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P012 2015

1. 4 224 cia ja 187 83 5 37 16 5 187 ehaill 48 6 iata 41 5 LA 7 1 21 cll 17 4
2. gt gt x S ple Sl je la
3. Clg gt aji gt gt alo ETS Ca O ETS ETS ETS ETS ETS ETS ETS Ca O at gt gt Ca O at a at gt ETS Ca O Ca O Ca O at gt Ca O Ca O a ETS Ca bu Sy 2015 12 alle a gsh l E 9h 01 1988 als salt
4. 6 666 54 Figure 18 Les prescripteurs de contraception avant le traitement 54 Figure 19 Les prescripteurs de contraception pendant le traitement 55 Figure 20 Grossesse involontaire durant le traitement S6 Figure 21 Avortement th rapeutique durant le traitement Us 56 Figure 22 Echec dela CONAC DUONES tenait si 57 Fisure23 Consultati n du Ene Col UE 58 Figure 24 Conseils 061 oncologie medical ale ed 59 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Indice de Pearl des diff rentes m thodes contraceptives 14 4 Tableau 2 Chimioth rapie anticanc reuse classification selon le mode d action 29 Tableau 3 Gonadotoxicit des agents de la chimioth rapie 47 32 Tableau 4 Effets des m dicaments cytotoxiques sur le risque d am norrh e d finitive 30 33 SOMMAIRE PARTIE 1 PARTIE THEORIQUE LINERODUCETION carpa 1 10111117002 md M MMM di Me SIA 3 PASS 0 3 2 R partition des diff rentes m thodes contraceptives VU 3 3 Evaluation 01111 e ee 4 4 Strat gie de choix des m thodes contraceptives VU 4 gt Les ditter ntes methodes Contracepci n 3 5 1 Rappels physiopathologiques sur le cycle 5 32 Les methodes de COMLCACE POM arta li 8 5 2 1 Contraception hormonale f minine sass 8 5 2 1 1 La contraception oestroprogestative UV 8 Ea 11011 220 8 A Class LE
5. Au Les 8 93 6 88 9 24 gaiul 77 043 3 9 3 al ANNEXES LAR OM AT OIE LETR UNIVERSITE MOHAMMED Y SOUIS5I FACULTE nir DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT IE Para THR EAT Les m thodes de contraception utilis es chez les femmes sous chimioth rapie et radioth rapie VINO I Informations d mographiques
6. 43 Figure 5 R partition des patientes selon le travail 333 44 Figure 6 R partition des patientes selon le niveau SOCIOECONOMIQUE 066666666666666 66 6066666666 66 44 Figure R partition des patientes selon leur adh sion a l assurance maladie 45 Figure 8 R partition des patientes selon le nombre de grossesse Vs 46 Figure 9 R partition des patientes selon le nombre d accouchement 46 Figure 10 Figure 11 Figure 12 Figure 13 Figure 14 Figure 14 Figure 15 R partition des patientes selon le type d accouchement sss 47 Fr quence des patientes ayant subi un avortement 6666666666666666 sss 4 R partition des patientes selon le type de cancer 48 R partition des patientes selon le traitement anticanc reux suivi 49 R partition des patientes selon leur moyen contraceptif utilis avant le traitement 50 bis R partition des patientes selon leur moyen contraceptif utilis pendant le SA 1 1212 12 1 1 000 50 R partition des patientes selon leur moyen contraceptif utilis avant et pendant le A 51 Figure 15 bis R partition des patientes selon leur moyen contraceptif 32 Figure 16 Nombre de contraceptifs utilis s par les patientes avant le traltement 53 Figure 17 Raisons de changement de contraceptif avant le traitement 666666666666666
7. Pneumophtisiologie P diatrie P diatrie Pneumo phtisiologie Chirurgie G n rale Chirurgie G n rale Pneumo phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthop die Anesth sie R animation Anesth sie R animation M decine Interne Neurologie Dermatologie Gastro Ent rologie Chirurgie G n rale Cardiologie Anesth sie R animation P diatrie Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies M taboliques Anesth sie R animation Traumatologie Orthop die Neurochirurgie Anatomie Pathologique P diatrie Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale Neurologie ORL Anesth sie R animation Anesth sie R animation Neurologie N phrologie Pneumo phtisiologie Gastro Ent rologie Cardiologie P diatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie G n rale Radiologie Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr EL HIJRI Ahmed EL MAAQILI Moulay Rachid EL MADHI Tarik EL OUNANI Mohamed ETTAIR Said GAZZAZ Miloudi HRORA Abdelmalek KABBAJ Saad KABIRI EL Hassane LAMRANI Moulay Omar LEKEHAL Brahim MAHASSIN Fattouma MEDARHRI Jalil MIKDAME Mohammed MOHSINE Raouf NOUINI Yassine SABBAH Farid SEFIANI Yasser TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia D cembre 2002 Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr MOUSTAGHFIR Abdelhamid NAITLHO Abdelhamid OUJILAL Abd
8. leurs patientes D ailleurs plusieurs tudes ont montr que les professionnels de sant n abordent pas la probl matique des besoins de la reproduction chez les femmes ayant un cancer 67 68 Alors que d autres ont demontr que les conseils impactent positivement sur le choix et l utilisation des contraceptifs par les femmes 69 70 Dans la litt rature certaines tudes ont valu l influence des conseils sur la contraception chez les patientes ayant des pathologies comme le sida 71 72 Cependant 1l n existe pas des donn es concernant les femmes atteintes de cancer Dans notre tude nous trouvons que la majorit des patientes soit 56 7 ne profitent pas de conseils aupr s de leurs oncologues m dicaux alors que 97 femmes soit 43 3 estiment avoir eu des conseils de leurs parts Ces conseils portaient crucialement sur interdiction des pilules mais galement de toute grossesse lors du traitement anticanc reux D apr s le contenu de ces conseils nous remarquons que les sujets qui concernent le choix de la contraception adequate la grossesse pendant le traitement et l impact de ce dernier sur la fertilit f minine sont souvent pass s sous silence ou sous estim s Sous estim s tant par l oncologue m dical que par la patiente elle m me tandis que ces sujets sont justement d terminants pour sa qualit de vie En terme de prescription des m thodes de contraception nous remarquons que l au
9. Pr CHOKAIRI Omar Pr KHATTAB Mohamed Pr SOULAYMANI Rachida Pr TAOUFIK Jamal D cembre 1992 Pr AHALLAT Mohamed Pr BENSOUDA Adil Pr BOUJIDA Mohamed Najib Pr CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr CHRAIBI Chafiq Pr DAOUDI Rajae Pr DEHAYNI Mohamed Pr EL OUAHABI Abdessamad Pr FELLAT Rokaya Radiologie Gastro Ent rologie Traumatologie Orthop die Gastro Ent rologie M decine Interne Neurologie Chirurgie P diatrique Radiologie Traumatologie Orthop die M decine Interne Doyen de la FMPR Cardiologie Pathologie Chirurgicale Neurologie Pathologie Chirurgicale M decine Interne Gyn cologie Obst trique Anatomie Pathologique Anesth sie R animation Anatomie Pathologique Anesth sie R animation Doyen de la FMPO N phrologie Chirurgie G n rale Chirurgie G n rale Pharmacie gal nique Ophtalmologie Gyn cologie Obst trique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie P diatrie Pharmacologie Dir du Centre National PV Chimie th rapeutique Chirurgie G n rale Anesth sie R animation Radiologie Gastro Ent rologie Gyn cologie Obst trique Ophtalmologie Gyn cologie Obst trique Neurochirurgie Cardiologie Pr Pr Pr RE GHAFIR Driss JIDDANE Mohamed TAGHY Ahmed ZOUHDI Mimoun Mars 1994 Pr BEN RAIS Nozha CAOUI Malika CHRAIBI 6 EL AMRANI Sabah EL AOUAD Rajae EL BARDOUNI Ahmed EL HASSANI My Rachid ERROUGANI Abdelkader
10. e Diab te avec complications Contre indications relatives e Tabagisme actif lt 15 cigarettes jour chez une femme gt 33 ans e Diab te non quilibr e Mastopathies b nignes e Ob sit e Lupus sans syndrome des antiphospholipides 2 Le patch oestroprogestatif Nomm EVRA le timbre ou encore le patch oestroprogestatif est un dispositif hormonal transdermique de 20 cm qui lib re une association oestroprogestative de troisi me g n ration comme une pilule 20 ug Son efficacit tout comme la pilule oestroprogestative est proche de 100 s il est bien utilis L indice de Pearl est de l ordre de 0 8 Figure 5 Mod les de patch transdermique 11 a Mode d utilisation Le premier patch s applique sur la peau le premier jour des r gles La pose du timbre se fait chaque semaine pendant 3 semaines successives suivie d une semaine d arr t Les quatre sites d application possible sont abdomen le bras le tronc et les fesses b M canisme d action Tout comme la pilule le patch agit en bloquant l ovulation et en modifiant la glaire cervicale c B n fices Les b n fices sont pareils ceux de la pilule OE P sauf que observance est meilleure avec le timbre notamment pour les femmes qui oublient leur pilule r guli rement 27 d Risques cf Risques des pilules OE P e Effets ind sirables Les principaux effets ind sirables sp cifiques au patch sont r action loc
11. taill e dans le chapitre portant les dispositifs intra ut rins 18 5 2 2 Les dispositifs intra ut rins Il s agit de la premi re m thode contraceptive r versible dans le monde Le DIU ou encore le st rilet est un petit dispositif contraceptif ins r a l interieur de l ut rus par le m decin 11 a la forme d un T avec deux bras l un horizontal et l autre vertical prolong par un fil qui permet de v rifier sa pr sence outre son retrait facilement Une fois pos il peut tre laiss en place pour une p riode allant de 5 a 10 ans suivant son type On distingue deux sortes de DIU Le st rilet en cuivre comporte un manchan de cuivre qui empeche la nidation et il inactive les spermatozo des en les emp chant ainsi d atteindre l ovule Le st rilet hormonal MIRENA c est un dispositif intra ut rin d livrant un progestatif renferme un petit r servoir de progestatif dans la partie verticale lib rant hormone dans l ut rus ce qui induit un amincissement de la muqueuse ut rine et un paississement de la glaire cervicale Le st rilet convient aux multigestes ainsi que les femmes ayant un nombre de partenaires limit en raison du risque accru d infections g nitales qu il provoque La pose est r alis e par un m decin apr s hyst rom trie elle se fait de pr f rence la fin des r gles ou bien lors de la p riode ovulatoire au milieu du cycle lorsque le col de l ut rus
12. 00 Pas de consultation Avant la grossesse Pendant la grossesse Avant la grossesse Pendant la grossesse 0 00 Figure 23 Consultation du gyn cologue Parmi l ensemble de notre chantillon 85 7 des patientes ne consultaient pas le gyn cologue 58 Conseils de Poncologue m dical Conseils de l oncologue m dical N 224 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 Pas de conseils Conseils d oncologue m dical Figure 24 Conseils de l oncologue m dical 97 soit 43 3 des femmes de notre tude estimaient avoir eu des conseils aupr s de leurs oncologues m dicaux Ces conseils portaient crucialement sur I interdiction des pilules mais galement de toute grossesse lors du traitement anticanc reux 59 IV DISCUSSION La prescription d une m thode de contraception adapt e est une n cessit notamment pour les femmes en age de procr er atteintes de cancers Ceci a pour but d viter la survenue d une grossesse impr vue requ rant ainsi une prise en charge souvent tr s d licate et pouvant aboutir a des complications maternelles et foetales parfois lourdes de cons quences D ailleurs parmi les objectifs principaux de notre tude portant Contraception sous traitements anticanc reux est la d termination des diff rentes m thodes de contraception qu 01111601 les patientes atteintes de cancers pendant la p riode du traitement anticanc reux Actuellement
13. 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 www who int topics contraception fr consult en Avril 2014 le d cret royal n 181 66 www smfc fercofiv ma planificat htm consult en Avril 2014 Coll ge National des Gyn cologues et Obst triciens Francais Abr g s de Gyn cologie Obst trique MASSON 2010 7 8 Gronier H et al Contraception La Revue du Praticien 2011 61 849 57 Bajos N et al La contraception en France nouveau contexte nouvelles pratiques Population Soci t 2012 492 www ined fr consult en Avril 2014 Ineps comment aider une femme a choisir sa contraception www inpes sante fr consult en Avril 2014 Anaes Ineps Afssaps Strat gies de choix des m thodes contraceptives chez la femme www inpes sante fr consult en Avril 2014 Combarnous Y Les gonadotrophines In La Reproduction chez les mammiferes et l homme Paris Inra 1991 Serfaty D Contraception Elsevier Masson 2011 Aitken R J et al As the world grows contraception in the 21st century Jclin Invest 2008 118 4 1330 43 Anaes Service des recommandations professionnelles de l ANAES Strat gie de choix des m thodes contraceptives chez la femme D cembre 2004 Haute autorit de sant HAS Contraception chez la femme adulte en ge de procr er 2013 www has sante fr consult en Avril 2014 www has sante fr portail jc
14. 18 19 20 21 22 23 24 25 2 27 28 Day of cycle Figure 2 Sch ma du cycle menstruel 20 AA eye otha lamas Inthibine Figure 3 Ph nom nes de r trocontr le des hormones sexuelles sur l axe hypothalamohypophysaire 19 Le taux de FSH diminue ult rieurement et le developpement d un ou de deux follicules donne le follicule de DE GRAFF Les follicules developp s produisent l oestrog ne qui initie la prolif ration et l paississement de l endom tre qui se poursuivent jusqu la fin du cycle L oestrog ne exerce un r trocontr le n gatif sur l axe hypothalamohypophysaire afin de stopper la production de FSH et de LH Aux alentours du 14 jours la phase d ovulation intervient coincidant l augmentation brusque des taux de FSH et de LH Le taux d oestrog ne culmine simultanement alors que celui de la progest rone commence a augmenter progressivement Le follicule m r induit le pic d oestrog ne qui exerce un r trocontr le positif sur 6 hypothalamohypophysaire en provoquant ainsi l augmentation de la production de FSH et de LH Le pic de ce dernier d clenche ovulation quarante huit heures plus tard Corr lativement la glaire cervicale devient perm able filante et abondante et le myometre se contracte La derni re phase est celle lut ale pendant laquelle le follicule rompu forme le corps jaune celui ci produit l oestrog ne et la progest rone en grande quantit ce qui induit un
15. Age Ville de provenance Niveaud instruction Analphab te 576 Secondaire Sup rieur Situation familiale Mari e C libataire Ll Autre Nombre d enfants Fonction Niveau socio conomique Mutualiste Oui Non ou cnss CJ cnops J ramp O autre IL IT Donn es cliniques Comorbidit M nopaus e Am nopaus e Nombre de grossesse Nombre d accouchement Avortement Ou Non La cause de l avortement Cancer et traitements Cancer Type de cancer Date de d claration Localisation M tastatique Ou Non b Traitements Date Dur e Mol cules Nombre de Strat gie d marrage traitement recues cures th rapeutique Risques de la strat gie th rapeutique opt e sur la fertilit IV Histoire gyn cologique a Avant le traitement lan avant Date du d but de M thode s Motif Type contraception contraception changement prescription utilis e Pendant le traitement M thode contraceptive actuelle Qui a prescrit Grossesse volontaire involontaire O Avortement Ou Non Echec de contraception Ou Non Consultation chez le gyn cologue avant pendant et apres le traitement anticanc reux Suivi chez un gyn cologue conseils donn s en rapport avec la contraception au cours du cancer REFER
16. CULO Ms tdt 8 D MOIS AIG DSC dde nono oi me eo 9 CMOS TT e O bd eee 10 A 010000 00 10 E SUS TT DASE RAIDS 10 TERA 1 01 e a e e 10 811011211001101 E e 10 2 Ae Pale OESHMO PLO 12111 E 11 a Mode duda 0 12 DI SARS ARRAS 12 RBI LT 1 00000000 12 US A A a cheat teen 12 SVE TICES 120165 115016 S e dl sa 12 Udo AA 12 11 A VAS MAL D re Ur 12 EM Mode USA OM 13 DX 1111110101 aa 13 A A Dy 14 AU E EO o 14 e 11687 INGEST A DISS sn se D Rd ic 14 IFC OR E ICT 01 ate 1 1 0 000000 14 5 2 12 00116010 010 oie E ae 4 NE A a a a ae an 14 WAL IVC POPLOS CSL ALIV CS ca io eum 14 arModed ULINSALION isa 14 D Mecanisme d action as 15 6 Les effet Indes 1A OCS 1 1 15 15 d Contre Indications is A A 15 ds de 15 1111511 381111000 DMCC SIRS d action earainn iaa 16 CESS INnd sica Dies se tee dans 16 UF Contes Indica tons ia 16 ZPrO Se STAINS AMJCCEADICS cosa E res irc 16 Mode d UMTS AIO lts 16 D NI CANS A A e den 177 EJES e itll tec sa 177 Contre Indications sus N 177 E MMP LANL PEORES AUN 17 a Mode THIS OM aa 17 DiMecanisme L ACTION dom a aa 18 CENE TT nde e A A Ab na eae 18 CYC ONE NOAICATIONS e de Me done 18 4 Le dispositif intra ut rin d livr
17. Chirurgie G n rale M decine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie P diatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie Pharmacologie Chimie Toxicologie Gastro Ent rologie Anesth sie R animation Anesth sie R animation R animation M dicale Anesth sie R animation Biochimie Chimie H matologie Informatique Pharmaceutique Immunologie Anesth sie R animation N phrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthop die Anatomie Cardiologie R animation M dicale P diatrie Anesth sie R animation Radiologie Neuro Chirurgie M decine Nucl aire Chimie Th rapeutique Toxicologie P diatrie Anatomie Pathologie Anatomie Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr MELHAOUI Adyl Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr EL KORAICHI Alae EN NOUALI Hassane ERRGUIG Laila FIKRI Meryim GHANIMI Zineb GHFIR Imade IMANE Zineb IRAQI Hind KABBAJ Hakima KADIRI Mohamed LATIB Rachida MAAMAR Mouna Fatima Zahra MEDDAH Bouchra MRABTI Hind NEJJARI Rachid OUBEJJA Houda OUKABLI Mohamed RAHALI Younes RATBI Ilham RAHMANI Mounia REDA Karim REGRAGUI Wafa RKAIN Hanan ROSTOM Samira ROUAS Lamiaa ROUIBAA Fedoua SALIHOUN Mouna SAY AH Rochde SEDDIK Hassan ZERHOUNI Hicham ZINE Ali Avril 2013 Pr Pr Pr EL KHATIB Mohamed Karim GHOUNDALE Omar ZY ANI Mohammad Anesth sie R animation Radiologie Physiologie Radiolo
18. ESSAKALI Malika ETTAYEBI Fouad HADRI Larbi HASSAM Badredine IFRINE Lahssan JELTHI Ahmed MAHFOUD Mustapha MOUDENE Ahmed RHRAB Brahim SENOUCI Karima BENJAAFAR Noureddine Mars 1994 ABBAR Mohamed ABDELHAK M barek BELAIDI Halima BRAHMI Rida Slimane BENTAHILA Abdelali BENYAHIA Mohammed Ali BERRADA Mohamed Saleh CHAMI Ilham CHERKAOUI Lalla Ouafae EL ABBADI Najia HANINE Ahmed JALIL Abdelouahed LAKHDAR Amina MOUANE Nezha Mars 1995 Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr ABOUQUAL Redouane AMRAOUI Mohamed BAIDADA Abdelaziz BARGACH Samir CHAARI Jilali DIMOU M barek DRISSI KAMILI Med Nordine EL MESNAOUI Abbes ESSAKALI HOUSSYNI Leila HDA Abdelhamid M decine Interne Anatomie Chirurgie G n rale Microbiologie Radioth rapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies M taboliques Gyn cologie Obst trique Immunologie Traumato Orthop die Radiologie Chirurgie G n rale Directeur_CHIS Immunologie Chirurgie P diatrique M decine Interne Dermatologie Chirurgie G n rale Anatomie Pathologique Traumatologie Orthop die Traumatologie Orthop die Inspecteur du_SS Gyn cologie Obst trique Dermatologie Urologie Chirurgie P diatrique Neurologie Gyn cologie Obst trique P diatrie Gyn cologie Obst trique Traumatologie Orthop die Radiologie Ophtalmologie Neurochirurgie Ra
19. LATE kena aaa a a ag 40 111 Re u a ads 41 Intormations demo Sr apniGues ESER ESSERE 41 EDO nine 0111 a es ane 46 111 11 11 E 48 LY Elistomre ynecolo Rte 49 IN DISCUSSION taa 60 Y CONCLUSION aro nee 65 RESUME ANNEXES REFERENCES PARTIE 1 PARTIE THEORIQUE LINTRODUCTION On estime a 14 1 millions nouveaux cas de cancer qui ont t diagnostiqu s dans le monde en lan 2012 dont 6 7 millions sont des femmes 1 Au Maroc 6372 cas de cancers toutes localisations confondues ont t enregistr s chez les femmes 2 Nonobstant l augmentation incessante de cette maladie qui pr voit selon le CIRC un futur plus 6 par le cancer avec 19 3 millions nouveaux cas d ici l an 2025 3 la prise en charge de ce probl me majeur de sant publique a beaucoup volu ces derni res ann es car tant multidiciplinaire elle met a la disposition des cliniciens plusieurs strat gies th rapeutiques efficaces englobant tous les moyens actuels a savoir la chirurgie la chimioth rapie la radioth rapie de plus l immunoth rapie l hormonoth rapie et la th rapie cibl e Ce qui am liore la qualit de vie et augmente par cons quent la chance de survie 4 Le meilleur exemple tant le cancer du sein vu que c est le cancer f minin le plus fr quent et dont la survie relative 5 ans tous stades confondus est de 80 alors qu elle res
20. Pour les inhibiteurs du fuseau qui sont des inducteurs d aneuploidies pr sentent un Odds Ratio OR de 1 0 37 Des tudes sur des animaux ont montr de hauts niveaux d aneuplo dies dans les ovocytes expos s la vinblastine 43 Il a t d montr que les anthracyclines principalement l adriamycine induit des mutations l tales dans les ovocytes pr ovulatoires chez la souris 43 En outre des tudes plus r centes sur l action de la doxorubicine sur l ovaire ont montr une induction de 1 apoptose dans les cellules de la pr granulosa 44 Les autres classes comme les antibiotiques et les antim tabolites ont un Odds Ratio en rapport avec l insuffisance ovarienne chimioinduite IOC non significatif vu qu il est inf rieur de 1 37 L association de chimioth rapie augmente la gonadotoxicit D ailleurs apr s un traitement par MOPP ABV Mechloroethamine Oncovin Vincristine Procarbazine Prednisone Adriamycine Bl omycine et Vinblastine une am norrh e d finitive est retrouv e chez 89 des patientes de plus de 25 ans et chez 20 des patientes de moins de 25 ans 45 46 31 La gonadotoxicit des m dicaments cytotoxiques est pr sent e dans le tableau suivant tableau 3 47 Tableau 3 Gonadotoxicit des agents de la chimioth rapie 47 Potentiel gonadotoxique Potentiel gonadotoxique Potentiel gonadotoxique lev mod r L ger ou absent Cyclophosphamide Cisplatine avec d
21. Une des probl matiques qui occupe les femmes atteintes de cancer est l effet des traitements anticanc reux sur les gonades f minines En effet le stock d ovocyte qui est un stock non renouvelable subit une perte progressive depuis la vie foetale jusqu la m nopause selon un processus naturel Ce dernier peut tre acc l r sous l effet de certains traitement comme par exemple la radioth rapie et ou la chimioth rapie qui peuvent conduire la fin du traitement une insuffisance ovarienne pr matur e et d finitive par alt ration irr versible du stock d ovocytes 32 33 L impact des th rapies anticanc reuses sur la fertilit d pend de la dose de la dur e et du type du traitement Certains facteurs ind pendants des traitements peuvent favoriser la survenue 6 insuffisance ovarienne pr matur e comme 27 L age de la patiente pendant le traitement est un facteur pronostique d terminant En effet on note que chez l adolescente et la femme jeune le stock folliculaire est plus important Le d clin de cette r serve ovarienne s acc l re a partir de l ge de 35 ans un tel age o le nombre de follicule est estim a 25 000 en moyenne contre 300 000 a la pubert 34 A savoir que plus la r serve ovarienne est importante avant le traitement moins l impact de ce dernier sera n faste En outre le risque d insuffisance ovarienne apres la chimioth rapie est augment d un facteur 4
22. Y Cyclophosphamide induced ovarianfailure and its therapeutic significance in patients with breast cancer Cancer 1977 39 4 1403 9 Katoh MA Cain KT Hughes LA Foxworth LB Bishop JB Generoso WM Female specific dominant lethal effects in mice Mutat Res 1990 230 205 17 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Perez GI Knudson CM Leykin L Apoptosis associated signalling pathways are required for chemotherapy mediated female germ cell destruction Nat Med 1997 3 1228 32 Donnez J Martinez Madrid B et al Ovarian tissue cryopreservation and transplantation a review Hum Reprod 2006 12 519 35 Schilsky RL Sherins RJ Hubbard SM Wesley MN Young RC De vita VT Long term follow up of ovarian function in women treated with MOPP chemotherapy for Hodgkin s disease Am J Med 1981 71 552 6 Wunder D et al Fertility preservation in cancer patients Review of the French speaking part of Switzerland and recommendations for different situations Swiss Medial Weekly The European Journal of Medical Sciences 2012 142 Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on reccurence and 15 year survival an overview of the randomized trials Lancet 2005 365 1687 717 Darbre P Curtis S King R Effects of estradiol and tamoxifen on human breast cancer cells in serum free culture Cancer Res 1984 44
23. Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q Q Q 0 1 DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca Y A Notre M aitre et Pr sident de These M onsieur M y A FAOUZI Professeur de pharmacologie V ous nous avez fait le grand honneur d accepter la pr sidence du jury de cette th se et nous vous remercions de la confiance que vous avez bien voulu t moigner N ous avons eu de la chance de compter parmi vos tudiants et de profiter de l tendue de votre savoir N ous ne saurons jamais vous exprimer notre profonde gratitude V os remarquables qualit s humaines et professionnelles ont toujours suscit notre profonde admiration N ous vous prions de trouver dans ce travail le temoignage de notre reconnaissance et l assurance de nos sentiments respectueux DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca Y A Notre M aitre et Rapporteur de These M onsieur Y ahia CHERRAH Professeur de Pharma
24. au long cours de la chimioth rapie peuvent exister ce qui risque la vie de la patiente et celle de son foetus lors d une grossesse involontaire pendant le traitement 10 Pour ces raisons une contraception est indispensable chez les jeunes femmes sujettes au cancer Celles ci doivent faire l objet d une ducation portant sur la fertilit post traitement le risque de grossesse involontaire ou encore impr vue outre les m thodes de contraception convenables et efficaces utiliser lors d un cancer D o mane l int r t de notre tude r alis e a l Institut National d Oncologie Rabat INO Les objectifs a atteindre a travers cette these sont les suivants gt D crire les diff rentes modalit s de contraception mises la disposition des femmes gt D tailler l impact des traitements anticanc reux chirurgie chimioth rapie radioth rapie et hormonoth rapie sur la fertilit f minine gt Sur le plan pratique les objectifs sont principalement la d termination des diff rents contraceptifs utilis s pendant le traitement anticanc reux et l valuation de l implication des oncologues m dicaux dans le conseil des patientes sur le choix du contraceptif efficace et convenable lors des consultations Chapitre 1 M thodes de contraception 1 D finition Selon Organisation Mondiale de la Sant OMS la contraception est d finie comme tant Putilisation d agents de dispositifs de
25. ayant subis une chimioth rapie ou radioth rapie ne montrent cependant pas d incidence accrue de malformations Une tude portant sur 1078 enfants n a pas montr une augmentation significative d anomalies 11 est n anmoins conseill d attendre six mois apr s la fin d un traitement anti canc reux avant de d buter une grossesse ventuelle 57 d Chirurgie 57 En sus de la chimioth rapie et de la radioth rapie la chirurgie constitue une pierre angulaire dans le sch ma th rapeutique de certains cancers Cependant elle peut compromettre la fertilit lorsqu elle touche les organes g nitaux ovariectomie unilat rale ou encore partielle et l hyst rectomie L impact de la chirurgie sur la fertilit peut se manifester d une l sion d finitive du tractus g nital C est le cas d ailleurs de certaines interventions chirurgicales ciblant le col ut rin conisation ou amputations du col d hyst rectomie et de salpingectomie 37 PARTIE 2 PARTIE PRATIQUE Il PATIENTES METHODES Les objectifs de notre tude sont les suivants gt D terminer les diff rentes modalit s de contraception utilis es par les femmes atteintes du cancer pendant le traitement chimioth rapie amp radioth rapie ainsi que celles l ayant termin depuis moins de six mois gt Voir si les patientes consultent le gyn cologue avant pendant et apr s le traitement anticanc reux gt Savoir si
26. bonheur Q O Chere maman Cher papa aucune d dicace ne pourra traduire ma profonde reconnaissance et mon grand amour Q O DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca PENRE RE RE RER E RE RE RE RE RE RE RER ERE RENE RE RENE RENE REX A mes tres chers freres A dil et H amza Je vous d die ce travail en t moignage de l amour et de la gratitude 2 i i t pour l paule inconditionnelle que vous representez pour mol A vec tout l amour que je vous porte je vous souhaite bonheur et 2 gt SUCCES A ma tres ch re jumelle H ind Tu es ma soeur ma jumelle mon amie et ma confidente tu as toujours su m encourager Chere soeur a tol tout mon amour Q O J e vous souhaite de tout mon coeur une vie pleine de succ s et que dieu vous protege et consolide les liens sacr s qui nous unissent Q O DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca Y Y Q Y Y Q Y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q Y Q y Y Q y Y Q y Y Q Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y
27. chez les adolescentes alors qu il est augment d un facteur 27 chez les femmes g es de 21 25 ans Ce risque atteint son pic apr s 30 ans 33 Les autres facteurs sont le tabagisme les maladies autoimmunes et des facteurs h r ditaires comme l ge d installation de la m nopause 35 2 1 Risque li au cancer Hors des traitements oncologiques la fertilit peut tre diminu e par le cancer lui m me d apr s certains auteurs 36 Les facteurs de risque qui peuvent impacter la fertilit chez la femme en ge de procr er et qui est atteinte de cancer restent cependant malpr cis s Ceci est d a la diversit des cancers outre leur localisation l ge de la survenue de la maladie et de surcroit les protocoles des traitements re us Il est a souligner que les cancers ovariens et ut rins de par leur localisation peuvent causer des s quelles physiques impactant la fertilit ind pendamment du maintien d une fonction endocrinienne correcte 2 2 Impact des traitements anticanc reux sur la fertilit a Chimioth rapte La chimioth rapie anticanc reuse comporte diff rentes classes th rapeutiques caract ris es par des modes d action distincts voir tableau 2 28 Tableau 2 Chimioth rapie anticanc reuse classification selon le mode d action Classe Les agents alkylants Les donneurs de m thyl Les organoplatines Les agents scindants Les antim tabolites Les inh
28. cycle 18 19 Le cycle menstruel de la femme est d fini par l intervalle entre deux menstruations 1l dure 28 jours et comprend plusieurs phases dont la dur e est caract ris e par une variabilit inter et intra individuelle Le premier jour du cycle correspond au d but des menstruations c est le d but de la phase folliculaire L apparition des saignements est d e la contraction de l endom tre aboutissant la destruction de la couche superficielle de celui ci et ceci suite une baisse des taux de progest rone et d oestrog ne Simultan ment a ce ph nom ne le taux de FSH Follicle Stimulating Hormone augmente tr s progressivement ce qui stimule la croissance de plusieurs follicules Figure 2 La plaque tournante de cette activit est l axe hypothalamohypophysaire d ailleurs la s cretion de la FSH et de la LH Luteinizing Hormone est assur e par l ant hypophyse sous la stimulation de la GnRH Gonadotrophin Relasing Hormone elle m me s cr t e par l hypothalamus Figure 3 Day of cycle 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 317 19 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Pituitary hormone cycle Follicle stimulating hormone Luteinizing hormone Sex hormone cycle Estrogen Progesterone os PEE EA IS e 0 1 oo Corpus luteum Ovarian cycle Oocyte Follicle Endometrial cycle Menstruation 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 12 19 314 15 16 17
29. de vous exprimer notre gratitude de respect et d admiration les plus sinc res DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca Y A Notre M aitre et J uge de These M onsieur Samir AHID Professeur agrege de Pharmacologie N ous vous remercions vivement de nous avoir aid l laboration de ce travail N ous garderons un excellent souvenir de votre sollicitude et de votre d vouement au travail N ous avons appr ci votre accueil bienveillant et vos conseils bien pr cieux Qu il nous soit permis cher maitre de vous exprimer notre grande estime et notre profonde reconnaissance Votre bont humainement appr ci e vos comp tences et vos qualit s humaines n ont cess de susciter notre grande admiration Veuillez trouver ici l assurance de nos sentiments les plus respectueux DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca PENRE RE RE RER E RE RE RE RE RE RE RER ERE RENE RE RENE RENE REX A Notre M aitre et J uge de These Q O M onsieur H assaneERRIHAN I Professeur d Oncologie M edicale i
30. des spottings continuels mastodynie des douleurs pelviennes votre des kystes fonctionnels 06 6 d Contre indications ed accidents thrombo emboliques veineux volutifs e de tumeurs sensibles aux progestatifs cancer du sein et cancer de l endom tre ede pr sence ou d ant c dents de pathologie h patique s v re tant que les parametres h patiques ne sont pas normalis s ed hypersensibilit l un des composants 1 2 Macro progestatifs Il s agit comme leur nom l indique d une contraception lib rant de fortes doses de progestatifs de synth se Ces derniers comportent les mol cules suivantes lynestr nol vis e contraceptive tandis que le prom gestone l ac tate de nom gestrol l ac tate de chlormadinone et l ac tate de cyprot rone ne disposent pas d AMM dans l indication de contraception m me s ils poss dent une activit antigonadotrope Pour cela ils sont surtout utilis s chez la femme en p ri m nopause puisqu ils permettent de lutter contre l hyperoestrog nie relative a Mode d utilisation s me au 2 Ils sont administr s du jour du cycle soit 20 jours sur 28 15 b M canisme d action L effet antigonadotrope avec suppression du pic ovulatoire de LH et de FSH et blocage de ovulation sous tendant le mode d action des progestatifs macrodos s En outre ils agissent directement sur l endometre en provoquant une atrophie et sur la glaire e
31. les oncologues s impliquent dans le conseil des patientes par rapport au choix du contraceptif convenable lors des consultations tablissant la strat gie th rapeutique suivre 1 Description de l tude 11 s agit d une tude de pr valence prospective qui a t r alis e entre le 28 Avril et le 06 Juin de l ann e en cours 2014 dans l h pital du jour HDJ l institut national d oncologie Rabat INO Les donn es ont t recueillies La patient le qui venait consulter l h pital en ma pr sence et qui r pondait aux crit res d inclusion a t sollicit e pour participer tude Il est souligner que chaque femme n a t interrog e qu une seule fois m me si elle s tait pr sent e en consultation maintes reprises durant la p riode de recueil des donn es Un consentement oral et une information sur les objectifs de l tude a t syst matiquement donn e 2 Patientes amp M thodes a Patientes Cette tude concerne les femmes ayant r pondu aux crit res d ligibilit suivants gt Crit res d inclusion L age entre 18 ans et 50 ans Femme am nopaus e 38 Femme ayant un cancer non gyn cologique Femme suivant un traitement anticanc reux chimioth rapie amp radioth rapie Femme ayant termin les cures de chimioth rapie et ou de radioth rapie depuis moins de six mois gt Crit res d exclusion L ge gt 18 a
32. m thodes ou de proc dures pour diminuer la probabilit de conception ou l viter 11 Au Maroc la l galisation de l utilisation de la contraception orale hormonale n a vu le jour qu en 1964 12 2 R partition des diff rentes m thodes contraceptives Le choix de la m thode contraceptive est troitement li l ge de la femme En France 75 des femmes de 15 a 50 ans recourent a la contraception la plus utilis e est celle orale repr sentant ainsi 50 des femmes contre 24 utilisant le dispositif intra ut rin qui occupe le deuxieme rang Quant au pr servatif 11 reste le moyen contraceptif majeur lors des premiers rapports 13 14 mH Aucune m thode St rilisation contraceptive Autre m thode hormonale 15 17 18 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 Ensemble ans ans ans ans ans ans r ans Groupe d ges N Bajos et ol Population amp Soci t s n 492 ined septembre 2012 Figure 1 Contraception principales m thodes selon l ge 14 3 Evaluation de l efficacit C est grace a l indice de Pearl IP qu on peut valuer l efficacit d une m thode contraceptive D ailleurs 11 correspond au nombre de grossesse obtenu pour 100 femmes utilisant une contraception donn e durant an L indice pr cit est calcul en divisant le nombre moyen de grossesses non planifi es par le nombre de mois d utilisation d une m thode de contraception particuli re dont on v
33. mozolomide Pipobroman Carmustine Fot mustine Streptozocine Dacarbazine Cisplatine Carboplatine Oxaliplatine Bl omycine Antifoliques M thotrexate Ralitrexed Antipuriques Fludarabine Thioguanine Cladribine Pentostatine Mercaptopurine Antipyrimidiques Cytarabine Fluoro uracile Gemcitabine Uracile Cap citabine Irinot can Topot can Anthracyclines Doxorubicine Daunorubicine Epirubicine Pirarubicine Idarubicine Mitoxantrone Etoposide Vincristine Vinblastine Vind sine Vinorelbine Paclitaxel Doc taxel G n ralement l association de ces agents dans les protocoles th rapeutiques vise l obtention d un effet syn rgique mais au prix d une augmentation des effets secondaires La chimioth rapie n a pas d effets d l t res sur l ut rus mais son impact sur l ovaire est important Cette gonadotoxicit ou encore l insuffisance ovarienne chimioinduite IOC est variable et d pend de diff rents parametres a savoir l ge de la patiente le sch ma th rapeutique les doses cumul es de la chimioth rapie ainsi que la susceptibilit individuelle 37 En effet les femmes ayant plus de 38 ans et trait es par chimioth rapie sont les plus susceptibles d avoir une insuffisance ovarienne complete outre la st rilit par rapport aux patientes plus jeunes qui elles disposent d une r serve folliculaire plus grande 38 Dans le cas du cancer du sein le tau
34. qu elle suivait or elle tait sujette d un avortement th rapeutique 16 5 des patientes n utilisaient plus de m thode de contraception pen dant la conception 43 3 des femmes de notre tude estimaient avoir eu des conseils aupr s de leurs oncologues m dicaux Ces conseils portaient essentiellement sur l interdiction des pilules mais galement de toute grossesse lors du traitement anticanc reux Conclusion g n rale Le choix des m thodes de contraception est un sujet qui doit syst matiquement tre discut chez les femmes en ge de procr er atteintes de cancer et qui ont b n fici d un traitement anticanc reux chimioth rapie radioth rapie et homonoth rapie Une grossesse non programm e dans ce contexte n cessite une prise en charge souvent tr s d licate et pouvant entra ner des complications maternelles outre foetales parfois lourdes de cons quences Aujourd hui la prise en charge du cancer doit poser la question sur la qualit de vie en particulier sexuelle D ou l int r t d aborder les volets de la contraception la grossesse pendant le traitement anticanc reux et de l impact des sch mas th rapeutiques tablis sur la fertilit f minine lors des consultations aupr s des oncologues m dicaux 65 RESUME Titre Contraception sous traitements anticanc reux Auteur Hanae KAROUACH Mots cl s Contraception cancer traitements anticanc reux Actuelleme
35. r trocontr le n gatif sur l axe hypothalamohypophysaire d o la diminution des taux de FSH et de LH La progest rone modifie l endometre de telle sorte qu il soit receptif la nidation d un ventuel embryon en cas de f condation Si cette derni re n a pas eu lieu le corps jaune r gresse et par cons quent les taux de progest rone et d oestrog ne diminuent ce qui initie les menstruations et le d but d un nouveau cycle 5 2 Les m thodes de contraception 21 22 23 24 5 2 1 Contraception hormonale f minine 5 2 1 1 La contraception oestroprogestative 1 La pilule oestroprogestative a Classification Les contraceptifs oraux combin s comme leur nom l indique sont compos s d un oestrog ne l thinyloestradiol et d un progestatif de nature diff rente selon les sp cialit s Les pilules sont class es en fonction de gt Dosage en thinyloestradiol normo ou minidos e gt Type de progestatif utilis e Pilules de 1 g n ration 30 50ug d thinyloestradiol EE avec nor thist rone e Pilules de 2 g n ration 30 a 50ug d EE avec norgestrel ou l vonorgestrel e Pilules de 3 g n ration 15 35ug d EE avec d sogestrel ou gestod ne ou norgestimate e Pilules de g n ration contiennent comme progestatifs de la drospir none de la chlormadinone du di nogest ou du nom gestrol gt Changement de composition au cours de la
36. with breast cancer a systematic review Breast Cancer Res Treat 2009 116 2 215 23 Patel A Sreedevi M Malapati R Reproductive health assessment for women with cancer a pilot study Am J Obstet Gynecol 2009 201 191 Gaudet LM Kives S Hahn PM Reid RL What women believe about oral contraceptives and the effect of counseling Contraception 2004 69 3 1 6 Merki Feld G S Gruber I M L Broad counseling for adolescents about combined hormonal contraceptive methods the choice study 2013 Journal of Adolescent Health Perritt JB Burke A Jamshidli R Wang J Fox M Contraception counseling pregnancy intention and contraception use in women with medical problems an analysis of data from the Maryland pregnancy risk assessment monitoring system PRAMS Contraception 2013 88 2 263 8 Lopez LM Hilgenberg D Chen M Denison J Stuart G Behavioral interventions for improving contraceptive use among women living with HIV Cochrane Database Syst Rev 2013 Serment de Galien 2 Je jure en pr sence des maitres de cette facult Q gt D honorer ceux qui m ont instruit dans les pr ceptes de mon art et de leur t moigner ma reconnaisse en restant fid le a leur X renseignement gt D exercer ma profession avec conscience dans l int r t de la sant j public sans jamais oublier ma responsabilit et mes devoirs envers le malade et sa dignit humain gt D tre fid le dan
37. 2790 3 Barthelmes L Gateley C Tamoxifen and pregnancy Breast 2004 13 446 51 Gligorov J et al Les traitements oncologiques actuels permettent ils une meilleure pr servation de la fertilit Les progr s en chimioth rapie et radioth rapie mt M decine de la Reproduction Gyn cologie Endocrinologie 2008 10 4 238 42 Critchley H O amp Wallace W H Impact of cancer treatment on uterine function J Nat Cancer Inst Monogr 2005 64 8 Letur Konirsh H Lefaix J L amp Delanian S Uterus after irradiation Gynecol Obstet Fertil 2005 33 605 9 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Schuck A et al Ovarian function following pelvic irradiation in prepubertal and pubertal girls and young adult women Strahlenther Onkol 2005 181 534 9 Thibaud E et al Ovarian function after bone marrow transplantation during childhood Bone MarrowTransplant 1988 21 287 90 Fehr PE Prem KA Malignancy of the uterine corpus following irradiation therapy for squamous cell carcinoma of the cervix AmJ Obstet Gynecol 1974 119 685 92 Bernier Chastanier V et al Agence de la biom decine Institut National du Cancer Cons quences des traitements des cancers et preservation de la fertilit Etat des connaissances et propositions d cembre 2012 Chargari C et al Impact de la radioth rapie sur la fertilit f minine Bulletin du cancer 2009 96 10 1005 11 Karoa
38. 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 9 1 3 2 2 0 00 Cancer du Cancer du Cancer du Cancer du Cancer des Autres sein non sein c lon foie poumons m tastatique m tastatique Figure 12 R partition des patientes selon le type de cancer Le cancer du sein caracole largement en t te avec un pourcentage de 90 2 suivi des cancers de l appareil digestif et qui comportent le cancer du c lon 5 4 en outre celui du foie 0 9 alors que le cancer des poumons se trouve en troisi me position avec un pourcentage de 1 3 A savoir que les autres localisations sont les lymphomes les ad nopathies cervicales et leuc mie 48 Traitement Traitement N 224 100 00 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 Chirurgie Chimioth rapie Radioth rapie Figure 13 R partition des patientes selon le traitement anticanc reux suivi A savoir que 35 1 des patientes avaient la chirurgie chimioth rapie en cours 29 9 des patientes avaient la chirurgie radioth rapie chimioth rapie en cours 23 2 des patientes avaient uniquement la chimioth rapie en cours 6 7 des patientes venaient pour le contr le 4 5 des patientes avaient la radioth rapie chimioth rapie en cours IV Histoire gyn cologique des patientes Les patientes et leurs moyens de contraception Avant le traitem
39. BAITE Abdelouahed BALOUCH Lhousaine BENZIANE 7 BOUTIMZINE Nourdine CHARKAOUI Naoual Histo Embryologie Cytog n tique Gyn cologie Obst trique Anesth sie R animation Rhumatologie Radiologie H matologie O R L Biophysique Chirurgie P diatrique Chirurgie Cardio Vasculaire Gyn cologie Obst trique Cardiologie Gastro ent rologie Cardiologie Anesth sie R animation Urologie M decine Interne Anesth sie R animation Microbiologie Radiologie Urologie P diatrie Psychiatrie Chirurgie P diatrique Pharmacie Gal nique Parasitologie Radioth rapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo Phtisiologie Biochimie Pneumo Phtisiologie R animation m dicale Pneumo phtisiologie Chirurgie g n rale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthop die ORL Parasitologie Anesth sie r animation Biochimie chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie gal nique Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr ISMAILI Nadia Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr RADOUANE Bouchaib Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr EHIRCHIOU Abdelkader ELABSI Mohamed EL MOUSSAOUI Rachid EL OMARI Fatima GANA Rachid GHARIB Noureddine HADADI Khalid ICHOU Mohamed KEBDANI Tayeb LALAOUI SALIM Jaafar LOUZI Lhoussain MADANI Naoufel MAHI Mohamed MARC Karima MASRAR Azlarab MOUTAJ Redouane MRABET Mustapha MRANI Saad OUZZIF Ez zo
40. ENCES 1 2 3 4 5 6 7 3 9 10 GLOBOCAN 2012 v1 0 Cancer Incidence and Mortality Worldwide IARC CancerBase No 11 Internet Lyon France International Agency for Research on Cancer 2013 Le registre du cancer de la r gion du grand casablanca 2005 2006 2007 L inqui tante hausse des cas de cancer dans le monde Reuters www lepoint fr sante consult en Mars 2014 Rosso S De Angelis R Ciccolallo L et al Multiple tumours in survival estimates European Journal of Cancer 2009 45 1080 94 Madelaine I Faure P Cancer du sein actualit s diagnostiques et th rapeutiques Journal de Pharmacie Clinique 2003 22 3 117 22 Sonmezer M Oktay K Fertility preservation in female patients Hum Reprod Update 2004 10 251 66 Bath LE et al Depletion of ovarian reserve in young women after treatment for cancer in childhood detection by anti Mullerian hormone inhibin B and ovarian ultrasound Hum Reprod 2003 18 11 2368 74 Wallace WH Thomson AB Kelsey TW The radiosensitivity of the human ovocyte Hum Reprod 2003 18 1 117 21 Bath LE et al Hypothalamic pituitary ovarian dysfunction after prepubertal chemotherapy and cranial irradiation for acute leukaemia Hum Reprod 2001 16 9 1838 44 Bavoux F Elefant E Premi re table ronde cancer amp grossesse risques des m dicaments J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004 33 1 1529 32 11
41. Q O N ous sommes tres heureux de l honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail Q O V otre pr sence est pour nous l occasion de vous exprimer notre admiration de votre grande comp tence professionnelle et de votre g n reuse sympathie Q O Soyez assur de notre reconnaissance et notre profond respect DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca ER E RER EN EEK EEK EEK EEK EK EEK EK EEE EEK EEK EEK EEX Qu il me soit permis aussi d adresser mes sinc res remerciements M S BOU TAYEB Professeur assistant d Oncologie M dicale N ous avons t touch s par la bienveillance et la cordialit de votre accueil Tout le personnel de l Institut N ational d OncologieR abat IN 0 notamment celui de l h pital du jour DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca ABV ABVD AC AMM AVC CHOP CIRC CMF CVP DIU DMPA EE FEC FAC FSH GnRH HAS ICT IOC IP IST LAM LISTE DES ABR VIATIONS Adriamycine Bl
42. UNIVERSITE MOHAMMED V RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT ANNEE 2015 THESE N 12 CONTRACEPTION SOUS TRAITEMENTS MNTICANCEREUX TRESE Pr sent e et soutenue publiquement le PAR Mile Hanae KAROUACH N e le 01 Mars 1988 a Fes Hour l Obtention du Hortorat en Pharmacie MOTS CLES Contraception Cancer Traitements anticanc reux JURY M My A FAOUZI PRESIDENT Professeur de Pharmacologie M Y CHERRAH RAPPORTEUR Professeur de Pharmacologie Mme B MEDDAH Professeur Agr g de Pharmacologie M S AHID Professeur Agr g de Pharmacologie M H ERRIHANI Professeur d Oncologie M dicale JUGES gs vie A e il UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT DOYENS HONORAIRES 1962 1969 Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 1974 Professeur Abdellatif BERBICH 1974 1981 Professeur Bachir LAZRAK 1981 1989 Professeur Taieb CHKILI 1989 1997 Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 2003 Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 2013 Professeur Najia HAJJAJ HASSOUNI ADMINISTRATION Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen charg des Affaires Acad miques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen charg de la Recherche et de la Coop ration Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen charg des Affaires Sp cifiques la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secr taire G n ra
43. ac plusieurs heures avant le rapport sexuel Il est aussi usage unique Son taux d chec est similaire au pr servatif masculin Figure 13 Pr servatif f minin 21 5 2 3 3 Sp rmicides Les sp rmicides sont pricipalment compos s de Chlorure de Benzalkonium 5 d truisent ou inactivent les spermatozoides Ins r s au fond du vagin avant le rapport sexuel SOUS forme de cr mes tampons gels ovules et ponges Leur dur e d action varie de quelques heures cr mes ovules a 24 heures tampon En utilisation optimale l indice de Pearl est de 6 s il est utilis seul mais celui ci peut tre moindre une fois associ avec une autre contraception Les effets ind sirables sont nombreux savoir l irritation vaginale des allergies ce qui favorise les infections urinaires et celle par le VIH Figure 14 Les diff rentes formes de sp rmicide 5 2 3 4 Cape cervicale 11 s agit d un capuchon tr s fin en latex ou encore en silicone qui recouvre le col de l ut rus La cape cervicale est plac e au maximum 2 heures avant et rest e en place 6 8h apr s un rapport sexuel Elle s utilise en association avec un spermicide Figure 15 La cape cervicale 22 5 2 3 5 Diaphragme Il s agit d une coupelle en silicone ou en latex quip e d un anneau m tallique flexible afin de le maintenir dans le vagin et couvrir le col ut rin Il se place en avant de l orifice cervicale co
44. ale du site d application naus es irritabilit c phal es une prise de poids En outre le patch est visible et peut se d coller dans 2 3 des cas f Contre indications cf Contre indications des pilules OE P 3 L anneau vaginal Il s agit d un anneau souple de 54 mm de diam tre en plastique flexible placer soi m me dans le vagin il lib re une association oestroprogestative comme une pilule 15 ug au contact de la muqueuse vaginale Il s agit de la seule m thode contraceptive mensuelle disponible 12 Figure 6 Anneau vaginal a Mode d utilisation L anneau est plac au fond du vagin le premier jour des regles et ceci pour une p riode de trois semaines cons cutives il est ensuite retir pour une semaine durant laquelle surviennent les regles puis un nouvel anneau est mis en place pour trois nouvelles semaines a b Figure 7 Mode d emploi a Pose b Retrait b M canisme d action Comme la pilule cet anneau agit en bloquant l ovulation et en modifiant la glaire cervicale 13 c B n fices M mes avantages que la pilule avec une mise en place et retrait facile en outre une meilleure observance qu avec la pilule et moins de risque d oubli d Risques cf Risques des pilules OE P e Effets ind sirables Bien que les effets ind sirables soient moins fr quents par rapport a la voie orale il peut y avoir des vaginites
45. aleur et des troubles de la libido D min ralisation osseuse d Contre indications cf Contre indications des microprogestatifs 3 L implant progestatif C est un b tonnet flexible de forme cylindrique de 40 mm de long et de 2 mm de diam tre Il contient 68 mg d tonogestrel qui est le m tabolite actif du d sogestrel a Mode d utilisation C est par la voie sous cutan e que se fait l insertion de l implant au niveau du bras non dominant pr cis ment dans le sillon entre le biceps et le triceps et ceci l aide d un applicateur st rile usage unique apr s anesth sie Il est mis en place entre le premier et le cinqui me jour du cycle pour une action qui va durer 3 ans 17 Figure 9 Implant progestatif b M canisme d action La diffusion d tonogestrel est lente stable et d croit tr s progressivement avec le temps entra nant Un blocage de l ovulation pendant au moins 30 mois par suppression du pic de LH Une modification de viscosit de la glaire cervicale Une atrophie de l endom tre rendant la muqueuse impropre la nidation c Effets ind sirables il peut pr senter des effets secondaires tels qu une irr gularit ou absence des r gles voire parfois des m nom trorragies d Contre indications cf Contre indications des microprogestatifs 4 Le dispositif intra ut rin d livrant un progestatif Cette m thode contraceptive sera d
46. alit sur le panel des options possibles afin de permettre l am lioration de l observance l acceptation du contraceptif choisi ainsi que l aboutissement a une efficacit optimale 16 Parmi les mod les de consultation sp cifiques de la contraception on note celui de l OMS portant le nom de mod le de BERCER Ce dernier se d roule en six tapes se succ dant comme suit 17 Bienvenue temps d accueil de la consultante Entretien temps de recueil d informations et d expression de la femme d ailleurs c est une opportunit pour laborer un diagnostic ducatif partag Renseignement d livrance d une information claire hi rarchis e et sur mesure outre cela le m decin est cens s assurer de la bonne compr hension des informations Choix la d cision finale revient a la consultante Explication discussion autour de la m thode choisie et de son emploi Retour r valuation de la m thode de son utilisation et v rification qu elle est adapt e a la personne ce moment est propice pour discuter un changement de m thode de plus cette tape prend en compte les modifications des conditions m dicales personnelles affectives et sociales de la consultante 5 Les diff rentes m thodes contraceptives Une m thode contraceptive est une m thode qui permet d emp cher la survenue d une grossesse pendant une p riode d sir e 5 1 Rappels physiopathologiques sur le
47. ant un progestatif sass 18 5 2 2 Les 0130051115 MaA UOTIS e a ea 19 3 27 Methodes Darrie MA 20 EN a SCUT ER LR de ait die 20 0 2 P CV AU Pe min INI sai i A 21 D pe 7101 SN a 22 322 Cape conca unitat ist 22 A DA 1 0 a on no do nl 23 5 2 4 M thodes de st rilisation sis 23 52AT Sterilisation 113560116 A AGRE 23 5 2 4 2 St rilisation f minine sss 24 5 2 5 M thodes naturelles 24 92 0 1 016121 A ES ARR AR AN 24 5 25 2 E ADSUMENES Pero dique criada 24 1 M thode du calendrier ou Ogino 33333333 1 24 2 M TRO des temp nn tentant 25 3 M thode de la glaire cervicale ou Billings sss 25 4 Les tests d ovulation Persona A 25 3222 alante ment imale mel Vta 25 MEO CIC e eme mm io mn Din 26 011111 Chapitre 2 Pertillte Cl cancer mue ab momie a ae ou 27 ED NIORTAI din Ar a en ee 27 CAMO LAC 051 E LS A AA 2 2 28 IRI UE OCCO AA eo E Impact des traitements anticanc reux sur la fertilit sass sss 28 2 2 E Re not 28 aah CAO AA 34 01000020 DaPLOPMOMOUMC TAD IS EP CAR ACIOU NCTA DIS pi an 33 37 1 CE PARTIE 2 PARTIE PRATIQUE II PATIENTES amp METHODES 38 Descruptionde CUE E Ra 38 2 1610065 Oe MEMO 38 E a 38 DENON ie 39 See SC SALI SIC
48. ated with chemotherapy treatment in women Expert opinion 2014 13 6 775 83 33 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Larsen EC M ller J Schmiegelow K Rechnitzer C Andersen AN Reduced ovarian function in long term survivors of radiation and chemotherapy treated childhood cancer J Clin Endocrinol Metab 2003 88 11 5307 14 Christin Maitre S Braham R General mechanisms of premature ovarian failure and clinical check up Gyn cologie Obst trique Fertil 2008 36 9 85711 61 De Ziegler D et al Cancer and fecundity issues mandate a multidisciplinary approach Fertility and Sterility 2009 93 3 691 6 Meirow D Nugent D The effects of radiotherapy and chemotherapy on female reproduction Hum Reprod Update 2001 7 6 535 743 Meirow D Reproduction post chemotherapy in young cancer patients Mol Cell Endocrinol 2000 169 123 31 Lutchman Singh K DaviesM Chatterjee R Fertility in female cancer survivors pathophysiology preservation and the role of ovarian reserve testing HumReprod Update 2005 11 1 69 89 Wallace WHB Oncofertility and preservation of reproductive capacity in children and young adults Cancer 2011 117 10 230111 10 Saoji VA Premature ovarian failure due to cyclophosphamide A report of four cases in dermatology practice Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008 74 128 32 Koyama H Wada T Nishizawa Y Iwanaga T Aoki
49. ation pr cit e d une part et se rapprochant du modele am ricain d autre part Dans ce dernier les m thodes naturelles et barri res d crochent le podium avec un pourcentage de 35 62 60 Pour les femmes avec une histoire de cancer du sein la m thode de choix serait d avoir recours a une contraception non hormonale le st rilet au cuivre reste le moyen de contraception privil gi pour ces patientes Niveau A Mais pour celles trait es par Tamoxifene le st rilet contenant du levonorgestrel Mirena qui permet de diminuer la prolif ration endom triale est pr f rable Niveau B 61 Dans notre tude le cancer du sein carracole largement en t te 90 20 suivi des cancers de l appareil digestif comprenant le cancer du c lon 5 4 et celui du foie 0 9 et du cancer des poumons 1 3 Cette r partition est comparable en partie a celle figurant sur le registre de Rabat pour la p riode de 2006 2008 63 Tout en excluant le cancer du col de l ut rus qui fait partie des crit res de non ligibilit de notre tude Malgr s le taux lev du cancer du sein dans notre chantillon compos de 224 femmes seulement deux patientes d clarent l utilisation du st rilet sans pouvoir d terminer son type au cuivre ou bien a l vonorgestrel A noter que le choix de cette m thode est fait par autom dication d une part et par l oncologue d autre part Dans les pays industrialis
50. awal 41 5 and calendar method Ogino 7 1 whereas 21 of women used barrier methods particularly condoms used by their partners Only two participants utilized the IUD during treatment In addition 17 40 of patients reported that they were not engaged in sexual intercourse during the chemotherapy or radiotherapy Only 8 women 3 60 have undergone ovarian castration which was part of their treatment by the hormone therapy and acts as a contraceptive in the same time In terms of prescription contraceptives found that self medication wins first place with a percentage of 88 9 Whilst only 24 patients had the oncologist as prescriber 56 7 of patients did not benefit advice from their oncologists whereas 43 3 estimated they had the advice from them The above results highlight the importance of counseling regarding crucially the choice of the adequate and effective contraception and risk of unintended pregnancy during period of treatment
51. ble Vincristine Fluorouracile Methotrexate Effets mal ou non connus Anticorps monoclonaux Inhibiteurs de tyrosine kinase Oxaliplatine Irinitecan Taxanes CMF Cyclophosphamide Methotrrexate 5 FU ICT Irradiation Corporelle Totale FEC ou FAC 5 FU Epirubicine ou Doxorubicine Cyclophosphamide AC Doxorubicine Cyclophosphamide AB VD Doxorubicine Bl omycine Vinblastine Dacarbazine CHOP Cyclophosphamide Doxorubicine Vincristine Prednisone CVP Cyclophosphamide Vincristine Prednisone 33 Le taux d insuffisance ovarienne chimioinduite IOC d pend galement du type de cancer 11 est de 15 en cas de leuc mie aigue my loide LAM 44 en cas de lymphome non Hodgkinien LNH 32 en cas de maladie de Hodgkin et de 50 en cas de cancer du sein voir figure 1 37 US Leukaemia Lymphoma Lymphoma Breast Cancer AML Non Hodgkin s Hodgkin s sa Normal Ovarian Function Ovarian Fallure Figure 1 Taux d insuffisance ovarienne apr s chimioth rapie en fonction du type de cancer 37 LAM Leuc mie Aigue My loide LNH Lymphome non Hodgkinien Il faut noter que l existence de r gles r guli res et de grossesse apr s le traitement chez les patientes ne signifie pas l absence d atteinte ovarienne et que le risque de m nopause pr coce est difficile valuer et dater 30 37 b Hormonoth rapie L hormonoth rapie est utilis e comme traitement adjuvant dans les canc
52. cologie la F acult de M edecine et de Pharmacie R abat N ous tenons vous d clarer nos remerciements les plus sinc res pour avoir accept de diriger cetravail et avoir v rifi son laboration avec patience et disponibilit V otre d vouement au travail votre modestie et votre gentillesse imposent le respect et repr sentent le mod le que nous serons toujours heureux de suivre M ais au del de tous les mots de remerciements que nous vous adressons nous voudrons louer en vous votre amabilit votre courtoisie et votre g n rosit Ce fut tr s agr able de travailler avec vous pendant cette p riode Puisse ce travail tre la hauteur de la confiance que vous nous avez accord e DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca Y A Notre M aitre et J uge de These M adame Bouchra M E D D AH Professeur agr g de Pharmacologie V ous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger notre th se Qu il nous soit permis de t moigner travers ces quelques lignes notre admiration la valeur de votre comp tence votre rigueur ainsi que votre gentillesse votre sympathie et votre dynamisme qui demeureront pour nous le meilleur exemple Que ce travail soit une occasion
53. d CHTATA Hassan Toufik DOGHMI Kamal EL MALKI Hadj Omar EL OUENNASS Mostapha ENNIBI Khalid FATHI Khalid HASSIKOU Hasna KABBAJ Nawal KABIRI Meryem KARBOUBI Lamya L gt KASSIMI Hachemi LAMSAOURI Jamal MARMADE Lahcen MESKINI Toufik MESSAOUDI Nezha MSSROURI Rahal NASSAR Ittimade OUKERRAJ Latifa RHOREFI Ismail Abderrahmani ZOUHAIR Said PROFESSEURS AGREGES Octobre 2010 Pr Pr Pr BOUAITY Brahim CHADLI Mariama CHEMSI Mohamed DAMI Abdellah DARBI Abdellatif DENDANE Mohammed Anouar EL HAFIDI Naima EL KHARRAS Abdennasser EL MAZOUZ Samir SAYEGH Hachem ERRABIH Ikram LAMALMI Najat LEZREK Mounir MALIH Mohamed ALILOU Mustapha AMEZIANE Taoufiq BELAGUID Abdelaziz Rhumatologie Neuro chirurgie Anesth sie R animation Anesth sie R animation Anatomie Biochimie chimie Dermatologie Chirurgie G n rale Traumatologie orthop dique H matologie biologique Chirurgie vasculaire p riph rique H matologie clinique Chirurgie G n rale Microbiologie M decine interne Gyn cologie obst trique Rhumatologie Gastro ent rologie P diatrie P diatrie Microbiologie Chimie Th rapeutique Chirurgie Cardio vasculaire P diatrie H matologie biologique Chirurgie G n rale Radiologie Cardiologie Pneumo phtisiologie Microbiologie Anesth sie r animation M decine interne Physiologie ORL Microbiolo
54. de Pearl est proche de 0 si celle ci est bien utilis e En outre elle est tr s bien tol r e et elle permet d avoir des cycles r guliers moins abondantes moins longues et moins douloureuses La pilule oestroprogestative permet galement de diminuer le risque de cancer de l ovaire d autant plus qu elle r duit les risques de kyste fonctionnel de l ovaire 25 e Risques Les risques encourus sont principalement l accident vasculaire c r bral AVC l hypertension art rielle le diab te le phl bite et l hyperlipid mie Il est noter galement l augmentation potentielle du risque de certains cancers particuli rement du sein et du col ut rin niveau de preuve 2 26 f Effets ind sirables Il s agit essentiellement des troubles digestifs naus es vomissement les c phal es migraineuses la prise de poids 1 2 Kg maximum et les perturbations de cycle spottings m trorragie g Contre indications 14 Contre indications absolues e Ant c dent personnel de cancer hormonod pendant sein ou endometre e Migraines avec aura e Ant c dent personnel thromboembolique art riel ou veineux e Lupus avec syndr me des anti phospholipides SAPL 10 e Hypertension art rielle m me quilibr e sous traitement e Tabagisme actif gt 15 cigarettes jour chez une femme gt 35 ans e Hypercholest rol mie et hypertriglyc rid mie e Alt ration de la fonction h patique
55. diologie Chirurgie G n rale Gyn cologie Obst trique P diatrie R animation M dicale Chirurgie G n rale Gyn cologie Obst trique Gyn cologie Obst trique M decine Interne Anesth sie R animation Dir HMIM Anesth sie R animation Chirurgie G n rale Oto Rhino Laryngologie Cardiologie Directeur 1 Pr Pr Pr Pr IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed OUAZZANI CHAHDI Bahia SEFIANI Abdelaziz ZEGGWAGH Amine Ali D cembre 1996 Pr BELKACEM Rachid BOULANOUAR Abdelkrim EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan GAOUZI Ahmed MAHFOUDI M barek MOHAMMADI Mohamed OUADGHIRI Mohamed OUZEDDOUN Naima ZBIR EL Mehdi AMIL Touriya Novembre 1997 Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr ALAMI Mohamed Hassan BEN SLIMANE Lounis BIROUK Nazha CHAOUIR Souad ERREIMI Naima FELLAT Nadia HAIMEUR Charki KADDOURI Noureddine KOUTANI Abdellatif LAHLOU Mohamed Khalid MAHRAOUI CHAFIO OUAHABI Hamid TAOUFIO Jallal YOUSFI MALKI Mounia Novembre 1998 Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr AFIFI RAJAA BENOMAR ALI BOUGTAB Abdesslam ER RIHANI Hassan EZZAITOUNI Fatima LAZRAK Khalid BENKIRANE Majid KHATOURI ALI LABRAIMI Ahmed Urologie Ophtalmologie G n tique R animation M dicale Radiologie Chirurgie P diatrie Ophtalmologie Chirurgie G n rale P diatrie Radiologie M decine Interne Traumatologie Orthop die N phrologie Cardiologie G
56. e contraception chez les patientes qui en subissaient Nombre de m thodes contraceptives utilis es Nombre de contraceptifs 5 N 224 Figure 16 Nombre de contraceptifs utilis s par les patientes avant le traitement Sur les 206 femmes qui utilisaient les contraceptifs 169 soit 75 4 avaient recours a une seule m thode alors que 34 femmes soit 15 2 en utilisaient deux 53 Motifs de changement de contraceptif Motif de changement N 206 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 mM 2 37 327 2 31 0 00 Manque de Choix Hypertension Prise de poids Varices confort personnel Figure 17 Raisons de changement de contraceptif avant le traitement Sur les 206 femmes 38 17 ont d clar le changement de leurs contraceptifs avant le traitement Le prescripteur de contraception Avant le traitement Prescription avant le traitement N 224 100 00 80 00 60 00 40 00 20 00 3 1 3 6 0 00 Autom dication Gyn cologue M decin g n raliste Figure 18 Les prescripteurs de contraception avant le traitement 54 Selon notre tude on trouve que 93 3 des femmes avaient recours a l autom dication dans le choix de leurs moyens de contraception Pendant le traitement Prescription pendant le traitement N 224 100 00 80 00 60 00 40 00 20 00 Autom dication Pharmacien Oncologue m dical 0 00 Figure 19 Les prescri
57. e par la mise en place du syst me Essure mais son d lai d efficacit est de 3mois Le risque d chec a 10 ans est estim a 1 2 5 2 5 M thodes naturelles Les m thodes naturelles comportent principalement la m thode de l am norrh e lactationnelle le retrait et les m thodes d abstinence p riodique outre d auto observation m thode des temp ratures basales m thode Ogino Knaus m thode Billings m thode symptothermique trousses de pr diction de l ovulation Ces m thodes sont beaucoup moins fables et moins efficaces que la contraception hormonale et doivent tre r serv es seulement aux femmes connaissant bien leurs cycles ma trisant bien la m thode choisie et acceptant ou pouvant m dicalment s exposer un risque de grossese Elle n ont par contre aucune contre indication 5 2 5 1 Le retrait ou co t interrompu C est une m thode qui consiste en une jaculation hors du vagin Le pr jaculat peut n anmoins contenir des spermatozo des ce qui expose aux checs de contraception et ce qui ne garantit pas une protection contre les IST 5 2 5 2 L abstinence p riodique Comme son nom l indique il s agit de s abstenir des rapports sexuels lors de la phase fertile du cycle menstruel pr alablement d t ct e 1 M thode du calendrier ou Ogino Cette m thode est bas e sur le calcul de la p riode fertile ovulation consid rant les autres p riodes du c
58. elilah RACHID Khalid RAISS Mohamed RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha AL BOUZIDI Abderrahmane AMEUR Ahmed AMRI Rachida AOURARH Aziz BAMOU Youssef BELMEJDOUB Ghizlene BENZEKRI Laila BENZZOUBEIR Nadia BERNOUSSI Zakiya BICHRA Mohamed Zakariya CHOHO Abdelkrim CHKIRATE Bouchra EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair EL HAOURI Mohamed EL MANSARI Omar FILALI ADIB Abdelhai HAJJI 04 IKEN Ali JAAFAR Abdeloihab KRIOUILE Yamina LAGHMARI Mina MABROUK Hfid MOUSSAOUI RAHALI Driss Anesth sie R animation Neuro Chirurgie Chirurgie P diatrique Chirurgie G n rale P diatrie Neuro Chirurgie Chirurgie G n rale Anesth sie R animation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthop die Chirurgie Vasculaire P riph rique M decine Interne Chirurgie G n rale H matologie Clinique Chirurgie G n rale Urologie Chirurgie G n rale Chirurgie Vasculaire P riph rique P diatrie Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro Ent rologie Biochimie Chimie Endocrinologie et Maladies M taboliques Dermatologie Gastro Ent rologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie G n rale P diatrie Chirurgie P diatrique Dermatologie Chirurgie G n rale Gyn cologie Obst trique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthop die P diatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthop die Gyn cologie Obst trique Cardiologie M decine Interne Oto Rhino Laryngologie Traumatologie Orthop die Ch
59. ema du cycle Menstuel ZOLA as 6 Figure 3 Ph nom nes de r trocontr le des hormones sexuelles sur 6 hypothalamohypophysaire 19 7 Figure 4 Mod les de contraception orale sss eee 9 Figure 5 Mod les de patch transdermique 666666666666666 660666600 11 000 13 Etre 7 Moda o o 13 Piovire 8 Prosestatit 011662 tidad 16 Picture O linip lant DIOCESES SSRs ESER 18 Pristr 10 gt DISPOSES 11111 01108 Fess esase sess a iie l 20 Peor TE POSE CW CIEL SRS SSS 20 21072 y ES 2 0000 21 016 11 y e a AAA Ne Ne 21 Figure 14 Les diff rentes formes de sp rmicide ss 22 I ASN E o 22 SEs 23 Figure Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4 Taux d insuffisance ovarienne apr s chimioth rapie en fonction du type de cancer odd er eee erry erm camer TSE E E E TT T AEO EN IE ET TEE 34 R partition de chantillon en fonction des classes d ge 41 R partition de l chantillon en fonction des villes de provenance 42 R partition des patientes selon le niveau 01251111610136 sss sss 43 R partition des patientes selon le nombre d enfant 6 6 6666 666666606606
60. ent 206 patientes soit 92 ont d clar l utilisation d un contraceptif devant 8 soit 18 femmes qui n utilisaient aucune m thode au moment de la conception 49 M thodes Ayant le traitement Autres 0 st rilisation 0 M thodes barri res 1 Figure 14 R partition des patientes selon leur moyen contraceptif utilis avant le traitement Pendant le traitement La portion utilisatrice de contraception pendant le traitement tait de 83 5 soit 187 femmes vis vis 37 femmes soit 16 5 n utilisaient pas de m thodes Pendant le traitement M thodes de st rilisation 2 Contraception hormonale 1 Figure 14bis R partition des patientes selon leur moyen contraceptif utilis pendant le traitement 50 Autres 0 M thodes de st rilisation Contraception hormonale 85 8 M thodes barri res M thodes naturelles Sans m thode 8 0 00 10 00 20 00 30 00 40 00 50 00 60 00 70 00 80 00 90 00 100 00 da Pendant le traitement amp Avant le traitement Figure 15 R partition des patientes selon leur moyen contraceptif utilis avant et pendant le traitement gt M thodes naturelles le coit interrompu le retrait M thode de calendrier Ogino gt M thodes barri res Pr servatifs masculins gt Contraception hormonale Pilules Progestatifs injectables Dispositif IntraUterin DIU gt M thodes de st rilisation Li
61. ers hormonod pendants tels que le cancer du sein Cette classe est repr sent e par le tamoxif ne qui pr sente l hormonoth rapie adjuvante de r ference dans le traitement du cancer pr cit chez les femmes jeunes pour une dur e de cinq ans 48 Ce traitement antihormonal est un anti oestrog ne agoniste comp titif des r cepteurs oestrog nes qui stimule ainsi l axe 34 gonadotrope et les ovaires qui vont lib rer plus d oestrogene Cette hyperoestrog nie n a pas d effets n fastes sur le tissu mammaire vu l occupation simultan e des r cepteurs des oestrog nes sauf que l exposition aux oestrog nes ne doit pas tre trop importante pour ne pas influer l efficacit du tamoxif ne En effet le rapport des concentrations tamoxifene estradiol dans le tissu mammaire doit tre environ 1000 pour que le tamoxif ne soit efficace 49 L utilisation a long terme du tamoxif ne cumule un risque t ratogene 50 ce qui conduit les pr scripteurs a imposer une contraception durant les cing ann es du traitement En pratique il s agit d une contraception neutre sur le plan hormonal en d autre terme une contraception m canique pr servatifs dispositif intraut rin au cuivre Si le tamoxif ne est prescrit 1101600601 chez une jeune femme il n aura pas d effets d l t res sur la fertilit 51 Cependant sa dur e de prescription qui est th oriquement de 5 ans imposera de reculer d auta
62. es doses Bl omycine Chlorambucil cumul es faibles Actinomycine D Melphalan Carboplatine avec des Vincristine Busulfan doses cumul es faibles Methotrexate Moutarde de l azote Adriamycine Doxorubicine 5 Fluorouracile Procarbazine Etoposide Mercaptopurine Dacarbazine Protocoles de traitement Ifosfamide pour le lymphome de Thiotepa Hodgkin sans agents Carmustine alkylants Lomustine Prednisone Interf ron alpha 32 Le tableau ci dessous montre l am norrh e d finitive post chimioth rapie tableau 4 30 Tableau 4 Effets des m dicaments cytotoxiques sur le risque d am norrh e d finitive 30 Risque valu Sch ma th rapeutique Haut risque gt 80 Autogreffe de cellules souches h matopo tiques apr s ICT Cyclophosphamide ou melphalan busulfan Chimioth rapie adjuvante pour cancer du sein par 6 cycles de CMF FEC ou FAC chez patientes gt 40 ans Risque interm diaire Chimioth rapie adjuvante pour cancer du sein par 6 cycles de CMF FEC ou FAC chez patientes entre 30 et 39 ans ou par 4 cycles d AC chez patientes gt 40 ans Risque faible lt 20 ABVD CHOP 4 a 6 cycles CVP Traitement de leuc mie aigue myeloblastique par anthracycline et cytarabine Traitement de leuc mie aigue lymphoblastique Chimioth rapie adjuvante pour cancer du sein par 6 cycles de CMF FEC ou FAC chez patientes lt 30 ans ou par 4 cycles d AC chez patientes de lt 40 ans Risque tres fai
63. est plus ouvert ce qui facilite la pose Celle c1 tant simple rapide et peu douloureuse L indice de Pearl est de 0 6 pour le st rilet au cuivre et de 0 1 pour le st rilet hormonal 19 Copper T 380 Approved in 1984 Levonorgestrel IUD a b Figure 10 Dispositifs intra ut rins a DIU au cuivre b DIU progestatif inhibition of A thinning of the lining sperm movement of the uterus thickening of the cervical mucus Figure 11 Pose du st rilet 5 2 3 M thodes barri res 11 s agit des pr servatifs masculins et f minins des spermicides du diaphragme et de la cape cervicale 5 2 3 1 Pr servatif masculin C est l un des seuls moyens de contraception qui assure la pr vention des infections sexuellement transmissibles IST Ce sont des gaines cylindriques minces avec une extr mit 20 ferm e en latex ou parfois en polyur thane usage unique Il se pose sur le p nis en rection avant la p n tration en emp chant ainsi le sperme d atteindre le vagin Son taux d chec est inf rieur 5 s 1l est bien utilis Figure 12 Pr servatif masculin 5 2 3 2 Pr servatif f minin C est une gaine de polyur thane ou de nitrile lubrifi e quip e d un anneau souple aux deux extr mit s tapissant totalement le vagin outre les petites l vres ce qui emp che tout contact entre les muqueuses de l homme et celles de la femme Il est pl
64. et nonobstant le large ventail de choix des contraceptifs dont disposent ces femmes il n existe encore que peu de donn es concernant leur bon usage 59 60 Pourtant la SFP Society of Family Planning a crit un guide des bonnes pratiques a partir duquel elle a pu noncer quelques recommandations sur le sujet 61 a savoir Y Pour toutes les femmes atteintes d une pathologie tumorale il est recommand Niveau de preuve A d viter la contraception hormonale combin e puisqu elle entra ne un risque accru de maladie veineuse thrombo embolique D apr s les r sultats obtenus dans notre tude il s av re que la majorit des patientes m me si elles sont analphabetes dans 90 2 des cas esquivent tout type de contraception hormonale et elles penchent plut t vers l utilisation des m thodes naturelles 48 6 suivi des m thodes barri res 21 qui sont repr sent es uniquement par les pr servatifs masculins Par rapport aux m thodes naturelles quoiqu elles aient un taux d chec relativement lev elles restent les contraceptifs les plus utilis s par ces patientes pendant la p riode du traitement chimioth rapie radioth rapie 11 s agit essentiellement du retrait ou encore le coit interrompu 41 5 dont le taux d chec est de 22 et la m thode de calendrier appel e galement m thode Ogino 7 1 qu a un taux d chec de 24 Dans notre s rie on note un profil conforme a la recommand
65. ets imm diats sur l volution de la grossesse si cette derni re a eu lieu Parmi ces effets on trouve les malformations cong nitales qui peuvent tre induites par les agents antin oplasiques durant le premier trimestre de la grossesse n anmoins 11 n est plus observ d augmentation du nombre de ces malformations lors du deuxi me et du troisi me trimestre 64 Toutefois 1l peut se produire un retard de la croissance foetale et du d veloppement psychomoteur d celable tardivement Concernant les effets t ratog nes et mutag nes de la chimioth rapie ils ont t clairement d montr s chez l animal mais une extrapolation l organogen se humaine n est pas possible Le risque est maximal au premier trimestre mais peu de cas ont t publi s 65 Il faut souligner que la grossesse sous tamoxif ne est contre indiqu e compte tenu de l existence d effets t ratog nes li la prise de tamoxif ne au cours de la grossesse Pourtant en cas de grossesse l indication d interruption n est pas formelle mais toute patiente doit tre mise au courant du risque de malformation et de la n cessit d un suivi sp cifique Ainsi la conduite tenir pour ces patientes est d attendre la fin du traitement hormonal adjuvant cinq ans et un intervalle d au moins trois mois sans tamoxif ne avant toute conception 66 En plus des effets pr cit s nous notons aussi l avortement spontan chimioi
66. eut mesurer l efficacit et en multipliant le r sultat par 1200 15 Le tableau ci dessous montre les indices de Pearl attribu s aux diff rentes m thodes contraceptives Tableau 1 Indice de Pear des diff rentes m thodes contraceptives 14 M thodes contraceptives Utilisation optimale Pratique courante Implants 0 1 0 1 Vasectomie 0 1 0 2 St rilisation f minine 0 5 0 5 Dispositif intra ut rin 0 6 0 8 Syst me intra ut rin l vonorgestrel 0 1 0 1 Pilules microprogestatives 0 5 1 Pilules oestroprogestatives 0 1 6 8 Pr servatifs masculins 3 14 Pr servatifs f minins Diaphragme capes cervicales 5 26 20 40 M thodes naturelles 1 9 20 Pas de m thode 85 85 Am norrh e lactationnelle 0 5 2 Obtenue lors des essais th rapeutiques R sultats exprim s en nombre de grossesses pour 100 femmes au cours des 12 premiers mois d utilisation 4 Strat gie de choix des m thodes contraceptives Nonobstant le large ventail de choix des m thodes contraceptives disponibles 6 actuelle une contraception id ale n existe pas de ce fait la premi re consultation devrait dans la mesure du possible tre sp cifiquement d di e la question de la contraception En outre chaque femme est cens e choisir la m thode qui lui convient en fonction de ses besoins ses croyances et ses aspirations et ce par le bias d un veritable dialogue m decin patiente Ce dernier tant l instigateur d une information de qu
67. gature des trompes gt Autres m thodes Abstinence p riodique pendant le traitement Castration des ovaires 51 Pendant le traitement E Avant le traitement 17 4 Abstinence sexuelle Castration des ovaires Ligature des trompes Pr servatif masculin Colt interrompu M thode de calendrier Ogino Progestatif injectable St rilet Pilule Sans m thode Figure 15 bis R partition des patientes selon leur moyen contraceptif 52 Sur l ensemble de notre chantillon seule 85 8 des femmes utilisaient avant le traitement la contraception hormonale notamment la pilule qui tait prise par 73 7 des femmes Tandis que les m thodes naturelles taient au second rang avec un pourcentage de 24 5 particuli rement la m thode de calendrier encore appel e m thode Ogino Pendant le traitement 48 6 des femmes d claraient l utilisation des m thodes naturelles dont 41 5 penchaient pour le coit interrompu ou encore le retrait Quant au 21 des femmes avaient recours aux m thodes barri res surtout les pr servatifs masculins utilis s par leurs partenaires Parmi notre effectif on note que 17 4 des patientes pr f raient de s abstenir de tout rapport sexuel durant les cures de chimioth rapie ou celles de radioth rapie La castration des ovaires entre dans le cadre de l hormonoth rapie et fait office de m thode d
68. gie P diatrie M decine Nucl aire P diatrie Endocrinologie et maladies m taboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie M decine Interne Pharmacologie Neuro chirurgie Oncologie M dicale Pharmacognosie Chirurgie P diatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Gal nique G n tique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro Ent rologie Gastro Ent rologie Chirurgie Cardio Vasculaire Gastro Ent rologie Chirurgie P diatrique Traumatologie Orthop die Stomatologie et Chirurgie Maxillo faciale Urologie M decine Interne Enseignants Militaires 2 ENSEIGNANTS CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS PRs HABILITES Pr ABOUDRAR Saadia Pr PF Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr ALAMI OUHABI Naima ALAOUI KATIM ALAOUI SLIMANI Lalla Na ma ANSAR M hammed BOUHOUCHE Ahmed BOUKLOUZE Abdelaziz BOURJOUANE Mohamed BARKYOU Malika CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia DAKKA Taoufiq DRAOUI Mustapha EL GUESSABI Lahcen ETTAIB Abdelkader FAOUZI Moulay El Abbes HAMZAOUI Laila HMAMOUCHI Mohamed IBRAHIMI Azeddine KHANERI Jamal Eddine OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med REDHA Ahlam TOUATI Driss ZAHIDI Ahmed ZELLOU Amina Physiologie Biochimie chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique G n tique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Hi
69. gie M decine a ronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie p diatrique P diatrie Radiologie Chirurgie plastique et r paratrice Urologie Gastro ent rologie Anatomie pathologique Ophtalmologie P diatrie Pr MOSADIK Ahlam Pr MOUJAHID Mountassir Pr NAZIH Mouna Pr ZOUAIDIA Fouad Mai 2012 Pr AMRANI Abdelouahed Pr ABOUELALAA Khalil Pr BELAIZI Mohamed Pr BENCHEBBA Driss Pr DRISSI Mohamed Pr EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr EL KHATTABI Abdessadek Pr EL OUAZZANI Hanane Pr ER RAJI Mounir Pr JAHID Ahmed Pr MEHSSANI Jamal Pr RAISSOUNI Maha F vrier 2013 Pr AHID Samir Pr AIT EL CADI Mina Pr AMRANI HANCHI Laila Pr AMOUR Mourad Pr AWAB Almahdi Pr BELAY ACHI Jihane Pr BELKHADIR Zakaria Houssain Pr BENCHEKROUN Laila Pr BENKIRANE Souad Pr BENNANA Ahmed Pr BENSEFFAJ Nadia Pr BENSGHIR Mustapha Pr BENY AHIA Mohammed Pr BOUATIA Mustapha Pr BOUABID Ahmed Salim Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Pr CHAIB Ali Pr DENDANE Tarek Pr DINI Nouzha Pr ECH CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr ECH CHERIF EL KETTANI Najwa Pr ELFATEMI Nizare Pr EL GUERROUJ Hasnae Pr EL HARTI Jaouad Pr EL JOUDI Rachid Pr EL KABABRI Maria Pr EL KHANNOUSSI Basma Pr EL KHLOUFI Samir Anesth sie R animation Chirurgie g n rale H matologie Anatomie pathologique Chirurgie P diatrique Anesth sie R animation Psychiatrie Traumatologie Orthop dique Anesth sie R animation
70. hra RABHI Monsef SEFFAR Myriame SEKHSOKH Yessine SIFAT Hassan TABERKANET Mustafa TACHFOUTI Samira TAJDINE Mohammed Tariq TANANE Mansour TLIGUI Houssain TOUATI Zakia D cembre 2007 Pr DOUHAL ABDERRAHMAN D cembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed Pr TAHIRI My El Hassan Mars 2009 Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr ABOUZAHIR Ali AGDR Aomar AIT ALI Abdelmounaim AIT BENHADDOU El hachmia AKHADDAR Ali ALLALI Nazik AMAHZOUNE Brahim Chirurgie g n rale Chirurgie g n rale Anesth sie r animation Psychiatrie Neuro chirurgie Chirurgie plastique et r paratrice Radioth rapie Oncologie m dicale Dermatologie Radioth rapie Anesth sie r animation Microbiologie R animation m dicale Radiologie Pneumo phtisiologie H matologique Parasitologie M decine pr ventive sant publique et hygi ne Virologie Biochimie chimie M decine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radioth rapie Chirurgie vasculaire p riph rique Ophtalmologie Chirurgie g n rale Traumatologie orthop die Parasitologie Cardiologie Ophtalmologie Anesth sie R animation Chirurgie G n rale M decine interne P diatre Chirurgie G n rale Neurologie Neuro chirurgie Radiologie Chirurgie Cardio vasculaire AMINE Bouchra ARKHA Yassir AZENDOUR Hicham BELYAMANI Lahcen BJIJOU Younes BOUHSAIN Sanae BOUI Mohammed BOUNAIM Ahmed BOUSSOUGA Mostapha CHAKOUR Mohamme
71. ibiteurs des topo isom rases I Les inhibiteurs des topo isom rases II Les agents du fuseau Les inhibiteurs du fuseau ou vinca alcoides Les stabilisants du fuseau Mode d action Inhibition de la r plication de 1 ADN par formation de liaisons stables covalentes avec l ADN par l interm diaire de ses radicaux alcoyles alkylation Inhibition de la r paration de 1 ADN par un effet alkylant et carbamylant de l ADN Inhibition s lective et pr f rentielle de la synth se de 1 ADN par platination de l ADN et formation de ponts inter et intra brins de l ADN Antibiotique cytotoxique fragmentant l ADN par cassure simple de l ADN double brin Blocage de l ADN par inhibition comp titive de la t trahydrofolate r ductase antifoliques des bases puriques antipuriques ou pyrimidiques antipyrimidiques Inhibition des topo isom rases I induisant des l sions simple brin de l ADN Inhibition des topo isom rases 11 avec changement de structure de l ADN et g n ration de radicaux libres induisant des coupures simple brin et double brin de l ADN Inhibition de la formation du fuseau mitotique permettant la s paration des chromosomes lors de la mitose Blocage du fuseau mitotique par inhibition de la d polym risation de la tubuline 29 Mol cules Moutardes azot es melphalan chlorambucil chlorm thine Cyclophosphamide Mitomycine C Ifosfamide Busulfan Procarbazine T
72. irurgie G n rale Pneumophtisiologie Pr RHOU Hakima Pr SIAH Samir Pr THIMOU Amal Pr ZENTAR Aziz Janvier 2004 Pr ABDELLAH El Hassan Pr AMRANI Mariam Pr BENBOUZID Mohammed Anas Pr BENKIRANE Ahmed Pr BOUGHALEM Mohamed Pr BOULAADAS Malik Pr BOURAZZA Ahmed Pr CHAGAR Belkacem Pr CHERRADI Nadia Pr EL FENNI Jamal Pr EL HANCHI ZAKI Pr EL KHORASSANI Mohamed Pr EL YOUNASSI Badreddine Pr HACHI Hafid Pr JABOUIRIK Fatima Pr KHABOUZE Samira Pr KHARMAZ Mohamed Pr LEZREK Mohammed Pr MOUGHIL Said Pr OUBAAZ Abdelbarre Pr TARIB Abdelilah Pr TIJAMI Fouad Pr ZARZUR Jamila Janvier 2005 Pr ABBASSI Abdellah Pr AL KANDRY Sif Eddine Pr ALAOUI Ahmed Essaid Pr ALLALI Fadoua Pr AMAZOUZI Abdellah Pr AZIZ Noureddine Pr BAHIRI Rachid Pr BARKAT Amina Pr BENHALIMA Hanane Pr BENYASS Aatif Pr BERNOUSSI Abdelghani Pr CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Pr DOUDOUH Abderrahim Pr EL HAMZAOUI Sakina Pr HAJJI Leila Pr HESSISSEN Leila Pr JIDAL Mohamed Pr LAAROUSSI Mohamed Pr LYAGOUBI Mohammed Pr NIAMANE Radouane Pr RAGALA Abdelhak N phrologie Anesth sie R animation P diatrie Chirurgie G n rale Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto Rhino Laryngologie Gastro Ent rologie Anesth sie R animation Stomatologie et Chirurgie Maxillo faciale Neurologie Traumatologie Orthop die Anatomie Pathologique Radiologie Gyn cologie Obst trique P diatrie Ca
73. l Mr El Hassane AHALLAT 1 ENSEIGNANTS CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS Mai et Octobre 1981 Pr MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio Vasculaire Pr TAOBANE Hamid Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982 Pr BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983 Pr HAJJAJ Najia p HASSOUNI Rhumatologie D cembre 1984 Pr MAAOUNI Abdelaziz M decine Interne Clinique Royale Pr MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesth sie R animation Pr SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et D cembre 1985 Pr BENJELLOUN Halima Cardiologie Pr BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie Janvier F vrier et D cembre 1987 Pr AJANA Ali Pr CHAHED OUAZZANI Houria Pr EL YAACOUBI Moradh Pr ESSAID EL FEYDI Abdellah Pr LACHKAR Hassan Pr YAHYAOUI Mohamed D cembre 1988 Pr BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr DAFIRI Rachida Pr HERMAS Mohamed D cembre 1989 Pr ADNAOUI Mohamed Pr BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Pr CHAD Bouziane Pr OUAZZANI Taibi Mohamed R da Janvier et Novembre 1990 Pr CHKOFF Rachid Pr HACHIM Mohammed Pr KHARBACH A cha Pr MANSOURI Fatima Pr TAZI Saoud Anas F vrier Avril Juillet et D cembre 1991 Pr AL HAMANY Za tounia Pr AZZOUZI Abderrahim Pr BAY AHIA Rab a Pr BELKOUCHI Abdelkader Pr BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr BENSOUDA Yahia Pr BERRAHO Amina Pr BEZZAD Rachid Pr CHABRAOUI Layachi Pr CHERRAH Yahia
74. leucorrh es ou g nes locales J Contre indications cf Contre indications des pilules OE P 5 2 1 2 La contraception progestative 1 La pilule progestative 1 1 Microprogestatives C est une m thode de deuxi me intention utilis e chez les femmes en cas de contre indication la pilule oestroprogestative ainsi qu en post partum si la femme allaite Elle est microdos e et peut contenir une des mol cules suivantes le d sogestrel le l vonogestrel ainsi que l ac tate de nor thist rone Ce dernier tant un progestatif de premi re g n ration tandis que le l vonogestrel et le d sogestrel appartiennent respectivement la deuxi me et la troisi me g n ration a Mode d utilisation Ce type de pilule est prendre tous les jours heure fixe sans d passer 3 heures de retard 28 jours sur 28 sans arr t entre deux plaquettes L indice de Pearl varie entre 0 52 et 1 Sa tol rance est consid r e comme moins bonne que celle des m thodes oestroprogestatives et variable d une femme l autre 14 b M canisme d action Son mode d action est double en amincissant la muqueuse ut rine et en paississant la glaire cervicale noter que d autres micropilules ont une action suppl mentaire qui est le blocage de 1 c Les effets ind sirables Suite a un mauvais contr le du cycle les effets ind sirables apparaissent les plus fr quents sont une am norrh e
75. lles ont t codifi es en num rique Les logiciels suivants ont servi la saisie et a l exploitation des donn es SPSS 13 0 logiciel d pid miologie pour la saisie et l analyse des donn es Excel windows tableur utilis pour les graphiques et les tableaux Les variables quantitatives exprim es en moyennes et cart type Les variables qualitatives exprim es en effectifs et pourcentages 40 III RESULTATS Le nombre total des femmes ayant particip notre tude et ayant r pondu aux crit res d inclusion est de 224 I Informations d mographiques Age Age N 224 2 2 20 29 30 39 40 49 50 59 Figure 1 R partition de l chantillon en fonction des classes d ge L age moyen de la population d tude tait de 43 71 ans 5 58 La plus jeune avait 26 ans et la plus ag e avait 50 ans 41 Ville de provenance Ville de provenance N 224 40 00 35 00 30 00 25 00 20 00 15 00 10 00 5 00 0 00 18 1 3 1 3 1 3 04 0 4 0 4 Figure 2 R partition de l chantillon en fonction des villes de provenance Dans notre tude la r gion de Rabat Sal Zemmour Za r se trouve l ent te des r gions avec un pourcentage de 37 9 suivie de la r gion de Tanger T touan et celle de Gharb Chrarda Beni hssen dont les pourcentages sont respectivement 25 4 et 22 3 42 Niveau d instruction Niveau d i
76. ms c_ 1369193 consult en Avril 2014 24 25 26 27 28 29 30 31 34 32 www macontraception fr consult en Avril 2014 Hannaford PC et al Cancer risque among users of oral contraceptives cohorte data from RCGP oral contraception study B MJ 2007 335 651 54 OXFORD collaborative group on hormonal factors in breast cancer Breast cancer and hormonal contraceptives further results Contraception 1996 1S 106S Geoffrey H Smallwood Mary L Meador John P Lenihan Jr Gary A Shangold Alan C Fisher George W Creasy for the ORTHO EVRA EVRA 002 Study Group Efficacy and Safety of a Transdermal Contraceptive System Obstet Gynecol 2001 98 799 805 Avis de commission de transparence de HAS du 13 janvier 2010 PELLAONE progres th rapeutique mineur par rapport au NORLEVO dans la contraception d urgence Humaud C Arnal F les m decines de procr ation Odile Jacob Paris 1994 401 Lee SJ Schover LR Partridge AH et al American Society of Clinical Oncology recommendations on fertility preservation in cancer patients J Clin Oncol 2006 24 18 2917 31 Pacey A A Fertility issues in survivors from adolescent cancers Cancer Treat Rev 2007 333 7 646 55 Faddy MJ et al Accelerated disappearance of ovarian follicles in mid life implications for forecasting menopause Hum Reprod 1992 7 10 1342 6 Volkan T et al Sexual and fertility adverse effects associ
77. n la rendant moins perm able l ascension des spermatozo des c Effets ind sirables cf Effets ind sirables des microprogestatifs d Contre indications cf Contre indications des microprogestatifs 2 Progestatifs injectables Les contraceptifs injectables sont l ac tate de m droxyprogest rone DMPA ou encore DEPO PROVERA et l nanthate de nor thist rone NET EN Ils sont utilis s chez les femmes qui allaitent outre celles ne pouvant pas utiliser de m thodes avec des oestrog nes a Mode d utilisation Administr par injection intramusculaire de doses lev es de progestatif l quivalent de 150 mg d ac tate de m droxyprogest rone faite par un m decin ou encore une infirmi re et s me ceci intervalle r gulier Cette injection se fait tous les 3 mois entre le 1 et le jour du cycle Son idice de Pearl est gal 0 3 Figure 8 Progestatif injectable 16 b M canisme d action Il s agit principalement du blocage de l ovulation et la modification de la glaire qui devient imperm able aux spermatozo des mais galement une atrophie de l endom tre le rendant impropre la nidation c Effets ind sirables En plus des effets sur le cycle et qui sont g n ralement am norrh e spottings et m trorragie on note d autres effets savoir Hypooestrog nie qui peut se manifester par la s cheresse vaginale des bouff es de ch
78. ncave vers l orifice du col 11 prend appui sur les fossettes r tro symphysaires pubiennes Le bord est entour d un ressort ou de lames m talliques permettant la d formation pour 1 insertion L utilisation conjointe d un spermicide est obligatoire Figure 16 Le diaphragme 5 2 4 M thodes de st rilisation Vu leur caract re irr versible les m thodes de st rilisation n entrent pas stricto sensu dans la d finition de OMS N anmoins elles sont connues comme alternatives aux m thodes de contraception En France la st rilisation vis e contraceptive est encadr e par la loi du 4 jullet 2001 21 Pour en profiter 1l faut r pondre un certain nombre de crit res tels que l ge doit tre sup rieur 18 ans un d lai de r flexion de 4 mois ainsi que la signature obligatoire du consentement clair 5 2 4 1 St rilisation masculine La vasectomie est un geste chirurgical simple qui vise sectionner une portion de chacun des deux canaux d f rents L azoospermie secondaire est obtenue apr s un d lai de quelques mois Le risque d chec est estim 0 5 2 23 5 2 4 2 St rilisation f minine On distingue deux m thodes dont la sup riorit en terme d efficacit n est pas d montr e La ligature tubaire par voie coelioscopique est efficace imm diatement mais comporte une morbidit non n gligeable La m thode endocavitaire tant moins invasive est caract ris
79. nduit durant le premier trimestre de la grossesse Sutcliffe rapporte 82 avortements spontan s ou th rapeutiques chez 218 femmes ayant recu une chimioth rapie alors qu elles taient enceintes 64 Dans notre tude nous avons eu un seul cas d avortement th rapeutique sur une s rie de 224 femmes et ceci suite une grossesse involontaire durant les cures de chimioth rapie la patiente concern e est instruite niveau d tudes secondaire ayant un cancer du sein non m tastatique et utilise la m thode du calendrier encore nomm e la m thode Ogino Ceci vient pour mettre en exergue trois points essentiels l confirmer la non efficacit des m thodes contraceptives disposant d un taux d chec relativement lev telles que les m thodes naturelles comportant le co t interrompu le retrait la m thode calendrier Ogino et les m thodes barri res comme les pr servatifs masculins 62 2 Mettre l accent sur les conseils recommand s par les oncologues en rapport avec le choix des contraceptifs adequats et efficaces pour les femmes atteintes de Cancers 3 La r ticence des patientes de consulter un gyn cologue avant et pendant le cancer Nous avons constat travers notre tude que l utilisation des m thodes de contraception efficaces est moins fr quentes chez les patientes atteintes de cancer ce qui voque l int r t port au contenu des conseils recommand s par les oncologues m dicaux
80. ne insuffisance ovarienne pr matur e 54 La moiti de la population folliculaire est d truite LD50 pour une dose d irradiation gt 2 Gy 52 Les protocoles th rapeutiques tablis pour le traitement des tumeurs solides 6 d Ewing rhabdomyosarcome comprennent le plus souvent une irradiation abdominale et ou pelvienne a la dose de 20 a 30 Gy Par cons quent une insuffisance ovarienne pr coce a t retrouv e chez 97 des femmes ayant recu une irradiation abdominale de 20 30 Gy pendant l enfance 52 Le fractionnement des doses est moins toxique pour les ovaires d ailleurs une irradiation corporelle totale la dose de 10 Gy suffit engendrer 55 a 80 d insuffisance ovarienne pr coce alors qu un r sultat similaire n cessiterait une dose sup rieure a 15 Gy si les doses sont fractionn es 55 Les effets de l irradiation abdominopelvienne sur l ut rus sont galement capitaux Une irradiation incluant le pelvis provoque une d pl tion des ovaires en ovocytes comme dans un tat pr m nopausique par vieillissement acc l r En outre les ovocytes restants sont au sein d une fibrose ovarienne avec isch mie par scl rose vasculaire radio induite Ces l ments semblent tre des facteurs causant aussi bien la st rilit que l apoptose ovocytaire L ut rus irradi pr sente aussi une n crose puis une atrophie des glandes de l pith lium endom trial 53 Il faut
81. ns Femme m nopaus e Femme ayant un cancer gyn cologique tel que Cancer de l ovaire Cancer de la trompe primitif du p ritoine Cancer de l ut rus local ou m tastatique Cancer de l endom tre local ou avanc Femme ne voulant pas participer l tude b M thodes Cette tude a t men e via un questionnaire labor pr alablement et dont l tude de faisabilit a t r alis e sur cinq patientes Deux enqu trices se sont charg es d interviewer la patient le individuellement pendant une dur e de 20 min en moyenne Cette interview a eu heu dans un endroit confidentiel et ceci vu l intimit du questionnaire L anonymat et la confidentialit de ce dernier ont t respect s Le questionnaire comprenait les parties suivantes e Informations sociod mographiques age niveau d instruction niveau socio conomique Statut matrimonial e Donn es cliniques comorbidit nombre d accouchement nombre de grossesse avortement 39 e Cancer amp traitements type de cancer localisation du cancer type de traitement e Histoire gyn cologique de la femme interrog e m thodes de contraception avant et pendant le traitement grossesse chec de la contraception utils e Voir le questionnaire en annexe 3 Analyse statistique Les r sultats des entretiens ont t transcrits puis saisis sur un ordinateur permettant leur exploitation Les donn es individue
82. nstruction N 224 100 00 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 E 0 Analphabete Primaire Secondaire Sup rieur Figure 3 R partition des patientes selon le niveau d instruction La majorit de l chantillon soit 90 2 tait analphabete Statut matrimonial Toutes les patientes qui ont particip notre tude taient des femmes mari es Nombre d enfant Nombre d enfant 30 00 25 00 20 00 15 00 10 00 5 00 7 8 11 Figure 4 R partition des patientes selon le nombre d enfant 43 Travail Travail 2 2 Figure 5 R partition des patientes selon le travail Les patientes qui ne travaillent pas taient plus repr sent es avec 97 8 de notre chantillon Niveau socio conomique Figure 6 R partition des patientes selon le niveau socio conomique 44 Sur les 224 patientes int rrog es 86 2 avait un niveau socio conomique du m nage qui est inf rieur au SMIG Salaire Moyenne Interprofessionnel Garanti qui est de l ordre de 2333 76DH mois Adh sion l assurance maladie Adh sion l assurance maladie N 224 100 00 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 RAMED CNSS CNOPS CNSS Assurance Figure 7 R partition des patientes selon leur adh sion a l assurance maladie 13 8 des patientes taient des m
83. nt les femmes disposent d un panel diversifi de m thodes de contraception Le choix de ces derni res tant limit voire difficile chez les patientes atteintes de cancers Notre tude a pour but de d crire les diff rents contraceptifs utilis s par celles ci pendant la p riode du traitement ainsi qu valuer l int r t des conseils recommand s par les oncologues m dicaux en rapport avec la contraception efficace outre adequate et la survenue d une grossesse impr vue lors du cancer Parmi les 224 patientes qui ont particip a l tude seulement 187 femmes 83 50 utilisent une m thode de contraception pendant le traitement alors que les 37 restantes 16 5 n utilisent aucun contraceptif Sur les 187 femmes 48 60 d clarent avoir utilis des m thodes naturelles notamment le coit interrompu le retrait 41 5 et la m thode de calendrier Ogino 7 1 Tandis que 21 des femmes ont recours aux m thodes barri res surtout les pr servatifs masculins utilis s par leurs partenaires En outre 17 40 des patientes pr f rent de s abstenir de tout rapport sexuel durant les cures de chimioth rapie ou celles de radioth rapie On note que 8 femmes 3 60 ont subi la castration des ovaires celle ci tant comprise dans l hormonoth rapie et fait office de m thode de contraception En terme de pr scription des contraceptifs on trouve que l autom dication d croche la premi re place avec un
84. nt un ventuel projet de grossesse c Radioth rapie Qu elles soient exclusives ou associ es une chimioth rapie concomitante la radioth rapie externe et la curieth rapie vaginale ou ut ro vaginale ont galement des effets d l t res sur la fertilit chez les femmes atteintes de cancers 37 Le risque d insuffisance ovarienne pr coce est indubitable apr s la radioth rapie et d pend de la dose re ue de son fractionnement des champs 0 irradiation et de surcro t l ge de la patiente 52 Les niveaux de dose totale d irradiation d livr e dans la sph re gyn cologique varient en fonction de l affection tumorale traiter Les ovaires re oivent moins de 1 de la dose totale pendant une irradiation susdiaphragmatique environ 4 lors d une barre lombo aortique alors qu ils re oivent 10 12 Gy d une irradiation corporelle totale lorsqu ils sont l int rieur des champs de radioth rapie pelvienne ou en Y invers 53 L age de la patiente au cours du traitement est prendre en consid ration En effet avant 40 ans une dose de 20 Gy induit une castration d finitive alors qu il suffit d une dose de 6 Gy chez la femme plus g e de plus de 40 ans 37 35 Le risque d insuffisance ovarienne d finitive augmente galement avec la dose recue Les patientes ag es de moins de 30 ans ayant recu une irradiation sup rieure a 15 Gy localis e sur les ovaires d veloppent u
85. omycine et Vinblastine doxorubicine Bl omycine Vinblastine Dacarbazine doxorubicine Cyclophosphamide Autorisation de mise sur le march Accident vasculaire c r bral Cyclophosphamide doxorubicine vincristine Prednisone Centre international de recherche sur le cancer Cyclophosphamide Methotrrexate 5 FU Cyclophosphamide Vincristine Prednisone Dispositif intra ut rin l ac tate de m droxyprogest rone thinyloestradiol 5 FU Epirubicine ou doxorubicine Cyclophosphamide Follicle stimulating hormone Gonadotrophin relasing hormone Haute autorit de sant Irradiation corporelle totale Insuffisance ovarienne chimioinduite Indice de Pearl Infections sexuellement transmissibles Leuc mie aigue my loide LD50 LH LNH MAMA MOPP NET EN OE P OMS OR SAPL SIDA SMIG VIH Dose l thale 50 Luteinizing hormone Lymphome non Hodgkinien M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e Mechloroethamine Oncovin Vincristine Procarbazine Pr dnisone l nanthate de nor thist rone oestroprogestatif Organisation mondiale de la sant Odds ratio lupus avec syndrome des anti phospholipides Syndrome d immunod ficience acquise Salaire moyen interprofessionnel garanti Virus de l immunod ficience humaine LISTE DES FIGURES Figure 1 Contraception principales m thodes selon l ge 14 3 Fiour 2 Sch
86. plaquette mono bi ou tri phasique e Pilules monophasiques dose fixe d oestrog ne et de progestatif e Pilules biphasiques avec l oestrog ne et ou un progestatif doses plus lev es dans la deuxi me partie du cycle e Pilules triphasiques l oestrog ne et ou progestatif sont doses variables cr ant ainsi trois phases diff rentes Figure 4 Modeles de contraception orale b Modalit de prise Il y a des pilules de 21 comprim s et d autres de 28 comprim s Pour les plaquettes de vingt et un comprim s le premier comprim est a prendre a partir du premier jour des r gles au plus tard le troisi me jour puis prendre a la m me heure un comprim par jour pendant 21 jours dans l ordre du pilulier A la fin de la plaquette la femme doit s arr ter pendant sept jours puis elle reprend 21 jours et ainsi de suite sans tenir compte de l arriv e des r gles qui survienderont pendant cette phase d arr t Avec les pilules de 28 comprim s la prise est continue 28 jours sans phase d arr t c Mode d action La pilule oestro progestative agit essentiellement par blocage de l ovulation 6 de l endom tre qui devient inapte a la nidation ainsi que par la modification de la glaire cervicale qui s paissit et devient peu abondante et imperm able aux spermatozo des d Les b n fices Cette m thode de contraception a une grande efficacit th orique vu que son indice
87. pourcentage de 88 9 alors que seulement 24 patientes ont l oncologue comme prescripteur 56 7 des patientes ne profitent pas de conseils aupr s de leurs oncologues alors que 43 3 estiment avoir eu des conseils de leurs parts Les resultats pr cit s suscitent l int r t d une ducation de fond et de forme ciblant ces patientes et portant crucialement sur le choix de la contraception adequate et efficace et la grossesse impr vue pendant le traitement ABSTRACT Title Contraception during cancer treatment Author Hanae KAROUACH Keywords Contraception cancer cancer treatment Currently women have a diverse range of contraceptive methods The choice of these 1s limited or difficult for patients suffering from cancer Our study aims to characterize contraceptive choices in a group of women diagnosed with cancer during the period of treatment furthermore to assess the interest of contraceptive counseling by oncologists on contraceptive use and risk of unintended pregnancy 224 was the number of women who participated in our study at the National Institute of Oncology in Rabat and who responded to a questionnaire developed in this framework Among the 224 patients only 187 women 83 50 used a method of contraception during treatment while 37 remaining 16 5 reported not using contraception during treatment Of the 187 women 48 60 reported using natural methods especially coitus interruptus withdr
88. pteurs de contraception pendant le traitement Pendant le traitement l autom dication caracole largement en t te cette fois ci avec un pourcentage de 88 9 soit 199 patientes seules 24 patientes soit 10 7 avaient l oncologue m dical comme prescripteur de contraceptif 55 Grossesse et avortement th rapeutique au cours du traitement Grossesse N 224 120 00 100 00 80 00 60 00 40 00 20 00 0 4 0 00 Pas de grossesse Grossesse involontaire Figure 20 Grossesse involontaire durant le traitement Une patiente soit 0 4 avait une grossesse involontaire durant le traitement et qui tait sujette un avortement th rapeutique comme le montre la figure 22 qu on trouve ci dessous Avortement N 224 120 00 100 00 80 00 60 00 40 00 20 00 0 4 0 00 Pas d avortement Avortement th rapeutique Figure 21 Avortement th rapeutique durant le traitement 56 Echec de la contraception Echec de contraception N 224 120 00 100 00 80 00 60 00 40 00 20 00 0 00 Pas d echec Figure 22 Echec de la contraception Une seule patiente sur l ensemble de notre chantillon avait une grossesse involontaire nonobstant la m thode de calendrier Ogino qu elle utilisait comme m thode de contraception 57 Consultation du gyn cologue Consultation chez le gyn cologue N 224 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10
89. r e minimum de 10 min avec au moins une t t e toutes les quatres heures au cours d une p riode strictement inf rieure 6 mois et en pr sence d une am norrh e stricte depuis l accouchement Ces conditions pr cit es sont tr s difficile a reunir en pratique D ou 1 de conseiller syst matiquement l association d un moyen de contraception a 1 31131160601 pour garantir l efficacit contraceptive 25 5 2 6 Contraception d urgence La contraception d urgence est une solution de rattrapage qui s apparente a une forme de pr vention secondaire utilis e en cas d oubli de pilule rapport impr vu non prot g ou encore lors de la rupture de pr servatif La pilule du lendemain tant la forme la plus connue comporte deux sp cialit s la premi re contient le l vonorgestrel dos 1 5 mg NORLEVO la deuxi me tant Pulipristal ac tate ELLAONE Cette derni re selon l avis de la commission de transparence de PHAS du 13 janvier 2010 ne montre pas une efficacit sup rieure par rapport a celle du Levonorgestrel 28 La pilule du lendemain est administr e sous forme de comprim en une prise unique Le levonorgestrel agit en emp chant la nidification de l embryon dans la paroi ut rine quand le rapport a t f cond La prise de cette pilule doit tre dans les 72 heures qui suivent un rapport non ou mal prot g vu que l efficacit est d autant meilleure qu elle est prise pr cocemen
90. rdiologie Chirurgie G n rale P diatrie Gyn cologie Obst trique Traumatologie Orthop die Urologie Chirurgie Cardio Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie G n rale Cardiologie Chirurgie R paratrice et Plastique Chirurgie G n rale Microbiologie Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie P diatrie Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Cardiologie Ophtalmologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie P diatrie Radiologie Chirurgie Cardio vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gyn cologie Obst trique mise en disponibilit Pr Pr SBIHI Souad ZERAIDI Najia D cembre 2005 Pr CHANI Mohamed Avril 2006 Pr AKJOUJ Said BELMEKKI Abdelkader BENCHEIKH Razika BIYI Abdelhamid BOUHAFS Mohamed El Amine BOULAHYA Abdellatif CHENGUETI ANSARI Anas DOGHMI Nawal ESSAMRI Wafaa FELLAT Ibtissam FAROUDY Mamoun GHADOUANE 7 HARMOUCHE Hicham HANAFI Sidi Mohamed IDRISS LAHLOU Amine JROUNDI Laila KARMOUNI Tariq KILI Amina KISRA Hassan KISRA 7 LAATIRIS Abdelkader LMIMOUNI Badreddine MANSOURI Hamid OUANASS Abderrazzak SAFI Soumaya SEKKAT Fatima Zahra SOUALHI Mouna TELLAL Saida ZAHRAOUI Rachida ACHEMLAL Lahsen Octobre 2007 ABIDI Khalid ACHACHI Leila ACHOUR Abdessamad AIT HOUSSA Mahdi AMHAJJI Larbi AMMAR Haddou AOUFI Sarra
91. s cette m thode qui fait partie de l hormonoth rapie et fait office de contraceptif et protege ainsi les patientes qui en ont profit de toute grossesse impr vue Dans la pratique clinique les conditions de la premi re consultation d di e a l annonce du diagnostic et a la planification des traitements ne permettent souvent pas d aborder directement les sujets concernant aussi bien la contraception et le risque de grossesse que les probl mes li s a la fertilit Les m decins devraient toutefois tre men s a voquer et concerter ces sujets avec leurs patientes et de leur rassurer et assurer une ducation dans ce cadre de fond et de forme Limites de l tude Etude monocentrique Manque d information dans les dossiers des patientes et ceci en rapport avec les m dicaments prescrits 64 V CONCLUSION Conclusion du travail A partir de notrs tude portant Contraception sous traitements anticanc reux on peut conclure que Les patientes utilisaient les m thodes naturelles 48 6 notamment la m thode du calendrier Ogino 7 1 et celle du coit interrompu encore appel e le retrait 41 5 suivi des m thodes barri res 21 surtout les pr servatifs masculins Deux patientes uniquement utilisaient le Dispositif IntraUt rin DIU sous prescription de leurs oncologues m dicaux Une seule patiente avait une grossesse involontaire malgr s la m thode de calendrier
92. s et prenant l exemple des tats unis USA uniquement quatre femmes utilisaient le DIU au cuivre 62 En comparant les deux profils nous constatons que les patientes atteintes de cancer sont r tissentes en terme d utilisation du dispositif intraut rin qu il soit au cuivre ou bien a l vonorgestrel Dans notre cas cette r tissence peut tre li e un manque de conseils et d informations par rapport aux choix des contraceptifs adequats et surtout efficaces de la part des professionnels de sant s en particulier le gyn cologue et l oncologue m dical En sus de l usage de grande envergure des m thodes naturelles dont le taux d chec est relativement tr s lev il existe des patientes qui sont encore am nopaus es et qui n utilisent aucune m thode de contraception 16 5 lors des rapports sexuels avec leurs partenaires pendant la p riode du traitement car elle pensent que le fait d avoir une am norrh e chiomioinduite diminue le risque d avoir une grossesse impr vue Par contre ceci augmente par cons quent la survenue de celle ci et met en jeu la sant de la m re ainsi que celle de son foetus 61 Ces femmes qui sont en p riode de traitement subissent des cures de chimioth rapie et ou de radioth rapie selon le sch ma th rapeutique tabli Ces cures polychimioth rapiques comportent comme leur nom l indique des protocoles combinant de diff rents agents antin oplasiques pouvant avoir des eff
93. s l exercice de la pharmacie a la l gislation en vigueur aux r gles de l honneur de la probit et du j d sint ressement gt Dene d voiler a personne les secrets qui m auraient t confi s ou dont j aurais eu connaissance dans l exercice de ma profession de f S ne jamais consentir utiliser mes connaissances et mon tat pour corrompre les m urs et favoriser les actes criminels S gt Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le mes promesses que je sois m pris de mes confr res si je manquaisa f Q mes engagements Q DB Ca O ETS a O ETS TS ETS Ca O m Ca O TS Ca O Ca O Ca O gt at gt at gt Ca O ess at gt at gt at a Ca O at gt at gt Ca O Ca CS HO Ju x a O Jue CS a O Jue CS a gt O Ju CS TO Ju gt TO gt HO D gt TO CS O Ju CS a gt gt O Ju gt HO D 4 CO D O A 4 A O D A O D 4 AL O D AL 4 AL 4 4 AL O D ee al dt Bone La 3 we iL gt gt lega gt
94. souligner que les t langiectasies de la muqueuse vaginale sont fr quemment mises en exergue Une fibrose pelvienne paravaginale diffuse peut tre observ e laquelle est l origine d une perte progressive de l lasticit vaginale La scl rose des tissus conjonctifs sous jacents a pour cons quences l apparition des dyspareunies it ratives voire parfois d une obstruction du conduit vaginal 58 36 La r duction de la fertilit peut tre d e aux remaniements radio induits survenant 1 bien dans la muqueuse ut rine que dans le myom tre Ces modifications peuvent tre fonctionnelles ou bien structurelles type d hypoperfusion ut rine ou d atrophie endom triale et myom triale La perte de l lasticit ut rine associ e a une fibrose et une atrophie de la muqueuse peut avoir des cons quences sur la fertilit ce qui rend al atoire l implantation embryonnaire a la muqueuse Par ailleurs les complications qui surviennent au d cours de la grossesse sont plus fr quentes que dans la population des patientes non trait es comportant fausses couches spontan es placenta percreta pr maturit et petit poids a la naissance Il semble que la d livrance de doses de l ordre de 30 Gy dans le pelvis entra ne des dommages irr versibles de la musculature vasculaire et de la vascularisation ut rine 56 Enfin l effet mutag ne des traitements recus est un autre facteur a appr cier Les enfants n s de parents
95. stologie Embryologie Biochimie chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie mol culaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique Mise a jour le 09 01 2015 par le Service des Ressources Humaines y Y Q Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q Y Q y Y Q y Y Q y Y Q Y Q y Y Q A 4 i Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q Y Q y Y Q y Y Q y Y Q y Y Q Q Q DB a O Ca O Ca O Ca O Ca O Ca O a O ETS Ca O at gt Ca O Ca O at gt a O a at gt at gt at gt a O a Ca O gt Ca O at gt ess a O Ca PENRE RE RE RER E RE RE RE RE RE RE RER ERE RENE RE RENE RENE REX A mes tr s chers affectueux parents Aux deux tres qui m ont prodigu e tant d amour d affection et de 0 i 1 ze 1 i O bonheur qui ont fait tant de sacrifice pour mon education et mes Q O tudes qui m ont combl e par leur soutien et leur g n rosit durant toute mon existence et qui continuent toujours m entourer de leur Q O ample affection Q O Puisse dieu tout puissant vous garder mes chers parents et vous procurer sante et
96. t apres le rapport Il existe galement une autre m thode de contraception d urgence c est le dispositif intra ut rin dont la pose est r alis e dans les cing jours maximum qui suivent le rapport sexuel sans contraception 11 ne bloque pas l ovulation mais emp che l oeuf f cond de se fixer dans l ut rus Une fois pos le st rilet peut rester en place et devenir une contraception r guli re Il est donc recommander aux patientes qui envisagent ce mode de contraception a avenir 26 Chapitre 2 F rtilit et cancer 1 D finitions Fertilit On entend par fertilit I aptitude concevoir un enfant ou encore l aptitude procr er Il s agit donc d une possibilit de f condabilit en d autres termes la probabilit de conception au cours d un cycle menstruel puis la possibilt d une bonne nidation ainsi que le d veloppement du foetus au sein de l ut rus gravide Pour reunir ces deux l ments cl s de la fertilit L axe hypothalamo hypophyso ovarien doit fonctionner normalement et l ut rus doit pouvoir se d velopper en r ponse aux hormones sexuelles produites pendant le cycle puis suite la f condation 29 Infertilit Selon l Organisation Mondiale de la Sant l infertilit est d finie comme tant l impossibilit de concevoir apres 2 ans de rapports non prot g s ans d apr s certaines publications 30 311 2 Cancer et fertilit
97. te comprise entre 18 et 30 mois pour les stades m tastatiques 5 L am lioration notable de la survie des patientes est due non seulement la pr cocit voire la pr cision des diagnostics mais galement la diversit et l intensification des traitements anticanc reux D ailleurs la chimioth rapie seule ou concomitante la radioth rapie constitue l heure actuelle une arme incontournable dans bon nombre de cancers N anmoins le hic de ces avanc es th rapeutiques r side dans les effets ind sirables encourus notamment ceux sur la fertilit Chez les jeunes femmes ayant un cancer les traitements anticanc reux ont des cons quences diverses sur la fertilit Par ailleurs la chimioth rapie s accompagne d un effet d l t re sur le fonctionnement ovarien pouvant aller d un simple trouble de la maturation folliculaire une destruction folliculaire compl te avec infertilit d finitive Cet effet d pend de l ge de la femme du type de la chimioth rapie FAC FEC CMF des doses prescrites et de la susceptibilit individuelle 6 En outre l impact de la radioth rapie sur la ferilit f minine se traduit par l alt ration irr v rsible de celle ci avec une insuffisance ovarienne 7 8 et des troubles endocriniens qui r sultent de la gonadotoxicit radioinduite 9 Rappelons qu en plus des effets pr cit s la t ratog nicit et la mutag nicit inh rentes a Putilisation
98. tom dication d croche le podium avec un pourcentage de 88 9 soit 199 patientes seules 24 patientes soit 10 7 avaient l oncologue m dical comme prescripteur 63 L autom dication pr sent e par un tel pourcentage refl te deux choses essentielles la premiere tant la r ticence des patientes de consulter les professionels de sant notamment le gyn cologue et la deuxi me tant le manque d informations et des conseils aupres des m decins traitants en particulier les oncologues m dicaux Ce qui suscite l int r t 6 ducation d di e a ces patientes et comportant les axes pr cit s a savoir la contraception la grossesse impr vue pendant le traitement et le risque du sch ma th rapeutique tabli sur la fertilit Parmi les 24 patientes restantes et ayant eu l oncologue m dical comme prescripteur quatre seulement ont eu des m thodes de contraception efficaces vu le taux d chec bas qu elles avaient il s agit du st rilet ou encore le DIU et la ligature des trompes Tandis que douze patientes utilisaient les m thodes barrieres en particulier les pr servatifs masculins utilis s par leurs partenaires Bien que cette m thode poss de un taux d chec lev et est susceptible de provoquer une grossesse involontaire lors du traitement anticanc reux elle reste encore recommand e par les oncologues m dicaux a leurs patientes Uniquement huit patientes avaient la castration radique des ovaire
99. utualistes dont 48 55 adh rent au CNSS 45 65 au CNOPS 2 9 au FAR et 2 9 la CNSS et aux assurances 45 ll Donn es cliniques Toutes les patientes taient am nopaus es Nombre de grossesse Nombre de grossesse 100 00 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 Nulligeste Primigeste Multigeste Figure 8 R partition des patientes selon le nombre de grossesse Les patientes taient multigestes dans 87 5 des cas Nombre d accouchement Nombre d accouchement N 224 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 Nullipare Primipare Multipare Figure 9 R partition des patientes selon le nombre d accouchement 46 La majorit de l chantillon soit 83 9 tait multipare Type d accouchement Type d accouchement N 224 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 Pas Accouchement C sarienne C d accouchement naturel Figure 10 R partition des patientes selon le type d accouchement Dans 84 8 des cas les patientes ont accouch naturellement Avortement avant le traitement anticanc reux Figure 11 Fr quence des patientes ayant subi un avortement 47 19 6 des patientes interrog es ont subi un avortement sous forme de fausse couche spontan e lil Cancer et traitement Cancer Type de cancer 80 00 70 00
100. x d am norrh e chimioinduite et de r cup ration de cycles menstruels apr s une chimioth rapie adjuvante d pend pour un m me sch ma th rapeutique de l ge les cycles menstruels r apparaissent chez 39 55 des femmes de moins de 40 ans versus 0 11 chez les patientes de plus de 40 ans 39 En ce qui concerne les m dicaments cytotoxiques les agents les plus d l teres sur la fonction ovarienne sont ceux alkylants En effet ils ont la propri t de s attaquer a la r serve des follicules primordiaux provoquant par cons quent de s veres effets sur la fertilit tels que la fibrose ovarienne et l appauvrissement du stock folliculaire et ovocytaire avec m nopause pr coce Le risque d insuffisance ovarienne a t majeur avec les agents alkylants notamment le cyclophosphamide Odds Ratio OR 3 98 37 40 Celui ci atteint les ovocytes et les cellules de la granulosa de fagon dose d pendante Une am norrh e d finitive est observ e apr s une dose de 5 de cyclophosphamide chez les femmes de plus de 40 ans une dose de 9 3 g chez les femmes apres 30 ans et de 20 g chez les femmes apr s 20 ans 41 42 30 Les d riv s du platine tout sp cialement le cisplatine entrainent une insuffisance ovarienne secondaire avec un Odds Ratio OR de 1 77 37 Des tudes r alis es sur cette classe chez la souris femelle ont montr la survenue d anomalies chromosomiques sur les ovocytes 43
101. ycle comme non risque de grossesse 24 Elle est peu fiable vu le caract re impr visible de l ovulation celle ci peut tre d cal e m me si le cycle est r gulier 2 M thode des temp ratures Au cours de l ovulation la temp rature s l ve de 0 2 a 0 5 C cette hyperthermie est la cons quence de la s cr tion de progest rone par le corps jaune par cons quent les rapports sexuels non prot g s qui ont lieu plus de trois jours apres l l vation de temp rature ne peuvent en principe pas entra ner de grossesse Cette m thode reste moins fiable car l l vation de la temp rature peut tre die un simple rhume ou encore a un pisode viral 3 M thode de la glaire cervicale ou Billings Pendant l ovulation la glaire cervicale est claire fluide et abondante ce qui n cessite une observation de celle ci au cours du cycle menstruel Les rapports peuvent reprendre le quatri me jour apres la disparition de cette abondante glaire 4 Les tests d ovulation Persona Ils consistent en la d tection du d but et la fin de ovulation et ce via la mesure des variations hormonales dans les urines 5 2 5 3 L allaitement maternel La m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e MAMA est une modalit de contraception reconnue par Organisation Mondiale de la Sant cette m thode n est efficace que dans des conditions tr s pr cises au moins 6 t t es par 24 heures d une du
102. yn cologie Obst trique Urologie Neurologie Radiologie P diatrie Cardiologie Anesth sie R animation Chirurgie P diatrique Urologie Chirurgie G n rale P diatrie Neurologie Psychiatrie Gyn cologie Obst trique Gastro Ent rologie Neurologie Doyen Abulcassis Chirurgie G n rale Oncologie M dicale N phrologie Traumatologie Orthop die H matologie Cardiologie Anatomie Pathologique Janvier 2000 Pr Pr Pr BOURKADI Jamal Eddine CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer ECHARRAB El Mahjoub EL FTOUH Mustapha EL MOSTARCHID Brahim ISMAILI Hassane MAHMOUDI Abdelkrim TACHINANTE Rajae TAZI MEZALEK Zoubida ABID Ahmed AIT OUMAR Hassan BENJELLOUN Dakhama Badr Sououd Novembre 2000 Pr AIT OURHROUI Mohamed AJANA Fatima Zohra BENAMR Said CHERTI Mohammed ECH CHERIF EL KETTANI Selma EL HASSANI Amine EL KHADER Khalid EL MAGHRAOUI Abdellah GHARBI Mohamed El Hassan HSSAIDA Rachid LAHLOU Abdou MAFTAH Mohamed MAHASSINI Najat MDAGHRI ALAOUI Asmae NASSIH Mohamed ROUIMI Abdelhadi AIDI Saadia D cembre 2000 Pr ZOHAIR ABDELAH D cembre 2001 ABABOU Adil BALKHI Hicham BENABDELJLIL Maria BENAMAR Loubna BENAMOR Jouda BENELBARHDADI Imane BENNANI Rajae BENOUACHANE Thami BEZZA Ahmed BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi BOUMDIN El Hassane CHAT Latifa DAALI Mustapha DRISSI Sidi Mourad
103. z B Hilniye A Mert K A qualitative study of the information needs of premenopausal women with breast cancer in terms of contraception sexuality early menopause and fertility International Journal of Gynecology and Obstetrics 2010 109 118 20 Murphy D Klosky JL Termuhlen A Sawczyn KK Quinn GP The need for reproductive and sexual health discussions with adolescent and young adult cancer patients Contraception 2013 82 2 2 15 20 Patel A Schwarz EB Cancer and contraception 2012 SFP Guideline 20121 Contraception sept 2012 86 3 1911 8 Bat Sheva L et al Contraceptive use and the role of contraceptive counseling in reproductive aged women with cancer Contraception 2014 90 79 85 Tazi MA Benjaafar N Er Raki A Cancer incidence in Rabat Morocco 2006 2008 Ecancermedicalscience 2013 7 338 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Sutcliffe SB Treatment of neoplastic disease during pregnancy maternal and fetal effects Clin Invest Med 1985 8 333 8 Ebert U Loffler H Kirch W Cytotoxic therapy and pregnancy Pharmacol Ther 1997 74 207 20 Chabbert Buffet N Uzan C Gligorov J Delaloge S Rouzier R Uzan S Pregnancy after breast cancer a need for global patient care starting before adjuvant therapy Surg Oncol 2010 19 47 55 Peate M Meiser B Hickey M Friedlander M The fertility related concerns needs and preferences of younger women

P012 2015

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