OUTIL VAE 001 livret 1 fr
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1. Acad mie de aaaanenaanaeseaeeaenieerrereree re Votre nom de naissance Votre pr nom oaasis RUBRIQUE N 2 Informations concernant l exp rience salari e non salari e ou b n vole en rapport avec le titre ou dipl me vis en commen ant par la plus r cente 1 2 3 4 5 6 7 8 Emploi ou fonction Nom et lieu de Secteur d activit de Statut dans cet emploi Temps de travail Total des P riodes d emploi Principales activit s exerc es en b n vole occup e l entreprise ou l entreprise ou de la heures rapport avec dipl me ou le titre autre structure structure 1 salari 1 temps complet effectu es Date de d but Date de fin professionnel vis dans laquelle les dans cette activit s ont t 2 b n vole 2 temps partiel fonction ou exerc es cet emploi 8 travailleur indiquer le ind pendant artisan nombre d heures profession lib rale effectu es par mois Exemple aide Association Social prise en charge dl 12 1200 h Assistance domicile aupr s de domicile Repotel domicile 3 personnes g es et 2 Alen on Orne 20h par mois 0 111013 1919 1810 10 6 10 2 personnes handicap es toilette courses m nage repas Cette page peut tre dupliqu e autant de fois que n cessaire 5 la notice d utilisation ou le d2. CE VV des D de l E ionce aS D Code de l ducation art L335 5 et L335 6 t R PUBLIQUE FRAN AISE Acad mie de Strasbourg LIVRET 1 Dossier de demande de recevabilit de la demande d obtention d un dipl me par la VAE Nom de naissance LA 6 3 EUT OR I BTSNOME a ab nee ne Acad mie La demande de validation de l exp rience professionnelle s effectue en deux tapes vous devez d abord remplir ce document appel livret 1 qui servira aux services charg s d tudier votre demande afin de voir si celle ci est recevable c est dire si vous remplissez les conditions fix es par la Loi du 17 janvier 2002 tant donn le champ de vos exp riences et leurs dur es Ce dossier doit tre envoy au service acad mique qui vous sera indiqu par le dispositif acad mique de validation des acquis DAVA du rectorat de d p t du dossier dans une seconde tape lorsque votre demande aura t d clar e recevable vous devrez remplir un second document appel livret 2 dans lequel vous devrez d crire de fa on tr s pr cise vos activit s salari es ou non associatives et ou b n voles leurs conditions d exercice de fa on permettre aux membres du jurys qui examineront ce second livret de vous d livrer partiellement ou compl tement le dipl me que vous postulez Dipl me postul TYPE et option SEE an a E A E a de een ee exemple
3. votre demande 3 pages e Feuillet 2 votre exp rience 2 pages e Feuillet 3 vos dipl mes titres certificats et attestations 1 page e Feuillet 4 accus r ception de la demande 1 page e Feuillet 5 liste de vos documents et justificatifs 1 page Comment remplir le livret 1 Il vous appartient d accorder la plus grande attention la qualit des informations que vous produisez Ecrivez le plus lisiblement possible Vous pouvez reproduire les feuillets 2 rubriques 2 bis et 2 ter 3 en autant d exemplaires qui vous sont n cessaires Dans ce cas num rotez les fiches reproduites Veillez n oublier aucune information Tout dossier incomplet fait l objet d un rejet et est retourn au demandeur Quels justificatifs fournir Vous devez produire des documents l appui de vos d clarations Ces justificatifs peuvent tre de nature tr s diff rente Ils font l objet d un examen attentif de la part des services acad miques Quelques mod les vous sont pr sent s la fin de ce mode d emploi Pour justifier de votre identit photocopie de votre carte d identit recto Verso ou de votre passeport ou de votre carte de s jour en cours de validit ou autre Pour justifier de vos dipl mes et de vos acquis d j valid s photocopie de vos dipl mes des attestations d unit s ou de dispenses d preuves des notifications de d cision de VAE Pour justifier de vos formations attestations de stage ou d
4. C Oui C Non 9 17 Annexe 1 LIVRET 1 GLOSSAIRE D finitions issues du document Validation des acquis de l exp rience VAE mode d emploi Centre Inffo dition 2005 ACQUIS ensemble des savoirs et savoir faire dont une personne manifeste la ma trise dans une activit profession nelle sociale ou de formation ACTIVIT ensemble des t ches effectivement r alis es par la personne concourant une ou plusieurs fonctions dans l entreprise selon des conditions d exercice identifi es APTITUDE capacit suppos e exercer une activit t che accomplir emploi occuper connaissance acqu rir La reconnaissance juridique de l aptitude certificat d aptitude liste d aptitude ouvre l acc s certains droits emploi formation ATTESTATION acte par lequel on reconna t l existence d un fait attestation de formation d emploi de comp tences CAPACITE disposition ou facult inn e acquise ou d velopp e permettant une personne d accomplir une activit physique intellectuelle ou professionnelle donn e CERTIFICAT DE COMPETENCE PROFESSIONNELLE CCP unit d coupant les titres du minist re charg de l emploi d livr s par les directions d partementales du travail de l emploi et de la formation professionnelle DDTEFP CERTIFICAT DE QUALIFICATION PROFESSIONNELLE CQP document crit d livr sous la responsabilit d une Commission Paritaire Nation
5. CAP employ de vente sp cialis option produits alimentaires R serv l administration Recevabilit oui O Contenu de ce livret Feuillet 1 votre demande 3 pages Feuillet 2 votre exp rience 2 pages Feuillet 3 vos dipl mes titres certificats et attestations 1 page Feuillet 4 accus de r ception de la demande Feuillet 5 liste des documents joints votre dossier 1page Annexe 1 glossaire Annexe 2 mode d emploi Annexe 3 3 mod les d attestations La loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l info rmatique aux fichiers et aux libert s s applique aux r ponses faites ce formulaire Elle garantit au candidat un droit d acc s et de rectification pour les donn es personnelles le concernant aupr s de l autorit acad mique 1 17 DEMANDE DE DIPL ME D LIVR PAR LA VALIDATION DES ACQUIS DE L EXPERIENCE AU NOM D UN MINISTERE LIVRET DE RECEVABILIT Code de l ducation art R335 5 R335 11 CERFA N 12818 01 Intitul complet du dipl me que vous souhaitez obtenir Attention v rifiez avec pr cision le libell du dipl me Vous trouverez ces informations dans les documents annexes joints par chaque minist re ou sur le site Internet www VAE gouv fr RUBRIQUE N 1 Informations vous concernant M Mme M Nom de naissance A A EN A SE EE AP A A AR A A Nom d pouse Premier pr nom Autres pr noms Adresse Commune Date de naissan
6. f rant un lieu de formation et une formation pr cise 11 17 Depuis 2002 la CTH a t remplac e par la Commission Nationale de la Certification Professionnelle CNCP qui examine sur demande la possibilit d inscrire des titres ou dipl mes au R pertoire national des certifications professionnelles RNCP On ne parle plus d sormais de titres homologu s mais de titres inscrits au r pertoire VALIDATION DES ACQUIS proc dure entreprise en vue d une reconnaissance institutionnelle des acquis Op ration visant attribuer une valeur aux acquis d un individu par rapport une norme pr alablement d finie et selon des moyens codifi s l avance Cette op ration est formalis e par l attestation de cette valeur tablie par une autorit comp tente habilit e par l Etat Elle aboutit la d livrance de certifications 12 17 Annexe 2 LIVRET 1 MODE D EMPLOI Le livret 1 pourquoi Dans le livret 1 vous fournissez des informations sur votre exp rience notamment professionnelle partir de ces informations et de pi ces justificatives les services acad miques v rifient que votre exp rience vous ouvre bien le droit la VAE et que votre demande est recevable Qu est ce que le livret 1 Le livret 1 se compose de feuillets Chaque feuillet comporte un questionnaire auquel vous devez obligatoirement r pondre Chaque feuillet correspond une rubrique particuli re de votre demande VAE e Feuillet 1
7. cise que possible IMPORTANT les justificatifs r dig s dans une langue autre que le fran ais doivent tre accompagn s d une traduction assur e par un traducteur asserment Comment pr senter vos justificatifs Num rotez vos justificatifs reportez ce num ro sur la page du feuillet 5 correspondant et classez les dans le Livret 1 Justificatifs qui se trouve en fin de formulaire ATTENTION les justificatifs que vous joignez votre demande ne vous seront pas retourn s Aussi pour des documents tels que bulletins de salaire contrat de travail dipl mes fournissez exclusivement des copies les services acad miques peuvent ventuellement vous demander de produire les documents originaux d cret n 2001 899 du 1er octo bre 2001 14 17 Mod le d attestation d emploi Validation des Acquis de l Exp rience Annexes 3 mod les d attestations ATTESTATION D EMPLOI LS LU LE PR PR M PE EN OR TR A RD NN RL certifie que Madame ou Monsieur n e le 11 H F OU I I I I I AN a PL el nn re Adresse code postal 11 1 1 I COMMUNE ren de NA ne entente est employ e CT temps plein I temps partiel pr cisez la quotit depuis le 11 1 1 1 1 1 1 I I 1 a t employ e CT temps plein I temps partiel pr cisez la quotit du I I 1 1 1 I 11 I I au l I I 11 I 11 I I ESPEIA e E E NEE SR E A nature de l emploi effectivement OCCUp idea she de
8. ale pour l Emploi CNPE de branche parfois reconnue dans la convention collective de la branche Il atteste de la ma trise par un individu de capacit s et de comp tences requises par un emploi ou un m tier de la branche Le CQP n a de valeur que dans la branche qui l a cr COMMISSION NATIONALE DE LA CERTIFICATION PROFESSIONNELLE CNCP cr e par la loi de modernisation sociale de janvier 2002 cette commission a pour principale mission d tablir et de mettre jour le R pertoire National des Certifications Professionnelles RNCP Elle s assure de la qualit de l information en direction des personnes et des entreprises sur les certifications inscrites dans ce r pertoire et sur les certifications reconnues dans les Etats membres de l Union europ enne COMP TENCE quelques d finitions e Ensemble de savoir faire de comportements et de connaissances mobilis s dans une action et adapt s aux exigences d une situation d emploi La comp tence est une capacit mise en uvre dans une situation donn e e Ensemble de savoirs savoir faire et savoir tre manifest s dans l exercice d un emploi m tier dans une situation donn e e Comp tence professionnelle mise en uvre en situation professionnelle de capacit s qui permettent d exercer convenablement une fonction ou une activit CONNAISSANCES informations g n rales ou sp cialis es savoirs qu un individu d tient en propre B N FICE possibilit
9. catif de Epreuve unit b n fice Acad mie Ann e dipl me n Joindre les photocopies des attestations de b n fice d preuves ou d unit s obtenues ant rieurement Num ro de justificatif voir explications pages 13 et 14 et liste des pi ces jointes et des justificatifs remplir page 9 7117 Validation des Acquis de l Exp rience Livret 1 feuillet 4 Votre nom de naissance Acad mie de g Votre pr nom sssscuraten dont dns crncseduecsentensdiune Accus de r ception de votre demande ll vous sera retourn par les services acad miques Partie remplir par le demandeur Civilit Madame L Monsieur NOMI ISUO ESS ee A RU AR as An as crire en capitales nom marital pour les femmes mari es Nom d naissance 26h nets ne tar per rennes rt se tte tn ae die Pl crire en capitales votre nom de naissance God postal t 511 1 Gommun assise d ni en RR Si ma demande remplit les conditions de recevabilit je souhaite b n ficier de l entretien avec le jury C Oui celui ci peut galement de son c t prendre l initiative de vous y convoquer O Partie remplir par les services acad miques Madame Monsieur J accuse r ception de votre demande de validation des acquis de l exp rience livret 1 d pos e aupr s des servic
10. ce _ _ III _ _ _ _ Commune de naissance nationalit fran aise _ d part de naissance ressortissant europ en _ Autre _ ou pays de naissance Votre situation actuelle Exercez vous une activit de b n vole dans une association Vous tes actuellement _ En situation d emploi _ CDI _ CDD ou Int rim _ fonctionnaire _ contrat aid ou contrat en alternance _ En situation d inactivit _ En recherche d emploi Inscrit e l ANPE _ non _ oui depuis _ tan Etes vous allocataire du RMI _ oui _ non Etes vous allocataire d autres minima sociaux que le RMI ASS API Al veuvage AAH _ oui Etes vous reconnu travailleur handicap _ oui _ non _ oui _ 1an 2 ans Etes vous indemnis au titre de l assurance ch mage ARE _ oui _ non _ travailleur ind pendant artisan profession lib rale _ militaire _ 2 ans 3ans _ 3 ans ou plus _ non _ non Renseignements concernant votre niveau de formation cochez les cases qui correspondent votre situation Derni re classe suivie _ Primaire ou 6 5 me 4 me qu coll ge _ 3 ou premi re ann e de CAP ou BEP _ 27 1 de l enseignement g n ral ou derni re ann e de CAP ou de BEP _ Terminale _ 1 ou 2 ann e de DEUG DUT BTS ou quivalent _ 2 ou 3 cycle de l enseignement sup rieur ou quivalent Dipl me le
11. e faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45000 euros d amende code p nal art 441 1 Le fait de se faire d livrer ind ment par une administration publique ou par un organisme charg d une mission de service public par quelque moyen frauduleux que ce soit un document destin constater un droit une identit ou une qualit ou accorder une autorisation est puni de deux ans d emprisonnement et de 30000 euros d amende code p nal art 441 6 4117 Validation des Acquis de l Exp rience Livret 1 feuillet 2 Votre nom de naissance Acad mie de p Votre pr nom Rubrique n 2 bis Votre exp rience 1 2 Rappel du dipl me que vous visez Dominante RAR A a E aea E ea aa aaa EEEE Langue vivante i aee a a a a a E E E Ea nn Ra E eat ARE Vos principales activit s salari es non salari es associatives b n voles en rapport avec le dipl me vis Apportez des informations simples et courtes sur l un ou plusieurs de vos emplois ou fonctions et pr cisez les principales activit s et t ches qui le s composent et qui sont en rapport avec le dipl me demand comme indiqu par les exemples en italique Pr sentez vos emplois du plus r cent au plus ancien Vous pouvez reproduire cette fiche en autant d exemplaires qui vous sont n ces
12. e formation Pour justifier de la dur e 3 ans au moins de vos activit s en rapport avec le dipl me postul e Pour vos emplois ou activit s salari s Un certificat de travail une attestation d emploi ou un relev de carri re voir mod le Ou des bulletins de salaires les bulletins r capitulatifs annuels suffisent Ou le dernier bulletin de salaire en votre possession si celui ci mentionne la date d embauche Ou si vous tes g rant de soci t la d claration fiscale 2031 13 17 e Pour les activit s non salari es Attestation obtenue aupr s d un organisme habilit ainsi que les justificatifs de la dur e de ces activit s Registre du Commerce ou des Soci t s Registre des M tiers U R S S A F ou tout autre document pouvant attester de votre activit d claration fiscale 2035 et son annexe ou d claration 2342 le cas ch ant un extrait K bis e Vous tes g rant de soci t non salari La d claration fiscale 2065 e Pour les activit s b n voles Justificatifs d emploi en tant que b n vole attestation d livr e par deux responsables de l association ayant pouvoir de signature Si l association n existe plus toute pi ce justifiant de votre activit d claration de l association en pr fecture t moignages d usagers Pour faire attester vos d clarations par l entreprise ou l organisme qui vous emploie faites tablir une attestation d emploi ou d activit aussi pr
13. een aa er sat ete s Le responsable de l organisme ou de l tablissement de formation Date 11 1 11 1 1 1 1 1 etsignature cachet de l organisme Attention vous engagez votre responsabilit pour toutes les informations communiqu es dans cette attestation Le faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45 000 euros d amende Constitue un faux toute alt ration frauduleuse de la v rit de nature causer un pr judice et accomplie par quelque moyen que ce soit dans un crit ou tout autre support d expression de la pens e qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d tablir la preuve d un droit ou d un trait ayant des cons quences juridiques article 441 1 du code p nal 17 17
14. es acad miques la date du 11 1 1 1 1 1 1 I I la suite de l examen des informations et des justificatifs que vous avez fournis votre demande fera prochainement l objet d une d cision de recevabilit qui vous sera notifi e par courrier Acad mie de Service cachet Date 11 1 11 I I I I I Nom du signataire et signature N de la demande s il y a lieu 8 17 Validation des Acquis de l Exp rience Livret 1 feuillet 5 Votre nom de naissance Acad mie de aenenneeeeneeneesneennennenens Votre pr nom 52235080 een ntet td dans Liste des documents et des justificatifs joints votre demande voir explications page 13 et 14 Documents fournis Nombre Vos commentaires R serv aux services ventuels acad miques Justificatif d identit Pr cisez la nature de la pi ce fournie Carte nationale d identit Autre Justificatif s d activit Certificat s de travail O Oui C Non Attestation s d emploi O Oui C Non Bulletin s de salaires CI Oui LI Non Contrat s de travail CI Oui LI Non Autre s pr cisez Justificatif s de dipl me s ou du relev de notes ouvrant droit dispenses ou b n fices C Oui LI Non Justificatif s d acquis d j valid s O Oui C Non Justificatif s de formation
15. ocument d information sur la certification vous indiquent si le nombre d heures doit tre ou non fourni 3 17 Livret 1 feuillet 1 2 RUBRIQUE N3 Pi ces joindre obligatoirement v otre demande Attention pour certains titres ou dipl mes il peut vous tre demand des pi ces compl mentaires Merci de vous reporter au document fourni correspondant au titre ou dipl me que vous visez s il y a lieu 1 Pour justifier de votre identit vous fournissez une photocopie recto verso de votre carte d identit ou une photocopie de votre passeport ou une photocopie de votre titre de s jour 2 Pour justifier de chacune de vos activit s Pour vos activit s salari es vous fournissez soit une attestation sign e de votre employeur mod le joint dans le document annexe soit vos bulletins de salaire les bulletins r capitulatifs annuels suffisent si vous ne pouvez pas ou si vous ne souhaitez pas demander d attestation votre employeur vous pouvez joindre un relev de carri re demand la CNAV des travailleurs salari s pour Paris et sa r gion et la CRAM pour la province en compl ment ou la place Pour vos activit s b n voles vous fournissez une attestation sign e par deux responsables de l association dans laquelle vous avez exerc ayant pouvoir de signature mod le joint dans le document annexe Cette attestation est obligatoire pour que vos activit s b n voles soient prises en com
16. ormation Il peut faire l objet d un cahier des charges et sert de base l laboration des preuves et situations permettant l valuation des acquisitions vis es REFERENTIEL D EVALUATION document pr cisant par quels moyens seront v rifi s les objectifs p dagogiques pr vus afin de s assurer que les capacit s et connaissances acquises ont t int gr es SAVOIR ensemble d informations d tenues en propre par un individu Le savoir peut tre compris comme un terme g n rique Il se d cline en connaissance savoir faire savoir tre Ensemble des connaissances th oriques et pratiques SAVOIR TRE terme commun ment employ pour d finir un savoir faire relationnel c est dire des comportements et attitudes attendus dans une situation donn e SAVOIR FAIRE mise en uvre d un savoir et d une habilet pratique ma tris e dans une r alisation sp cifique T CHE description d un l ment de l activit correspondant une prestation attendue partir des ressources dont dispose la personne et en fonction des exigences qui lui sont fix es TITRES HOMOLOGUES titre professionnel dont l homologation tait prononc e par la Commission Technique d Homologation CTH des titres et dipl mes de l enseignement technologique loi de 1971 L homologation validait un titre en le situant par rapport la nomenclature des niveaux de formation sur la base d un dossier par l organisme de formation se r
17. plus lev obtenu _ Aucun dipl me _ Certificat d tude primaire CEP _ Brevet des coll ges BEPC DNB ou quivalent _ CAP BEP ou autre certification de m me niveau _ Baccalaur at g n ral technologique professionnel ESEU DAEU ou autre certification de niveau IV _ DEUG DUT BTS ou autre dipl me de niveau III _ Dipl me de niveau II licence ou ma trise _ Dipl me de niveau I master titre d ing nieur dipl m ou DESS DEA Avez vous obtenu un dipl me ou un titre l issue d une formation professionnelle Si oui lequel Cadre r serv l administration Dossier re u le _ _ _ _ _ __ N d identifiant Code du dipl me _ _ _ _ professionnelle D cision de recevabilit favorable d favorable CSP du dernier emploi occup _ Dossier complet le _ _ _ _ _ _ _ _ niveau du dipl me obtenu l issue de la formation Date de d cision de la recevabilit _ _ _ _ La loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s s applique aux r ponses faites sur ce formulaire Elle garantit un droit d acc s et de rectifications pour les donn es caract re personnel vous concernant aupr s de l organisme qui a trait votre demande Toute fausse d claration est passible de sanctions p nales Art 441 1 du code p nal 2117 Livret 1 feuillet 1 1 Validation des Acquis de l Exp rience
18. pour un candidat non titulaire d un titre ou dipl me de conserver une note gale ou sup rieure dix sur vingt une preuve ou unit du r glement d examen d un dipl me venant de la m me sp cialit La dur e de validit d un b n fice est de cinq ans compter de la date d obtention de la note La note conserv e est prise en compte pour le calcul des r sultats La d livrance du dipl me concern entraine la fin du b n fice DIPL ME document crit sanctionnant des connaissances et ouvrant des droits II mane d une autorit comp tente sous le contr le de l Etat II conditionne parfois l acc s certaines professions et certaines formations ou concours DISPENSE D EPREUVE O D UNIT possibilit pour un candidat titulaire d un titre ou dipl me venant d une autre sp cialit de ne pas subir une preuve ou une unit Le candidat ayant fait valoir une dispense n obtient pas de note l preuve ou l unit correspondante La dur e de validit d une dispense est illimit e 10 17 EQUIVALENCE octroi d une valeur gale entre deux certifications garantissant l acc s aux m mes droits Dans le cas de certifications minist rielles il s agit d une reconnaissance mutuelle entre deux ou plusieurs minist res permettant d attribuer une valeur identique la totalit ou une partie des dipl mes ou titres qu ils d livrent La nature de cette reconnaissance mutuelle fait l objet d
19. pte Pour vos activit s non salari s lib rales vous fournissez l inscription aupr s des organismes habilit s et les justificatifs de la dur e de cette inscription registre du commerce ou des soci t s registre des m tiers URSSAF ou tout autre document pouvant attester de votre activit professionnelle ind pendante RUBRIQUE N4 D claration sur l honneur Cette d claration est remplir obligatoirement pour que votre dossier soit recevable D claration sur l honneur J sotissign s H L RSRNAMMENNER a a E re es d clare sur l honneur que toutes les informations fournies sont exactes et que la pr sente candidature la validation des acquis de l exp rience en vue de l obtention du constitue l unique demande pour ce dipl me pour la m me ann e civile Je m engage galement ne pas pr senter plus de trois candidatures la validation des acquis de l exp rience pour des dipl mes certificats ou titres diff rents durant la pr sente ann e civile EN R EEE EEATT Signature du candidat La loi punit quiconque se rend coupable de fausses d clarations Constitue un faux toute alt ration frauduleuse de la v rit de nature causer un pr judice et accomplie par quelque moyen que ce soit dans un crit ou tout autre support d expression de la pens e qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d tablir la preuve d un droit ou d un fait ayant des cons quences juridiques L
20. quise par la formation et attest e par un dipl me REFERENTIEL inventaire d actes de performances observables d taillant un ensemble de capacit s li es aux r f rentiels de m tier ou de formation Un r f rentiel est un document officiel habituellement li un titre ou un dipl me dont il remplace le programme REFERENTIEL DES ACTIVITES PROFESSIONNELLES document descriptif du contenu et du mode de r alisa tion des t ches et des activit s des conditions d exercice des buts objectifs ou finalit s vis es Cette description rel ve de l emploi type dans la mesure o elle regroupe l analyse de situations professionnelles suffisamment proches pour constituer une entit et constitutives d un emploi ou d un m tier g n rique d un ou plusieurs secteurs professionnels REFERENTIEL DE DIPL ME O DE CERTIFICATION document qui fait avec pr cision l inventaire des capacit s comp tences et savoirs exig s pour l obtention du dipl me vis Il indique les situations dans lesquelles ceux ci peuvent tre appr ci s les niveaux atteindre les crit res de r ussite qui permettent de d terminer le niveau atteint ou de situer la performance du form Le r f rentiel n est pas un programme mais un instrument de mesure Il indique ce qu il faut valuer la mani re et les mesures de l valuation REFERENTIEL DE FORMATION document d crivant le programme et l organisation p dagogique de l action de f
21. r ttades tele nom et adresse de l entreprise ou de la structure publique code postal 11 1 1 I COMMUNE en a AT A ETAGE TE RES EN Sauve cachet de l entreprise fait AN ets ee conne tnesoarsect anse le l 1 PS ER I 41 I I I I Signature pr c d e du nom et de la qualit du signataire Attention vous engagez votre responsabilit pour toutes les informations communiqu es dans cette attestation Le faux et usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45 000 euros d amende Constitue un faux toute alt ration frauduleuse de la v rit de nature causer un pr judice et accomplie par quelque moyen que ce soit dans un crit ou tout autre support d expression de la pens e qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d tablir la preuve d un droit ou d un trait ayant des cons quences juridiques article 441 1 du code p nal 15 17 Mod le d attestation de fonction b n vole Validation des Acquis de l Exp rience Annexes 3 mod les d attestations ATTESTATION DE FONCTION B N VOLE n e le 11 1 11 I I I I RS Net EEE tale Ac Adresse code postal 11 1 1 I COMMUNE Sr A Debut onu CT exerce en tant que b n vole pour le compte de l association nature des activit s exerc es depuis le 11 1 1 1 I I I I dur e hebdomadaire des activit s dur e totale des activit s la date de d p t de la demande de VAE CT a exe
22. rc en tant que b n vole pour le compte de l association nature des activit s exerc es du l I 1 1 I I 1 I I lau l I I I I I I I I I code postal 11 1 1 1 1 COMMUNES seras kore aE a E AES cachet et signature de deux responsables de l association ayant pouvoir de signature pr c d s de la mention manuscrite j atteste sur l honneur l exactitude des renseignements fournis dans cette attestation fait le 11 1 1 I I I I I 1 Attention vous engagez votre responsabilit pour toutes les informations communiqu es dans cette attestation Le faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45 000 euros d amende Constitue un faux toute alt ration frauduleuse de la v rit de nature causer un pr judice et accomplie par quelque moyen que ce soit dans un crit ou tout autre support d expression de la pens e qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d tablir la preuve d un droit ou d un trait ayant des cons quences juridiques article 441 1 du code p nal 16 17 Mod le d attestation de formation Validation des Acquis de l Exp rience Annexes 3 mod les d attestations ATTESTATION DE FORMATION code postal 11 1 1 I COMMUNE Es me nest ere rene Ales des Dur e de la formation du l I I 1_I I I_I I I lau l_ HU I 1_I I I I I Modalit s L temps plein CT en alternance CT distance Objectifs et contenus d la formation ass inner ane teres d c end nra t
23. saires Dans ce cas num rotez chacun des exemplaires utilis s Il est possible de mentionner plusieurs activit s pour un m me emploi ou une m me fonction Apportez des informations pr cises sous formes de listes N du sir ire Emploi ou fonction justificatif Activit s t ches travaux Ressources et produits utilis s mat riels employ s d activit A piin F e Pr LS documentation outils bureautiques progiciels secr taire de direction organisation de r unions plannings Internet intranet ma on OP 2 montage et d montage d chafaudages chafaudages modulaires plans mat riel d arrimage 5 17 Validation des Acquis de l Exp rience Livret 1 feuillet 2 1 Votre nom de naissance Acad mie de Votre pr nom Rubrique n 2 ter Votre exp rience 2 2 Vos autres activit s en tant que salari non salari ou b n vole qui ne sont pas en lien direct avec le dipl me vis facultatif Si vous le souhaitez vous pouvez pr senter des emplois ou des fonctions qui ne sont pas en rapport avec votre demande et que vous avez occup s jusqu ce jour en France ou l tranger du plus r cent au plus ancien Mentionnez par exemple des activit s exerc es en tant que membre du comit d entreprise t
24. un texte r glementaire officiel de type arr t cosign par les minist res concern s ou liste officielle par le minist re ou l institution qui reconna t EPREUVE composante d un examen qui vise v rifier les acquis des candidats par rapport des connaissances et comp tences d finies par un programme ou un r f rentiel EVALUATION DES ACQUIS appr ciation des comp tences et des connaissances ma tris es par un individu un moment donn EXAMEN preuve ou s rie d preuves destin es d terminer l aptitude d un candidat obtenir un titre un dipl me un certificat ou suivre une formation POSITIONNEMENT proc dure r glementaire qui vise am nager la dur e de formation des candidats en fonction de leurs acquis titres ou dipl mes scolarit b n fices ou dispenses d preuves pratique professionnelle en effectuant une comparaison entre les capacit s et les niveaux de performance atteints et ceux nonc s dans le r f rentiel du dipl me ou de l activit professionnelle QUALIFICATION la d finition de cette notion peut tre approch e selon deux approches l emploi ou l individu Dans le premier cas reconnaissance sociale de la ma trise des savoirs et des comp tences n cessaires la tenue d un poste de travail Dans le second cas la qualification d une personne est sa capacit individuelle op ratoire pour occuper un poste de travail La qualification peut tre ac
25. uteur de stagiaires ou d l ves Vous pouvez reproduire cette fiche en autant d exemplaires qui vous sont n cessaires Dans ce cas num rotez chacun des exemplaires utilis s N du M Mes Emploi ou fonction an n PETE B Ressources et produits utilis s mat riels employ s effectivement exerc A Activites taches travaux machines Num ro de justificatif voir explications pages 13 et 14 et liste des pi ces jointes et des justificatifs remplir page 9 6 17 Validation des Acquis de l Exp rience Livret 1 feuillet 3 Votre nom de naissance Acad mie de aaaaaaaainnennnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnne Votre pr nom 2 28 e rene Vos dipl mes titres certificats et attestations de formation formations initiales et continues Vous poss dez un ou des dipl me s titre s et certificat s L Oui L Non Adele o Justificatif de sus y r e dipl me n Dipl me titre certificat attestation de formation organisme Ann e dip Joindre les photocopies des certifications et attestations poss d es Num ro de justificatif voir explication pages 13 et 14 et liste des pi ces jointes et des justificatifs remplir page 9 Vous avez obtenu depuis moins de cinq ans un ou plusieurs l ments du dipl me pour lequel vous demandez la validation de vos acquis C Oui L Non Justifi
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