Fig 7 Une l g re rotation interne lors de l introduction du clou facilite sa progression dans la diaphyse tibiale Le guide clou doit tre parfaitement centr dans la m taphyse et la diaphyse de face comme de profil pour viter toute d viation du clou La poign e est ensuite retir e en laisssant le guide clou en place 4 5 TECHNIQUE AVEC ALESAGE Dans la technique avec al sage ins rer le guide clou bout sph rique 3x800 mm 1806 0080 travers le foyer de fracture Sauf pour les clous de 8 mm le
25. pour la fixation des fragments L ost otomie foyer ferm avec fixation des fragments est indiqu e pour la correction des d formations rotatoires ou axiales et l allongement raccourcissement TM Bixcut SYSTEME D ALESAGE L tude de d veloppement r alis e sur 3 ans par plusieurs universit s a clairement d fini les facteurs qui d terminent les pressions et les temp ratures g n r es lors de l al sage Ceci a conduit au d veloppement d al soirs sophistiqu s beaucoup plus performants que les meilleurs mod les existants Ce document est destin pr senter un produit Stryker Avant d utiliser un produit Stryker il est recommand de consulter la notice d emballage l tiquetage et ou le mode d emploi Tous les produits ne sont pas commercialis s dans tous les pays La disponibilit d un produit est assujettie aux r glementations ou pratiques m dicales de chaque pays N h sitez pas contacter votre repr sentant Stryker ce sujet Les produits d signent des marques de fabrique de Stryker Les produits d signent des marques d pos es de Stryker R f rence du document F B1000014 05 05 TADN TADN Copyright 2005 Stryker Imprim en France stryker Proth ses Articulaires Trauma Rachis Leibinger Micro Implants Biotech Instruments Traitement de la Douleur EMI Cer TIT Endoscopie Communications Chariots Brancards Equipement d Urgence Stryker France ZAC Avenue de S
26. pour le verrouillage proximal la position de l extr mit de la m che par rapport la seconde corticale correspond la position qu occupera l extr mit de la vis Fig 33 La mise en place de la vis de verrouillage s effectue selon la technique standard l aide du tournevis long ou du tournevis 3 5x85 mm 1806 0292 et de la poign e 702429 Fig 34 Note Le tournevis long peut tre utilis conjointement avec la douille r tentive longue 1806 0240 optionnelle Note Le verrouillage distal n cessite au moins deux vis la vis la plus proche du foyer de fracture tant mise en place en premier La configuration des orifices de verrouillage distaux est la suivante orifice M L sup rieur orifice A P et orifice M L inf rieur Note Le verrouillage distal des clous de 8 mm doit imp rativement s effectuer avec des vis enti rement filet es 4 mm Pour les clous tibiaux de 8 mm utiliser la m che 3 5x130 mm 1806 3550 pour le per age bicortical avant la mise en place des vis de verrouillage 4 mm filetage complet dans les orifices distaux Important Tous les clous tibiaux de 8 mm s utilisent avec des vis 5 mm en partie proximale 17 Fig 33 Fig 34 TECHNIQUE OPERATOIRE 3 a Standard 5 mm 10 mm 15 mm Fig 35 Fig 36 Fig 37 4 12 MISE EN PLACE DU BOUCHON Apr s avoir retir le viseur placer un bouchon Le bouchon est disponible en 4 ta
27. ruments Embout Type AO Plaque de Vis e pour Viseur Proximal Vis de Fixation pour Douille S2 Viseur Complet 3 composants S2 Viseur Proximal partie 1 S2 Viseur Proximal partie 2 Vis de Fixation du Viseur Proximal S2 Bo te pour Instruments 22 REFERENCES INSTRUMENTS REF Description Instruments optionnels _ 1806 0045 Pointe Carr e Droite a 1806 0135 Cl Canul e 10 mm 1806 0080 Guide Clou Tibia 3 x 800 mm 1806 0090 Guide Clou Tibia 3 x 800 mm pour clou tibia 8 mm J l F 1806 0175 Marteau Diapason Articul 1806 0232 Tournevis Long r I 1806 0240 Pr henseur de Vis Long U lt J 1806 0270 Poign e en T Encliquetage AO ig 1806 0041 Pointe Carr e Courbe 90 H 1806 0350 Extracteur Conique 8 mm 1806 3550 M che Encliquetage AO 3 5 x 130 mm pour clou tibia 8 mm 1806 4280 M che Encliquetage AO 4 2 x 130 mm 1806 5000 M che Encliquetage AO 5 0 x 230 mm 1806 0360 Guide Jauge Court 1806 0073 Tube Teflon pour clou tibia 8 mm Instruments sur Commande Sp ciale Ke 1806 0202 Tournevis tres Court FFE i 1806 0340 Adaptateur pour Extracteur CH 702427 Poign e en T Encliquetage AO 1806 2011 Al soir Rigide 11 5 mm n ig 1806 0047 Pointe Carr e 11 5 mm 0140 0002 Plaque Protectrice 4 1806 0450 Douille de Prot
28. ryker Trauma a cr une nouvelle g n ration de clous verrouill s qui r unissent tous les avantages et les performances des syst mes d enclouage pr c dents en un syst me int gr unique pour le traitement des fractures f morales Le clou f moral 2 compression combine les modes de verrouillage statique et dynamique et les options apposition compression et permet le verrouillage distal guid grace au viseur distal sp cial TIBIA COMPRESSION Le syst me d enclouage tibial S2 constitue le syst me le plus volu et le plus complet int grant les principes originaux de l enclouage centro m dullaire d velopp s par le Prof Gerhard K ncher en 1940 Ses principaux avantages sont diff rentes options de verrouillage statique et dynamique et apposition compression possibilit de verrouillage distal guid grace au viseur distal sp cial GAMMA TROCHANTERIC Le clou Gamma trochant ric et le clou Gamma long ont t con us par des chirurgiens Ils combinent la r sistance et les avantages iol KT biom caniques des clous Gamma existants et repr sentent LA r f rence pour le traitement des fractures de l extr mit sup rieure du f mur avec plus de 700 000 implantations effectu es dans le monde Non disponible aux U S A La scie I M est parfaitement adapt e aux ost otomies foyer ferm du f mur et du tibia dans tous les cas autorisant l utilisation de clous centro m dullaires
29. te clou pour viter toute d viation lors de la mise en place du clou Introduire le clou la main sur le guide clou de 3x800 mm le cas ch ant dans le tibia Fig 16 La progression du clou doit tre prudente pour viter toute effraction de la corticale post rieure Si le clou d vie vers la corticale post rieure retirer le clou et placer le genou en hyperflexion Sous contr le de l amplificateur de brillance utiliser un al soir droit pour ouvrir une voie ant rieure dans le fragment proximal Amener le clou la profondeur appropri e travers le foyer de fracture Retirer le guide clou d s que le clou a franchi le foyer de fracture Fig 16 11 TECHNIQUE OPERATOIRE Fig 20 12 4 8 MISE EN PLACE DU CLOU SUITE En pr sence d os particuli rement dense appliquer quelques coups de marteau diapason sur l impacteur Fig 17 On peut galement fixer l extracteur 1806 0110 l impacteur et introduire le clou l aide du marteau diapason 1806 0170 Fig 18 Une masse coulissante 1806 0175 est galement disponible optionnelle Au moment du verrouillage du clou l extr mit proximale est enfouie 2 mm au moins Une fois implant le clou doit tre suffisamment noy sous la corticale pour ne pas irriter le tendon rotulien Important Si l on utilise le viseur distal S2 pour le verrouillage distal guid le clou doit tre enfoui 12 mm au moins Ult rieurement retirer le c
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