Association de parodontologie et d`implantologie - aplic
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1. 01 13 Association de parodontologie et d implantologie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregistr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne STRATEGIES ET TECHNOLOGIES NOUVELLES DANS LES MALADIES PARODONTALES Drs J F et M G MICHEL Introduction Les parodontites sont des l sions du parodonte profond d tiologie infectieuse manifestations inflammatoires qui entra nent la destruction des tissus de soutien de la dent Au del du diagnostic clinique du praticien la mise en vidence des complexes bact riens pr sents dans les poches sous gingivales appara t comme tant indispensable dans la d termination pr cise du diagnostic la mise en place d un traitement optimal et le suivi de ces maladies chroniques Les moyens qui peuvent limiter les actions n fastes des th rapeutiques empiriques prescription l aveugle d antibiotiques par exemple ne sont pas toujours bien ma tris s aussi les techniques telles que des tests bact riologiques apportant simplicit et fiabilit repr sentent une s curit appr ciable Les tests biologiques en odontologie int r ts et limites La parodontite est une maladie fr quente qui2. enfance et une alimentation saine et quilibr e pauvre en sucre et en aliments collants pr viennent la majorit des maladies parodontales Il existe 2 grandes cat gories de maladies parodontales les gingivites dont on peut obtenir la gu rison et les parodontites pour lesquelles on se limite stabiliser l volution la r g n ration du tissu osseux n tant possible que localement Deux types de moyens essentiels permettent la stabilisation des l sions des traitements m dicaux antiseptiques et antibiotiques par voie locale ou syst mique et des moyens m caniques non chirurgicaux d bridements par ultrasons ou curettes manuelles ou chirurgicaux d bridements et ex r se du tissu infect destin provoquer la cicatrisation L objectif de l antibioth rapie est de d sorganiser le biofilm pathog ne et de recr er un cosyst me bact rien quilibr Cependant des profils bact riens tr s diff rents pr sents dans les poches parodontales peuvent entra ner des l sions cliniques identiques La prise en charge th rapeutique doit donc tre adapt e au cas par cas Lorsque les poches contiennent essentiellement du complexe rouge orange ou du Aa une antibioth rapie cibl e s impose alors que le traitement m canique peut s av rer suffisant en cas d absence de ces complexes 01 13 Association de parodontologie et d implantologie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregis
3. et le fluide gingival Avoir des CMI in situ sup rieures celles des ana robies les plus agressifs Les principaux antibiotiques utilis s sont les t tracyclines ou les associations Amoxicilline acide clavulanique et Amoxicilline M tronidazole ou encore l association Spiramycine M tronidazole 01 13 Association de parodontologie et d implantologie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregistr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne Les maladies parodontales sont r guli rement r valu es selon des crit res cliniques radiologiques et bact riologiques La r valuation bact riologique se fait d une part dans le cas o les r ponses clinique et radiologique s av reraient insuffisantes et d autre part pour s assurer de l radication des germes en cause lorsque ceux ci ont t identifi s lors d un pr c dent test Les tests bact riologiques doivent tre r alis s en p riode de r valuation apr s r duction de l inflammation Ils ne sont jamais faits en premi re intention Le test Colgate M ridol Paro Diagnostic tr s simple d utilisation est mis la disposition de tout praticien traitant les maladies p
4. se caract rise par une perte de l attache parodontale La principale cause en est l infection localis e dans la plaque sous gingivale Les bact ries de cette plaque organis es en complexes associations de bact ries forment un biofilm la surface dentaire et lorsqu elles sont pr sentes en trop grande quantit repr sentent une menace pour l int grit du parodonte qui doit tre pris en charge Le traitement m canique et le contr le chimique sont les premi res mesures prendre mais elles peuvent s av rer insuffisantes Le traitement parodontal antibiotique par voie syst mique 01 13 Association de parodontologie et d implantologie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregistr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne repr sente le moyen suppl mentaire le plus puissant pour lutter contre l infection condition qu il soit adapt Plusieurs m thodes de diagnostic bact riologique ont t utilis es dans les derni res ann es et peuvent tre class es en deux cat gories les m thodes par culture et les m thodes mol culaires Chacune d entre elles poss de des avantages et des inconv nients qui leur conf rent un c
5. 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne Quels sont les nouveaux param tres fournis par la PCR en temps r el et notamment par le test Colgate M ridol Paro Diagnostic La sensibilit et la sp cificit sont les premiers atouts du test M ridol Paro Diagnostic La pr sence de 100 bact ries dans le site pr lev peut tre rep r e sans erreur possible Les profils bact riens sont obtenus et chiffr s par rapport la charge bact rienne totale ce qui permet de bien visualiser la r partition des germes ou des complexes bact riens dans l chantillon Ainsi nous savons par exemple que Aa est nocif partir de 0 01 du total de la flore ce qui montre bien qu une tr s petite quantit de bact ries puisse entra ner des pathologies graves VOE LL 4 F A p A 7 gt caaan es m Chorge bact rienne faible i i Charge Charge mm Charge bact rienne i ai Proportion relative bact rienne bact rienne mE Charge bact rienne forte Limite de d tection 100 bact ries Tannerella forsythensis Treponema denticola Fusobacterium nucleatum ssp Prevotella intermedia Charge bact rienne totale 10 10 10 10 10 10 10 7 01 13 Association de parodontologie et d implantolo
6. arodontales que ce soit en ville ou en milieu hospitalier EN RESUME
7. gie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregistr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne S1 le test bact riologique est r alis lors de la r valuation de la situation clinique apr s r duction de l inflammation ce dernier va permettre de r orienter le choix chirurgical ou non chirurgical de la maladie parodontale Il va galement d terminer l antibioth rapie qui pourra tre cibl e en fonction des profils bact riens Lorsque ce test est r alis apr s un traitement actif il permet de d pister les r cidives et de v rifier la validit du traitement Cette notion est particuli rement importante notamment dans les parodontites agressives qui peuvent tre tr s destructrices sans toujours donner des signes cliniques patents Il est fr quent que la premi re consultation ait lieu un stade irr versible d o la n cessit d un traitement efficace d embl e L antibioth rapie utilis e doit tre sp cifique et cibl e sur les ana robies radiquer tout en respectant le reste de la flore Le choix de l antibiotique doit r pondre plusieurs crit res Etre actif sur les ana robies Avoir une bonne diffusion dans la salive
8. hamp d application pr cis La m thode de r f rence reste la technique de la culture bact rienne qui permet l identification des complexes pathog nes et la r alisation d un antibiogramme Si cette m thode offre l avantage d tre compl te elle reste cependant d licate et longue en raison d un protocole lourd milieu de transport des bact ries ana robies nombreuses dilutions microbiologiste exp riment et son co t est lev Les m thodes de diagnostic mol culaires hybridation PCR PCR en temps r el sont d un abord plus simple Le principe de ces techniques repose sur la d tection d ADN bact rien et notamment sur les s quences sp cifiques du mat riel g n tique des diff rents pathog nes potentiels L hybridation in situ utilise une seule sonde brin d ADN marqu par un l ment radioactif ou fluorescent et sa sp cificit m diocre peut entra ner des faux n gatifs ou des faux positifs La PCR Polym rase Chain Reaction permet de d tecter une quantit infinit simale d ADN par amplification Dans cette m thode l ADN des bact ries de l chantillon pr lev est multipli et identifi Pour chaque s quence cible correspondant un fragment d ADN d une bact rie analyser deux sondes sp cifiques servent dupliquer l ADN bact rien en un nombre suffisant pour tre visualis par des techniques telles que l lectrophor se Ce test bact riologique appliqu dans les ann e
9. s 90 poss de une sensibilit qui d pend des sondes utilis es et qui se situe entre 1000 et 10 000 bact ries Son grand avantage est la rapidit d obtention des r sultats 1 semaine comparativement aux 2 semaines n cessaires pour une culture cellulaire 01 13 Association de parodontologie et d implantologie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregistr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne Ces deux m thodes bact riologiques sont r alis es sur des bact ries mortes l inverse des cultures qui se font sur mat riel vivant et ne pr cisent que de mani re qualitative et semi quantitative le nombre de bact ries sans donner d l ments sur la charge bact rienne totale Elles pr sentent donc des limites videntes en terme de fiabilit sp cificit sensibilit et quantification La m thode actuellement la plus performante est la PCR en temps r el Ce nouvel examen est une m thode mol culaire beaucoup plus labor e qui permet la quantification pr cise de l ADN bact rien Elle dispose d une troisi me sonde la sonde TaqMan qui permet d augmenter la sp cificit puisque le fragment d ADN sp cifique aux esp ces se lie aussi
10. s maladies nous tenterons de r pondre aux principales questions que se posent les praticiens Quel est le r le du biofilm Le biofilm repr sente l organisation de la plaque dentaire dans laquelle l ensemble des colonies bact riennes pr sentes dans la bouche adh rent la surface de l mail au sein d une matrice secr t e par ces m mes bact ries Son r le est avant tout protecteur Pr s de 350 esp ces sont actuellement r pertori es dans le milieu buccal dont plus des trois quarts sont des bact ries protectrices et environ 50 sont potentiellement pathog nes Ces derni res sont essentiellement des ana robies qui se d veloppent sous la gencive Lorsque leur nombre devient trop important l quilibre de l cosyst me est rompu ouvrant la porte aux maladies 01 13 Association de parodontologie et d implantologie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregistr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne parodontales La pr sence d Actinobacillus actinomycetemcomitans Aa est l origine de pathologies graves La pr vention constitue la principale strat gie th rapeutique Une hygi ne r guli re d but e d s l
11. seront donn s en terme de charge moyenne pour chaque micro organisme pr sent dans la cavit buccale ou encore 01 13 Association de parodontologie et d implantologie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregistr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne l analyse diff renci e pour 4 sites pour lesquels les chantillons seront valu s individuellement Ce test pr sente l int r t de fournir au praticien une aide de tout premier plan dans l laboration de son diagnostic et de sa prise en charge des parodontites en gardant constamment le contr le de l cosyst me buccal Technologies et strat gies nouvelles dans les maladies parodontales Les parodontites sont des maladies dans lesquelles les bact ries impliqu es apparaissent sous forme de complexes Il est important pour laborer des strat gies th rapeutiques adapt es non seulement de conna tre le mode d organisation des esp ces rencontr es et par cons quent la composition des complexes jaune vert violet orange et rouge mais aussi de disposer d une m thode de diagnostic microbiologique fiable et facilement utilisable Afin de mieux cerner la probl matique qui entoure ce
12. tr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF 804 D Association accr dit e par le CNFCO sous le n 08352011 135 98 D claration d activit enregistr e sous le n 53 35 08617 35 aupr s du Pr fet de la R gion Bretagne Le test bact riologique est donc primordial pour pr ciser le type d infection en cause choisir la meilleure approche th rapeutique v rifier par la suite la validit du traitement entrepris et enfin viter de recourir la chirurgie si les tests sont n gatifs Comment faire un test bact riologique Les pr l vements se font dans les poches sous gingivales Pour rep rer les sites pr lever il est n cessaire de r aliser dans un premier temps une pr paration bien conduite et une r duction de l inflammation Apr s une p riode d environ 3 semaines l tat parodontal est r valu et les poches qui saignent au sondage doivent tre s lectionn es en priorit 1 2 pointes de papier par site sont utilis es et toutes les pointes sont rassembl es apr s 30 secondes dans un tube qui sera envoy au laboratoire agr Les r sultats sont obtenus en 4 10 jours 01 13 Association de parodontologie et d implantologie clinique A P L I C Association loi de 1901 enregistr e sous le n 3 16359 du 21 Octobre 1996 2 bis Place St Melaine 35000 Rennes N SIRET 493086110 00019 Code NAF
13. une s quence cible de l ADN du germe pathog ne Pendant l amplification cette sonde est cliv e lors de la r plication puis d truite Sa destruction provoque l mission d un signal fluorescent qui est automatiquement mesur et dont l intensit est proportionnelle la quantit de produit form La visualisation finale par lectrophor se n est donc plus n cessaire l inverse de la PCR conventionnelle Cette technique bact riologique enti rement automatis e pr sente des avantages ind niables Elle minimise les risques de faux positifs ou faux n gatifs garantit une sensibilit et une quantification fiable des germes pathog nes tout en gardant la m me rapidit dans l obtention des r sultats Ce moyen diagnostique qui appara t aujourd hui comme un outil ayant r volutionn la microbiologie en parodontologie et en implantologie est disponible sur le march sous le nom de Colgate M ridol Paro Diagnostic Il permet la fois l identification et la quantification des six principales bact ries parodontopathog nes et la charge bact rienne totale Pr sent sous deux versions Colgate M ridol Paro Diagnostic r pond tous les besoins des professionnels l analyse d un site pour lequel l chantillon est pr lev dans la poche parodontale ou p ri implantaire concern e l analyse pour un chantillonnage group de 2 5 sites qui seront donc tudi s ensemble et pour lesquels les r sultats
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