L`évaluation en psychiatrie ?
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1. a pas de sens Il pourrait tre alors envisageable et ce quels que soient les ob diences que l on puisse prendre en compte le fait que certains mal tre comportements jug s bizarres ne soient pas li s un d r glement c r bral mais des perturbations de la relation des difficult s d adaptation Lorsque tel est le cas nous pourrions sortir du statut de maladie mentale car son principe ne serait pas du strict registre m dical L ergoth rapie L valuation de l ergoth rapie en tant que pratique th rapeutique doit tre pos e car sa validit ne va pas de soi Elle repose sur des contingences m dicales qui refl tent au del d ob diences particuli res le choix m dical d inclure ou non cette th rapie dans les pratiques th rapeutiques institutionnelles Ainsi nombres de services m dicaux ne disposent pas ou plus d ergoth rapie car les chefs de service ne jugent pas cette pratique utile la prise en charge des patients En effet l ergoth rapie au m me titre que d autres profession comme la psychomotricit la Kin sith rapie et nous n voquerons ici que les professions valid es par un dipl me d tat n est pas une vidence en soi et ne participe pas au minimum r glementaire des professions qui doivent tre pr sentes dans le sch ma th rapeutique du patient Il s agit alors de poser l valuation de l ergoth rapie et non celle des ergoth rapeutes comme c2. tymologiquement donner de la valeur c est prendre en compte interpr ter des processus et cela est effectu par un sujet valuateur qui est partie prenante impliqu Ardoino 1992 dans cette valuation La psychiatrie est visc ralement inscrite dans l intersubjectif et l valuation des pratiques l analyse clinique des pratiques est devient un enjeu majeur de ce champ de la sant Il nous faut alors envisager que ce d bat puisse passer du logos au tropos Comment Le comment de l valuation de l ergoth rapie de l ergoth rapeute et de ses activit s pose la question de la valeur accord e aux principes de l valuation pose la question du monde dans lequel chacun volue et se cr e En effet comme nous le verrons l valuation refl te les valeurs internes de chacun tout en tant le miroir d form des valeurs du monde dans lequel nous voluons et que nous participons actualiser Alors peut on pr tendre mettre en place une d marche qualit c est dire contraindre des professionnels crire ce qu ils font ce qu ils sont sans avoir au pr alable d fini diff rentes acceptions de ce terme oh combien polys mique et mis en ad quation les objets des Coordination et valuation L sion ou liaison Congr s International de Psychiatrie et du Syst me Nerveux Central Paris novembre 1999 diff rentes valuations C est comme si nous nous limitions aux proc dures
3. fantasme r ve cela importe peu partir du moment o nous ne la rejetons plus Ceci induit que nous pouvons nous placer non plus dans une logique explicative analytique mais dans une perspective de compr hension En effet la complexit des situations ne tient pas aux objets observ s mais notre regard Nous nous situons dans un champ ou dans un autre auteur de nos observations acteur de ces situations C est donc dans cette perspective que nous nous pla ons position li e cette imp rieuse n cessit des regards multiples des langages distincts mais non oppos s de discours pens s construits d nonc s interpr t s comme signifiant de notre incompl tude Alors l valuation de l ergoth rapie parce que nous l avons pos e dans ce cadre conceptuel doit tre entendue comme une d marche un rapport complexe dans lequel l valuateur et l valu auto construisent l valuation de cette pratique Cette laboration doit tre effectu e avec autrui et ne doit pas tre envisag e comme une d composition en t ches simples et dont on pourrait v rifier l ex cution la qualit de celle ci par rapport une norme pr tablie ant rieurement et ext rieurement aux protagonistes Le r f rentiel de l ergoth rapie est propre chaque institution et doit tre contextualis pour correspondre aux validit s institutionnelles sociales historiques Il ne saurait tre question d utiliser un r f r
4. est trop souvent le cas En effet il ne s agit pas ici de regarder comment l valuation de l ergoth rapie serait pourrait tre d marche visant pr server des postes des ergoth rapeutes L ergoth rapie dans le dispositif sanitaire psychiatrique fran ais a sa place cela va de soi pourrait on dire C est justement cet allant de soi qui pose probl me car seuls les ergoth rapeutes et heureusement certains chefs de service et directeurs en sont persuad s Cet allant de soi de facto uniquement partag par les d fenseurs doit devenir un moteur de r flexion aliment par cette proposition obligatoirement volontaire d valuation En effet et nous y reviendrons plus loin l valuation est tymologiquement donner de la valeur et c est bien de cela qu il s agit dans la perspective d valuation de l ergoth rapie Il s agit bien de donner de la valeur notre pratique afin de pouvoir non seulement la d fendre mais aussi et surtout la comprendre et ainsi participer l volution tout aussi bien scientifique que politique du champ psychiatrique fran ais L ergoth rapie fait partie de ce champ depuis la cr ation de cette discipline m dicale au d but du XIX si cle Certes au d but nous n tions comme les infirmiers que des gardiens des contrema tres Pinel a en effet t les cha nes des ali n s mais il les a laiss s enferm s Il fallait alors les occuper pour que l institution puis
5. L valuation en psychiatrie R sum Le choix du th me de l valuation est li au fait que cela semble r pondre une demande r currente des professionnels tout aussi bien ergoth rapeutes que para m dicaux administratifs politiques quant cette opportunit volontairement obligatoire de mettre en place des proc dures d valuation au sein des institutions hospitali res fran aises L valuation credo d une soci t qui r clame plus de contr le plus de ma trise plus d uniformit laisse peu de place l humain au sensible l al a l incertitude en un mot la parole Or la psychiatrie travaille sur des mat riaux mous instables temporels et ne peut se contenter des accr ditations s curitaires qui ne reposent que sur la crainte du proc s et de facto sur le plus petit d nominateur commun Mots cl s valuation psychiatrie accr ditation coordination articulation Tir s part Jean Philippe Guihard ergoth rapeute cadre de sant Centre Hospitalier 22110 Plouguern vel jp guihard wanadoo fr L valuation en ergoth rapie l instar des autres professions para m dicales l ergoth rapie n chappe pas son histoire et se doit de pouvoir r pondre cette demande partag e entre ses besoins et son d sir our r pondre ce qui pourrait bien tre un d fi eu gard aux r ticences des ergoth rapeutes face une valuation qui mettrait en p ril leur sta
6. able Nous sommes dans la m me situation dans les m mes dispositions que la situation clinique dans un colloque singulier o tous les sujets sont impliqu s apprennent l un de l autre changent et investissent dans le d sir de l autre Chaque r f rentiel est personnel mais en aucun cas fig inattaquable Il doit voluer dans la relation pendant la situation d valuation car il ne s agit pas de regarder en arri re pour v rifier la conformit mais d envisager du nouveau du possible Comme voqu pr c demment cela pr ne l autonomie car elle permet une compr hension de la norme tout en envisageant sa modification son volution et parce qu elle se fait avec l autre elle est r gulation auto r gulation h t ro r gulation Nous pouvons alors interpr ter la situation d valuation comme tant du registre de l aire transitionnelle de l espace de jeu o les lois s prouvent et se cr ent sont d battues L objet transitionnel en fait le r f rentiel doit permettre une laboration psychique de l exp rience anxiog ne de l valuation afin de permettre que l valu et l valuateur puissent appr hender leur futur pass Parce que le r f rentiel est une construction deux il n est pas r p tition mais s inscrit dans le lacunaire le vide l absence propice une appropriation des r gles Ce double mouvement de soi soi et de soi l autre offre une d fense face au
7. ayant oubli que ce qui importe dans la d marche qualit c est la d marche avant tout L valuation pose la question de l appartenance un monde Elle renvoie comment tel ou tel monde se repr sente d autres est appr hend par eux L valuation pose la question du rapport entre l exercice professionnel ancien et nouveau de sa continuit de la rupture de la forme de cette relation L valuation n est pas au travers d un processus valuatif une analyse causale je fais ceci cause de des dysfonctionnements car ce type d analyse parce que analyse a pour implicite la recherche de l effet li la cause Or nous ne sommes pas dans une pr diction qui voluerait dans la rationalit objectiv e par le geste et qui aurait oubli l irrationnel de toute action libre En effet l valuation n est pas regarder en arri re dans l espoir de revenir une situation perdue mais d envisager un ou des possible s en regard de validit s socialement partageables et ce dans une d marche autonome qui est situ e dans cet espace transitionnel entre le rationnel le geste et l irrationnel l intention interpr t e L valuation est visc ralement inscrite dans l autonomie Cette derni re ne doit pas sous entendre autonomiste ind pendantiste mais une possibilit offerte chacun de devenir sujet et auteur de son projet de vie tout en tant auto limit L autonomie est l gislatio
8. ble de sacr Bataille 1930 afin de se pr server d une accr ditation qui r clamerait sous couvert d objectivit scientiste d conomie une protocolisation rigide un nivellement par le bas li cette obligation de recherche du plus petit d nominateur commun il nous faut envisager que Dans quelle mesure cette part de sacr serait caract ris e par le fait qu elle aurait la puissance de lib rer les l ments h t rog nes et de rompre l homog n it habituelle de la personne Le sacrifice consid r dans sa phase essentielle ne serait qu un rejet de ce qui tait appropri une personne ou un groupe BATAILLE G La mutilation sacrificielle et l oreille coup e de Vincent Van Gogh in Oeuvres compl tes Tome I p 269 l valuation puisse viter que la rationalit ne se transforme en ce que S Freud a d crit comme tant de la rationalisation L valuation int gre une rationalit dans ses proc dures contrainte n cessaire mais qui est insuffisante Le corollaire de cette accr ditation la d marche qualit est effective depuis plusieurs mois d j et un sentiment mitig se fait jour quant aux ergoth rapeutes qui ne savent pas trouver une place au sein de cette d marche qui n est que trop souvent proc dure au d triment du processus de la d marche En effet comme nous avons eu le loisir de le d velopper en d autres lieux la d marche qualit n a d int r
9. entiel proc dural universel normatif et qui aurait la myst rieuse propri t d tre ind pendant des acteurs des situations en un mot d tre objectif L valuation de l ergoth rapie doit d passer le strict cadre de l valuation de la profession car cela n a aucun sens d un point de vue institutionnel Nous sommes dans le vivant le mouvement et l ergoth rapie volue fait merger des propri t s nouvelles et sa validit ne Il n en demeure pas moins que bien que ces termes puissent appara tre synonymes dans leurs sens communs un travail de d finition s mantique et paradigmatique soit indispensable pour nous permettre de glisser de l opinion l argument peut reposer uniquement sur les ergoth rapeutes Il n en demeure pas moins que la question de son utilit et non de sa validit est souvent pos e En effet quel est l int r t pour un directeur un m decin d avoir sa disposition une ergoth rapie alors que si le besoin se fait sentir il ne pourrait pas utiliser l ergoth rapeute dans une autre situation soignante Il est alors demand de prouver l utilit de l ergo mais quelle utilit administrative ou th rapeutique Plut t que de chercher r pondre cette question qui n a pas de sens pour nous il nous faut envisager que l valuation de l ergoth rapie soit une r flexion sur l ergoth rapie c est dire que chacun puisse se questionner sur les conte
10. es qui organisent les lieux et le sens En effet la mise en place de la transformation des sujets c est dire leur tre implique la transformation de l institution Quand nous voquons le mot institution nous sous entendons l institution instituante c est dire l acte d tablir de fonder de trahir et l institution institu e c est dire ce qui est les choses les lieux Une institution ne peut tre autonome que si ses membres sont autonomes que s il y a une possibilit de r gulation r ciproque qui seule est garante d une non confusion des sentiments c est dire d une vis e qui n est pas contr le ma trise proc dure Toute institution qui ne favorise pas l autonomie pr ne l valuation contr le ce qui l emp che d envisager l autre comme sujet Or puisque nous sommes dans une double logique de la th rapeutique et de l administratif que nous pr nons la parole l action il nous faut pouvoir la supporter accepter la diff rence et ainsi poser que le soin est compr hension des pratiques et non l inverse Promouvoir l autonomie c est dire le retour r flexif sur soi critique et auto critique interrogation mais aussi autolimitation et acceptation de la parole de l autre ne peut s accorder avec le projet de ma trise totale institutionnelle Or ce jour l accr ditation c est bien a La ma trise de la cause par le refus de la responsabilit car ce
11. her c t de quelqu un ou devons nous le porter sur notre dos Mais ce n est pas le sujet de cet article De m me nous employons le terme patient qui est tout aussi inappropri pour d signer la personne qui se donne ou qui l on donne le statut et ou le r le de malade Un travail sur cette notion de patient reste fondamental compte tenu d une part de certaines d rives s mantiques assimilant sans autre forme de proc s le client le patient le malade sous couvert d accr ditation D autre part ne serait il pas envisageable de pouvoir sortir le malade mental du statut de malade et de la maladie Nous sommes pass s du statut du poss d diabolique au moyen ge puis la b te car homme ayant perdu sa raison la Renaissance pour arriver celui de l homme malade au XIXe si cle mais le mouvement semble s tre arr t La folie nous renvoie la question du non sens c est dire un sens qui nous met face l incompr hension Elle nous renvoie aussi l inexplicable car les mod les anatomo clinique m dico biologique n explique rien Sans nier l importance des progr s m dicaux et pharmacologiques qui ont apport un confort certains malades force est de constater que le sympt me n est pas exclusivement le crit re de la maladie et en tant que tel r parable par la pharmacop e Il est aussi un sens un message Ces mod les m dicaux sont alors inop rants parce que pour eux le sens n
12. is aussi une compr hension des objets consid r s action ou produit de cette action qui conduisent ramener ces significations au contexte de production de cet objet C est par cette rencontre entre un sens qui est contextualis et la compr hension que j en ai que je peux valuer le degr de validit produit par ces significations En effet lire un texte regarder un tableau une sculpture ne me permet pas de conna tre les intentions de son auteur Je ne fais que produire des significations partir de l objet qui vont se confronter mes propres repr sentations L valuation de l activit de production de cr ation de l autre me permet la rencontre et la cr ation d un autre niveau de signification collectivement partag et qui va parce que nous nous inscrivons dans une pratique sociale et historique participer la mise jour sociale historique de notre double fond L valuation est donc de rapporter un sens une compr hension une signification une validit de fait contextuelle sociale historique Des nonc s non valides Elvis tait breton peuvent avoir un sens mais ils ne permettent pas le lien social la rencontre avec lautre Il s agit de renvoyer l autre mon interpr tation partir de l imaginaire collectif de ce qui est en production agit la validit que j en donne pour que l autre devienne le lecteur de ce qu il produit et qu il se comprenne Nous ne pouvons alo
13. n non ait Kant dans les Fondements de la m taphysique des m urs Kant 1797 mais il ne s agit pas d entendre autonomie comme synonyme d autorisation de passage l acte car l autonomie porte en elle la possibilit de pouvoir laborer psychiquement les exp riences afin de pouvoir agir en conscience pour voluer tant dans le registre du vivant du mouvement N anmoins cette notion de mouvement doit s entendre d plac e par rapport au simple d placement translation Castoriadis 1997 p200 car elle se situe au del du local Le mouvement est alors changement certes spatial mais aussi transformation avec en corollaire l alt ration l apparition la cr ation de formes nouvelles Et c est dans cette dimension de la cr ation de formes nouvelles de soins de fonctionnement que s inscrit cette d marche d valuation qui serait alors liaison et non l sion car centr e sur le fait de lier de lire le sens et sa validit L valuation implique le risque car elle prend en compte l al a de la cr ation du nouveau mais d un nouveau d un changement qui n est pas exclusivement inscrit dans le pr sent qui n est pas h rit de l histoire institutionnelle et personnelle Il n y a cr ation que ex nihilo mais pas cum nihilo ni in nihilo Castoriadis 1975 1997 Ce risque doit pouvoir tre envisag car il est du vivant et seul garant d une trahison afin de devenir porteur de significations central
14. nceps du contr le familial et de ses cons quences punitives Nous allons envisager l objet de l valuation d un point de vue administratif et d un point de vue th rapeutique comme pouvant tre celle de l ergoth rapie des ergoth rapeutes et enfin des prises en charge du patient Nous avons de fait scind en deux administratif et th rapeutique car cela nous semble refl ter une r alit quotidienne qui sollicite les professionnels tant dans une d marche valuative de leurs prises en charge valuation demand e par les textes r glementaires et l gislatifs qui imposent entre autres une inscription dans le dossier m dical que dans une valuation relative aux actes prescrits et r alis s dans l objectif d une laboration entre autres budg taires du projet d tablissement Ce dernier refl te ces deux grands axes avec un projet m dical et un projet administratif Nous voluons dans cette double contrainte dans ce double lien qui impose des points de vue diff rents et compl mentaires et qui ne sont pas sans poser probl me eu gard une r ticence marqu e d s qu il s agit du regard de l autre sur son territoire il potentiellement v cu comme intrusion et perte de contr le voire violation d un je ne sais quoi de trop personnel Nous utilisons tout au long de cet article le terme de prise en charge alors qu il est vident qu il est tout fait inappropri Nous faut il marc
15. nsable toute fatuit d valuation gt L valuation des personnels est elle l valuation du personnel est elle personnelle gt Quelle place l institution r serve t elle ses agents ses acteurs quelle place l valuation institutionnalis e r serve t elle la personne gt L objet de l valuation est elle le sujet le sujet de l valuation est il objet gt S agit il d valuer d voluer ou d vacuer gt S agit il d valuer pour vacuer sans voluer Loin de nous l id e de poser des questions neuves mais force est de constater que l valuation des personnels et non des professionnels parce que tous les salari s d une institution ne sont pas des professionnels toutes les missions ne relevant pas d une profession est un moment fort de la fonction publique hospitali re et un v cu de menace flou dans les institutions priv es qui ne pratiquent pas l valuation formalis e Compte tenu du cadre dans lequel nous inscrivons notre r flexion et de notre pratique de cadre l valuation est un moment n goci entre les protagonistes car 1l s agit de la rencontre de deux mondes chacun apportant ses valeurs qui doivent tre reconnues par l autre Il s agit de pouvoir se lire par l autre par le retour que nous faisons de ce qui est dit L valuation est une relation une rencontre dans laquelle il n y a pas un valuateur intangible objectif et un valu objet perm
16. nus particuliers sur les pr suppos s et ses fondements ses valeurs Que veut dire pour chacun l ergoth rapie et quels sont les liens qu entretiennent nos repr sentations les significations que nous avons avec les significations qui sont donn es par la soci t instituante de ces repr sentations socialement institu es L valuation de l ergoth rapie est donc un double questionnement sur nos propres repr sentations et celles qui sont conf r es par le contexte social historique ainsi qu une recherche sur ce lien de d pendance et notre capacit l laborer comme source de cr ation et d implication dans une pratique qui ne nous est pas personnelle mais l image de ce que nous en d sirons L valuation est la possibilit d appr cier en quoi et comment l quilibre entre l h t rog n it des vis es individuelles des professionnels et le fonctionnement global de l institution est garant de l identit d un concept th rapeutique l ergoth rapie en l occurrence valuation de l ergoth rapeute Nous avons consid r que l valuation de l ergoth rapeute a pour objet d valuer ses productions ses proc dures et ses processus tout en sachant que seul l ergoth rapeute peut s il le veut changer Dans ce cadre lorsque nous avons envisag l valuation des salari s d une institution il nous est venu diff rentes questions qui nous semblent pouvoir r sumer le questionnement indispe
17. pl tes Tome I dition Gallimard Paris 1981 CASTORIADIS C L institution imaginaire de la soci t ditions du Seuil Paris 1975 1997 CASTORIADIS C Fait et faire les carrefours du labyrinthe Tome V ditions du Seuil Paris 1997 CASTORIADIS C De l autonomie en politique L individu privatis in Le Monde Diplomatique f vrier 1998 GUIHARD J P Interprofessionnalit ou interprovidence in journal d ergoth rapie vol 21 N 3 Masson Paris 1999 KAES R et coll L institution et les institutions tude psychanalytique Dunod diteur Paris 1997 KANT E Fondements de la m taphysique des m urs LGF Paris 1993 SARTRE J P Critique de la raison dialectique Tomes I amp II dition Gallimard Paris 1985 11
18. re th rapeutique o tous les acteurs peuvent parler et se comprendre un tant soit peu car participant une uvre communautaire Sartre 1958 qui d passe le strict collectif permettant une rencontre interprofessionnelle et non pluriprofessionnelle Guihard 2000 L valuation des activit s a elle aussi une double contrainte administrative compte tenu des co ts de l activit valu e et th rapeutique visant appr cier la pertinence de l activit au regard de crit res et indicateurs th oriques En effet une activit m me d gag e de l ergoth rapeute qui la pratique valeur en soi parce qu elle int gre un principe de r alit instrumentale qui impose un mode d emploi un passage oblig pour faire Il convient donc de pouvoir noncer si telle ou telle activit a encore lieu d tre et s il n est pas envisageable compte tenu des modifications de la population accueillie d en proposer de nouvelles Pourquoi S 1l est un champ d application de l valuation qui d fraie les chroniques quotidiennes des praticiens c est la demande croissante et obligatoire d une valuation des tablissements sanitaires par le biais voire la m diation de l accr ditation Celle ci parce que venue d un sommet loign et sur lequel un sentiment d impuissance r gne devient petit petit une menace plus qu une opportunit Malgr tout et bien parce que l homme doit garder une partie de sensi
19. risque d un v cu d auto valuation narcissique au risque d un v cu d valuation contr le sanction car il est partag et assum par les protagonistes toute auto valuation est toujours h t ro valuation car la pr sence de l autre comme valuateur est m me symboliquement indispensable Cela implique de pouvoir remettre en cause dans le cadre de cette relation et de fait en tant qu tre les valeurs personnelles et sociales qui nous fondent en envisageant que d autres fondements inconnus ou en gestation puissent nous changer L valuation est cette activit qui tout en offrant des contenus possibles n a aucun contenu pr visible et certain valuation en situation th rapeutique Lorsque nous sommes en s ance d ergoth rapie avec un des patient s s nous valuons ce qui s exprime travers une production de signes d actions d activit s Ce qui importe alors est de consid rer l valuation comme pratique sociale encadr e par des dispositifs institutionnels et les modalit s aff rentes valuer est donc produire des significations partir des productions de quelqu un Il s agit de g rer des processus des proc dures afin d obtenir des produits individuellement ou collectivement et ce en termes d actions ou de produits symboliques ou concrets C est donc par cr ation de significations nouvelles que l valuation peut participer l autonomie car elles impliquent un sens ma
20. rs qu valuer des productions et en aucun cas des hommes Conclusion L valuation rencontre les trois dimensions de la profession des professionnels et du concept En effet il faut envisager que l valuation soit int gr e dans une d marche g n rale qui ne tombe pas dans un globalitarisme totalitaire et qui puisse rendre compte de la dimension philosophique du concept th rapeutique sous jacent de la dimension administrative r glementaire et l gislative et enfin des hommes qui la vivent la pratiquent Il s agit d un pari prendre et faire prendre sur un retour du sensible au sein des institutions afin que pr nant la parole nous puissions supporter celle de l autre Cela nous engage dans une relation authentique qui serait vecteur de d veloppement afin que les fatuit s des discours puissent rencontrer l autre comme moteur de la construction groupale permettant une lev e des m canismes de d fense du Moi individuel au profit de la construction d un Nous de groupe d quipe Jean Philippe Guihard f vrier 2000 10 Bibliographie ARDOINO J De PERETTI A Penser l h t rog ne Descl e de Brouwer diteur 1998 ARDOINO J L approche multir f rentielle plurielle des situations ducatives et formatives in Pratiques de Formation Analyse universit Paris VIII Formation permanente N 25 26 1993 http www fp univ paris8 fr recherches ApprMultRefJA html BATAILLE G Oeuvres com
21. s uniquement une d marche de d fense de poste mais est aussi une proc dure r glementaire annuelle tout du moins dans la fonction publique hospitali re qui octroie une note et in fine un apport financier pour le salari et un co t pour l institution L valuation des personnels est bien des gards symbolique d une valuation int gr e dans une proc dure de contr le administrative nous y reviendrons La prise en charge L valuation de l accompagnement du patient dans sa th rapie la prise en charge des prises en charge c est dire l valuation de ce qui se fait se dit dans le cadre de la s ance d ergoth rapie peut se coupler avec l valuation des activit s entendue comme l valuation de la pertinence de telle ou telle activit L valuation des prises en charge valuation r alis e par l ergoth rapeute dont un r sum figure dans le dossier m dical et ou dossier de soin du patient pose le probl me plus g n ral de l articulation et de la coordination des diff rents professionnels qui participent laccompagnement du patient dans sa th rapie Il n en demeure pas moins que cette valuation ne peut passer que par l tayage d un support th orico pratique qui seul est le garant de pouvoir se pr valoir d une pratique th rapeutique reflet d une dimension globale de la prise en charge propos e par le m decin En effet l ergoth rapie doit s inscrire dans un cad
22. se survivre Les progr s scientifiques les r volutions th oriques culturelles de la pens e psychiatrique ont fait que le travail occupationnel est devenu l activit th rapeutique Cette volution il nous faut continuer la poursuivre et cela ne peut passer que par une des valuation s de cette pratique L ergoth rapeute Si nous avons choisi l ergoth rapeute comme deuxi me point c est que nous avons constat que la d fense de l ergoth rapie se r sumait souvent la d fense de l ergoth rapeute de son poste de son salaire Or cela nous semble souvent sous entendre du corporatisme de l ergocentrisme et peu une r elle prise en compte de la valeur du professionnel et de sa profession En effet si un poste d ergoth rapeute se trouve mis en p ril toute argumentation pour ne pas tre un d bat d opinion doit pouvoir mettre en avant une r flexion qui est en partie bas e sur une valuation de l ergoth rapie de sa pertinence de sa validit de sa coh rence avec la politique m dicale administrative et sanitaire La place de l ergoth rapeute au del de sa valeur professionnelle ne doit pas tre un allant de soi L valuation permet donc qu un d bat puisse s ouvrir entre les diff rents protagonistes afin de voir si la p rennit de cette pratique doit tre effectivement maintenue dans les conditions institutionnelles du moment Mais l valuation de l ergoth rapeute n est pa
23. t que dans sa partie d marche Malheureusement cette d marche ne peut s entendre que si tous les partenaires du soin ont une place reconnue administrativement pour exister et ainsi r fl chir sur le sens de leurs actes et la validit de leurs actions Afin que l valuation ne soit plus v cue comme vecteur d angoisse et de soumission 1l faut alors envisager qu elle puisse tre une d marche qui vise diff rencier contr le et valuation non pour les exclure mais parce que d finis les rendre dialectiques rep r s pour pouvoir les inscrire dans un principe de r alit r alisante c est dire une int riorisation et une laboration des ph nom nes dans une dialectique des conflits supportables pour le sujet en situation de les prouver Les institutions psychiatriques dans leurs acceptions administratives encourag es par la politique par la philosophie de nos soci t s occidentales qui impose le prima tout ce qui est quantifiable mesurable objectif rejetant niant de facto le vivant le sensible entendent valuation comme synonyme de contr le Cette obsession du mesurable c est dire du respect ou du non respect d une norme d un talon externe tient aussi la fonction explicite au r le implicite donn l institution comme r f rence normative des pratiques et des devoirs des individus des sujets Or l valuation ce n est pas que a c est comme pr cis pr c demment
24. tte derni re renvoie l autonomie On cherche ma triser le geste en oubliant que le geste est rationnel parce que l intention la fonction est irrationnelle On se limite ce geste et l on gomme la fonction qui elle renvoie l tre un triptyque Repr sentation Affect D sir La d marche qualit n est que la recherche du plus petit d nominateur commun par peur p nale Il n y a plus de place pour la cr ation et donc le risque la responsabilit l angoisse et la culpabilit parce que le leitmotiv est de travailler pour vivre et non pour tre valuation de l ergoth rapie L ergoth rapie s inscrit dans une d marche institutionnelle et ce titre nous posons que cela ressort d une perspective complexe Nous ne chercherons pas tout expliquer d montrer rationnellement objectivement et scientifiquement car une telle d marche est incompl te voire insuffisante l explication n est rien sans la compr hension Il ne s agit pas bien entendu de la rejeter et de c der corps et me aux chants des sir nes de la complexit mais de garder l esprit qu effectivement la psych l imaginaire par exemple entendu comme ce qui nous permet de cr er autre chose que ce qui pr existe est une donn e fondamentale de la composante humaine Elle n est certes pas scientifique pas rationnelle pas objective mais nous avons cette ressource en nous et qu elle soit nomm e imaginaire imagination
25. tude en un mot la parole Or la psychiatrie travaille sur des mat riaux mous instables temporels et ne peut se contenter des accr ditations s curitaires qui ne reposent que sur la crainte du proc s et de facto sur le plus petit d nominateur commun Alors comment pouvons nous concilier l inconciliable Comment faire se parler une d marche sensible avec une volont par certains gards tout fait respectable Nous envisagerons cette r flexion selon trois axes Quoi pourquoi et comment Quoi Avant d envisager plus en avant cette notion d valuation nous allons poser quelques axes mettant en perspective l valuation en ergoth rapie et en psychiatrie Nous ne traiterons pas de la probl matique valuative des autres champs d interventions de l ergoth rapie r ducation fonctionnelle g riatrie p diatrie car tel n est pas notre propos qui se veut refl ter une pratique exclusive dans le champ de la psychiatrie fran aise Il n en demeure pas moins que nombre de ces propositions sont transf rables dans ces autres champs institutionnels Envisager l valuation n cessite de d finir quels sont les objets de celle ci afin de consid rer les lucidations que nous pourrions apporter tout aussi bien aux commandes institutionnelles qu aux demandes des ergoth rapeutes des m decins et enfin aux interrogations personnelles qui renvoient une peur diffuse qui semble t il ancre cet archao pri
26. tut de salari faute de pouvoir exposer les perspectives de cette pratique th rapeutique il nous semble que cette opportunit volontairement obligatoire cette soumission volontairement consentie de l valuation doit tre saisie car elle nous place face notre histoire nous permettant d en devenir acteur voire auteur En effet l ergoth rapie repose sur ses professionnels mais aussi en partie sur l investissement que peut porter le chef de service le directeur ainsi que sur les contraintes budg taires des institutions psychiatriques fran aises Pourquoi l valuation Si nous avons choisi de parler de ce th me c est qu il nous semble r pondre une demande r currente des professionnels tout aussi bien ergoth rapeutes que para m dicaux administratifs politiques En effet cette d marche th rapeutique repose sur des cadres conceptuels h t rog nes ainsi que sur une d marche empirique La formation initiale des ergoth rapeutes offre t elle cet tayage et l exp rience professionnelle est elle l occasion d une formation compl mentaire quotidienne c est dire une possibilit d ego formation et d h t ro formation L valuation credo d une soci t qui r clame plus de contr le plus de ma trise plus d uniformit fait les beaux jours des cabinets conseils et des organismes de formation en tout genre mais laisse peu de place l humain au sensible l al a l incerti
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