Majid Talla - ANAP
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1. A VAE AMAP appui sant amp m dico social OUTIL INTER DIAG MEDICAMENTS en Etablissements de Sant D marche pluridisciplinaire pour la s curisation de la prise en charge m dicamenteuse du niveau Micro au niveau Meso Macro du Bottum up au Top down Les 1 5 Universit s Internationales Francophones d t en Ing nierie et Management de la sant Qualit et S curit des Soins 11 12 Septembre 2015 RABAT MAROC Majid TALLA Manager majid talla anap fr AMAP appui sant amp m dico social Agence nationale d appui la performance des tablissements de sant et m dico sociaux Groupement d int r t public GIP cr e par la loi HPST 2009 partir de 3 structures MEAH Process organisationnels MAINH Investissements hospitaliers GMSIH Syst mes d information pour mission d accompagner les tablissements de sant et m dico sociaux en lien avec les ARS Agences R gionales de Sant Selon l OMS la performance d un syst me de sant se mesure sa capacit am liorer l tat de sant de la population r pondre aux attentes des personnes et des clients du syst me et assurer un financement quitable L ANAP travaille avec diff rents partenaires nationaux HAS ANESM ASIP Qu est ce que la performance Identifier mod liser des pratiques au niveau du terrain Concevoir des outils et des m2. Prescription Dispensation Wars OR Inter diag M dicamentsO V2 comprend aussi Un modele type de plan d actions g n r automatiquement et instantan ment apres le diagnostic comme aide la priorisation des actions d am lioration mettre en place Une bibliotheque document non exhaustif et volutif comme aide la mise en uvre des actions d am lioration comprenant des recommandations nationales HAS ANSM des fiches action des travaux r gionaux OMEDIT et locaux ES MODELE TYPE DE PLAN ACTIONS iW appui sant amp m dico social Plan d actions de s curisation de la prise en charge m dicamenteuse 00 01 00 Dans le cas o l on confie au patient son Pr paration et traitement pour la journ e les IDE lui expliquent Axe 6 e Sg Li administration le principe des compartiments matin midi soir et s assurent de sa compr hension Dans le cas o le patient est autonome les Pr paration et consignes particuli res de prises avant Axe 6 Ges 5 administration pendant apr s le repas lui sont rappel es par les IDE Votre unit de soins dispose d une Pr paration et documentation jour sur les comprim s ne Axe 6 e administration devant pas tre broy s et leur substitution ventuelle Un document valid par la PUI d crivant les Pr paration et bonnes pratiq
3. thodes A Mettre en uvre des projets de transformation on pilotes D ployer grande chelle des outils et des m thodes Sur des axes m tiers porteurs d expertise x Organisations de sant chir ambulatoire Bloc op ratoire Gestion des lits Urgences imagerie Facturation Parcours de la personne g e PAERPA Sant mentale Ressources humaines management mobilit professionnelle Technologies de sant Sl production de soins T l m decine Patrimoine immobilier expertise appui reconversion iW appui Sant amp m dico social LEVIERS D ACTION MEDICAMENTS ET PRODUITS DE SANTE Organisation et Efficience des Process 4 Outils Auto diagnostic Prise en charge m dicamenteuse ES EHPAD HAD Circuit des dispositifs m dicaux st riles St rilisation des DM Guide d veloppement de la d livrance nominative des m dicaments gt Retours d exp rience Appui in situ aux ES e Projets performance 27 ES e Programme d appui aux 20 ES difficult financi re Coop rations territoriales en pharmacie hospitali re projet en cours Informatisation Production soins Cahier des charges type informatisation du circuit du m dicament Dispositif d accompagnement Plan H pital 2012 Revues de projets Appui aux projets en difficult Outils autodiagnostic des projets SI autod
4. appui Sant amp m dico social Outil d autodiagnostic syst mique de la lt m dicamenteuse y points forts points critiques marges de progr s possibles donn es factuelles valeurs scores cartographie des risques comparaisons entre US Outil de suivi de la maturit de son organisation feuille de route tat d avancement disposer d un tableau de bord de votre plan d action action pilote calendrier tat d avancement Outil vis e p dagogique aupr s des quipes et harmonisation du langage entre les acteurs tous m tiers effet structurant Outil de formation action sensibilisation la iatrog nie m dicamenteuse EIM retours d exp rience vecteur d information recommandations r f rentiels de bon usage barri res de s curit prouv es bonnes pratiques organisationnelles Valorisation de la d marche EPP plan de formation annuel CBU Certification HAS PAQ annuel DPC exigences r glementaires arr t RETEX E one Bilan d valuation de la d marche Inter Diac appui sant amp m dico social Scores moyens des tablissements du panel n 84 r ponses cart type moyen tous axes confondus 14 8 Pr vention 100 Gestion de l armoire Pilotage F Moyenne Minimum Entr e et sortie du Maximum patient Organisation de l armoire Pr paration et Prescription et administration dispe
5. r daction du plan d action suite l analyse approfondie des causes PRAGE Mai 2011 Fiche signal tique d v nement ind sirable H pital L on B rard Avril 2013 Charte d incitation la d claration des erreurs m dicamenteuses CH de Roubaix Juin 2012 Charte non punitive d incitation au signalement des v nements ind sirables OMEDIT Aquitaine Octobre 2011 Quelques recommandations pour la mise en place de l identitovigilance dans les tablissements de sant midi pyr n es Juillet 2009 Inter Diaa m dicaments en ES Sant amp m dico social Sur un plan op rationnel Outil Inter Diag pourquoi faire Engager les quipes dans des plans d action concrets de s curisation de la m dicamenteuse pens s par les acteurs de premi re ligne D finir un socle organisationnel commun harmonisation des pratiques Promouvoir et diffuser les bonnes pratiques organisationnelles au sein VES Mutualiser les actions d am lioration P le d activit ou Etablissement Articulation avec le programme qualit et s curit des soins CME COMEDIMS Management de la qualit de la prise en charge m dicamenteuse du patient ES GDR associ s aux soins du Bottum up au Top down Module de synth se d Inter diag M dicaments l chelle de p le ou tablissement http GR AMAP d Exp rience Principaux Enseignements
6. H a administration de pr parer des m dicaments Cette r gle est respect e Dans votre unit de soins il existe document Pr paration et Sep i Axe 6 s d crivant les r gles de d coupes des blisters de administration De SC m dicaments identification du m dicament 2 e Le tiroir ou pilulier utilis pour apporter les doses Pr paration et A Ger Axe 6 Gg administrer jusqu la chambre est identifi administration i nom du patient Les dimensions du tiroir ou pilulier sont adapt es Pr paration et au volume des produits pas de Axe 6 SC z ss D administration d conditionnement pas de sachet pli pas de case qui d borde Le tiroir pilulier est compartiment par Pr paration et We 8 Axe 6 moments de prise matin midi soir administration z ventuellement nuit La pr paration des tiroirs piluliers se fait Pr paration et 6 SC patient par patient et non pas m dicament par administration G m dicament 21 o nn e D marche structur e Formalisation d un Plan d actions 3 niveaux e Niveau Macro institutionnel direction g n rale DRH e Niveau M so Pharmacie Commission Risques COMEDIMS ou instance quivalente retour vers d autres commissions Niveau Micro unit de soins concern e L ensemble des plans d action est constitu sur la m me trame avec un pil
7. Les modalit s de dilution des m dicaments injectables nature et volume du v hicule sont prescrites Les prescriptions conditionnelles si besoin d antalgiques font l objet d un protocole d administration En cas de prescriptions orales en urgence celles ci sont par la suite r gularis es syst matiquement par le m decin 16 Qualit du stockage des m dicaments appui sant amp m dico social m Theme 3 Organisation de l armoire Gestion de l armoire Chariot d urgence 4 J Gestion du chariot d urgence Dotation de m dicaments D livrance globale Contr le de l armoire Wavre RE appui sant amp m dico social Pr sentation instantan e des resultats Votre Score Risque structurel de l unit de soins 19 Axe 1 Pr vention 53 Axe 2 Pilotage 55 Axe 3 Entr e et sortie du patient 67 Axe 4 Prescription 100 Axe 5 Dispensation 40 Axe 6 Pr paration et administration 85 7 Organisation de l armoire 76 8 Gestion de l armoire 58 Axe 9 Chariot d urgence 100 iW appui sant amp m dico social Le radar des 9 axes de s curisation Pr vention 100 Chariot d urgence Gestion de l armoire Organisation de l armoire Pr paration et administration 80 Ki WI Swi H age gt Entr e et sortie du patient
8. Politique de s curisation de l unit de soins S curisation de la prise en charge m dicamenteuse S curisation du stockage intra unit 2 V rifications _ 3 R sultats Scores R sultats Cartographie Plan d actions ANAP Diag m dicaments en ES sant amp m dico social Outil d auto valuation et de gestion des risques li s la m dicamenteuse l chelle de l unit de soins US 60 des incidents li s aux m dicaments surviennent au niveau de l US Li Gestion des risques a priori au plus pr s du patient bottom up unit de soins privil gier la boucle courte Li D marche pluridisciplinaire Susciter la dialogue pluridisciplinaire Embarauer tous les acteurs de soins gravitant autour du patient pour une culture de s curit partag e 1 Diagnostic partag de quoi parle t on Ne s am liore que ce qui se mesure LI Identifier les facteurs de risque latents au niveau le plus fin lt micro gt Le diable se cache dans les d tails appui sant amp m dico social Architecture g n rale de l outil Inter Diag L outil permet d auto valuer le processus de prise en charge m dicamenteuse dans sa globalit Mais il n a pas la pr tention d tre exhaustif 4 onglets trois th mes principaux Risque structurel de l unit lourdeur de prise en charge gestion des RH PM et PNM organisation de l unit de so
9. courager la d claration des erreurs m dicamenteuses une charte de non punition sign e la direction de l tablissement existe Des r unions d analyse des erreurs m dicamenteuses av r es ou vit es ont lieu Oui plusieurs fois par an entre m decins infirmi res et pharmaciens CREX partiellement Des actions correctives d cid es durant ces r unions pluridisciplinaires sont mises en place Les IDE de votre unit de soins sont impliqu s dans la d marche de s curisation de la Oui prise en charge m dicamenteuse r unions d information r daction de proc dures partiellement arounes de travail Synergie avec la PUI Votre unit de soins a formalis par crit contrat charte les liens organisationnels avec PUI heure et jour de d livrance modalit s de commande bons d urgence A L organisation du circuit du m dicament en place repose sur une concertation formalis e et renouvell e chaque ann e entre le m decin le cadre et le pharmacien Un personnel de la pharmacie pharmacien ou pr parateur est r f rent pour votre unit de soins effectuant un suivi particulier de votre unit Le pharmacien a acc s au dossier patient historique du traitement donn es Oui biologiques donn es cliniques totalement Les personnes charg es du transport des m dicaments entre la PUI et votre unit de soins sont form es la sp cific
10. dicamer vitamine K ANSM ompatibilit s injectables TH Compatibilit des m dicaments tegen administr s en Y Centre Hospitalier Universitaire du Pays Vaudois Mai 20 raia des diff rentes insulines DIAMIP Avril 2011 11 Bon usage des insulines OMEDIT Poitou Charentes Mai 2009 Confusion D nomination des m dicaments et risque de confusion AFSSAPS Avril 2011 Affichette KCI 4 r gles pour viter les erreurs AFSSAPS Novembre 2011 Pr vention du risque d erreur lors de ble OMEDIT Poitou Charentes Mars 2013 AUOT KCI Gaz m dicaux Exemple de synth se approfondie REMED CH Roubaix D cembre 2013 Fiche action CREX OMEDIT Aquitaine Octobre 2011 TE Fiche th matique CREX Janvier 2014 Am liorer la s curit des organisations de soins exploiter les retours d exp riences F vrier 2008 Organisation et s curisation du circuit du m dicament Juillet 2008 Point sur les comit s de retour d exp rience lt m dicament gt en tablissements de sant DGOS Octobre 2011 M thode ORION root cause SFPC Mars 2013 Fiche technique root cause analysis exemple SFPC Mars 2013 Les 11 questions se poser en quipe apr s la survenue d un v nement ind sirable PRAGE Mai 2011 Pr parer la r union d analyse approfondie des causes PRAGE Mai 2011 Guide pour la
11. entre les acteurs pour les facteurs de risque latents Enseignements ENEIS les causes d erreurs les plus fr quentes taient l absence de protocoles l insuffisance d change d informations entre professionnels la charge de travail l inadaptation de la planification des t ches et les d fauts de communication interne ANAP appui sant amp m dico social An ant amp m dic ___ GESTION DES RISQUES ET S CURISATION DE LA PRISE EN CHARGE M DICAMENTEUSE OUTIL INTE AMENT EN SANTE appui sant amp m dico social lt TEER T TS OS E E E E E E E E E E E TS A Pr sentation de l outil Diagnostic M dicaments Outil d auto valuation et de gestion des risques li s la prise en charge m dicamenteuse des patients au niveau de l Unit de Soins II permet d tablir la Cartographie des Risques et de la S curisation de Prise en Charge M dicamenteuse dans l Etablissement de cibler les axes prioritaires d am lioration du processus d engager les quipes dans des plans d actions concrets B tapes d utilisation de l outil La d marche d utilisation de l outil passe par 3 tapes Saisie des donn es v rification de la compl tude visualisation et analyse des r sultats obtenus 1 Saisie des donn es Mode d emploi Identification 0 gt IN Risque structurel de l unit de soins
12. iagnostic des risques li s linformatisation du CM Programme H pital Num rique AMAP appui sant amp m dico social S CURISATIC ON PRISE CHARGE NTEUSE AMAP _ PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE nt bh m dico Double Enjeu Sant Publique 3eme cause des v nements ind sirables graves EIG ENEIS 2004 2009 60 000 130 000 EIG en lien avec le m dicament dont 15 000 60 000 sont vitables Certification HAS la r f rence 20 a lt d marche qualit de la prise en charge m dicamenteuse gt arrive en 3 me position des r serves majeures Enjeu conomique m dicament 2 poste budg taire des ES CHU 23 gt 70 14 20 70 12 lt 20 10 _ Co t de la iatrog nie m dicamenteuse vitable 128 000 hospitalisations an soit 283 472 millions co t moyen d hospitalisation 2 200 et 3 700 selon la dur e de s jour Annn GpISE EN AO NE appui Sant amp m dico social Macroprocessus complexe transversal pluridisciplinaire structurant plusieurs tapes nombreux acteurs tous les tages d un ES PUI et Unit s de soins interfaces multiples coordination ville h pital Facteurs organisationnels pr gnants N cessit d optimiser et de s curiser l organisation du process de renforcer la communication la formation l information la synergie
13. ins Th me 1 Contexte et politique de s curisation dans PUS Th me 2 S curisation de la prise en charge m dicamenteuse tapes et interfaces Th me 3 S curisation du stockage des m dicaments dans l unit de soins appui sant amp m dico social Architecture g n rale de l outil V2 Les trois th mes sont d clin s en 9 axes de s curisation Pr vention Pilotage Entr e et sortie du patient Prescription Dispensation Pr paration et administration Organisation du stockage Gestion du stock Gestion du chariot d urgence Les 9 axes explorent 20 sous th mes de la PEC m dicamenteuse l outil comprend environ 170 questions au total 12 Politique de s curisation PECM dans l US iW appui sant amp m dico social Pr vention E Pilotage e Synergie avec la PUI E OI E 02 E 03 E 04 E 05 E 06 E 07 H 01 H 02 H 03 H 04 H 05 H 06 Retour d exp rience Les IDE de votre unit de soins ont b n fici d une s ance de sensibilisation aux erreurs Oui m dicamenteuses partiellement Une fiche de d claration d v nement ind sirable m dicamenteux de risque ou d erreur m dicamenteuse est mise disposition des personnels dans votre unit de soins Les modalit s d utilisation de cette fiche sont connues de tous les personnels de votre Oui unit de soins totalement Pour en
14. it de ces produits Le transport des m dicaments de la PUI votre unit de soins pr serve la confidentialit des donn es patients S curisation du processus PECM appui Sant amp m dico social Entr e et sortie du _ Pr paration et Prescription Dispensation patient administration Pr paration de Prescription e p l administration Traitement personnel du patient Administration Pr paration de la Aide la prise sortie du patient e Axe 4 L 01 L 02 L 03 L 04 L 05 L 06 L 07 L 08 L 09 L 10 Prescription Prescription Les prescriptions m dicamenteuses des patients sont informatis es en int gralit Le support de prescription papier informatique inclut les m dicaments du traitement personnel du patient valid s conserv s substitu s lors de l admission Les prescriptions des m decins de votre unit sont int gralement conformes aux bonnes pratiques dat es lisibles sign es dosages posologies Dans la mesure du possible les prescripteurs s astreignent prescrire au livret th rapeutique Les prescripteurs sont inform s des substitutions et des remplacements de traitement par la pharmacie Oui totalement Les prescripteurs sont inform s en cas de non administration de m dicaments La prescription diff rencie clairement les formes injectables des autres formes de m dicaments
15. ministration avec des indicateurs de suvi am liorer notamment dotations r glementaires s curisation du stockage r ception dans les unit s de soins tra abilit de la chaine du froid informatisation Projet de soins parcours patient am lioration de la tra abilit de l administration suppression des retranscriptions sensibilisation aux bonnes pratiques professionnelles et organisationnelles W Annn AT Auto valuation dans gt 60 US Professionnels embarqu s dans les US le cadre sant un IDE un m decin un pr parateur en pharmacie un pharmacien I Les r sultats de l auto valuation ont t analys s service p le site et Etablissement Li Les actions correctives sont prioris es au vue des risques identifi s et des actions d j engag es Programme EPP S curisation de la prise en charge m dicamenteuse dans les unit s de soins du CHU CHU Site1 Site2 Pr vention LE 51 47 44 _ Potage EE 58 59 53 Gestion de 66 69 58 64 ENGAGEES ant amp m dico 1 G n ralisation du support unique PDA 2 Identification des patients tout au long de leur parcours clinique 3 Formalisation des liaisons avec la PUI d finition du r le et des missions des r f rents pharmacien pr parateur IDE 4 Equipement plein vide et dotatio
16. ns 5 Hormaliser contenu actualisation du syst me documentaire proc dures et protocoles base de donn es m dicaments 6 Information et Sensibilisation la d claration des v nements ind sirables charte de non punition 7 Informatisation de la prescription 8 10 11 CG TIONS EN COUR ant amp m dico Formalisation de la sensibilisation au risque d erreur m dicamenteuse et Information des nouveaux arrivants proc dure d accueil et r unions de service semestrielles Promouvoir l analyse des consommations des m dicaments au niveau des services une diffusion plus large chefs de service cadres chefs de p le indicateur macro de bon usage S curisation des acc s en particulier des locaux les plus expos s Acquisition d un quipement de d conditionnement reconditionnement par la PUI pour s curiser l identification des m dicaments l administration conditionnement unitaire non industriel W anne ASTON Communication des r sultats en gt CSIRMT gt CME gt Directoire gt Forum Cadres Restitution des r sultats chaque P le aux directeurs de site et directeur des soins Lien avec le PAQ Programme pluriannuel d am lioration de la qualit et de la s curit des soins W LA DEMARCHE INTERDIAG D marche EPP int gr e dans pratique des professionnels et des unit
17. nsation 27 Niveau de pilotage Unit s de soins MICRO Niveau interm diaire tablissement MACRO Actions les plus souvent mises en uvre S curisation ou la r organisation du stockage des m dicaments n 22 Identification et l tablissement d une liste des m dicaments risque n 12 Tra abilit et validation de l administration n 8 D signation d un r f rent pharmacie dans l US n 12 Actions d ordre formel R daction de protocoles et de proc dures n 43 Diffusion de guides d utilisations n 14 Formalisation actualisation du livret th rapeutique n 6 Actions d ordre cognitif Mise en place de formations sur le risque m dicamenteux 39 R flexions sur les pratiques professionnelles dont la gestion du traitement personnel du patient n 22 Organisation de comit s de retour d exp riences CREX et de revues des erreurs li es aux m dicaments et dispositifs m dicaux associ s REMED n 15 D veloppement de l analyse pharmaceutique n 5 Actions de r organisation de la gestion et de l administration des m dicaments Identification unitaire des m dicaments n 12 Mise place de la d livrance nominative 9 Mise en place actualisation des dotations n 8 Mise place du syst me plein vide 5 Actions de communication campagnes de d claration des erreurs m dicamenteuses charte de non punition promotion de la d claration des v nements ind si
18. ote identifi des indicateurs de suivi et un calendrier W avo RE appui sant amp m dico social AMAP appui sant amp m dico social Agence Nationale d Appui la performance des Etablissements de sant et m dico sociaux L ANAP DOMAINES DE COMP TENCES LES PROJETS DE L ANAP PUBLICATIONS amp OUTILS ACTUALIT S PRESSE HALLTISMAN Accueil gt A A H Biblioth que de documents InterDiag M dicaments V2 INT d EI _ Cette biblioth que associ e l outil Inter Diag M dicaments V2 comprend une liste non exhaustive de recommandations nationales des fiches action issues des Retours d exp riences des travaux des OMEDIT Retrouvez la liste des documents dans ce tableau au format PDF JUNYWWOD Y Pour acc der aux documents relatifs aux sous th mes ou aux items de l outil InterDiag M dicaments V2 cliquez sur la lettre du sous th me puis s lectionnez gauche l item d sir ABCDEFGHIJKLMNOPOQORSTUVWX Y2Z A 03 Liste des comportements risque Source OMEDIT Aquitaine Octobre 2011 Lien HAUT DE PAGE 23 Th matique Item Titre Comportements risque A Liste des comportements risques OMEDIT Aquitaine Octobre 2011 Identitovigilance B02 Fiche Fiche Action mise en place du bracelet code barres CHU code barres CHU Toulouse Janvier 2014 AVK C 06 Bon usage des m
19. rables 15 Mesures d identitovigilance n 8 Mise en place de la prescription en d nomination commune internationale DCI n 3 Niveau de pilotage Unit s de soins MICRO Niveau interm diaire MESO tablissement MACRO Actions jug es difficilement r alisables ou irr alisables e Pr vention des interruptions des t ches 5 Actions requ rant des moyens mat riels et financiers e R alisation de reconditionnements 5 e Mise en uvre de la tra abilit de l administration n 5 e Acquisition d quipements du type armoires s curis es Actions requ rant des moyens humains e Participation des pharmaciens aux staffs m dicaux des services 11 e Analyse validation pharmaceutique n 7 e Tra abilit et contr le des livraisons dans les US 5 e R unions d informations avec les professionnels n 3 Actions relevant de d cisions institutionnelles n 11 e Formation des nouveaux arrivants e D cisions de management ou changement n cessitant l adh sion de certains acteurs 29 appui sant amp m dico social AUTO EVALUATION DE LA PEC MEDICAMENTEUSE INTER DIAG DIRECT D UN CHU TOTALE gt 1800 LITS CAPACIT MCO gt 1200 LITS TROIS SITES ant amp m dico Visite de certification de la HAS dans le cadre de la certification V2 sur le circuit du m dicament en particulier deux r f rences la dispensation et l ad
20. s de soins Cartographie des risques priori de la m dicamenteuse dans ses diff rentes tapes prescription dispensation livraison r ception stockage pr paration administration tra abilit Conformit aux exigences arr t du 6 avril 2011 lt management de la qualit la m dicamenteuse et normatives certification HAS
21. ues de broyage des comprim s Axe 6 GES s D administration mat riel utilis est disponible dans votre unit de soins gt Votre unit de soins dispose d une Pr paration et Sn A Axe 6 Ge documentation jour sur les g lules ne devant administration A as tre ouvertes et leur substitution ventuelle La majorit 50 des lignes du traitement du Axe 5 Dispensation patient est pr par e et d livr e nominativement par la pharmacie Sauf exception les formes orales de Axe 5 Disbensation m dicaments sont en doses unitaires identifiables industrielles o reconditionn es surconditionn es par la PUI Les doses fractionn es demi ou quart sont Axe 5 Dispensation d livr es par la PUI en conditionnement unitaire identifiable Durant son s jour le patient et sa famille Axe Entr e et sortie du re oivent de l quipe soignante ou de la patient pharmacie des informations relatives au traitement m dicamenteux En cas de transfert du patient vers des soins de Axe Entr e et sortie du suite USLD EHPAD l ensemble des patient prescriptions m dicamenteuses du patient l accompagnent gt e En cas de r vision profonde du traitement le Entr e et sortie du gt Z Axe 3 m decin traitant du patient en est inform sa patient sortie Une consigne ou une r gle pr voit que ne Pr paration et r ponde plus au t l phone lorsqu il est en train Axe 6 Ges SC
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