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LISTE DES PRODUITS ET PRESTATIONS REMBOURSABLES

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1. CODE NOMENCLATURE TARIF en euros La prise en charge des codes 1133625 1168807 1135506 1155466 1106700 et 1184752 n est assur e que pour les patients ayant subi une n phrostomie 1133625 Urostomie collecteur des urines poche st rile volume lt 200 ml 2 57 103A03 3111 Poche adh sive avec valve antireflux vidable st rile volume inf rieur ou gal 200 ml 1168807 Urostomie collecteur des urines 30 poches st riles volume lt 200 ml 77 10 Poche adh sive avec valve antireflux vidable st rile volume inf rieur ou gal 200 ml 1135506 Urostomie collecteur des urines poche st rile volume gt 200 ml 2 84 103A03 3112 Poche adh sive avec valve antireflux vidable st rile volume sup rieur 200 ml 1155466 Urostomie collecteur des urines 30 poches st riles volume gt 200 ml 85 20 Poche adh sive avec valve antireflux vidable st rile volume sup rieur 200 ml 1163968 Urostomie collecteur des urines poche non st rile volume lt 200 ml 1 77 103A03 3121 Poche adh sive avec valve antireflux vidable non st rile volume inf rieur ou gal 200 ml 1164040 Urostomie collecteur des urines poche non st rile volume gt 200 ml 1 99 103A03 3122 Poche adh sive avec valve antireflux vidable non st rile volume sup rieur 200 ml 1145605 Urostomie collecteur des urines 30 poches non st riles et 30 raccords volume gt 200 ml 116 10 30 poches adh
2. Atomisor NL 7 Atomisor Praticien APLH 01 10 2004 Atomisor NL 7 Atomisor Vanity AL 01 10 2004 Atomisor NL 7 Atomisor Malette AML 01 10 2004 Atomisor NL 7 Atomisor Box ABOX 01 10 2004 Atomisor NL7H Atomisor Praticien APLH 01 10 2004 Atomisor NL 7 Vert Atomisor Praticien APLH 01 10 2004 Atomisor NL 7 Vert Atomisor Vanity AL 01 10 2004 Atomisor NL 7 Vert Atomisor Malette AML 01 10 2004 Atomisor NL 7 Vert Atomisor Box ABOX 01 10 2004 Atomisor NLSF Atomisor Vanity AL 01 10 2004 Atomisor MS 1 Atomisor Manosonique AMSA 01 10 2004 Atomisor NL9 Atomisor Praticien APLH 01 10 2004 Atomisor NL9 Atomisor Vanity AL 01 10 2004 Atomisor NL9 Atomisor Malette AML 01 10 2004 Atomisor NL9 Atomisor Box ABOX 01 10 2004 Atomisor NL 11 Atomisor Praticien APLH 01 10 2004 Atomisor NL 11 Atomisor Vanity AL 01 10 2004 125 Atomisor NL 11 Atomisor Malette AML 01 10 2004 Atomisor NL 11 Atomisor Box ABOX 01 10 2004 Atomisor NLOM Atomisor Vanity AL 01 10 2004 Atomisor NL7D Atomisor A rodoseur AD 01 10 2004 Atomisor NLIID Atomisor A rodoseur AD 01 10 2004 Atomisor NLS 2 Atomisor Synchrone ASYN 01 10 2004 Atomisor NL 7 Sonique Atomisor Praticien AOLH 01 10 2004 Atomisor NL 7 Sonique Atomisor Vanity ALORL 01 10 2004 Atomisor NL 7 Sonique Atomisor Box AOBOX 01 10 2004 Atomisor NL 7 Vert Sonique Atomisor Praticien AOLH 01 10 20
3. Paragraphe 2 Objets contraceptifs Diaphragme Code Nomenclature Tarif en euros 1133915 Objectif contraceptif diaphragme 3 14 103001 1 Quelle que soit la taille Dispositif intra ut rin ou st rilet avec inserteur au cuivre La prise en charge de ce dispositif est assur e pour la contraception intra ut rine Le design les caract ristiques du fil de cuivre la m moire flexibilit la force de traction du corps plastique et la d tection et teneur en sulfate de baryum de ce dispositif intra ut rin doivent tre conformes aux sp cifications de la norme NF EN ISO 7439 relative aux dispositifs intra ut rins contenant du cuivre Code R f rence Tarif de Prix limite de Date de fin de responsabilit en vente au public prise en charge euros TTC en euros 1158536 Objet contraceptif st rilet avec inserteur au cuivre 30 50 30 50 15 01 2013 Section 5 Produits pour nutrition ou r hydratation et mat riels d administration 191 Sous section 1 Alimentation orale Paragraphe 1 Aliments di t tiques sans gluten pour une quantit sup rieure ou gale gt ou inf rieure lt Les aliments di t tiques sans gluten sont pris en charge pour les patients enfants et adultes atteints de maladie coeliaque identifi e apr s biopsie digestive comme affection de longue dur e et n cessitant des soins continus de plus de six mois conform ment l art
4. 1145210 Collecteur urines et mati res f cales support pour poche 3 02 103A03 421 Support pourvu d une surface de gomme permettant l adh rence d une poche 1186538 Collecteur urines et mati res f cales 5 supports pour poche 15 10 5 supports pourvu d une surface de gomme permettant l adh rence d une poche 1157531 Collecteur urines et mati res f cales 20 supports pour poche 60 40 20 supports pourvu d une surface de gomme permettant l adh rence d une poche 1126677 Collecteur urines et mati res f cales support pour poche avec anneau de fixation 3 67 103A03 422 Support pourvu d une surface de gomme avec anneau de fixation permettant le montage d une poche 1156997 Collecteur urines et mati res f cales 5 supports pour poche anneau 18 35 5 supports pourvus d une surface de gomme avec anneau de fixation permettant le montage d une poche 1131862 Collecteur urines et mati res f cales 10 supports pour poche anneau 36 70 10 supports pourvus d une surface de gomme avec anneau de fixation permettant le montage d une poche 1110127 Collecteur urines et mati res f cales support de poche de stomie non standard 5 18 103A03 427 Support pourvu d une surface de gomme de forme convexe avec anneau de fixation permettant le montage d une poche pour les stomies ne pouvant tre appareill es par un dispositif standard stomies invagin es ou planes 1122231 Collecteur urines et mati res f ca
5. 24 La prise en charge est assur e pour une nutrition ent rale de moyenne ou longue dur e gt 3 mois chez les adultes ou les enfants ayant une vie active sociale professionnelle ou scolaire et qui pourront en tirer un b n fice en termes d esth tisme et de qualit de vie Leur mise en place n cessite une maturation du trajet de stomie qui n est obtenue que 2 mois au minimum apres la pose de sonde initiale La fr quence de changement recommand e est de 2 4 par an 1152060 Bouton de gastrostomie prolongateur adaptable renouvellement 11 43 11 43 15 11 2013 Le renouvellement du prolongateur adaptable sur le bouton de gastrostomie est pris en charge une fois par semaine Paragraphe 2 Sondes pour nutrition ent rale domicile A Sondes naso gastrique ou naso j junale pour nutrition ent rale domicile La prise en charge de ces sondes est assur e pour la nutrition ent rale de courte dur e lt 3 mois ou en cas de contre indications ou d impossibilit de mise en place d une gastrostomie ou j junostomie Pour tre prise en charge la sonde naso gastrique ou naso j junale peut tre soit en silicone ou polyur thane Elle doit tre radio opaque avec une charri re de 6 14 lest e ou non avec ou sans guide La sonde naso gastrique ou naso j junale en polychlorure de vinyle PVC ne peut tre utilis e que chez l enfant de moins de 16 ans sous la condition
6. 72 heures gt 72 h CODE NOMENCLATURE TARIF PLV en euros TTC en euros TTC 1188431 Perfusion diffuseur lt 6 h seringue 50 ml 29 00 29 00 Diffuseur portable st rile pour perfusion d une dur e inf rieure 6 heures livr avec une seringue st rile de 50 ml embout Luer Lock La prise en charge est assur e pour un seul diffuseur par m dicament et par s ance de perfusion 1116584 Perfusion diffuseur ou gt 6 h et lt 72 h seringue 50 ml 32 00 32 00 Diffuseur portable st rile pour perfusion d une dur e gale ou sup rieure 6 heures et inf rieure 72 heures livr avec une seringue st rile de 50 ml embout Luer Lock La prise en charge est assur e pour un seul diffuseur par m dicament et pour la dur e totale de perfusion 1132560 Perfusion diffuseur ou gt 72 h seringue 50 ml 35 00 35 00 Diffuseur portable st rile pour perfusion d une dur e gale ou sup rieure 72 heures livr avec une seringue st rile de 50 ml embout Luer Lock La prise en charge est assur e pour un seul diffuseur par m dicament pour une p riode de perfusion comprise entre 72 heures au minimum et 5 jours au maximum Paragraphe 2 Prestation de livraison des diffuseurs portables CODE NOMENCLATURE TARIF en euros 1161024 Perfusion diffuseur forfait de mise disposition domicile pour quatre semaines 30 49 La prise en charge de ce forfait est assur e
7. 2009 1104339 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment hyper nerg tique REALDIET HP HC 3 20 01 03 2010 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Abbott France Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1173688 Nutrition ent rale ABBOTT nutriment hyper nerg tique OSMOLITE HN 3 20 01 03 2010 101D04 32 Nutriment OSMOLITE HN PLUS Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 Soci t Mead Johnson Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1186403 Nutrition ent rale MEAD JOHNSON nutriment hyper nerg tique PREGESTIMIL 3 20 01 03 2010 223 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Lactalis Nutrition Sant Lactalis Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1163709 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment sp cifique REALDIET Peptide 3 54 01 03 2010 La prise en charge est assur e dans les indications suivantes Voir article 2 de insuffisance pancr atique aigu l arr t du 09 11 gr les courts 2009 maladies inflammatoires du gr le syndromes de malabsorption s v re Soci t Nestle Clinical Nutrition France La prise en charge est assur e dans les indications suivantes insuffisance pancr atique aigu gr les courts maladies inflammatoires du gr le syndromes de ma
8. Code Nomenclature Tarif en euros Prix limite de TTC vente au public en euros TTC 1101720 Autocontr le appareil pour lecture automatique chiffr e de la glyc mie 60 98 60 98 103A07 Paragraphe 2 Appareils pour lecture automatique de la glyc mie et de la c ton mie Code R f rence Tarif PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1163891 Autocontr le app lecture autom glyc mie c ton mie ABBOTT OPTIUM XCEED 60 98 60 98 15 04 2012 Appareil pour lecture automatique chiffr e de la glyc mie et de la c ton mie OPTIUM XCEED La prise en charge est assur e pour la mesure de la glyc mie chez les patients diab tiques trait s l insuline et ou les malades atteints de r tinopathie diab tique pour la mesure de la c ton mie dans le cadre d un diab te de type 1 chez les patients porteurs de pompe insuline les enfants les adolescents jusqu 18 ans les femmes enceintes La prise en charge est assur e dans la limite d une attribution tous les quatre ans La fr quence de la surveillance de la c ton mie varie suivant le type de patient Chez les patients porteurs de pompe insuline et chez les femmes enceintes en moyenne 1 surveillance jour est n cessaire Chez les enfants et les adolescents environ 2 surveillances semaine doivent tre r alis es Sous section 2 Autres dispositifs m dicaux
9. La prise en charge est assur e pour les pistaxis et autres saignements cutan s et muqueux chez les patients pr sentant des troubles de l h mostase cong nitaux ou acquis 1125092 Trophiderm poudre st rile flacon de 4 g Laboratoires 2 38 15 07 2006 103M01 BROTHIER 1147366 Debrisan poudre 60 g 1 flacon Laboratoires UPJOHN 25 96 15 07 2006 103M01 PHARMACIA 1175760 Debrisan p te 10 g 3 sachets Laboratoires UPJOHN 13 66 15 07 2006 103M01 PHARMACIA 1110073 Debrisan p te 10 g 10 sachets Laboratoires UPJOHN 41 48 15 07 2006 103M01 PHARMACIA 1151126 Sparaplaie NA pansement conditionnement 1 m x 6 cm Laboratoires URGO 2 45 15 07 2006 103M01 1146763 Sparaplaie NA pansement conditionnement 1 m x 8 cm Laboratoires URGO 2 91 15 07 2006 103M01 1160600 Solution d irrigation AGUETTANT VESIRIG 0 9 bo te 5 Laboratoires 9 30 15 07 2011 103M01 unit s x 250 ml ee AGUETTANT La prise en charge est assur e pour I irrigation v sicale chez les patients ayant une cystectomie totale avec d rivation urinaire continente 1118465 Mediplaie pansement bo te de 10 pansements de 10cm x6 _ Laboratoires POLIVE 2 06 15 07 2006 103M01 qm 1146645 Uro Tainer Suby G solution d irrigation poches de 100 ml Laboratoires B 18 68 15 07 2006 103M01 bo te de 10 BRAUN Sous section 4 Articles divers G n riques Code
10. Un contr le par lecteur pourra tre r alis 48 heures apr s chaque changement de posologie apr s un v nement susceptible de modifier l INR ou sur des signes vocateurs d un mauvais ajustement La prise en charge est assur e pour les appareils suivants Soci t Roche Diagnostics Roche CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros prise en charge TTC 1117129 Automesure de l INR lecteur COAGUCHEK XS ROCHE 1136 00 1136 00 15 04 2011 Le conditionnement comprend un tui un lecteur COAGUCHEK XS 4 piles alcalines de 1 5 V alcalines au mangan se de type AAA un autopiqueur et 20 lancettes La garantie du lecteur est de 2 ans La prise en charge est assur e pour la r f rence 04625412017 1162147 Automesure de l INR bandelette test COAGUCHEK XS ROCHE bo te de 24 120 00 120 00 15 04 2011 Les bandelettes sont conditionn es en sachets individuels La prise en charge est assur e pour la r f rence 04625358 177 Soci t AAZ LMB CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros prise en charge TTC 1175322 Automesure de l INR lecteur INRatio AAZ LMB 1136 00 1136 00 15 04 2011 Le conditionnement comprend un tui un lecteur INRatio 4 piles alcalines de 1 5 V de type AA un autopiqueur et 12 lancettes La garantie du lecteur est de deux ans La prise en charge est assur e pour la r f
11. du 09 11 2009 Soci t Fresenius Kabi Fresenius Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1175049 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment hyper nerg tique MEGAREAL 3 20 01 03 2010 101D04 32 Nutriment MEGAREAL ou NOVASOURCE MEGAREAL Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 1150380 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment hyper nerg tique MEGAREAL FIBRES 3 20 01 03 2010 101D04 32 Nutriment MEGAREAL FIBRES ou NOVASOURCE MEGAREAL FIBRES Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 1127180 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment hyper nerg tique FRESUBIN HP 750 MCT 3 20 01 03 2010 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1165708 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment hyper nerg tique FRESUBIN ENERGY 3 20 01 03 2010 101D04 32 FIBRE Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 1179923 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment hyper nerg tique FRESUBIN ENERGY 3 20 01 03 2010 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 Soci t Nutricia Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1112103 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique NUTRISON ENERGY 3 20 01 03 2010 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1173330 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique NUTRISON MULTIFIBRE 3 20 01 03 2010 101D04 32 Nutrim
12. hormone de croissance Zomacton 10 mg ml ZOMAJET VISION X soci t FERRING SAS France La prise en charge est assur e dans la limite d une attribution tous les 3 ans 1197602 T te d injection sans aiguille ZOMAJET VISION X FERRING SAS boite de 13 t tes 55 92 55 92 23 05 2012 T te d injection sans aiguille pour stylo sans aiguille ZOMAJET VISION X La prise en charge de ces t tes d injection est assur e dans la limite de 4 boites par an soit 52 t tes d injection par an 1150990 Adaptateur flacon ZOMAJET VISION X FERRING SAS boite de 13 adaptateurs 46 42 46 42 23 05 2012 Adaptateur flacon pour stylo sans aiguille ZOMAJET VISION X La prise en charge de ces adaptateurs est assur e dans la limite de 3 bo tes par an 175 Sous section 3 Dispositifs m dicaux pour automesure Paragraphe 1 Appareils pour automesure de l INR Les appareils pour automesure de l INR chez les enfants g s de moins de 18 ans trait s par antivitamine K au long cours sont pris en charge notamment en cas de Port de proth ses valvulaires m caniques D rivations cavo pulmonaires An vrisme art riel de la maladie de Kawasaki Hypertension art rielle pulmonaire Pr vention des thromboses intracavitaires dans les cardiomyopathies Thromboses veineuses ou art rielles Ils doivent tre r serv s aux enfants Les enfants et leurs parents doivent avoir re u une d
13. tant choisie en collaboration entre le fournisseur et l valuateur Section 4 Appareillage pour incontinence urinaire masculine Il est compos d un tui p nien extensible en latex pouvant tre reli un raccord m le pour tubulure de poche de jambe ou de lit d un joint inerte adh sif sur ses deux faces lastique allongement minimal 200 destin maintenir l tui p nien et assurer l tanch it du syst me Appareils pour incontinents urinaires et ou stomis s urinaires ou digestifs Les poches de recueil pour stomis s digestifs et urinaires r pondent aux caract ristiques d finies dans la norme NF S90 631 Le mat riau utilis est non bruyant La surface de l adh sif et ou la gomme est suffisante pour assurer une bonne adh rence la peau La gomme ou joint offre les garanties d innocuit cutan e Son r le est d assurer la protection de la peau et l tanch it du syst me Le filtre n cessaire pour les stomis s digestifs l vacuation et la d sodorisation des gaz intestinaux peut tre solidaire ou non de la poche selon le cas Electrostimulateur neuromusculaire pour autotraitement domicile de l incontinence sphinct rienne Caract ristiques techniques de lectrostimulateur Il r pond aux caract ristiques d finies dans la norme NF C 74 313 L appareil comporte un t moin visuel ou sonore permanent ou sur interrogation indiquant si la tension de la source d nergie est
14. 1113462 Digestif collecteur de mati res f cales poche avec anneau de fixation 1 41 103A03 413 Poche avec anneau de fixation permettant l embo tement vidable ou non vidable 1175109 Digestif collecteur de mati res f cales 30 poches anneau sans filtre 42 30 30 poches avec anneau de fixation permettant l emboitement sans filtre int gr non vidables 1174009 Digestif collecteur de mati res f cales 30 mini poches anneau sans filtre 42 30 30 mini poches avec anneau de fixation permettant l embo tement sans filtre int gr non vidables 1175167 Digestif collecteur de mati res f cales poche anneau filtre 1 52 Poche avec anneau de fixation permettant l emboitement et filtre int gr vidable ou non vidable 1175196 Digestif collecteur de mati res f cales 30 poches anneau filtre non vidables 45 60 30 poches avec anneau de fixation permettant l emboitement et filtre int gr non vidables 1140772 Digestif collecteur de mati res f cales 50 poches anneau filtre non vidables 76 00 50 poches avec anneau de fixation permettant l embo tement et filtre int gr non vidables 1134777 Digestif collecteur de mati res f cales poche anneau clamp vidable 2 28 Poches avec anneau de fixation permettant l emboitement et clamp vidable 1132287 Digestif collecteur de mati res f cales 10 poches anneau clamp vidables 22 80 10 poches avec anneau de fixation permettant l emb
15. 150 g et inf rieure 200 g de pain 1177545 Aliment sans gluten pain gt 200 g et lt 250 g 0 96 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 200 g et inf rieure 250 g de pain 1122975 Aliment sans gluten pain gt 250 g et lt 300 g 1 20 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 250 g et inf rieure 300 g de pain 1153208 Aliment sans gluten pain gt 300 g et lt 350 g 1 44 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 300 g et inf rieure 350 g de pain 1102777 Aliment sans gluten pain gt 350 g et lt 400 g 1 68 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 350 g et inf rieure 400 g de pain 1191858 Aliment sans gluten pain gt 400 g et lt 450 g 1 92 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 400 g et inf rieure 450 g de pain 1160800 Aliment sans gluten pain gt 450 g et lt 500 g 2 16 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 450 g et inf rieure 500 g de pain 1140045 Aliment sans gluten pain gt 500 g et lt 600 g 2 40 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 500 g et inf rieure 600 g de pain 1141961 Aliment sans gluten pain gt 600 g 2 88 Participation l achat pour une quantit sup ri
16. 2009 1193768 Nutriments groupe 3 ration gt 1500 kcal et lt 1700 kcal 12 81 01 03 2010 103N01 31 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1103860 Nutriments groupe 3 ration gt 1700 kcal et lt 2700 kcal 14 51 01 03 2010 103N01 32 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1166843 Nutriments groupe 3 ration gt 2700 kcal 23 05 01 03 2010 103N01 33 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 Groupe 4 Le groupe 4 comprend les m langes d acides amin s libres de glucides hydrolys s de TCL triglyc rides cha nes longues et de TCM triglyc rides cha nes moyennes Code Nomenclature Tarif en euros FIN DE VALIDITE 1195276 Nutriments groupe 4 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 1 ration 3 78 01 03 2010 103N01 41 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1154372 Nutriments groupe 4 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 13 rations 49 14 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 Sous section 2 Produits pour nutrition ent rale et prestations associ es 205 Paragraphe 1 Prestations associ es la nutrition ent rale domicile Conditions g n rales d attribution Pour tre pris en charge la prescription initiale d un forfait de nutrition ent rale domicile doit tre effectu e pour une p riode de 14 jours par un m decin hospitalier public ou priv pour les adultes un p diatre ou un anesth siste exer ant
17. 700 ml 82 40 20 sondes en PVC ou en polyur thane avec traitement de surface hydrophile autolubrifiante mont e sur une poche de recueil imm diat d un volume minimal gal ou sup rieur 700 ml ou gt 700 m1 1111836 Auto h t rosondage 30 sondes v sicales st riles PVC ou en polyur thane poche gt ou 700 ml 123 60 30 sondes en PVC ou en polyur thane avec traitement de surface hydrophile autolubrifiante mont e sur une poche de recueil imm diat d un volume minimal gal ou sup rieur 700 ml ou gt 700 ml 1155093 Auto h t rosondage accessoires st riles pose d une sonde v sicale tarif jour 6 10 103S04 114 Accessoires st riles n cessaires la pose de la sonde dans les conditions d asepsie Tarif pour une journ e concurrence de 6 10 Ils comprennent au minimum pour un sondage 2 compresses 2 sachets de lubrifiant ou l quivalent sous 187 d autres pr sentations Ils sont fournis soit l unit soit sous forme de set La prise en charge de cette r f rence exclut la prise en charge des r f rences 1189287 1165186 1130325 1111836 1169445 et 1140909 B Sondes v sicales st riles non r utilisables pour sondage permanent CODE NOMENCLATURE Pie euros 1111960 Sondage permanent sonde v sicale st rile ballonnet simple 4 73 103S04 11 Sonde ballonnet simple courant
18. Les documents d information doivent comporter obligatoirement les conditions de prise en charge Ce dispositif doit tre chang en moyenne toutes les 72 heures La prise en charge est assur e pour les produits suivants CODE NOMENCLATURE SOCI T TARIF DATE DE FIN en euros TTC DE PRISE EN CHARGE 1176793 Digestif collecteur de mati res f cales B BRAUN 5 unit s FLOW COLLECTOR B BRAUN MEDICAL 26 25 14 03 2010 Syst me collecteur vidangeable pour selles liquides haut d bit B BRAUN FLOW SAS France COLLECTOR les 5 unit s 1159100 Digestif collecteur de mati res f cales B BRAUN 15 unit s FLOW COLLECTOR B BRAUN MEDICAL 78 75 14 03 2010 Syst me collecteur vidangeable pour selles liquides 4 haut d bit B BRAUN FLOW SAS France COLLECTOR les 15 unit s B Dispositifs m dicaux collecteurs de mati res f cales ou d obturation de la stomie Code Nomenclature Tarif en euros 1120404 Digestif collecteur mati res f cales ou d obturation stomie bouchon avec filtre 131 103A03 4323 Bouchon avec filtre fix par un adh sif hydrofuge 1199334 Digestif collecteur mati res f cales ou d obturation stomie 15 bouchons filtre 19 65 15 bouchons avec filtre fix s par un adh sif hydrofuge Paragraphe 5 dispositifs m dicaux pour colostomis s pratiquant l irrigation Code Nomenclature Tari
19. galets p ristaltiques soit volum trique r glage du d bit par fraction de 5 ml 10 ml heure chez l adulte et de 1 ml h chez l enfant alarmes auditive et visuelle en cas d anomalie de fonctionnement un r gulateur de d bit est indiqu dans les situations suivantes malades risque de r gurgitation alimentation nocturne alimentation en site j junal malades gastrectomis s trouble de la conscience s v re maldigestion malabsorption troubles moteurs intestinaux intol rance la nutrition par gravit diarrh e reflux inhalation et m t orisme douloureux malades et entourage dans l incapacit physique de g rer une NED par gravit troubles de l quilibre glyc mique enfant de moins de 16 ans Le forfait 2 couvre 1 La livraison des m langes nutritifs et des dispositifs m dicaux d administration le cas ch ant tous les 28 jours selon la prescription 2 La livraison et la mise disposition des consommables et accessoires tels que d finis ci dessous 3 Une astreinte t l phonique 24 h 24 et 7 jours 7 au tarif local 4 La gestion administrative du dossier du malade et la gestion de la continuit des prestations en cas de changement d adresse temporaire du malade 5 Une visite de suivi domicile par un personnel comp tent au sens de l article D 5232 1 du CSP La visite se fait sous la responsabilit d un personnel charg de
20. l arr t du 09 11 2009 1175262 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard Nutrini Max Multi Fibre 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Nutricia France La prise en charge est assur e pour les nourrissons de moins d un an ou de moins de 8 kg pr sentant une d nutrition ou chez lesquels l alimentation orale est impossible difficile ou insuffisante ayant un tube digestif sain n cessitant un apport volum trique restreint et pr sentant notamment une des indications suivantes pathologies malformatives axe digestif et respiratoire pathologies neurologiques s quelles de pr maturit cardiopathies cong nitales dermatoses s v res maladies h matologiques d apparition pr coce assistance nutritionnelle p ri op ratoire des interventions chirurgicales lourdes Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1171270 Nutrition ent rale NUTRICIA France nutriment standard les 100 ml INFATRINI 1 00 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 219 Soci t Lactalis Nutrition Sant Lactalis Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1137439 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment hyper nerg tique RealDiet HP Fibres 3 20 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t
21. la visite d un technicien pour la maintenance du dispositif m dical d hyperinsufflations ou in exsufflations tous les 3 6 mois la r paration ou le remplacement de dispositif dans un d lai de 48 heures en cas de panne CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1176480 Forfait d hyperinsufflations ou d in exsufflations 25 00 25 00 15 02 2012 101D01 24 Forfait de mobilisation thoracique et d aide la toux Paragraphe 3 Trach otomie sans ventilation Le forfait couvre 1 la fourniture d un aspirateur trach al lectrique avec batterie et syst me d aspiration de secours 2 la fourniture des consommables sonde d aspiration et canule compresses et pansements n cessaires aux soins li s la canule 3 la fourniture d un humidificateur d un g n rateur d a rosol ou d un nez artificiel 4 des prestations techniques la livraison des mat riels et leur mise disposition pour leur usage domicile l information technique correspondante la reprise du mat riel au domicile Ja d sinfection du mat riel l exclusion des produits patient unique la maintenance technique comprenant le respect des exigences d entretien du constructeur et la surveillance de l tat du mat riel domicile tous les six mois la r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 72 heures en cas de panne 5 des prestations
22. laboratoire et en informera le m decin traitant des enfants Lorsqu une structure organis e d ducation et de suivi de l anticoagulation type clinique d anticoagulation est disponible un travail en concertation avec cette structure doit tre r alis notamment par l envoi d un courrier accompagnant la prescription du dispositif la pr cision aux familles des coordonn es des intervenants impliqu s dans le suivi du traitement anticoagulant Les rythmes de mesure de l INR pour les patients chez qui est initi un traitement par AVK sont les suivants INR par automesure une fois par jour de l initiation du traitement jusqu la fin de la 3e semaine de traitement L automesure sera associ e durant cette p riode un contr le de IINR une fois par semaine en laboratoire d analyse m dicale INR par automesure une fois par semaine du premier jour de la 4e semaine de traitement jusqu la fin de la 15e semaine de traitement L automesure sera associ e durant cette p riode un contr le de l INR une fois par mois en laboratoire d analyse m dicale INR par automesure toutes les deux semaines partir de la 16e semaine de traitement L automesure sera associ e de la 16e semaine la fin de la 27e semaine un contr le de l INR une fois par mois en laboratoire d analyse m dicale et partir de la 28e semaine un contr le tous les 6 mois en laboratoire d analyse m dicale
23. n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1136581 105 10 105 10 1122053 101D03 05 Ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg noth rapie long terme liquide Forfait hebdomadaire 14 associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale a 12 heures code 1163030 et 2 d oxyg noth rapie long terme intensive ou de d ambulation oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 14 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1130220 175 06 175 06 1151190 Ventilation assist e 12 heures Venture Homefill II Forfait hebdomadaire 31 associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et Invacare Venture Homefill II d oxyg noth rapie long terme code 1120338 La prise en charge du forfait 31 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1120338 116 56 116 56 1166820 101D03 06 Ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg noth rapie court terme Forfait hebdomadaire 15 associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale a 12 heures code 1163030 et 3 d oxyg noth rapie a court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 15 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et
24. nerg 500 ml M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 500 ml 3 97 3 97 28 02 2014 1124690 Nutrition ent rale adulte m l poly hyperprot hyper nerg 1 000 ml M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 000 ml 7 94 28 02 2014 1144920 Nutrition ent rale adulte m l poly hyperprot hyper nerg 1 500 ml M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 500 ml 11 91 11 91 28 02 2014 213 C Autres nutriments pour nutrition ent rale pour adultes les 500 ml Soci t Nestl Clinical Nutrition France SAS Nestl La prise en charge est assur e pour la nutrition p riop ratoire des patients ayant une chirurgie digestive carcinologique majeure programm e en pr op ratoire chez tous ces patients quelque soit l tat nutritionnel en postop ratoire chez les patients d nutris La prescription doit tre r alis e par un oncologue ou un anesth siste r animateur un gastro ent rologue ou un chirurgien digestif Pour la nutrition pr op ratoire L apport oral domicile est privil gier La voie ent rale est utiliser quand la voie orale est impossible La dur e propos e
25. 00 03 05 2009 Synocrom Pour injection intra articulaire L ensemble de 3 seringues 1195342 Solution visco lastique acide hyaluronique Vita Research Vita Research 100 00 17 01 2010 Orthovisc Pour injection intra articulaire L ensemble de 3 seringues 1137155 Solution visco lastique acide hyaluronique Pierre Fabre Pierre Fabre 100 00 03 05 2009 Structovial B 3 std j _ M dicament Pierre Pour injection intra articulaire La bo te de 3 seringues dans la limite CAR Fabre d un traitement de trois injections par an 1179886 Solution visco lastique acide hyaluronique Pierre Fabre Pierre Fabre 33 33 03 05 2009 Structovial B 1 a __ M dicament Pierre Pour injection intra articulaire La bo te d une seringue dans la limite F 3 E abre d un traitement de trois injections par an 1126217 Solution visco lastique acide hyaluronique ROTTAPHARM GO Rottapharm 100 00 01 07 2009 ON B 3 Pour injection intra articulaire L ensemble de trois seringues 1160912 Solution visco lastique acide hyaluronique ROTTAPHARM GO Rottapharm 33 33 01 07 2009 ON B 1 Pour injection intra articulaire 1 seringue 1104658 Solution visco lastique acide hyaluronique SMITH amp NEPHEW Smith amp Nephew 76 00 02 01 2010 DUROLANE Orthopaedics France SAS Pour injection intra articulaire 1 seringue Smith La prise en charge est assur e dans la limite d une injectio
26. 09 11 2009 1196784 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRISON PAEDIATRIC 2 96 01 03 2010 101D04 31 STANDARD Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1170224 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRISON MULTIFIBRE 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1161870 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRISON PAEDIATRIC 2 96 01 03 2010 101D04 31 MULTIFIBRE Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1180091 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRISON PRE 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1184054 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRISON L E 2 96 01 03 2010 101D04 31 Nutriment NUTRISON LOW ENERGY Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1157399 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRISON L E MULTIFIBRE 2 96 01 03 2010 101D04 31 Nutriment NUTRISON LOW ENERGY MULTIFIBRE Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1195916 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRINI 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1117974 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRINI MULTIFIBRES 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1136730 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard Nutrini Max 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de
27. 1 ration gt 250 kcal et lt 300 kcal 1 ration 1 75 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1185645 Nutriments groupe 1 ration gt 250 kcal et lt 300 kcal 3 rations 5 25 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1144698 Nutriments groupe 1 ration gt 250 kcal et lt 300 kcal 4 rations 7 00 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1174624 Nutriments groupe 1 ration gt 250 kcal et lt 300 kcal 6 rations 10 50 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1109928 Nutriments groupe 1 ration gt 250 kcal et lt 300 kcal 8 rations 14 00 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1126766 103N01 14 Nutriments groupe 1 ration gt 300 kcal et lt 540 kcal 1 ration 2 10 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1158370 Nutriments groupe 1 ration gt 300 kcal et lt 540 kcal 3 rations 6 30 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1141607 Nutriments groupe 1 ration gt 300 kcal et lt 540 kcal 4 rations 8 40 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1139510 Nutriments groupe 1 ration gt 300 kcal et lt 540 kcal 5 rations 10 50 01 03 2010 203 Vo
28. 101B09 3 La prise en charge est assur e dans la limite d un lot maximum par an Elle est subordonn e au caract re remboursable de l appareil de neurostimulation lectrique transcutan e pour le traitement des douleurs rebelles 235 1126513 Neurostimulation lectrique transcutan e gel pose lectrode silicone graphite 3 05 101B09 4 La prise en charge n est assur e que pour la pose d lectrode en silicone graphite et dans la limite d un tube maximum tous les deux mois Elle est subordonn e au caract re remboursable de l appareil de neurostimulation lectrique transcutan e pour le traitement des douleurs rebelles 1134240 Neurostimulation lectrique transcutan e lectrodes souples 5 18 101B09 5 Electrodes souples autocollantes avec fils d acier le lot de quatre lectrodes La prise en charge est assur e dans la limite d un lot maximum tous les 15 jours Elle est subordonn e au caract re remboursable de l appareil de neurostimulation lectrique transcutan e pour le traitement des douleurs rebelles Sous section 3 M dicaments devenus dispositifs m dicaux depuis le 14 06 1998 Code R f rence Soci t Tarif en euros Date de fin de prise en charge 1184255 Alginate de calcium tampon de 0 4 g BROTHIER Laboratoires 2 00 15 07 2009 103M01 COALGAN bo te de 5 BROTHIER Tampon h mostatique local d alginate de calcium tampon de 0 4 g d alginate de calcium
29. 103C04 11 Elle est adapt e pour les enfants jusqu leur sixi me anniversaire quel qu en soit le type 1128423 Chambre d inhalation respiratoire pour enfant au del du 6 anniversaire 8 84 103C04 12 Elle est adapt e pour les patients au del de leur sixi me anniversaire quel qu en soit le type 1179308 Chambre d inhalation respiratoire valve de rechange 5 03 103C04 2 Le lot de valve inspiratoire et expiratoire de rechange pour chambre d inhalation 1179596 Chambre d inhalation respiratoire masque avec ou sans embout 6 86 103C04 3 Le masque avec ou sans embout ou l embout de rechange pour chambre d inhalation Paragraphe 3 D bitm tre de pointe CODE NOMENCLATURE TARIF en euros 1172772 D bitm tre de pointe quelle que soit la conformation adulte enfant 22 87 Pour les d bitm tres de pointe conformes aux sp cifications techniques d crites dans la partie sp cifications techniques la prise en charge est accord e pour les malades pr sentant un asthme quel que soit le stade de s v rit Elle est assur e dans la limite d une attribution tous les trois ans NB Arr t du 18 10 2004 JO du 29 10 2004 Article 4 Les tiquettes sous forme de code barres appos es sur les conditionnements de d bitm tres de pointe ant rieurement la date de parution au Journal officiel du pr sent arr t pourront continuer tre transmises aux organismes
30. 1128104 118 83 118 83 1107579 101D03 07 Ventilation assist e lt 12 heures oxyg noth rapie long terme poste fixe Forfait hebdomadaire 16 associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et 1 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 16 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1136581 93 02 93 02 1162437 101D03 08 Ventilation assist e lt 12 heures oxyg noth rapie long terme liquide 162 55 162 55 Forfait hebdomadaire 17 associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et 2 d oxyg noth rapie long terme intensive ou de d ambulation oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 17 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1130220 1130236 Ventilation assist e 12 heures Venture Homefill II Forfait hebdomadaire 32 associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et Invacare Venture Homefill II d oxyg noth rapie long terme code 1120338 La prise en charge du forfait 32 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1120338 104 28 104 28 1158329 101D03
31. 1136316 Urostomie collecteur des urines 10 poches non st riles support 10 raccords 42 40 10 poches avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence vidables non st riles et 10 raccords pour urostomis s 1147260 Urostomie collecteur des urines 30 poches non st riles support 30 raccords 127 20 30 poches avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence vidables non st riles et 30 raccords pour urostomis s Paragraphe 4 Dispositifs m dicaux pour stomis s digestifs A Dispositifs m dicaux collecteurs de mati res f cales CODE NOMENCLATURE PU euros 1152887 Digestif collecteur de mati res f cales poche avec adh sif 0 88 103A03 411 Appareil collecteur de mati res f cales poche avec adh sif non microporeux vidable ou non vidable 181 1140720 Digestif collecteur de mati res f cales 50 poches avec adh sif 44 00 Appareil collecteur de mati res f cales 50 poches avec adh sif non microporeux vidables ou non vidables 1109360 Digestif collecteur de mati res f cales 100 poches avec adh sif 88 00 Appareil collecteur de mati res f cales 100 poches avec adh sif non microporeux vidables ou non vidables 1168954 Digestif collecteur de mati res f cales poche syst me parachute 1 56 103A03 412 Poche syst me parachute avec adh sif microporeux vidable ou non vidable
32. 2004 Shinmed Ultrasonic Nebulizert SW 966 230V 01 10 2004 131 Schill Multisonic pro 01 10 2004 Schill Multisonic home 01 10 2004 Schill Multisonic compact 01 10 2004 MPVTRUMA SonoDrop 01 10 2004 MED 2000 U 1 Leonardo 01 10 2004 MED 2000 U 4 Raffaello 01 10 2004 Appareils g n rateurs d a rosols pour le traitement des affections respiratoires Sans g n rateur de vapeur sans humidificateur Code Nomenclature Tarif en euros Il s agit d appareils pneumatiques ou ultrasons 101C03 11 Location hebdomadaire de courte dur e discontinue pour un traitement inf rieur ou gal 9 30 quatre semaines Location hebdomadaire pour la longue dur e lorsque la prescription est sup rieure quatre semaines la prise en charge est assur e d s la premi re semaine selon les tarifs suivants 101C03 121 Location hebdomadaire pour la longue dur e pendant la premi re p riode jusqu la 65 me 4 57 semaine 101C03 122 Location hebdomadaire pour la longue dur e pendant la deuxi me p riode au del de la 2 74 65 me semaine 101C03 13 Achat du n buliseur et du masque pour les a rosols pneumatiques 12 93 101C03 14 Renouvellement du masque 2 62 Avec g n rateur de vapeur avec humidificateur Code Nomenclature Tarif en euros Il s agit d un appareil pneumatique ou ultrasons de capacit sup
33. 9 Sonique Atomisor DJINN AODJINN 01 10 2004 127 Atomisor NL 11 Sonique Atomisor DJINN AODJINN 01 10 2004 Karapharm N buliseur type 2 Karapharm Record Progress 01 10 2004 Kendall Respijet 17200 Kendall Respijet 17000 01 10 2004 Kendall Respijet Junior 17305 Kendall Respijet 17000 01 10 2004 Kendall A rodyne Omega Kendall A rodyne Omega 01 10 2004 Kendall 18601 Kendall 18601 01 10 2004 Intersurgical Cirrus FSA M dical FMS 1 01 10 2004 Intersurgical Micro Cirrus System S FMS 1 01 10 2004 Orkyn Type 3 Orkyn Nebair 01 10 2004 Medic Aid Sidestream Medic Aid Portaneb 50 01 10 2004 Medic Aid Venstream Medic Aid Portaneb 50 01 10 2004 Medic Aid Sidestream Fiopharma Med 2000 01 10 2004 Artsana Sidestream Artsana Mirajet 01 10 2004 Artsana Sidestream Artsana Maxaer 01 10 2004 Invacare Corporation Sidestream Invacare Corporation Envoy 01 10 2004 Omron Omron CX 2 Omron Omron CX 2 NE C 08 EN 01 10 2004 2 Lifecare Micro Neb III Omron Omron CX 2 NE C 08 EN 01 10 2004 2 Omron Omron CX Omron Omron CX NE C 08 EN 01 10 2004 Medicalia Professional Medicalia Silencio 01 10 2004 Medicalia Professional Medicalia Professional 01 10 2004 Medicalia Ultramed Medicalia Ultramed 01 10 2004 La prise en charge est assur e pour le traitement de la mucoviscidose Avec conditions pa
34. Au del la prise en charge est assur e au titre de l oxyg noth rapie long terme selon les conditions m dicales et tarifaires num r es dans le forfait correspondant La prise en charge est assur e sur la base d un forfait hebdomadaire couvrant 1 la fourniture soit d un concentrateur d un dispositif de contr le de l observance compteur horaire ou autre et d une bouteille d oxyg ne gazeux de secours soit de bouteilles d oxyg ne gazeux avec mano d tendeurs et humidificateur du syst me de r gulation de d bit adapt aux besoins du patient de l approvisionnement en oxyg ne m dical stock en phase gazeuse et des consommables correspondants tuyau d administration d O de 3 30 m de longueur lunette usage personnel raison d environ 2 unit s par mois et s il y a lieu les autres dispositifs suivants sonde nasale masque cloche de Hood 2 des prestations techniques Ja livraison des mat riels et leur mise disposition au domicile l information technique correspondante la reprise du mat riel au domicile la d sinfection du mat riel l exclusion des produits patient unique la maintenance technique comprenant le respect des exigences d entretien du constructeur et la surveillance de l tat du mat riel domicile un service d astreinte t l phonique 24h J et 7 jours semaine Ja r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 12 heures en cas de panne pour les pat
35. B 4 9 04 9 04 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 4 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml D Prot ines seules pour adultes Ces produits sont destin s l enrichissement de l alimentation des adultes Il n y a pas de sp cificit li e l ge Pour tre pris en charge les produits doivent avoir une composition et un conditionnement r pondant aux crit res suivants Prot ines seules Prot ines enti res Apport gt ou 95 des AET du m lange Conditionnement 200 500 grammes ou millitres CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros en euros prise en charge 1104262 Nutrition orale adulte prot ines seules gt ou 200 et lt ou 250 B 1 9 96 9 96 15 11 2014 Prot ines seules pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une bo te de 200 g ou ml 250 g ou ml 1131827 Nutrition orale adulte prot ines seules gt ou 300 et lt ou 500 B 1 17 87 17 87 15 11 2014 Prot ines seules pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 300 g ou ml 500 g ou ml E Glucides seuls pour adultes Ces produits sont destin s l enrichissement de l alimentation des adultes Il n y a pas de sp cificit li e l ge Pour tre pris en charge les produits doivent avoir u
36. CODE NOMENCLATURE Prix de cession TARIF PLV Date de fin de en euros HT en euros TTC en euros TTC prise en charge 1121332 Perfusion syst me actif ambulatoire location pompe programmable 2600 00 3 50 3 50 15 06 2011 insuline Pompe insuline externe programmable en ambulatoire Forfait journalier le tarif comprend la maintenance de l appareil La prise en charge de cette r f rence est assur e pour l administration de l insuline 1146183 Perfusion syst me actif ambulatoire forfait de formation technique 403 00 403 00 15 06 2011 chez le prestataire au domicile du patient au centre initiateur 1110908 Perfusion syst me actif cath ter et consommables associ s pour pompe insuline Ce forfait comprend un cath ter et les autres consommables associ s pour pompes insuline La prise en charge de cette r f rence est assur e pour l administration de l insuline 17 53 24 54 24 54 15 06 2011 1188069 Perfusion pompe externe insuline forfait mensuel Ce forfait comprend au minimum la fourniture et la livraison des accessoires et la livraison des consommables la fourniture de la notice d utilisation du mat riel et d un livret patient comprenant les coordonn es du prestataire comprenant entre autres le num ro d astreinte technique ainsi que le contenu de la prestation l organisation d une astreinte 24 heures sur 24 7
37. Nomenclature Tarif en euros Prix limite de TTC vente au public en euros TTC 1192869 Dispositifs st rile de recueil des saign es et accessoires 10 00 10 00 103H01 Le tarif couvre une poche ou un flacon de recueil et une tubulure avec aiguille La prise en charge est assur e dans le traitement des malades atteints d h mochromatose de polyglobulie vraie et de forme s v re de dr panocytose Elle est assur e exclusivement pour les patients trait s domicile 1180837 Aiguille sertie pour suture 2 29 103A01 1197810 Seringue hypodermique en cristal 1 ml 0 53 103S01 1 1169008 Seringue hypodermique en cristal 2 ml 0 53 237 103S01 2 1134091 Seringue hypodermique en cristal 3 ml 0 53 103S01 3 1170260 Seringue hypodermique en cristal 5 ml 0 69 103S01 4 1123271 Seringue hypodermique en cristal 10 ml 0 79 103S01 5 1163773 Seringue hypodermique en cristal 20 ml 1 09 103S01 6 1110541 Seringue de 2 ml avec aiguille hypodermique et aiguille de remplissage 0 30 103S02 La prise en charge de cet ensemble est assur e uniquement pour les patients trait s par hormone de croissance 1155064 Tire lait simple 0 67 103T01 1 1183534 Tire lait double 1 17 103T01 2 1105712 Tire lait lectrique r glable d pression location hebdomadaire 12 07 101C12 1 1140252 Tire lait achat de la t terelle du biberon et du tube de
38. Tarif en euros La fourniture des sondes ainsi que le renouvellement des flacons et des tubulures sont compris dans la location 1149514 Aspirateur trach al location hebdomadaire inf rieure ou gale 65 semaines 20 15 101C06 1 Location hebdomadaire pendant la premi re p riode jusqu la 65 semaine 153 1106485 Aspirateur trach al location hebdomadaire sup rieure 65 semaines 15 27 101C06 2 Location hebdomadaire pendant la deuxi me p riode au del de la 65 semaine 1102375 Aspirateur trach al forfait de livraison domicile 17 68 101C01 2 Ce forfait ne peut s ajouter aucun autre forfait de livraison La livraison de plusieurs appareils chez le m me patient donne lieu la prise en charge du forfait le plus lev Paragraphe 2 Chambres d inhalation pour l administration de m dicaments par a rosol doseur dans les affections respiratoires Code Nomenclature Tarif en euros La prise en charge comprend la chambre et l ensemble des accessoires n cessaires son utilisation valves masque embout Le renouvellement de la prise en charge de la chambre d inhalation du lot de valves de rechange ou de l embout et du masque ne peut tre assur e qu au del d un d lai minimal de six mois par rapport la prise en charge pr c dente 1134783 Chambre d inhalation respiratoire pour enfant avant le 6 anniversaire 18 14
39. ZOMAJET VISION X l adaptateur flacon muni de son capuchon de protection peut tre conserv au r frig rateur 28 jours au maximum Pour chaque nouveau flacon de m dicament l adaptateur doit tre remplac Un adaptateur flacon est inclus dans la bo te de la sp cialit Zomacton 10 mg ml Code Nomenclature Tarif en euros Prix limite de Date de fin de TTC vente au public prise en charge en euros TTC 1119387 Stylo sans aiguille ZOMAJET 2 VISION FERRING SAS 150 00 150 00 23 05 2012 Stylo sans aiguille pour transjection de l hormone de croissance Zomacton 4 mg ZOMAJET 2 VISION soci t FERRING SAS France La prise en charge est assur e dans la limite d une attribution tous les 3 ans 1160533 T te d injection sans aiguille ZOMAJET 2 VISION FERRING SAS bo te de 13 t tes 55 92 55 92 23 05 2012 T te d injection sans aiguille pour stylo sans aiguille ZOMAJET 2 VISION La prise en charge de ces t tes d injection est assur e dans la limite de 4 bo tes par an soit 52 t tes d injection par an 1196755 Adaptateur flacon ZOMAJET 2 VISION FERRING SAS bo te de 13 adaptateurs 46 42 46 42 23 05 2012 Adaptateur flacon pour stylo sans aiguille ZOMAJET 2 VISION La prise en charge de ces adaptateurs est assur e dans la limite de 7 bo tes par an 1152189 Stylo sans aiguille ZOMAJET VISION X FERRING SAS 150 00 150 00 23 05 2012 Stylo sans aiguille pour transjection de l
40. au m decin et mise en place d un traitement de la crise 150 l min Section 2 Appareillage pour maladies chroniques n cessitant des perfusions continues domicile Il comprend a Les appareils permettant la diffusion des m dicaments Ce sont le syst me actif pour perfusion domicile le diffuseur portable non r utilisable le perfuseur de pr cision volum trique non r utilisable comprenant un r servoir gradu semi rigide de 100 150 ml une tubulure d entr e et une tubulure de sortie avec syst me de clampage Pompes insuline externe portable et programmable Les pompes insuline doivent r pondre aux sp cifications techniques suivantes Programmation la programmation de la pompe doit tre modifiable tout instant par le patient la pompe doit tre munie d un syst me permettant la perfusion sans risque de surdosage avec arr t automatique les conditions d utilisation doivent tre pr cis es dans la notice d utilisation de la pompe la pompe doit assurer plusieurs d bits de base programmables la demande et l avance au moins 24 heures La pompe doit comprendre une horloge permettant la programmation la quantit d livrable lors du bolus est programmable seulement la demande d bit de base et bolus d finis pour des concentrations d insuline de 100 UI ml la pompe doit pouvoir assurer a minima un d bit de base allant de 0 9 9 UI heure et un b
41. de prise en charge pendant six mois compter de cette date Paragraphe 4 Spirom tres Spirom tre lectronique portable location trimestrielle La prise en charge est assur e pour la surveillance domicile des patients transplant s pulmonaires ou cardio pulmonaires Le spirom tre mesure les trois variables suivantes le volume expiratoire maximal seconde VEMS la capacit vitale CV le d bit expiratoire maximal de 25 75 de la capacit vitale DEM 25 75 Le tarif couvre la mise disposition du spirom tre sa maintenance et ses r parations Il correspond une location trimestrielle La prise en charge est assur e pour les spirom tres suivants Code R f rence Soci t s Tarif en euros Date de fin de prise en charge 1140039 Spirom tre lectronique portable location RDSM 27 44 01 07 2004 101C13 1 trimestrielle Spirodoc 1183540 Spirom tre lectronique portable location RDSM 27 44 16 08 2009 101C13 1 trimestrielle Spirotel 1107183 Spirom tre lectronique portable location trimestrielle Soci t LAMIRAU 27 44 16 08 2012 LAMIRAU SPIROTEL Technologies La prise en charge est assur e pour la r f rence suivante 910525 LAMIRAU Paragraphe 5 Dispositifs m dicaux pour laryngectomis s Code Nomenclature Tarif en euros 1160958 Filtre respiratoire pour laryngectomis s la paire 22 00 103F01 Ce filtre est constitu d
42. en PVC polyur thane ou latex 1165364 Sondage permanent sonde v sicale st rile ballonnet simple 100 silicone 7 62 103S04 12 Sond a ballonnet simple courant 100 silicone 1126460 Sondage permanent sonde v sicale st rile ballonnet double 6 25 103S04 1213 Sonde ballonnet double courant en PVC polyur thane ou latex 1146792 Sondage permanent sonde v sicale st rile ballonnet double 100 silicone 10 21 103S04 1214 Sonde ballonnet double courant 100 silicone 1181334 Sondage permanent sonde v sicale st rile sans ballonnet 9 91 103S04 1221 Sonde sans ballonnet par exemple type Pezzer ou Malecot en PVC polyur thane latex ou caoutchouc C Sond s pour cath t risme sus pubien CODE NOMENCLATURE TARIF en euros 1113746 Te case 103S04 131 Sonde pour cath t risme sus pubien 100 silicone 26 68 D Sondes v sicales r utilisables pour sondages intermittents CODE NOMENCLATURE TARIF en euros DUO Sondage intermittent sonde v sicale r utilisable m tallique 16 01 103S04 21 E Sondes d ur t rostomie cutan e pour stomis s urinaires CODE NOMENCLATURE TARIF en euros Elles sont gradu es et rep rables aux rayons X elles sont livr es avec opercule 1154395 Ur t rostornie sonde cutan e 100 silicone 326 103S05 11 Sonde 100 silicone dit de qualit m dicale d 1186805 Ur t rostomi
43. en p diatrie dans un tablissement de soins public ou priv pour les enfants de moins de 16 ans Celui ci d termine le niveau d apport nutritionnel informe le patient et son entourage du d roulement de la nutrition ent rale domicile et notamment des complications possibles Le premier renouvellement est effectu pour une dur e maximale de 3 mois par le service l origine de la prescription initiale apr s une visite effectu e par le prestataire la fin de la p riode initiale de 14 jours A la fin de la premi re p riode de 3 mois une r valuation est effectu e par le service l origine de la prescription initiale Les renouvellements ult rieurs ont lieu tous les 3 mois au cours de la premi re ann e et peuvent tre effectu s par le m decin Apr s la premi re ann e les renouvellements ont lieu tous les ans lors de la r valuation annuelle effectu e soit par le service l origine de la prescription initiale soit par un autre service du m me tablissement de soins soit par un autre tablissement de soins En p diatrie le premier renouvellement est effectu 3 mois par le prescripteur initial apr s une r valuation Les renouvellements suivants ont lieu au minimum tous les 6 mois et peuvent tre effectu s par le m decin en relation avec l initiateur du traitement Les r valuations comprennent le poids ainsi que chez les enfants la taille et la maturation pubertaire l tat nut
44. est de 7 jours Un apport moyen de 000 kcal jour est recommand en plus de l alimentation spontan e Pour la nutrition postop ratoire La voie d administration est en principe uniquement ent rale Un relais par voie orale peut tre envisag dans certains cas vers le cinqui me jour postop ratoire La dur e ne doit pas tre inf rieure 7 jours et doit tre poursuivie jusqu reprise d une alimentation orale assurant au moins 60 des besoins nutritionnels Un apport moyen de 1 500 kcal jour est recommand Les crit res retenus pour d finir la d nutrition sont les suivants a Pour les adultes de moins de 75 ans perte de poids gt 5 en 1 mois ou gt 10 en 6 mois ou IMC lt 18 5 kg m hors maigreurs constitutionnelles non d nutries ou albumin mie lt 35 g l b Pour les adultes de plus de 75 ans perte de poids gt 5 en 1 mois ou gt 10 en 6 mois ou IMC lt 22 kg m ou MNA lt 17 30 ou albumin mie lt 35 g l La prise en charge est assur e pour les nutriments suivants Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1156980 Nutrition ent rale NESTLE nutriment standard IMPACT ENTERAL 20 00 20 00 01 03 2010 La prise en charge est assur e pour la poche de nutrition ent rale de 500 ml Voir article 2 de IMPACT ENTERAL est plac sous statut de produit d exception en application de l articl
45. l c Pour les enfants de moins de seize ans un rapport poids taille lt 90 ou un rapport taille ge lt 95 une stagnation pond rale par classe d ge selon les crit res suivants Classe d ge Crit res quantitatifs de stagnation pond rale 0 6 mois Prise de poids lt 500 g mois pendant gt 1 mois 6 12 mois Prise de poids lt 300 g mois pendant gt 2 mois 12 36 mois Prise de poids lt 150 g mois pendant gt 3 mois 3 6 ans Poids bloqu pendant gt 3 mois ou perte de poids pendant gt 2 mois 6 16 ans Poids bloqu pendant gt 6 mois ou perte de poids pendant gt 2 mois 2 Chez des malades ayant un risque significatif de d nutrition en raison d une incapacit couvrir ses besoins nutritionnels en raison de la pr sence d un ou plusieurs des trois m canismes suivants apports spontan s insuffisants par rapport aux besoins estim s ou mesur s hyperm tabolisme et ou hypercatabolisme syndrome de malabsorption Les besoins en macronutriments sont d termin s pour un apport nutritionnel quotidien minimum de 1 500 kcal la nutrition ent rale pouvant tre exclusive A M langes polym riques normoprotidiques m l poly normoprot pour adultes Les m langes polym riques normoprotidiques sont particuli rement destin s aux malades d finis ci dessus et ayant des apports spontan s insuffisants par rapport aux besoins estim s Pour tre pris en charge l
46. l usage qu elle ait t pos e par voie percutan e endoscopique ou radiologique ou par voie chirurgicale Il est recommand de changer une sonde de gastrostomie ou de j junostomie de 2 4 fois par an La a en charge de la sonde de gastrostomie ou de j junostomie peut tre cumul e avec la prise en charge des forfaits 1 1111902 et 2 1176876 de nutrition ent rale 4 domicile Code R f rence Tarif en euros PLV en euros Date de fin de 227 prise en charge 1168411 Nutrition ent rale sonde de gastrostomie ou de j junostomie remplacement 40 00 40 00 28 02 2014 Sous section 4 Solut s de r hydratation orale TARIF Prix limite de CODE NOMENCLATURE vente au public en euros TTC en euros Solut s de r hydratation orale La prise en charge est assur e pour les nourrissons et enfants de moins de 5 ans atteints de diarrh es aigu s Seuls sont pris en charge les solut s de r hydratation orale ne contenant que des glucides l exclusion du lactose des lectrolytes sodium potassium chlore et des agents alcalinisants citrates ou bicarbonates La prise en charge est subordonn e au respect des valeurs suivantes pour un sachet dissoudre dans 200 ml d eau Sodium compris entre 50 et 60 mmol l Potassium compris entre 20 et 25 mmol l Agents alcalinisants citrates compris entre 8 et 12 mmol l bicarbonates compris entre 24 et 36 mmol
47. lecteur lui m me il faudra s assurer de la valeur de conversion utilis e Tous les r sultats sont exprim s en mmol 1 Les essais commencent apr s une p riode de familiarisation avec le lecteur de glyc mie pendant cette p riode les ventuelles difficult s sont not es probl me de d p t de l chantillon programmation des unit s mise en place du syst me r actif Les notices font l objet d une attention particuli re et font si n cessaire l objet d un relev de remarques Elles sont respect es par les valuateurs Ces essais pr liminaires portant sur la comparaison avec la technique du laboratoire sont collect s mais ne sont pas repris dans les calculs d finitifs ils utilisent des chantillons de patients 6 patients 2 bas B 2 normaux M 2 lev s E selon les crit res suivants Niveau Bas Moyen lev 2 5 mmol 1 0 55 6 7 mmol 1 20 18 mmol l 20 mmol 1 Les essais ne peuvent commencer que si les valeurs sont comprises entre VC Valeur Cible 40 Les essais sont effectu s dans des locaux temp rature contr l e entre 20 et 25 C R p tabilit Sur les solutions de contr le mises disposition par l industriel 3 taux exig s bas moyen lev il est souhaitable que les concentrations soient proches de celles pr c demment cit es 10 d terminations sont effectu es pour chaque taux Reproductibilit Sur les 3 solutions de contr le propos es par le fourni
48. plus faible paisseur de l os 233 La prise en charge comprend le mat riel n cessaire pour couvrir l ensemble du traitement qui est d une dur e minimale de trois mois et ne peut exc der six mois L appareil doit tre utilis au minimum trois heures par jour par le patient La prescription est r serv e aux chirurgiens orthop distes et traumatologues La prise en charge est assur e pour les g n rateurs suivants Code R f rence TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1191723 G n rateur champs lectromagn tiques puls s ORTHOFIX SA PHYSIO STIM LITE 1969 00 1969 00 02 01 2010 La prise en charge est assur e pour les r f rences suivantes 202 LR 202 LCE 313 LCE 314 LCE 215 LCE 303 LR 303 LCE 404 LR et 404 LCE 1170193 G n rateur champs lectromagn tiques puls s ORTHOFIX SA PHYSIO STIM 1969 00 1969 00 02 01 2010 La prise en charge est assur e pour les r f rences suivantes 3202CE 3303CE 3313CE 3314LCE 3314RCE et 3315CE Section 7 Dispositifs m dicaux pour autres traitements et articles divers Sous section 1 Appareils de phototh rapie et de contr le de la bilirubin mie pour le traitement de la maladie de Crigler Najjar de type 1 pour les malades de taille inf rieure lt 1 m tre et sup rieure ou gale gt ou 1 m tre Code Nomenclature Tarif en euros 1199185 Appareil de phototh
49. pour le traitement des affections respiratoires et dans le cadre des forfaits 101C03 11 101C03 121 101C03 122 101C03 13 101C03 14 101C05 11 101C05 121 101C05 122 101C05 13 101C05 14 Pour le couple suivant N BULISEUR G N RATEUR Date de fin de prise en charge R f rence R f rence T l flex M dical SIDESTREAM T l flex M dical PORTA NEBLITE 01 03 2012 Pari LC SPRINT Pari PARI BOY MOBILES 01 03 2012 Invacare MEDELJET PRO Invacare STRATOS PRO 15 01 2014 G n rateurs d a rosol pneumatiques avec syst mes de n bulisation int gr e Marque R f rence Date de fin de prise en charge Respironics RinoFlow 01 10 2004 Medic Aid Ltd Halolite 01 10 2004 MPVTRUMA Master Jet Vernebler 01 10 2004 MPVTRUMA Calimero Vernebler 01 10 2004 MED 2000 P 2 Dail Neb 01 03 2006 G n rateurs d a rosol ultrasoniques avec syst mes de n bulisation int gr e Marque R f rence Date de fin de prise en charge Int Air M dical NU 52 01 10 2004 Int Air M dical NU 52 S 01 10 2004 Int Air M dical NU 50 01 10 2004 Int Air M dical NU 53 01 10 2004 Devilbiss NEB 99 01 10 2004 Devilbiss Pulmosonic 5500 F 01 10 2004 La Diffusion Technique Fran aise Atomisor m gahertz AMGH 01 10 2004 Orkyn Nebus 01 10 2004 Artsana Projet 01 10 2004 MED 2000 SrI Fiosonic 01 10
50. programme de contr le de qualit pr conis Les proc dures de d contamination Pour un m me lecteur les essais portent sur deux appareils A issus de deux lots diff rents avec deux lots diff rents de r actifs A1R1 AIR2 A2R2 Chaque lecteur est valu sur deux sites diff rents cependant les lots de bandelettes et de lecteurs sont identiques sur les deux sites 1l y a donc 4 s ries de mesures par dispositif d auto surveillance de la glyc mie et par site Les sites valuateurs sont choisis sur une liste de laboratoires ind pendants et comp tents par l organisme charg du contr le Ces essais portent sur chaque type de lecteur propos par les fournisseurs m me s ils utilisent un m me r actif seules les strictes variations de couleur de l appareil sont accept es Dans le cas particulier de modifications des capacit s de m morisation une valuation simplifi e peut tre envisag e sous r serve d une tude pr alable de la documentation fournie par l industriel Si un m me lecteur existe pour des expressions de r sultats avec des unit s diff rentes les essais sont effectu s sur le lecteur programm en mmol 1 Deux lecteurs programm s selon l autre syst me d unit sont fournis l occasion des essais 10 mesures de fa on al atoire sont effectu es sur chacun d entre eux pour s assurer de la bonne programmation des unit s soit 20 d terminations Si la programmation des unit s se fait au niveau du
51. qu elle soit chang e au moins toutes les 48 heures Les sondes en silicone ou en polyur thane doivent tre chang es une fois par mois La prise en charge de la sonde naso gastrique ou naso j junale est subordonn e au caract re remboursable des forfaits 1 et 2 de nutrition j junale domicile pr vus aux r f rences 1111902 et 1176876 La prise en charge de la sonde naso gastrique ou naso j junale peut tre cumul e avec la prise en charge des forfaits 1 1111902 et 2 1176876 de nutrition ent rale domicile Code R f rence Tarif en euros PLV en euros Date de fin de prise en charge 1130578 Nutrition ent rale sonde en PVC naso gastrique ou naso j junale 0 54 0 54 28 02 2014 La prise en charge n est assur e que chez l enfant de moins de 16 ans La sonde en PVC doit imp rativement tre chang e au moins toutes les 48 heures 1193780 Nutrition ent rale sonde polyur thane silicone naso gastrique ou naso j junale 5 30 5 30 28 02 2014 Sonde en polyur thane ou en lastom re de silicone Il est recommand de changer la sonde en silicone une fois par mois ere B Sondes de gastrostomie ou de j junostomie pour nutrition ent rale a domicile Pour tre prises en charge les sondes doivent tre en silicone ou polyur thane avec une charri re 9 24 La prise en charge est assur e pour le remplacement d une sonde de gastrostomie ou de j junostomie d t rior e par
52. rieure 250 cm livr avec l ensemble des accessoires n cessaires son utilisation support de flacon m dicaments tubulures filtres notamment Sans r chauffeur 101C03 211 Location hebdomadaire du g n rateur avec humidificateur sans r chauffeur pendant la 15 24 premi re p riode jusqu la 65 me semaine 101C03 212 Location hebdomadaire du g n rateur avec humidificateur sans r chauffeur pendant la 9 45 deuxi me p riode au del de la 65 me semaine Avec r chauffeur 101C03 221 Location hebdomadaire du g n rateur avec humidificateur avec r chauffeur pendant la 18 29 premi re p riode jusqu la 65 me semaine 101C03 222 Location hebdomadaire du g n rateur avec humidificateur avec r chauffeur pendant la 11 28 deuxi me p riode au del de la 65 me semaine 101C03 23 Achat du n buliseur et du masque pour les a rosols pneumatiques 12 93 101C03 24 Renouvellement du masque 2 62 101C03 25 Forfait pour quatre semaines et partir de la cinqui me semaine de location pour le 14 03 remplacement des accessoires filtres antibact riens filtres antipoussi res tubulures gobelets embouts notamment Appareils g n rateurs d a rosols pour le traitement de la mucoviscidose forme respiratoire Sans g n rateur de vapeur sans humidificateur Code Nomenclature Tarif en euros Il s agi
53. s impossibilit de la poursuite du traitement par la voie orale de traitement vasodilatateur et anti agr gant plaquettaire pour les malades atteints d hypertension art rielle pulmonaire primitive de m dicaments destin s au traitement des maladies du sang cong nitales ou acquises n cessitant des transfusions r p t es 1129434 101A00 1 Perfusion panier de perfusion rigide de 500 cc Le forfait hebdomadaire 1 de nutrition ent rale domicile sans pompe ainsi que le forfait hebdomadaire 2 de nutrition ent rale domicile avec pompe peuvent s ajouter aux paniers perfusion 6 25 1135305 101A00 2 Perfusion perfuseur de pr cision volum trique non r utilisable achat 7 17 1196413 101A00 3 Perfusion accessoires non r utilisables de remplissage Accessoires usage unique de remplissage du perfuseur et du diffuseur portable 8 99 La prise en charge est accord e par perfusion concurrence de 8 99 Les accessoires sont fournis soit l unit et pris en charge partir des justificatifs des sommes d pens es concurrence du tarif de responsabilit soit sous forme de set 1182078 Perfusion accessoires usage unique pour pose de la perfusion 11 43 101A00 4 Ces accessoires sont destin s la pose de la perfusion au bras du malade en l absence de chambre cath ter implantable La prise en charge est accord e sur la bas
54. set comportant sur son conditionnement le num ro de st rilisation Ce sont les accessoires sp cifiques et de remplissage du syst me actif pour perfusion domicile comprenant notamment seringue ou r servoir adapt s tubulure seringue et aiguille compresses bouchon Luer lock champs calot gants masques les accessoires de remplissage du perfuseur de pr cision Ils comprennent notamment seringue et aiguille compresses bouchon Luer lock champs calot gants masques 113 les accessoires pour pose de la perfusion ils sont de deux types les accessoires de pose de la perfusion au bras du malade en l absence de chambre cath ter implantable comprenant notamment aiguille picr nienne cath ter p riph rique prolongateur robinet trois voies bouchon Luer lock compresse pansements calot gants champs en cas de chambre cath ter implantable et de cath ter central tunnelis les accessoires de pose de la perfusion et celui d h parinisation de la chambre c Les accessoires et consommables pour pompes insuline sont d finis comme consommables les dispositifs suivants r servoirs vides remplir cath ters adaptateurs usage unique aiguilles de remplissage joints le cas ch ant et piles recommand es par le fabricant sont d finis comme accessoires les dispositifs suivants les besoins annuels sont pr cis s entre parenth se tige filet e le cas ch ant 2 an harnais p
55. sives avec valve antireflux vidables non st riles et 30 raccords volume sup rieur 200 ml 1106700 Urostomie collecteur des urines poche st rile anneau 2 38 103A03 321 Appareillage collecteur pour recueil et coulement des urines poche avec anneau de fixation permettant l embo tement et valve antireflux vidable st rile 1184762 Urostomie collecteur des urines 10 poches st riles anneau 23 80 Appareillage collecteur pour recueil et coulement des urines 10 poches avec anneau de fixation permettant l emboitement et valve antireflux vidable st rile 1131023 Urostomie collecteur des urines poche non st rile anneau 1 99 103A03 322 Poche avec anneau de fixation permettant l emboitement et valve antireflux vidable non st rile 1194354 Urostomie collecteur des urines 20 poches non st riles anneau 20 raccords 77 40 20 poches avec anneau de fixation permettant l embo tement et valve antireflux vidable non st riles et 20 raccords 1110021 Urostomie collecteur des urines 30 poches non st riles anneau 30 raccords 116 10 30 poches avec anneau de fixation permettant l emboitement et valve antireflux vidable non st riles et 30 raccords 1132554 Urostomie collecteur des urines poche non st rile avec support 2 36 103A03 34 Poche avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence vidable non st rile pour urostomis s
56. sont adress s au centre initiateur pour d buter le traitement apr s une p riode d valuation de la prise en charge et de discussion de l indication par le diab tologue de suivi document crit Une astreinte m dicale 24 heures sur 24 est assur e par l quipe diab tologique du centre initiateur Le centre doit disposer en interne ou proximit d une structure d accueil des urgences diab tologiques Un programme structur d ducation concernant les pompes est labor et crit ainsi que des documents d valuation et de synth se Des documents crits concernant les diff rents aspects de l ducation au traitement sont remis au patient notamment en ce qui concerne la conduite tenir en cas d incident et le sch ma de remplacement ainsi que la conduite tenir lors des astreintes de son centre L initiation au traitement requiert une formation intensive du patient en hospitalisation La structure multiprofessionnelle r alise une r valuation annuelle de l opportunit de la poursuite du traitement par pompe insuline chez un patient donn Un centre initiateur pour adultes a 3 grandes missions qui sont l initiation du traitement la r valuation annuelle et la formation des soignants L quipe du centre initiateur p diatrique doit tre compos e d un p diatre exp riment en diab tologie d une infirmi re ou pu ricultrice form e la prise en charge intensive du diab te notammen
57. suivants Prot ines Prot ines enti res animales ou v g tales Teneur gt 7 g 100 ml ou 100 g Lipides A base d huiles v g tales ou animales 15 lt Apport lt 45 des AET du m lange Glucides QSP 100 des AET du m lange Energie Normo nerg tique 1 kcal ml ou g lt valeur nerg tique lt 1 5 kcal ml ou g Hyper nerg tique valeur nerg tique gt 1 5 kcal ml ou g Conditionnements 100 150 grammes ou millilitres 200 250 grammes ou millilitres 300 350 grammes ou millilitres CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros en euros prise en charge 1128720 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 100 et lt ou 150 B 3 4 41 4 41 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 3 rations de 100 g ou ml 150 g ou ml 1198174 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 100 et lt ou 150 B 4 5 88 5 88 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 4 rations de 100 g ou ml 150 g ou ml 1107504 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 100 et lt ou 150 B 8 11 76 11 76 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour co
58. sup rieur 0 5 million de daltons La prise en charge est assur e exclusivement pour les patients atteints de gonarthrose apr s chec des antalgiques et chec ou intol rance aux anti inflammatoires non st ro diens AINS dans la limite d un traitement compos de trois injections une semaine d intervalle maximum par an et par genou ou d une seule injection par an et par genou selon le produit Sa prise en charge est subordonn e la prescription et la r alisation de l injection intra articulaire soit par un rhumatologue soit par un chirurgien orthop dique soit par un m decin de m decine physique et de r adaptation la description des conditions d utilisation et de prise en charge sur la notice du produit La prise en charge est assur e pour un conditionnement d une bo te d une ou trois seringues chaque seringue contenant une dose minimale d acide hyaluronique sup rieure 15 mg Elle est assur e pour les solutions visco lastiques suivantes Code R f rence Soci t Tarif Date de fin de en euros prise en charge 1149448 Solution visco lastique acide hyaluronique NORDIC PHARMA Laboratoire NORDIC 100 00 01 06 2009 103808 SUPLASYN PHARMA Pour injection intra articulaire L ensemble de trois seringues 1146697 Solution visco lastique acide hyaluronique CORNEAL Corn al 100 00 01 06 2009 103808 VISCORNEAL ORTHO Pour injection intra articulaire L ensemble de
59. sur prescription m dicale Ce forfait comprend au minimum la livraison la fourniture de la notice d utilisation du mat riel et un livret patient comprenant les coordonn es du prestataire La prise en charge est assur e dans la limite d un forfait couvrant quatre semaines compter du premier jour de la cure quelle que soit la dur e de la cure Ce forfait est ventuellement renouvelable dans les m mes conditions La prise en charge de ce forfait de livraison est subordonn e au caract re remboursable du diffuseur lui m me Sous section 5 Syst mes actifs pour perfusion domicile Seuls sont pris en charge les appareils ayant une source d alimentation sur secteur et sur batterie ou sur batterie seule La prise en charge est assur e apr s consultation ou hospitalisation aupr s d un service sp cialis dans l accueil des malades permettant d assurer l ducation du patient ou de sa famille l utilisation de ce mode de traitement domicile La prise en charge est assur e pour l administration de chimioth rapie anticanc reuse d antibioth rapie pour maladies au long cours chroniques ou r cidivantes de traitement antiviral et antifongique des malades immunod prim s de traitement de la douleur apr s impossibilit de la poursuite du traitement par la voie orale de traitement vasodilatateur et antiagr gant plaquettaire pour les malades at
60. terme intensive ou de d ambulation oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 11 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1130220 1150635 Ventilation assist e trach otomis s Venture Homefill II 164 77 164 77 Forfait hebdomadaire 30 associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et Invacare Venture Homefill II d oxyg noth rapie long terme code 1120338 La prise en charge du forfait 30 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1120338 1101950 Ventilation assist e trach otomis s oxyg noth rapie court terme 155 72 155 72 101D03 03 Forfait hebdomadaire 12 associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et 3 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 12 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1128104 149 1175380 101D03 04 Ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg noth rapie long terme poste fixe Forfait hebdomadaire 13 associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et 1 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 13 est subordonn e au respect des conditions g
61. vitant les ruptures d approvisionnement en oxyg ne gazeux dans un d lai maximal de 24 heures la gestion du dossier administratif du patient la gestion de la continuit des prestations avec ventuellement un autre distributeur en cas de changement temporaire de r sidence du patient La prescription de ce forfait est limit e trois mois renouvelables une fois 16 00 16 00 02 01 2012 1165967 Oxyg noth rapie AVF forfait de livraison Forfait 29 Ce forfait comprend e la fourniture des consommables bouteilles d oxyg ne m dical gazeux Le patient devra disposer d une bouteille portable de l ordre de 0 2 0 5 m tres cubes en compl ment d une bouteille fixe de l ordre de 3 m tres cubes mano d tendeur int gr gros d bit 5 7 10 ou 15 litres 1 tuyau d administration longueur de 3 4 m tres 1 masque nasobuccal haute concentration un second tuyau et un second masque n cessaires pour l utilisation de la bouteille portable e la livraison des consommables et leur mise disposition au domicile l information technique correspondante la reprise des consommables au domicile Le bon de livraison des consommables doit tre sign par le patient 115 00 115 00 02 01 2012 141 Paragraphe 2 Ventilation assist e Conditions g n rales d attribution La prise en charge est assur e sur la base de quatre forfaits h
62. 0 m 0 79 102M01 13 1141346 Mat riaux mall ables en solvant organique longueur 1 m largeur 0 13 m 0 67 102M02 11 1120775 Mat riaux mall ables en solvant organique longueur 1 m largeur 0 20 m 1 00 102M02 12 1128624 Mat riaux mall ables en solvant organique longueur 1 m largeur 0 30 m 1 33 102M02 13 Mat riaux pour r alisation d appareils d immobilisation d application imm diate thermoformables basse temp rature moul s directement sur les t guments tat caoutchouteux transitoire ou tat visco lastique transitoire Code Nomenclature Tarif en euros 1142950 Mat riaux thermoformables plaque de 10 cm 0 04 229 102M03 1 1146964 Mat riaux thermoformables plaque gt 900 cm et lt 1500 cm 3 60 1144161 Mat riaux thermoformables plaque gt 2250 cm et lt 3400 cm 9 00 1160964 Mat riaux thermoformables plaque gt 4400 cm 17 60 R sines liquides ou p teuses polym risables temp rature ambiante pour une surface sup rieure ou gale et inf rieure gt et lt aux dimensions suivantes Code Nomenclature Tarif en euros 1112250 R sines polym risables surface gt 450 cm et lt 1800 cm 0 68 1187147 R sines polym risables surface gt 1800 cm et lt 2700 cm 2 70 1146898 R sines polym risables surface gt 2700 cm et lt 3600 cm 4 05 1104776 R sines polym ris
63. 010 101D04 33 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 225 La 1174073 Nutrition ent rale NESTLE nutriment sp cifique REABILAN HN 3 54 01 03 2010 101D04 33 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1175931 Nutrition ent rale NESTLE nutriment sp cifique PEPTAMEN JUNIOR 3 54 01 03 2010 101D04 33 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Abbott France Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1169729 Nutrition ent rale ABBOTT nutriment sp cifique PERATIVE 3 54 01 03 2010 101D04 33 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Sous section 3 Dispositifs m dicaux d administration de la nutrition ent rale Paragraphe 1 Bouton de gastrostomie et de j junostomie La prise en charge est assur e exclusivement pour les patients trait s domicile ou en cabinet m dical de ville prise des r f rences qui suivent peut tre cumul e avec la prise en charge des forfaits hebdomadaires 1 1111902 et 2 1176876 de nutrition ent rale domicile Code R f rence Tarif en euros PLV en euros Date de fin de prise en charge 1154099 Nutrition ent rale bouton de gastrostomie ou de j junostomie et ses accessoires 243 92 243 92 28 02 2014 Les accessoires sont le prolongateur et les seringues Pour tre pris en charge il doit tre en silicone ou polyur thane avec une charri re 9
64. 02 11 de 36 comprim s 1147863 Autocontr le du sucre dans les urines BAYER clinistix tui Bayer Diagnostics 1 74 1 74 15 07 2006 103P02 12 carton 50 band tui carton 50 bandelettes Pour l estimation de l ac tone dans les urines prise en charge est assur e pour les produits suivants Code R f rence Soci t s Tarif en euros Prix limite de Date de fin de TTC vente au public prise en charge en euros TTC 1180292 Autocontr le de l ac tone dans les urines BAYER acetest Bayer Diagnostics 2 15 2415 15 07 2006 103P02 21 flacon 100 comprim s Pour l estimation quantitative du glucose et des corps c toniques dans l urine prise en charge est assur e pour les produits suivants Code R f rence Soci t s Tarif en euros Prix limite de Date de fin de TTC vente au public prise en charge en euros TTC 1184309 Autocontr le glucose corps c toniques urines BAYER Bayer Diagnostics 2 70 2 70 15 07 2011 103P02 31 k todiastix flacon 50 bandelettes Flacon 50 bandelettes 1154610 Autocontr le glucose corps c toniques urines ROCHE Roche Diagnostics 8 23 8 23 15 07 2006 103P02 32 k todiabur flacon 50 bandelettes Flacon 50 bandelettes Pour l estimation quantitative du sucre dans le sang CODE LIBELL TARIF en PRIX LIMITE TARIF en PRIX LIMITE euros TTC c de vente au euros TTC a c de vente au du 01 02 2006 public en du 01 11 2006 public e
65. 04 Atomisor NL 7 Vert Sonique Atomisor Vanity ALORL 01 10 2004 Atomisor NL 7 Vert Sonique Atomisor Box AOBOX 01 10 2004 Atomisor NL 9 Sonique Atomisor Praticien AOLH 01 10 2004 Atomisor NL 9 Sonique Atomisor Vamty ALORL 01 10 2004 Atomisor NL 9 Sonique Atomisor Box AOBOX 01 10 2004 Atomisor NL 11 Sonique Atomisor Praticien AOLH 01 10 2004 Atomisor NL 11 Sonique Atomisor Vanity ALORL 01 10 2004 Atomisor NL 11 Sonique Atomisor Box AOBOX 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Atomisor Praticien APLH 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Atomisor Vanity AL 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Atomisor Box ABOX 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Atomisor Malette AMIL 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Sonique Atomisor Praticien AOLH 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Sonique Atomisor Vanity ALORL 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Sonique Atomisor Box AOBOX 01 10 2004 Atomisor NL 7 Atomisor DJINN ADJINN 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Atomisor DJINN ADJINN 01 10 2004 Atomisor NL9 Atomisor DJINN ADJINN 01 10 2004 Atomisor NL 9M Atomisor DJINN ADJINN 01 10 2004 Atomisor NL 7H Atomisor DJINN ADJINN 01 10 2004 Atomisor NL 5F Atomisor DJINN ADJINN 01 10 2004 Atomisor NL5 Atomisor DJINN ADJINN 01 10 2004 Atomisor NL 11 Atomisor DJINN ADJINN 01 10 2004 Atomisor NL 7 Sonique Atomisor DJINN AODJINN 01 10 2004 Atomisor NLU Vert Sonique Atomisor DJINN AODJINN 01 10 2004 Atomisor NL
66. 070 Nut orale adulte m l poly normoprot hyper nerg gt ou 100 et lt ou 150 B 1 2 79 2 79 15 11 2014 M lange polym rique normoprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une ration de 100 g ou ml 150 g ou ml 1169630 Nut orale adulte m l poly normoprot hyper nerg lt ou 200 et gt ou 250 B 1 1 70 1 70 15 11 2014 M lange polym rique normoprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une ration de 200 g ou ml 250 g ou ml 1128877 Nut orale adulte m l poly normoprot hyper nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 3 5 11 5 11 15 11 2014 M lange polym rique normoprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 3 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml 1153786 Nut orale adulte m l poly normoprot hyper nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 4 6 81 6 81 15 11 2014 B M langes polym riques hyperprotidiques m l poly hyperprot pour adultes Les m langes polym riques hyperprotidiques sont particuli rement destin s aux malades d finis ci dessus pr sentant un hyperm tabolisme et ou un hypercatabolisme et aux sujets 195 g s ayant une carence d apport en prot ines inf rieure 0 9 g kg jour Pour tre pris en charge les produits doivent avoir une composition et un conditionnement r pondant aux crit res
67. 09 Ventilation assist e lt 12 heures oxyg noth rapie court terme Forfait hebdomadaire 18 associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et 3 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 18 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1128104 106 05 106 05 1188885 101D03 10 Hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg noth rapie long terme poste fixe Forfait hebdomadaire 19 associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et 1 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 19 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1136581 58 61 58 61 1145723 101D03 11 Hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg noth rapie long terme liquide Forfait hebdomadaire 20 associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et 2 d oxyg noth rapie long terme intensive ou de d ambulation oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 20 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1130220 117 92 117 92 1123414 Hyperinsufflations ou in exsufflations Venture Homefill II Forfait hebdomadaire 3
68. 18 75 18 75 22 03 2014 Electrode OPTIUM TM b ta CETONE la bo te de 10 lectrodes 1 lectrode de calibrage Mesure chez l enfant Codes Nomenclature Tarif en euros Prix limite de TTC vente au public en euros TTC 1134560 Autocontr le du sucre dans les urines chez l enfant flacon de 50 bandelettes 4 57 4 57 103P02 51 1185467 Autocontr le glucose et corps c toniques chez l enfant flacon de 50 bandelettes 5 72 5 72 103P02 52 Seringue non r utilisable Code Nomenclature Tarif en euros Prix limite de TTC vente au public en euros TTC 1129210 Autotraitement seringue non r utilisable de 0 3 ml 0 5 ml ou 1 ml bo te de 30 9 30 9 30 Seringue non r utilisable de 0 3 ml 0 5 ml ou 1 ml mod le long mont e avec aiguille conforme la norme NF EN 8537 La prise en charge est assur e exclusivement dans les cas d autotraitement par le patient lui m me pour l administration d insuline d hormone de croissance ou d interf ron 1153059 Autotraitement seringue non r utilisable de 0 3 ml 0 5 ml ou 1 ml bo te de 100 31 00 31 00 100 seringues non r utilisables de 0 3 ml 0 5 ml ou 1 ml mod le long mont e avec aiguille conforme la norme NF EN 8537 La prise en charge est assur e exclusivement dans les cas d autotraitement par le patient lui m me pour l administration d insuline d hormone de croissance ou d interf ron Stylos injecteurs l exception des stylos r servoir sans aiguille pour lesquel
69. 2 de l arr t du 09 11 2009 1187220 Nutrition ent rale NESTLE nutriment standard SONDALIS FIBRES 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1199080 Nutrition ent rale NESTLE nutriment standard SONDALIS G 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1125270 Nutrition ent rale NESTLE nutriment standard SONDALIS JUNIOR 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1155800 Nutrition ent rale NESTLE nutriment standard MODULEN IBD 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1112793 Nutrition ent rale NESTLE nutriment standard SONDALIS 0 75 PLUS 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1138440 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment standard NUTRODRIP DB OU 2 96 01 03 2010 101D04 31 NOVASOURCE DB Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1103417 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment standard SANDOSOURCE OU 2 96 01 03 2010 101D04 31 NOVASOURCE Voir article 2 de Nutriment SANDOSOURCE GI CONTROL ou NOVASOURCE GI CONTROL l arr t du 09 11 217 2009 Soci t Nutricia Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1103140 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment standard NUTRISON STANDARD 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du
70. 2011 La prise en charge est assur e pour les r f rences suivantes PA001 PA002 PAOO3 Location et maintenance du dispositif d assistance circulatoire m canique DACM Heartmate II P q CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1108202 Dispositif assistance circulat loc maintenance mensuel THORATEC HEARTMATE II 598 00 598 00 01 02 2012 Forfait mensuel de location et maintenance du dispositif HEARTMATE II au del des deux premi res ann es apr s l implantation Ce forfait comprend toute la maintenance la r paration la fourniture du petit mat riel et le remplacement de tous les l ments y compris des batteries
71. 3 associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et Invacare Venture Homefill II d oxyg noth rapie long terme code 1120338 La prise en charge du forfait 33 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1120338 69 82 69 82 151 1163951 101D03 12 Hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg noth rapie court terme Forfait hebdomadaire 21 associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et 3 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 21 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1128104 59 12 59 12 1167937 101D03 13 Trach otomie sans ventilation oxyg noth rapie long terme poste fixe Forfait hebdomadaire 22 associant les forfaits 8 de trach otomie sans ventilation code 1133690 et 1 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 22 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1136581 82 07 82 07 1143470 101D03 14 Trach otomie sans ventilation oxyg noth rapie long terme liquide Forfait hebdomadaire 23 associant les forfaits 8 de trach otomie sans ventilation code 1133690 et 2 d oxyg noth rapie long terme intensive
72. 6 2 Stylo injecteur avec aiguille et r servoir de plus de 3 ml gt 3 ml non r utilisable et st rile 1121243 Autotraitement ensemble st rile pour stylo injecteur avec aiguilles et r servoir 2 29 2 29 103S06 21 Ensemble st rile r servoir et aiguilles adapt s pour l emploi du stylo injecteur avec aiguille et r servoir de plus de 3 ml non r utilisable et st rile Soci t Organon SA Code Nomenclature Soci t Tarif en euros Prix limite de Date de fin de prise en charge 173 1178220 Stylo injecteur r FSH PUREGON PEN Organon SA ORGANON SA 60 98 60 98 02 01 2012 Stylo injecteur PUREGON PEN r utilisable con u pour recevoir des cartouches de l hormone r FSH PUREGON 300 et 600 UI de la soci t Organon SA La prise en charge est assur e dans la limite d une attribution maximale tous les 2 ans Sans aiguilles G n riques CODE NOMENCLATURE Tarif en euros Prix limite de TTC vente au public en euros TTC 1194673 Autotraitement stylo injecteur r servoir sans aiguille 60 98 60 98 103S06 3 1151675 Autotraitement embout perforateur st rile adapt pour son emploi 0 16 0 16 103S06 31 Soci t Ferring SAS France ZOMAJET 2 VISION et ZOMAJET VISION X sont des syst mes sans aiguille pour transjection de l hormone de croissance Zomacton 4 mg ZOMAJET 2 VISION et 10 mg ml ZOMAJET VISION X compos s de 3 l ments le stylo la t t
73. A SSOCIATION ASSOCIATION M EDICALE DE P ERFECTIONNEMENT EN FRANCAISE POUR L PPAREILLAGE DE APPAREILLAGE Nancy LPPR 20 01 2010 LISTE DES PRODUITS ET PRESTATIONS REMBOURSABLES a gt PR VUE L ARTICLE L 165 1 DU CODE DE LA S CURIT SOCIALE www AFA AMPAN fr Chapitre 1 Dispositifs m dicaux mat riels et produits pour le traitement de pathologies sp cifiques Section 1 Dispositifs m dicaux pour le traitement des maladies respiratoires et oto rhino laryngologiques Page 136 Section 2 Dispositifs m dicaux pour perfusion domicile Page 171 Section 3 Dispositifs m dicaux pour autotraitement autocontr le et automesure Page 183 Section 4 Dispositifs m dicaux pour le traitement de l incontinence et pour l appareil uro g nital Page 194 Section 5 Produits pour nutrition ou r hydratation et mat riels d administration Page 206 Section 6 Dispositifs m dicaux de pr vention de traitement et de maintien pour l appareil locomoteur Page 226 Section 7 Dispositifs m dicaux pour autres traitements et articles divers Page 232 Liste des produits et prestations remboursables pr vue l article L 165 1 du code de la s curit sociale Titre I Dispositifs m dicaux pour traitements et mat riels d aide la vie aliments di t tiques et articles pour pansements G n ralit s Sp cifications techniques de la fourniture des dispositifs m dicaux pou
74. Un tui p nien extensible r alis en mat riau anallergique autoadh sif comprenant un embout adaptable directement sur la poche de recueil 1139964 Incontinence masculine 30 tuis p niens extensibles avec embout adaptable 86 10 30 tuis p niens extensibles r alis s en mat riau anallergique autoadh sif comprenant un embout adaptable directement sur la poche de recueil 1196264 Incontinence f minine pessaire 10 67 103P04 Pessaire pour le traitement de l incontinence urinaire f minine 1149543 Incontinence urinal en caoutchouc partie sup rieure et poche 81 05 103U01 1 Urinal en caoutchouc complet compos de deux parties distinctes partie sup rieure et poche 1102300 Incontinence partie sup rieure d un urinal en caoutchouc 35 96 103U01 2 1136836 Incontinence rallonge de nuit pour un urinal en caoutchouc 7 72 103U01 3 Paragraphe 2 Dispositifs m dicaux pour incontinents ou stomis s urinaires Code Nomenclature Tarif en euros 1175090 Incontinence stomie urinaire poche de jambe ou de nuit sans raccord 1 10 103A03 211 Poche de jambe ou de nuit avec valve antireflux vidangeable sans raccord 1148124 Incontinence sotmie urinaire 30 poches de jambe ou de nuit 30 raccords 73 50 30 poches de jambe ou de nuit avec valve antireflux vidangeables avec 30 raccords non solidaires 1153071 Incontinence stomie urinaire poche de jambe ou de nuit avec raccord 2 20 103A03 212 Poche de jambe ou
75. ab tologie du centre initiateur p diatrique ou d une structure p diatrique travaillant en concertation avec le centre initiateur p diatrique selon l organisation r gionale Le centre initiateur assure l valuation annuelle de ce traitement Dans les rares cas o il n y aurait pas de centre initiateur p diatrique dans une r gion un centre initiateur pour adultes tel que d fini pr c demment pourrait tre amen prendre en charge un enfant en collaboration avec une quipe p diatrique r gionale qui suit des enfants diab tiques expertise diab te de l enfant Cette quipe doit n anmoins respecter les sp cificit s p diatriques pour les indications la phase pr alable l indication les contre indications les crit res d arr t et d valuation annuelle Les prestataires doivent tre en mesure de pr senter et assurer la formation technique du patient la demande du centre initiateur de toutes les pompes prescrites par celui ci respecter les r gles de mat riovigilance tablir des proc dures internes crites La formation technique initiale et continue du patient ainsi que l astreinte doivent tre r alis es par un intervenant infirmier L intervenant doit tre form l insulinoth rapie ou environnement m dical formation valid e par des experts cliniciens et form techniquement aux pompes insuline par les 165 fabricants Il doit galement participer au m
76. ables surface gt 3600 cm et lt 4500 cm 5 40 1120373 R sines polym risables surface gt 4500 cm 6 75 Tube jersey pour r alisation de ces appareils pour une surface sup rieure ou gale et inf rieure gt et lt aux dimensions suivantes Code Nomenclature Tarif en euros 1189896 Tube jersey surface gt 2500 cm et lt 3500 cm 0 80 1181529 Tube jersey surface gt 3500 cm et lt 5000 cm 1 00 La prise en charge est assur e pour la pr vention des fractures du col du f mur chez les sujets de 70 ans et plus s journant dans un des tablissements mentionn s l article L 313 12 Protecteur de hanche du code de l action sociale et des familles La prise en charge est assur e pour un ensemble constitu de trois slips adapt s d un protecteur pour le c t droit et d un protecteur pour le c t gauche Le renouvellement de la prise ne charge ne peut intervenir qu l issue d une p riode de trois ans compter de la pr c dente prise en charge La prise en charge est assur e pour les produits suivants Code Tarif de responsabilit en euros R f rence Prix limite de vente au public TTC en euros Date de fin de prise en charge Les codes 1125502 et 1170709 ont t supprim s par arr t du 21 02 2008 JO du 26 02 2008 Solution visco lastique d acide hyaluronique pour injection intra articulaire de haut poids mol culaire
77. adh rence clamp et filtre vidables 101 10 1130839 Digestif 50 poches de recueil vidables 50 clamps et 50 filtres 50 poches de recueil avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence clamp et 168 50 183 filtre vidables 1118264 Digestif collecteur de mati res f cales filtre 0 11 103A03 426 Ils est rembours soit au titre d accessoire soit en compl ment du tarif de la poche lorsque le filtre est solidaire de celle ci 1181618 Digestif collecteur de mati res f cales 50 filtres 5 50 Ils sont rembours s soit au titre d accessoire soit en compl ment du tarif de la poche lorsque le filtre est solidaire de celle ci Soci t B BRAUN MEDICAL SAS France B BRAUN La prise en charge est assur e pour les patients stomis s ayant un d bit de selles liquides haut d bit avec pr sence de d bris dans les situations suivantes de fa on d finitive patients ayant subi une il ostomie une j junostomie ou ayant un intestin gr le court et dans certaines colostomies de fa on temporaire patients ayant subi une il ostomie temporaire de un quelques mois avant r tablissement de la continuit et patients ayant des pisodes de d b cle notamment apr s chimioth rapie sur une colostomie pr existante Ce syst me s utilise en association avec le support standard ALMARYS TWIN et la poche ventrale ALMARYS TXIN haut d bit
78. administratives la gestion du dossier administratif du patient 6 des prestations g n rales le conseil l ducation et la fourniture d explications au patient et ses proches l instauration du traitement comprenant notamment des consignes visant le renforcement de la s curit les visites r guli res domicile pour le suivi et la coordination du traitement tous les 4 6 mois le suivi et la coordination du traitement avec les m decins traitant et prescripteur et les auxiliaires m dicaux en charge du patient Forfait hebdomadaire 8 Trach otomie sans ventilation Code Nomenclature TARIF PRIX LIMITE en euros TTC de vente au public en euros TTC 1133690 Trach otomie sans ventilation Forfait hebdomadaire 8 44 99 44 99 101D01 31 La prise en charge est assur e sur la base d un forfait hebdomadaire pour les malades trach otomis s pr sentant une insuffisance respiratoire non d canul e avec s cr tions abondantes n cessitant des aspirations trach ales notamment chez l enfant Le forfait 8 ne peut s ajouter la prise en charge d une des r f rences des canules trach ales simples remboursables sur la base des codes 2426766 2432880 2404210 2450859 2434636 ou parlantes clapet remboursables sur la base des codes 2485390 2415946 2426683 2403989 2495141 Paragraphe 4 Dispositif m dical pression positive continue pour traitement de l apn e du sommeil et pre
79. arge est assur e la location pendant une dur e de six mois compter de la date de la prescription initiale puis l achat en cas d efficacit de la technique av r e par les r sultats de l chelle d valuation de la douleur du patient Le renouvellement de la prise en charge l achat est assur apr s prescription par une structure de lutte contre la douleur chronique rebelle Il ne peut intervenir qu l issue d un d lai de cinq ans compter de la pr c dente prise en charge l achat du neurostimulateur lors de d t rioration de l appareil La prise en charge n est assur e que pour les appareils g n rateurs de courant constant avec ondes biphasiques asym triques compens es double canal comportant une possibilit de modulation et d effet Burst Appareil de neurostimulation transcutan e Code Nomenclature Tarif en euros 1189940 Neurostimulation lectrique transcutan e location mensuelle de l appareil 12 20 101B09 1 La tarif couvre la fourniture de l appareil des deux c bles d une pile et de quatre lectrodes souples filaments d acier 1183468 Neurostimulation lectrique transcutan e achat de l appareil fourni avec deux c bles 112 05 101B09 2 Consommables n cessaires l utilisation de l appareil de neurostimulation transcutan e Code Nomenclature Tarif en euros 1121987 Neurostimulation lectrique transcutan e lectrode silicone graphite lot de 4 9 45
80. arr t du 09 11 2009 1142535 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment standard REALDIET P diatrie Standard 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Fresenius Kabi France Fresenius Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1195075 101D04 31 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment standard FREBINI STANDARD 2 96 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1115372 101D04 31 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment standard FREBINI FIBRES 2 96 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1181506 101D04 31 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment standard FRESUBIN ISO OU ORIGINAL Nutriment FRESUBIN ISO ou FRESUBIN ORIGINAL 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1174676 101D04 31 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment standard FRESUBIN ISO ORIGINAL FIBRES Nutriment FRESUBIN ISO FIBRE ou FRESUBIN ORIGINAL FIBRES 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Laboratoire Nestle Clinical Nutrition France Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1109673 Nutrition ent rale NESTLE nutriment standard SONDALIS ISO 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article
81. atoires et pour le traitement de la mucoviscidose forme respiratoire Ce forfait ne peut s ajouter aucun autre forfait de livraison La livraison de plusieurs appareils chez le m me patient donne lieu la prise en charge du forfait le plus lev Soci t PARI La prise en charge est assur e pour le traitement de la mucoviscidose par a rosolth rapie pour le syst me de n bulisation et les accessoires suivants CODE NOMENCLATURE TARIF Date de fin de en euros prise en charge 101C05 34 Location hebdomadaire g n rateur eFLOW Pari 8 66 01 03 2010 101C05 35 Achat semestriel membrane et n buliseur eFLOW Pari 85 00 01 03 2010 Soci t La diffusion technique fran aise DTF La prise en charge est assur e pour le traitement de la mucoviscidose par a rosolth rapie pour le syst me de n bulisation et les accessoires suivants CODE NOMENCLATURE TARIF Date de fin de en euros prise en charge 101C05 36 Location hebdomadaire g n rateur Atomisor Pocket DTF 8 66 15 08 2012 101C05 37 Achat annuel membrane et n buliseur Atomisor Pocket DTF 170 00 15 08 2012 Appareils g n rateurs d a rosols sp cifiques du traitement des affections de la sph re ORL Code Nomenclature Tarif en euros Appareil manosonique automatique pour le traitement des affections tubotympaniques La prise en charge est accord e apr s avis d un m decin sp c
82. atteints d pidermolyse bulleuse dystrophique ou dermolytique pour les malades atteints de mucoviscidose pour les malades infect s par le VIH pr sentant une d nutrition caract ris e par une perte de poids sup rieure ou gale 5 du poids habituel pour les malades atteints de tumeurs ou d h mopathies malignes pr sentant une d nutrition caract ris e par une perte de poids sup rieure ou gale 5 du poids habituel pour les malades atteints de maladies neuromusculaires pr sentant une d nutrition caract ris e par une perte de poids sup rieure ou gale 5 du poids habituel ou pour les enfants pr sentant une stagnation staturo pond rale durant une p riode de 6 mois Les nutriments du groupe 1 B sont pris en charge pour les malades atteints d allergie aux prot ines du lait de vache apr s r alisation d un test d viction effectu dans un tablissement de sant comportant une activit sp cialis e dans le suivi de cette affection pour les enfants souffrant de malformations foetales avec expression post natale de l sions de la muqueuse intestinale les nutriments du groupe 4 sont pris en charge pour les patients atteints d une allergie aux hydrolysats de prot ine apr s consultation ou hospitalisation dans un service d un tablissement de sant comportant une activit sp cialis e dans le suivi de cette affection Le tarif d un conditionnement est gal au produit du nomb
83. be sec un de ces aliquots permettra les essais sur chaque lecteur 2 avec chaque lot de r actifs 2 simultan ment l autre aliquot est recentrifug et r analys au m me moment que les essais sur les lecteurs si les analyses sur les lecteurs peuvent tre effectu es dans un d lai bref inf rieur 10 minutes cet aliquotage n est pas n cessaire la centrifugation devant tre effectu e imm diatement la fin du passage sur le dernier couple appareil r actif Cependant selon la m thode retenue il faut toujours proc der de la m me fa on Pour toute diff rence sup rieure 30 il faut noter les m dicaments ventuellement pris notamment les b tabloquants les anti HTA ainsi qu une mesure de l h matocrite Les industriels peuvent proposer par crit les am nagements ponctuels qui leur semblent souhaitables dans le protocole de l tude de corr lation compte tenu des particularit s de leur dispositif Il est signaler qu en cas de n cessit absolue de sang capillaire il convient de soumettre le protocole l avis d un Comit Consultatif de Protection des Personnes dans la Recherche Biom dicale De ce fait le temps et le co t n cessaire la r alisation du protocole sont difficilement maitrisables et devront tre accept s par l industriel Le d lai maximal entre le moment du pr l vement et celui de l essai sur les lecteurs est de 4 h Le d lai maximal entre la r homog n isation des tu
84. bes s lectionn s et leur analyse sur les lecteurs et l automate est de 30 minutes Le d p t d une goutte de sang sur les bandelettes est fait l aide d une pipette non calibr e afin de s approcher le plus possible des conditions habituelles de d p t d une goutte de sang par le patient Il faudra s assurer que le volume d pos reste dans la gamme de ce qui est pr conis par l industriel La r partition des chantillons sujets dont l h matocrite est compris entre 35 et 50 est la suivante des Nombre d chantillons Concentration en Glucose chantillons mmol 1 10 5 lt 2 8 15 7 ou 8 2 9 5 5 30 14 16 5 6 11 1 30 14 16 11 2 16 7 15 7 ou 8 gt 16 7 pr voir au moins 3 chantillons gt 25 mmol 1 lorsque le domaine de mesure du lecteur le permet En cas de difficult obtenir des chantillons dans la zone des hypoglyc mies des tubes pr sentant une glyc mie normale seront s lectionn s et laiss s 24 h au maximum temp rature ambiante afin de parvenir aux glyc mies recherch es dans la zone des hyperglyc mies des tubes seront surcharg s avec une quantit appropri e de glucose homog n is s 3 fois de suite pendant 2 minutes avec un repos de 5 minutes entre chaque homog n isation Les chantillons obtenus artificiellement seront document s Traitement des r sultats les r sultats sont saisis sur un tableau Excel PC pr tabli tude stat
85. bis HU 1734 Devilbis Pulmo Aide 5650 F 01 10 2004 Devilbis 4650 D 620 micromist Devilbis Sunmist 4750 F 01 10 2004 Hudson Intersurgical Cirrus Devilbis Sunmist 4750 F 01 10 2004 Devilbis Pulmoneb 5650 D Devilbis Sunmist 4750 F 01 10 2004 Syst AM 2301 Syst AM DP 100 01 10 2004 Syst AM 2901 Syst AM DP 100 01 10 2004 Syst AM 2301 Syst AM DP 10 LS 01 10 2004 123 Syst AM 2901 Syst AM DP 10 LS 01 10 2004 Syst AM 2301 Syst AM SC SC Basic 01 10 2004 Syst AM 2901 Syst AM SC SC Basic 01 10 2004 Syst AM CPS Syst AM ST 01 10 2004 Syst AM 2301 Syst AM LS 230 LS 260 LS 290 01 10 2004 Syst AM 2601 Syst AM LS 260 01 10 2004 Syst AM 2901 Syst AM LS 290 01 10 2004 Syst AM CPS Syst AM ST 23 ST 24 ST 26 01 10 2004 Syst AM CPSV Syst AM ST ST 23 ST 24 ST 26 01 10 2004 Syst AM CPS 23 Syst AM ST ST 23 ST 24 ST 26 01 10 2004 Syst AM CPS 24 Syst AM ST 24 01 10 2004 Syst AM CPS 26 Syst AM ST 26 01 10 2004 Syst AM 2301 Syst AM LS 240 01 10 2004 Syst AM 2401 Syst AM LS 240 01 10 2004 Syst AM 2901 Syst AM LS 240 01 10 2004 Atomisor NL5 Atomisor Praticien APLH 01 10 2004 Atomisor NL 5 Atomisor Vanity AL 01 10 2004 Atomisor NL5 Atomisor Malette AML 01 10 2004 Atomisor NL 5 Atomisor Box ABOX 01 10 2004
86. ce des sondes de gastrostomie ou de j junostomie 1129434 pour les paniers perfusion 1111782 1146349 1126128 et 1101312 pour le pied s rum roulettes en cas de forfait 1 et d utilisation d une pompe fixe dans le forfait 2 Les prestataires doivent imp rativement respecter les r gles de mat riovigilance tablir des proc dures internes crites conformes au cahier des charges et les transmettre aux services prescripteurs assurer une prestation de soins domicile conforme la prescription et dans le respect des sp cifications ci dessous fix es Le choix du prestataire est laiss au patient N anmoins le service l origine de la prescription initiale fournit une liste aux patients des prestataires dont les caract ristiques et les proc dures internes r pondent au cahier des charges de la LPPR d fini ci dessous Forfait de premi re installation Ce forfait couvre la fourniture du mat riel n cessaire et la prestation de service durant les 14 premiers jours qui s ajoute aux forfaits hebdomadaires avec ou sans pompe La prestation de premi re installation est prescrite pour une dur e de 14 jours et une seule fois pour un malade 1 La coordination et l organisation du retour domicile du malade en liaison avec le service l origine de la prescription 2 Une visite d installation le jour du retour du malade domicile Cette visite d installation peut tre faite pa
87. chat pour une quantit sup rieure ou gale 150 g et inf rieure 165 g de biscuits 1114266 Aliment sans gluten biscuits gt 165 g et lt 175 g 2 10 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 165 g et inf rieure 175 g de biscuits 1126542 Aliment sans gluten biscuits gt 175 g et lt 200 g 2 23 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 175 g et inf rieure 200 g de biscuits 1118287 Aliment sans gluten biscuits gt 200 g et lt 225 g 2 54 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 200 g et inf rieure 225 g de biscuits 1193998 Aliment sans gluten biscuits gt 225 g et lt 250 g 2 86 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 225 g et inf rieure 250 g de biscuits 1100086 Aliment sans gluten biscuits gt 250 g et lt 300 g 3 18 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 250 g et inf rieure 300 g de biscuits 1132548 Aliment sans gluten biscuits gt 300 g et lt 400 g 3 81 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 300 g et inf rieure 400 g de biscuits 1120120 Aliment sans gluten biscuits gt 400 g et lt 500 g 5 08 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 400 g et inf rieure 500 g de biscuits 1155331 Aliment sans gluten biscuits gt 500 g 6 35 Par
88. clature TARIF PRIX LIMITE en euros TTC de vente au public en euros TTC 1136581 Oxyg noth rapie long terme en poste fixe Forfait hebdomadaire 1 48 87 48 87 101D01 11 La prise en charge est assur e pour les patients atteints d insuffisance respiratoire chronique grave qui d ambulent moins d une heure par jour Le tarif couvre les prestations communes nonc es ci dessus et les prestations sp cifiques suivantes la fourniture d un concentrateur d un dispositif de contr le de l observance compteur horaire ou autre ventuellement d une bouteille d oxyg ne gazeux de secours et ou de bouteilles d oxyg ne gazeux dans la limite de 10 bouteilles de 0 4 m au maximum par mois ou de son quivalent en volume de gaz d livr permettant la d ambulation de moins d une 137 heure le surco t de consommation d lectricit raison de 2 20 euros revers au patient par le fournisseur la surveillance de l tat du mat riel tous les 2 4 mois la r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 12 heures en cas de panne Forfait hebdomadaire 2 Oxyg noth rapie long terme intensive ou de d ambulation oxyg ne liquide Code Nomenclature TARIF PRIX LIMITE en euros TTC de vente au public en euros TTC 1130220 Oxyg noth rapie long terme intensive ou de d ambulation oxyg ne liquide Forfait 112 19 112 19 101D01 112 hebdomadaire 2 La prise e
89. de Hood cath ter transtrach al 2 la fourniture d un humidificateur si n cessaire 3 des prestations techniques la livraison des mat riels et leur mise disposition pour leur usage domicile l information technique correspondante la reprise du mat riel au domicile Ja d sinfection du mat riel l exclusion des produits patient unique Ja maintenance technique comprenant le respect des exigences d entretien du constructeur et la surveillance de l tat du mat riel domicile un service d astreinte t l phonique 24h J et 7 jours semaine 4 des prestations administratives Ja gestion du dossier administratif du patient la gestion de la continuit des prestations avec ventuellement un autre distributeur en cas de changement temporaire de r sidence du patient 5 des prestations g n rales le conseil l ducation et la fourniture d explications au patient et ses proches comprenant notamment des consignes visant le renforcement de la s curit les visites r guli res domicile pour le suivi et la coordination du traitement tous les deux quatre mois pour tous les patients quel que soit leur ge ou plus fr quemment en fonction des besoins pour les enfants le suivi et la coordination du traitement avec les m decins traitant et prescripteur et les auxiliaires m dicaux en charge du patient Forfait hebdomadaire 1 Oxyg noth rapie long terme en poste fixe Code Nomen
90. de nuit avec valve antireflux vidangeable avec raccord solidaire la poche 1118270 Incontinence stomie urinaire 10 poches de jambe ou de nuit avec raccord 22 00 10 poches de jambe ou de nuit avec valve antireflux vidangeables avec raccord solidaire la poche 1139390 Incontinence stomie urinaire 30 poches de jambe ou de nuit avec raccord 66 00 179 30 poches de jambe ou de nuit avec valve antireflux vidangeables avec raccord solidaire la poche 1103819 Incontinence stomie urinaire raccord pour poche d urostomie 1 88 103A03 22 Raccord pour poches d urostomie adaptable la poche de jambe ou de nuit avec valve antireflux vidangeable remboursable sur la base du code 1175090 vendu en conditionnement s par des poches de cette r f rence 1107770 Incontinence stomie urinaire 10 raccords pour poche d urostomie 18 80 10 raccords pour poches d urostomie adaptables la poche de jambe ou de nuit avec valve antireflux vidangeables 1103564 Incontinence stomie urinaire 60 raccords pour poche d urostomie 112 80 60 raccords pour poches d urostomie adaptables la poche de jambe ou de nuit avec valve antireflux vidangeables Paragraphe 3 Dispositif m dicaux collecteurs pour recueil et coulement des urines pour un volume inf rieur ou gal 200 ml lt 200 ml ou sup rieur 200 ml gt 200 ml pour stomis s urinaires
91. dice est inf rieur 30 au moins 10 micro veils par heure de sommeil en rapport avec une augmentation de l effort respiratoire document par l analyse polysomnographique La prise en charge est assur e pendant une p riode de 5 mois puis par p riode d un an sur la base d un forfait hebdomadaire Le renouvellement et le maintien de la prise en charge sont subordonn s la constatation d une observance de trois heures minimales de traitement chaque nuit sur une p riode de 24 heures et de l efficacit clinique du traitement Paragraphe 5 Forfaits hebdomadaires correspondant l association de deux forfaits Code Nomenclature TARIF PRIX LIMITE en euros TTC de vente au public en euros TTC 1116880 Ventilation assist e trach otomis s oxyg noth rapie long terme poste fixe 151 89 151 89 101D03 01 Forfait hebdomadaire 10 associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et 1 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 10 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1136581 1146444 Ventilation assist e trach otomis s oxyg noth rapie long terme liquide 225 18 225 18 101D03 02 Forfait hebdomadaire 11 associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et 2 d oxyg noth rapie long
92. e c est dire associant arr t du tabac bronchodilatateurs et kin sith rapie la mesure des gaz du sang art riel en air ambiant r alis e deux reprises a montr soit une PaO inf rieure ou gale 55 mm de mercure Hg soit une PaO comprise entre 56 et 59 mm Hg associ e un ou plusieurs l ments suivants une polyglobulie h matocrite sup rieur 55 des signes cliniques de coeur pulmonaire chronique une hypertension art rielle pulmonaire pression art rielle pulmonaire moyenne sup rieure ou gale 20 mm Hg une d saturation art rielle nocturne non apn ique quel que soit le niveau de la PaCO La prise en charge de l oxyg noth rapie long terme est assur e sur la base de deux forfaits hebdomadaires non cumulables forfait pour oxyg noth rapie en poste fixe forfait pour oxyg noth rapie intensive ou de d ambulation Chaque forfait couvre dans le cadre de l application du guide des bonnes pratiques de dispensation de l oxyg ne m dical des prestations communes aux forfaits d oxyg noth rapie long terme des prestations sp cifiques chaque forfait Prestations communes aux forfaits d oxyg noth rapie long terme 1 la fourniture de consommables le tuyau d administration d O de 3 30 m de longueur Ja lunette usage personnel raison de 2 unit s par mois en moyenne ou s il y a lieu les autres dispositifs suivants sonde nasale masque cloche
93. e sonde cutan e 100 silicone avec traitement anti incrustation 103S05 12 Sonde 100 silicone dit de qualit m dicale implantable ou de qualit m dicale mais 42 70 l ayant re u un traitement anti incrustation 1170218 Ur t rostomie sonde cutan e non 100 silicone 1423 103S05 2 Sond non 100 silicone sondes silicon e en PVC ou vinyle rouge Paragraphe 8 Dispositifs m dicaux pour obturation anale La prise en charge est assur e pour les produits suivants Laboratoires Coloplast France La prise en charge est assur e pour l incontinence f cale s v re par atteinte neurologique d finitive CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1156780 Obturateur anal Coloplast France Peristeen Obtal bo te de 20 obturateurs 76 50 76 50 28 02 2010 La prise en charge est assur e pour l incontinence f cale s v re par atteinte neurologique d finitive Paragraphe 9 Dispositifs m dicaux pour le traitement des troubles colorectaux par atteinte neurologique Laboratoires Coloplast France COLOPLAST La prise en charge est assur e pour les troubles colorectaux par atteinte neurologique se traduisant par une constipation et ou une incontinence f cale chroniques rebelles au traitement m dical bien conduit La prescription initiale doit tre effectu e soit par un m decin de m decine physique et de r adaptation soit par un gastro ent rolog
94. e R l arr t du 09 11 165 1 dernier alin a du code de la s curit sociale La fiche d information th rapeutique pr vue 2009 au m me article correspondant ces produits a t publi e en annexe I de l arr t d inscription du 05 10 2006 Soci t Abbott France Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1198317 Nutrition ent rale ABBOTT France nutriment standard OSMOLITE 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1198091 Nutrition ent rale ABBOTT France nutriment standard JEVITY FOS 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 Soci t Lactalis Nutrition Sant Lactalis Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1165683 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment standard REALDIET STANDARD 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1150871 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment standard REALDIET FIBRES 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1109957 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment standard REALDIET LOW ENERGY 2 96 01 03 2010 101D04 31 Voir article 2 de l arr t du 09 11 215 2009 1108060 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment standard REALDIET P diatrie Fibres 01 03 2010 Voir article 2 de l
95. e ces limites Cependant un calcul sera aussi effectu sur l ensemble des 4 s ries de r sultats 200 valeurs et il ne devra pas y avoir plus de 12 points pour l ensemble des 200 mesures 20 ou 1 11 mmol 1 selon la concentration Ces scores sont valu s pour chacun des sites Si les r sultats ne sont pas discordants d un site l autre la somme des 2 sites est effectu e En cas de discordance un troisi me site est sollicit par l organisme charg du contr le En r alit la reproductibilit moyenne de la technique de comparaison est utilis e pour pond rer ces limites au lieu de 10 et des valeurs d riv es pour les concentrations inf rieures 5 55 mmol 1 l incertitude utilis e est la racine carr e de la somme des carr s du CV limite pour les lecteurs 10 et du CV moyen limite de la reproductibilit des automates 2 4 soit 10 3 Au total l industriel doit pr voir 500 bandelettes r actives par lot et par site il faut penser au cas particulier des lecteurs avec syst me d unit non programmable et 2 appareils de 2 lots diff rents L industriel doit s assurer de disposer d une quantit suppl mentaire suffisante de bandelettes pour chaque lot La date de p remption des solutions de contr le et des r actifs doit tre largement post rieure la date du d but de l valuation la dur e maximale des essais est inf rieur 2 mois partir de la date de mise disposition du mat riel cette date
96. e cette r f rence est assur e dans le tarif des r f rences 1241763 et 1270316 1126128 Perfusion pied potence s rum location hebdomadaire gt 65 semaines 0 76 101B05 22 Location hebdomadaire au del de la 65e semaine La prise en charge de cette r f rence est assur e exclusivement pour les patients ne n cessitant pas de lits m dicaux Pour les patients pour lesquels la prise en charge d un lit m dical est assur e la prise en charge de cette r f rence est assur e dans le tarif des r f rences 1241763 et 1270316 1101312 Perfusion pied s rum forfait de livraison domicile 12 96 101C01 3 Ce forfait ne peut s ajouter aucun autre forfait de livraison Sa prise en charge est associ e aux r f rences 1146349 et 1126128 Sous section 4 Diffuseur portable st rile Il est livr avec une seringue st rile de 50 ml embout Luer Lock Un diffuseur portable st rile est un dispositif m dical externe non implantable usage unique non programmable qui permet la diffusion parent rale d bit continu en ambulatoire de produits m dicamenteux par un m canisme utilisant une nergie autre que la gravit et le corps humain Un diffuseur portable st rile doit r pondre aux exigences suivantes une tol rance de variation de d bit de 15 par rapport au d bit nominal un filtre antiparticulaire dont la porosit est inf rieure ou gale 7 um un syst me an
97. e d injection sans aiguille l adaptateur flacon La prise en charge de ces systemes sans aiguille est indiqu e pour le traitement long terme des enfants pr sentant un retard de croissance li un d ficit de s cr tion de l hormone de croissance le traitement long terme d un retard de croissance li au syndrome de Turner confirm par l analyse chromosomique La prise en charge de ces syst mes doit tre conforme aux conditions de prescription et d utilisation suivantes Zomacton est un m dicament soumis prescription restreinte dont les conditions de prise en charge rel vent de la proc dure des m dicaments d exception La prescription initiale est hospitali re annuelle et r serv e aux sp cialistes en p diatrie et ou en endocrinologie et maladies m taboliques exer ant dans les services sp cialis s en p diatrie et ou en endocrinologie et maladies m taboliques Les stylos ZOMAJET 2 VISION et ZOMAJET VISION X ne peuvent tre prescrits que par ces m mes sp cialistes La t te d injection peut tre utilis e pour 7 transjections ou pendant une semaine et doit ensuite tre remplac e Pour ZOMAJET 2 VISION l adaptateur flacon muni de son capuchon de protection peut tre conserv au r frig rateur 14 jours au maximum dur e de conservation de la solution reconstitu e 3 3 mg ml de Zomacton Pour chaque nouveau flacon de m dicament l adaptateur doit tre remplac Pour le
98. e d un forfait par perfusion concurrence de 11 43 Les accessoires sont fournis soit l unit et pris en charge partir des justificatifs des sommes d pens es concurrence du tarif de responsabilit soit sous forme de set Sous section 2 Accessoires n cessaires l utilisation d une chambre cath ter implantable ou d un cath ter central tunn lis TARIF en euros CODE NOMENCLATURE La prise en charge est accord e uniquement pour la dur e prescrite de la cure de traitement et non pour la dur e d mise disposition du mat riel par le fournisseur La prise en charge est effectu e apr s consultation ou hospitalisation aupr s d un service sp cialis dans l accueil des patients atteints des maladies sous cit es permettant d assurer l ducation du malade ou de sa famille l utilisation de ce mode de traitement domicile Ces accessoires sont pris en charge pour l administration de chimioth rapie anticanc reuse d antibioth rapie pour maladies au long cours chroniques ou r cidivantes de traitement antiviral et antifongique des malades immunod prim s de la nutrition parent rale de traitement de la douleur apr s impossibilit de la poursuite du traitement par la voie orale de traitement vasodilatateur et anti agr gant plaquettaire pour les malades atteints d hypertension art rielle pulmonaire primitive de m dicaments destin s au trait
99. e de la pompe la marque et le mod le de consommable et le nombre n cessaire par mois Le prescripteur doit s assurer de la compatibilit des consommables avec la pompe prescrite telle que attest e par le marquage CE Une r valuation de l opportunit de la poursuite du traitement doit tre faite tous les ans dans un centre initiateur Toute prescription pour un changement de pompe l achat ou la location doit tre faite dans un centre initiateur Ce changement ne peut pas intervenir avant 4 ans sans pr judice des dispositions de l article R 165 24 Un centre initiateur pour adultes doit s appuyer sur une quipe multiprofessionnelle form e la prise en charge intensive du diab te notamment l ducation th rapeutique et au traitement par pompe insuline Cette quipe est compos e notamment de deux m decins sp cialistes en endocrinologie et m tabolismes d une infirmi re et d une di t ticienne L quipe doit participer au moins une fois par an une formation continue sur les pompes L quipe confirme l indication du traitement par pompe conform ment aux donn es relatives la prise en charge et aux recommandations professionnelles de bonne pratique Au moins 10 d buts de traitement par pompe par an et au moins 25 patients suivis r guli rement apr s trois ans de fonctionnement sont n cessaires pour un niveau d implication et de comp tence suffisant du centre Les patients
100. e n cessitant pas de prise d empreinte interm diaire Ils doivent tre compatibles avec un contact cutan prolong La notice d utilisation doit donner toutes indications sur les risques physiques et chimiques li s leur emploi Classification 1 Mat riaux hydrodurcissables 1 1 base min rale 1 2 base organique 2 Mat riaux mall ables 2 1 En solvant min ral 2 2 En solvant organique 3 Mat riaux thermoformables basse temp rature moul s directement sur les t guments 3 1 tat caoutchouteux transitoire ou tat visco lastique transitoire 4 R sines liquides ou p teuses polym risables temp rature ambiante 4 1 Par adjonction d un catalyseur ou d un durcisseur 4 2 Par rayonnement Nomenclature et tarifs Le prix de vente doit tre conforme la r glementation en vigueur Section 1 Dispositifs m dicaux pour le traitement des maladies respiratoires et oto rhino laryngologiques Sous section 1 Appareils g n rateurs d a rosols La prise en charge de ces produits est subordonn e l apposition sur leur conditionnement d une tiquette d tachable autocollante appliquer sur le volet de facturation adress aux organismes de prise en charge et comportant les mentions suivantes le nom du produit le nom du fabricant le nom du distributeur la d signation g n rique du produit le num ro de code complet chiffres et lettres de la nomenclature le tarif de res
101. e seize paisseurs de tulle polyester 1183267 Protection trach ale pour laryngectomis s avec col officier 1 13 155 103P03 Section 2 Dispositifs m dicaux pour perfusion domicile Sous section 1 Appareils et accessoires pour perfusion domicile Code Nomenclature Tarif en euros 1186923 103A04 Perfusion appareil st rile non r utilisable II est exempt de pyrog ne Il comprend une aiguille ou un cath ter une tubulure une chambre compte goutte Il est muni d un syst me d entr e d air obturable 2 03 Dispositifs m dicaux pour maladies chroniques n cessitant des perfusions continues domicile Conditions g n rales de prise en charge La prise en charge est accord e uniquement pour la dur e prescrite de la cure de traitement et non pour la dur e de mise disposition du mat riel par le fournisseur La prise en charge est effectu e apr s consultation ou hospitalisation aupr s d un service sp cialis dans l accueil des patients atteints des maladies sous cit es permettant d assurer l ducation du malade ou de sa famille l utilisation de ce mode de traitement domicile La prise en charge de ces appareillages est assur e pour l administration de chimioth rapie anticanc reuse d antibioth rapie pour maladies au long cours chroniques ou r cidivantes de traitement antiviral et antifongique des malades immunod prim s de traitement de la douleur apr
102. ebdomadaires non cumulables forfait de ventilation assist e pour trach otomis s forfait de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures par masque embout buccal ou p rithoracique forfait de ventilation assist e inf rieure 12 heures par masque embout buccal ou p rithoracique forfait de ventilation assist e par embout buccal dans le cadre d une r habilitation respiratoire Le forfait couvre des prestations communes aux forfaits de ventilation assist e et des prestations sp cifiques chaque forfait Prestations communes aux forfaits de ventilation assist e 1 des prestations techniques la livraison des mat riels et leur mise disposition pour leur usage domicile l information technique correspondante la reprise du mat riel au domicile Ja d sinfection du mat riel l exclusion des produits patient unique la maintenance technique comprenant le respect des exigences d entretien du constructeur et la surveillance de l tat du mat riel domicile un rythme sp cifique chaque forfait un service d astreinte t l phonique 24h J et 7 jours semaine 2 des prestations administratives Ja gestion du dossier administratif du patient la gestion de la continuit des prestations avec ventuellement un autre distributeur en cas de changement temporaire de r sidence du patient 3 des prestations g n rales le conseil l ducation et la fournitures d e
103. el de la 5 79 65 me semaine Avec g n rateur de vapeur avec humidificateur Code Nomenclature Tarif en euros Il s agit d un appareil ultrasons de capacit sup rieure 250 cm g n rateur de particules inf rieures 3 microns livr avec l ensemble des accessoires n cessaires son utilisation support de flacon m dicaments tubulures filtres notamment Sans r chauffeur 101C05 311 Location hebdomadaire du g n rateur avec humidificateur sans r chauffeur pendant la 19 82 premi re p riode jusqu la 65 me semaine 101C05 312 Location hebdomadaire du g n rateur avec humidificateur sans r chauffeur pendant la 12 20 deuxi me p riode au del de la 65 me semaine Avec r chauffeur 101C05 321 Location hebdomadaire du g n rateur avec humidificateur avec r chauffeur pendant la 21 34 premi re p riode jusqu la 65 me semaine 101C05 322 Location hebdomadaire du g n rateur avec humidificateur avec r chauffeur pendant la 13 11 deuxi me p riode au del de la 65 me semaine 101C05 33 Forfait pour quatre semaines et partir de la cinqui me semaine de location pour le 14 03 remplacement des accessoires filtres antibact riens filtres antipoussi res tubulures gobelets notamment 101C01 2 Forfait de livraison domicile d un appareil g n rateur d a rosols pneumatiques pour les 17 68 affections respir
104. ement des maladies du sang cong nitales ou acquises n cessitant des transfusions r p t es 157 Les accessoires sont fournis soit l unit et pris en charge partir des justificatifs des sommes d pens es concurrence du tarif de responsabilit soit sous forme de set 1128713 Perfusion aiguille de type 1 pour chambre cath ter implantable 1 29 101A00 051 Aiguilles biseau tangentiel type pointe de Huber droite ou courb e 1145031 Perfusion aiguille de type 2 pour chambre cath ter implantable 6 76 101A00 052 Aiguille de type 1 mont e sur un syst me solidaire adh sif agrippant permettant le maintien de celle ci La prise en charge est assur e dans la limite de trois attributions maximales par semaine 1185668 Perfusion accessoires pour chambre cath ter implantable ou cath ter central 8 08 101A00 061 Accessoires st riles non r utilisables pour pose de la perfusion n cessaires d utilisation d une chambre cath ter implantable ou d un cath ter central Ils sont pris en charge dans la limite de trois attributions maximales par semaine s ils sont d livr s avec des aiguilles de type 2 mais sans limitation d attribution en cas de d livrance avec des aiguilles de type 1 Ces accessoires sont notamment masque champs gants calot compresses seringue aiguille adh sif transparent prolongateur robinet 3 voi
105. ent NUTRISON ENERGY MULTIFIBRE les 500 ml Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 1187696 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique NUTRISON PAEDIATRIC 3 20 01 03 2010 101D04 32 Nutriment NUTRISON PAEDIATRIC ENERGY les 500 ml Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1197542 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique NUTRISON PROTEIN 3 20 01 03 2010 101D04 32 Nutriment NUTRISON PROTEIN PLUS Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 1156678 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique NUTRISON P 3 20 01 03 2010 101D04 32 MULTIFIBRE Voir article 2 de Nutriment NUTRISON PROTEIN PLUS MULTIFIBRE l arr t du 09 1 1 2009 1119631 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique STRESSON 3 20 01 03 2010 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 1 1 2009 1196809 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique STRESSON MULTIFIBRE 3 20 01 03 2010 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 11 221 2009 1114119 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique NUTRINI ENERGY 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1197223 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique NUTRINI NRJ MULTIFIBRES Nutriment NUTRINI ENERGY MULTIFIBRES 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1132502 Nutrition ent rale NUTRICIA nut
106. es 1128328 Perfusion accessoires pour h pariner chambre cath ter ou cath ter central 6 56 101A00 062 Accessoires st riles non r utilisables pour pose de la perfusion n cessaires pour h pariner une chambre cath ter implantable ou un cath ter central Ils sont pris en charge dans la limite d une attribution maximale dans le cas d une chambre cath ter et de trois attributions maximales dans le cas d un cath ter central pour 15 jours m me en dehors des cures Ces accessoires sont notamment masque champs gants calot compresses seringue et aiguille Sous section 3 Pieds et potences s rum roulettes CODE NOMENCLATURE nid euros 1111782 Perfusion pied s rum roulettes l achat 79 27 101B05 1 Le forfait hebdomadaire 1 de nutrition ent rale domicile sans pompe ainsi que le forfait hebdomadaire 2 de nutrition ent rale domicile avec pompe peuvent s ajouter aux pieds s rum roulettes 1146349 Perfusion pied potence s rum location hebdomadaire lt ou 65 semaines 1 22 101B05 21 Pied ou potence a s rum adaptables ou non Location hebdomadaire continue calcul e de date date premi re p riode jusqu la 65e semaine La prise en charge de cette r f rence est assur e exclusivement pour les patients ne n cessitant pas de lits m dicaux Pour les patients pour lesquels la prise en charge d un lit m dical est assur e la prise en charge d
107. es f cales poche avec support de gomme filtre Poche avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence et filtre int gr non vidable 2 50 1108410 Digestif collecteur de mati res f cales 30 poches avec support de gomme filtre non vidables 30 poches avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence et filtre int gr non vidables 75 00 1116383 Digestif collecteur de mati res f cales 50 poches avec support de gomme filtre non vidables 50 poches avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence et filtre int gr non vidables 125 00 1195460 103A03 51 Digestif poche de recueil vidable Poche de recueil avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence vidable 2 39 1122521 Digestif poche de recueil vidable et clamp Poche de recueil avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence et clamp vidable 3 26 1148058 Digestif 10 poches de recueil vidables et 10 clamps 10 poches de recueil avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence et clamp vidables 32 60 1133996 Digestif 30 poches de recueil vidables et 30 clamps 30 poches de recueil avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence et clamp vidables 97 80 1182227 Digestif 30 poches de recueil vidables 30 clamps et 30 filtres 30 poches de recueil avec support de gomme int gr assurant seul l
108. es produits doivent avoir une composition et un conditionnement r pondant aux crit res suivants Prot ines base de prot ines enti res de lait et ou de soja 12 lt Apport lt 16 des AET du m lange Energie Hypo nerg tique 0 5 kcal ml lt valeur nerg tique lt 0 9 kcal ml Normo nerg tique 0 9 kcal ml lt valeur nerg tique lt 1 2 kcal ml Hyper nerg tique 1 2 kcal ml lt valeur nerg tique lt 1 6 kcal ml Lipides base d huiles v g tales ou animales 30 lt Apport lt 35 des AET du m lange La composition lipidique doit permettre de couvrir les besoins en acides gras essentiels pour une nutrition ent rale exclusive apportant au moins 1 500 kcal jour Aucune recommandation n est faite pour les teneurs en acides gras monoinsatur s en acides gras satur s et en TCM Glucides base de polysaccharides QSP 100 des AET du m lange Les produits doivent tre sans lactose Avec ou sans fibres quelqu en soit le type solubles ou insolubles Aucune donn e scientifique actuelle ne permet de d terminer la limite de l apport en fibres Conditionnements 500 ml 1 000 ml et 1 500 ml Code R f rence Tarif en euros PLV en euros Date de fin de prise en charge 211 1125695 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot hypo nerg 500 ml 3 24 3 24 28 02 2014 M lange polym rique normoprotidique et hypo nerg tique pour nutrition ent rale dest
109. est assur e pour la nutrition p riop ratoire des patients ayant une chirurgie digestive carcinologique majeure programm e en pr op ratoire chez tous ces patients quel que soit l tat nutritionnel en postop ratoire chez les patients d nutris La prescription doit tre r alis e par un oncologue ou un anesth siste r animateur un gastro ent rologue ou un chirurgien digestif Pour la nutrition pr op ratoire L apport oral domicile est privil gier La voie ent rale est utiliser quand la voie orale est impossible La dur e propos e est de 7 jours Un apport moyen de 1 000 kcal jour est recommand en plus de l alimentation spontan e Pour la nutrition postop ratoire La voie d administration est en principe uniquement ent rale Un relais par voie orale peut tre envisag dans certains cas vers le cinqui me jour postop ratoire La dur e ne doit pas tre inf rieure 7 jours et doit tre poursuivie jusqu reprise d une alimentation orale assurant au moins 60 des besoins nutritionnels Un apport moyen de 1 500 kcal jour est recommand Les crit res retenus pour d finir la d nutrition sont les suivants Pour les adultes de moins de 75 ans perte de poids gt 5 en 1 mois ou gt 10 en 6 mois ou IMC lt 18 5 kg m2 hors maigreurs constitutionnelles non d nutries ou albumin mie lt 35 g l Pour les adultes de plus de 75 ans perte de poids gt 5 en 1 mois ou g
110. eur de d bit portable seringue embout conique ou luer lock de 60 ml 8 10 par mois seringue de 5 ml ou 10 ml le cas ch ant 10 mois obturateur pour sonde nasodigestive 4 mois connecteur pour sonde de stomie 4 par an poche eau et sa tubulure si une hydratation est n cessaire 8 par mois clamp 1 2 par an dispositif n cessaire la fixation externe des sondes nasodigestives et des sondes de stomies raccord sonde seringue 4 par mois Paragraphe 2 Produits pour nutrition ent rale domicile Seuls les aliments di t tiques des fins m dicales sp ciales ADDFMS conformes l arr t du 20 09 2000 relatif aux ADDFMS modifi peuvent tre pris en charge Pour tous les produits l tiquetage doit tre conforme la r glementation en vigueur La prise en charge des produits pour nutrition ent rale domicile destin s aux adultes est assur e 1 Chez des malades dont la fonction intestinale est normale mais d nutris selon les crit res de d nutrition suivants a Pour les adultes de moins de 70 ans perte de poids gt 5 en 1 mois ou gt 10 en 6 mois ou indice de masse corporelle IMC lt 18 5 hors maigreur constitutionnelle b Pour les adultes de plus de 70 ans perte de poids gt 5 en 1 mois ou gt 10 en 6 mois ou IMC 21 ou mini nutritional assessment MNA lt 17 30 ou albumin mie lt 35 g
111. eure ou gale 600 g de pain 1134866 Aliment sans gluten p tes 250 g 1 40 Participation l achat pour 250 g de poids sec de p tes 1181050 Aliment sans gluten p tes 500 g 2 80 Participation l achat pour 500 g de poids sec de p tes 1113210 Aliment sans gluten biscuits gt 40 g et lt 50 g 0 51 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 40 g et inf rieure 50 g de biscuits 1110529 Aliment sans gluten biscuits gt 50 g et lt 75 g 0 64 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 50 g et inf rieure 75 g de biscuits 1176741 Aliment sans gluten biscuits gt 75 g et lt 100 g 0 96 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale a 75 g et inf rieure 100 g de biscuits 1199535 Aliment sans gluten biscuits gt 100 g et lt 115 g 1 27 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 100 g et inf rieure 115 g de biscuits 1190557 Aliment sans gluten biscuits gt 115 g et lt 125 g 1 46 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 115 g et inf rieure 125 g de biscuits 1127434 Aliment sans gluten biscuits gt 125 g et lt 150 g 1 59 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 125 g et inf rieure 150 g de biscuits 1151497 Aliment sans gluten biscuits gt 150 g et lt 165 g 1 91 Participation l a
112. eutiques l appareil ayant t utilis dans des conditions normales Tous les d placements restent sa charge Le fournisseur a l obligation d informer le malade des choix possibles quant au mat riel prescrit et d initier le malade ou son entourage au fonctionnement du mat riel lou ou vendu conform ment aux articles ler et 2 de l arr t du 31 08 1989 JO du 24 09 1989 Chapitre 1 Dispositifs m dicaux mat riels et produits pour le traitement de pathologies sp cifiques Sp cifications techniques Section 1 D bitm tre de pointe Le d bitmetre de pointe permet la surveillance par le malade de sa fonction respiratoire afin d adapter son traitement Il est facilement d montable afin de permettre une d sinfection correcte Il se pr sente en deux mod les diff rents un mod le destin a l enfant et dont la plage de mesure doit couvrir les d bits de 60 275 l min et inf rieurs 400 I min un mod le destin l adulte et dont la plage de mesure doit couvrir les d bits de 100 700 l min et inf rieurs 850 l min Les d bitm tres de pointe doivent tre conformes la norme NF EN 13826 relative aux spirom tres permettant la mesure du d bit de pointe expiratoire Garantie L appareil est garanti deux ans par le fabricant dans les conditions normales d utilisation 4 compter de la date de facturation 111 Informations devant tre d crites dans la notice Des explications claires avec
113. f rieures 5 55 mmol 1 pour lesquelles l cart type sera inf rieur 0 42 e Pour la reproductibilit CV lt 10 sauf pour les concentrations inf rieures 5 55 mmol 1 pour lesquelles l cart type sera inf rieur 0 55 117 e Pour la comparaison avec la technique du laboratoire 3 types d exploitations sont effectu es les r sultats bruts apr s correction en utilisant la diff rence des moyennes apr s correction partir de la r gression lin aire qui permettra d ajuster les r sultats l aide de la pente et de l ordonn e l origine obtenue Seul le cas le plus favorable est retenue et les graphiques peuvent tre faits partir de ce cas Un graphique des diff rences est tabli les r sultats des lecteurs Y et les r sultats de la technique de comparaison X permettent le calcul des moyennes mx et my la diff rence my mx sera calcul e Le graphique des diff rences sera tabli en mettant en ordonn e Y X et en abscisse X En ordonn e les limites acceptables seront situ es de part et d autre du point correspondant la diff rence my mx de telle sorte que les erreurs de justesses soient limit es l extr me Pour les concentrations lt 5 55 mmol 1 les limites acceptables sont 1 11 mmol 1 et pour les concentrations gt ou 5 55 mmol 1 elles sont 20 Le seuil d interpr tation est 5 Ainsi pour une m me s rie de r sultats il ne devra pas y avoir plus de 3 points au del d
114. f en euros Une partie ou l ensemble de ces produits peuvent tre r unis dans un m me conditionnement 1185214 Colostomie syst me pour irrigation le r servoir 12 19 103A03 4311 Appareillage pour colostomis s pratiquant l irrigation Syst me permettant de pratiquer l irrigation le r servoir 1195098 Colostomie syst me pour irrigation le r gulateur de d bit 5 17 103A03 4312 1182842 Colostomie syst me pour irrigation le raccord de canule bout conique 3 96 103A03 4313 1157910 Colostomie syst me pour irrigation le support porte manchon 2 58 103A03 4314 1116897 Colostomie syst me pour irrigation la ceinture 3 61 103A03 4315 1132985 Colostomie syst me pour irrigation le manchon 1 04 103A03 4316 1101565 Colostomie syst me pour irrigation 30 manchons 31 20 1101230 Colostomie syst me pour irrigation 50 manchons 52 00 Paragraphe 6 Accessoires et dispositifs m dicaux communs pour incontinents urinaires f caux et stomis s CODE NOMENCLATURE no euros 1175144 Stomie autre appareillage tampon absorbant 2 65 103A03 441 Tampon absorbant interne avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence 1136121 Stomie autre appareillage 10 tampons absorbants avec filtre 27 60 10 tampons absorbants internes avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence et filtre 185
115. garantir l application des r gles professionnelles et de bonne pratique de d livrance des mat riels et des services 3 mois puis tous les 3 mois la premi re ann e et tous les 6 mois les ann es suivantes chez l adulte 6 La surveillance de la bonne utilisation des m langes nutritifs stockage date de p remption tra abilit et de leur consommation 7 La surveillance de l tat du mat riel tous les 3 ou 6 mois lors de la visite de suivi 209 8 Le remplacement du mat riel en cas de panne dans un d lai de 12 heures 9 La fourniture d une deuxi me pompe chez l enfant sur prescription m dicale 10 La participation la coordination du suivi du malade avec les m decins prescripteur et traitant et les auxiliaires m dicaux 11 Une information crite r guli re au moins trimestrielle au prescripteur sur le suivi des patients les ventuels dysfonctionnements et incidents ainsi que le compte rendu de toutes les interventions 12 La reprise du mat riel au domicile et la d sinfection 13 L installation du r gulateur de d bit et la formation au maniement du r gulateur de d bit en cas de nutrition ent rale n cessitant un r gulateur de d bit Sont d finis comme accessoires et consommables inclus dans le forfait avec leur fr quence de changement les dispositifs suivants tubulure adapt e au r gulateur de d bit 1 par jour sac dos et son crochet en cas de r gulat
116. hebdomadaire 6 Ventilation assist e inf rieure 12 heures Code Nomenclature TARIF PRIX LIMITE en euros TTC de vente au public en euros TTC 1196270 Ventilation assist e inf rieure 12 heures Forfait hebdomadaire 6 par masque facial 67 86 67 86 101D01 23 embout buccal ou p rithoracique La prise en charge est effectu e apr s hospitalisation en service sp cialis dans l accueil des malades sous cit s Elle est assur e pour les malades atteints de syndrome restrictif ou mixte en hypoventilation alv olaire sous r serve que la prescription de ventilation quotidienne soit de moins de 12 heures et que des contr les gazom triques aient t faits avec et sans ventilation titre palliatif pour les malades pr sentant un syndrome obstructif qui ne peuvent tre sevr s totalement du ventilateur la suite d une d compensation aigu ou pour des patients par exemple patients atteints de mucoviscidose en aggravation progressive de la maladie Le forfait couvre les prestations communes nonc es ci dessus et les prestations suivantes la fourniture d un ventilateur ou d un appareil d assistance respiratoire non obligatoirement muni d alarmes et de batteries de secours d un dispositif de contr le de l observance du traitement compteur horaire ou dispositif de suivi cumul avec possibilit de t l surveillance le cas ch ant d un g n rateur d a rosol servant d hum
117. i 34 G 03 01 10 2004 Pari LCD 022 G 5715 Pari Boy 038 G 0077 01 10 2004 LCD 022 G 8725 LCD 022 G 8735 Medel Elettromedicali AV 16 Medel Elettromedicali Vivisonic 01 10 2004 Int Air M dical Nebu 200 RN 200 S Int Air M dical CS 24 01 10 2004 Int Air M dical RN 300 RN 300 S Int Air M dical CS 23 01 10 2004 Int Air M dical CR 01 Int Air M dical CS 20 01 10 2004 Int Air M dical CRE 01 Int Air M dical CS 23 01 10 2004 Rh ne Poulenc Sant 5002F Rh ne Poulenc Sant Fisoneb 01 10 2004 Pierre M dical RN 300 Pierre M dical ARP 1 01 10 2004 Pierre M dical Universal II Pierre M dical Universal II 01 10 2004 Pierre M dical ARP 7 RM Pierre M dical ARP 7 RM 01 10 2004 Marquest All Medix Clement Clarke Econoneb 01 10 2004 Marquest All Medix Clement Clarke Turboneb 01 10 2004 Marquest All Medix Clement Clarke AC 2000 HI FLO 01 10 2004 Marquest AI Medix Clement Clarke World Traveller 01 10 2004 Lifecare Microneb III Medix Clement Clarke Econoneb 01 10 2004 Lifecare Microneb III Medix Clement Clarke Turboneb 01 10 2004 Lifecare Microneb III Medix Clement Clarke AC 2000 HI FLO 01 10 2004 Lifecare Microneb III Medix Clement Clarke World Traveller 01 10 2004 Lifecare Microneb III Medix Clement Clarke M FLO 01 10 2004 Lifecare Microneb III Lifecare Opti Neb 01 10 2004 Devilbis HU 1885 Devilbis Pulmo Aide 5650 F 01 10 2004 Devil
118. ialiste en p diatrie ou en oto rhino laryngologie 101C14 11 Location hebdomadaire 19 67 101C14 12 Achat du consommable tubulures n buliseur embout narinaire fourni lors de la livraison 16 77 de l appareil Il n est pas renouvelable Sous section 2 Dispositifs m dicaux pour traitement de l insuffisance respiratoire et prestations associ es 135 La prise en charge est assur e sur la base de forfaits hebdomadaires calcul s de date date Paragraphe 1 Oxyg noth rapie Oxyg noth rapie long terme Conditions g n rales d attribution La prise en charge est assur e apr s entente pr alable remplie par le m decin prescripteur lors de la premi re prescription et une fois par an lors des renouvellements La r ponse de l organisme de s curit sociale doit tre adress e dans les d lais pr vus l article R 165 23 du code de la s curit sociale La prise en charge est r serv e aux patients atteints d insuffisance respiratoire chronique grave dont l tat n cessite l administration d oxyg ne pendant une dur e quotidienne d au moins 15 heures L oxyg noth rapie long terme est indiqu e dans les insuffisances respiratoires chroniques restrictives parenchymateuses quand la PaO est inf rieure 60 mmHg chez les sujets ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive lorsqu distance d un pisode aigu et sous r serve d une prise en charge th rapeutique optimal
119. icle L 324 1 du code de la s curit sociale Seuls sont pris en charge les aliments dits sans gluten dont le taux de gliadine est conforme aux seuils d finis dans le Codex Alimentarius et qui sont fabriqu s et distribu s par des soci t s conformes au r f rentiel d assurance qualit HACCP Hazard Analysis Critical Control Point et ayant engag une proc dure de certification d entreprise selon les normes EN 29001 ou EN 29002 La prise en charge est assur e dans la limite de 33 54 TTC par mois pour les enfants jusqu leur dixi me anniversaire et de 45 73 TTC par mois au del de cet ge Code Nomenclature Tarif en euros 1101909 Aliment sans gluten farine 100g 0 45 103N02 1 Participation l achat pour 100 g de farine 1168380 Aliment sans gluten farine 500g 2 25 Participation l achat pour 500 g de farine 1192220 Aliment sans gluten farine 1000g 4 50 Participation l achat pour 1000 g de farine 1129061 Aliment sans gluten farine 3000g 13 50 Participation l achat pour 3000 g de farine 1162680 Aliment sans gluten pain gt 100 g et lt 150 g 0 48 103N02 2 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 100 g et inf rieure 150 g de pain 1101803 Aliment sans gluten pain gt 150 g et lt 200 g 0 72 Participation l achat pour une quantit sup rieure ou gale
120. idificateur avec ventuellement r chauffeur ou d un nez artificiel d un masque adapt ou sur moulage raison de trois unit s par an ou de deux embouts buccaux par an le surco t de consommation d lectricit raison de 2 84 revers au patient par le fournisseur les visites r guli res domicile tous les 2 4 mois la surveillance de l tat du mat riel tous les 3 6 mois la r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 24 heures en cas de panne Forfait hebdomadaire 7 Forfait de mobilisation thoracique et d aide la toux La prise en charge de ce forfait est assur e en cas de mobilisation thoracique des enfants atteints de pathologie neuromusculaire assistance la toux du patient paralytique en situation chronique Pour tre pris en charge la prescription du forfait r alis e sur un formulaire standardis d aide la prescription doit tre effectu e par un des centres de r f rences des maladies neuromusculaires d finis par la DHOS et en attendant la mont e en charge de leur d signation par la DHOS par une des consultations travaillant en r seau avec les centres de r f rence Pour tre pris en charge la prescription d un forfait d aide la toux chez les patients t trapl giques doit tre effectu e en l absence de labellisation des structures sp cialis es prenant en charge les bless s m dullaires par une des structures sp cia
121. ie et par perfusion concurrence de 11 05 1199506 Perfusion syst me actif accessoires usage unique pour pompes ambulatoires hors insuline 35 06 101B06 322 Accessoires usage unique pour syst me actif pour pompes ambulatoires par voie et par perfusion hors administration d insuline La prise en charge de cette r f rence n est pas assur e pour l administration d insuline 1185020 Perfusion syst me actif forfait de mise disposition hors insuline 83 85 101B06 4 Forfait de mise disposition du syst me actif pour le traitement domicile du patient Ce forfait comprend au minimum la livraison du mat riel et des consommables la fourniture de la notice d utilisation du mat riel et d un livret patient comprenant les coordonn es du prestataire la d monstration de l utilisation du mat riel l organisation d une astreinte 24 heures sur 24 7 jours sur 7 l intervention si n cessaire domicile dans les 12 heures suivant la demande pour la maintenance et la r paration du mat riel en cas d impossibilit de r paration dans les 24 heures la fourniture d un syst me actif de remplacement disposant des m mes fonctions que le mat riel initial la r cup ration du mat riel en fin de cure son nettoyage sa d sinfection et sa r vision technique La prise en charge est assur e dans la limite d un forfait couvrant 4 semaines compter du premier jour de
122. ients disposant d un concentrateur Ja mise en place d une proc dure de livraison vitant les ruptures d approvisionnement en cas d oxyg ne gazeux s il y a lieu 3 des prestations administratives la gestion du dossier administratif du patient Ja gestion de la continuit des prestations avec ventuellement un autre distributeur en cas de changement temporaire de r sidence du patient Forfait hebdomadaire 3 Oxyg noth rapie court terme CODE NOMENCLATURE TARIF PRIX LIMITE de en euros TTC vente au public en euros TTC 1128104 Oxyg noth rapie court terme Forfait hebdomadaire 3 46 51 46 51 101D01 121 Traitement de la crise d algie vasculaire de la face AVF par oxyg noth rapie La prise en charge des forfaits 28 et 29 d crits ci dessous n est assur e que dans le traitement de la crise d algie vasculaire de la face Pour tre pris en charge ces forfaits doivent avoir t prescrits par un neurologue ou un ORL ou dans une structure de prise en charge de la douleur chronique rebelle Ces conditions de prescription s appliquent aussi pour le renouvellement de la prise en charge CODE NOMENCLATURE TARIF en euros TTC PLV en euros TTC Date de fin de prise en charge 1135392 Oxyg noth rapie AVF prestation hebdomadaire Forfait hebdomadaire 28 Ce forfait comprend la mise en place d une proc dure de livraison
123. illes La prise en charge est assur e pour les mod les et r f rences suivants Concentrateur Platinum 5 Sens O2 IRCSLX02AW S et Platinum S IRCSLX02AWQ S Platinum 9 IRCILXO2AWQ S et PERFECT 02 1521652 ITCSPO2AWS Compresseur VENTURE HOMEFILL II 10H200AW S Bouteilles INVACARE 1 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve la demande HF2PCE6 INVACARE 1 4 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve a la demande HF2PCE8 S INVACARE 1 7 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve a la demande HF2PCE9 INVACARE 1 7 litre 140 bars munie d un manod tendeur valve en d bit continu 139 HF2RE9 Oxyg noth rapie court terme Conditions g n rales d attribution La prise en charge est assur e pour une administration prolong e d oxyg ne dans le nycth m re pour les patients pr sentant une insuffisance respiratoire l issue d une d compensation aigu attest e biologiquement en attendant le retour la stabilit de la PaO ou le passage l oxyg noth rapie de longue dur e lors d pisodes d instabilit transitoire d une maladie pulmonaire ou cardiaque bronchopneumopathie chronique obstructive insuffisance cardiaque asthme grave chez les malades atteints de n oplasies volu es La prise en charge est assur e pour un m me malade pour une dur e d un mois renouvelable deux fois
124. illustrations avec des termes simples et compr hensibles par un large public de la r alisation du geste Proc dure de nettoyage recommand e manuelle lave vaisselle Une d claration le cas ch ant stipulant que la performance du d bitmetre de pointe peut tre affect e par le crachement ou la toux du patient lorsqu il expire dans le dispositif ou par des conditions extr mes de temp rature d humidit ou d altitude Les limites de temp rature ambiante devront tre indiqu es Une feuille pour noter les r sultats et le suivi devra tre propos e Sachant qu il n y a pas de possibilit de faire des calibrations r guli res d un d bitmetre de pointe des explications sur a l entretien de l appareil et b des m thodes pour reconna tre un dysfonctionnement doivent tre fournies Des recommandations sur les d cisions prendre en fonction du r sultat obtenu titre d exemple Une feuille de surveillance ou un carnet de suivi avec le syst me de zones de couleurs permettant au patient de situer lui m me les valeurs de PEF obtenues et d adopter une attitude th rapeutique d finie pr alablement avec le m decin 80 100 du PEF th orique ou estim optimal Fonctions respiratoires normales ou bien corrig es 60 80 du PEF th orique ou estim optimal N cessit d une consultation m dicale pour l instauration ou ajustement th rapeutique lt 60 du PEF th orique ou estim optimal ou lt Appel imm diat
125. in e aux adultes conditionnement de 500 ml 1108320 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot hypo nerg 000 ml 6 48 6 48 28 02 2014 Melange polym rique normoprotidique et hypo nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 000 ml 1121600 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot hypo nerg 1 500 ml 9 72 9 72 28 02 2014 M lange polym rique normoprotidique et hypo nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 500 ml 1164264 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot normo nerg 500 ml 3 38 3 38 28 02 2014 M lange polym rique normoprotidique et normo nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 500 ml 1129747 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot normo nerg 1 000 ml 6 76 6 76 28 02 2014 M lange polym rique normoprotidique et normo nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 000 ml 1100413 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot normo nerg 1 500 ml 10 14 10 14 28 02 2014 M lange polym rique normoprotidique et normo nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 500 ml 1146071 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot hyper nerg 500 ml 3 93 3 93 28 02 2014 M lange polym rique normoprotidique et hyper nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adu
126. ion des codes 1188684 et 1136581 1189991 Pression positive continue oxyg noth rapie long terme liquide 128 35 128 35 101D03 17 Forfait hebdomadaire 26 associant les forfaits 9 pour l apn e du sommeil code 1188684 et 2 d oxyg noth rapie long terme intensive ou de d ambulation oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 26 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1130220 1162093 Pression positive continue Venture Homefill II 81 06 81 06 Forfait hebdomadaire 35 associant les forfaits 9 pour l apn e du sommeil code 1188684 et Invacare Venture Homefill II d oxyg noth rapie long terme code 1120338 La prise en charge du forfait 35 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1120338 1126660 Pression positive continue oxyg noth rapie court terme 63 67 63 67 101D03 18 Forfait hebdomadaire 27 associant les forfaits 9 pour l apn e du sommeil code 1188684 et 3 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 27 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1128104 Sous section 3 Autres dispositifs m dicaux pour traitement de l insuffisance respiratoire Paragraphe 1 Aspirateurs trach aux et prestation de livraison Code Nomenclature
127. ions 12 60 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1156201 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 16 rations 13 44 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1117106 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 17 rations 14 28 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1182240 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 28 rations 23 52 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1153823 103N01 12 Nutriments groupe 1 ration gt 200 kcal et lt 250 kcal 1 ration 1 40 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1155489 Nutriments groupe 1 ration gt 200 kcal et lt 250 kcal 3 rations 4 20 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1136842 Nutriments groupe 1 ration gt 200 kcal et lt 250 kcal 4 rations 5 60 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1163201 Nutriments groupe 1 ration gt 200 kcal et lt 250 kcal 6 rations 8 40 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1108248 Nutriments groupe 1 ration gt 200 kcal et lt 250 kcal 8 rations 11 20 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1129144 103N01 13 Nutriments groupe
128. ir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1165737 Nutriments groupe 1 ration gt 300 kcal et lt 540 kcal 6 rations 12 60 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1168345 Nutriments groupe 1 ration gt 300 kcal et lt 540 kcal 20 rations 42 00 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1187874 Nutriments groupe 1 ration gt 540 kcal 1 ration 3 79 01 03 2010 103N01 15 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1142854 Nutriments groupe 1 ration gt 540 kcal 6 rations 22 74 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 Groupe 2 Le groupe 2 comprend les lipides seuls les hydrolysats glucidiques Code Nomenclature Tarif en euros FIN DE VALIDITE 1179521 Nutriments groupe 2 ration gt 950 kcal et lt 1500 kcal 1 88 01 03 2010 103N01 21 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1148845 Nutriments groupe 2 ration gt 1500 kcal et lt 8500 kcal 2 97 01 03 2010 103N01 22 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1126683 Nutriments groupe 2 ration gt 8500 kcal 16 85 01 03 2010 103N01 23 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 Le groupe 3 comprend les prot ines seules Groupe 3 Code Nomenclature Tarif en euros FIN DE VALIDITE 1154863 Nutriments groupe 3 ration gt 800 kcal et lt 1500 kcal 7 14 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12
129. istique celle ci est centralis e par l organisme charg du contr le La difficult majeure r side dans le fait que les milieux de dosages sont diff rents plasma sang total et les tol rances variables en fonction des taux L ALFEDIAM pr conise un objectif d exactitude lt 10 apr s correction la glyc mie capillaire sur sang total est inf rieur de 15 pour une h matocrite normal la valeur de la glyc mie mesur e sur plasma Par ailleurs cette m me association recommande trois niveaux de contr le lt 5 55 5 55 11 1 gt 11 1 mmol l Le seuil statistique d interpr tation est de 5 Les limites acceptables retenues par le groupe de travail de l ISO sont 95 des r sultats doivent tre compris entre VC 20 pour les concentrations valeur de r f rence sup rieures ou gales 5 55 mmol 1 et VC 1 11 mmol 1 pour les valeurs inf rieures 5 55 mmol 1 Pour m moire tableau d interpr tation de VALTEC protocole de validation technique de la Soci t Fran aise de Biologie Clinique 4 Niveau Bas Moyen lev 2 mmol 1 10 6 mmol l 10 16 mmol 1 10 R p tabilit 24 1 8 1 2 Reproductibilit 32 24 1 6 Justesse 5 1 44 3 7 Inexactitude 6 0 5 0 4 0 INormes de suivi 0 3 mmol 1 0 6 mmol 1 1 1 mmol 1 INormes 0 2 mmol 1 0 5 mmol 1 1 0 mmol 1 d interpr tation Les normes retenues seront e Pour la r p tabilit CV lt 7 5 sauf pour les concentrations in
130. it 1 sans pompe 207 Code R f rence Tarif en euros PLV en euros Date de fin de prise en charge 1111902 Nutrition ent rale forfait hebdomadaire sans pompe ou par gravit 61 13 61 13 28 02 2014 Forfait 1 sans pompe ou par gravit Il couvre 1 La livraison des m langes nutritifs et des dispositifs m dicaux d administration le cas ch ant tous les 28 jours selon la prescription 2 La livraison et la mise disposition des consommables et accessoires tels que d finis ci dessous 3 Une astreinte t l phonique 24 h 24 et 7 jours 7 au tarif local 4 La gestion administrative du dossier du malade et la gestion de la continuit des prestations en cas de changement d adresse temporaire du malade 5 Une visite de suivi domicile par un personnel comp tent au sens de l article D 5232 1 du CSP La visite se fait sous la responsabilit d un personnel charg de garantir l application des r gles professionnelles et de bonne pratique de d livrance des mat riels et des services 3 mois puis tous les 3 mois la premi re ann e et tous les 6 mois les ann es suivantes chez l adulte 6 semaines puis tous les 3 mois chez l enfant 6 La surveillance de la bonne utilisation des m langes nutritifs stockage date de p remption tra abilit et de leur consommation 7 La participation la coordination du suivi du malade avec les m decins prescripteur et traitan
131. itement avec r daction d une feuille d observance pour le m decin traitant avec dans les cas o l observance est inf rieure aux crit res nonc s ci dessus visite suppl mentaire domicile afin de tenter de corriger la non compliance et enregistrement de la dur e quotidienne d utilisation sur une p riode d un mois Je suivi et la coordination du traitement avec les m decins traitant et prescripteur et les auxiliaires m dicaux en charge du patient Forfait hebdomadaire 9 Pression positive continue pour traitement de l apn e du sommeil Code Nomenclature TARIF PRIX LIMITE en euros TTC de vente au public en euros TTC 1188684 Pression positive continue pour traitement de l apn e du sommeil Forfait hebdomadaire 9 25 03 25 03 101D02 1 La prise en charge est assur e apr s entente pr alable remplie par le m decin prescripteur lors de la premi re prescription et l issue d une p riode probatoire de cinq mois puis une fois par an lors des renouvellements conform ment l article R 165 23 du code de la s curit sociale La prise en charge est assur e pour les patients pr sentant une somnolence diurne et au moins trois des sympt mes suivants ronflements c phal es matinales vigilance r duite troubles de la libido HTA nycturie associ s soit un indice d apn es A plus hypopn es H par heure de sommeil A H h sup rieur ou gal 30 l analyse polygraphique soit si cet in
132. ixe 161 Code Nomenclature Tarif en euros TTC 1185094 Perfusion syst me actif en poste fixe achat du pousse seringue 1 voie 868 96 101B06 1111 1109288 Perfusion syst me actif en poste fixe achat du pousse seringue 2 voies et plus 1608 34 101B06 1112 1138309 Perfusion syst me actif en poste fixe location du pousse seringue 1 voie 2 10 101B06 1121 Forfait journalier le tarif comprend la maintenance de l appareil 1122509 Perfusion syst me actif en poste fixe location du pousse seringue 2 voies et plus 3 89 101B06 1122 Forfait journalier le tarif comprend la maintenance de l appareil 1140973 Perfusion syst me actif en poste fixe achat de la pompe programmable 1897 99 101B06 121 Quel que soit le nombre de voies 1171471 Perfusion syst me actif en poste fixe location de la pompe programmable 4 57 101B06 122 Forfait journalier le tarif comprend la maintenance de l appareil Paragraphe 2 Syst me actif ambulatoire Code Nomenclature Tarif en euros Prix limite de TTC vente au public en euros TTC 1130377 Perfusion syst me actif ambulatoire achat du pousse seringue 1364 42 101B06211 Quel que soit le nombre de voies 1144681 Perfusion syst me actif ambulatoire location du pousse seringue 4 12 101B06 212 Forfait journalier quel que soit le nombre de voies le tarif comprend la maintenance de l appareil 1187472 Perfusion syst me ac
133. jours sur 7 intervention si n cessaire domicile dans les 12 heures suivant la demande pour la maintenance et la r paration du mat riel en cas d impossibilit de r paration dans les 24 heures la fourniture d une pompe de remplacement de m me mod le si n cessaire la r cup ration le nettoyage la d contamination et la r vision technique de la pompe selon les recommandations du fabricant le retour d information crit au prescripteur sur le suivi des patients et les incidents ainsi que le compte rendu de toutes les interventions un rappel r gulier de la formation technique initiale du patient ainsi que la v rification du bon fonctionnement de la pompe Ce rappel et cette v rification de la pompe seront r alis s par le prestataire au bout de 3 mois puis tous les 6 mois soit chez le prestataire soit au domicile du patient Cette intervention est justifi e au domicile pour les personnes ayant des difficult s se d placer et pour permettre la formation technique continue des personnes de l entourage dont l intervention est n cessaire dans le traitement et ayant galement des difficult s se d placer La formation est suivie d une valuation par le prestataire et d un retour de l information au prescripteur Cette formation technique continue r alis e par le prestataire doit comprendre 174 50 174 50 15 06 2011 167 1 L valuation des co
134. l Osmolarit comprise entra 200 et 270 mOsm 1 Seuls sont pris en charge les conditionnements contenant au moins 10 sachets 1175983 Le conditionnement 6 20 6 20 103S09 Section 6 Dispositifs m dicaux de pr vention de traitement et de maintien pour l appareil locomoteur Appareil pour r ducation par poulie th rapie Code Nomenclature Tarif en euros 1101559 Appareil pour r education par poulie th rapie location hebdomadaire d un ensemble 8 84 101C04 1 Gilet de s rie pour contention et immobilisation scapulo hum rale Code Nomenclature Tarif en euros 1156684 Gilet de s rie pour contention et immobilisation scapulo hum rale 15 24 103G02 Il est lavable et fait dans un mat riau ne comportant pas d l ments r put s allergiques Il comporte un syst me d accrochage obligeant un bon maintien et une bonne contention Il est livr en plusieurs tailles permettant l adaptation tous les stades Mat riaux pour r alisation d appareils d immobilisation d application imm diate Code Nomenclature Tarif en euros 1172766 Mat riaux hydrodurcissables base min rale longueur 2 m largeur 0 10 m 0 45 102M01 11 1135854 Mat riaux hydrodurcissables base min rale longueur 2 m largeur 0 15 m 0 63 102M01 12 1137600 Mat riaux hydrodurcissables base min rale longueur 2 m largeur 0 2
135. l r que dans le but d am liorer la valeur nutritionnelle et ou les qualit s organoleptiques du produit et uniquement dans les proportions n cessaires l obtention de ces effets Aucune recommandation n est mise sur la composition de l apport lipidique dans la mesure o la notion de compl mentation nutritionnelle implique le maintien d un certain niveau d alimentation orale spontan e Il n est donc pas indispensable que les valeurs en TCL TCM en acides gras polyinsatur s mono insatur s satur s et en om ga 3 et 6 soient proches des apports nutritionnels conseill s ANC des sujets sains Cependant en cas d alimentation exclusive par une compl mentation nutritionnelle orale situations rares chez l adulte les produits prescrits devront r pondre aux exigences nutritionnelles qualitatives et quantitatives d finies pour la nutrition ent rale domicile Aucune teneur en fibres n est fix e La premi re prescription est effectu e pour un mois maximum Cependant une r valuation de l observance apr s 2 semaines de traitement est recommand e chez les adultes Les renouvellements sont effectu s pour 3 mois maximum apr s une r valuation comprenant le poids l tat nutritionnel l volution de la pathologie le niveau des apports spontan s par voie orale la tol rance de la CNO l observance de la CNO A M langes polym riques normoprotidiques et hyper nerg tiques m l poly normoprot h
136. la cure quelle que soit la dur e de la cure Ce forfait est ventuellement renouvelable dans les m mes conditions 163 La prise en charge de ce forfait de livraison est subordonn e au caract re remboursable du syst me actif de perfusion domicile Paragraphe 4 Pompes insuline externes portables et programmables La prise en charge est assur e pour le diab te de type 1 ou de type 2 ne pouvant tre quilibr par une insulinoth rapie par multi injections sous cutan es d insuline La prescription initiale d une pompe insuline externe portable et programmable doit tre r alis e dans un centre initiateur adulte ou p diatrique pour l enfant r pondant aux cahiers des charges d finis ci dessous Cette prescription est faite pour un maximum de 6 mois Le renouvellement de la prescription galement r alis pour au maximum 6 mois est effectu par un m decin sp cialiste en endocrinologie et m tabolisme ou titulaire de la comp tence ordinale en endocrinologie et m tabolisme ou un m decin titulaire de la comp tence ordinale en diab tologie et nutrition travaillant en concertation avec le centre initiateur Chez les enfants ce renouvellement sera effectu par un p diatre exp riment en diab tologie du centre initiateur p diatrique ou d une structure p diatrique travaillant en concertation avec le centre initiateur p diatrique La prescription doit pr ciser la marque et le mod l
137. labsorption s v re Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1197275 Nutrition ent rale NESTLE nutriment sp cifique PEPTAMEN 3 54 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1185415 Nutrition ent rale NESTLE nutriment sp cifique PEPTAMEN HN 3 54 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Fresenius Kabi France Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1152769 Nutrition ent rale FRESENIUS nutriment sp cifique SURVIMED OPD 3 54 01 03 2010 101D04 33 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Nutricia Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1105497 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment sp cifique NUTRISON PEPTI 3 54 01 03 2010 101D04 33 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1152019 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment sp cifique NUTRISON PEPTISORB 3 54 01 03 2010 101D04 33 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1184427 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment sp cifique NUTRISON PEPTI JUNIOR 3 54 01 03 2010 101D04 33 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Laboratoire Nestle Clinical Nutrition France Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1118962 Nutrition ent rale NESTLE nutriment sp cifique REABILAN 3 54 01 03 2
138. laisse pr voir une utilisation de longue dur e la formule achat sera pr f r e si elle s av re plus conomique Les tarifs de location sont calcul s la semaine sauf cas express ment pr vus dans la nomenclature Certains appareils peuvent tre livr s domicile La prise en charge de la livraison domicile n est assur e que pour les mat riels dont la livraison est pr vue dans la nomenclature Elle est assur e par application d un forfait unique de livraison domicile qui porte obligation de transport mise en place instructions d utilisation et reprise du mat riel au domicile du patient Le forfait couvre galement les frais de constitution de dossier et la d sinfection du mat riel lou pour assurer une garantie d hygi ne maximale art 4 de l arr t du 31 08 1989 JO du 24 09 1989 La livraison de plusieurs articles chez le m me utilisateur donne lieu la prise en charge du forfait le plus lev Pour les appareils non livr s domicile le tarif comprend les frais de d sinfection L appareil lou restant la propri t du fournisseur celui ci prend sa charge la surveillance la maintenance et les r parations qui s imposent pendant toute la dur e de la location Il garantit le remplacement de l appareil d faillant dans les d lais pr vus l article 3 de l arr t du 31 08 1989 JO du 24 09 1989 sans suppl ment de frais quels qu ils soient par un appareil ayant les m mes capacit s th rap
139. les 5 supports poche de stomie non standard 25 90 5 supports pourvu d une surface de gomme de forme convexe avec anneau de fixation permettant le montage d une poche pour les stomies ne pouvant tre appareill es par un dispositif standard stomies invagin es ou planes 1174274 Collecteur urines et mati res f cales 10 supports poche de stomie non standard 51 80 10 supports pourvu d une surface de gomme de forme convexe avec anneau de fixation permettant le montage d une poche pour les stomies ne pouvant tre appareill es par un dispositif standard stomies invagin es ou planes 1105965 Collecteur urines et mati res f cales clamp 0 87 103A03 424 1186410 Collecteur urines et mati res f cales 10 clamps 8 70 1155130 Collecteur urines et mati res f cales ceinture 3 61 1163069 Collecteur urines et mati res f cales 2 ceinture 7 22 1103587 Collecteur urines et mati res f cales anneau de gomme de rechange 0 54 103A03 425 1195566 Collecteur urines et mati res f cales 10 anneaux de gomme de rechange 5 40 1193610 P te pour protection p ristomiale tube de 60 g ou sac de 10 barettes 11 74 103A03 61 P te en tube ou en barrettes Le tube de 60 g ou le sachet de 10 barrettes modelables de 6 g Paragraphe 7 Sondes v sicales A Sondes v sicales st riles non r utilisables pour autosondage et h t rosondage in
140. lis es apr s valuation par l quipe pluridisciplinaire comprenant notamment un m decin de m decine physique et de r adaptation et un kin sith rapeute Dans le cadre d une utilisation vis e de mobilisation thoracique le renouvellement de la prescription est conditionn par l valuation de l observance par le m decin dans un d lai de 9 mois apr s l instauration du traitement ou de la pr c dente prescription En de d une moyenne de 3 s ances hebdomadaires la dur e moyenne d utilisation tant d une s ance de 145 20 minutes par jour la prescription ne devra pas tre reconduite Une fiche standardis e de recueil d observance est remise au patient La prise en charge du forfait est assur e pour les relaxateurs de pression utilis s dans la mobilisation thoracique des enfants atteints de pathologies neuromusculaires tout appareil capable de donner des hyperinsufflations ou in exsufflations pour l assistance la toux du patient paralytique Forfait hebdomadaire 7 Le forfait couvre les prestations suivantes la fourniture du dispositif capable de d livrer au patient des hyperinsufflations ou in exsufflations conform ment la prescription la fourniture des consommables associ s l interface selon le cas soit embout buccal la demande soit masque nasal 2 unit s par an soit masque naso buccal 2 unit s par an un circuit a rien par mois
141. ltes conditionnement de 500 ml 1191002 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot hyper nerg 1 000 ml 7 86 7 86 28 02 2014 M lange polym rique normoprotidique et hyper nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 000 ml 1128630 Nutrition ent rale adulte m l poly normoprot hyper nerg 1 500 ml 11 79 11 79 28 02 2014 M lange polym rique normoprotidique et hyper nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 500 ml B M langes polym riques hyperprotidiques m l ploly hyperprot pour adultes Les m langes polym riques hyperprotidiques sont particuli rement destin s aux malades d finis ci dessus pr sentant un hyperm tabolisme et ou un hypercatabolisme et aux sujets g s ayant une carence d apport en prot ines inf rieure 0 9 g kg jour Pour tre pris en charge les produits doivent avoir une composition et un conditionnement r pondant aux crit res suivants Prot ines base de prot ines enti res de lait et ou de soja 16 lt apport lt 20 des AET du m lange Lipides base d huiles v g tales ou animales 30 lt apport lt 35 des AET du m lange La composition lipidique doit permettre de couvrir les besoins en acides gras essentiels pour une nutrition ent rale exclusive apportant au moins 1 500 kcal jour Aucune recommandation n est faite pour les teneurs en acides gra
142. m trie et sphinct rom trie au minimum effectu par un centre reconnu comp tent et apr s p riode probatoire de six huit semaines avec contr le post th rapeutique r alis l issue de cette p riode dans le m me centre attestant l efficacit du traitement La prise en charge de l autotraitement domicile n est pas cumulable sur une m me p riode avec la prise en charge du m me traitement en centre ni avec celle de toute autre technique de r ducation p rin ale En cas de reprise du traitement par le centre lui m me la prise charge en charge domicile de l appareil est suspendue 1189270 Uro g nital lectrostimulateur neuromusculaire achat 304 90 101B07 1 Achat de appareil pour autotraitement domicile de l incontinence sphinct rienne 1111701 Uro g nital lectrostimulateur neuromusculaire location hebdomadaire lt ou 26 11 74 101B07 2 Location hebdomadaire de l appareil pour autotraitement domicile de l incontinence sphinct rienne limit e 26 semaines 1183014 Uro g nital forfait annuel pour sonde ou lectrode cutan e p rin ale 25 92 101B07 3 La prise en charge est assur e sur facture concurrence de 25 92 Elle est assur e pour les patients trait s domicile ou en cabinet La prise en charge de ce forfait annuel est subordonn e au caract re remboursable de l appareil pour auto traitement domicile de l incontinence sphinct rienne
143. mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une ration de 300 g ou ml 350 g ou ml 2 46 15 11 2014 1178786 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 300 et lt ou 350 B S M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 5 rations de 300 g ou ml 350 g ou ml 12 28 12 28 15 11 2014 1167050 Nut orale adulte m l poly hyperprot hyper nerg gt ou 100 et lt ou 150 B 3 M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 3 rations de 100 g ou ml 150 g ou ml 4 35 15 11 2014 1188477 Nut orale adulte m l poly hyperprot hyper nerg gt ou 100 et lt ou 150 B 4 M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 4 rations de 100 g ou ml 150 g ou ml 5 80 15 11 2014 1117112 Nut orale adulte m l poly hyperprot hyper nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 1 M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une ration de 200 g ou ml 250 g ou ml 2 26 2 26 15 11 2014 1151451 Nut orale adulte m l poly hyperprot hyper nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 3 M lange pol
144. mpl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 8 rations de 100 g ou ml 150 g ou ml 1186018 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 1 1 97 1 97 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une ration de 200 g ou ml 250 g ou ml 1101306 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 3 5 91 5 91 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 3 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml 1157560 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 4 7 89 7 89 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 4 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml 1168776 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 6 11 83 11 83 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 6 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml 1130800 Nut orale adulte m l poly hyperprot normo nerg gt ou 300 et lt ou 350 B 1 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl
145. n euros TTC c euros TTC a c du 01 02 2006 du 01 11 2006 1167498 Autocontr le du sucre dans le sang 5 bandelettes capteurs ou 2 00 2 00 1 97 1 97 lectrodes Flacon 5 bandelettes 1173487 Autocontr le du sucre dans le sang 10 bandelettes capteurs 4 00 4 00 3 94 3 94 ou lectrodes Flacon 10 bandelettes 1136894 Autocontr le du sucre dans le sang 50 bandelettes capteurs 20 00 20 00 19 70 19 70 ou lectrodes Flacon 50 bandelettes 1186722 Autocontr le du sucre dans le sang 100 bandelettes capteurs 40 00 40 00 39 40 39 40 ou lectrodes Flacon 100 bandelettes 1180441 Autocontr le du sucre dans le sang 150 bandelettes capteurs 60 00 60 00 59 10 59 10 ou lectrodes Flacon 150 bandelettes 1187408 Autocontr le du sucre dans le sang 200 bandelettes capteurs 80 00 80 00 78 80 78 80 ou lectrodes Flacon 200 bandelettes Pour l estimation quantitative des corps c toniques Soci t Abbott France Pour l estimation quantitative des corps c toniques La prise en charge est assur e pour le diab te de type 1 chez les patients porteurs de pompe insuline les enfants les adolescents jusqu 18 ans les femmes enceintes 171 Code R f rence Tarif en euros Prix limite de Date de fin de TTC vente au public prise en charge en euros TTC 1177611 Autocontr le de la c ton mie ABBOTT OPTIUM b ta CETONE B 10
146. n charge est assur e pour les patients atteints d insuffisance respiratoire chronique grave qui n cessitent un d bit en oxyg ne sup rieur 5 l mn et ou qui d ambulent ventuellement en fauteuil roulant r guli rement l int rieur ou l ext rieur de leur domicile plus d une heure par jour Elle peut tre galement accord e pour les patients relevant du forfait 1 dont la consommation exc de 10 bouteilles d oxyg ne gazeux de 0 4 m par mois pour les patients atteints d insuffisance respiratoire uniquement l effort selon les m mes crit res paracliniques de PaO que ceux nonc s dans les conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie long terme Le b n fice de l oxyg noth rapie est alors attest l preuve de marche de 6 minutes par une am lioration en terme de dyspn e gazom trie distance parcourue et ou d am lioration de la courbe d oxym trie continue Le tarif couvre les prestations communes nonc es ci dessus et les prestations sp cifiques suivantes l approvisionnement en oxyg ne m dical stock en phase liquide la fourniture d un r servoir patient d un r servoir portable en cas de d ambulation d une valve conomiseuse d oxyg ne si n cessaire d un dispositif permettant le contr le de l observance du traitement suivi cumul des volumes livr s le contr le r gulier des r servoirs conform ment au rythme pr conis par le constructeur la mi
147. n par an et par genou 1114272 Solution visco lastique acide hyaluronique FERRING Soci t Ferring SAS 108 00 01 02 2013 EUFLEXXA B 3 Ferring Pour injection intra articulaire L ensemble de trois seringues 1131135 Solution visco lastique acide hyaluronique FERRING Soci t Ferring SAS 36 00 01 02 2013 EUFLEXXA B 1 Ferring Pour injection intra articulaire 1 seringue Appareils pour le traitement des pseudarthroses Soci t Smith amp Nephew Orthopaedics France SAS Smith La prise en charge est assur e pour le traitement des pseudarthroses l exception des localisations vert brales et cr niennes apr s chec d un premier traitement chirurgical La prise en charge couvre l ensemble du mat riel n cessaire pendant la dur e d un traitement complet Aucun renouvellement de prise en charge n est assur Code R f rence TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1197743 G n rateur d ultrasons puls s SMITH EXOGEN 4000 1969 00 1969 00 02 01 2010 Soci t Orthofix SA La prise en charge est assur e pour le traitement des pseudarthroses aseptiques align es ou faiblement d sax es avec ou non pr sence de mat riel d ost osynth se absence de consolidation de fragments osseux au del d une p riode de six mois exclusion faite des vert bres et de tous les os plats lorsque la distance inter fragmentaire est inf rieure la moiti de la
148. ne composition et un conditionnement r pondant aux crit res suivants Glucides seuls Maltodextrine Apport gt ou 95 des AET du m lange Conditionnement 200 500 grammes ou millilitres CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros en euros prise en charge 1131810 Nutrition orale adulte glucides seuls gt ou 200 et lt ou 500 B 1 3 12 12 15 11 2014 Glucides seuls pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une bo te de 200 g ou ml 500 g ou ml F Lipides seuls pour adultes Ces produits sont pris en charge uniquement pour les malades avec malabsorption liquide et panchements chyleux Pour tre pris en charge les produits doivent avoir une composition et un conditionnement r pondant aux crit res suivants Lipides seuls Huiles ou margarines base de triglyc rides cha nes moyennes TCM Apport gt ou 95 des AET du m lange Conditionnement 450 1 000 grammes ou millilitres CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros en euros prise en charge 1168552 Nutrition orale adulte lipides seuls gt ou 450 et lt ou 1 000 B 1 16 88 16 88 15 11 2014 Lipides seuls pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une bo te de 450 g ou ml 1 000 g ou ml Autres aliments di t tiques des fins m dicales sp ciales ADDFMS 199 Soci t Nestl Clinical Nutrition NESTLE La prise en charge
149. nges polym riques glucido protidiques m l poly glucidoprot pour adultes Ces m langes sont des produits d pourvus de lipides ou tr s pauvres en lipides base de fruits de l gumes ou d ar mes de fruits ou de l gumes Pour tre pris en charge les produits doivent avoir une composition et un conditionnement r pondant aux crit res suivants Prot ines Prot ines enti res animales ou v g tales Teneur gt 3 75 g 100 ml ou 100 g Energie Valeur nerg tique gt 1 25 kcal ml ou g Lipides A base d huiles v g tales ou animales Apport lt 5 des AET du m lange Glucides QSP 100 du m lange Conditionnement 200 250 grammes ou millilitres CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros en euros prise en charge 1121616 Nut orale adulte m l poly glucidoprot gt ou 200 et lt ou 250 B 1 2 26 2 26 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une ration de 200 g ou ml 250 g ou ml 1195537 Nut orale adulte m l poly glucidoprot gt ou 200 et lt ou 250 B 3 6 78 6 78 15 11 2014 M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 3 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml 1144238 Nut orale adulte m l poly glucidoprot gt ou 200 et lt ou 250
150. nnaissances du patient au d but de la formation ainsi qu la fin 2 La reprise point par point de la formation technique initiale en faisant refaire les manipulations par le patient ainsi que les r gles de s curit 3 La reprise de ce qui n a pas t compris 4 La v rification de la pompe son bon entretien et la bonne connaissance par le patient de la technique de reprogrammation 5 La v rification que le patient a toujours son sch ma de remplacement ainsi que la date de p remption de l insuline du stylo et du kit d urgence Section 3 Dispositifs m dicaux pour autotraitement autocontr le et automesure Sous section 1 Appareil pour lecture automatique chiffr e de la glyc mie et de la c ton mie La prise en charge de ces appareils est assur e dans la limite d une attribution tous les quatre ans pour les diab tiques trait s l insuline et ou les malades atteints de r tinopathie diab tique Paragraphe 1 Appareils pour lecture automatique de la glyc mie Pour tre pris en charge les appareils pour lecture automatique chiffr e de la glyc mie doivent avoir fait la preuve de leur conformit au protocole d crit dans la partie sp cifications techniques La preuve de cette conformit est attest e par un organisme reconnu comp tent et ind pendant d un tat membre de l Union europ enne ou d un tat partie l accord sur l Espace conomique europ en
151. oins une fois par an une formation continue sur les pompes initiale Ce forfait comprend la formation technique individuelle d initiation l utilisation de la pompe qui peut tre faite par le prestataire sur prescription du centre initiateur si cette formation n est pas r alis e par le centre initiateur Elle a pour objectif d assurer la ma trise technique de l utilisation de la pompe en toute s curit et est r alis e en plusieurs temps La prise en charge est assur e dans la limite d un forfait par pompe La formation technique initiale du patient doit contenir 1 L apprentissage du fonctionnement de la pompe avec l apprentissage de r glages simples piles date d bit de base et bolus et de r glages avanc s d bits temporaires bolus particuliers utilisations d alarmes de rappel reprogrammation 2 L utilisation des consommables r servoir et cath ter et la connaissance des r gles de s curit 3 L attitude face aux alarmes et aux pannes du mat riel 4 L entretien courant du mat riel 5 Les pr cautions d utilisation 6 Les possibilit s de port de pompe 7 Les connaissances de la proc dure d astreinte diff rents num ros de t l phone sch ma de remplacement et kit d urgence r le du prestataire 8 L valuation des connaissances l issue de la mise sous pompe Cette formation technique initiale peut avoir lieu
152. oitement et clamp vidables 1192645 Digestif collecteur de mati res f cales 50 poches anneau clamp vidables 114 00 50 poches avec anneau de fixation permettant l emboitement et clamp vidables 1105043 Digestif collecteur de mati res f cales 50 poches anneau filtre clamp 119 50 50 poches avec anneau de fixation permettant l emboitement filtre int gr et clamp vidables 1137801 Digestif collecteur de mati res f cales poche avec joint non adh sif 1 26 103A03 414 Poche avec joint non adh sif vidable ou non vidable 1135794 Digestif collecteur de mati res f cales poche avec joint et adh sif 1 80 103A03 415 Poche avec joint et adh sif vidable ou non vidable 1108515 Digestif collecteur de mati res f cales 50 poches non vidables 50 poches avec joint adh sif filtre int gr non vidables 95 50 1106539 Digestif collecteur de mati res f cales 50 poches avec clamp non vidables 30 poches avec joint adh sif filtre int gr clamp vidables 83 40 1138150 Digestif collecteur de mati res f cales 30 poches avec clamp vidables 50 poches avec joint adh sif filtre int gr clamp vidables 139 00 1158111 103A03 416 Digestif collecteur de mati res f cales poche avec support de gomme Poche avec support de gomme int gr assurant seul l adh rence non vidable 2 39 1130822 Digestif collecteur de mati r
153. olus allant de 0 1 25 UI incr ments chez l adulte le d bit de base doit avoir comme incr ment maximum 0 1 Ul heure et le bolus 0 5 Ul heure Lors d une utilisation p diatrique il est possible que ces valeurs maximales d incr ments de d bit de base et de bolus soient inf rieures Alarmes La mise en alarme de la pompe doit se faire a minima dans chacune des trois situations suivantes r servoir vide piles puis es occlusion du cath ter alarme d hyperpression Aucune de ces trois alarmes ne doit tre d connectable La mise en alarme de la pompe doit conduire des messages sp cifiques clairement identifiables et se manifester par des messages sonores et visuels option vibratoire possible La pompe est con ue pour viter les risques de d clenchements intempestifs Amor age purge la pompe doit tre munie d un syst me d amor age L amor age du circuit de distribution s utilise avant le branchement de la pompe au patient La notice doit indiquer clairement les modalit s et le r le de ce syst me d amor age Protection aux claboussures norme IPX7 a minima R sistance aux chocs et la temp rature Garantie la pompe est garantie quatre ans Les modalit s de nettoyage d contamination et r vision technique de la pompe doivent tre pr cis es b Les accessoires usage unique Ils sont fournis soit l unit sous emballage individuel st rile soit sous forme de
154. ou de d ambulation oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 23 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1130220 145 19 145 19 1121421 Trach otomie sans ventilation Venture Homefill II Forfait hebdomadaire 34 associant les forfaits 8 de trach otomie sans ventilation code 1133690 et Invacare Venture Homefill II d oxyg noth rapie long terme code 1120338 La prise en charge du forfait 34 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1120338 94 43 94 43 1165938 101D03 15 Trach otomie sans ventilation oxyg noth rapie court terme Forfait hebdomadaire 24 associant les forfaits 8 de trach otomie sans ventilation code 1133690 et 3 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 24 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1128104 83 65 83 65 1130897 101D03 16 Pression positive continue oxyg noth rapie long terme poste fixe 68 05 68 05 Forfait hebdomadaire 25 associant les forfaits 9 pour l apn e du sommeil code 1188684 et 1 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 25 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribut
155. our les enfants 1 an pochette ou tui de protection standard 1 an clips pour ceinture 1 an adaptateur r utilisable 12 an dispositif d insertion automatique du cath ter le cas ch ant maximum 5 an r cup rateur de consommable m dical usage unique d un volume de environ 1 5 litre 4 an bo tier porte pile Une t l commande peut tre d livr e en option Section 3 Appareil pour lecture automatique chiffr e de la glyc mie Les r sultats fournis par les appareils pour lecture automatique chiffr e de la glyc mie sont r p tables reproductibles et en corr lation avec une technique de comparaison sur automate de laboratoire selon le protocole suivant Les industriels fournissent au pr alable aux valuateurs les informations suivantes Les valeurs susceptibles d tre trouv es chez les sujets normaux valeurs usuelles Le domaine de mesure zone de lin arit Les types d chantillons qui peuvent tre analys s Les anticoagulants proscrire Les interf rences possibles triglyc rides bilirubine m dicaments ou autres La nature des r sultats rendus r sultats bruts ou corrig s c est dire s il existe un facteur correctif permettant de modifier les r sultats afin d obtenir des valeurs comparables ce qui aurait pu tre obtenu si la mesure avait t effectu e sur du plasma Les solutions de contr le propos es dont les concentrations limites doivent tre pr cis es Le
156. ponsabilit s il y a lieu le prix de vente maximal public conseill Le distributeur final mentionne le prix de vente public TTC Cette disposition ne s applique pas aux dispositifs m dicaux et aux fournitures livr s la location Les appareils g n rateurs d a rosols et n buliseurs int gr s ou non forment un couple compatible et ayant prouv son efficacit sur le plan de la granulom trie des particules diffus es La prise en charge est assur e pour les g n rateurs et les couples figurant dans la liste suivante Liste de prise en charge pour les g n rateurs et les couples Couples g n rateurs d a rosol et n buliseurs Sans conditions particuli res de prise en charge NEBULISEUR G N RATEUR Date de fin de prise en charge R f rence R f rence Pari 1260 LL Pari 3700 01 10 2004 Pari 2281 LC Pari 3700 01 10 2004 Pari 2260 LC Pari 3700 01 10 2004 Pari 22 G 80 LC Pari 84 G 03 01 10 2004 Pari 12 G 62 LL Pari 84 G 03 01 10 2004 Pari 22 G 86 Pari 57 G 0310 01 10 2004 Pari 22 G 70 Pari 38 G 0020 01 10 2004 121 Pari 22 G 80 LC Pari 38 G 00 01 10 2004 Pari 12 G 62 LL Pari 38 G 00 01 10 2004 Pari 22 G 85 LC Pari 45 G 1130 01 10 2004 Pari 22 G 8700 Pari 38 G 00 01 10 2004 Pari 22 G 8700 Pari 38 G 0020 01 10 2004 Pari 22 G 8700 Par
157. pour autocontr le et autotraitement Code Nomenclature Tarif en euros Prix limite de TTC vente au public en euros TTC Appareil et accessoires utilis s par les diab tiques insulino d pendants en vue d effectuer les pr l vements sanguins capillaires dans le cadre d une autosurveillance glyc mique 1117454 Autocontr le autopiqueur avec embase s 13 72 13 72 103A06 1 Appareil autopiqueur fourni avec embase s permettant le fonctionnement de l appareil pendant une dur e minimale d un an 1180665 Autocontr le 10 lancettes pour autopiqueur 0 80 0 80 103A06 11 1101826 Autocontr le 100 lancettes pour autopiqueur 8 00 8 00 1166100 Autocontr le 200 lancettes pour autopiqueur 16 00 16 00 1186774 Autocontr le 100 lancettes avec syst me d autopiq re non r utilisable 11 49 103A06 2 1142883 Autocontr le 200 lancettes avec syst me d autopigire non r utilisable 22 98 Produits pour l autocontr le du diab te Pour l estimation du sucre dans les urines La prise en charge est assur e pour les produits suivants 169 La La Code R f rence Soci t s Tarif en euros Prix limite de Date de fin de TTC vente au public prise en charge en euros TTC 1117307 Autocontr le du sucre dans les urines BAYER clinitest tube Bayer Diagnostics 1 31 1 31 15 07 2006 103P
158. r traitements et mat riels d aide la vie aliments di t tiques et articles pour pansements 1 Conditions de fonctionnement et de maintenance demand es aux fournisseurs de mat riels susceptibles d tre livr s pour traitement domicile 1 Le fournisseur a l obligation d informer le malade des choix possibles quant au mat riel prescrit il met sa disposition un catalogue des produits pris en charge d taillant les 109 caract ristiques techniques le tarif de location ventuellement le prix de vente ainsi que le tarif de remboursement de chacun d eux 2 Le fournisseur est tenu d initier le malade ou son entourage au fonctionnement du mat riel lou ou vendu Il v rifie si n cessaire au domicile du patient que l utilisation qui en est faite est conforme l usage prescrit Il remet l assur une notice comportant le mode d emploi l adresse et le num ro de t l phone pour appeler en cas de fonctionnement d fectueux 3 En cas de mauvais fonctionnement ou de panne du mat riel lou le fournisseur assure sans nouvelle facturation la r paration ou le remplacement du produit fourni dans les d lais maximaux suivants vingt quatre heures pour le mat riel d oxyg noth rapie les compresseurs de matelas d aide la pr vention des escarres les aspirateurs les appareils d assistance respiratoire les appareils pour traitement des mucoviscidoses et les affections respiratoires deux jours ouvrables ou trois jou
159. r un personnel comp tent au sens de l article D 5232 1 du CSP Elle se fait sous la responsabilit d un personnel charg de garantir l application des r gles professionnelles et de bonne pratique de d livrance des mat riels et des services Elle inclut la formation en compl ment de la formation hospitali re avec le conseil l ducation et les explications au malade et ses proches y compris des consignes pr cises concernant l hygi ne et la s curit la fourniture au malade d un livret de NED et d un carnet de suivi 3 Un appel t l phonique dans les 48 heures 72 heures Un appel t l phonique dans les 48 heures 72 heures par un personnel comp tent au sens de l article D 5232 1 du CSP sous la responsabilit d un personnel charg de garantir l application des r gles professionnelles et de bonne pratique de d livrance des mat riels et des services 4 Une visite de fin de prestation de premi re installation des malades domicile 14 jours par un personnel comp tent au sens de l article D 5232 1 du CSP La visite se fait sous la responsabilit d un personnel charg de garantir l application des r gles professionnelles et de bonne pratique de d livrance des mat riels et des services Code R f rence Tarif en euros PLV en euros Date de fin de prise en charge 1153480 Nutrition ent rale forfait de premi re installation 178 00 178 00 28 02 2014 Forfa
160. raccordement 6 04 101C12 2 Solution pour pulv risations endobuccales pour le traitement de la x rostomie ou de l hyposialie La prise en charge de la solution pour pulv risations endo buccales est assur e pour le traitement symptomatique chez l adulte des hyposialies ou asialies iatrog nes qu elles soient d origine m dicamenteuse ou post radioth rapique La prise en charge est assur e pour la solution pour pulv risations endobuccales suivante Laboratoire Eisai SAS CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros prise en charge TTC 1100034 Solution pour pulv risations endobuccales EISAI AEQUASY AL 400 doses 12 86 12 86 28 02 2011 Flacon aluminium de 40 ml avec pompe doseuse de 0 1 ml Solution st rile de hyaluronate de sodium 0 18 pour usage ophtalmologique La prise en charge de la solution oculaire de hyaluronate de sodium est assur e pour le traitement symptomatique de la s cheresse oculaire avec k ratite ou k ratoconjonctivite s che en troisi me intention apr s chec des substituts lacrymaux de faible viscosit et des gels La prise en charge n est assur e qu en cas de prescription par un ophtalmologiste apr s diagnostic de k ratite ou de k ratoconjonctivite s che notamment par un test colorim trique r alis lampe fente La prescription initiale ne peut pas exc der 6 mois de traitement Le renouvellement de la prise en cha
161. rapie pour les malades de taille lt un m tre 2271 49 103P05 1 1113373 Appareil de phototh rapie pour les malades de taille gt ou un m tre 4421 02 103P05 2 1180464 Lampe pour appareil de phototh rapie 28 97 103P05 3 La prise en charge est assur e dans la limite maximale d un lot de 9 lampes tous les cinq mois 1121119 Bilirubinom tre transcutan 3933 18 103P05 4 1137184 Forfait mensuel d lectricit pour appareil de phototh rapie 6 10 103P05 5 Forfait destin couvrir les frais d lectricit Sous section 2 Appareils de neurostimulation lectrique transcutan e pour le traitement des douleurs rebelles et consommables La prise en charge de ces appareils est assur e pour les patients atteints de douleurs neurog nes d origine p riph rique La prise en charge est subordonn e Ja r alisation d un test d efficacit de la technique selon une chelle d valuation de la douleur dans une structure de lutte contre les douleurs chroniques rebelles r pondant aux crit res de la circulaire DGS DH 94 n 3 du 07 01 1994 et figurant sur la liste tenue par les agences r gionales de l hospitalisation conform ment la circulaire n 98 47 DGS DH du 04 02 1998 la prescription et le suivi de l efficacit de la technique un mois trois mois et six mois par l quipe de la structure de lutte contre la douleur chronique rebelle qui a initialis la technique La prise en ch
162. re de rations qu il contient par le tarif unitaire de la ration consid r e Groupe 1 Le Groupe 1 comprend Groupe A les m langes polym riques Groupe 1 B les m langes de prot ines hydrolys es de glucides hydrolys s de TCL triglyc rides cha nes longues et de TCM triglyc rides cha nes moyennes Code Nomenclature Tarif en euros FIN DE VALIDITE 1102961 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 1 ration 0 84 01 03 2010 103N01 11 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1170632 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 2 rations 1 68 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 201 2009 1109874 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 4 rations 3 36 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1170661 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 10 rations 8 40 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1125459 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 12 rations 10 08 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1176758 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 13 rations 10 92 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 1161780 Nutriments groupe 1 ration gt 120 kcal et lt 200 kcal 15 rat
163. rence 0100252 1191960 Automesure de l INR bandelette test INRatio AAZ LMB bo te de 12 60 00 60 00 15 04 2011 Les bandelettes sont conditionn es en sachets individuels La prise en charge est assur e pour la r f rence 0100071 Section 4 Dispositifs m dicaux pour le traitement de l incontinence le traitement des troubles colorectaux par atteinte neurologique et pour l appareil uro g nital Sous section 1 Dispositifs m dicaux pour incontinents urinaires f caux et stomis s et pour le traitement des troubles colorectaux par atteinte neurologique Paragraphe 1 Dispositifs m dicaux pour incontinence urinaire masculine et f minine Code Nomenclature Tarif en euros 1171979 Incontinence masculine tui p nien extensible en latex ou base de silicone 0 61 103A03 11 1106516 Incontinence masculine joint inerte 0 91 103A03 12 1167392 Incontinence masculine raccord 1 35 103A03 13 1199802 Incontinence masculine bo te de 5 tuis p niens 5 joints et 1 raccord 8 93 103A03 14 1199305 Incontinence masculine 15 tuis p niens et 15 joints 22 80 1122018 Incontinence masculine 15 tuis p niens 15 joints et 3 raccords 26 79 1123006 Incontinence masculine 30 tuis p niens 30 joints et 6 raccords 53 58 1163017 Incontinence masculine tui p nien extensible avec embout adaptable 2 87 103A03 15
164. rge n est assur qu apr s examen ophtalmologique La prise en charge est assur e pour les solutions suivantes Soci t Horus pharma HP CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1163922 Solution hyaluronate sodium 0 18 Horus VISMED bo te de 20 unidoses 0 3 ml 3 25 15 03 2011 Solution st rile de hyaluronate de sodium 0 18 HP VISMED en bo te de 20 unidoses de 0 3 ml de la soci t Horus Pharma 1132471 Solution hyaluronate sodium 0 18 Horus VISMED flacon 10 ml B 1 12 00 15 00 15 03 2011 Solution st rile de hyaluronate de sodium 0 18 VISMED bo te d un flacon multidoses sans conservateur de 10 ml de la soci t Horus Pharma Soci t TRB chemedica TRB CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1146190 Solution hyaluronate sodium 0 18 TRB HYLOVIS bo te de 20 unidoses 0 3 ml 3 25 15 03 2011 Solution st rile de hyaluronate de sodium a 0 18 HYLOVIS en boite de 20 unidoses de 0 3 ml de la soci t TRB CHEMEDICA 1119750 Solution hyaluronate sodium 0 18 TRB HYLOVIS flacon 10 ml B 1 12 00 15 00 15 03 2011 Solution st rile de hyaluronate de sodium a 0 18 HYLOVIS boite d un flacon multidoses 239 sans conservateur de 10 ml de la soci t TRB CHEMEDICA Dispositif de r habili
165. riment hyper nerg tique Nutrini Max Energy 3 20 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1118241 Nutrition ent rale NUTRICIA nutriment hyper nerg tique Nutrini Max NRJ Multi Fibre 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Laboratoire Nestl Clinical Nutrition France Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1150931 101D04 32 Nutrition ent rale NESTLE nutriment hyper nerg tique SONDALIS HP 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1153102 101D04 32 Nutrition ent rale NESTLE nutriment hyper nerg tique SONDALIS HP FIBRES 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1129517 101D04 32 Nutrition ent rale NESTLE nutriment hyper nerg tique SONDALIS 1 5 3 20 01 03 2010 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 1172140 Nutrition ent rale NESTLE nutriment hyper nerg tique RESPALIS 3 20 01 03 2010 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 11 2009 Soci t Lactalis Nutrition Sant Lactalis Code R f rence Tarif en euros PLV en euros FIN DE VALIDITE 1163804 Nutrition ent rale LACTALIS nutriment hyper nerg tique REALDIET HC 3 20 01 03 2010 101D04 32 Voir article 2 de l arr t du 09 11
166. ritionnel l volution de la pathologie la tol rance de la nutrition ent rale observance de la nutrition ent rale l valuation des apports alimentaires oraux le cas ch ant La prescription inclut les m langes nutritifs ADDFMS les dispositifs m dicaux d administration sondes boutons les prestations de premi re installation ou de renouvellement le pied s rum mobile La prise en charge est assur e sur la base de trois forfaits dont deux hebdomadaires calcul s de date date non cumulables un forfait de premi re installation code 1153480 couvrant la fourniture du mat riel n cessaire et la prestation de service durant les 14 premiers jours qui s ajoute aux forfaits hebdomadaires avec ou sans pompe un forfait hebdomadaire de nutrition ent rale domicile sans pompe code 1111902 couvrant la fourniture du mat riel n cessaire et la prestation de service un forfait hebdomadaire de nutrition ent rale domicile avec pompe code 1176876 couvrant la fourniture du mat riel n cessaire et la prestation de service Ces deux forfaits s ajoutent aux codes de prise en charge des nutriments sp cifiques la nutrition ent rale domicile Ils peuvent galement s ajouter aux r f rences 1130578 1193780 pour la d livrance des sondes naso gastriques ou naso ent rales 1154099 et 1152060 pour la d livrance des boutons de gastrostomie 1168411 pour la d livran
167. rs francs pour les autres produits 4 Toutes les parties des articles qui ne sont pas en contact direct avec le malade sont soigneusement nettoy es et d sinfect es Toutes les parties en contact direct avec le patient sont obligatoirement st rilis es sauf si elles sont constitu es d un mat riel consommable renouvel lors de chaque utilisation notamment sonde d aspiration matelas d aide la pr vention des escarres petit mat riel pour a rosols et tire lait 5 Le conditionnement des articles est assur de fa on permettre leur transport sans alt ration des qualit s pr c demment nonc es 6 Les professionnels en exercice sont tenus dans l ann e qui suit la parution d un arr t relatif aux conditions de fonctionnement et de maintenance de s y conformer 2 Caract ristiques techniques auxquelles doivent r pondre les articles ci dessous se reporter aux trois chapitres pr sent s ci apr s Facturation des dispositifs m dicaux pour traitements et mat riels d aide la vie aliments di t tiques et articles pour pansements La facturation des prix des dispositifs m dicaux pour traitements et mat riels d aide la vie aliments di t tiques et articles pour pansements doit tre conforme la r glementation des prix en vigueur Conditions de prise en charge des dispositifs m dicaux pour traitements et mat riels d aide la vie aliments di t tiques et articles pour pansements Lorsqu un traitement
168. rticuli res de prise en charge pour le traitement des affections respiratoires et dans le cadre des forfaits 101C03 11 101C03 121 101C03 122 101C03 13 101C03 14 101C03 211 101C03 212 101C03 221 101C03 222 101C03 23 101C03 24 101C03 25 101C05 11 101C05 121 101C05 122 101C05 13 101C05 14 101C05 21 101C05 221 101C05 222 101C05 311 101C05 312 101C05 321 101C05 322 101C05 33 et 101C01 2 pour les couples suivants Arr t du 21 11 2003 JO du 04 12 2003 arr t du 10 09 2004 JO du 30 09 2004 NEBULISEUR G N RATEUR Date de fin de prise en charge R f rence R f rence Pari LC PLUS Pari 85G00 01 12 2008 Pari LC STAR Pari 85G00 01 12 2008 Pari LC PLUS JUNIOR Pari 85G00 01 12 2008 Pari LL Pari 85G00 01 12 2008 Pari LCD Pari 85G00 01 12 2008 Pari LC MONOPATIENT Pari 85G00 01 12 2008 Pari BABY Pari 85G00 01 12 2008 129 Pari LC PLUS Pari UNI LIGHTD MOBIL 15 10 2006 Compresseur autonome Pari LC SPRINT Pari Turbo BOY 85G00 01 10 2011 Pari LC SPRINT Junior Pari Turbo BOY 85G00 01 10 2011 Pari LC SPRINT Pari BOY S 53G00 01 10 2011 Pari LC SPRINT Junior Pari BOY S 53G00 01 10 2011 Arr t du 09 03 2007 JO du 23 03 2007 arr t du 09 07 2007 JO du 17 07 2007 arr t du 19 01 2009 JO du 22 01 2009 La prise en charge est assur e pour le traitement de la mucoviscidose
169. s la prise en charge est assur e dans la limite d une attribution maximale tous les trois ans pour les stylos injecteurs avec aiguille la prise en charge est accord e Dans la limite d une attribution par an pour l administration d insuline d apomorphine dans le traitement de la maladie de Parkinson d hormone de croissance uniquement en cas de renouvellement du stylo d interf ron Dans la limite d une attribution maximale tous les deux ans pour l administration d hormone folliculo stimulante recombinante r FSH Avec aiguilles TTC vente au public en euros TTC G n riques CODE NOMENCLATURE Tarif en euros Prix limite de TTC vente au public en euros TTC 1132086 Autotraitement stylo injecteur avec aiguilles cartouches pr remplies 45 74 45 74 103S06 1 Ce stylo est pris en charge sous r serve de l inscription de la cartouche adapt e sur la liste des sp cialit s pharmaceutiques remboursables aux assur s sociaux 1140051 Autotraitement aiguille adaptable au stylo non r utilisable et st rile 0 16 0 16 103S06 11 1138077 Autotraitement boite de 100 aiguilles pour stylo 15 63 15 63 103S06 111 1112391 Autotraitement bo te de 200 aiguilles pour stylo un collecteur d aiguilles est fourni avec ce conditionnement 31 26 31 26 1131690 Autotraitement stylo injecteur avec aiguille et r servoir sup rieur 3 ml 45 74 45 74 103S0
170. s monoinsatur s en acides gras satur s et en TCM Glucides base de polysaccharides QSP 100 des AET du m lange Les produits doivent tre sans lactose Energie Normo nerg tique 0 9 kcal ml lt valeur nerg tique lt 1 2 kcal ml Hyper nerg tique lt 1 2 kcal ml valeur nerg tique lt 1 6 kcal ml Avec ou sans fibres quel qu en soit le type solubles ou insolubles Aucune donn e scientifique actuelle ne permet de d terminer la limite de l apport en fibres Conditionnements 500 ml 1 000 ml et 1 500 ml Code R f rence Tarif en euros PLV en euros Date de fin de prise en charge 1150523 Nutrition ent rale adulte m l poly hyperprot normo nerg 500 ml M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 500 ml 3 84 28 02 2014 1134323 Nutrition ent rale adulte m l poly hyperprot normo nerg 1 000 ml M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 000 ml 7 68 28 02 2014 1140482 Nutrition ent rale adulte m l poly hyperprot normo nerg 1 500 ml M lange polym rique hyperprotidique et normo nerg tique pour nutrition ent rale destin e aux adultes conditionnement de 1 500 ml 11 52 11 52 28 02 2014 1192007 Nutrition ent rale adulte m l poly hyperprot hyper
171. se en place d une proc dure de livraison vitant les ruptures d approvisionnement Soci t Invacare Poirier SAS Invacare Code Nomenclature TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1120338 Oxyg noth rapie long terme d ambulation INVACARE Venture Homefill II 63 00 63 00 15 03 2013 Forfait hebdomadaire pour syst me pour oxyg noth rapie long terme domicile avec d ambulation partir de bouteilles remplies gr ce un extracteur et un compresseur Invacare Venture Homefill II de la soci t INVACARE POIRIER SAS La prise en charge est assur e pour l oxyg noth rapie domicile de longue dur e avec d ambulation pour les patients atteints d insuffisance respiratoire chronique et qui n cessitent un d bit d oxyg ne inf rieur ou gal 2 5 l min pour les mod les de concentrateur PLATINUM S et PLATINUM 5 sens O2 ou inf rieur ou gal 6 l min pour le mod le PLATINUM 9 compatible avec l utilisation simultan e de la fonction de concentrateur et la fonction de stockage de l oxyg ne La prescription devra renseigner le mode d oxyg noth rapie de d ambulation syst me VENTURE HOMEFILL II ou oxyg ne liquide apr s prise en compte de la pr f rence du patient notamment au vu de son lieu de vie et des contraintes sonores Le syst me pour oxyg noth rapie Invacare Venture Homefill II comprend un concentrateur un compresseur et deux boute
172. sseur identiques celles fournies pour la r p tabilit 15 d terminations une par jour sur les 3 semaines cons cutives pr vues pour la dur e d un essai sont r alis es Pendant cette p riode les diff rents contr les de qualit de la technique de comparaison sont relev s Corr lation tude des diff rences avec la m thode de comparaison L chantillon choisi est le sang veineux total recueilli sur tube h parin sans s parateur La diff rence de nature des chantillons test s sang total h parin la place du sang capillaire est justifi e par la litt rature Par ailleurs il n a pas pu tre prouv que la pression partielle de l oxyg ne au niveau de la goutte de sang capillaire au bout du doigt diff rait significativement de celle du sang veineux h parin du fait de la tonom trie imm diate de la goutte de sang avec l oxyg ne de l air ambiant Pour s assurer de la stabilit de ces conditions des recommandations d homog n isation sont indiqu es L tude est r alis e sur les exc dents de pr l vements de 50 patients Apr s avoir d termin la glyc mie de ces chantillons les valeurs recherch es sont s lectionn es apr s s tre 115 assur visuellement que l h matocrite est normal et de l absence d h molyse Au moment de l essai les chantillons sont r homog n is s par agitation tube par tube par retournements successifs pendant 2 minutes puis s par s en deux aliquots sur tu
173. stations 1 la fourniture associ es Le forfait couvre d un g n rateur de pression positive continue et d un dispositif de contr le de l observance du traitement compteur horaire ou dispositif de suivi cumul avec possibilit de t l surveillance des consommables raccords entre le masque et le g n rateur de masques adapt s ou sur moulage raison de deux ou trois unit s par an ventuellement d un humidificateur avec r chauffeur nez artificiel 147 2 des prestations techniques Ja livraison des mat riels leur mise disposition pour leur usage domicile avec v rification technique domicile l information technique correspondante la reprise du mat riel au domicile la d sinfection du mat riel l exclusion des produits patient unique Ja maintenance technique comprenant le respect des exigences d entretien du constructeur et la surveillance de l tat du mat riel domicile avec fourniture des consommables tous les six mois la r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 72 heures en cas de panne 3 des prestations administratives la gestion du dossier administratif du patient 4 des prestations g n rales le conseil l ducation et la fourniture d explications au patient et ses proches l instauration du traitement comprenant notamment des consignes visant le renforcement de la s curit le contr le de l observance du tra
174. suffisante Un certificat de conformit ces sp cificit s techniques est d livr par un laboratoire comp tent et ind pendant cette fin les industriels lui soumettent un chantillonnage de leur produit pour faire effectuer leur charge les essais techniques Section 5 Sans objet Section 6 Appareils pour r ducation domicile par poulie th rapie Pour membres inf rieurs ou pour membres sup rieurs comprenant un tube central t lescopique mis en extension l aide d un v rin entre le plancher et le plafond de la pi ce o le malade est trait Ce tube est muni de plaques de protection chacune de ses extr mit s assurant la stabilit et la robustesse des fl ches poulies des pauli res des goutti res d appui et de blocage s adaptant au tube central l aide de raccords constitu s de deux parties Goutti res et pauli res sont munies de coussins d appui Tous ces accessoires sont interchangeables des coussins de traction main ou de traction cheville de suspension bras ou de suspension cuisse des circuits de poulies avec des tendeurs et mousquetons des charges des rep res indiquant le poids d sir 119 Tous ces accessoires constituent un ensemble pour membres sup rieurs ou pour membres inf rieurs Mat riaux destin s la r alisation d appareils d immobilisation d application imm diate Les mat riaux class s ci apr s permettent l acte th rapeutique d appareillage n
175. t l ducation th rapeutique et au traitement par pompe insuline et d une di t ticienne ayant une comp tence dans le diab te de l enfant L quipe doit participer au moins une fois par an une formation continue sur les pompes La structure p diatrique d initiation du traitement ambulatoire par pompe doit assurer le suivi simultan d au moins 50 enfants diab tiques et le suivi d au moins 5 enfants sous pompe au terme de deux ans de fonctionnement L indication du traitement par pompe est pos e par le centre initiateur p diatrique apr s une p riode d valuation de la prise en charge L initiation au traitement requiert une formation intensive en hospitalisation Cette formation s adresse l enfant mais galement aux parents Un programme structur d ducation concernant les pompes est labor et crit ainsi que des documents d valuation et de synth se Des documents crits concernant les diff rents aspects de l ducation au traitement sont remis au patient comme aux parents notamment en ce qui concerne la conduite tenir en cas d incident et le sch ma de remplacement ainsi que la conduite tenir lors des astreintes La structure travaille en coordination avec un secteur d hospitalisation proximit quip pour l accueil des urgences Une astreinte m dicale t l phonique est assur e 24 heures sur 24 Le suivi de l enfant est assur par un p diatre exp riment en di
176. t 10 en 6 mois ou IMC lt 22 kg m2 ou MNA lt 17 30 ou albumin mie lt 35 g l La prise en charge est assur e pour les nutriments suivants CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros en euros prise en charge 1188738 Nutriment groupe I NESTLE ORAL IMPACT POWDER 5 sachets 24 00 24 00 30 10 2010 La prise en charge est assur e pour la boite de 5 sachets de 74 g chacun a reconstituer avec 250 ml d eau IMPACT POWDER est plac sous statut de produit d exception en application de l article R 165 1 dernier alin a du code de la s curit sociale La fiche d information th rapeutique pr vue au m me article correspondant ces produits a t publi e en annexe I de l arr t d inscription du 05 10 2006 1190280 Nutriment groupe I NESTLE ORAL IMPACT 3 briquettes 24 00 24 00 30 10 2010 ORAL IMPACT boite de 3 briquettes de 237 ml et de 334 kcal chacune ORAL IMPACT est plac sous statut de produit d exception en application de l article R 165 1 dernier alin a du code de la s curit sociale La fiche d information th rapeutique pr vue au m me article correspondant ces produits a t publi e en annexe I de l arr t d inscription du 05 10 2006 G n riques codes radi s au 01 03 2010 voir article 2 de l arr t du 02 12 2009 Les nutriments du groupe 1 2 et 3 sont pris en charge pour les malades
177. t et les auxiliaires m dicaux 8 Une information crite r guli re au moins trimestrielle au prescripteur sur le suivi des patients les ventuels dysfonctionnements et incidents ainsi que le compte rendu de toutes les interventions Sont d finis comme accessoires et consommables inclus dans le forfait avec leur fr quence de changement les dispositifs suivants tubulure avec molette manuelle pour une nutrition par gravit 1 par jour seringue embout conique ou luer lock de 60 ml 8 10 par mois seringue de 5 ml ou 10 ml le cas ch ant 10 mois obturateur pour sonde nasodigestive 4 mois connecteur pour sonde de stomie 4 par an poche eau et sa tubulure si une hydratation est n cessaire 8 par mois clamp 1 2 par an dispositif n cessaire la fixation externe des sondes nasodigestives et des sondes de stomies raccord sonde seringue 4 par mois Forfait 2 avec pompe Code R f rence Tarif en euros PLV en euros Date de fin de prise en charge 1176876 Nutrition ent rale forfait hebdomadaire avec pompe ou r gulateur de d bit 83 24 83 24 28 02 2014 Forfait 2 avec pompe ou r gulateur de d bit Le r gulateur de d bit doit r pondre aux sp cifications minimales suivantes moteur entra nant une tubulure adapt e et commandant le d bit de la nutrition ent rale par un dispositif adapt soit galets rotatifs soit
178. t d appareils pneumatiques 101C05 11 Location hebdomadaire de courte dur e discontinue pour un traitement inf rieur ou gal 9 30 quatre semaines Location hebdomadaire pour la longue dur e lorsque la prescription est sup rieure quatre semaines la prise en charge est assur e d s la premi re semaine selon les tarifs suivants 101C05 121 Location hebdomadaire pour la longue dur e pendant la premi re p riode jusqu la 65 me 4 57 semaine 101C05 122 Location hebdomadaire pour la longue dur e pendant la deuxi me p riode au del de la 2 74 65 me semaine 101C05 13 Achat du n buliseur et du masque 12 93 101C05 14 Renouvellement du masque 2 62 133 Sans g n rateur de vapeur sans humidificateur ultrasons g n rateur de particules inf rieures 3 microns Code Nomenclature Tarif en euros 101C05 21 Location hebdomadaire de courte dur e discontinue pour un traitement inf rieur ou gal 19 82 quatre semaines Location hebdomadaire pour la longue dur e lorsque la prescription est sup rieure quatre semaines la prise en charge est assur e d s la premi re semaine selon les tarifs suivants 101C05 221 Location hebdomadaire pour la longue dur e pendant la premi re p riode jusqu la 65 me 9 76 semaine 101C05 222 Location hebdomadaire pour la longue dur e pendant la deuxi me p riode au d
179. t sur le pr l vement et l utilisation du dispositif d automesure A Vissue de cette formation un contr le avant d livrance des connaissances th orique et pratique doit tre r alis par le service r f rent Ce contr le doit permettre de v rifier que la famille et ou l enfant ont bien compris les principes du traitement anticoagulant du dispositif d automesure la formation pratique et notamment la bonne qualit du pr l vement ainsi que les personnes contacter en cas d alerte En cas d chec le formateur doit reprendre avec l enfant et sa famille ce qui n a pas t compris et r valuer les connaissances Un contr le continu des connaissances pour le renouvellement de la prescription des bandelettes doit tre r alis 12 semaines apr s la premi re d livrance puis tous les 6 mois Ce contr le doit tre assur par le service r f rent l origine de la formation initiale d faut ce contr le doit tre organis par un centre d ducation et de suivi de l anticoagulation type clinique d anticoagulation form l utilisation des dispositifs d automesure de l INR et tant en relation avec le centre initiateur r f rent Les r sultats de l INR seront transmis au service r f rent Le m decin du service r f rent fera l ajustement th rapeutique indiquera au patient la date du prochain contr le par le lecteur d automesure et ou par la m thode traditionnelle en
180. tation de la mobilit mandibulaire Soci t Collin La prise en charge du dispositif de r habilitation de la mobilit mandibulaire THERABITE est assur e en cas de trismus d origine musculaire cons cutif uniquement une irradiation de la sph re orofaciale THERABITE est un syst me portable de r habilitation des mouvements de la mandibule pr sent sous forme de kit et compos des l ments suivants mobilisateur mandibulaire dont le degr d ouverture peut tre r gl entre 25 et 44 mm ainsi que la vitesse d ouverture quatre tampons occlusaux auto adh sifs visant r partir la force de pression toutes les dents 3 variantes adulte enfant sujet dent support manuel destin assister le patient pour maintenir constante l ouverture buccale un mesureur de champ de mouvement 30 pi ces un sac de rangement un manuel d utilisation un journal de progr s du patient La long vit d une paire de tampons occlusaux est de 2 mois Celle des carteurs maxillaires est de 24 mois en moyenne CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1141056 Dispositif de r habilitation de la mobilit mandibulaire COLLIN THERABITE Kit 358 80 01 10 2011 La prise en charge est assur e pour les r f rences suivantes TH001 THOO2 1168500 Dispositif de r habilitation de la mobilit mandibulaire COLLIN THERABITE Tampons 11 96 01 10
181. teints d hypertension art rielle pulmonaire primitive de m dicaments destin s au traitement des maladies du sang cong nitales ou acquises n cessitant des transfusions r p t es d insuline d apomorphine dans le traitement de certaines formes graves de la maladie de Parkinson par pompe programmable La prise en charge est assur e selon la pathologie et la dur e de traitement escompt e soit l achat pour des dur es escompt es sup rieures un an soit la location La prise en charge la location de tous les syst mes actifs pour perfusion l exception des pompes insuline vis es au paragraphe 4 est assur e pour une dur e maximale d un an l issue de cette p riode le renouvellement de la prise en charge la location est subordonn une valuation de l efficacit du traitement et de l tat du patient par le service l origine de la prescription initiale et la justification m dicale du maintien de la location en fonction de la dur e de traitement escompt e La prise en charge couvre l achat ou la location de l appareil et l achat des accessoires sp cifiques et de remplissage usage unique d crit dans les sp cifications techniques Dans le cadre de la location de l appareil elle est accord e uniquement pour la dur e prescrite de la cure de m dicament et non pour la dur e de mise disposition du mat riel par le fournisseur Paragraphe 1 Syst me actif en poste f
182. termittent CODE NOMENCLATURE TARIF en euros Ce sont des sondes sans ballonnet pour vacuation intermittente de l urine Le nombre journalier de sondes prises en charge d pend de la seule prescription m dicale 1196011 Auto h t rosondage sonde v sicale st rile PVC ou latex 1 37 103S04 111 Sonde en PVC droite ou b quill e ou en latex 1193797 Auto h t rosondage 10 sondes v sicales st riles PVC ou latex 13 70 10 sondes en PVC droites ou b quill es ou en latex 1169445 Auto h t rosondage sonde v sicale st rile PVC ou polyur thane 3 05 103S04 112 Sonde en PVC ou en polyur thane avec traitement de surface hydrophile autolubrifiant 1189287 Auto h t rosondage 10 sondes v sicales st riles PVC ou polyur thane 30 50 10 sondes en PVC ou en polyur thane avec traitement de surface hydrophile autolubrifiant 1165186 Auto h t rosondage 30 sondes v sicales st riles PVC ou polyur thane 91 50 30 sondes en PVC ou en polyur thane avec traitement de surface hydrophile autolubrifiant 1140909 Auto h t rosondage sonde v sicale st rile PVC ou en polyur thane poche d un volume gt ou 700 ml 4 12 Sonde en PVC ou en polyur thane avec traitement de surface hydrophile autolubrifiante mont e sur une poche de recueil imm diat d un volume minimal gal ou sup rieur 700 ml ou gt 700 ml 1130325 Auto h t rosondage 20 sondes v sicales st riles PVC ou en polyur thane poche gt ou
183. ticipation l achat pour une quantit sup rieure ou gale 500 g de biscuits 193 Paragraphe 2 Produits pour compl mentation nutritionnelle orale destin s aux adultes Aliments di t tiques des fins m dicales sp ciales ADDFMS Seuls les aliments di t tiques des fins m dicales sp ciales conformes l arr t du 20 09 2000 modifi relatif aux ADDFMS modifi peuvent tre pris en charge Pour tous les produits l tiquetage doit tre conforme la r glementation en vigueur La prise en charge des produits pour compl mentation nutritionnelle orale CNO destin s aux adultes est assur e chez des malades dont la fonction intestinale est normale et qui sont d nutris selon les crit res de d nutrition suivants Pour les adultes de moins de 70 ans perte de poids gt 5 en 1 mois ou gt 10 en 6 mois ou indice de masse corporelle IMC lt 18 5 hors maigreur constitutionnelle Pour les adultes de plus de 70 ans perte de poids gt 5 en 1 mois ou gt 10 en 6 mois ou IMC lt 21 ou mini nutritional assessment MNA lt 17 30 ou albumin mie lt 35 g l La composition prot ique des produits pris en charge dans le cadre de la complementation orale destin e aux adultes doit tre la plus proche possible de la prot ine de r f rence d finie par l Agence fran aise de s curit sanitaire des aliments AFSSA L ajout de peptides et ou d acides amin s n est to
184. tif ambulatoire achat de la pompe programmable hors insuline 2980 38 2980 38 101B06 221 Quel que soit le nombre de voies 1183333 Perfusion syst me actif ambulatoire location pompe programmable hors insuline 9 15 9 15 101B06 222 Forfait journalier quel que soit le nombre de voies le tarif comprend la maintenance de appareil La prise en charge de cette r f rence n est pas assur e pour l administration d insuline Paragraphe 3 Accessoires usage unique CODE NOMENCLATURE Tarif en euros TTC Ce sont tous les accessoires les accessoires de remplissage du syst me ainsi que tous les accessoires sp cifiques Les accessoires sp cifiques sont seringues pour le pousse seringue r servoir sp cial avec tubulure s pour pompe ambulatoire perfuseur et tubulure s pour pompe en poste fixe Les accessoires sont fournis soit l unit et pris en charge partir des justificatifs des sommes d pens es concurrence du tarif de responsabilit soit sous forme de set 1130420 Perfusion syst me actif accessoires usage unique pour pousse seringue 15 24 101B06 31 Accessoires usage unique pour syst me actif adapt s au pousse seringue par voie et par perfusion concurrence de 15 24 1154739 Perfusion syst me actif accessoires usage unique pour pompes fixes 11 05 101B06 321 Accessoires usage unique pour syst me actif adapt s aux pompes fixes par vo
185. tilation quotidienne soit d au moins 12 heures et que des contr les gazom triques aient t faits avec et sans ventilation titre palliatif pour les malades pr sentant un syndrome obstructif qui ne peuvent tre sevr s totalement du ventilateur la suite d une d compensation aigu ou pour des patients par exemple patients atteints de mucoviscidose en aggravation progressive de la maladie Le forfait couvre les prestations communes nonc es dans les conditions g n rales d attribution relatives la ventilation assist e et les prestations suivantes la fourniture d un ventilateur muni d alarmes et de batteries de secours d un dispositif de contr le de l observance du traitement compteur horaire ou dispositif de suivi cumul avec possibilit de t l surveillance d un humidificateur avec ventuellement r chauffeur ou nez artificiel d un deuxi me ventilateur pour les patients dont la prescription est sup rieure 16 h j d un masque adapt ou sur moulage raison de six unit s par an ou de deux embouts buccaux par an le surco t de consommation d lectricit raison de 3 04 revers au patient par le fournisseur les visites r guli res domicile tous les 2 4 mois la surveillance de l tat du mat riel tous les 3 6 mois Ja r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 12 heures en cas de panne et en l absence de mat riel de secours Forfait
186. tireflux pour le remplissage une protection du r servoir les solutions administr es doivent avoir fait l objet d tudes de stabilit et de compatibilit avec les mat riaux du diffuseur portable Se r f rer la liste des m dicaments cit e dans la notice avec lesquels le dispositif est compatible ou incompatible En aucun cas le diffuseur portable ne doit contenir de latex en contact direct avec le patient ou la solution m dicamenteuse La prise en charge d un diffuseur portable st rile est assur e pour l administration de chimioth rapie s anticanc reuse s d antibioth rapie s au long cours ou it rative s de traitement s antiviral aux et ou antifongique s chez les malades immunod prim s de traitement s de la douleur 159 de traitement s vasodilatateur s chez les malades atteints d hypertension art rielle pulmonaire primitive de m dicament s destin s au traitement des maladies du sang cong nitales ou acquises de m dicament s pour l analg sie post op ratoire de traitement s immunosuppresseur s de traitement s anticoagulant s et fibrinolytique s de m dicament s destin s au traitement des maladies de surcharge du lysosome Paragraphe 1 Diffuseurs portables st riles de dur e inf rieure 6 heures lt 6 h ou gale ou sup rieure 6 heures et inf rieure 72 heures ou gt 6 h et lt 72 h ou gale ou sup rieure
187. trois seringues 1177812 Solution visco lastique acide hyaluronique DAIICHI SANKYO Daiichi Sankyo 100 00 01 06 2009 103808 ADANT Saa Sanas France SAS Pour injection intra articulaire L ensemble de trois seringues DAIICHI SANKYO 1112570 Solution visco lastique acide hyaluronique laboratoire Laboratoire Gen vrier 100 00 01 06 2009 103808 GENEVRIER SYNOVIAL 231 Pour injection intra articulaire L ensemble de trois seringues 1166620 Solution visco lastique acide hyaluronique GENZYME SAS Genzyme SAS 100 00 01 06 2009 103S08 SYNVISC Pour injection intra articulaire L ensemble de trois seringues 1130495 Solution visco lastique acide hyaluronique GENZYME SAS Genzyme SAS 76 00 01 02 2014 SYNVISC ONE B 1 Pour injection intra articulaire 1 seringue La prise en charge est assur e dans la limite d un traitement compos d une seule injection par an et par genou 1193739 Solution visco lastique acide hyaluronique LCA ARTHRUM LCA 100 00 01 06 2009 103S08 Pour injection intra articulaire L ensemble de trois seringues 1115478 Solution visco lastique acide hyaluronique TRB CHEMEDICA TRB CHEMEDICA SAS 100 00 01 06 2009 103S08 SAS OSTENIL Pour injection intra articulaire L ensemble de trois seringues 1173702 Solution visco lastique acide hyaluronique Croma Pharma Croma Pharma 100
188. ucation th rapeutique au traitement par antivitamine K et une formation l automesure La prescription la formation et le suivi des patients doivent tre assur s par un service de cardiologie ou de p diatrie ayant une activit cardiop diatrique cong nitale Ce service doit tre form la prise en charge des traitements anticoagulants notamment l ducation th rapeutique et aux dispositifs d automesure de l INR Il doit galement disposer d une astreinte disponible 24 h 24 Concernant les enfants ayant une indication non cardiologique la prescription la formation et le suivi de ces patients peuvent tre assur s par tout autre service d un tablissement hospitalier public ou priv pr sentant les m mes pr requis que ceux cit s ci dessus ou le cas ch ant travaillant en concertation avec la structure sp cialis e d finie ci dessus La prescription du dispositif doit tre accompagn e d un courrier adress au m decin traitant ainsi qu au laboratoire d analyses m dicales qui r alise habituellement les contr les de VINR Les coordonn es d un r f rent hospitalier contacter en cas de difficult s doivent tre mises disposition du patient et ou de sa famille La formation initiale de l enfant et ou d un membre de son entourage doit comprendre une formation th orique aux traitements AVK et au remplissage du carnet de suivi aux AVK une formation pratique l autopiq re et notammen
189. ue soit par un p diatre Le m decin traitant pourra prescrire le renouvellement de ce dispositif 189 L irrigation transanale pourra tre effectu e tous les deux ou trois jours PERISTEEN doit tre r serv aux patients ayant re u une ducation l utilisation de ce dispositif notamment l autosondage CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros TTC en euros TTC prise en charge 1139527 Dispositif d irrigation transanale COLOPLAST PERISTEEN syst me initial 119 22 119 22 15 09 2014 Le syst me initial PERISTEEN comprend 1 unit de contr le 2 sondes rectales 1 poche et 1 paire d attaches de jambe La prise en charge est assur e pour la r f rence 29121 1155928 Dispositif d irrigation transanale COLOPLAST PERISTEEN sondes rectales 197 47 197 47 15 09 2014 Ce produit comprend 1 bo te de 15 sondes rectales 1 poche La prise en charge est assur e pour la r f rence 29122 1155495 Dispositif d irrigation transanale COLOPLAST PERISTEEN tubulures 20 36 20 36 15 09 2014 Ce produit comprend une bo te de 2 tubulures avec connecteur La prise en charge est assur e pour la r f rence 29125 Sous section 2 Dispositifs m dicaux pour l appareil uro g nital Paragraphe 1 lectrostimulateur neuromusculaire CODE NOMENCLATURE PR euros La prise en charge est assur e apr s r alisation d un bilan urodynamique avec trac cystomano
190. vec batteries de la sonde d aspiration et de la canule d un mat riel de secours 2 me ventilateur pour les patients dont la prescription est sup rieure 16 h j un syst me d aspiration de secours le surco t de consommation d lectricit raison de 3 04 revers au patient par le fournisseur les visites r guli res domicile pour le suivi et la coordination du traitement tous les un trois mois la surveillance du mat riel tous les 2 4 mois Ja coordination des actions sociales y compris avec la DDASS pour l inscription si n cessaire sur la liste des malades faible autonomie sur le secteur sensible de l EDF Ja r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 12 heures en cas de panne et en l absence de mat riel de secours Forfait hebdomadaire 5 Ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures Code Nomenclature TARIF PRIX LIMITE en euros TTC de vente au public en euros TTC 1163030 Ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures Forfait hebdomadaire 5 par masque 80 79 80 79 101D01 22 facial embout buccal ou p rithoracique Sa prise en charge est effectu e apr s hospitalisation en service sp cialis dans l accueil des 143 malades cit s ci dessous Elle est assur e pour les malades atteints de syndrome restrictif ou mixte en hypoventilation alv olaire sous r serve que la prescription de ven
191. xplications au patient et ses proches l instauration du traitement comprenant notamment des consignes visant le renforcement de la s curit Je suivi et la coordination du traitement avec les m decins traitant et prescripteur et les auxiliaires m dicaux en charge du patient Forfait hebdomadaire 4 Ventilation assist e pour trach otomis s Code Nomenclature TARIF PRIX LIMITE en euros TTC de vente au public en euros TTC 1199558 Ventilation assist e pour trach otomis s Forfait hebdomadaire 4 117 74 11774 101D01 21 Ce forfait ne peut s ajouter la prise en charge d une des r f rences de canules trach ales simples remboursables sur la base des codes 2426766 2432880 2404210 2450859 2434636 ou parlantes clapet remboursable sur la base des codes 2485390 2415946 2426683 2403989 2495141 Sa prise en charge est assur e pour les malades trach otomis s en hypoventilation alv olaire Le forfait couvre les prestations communes num r es dans les conditions g n rales d attribution relatives la ventilation assist e et les prestations suivantes la fourniture d un ventilateur muni d alarmes et de batteries de secours d un dispositif de contr le de l observance du traitement compteur horaire ou dispositif de suivi cumul avec possibilit de t l surveillance d un humidificateur avec r chauffeur ou nez artificiel d un aspirateur trach al lectrique a
192. ym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 3 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml 6 78 15 11 2014 1160792 Nut orale adulte m l poly hyperprot hyper nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 4 M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 4 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml 9 04 15 11 2014 1197080 Nut orale adulte m l poly hyperprot hyper nerg gt ou 200 et lt ou 250 B 6 M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 6 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml 13 56 13 56 15 11 2014 1104612 Nut orale adulte m l poly hyperprot hyper nerg gt ou 300 et lt ou 350 B 1 M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une ration de 300 g ou ml 350 g ou ml 3 57 15 11 2014 1145692 Nut orale adulte m l poly hyperprot hyper nerg gt ou 300 et lt ou 350 B 4 14 28 14 28 15 11 2014 197 M lange polym rique hyperprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 4 rations de 300 g ou ml 350 g ou ml C M la
193. yper nerg pour adultes Les m langes polym riques normoprotidiques et hyper nerg tiques sont particuli rement destin s aux malades d finis ci dessus et ayant des apports spontan s insuffisants par rapport aux besoins estim s Pour tre pris en charge les produits doivent avoir une composition et un conditionnement r pondant aux crit res suivants Prot ines Prot ines enti res animales ou v g tales 4 5 g 100 ml ou 100 g lt Teneur lt 7 g 100 ml ou 100 g Energie Valeur nerg tique gt 1 5 kcal ml ou g Lipides A base d huiles v g tales ou animales 15 lt Apport 45 des apports nerg tiques totaux AET du m lange Glucides Quantit suffisante pour QSP 100 des AET du m lange Conditionnements 100 150 grammes ou millilitres 200 250 grammes ou millilitres 300 350 grammes ou millilitres M lange polym rique normoprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement de 4 rations de 200 g ou ml 250 g ou ml CODE NOMENCLATURE TARIF PLV Date de fin de en euros en euros prise en charge 1137267 Nut orale adulte m l poly normoprot hyper nerg gt ou 100 et lt ou 150 B 1 0 93 0 93 15 11 2014 M lange polym rique normoprotidique et hyper nerg tique pour compl mentation orale destin e aux adultes conditionnement d une ration de 100 g ou ml 150 g ou ml 1118

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