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Forum 02/2013

1. nogruppen einer Hauptaufgabe des Glutamins An dererseits bewirkt die direkte Einschleusung in den Citratzyklus diesen Effekt wo es an der ATP Bildung beteiligt ist Dadurch erhalten die Enterozyten ge nug Energie um die nach der Chemotherapie not wendigen Reparaturmechanismen anzuregen Glutamin und Glutathion Glutamin ist zudem Ausgangssubstanz f r Gluta thion einer der wirksamsten Zellschutzverbindun gen Dar berhinaus regt Glutamin die mononukle ren Immunzellen an und erh ht so die Abwehrkraft Dies erkl rt dass durch synchrone Glutaminapplika tion das Tumorwachstum nicht gef rdert sondern eher gehemmt wird Eine besondere Rolle scheint dabei der antidiabetogene Effekt des Glutamins zu spielen Einerseits f rdert es die Gluconeogenese und balanciert so den Glukosespiegel Andererseits ist es eine wichtige Energiequelle f r die Mitochon drien denn es wird ber das Ketoglutarat direkt in ATP umgewandelt hnlich wie Fetts uren die durch Carnitin in die Mitochondrien gelangen Beide Me chanismen bewirken dass die Zelle weniger Glukose ben tigt ohne das Leistungsprofil der Mitochond rien zu reduzieren Die kleinste Aminos ure Glycin Einen synergistischen Effekt zum Glutamin hat das Glycin Diese Aminos ure liegt berwiegend als in neres Salz bzw Zwitterion vor Es wird bevorzugt in Polypeptide an r umlich beengten Positionen der Protein Sekund rstruktur eingebaut Besonders zahlreich kommt
2. Dohme AG Luzern Schweiz Alle Rechte vorbehalten WOMN 1033162 0000 MSD Merck Sharp amp Dohme AG Werftestrasse 4 6005 Luzern INHALT _ SOMMAIRE Editorial 02 La r introduction du moratoire sur les cabinets des sp cialistes un projet inutile Wiedereinf hrung des Zulassungsstopps f r fach rztliche Praxen ein unsinniger Plan Wissenschaft _ Sciences 04 Etude multicentrique antid presseurs grossesse et allaitement Praxis und Fortbildung _ Pratiques m dicales et formation continue 09 NON la clause du besoin 10 P nurie ou pl thore m dicale Regards crois s entre le Qu bec et la Suisse 14 Petite enfance et fum e passive Abordons la question 16 Geb ren im Wallis ist nicht anders als anderswo Ein Interview mit Dr Franz Burgener aus Sion 18 Junges Forum Ausbildungsnetzwerke eine erste Bilanz 20 Sicherheitsi cken schliessen Korrekte Umsetzung und Anwendung der chirurgischen Checkliste Leben der Gesellschaft _ Societe 22 La Fondation Association pour l Activisme Humain et Culturel 24 Fr hjahrsfortbildung der gyn cologie suisse Pr gefaktoren der Schwangerschaft die epigenetische Schwangerenbetreuung Die Bedeutung von Aminos uren f r die Gyn kologie 28 Neue Chef rztinnen und Chef rzte Impressum Herausgeberin _ Editeur Schweizerische Gesellschaft f r Gyn kologie und Geburtshilfe gyn cologie suisse Redaktionskommission _ Commission de la r daction Fadhil Belhia
3. Region zu regulieren Einige wie der Generaldirektor des CHUV Prof Pierre Francois Levrat gehen weiter und fordern die Fach rzte in ihrem Recht zu beschr n ken sich dort niederzulassen wo sie es m chten Seiner Ansicht nach muss die Er ffnung von fach rzt lichen Praxen auf der Basis des Bedarfs in den verschie denen Regionen geplant werden Eine solche Regulie rung w rde sicherlich die Grunds tze der selbst ndigen rztlichen Berufsaus bung beschneiden nach denen sich jeder Facharzt dort niederlassen kann wo er es w nscht Ist es nicht aber dennoch eine sinnvolle L sung damit wir ein fach rztliches Praxisnetz aufbauen k nnen das der gesamten Bev lkerung die erforderliche medizinische Versorgung garantiert Gyn cologie Suisse spricht sich gegen die einschnei dende Massnahme eines Zulassungsstopps aus durch den ausschliesslich die Zahl der fach rztlichen Praxis in jedem Kanton beschr nkt wird der aber keine Untersuchung des kantonalen oder regionalen Bedarfs an Fach rzten zur angemessenen Versorgung der Bev lkerung einschliesst Eine solche Studie m sste in Zusammenarbeit mit der jeweiligen kantonalen rztegesellschaft und den betroffenen schweizeri schen und kantonalen Fach rztegesellschaften durch gef hrt werden Es istan der Zeit dass der Bundesrat und das Parlament die Niederlassungspolitik f r rzte aus einer globalen konstruktiven und nuancierten Perspektive angehen und dabei den spezifisc
4. die ausschliesslich in Krankenh usern und Universit tsspit lern t tig sind Eine kombinierte Verg tung mit Anwesen heitspauschale und Einzelleistungsverg tung ist zwar m glich mindert aber den Wert der Einzelleistung erheb lich Kein Klinikarzt bezieht ein Gehalt seitens der Klinik oder der Regierung Durch dieses Verg tungsmodell wird die klinische Produktivit t aller rzte bei gleichzeitiger Kostenkontrolle gew hrleistet mmm PRATIQUES MEDICALES ET FORMATION CONTINUE travaillent exclusivement l h pital dont les univer sitaires Une r mun ration mixte associant un forfait journalier de pr sence une r mun ration l acte est possible mais la valeur de l acte est alors nette ment diminu e Aucun m decin clinicien ne re oit de salaire de la part de l h pital ni du gouvernement Ce mode de r mun ration assure une productivit clinique de tous les m decins en contr lant les co ts Les gyn cologues qu b cois ne sont pas plaindre puisque leur revenu moyen en 2011 a t de 423 607 CANS env 390 070 CHEZ compar au revenu moyen des gyn cologues suisses en pratique priv e qui tait de 236000 CHF en 2009 selon la FMH faut tenir compte en outre que le co t de la vie est nettement moins lev au Qu bec qu en Suisse est tabli depuis longtemps que les co ts de la sant ne pourront tre ma tris s que si l en semble des partenaires du syst me de soins se mobi lise Les soins d
5. en un lieu presque cosy Une lunette neuve sur le ca binet des dessins au mur du th des cigarettes et des herbes odorif rantes le tout entretenu chaque jour par le cr ateur du lieu ont agr ablement surpris les utilisatrices Loin d une exp dition rebutante et forc e par un besoin pressant nos b n ficiaires ont v cu le plaisir d une structure qui donnait presque envie de s y attarder Au del de la d marche al truiste l int r t de ce projet r sidait dans la planifi cation et la r alisation de la transformation Ensuite videmment la surprise de la n cessiteuse au mo ment de passer la porte fait tout le charme de l exer cice N tant bien s r pas sur place en permanence un livre d or a permis aux usageres de consigner leur exp rience et souvent de t moigner leur gratitude Un quotidien romand large diffusion a d ailleurs relay cette action en annon ant un vendeur Mys t re dans les toilettes des filles sur ses manchettes Dans un autre registre inspir e par L Histoire du Sol dat de Stravinsky et profitant des exp riences de soudure d un de ses membre l association assura Ces deux exemples parmi tant d autres illustrent bien l esprit de ce qu aime proposer La Fondation I s agit de performances urbaines offertes au bon plaisir de chacun spectateur fortuit et surpris intrigu ou amus soudainement happ dans une parenth se que nous esp rons enchant e et d cal e Libre donc au pass
6. freuliches Ergebnis welches zeigt dass die Netz werke einen Zusatznutzen bringen Informationen ber die Netzwerke welche in Zukunft online auf der SGGG Website zu finden sein sollen sind durch die Chef rztinnen und rzte geplant Dadurch wird die Umsetzung der Netzwerke weiter optimiert werden Die Ergebnisse der Umfrage sind online unter www jfor ch gt Weiterbildung zu finden 19 forum gyn cologie suisse 2 13 gt amp 9 3 2 8 9 D Resume En parall le du nouveau cursus suisse de sp cialisation des gyn amp cologues et obst triciens des r seaux de forma tion post gradu e ont t mis en place en 2008 Plusieurs cliniques dont au minimum une clinique de cat gorie A s y sont associ es dans le but d am liorer et de simplifier la formation des sp cialistes Une enqu te men e par le forum jeunesse de la SSGO a permis d en pr senter les r sultats et notamment de r v ler un manque de clart concernant l appartenance au r seau ainsi que les d fail lances au niveau de l organisation et de la planification du cursus Les personnes interrog es ont par ailleurs demand ce que leurs pr f rences personnelles concer nant la clinique et le lieu de formation soient davantage prises en compte sms PRAXIS FORTBILDUNG Sicherheitsl cken schliessen Korrekte Umsetzung und Anwendung der chirurgischen Checkliste Referenzen Die Zahl der Zwischenf lle in der invasiven Medizin in der Schweiz weiter sen
7. nde rung auch bei Kindern anzutreffen ist Wir vererben also nicht nur unsere Gene sondern auch unseren way of life Erstmals wies eine Science Arbeit dar auf hin in der m nnliche M use Pestiziden ausge setzt wurden die auch im Weinbau verwendet wer den Dabei kam es zu einer atrophen Ver nderung in den Keimdr sen wobei die Zeugungsf higkeit erhalten blieb berraschenderweise zeigten die geborenen Jungen die nie mit dem Pestizid in Be r hrung kamen die gleichen Keimver nderungen wie ihre M usev ter Daraus schloss man dass ein erworbenes Problem weitergegeben werden kann Eine im Nature erschienene Arbeit verfolgte das Outcome von M dchen deren V ter sich vor der Zeugung ber einen l ngeren Zeitraum besonders fettreich ern hrten Die M dchen erkrankten ber durchschnittlich oft an einem metabolischen Syn drom das von den v terlichen Essgewohnheiten transmittiert wurde Deswegen wird angenommen dass bereits die Lebensweise vor der Zeugung Aus wirkungen auf Nachkommen hat Vor allem die Schwangerschaft stellt ein epigenetisches Fenster dar Obwohl der genetische Code bei der Zeugung GYNOFLOR NAT RLICHE REGENERATION F R EINE GESUNDE VAGINALFLORA e Dualer Wirkmechanismus mit Lactobacillus acidophilus amp Estriol Wiederaufbau der physiologischen Barriere gegen Vaginalinfektionen e Nach jeder Therapie mit Anti Infektiva l e 1 Tr EDB e Reduktion von Rezidiven Gynoflor w 12 vagi
8. plus question d litisme ou de cercle p dant et priv au contraire l ouverture est un des mots d ordre de La Fondation A vrai dire la mise sur pied de l asso ciation et sa constitution officielle n ont pour but que de permettre sa visibilit et de donner un subs trat concret toute personne partageant nos int r ts Nous ne sommes et n avons d ailleurs jamais t une fonda tion mais bien une association au sens juridique du terme Notre maladresse et notre id alisme sont l origine de l appellation La Fondation Nous ne sommes et n avons d ailleurs jamais t une fondation mais bien une association au sens juridique du terme Pour comprendre ce nom de bapt me il faut pr ci ser qu la base du r seau en construction se situent des valeurs communautaires fortes dans leur accep tion la plus noble savoir qu il ne s agit videm ment pas d craser l individu mais de le sublimer par ses rencontres avec autrui Comme r alisation ultime de cette id e nous r vons alors d une com munaut de vie non pas marginale et pr texte la contemplation et la consommation en masse de toutes sortes de psychotropes comme certains ont pu en construire mais active dynamique et produc tive L association qui voit le jour est donc envisag e comme la base la fondation de cette utopie com munautaire qui reste toutefois largement au second plan de nos objectifs Nos activit s n ont pour seul but que le
9. qui s installeraient aussi bien en ville qu la campagne pour combler le manque de m de cins de premier recours au niveau suisse Ce moratoire a t prorog deux fois par le Parlement Que remarque t on aujourd hui L objectif fix par le Conseil F d ral et le Parlement n a pas t atteint Il y a toujours un manque impor tant de m decins de premier recours et ni le Parlement ni le Conseil F d ral n ont propos de solutions durables efficaces pour offrir la population suisse suffisam ment de m decins de premier recours mais aussi de sp cialistes en particulier dans les r gions periphe riques et les campagnes Devant la demande massive depuis janvier 2012 de num ros au registre des codes cr anciers le Conseil F d ral brandit nouveau la menace de r introduire un moratoire Il ne propose cependant aucune stra t gie constructive visant organiser une bonne r par tition des g n ralistes et des sp cialistes en fonction des besoins r els de la population Bloquer le nombre de cabinets m dicaux au niveau existant un moment donn ne r sout en effet rien Tout d abord il y a tou jours un manque de m decins g n ralistes en particu lier dans les r gions p riph riques Par ailleurs les m decins sp cialistes s installent principalement dans les centres urbains Actuellement beaucoup de m de cins sp cialistes sont des femmes qui travaillent temps partiel Par cons quent le n
10. 2 En Suisse tout comme au Qu bec les gyn colo gues form s devraient avoir acc s tous les milieux ambulatoires ou hospitaliers public ou priv Cela permettrait de r duire le nombre de m decins en formation dans les h pitaux tout en assurant les services cliniques de qualit Les m decins hospita liers universitaires en particulier devront toutefois accepter d assurer parfois des t ches cliniques de base tout en garantissant des corridors de service efficaces pour centraliser les patients qui n ces sitent des soins sur sp cialis s Pour combler le d ficit du nombre de gyn cologues le nombre global de places de formation d une du r e de cinq ans a t progressivement augment ces derni res ann es dans l ensemble du Qu bec pour atteindre 121 postes en 2013 Universit de Montr al 40 McGill 35 Qu bec 26 Sherbrooke 20 cela corres pond 24 nouveaux gyn cologues par ann e Mais ce nombre va tre stabilis voire m me r duit dans les ann es venir Le Qu bec va mod r ment aug menter le nombre de ses m decins mais privil gier Il est n cessaire de remettre au centre l utilit de la prestation en y associant les param tres de la qualit de l efficacit et de l conomicit le nombre de soignants infirmi res sages femmes optom tristes audiologistes etc cf figure 1 pour contr ler les co ts sans diminuer les services Il est probable que la Suisse devrait r vis
11. Le Fe esprits Reference Merki Feld G Hund M Clinical experience with the combined i i contraceptive vaginal ring in Switzerland including a subgroup analysis of previous hormonal contraceptive use The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care Dec 2010 15 413 422 Information professionnelle succincte NuvaRing Anneau synth tique utiliser dans le vagin lib ration de 120 ug d tonogestrel et de 15 ug d thinylestradiol par jour Mode d emploi l anneau doit rester dans le vagin pendant 3 semaines apr s interruption habituelle d une semaine Indication Contraception hormonale destin e usage vaginal Contre indications Grossesse hypersensibilit aux principes actifs ou l un des composants thromboses avec ou sans embolie pulmonaire pr disposition aux thromboses facteurs de risque de thromboses migraine avec sympt mes neurologiques diab te avec complications vascu laires maladie h patique grave anomalies de la fonction h patique tumeur h patique maladies malignes ou pr malignes des organes g nitaux ou du sein h morragies g nitales d origine ind termin e Inter actions inducteurs des enzymes microsomiales certains antibiotiques Mises en garde et pr cautions Arr t imm diat de l utilisation l occasion de survenue ou exacerbation d une c phal e de type migraineux troubles soudains de la vision de l audition de l locution ou autres troubles de la perception premiers si
12. Mammakarzinome steigt mit dem Alter W hrend der Anwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva COCs ist das Risiko der Diagnose eines Mammakarzinoms leicht erh ht Nach Absetzen der COCs nimmt das erh hte Risiko kontinuierlich innerhalb von 10 Jahren ab Andere Hinweise Das Risiko einer ektopischen Schwangerschaft ist unter herk mmlichen Gestagen Mono Pr paraten h her als bei Anwendung von COCs was mit den h ufig auftretenden Ovulationen und der verlangsamten Tubenperistaltik unter der Anwendung von Gestagen Pr paraten in Verbindung gebracht wurde Unerw nschte Wirkungen H ufigste unerw nschte Wirkungen waren Kopfschmerzen Akne Vaginitis Gewichtszunahme Brustspannen und Brustschmerzen und unregelm ssige Blutungen H ufige unerw nschte Nebenwirkungen waren Ver nderungen des Appetits und Gewichtsabnahme Stimmungsschwankungen depressive Verstimmungen Nervosit t Schwindel Hitzewallungen Abdominalschmerzen belkeit Flatulenz Alopezie Dysmenorrhoe Amenorrhoe Ovarialzysten und verminderte Libido Zulassungsinhaberin MSD MERCK SHARP amp DOHME AG Ausf hrlichere Informationen sind dem Schweizer Arzneimittel kompendium zu entnehmen MSD Merck Sharp amp Dohme AG Werftestrasse 4 6005 Luzern Schweiz Kopien der Studienpublikationen k nnen bei Bedarf unter der unten angegebenen Adresse angefordert werden Konsultieren Sie bitte vor einer Verschreibung die ausf hrlichen Informationen der im Arzneimittel Kompendium der Schweiz p
13. de la population Etude qui devrait se faire en collaboration avec la soci t cantonale de m decine et la soci t suisse et locale des sp cialistes concern s Il est grand temps que le Conseil F d ral et le Parlement adoptent une vision globale constructive et nuanc e quant l application de la politique d installation des m decins en fonction des besoins de chaque r gion D Fr f ef Fr 2 Ka P S e deg ech ru e d Ze mr E e we A e Fr SA Cordialement D med Jacques Seydoux President SGGO Liebe Kolleginnen und Kollegen Sehr geehrte Mitglieder von Gyn cologie suisse Im Jahr 2001 beschloss der Bundesrat die Nieder lassung von Spezial rzten zu beschr nken um der Ge fahr einer massiven Zuwanderungswelle von rzten aus der Europ ischen Union entgegenzuwirken Bei dieser Gelegenheit wurde auch die Anzahl an Spezialis ten eingefroren in der Hoffnung die Zahl der Allgemein rzte zu erh hen die sich sowohl in den St dten als auch auf dem Land niederlassen sollten Damit ver suchte man eine L sung f r den Haus rztemangel in der Schweiz zu finden Dieser Zulassungsstopp wurde vom Parlament zweimal verl ngert Welche Ergebnisse sehen wir heute Das von Bundesrat und Parlament gesetzte Ziel ist nicht erreicht worden Es besteht immer noch ein starker Haus rztemangel und weder Parlament noch Bundes rat konnten nachhaltig wirksame L sungen anbieten damit der schweizerischen Bev lkeru
14. eau par les cellules lors d un effort physique elle induit une augmentation du volume cellulaire qui peut tre consi d r e comme signal anabolique favorisant leur prolif ra tion La glutamine joue galement un r le important en m decine sportive car on admet qu elle poss de aussi un effet anticatabolique Elle am liorerait en outre la capacit de r g n ration du corps Les neuropathies p riph riques et les probl mes intestinaux comptent parmi les troubles les plus fr quents associ s la chimioth rapie Des tudes scientifiques montrent qu une substitution par des acides amin s simples permet d attenuer ou d viter enti rement ces probl mes Ces travaux soulignent notamment l effet protecteur de la glutamine La glycine a un effet synergique suppl mentaire Comme la glutamine elle prot ge le foie des effets h patotoxiques d une chimioth rapie et exerce une fonction de neurotransmetteur Ces d couvertes montrent une fois de plus qu en gyn cologie les acides amin s jouent un r le dont l importance a t longtemps sous estimee mmm LEBEN DER GESELLSCHAFT aufgenommen Davon profitiert das Immunsystem Ein kleiner Teil gelangt in die Leber wo es den Blut zuckerspiegel stabilisiert da es in Glukose umge wandelt werden kann Der protektive Effekt den Glutamin auf den Intestinaltrakt aus bt was vor allem bei Patientinnen mit Chemotherapie wichtig ist beruht einerseits auf der Bereitstellung von Ami
15. grossesse L ac tylation la m thylation et la phosphorylation sont les principales modifications mol culaires de la structure de notre ADN susceptibles d intervenir pendant la vie adulte et d tre transmises nos descendants La grossesse repr sente cet gard une fen tre pig n tique particuli rement im portante Bien que le code g n tique soit d finitivement acquis la procr ation l pig n tique offre des m ca nismes de r gulation fine par lesquels la m re peut avoir une influence durable sur l enfant na tre Des facteurs d influence pig n tiques sont par exemple le stress les produits d agr ment aux effets toxiques alcool tabac ou encore le cortisol la vitamine D les hormones thyroi diennes les acides gras et la flore intestinale Selon le pro fesseur Johannes Huber il est d ores et d j certain que les connaissances en pig n tique marqueront l av nement d une nouvelle prise en charge de la femme enceinte mmm und dadurch reduziert was sich auf sp tere Stress reaktionen des Kindes ung nstig auswirkt Aber das duodenale Homeoboxgen 1 das Gen f r den pankre atischen Transkriptionsfaktor Pdx1 sowie die Anzahl der Zellen werden in der Gravidit t durch ussere Einfl sse unterschiedlich acetyliert bzw methyliert Vitamin D Mangel in der Schwangerschaft Das Vitamin D ist eigentlich ein Hormon das wie andere Steroide in der Schwangerschaft eine epi genetische Wirkun
16. gyneco ogie SUISSE Z 13 A Equipe de recherche a Lausanne Section des Sciences Pharmaceutiques Groupe de Pharmacie hospitaliere amp clinique UNIGe UNIL Prof Chantal Csajka PhD Investigateur responsable D Alice Panchaud PhD coordinatrice Etienne Weisskopf PharmD Departement de Gyn cologie Obst trique et G n tique m dicale CHUV D Yvan Vial MD PD MER Karine Lepigeon Sage femme Recherche clinique Pool des sages femmes de la maternit Service de N onatologie CHUV Prof Jean Fran ois Tolsa MD D Myriam Bickle Graz MD D C line Fischer MD Unit de Pharmacog n tique et Psycho pharmacologie clinique CHUV Prof Chin Bin Eap PhD Service de P dopsychiatrie de Liaison CHUV Di Mathilde Morisod Harari MD References 1 http www who int topics breastfeeding fr consulte le 22 mars 2013 2 www pediatrics org cgi doi 10 1542 peds 2011 3552 consulte le 22 mars 2013 3 Gavin Nl et al Perinatal depression a systematic review of prevalence and incidence Obstet Gynecol 2005 Nov 106 5 Pt 1 1071 83 4 Dagher RK et al Prenatal health behaviors and postpartum depression is there an association Arch Womens Ment Health 2012 Feb 15 1 31 7 5 Davalos DB et al Untreated prenatal maternal depression and the potential risks to offspring a review Arch Womens Ment Health 2012 Feb 15 1 1 14 6 Mitchell AA et al Medication use duri
17. l exp rience clinique Le co t du syst me de sant en 2009 est nettement plus lev x1 6 en Suisse 7185 USS hab qu au Canada 4519 US hab Les m decins partout au Qu bec sont r mun r s l acte y compris ceux qui Zusammenfassung Zwischen dem Schweizer und dem Quebecer Gesundheits system gibt es bezeichnende Unterschiede So z hlte man 2012 in Quebec 484 Gyn kologen in der Schweiz hingegen 1390 also fast dreimal so viele bei gleicher Bev lkerungs zahl jedoch auf einem 38 mal kleinerem Gebiet W hrend in Quebec 2 13 rzte pro 1000 Einwohner gez hlt wurden n mlich 1 03 Allgemein rzte und 1 10 Fach rzte kommt die Schweiz auf 3451 Allgemein rzte von 24 174 bei der FMH registrierten rzten Somit repr sentieren die Haus rzte 48 4 der Quebecer rzte gegen ber 14 3 der Schweizer rzte Zudem k nnen laut einer Studie aus dem Jahr 2012 92 der ber 18 j hrigen Schweizer Patienten noch am Tag der Anfrage oder am Folgetag einen Arzt aufsuchen w h rend dies in Quebec nur bei 32 m glich ist Die durch schnittliche Wartezeit f r einen Termin beim Facharzt be tr gt dort 82 6 Tage in der Schweiz sind es dagegen nur 13 4 Tage Ausserdem lagen die Ausgaben im Gesundheits wesen im Jahr 2009 in der Schweiz mit 7185 US pro Ein wohner deutlich h her x 1 6 als in Kanada mit 4519 US pro Einwohner Die rztliche Verg tung erfolgt in ganz Quebec nach Einzelleistungen dies gilt auch f r rzte
18. le moins en sant par habitant mais c est aussi celle qui utilise le mieux chaque dollar investi conclut en 2013 une tude de l institut Fraser l En raison de sa bonne performance dans toutes les cat gories et des co ts peu lev s le Qu bec s est donc vu accorder une note parfaite pour l aspect co t benefice Est ce vrai ment la seule r alit et la plus importante dans l ta blissement de la valeur d un syst me de sant Au Qu bec les 4 facult s de m decine sont en charge de la formation m dicale pr post gradu e et continue et appliquent les standards de qualit pour chaque discipline m dicale selon les normes du Coll ge Royal des M decins et Chirurgiens du Donn es d mographiques 2009 des soignants et esp rance de vie Canada Suisse M decins pour 1000 habitants 1 98 4 07 Infirmiers sages femmes pour 10 43 16 46 1000 habitants Ratio soignants m decins 5 30 4 00 Esp rance de vie la naissance Globale 81 ans 82 ans Homme 79 ans 80 ans Femme 83 ans 84 ans Esp rance de vie l ge de 60 ans Globale 24 ans 25 ans Homme 23 ans 23 ans Femme 26 ans 26 ans Canada En Suisse la formation des m decins est sanctionn e par des objectifs stages catalogue d interventions etc alors qu au Qu bec elle est vali d e depuis 2005 par des comp tences collabora tion communication rudition gestion profession nalisme et promotion de la sant 1 Le Qu bec base ainsi
19. oder Exazerbation von Kopfschmerzen oder Migr ne Wahrnehmungsst rungen 4 Wochen vor Operationen Immobilisation signifikantem Blutdruckanstieg Auftreten von Ikterus Hepatitis generalisiertem Pruritus intraabdominale Blutungen Zunahme epileptischer Anfalle IA Mittel welche die gastrointestinale Motilitat erh hen Enzymindu ktoren Breitspektrumantibiotika UAW genitale Candida Infektion Stimmungsschwankungen Nervosit t Kopfschmerzen Schwindel Sehst rungen belkeit Erbrechen Bauchschmerzen Akne Gef hl von Schwere Metrorrhagie Brustbeschwer den Ovarialzyste Dysmenorrhoe Fluor vaginalis Liste B Weitere Informationen unter www swissmedicinfo ch Kopien der Studienpublikationen k nnen bei Bedarf unter der Adresse des Zulassungsinhabers angefordert werden Zulassungsinhaber Gedeon Richter Schweiz AG Gewerbestrasse 5 6330 Cham Referenzen GEDEON RICHTER 1 Archer D F Contraception 74 2006 359 66 2 Fachinformation 3 Brucker C et al Contraception 81 2010 501 9
20. plaisir qu elles apportent leurs protagonistes et ainsi que nous l esp rons leurs spectateurs Chacun est libre de concourir l laboration des projets en fonction de ses perspectives et de ses possibilit s La Fondation rassemble les personnes int ress es et qualifi es engage des moyens mat riels et financiers et met disposition les forces n cessaires leur r alisation Un l ment d cisif dans le processus de cr ation et d organisation est l esprit convivial et d ouverture dans lequel les projets sont mis sur pied tout en vi sant en premier lieu leur qualit artistique Le but de notre association est donc d envisager l expression artistique comme un l ment n cessaire une bonne hygi ne de vie et d offrir chacun un espace et du soutien pour cela Aucune aptitude particuli re n est requise pour participer aux projets et si encore une fois la qualit est recherch e ce n est pas au prix d une professionnalisation des protagonistes La Fon dation est donc un v ritable moteur de cr ativit ou vert aux individus de tous horizons Tenant son cap La Fondation donne donc naissance au fil des ans des projets tr s vari s allant des ex positions photos aux am nagements urbains des performances th trales aux concerts classiques Ci tons pour exemple la m tamorphose des toilettes publiques femmes d un parc lausannois sordides et r pugnantes qui ont t transform es par nos soins
21. venir l arriv e excessive de m decins indepen dants trangers dans le contexte de la ratification des accords bilat raux sur la libre circulation des per sonnes Nonobstant le moratoire la Suisse a reconnu 14 852 dipl mes de m decins trangers entre 2002 et 2012 et 8000 d entre eux se sont install s en Suisse Is repr sentent actuellement 25 des m decins ins tall s Parall lement 850 m decins suisses sont for mes chaque ann e dans nos universit s Apr s une formation pr et postgradu e passion nante mais reintante quelles sont nos perspectives d avenir si nous ne pouvons pas nous installer Rester l h pital et continuer se former et se sp cialiser Ne risquons nous pas de cr er toute une g n ration de m decins hypersp cialis s avec comme corollaire une augmentation des co ts de la sant Il est en effet contradictoire d affirmer que plus il y a de m decins sp cialis s et plus les co ts de la sant augmentent et de proposer comme unique solution un moratoire sur l ouverture des cabinets Que se passera t il dans quelques ann es quand nous pour rons nouveau nous installer et que nous aurons tous une sp cialisation au minimum Ne devrions nous pas plut t revaloriser le m tier de gyn amp cologue obs t tricien g n raliste et nous battre pour faire partie des m decins de premier recours plus en plus difficile de r ussir les premi res ann es de m decine puis de se former en gy
22. vor allem um die Indikationsstellung versus dem Patienten wunsch Was meinen Sie Eine gute und sichere Indikation ist das A und O Dies gilt speziell f r die Sectio Dabei m ssen wir aber im mer auch die Seite der Frauen mitber cksichtigen und d rfen niemanden unsere eigenen Vorstellun gen von Geb ren aufzwingen Auf eine indikations basierte Medizin lege ich auch als operativt tiger Facharzt Wert Deswegen wurde ich vom Direktor des Spitals Sion nach meinem ersten Jahr als Beleg arzt zitiert Es war ihm aufgefallen dass ich weniger operierte als mein Vorg nger Unser Gespr ch ver deutlichte ihm dann den Stellenwert der Indikation f r Qualit t einer Klinik Das Thema war danach vom Tisch Bis heute sind Sie ein Gegner von Abtreibungen Sehen Sie dies auch im Kontext der Indikations stellung In der Tat wenn es heute einen Grund g be wieso ich heute nicht mehr Gyn kologe werden w rde sind das die Abtreibungen Doch habe ich vier Abtrei bungen gemacht Ich konnte in diesen F llen mein Gewissen nicht ber das Leiden dieser vier Frauen stellen Die Indikationen spielten f r mich die zentrale Rolle denn die Entscheidungsfindung war nachvoll ziehbar und auch f r mich ethisch zu vertreten Sie selber stehen kurz vor der Pensionierung R ckblickend was ist ihr Credo f r die Gyn ko logie und Geburtshilfe der Zukunft Mir sind vor allem drei Themen wichtig Das erste be trifft die fachliche Ausrichtung die m
23. 2 2013 P K T Y U Etude multicentrique antidepresseurs grossesse et allaitement a p Praxis Fortbildung P nurie ou pl thore m dicale Fa egards croises entre le Quebec et la Suisse WW a a Leben der Gesellschaft Junges Forum Ausbildungsnetzwerke eine erste Bilanz gyn cologie Die gewebeselektive Hormontherapie Livial tibolone m P a e Lindert strogenmangelbedingte klimaterische Beschwerden e Pr vention einer durch strogenmangel induzierten Osteoporose bei postmenopausalen Frauen e Keine Erh hung der mammographischen Dichte MSD Gek rzte Fachinformation Livial Zusammensetzung Tibolon Tabletten zu 2 5 mg Indikation Behandlung der strogenmangelsymptome infolge nat rlicher oder k nstlicher Menopause mind 1 Jahr zur ckliegend Vorbeu gung oder Verz gerung einer durch Ostrogenmangel induzierten Osteoporose bei postmenopausalen Frauen mit hohem Frakturrisiko wenn die Behandlung mit alternativen Arzneimitteln zur Osteoporosepr vention nicht in Frage kommt oder bei Frauen mit gleichzeitigen behandlungsbed rftigen Symptomen des strogenmangels Dosierung 1 Tablette zu 2 5 mg Tag Kontraindikationen Schwangerschaft Stillzeit bestehender oder fr herer Brustkrebs bzw ein entsprechender Verdacht bestehende oder Verdacht auf hormonabh ngige Tumore bestehende oder in der Vorgeschichte aufgetretene ven se thromboembolische Ereignisse auch in An
24. Geburtshelferinnen noch von Haus zu Haus bis ins hinterste Seitental Ein wirklich eindr ckliches Buch das wohl noch das heutige Klischee vom Geb ren im Wallis pr gt Mit dem Fortschritt der Medizin hat sich das aber auch hier ge ndert und Hausgeburten gibt es keine mehr In Sion gibt es seit kurzem wieder ein Geburtshaus Da mein Credo Safety first ist stehe ich dem aber kritisch gegen ber Zudem st rt mich deren positive Selektion die jeweils medial vermarktet wird Ohne ffentliche Geburtskliniken im Hintergrund s he dies anders aus Meine Erfahrung hat mich schliesslich ge lehrt dass jede Geburt berraschungen bergen kann Haben Sie kein Verst ndnis daf r dass Frauen nicht im Spital geb ren wollen Geb ren ist eine sehr anstrengende Sache Daher mag es sicher richtig sein dass wir die Spitalgeburt wieder enttechnisieren m ssen Der reine Fokus auf die Umgebung ist aus meiner Sicht aber die falsche Methode In St Gallen war der Geb rsaal im f nften Stock Es gab so viele sch ne Sonnenunter g nge zu sehen Wenn wir die Geb renden aber fragten erinnerten sie sich nie daran Daher gilt f r mich Ob die W nde gekachelt sind oder Kerzen brennen geb ren tut immer weh und verlangt von den werdenden M ttern eine ganz besondere An strengung Was meinen Sie dann mit enttechnisieren Einerseits geht es mir um den Beistand f r die Frau die in den Wehen liegt Hier ist die Anwesenheit der Hebamme und
25. Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2012 380 2071 94 Commonwealth Fund International Health Policy Survey enqu te sur les m decins de premier recours Bulletin des m decins suisses 2012 47 1732 1734 Le commissaire la sant et au bien tre Info perfor mance Am liorer l acc s aux services de premi re ligne et aux soins sp cialis s Octobre 2012 Bulletin N 5 OMS Statistiques sanitaires mondiales 2012 D penses en sant Pages 133 145 http santeinc com 2013 01 statistiques salariales medicales 2011 Kraft E Laffranchi R Revenus des m decins ind amp pen dants validation des r sultats Bulletin des m decins suisses 2012 93 38 Petignat P communication personnelle 2013 Leduc L communication personnelle 2013 Rapport du Conseil f d ral Strat gie pour lutter contre la p nurie de m decins et encourager la m decine de premier recours 2011 Anne Sophie Novel St phane Riot Vive la Co r volution Pour une soci t collaborative ditions Alternatives 2012 PRATIQUES MEDICALES ET FORMATION CONTINUE Petite enfance et fum e passive abordons la question Claudia V ron et Karin Z rcher CIPRET Vaud Un guide l intention des professionnel le s de la sant du domaine de la petite enfance La nocivit du tabagisme passif est maintenant bien connue Elle l est particuli rement pour les enfants notamment en bas ge Pour sensibiliser les parents et les proches cette prob
26. Lausanne fbelhia bluemail ch Regula B rki Bern regula buerki hirslanden ch Claudia Canonica Z rich claudia canonica usz ch Irene H sli Basel ihoesli uhbs ch Gian Luzi Looser Schaffhausen gian luzi looser gmail com Patrick Petignat Gen ve patrick petignat hcuge ch Alexandre Rozenholc Gen ve alexandre rozenholc hcuge ch Christiane Roth Gockhausen info christiane roth ch David Stucki Fribourg stuckid cliniquegenerale ch Vorsitz und Koordination _ Pr sidence et coordination Petra Seeburger Z rich petra seeburger hispeed ch Redaktion der franz sischen Artikel _ Edition des articles en frangais Sylvie Logean Lausanne Gestaltung _ Mise en page atelierrichner ch Druck _ Impression St mpfli Publikationen AG Bern Papier weiss halbmatt gestrichen 115 g m holzhaltig _ couch blanc demi matt 115 g m Auflage _ Tirage 1800 Titelbild _ Page de couverture Fotolia _ Tatyana Gladskih EDITORIAL La reintroduction du Moratoire sur les cabinets des sp cialistes un projet inutile Wiedereinf hrung des Zulassungsstopps f r fach rztliche Praxen ein unsinniger Plan Chers Collegues Chers Membres de Gynecologie suisse En 2001 le Conseil Federal introduisait un moratoire limitant l installation de sp cialistes par crainte d un afflux massif de m decins provenant de l union euro p enne Par la m me occasion il bloquait le nombre de sp cialistes esp rant ainsi augmenter le nombre de g n ralistes
27. P Katalog betrafen Planung und Kommunikation verbessern Als Kritikpunkte oder Aspekte die zu verbessern sind wurde wiederholt die Curriculumsplanung und die Kommunikation genannt Bei der Curriculumspla nung wird ein fehlendes oder eingeschr nktes Mit spracherecht bei der Stellenauswahl h ufig bean standet Betreffend Klinikprofil und Geographie wird der mangelnde Einbezug bei der Stellenvergabe kri tisiert Die Befragten forderten dass ihre pers nli chen Pr ferenzen bez glich Klinik als auch Ort mehr ber cksichtigt werden sollten Schliesslich zeigt die Umfrage dass die Netzwerke nicht einheitlich ge handhabt werden In gewissen Netzwerken wird ad personam ber die Aufnahme bzw Nicht Aufnahme RN N ins Curriculum entschieden andere Netzwerke orga nisieren sich weniger strikt Dort kommt es zu einem lockereren Austausch von Assistenz rztinnen und As sistenz rzte zwischen Kliniken In den Kommentaren wurde ber Konfliktsituationen zwischen Netzwerk Assistenten und freien Assistenten berichtet wo bei Benachteiligung oder Bevorzugungen der einen oder anderen kritisiert wurden Das Fazit ist positiv Die Tatsache dass rund der Befragten nicht wuss ten zu welchem Netzwerk sie geh ren l sst ver muten dass diese auch keine Vorteile durch die Netzwerke feststellen k nnen Somit kann man an nehmen dass rund der Netzwerk Assistenten ihr Netzwerk als vorteilhaft beurteilen Dies ist ein er
28. a sant publique OFSP Contact Fondation pour la S curit des Patients Paula Bezzola MPH responsable du programme et directrice adjointe t l 043 244 14 80 bezzola patientensicherheit ch SOCIETE La Fondation Association pour Activisme Humain et Culturel Structure aussi discr te qu efficace La Fondation est un tonnant tremplin pour la cr ation Cultiv s et imaginatifs en diable ses membres sont actifs dans une foule de domaines de l artistique au socio humanitaire Performances urbaines projets exp rimentaux cr ation d animations expos th tre et musique classique La Fondation s est r jouie de f ter cette ann e son dixi me anniver saire avec une envie de bien faire toujours renouvel e Pierre Antoine Pradervand CHUV Fond e il y a tout juste dix ans La Fondation est d abord imagin e de mani re tout fait pr curseur comme une sorte de r seau social visant mettre en relation des individus de tout poil ayant le do maine artistique comme int r t commun De ces rencontres esperons nous alors doivent na tre les projets les plus fous le r seau en soi offrant par ail leurs la possibilit d un soutien logistique Aucune d marche politique religieuse ou militante ne sous tend cette entreprise loin s en faut s agit simple ment de r unir les conditions ad quates pour per mettre au plus grand nombre d exposer voire de concr tiser une id e ou une envie I n est pas non
29. aient actuellement recours a un SSRI Parmi les SSRI SNRI certaines mol cules citalopram et sertraline sont consid r es lorsque n cessaire comme des traitements de choix chez la femme enceinte en rai son de nombreuses donn es rassurantes ne mettant pas en vidence d augmentation majeure du risque malformatif Peu d tudes ont document l exposi tion aux SSRI SNRI des enfants allaites I est reconnu aujourd hui que ces m dicaments passent dans le lait maternel en tr s faible quantit et que le risque de toxicit associ est faible pour le nourrisson en bonne sant ll Les preuves croissantes sugg rent que les b n fices li s l allaitement sont plus impor tants que les risques potentiels en lien avec les pe tites quantit s de SSRI SNRI retrouv es dans le lait maternel pourtant de nombreuses questions n ces sitent encore des r ponses L impact de ces diff rentes sources de variabilit sur le transfert de m dicaments antid presseurs dans le lait maternel n est pas ou peu connu l heure actuelle La classe des antid presseurs SSRI SNRI pr sente une grande variabilit pharmacocin tique attribu e de nombreux facteurs environnementaux cliniques d mographiques o g n tiques Ainsi la m me dose A SS 7 Vi ar er Equipe de recherche a Lausanne de gauche droite D Myriam Bickle Graz Prof Chantal Csajka Karine Lepigeon D Mathilde Morisod Harari D Alice Pancha
30. alen Gehirns folgt einem epigenetischen Programm in welches das Schilddr senhormon requlierend eingreift Eine m tterliche Unterfunktion der Schilddr se kann sich daher ung nstig auf die Intelligenz des Kindes aus wirken Die Schilddr senhormone bedienen sich zu dem der Fetts uren um die f r die Funktion von Nerven lebenswichtigen Membrane zu bauen Ob wohl Fetts uren selbst keine epigenetischen Verbin dungen sind sind sie Substrate f r die Nervenent wicklung und deswegen in der Schwangerschaft von besonderer Bedeutung Vor allem die Docosa hexanols ure soll in der Schwangerschaft besonders beachtet werden da sie f r die Neurogenese von ho her Wichtigkeit ist Darmbakterien Die Darmflora der Mutter hat eine bis jetzt ignorierte aber ebenfalls entscheidende Auswirkung auf die Entwicklung des Kindes Die Darmbakterien bilden Verbindungen wie z B Butters ure die direkt in die epigenetischen Regulierungen fetaler Organe ein greifen k nnen Lactobazillen im m tterlichen Orga nismus haben f r das Kind einen positiven epigene tischen Pr geeffekt in dem sie das Kind vor Atopien und Allergien sch tzen Umgekehrt ist eine Pr domi nanz von Proteobacteria f r das Kind m glicher weise von Nachteil Wenn die bisher vorliegenden Arbeiten best tigt werden wird man sich in Zukunft auch um die Darmbakterien der Mutter so k mmern wie es jetzt beim Blutdruck oder beim Harn der Fall ist Sicher ist aber bereits heute d
31. amnese tiefe Venenthrombose Lungenembolie bestehende oder in Vorgeschichte aufgetretene arterielle thromboembolische Ereignisse ungekl rte vaginale Blutungen nicht behandelte Endometriumhyperplasie vorausgegangene oder bestehende Lebererkran kung solange Laborwerte erh ht berempfindlichkeit gegen ber Inhaltsstoffen von Livial Porphyrie Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen Bei jeder Frau sollte vor der Verschreibung von Livial der Nutzen der Behandlung sorgf ltig gegen ber den Risiken f r Schlaganfall und Brustkrebs sowie bei Frauen mit intaktem Uterus f r Endometriumskrebs abgewogen werden Vor Beginn oder Wiederaufnahme einer Hormonersatztherapie gr ndliche gyn kol Untersuchung einschl vollst ndiger Kranken und Familienanamnese Mind j hrl Kontrolluntersuchungen empfohlen Interaktionen verst rkte Wirkung von Antikoagulanzien Unerw nschte Wirkungen h ufig Unterleibsschmer zen Hypertrichose Leukorrhoe vaginale Blutungen Brustschmerzen genitaler Pruritus genitale Moniliase Vaginitiden Endometriumshyperplasie bzw sonographische Verdickung des Endometriums Beckenschmerzen zervikale Dysplasie Vulvovaginitis Gewichtszunahme abnormaler Zervixabstrich Packungen 1x28 und 3x28 Tabletten zu 2 5 mg Verkaufskategorie Liste B Zulassungsinhaberin MSD Merck Sharp amp Dohme AG Luzern Wichtige Sicherheitsinformationen Bei jeder Frau sollte vor der Verschreibung von Livial der Nutzen der Behandlung sorgf ltig gegen be
32. ant de s en d tourner ou de s en r jouir Sous des aspects plus traditionnels nous avons ga lement le plaisir de recevoir plusieurs fois par ann e des musiciens de renomm e internationale amis o proches de notre association dans un salon priv rendu public pour l occasion Sans fioritures et en toute simplicit nombreux sont les fid les qui se r jouissent de ces moments de grande qualit musi cale et d amiti Enfin notre association s engage galement pour soutenir et laborer des projets sociaux Nous colla borons ainsi chaque ann e avec le Service r gional de transfusion sanguine du canton de Vaud dans le cadre d une grande journ e publique de don de sang install s au centre de Lausanne dans un d cor surprenant ayant pour but de faire oublier l image aust re des blouses blanches et des aiguilles nous lan ons un appel la solidarit en sensibilisant les badauds donner leurs globules En allant ainsi la rencontre des donneurs nous r pondons priori leur demande puisque les lits de ce centre extra muros ne d amp esemplissent pas de la journ e Relevons au passage que cette initiative t lanc e par La Fondation et qu elle tait une premi re sous cette forme au niveau suisse Le succ s renouvel de cette journ e et le plaisir de ses organisateurs ont permis de f ter en 2012 sa sixi me dition et certainement pas sa derni re R Die Sitftung f r Menschenrechte und Kultu
33. ass die Kenntnis der Epigenetik eine neue Art der Schwangerenbetreu ung initiieren wird Die Bedeutung von Amino s uren f r die Gyn kologie Im Rahmen des Alterungsprozesses sinkt auch die Resorbtionsrate von Proteinen sowie die endogene Produktion von Aminos uren was in besonderer Weise das Glutamin betrifft Univ Prof DDr Johannes Huber Wien Mit einem Mengenanteil von 20 ist Glutamin Hauptbestandteil des Pools an freien Aminos uren im Blutplasma 500 900 umol l und kommt in der h chsten Konzentration in den Muskelzellen ca 35 mmol l vor Es ist unter anderem f r die Wasserein Lagerung in die Zelle verantwortlich und bewirkt bei k rperlicher Belastung eine Vergr sserung des Zell volumens was als anaboles die Proliferation unter st tzendes Signal zu betrachten ist Glutamin spielt in der Sportmedizin eine Rolle da angenommen wird dass es zus tzlich antikatabol wirkt indem es bei k rperlicher Anstrengung einem Abbau von Muskelgewebe entgegen wirkt Ebenso soll sich die k rperliche Regenerationsf higkeit verbessern Zwar gibt es noch keinen stringenten wissenschaftlichen Nachweis allerdings weisen Fallberichte auf eine ver besserte Lebensqualit t hin wenn diese Aminos u ren abends konsumiert werden Glutamin bei onkologischen Behandlungen Periphere Neuropathien und intestinale Probleme z hlen zu den h ufigsten Beschwerden bei Chemo therapie Wissenschaftliche Arbeiten zeigen nun dass eine Subs
34. auftreten Cerazette bietet keinen Schutz vor einer HIV Infektion AIDS oder anderen sexuell bertragbaren Krankheiten Die Wirksamkeit von Cerazette kann durch das Vergessen von Filmtabletten und Erbrechen oder die gleichzeitige Verwendung anderer Medikamente beeintr chtigt werden Die am h ufigsten beschriebenen Nebenwirkungen unter Cerazette waren Unregelm ssige Blutun gen Amenorrh Gewichtszunahme Stimmungsschwankungen und Akne Ausf hrliche Angaben publiziert auf der Homepage von Swissmedic www swissmedic ch oder www swissmedicinfo ch 10 099 Gek rzte Fachinformation Cerazette Wirkstoff Desogestrel Indikation Orale Kontrazeption Dosierung 1 Tab Tag kontinuierlich ohne Einnahmepause Kontraindikationen erwiesene oder vermutete Schwan gerschaft ungekl rte vaginale Blutungen akute ven se thromboembolische Beschwerden schwere Lebererkrankung abnorme Leberfunktionsparameter Lebertumore gestagen abh ngige Tu more berempfindlichkeit gegen ber einem der Inhaltsstoffe Vorsichtsmassnahmen umfassende Anamnese mit allgemeiner und gyn kologischer Untersuchung Kein Schutz vor sexuell bertragbaren Krankhei ten HIV Infektionen Nutzen Risiko Analyse bei Brustkrebs ven sen thromboembolischen Erkrankungen Ikterus und oder Pruritus mit Cholestase Gallensteinen Porphyrie systemischem Lupus erythematodes h molytisch ur mischem Syndrom Sydenham scher Chorea Herpes gestationis otosklerosebedingtem Geh rverlust Chloasma
35. ausbilden und spezialisieren Laufen wir nicht Gefahr dass wir eine ganze Generation h chst spezialisierter rzte heranziehen was als Nebeneffekt die Gesundheitskosten in die H he treiben wird mmm Reste la question de la fin du moratoire dans trois ans qui risque de n tre que la r p tition de ce qui se passe aujourd hui avec une explosion du nombre de demandes d installation en cabinet Aurons nous mis sur pied un syst me permettant d viter ces requ tes Au vu de l exp rience pass e il est permis d en dou ter On parle de r gulation et non d interdiction R gulation du nombre de m decins install s de la sp cialisation choisie On joue sur les mots I est de PRATIQUES MEDICALES ET FORMATION CONTINUE Penurie ou plethore m dicale Regards crois s entre le Qu bec et la Suisse Suite un change de courriels avec Mme M Hodel au sujet d un article du Bulletin des M decins Suisse sur l migration des m decins titulaires d un dipl me f d ral je me permets nouveau de partager mon exp rience de clinicien ayant pratiqu en Suisse et au Canada Philippe Sauthier MD CHUM Montr al Le Qu bec a instaur un systeme de sant dit uni versel et public depuis 1971 avec une assurance unique gouvernementale Le contr le de l tat est omnipr sent et la sant reste comme ailleurs un en jeu politique et financier de tous les instants Le Qu bec est la province canadienne qui d pense
36. d montr en 2012 qu en Suisse 92 des patients de plus de 18 ans ont acc s un m decin le jour m me ou le lendemain de leur demande contre 32 seulement au Qu bec Le nombre moyen de jours d attente pour avoir un rendez vous avec un Pl thore au Qu bec Les chuchoteuses Belanger Montreal 2004 sp cialiste est de 82 6 jours alors qu il est de 13 4 en Suisse 12 Cela entra ne de longues listes d attente au Qu bec que ce soit dans les salles d urgence pour tre op r ou m me pour voir un m decin de famille Mais ce syst me de soins offre malgr les d lais de prise en charge des soins relativement identiques quel que soit le statut social en particu lier lors d urgence vraie o de pathologies s v res Les patients ont toujours acc s directement et selon leur libre choix un m decin form Il n est en effet pas l gal qu un patient soit suivi en ambulatoire l h pital ou m me op r par un o des m decins en formation sans la pr sence continue du m decin form de son choix Les comp tences des m decins sont ainsi maintenues par cette exposition clinique constante et intense ce qui n est pas forc ment le cas dans les h pitaux suisses universitaires en parti culier Le syst me suisse assure par le nombre de ses m decins une accessibilit et un tr s haut standard de qualit mais qui n est pas gal pour tous car d pendant du type d assurance Cela entra ne aussi un fractionnement de
37. del enth lt erfolgen Das Vorhandensein des Implantats sollte mittels Palpation sofort nach dem Einsetzen berpr ft werden Falls das Implantat nicht palpiert werden kann oder wenn man nicht sicher ist dass das Implantat eingesetzt wurde sind andere Methoden f r den Nachweis des Implantats anzuwenden Damit Implanon NXT wieder problemlos entfernt werden kann ist es n tig dass es korrekt d h direkt unter die Haut eingesetzt wird Das Risiko des Auftretens von Komplikationen ist gering wenn die Instruktionen genau befolgt werden rzte die noch kein Implanon eingesetzt haben sollten zuerst eine durch die Vertriebsfirma organisierte Schulung besuchen Weitere Informationen und detaillierte Instruktionen zum Einsetzen und Entfernen von Implanon NXT k nnen unentgeltlich bei der Zulassungsinhaberin angefordert werden oder siehe unter www implanonlocalization com Packungen Packung zu 1 Implantat eingesetzt in die Kan le eines Einweg Applikators B Zulassungsinhaberin MSD MERCK SHARP amp DOHME AG Ausf hrlichere Informationen sind dem Schweizer Arzneimittelkompendium zu entnehmen MSD Merck Sharp amp Dohme AG Werftestrasse 4 6005 Luzern Schweiz Selected Safety Information Implanon NXT Zusammensetzung Etonogestrel Implantat L nge 4 cm Durchmesser 2 mm mit 68 mg Etonogestrel f r die subkutane Anwendung Indikation Hormonale Kontrazeption Kontraindikationen akute ven se oder arterielle throm boembolische Erkrankungen erwi
38. des Arztes wichtig Meine Haltung ist es dass wir Schwangere im Geb rsaal nicht alleine lassen Wir m ssen das mittragen und mit der Geb renden aussitzen Das gibt Zuversicht und beeinflusst Dr Burgener mit seiner Ehefrau Gaby Burgener die in der Praxisadministration mitarbeitet den Verlauf der Geburt Andererseits ist die Aner kennung der Leistung wichtig Die Schmerzen und Qualen haben ja den Zweck ein Kind zu bekommen Der Prozess dient also dem Wohl des Kindes Unsere Erfahrung hat uns gezeigt dass Geburten von den Frauen jedoch eine Auf und Verarbeitung verlan gen Als Geburtshelfer nehmen wir da eine bedeu tende Rolle ein Ein Kaiserschnitt w rde da vieles vereinfachen nicht umsonst wird das in Privatspit lern sehr h ufig gemacht Wie ist die Walliser Praxis Die Kaiserschnittrate bei uns liegt bei 23 also eher unter dem Durchschnitt Meiner Meinung nach wird diese Rate vor allem durch die Erfahrung des Ge burtshelfers beeinflusst Wobei bei einem kleinen An teil immer diskutiert werden kann ob die Indikation n tig war auch bei mir Doch liegt es jeweils in mei ner Verantwortung als Arzt Wenn mir eine Situation nicht gef llt muss ich in Hinblick auf die Sicherheit von Mutter und Kind entscheiden Wunschkaiser schnitte sind bei uns aber eher selten In dem Fall in teressieren mich aber die Gr nde die eine Frau dazu bewegen Gerade ffentliche Debatten im Kontext der Kaiserschnittrate dreht sich
39. e base d pistage contr les gyn co logiques etobst tricaux contraception soins simples etc pourraient tre assur s par des professionnels infirmi res sages femmes bien form s mais beau coup moins dispendieux pour la soci t que les m decins Les m decins pourraient alors tre employ s pour leurs comp tences sp cifiques g n ralistes sp cialistes ou sur sp cialistes car il est ind niable qu il n est pas n cessaire de faire 12 ans de formation universitaire pour effectuer un Pap Test l augmentation vertigineuse des postes de m decins en formation en Suisse fait craindre pour l avenir de ces m decins et l quilibre des forces en pr sence Au HUG il y avait 26 5 postes d internes chefs de cli nique en 1999 et 51 4 en 201216 Nous n tions que quatre chefs de clinique en 1991 au CHUV Voici pour comparaison la repartition des medecins entre les d partements de gyn cologie et obst trique de l H pital St Justine HSJ de Montreal env 4000 accouchements an dont 42 de pathologiques et celui des HUG Il ya environ un m decin cadre pour Comparaison de la r partition des m decins entre HSJ au Qu bec et l HUG en Suisse D partements HSJ Qu bec HUG Suisse M decins cadre 20 11 Chefs de clinique fellow 4 20 Internes residents 12 ER Ratio tudiants enseignant 0 8 4 7 un m decin en formation l HSJ et un m decin cadre pour cing m decins en formation au HUG cf figure
40. eburtstag Der Autor Pierre Antoine Pradervand Assistenzarzt der Klinik f r Geburtshilfe am CHUV ist ebenfalls Mitglied von La Fondation ss LEBEN DER GESELLSCHAFT Fr hjahrstortbildung der gynecologie suisse Die diesj hrige Fr hjahrsfortbildung der gyn cologie suisse hat vom 15 23 M rz 2013 im Kongress und Seminarzentrum Kulm in St Moritz stattgefunden Neben dem Gut achterseminar dem Mammaseminar sowie den Schwerpunkten zu Geburtshilfe und Ultraschall pr sentierte Prof DDr Johannes Huber aus Wien neuste Erkenntnisse aus der Endokrinologie Wir publizieren daher zwei Artikel zu Themen die f r die Frauen gesundheit von hoher Bedeutung sind Die Substitution von Aminos uren und deren Anwendungsm glichkeiten ber die Frauenheilkunde hinaus sowie die Ver nderungen in der Betreuung von Schwangeren in der Zukunft durch Pr gefaktoren der Epigenetik Pr gefaktoren der Schwanger schaft die epigenetische Schwangerenbetreuung Unser epigenetischer Code ist teilweise vorgege ben und wird weitervererbt Andererseits kann er im Laufe des Lebens so ver ndert werden dass diese Einstellung f r immer erhalten bleibt und auch an Nachkommen weitergegeben werden kann Lange war man der Meinung dass diese erworbenen Eigenschaften nicht vererbt werden k nnen Die zunehmende Kenntnis der Epigene tik hat dieses biologische Dogma relativiert Univ Prof DDr Johannes Huber Wien Die zunehmende Kenntnis der epigen
41. einer Meinung vermehrt auf die Endokrinologie zielen muss Das zweite zielt auf die Ausbildung und damit auf die Zu kunft unseres Berufes Ich selber engagiere mich deswegen bis heute als Instruktor von jungen Assis tenz rztinnen und Assistenz rzten Das dritte und wichtigste Thema ist der Faktor Zeit Patientinnen brauchen Begleitung und dies braucht Zeit Der ta rifarische Wert dieser Betreuung hinkt jenem der technischen Leistungen aber mehr und mehr nach Dies sollten wir dringend ausbalancieren davon w rden alle profitieren Resume Avec 300 000 habitants le Valais compte 2500 naissances par an D apres Franz Burgener qu on naisse a Sion ou a Zurich ne fait aujourd hui plus de diff rence car les accouchements sont d sormais galement m dicalis s dans le canton du Valais Comme tous les sp cialistes les gyn cologues et obs t triciens valaisans sont form s dans des centres hospitaliers suisses et par cons quence tous empreints de la m me philosophie Plus aucun accouchement n a lieu domicile Le cr do du D Burgener tant la s curit d abord le m de cin voit d ailleurs cette pratique d un il critique Selon lui la gyn cologie et l obst trique modernes doivent rev tir trois aspects importants premi rement la sp cialit qui doit davantage s axer sur l endocrinologie deuxiemement la formation laquelle conditionne l avenir de la profession et enfin le plus important le facteur temp
42. er l efficience de son corps m dical plut t que son nombre comme l indiquait d j en 2011 le Rapport du Conseil f d ral Strat gie pour lutter contre la p nurie de m decins et encourager la m decine de premier recours en r ponse la motion de la Conseill re nationale Jac aueline Fehr de 2008181 Comme l a dit M Charles Kleiber sur les ondes de la Radio Suisse Romande le 14 janvier 2013 il est n cessaire de remettre au centre l utilit de la pres tation en y associant les param tres de la qualit de l efficacit et de l conomicit Les principes de management collaboratif se d veloppent dans de multiples domaines de l conomie et renforcent ainsi Hola Comme vous y allez Vous Den SOCO m decins de pourriez bien dire qu il manque quelques milliers de malades Pl thore m dicale la co revolution qui est en cours l herbe n est pas plus verte au Qu bec qu en Suisse et la neige n y est pas plus blanchel La Suisse est un pays riche avec des moyens financiers bien sup rieurs ceux du Qu bec et du Canada et permet d envisager un syst me de sant diff rent du n tre Personne ne d tient la v rit ni la solution mais force est de constater que nous sommes autant responsables de la formation des futurs m decins que d assurer des soins de qualit pour tous compte tenu des moyens financiers notre disposition Dans les pays d ve lopp s augmenter le nombre de m decins o
43. eront explicite ment relev es plusieurs reprises durant le projet R f rences 1 Borchard A et al Systematic Review of the Effectiveness Compliance and Critical Factors for Implementation of Safety Checklists in Surgery Ann Surg 2012 256 6 925 33 2 Fondation pour la S curit des Patients Suisse Rapport de r sul tats S curit des patients en chirurgie Utilisation et acceptation des check lists chirurgicales en Suisse Zurich Fondation pour la S curit des Patients 2013 le rapport peut tre command aupr s de la Fondation pour la S curit des Patients info securitedespatients ch Informations d taill es et inscription jusqu au 3 juin 2013 sur www securitedespatients ch Les bases du projet ont t labor es en troite collaboration avec de nombreux sp cialistes suisses du domaine de la sant des soci t s de m decins pratiquant la chirurgie invasive SSGO incluse de leur association fa ti re fmCh ainsi que des associa tions professionnelles du domaine op ratoire et des infirmiers et infirmi res anesth sistes Elles font l objet de la publication Op ration S curit chirurgicale Le programme pilote a t d velopp par la Fondation pour la S curit des Patients qui en assure galement la mise en uvre Composante essentielle de la strat gie f d rale en mati re de qualit dans le syst me de sant suisse il est financ en majeure partie par l Office f d ral de l
44. es im Kollagen vor Hier macht es gut ein Drittel aller Aminos uren aus da es aufgrund seiner geringen Gr sse das Aufwickeln zur Tripel helix Struktur erlaubt Deshalb ist Glycin auch f r die Integrit t des Kollagens und des Muskelgewebes wichtig hnlich wie das Glutamin sch tzt es die Leber vor hepatotoxischen Folgen einer Chemo therapie und wirkt als Neurotransmittor Die Glycin Rezeptoren des ZNS werden aber auch von Neuros teroiden der Progesteronreihe besetzt und aktiviert was die Verbindung zwischen dieser Aminos ure und den Geschlechtssteroiden hervorhebt Auch Spermien sind reich an Glycinrezeptoren die eben falls von weiblichen Geschlechtssteroiden agonisiert werden Dies ist ein Faktum das einer biologischen Interpretation bedarf und zudem zeigt dass Gyn ko logie mehr mit den Aminos uren zu tun hat als man lange vermutete Neue Chef rztinnen und Chef rzte Nouveau m decin chef de gyn cologie et d obstetrique a l h pital d Yverdon Le D Philippe Brossard a t nomm m decin chef de la clinique de gyn cologie et d obstetrique de l h pital d Yverdon avec effet au 1 f vrier 2013 Le nouveau m decin chef gardera son activit de consultant au service de gyn cologie des H pitaux Universitaires de Gen ve N en 1974 La Chaux de Fonds Philippe Brossard a tudi la m decine l Universit de Lausanne o il a obtenu son dipl me f d ral en 2001 a ensuite acquis sa formatio
45. esene oder vermutete sexualhormon sensitive Tumore ungekl rte vaginale Blutungen bestehende oder vorausgegangene schwere Lebererkrankung solange abnorme Leberfunktionsparameter bestehen benigne oder maligne Lebertumo re erwiesene oder vermutete Schwangerschaft berempfindlichkeit gegen ber einer der Komponenten von Implanon NXT Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen Vor der Verwendung von Implanon NXT ist eine Schwangerschaft auszuschliessen Die Anwenderin ist darauf hinzuweisen dass Implanon NXT keinen Schutz vor einer HIV Infektion AIDS oder anderen sexuell bertragbaren Krankheiten bietet 3 Monate nach dem Einsetzen von Implanon NXT sollte eine erste Kontrolluntersuchung inkl Blutdruckmessung durchgef hrt sowie die Anwenderin ber evtl aufgetretene Nebenwirkungen oder Beschwerden befragt werden Die H ufigkeit und Art der weiteren regelm ssigen Kontrolluntersuchungen sollten unter Ber cksichtigung individueller und medizinischer Gesichtspunkte erfolgen Soforti ges Absetzen bei Auftreten von Ikterus Hepatitis oder generalisiertem Pruritus erstmaligem Auftreten oder Exazerbation migr neartiger Kopfschmerzen h ufigerem Auftreten oder ungewohnt starkem Auftreten von Kopfschmerzen Hinweise f rthromboembolische Erkran kungen einschliesslich Myokardinfarkt oder Schlaganfall akuten Seh H r oder Sprachst rungen und sonstigen sensorischen Ausf llen sowie bei anderen Symptomen welche auf eine zerebrale Isch mie hindeuten st r
46. etischen Codierung unseres Erbgutes macht dieses auch f r die Schwangerschaftsbetreuung interessant Denn nicht nur die perlenkettenartige Sequenz der DNA Bausteine alleine entscheidet ber die Genaktivit t sondern auch die elektrische Ladung die im Genom herrscht und die zu einer h chstkomplizierten Ver packung des DNA Fadens f hrt Dadurch werden Genabschnitte ruhiggestellt andere hingegen akti viert Diese Ladungsver nderungen werden durch Kleinmolek le hervorgerufen es sind vor allem Methyl Acetyl und Phosphatreste die zu unter schiedlichen Transkriptionen f hren Ein besonderes Pr gefenster ist die Schwangerschaft in der sich das Kind unabh ngig vom Genom auf die zu er wartende Situation in die es hineingeboren wird vorbereiten kann Die ersten Lebensjahre scheinen ebenfalls besondere Pr gephasen zu sein Wir haben mit den S nden unserer V ter zu leben Acetylierung Methylierung und Phosphorylierung sind die wichtigsten Modikfikationsmolek le die die DNA Struktur auch w hrend des adulten Lebens ver ndern und dieses weitervererben k nnen Die Schwangerschaft ist ein solches Pr gefenster Die Wichtigkeit der Fols ure w hrend der Gravidit t er kl rt sich aus der Tatsache dass das Methyltetrahyd rofolat ein Methylspender ist und das Methyl zum epigenetischen Alphabet geh rt Aber auch vor der Zeugung wird der epigenetische Code der Keimzel len offensichtlich so moduliert dass diese Ver
47. g auf den Foetus hat Da in der kaukasischen Population ein endemischer Vitamin D Mangel vorherrscht ist eine Abkl rung vor einer Gravidit t sinnvoll Dies auch deshalb weil w hrend der Schwangerschaft eine Substitution nicht emp fohlen wird Was allerdings lediglich aus forensischen Gr nden und aus der Angst vor einer m glichen berdosierung so formuliert wurde Ein m tterlicher Vitamin D Mangel f hrt zu einer fetalen Vitamin D Insuffizienz was sich m glicherweise ung nstig auf die cerebrale Reaktionen des Kindes auswirken kann Mehrere Untersuchungen zeigten ein erh htes Risiko f r Multiple Sklerose Interessanterweise fand man auch einen niedrigen Vitamin D Spiegel bei Frauen die wegen einer Komplikation per Kaiserschnitt ent bunden werden mussten Schilddr senhormone und Fetts uren Die kindliche Schilddr se beginnt zwar in der zwei ten Schwangerschaftswoche Hormone zu produzie ren in den ersten zw lf Wochen ist das Kind jedoch auf die Versorgung durch die Mutter angewiesen F r die auch epigenetisch gesteuerte Gehirnent wicklung des Kindes ist das Schilddr senhormon so wichtig dass der weibliche K rper sogar in der Ge b rmutter dejodiniert also das Tetraodthyronin in das aktive Trijodthyronin umwandelt Schilddr senerkrankungen treten bei Frauen h ufiger auf als bei M nnern deswegen ist es im ersten Trimester mitunter wichtig die Schilddr sensituation der Mut ter zu kennen Die Entwicklung des fet
48. gnes de ph nom ne thromboembolique augmentation significative de la pression art rielle survenue d un ict re d une h patite d un prurit g n ralis vives douleurs pigastriques augmentation du volume du foie grossesse 4 semaines avant l op rations pr vues pendant les immobilisations Effets ind sirables souvent maux de t te migraine prise de poids douleurs abdominales naus es d pression diminution de la libido acn douleurs abdominales d origine gyn cologique sensation de tension mammaires dysm norrh e pertes vaginales d mangeaisons vaginales chez la femme moniliase vaginale mycoses vulvo vaginales expulsion de l anneau sensation de corps tranger Pr sentation Emballages de 1 ou 3 anneaux Cat gorie de vente liste B MSD Merck Sharp amp Dohme AG Lucerne Pour des informations d taill es veuillez consulter le Compendium Suisse des M dicaments Septembre 2010 09 177 Importantes instructions de s curit Les femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux ont un risque l g rement accru de maladies thromboemboliques veineuses et art rielles comme par exemple infarctus du myocarde accident vasculaire c r bral thrombose veineuse profonde des jambes ou embolie pulmonaire Des thromboembolies veineuses TEV peuvent survenir lors de l utilisation de tous les contraceptifs hormonaux l incidence des TEV est d environ 4 cas pour 10 000 ann es femmes avec les contraceptifs oraux combin s COC contena
49. groupes professionnels impliqu s en comprennent la raison d tre et si la direction propose les structures et le soutien n cessaires Le projet s adresse des quipes interprofessionnelles chirurgiens anesth sistes personnel op ratoire responsables de la ges tion de la qualit et directions d tablissements Les tablissements pilotes qui y participeront pour ront profiter des diff rentes offres que la fondation mettra sur pied notamment quatre ateliers organis s une fr quence semestrielle Ces rencontres seront autant d occasions de partager des savoirs et d chan ger des exp riences dans un cadre pluridisciplinaire Le r seau ainsi cr permettra en outre de g n rer un noyau commun de connaissances sur la check list chirurgicale et les modalit s de son application en Suisse un l ment non n gligeable au vu de la forte fluctuation du personnel que connaissent les ta blissements de sant Par ailleurs les institutions par ticipantes fixeront ensemble des objectifs d amelio ration et introduiront des mesures d finies telles que la diffusion de connaissances au sein de l tablisse ment ou l entra nement l utilisation correcte de la check list Elles prendront en outre part des en qu tes d valuation uniformis es Des donn es sur la transmission de savoirs et les attitudes face la check list sur l tendue et la qualit de sa mise en uvre ainsi que sur le climat de s curit s
50. gsprojekt richtet sich an interprofessionelle Projektteams Chirurgie An sthesie OP Personal QM und Klinikleitung und bietet ein attraktives Programm Die am Vertiefungsprojekt beteiligten Pilotbetriebe k nnen vom Projekt und von verschiedenen Ange boten der Stiftung f r Patientensicherheit profitie ren Ein zentrales Element stellen die vier halbj hr lich stattfindenden interprofessionellen Workshops dar Diese dienen dem Know how Transfer und dem interprofessionellen Austausch Mit der Vernetzung mehrerer Betriebe wird zudem ein gemeinsames Grundverst ndnis zur chirurgischen Checkliste und zum Wissen ber deren Anwendung in der Schweiz geschaffen Ein solches Grundverst ndnis ist bei der bestehenden hohen Fluktuation im Gesund heitswesen ein wichtiger Punkt Zudem definieren die teilnehmenden Institutionen gemeinsame Ver besserungsziele setzen definierte Massnahmen wie beispielsweise die betriebsinterne Wissensverbrei tung oder das Training der Anwendung der Check liste um und beteiligen sich an Evaluationserhe bungen Wissen und Einstellungen gegen ber der Checkliste das Sicherheitsklima der Umfang und die Qualit t der Anwendung werden im Rahmen von Progress Sichere Chirurgie zu mehreren Zeitpunk ten explizit evaluiert R duire les lacunes de s curit mise en uvre et utilisation correctes de la check list chirurgicale Diminuer le nombre d incidents dans la m decine invasive en Suisse tel est l object
51. hen Bedarf jeder Region ber ck sichtigen Mit kollegialen Gr ssen Dr Jacques Seydoux Pr sident SGGG SCIENCES Etude multicentrique antid presseurs grossesse et allaitement Une tude multicentrique Lausanne Morges Gen ve Lyon Nancy lanc e par la maternit du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois devrait permettre de mieux comprendre le passage des antid presseurs dans le lait maternel et leur impact clinique sur le d veloppement et la croissance des enfants expos s pendant la grossesse et ou l allaitement D Alice Panchaud PhD coordinatrice Lausanne l allaitement est la forme d alimentation la mieux adapt e au nouveau n et au nourrisson Le lait ma ternel r pond aux besoins nutritionnels m tabo liques et immunologiques tout en renfor ant le lien mere enfant C est pourquoi l Organisation Mondiale de la Sant et l Acad mie Am ricaine de P diatrie re commandent l allaitement exclusif durant les six pre miers mois de vie ainsi que sa poursuite jusqu l ge de 2 ans en compl ment de l alimentation solide t Malgr le nombre croissant de femmes n cessitant un traitement m dicamenteux pendant l allaitement les donn es disponibles sur la s curit d emploi des m dicaments pendant cette p riode critique restent tr s limit es Cette carence d informations conduit souvent les m res soit renoncer ou arr ter pr ma turement l allaitement soit a ne pas prendre un trai tement
52. if vis par le nouveau programme pilote progress La s curit en chirurgie 2013 2015 qui s est donn pour slogan Op ration S curit chirurgicale Le check des pros Lanc par la Fondation pour la S curit des Patients il repose sur la liste de contr le de la s curit chirurgicale publi e par l OMS en 2009 qui a t adapt e pour la Suisse Irene Kobler et Paula Bezzola Fondation pour la S curit des Patients l utilisation de la check list interprofessionnelle est une mesure concr te dont l efficacit pour r duire les v nements ind sirables en chirurgie a t d montree Si cet instrument est d j largement r pandu en Suisse ce dont on peut se r jouir des am liorations sont pourtant n cessaires au niveau de sa mise en uvre y compris dans les tablis sements qui l ont d j adopt e pour d ployer ses effets la liste doit imp rativement tre appliqu e de mani re correcte et syst matique pour tous les pa tients observance de 100 Soucieuse de combler les lacunes de s curit exis tantes et de g n raliser l emploi correct de la check list la Fondation pour la S curit des Patients lance l intention des tablissements de sant un projet d approfondissement destin renforcer la gestion de la s curit Utiliser la liste doit devenir aussi syst matique en salle d op ration que dans le cockpit d un avion Cet objectif ne peut tre atteint que si tous les
53. ische Ereignisse verbunden wie tiefe Venenthrombose VTE oder Lungenembolie Zwei kontrollierte randomisierte Studien WHI und HERS und mehrere epidemiologische Studien ergaben ein 2 bis 3 fach erh htes Risiko bei Frauen die eine HRT anwandten verglichen mit Frauen die nie eine solche Behandlung erhalten haben Sowohl randomisierte kontrollierte als auch epidemiologische Studien ergaben bei Frauen die eine Hormonersatztherapie ber mehrere Jahre anwandten ein erh htes Brustkrebsrisiko Eine Metaanalyse von 51 epidemiologischen Studien zeigte dass das Risiko an Brustkrebs zu erkranken mit der Dauer der HRT zunimmt und nach Absetzen der HRT abnimmt Das relative Risiko an Brustkrebs zu erkranken war 1 35 95 CI 1 21 1 49 f r Frauen die eine HRT w hrend 5 Jahren oder l nger anwandten Ob diese Risikoerh hungen auch f r Tibolon zutrifft ist bisher nicht eindeutig erwiesen Die am h ufigsten beschriebenen Nebenwirkungen unter Livial waren Vaginale Blutungen Unterleibsschmerzen Endometriumshyperplasie Hypertrichose Gewichtszunahme Livial kann nicht als Kontrazeptivum verwendet werden Referenz 1 Fachinformation LIVIAL www swissmedic ch Konsultieren Sie bitte vor einer Verschreibung die vollst ndige Fachinformation publiziert auf der Homepage von Swissmedic www swissmedic ch oder www swissmedicinfo ch Kopien der Studienpublikationen k nnen bei Bedarf unter der unten angegebenen Adresse angefordert werden MSD Merck Sharp amp
54. it ch Detaillierte Informationen und Anmeldung bis 3 Juni 2013 auf www patientensicherheit ch Die Grundlagen f r das Vertiefungsprojekt wurden in enger Zusammenarbeit mit zahlreichen Experten aus dem Schweizer Gesundheitswesen mit den verschiedenen Fachgesellschaften der invasiv t tigen rzte inkl SGGG deren Dachverband fmCh und mit den Berufsverb nden des OP Personal und An sthesie pflege erarbeitet und in der Schrift Operation Sichere Chirurgie publiziert Das Programm wurde von der Stiftung f r Patienten sicherheit entwickelt und wird von ihr umgesetzt Es ist gleich zeitig Bestandteil der Qualit tsstrategie des Bundes im schweize rischen Gesundheitswesen und wird massgeblich vom Bundesamt f r Gesundheit BAG finanziert Kontakt Stiftung f r Patientensicherheit Paula Bezzola MPH Programmleiterin und stv Gesch ftsf hrerin Tel 043 244 14 80 bezzola patientensicherheit ch breit und korrekt zu verankern startet die Stiftung f r Patientensicherheit ein nationales und betriebs bergreifendes Vertiefungsprojekt zur St rkung des Sicherheitsmanagements Das Anwenden der Check liste bei jeder OP soll f r alle Mitarbeitenden so selbstverst ndlich werden wie in der Aviatik bei jedem Flug Das kann nur gelingen wenn alle betei ligten Berufsgruppen den Zweck und die richtige Anwendung der chirurgischen Checkliste verstehen und von der Betriebsf hrung die notwendige Unter st tzung erhalten Das Vertiefun
55. izin Anschliessend absolvierte sie ihre Facharzt weiterbildung in Gyn kologie und Geburtshilfe in den Spit lern Grabs Davos und Luzern Nach ihrer Oberarztt tigkeit in Luzern und Grabs arbeitete sie von 2002 bis 2007 als Ober rztin f r operative Gyn kologie und gyn kologische Onkologie an der Uni versit tsfrauenklinik Basel Es folgte ein zweij hriger Forschungsaufenthalt an der Stanford University in den USA wo sie vor allem ber das Ovarialkarzinom forschte 2009 kehrte sie an die Universit tsfrauenklinik Basel zur ck Anfang 2012 wechselte sie als Leitende rztin und Chefarztstell vertreterin an das Spital Grabs wo die 45 J hrige seit Oktober letzten Jahres der Frauenklinik als Chef rztin vorsteht Im April 2012 habilitierte Seraina Schmid an der Universit t Basel ONL ICN COCHON mit den CMA Vorteilen Belarina 24 Filmtabletten mit 20 ug EE 2 mg Chlormadinonacetat und 4 Filmtabletten ohne Wirkstoffe I Hormonale Kontrazeption D 1 Tabl Tg KI Schwangerschaft thromboembolische Prozesse Diabetes mellitus mit Gef ssver nderungen Lebererkrankungen generalisierter Pruritus und Cholestase Dubin Johnson und Rotor Syndrom Porphyrie Pankreatitis Migraine accompagn e schwere Depression sexualhormon empfindliche Tumoren Otosklerose ungekl rte Amenorrhoe oder Genitalblutungen Endometriumhyperplasie berempfindlichkeit gegen ber den Wirkstoffen Hilfsstoffen VM Sofort absetzen bei erstmaligem Auftreten
56. ken das ist das Ziel des neuen Pilotprogramms Progress Sichere Chirurgie 2013 2015 der Stiftung f r Patientensicherheit welches unter dem Slogan Operation Sichere Chirurgie Profis checken l uft Kernst ck ist die WHO Checkliste von 2009 die f r die Schweiz adaptiert wurde Irene Kobler und Paula Bezzola Stiftung f r Patientensicherheit Die Anwendung der interprofessionellen chirurgi schen Checkliste ist eine konkrete Massnahme deren Wirksamkeit zur Reduktion von unerw nschten Er eignissen in der Chirurgie erwiesen ist Auch wenn die Anwendung der chirurgischen Checkliste auf den ersten Blick in der Schweiz schon recht verbreitet ist besteht bei der Umsetzung Handlungsbedarf auch dort wo bereits eine Checkliste angewendet wird F r die Wirksamkeit der Checkliste ist jedoch eine konsequente richtige und 100 ige Anwendung bei allen Patienten unerl sslich Um die genannten Sicherheitsl cken zu schliessen und die Checkliste 1 Borchard A et al Systematic Review of the Effectiveness Compliance and Critical Factors for Implementation of Safety Checklists in Surgery Ann Surg 2012 256 6 925 33 2 Stiftung f r Patientensicherheit CH Patientensicherheit in der Chirurgie Anwendung und Akzeptanz chirurgischer Checklisten in der Schweiz Ergebnisbericht Z rich Stiftung f r Patienten sicherheit 2013 Der Bericht kann bei der Stiftung f r Patienten sicherheit angefordert werden info patientensicherhe
57. kerem Blutdruckanstieg l ngerdauernder Immobi lisierung Zunahme epileptischer Anf lle nachgewiesenem therapieinduziertem Wachstum existierender Tumore Uberempfindlichkeitsreaktionen Vaskul re Risikofaktoren und Komplikationen Epidemiologische Studien zeigen ein erh htes Risiko ven ser und arterieller thrombolischer Erkrankungen wie z B tiefe Beinvenenthrombose Lungenembolie Myokardinfarktoder Apoplexie bei der Anwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva COCs Die klinische Relevanz dieser Studienergebnisse f r Etonogestrel bei alleiniger Anwendung als Kontrazeptivum ohne Kombination mit einer estrogenen Komponente ist unbekannt Nach der Markteinf hrung wurde bei Frauen die das nicht r ntgendichte Implanon verwendet haben ber schwere F lle von arteriellen und ven sen thromboembolischen Ereignissen berichtet darunter Lungenembolien einige t dlich tiefe Venenthrombosen Myokardinfarkte und Schlaganf lle Bei Raucherinnen die hormonale Kontrazeptiva anwenden besteht ein erh htes Risiko f r ven se Thromboembolien Myokardinfarkte oder zerebrovaskul re Insulte Das Risiko nimmt mit zunehmendem Alter und steigendem Zigarettenkonsum zu Frauen die 35 Jahre oder lter sind sollten deshalb nicht rauchen wenn sie hormonale Kontrazeptionsmethoden anwenden Auch das Vorliegen einer Adipositas BMI gt 30 kg m sowie eine positive Familienanamnese erh ht das Risiko f r thromboembolische Ereignisse Tumorerkrankungen Das Risiko f r
58. l matique le CIPRET Vaud Centre d information pour la pr vention du taba gisme vaudois a d velopp un projet avec la colla boration de professionnels de la sant du domaine de la petite enfance Un groupe de travail interdisciplinaire sages femmes infirmi res en p diatrie infirmi res petite enfance p diatres et gyn cologues obst triciens a d velopp un guide 32 pages Petite enfance et fum e passive abordons la question pdf 31 p 1 8 MB destination 4 L nder Fachtagung zu interdisziplin ren Fragen der Frauenheilkunde Projekt Kind Dialoge zur Reproduktionsmedizin des professionnels de la sant Au sommaire princi paux faits pistes pour aborder la question r ponses aux fausses croyances obstacles et sources d infor mations suppl mentaires le tout pour les soutenir dans leur activit d information et de sensibilisations Des s ances d information sont r alis es aupr s des diff rents corps professionnels et des diff rentes ins titutions partenaires Un d pliant d information Pro t geons les enfants de la fum e passive distribuer aux parents a galement t cr cette occasion Information et commande de la brochure et du flyer CIPRET Vaud Ligues de la sant 021 623 37 42 info cipretvaud ch Bodenseedialoge 2013 Eine Initiative von Schwanger li gyn cologie suisse OEGGG IG BREGEN Implanon NXT z 68 mg etonogestrel mplant Ve
59. n cologie obs t trique et maintenant de s installer dans son cabinet N est il pas le moment de se battre pour garder une profession dite liberale On peut galement se poser une question plus cru ciale quelle est encore notre place dans la soci t Tous les jours nous perdons des privil ges acquis par nos a n s Les patients mais galement les coll gues soignants nous respectent de moins en moins Nous passons la majorit de notre temps faire des t ches administratives r pondre des assurances o jus tifier nos d cisions Nous ne sommes malheureuse ment pas capables de nous serrer les coudes et de valoriser notre travail Pouvons nous donc en vouloir ceux qui essaient de nous marcher dessus n existe probablement pas de solution miracle cette pro bl matique multifactorielle Je peux seulement affir mer qu en tant que jeune m decin en formation je suis non seulement inquiet pour le futur de notre sp cialisation mais surtout pour la qualit de la prise en charge de nos patientes N est ce pas l le princi pal Zusammenfassung Der Zulassungsstopp f r rztliche Praxen bereitet den jungen Medizinern in Ausbildung grosse Sorgen Zum einen um die Zukunft ihres Fachgebiets der Gyn kologie und Geburtshilfe und zum anderen um die Qualit t der Versorgung ihrer k nf tigen Patienten Denn welche Zukunftsperspektiven bieten sich ihnen M ssen sie in den Spit lern bleiben und sich dort weiter
60. n ausgebildet Diese Schulen pr gten uns deshalb haben alle eine hnliche Philosophie Selbstverst ndlich haben wir diese im Laufe der Jahre mit unseren Erfahrungen er g nzt die da w ren In St Gallen wurde beispielsweise eine Epiduralan sthesie nur bei einer klaren medizinischen Indika tion gemacht Da ich dort ausgebildet wurde se gelte auch ich unter dieser Flagge Als ich nach Sion kam merkte ich dass die Westschweiz proaktiver mit der Schmerztherapie umging Praktisch jede Dr Franz Burgener Dr Franz Burgener 64 ist Facharzt f r Gyn kologie und Geburtshilfe Er ist seit 1985 Belegarzt und Chefarzt am Spital Sion und f hrt gleich zeitig eine Frauenarztpraxis im Stadtzentrum von Sion Der geb rtige Walliser studierte in Z rich und absolvierte seine Weiterbildung in St Gallen die er zuerst mit dem Ziel der Allgemeinmedizin begann und sich dann f r die Spezialisierung als Frauenarzt entschied Es begeistert ihn bis heute in diesem Beruf das Handwerk den Kopf und auch das Emotionale miteinander zu kombinieren Franz Burgener ist verheiratet und hat zwei erwachsene S hne Insgesamt hat Dr Bur gener in seinen Berufsleben an die 6000 Geburten begleitet Frau bekam hier eine Peridurale So ging auch ich ber die B cher und berlegte mir was ich mit meiner berzeugung den Frauen aufb rdete Eine Walliser Hebamme Adaline Favre hat ein Buch ber ihre Arbeit geschrieben Vor 100 Jahren gingen die
61. n postgrade de sp cialiste en gyn cologie et en obst trique St Imier Yverdon Gen ve et Fribourg Chef de clinique au service de gyn cologie et d obstetrique de l h pital cantonal de Fribourg partir de 2007 le D Brossard a rejoint le service de gyn cologie des H pitaux Universi taires de Geneve en 2010 A Yverdon le D Brossard a succ d en f vrier 2013 au D Philippe Chenevart qui a quitt le service en 2013 au terme de 30 ans d activit Les principaux domaines d activit du D Philippe Brossard sont la chirurgie gyn cologique et l urogyn cologie pos s de en outre un vaste savoir faire en endoscopie et en chirurgie fast track qui acc l re la r adaptation postop ratoire Neue Leitung der Frauenklinik am Universit tsspital Basel Prof Dr Viola Heinzelmann Schwarz wird ab August 2013 die gyn kologische Klinik sowie die Gesamtleitung der Frauenklinik am Basler Universit tsspital bernehmen Sie folgt auf Prof Dr Johannes Bitzer der auf diesen Zeitpunkt emeritiert Sie ist die erste Schweizer Ordinaria f r das Fach Gyn kologie Geburtshilfe Viola Heinzelmann Schwarz wurde 1969 in Kirch heim Teck geboren Sie studierte zun chst zwei Jahre Rechtswissenschaften in Erlangen bevor sie 1990 nach T bingen wechselte und ihr Medizin studium begann Ihre Weiterbildung zur Fach rztin f r Gyn kologie und Geburtshilfe absolvierte sie von 1998 bis 2005 am Universit tsSpital Z rich W h re
62. nal tabbeis Behandlung atropher Vaginitis 1 zkinay Erdinc et al British Journal of Obstetrics an Gynaecology February 2005 Gynoflor Z Mind 10 Mio lebende Lactobacillus acidophilus 0 03mg Estriol l Fluor vaginalis Wiederherstellung der physiologischen Vaginallora nach lokaler systemischer Behandlung mit Antiinfektiva Vaginalinfekte durch Mischflora Afrophische Kolpitis Fluor in der Posimenopause D 1 2 Tabletten vor dem Schlafengehen tief in die Scheide einf hren 6 12 Tage KI Endometriose Malignome an Mamma Uterus und Vagina Vaginalblufungen unbekannter Ursache Stark entz ndliche eitrige Vaginitis Nicht vor der Geschlechtsreife berempfindlichkeit gegen ber einem der Inhaltsstoffe UW Vor bergehendes leichtes Brennen und Juckreiz nach erster Applikation P Vaginaltabletten 6 und 12 kassenzul ssig Liste B Ausf hrliche Informationen entnehmen Sie bitte dem Arzneimittelkompendium der Schweiz Zulassungsinhaberin Medinova AG Eggb hlstrasse 14 8052 Z rich Telefon 41 44 306 13 89 www medinova ch om e aN Resume LEBEN DER GESELLSCHAFT fertig ist besteht ber die Epigenetik die M glich keit der Feinregulation mit der die Mutter ein un geborenes Kind nachhaltig beeinflussen kann Stress und Genussgifte der Mutter wirken sich epigenetisch auf das Kind aus Konflikte und Stress der Mutter w hrend der Schwan gerschaft k nnen sich epigenetisch auf das Kind bertragen An sich besteht in de
63. nddessen ging sie f r ein zweij hriges Postdokto rat in Krebsforschung an das Garvan Institute of Medical Research an die Universit t von New South Wales nach Sydney Ab 2006 war Viola Heinzelmann Ober rztin an der Frauenklinik im Spital Limmattal sowie Forschungs leiterin der von ihr gegr ndeten Translational Re search Group am USZ 2008 habilitierte sie an der Universit t Z rich Anschliessend wechselte sie an die Universit t von New South Wales wo sie auch lehrte Sie erwarb am Royal Hospital for Women ihre Subspezialisierung in gyn kologischer Onkologie Gleichzeitig baute sie dort am Lowy Cancer Research Centre ab 2008 eine neue Ovarian Cancer Group auf Seit Sommer 2012 ist sie Assistenzprofessorin und Leitende rztin in der Klinik f r Gyn kologie am Universit tsspital Basel Als neue Klinikdirektorin setzt Professor Heinzelmann auf translationale Forschung und will neue endosko pische gyn kologisch onkologische Konzepte entwi ckeln und aufbauen Ihr Forschungsschwerpunkt ist die Biomarker Entwicklung bei gyn kologischen Kar zinomen Neue Chef rztin der Frauenklinik am Spital Grabs PD Dr Seraina Schmid leitet seit Oktober 2012 die Frauenklinik des Spitals Grabs Sie trat damit die Nachfolge von Dr Franz Limacher an der in Pension ging Seraina Schmid wurde 1967 als Auslandsschweizerin in Deutschland geboren Nach einem Betriebswirt schaftsstudium studierte sie an der Universit t Ulm Med
64. ng pregnancy with particular focus on prescrip tion drugs 1976 2008 Am J Obstet Gynecol 2011 Jul 205 1 51 e1 8 7 Sie SD et al Maternal use of SSRIs SNRIs and NaSSAs practical recommendations during pregnancy and lactation Arch Dis Child Fetal Neonatal 2012 Nov 97 6 F472 6 Wenn Ostrogen nicht das Richtige ist QJ tc EE el Ke r O0 chrogen j SO gestrel Eur u et d i SP WOMN 1033161 0000 Weltweit die orale strogenfreie Verh tung 1 Die Person dient ausschliesslich illustrativen Zwecken und ist keine Patientin Referenzen 1 Collaborative Study Group on the Desogestrel containing Progestogen only Pill A double blind study comparing the contraceptive efficacy acceptability and safety of two progestogen only pills contai ning desogestrel 75 pg day or levonorgestrel 30 pg day Eur J Contracept Reprod Health Care 1998 3 169 178 2 Korver T Klipping C Heger Mahn D Duijkers I van Osta G Dieben T Maintenance of ovulation inhibition with the 75 pg desogestrel only contraceptive pill Cerazette after scheduled 12 h delays in tablet intake Contraception 2005 7 1 8 13 3 Fachinformation Cerazette www swissmedic ch Juni 2011 4 Source IMS MIDAS MAT Sept 2011 Cerazette Wichtige Sicherheitsinformationen Epidemiologische Studien zeigen ein erh htes Risiko ven ser und arterieller thromboembolischer Erkrankungen z B Myokardinfarkt Apoplexie tiefe Beinvenenth
65. ng eine ausrei chende Zahl an Allgemein rzten einerseits aber auch von Spezial rzten andererseits zur Verf gung steht Dies gilt insbesondere f r die l ndlichen und abgele genen Regionen Angesichts der massiven Zunahme an Antr gen auf Erteilung von Nummern im Zahlstellenregister seit Januar 2012 droht der Bundesrat nun erneut mit der Wiedereinf hrung eines Zulassungsstopps Allerdings unterbreitet er keinerlei konstruktive Vorschl ge wie eine gute Verteilung von Allgemein rzten und Spezial rzten zur Deckung des tats chlichen Bedarfs in der Bev lkerung angelegt werden k nnte Denn die Zahl der rztlichen Praxen auf dem Niveau zu einem Zeitpunkt x einzufrieren l st das Problem nicht Zun chst fehlen noch immer Fach rzte f r Allgemein medizin insbesondere ausserhalb der grossen St dte Im brigen lassen sich Spezial rzte im Wesentlichen in gr sseren St dten nieder Viele der Spezial rzte sind heute Frauen die in Teilzeit arbeiten Folglich entspricht die Anzahl der Praxen umgerechnet auf die T tigkeit nicht der tats chlichen Arbeitszeit der rzte Sehr viele Spezial rzte einschliesslich Fach rzte f r Gyn kologie und Geburtshilfe werden in den kommenden zehn Jahren pensioniert Was braucht die Schweiz Die FMH und die GDK legen konstruktive Vorschl ge vor die den Kantonen die M glichkeit einr umen die Niederlassung verschiedener Fach rzte und Allge mein rzte je nach Bedarf im Kanton bzw in der
66. nt une dose faible d strog nes lt 5 ug d EE contre environ 0 5 3 cas pour 10 000 ann es femmes chez les non utilisatrices Les donn es cliniques actuellement disponibles sur NuvaRing ne permettent pas encore une valuation d finitive du risque de TEV Le risque de maladies thromboemboliques veineuses et ou art rielles augmente avec l ge le tabagisme C est pourquoi il faut formellement recommander aux femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux de ne pas fumer surtout si elles ont plus de 35 ans ou si elles pr sentent en m me temps d autres facteurs de risque art riel Si une pr disposition h r ditaire est suspect e il faut consulter un sp cialiste avant de commencer utiliser un contraceptif hormonal En cas de suspicion ou de survenue d une throm bose il faut arr ter l utilisation du COC Quelques tudes pid miologiques indiquent une augmentation du risque de cancer du col ut rin en cas de prise prolong e de COC Une m ta analyse de 54 tudes pid miologiques a montr que le risque relatif RR de diagnostic de cancer du sein tait l g rement sup rieur RR 1 24 chez les femmes prenant des COC WOMN 1024175 0000 Exp 12 2013 NuvaRing ne doit pas tre administr aux femmes atteintes de certains types de cancer ni aux femmes enceintes NuvaRing ne prot ge pas contre une infection par le VIH SIDA ou contre d autres maladies sexuellement transmissibles L efficacit de NuvaRing peut tre compromise
67. ohnt starkem Auftreten von Kopfschmerzen Hinweise f rthromboembolische Erkrankun gen einschliesslich Myokardinfarkt oder Schlaganfall akuten Seh H r oder Sprachst rungen und sonstigen sensorischen Ausf llen sowie bei anderen Symptomen welche auf eine zerebrale Isch mie hindeuten st rkerem Blutdruckanstieg l ngerdauernder Immobilisie rung Zunahme epileptischer Anf lle nachgewiesenem therapieinduziertem Wachstum existierender Tumore berempfindlichkeitsreaktionen Interaktionen Die gleichzeitige Anwendung von Enzyminduktoren wie Phenytoin Barbituraten Primidon Carbamazepin Rifam picin Oxcarbazepin Topiramat Felbamat Griseofulvin und Hypericum Johanniskraut Pr paraten kann die Clearance von Sexualhormonen erh hen Unerw nschte Wirkungen H ufigste unerw nschte Wirkungen waren Kopfschmerzen Akne Vaginitis Gewichtszunahme Brustspannen und Brustschmerzen und unregelm ssige Blutungen H ufige unerw nschte Nebenwirkungen waren Ver nderungen des Appetits und Gewichtsabnahme Stimmungsschwankungen depressive Verstimmungen Nervosit t Schwindel Hitzewallungen Abdo minalschmerzen belkeit Flatulenz Alopezie Dysmenorrhoe Amenorrhoe Ovarialzysten und verminderte Libido Hinweise f r die Handhabung Das Einsetzen und Entfernen bzw Ersetzen von Implanon NXT muss unter aseptischen Bedingungen und nur von einem mit der Technik vertrauten Arzt unter Verwendung des mitgelieferten Applikators der das Implantat in einer Na
68. ombre de cabinets ne correspond pas l activit r elle du temps de travail des m decins Un nombre important de m decins sp cialistes y compris en gyn cologie et obst trique vont prendre leur retraite dans les dix ans venir De quoi a besoin la Suisse La FMH et la CDS font des propositions constructives qui donneraient aux cantons la possibilit de r guler l installation des diff rents sp cialistes et des m decins g n ralistes en fonction d un besoin cantonal res pectivement r gional Certains comme le Professeur Pierre Francois Levrat directeur g n ral du CHUV vont plus loin en disant qu il faut limiter le droit des sp cialistes de S installer l o ils le souhaitent et qu il faut planifier l installation des cabinets de sp cialistes en fonction des besoins des diff rentes r gions du pays Il est certain qu une telle d cision limiterait les principes de la medecine liberale qui veulent que chaque sp cialiste puisse s installer l endroit o il le d sire Mais n est ce pas une solution raisonnable en vue d obtenir un r seau de sp cialistes offrant l ensemble de la population les services m dicaux n cessaires En r sum Gyn cologie Suisse s oppose l application brutale d un moratoire fixant uniquement le nombre de cabinets de sp cialistes pour chaque canton et ne tenant pas compte d une tude du besoin cantonal ou r gional des sp cialistes n cessaires la prise en charge
69. orges Genf Lyon Nancy in der Frauenklinik des Universit tsspitals Lausanne die den bertritt von SSRI SNRI in die Muttermilch sowie deren klinische Wirkung auf Entwicklung und Wachstum von Kindern untersucht die diesen w hrend der Schwangerschaft und oder Stillzeit ausgesetzt sind Anhand der aus dieser Studie gewonnen Informationen soll die Anwendung von Antidepressiva bei stillenden M ttern optimiert werden indem erstmals auf populationsbezogener Basis beschrieben wird in welcher Quantit t Antidepressiva in die Muttermilch bertreten welche Faktoren die abgesonderte Menge beeinflussen k nnen und welche l ngerfristige Auswirkungen die Expo sition des Kindes gegen ber den in der Milch festgestellten Mengen auf seine Entwicklung hat Die Rekrutierungsphase von 2 3 Jahren sollte es erm glichen insgesamt 300 bis 400 Patientinnen in die Studie einzubeziehen mmm SCIENCES rassurantes elles sont encore insuffisantes pour ex clure tout risque li l exposition in utero et ou via le lait maternel au SSRI SNRI sur le d veloppement de l enfant L tude antid presseurs et allaitement En t 2012 une tude multicentrique Lausanne Morges Gen ve Lyon Nancy a d but la mater nit du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois pour tenter de mieux comprendre le passage des SSRI SNRI dans le lait maternel et leur impact clinique sur le d veloppement et la croissance des enfants expo s s pendant la gro
70. par l utilisation simultan e d autres m dicaments Les effets ind sirables les plus fr quemment d crits sous NuvaRing ont t des infections vaginales une prise de poids une d pression une acn des c phal es et des douleurs dans la poitrine Pour des informations d taill es veuillez consulter le Compendium Suisse des M dicaments www documed ch En cas de besoin des copies des publications d tudes peuvent tre demand es l adresse ci dessous Titulaire de l autorisation MSD Merck Sharp amp Dohme AG Werftestrasse 4 6005 Lucerne e Marque d pos e de MSD Merck Sharp amp Dohme AG Copyright 2012 MSD Merck Sharp amp Dohme AG MSD MSD Merck Sharp amp Dohme AG H Werftestrasse 4 6005 Lucerne NUV ING AD PRATIQUES MEDICALES ET FORMATION CONTINUE NON la clause du besoin Je me souviens de ce slogan que nous acclamions en 2002 dans les rues de Lausanne J tais cette poque tudiant en 2 ann e de m decine Une dizaine d ann es plus tard me voil m decin assistant en 6 ann e de sp cialisation de gyn cologie obst trique au CHUV Qu est ce qui a chang durant cette p riode Ou plut t qu est ce que la premi re clause du besoin et ses reconductions ont apport de b n fique notre syst me de sant A en croire les statistiques mais galement notre exp rience sur le terrain pas grand chose D Nicolas Moser CHUV L introduction de la clause du besoin avait pour but de pr
71. qui leur est n cessaire par peur des ven tuels effets d l t res pour leur enfant Les troubles mentaux figurent parmi les causes prin cipales de mauvaise sant et de handicap dans les soci t s occidentales et les femmes en ge de pro cr er sont particuli rement risque de d velopper ce type d affections Les tudes rapportent qu entre 6 5 et 12 9 des femmes pr sentent des sympt mes de d pression durant la grossesse et la p riode postpar tum allant d une l g re modification de l humeur des troubles d pressifs maleurs 2 La d pression ma ternelle et ou les comportements associ s consom mation de tabac moins bon suivi obst trical peuvent augmenter le risque de pr maturit de faible poids de naissance o de troubles de l adaptation n ona tale La d pression affecte galement le lien m re enfant et ainsi le d veloppement comportemental psychomoteur et cognitif de l enfant Lidentifica tion syst matique et le traitement optimal de la d pression en p riode puerp rale sont par cons quent des enjeux importants pour la sant de la m re et de l enfant Etat des connaissances Apres l arriv e sur le march des inhibiteurs de la re capture de la s rotonine SSRI et de la s rotonine noradr naline SNRI une augmentation importante des prescriptions d antid presseurs pendant la gros sesse a t observ e Selon certaines tudes ameri caines jusqu 7 des femmes enceintes aur
72. r pendant quatre mois de maniere hebdomadaire une releve de la garde completement surrealiste nouveau dans les jardins publics Un soldat en fac tion durant une semaine se voyait ainsi relev de son service tous les dimanche soir par un autre man nequin d acier au son du tambour D un seul prome neur de chien gar le cercle des fid les s est large mentet progressivement agrandiaufil des semaines L exercice s est termin en apoth ose par un spec tacle faisant ressortir tous les soldats et les m lant aux acteurs qui leur avaient donn vie pendant les rel ves Que dire si ce n est que ce moment nous permettait de nous retrouver le dimanche soir et de prolonger encore de quelques minutes les d lices de la fin de semaine repoussant ainsi la grisaille du lundi Die Stiftung La Fondation bietet eine aussergew hn liche Plattform f r die Entwicklung von Projekten und Ideen Man k nnte fast sagen sie w re eine Art Vorl ufer der sozialen Netzwerke Ziel und Zweck der Stiftung ist es Kunstprojekte jedweder Art zu unterst tzen So sind auch die Mitglieder in einer Vielzahl von Bereichen t tig von der Kunstszene bis hin zu sozialen und humanit ren Aufgaben Alle verbindet das gemeinsame Interesse an der Kunst Dieses Jahr feiert die in Lausanne ans ssige Stif tung mit zahlreichen Veranstaltungen wie Performances experimentelle Projekte Animationen Ausstellungen Theater oder klassischer Musik ihren zehnten G
73. r Schwangerschaft ein Mechanismus der ein Ungeborenes vor zu viel m tterlichem Stress sch tzt Daf r konditioniert das Kind den Mutterkuchen so dass dieser das m tterli che Cortisol inaktiviert Diese wichtige Funktion erle digt ein eigenes Enzym der Plazenta die 17 Beta Hydroxy steroid Dehydrogenase 2 Es inaktiviert das Stress Hormon Cortisol berschreitet der m tter liche Stress jedoch ein kritisches Mass und ist die Mutter dar berhinaus w hrend der Schwangerschaft unterern hrt oder raucht wird dieses Stress Schutz Enzym epigenetisch inaktiviert Cortisol tritt direkt auf das Kind ber und erzeugt dort hnliche Stress reaktionen wie im m tterlichen Organismus Der Embryo ist allerdings enorm aufnahmef hig und schreibt diese Stress Antwort in sein Programm also in die epigenetischen Steuerungseinheiten Die ber h hte Stress Reaktion bleibt dem Kind so ein Leben lang erhalten Physiologisch geschieht folgendes Das Gen des kindlichen BDNF wird hypermethyliert Le code pig n tique d un individu est pour une partie herite de ses parents et retransmis tel quel a sa descen dance L autre partie peut tre modifi e au cours de la vie de telle mani re que cette disposition lui reste d finitive ment acquise et peut aussi passer la post rit Le progr s des connaissances sur le codage pig n tique de notre patrimoine h r ditaire en fait donc galement un chapitre int ressant pour le suivi de la
74. r den Risiken f r Schlaganfall und Brustkrebs sowie bei Frauen mit intaktem Uterus f r En dometriumskrebs abgewogen werden Tibolon erh ht das Risiko eines isch mischen Schlaganfalls bereits ab dem ersten Jahr der Anwendung Eine randomisierte kontrollierte Studie an n 4506 Frauen Durchschnittsalter 68 Jahre fand nach 2 9 Jahren bei Frauen die mit Tibolon 1 25 mg behandelt wurden 27 2249 ein 2 2fach erh htes Schlaganfall Risiko gegen ber Frauen unter Placebo 13 2257 In der berwiegenden Mehrzahl der F lle 80 handelte es sich dabei um isch mische Ereignisse Die Dosis von 2 5 mg Livial wurde in dieser Studie nicht untersucht Die Women s Health Initiative WHI Studie eine grosse prospektive placebokontrollierte randomisierte Studie zeigte bei mehr als 8000 lteren Frauen Alter bei Studienabschluss 50 bis 79 Jahre mittleres Alter 63 Jahre welche eine orale Hormonersatztherapie mit konjugierten Ostrogenen und Medroxyprogesteronacetat w hrend durchschnittlich 5 2 Jahren erhielten ein erh htes Risiko f r kardiovaskul re Ereignisse gegen ber Placebo relatives Risiko 1 24 95 CI 1 00 1 54 absolute Risikoerh hung 6 F lle pro 10 000 Frauenjahre Ebenso war in der WHI Studie das zerebrovaskul re Risiko unter kombinierter strogen Gestagen Therapie erh ht relatives Risiko 1 31 95 CI 1 02 1 68 strogen oder kombinierte strogen Gestagen Substitutionstherapien sind mit einem erh hten Risiko f r ven se thromboembo l
75. rh tung 1 mal 3 Jahre keine massstabsgetreue Abbildung des Implantats Die Innovative VVeiterentwicklung C Einfache und schnelle Anwendung mit Implanon NXT Applikator C Mehr Optionen bei der Lokalisation durch r ntgendichtes Implantat Kurzfachinformation Implanon NXT Zusammensetzung Etonogestrel Hilfsstoffe Bariumsulfat Ethylen Vinylacetat Copolymer Implantat L nge 4 cm Durchmesser 2 mm mit 68 mg Etonogestrel f r die subkutane Anwendung Indikation Hormonale Kontrazeption Do sierung Anwendung Implanon NXT ist ein Langzeit Kontrazeptivum Implanon NXT ist ein biologisch nicht abbaubares r ntgendichtes biegsames Implantat zur subkutanen Anwendung das in der Nadel eines sterilen Applikators enthalten ist Implanon NXT soll sp tes tens nach 3 Jahren entfernt werden Kontraindikationen akute ven se oder arterielle thromboembolische Erkrankungen erwiesene oder vermutete sexualhormon sensitive Tumore ungekl rte vaginale Blutungen bestehende oder vorausgegangene schwere Lebererkran kung solange abnorme Leberfunktionsparameter bestehen benigne oder maligne Lebertumore erwiesene oder vermutete Schwangerschaft berempfindlichkeit gegen ber einer der Komponenten von Implanon NXT Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen Sofortiges Absetzen bei Auftreten von Ikterus Hepatitis oder generalisiertem Pruritus erstmaligem Auftreten oder Exazerbation migr neartiger Kopfschmerzen h ufigerem Auftreten oder ungew
76. rombo se und Lungenembolie bei der Anwendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva Die klinische Relevanz dieser Studien f r die Anwendung von Desogestrel als Kontrazeptivum ohne Kombination mit einer stroge nen Komponente ist unbekannt Deshalb sollte Cerazette beim Auftreten einer Thrombose abgesetzt werden Ebenso sollte Cerazette bei Langzeit Immobilisation abgesetzt werden Das Risiko f r Mammakarzinome f r Anwenderinnen von Gestagen Mono Pr paraten ist m glicherweise mit demjenigen f r Anwenderinnen von KOKs vergleichbar jedoch ist die verf gbare Datenlage zu Gestagen Mono Pr paraten zu gering um diesbez gliche Berechnungen zu erstellen Cerazette enth lt weniger als 65 mg Laktose Trotzdem sollten Frauen mit heredit rer Galaktose Intoleranz Lapp Laktase Mangelsyndrom oder Glukose Galaktose Malabsorp tion das Pr parat nicht einnehmen Unter der Anwendung von Cerazette sinken die Estradiol Serumspiegel auf ein Niveau das demjenigen der fr hen Follikelphase entspricht Es ist bis heute unbekannt ob diese Ver nderung irgendeine klinische Relevanz bez glich des Knochenmineralstoffwechsels aufweist Das Risiko einer ektopischen Schwangerschaft ist unter herk mmlichen Gestagen Mono Pr paraten h her als bei An wendung von kombinierten oralen Kontrazeptiva W hrend der Verwendung von Gestagen Mono Pr paraten kann es zu h ufigeren oder l nger anhaltenden Blutungen kommen Blutungen k nnen auch nur noch gelegentlich oder gar nicht mehr
77. s La valeur du temps utilis tarifaire est cependant en d calage croissant avec la valeur des performances techniques accomplies un retard qu il convient de combler de toute urgence mmm Buchempfehlung Ich Adeline Hebamme Adeline Favre besuchte Anfang des 20 Jahrhunderts in Genf die Hebammenschule Ausgebildet kehrte sie ins Wallis zur ck und arbeitete dort bis zu ihrer Pensionierung als Hebamme Ihre Erinnerungen wurden 1982 in einem Buch ver ffentlicht ISBN 978 3 85791 581 9 PRAXIS FORTBILDUNG Ausbildungsnetzwerke eine erste Bilanz Mit dem neuen Schweizer Facharzt Curriculum f r Gyn kologie und Geburtshilfe wurden im Jahr 2008 Ausbildungsnetzwerke eingef hrt In diesen sind jeweils mehrere Kliniken mit mindestens einer Kategorie A Klinik mit dem Ziel zusammen geschlossen die Facharztausbildung zu verbessern und zu vereinfachen Eine vom Jungen Forum durchgef hrte Umfrage gibt nun erstmals Auskunft ber deren Effekt Dr Ivo F hnle Pr sident Junges Forum Das Schweizerische Institut f r rztliche Weiter und Fortbildung SIWF forderte dass sich alle Weiter bildungsst tten in Netzwerken organisieren und hat dies in ihren Bedingungen f r die Anerkennung festgehalten Dieses Anliegen wurde daher auch ins neue Facharzt Curriculum f r Gyn kologie und Ge burtshilfe integriert welches im Sommer 2008 ein gef hrt wurde Die bergangsbestimmungen legten fest dass die Einbindung in ein Weiterbildungsnet
78. ses crit res de formation davantage sur le sa voir agir que sur le savoir faire tel que pratiqu en Suisse En outre alors qu en Suisse les places de for mation dans les h pitaux r sultent de d marches personnelles il existe un plan d effectifs tatique an nuel pour l ensemble des Universit s qu b coises Deux cons quences cette organisation au Qu bec l ind pendance et la qualit de la formation s para tion des pouvoirs entre universit et h pital ainsi qu un contr le global des effectifs entra nant d ail leurs souvent une p nurie En 2012 on d nombre 484 gyn cologues au Qu bec et 1390 en Suisse soit presque trois fois plus x 2 87 pour la m me population mais sur un territoire 38 fois plus petit En 2008 le Qu bec comptait 2 13 m de cins pour 1000 personnes soit 1 03 g n ralistes et 1 10 sp amp cialiste En 2012 la Suisse compte 3451 m decins g n ralistes sur 24 174 m decins inscrits la HMH Les m decins de famille repr sentent 48 4 des m decins au Qu bec contre 14 3 en Suisse Ce sont des diff rences significatives l OMS dans son rapport de 2012 a publi les don n es d mographiques des soignants et l esp rance de vie caract risant la Suisse et le Canada de 2009 8 1 Ces chiffres analys s sur 40 ans sont confirm s par une analyse publi e dans le Lancet en d cembre 2012 cf figure 1 Le Commonwealth Fund International Health Policy Survey a
79. ssesse et ou l allaitement Ce pro jet r unit les comp tences de diff rentes entit s du CHUV et de l Ecole de Pharmacie Lausanne Gen ve D partement de Gyn cologie Obst trique et G n tique m dicale Service de N onatologie Service de P dopsychiatrie de Liaison Unit de Pharmaco g n tique et Psychopharmacologie clinique le Swiss Teratogen Information Service et Groupe de Pharma cie hospitaliere et clinique et de quatre h pitaux suisses et francais les H pitaux Universitaires de Ge n ve l Ensemble Hospitalier de la C te les Hospices Civils de Lyon et le CHU de Nancy La phase de recru tement d une dur e de 2 3 ans devrait permettre d inclure un total de 300 a 400 patientes Impact Clinique Les informations fournies par cette tude devraient permettre d optimiser l utilisation des antid pres seurs chez les m res qui allaitent en d crivant pour la premi re fois sur une base populationnelle a quelle quantit d antid presseur passe dans le lait maternel b quels facteurs peuvent modifier la quantit excr t e et c quel impact l exposition de l enfant aux quantit s retrouv es dans le lait a sur son d veloppe ment plus long terme Sur la base des informations recueillies dans cette tude des recommandations avec un bon niveau de preuve pourront tre labo r es pour la pratique clinique Co M A _ u EIN Z WE E e em A 7 pe trnr m nh narnimmiae CIIICCA 2 VO TOrum
80. titution mit einfachen Aminos uren diese Probleme lindert oder vermeidet Vor allem Glutamin hat einen protektiven Effekt auf die Enterozyten Dies gewann an Aufmerksamkeit als Intensivmediziner berichteten dass Patientinnen mit Glutaminmangel eine signifikant schlechtere Prognose hatten Pros pektive Untersuchungen best tigten dass alle ope rativen Eingriffe den Glutaminspiegel senken was sich auf Hospitalisationszeit und Genesung invers auswirkt Muskelalterung geht mit einer Abnahme der endogenen Glutaminsynthese einher Der Alterungsprozess ist mit einer Abnahme des Muskels und einer Zunahme von Fettzellen assozi iert Dadurch kommt es auch zu einer Verminderung jener Proteine die im Muskel gebildet werden Es sind vor allem die Muskeln die neben Lunge und Gehirn endogen Glutamin bilden Deshalb haben der Alterungsprozess und die damit einhergehende Konversion der Myoblasten in Adipozyten grossen Einfluss auf den Glutaminspiegel Die Wirkung von Glutamin auf Darm und Bauchspeicheldr se Nach der Freisetzung aus dem Muskel aber auch nach oraler Einnahme wird Glutamin rasch in die En terozyten resorbiert Ein Teil wird von den hinter dem Darmepithel liegenden mononukle ren Zellen Resume Le taux de r amp sorption des prot ines diminue au cours du vieillissement tout comme la production endog ne d acides amin s et tout particuli rement de la glutamine Celle ci est responsable entre autres de l accumulation d
81. u le budget de la sant ne change probablement pas l esp rance de vie mais cet accroissement s il est envisag comme en Suisse devrait aller de pair avec une am lioration du bien tre des patients plut t que celui des m decins Et si la p nurie des uns s arr tait l o commence la pl thore des autres Bibliographie 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Hodel M Kauer D l migration des m decins titulaires d un dipl me f d ral Bulletin des m decins suisses 2012 93 44 1606 08 Sauthier P l herbe est elle plus verte ailleurs Rev Med Suisse 2008 4 1775 6 Bacchus Barua Provincial Healthcare Index 2013 Fraser Institute January 2013 Frank JR r d 2005 Le Cadre de comp tences Can MEDS 2005 pour les m decins L excellence des normes des m decins et des soins Association des Obst triciens Gyn cologues du Qu bec AOGQ communication personnelle 2013 http www fmh ch files pdf7 C_Fachorganisationen_ 2012 pdf http www stat gouv qc ca publications referenc quebec_stat con_sys con_sys_fs htm OMS Statistiques sanitaires mondiales 2012 Personnel de sant infrastructures et m dicaments essentiels P 120 133 OMS Statistiques sanitaires mondiales 2012 Esp rances de vie et mortalit P 51 62 Wang H et al Age specific and sex specific mortality in 187 countries 1970 2010 a systematic analysis for the
82. ublizierten Fachinformation Referenzen References 1 Mansour D Mommers E Teede H etal Clinician satisfaction and insertion characteristics of a new applicator to insert radiopaque Implanon an open label non controlled multicenter trial Contra ception MSD 2010 Sep 82 3 243 9 2 Arzneimittel Kompendium der Schweiz publizierte Fachinformation von Implanon NXT MSD Merck Sharp amp Dohme AG Werftestrasse 4 6005 Luzern Schweiz Alle Rechte vorbehalten www documed ch WOMN 1047425 0008 PRAXIS FORTBILDUNG Geb ren im Wallis ist nicht anders als anderswol Im Wallis mit seinen 300 000 Einwohnern kommen pro Jahr rund 2500 Kinder zur Welt Laut Franz Burgener gibt es heutzutage keinen Unterschied mehr ob in Sion oder in Z rich geboren wird Forum Herr Burgener Sie sind einer der 30 Walli ser Frauen rzte Gibt es tats chlich keine Unter schiede zwischen der Geburtshilfe im Wallis und anderen Kantonen Franz Burgener Das Wallis liegt zwar in den Bergen aber nicht hinter den Bergen das gilt auch f r die Geburtshilfe Geb ren ist heutzutage eine rztliche Sache und so geb ren auch die Walliserinnen ihre Kinder in einer der drei Geburtskliniken der Region In Sion welche die drittgr sste Geburtsklinik des Welschlandes ist in Visp oderin Aigle das an der Kan tonsgrenze zum Waadtland liegt Wie alle Fach rzte wurden auch wir Walliser Gyn kologen und Geburts helfer an Schweizer Zentrumsspit ler
83. ud Etienne Weisskopf de SSRI SNRI peut entrainer des concentrations plas matiques tr s diff rentes d une patiente a l autre Cette variabilit pourrait galement affecter la quan tit de m dicaments excr t e dans le lait maternel De plus ces mol cules poss dent une grande affinit pour les graisses lipophile et leur passage dans le lait maternel pourrait ainsi tre influenc par la com position du lait variant au cours des t t es d but vs fin matin vs soir et de l allaitement lait de transition vs lait mature L impact de ces diff rentes sources de variabilit sur le transfert de m dicaments antid presseurs dans le lait maternel n est pas ou peu connu l heure actuelle Bien que les SSRI SNRI n ont pas montr de potentiel t ratog ne lev ils ont t associ s des troubles de l adaptation n amp onatale n est pour l heure pas clair si ces troubles sont le r sultat d un syndrome de sevrage ou d un effet toxique direct et s ils sont plus susceptibles de se manifester avec l une ou l autre des mol cules de ces deux classes d antidepresseurs De plus peu d tudes ont examin les cons quences d une exposition ces m dicaments sur l volution neuro d veloppementale du nourrisson et leur inno cuit au long cours n est pas clairement tablie Si dans l ensemble les donn es pid miologiques sont Zusammenfassung Im Sommer 2012 startete eine Multicenter Studie Lau sanne M
84. und vergr sserte Follikel m glich Diabetikerinnen Knochenmineralstoffwechsel Lebertumore Sorgf ltige berwachung bei Asthma Migr ne Herz oder Nierenfunktionsst rungen Epilepsie Unerw nschte Wirkungen H ufig Kopfschmerzen Gewichtszunahme Brustschmerzen belkeit unregelm ssige Blutungen Amenorrhoe Akne Stimmungsschwankungen verminderte Libido Interaktionen Verringerte Wirksamkeit bei Komedikation mit leberenzyminduzierenden Arzneimitteln Packungen 1x28 3x28 und 6x28 Tab Verkaufskategorie Liste B Zulassungsinhaberin MSD Merck Sharp amp Dohme AG Luzern Ausf hrliche Angaben publiziert auf der Homepage von Swissmedic www swissmedic ch oder www swissmedicinfo ch 09 090 Konsultieren Sie bitte vor einer Verschreibung die vollst ndige Fachinformation publiziert auf der Homepage von Swissmedic www swissmedic ch oder www swissmedicinfo ch Kopien der Studienpublikationen k nnen bei Bedarf unter der unten angegebenen Adresse angefordert werden MSD Merck Sharp amp Dohme AG Luzern Schweiz Alle Rechte er MSD MSD Merck Sharp amp Dohme AG Werftestrasse 4 6005 Luzern Schweiz Proposez NZ Ne plus de patientes afin qu elles rejoignent les nombreuses femmes satisfaites de ce dispositif Zem E L EN Le IW d va LE ANT he dag Frais i EPN p it um i KO ne AR a EW Ri Bra a AN ee CY F i ai vd FT hu de bel PL EE Sal Ch Me Kier Ce NT a 3 as u ani
85. z per 30 Juni 2011 abgeschlossen sein muss Im Herbst 2012 ein Jahr nach Ablauf dieser Frist hat das Junge Forum JFOR eine Online Umfrage zu den Erfahrungen mit den Weiterbildungsnetzen bei den Facharztanw rterinnen und Facharztanw rtern durchgef hrt Die R cklaufquote betrug dabei 20 Die R ckmeldungen der Umfrage thematisierten haupts chlich zwei Bereiche einerseits das Thema der Kommunikation und andererseits die Planung der Weiterbildung bzw des Curriculums Unklarheiten ber die Netzwerkzugeh rigkeit Es zeigte sich dass rund die H lfte der Assistenz rz tinnen und Assistenz rzte nicht wusste welchem Netzwerk ihre Klinik angeh rte Zus tzlich gibt es eine beachtliche Anzahl die angab keinem Netz werk anzugeh ren Diese Fakten lassen vermuten dass es noch organisatorische und kommunikative M ngel gibt Gewisse Netzwerke kommunizieren ihre Existenz offenbar besser als andere Ein Viertel der Befragten gab an Vorteile durch das Netzwerk Die Umfrage verdeutlicht dass noch Unklarheiten ber die Netzwerkzugeh rigkeit sowie M ngel in der Curriculums planung und der Kommunikation bestehen zu haben Etwa gleich viel gaben an ihre Weiterbil dung w rde durch das Netzwerk beschleunigt Die Vorteile betrafen die Disposition des Curriculums mit erleichterter Stellenplanung die Verf gbarkeit von Rotationsstellen und gemeinsamer Weiterbildungen sowie sonstige Optimierungen die beispielsweise den O

Forum 02/2013

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