MF Rochette : Bain en Gériatrie
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1. Le rapport au corps tant primordial dans la relation de soins le bain r pond des objectifs bien sup rieurs qu au seul maintien de l hygi ne il est avant tout un soin relationnel L approche corporelle de la personne g e a des cons quences autant sur son sentiment de solitude et sa crainte de la mort que sur le besoin de restauration de l estime de soi Partant de cette r flexion l quipe soignante de l EHPAD AUTOMNE Saint Paul en Cornillon 42 avec comme chef d orchestre le m decin dg riatre de l tablissement convaincu de cette philosophie de prendre soin a pu mettre en place la r alisation de bains AFDG Lettre de Psychog riatrie 2011 Prendre soin dans un cadre rassurant et relaxant Le projet de cet espace bain visait r pondre deux objectifs R aliser un soin antalgique et relaxant permettre la personne g e de se d tendre de se relaxer en diminuant son angoisse dans un espace th rapeutique propice la relation gr ce une communication verbale et non verbale toucher relationnel Et faciliter les soins de nursing Les personnes pr sentant des enraidissements et des r tractions majeures peuvent y trouver un confort par l absence de gestes de toilette pouvant tre v cus comme une agression et par une diminution des contractures rendant l habillage plus facile La consigne primordiale pour pratiquer ce soin est de respecter le choix de la personne et notamment d acc2. MF Rochette Bain en G riatrie LE BAIN EN GERIATRIE UN ESPACE THERAPEUTIQUE Marie Fran oise ROCHETTE Raymond EMSENS Correspondance adresser rochette mf hotmail fr POINTS CLES L accompagnement de la personne g e au quotidien repose sur la reconnaissance de la personne humaine part enti re et sur la conviction que jusqu au bout de la vie m me dans les situations de grande pr carit cognitive il est toujours possible de cr er un espace relationnel authentique Le bain est un soin part enti re propice la relation soignant soign la relaxation et la renarcissisation de la personne g e MOTS CLES Espace relationnel Relaxation Renarcissisation Revalorisation Remotivation des soignants Repr sentation L accompagnement des personnes g es au quotidien repose sur la reconnaissance de la personne humaine part enti re et sur la conviction que jusqu au bout de la vie m me dans les situations de grande pr carit cognitive il est toujours possible de cr er un espace relationnel authentique Lorsque l inconfort physique s installe que la relation l autre devient complexe que la d pression l anxi t ou m me la peur sont pr sents au quotidien les soignants doivent trouver des r ponses qui permettent de faciliter et de valoriser le soin afin que la personne g e et le soignant trouvent des temps de relation et de bien tre psychique et physique
3. front On obtient l allongement du bras et l ouverture compl te de la main pendant le sommeil sans provoquer de r veil absence de douleur Il est difficile de mettre un terme ce moment de d tente Mme J ne se r veille pas au son de nos voix ni m me au toucher Evacuation d une partie de l eau stimulation verbale qui entraine le r veil Grand soupir b illement Le visage est d tendue et appara t presque une bauche de sourire puis Mme J referme les yeux Apr s le bain La d tente du bras est encore pr sente ce qui facilite beaucoup l habillage l ouverture de la main permet un s chage minutieux et des soins de manucure Repos au lit apr s s chage et habillage Mme J semble d tendue le visage est lisse le regard apais Corps bien plat sur le plan du lit attitude habituelle attitude de repli sur le cot h mipl gique Pas de communication orale mais regard qui semble dire merci Mme J s endort nouveau Au r veil soit environ 1 heure plus tard la spasticit importante est retrouv e au niveau du membre sup rieur AFDG Lettre de Psychog riatrie 2011 Page 3 MF Rochette Bain en G riatrie Observation du soignant Avant le bain Le bain est programm l avance soit en r union d quipe soit lors de la prise de rel ve le matin Bien r valuer la possibilit de prodiguer le soin en fonction de l tat physique et psychologique de la personne le jour du bain
4. D roulement du bain Deux soignants donneront le bain Informer Mme J d s son r veil lui expliquer comment cela va se passer l heure approximative du bain et lui dire le nom des personnes qui vont faire le soin Le personnel doit tre tr s attentif aux paroles si cela est possible aux comportements de la personne et doit tre tr s l coute de fa on ne pas faire ou courter un bain qui ne se passe pas bien Attitude bienveillante enveloppante La parole doit tre douce m lodieuse et calme Le toucher est doux lent et presque caressant Le personnel donnant ce soin doit tre d gag de toute autre tache et ne doit pas tre d rang durant le soin Apr s le bain Les deux soignantes s assoient de part et d autre de la baignoire tout l coute de la personne Lorsque l installation dans le bain est faite il est possible de lib rer une soignante pendant le temps de toilette et de massage tout en s assurant de la s curit de la personne Cette notion d intimit est d ailleurs propice au respect de la d tente qui s installe Le soignant baigne lui aussi dans un climat de d tente et devient l acteur et le t moin de ce soin apaisant antalgique R f rences 1 Bonneton Tabaries F Lambert Libert A Le toucher dans la relation soignant soign Paris Med Line Ed 2009 153p 2 Cuisinier Bernadette Accroitre le soin relationnel avec des personnes d sign es d mentes s
5. epter le refus qui est manifestement exprim ou par le biais des comportements savoir mettre un terme un bain qui ne se passe pas bien Pour obtenir des dimensions de bien tre et de relaxation il a fallu am nager une salle de bain traditionnelle pour favoriser une ambiance chaleureuse rassurante et relaxante Tous les sens ont t pris en consid ration Page 1 MF Rochette Bain en G riatrie la vue en mettant en place un d cor agr able choix de couleurs pastel d coration am nagement de l espace lumi re tamis e ou e en cr ant un fond musical adapt la d tente odorat en utilisant des parfums ou en diffusant des huiles essentielles propices au bien tre Evolution du projet La mise en place de cet espace bain s est r v l un gain manifeste pour la personne g e mais aussi pour le personnel soignant L exp rience de ces dix huit mois de pratique montre que le b n fice pour les r sidents est important appr ciation fiches d valuation Le b n fice qui leur est apport aussi bien en terme d hygi ne de relaxation et aussi de renarcissisation est galement v cu de fa on tr s positive par les soignants L implication des quipes se fait au regard du b n fice apport aux r sidents Ce soin individuel et inhabituel permet au soignant de changer le regard port sur la personne g e il restitue cette personne toute son humanit elle est alors consid
6. niles type Alzheimer Lyon Chronique sociale Ed 2008 223p 3 Feil N Validation mode d emploi Paris Pradel Ed 2007 238p 4 Gineste Y Pelissier J Humanitude Paris Armand Colin Ed 2007 319p 5 Ploton L La personne g e son accompagnement m dical et psychologique et la question de la d mence Lyon Chronique sociale Ed 2005 250p 6 Ploton L Maladie d Alzheimer a l coute d un langage Lyon Chronique sociale Ed 2009 170p AFDG Lettre de Psychog riatrie 2011 Page 4
7. on cot h mipl gique Un tat grabataire s est install accompagn de troubles du comportement type d apathie de d sint r t elle semble ne plus pr ter beaucoup d attention son environnement et s est enferm e dans un mutisme ponctu parfois par quelques mots Face ce comportement il est facile et dangereux de voir cette personne comme elle se pr sente avec toutes ses incapacit s et d oublier qu il persiste une vie relationnelle et motionnelle L alt ration de la communication menace la qualit du lien et le comportement du soignant peut devenir relativement passif r sign et m me fuyant Pour toutes ces raisons nous avons d cid d essayer d utiliser le bain comme m diation th rapeutique Le r sultat est plut t satisfaisant pour la r sidente le bain semble lui apport une d tente physique et psychologique cf tableau Pour les soignants la r alisation de ce soin apporte une reconnaissance et une revalorisation et permet de rendre Mme J toute sa dimension humaine D roulement du soin Pr paration de la salle de bain Il convient de v rifier l tat d usage propret rangement lumi re douce pr sence d un CD de musique douce v rifier la temp rature de la pi ce environ 25 pr voir le mat riel n cessaire gants et serviettes de toilette si possible personnels la personne gel douche ou savonnette installer le tapis anti d rapant au fond de la baignoi
8. plis cutan s massage du corps avec huile relaxante habillage temps de repos sur le lit Apr s le bain D sinfection de la baignoire du tapis anti d rapant et du coussin de t te avec produits d sinfectants admis par le protocole rangement des produits utilis s ramassage du linge utilis noter le soin dans les transmissions et les observations faites tat cutan incidents difficult s ou points positifs Observation de la personne Avant le bain Comme son habitude Mme J nous accueille avec un visage ferm son faci s est tendu crisp Son regard est inquiet interrogateur La communication verbale est devenue difficile voire inexistante Nos paroles ne changent rien Les mobilisations sont difficiles parfois douloureuses membre sup rieur gauche tr s spastique la main gauche est compl tement recroquevill e L allongement du bras ou l ouverture de la main sont presque impossible cause de la douleur d clench e D roulement du bain L installation dans la baignoire se fait dans une ambiance tr s douce rassurante Mme J ne manifeste aucun signe de refus Regard toujours inquiet Immersion progressive dans l eau Mme J s endort tr s rapidement pendant le massage de visage sommeil superficiel d abord se r veille au moindre stimulus puis s endort plus profond ment la respiration devient ample la bouche est ouverte ronflements Le visage se d tend plus aucun pli au niveau du
9. r e comme un v ritable interlocuteur et donc partenaire de soins La pratique de ce soin peut conduire les quipes vers de nouvelles organisations de travail r partition des taches horaires des soins A l EHPAD AUTOMNE des bains peuvent tre propos s l apr s midi avec l accord de la personne et selon la disponibilit du personnel il est alors pr sent comme une animation individuelle qui permet de r assurer et de revaloriser la personne g e au quotidien ce qui selon notre projet de soins est plus important que de vouloir r apprendre r duquer atelier m moire Cas concret Pour illustrer le b n fice du bain voici l exp rience faite avec une des r sidentes Mme J n e en 1922 87 ans a pr sent en 1999 un accident vasculaire c r bral isch mie sylvienne droite responsable d une h mipl gie gauche On note dans ses ant c dents une insuffisance cardiaque et la survenue de crises d pilepsie cons cutives son AVC Actuellement le membre inf rieur gauche est flasque rendant la station debout presque impossible le membre sup rieur gauche est lui tr s spastique la tentative d tirer le bras est tr s difficile et de toute fa on rendue impossible du fait de la douleur la main est compl tement recroquevill e sur elle m me rendant le maintien de l hygi ne difficile et les soins de manucure presque impossibles Mme J souffre de douleurs d origine neurologique au niveau de tout s
10. re et pr voir le coussin pour le maintien de la t te AFDG Lettre de Psychog riatrie 2011 Page 2 MF Rochette Bain en G riatrie Avant le bain Il faudra se rendre dans la chambre l heure convenue et expliquer comment le soin va se passer et pr voir une installation sur chaise pot pour viter les probl mes d incontinence pouvant survenir pendant le bain installation sur fauteuil roulant pour se rendre jusqu la salle de bain D roulement du bain Ensuite fermeture de la porte de la salle de bain accrocher la porte le panneau ne pas d ranger remplissage de la baignoire en v rifiant la temp rature de l eau 34 38 mettre gel douche et d marrer musique ambiance d shabillage installation des sangles du l ve malade immersion douce dans l eau accompagn e de paroles rassurantes tout en expliquant le geste installation du coussin pour le maintien de la t te savonnage doux du corps rin age lavage des cheveux le shampoing est appliqu sous forme de massage du cuir chevelu rin age des cheveux massage du visage temps de d tente environ 30 minutes r veil doux par le toucher des paroles vacuation de l eau sortie baignoire avec l ve malade installation sur fauteuil roulant s chage du corps et des cheveux enveloppement du corps avec un drap de bain retour dans la chambre installation sur le lit avec l ve malade s chage minutieux en insistant sur les
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