Dermato-Plaies-PEC
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1. Ulceres g n tiques Maladie de Klinefelter 1 400 des naissances males XXY de la testost rone FSH LH Retard de la cicatrisation Insuffisance veineuse primaire E post phl bitique Trouble de l agr gation plaquettaire Ulceres en rapport avec une anomalie de la coagulat on Syndrome des antiphospholipides SAPL Definition Manifestation clinique Thrombose veineuse ou art rielle Thrombopenie Avortements spontanes sup rieur ou gal 2 Anomalie biologique Antiprothrombinase Anticorps anticardiolipides sup rieur ou gal 20 unit s 2 reprises 2 mois Ulceres et maladies syst miques M canisme vasculite thrombose 1atrog ne Lupus ryth mateux aigu diss min 20 d ulc res augmentent de 5 39 si anticorps antiphospholipides Polyarthrite rhumato de ulc res dans 8 9 des cas vasculite rhumato de peau fragilis e Autres TRAITEMENT LOCAL 4 phases 1 D sinfection 2 Detersion MEN jaune 3 Bourgeonnement rouge 4 Cicatrisation DESINFECTION Allergie de contact AN s rum physiologique KMNOA dilu 1 10 000 Chlorexidine ECZEMA DE CONTACT Etude de 423 patients avec tests positifs 73 B tadine pure Chlorure de Benzalkonium Cetrinide2. D Principes d utilisation 2 s ances de 30 par jour 6 12 h Tous les 3 jours Odeur et g latine du pansement Plaie de grande taille plusieurs pansements 4 lectrodes Pansement am ricain compression AK pansement 3 couches Profonde hydrogel humide et conducteur Mediane interface conductrice carbone ag Suriace pansement occlusif et d bord adh sif Diminution des douleurs et de la fibrine bourgeonnement Plaie apr s le 2 pansement J 4 Amorce d pidermisation gt Plate a 3 semaines indications I ulcere veineux 2 ulc re arteriel 3 angiodermite n crosante 4 pied diab tique COMMENTAIRES R le antalgique Escarres moignon d amputation greffes 180 patients trait s Kloth wounds 4 2005 23 44 Junger wound repair and regeneration 2008 16 480 487 OUELLES SONT LES CONTRE INDICATIONS o I pace maker 2 materiel m tallique a proximite 3 osteite amp 4 plate thoracique Effets secondaires possibles R actions allergiques aux l ments composant les lectrodes woundEL Autres types de rougeurs cutan es sous les lectrodes woundEL provoqu es par 1 action de la th rapie Sensations neurologiques comme par exemple des fourmillements dans la zone ou sont plac es les lectrodes woundEL Pochoir aquacel decoupage adh sif t
3. Exsudatives Plaies mod r ment exsudatives Hydrocolloide gt gt Hydrocellulaire Cas particulier Plaies n crosantes m ches hydrofibres coussinets hydrocellulaires Plaies h morragiques Alg nates x Les tulles et interfaces INTERFACES 1 Adaptic Mepitel mepitel L interface g n ration Wou gt lt d v MM dif VAE l h pe d gt Ye y fp 2 A A SEN ine d Z if 2 E M um YO A Tay d 15 2 gt ri i CA n LA 4 ps X f o 25 D j X wh E HS 2 9 a wl mat p amp Soy 4 MIT Owi gt TULLES Eviter Antibio Tulle Cortico Tulle N omycine PANSEMENT A L ARGENT Les nouvelles modes Pouvoir bact ricide des ions d argent Large spectre antibact rien sur de nombreux gram et n gatif sans ph nom ne de r sistance Action anti inflammatoire ION argent acticoat AQUACEL argent Sulfadiazine argentique IALUSET URGOTUL 5 argent L associatio nN N id ale 4 lons Ag Pouvoir cicatrisant Pouvoir bactericide T AQUACEL L unique fibre antimicrobienne compresses meches oratoire 2 gt a r VA ent Se Taille Boite Code Code cm de ACL a
4. 10x12 16 9225 7987558 15 x 20 10 9227 7987564 16 x 30 10 923 7987570 2 5 x 40 l 9229 7987541 Rembours S curit Sociale LPPR 100 CMC Na escarres ulc res de jambe brulures alusetg o acide hyaluronique sulfadiazine argentique Traitement des br lures jusqu au 2 degr profond Traitement des plaies infect es Creme Tube de 100 g Prix publi nseill 12 20 farif LPPR 7 744 ialuset omm GIF Compresse 10 x 10 cm Boite de 10 Fri publi conseille 30 49 gt Tarif LPPR 264 CIP 7603 181 2 simple e Confortable o e indolore E tolerance al argent Urgotul S Ag Urgotul impr gn de sulfadiazine argentique a detersion par larves de mouches Historique 1829 Campagne d Egypte Baron D Larrey 1929 S Baer utilisation sur des cas d ost omyelite 1990 1 unit de production en Californie Esp ce Lucilia sericata Dur e du stade larvaire 6 jrs Insecte necrophage Les s cr tions induisent une liqu faction s lective des tissus n cros s secondairement ing r s Effet bact riophage BGN SARM Detersion par larves de mouches tude clinique 2002 Sherman tude r trospective sur 84 escarres analyse des r sultats sur 49 Tissu de granulation plus tendu S3 S4 p lt 0 001 Temps de cicatrisation compl te NS Wound Rep Reg 2002 10 208 14 Mode
5. Eosine Chlorhexidine Hexamidine Propylene glycol 12 8 10 4 4 0 2 8 2 4 1 2 3 5 ECZEMA DE CONTACT ET ANTIBIOTIQUES N omycine 9 Yo Gentalline 2 6 Acide fucidique 0 9 Yo d 2 L UA a a ZON ch E dd JA i DESINFEC TION Organism No Of patients Multiple organisms 37 65 Pseudomonas aeruginosa 28 49 Staphylococcus aureus 20 33 Staphylococcus epidermidis 18 30 Proteus spp 7 12 Escherichia Coli 7 12 Alpha Hemolytic streptococci 5 8 Yo Klebsiella species 5 8 Beta Hemolytic streptococci 3 5 94 Other 7 12 No growth 2 3 DESINFECTION Quand utiliser un AB par voie g n rale DETERSION Obligatoire Constante ler temps m canique 2 me temps chimique ANESTHESIQUES LOCAUX DE LA DETERSION 1 EMLA 30 minutes avant la detersion 2 tubes de 5 g par application 8 utilisations d EMLA Contre Indication Methemoglobinemie porphyrie hypersensibilit 2 Gel de Xylocaine visqueux 10 minutes Pas d AMM x ANTALGIQUES CLASSIQUES Antalgiques non opiac s Parac tamol Antalgiques opaci s faibles EFFERALGAN Cod in Dextroproxyph ne DI ANTALVIC PROPOFAN Tramadol TOPALGIC Antalgiques morphiniques Forme oral lib ration imm diate ACTI SKENAN Formule orale lib ration prolong
6. Exemples double contention bande inextensible recouverte d une bande lastique associe contention et compression ou triple contention superposition d une bande inextensible d une bande coh sive et d une bande lastique e bandage multicouches 4 couches commercialis en kit PROFORE pouvant tre laiss en place jusqu 7 jours Ce kit comporte une bande d ouate naturelle une bande cr pe une bande de compression l g re et une bande coh sive permettant obtenir une pression de 40 mmHg la cheville Contention multicouche Smith Nephew 66000016 STERILE BR AR A ak Profore 34 253 lt 4 BR 7 iE s ME FA end NES I Mme 75 ans Rien HTA Hypercholesterolemie IRC en attente de dialyse creatinine 56 1 mg l PTH QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC 1 ANGIODERMITE NECROTIQUE 2 VASCULOPATHIE LIVEDOIDE 3 CALCIPHYLAXIE 4 SYNDROME DES QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC 1 ANGIODERMITE NECROTIQUE 2 VASCULOPATHIE LIVEDOIDE 3 CALCIPHYLAXIE 4 SYNDROME DES Quels sont les examens utiles 1 BILAN RENAL 2 BILAN PHOSPHOCALCIQUE 3 BIOPSIE CUTANEE 4 RECHERCHE D HYPERPARATHYROIDE 2 Quels sont les examens utiles I BILAN RENAL 2 BILAN PHOSPHOCALCIOUE 3 BIOPSTE CUTANEE 4 RECHERCHE
7. PRISE EN CHARGE DES ULCERES Professeur Philippe MODIANO Service de Dermatologie Centre Hospitalier SAINT PHILIBERT Universite Catholique de LILLE x Traitement tiologique Traitement local Nombreux pansements Th orie de Winter N lt Sa O Li gt O N 5 Tee gt O oo n D del 2 E TOS gt av D D 3 o ge 9 72 S 3 gt gt lt lt Ah ZE A lt d d ve V gt D CL TRAITEMENTS ETIOLOGIQUES Contention Veinotoniques Scl rose Phl bectomie ambulatoire Chirurgie des varices Echo doppler veineux confirme le dia m canisme RS RP O IPS PTP PH 0 9 41 3 0 7 0 9 mix Bande elastique talonn e Lao lastique non talonn e Techniques ae pose Marquage rectangulaire Marquage carr bande au repos bande sous tension th rapeutique M THODE HABITUELLE DE POSE I D part la base des orteils 4 3 tour sur la cheville 5 4 tour sur le pied 6 Remont e le long du prenant galement le talon mollet Techniques de pose Ak contention multicouche Double triple ou quadruple bandage par superposition de diff rentes bandes parfois n cessaire pour les ulc res r calcitrants avec oed me ou coulement important
8. d emploi Protection des bords de la plaie hydrocolloide D pose du sac BioBag au fond de la plaie maintenu 4 jrs Pas de pansement occlusif ou compressif Pas d antiseptique Utilisation en France BioMonde Hauterive 03270 Prix unitaire 110 166 Sous autorisation du pharmacien hospitalier nf a Crew der fouchte Suprasorb Biobag vu en coupe Escarre fessi re JO J21 AUTRES CLASSES Acide hyaluronique JALUSET EFFIDIA Changement quotidien cr me parfum e tol rance Promogran Inhibiteur de Prot ase Changement 3 fois par semaine valuer dans avenir x W gt lt DANING gt lt O SAN I Ji v Vo o e an IPN sto ud SAA no E YA PROMOGRAN Protease Modul dng Protease Modulichenc4 A Matrice Effet Anti Fan et Protease Modulerelide WAYA MV Re bulincet the chronic woond eyvirocanr to promote healing La cheatrisation ca r em tronmeet de Le Feder die Heilumg chronischer Wie rung dr Wendi h MHerbatancering van de chroadache w em de genering hiervan te bc WOUND MANAGEMENT divivion af ENIK N Place du Promogran 4 CICATRISATION Spontan e Auto greffe en pastille filets Ak AUTOH
9. D HYPERPARATHYROIDE 4 uL s 1 i C 2 lt LI 1 NEL ur 4 seh A a 4 4 A sa gt i ae SI ke y e j A Fr ICON WA m J Fo P FS o f A XA 4 Calciphylaxie vasculopathie obstructive secondaire des calcifications art riolaires l origine de n croses cutan es souvent observ e chez les insuffisants r naux dialys s PREVALENCE 1 4 Terrain IR hyperparathyroidie 80 des dialys s Ca vaisseaux et hyperparathyroidie K Quels sont les autres facteurs de risque 1 OBESITE 2 HYPOALBUMINEMIE 3 CORTICOTHERAPIE SYSTEMIQUE 4 ATTEINTE HEPATIQUE d Quels sont les autres facteurs de risque DOBESITE 2 HYPOALBUMINEMIE 3 CORTICOTHERAPIE SYSTEMIOUE 4 ATTEINTE HEPATIOUE Quel est le taux de mortalite 1 5 Yo 2 20 3 50 4 90 J Quel est le taux de mortalit 1 5 2 20 3 50 4 90 89 de d c s dans les 4 mois qui suivent le diagnostic Traitement Urgent 9 SEE SEE Eviction des f d clenchants Pr vention des surinfections cutan es par un d bridement chirurgical des necroses ATB adapt e l cologie de la plaie Traitement medical dialyse P Ca Thiosulfate de sod um Greffe cutan e a vis e antalgique Traitement de l hyperparathyroidie Geste de revascularisation Traitement an
10. EMOTHERAPIE LOCALE ET ULCERES DE JAMBE protocole pr l vement de sang veineux autologue a chaque s ance sur une vole veineuse p riph rique Application imm diate du sang sur la perte de substance 1 ml de sang pour 4 cm2 de surface associ e 0 1 ml d h parine Fermeture du pansement par hydrocolloides pour viter la dispersion du sang Changement de pansement 3 fois par semaine et nouvelle application de sang autologue AK EFFETS SECONDAIRES POTENTIELS An mie Odeur parfois naus abonde du pansement l ouverture Contre indications ou conditions limitantes Ant c dents d allergie a l H parine Contre indications au pr l vement sanguin An mie inf rieure 10 g dl Maladie h matologique volutive Patient h modialys S ropositivit pour 1 HVC HVB ou le VIH Maladie syst mique non contr l e ELECTROSTIMULATION principe Peau organe polaris Champs lectrique physiologique Champs lectrique physiologique s att nue Plaie chronique Remettre en place par un pansement en surface de la plaie un champs lectrique x Variation de la polarisation de surface N gative Detersion migration de PNN Macrophages Bourgeonement migration de Fibroblastes Positive Active pidermisation migration de keranocytes Limite hyperbourgeonement antagoniste sur la migration fibroblasres X de la woundEL therapie
11. asso Traumatisme minime volution chronique R cidive 35 des cas Sp rocytose h r ditaire ou maladie de Minkowski Chauffard l re cause d an mie constitutionnelle en France 2 des patients Evolution chronique Spl nectomie x Tout ulc re de jambe chez un sujet jeune ayant une an mie gt Hemolyse Electrophor se de l h moglobine Etude de la r sistance globulaire aux solutions hypotoniques Syndromes myeloproliferatifs Livedo plantaire douloureux Angiodermite n crotique Thrombophl bite nodulaire Erythermalgie Ulceres et H pren Arch Dermatol 1999 182 Evolution 10 mois Aspect Mall ole 50 Multiples 60 Douloureux et fibreux 100 Necrose 25 58 Yo Manifestations 1atrog nes cutan es 80 Yo Gu rison environ 3 mois Date 3 Junuery 195 Ulceres genetiques Maladie de WERNER Autosomique r cessif Signes cardinaux Cataracte signes cutan s petite taille anomalies du cheveu consanguinit excr tion d acide hyaluroniqu urinaire Signes mineurs Diab te hypogonadisme ost oporose ath roscl rose pied plat modification de la voix tumeur maligne mesenchymateuse Mosaicisme de translocation vari e instabilit chromosomique Le g ne est sur la bande 12 du petit bras du chromosome 8 Diagnostic diff rentiel d ficit en prolidase
12. cium Maies chroniques Al gosteril Q Hortement exsudatives nsez absorption Urgosorb 9 pansez elgisorb RUE o o Comfeel ations ovennement fortement exsudatives qu Wie seasorb liab tiques sites donneurs plaies A Algisite Sorbsan Melgisorb 9 E I AQUA CEL 1 QU Hydrofibre AQUACEL pansement Hydrofibre FON 5 PLAIES EXSUDATIVES SUPERFICIEL LES OU PROFO DE PLAIES EXSUDATIVES SUPERFICIELLES OU PROFONDES Ju exsudatives Hyalog Hydrogel Formation instantanee d un gel Hydrofibre au hydrocolloide contact des exsudats Absorption sup rieure Favorise la cicatnsaton GL Ai tous les autres t s de ar ses proprietes ibrineuses et ype P P pansements hydrocolloides Evite la Rembours au TIPS mac ration des berges escarres ulc res de la plaie 242 2 BET fibres de CMC Aquacel compresse ou meche Plus haut pouvoir absorbant Actisorb plus d 4 5 e nsements au Charbon 1 9 Argent Medicazione in Carbone Attivo t n Argento de Carbon Activedo con Plata Aktivi KoH rbond med Silver Ponso do Carvio Activado com Prot Hopeoitu Akti ivihiliside Aktiv Kulforbinding med Sal EVEPYOU AvOpaxa Lie Apyupo tilizor se a ombe inen A O k vt jos Ivotanntta PLAIES EN PHASE DE BOURGEONNEMENT Alginates i Hydrofibres
13. e MOSCONTIN SKENAN KALINOX Melange de protoxyde azote et d oxyg ne Analg sie lors d actes m dicaux douloureux de courte dur e chez 1 enfant ou l adulte en milieu hospitalier gt Kalinox 74 144149 um mm LII Dee bau PLAIES EN PHASE DE DETERSION Exsudats mod r s Hydrocolloides Plaies s ches Hydrogels Plaies tr s exsudatives gt Alginates gt Hydrofibres Plaies malodorantes Pansements au charbon Plaies en phase detersion Exsudats moderes Imm HYDROCOLLOIDES Askina Hydro 10 x ig To 10 gent ge ern F K Plaies en phase de d tersion S ches gt HYDROGELS d tersion douce et indolore des plaies oureuses difficiles deterger m caniquement V i PA i DW d N Mi ULCERE DI JAM BI je la d tersion au bourgeonnement ficacite in seul produit une meme et Comfeel purilon Duoderm hydrogel Intrasite gel Nu gel Normgel Sureskin hydrogel Y Urgo hydrogel Q x Plaies en phase de d tersion Plaies tres exsudatives I gt ALGINATES I gt HYDROFIBRES x Plaies en phase de d tersion Plaies tres exsudatives I gt gt ALGINATES HY DROFIBRES f als ALGISITE M Pansement Alginate de Cal
14. opiques Conclusion Nette diminution des douleurs Detersion bourgeonnement et pidermisation Irritation sous adh sif lt Br lure HOPITAL HAD Mini et ulceres rebelles belles N Cres re VAC et ulc LT GROUPE HOSPITALIE R le holi Comment poser vos bandes de contention SAINT PHILIBERI l i Exemple de pose d une bande de contention par enroule ment simple et sans enveloppement du talon Centre Hospitalier Service de Dermatologie Dr Ph MODIANO SOINS EXTERNES CARNET DE SUIVI Commencer l enroulement de bas en haut la racine des orteils en faisant un premier tour Appliquer et maintenir l xtr mi t de la bande plat sur la peau Le deuxieme tour doit se rappro cher de la cheville Enrouler le troisi me tour autour de la cheville au dos du talon et revenir sur le dessus du pied en faisant un huit Passer nouveau sur le pied Remonter ensuite sur le mollet en revenir sur la cheville laissant le d calant r guli rement les spires talon libre faire un premier tour selon prescription au dessus de la cheville
15. ticoagulant Biphosphonate Caisson hyperbare x Ulceres sans aspect isch mique Ulceres avec aspect isch mique Causes rares 9 Infectieux Pyoderma gangrenosum H mopathie M dicamenteux G n tique N oplasique Trouble de 1 h mostase Maladie syst mique Causes infectieuses Topographie Aspect Contexte Terrain Tiers inf rieur ep jambe Se cicatrisation chronicit 5 Traitement chirurgie antibiotiques Pyoderma ganerenosum Dermatose neutrophilique 1 270 000 Sexe ratio 3 femmes pour homme Pyoderma gangrenosum Maladie associ e 50 a 78 Br J Dermatol 1997 1000 1005 Maladies h pato gastro intestinales 25 44 Maladies rhumatismales 21 48 Maladies h matologiques 15 Pyoderma gangrenosum Quel bilan Examen clinique complet NFS plaquettes lectrophor se des protides Radiographie de thorax chographie abdominale Exploration digestive M dullogramme Ulc res sur h mopathies An mies h molytiques constitutionnelles Dr panocytose Maladie de Minkowsk1 Chautffard Rarement r v lateur Jeune bilat ral chronique gt c oP L o oe e D lt m I LJ m E en France SS SC Apr s 10 ans ulc re 10 50 des cas la plus fr ent
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