etude des effets secondaires de la contraception injectable au
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1. ie nd LGENERALIT S ann mr ns IE METHODOLOGIIE Eeer RESULTATS 22 COMMENTAIRES 222 VE CONCEUSION treier VI RECOMMANDATIONS VII REFERENCES 22 sonne miettes s on VITE ANNEXES nn sn Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 14 INTRODUCTION L OMS a estim qu en 1990 1 4 millions d enfants de moins de 5 ans sont morts et demi million de femmes ge de procr er ont succomb suite des causes li es la grossesse o l accouchement travers le monde 89 Mais c est en Afrique et en Asie que les taux sont les plus lev s 94 En effet en Afrique de l Ouest et Centrale pour 100 000 naissances vivantes au moins 2000 m res disparaissent 10 Parmi les d c s survenant pendant la grossesse les interromptions volontaires de la grossesse suite aux grossesses non d sir es occupent une place de premier rang Face ces probl mes diverses approches furent envisag es au Mali une d entre elle fut l adoption d une politique nationale SMI PF Cette politique a pour objectif de mettre un accent sur la priorit que le Gouvernement entend donner la sant de la m re et de l enfant C est ainsi que la DSFC fut cr e en1980 pr c d e par l AMPPF en 1971 Selon l OMS l AMPPF2. m decins sp cialistes en gyneco ostetrique m decin sp cialiste en dermatologie m decin sp cialiste en vaccinologie m decin p diatre m decin dentiste deux m decins chirurgiens m decin en ophtalmologie Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 39 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO un m decin r animateur deux m decins g n ralistes un m decin en sant publique vingt neuf sages femmes dix neuf assistants m dicaux dix huit techniciens sup rieurs quatorze infirmiers du premier cycle un contr leur financier un chef personnel un comptable six infirmiers de son tat quatre chauffeurs cinq gardiens treize man uvres Les services du CSREF CV Le centre de sant de r f rence de la CV comprend actuellement plusieurs services et unit s qui sont L administration Le service de gyn co obst trique et de chirurgie g n rale Le service de M decine Le service d Ophtalmologie Le service Le service d odontostomatologie Le service de p diatrie Le service social L unit d Imagerie M dicale ECHOGRAPHIE L unit P E V Programme Elargi de Vaccination L unit de labo pharmacie Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 40 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO e L uni
3. uf si bien que celui ci arrive dans la cavit ut rine pr par e pour la nidation Il inhibe l implantation de l uf dans la cavit ut rine L oestradiol produit l paississement de l pith lium vaginal II retarde la menstruation lorsqu il est administr pendant la premi re moiti du cycle oestral La menstruation survient chez la femme 5 6 jours apr s la fin d un traitement en continu inhibe l ovulation en s opposant la s cr tion de FSH A dose forte il inhibe la lactation Par inhibition de la s cr tion de FSH il provoque l atrophie du testicule l inhibition de la spermatogen se La prostate et les autres organes g nitaux r gressent L oestradiol est antis borrh ique am liore l acn et pr sente une action trophique sur la peau Il accro t la libido Si forte dose il inhibe la s cr tion de FSH ACTH et TSH faible dose il active leur s cr tion Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 28 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO L oestradiol favorise calcification de los et provoque une vasodilatation A forte dose il augmente la synth se de plusieurs facteurs de coagulation et diminue l activit fibrinolytique du plasma Il diminue le taux de cholest rol et aurait un r le anti ath romateux 1 entra ne une r tention d eau et une augmentation de s cr tion urinaire
4. En 1956 il utilise un progest rone le nor thynodrel qui est administr entre le 5 jour du cycle oestral chez la femme Une large exp rimentation a li Porto Rico 29 La seule utilisation d un progestatif pr sente de nombreux inconv nients r gles irr guli res atrophie de la paroi ut rine et vaginale Dans la premi re exp rimentation de Pincus le nor thynodrel tait souill de mestranol strog ne et interm diaire de sa synth se qui quilibrait la formule En effet si l administration d un strog ne seul d un progestatif seul bloque l ovulation par freinage de l ant hypophyse cette action est accompagn e d effets secondaires tels que les saignements avec l strog ne Pour Pincus l association semble la meilleure formule 29 Pour am liorer la qualit et la tol rance de la contraception injectable on a mis sur le march actuellement les contraceptifs injectables combin s Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 21 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO M canisme d action des oestroprogestatifs La majorit des contraceptifs injectables ont une action multifocale c est dire qu ils agissent diff rents niveaux Pendant la premi re phase cycle ovarien il se fait une s cr tion basale de FSH et LH qui d pend des noyaux de l hypothalamus moyen L ovulation appara t lo
5. LAING J STOECKED J Manuel de recherch op rationnelle en mati re de planification familiale The population Council 1993 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 63 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 FRED T S M M D M E R D A A O A L F D L innocuit des m thodes contraceptives vue d ensemble Population R f rence Bureau sept 1988 GIROULD J P MATHE G MEYNIEL G Pharmacologie clinique bases de la th rapeutique Volume 1978 HANNEFORD P C Contraception Stoncham USA P riode 51 PP 325 327 HAUPT A amp KANE T T Guide de D mographie Population r f rence Bureau 2 dition 1987 HTTP WW REPROLINE jhu edu la contraception apr s 40 ans medline 1998 HTTP WW IB BE MSC MINI GYNECO CONTRAG HTML La contraception Les associations viter Oubli d une pilule contraceptive Pilule histoire d une volution principe d action medline 1998 P6 INTERNATIONAL POPULATION CONFERENCE International Union for the scientific study of population Montr al 1993 IPPF International Family Planning Perspectives Rapport annuel 1992 1993 IPPF La f condit des adolescentes rapport sur une consultation internationale Jennifer Marckey Londres 1983 P60 KALLER S Les m thodes de barri re Networ
6. du potassium Son action anabolisante protidique est mod r e L oestradiol est indiqu aux doses de 0 001 0 010 g par jour par voie intramusculaire dans l insuffisance ovarienne les troubles de la m nopause contre la mont e du lait 11 est galement utilis par les voies cutan es et perlinguales Il est contre indiqu dans le cancer du sein le cancer de l endom tre les ant c dents trombophl bitiques et hyperlipid mie dose lev e il entra ne la congestion des seins b Ethinyl oestradiol EE LEE est 20 30 fois plus actif que l oestradiol quand il est donn par voie orale Par voie perlinguale cette activit est encore accrue Il pr sente les m mes indications que l oestradiol aux doses quotidiennes comprises entre 0 5 et 5g De plus il est utilis dans le traitement du cancer de la prostate Il est sur la liste des m dicaments essentiels de l OMS Il entre dans la composition des contraceptifs oraux la dose de 50 mcg ou moins Actuellement c est le seul strog ne utilis en contraception Mestranol Le mestranol d riv methoxyl en de Il entre dans la composition des contraceptifs comme TEE en associant avec un progestatif la dose quotidienne de 0 75 mg 75 microgramme Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 29 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO d Quinestrol Le quinestrol
7. re des Enseignements condaire Sup rieur et de la Recherche Scientifique UNIVERSIT DE BAMAKO FACULT DE M DECINE DE PHARMACIE ET D ODONTO STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2007 2008 ETUDE DES EFFETS SECONDAIRES DE LA CONTRACEPTION INJECTABLE AU CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE V DU DISTRICT DE BAMAKO Pr sent e et soutenue publiquement le ER 12008 devant la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie Par Mr NANGAZANGA Pour obtenir le Grade de Docteur en M decine DIPLOME D ETAT f 2 Pr sident Pr SALIF DIAKITE Membre Dr SOUMANA OUMAR TRAORE Co directeur Dr NIANI MOUNKORO Directeur Pr AGREGE MAMADOU TRAORE Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO D Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO DEDICACES Je d die ce travail toutes les m res singuli rement celles qui ont perdu la vie en donnant la vie toutes les femmes qui ont perdu leur produit de conception en voulant donner la vie toutes les femmes victimes des difficult s de la grossesse et de l accouchement Aux orphelins dont les m res ont succomb en leur donnant naissance mon beau pays le Mali
8. 1983 P 569 99 TRAORE J M Etude du d veloppement pubertaire et du comprtement sexuel des filles en milieu scolaire Bamakois Th se M d 98 n 26 pp 131 133 100 UNICEF Trop grandes pour jouer trop jeunes pour tre m res 1991 pp 12 14 101 WANG C HUANG H ET COLL in 1981 95 20957 102 WHARTON C BLACKBURN Pilules faiblement doss es Population reports A 7 novembre 1988 103 WOLFF J A MC G E C R C JR F A K SCB BEYOD THE CLINIC WALLS Case studies in community Based Distribution Management Sciences for health 1990 104 ZABRAMBA M Contraception probl mes biologiques et humaines enqu te men e au S n gal et an haute Volta Th se Pharmacie Dakar 1982 n 110 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 68 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO FICHE SIGNALETIQUE Nom DAO Pr nom Nangazanga Titre Etude des Effets Secondaires de la contraception Injectable au centre de sant de r f rence de la commune V du District de Bamako Date et lieu de naissance e 30 avril 1975 N Gorola Nationalit Malienne Ann e de soutenance 2008 Pays d origine Mali Email Daonangazanga hotmail com Lieu de d p t Biblioth que de la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie Secteur d int r t Sant publique Sant de la reproduction R sum I s agit d une
9. Auteurs Effectif Pourcentage Sage femme 300 53 Gyn co obst tricien 125 22 08 M decin g n raliste 111 19 61 Infirmi re obst tricienne 30 5 30 Total 566 100 D Sage f emme Gyn co obst tricien M decin g n raliste a Infirmi re obst tricienne Figure 6 R partition des clientes selon le prescripteur Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 55 COMMENTAIRES Cette tude a port sur un chantillon de 566 femmes fr quentant le centre de sant de r f rence de la commune V pour motif de contraception injectable Elle nous a permis de retrouver un seul contraceptif injectable disponible au Centre de Sant de R f rence V qui est l ac tate m droxyprogesterone d po provera Les effets secondaires Les effets secondaires cit s par nos clientes peuvent tre consid r s comme mineurs et passagers les m trorragies dans 54 06 des cas 17 31 de nos clientes nous consultent pour m trorragie pendant le premier trimestre au cours du suivi contre 43 de nos clientes pour am norrh e dans 9 12 mois Aucun cas de d pression baisse de la libido n a t retrouv au cours de l tude Selon l ge 55 de nos clientes appartiennent la tranche d ge de 20 34 ans qui est l ge optimal de la procr ation l ge moyen tait de 30 5 7 5
10. Effectif Pourcentage lt 2ans 208 36 74 gt 2ans 358 63 25 Total 566 100 Tableau X R partition des patientes en fonction du nombre de rendez vous Rendez vous effectu Effectif Pourcentage Vient pour la premi re fois 103 18 19 1 2 139 24 68 3 et plus 324 57 24 Total 566 100 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 52 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Tableau R partition des clientes selon la dur e d utilisation Dur e d utilisation Effectif Pourcentage 3 mois 98 17 6 mois 224 40 9 12 mois 244 43 Total 566 100 17 43 3 mois 6 mois o 9 12 mois Figure 5 R partition des clientes selon la dur e d utilisation Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 53 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Tableau XII R partition des clientes en fonction de leur opinion Perception Effectif Pourcentage Efficace 27 4 77 Moins efficace 1 59 Cher 0 70 Moins cher 99 17 49 Moins d effet g nant 327 57 77 Simple 100 17 66 Total 566 100 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 54 Tableau XIII R partition des clientes selon le prescripteur
11. dont la g n ration m a parmi d avoir scolarit aussi pouss e que j ai souhait Que Dieu la force le courage et surtout le temps n cessaire pour pouvoir le servir avec la loyaut et avouement exemplaire mon p re Feu Nangazi DAO Tu es l artisan de ce chemin parcouru ton courage ta rigueur dans notre ducation ont fait de fils ce qu il est aujourd hui Ma serai plus franche si vous tiez pr sent parmi nous qu Allah vous r compense par le paradis m re Feue Nioro DAO gr ce la quelle j ai pu voir le jour Ta combativit ton courage et ta g n rosit resteront pour nous un rep re sain Ma m re Niagn r dite Fatoumata Konat qui ne m a jamais cess de me mettre sur la bonne voie de faire de tr s b n diction pour la r ussite de mes tudes mes logeurs N Golo DAO Andr DEMBELE DAO Mariam DEMBELE Merci pour l accueil et les pr cieux conseils Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 3 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Mes fr res et belles s urs Siongou dit Paul Dao Aminata COULIBALY Doro dit Salif Dao Safiatou Traor Nangago dit Seydou Dao Sidiki BAYO mon pouse K nieba KEITA Tu es exceptionnelle et je reste sans voix devant la grandeur de ton me ta disponibilit et ton soutien sans faille Toute ma vie ne suffirait pas pour te remercier alors je
12. influencent l utilisation des contraceptifs Network en fran ais FHI 16 4 Et 1996 PP 16 18 BLANEY Une contraception d urgence fournie par les contraceptifs oraux Network en fran ais 16 4 Et 1996 PP 14 17 BLANEY C Le choix d un contraceptif Network en fran ais 10 1 f vrier 1995 FHI P31 BLANEY C L St rilisation masculine et f minine Network en fran ais 18 1 Automne 1997 P23 BRYANT R PHYLLIS SALTER C Les le ons et d fis de PF Population Reports J 40 ao t 1994 P27 BRYANT R RUTSTEN S O MORRIS L La r volution de la procr ation R sultats de nouvelles enqu tes Population Reports M d c 1992 P27 BESAO Evaluation de la qualit des soins dans l unit de planification familiale th se M d 2007 Bamako n 08 M P104 BUREAU G P Contraception orale et sein aspects pid miologiques INSERM U 351 1991 CAMARA M La contraception chez l adolescente Th se M d 1992 Bamako CATHELEEN A CHURCH 5 amp WARD R M A Consultations les clientes et la pilule Population Reports A 8 mai 1990 Centres pour le contr le des maladies transmissibles C D C Planification familiale M thodes et pratiques pour l Afrique 1985 USAID PP 115 284 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 62 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 27 28 29 30 31
13. loquent de votre courage et votre savoir faire Vous nous avez confi ce travail au cours duquel vous n avez m nag ni votre nergie ni votre temps ni votre disponibilit pour nous guider Soyez assur de notre attachement et notre sinc re reconnaissance Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 12 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO AMPPF CSP LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS Association Malienne pour la Promotion et la Protection de la Famille Contraceptif Seul Progestatif CSREF CV Centre de Sant de R f rence de la Commune V DSFC DIU DMPA EDS FHI 5 GEU HA MAMA OMS Division de Sant Familiale et Communautaire Dispositif Intra Ut rin Acetate de d po MedroxyProgesterone Enqu te D mographique et de Sant Ethinyl Oestradiol Oestroprogestatif Family Health International Follicul Stimulating Hormon Grossesse Extra Uterine Hypertension Art rielle Intra Musculaire M thode de l Allaitement Maternel et de l Am norrh e Planification Familiale Naturelle Organisation Mondiale de la Sant Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 13 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO SOMMAIRE INTRODUCTION ne ne nr OBJECTIFS
14. partition des clientes selon la profession Profession Effectif Pourcentage Sans profession 303 53 53 Enseignants 32 5 65 M decins 33 5 83 Commer antes 31 5 47 El ves et tudiants 100 17 70 Couturi res 14 2 47 Vendeuses 33 5 83 Autres 20 3 53 Total 566 100 Autres toutes celles qui n ont pas voulu parler de leur profession Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 47 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Tableau IV R partition des clientes selon de la religion Religion Effectif Pourcentage Islam 534 94 34 Christianisme 32 5 65 Total 566 100 6 D Islam B Christianisme 94 Figure 2 R partition des clientes selon de la religion Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 48 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Tableau V R partition des clientes selon la gestit Gestit Effectif Pourcentage Nulligeste 27 5 Primigeste 32 6 Paucigeste 177 31 Multigeste 330 58 Total 566 100 5 6 Nuligeste Primigeste 58 31 Paucigeste Multigeste Figure 3 R partition des clientes selon la gestit Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazan
15. pr vient 25 40 des d c s maternels en espa ant simplement les grossesses de 2ans 89 La pr valence contraceptive tait et demeure dans une large mesure peu valu e 97 EDS est une des tudes de r f rence au Mali D apr s cette tude la pr valence contraceptive du Mali est de 5 au niveau national 23 Bamako et 3 en milieu rural 35 Cette pr valence contraceptive est de 16 pour l ensemble des pays du Sahel 10 pour l Afrique et 48 pour le monde entier 77 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 15 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Le succ s d un programme de PF est en grande partie conditionn la possibilit d offrir aux usagers un choix de diff rentes m thodes contraceptives En offrant un assortissement appropri parmi les m thodes tout en donnant des conseils de qualit on aidera non seulement choisir celle qui convient mais galement r pondre en partie aux divers besoins de la sant g n sique On contribuera ainsi augmenter la pr valence contraceptive qui son tour entra nera un espacement ad quat des naissances et une diminution du nombre de grossesses non d sir es et l m me le nombre d interromption volontaire de la grossesse Il est possible que les femmes qui utilisent des contraceptifs injectables constatent l apparition d h morragie intermittente Il ex
16. toute femme qui a fait 4 5 accouchements Grande multipare toute femme qui a fait plus de 5 accouchements Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 44 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO RESULTATS 1 Fr quence globale Nous avons collig s 4120 clientes entre Janvier 2006 et d cembre 2006 et parmi lesquels 566 ont choisi la contraception injectable soit une fr quence de 13 73 2 Caract ristiques socio d mographiques des clientes Tableau R partition des clientes selon l ge Selon l ge Effectif Pourcentage lt 20 ans 56 9 89 20 34 ans 310 55 2 35 ans 200 35 34 Total 566 100 Extr mes 15 ans et 40ans Age moyen 30 5 7 56 M diane 33 ans Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 45 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Tableau Il R partition des clientes selon le statut matrimonial Situation matrimoniale Effectif Pourcentage Mari e 288 51 C libataire 278 49 Total 566 100 49 B Mari e 51 C libataire Figure 1 R partition des clientes selon le statut matrimonial Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 46 Tableau IIl R
17. 32 33 34 39 36 37 38 39 40 41 42 CERPOD PF et Sant maternelle Bamako 1990 CERPOD AMPPF JHLI PCS Enqu te de base Bamako aupr s des populations 1992 COHEN Y Abr g de Pharmacologie Masson 1981 CONDON J T NEED J A FITZSIMMENDS D LUCY S PERIODIQUE PP 37 43 16 1 1995 JPOGPD CONLY S R Choix de contraception acc s international au planning Population Action International http www 1997 P5 COULIBALY B Planification familiale traditionnelle s minaire r gional sur la PF du 26 au 28 janvier 1987 DEMBELE F Les avortements provoqu s l H pital Gabriel TOURE propos de 189 cas Th se M d 1997 M 41 DONNAY l enfant en milieu tropical Ma trise de la f condit 1991 N 193 EDS II MALI Enqu te D mographique et de Sant 1995 1996 FAMILY HEALTH INTERNATIONAL Contraceptifs oraux s rie de mise jour de la technologie contraceptive juillet 1997 PP13 26 FAMILY PLANNING PROSPECTIVES 1 4 d c 1996 FALCONE C M AREF I HEFNAWI F La Minipilule Une option limit e pour certaines femmes Population Reports A 3 juin 1997 FAUNDES A Les dispositifs intra ut rins Network en fran ais 16 2 Hiver 1996 P31 FELDBLUM J JOANIS C M thodes de barri re Network fran ais 16 3 Printemps 1996 FHI FINGER WR L introduction des contraceptifs Network fran ais 10 4 octobre 1995 FHI PP10 14 FISHER A
18. 500 000 femmes l utilisent pour planifier la taille de leur famille et espacer leur intervalle inter g n sique Pour la plus part d entre elles la contraception injectable est un moyen s r et facile d viter la grossesse Malgr leur efficacit lev e il y a un arr t tr s fr quent de la contraception injectable d plusieurs facteurs au non respect du rendez vous et aux effets secondaires qui sont b nins mais am nent les clientes interrompre leur contraception C est pour toutes ces raisons que nous avons initi une tude sur la pratique de la contraception injectable dans le but de proposer des solutions pouvant am liorer la situation Pour mener bien cette tude nous nous sommes fix s des objectifs suivants Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 17 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO OBJECTIFS 1 Objectif g n ral Etudier les effets secondaires de la contraception injectable 2 Objectifs sp cifiques D terminer la pr valence de l utilisation de la contraception injectable D finir le profil socio d mographique des clientes Rapporter les effets secondaires Formuler des recommandations pour am liorer la pr valence de la contraception injectable Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 18 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception I
19. 6 avec des extr mes 15 ans et 40 ans Les adolescentes repr sentaient 9 89 de nos clientes la plus jeune avait 15 ans En effet une tude men e en milieu scolaire bamakois par Traor J M 99 montre que 9 12 des filles ont d j eu au moins un rapport sexuel entre 13 et 15 ans et les premiers rapports n ont pas t consentant pour 8 18 de ces filles la faible pr valence des adolescentes s expliquent en grande partie par une insuffisance d ducation sexuelle Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 56 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Selon le statut matrimonial La contraception tant consid r e comme l affaire des femmes mari es ce qui justifie leur pr dominance 51 Dans cette tude environ 41 des clientes sont des c libataires nos r sultats sont diff rents de ceux de S 59 qui rapporte 81 65 des femmes mari es Selon la profession 53 53 de nos clientes sont des m nag res suivies par des l ves et tudiantes qui repr sentent 17 70 de l chantillon Selon la religion 94 34 des nos clientes pratiquent l islam et la religion na aucune influence sur la contraception En effet EDS II 35 prouve que 90 66 de la population malienne est musulmane 3 chr tienne et 4 9 animiste Selon la gestit Dans notre tude les primigestes repr sentaient 5 65 de notre chantillons quant aux mu
20. DMPA et l enanthate de norethindrone NET Les progestatifs injectables emp chent la grossesse ou suppriment l ovulation ce qui entra ne un endom tre aminci et atrophique et cause une glaire cervicale paisse que les spermatozo des ne peuvent pas facilement p n trer INDICATIONS DES CONTRACEPTIFS INJECTABLES Contraceptifs injectables Les injections contraceptives s av rent particuli rement utiles dans les situations suivantes femmes en ge de procr er ou avec enfants qui d sirent une protection tr s efficace contre la grossesse femmes apr s avortement d s le premier jour femme avec ant c dents femmes avec crampes menstruelles prononc es femmes avec cycles menstruels irr guliers femmes avec ant c dents de grossesse extra ut rine m res qui allaitent apr s 6 mois post partum ou plus ou si la suppl mentation du r gime du b b commence avant 6 mois En plus de ces indications les contraceptifs progestatives conviennent aux femmes qui fument femmes allaitantes de 6 semaines e CONTRE INDICATIOS DES CONTRACEPTIFS INJECTABLES Absolues maladies ou ant c dents thrombo emboliques art riels ou veineux affections cardiovasculaires HTA coronaropathies valvulopathies Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 34 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO cancer du sein confirm ou sou
21. ENCE DES EXPERTS Rapport final mai 1987 Abidjan SHANE La PF sauve des vies Population R f rence Bureau 2 dition p riodique septembre 1991 SIDIBE D Bilan de l activit de PF 6 journ es de gyn co obst triques de l h pital du Point G 1996 pp 28 31 SPIRA A INSERM Institut National de la Sant et de la Recherche M dicale Paris 1993 STERGACHIS American Journal of obstetrics ans gynecology p riodique 167 4 1992 pp 1165 1170 STUDIES IN FAMILY PLANNING 23 6 novembre d cembre 1992 pp 1 13 TALL F S Contribution l tude de la mortalit f minine li e la grossesse et l accouchement dans les centres de sant de la r gion de Koulikoro Th se M d N 6 Bamako 1992 ENMP TANGARA HTA et contraceptifs oraux Th se Med N 11 1986 Bamako Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 67 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 96 TEGUETE l Mme KANTE Bilan de l activit de la planification familiale 5 journ es de Gyn cologie et Obst trique de l H pital National du point G 1995 pp 21 23 97 TRAORE B KONATE M CYNTHIA S Institut de Sahel Bamako Mali amp Institute for resource development wetighouse Columbia Maryland USA EDS I 1987 Bamako 98 TRAORE D M decine et magies africaines ou comment le noir se soign t il ACCT pr sence africaine Paris
22. angazanga DAO Les facteurs hypothalamiques lib rent respectivement l hormone folliculostimulante FSH et l hormone lut otrophe LH qui d terminent les s cr tions des hormones st roidiennes qui leur tour freinent la s cr tion des facteurs hypophysaires FSHRF Sch ma 3 REGULATION HYPOTHALAMO HYPOPHYSAIRE DE LA SECRETION DES HORMONES DE LA REPRODUCTION Sch ma n 2 HYPOTHALAMUS HYPOPHYSE F F FSH LH FSH LH Tubes Cellules Croissance et Ovulation S minif res de Leydig maturation du corps jaune Follicule Spermatozo des Testost rone Oestrog ne Progest rone Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 27 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO VI Quelques hormones de la reproduction 1 OESTROGENE ET DERIVES a Oestradiol L oestradiol est l hormone f minisante qui fait appara tre les caract res sexuels secondaires f minins chez l enfant impub re et les maintient chez l adulte Il f minise les embryons Il provoque la prolif ration cellulaire de l endom tre ut rin La synth se des prot ines ut rines est accrue Ce ph nom ne contribue avec la r tention de l eau augmenter le poids de l ut rus L oestradiol accro t la sensibilit du muscle ut rin aux ocytociques 115 acc l rent les mouvements ciliaires et les contractions des trompes pendant le transit de l
23. condaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO
24. de la temp rature basale temp rature du corps au repos moins 0 2 C Lorsqu il ny pas eu f condation l ovule se d sagr ge les taux d strog nes et de progest rone demeurent lev s pendant approximativement 10 16 jours avant de baisser Cette chute des taux d hormones entra ne l expulsion de la muqueuse ut rine c est la menstruation Un cycle menstruel comporte 3 phases une phase st rile avec les r gles une phase f conde qui inclut l ovulation et une seconde phase st rile apr s la p riode f conde jusqu aux r gles suivantes Au cours du cycle menstruel le taux normal d strog ne est de 250 450pg et le taux de progest rone est de 10 15ng Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 25 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO V Rappel physiologique de la reproduction L uf est form de l union du gam te m le le spermatozo de et du gam te Femelle ovule La fonction androg nique a pour finalit la formation de spermatozo de Elle comprend la synth se de la testost rone par les cellules de Leydig et la formation des spermatozo des La spermatogen se se fait en 60 jours La testost rone d termine la maturation du spermatozo de et l apparition des caract res sexuels Apr s jaculation les spermatozo des survivent 24 72 heures dans les voies g nitales de la femme lls migrent dans la glaire cervical
25. e la libido 29 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 30 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO L utilisation th rapeutique de la progest rone tant limit e par sa dur e d action trop br ve et son inactivit par voix buccale d autres st ro des poss dant apr s administration orale l activit biologique de la progest rone c est dire capable de transformer l endom tre ut rin apr s sensibilisation par un strog ne ont t synth tis s Ces st ro des sont appel s les progestatifs de synth se Ils sont tr s nombreux parmi eux on trouve les d riv es pr gnanes tels que l ac tate m droxyprogest rones l ac tate de chlormadinone Les principaux effets secondaires sont am norrh e augmentation de l app tit augmentation de la dur e et de l abondance des r gles alt ration de la libido VIII Rappels sur les m thodes contraceptives LES DIFFERENTES METHODES 1 M thodes naturelles m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e b Le co t interrompu ou m thode de retrait c M thode sympto thermique d M thode des temp ratures e M thode de Billings ou de la glaire cervicale f M thode d Ogino Knauss ou de calendrier g M thode de collier 2 M thodes m caniques a le diaphragme et la cape cervicale b Le DIU dispositif intra ut rin c La contraception ch
26. e Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 23 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO IV Cycle menstruel chez la femme D finition le cycle menstruel se d finit comme l ensemble des transformations cycliques qui se d roulent au niveau de l organisme de la femme condition que cette femme soit dans une p riode d activit g nitale La connaissance de cycle permet aux m decins de choisir les m thodes de planification La compr hension du cycle de f condit de la femme appel e cycle menstruel permet de pr voir ou d emp cher une grossesse La contraception injectable agit en interrompant une ou plusieurs des tapes de cycle menstruel sans lesquelles une grossesse peut avoir li e Le 1 jour des r gles est consid r comme le 1 jour du cycle Au cours de la 1 partie du cycle de petites formations appel es follicules s cr tent une hormone sexuelle f minine hormone strog ne L augmentation du taux d oestrog nes favorise le d veloppement des glandes sur le col partie inf rieure de l ut rus qui d bouche dans le vagin qui elles m mes s cr tent une glaire cervicale fluide lastique et lubrifiante appel e glaire optimale elle appara t g n ralement au niveau de la vulve plusieurs jours avant l ovulation Au taux maximum d strog nes l action hormonale favorise l clatement d un ou parfois plusieurs follicu
27. e qui est perm able leur survie dans la p riode d ovulation La fonction oestrog nique a pour finalit la formation de l ovule Durant le cycle ovarien la s cr tion d oestrog ne stimule la croissance du follicule induit le d veloppement de l endom tre ut rin la s cr tion d une glaire cervicale abondante et filante Les oestrog nes augmentent l activit ciliaire et p ristaltique des trompes 115 modifient le comportement et le d clenchement l oestrus La fonction oestrog nique a pour finalit la nidation de l uf la formation de l embryon le d veloppement du f tus jusqu la naissance Apr s l ovulation la s cr tion d hormones progestatives provoque en pr sence des oestrog nes l paississement la muqueuse ut rine et l apparition de la dentelle ut rine S cr t e en abondance par le corps jaune en cas de f condation l hormone progestative favorise l implantation de l uf laquelle survient 7 8 jours apr s l ovulation Elle est ensuite s cr t e en m me temps que l hormone par le placenta Le chorion de l embryon s cr te des gonadotrophines action folliculostimulante et lut otrope qui emp chent de nouvelles ovulations et accroissent la s cr tion d oestradiol et de progest rone par l ovaire Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 26 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable N
28. entes ayant choisi la contraception injectable Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 42 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 4 2 Crit res d inclusion Nous avons inclus dans cette tude toutes les consultantes re ues l unit PF du CSREF CV dont le choix porter sur la m thode injectable et ayant r pondu nos questionnaires 4 3 Crit res de non inclusion Les patientes qui ont choisi les autres formes contraceptives ainsi que celles ayant refus es de r pondre aux questionnaires n ont pas fait partie de cette tude Nous avons galement exclus les dossiers incomplets et les patientes ayant b n fici d une seule consultation au cours la p riode de l tude 5 D roulement de l enqu te L tude a t men e par l tudiant en th se les 5 jours ouvrables sur 7 de la semaine au cours de la p riode d tude Apr s les salutations d usage enqu teur se pr sentait expliquait l objectif de l tude garantissant que l anonymat sera gard apr s un consentement obtenu la prestation commence par la salle de counseling o les clientes sont re ues une une Dans cette salle la cliente est enregistr e on lui ouvre son dossier individuel la conseill re se charge de lui montrer les diff rentes m thodes disponibles leur mode d emploi leurs indications les effets secondaires possibles et ventuellemen
29. eption Injectable Nangazanga DAO Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Aux Membres du Jury notre ma tre et pr sident du jury Professeur Salif DIAKITE Professeur Titulaire de Gyn cologie obst trique la Facult de M decine de pharmacie et d odonto stomatologie du Mali Professeur de Gyn cologie obst trique au centre hospitalier universitaire de Gabriel TOURE Vous nous faites un grand honneur en acceptant de pr sider cette th se Nous avons b n fici la FMPOS de votre enseignement de qualit L honn tet intellectuelle qui vous caract rise votre courtoisie votre humilit votre sagesse et l tendue de vos connaissances font de vous un homme admirable Trouvez dans ce travail l expression de notre profonde gratitude Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 9 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO A notre ma tre et juge Docteur TRAORE Soumana Oumar Gyn cologue accoucheur au Centre de Sant de R f rence de la Commune V Nous vous avons connu lors de nos stages au service de gyn co obst trique du centre de sant de r f rence de la commune V Homme de principe et de rigueur vos qualit s professionnelles et humaines en particulier votre d vouement pour les malades font de
30. est estim e 279 240 d habitant 2006 dont 145 205 femmes soit 52 et 134 035 hommes soit 48 avec un taux annuel de naissance de 14 000 en 2005 Les ethnies dominantes sont le Bambara le Sonink le Peulh Pendant la saison s che on note un grand afflux de la population rurale vers Bamako la recherche d emploi et de traitement de soutien Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 37 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 1 3 Donn es socioculturelles La communaut est compos e de familles de quartiers de groupements associatifs La plus part des familles sont de type traditionnel vivant dans la promiscuit Les autochtones ont une influence sur certaines d cisions politiques L islam est la religion dominante avec plus de 80 suivi de l animisme et du christianisme La polygamie l excision des filles le l virat et le sororat le mariage pr coce constituent les coutumes de la commune V 1 4 Donn es socio conomiques La population de la commune V s adonne aux activit s suivantes le petit commerce le transport l artisanat le fonctionnaire et les ouvriers le l agriculture la p che et l levage il existe des petites industries alimentaires telles que les boulangeries 1 5 Organisation politique et administrative Dans chaque quartier on retrouve une chefferie traditio
31. est le cyclopintyl ther de TEE Il a une forte activit per os et une longue dur e d action Il tait aussi utilis comme contraceptif En plus des eostrog nes qui entrent dans la composition des contraceptifs on peut citer les esters d oestradiol _ Benzoate benzogynestryl 5 D und cylate oestradiol retard th ramex _ Hexahydrobenzoate benzoate retard _ Und cylate retard Val rianate oestradiol retard Pharlon f Les d riv s conjugu s de l oestradiol g Le di thylistilboestrol Distilb ne h Le citrate de clomif ne Clomid i Effets secondaires des oestrog nes Les oestrog nes provoquent chez l homme gyn comastie une diminution de la pilosit une surcharge graisseuse des hanches l impuissance Chez la femme on observe une r tention d eau et de sels une surcharge pond rale l d me des accidents vasculaires c r braux et oculaires le d veloppement ventuel d une hypertension les m trorragies le d veloppement d un cancer g nital pr existant 2 HORMONES PROGESTATIVES La progest rone La progest rone pr pare la muqueuse ut rine la nidation de l uf transformant l ut rus prolif ratif en ut rus s cr toire en donnant la dentelle ut rine Inject e durant la 1 phase du cycle oestral elle inhibe l ovulation en emp chant la lib ration d hormone lut otrophe LH Elle termine et s oppos
32. familiale et d veloppement PDS 1990 POPULATION REFERENCE BUREAU Jeunesse du Monde 1994 Rapport annuel 1991 POPULATION REPORTS Les contraceptifs oraux donn es r centes concernant leur usage leur innocuit et leurs effets secondaires A 5 juin 1979 PRM D cret N 009 95 instituant un visant des produits pharmaceutiques au Mali 1995 POTTER L BRETIN Contraception quel choix pour quelle vie INSERM d cembre 1990 PP 170 192 ROUAMBA A La planification familiale AMPPF 1986 Bamako Mali SABAN T Contraception et PF au Maroc Enqu te men e F s sur les probl mes li s la contraception Th se Pharmacie Dakar 1983 P 94 n 120 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 66 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 SADIK N Etat de la population Mondiale 1996 SANGHO S Contribution l tude de la planification familiale dans la Commune IV du District de Bamako Th se M decine 96 M 32 P73 SANGO R Contribution l tude des m thodes traditionnelles de contraception en milieu Bamanan Sonink et S noufo au Mali Th se Pharmacie 1989 pp 611 SERFATY D La contraception Doin Editeurs 8 place de Paris 1986 pp 141 329 SERVICE D ESPACEMENT DES NAISSANCES DE QUALITE EN AFRIQUE FRANCOPHONE CONFER
33. ffets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 17 grande multipare 1 oui 2 Q 18 allaitement 1 oui 2 Q 19 espace interg n sique 1 moins de 2 ans 2 plus de 2 ans Information sur les contraceptifs utilis s Q 20 utiliser un seul contraceptif 1 oui 2 21 d j utilis d autres 1 oui 2 22 interruption de la contraception 1 oui 2 Q 23 si raison 1 besoin de contraception 2 effets g nants induits 3 affections non li es la contraception 4 chec de la m thode 5 co t lev 6 pression du conjoint Q 24 si effets g nants pr ciser m trorragies Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 72 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO d pression vertiges c phal es prises de poids IV Information sur la contraception prescrite la consultante Q 25 nom du produit Q 26 quantit prescrite Q 27 dur e de la prise Q 28 perception des clients 1 plus efficace 2 moins d effets g nants 3 moins cher 4 Connaissance Suivi des clientes Q29 Dur e d utilisation Q30 Rendez vous Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Con
34. ga DAO 49 Tableau R partition des clientes selon le niveau d instruction Niveau d instruction Effectif Pourcentage Sup rieur 18 3 18 Secondaire 103 18 20 Primaire 325 57 42 Non instruite 120 21 20 Total 566 100 Tableau VII R partition d interruption des clientes en fonction des raisons Raison d interruption Effectif Pourcentage Besoin de conception 308 54 41 Effets secondaires 180 31 80 Pression du conjoint 48 8 48 Allaitement 15 2 65 M thode difficile 10 1 76 Echec de la m thode 5 0 89 Total 566 100 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 50 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Tableau VIII R partition des clientes en fonction des effets secondaires Effets secondaires Effectif Pourcentage M trorragies 306 54 06 Am norrh e 223 39 40 Prise de poids 24 4 24 C phal es 13 2 30 Total 566 100 60 00 50 00 40 00 30 00 20 00 10 00 0 00 M trorragies Am norrh e Prise de C phal es poids Figure 4 R partition des clientes en fonction des effets secondaires Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 51 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Tableau IX R partition des clientes selon l intervalle inter g n sique Intervalle inter g n sique
35. irurgicale volontaire CCV 3 M thodes hormonales a les implants Norplant b les injectables c les contraceptifs oraux Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 31 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO B CLASSIFICATION DES CONTRACEPTIONS INJECTABLES 1 Contraceptions injectables combin s Les contraceptifs injectables combin s c est dire des contraceptifs injectables contenant un progestatif et un strog ne soul vent un regain d int r t chez les clientes et les prestataires de la planification familiale Les contraceptifs injectables ont l avantage d tre inject s une fois par mois par rapport des injections tous les trois en ce qui concerne les contraceptifs progestatifs pures Les contraceptifs injectables combin s assurent la contraception principalement par la pr vention de l ovulation mais galement l paississement du mucus cervical et la suppression de la maturation de l endom tre Dans les essais cliniques une quatre femmes sur 1000 sont tomb es enceintes dans la premi re ann e d utilisation Les tudes sur les injectables combin s en utilisation ordinaire et non pas en essais cliniques rel vent des taux de grossesse tout aussi faibles En plus de la contraception ces contraceptifs injectables ont beaucoup d autres effets b n fiques sur la sant elles diminuent les crampes menst
36. iste un certain nombre de femmes qui consid rent que l am norrh e constitue un des avantages de la contraception injectable par contre d autres pensent qu elles constituent un inconv nient s rieux Les femmes sous contraceptions injectables ont des saignements importants et l am norrh e d autre part constitue les raisons les plus fr quentes d arr t de la contraception injectable L inf condit suivant la prise du DMPA et durant entre 6 et 12 mois n est pas rare chez un certain nombre de femmes On observe cependant un retour la f condit chez les femmes au cour de l ann e suivant l arr t de DMPA L intervalle moyen du retour la f condit est d environ 10 mois Les effets secondaires telques la baisse de la libido la d pression les maux de t te les vertiges le gain de poids ont t signal s par certaines femmes L effet des progestatifs injectables sur la tension art rielle est minime il n existe jusqu maintenant pas d vidence de ph nom nes thromboemboliques ni d autres maladies de la circulation Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 16 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO comme c est le cas avec les contraceptifs oraux contenant des oestrog nes La contraception injectable est l une des m thodes contraceptives les plus efficaces avec un indice de Pearl de 0 2 0 5 ann e femme Plus de
37. k en fran ais 16 3 Printemps 1996 FHI KLEINMAN R L amp SENAYAKE P Allaitement maternel F condit et contraception IPPF 1987 LISKIN L BLACKBURN R Contraceptifs injectables et implants Population Reports A 8 mai 1990 P19 L OBJECTIF MEDICAL Les contraceptions difficiles ou impossibles Magazine N 163 juin juillet 1997 PP15 17 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 64 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 LOUISOT P SEMIOLOGIE BIOLOGIQUE analyses biologiques explorations fonctionnelles MAGASSA D M thodes contraceptives AMPPF Bamako P6 MAIGA M D Contribution de la PF l am lioration de la sant de la m re et de l enfant en milieu rural au Mali Th se M d N 7 Bamako 1977 MAIGA 5 Contribution l tude du planning familial aupr s des utilisateurs du centre de sant de la Commune VI Th se M d 1996 N 52 MANCHESTER L ge au mariage et la f condit Population reports M 4 d cembre 1980 PP11 12 MC CAULEY A P SALTER C R pondre aux besoins des jeunes adultes Population Reports XXIII 3 oct 1997 P43 MCINTOSH N M D SCD Avances en mati re de contraception Quatri me Congr s de la SAGO ABIDJAN 10 14 d cembre 1996 JHU JHPIEGO PP 1 18 MISKELL Cont
38. laisse le soin au Tout Puissant de te combler de sa gr ce et de t assister dans toutes tes entreprises comme tu las fait pour moi Je t aime bien telle que tu es ne laisse rien te changer mes neveux et ni ces Chaka SANOU Tahirou SANOU S ydou DAC Sekouba Mariam Fatoumata A toute la famille KEITA Bamako toute famille Dao Bamako T moignage de ma profonde reconnaissance Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO REMERCIEMENTS tout le personnel de la FMPOS pour le noble et difficile service patriotique que vous rendez ce pays tous les jours Au corps professoral de la FMPOS pour l int r t que vous accordez aux tudiants en plus de la qualit de l enseignement dispens A mes ma tres formateurs Dr Togo Abdrahamane Dr Traor Oumar Dr Soumana Oumar Traor Dr Sara Sissoko Merci pour l encadrement mon quipe de garde Dr K lly Dr Marie LEA DAKOUO Internes Aly Bamadio Lamine S Diarra Zoumana Koumar Florent Diarra Baba Samak Adama Sidib ce travail est le votre Je vous serais toujours reconnaissant Dr Thi ro Daouda M decin chef de T
39. lementer les contraceptifs injectables d j disponibles sur le march Malien Augmenter la gamme de contraceptifs injectables par l introduction des gammes combin es sur le march Malien Aux prestataires Mieux informer les clientes sur les effets secondaires possibles des contraceptifs injectables Etre plus l coute des clientes pour mieux conna tre leurs probl mes Enfin aux clientes Observer scrupuleusement les instruction et conseils donn s par les prestataires Respecter le plus possible les rendez vous S informer aupr s des personnes comp tentes lors de la survenue d effets secondaires avant d interrompre la contraception Respecter scrupuleusement la figure trimestrielle jusqu la cr ation d un r flexe conditionn permettant de suivre les rendez Vous Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 60 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 11 12 13 REFERENCES AMPPF Bulletin semestriel Espacez les naissances N 00 30 octobre 1991 P12 AMPPF Bellen trimestriel Le parcours des femmes N 9 d cembre 1995 La restructuration de en d tail P8 AMPPF amp FHI Connaissance et attitude pratique en mati re de PF des professionnels de la sant au Mali Rapport d tude juin 1989 P12 AMPPF amp FNUAP Appui aux activit s IEC et de prestations des services pour les je
40. les puis la lib ration d un ovule La dur e de vie d un ovule est tr s courte elle est approximativement de 12 heures et ne d passe jamais 24 heures L ovule p n tre dans l une des trompes de Fallope et migre jusqu l ut rus Si les spermatozo des vivants se trouvent sur le parcours de l ovule hauteur des trompes l un d entre eux peut alors f conder l ovule Le taux lev d oestrog nes au moment de l ovulation assouplit remonte lubrifie et ouvre le col de l ut rus Une femme peut ressentir des douleurs et souffrir de petits saignements appel saignement inter menstruel ou ovulatoire Lorsque l ovule est Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 24 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO f cond l uf p n tre dans la cavit ut rine et se niche dans la paroi de l ut rus Apr s l ovulation la follicule qui a lib r un ovule se transforme en corps jaune celui ci secr te l hormone strog ne et de la progest rone cas de f condation ces deux hormones aident maintenir la muqueuse ut rine lendom tre dans laquelle l uf s est nich La progest rone modifie la glaire d une consistance fluide et lubrifiante elle devient paisse et poisseuse Ce changement peut se ressentir au niveau de la vulve qui n est plus lubrifi e L augmentation du taux de progest rone entra ne de m me une hausse
41. ltigestes elles repr sentaient 58 30 Interruption de la contraception Dans notre tude 54 41 de nos clientes interrompent la contraception pour le d sir d avoir des enfants contre 31 41 qui interrompent la contraception cause d effets secondaires Par rapport au rendez vous Une grande proportion de nos clientes tait trois rendez vous soit 57 24 avaient comme r sultat la notion d am norrh e contre 18 19 des clientes qui sont venues pour la premi re fois Par rapport la dur e d utilisation Dans notre tude 43 de nos clientes ont suivi la contraception pendant au moins 9 12 mois contre 17 39 qui viennent juste de commencer leur contraception Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 57 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Par rapport de leur opinion 58 de nos clientes d claraient que cette m thode moins d effets g nants en particulier les m trorragies qui surviennent surtout pendant le premier trimestre alors que la majorit de nos clientes affirment que l am norrh e peut s installer sous D po provera pendant une ann e et le retard la f condit peut survenir apr s l arr t de cette m thode En effet les raisons que donnent des utilisatrices et le personnel de la planification familiale pour expliquer la popularit des injectables sont entre autres la commodit la discr tion l acces
42. njectable Nangazanga DAO L DEFINITION a D finition de la planification familiale Selon l OMS planification familiale est l ensemble des mesures et m thodes que les hommes et les femmes prennent ou utilisent pour viter des grossesses non d sir es et organiser la venue des enfants quand ils le d sirent Elle permet d avoir des enfants au moment o ils le d cident d avoir juste le nombre d enfant qu ils d sirent et dont ils peuvent prendre soins d espacer convenablement la naissance de leurs enfants Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 19 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Il Historique L id e d viter la f condation au cours des relations sexuelles remonte l antiquit On y trouve allusion dans les vieux textes m dicaux tel le papyrus Ebers 86 La plupart des m thodes utilis es actuellement sont fort anciennes 8 Ce sont les m thodes m caniques qui ont t utilis es les premi res Tout tait destin aux femmes puisque la procr ation pensait on tait propre la femme 98 On les couronnait de mythes leur mariage pour pr venir de nombreuses maternit s 104 Les femmes allaitantes taient s par es de leurs maris jusqu ce que l enfant marche abstinence obligatoire pour viter une nouvelle grossesse 32 En chine il existe un document sur la contraception depuis pl
43. nnelle avec un chef de quartier et ses conseillers L av nement de la d mocratie pluraliste a favoris l mergence de plusieurs partis politiques et associations dans la commune La commune V est une collectivit administrative d centralis e dirig e par un conseil communal de 37 membres pr sid par le Maire assist dans sa t che par huit 8 chefs de quartiers regroup s au sein d un collectif dirig par un pr sident Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 38 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Tous les services centraux sont repr sent s au niveau de la commune mairie avec des centres secondaires d tat civil Deux commissariats de police 4 arrondissement 11 arrondissement L ducation repr sent e par 2 CAP La sant par le centre de r f rence le CSCOM les structures priv es les organisations et associations humanitaires et les tradith rapeutes Le d veloppement social par le SDS ES L INPS La perception La SOTELMA Les partenaires au d veloppement 1 6 Organisation sanitaire La commune V compte un centre de sant de r f rence neuf 9 CSCOM et les structures priv es Organisation au sein du centre de r f rence de la commune V Personnel du CSRef CV Cat gories professionnelles Le centre de sant de r f rence de la commune V compte un professeur en gyn co obst trique
44. ntes Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 69 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO FICHE D ENQUETE I Identit 1 Nom Q 2 Pr noms Q 3 Age Q 4 Adresse 1 Commue V 2 Hors Commune V II Caract ristiques socio d mographiques Q 5 Ethnie 1 Bambara 1 2 Malink 1 3 S noufo 4 Peuhl ET 5 Sarakol 6 Bozo 7 Sonrha 9 Autres CH Q 6 Situation matrimoniale 1 mari 2 c libataire 3 divorc e 4 VEUVE Q 7 Religion 1 islam 2 christianisme 3 autres Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 70 8 Profession 1 l ve fonctionnaire commer ant m nag re autres Q 9 Si autres pr ciser Q 10 Q 11 Q 12 Q 13 Q 14 Q 15 Q 16 niveau d instruction l illettr e 2 primaire 3 secondaire 4 sup rieur motif de consultation 1 d sir de conception temps utilisation 1 plus d un 2 moins d un an nulligeste 1 oui 2 ant c dents d IVG 1 oui 2 primipare 1 oui 2 multipare 2 6 1 oui 2 non Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 71 Th se de M decine Etude des E
45. oute ma sympathie et reconnaissance A tout le personnel de l ASACOSABI pour l accueil et l encadrement toutes les sages femmes du centre de sant de r f rence de la commune V pour la collaboration et la disponibilit de tout tout le personnel de l unit Planning Familial Merci pour la collaboration Salle informatique Cheick Fanta Mady Doumbia Balkissa Sanogo votre soutien logistique et vos conseils sont contribu s rendre meilleurs la qualit de ce travail mais aussi faciliter sa r action Que Dieu vous r compense tout ma promotion courage et pers v rance A mes ami e s Dr Drissa GOITA Dr Nagna Goi ta Adama Goi ta Dr Abdoulaye Sanogo Lamine S Diane Lamine DEMBELE Makan Sissoko Abdoul K Kon Oumou Sanogo Bourama Kon Mouctar COULIBALY Issouf Hawa Tour Je vous pr sente amicalement ce travail qui est le votre Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 6 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Que ceux ou celles qui n ont pas cit s par oubli dans ces lignes trouvent ici l expression de ma profonde gratitude Enfin au tout puissant Allah le Mis ricordieux et contournable qui m a donn la sant et le courage de pouvoir terminer mes tudes sup rieures Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 7 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contrac
46. p onn cancer de l ut rus des ovaires affectations h patiques s v res ou r centes cancer de l endom tre et n oplasie oestrog no d pendante h morragies g n rales non diagnostiqu es grossesse Relatives augmente chez les femmes qui fument Il est d conseill aux femmes consommation de tabac et ge sup rieur 35 ans tumeur hypophysaire ou hyperprolactin mie insuffisance r nale affections m taboliques diab te ob sit hyperlipid mie allaitement varices importantes dystrophies ut rines lithiase libidaire certaines formes de mastopathies b nignes ostropongiose pilepsie PRECAUTIONS D EMPLOI MISE EN GARDE La fr quence des accidents vasculaires art riels sous combinaison sous ostroprogestatifs de fumer On a pu tablir le lien entre la prise de contraceptifs injectables purs et le risque accru de plusieurs affections graves telles infarctus du myocarde accidents thrombo emboliliques congestion et h morragie c r brale tumeur du foie atteinte de la v sicule biliaire Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Mode d emploi des contraceptifs injectables faire la premi re injection dans les 7 premiers jours du cycle donner et marquer un rendez vous pour l injection de rappel insister pour que la patiente respecte son rendez
47. raceptifs oraux risque et b n fices htt www Gyneweb F Divers Sympcont risqhen Html PP 1 4 MOIRA amp LETTENMAIER C Am liorer l acc s la contraception Network en fran ais 8 2 mai1993 MONNIER J HANCIAUX M RAIMBAULT A M DESCHAMPS FABRY J Sant publique sant de la communaut SIMEP NETWORK PUBLICATION The front lines of sexuality education 1984 OMS choix des methods contraceptives 1996 OMS Communicating Family Planning in Reproductive Health 1997 OMS Contraceptives Method Mixt Geneva 1994 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 65 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 70 71 72 7 74 75 76 TT 78 79 80 81 82 83 OMS La distribution communautaire des contraceptives G n ve 1995 PP 7 8 OMS La sant des jeunes Un d fit un espoir PP 20 33 Gen ve 1994 OMS Les contraceptifs oraux Aspects techniques et consid ration de s curit 1982 OMS FNUAP FISE Les aspects m dico sanitaires de la reproduction chez les adolescentes 1989 PARKASH A V Indian J exp Biol 1978 P16 PAUL D B NO L M Guide de poche l intention des prestataires de planification familiale JHPIEGO corporation 1995 295 P PDS CERPOD Les d fis de la connaissance rapide de la population 1990 Bamako Mali PALINIFICATION FAMILIALE Sant
48. rs de la d charge cyclique de LH sous l influence du facteur de lib ration de lhormone lut inisante mis en jeu par l hypothalamus ant rieur 29 Au niveau hypophysaire l association estroprogestative dose r duite un effet antigonadotrophique c est dire qu elle exerce un r trocontr le n gatif sur la s cr tion de LH et de FSH par l hypophyse bloquant ainsi la s quence hormonale qui conduit l ovulation Les strog nes inhibent la s cr tion FSH mais stimulent la s cr tion de LH les progestatifs inhibent la d charge cyclique de LH et certains comme le nor thynodrel ou le lynestr nol inhibent la s cr tion de LH Ainsi l action anovulatoire des progestatifs est potentialis e par les oestrog nes 29 Au niveau ut rin l injectable une action d atrophie et rend la muqueuse peu propice la nidation Au niveau cervical elle agit en modifiant la glaire cervicale qui devient impropre la nutrition et la migration des spermatozo des Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 22 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO MECANISME D ACTION ANOVULATOIRE Sch ma 1 pee p LH Ps Croissance et maturation LL Ovulation Du follicule Corps jaune Oestradiol Ovulation Oestrog nes synth tiques Progestatifs synth tiques gt Stimulation TEREE gt R trocontr l
49. ruelles prononc es Prot gent contre les grossesses extra ut rins conviennent aux femmes avec ant c dents Les femmes qui arr tent les injectables combin es peuvent tomber enceintes d s six semaines dater de leur derni re injection ce qui est plus rapide que chez les femmes sous progestatives pures qui entra nent un retard de la f condation Tous les contraceptifs injectables combin s ont l avantage d tre totalement r versibles la f condation se produit imm diatement apr s l arr t dans 99 des cas malgr tous ces avantages leur utilisation peut tre limit dans certains cas Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 32 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO si la cliente manque de motivation ou de sensibilisation l injection peut tre d rangeant amenant l abandon de la m thode s il y a une intol rance face l injection l efficacit peut tre r duite par la prise de certains m dicaments tels que la rifampicine les anti pileptiques L OMS dans les ann es 1970 a acc l r la mise au point des nouveaux contraceptifs injectables combin s par exemple le cyclofem ou cyclo provera utilis en INDE au Mexique de nos jours cyclofem est disponible dans 18 pays principalement d Am rique latine et d Asie d autres gammes contraceptifs injectables combin es Cyclofemina Mesigyna ont
50. sibilit le co t Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 58 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS Au terme de cette tude nous retenons qu il y a une forte adh sion la contraception injectable au Centre de Sant de R f rence de la Commune V Ce sont surtout les femmes en ge optimal de procr ation 20 35 ans qui y adh rent soit 54 77 Le niveau d instruction de nos clientes est assez moyen dans l ensemble 57 72 des femmes sont du niveau d tude primaire et la religion prodigu e est l islam Les c libataires sont pr dominantes dans notre tude 51 La gamme de contraceptifs injectables disponibles au Centre de Sant de R f rence de la Commune V n est pas vari e Elle se compose de progestatifs pures ac tate de m droxyprogesterone d po provera ou DMPA seul utilis au Centre de Sant de R f rence de la Commune V comme contraceptif injectable L utilisation de contraceptifs injectables est pr dominante et occupe la deuxi me m thode apr s la m thode par voie orale Face cette situation nous proposons les recommandations suivantes Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 59 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO RECOMMANDATIONS D abord aux autorit s sanitaires Veiller r g
51. t d couvertes et mise au march dans les pays en d veloppement 2 LES CONTRACEPTIFS INJECTABLES PROGESTIFS Les progestatifs injectables ont gagn une popularit consid rable et l approbation de leurs fournisseurs et de leurs utilisatrices mais malgr les avantages on a pu voir se manifester une certaine inqui tude li e aux effets secondaires possibles L utilisation des progestatifs injectables a t efficace dans un certain pays d Afrique notamment le Mali Les raisons que donnent les utilisatrices et le personnel de la planification familiale pour expliquer l norme popularit des injectables sont entre autre la commodit le fait que la m thode puisse tre utilis e sans qu aucune autre personne ne le sache Les taux de continuation lev s sont li s au fait que les utilisatrices doivent se rendre mais fr quemment au lieu d approvisionnement Un certain nombre d tudes ont montr que en un an sur 400 femmes utilisant le DMPA une seule femme tombera enceinte L une des raisons pour les quelles les injectables de DMPA sont si efficaces est que chaque injection de 150 mg fournit en r alit une protection allant au del de 3 mois Les progestatifs injectables les plus fr quemment utilis s sont l ac tate de Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 33 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO medroxyprogest rone Depo provera
52. t de Consultation Externe et soins e L unit de Recherche et de formation e L unit Tuberculose e Une Brigade d Hygi ne domicili e la mairie e L unit de Consultation pr natale CPN e L unit d Aspiration Manuelle Intra Ut rine AMIU e Morgue L unit de Planning Familial Infrastructure L unit de planification familiale est situ e droite de la salle d accouchement Cette unit est dirig e une sage femme d tat La salle de l unit de PF est divis e en 2 parties Une premi re partie pour l accueil des clientes et la deuxi me partie r serv e pour le Counseling et l insertion du Norplant Mat riel L unit de PF du centre de r f rence de la commune V comporte 2 tables servant de bureau 5 chaises un tensiom tre 2 armoires 2 registres pour le pontage des noms des diff rentes clientes une p se personne 2 tables de consultations un st rilisateur une bo te pour l insertion et le retrait du Norplant et du DIU une deuxi me boite pour l insertion et le retrait du DIU une boite de compresse une bo te contenant les champs pour l insertion du Norplant une boite contenant des speculium une lame lumineuse un st rilisateur un lavabo trois seaux contenant de l eau de d contamination un isoloir plac dans la deuxi me salle s parant la table de consultation et le bureau d accueil un ban pour l accueil des clientes Facult de M decine Centre de San
53. t de R f rence de la Commune V 41 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Organisation de l unit Le syst me de consultations de la PF au centre de sant de r f rence de la commune V est organis comme suit l arriv e de la cliente elle est accueillie par la sage femme de la salle qui demanda si elle est nouvelle ou ancienne si elle est ancienne on demande la carte de suivi afin de savoir si cest un contr le ou un rappel dans le cas contraire elle est prise dans la salle de Counseling d o elle recevra toutes les informations sur la PF La sage femme est l agent destin faire la prescription de la m thode accept e par la cliente Personnels L unit de PF comporte 4 sages femmes qui s occupent de Counseling de la consultation post natale 2 infirmi res qui s occupent de la st rilisation et de la prise des param tres tel que la tension art rielle et le poids un tudiant en ann e de th se 2 Type de l tude Il s agit d une tude prospective descriptive dans laquelle les l ments de l enqu te sont revus l intervalle r gulier au cours de l ann e 3 Dur e de l tude L tude s est d roul e du 1 janvier 2006 au 31 d cembre 2006 soit une p riode de 12 mois 4 Echantillonnage Il s agit d un choix raisonn avec les crit res suivants 4 1 Taille de l chantillon Nous avons ainsi recens 566 pati
54. t les inconv nients Ensuite la cliente passe dans la salle de consultation de la sage femme la prestataire proc de l interrogatoire et l examen gyn cologique Elle confirme si la cliente est ligible la m thode choisie L enqu teur assistait toutes les tapes de la prestation du counseling l examen physique et intervenait souvent au cours de la consultation posant des questions relatives son questionnaire Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 43 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 6 COLLECTE DE DONNEES 1 Support de collecte de donn es Il s agit de fiches d enqu te labor es pour chaque cliente ces fiches ont t compl t es au besoin par des dossiers individuels 7 TRAITEMENT DES DONNEES Les donn es ont t saisies par le logiciel EPI INFO 5 0 CDC d Atlanta et de l OMS D finitions op rationnelles L ge a t divis en trois tranches lt 20 ans adolescentes 20 34 ans Les femmes en ge de procr er gt 35 ans lev sur le plan obst trical La gestit Primigeste les femmes pn avant fait qu une seule grossesse Multigeste les femmes ayant fait entre 4 et 5 grossesses Grande multigeste les femmes ayant fait plus de 5 grossesses La parit Nullipare toute femme n ayant jamais accouch Primipare toute femme qui a accouch une fois Multipare
55. traception Injectable Nangazanga DAO 73 SERMENT D HIPPOCRATE En pr sence des Ma tres de cette facult de mes chers condisciples devant l effigie d Hippocrate je promets et je jure au nom de l Etre supr me d tre fid le aux lois de l honneur et de la probit dans l exercice la m decine Je donnerai mes soins gratuits l indigent et n exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail je ne participerai aucun partage clandestin d honoraires Admis l int rieur des maisons mes yeux ne verront pas ce qui s y passe ma langue taira les secrets qui me seront confi s et mon tat ne servira pas corrompre les m urs ni favoriser le crime Je ne permettrai pas que des consid rations de religion de nation de de parti ou de classe sociale viennent s interposer entre mon devoir et mon patient Je garderai le respect absolu de la vie humaine d s la conception M me sous la menace je n admettrai pas de faire usage de mes connaissances m dicales contre les lois de l humanit Respectueux et reconnaissant envers mes ma tres je rendrai leurs enfants l instruction que Tal re ue de leurs p res Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le mes promesses Que je sois couvert d opprobre et m pris de mes confr res si j y manque JE LE JURE Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 74 Th se de M decine Etude des Effets Se
56. tude prospective et descriptive qui a port sur 566 femmes de 15 40 ans fr quentant le Centre de Sant de R f rence de la Commune V pour motif de contraception injectable Les variables d termin es sont le contraceptif l ge la profession le statut matrimonial la religion l interruption de la contraception les raisons d interruption les facteurs influen ant les effets secondaires Nous avons recens un progestatif injectable donn e toutes nos clientes ayant choisies la m thode injectable La gamme de contraceptifs injectables disponible au Centre de Sant de R f rence de la Commune V n est pas assez vari e La pr valence de la contraception injectable est lev e par rapport aux autres m thodes soit 13 73 sauf la m thode orale qui vient en premi re position mais le taux d abandon est aussi pour diverses raisons ce ph nom ne est encore observ chez les femmes ayant un intervalle inter g n sique inf rieur deux ans et chez celles n ayant besoin de concevoir l ge la religion la situation matrimoniale n ont pas eu d influences sur l interruption de la contraception dans cette tude Le niveau d instruction la profession le temps d utilisation et surtout les effets secondaires influent beaucoup sur cette contraception Les contraceptifs injectables progestatifs sont disponibles au Centre de Sant de R f rence de la Commune V et seul le Depro provera est utilis chez nos clie
57. unes et adolescents en sant sexuelle et de la reproduction Projet MLI 95 P07 P11 AMPPF amp FNUAP Rapport de la revue tripartite finale du projet MLI 95 P07 janvier 1998 AMPPF amp JHU Ce que les maliens disent de la PF R sultats des interviews des groupes Bamako Mali mars 1986 BADAOUI M EL Pratique islamique et r alit s biom dicales et pharmaceutiques Th se Pharmacie N 3 Bamako 1995 BAGAYOKO M La contraception et les contraceptifs M moire Biologie Ensup Bamako 1983 1984 BAILLIERE J B La contraception Edition balli re 1975 PP 12 15 banque mondiale Pour une meilleure sant en Afrique Les le ons de l exp rience septembre 1994 1 dition BAIRD D T amp GLASIER A F Contraception hormonale O est on en 1993 N Eng J Medline 328 1543 9 1993 BARBARA Prendre conscience de la f condit Network fran ais 17 1 Automne 1996 FHI BARBARA B Tirer le maximum de ressources de sant Network en fran ais 17 2 Hiver 1997 FHI Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 61 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 BARCELONA D R PAULINA F B DONALD J B La contraception Guide des m thodes de PF 1982 BARROT J GAYMARD H Fiches de transparence 1997 BARNETT B Les vues des femmes
58. us de 16 si cles 101 De m me en Egypte on faisait tat de la restriction de la natalit On emp chait le passage du sperme en mettant sur son chemin diverses substances ou obstacles tels que le demi citron impr gn d huile de c dre et d corce ou de miel m moires CASANOVA au 18 si cle ou encore un morceau d ponge tait plac entre le vagin et l ut rus 98 En Afrique du Nord les femmes avalaient de la bave de chameau ou de l eau ayant servi aux habilitions d un mort Le m me proc d tait appliqu au Japon avec du miel m lang des cadavres d abeilles 98 Apr s le co t on utilisait par voie locale le miel le beurre de vache le charbon v g tal le jaune d uf pour emp cher la f condation 32 Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 20 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO Le premier DIU fut mis au point en 1909 par Richter suivi de celui de Grafenheimer 1928 st rilet m tallique en fils d argent tress s et alliages On avait observ 1934 que progest rone et la testost rone emp chaient la ponte folliculaire par inhibition des gonadotrophines hypophysaires Cette observation n avait pas eu d application jusqu la synth se des d riv s hormonaux actifs par voie buccale En 1950 Pincus pense la progest rone comme anticonceptionnel 29
59. vous injecter le contraceptif selon les tapes suivantes pr parer le mat riel usage unique ou st rile respecter les r gles prendre soin d aspirer tout le produit d sinfecter la zone d infection faire l injection profonde et pas masser zone d injection Les effets secondaires les amenorrh es les metrorragies la prise de poids les maux de t te la d pression et la baisse de la libido Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 36 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO METHODOLOGIE 1 Cadre de l tude 1 1 Donn es g ographiques e La commune V fut cr e par l ordonnance 78 34 CMLN du 18 Ao t 1978 et plac e sous tutelle du Gouvernorat du district de Bamako s Elle est constitu e de huit 8 quartiers dont le plus ancien est et le plus r cent est le quartier Mali source Mairie de la commune V e La commune V couvre une superficie de 41 59 situ e sur la rive droite du Niger elle est limit e au nord par le fleuve Niger au SUD OUEST par Kalaban coro l Est par la commune VI La commune V est constitu e par un terrain plat et un plateau commun ment appel Colline de Badalabougou 1 2 Donn es d mographiques La population de la Commune V
60. vous un exemple suivre Soyez rassur de notre profonde gratitude Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO 10 notre ma tre et co directeur Docteur Niani MOUNKORO Gyn cologue Accoucheur au Centre Hospitalier Universitaire de l H pital Gabriel Tour Ma tre Assistant la FMPOS Votre pr sence ici t moigne de l int r t que vous accordez ce travail Votre ma trise du m tier votre sens lev du travail bienfait et votre sens de responsabilit m rite une admiration Nous vous remercions sinc rement Facult de M decine Centre de Sant de R f rence de la Commune V 11 Th se de M decine Etude des Effets Secondaires de la Contraception Injectable Nangazanga DAO A notre ma tre et directeur de th se Professeur Agr g Mamadou TRAORE Professeur Agr g de Gyn co obst trique Secr taire G n ral adjoint de la SAGO Membre du r seau malien de lutte contre la mortalit maternelle M decin chef du centre de sant de r f rence de la commune V Nous nous rappelons encore de vos cours respectueusement dispens s la Facult de M decine Vos qualit s p dagogiques et votre ma trise du m tier font de vous l enseignant qui a acquis la sympathie et l admiration de ses l ves La performance actuelle du centre de sant de r f rence de la commune V est un t moignage
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