La sécurité transfusionnelle
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1. CHU H pitaux de Bordeaux SECURITE TRANSEUSIONNELLE Quizz d valuation 18 Journ e d actualisation des connaissances en pratique transfusionnelle Unit de S curit Pransfusionnelle et d H movigilance CHU de Bordeaux CHU VE La s curit transfusionnelle L affaire de tous Renforcement des connaissances Maintien des comp tences D marche d amelioration CHU H pitaux de ee Objectif ma triser les points critiques X R aliser un auto diagnostic Ajuster ses connaissances CHU De Mode d emploi des bo tiers lectroniques 1 Fa tes votre choix 2 R fl chissez bien vous pouvez encore annuler 3 Validez Appuyez sur la ou les touches correspondantes votre choix elles s allument en rouge Appuyez sur OK votre vote est enregistr Vous pouvez annuler et refaire votre choix en appuyant sur C Le bo tier est teint par la fermeture du vote ou automatiquement au bout de 30 secondes CHU 5 Y us Qui tes vous Dans quelle cat gorie professionnelle vous situez vous a 1 Infirmier e a 2 R f rent e s curit transfusionnelle infirmier e a 3 M decin a 4 Autres Eu CHU A D 45 Qui tes vous Dans quelle cat gorie professionnelle vous situez vous a 1 Infirmier e a 2 R f rent e s curit transfusionnelle infirmier e a 3 M2. tre d truit car le d lai des 6h apr s r ception est d pass Q 16 Quelle attitude adopter 1 Je vide la poche et je la jette dans une poubelle DASRI 2 Je jette la poche dans une poubelle DASRI sans la vider 3 Je regrette d avoir fait livrer les 3 produits en m me temps 4 Je trace la destruction sur le bordereau de d livrance E 5 Je signale un dysfonctionnement CHU H pitaux de Bordeaux Mme Durand quitte l h pital apr s quelque jours d hospitalisation X Q 17 Quels documents dois je lui remettre sa sortie 1 Un double du bordereau de d livrance 2 Ses documents de groupage sanguins 3 Le r sultat de sa RAI 4 Une ordonnance de RAI r aliser dans un mois 5 Une ordonnance pour un contr le s rologique X CHU H pitaux de Bordeaux Mme Durand quitte l tablissement apr s quelques jours d hospitalisation Q 17 Quels documents dois je lui remettre 1 Un double du bordereau de d livrance 2 Ses documents de groupage sanguins 3 Le r sultat de sa RAI 4 Une ordonnance de RAI r aliser dans un mois 5 Une ordonnance pour un contr le s rologique CHU H pitaux de Bordeaux Merci tous pour votre participation
3. de transfuser la premi re poche 4 Je calcule mon d bit de transfusion de mani re avoir E termin les 3 transfusions dans les 6 heures j a E CHU H pitaux de Bordeaux X Un r frig rateur d un service n est pas soumis une r glementation imposant une qualification de performance et un syst me de contr le pr cis de la temp rature Les risques d entreposage des produits dans ces conditions sont e H molyse par cong lation e Accident ABO par erreur de patient e Risque de d passement du d lai de p remption e Transfusion d un produit trop froid Attention Les concentr s plaquettaires et le plasma doivent tre transfus s le plus t t possible apr s r ception 5 CHU H pitaux de Bordeaux Au cours de la transfusion du concentr plaquettaire Mme Durand se plaint d un prurit et pr sente une l g re ruption cutan e sur l abdomen X Q 11 Quelles sont la les r ponse s exacte s 1 J interromps imm diatement la transfusion et je pr viens le m decin 2 Je d branche la transfusion et je pr viens le m decin 3 La transfusion pourra ventuellement tre reprise si les signes disparaissent rapidement apr s administration d un antihistaminique E 4 Je signale l effet ind sirable aupr s de l EFS et de l H movigilance CHU EE Au cours de la transfusion du concentre plaquettaire Mme Durand se plaint d un prurit et pr sente une l g
4. decin a 4 Autres CHU 5 N Qui tes vous Dans quel secteur d activit travaillez vous 1 M decine 2 Chirurgie 3 Anesth sie r animation Urgences 4 Obst trique 5 P diatrie 6 Oncologie 7 Autres E a CHU 5 D Qui tes vous Dans quel secteur d activit travaillez vous 1 M decine 2 Chirurgie 3 Anesth sie r animation Urgences 4 Obst trique 5 P diatrie 6 Oncologie 7 Autres LT CHU oa v otan de Qui tes vous A quelle fr quence transfusez vous a 1 Au moins 1 fois par semaine a 2 Au moins 1 fois par mois 3 Rarement LT CHU oa v otan de Qui tes vous A quelle fr quence transfusez vous a 1 Au moins 1 fois par semaine a 2 Au moins 1 fois par mois 3 Rarement 2 CHU H pitaux de Bordeaux Mme Durand Marie Jeanne n e Dupont le 08 01 1949 65 ans est suivie pour une h mopathie chronique au CHU de Strasbourg Cas Clinique Elle est actuellement en vacances dans votre r gion et est adress e aux Urgences pour une an mie 7g dl et une thrombop nie 10 G L d tect es sur une num ration de contr le en laboratoire de ville a CHU H pitaux de Bordeaux Apr s un premier examen clinique la patiente ne pr sente aucune symptomatologie en lien avec la cytop nie Le m decin prescrit imm diatement une NFS de contr le deux d terminat
5. du biologiste sur chacun des documents Fa 6 Les dates et heures de pr l vement N D CHU H pitaux de Bordeaux Q 3 Pour v rifier que ces d terminations de groupe sanguin sont valides que dois je v rifier sur les deux documents 1 La concordance des traits d identit de la patiente 2 La pr sence du nom du laboratoire sur chacun des documents 3 La concordance du groupage ABO et du ph notype RH KEL 4 La pr sence de la signature du biologiste sur chacun des documents 5 La pr sence du nom du biologiste sur chacun des documents i 6 Les dates et heures de pr l vement CHU H pitaux de Bordeaux N D Les d terminations de groupe fournies par la patiente sont bien valides En cons quence seule la RAI est adress e au laboratoire d Immuno h matologie CHU H pitaux de Bordeaux Un peu plus tard Mme Durand m informe qu elle a eu une RAI positive il y a 6 mois Elle me tend un document de l EFS de Strasbourg mentionnant un Ac Anti E anti RH 3 Q 4 Quelle attitude dois je adopter 1 Je lui explique que la RAI va de toute fa on tre contr l e avant la transfusion 2 Je pr viens le m decin 3 J appelle le laboratoire pour pr venir que la patiente est connue pour une RAI positive 4 J appelle le laboratoire pour annuler la RAI tant donn qu elle est d j connue positive CHU H pitaux de Bordeaux Un peu plus tard
6. patient alors que la patiente est connue de groupe A X Q 13 D apr s vous quelles pourraient tre en th orie les causes de cette anomalie 1 Une erreur de groupage du laboratoire 2 Un d faut du dispositif carton test 3 Une maladie des agglutinines froides 4 Une erreur de manipulation de votre part 5 une erreur d identification du patient lors de l unique pr l vement effectu pour les 2 d terminations de groupe CHU H pitaux de Bordeaux Le carton test montre une agglutination en B c t patient alors que la patiente est connue de groupe A X Q 13 D apr s vous quelles pourraient tre en th orie les causes de cette anomalie 1 Une erreur de groupage du laboratoire 2 Un d faut du dispositif carton test 3 Une maladie des agglutinines froides 4 Une erreur de manipulation de votre part 5 une erreur d identification du patient lors de l unique pr l vement effectu pour les 2 d terminations de groupe CHU H pitaux de Bordeaux X Vous prenez conscience que vous n avez pas chang d agitateur entre la cupule A et la cupule B c t patient et qu il s agit donc d une erreur de manipulation de votre part Vous refaites un nouveau carton test qui cette fois est coh rent avec les donn es ABO de la patiente et de la poche Vous branchez la transfusion de ce CGR 5 CHU H pitaux de Bordeaux X A 17h40 la transfusion du premier C
7. re ruption cutan e sur l abdomen X Q 11 Quelles sont la les r ponse s exacte s 1 J interromps imm diatement la transfusion et je pr viens le m decin 2 Je d branche la transfusion et je pr viens le m decin 3 La transfusion pourra ventuellement tre reprise si les signes disparaissent rapidement apres administration d un antihistaminique m 4 Je signale l effet ind sirable aupr s de l EFS et de l H movigilance CHU H pitaux de Bordeaux X Mme Durand re oit un anti histaminique et les signes allergiques disparaissent rapidement La transfusion du CP est reprise et se d roule ensuite sans effet ind sirable CHU H pitaux de Bordeaux Etant ensuite tr s sollicit e pour d autres soins il est 16h00 lorsque vous prenez en charge la transfusion du premier CGR Mme Durand est de groupe A et le CGR est de groupe O N D Q 12 En r alisant le carton test vous d tectez une anomalie Sur quelle s cupule s porte cette anomalie CHU H pitaux de Bordeaux Etant ensuite tr s sollicit e pour d autres soins il est 16h00 lorsque vous prenez en charge la transfusion du premier CGR Mme Durand est de groupe A et le CGR est de groupe O N D Q 12 En r alisant le carton test vous d tectez une anomalie Sur quelle s cupule s porte cette anomalie CHU H pitaux de Bordeaux Le carton test montre une agglutination en B c t
8. A PPS du 15 d c 2003 relative la r alisation de lacte transfusionnel Code de la Sant Publique art R4311 9 Vi cHU Je r ceptionne les PSL de Mme Durand Mme Durand est de groupe A D C E c e Kell 1 A RH 1 2 3 4 5 KEL 1 Un des CGR d livr est de groupe O D C E c e Kell 1 O RH 1 2 3 4 5 KEL 1 Pour rappel prescription de CGR ph notyp s et compatibilis s Q 7 Quelle attitude adopter face ce constat 1 Je bloque le CGR parce que le groupe ABO est diff rent 2 Je bloque le CGR parce que le ph notype est diff rent 3 Il n y a pas de raison de bloquer ce CGR Vi cHU Je r ceptionne les PSL de Mme Durand Mme Durand est de groupe A D C E c e Kell 1 A RH 1 2 3 4 5 KEL 1 Un des CGR d livr est de groupe O D C E c e Kell 1 O RH 1 2 3 4 5 KEL 1 Pour rappel prescription de CGR ph notyp s et compatibilis s Q 7 Quelle attitude adopter face ce constat 1 Je bloque le CGR parce que le groupe ABO est diff rent 2 Je bloque le CGR parce que le ph notype est diff rent 3 IUn y a pas de raison de bloquer ce CGR 2 CHU H pitaux de Bordeaux Ne pas apporter d antig ne que le patient n a pas me Durand est de groupe A D C e Kellt1 A RH 1 2 3 4 5 KEL 1 Un des CGR d livr est de groupe O D C E e Kell RH 1 2 3 4 5 KEL 1 CHU H pitaux de Bordeaux X Le second CGR d livr est bien ph notyp et c
9. GR se termine mais Mme Durand se plaint de quelques frissons Q 14 Quelle attitude adopter 1 J interromps imm diatement la transfusion et je pr viens le m decin 2 Avant toute chose Je prends les param tres vitaux de la patiente 3 J arr te la transfusion seulement si j observe une hyperthermie ou l apparition d un autre signe clinique s CHU H pitaux de Bordeaux X A 17h40 la transfusion du premier CGR se termine mais Mme Durand se plaint de quelques frissons Q 14 Quelle attitude adopter 1 J interromps imm diatement la transfusion et je pr viens le m decin 2 Avant toute chose Je prends les param tres vitaux de la patiente 3 J arr te la transfusion seulement si j observe une hyperthermie ou l apparition d un autre signe clinique s CHU H pitaux de Bordeaux Mme Durand pr sente des frissons et une hyperthermie 38 5 C La transfusion est arr t e Le m decin m indique de suivre la proc dure tablie en cas d effet ind sirable transfusionnel X Q 15 quelles sont la les proposition s exacte s 1 J envoie l EFS des pr l vements pour examens IH 2 J envoie en bact riologie la poche du CGR en cause ainsi que la poche du CP d j transfus 3 J envoie en bact riologie seulement la poche du CGR en cause 4 Je r alise dans les 8 heures un signalement aupr s de l EFS et de l H movigilance de mon tablissemen
10. H pitaux de Bordeaux X Juste avant le d part des pr l vements pour le laboratoire Mme Durand m informe qu elle a sur elle des documents de groupe sanguin Q 2 Les d terminations de groupes proviennent de deux laboratoires diff rents Puis je les utiliser pour transfuser 1 OUI 2 NON CHU H pitaux de Bordeaux X Juste avant le d part des pr l vements pour le laboratoire Mme Durand m informe qu elle a sur elle des documents de groupe sanguin Q 2 Les d terminations de groupes proviennent de deux laboratoires diff rents Puis je les utiliser pour transfuser 1 OUI 2 NON CHU H pitaux de Bordeaux N D La r glementation se limite demander la pr sence de deux d terminations valides pour transfuser et n carte pas cette possibilit Ne pas faire de confusion avec le fait que pour qu une carte de groupe soit dit e les deux d terminations doivent avoir te faites par le m me laboratoire NJ D CHU H pitaux de Bordeaux Q 3 Pour v rifier que ces d terminations de groupe sanguin sont valides que dois je v rifier sur les deux documents 1 La concordance des traits d identit de la patiente 2 La pr sence du nom du laboratoire sur chacun des documents 3 La concordance du groupage ABO et du ph notype RH KEL 4 La pr sence de la signature du biologiste sur chacun des documents 5 La pr sence du nom
11. Mme Durand m informe qu elle a eu une RAI positive il y a 6 mois Elle me tend un document de l EFS de Strasbourg mentionnant un Ac Anti E anti RH 3 X Q 4 Quelle attitude dois je adopter 1 Je lui explique que la RAI va de toute fa on tre contr l e avant la transfusion 2 Je pr viens le m decin 3 J appelle le laboratoire pour pr venir que la patiente est connue pour une RAI positive 4 J appelle le laboratoire pour annuler la RAI tant donn qu elle est d j connue positive S CHU H pitaux de Bordeaux Seuil de d tection 6 mois transfusions v nements obst tricaux greffe transplantation RAT positive Le r sultat de RAI de Mme Durand est n gatif La NF confirme un taux d Hb 7 g dl et un taux de plaquettes 10 G L Le m decin prescrit 2 CGR et un concentr plaquettaire Q 5 Quelle s qualification s transformation s doivent tre prescrites par le m decin pour les 2 CGR 1 Ph notyp 2 Compatibilis 3 D plasmatis 4 R duction de volume E g 2 CHU H pitaux de Bordeaux Le r sultat de RAI de Mme Durand est n gatif La NF confirme un taux d Hb 7 g dl et un taux de plaquettes 10 G L Le m decin prescrit 2 CGR et un concentr plaquettaire Q 5 Quelle s qualification s transformation s doivent tre prescrites par le m decin pour les 2 CGR 1 Ph notyp 2 Compatibilis 3 D pl
12. asmatis 4 R duction de volume E g CHU DT Ph notyp Femmes de la naissance la m nopause Patients Polytransfuses RAI positive ou ATCD de RAI positive X Compatibilis RAI positive ou ATCD de RAI positive N N ayant une RAI Positive ou dont la m re est RAI Positive ou TDC positif D plasmatis ATCD de r action transfusionnelle allergique grave R duction de Volume Patients risque de surcharge vol mique E E X CHU H pitaux de Bordeaux L EFS m informe que les produits sont pr ts pour Mme Durand Q 6 Que dois je faire avant de faire acheminer les PSL 1 je m assure que la patiente a bien t inform e de la transfusion 2 je m assure qu un m decin sera disponible au moment de la transfusion 3 je m assure que la patiente est jeun X CHU H pitaux de Bordeaux L EFS m informe que les produits sont pr ts pour Mme Durand Q 6 Que dois je faire avant de faire acheminer les PSL 1 je m assure que la patiente a bien t inform e de la transfusion 2 je m assure qu un m decin sera disponible au moment de la transfusion 3 je m assure que la patiente est jeun 2 CHU H pitaux de Bordeaux L acte transfusionnel est r alis par les m decins ou sur prescription m dicale par les sages femmes ou par les infirmier e s condition qu un m decin puisse intervenir tout moment Circ DGS DHOS AFS
13. e Mme Durand est de groupe A Q 9 Quelle attitude adopter face ce constat 1 Le CP est ABO incompatible Mais peu importe le respect de la compatibilit ABO n est pas obligatoire pour les plaquettes 2 Le CP est ABO incompatible Je renvoie le produit PEFS 3 Le CP est ABO compatible E g CHU H pitaux de Bordeaux X Il est recommand autant que faire se peut de transfuser des Plaquettes ABO compatibles et RH1 RhD isogroupes Recommandations ANSM juin 2003 Si ABO non compatible risque de diminution du rendement plaquettaire chez certains patients CHU H pitaux de Bordeaux Les 3 PSL 2 CGR et 1 CP ont t livr s en m me temps dans le service 12h00 Q 10 Comment organiser la transfusion de ces 3 produits 1 Je d bute la transfusion par les CGR 2 Je d bute la transfusion par le CP 3 Je place les poches 2 et 3 dans le r frig rateur du service en attendant de transfuser la premi re poche 4 Je calcule mon d bit de transfusion de mani re avoir E termin les 3 transfusions dans les 6 heures j a E CHU H pitaux de Bordeaux Les 3 PSL 2 CGR et 1 CP ont t livr s en m me temps dans le service 12h00 Q 10 Comment organiser la transfusion de ces 3 produits 1 Je d bute la transfusion par les CGR 2 Je d bute la transfusion par le CP 3 Je place les poches 2 et 3 dans le r frig rateur du service en attendant
14. ions de groupe et une RAI X Q 1 Je pr l ve la patiente j envoie imm diatement la NF au laboratoire et 1 J adresse en m me temps la RAI et le groupe 2 Je d cide d attendre les r sultats de la NF pour envoyer la RAI et le groupe 3 Je garde les tubes dans la table de chevet de la patiente en m attendant les r sultats de la NF E E E CHU H pitaux de Bordeaux Apr s un premier examen clinique la patiente ne pr sente aucune symptomatologie en lien avec la cytop nie Le m decin prescrit imm diatement une NFS de contr le deux d terminations de groupe et une RAI Q 1 Je pr l ve la patiente j envoie imm diatement la NF au laboratoire et 1 J adresse en m me temps la RAI et le groupe 2 Je d cide d attendre les r sultats de la NF pour envoyer la RAI et le groupe 3 Je garde les tubes dans la table de chevet de la patiente en m attendant les r sultats de la NF E E E CHU H pitaux de Bordeaux Conserver un tube dans le service comporte un risque d erreur d identification X Les conditions de stockage peuvent tre d l t res pour la qualit du pr l vement Par ailleurs le d lai de validit de la RAI est de 72 heures partir de l heure de pr l vement Retarder l heure d envoi du tube au laboratoire peut faire d caler la limite de validit de la RAI 5 et faire prendre un risque au patient K D E CHU
15. omptabilis mais sur la poche et sur le Bordereau de d livrance il est crit Irradi Q 8 Quelle attitude adopter face ce constat 1 Je renvoie le CGR l EFS puisque le m decin n a pas prescrit de produit irradi 2 Je ne bloque pas le CGR CHU H pitaux de Bordeaux X Le second CGR d livr est bien ph notyp et comptabilis mais sur la poche et sur le Bordereau de d livrance il est crit Irradi Q 8 Quelle attitude adopter face ce constat 1 Je renvoie le CGR l EFS puisque le m decin n a pas prescrit de produit irradi 2 Je ne bloque pas le CGR CHU H pitaux de Bordeaux X Principe de l irradiation d un produit sanguin labile Bloque la multiplication des cellules immunocomp tentes du produit But Pr vention de la GVH r action du greffon contre l h te chez un patient immunod prime 2 CHU H pitaux de Bordeaux Le Concentr Plaquettaire d livr par L EFS est de groupe AB alors que Mme Durand est de groupe A Q 9 Quelle attitude adopter face ce constat 1 Le CP est ABO incompatible Mais peu importe le respect de la compatibilit ABO n est pas obligatoire pour les plaquettes 2 Le CP est ABO incompatible Je renvoie le produit PEFS 3 Le CP est ABO compatible E g 2 CHU H pitaux de Bordeaux Le Concentr Plaquettaire d livr par L EFS est de groupe AB alors qu
16. t 5 Je r alise dans les 24 heures un signalement aupr s de l EFS et de l H movigilance de mon tablissement CHU H pitaux de Bordeaux Mme Durand pr sente des frissons et une hyperthermie 38 5 C La transfusion est arr t e Le m decin m indique de suivre la proc dure tablie en cas d effet ind sirable transfusionnel X Q 15 quelles sont la les proposition s exacte s 1 J envoie l EFS des pr l vements pour examens IH 2 J envoie en bact riologie la poche du CGR en cause ainsi que la poche du CP d j transfus 3 J envoie en bact riologie seulement la poche du CGR en cause 4 Je r alise dans les 8 heures un signalement aupr s de l EFS et de l H movigilance de mon tablissement 5 Je r alise dans les 24 heures un signalement aupr s de l EFS et de l H movigilance de mon tablissement v CHU H pitaux de Bordeaux Il est 18h10 le second CGR destin Mme Durand doit malheureusement tre d truit car le d lai des 6h apr s r ception est d pass Q 16 Quelle attitude adopter 1 Je vide la poche et je la jette dans une poubelle DASRI 2 Je jette la poche dans une poubelle DASRI sans la vider 3 Je regrette d avoir fait livrer les 3 produits en m me temps 4 Je trace la destruction sur le bordereau de d livrance E 5 Je signale un dysfonctionnement Il est 18h10 le second CGR destin Mme Durand doit malheureusement
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