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Les brûlures - bienvenue sur le site de l`amiform

1. E Taille 12 5 x 12 5 cm B 16 420061 3401098201183 M Taille 17 5 x 17 5 cm 10 420062 3401098200704 E Taille 6 x 11 cm C 16 420063 3401098200933 E Taille 6 x 21 cm 16 420064 3401098201015 FA m Taille 10 x 15 cm ovale _2 10 187672 3401076477791 sn M Taille 9 x 15 cm chirurgicale 10 187920 3401042391526 fst E Taille 9 x 25 cm chirurgicale ea 10 187921 3401042391694 CH M Taille 9 x 35 cm chirurgicale 10 187922 3401042391755 CR M Taille 4 4 x 3 8 cm spot 5 187673 3401079119346 o Duc DE DE 1 2 A D Remi EE at IT S curit Sc ciale D Set d L S H LUTTE E E am SS Taille 10 x 10 cm D 16 410511 3401043261934 2h m Taille 14 x 14 cm A 16 410512 3401043262016 GE M Taille 18 5 x 19 5 cm talon 1 T 10 410507 3401079119117 E Taille 20 x 22 5 cm sacrum 7 10 410508 3401079119285 d DUOLERNE e TE D E Taille 10 x 10 cm 16 187664 3401076478682 ei M Taille 15x15 cm DW 10 187632 3401072536614 E Taille 20 x 20 cm 10 187665 3401076477272 Duok me s Bod Remboursement LPPR S curit Sociale M Taille 14 x 14 cm 3401076477333 M Taille 15 x 18 cm triangulaire 3401076477562 M Taille 20 x 23 cm triangulaire 3401076477623 gt Le point sur les pansements Hydrocolloides composition et propri t s Hydrophile masse hydrocolloidale carboxym thylcellulose pectine g latine autres compos s hydrophiles Au conta
2. Peuvent provoquer une r action inflammatoire par contact imm diat prolong ou r p t avec la peau ou les muqueuses Ces produits sont galement des sensibilisants susceptibles de d clencher des allergies Irritant Xi ERI Phrases R 36 67 Be Tr s toxiques peuvent entra ner la mort ou des risques aigus ou chroniques par inhalation ingestion ou p n tration cutan e en tr s petites quantit s Toxiques idem T mais pour petites quantit s Nocifs peuvent entra ner la mort ou des risques aigus ou chroniques par inhalation ingestion ou p n tration cutan e Corrosifs peuvent exercer une action destructrice sur les tissus vivants en cas de contact avec ces derniers Irritants non corrosifs peuvent provoquer une r action inflammatoire en cas de contact imm diat prolong ou r p t avec la peau ou les muqueuses gt Les br lures les diff rents type de br lure Exemple d tiquette BONCOLOR 1 bis rue de la source 92390 PORLY T l 01 98 76 54 32 F Facilement T Toxique inflammable INTOXITE e Toxique en cas d ingestion Provoque de graves br lures e Danger d explosion sous l action de la chaleur Porter des gants appropri s Enlever imm diatement tout v tement souill ou clabouss gt Les br lures les diff rents type de br lure L inhalation e Mode d intoxication fr quent en mili
3. Recommandations Modalit s de transport e Tout au SU pour bilan d un TCL doit tre par un adulte responsable pendant le transport faut parun hicule de transport e ou les sapeurs pompiers e Les patients qui ont subi un traumatisme cr nien et qui sentent l un des facteurs de risque suivants doivent ficier d une immobilisation du rachis cervical e GCS initial rieur 15 e cervicalgie ou raideur de nuque e ficit sies des S sfmu Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te fran aise de decine d urgence 2012 gt Prise en charge des traumatismes craniens Recommandations indications du scanner e ficit e sie des faits de plus de 30 minutes avant le traumatisme sie trograde e GCS rieur 2 heures du traumatisme e Perte de conscience ou sie des faits e Un des canismes traumatiques suivants ton par un hicule patient ject d un hicule ou chute d une hauteur de plus dun tre e Age de plus de 65 ans e Suspicion de fracture ouverte du cr ne ou d embarrure e Tout signe de fracture de la base du cr ne motympan ecchymose riorbitaire rale e o e de liquide brospinal e Plus d un pisode de vomissement chez l adulte e Convulsion post traumatique e Trouble de la coagulation traitement AVK gant En l absence de ces facteurs il n y a pas d indication de scanner sfm
4. 187673 3401079119346 E Taille 4 4 x 3 8 cm spot Ki Duo az Sai Siret Remboursement LPPR S curit Sociale 3401043261934 E Taille 10 x 10 cm 5 410511 E Taille 14x 14cm 410512 3401043262016 E Taille 18 5 x 19 5 cm talon A 410507 3401079119117 M Taille 20 x 22 5 cm sacrum d 410508 3401079119285 Remboursement LPPR S curit Sociale 4 187664 3401076478682 187632 3401072536614 187665 3401076477272 Duol2Er NA A gg gei SS Taille 10 x 10 cm E Taille 15x15 cm D SS Taille 20 x 20 cm Duo 25 NA E Bord E Taille 14x 14cm DW E Taille 15 x 18 cm triangulaire F B Taille 20 x 23 cm triangulaire Pansements hydrocolloides Remboursement LPPR S curit Sociale 3401076477333 187667 3401076477562 3401076477623 Pansements hydrocellulaires ep nu e Le LA Lo LL on Q An lt wm SSC Adh sif Lansenent tvdroceNulaire issu de la lechnotogie Hydrofiber Le y 4 Wersira amp amp B Taille 10 x 10 cm DW Taille 14 x 14 cm E Taille 22 x 22 cm B Taille 18 5 x 20 5 cm talon 7 M Taille 21 x 25 cm sacrum i P i nsenant iydrocellulaire issu de ia rsud Adh sif Technologie Hydrofibes B Taille 11x11 cm M Taille 15 x 15cm M Taille 20 x 20 cm m Taille 10 x 10 cm M Taille 14 x 14 cm m Taille 15 x 18 cm triangulaire M Taille 15 x 25 cm Taille 20 x 20 cm M Taille 20 x 23 cm triangulaire M Taille 14 x 14 cm T
5. Traitement et suivi e 3 me degr absence de douleur EN 1 aspect blanc et cartonn au contact e _ _Pansement flammazine e Patiente adress e au centre des grands br l s pour pratiquer des excisions pour tentative de bourgeonnement afin de pr parer la br lure la greffe de peau gt Cas clinique br lures Quels soins locaux proposez vous gt Le point sur les pansements gt Le point sur les pansements e Prise en charge des plaies aigu s et chroniques fait partie de l exercice quotidien du m decin e Le choix du pansement id al est en pratique difficile e Recommandations HAS permettent de faciliter la prescription du m decin devant la multitude de produits propos s e Les indications sont mieux d finis en fonction du type de plaie HAS Rapport d valuation des pansements primaires et secondaires Octobre 2007 gt Pr test gt Le point sur les pansements e Dans les plaies chroniques les indications retenues ont t les plaies du pied diab tique les moignons d amputation les ulc res de jambe les escarres e Dans les plaies aigu s les indications retenues ont t les sinus pilonidaux op r s les greffes cutan es et prises de greffe les br lures les morsures les plaies postchirurgicales en cicatrisation dirig e Les plaies sutur es ont t exclues gt Le point sur les pansements Le traitement des plai
6. em ef P WA RE RS LA paa Petite traumatologie Docteur Richard FERRER Service des urgences h pital Saint Joseph Marseille gt Prise en charge des traumatismes craniens Q La question que se pose le g n raliste en cabinet ou en visite est la suivante quels sont les patients qui doivent tre adress s aux urgences Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte pour valuation radiologique et surveillance gt Cas clinique n 1 Traumatisme Une patiente g e de 72 ans vous appelle dans les suites d une chute m canique sur les fesses en glissant survenue le jour m me de son appel Douleur coccygienne Pas de cervicalgie Pas de c phal es Pas de vomissements Pupilles r actives Pas de signe de localisation neurologique Pas de traitement anti agr gant plaquettaire pas d anticoagulant gt Cas clinique n 1 Scanner gt Cas clinique n 2 Traumatisme Une patiente g e de 87 ans vous appelle pour un traumatisme du pied droit et de la hanche droite apr s une chute de son lit La hanche est douloureuse mais la marche est possible l avant pied est douloureux sans h matome ni ecchymose la palpation des surfaces osseuses est indolores au niveau du pied Elle vit avec son mari Glasgow 15 Ant c dents Traitement habituel Accident vasculaire c r bral
7. tude de l entourage Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te francaise de decine d urgence 2012 gt Traumatismes cr niens nouveau n et enfant Crit res de r alisation d un scanner c r bral chez l enfant de moins de 2 ans Glasgow 14 ou autre signes 4 Scanner d alt ration de la conscience ou de Oui 1 recommand fracture du cr ne Non H matome pari tal ou occipital du GRENIER scalp ou notion de PCI gt 5 secondes Oui Scanner j ou m canisme l sionnel s v re Non Scanner non recommand Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te francaise de decine d urgence 2012 gt Traumatismes cr niens nouveau n et enfant Crit res de r alisation d un scanner c r bral chez l enfant de plus de 2 ans Non Notion de PCI gt 5 ou de vomissements ou m canisme l sionnel s v re ou c phal es importantes Oui Glasgow 14 ou autre signes d alt ration de la conscience ou de Oui fracture du cr ne Non Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te francaise de decine d urgence 2012 gt Traumati
8. gt Le point sur les pansements Alginates mode d emploi 2 En cas de plaie cavitaire privil gier l utilisation de la forme m che en comblant sans tasser Recouvrir d un pansement secondaire compresses st riles syst me de maintien bande de cr pe ou bande coh sive film de polyur thane semiperm able ou hydrocollo de Fr quence de changement e Tous les jours en cas de plaie infect e ou fortement exsudative Dans ce cas ne pas mettre de pansement secondaire occlusif o semi occlusif film de polyur thane ou hydrocolloide e En fonction des exsudais maximum 2 3 jours Peut rester en place 5 7 jours sur les sites donneurs on attend que le pansement tombe gt Le point sur les pansements Alginates mode d emploi 3 calcium sodium Fibres d alginates ER e Mode d emploi tt n T TTT 7 0 CU P e U FA Ke A E A a s Reg E v i Lg y gt ei V d oe g i Me AM LL 4 U rar AAU IN npaya ft PARI LA l Ex Ki file ma Il Frbres CMC gt Le point sur les pansements Alginates remarques Ne pas associer des solutions alcalines de type Dakin incompatibilitt physico chimique avec l alginate de calcium en cas d exposition rincer abondamment avec du s rum physiologique Pour faciliter son retrait irriguer l alginate avec du s rum physiologique ou de l eau
9. o Stades bourgeonnement et pidermisation Plaies partiellement d terg es gt 50 e Pansement secondaire o Pr f rer les plaques minces association possible aux hydrogels gt Le point sur les pansements Hydrocellulaire mode d emploi Pansement primaire D 2 D Nettoyer la plaie Rincer avec du s rum physiologique Bien s cher le pourtour de la plaie par tamponnement compresse st rile ou non Appliquer le pansement sur la plaie Si non adh sif recouvrir d un syst me de maintien ex bande filet film polyur thane Fr quence de changement le renouvellement est effectuer tous les 4 5 jours ou plus fr quemment selon l importance des exsudats Peut aussi rester plus longtemps gt Le point sur les pansements Hydrocellulaire remarques e Ne pas utiliser avec des agents oxydants tels que le Dakin ou l eau oxyg n e risque de destruction des particules de polyur thanne e _ D coupable sauf si pansement en il ts Le point sur les pans HM Ak md A Lex HM Pouvoir absorbant des pansements Fort pouvoir absorbant et d tergeant Hydrocollo ides Hydrocellulaires 3 fois leur poids 10 fois leur poids Hydrofibres 30 fois leur poids gt Le point sur les pansements Alginates Algisite M Smith amp Nephew Algosteril Brothier Askina Gorb B Braun Medical Curasorb Covidien Seasorb Soft Coloplast
10. Ancennement Urgotul Trio et Callosorb Lito Alger 10 x 20 cm 10 34010 995 298 9 7 15 x 20 cm 10 010 995 299 5 8 6x6cm 16 ND Urgo lu Absorb Ancennement 13 x 12 cm 16 34010 995 283 1 9 ee 15 x 20 cm 10 34010 995 284 8 7 UrgoTul Absorb REN 12x 19cm 16 34010 995 285 4 B is tt 13x 13cm 16 401099528197 Urgolul Absorb ea UrgoTul sAg Urgolu aog Urgo ul ag Duo Umge 15 x 20 cm 10 x 12 cm 15 x 20 cm 10 x 12 om 15 x 20 cm 10 x 12 om 15 x 20 cm 6 5 x 10 cm 8x8cm 10 x 12 on 34010 995 282 5 8 ND ND 34010 958 438 5 0 34010 958 437 9 9 34010 959 295 3 0 34010 959 297 6 9 34010 995 286 0 9 34010 995 287 7 7 34010 995 288 3 8 D TERSION Ulc res escarres plaies du pied N crose s che diab tique URG ch START inscription marque Acc l re la Hydrate et ramollit DEEE OR la plaque de n crose Hydrogel sous Algoplaque Film Alginate CMC Ne pas utiliser en cas de sensibilisation l argent URGOSORB y CELLOSORB NON ADHESIVE Re a e we d eher renouveler tous CELLOSO NON ADHESIVE RB ur ECK CELLOSORB H AA w TO SE l el cl SCH s Sr eh filles PLAIES CHRONIQUES e e me fm sg mm eg e e gp sg mer ms Plaies fibrineuses s ches Plaies inflammatoires tres exsudatives inflammatoires ou bourgeonnants avec ou sans contention Escarres Ulc res talons et mall oles
11. Les br lures traitement br lures 2 me et 3eme degr Traitement g n ral des br lures b nignes e Antalgique Niveau 2 cod ine tramadol e Surtout avant les soins gt Les br lures Soins locaux apres la phase initiale e Protection solaire e Pendant 12 24 mois apr s la br lure cr me solaire indice maximal hydratation quotidienne de la peau avec cr me hydratante e Pressoth rapie port d orth ses vestimentaires lasticit multi directionnelle dans le cadre de la pr vention de l hypertrophie apr s une greffe de peau ou en cas de cicatrisation sup rieure 15 jours gt Les br lures Conclusions e La prise en charge initiale adapt e d une br lure est essentielle pour le pronostic fonctionnel et esth tique e L valuation de la profondeur et de la surface corporelle br l es sont essentielles e La connaissance des signes de gravit est importante en terme d orientation des patients gt Cas clinique br lures Observation Une patiente de 26 ans vient vous consulter pour une br lure e Portant des sandales dans les suites d un contact de la face dorsale de son pied avec un pot d chappement de moto elle se pr sente avec cette br lure e Elle vous dit avoir pratiquer un refroidissement de la br lure l eau durant 3 minutes e Echelle num rique de la douleur 1 gt Cas clinique br lures Observation suite gt Cas ciinique prulures
12. quellaires e Epiderme atteinte superficielle 1er DEGRE SS i pidermique atteinte totale de l piderme 2 DEGRE cr tement de la SUPERFICIEL membrane basale atteinte du derme papillaire destruction de l piderme except au niveau des follicules pileux 2 DEGRE destruction de la PROFOND membrane basale plus ou moins compl te atteinte du derme r ticulaire Derme destruction de la totalit de l piderme destruction compl te de la membrane basale atteinte profonde du Ier degr 2 me 2 me me derme et parfois de degr degr degr l hypoderme SUP prof Hypoderme 3 e DEGRE D eis f d t f wie 1er degr e L sion superficielle de l piderme e La peau est chaude rouge et douloureuse avec absence de phlyct ne e Cicatrisation en quelques jours sans traces 2 me degr superficiel e Elle se produit sous l effet d une chaleur situ e autour de 60 C e Phlyct nes volumineuses parois paisses et suintantes e Fond rouge rose e Douleurs intenses e Saignement la scarification e Qu rison spontan e sans cicatrice en 15 jours Attention l sions volutives valuation plus pr cise 24h V Io q gt HM Lei E Km Ze em Wi HM 2 me degr profond e Phlyct nes inconstantes fond blanc ros e Quelques zones blanch tres e Gu rison lente en 21 35 jours avec s quelles gt Les br lur
13. PREVISCAN Fibrillation atriale APROVEL EFFEXORT Hypertension art rielle Chol cystectomie STILNOX gt Cas clinique n 2 Scanner gt Cas clinique n 2 Scanner gt Prise en charge des traumatismes craniens TC b nin ou l ger Quelle d finition e Est ce la violence du traumatisme e Dur e de l amn sie post traumatique lt 1 heure Difficile pr ciser e Echelle des comas de Glasgow 13 14 ou 15 e Dur e de la perte de conscience lt 15 minutes Syndrome post commotionnel possible en dehors de toute perte de conscience gt Prise en charge des traumatismes craniens D finition actuelle du TC l ger e Glasgow coma scale entre 13 et 15 avec Perte de connaisance initiale et ou Amn sie post traumatique et ou D sorientation post traumatique Quels crit res pour quelle conduite Qui adresser l h pital pour observation qui pratiquer un scanner Y a t il des complications long terme gt Prise en charge des traumatismes craniens Les cons quences possibles e Perte de connaissance sid ration corticale Br ve Amn sie des circonstances du traumatisme e Amn sie post traumatique Perte de m moire continue des v nements e L sions neuropathologiques Petites l sions contusives frontales et ou temporales e Syndrome post commotionnel Initialement c pha
14. coton ou de viscose o Corps gras vaseline paraffine e Autres composants o Antiseptique polyvidone iod e o Antibiotique n omycine polymyxine B o Lutilisation de ces produits doit tre r serv e des cas tr s exceptionnels e Compresses et rouleaux Existe en grande taille e Peu adh rent la plaie sauf si laiss en place plusieurs jours e Facilite le drainage des exsudats e Pas de capacit d absorption gt Le point sur les pansements Pansements gras Tulle indication e Pansement primaire o Plaies superficielles peu ou pas exsudatives aigu s ou chroniques Stades bourgeonnement pidermisation Support de cortico des locaux ou de la Flammazine chez les br l s e Pansement secondaire o Aucune indication gt Le point sur les pansements Pansements gras Tulle mode d emploi D 2 D Nettoyer la plaie avec eau savon Rincer au s rum physiologique Appliquer le pansement sur la plaie sans d border Recouvrir d un pansement secondaire absorbant type compresse et fixer par un dispositif de maintien ex bande filet Fr quence de changement le renouvellement est effectuer tous les 1 ou 2 jours Si la plaie est malodorante gt Le point sur les pansements Les pansements au charbon d finition e Ce sont des pansements constitu s de diff rents supports auxquels a t ajout du charbon actif vis e d absorption des mol cules
15. d tersion m canique de la plaie si n crose s che r aliser des scarifications centrales Nettoyer la plaie Rincer avec du s rum physiologique Bien s cher le pourtour de la plaie par tamponnement compresse st rile ou non Appliquer une couche paisse environ 5 mm si possible de gel sur toute la surface de la plaie en vitant de d border sur la peau p ri l sionnelle En cas de plaie dont la localisation ne permet pas le maintien du gel talon coude LL on peut utiliser les formes plaques ou compresses impr gn es gt Le point sur les pansements Hydrogels mode d emploi 2 D Recouvrir d un pansement secondaire si possible imperm able et ayant des capacit s d absorption r duites film de polyur thane hydrocolloide mince Les compresses de gaze des tulles et interfaces ou pansements tr s absorbants ne sont pas indiqu es car l eau contenue dans l hydrogel sera absorb e par le pansement secondaire et non par la plaie Fr quence de changement le renouvellement est effectuer tous les 1 3 jours ou en cas d coulement gt Le point sur les pansements Hydrogels remarques Quelques hydrogels contiennent du propyl ne glycol potentiellement irritant et allergisant Il existe un gel de chlorure de sodium hypertonique beaucoup plus d tersif Avant son application il n cessite une protection de la peau p ri l sionnelle p te l eau p te l oxyde de zinc film prot
16. fondaient sur la gle canadienne pour lectionner les enfants chez qui un scanner bral tait au cours d un traumatisme cr nien e En 2007 les nouvelles recommandation NICE tait e sur une nouvelle gle the CHALICE rule tablie cette fois chez l enfant et le nourrisson Mais Malgre cette nouvelle gle le nombre de scanner s restait important et constituait un me de faisabilite pour les services de radiologie ainsi qu un me de nicite par l irradiation etla dation souvent cessaire chez l enfant gt Traumatismes cr niens nouveau n et enfant Une nouvelle r gle en 2009 e En 2009 nouvelle glede cision clinique e par Nathan Kupperman dont le but tait s bas risque de sion brale significative pour qui le scanner ne serait pas cessaire e 42 495 enfants pr sentant un TC avec un Glasgow entre 14 et 15 e Chez les enfants de lt 2 ans une conscience normale un comportement dit normal par les parents un m canisme du TC non s v re l absence d h matome du scalp except frontal de PC ou lt 5sec ou de fracture du cr ne la palpation pr disent l absence de LIC avec une VPN de 100 0 et une Se de 100 e Chez les enfants de gt 2 ans ces m mes crit res ainsi que l absence de vomissements et de c phal es persistantes pr disent l absence de LIC avec une VPN de 99 9 et une Se de 96 8 La TDMc se voit alors non gt Traumatismes cr niens nouveau n et enfant R gle de Kupperman e 42 495 enfants inc
17. niveau de conscience par l chelle de glasgow gt Prise en charge des traumatismes craniens Le score de Glasgow Glasgow Coma Scale Cette chelle fut d velopp e par G Teasdale et B Jennet l institut de neurologie de Glasgow en 1974 Ouverture des veux E R ponse motrice M ponse verbale V Ob it la demande verbale 6 Orient e et claire 5 A la demande ou au bruit 3 R ponse orient e la douleur 5 Confuse 4 A la douleur 2 Mouvement d vitement non Inappropri e 3 adapt la douleur 4 la douleur 3 D R ponse st r otyp e en Aucune I extension la douleur 2 D Aucune 1 E Il est d compos en r ponse r ponse oculaire r ponse motrice et r ponse verbale Jermatt Lea te Un score inf rieur 7 est constamment associ un coma gt Prise en charge des traumatismes craniens Symptomatologie apres le traumatisme e Amn sie post traumatique corr l e la gravit des l sions et leurs s quelles e Les traumatis s cr niens se plaignent de c phal es de vertiges de naus es et de vomissements Mais partir de quelle dur e ou de quelle intensit doit on s inqui ter gt Prise en charge des traumatismes craniens A qui prescrire un scanner en 2013 The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury THE LANCET lan G Stiell George Wells Katherine Vandemheen Catherine Clement Howard Lesiuk An
18. responsables des mauvaises odeurs des plaies Ils existent sous forme de plaques et compresses VIOE E sen dat Tricot de CHARBON actif ARGENT li aux fibres de n ad r gt Le point sur les pansements Les pansements au charbon composition et propri t s e Charbon actif e Autres composants variables o Couche absorbante ouate carooxym thylcellulose alginate polyacrylate rayonne o lons Argent e Le charbon actif permet d absorber les odeurs et d adsorber les bact ries e Labsorption des exsudats est plus ou moins importante selon la composition du pansement gt Le point sur les pansements Les pansements au charbon indications e Utilisation en pansement primaire ou secondaire e Plaie malodorante e Stades de la plaie tous si la plaie est malodorante gt Le point sur les pansements Les pansements au charbon mode d emploi 1 Nettoyer la plaie Rincer uniquement avec du s rum physiologique Bien s cher par tamponnement compresse st rile R aliser ventuellement une d tersion m canique de la plaie Appliquer le pansement au charbon sur la plaie ou sur le pansement primaire en laissant d border de 2 3 cm Si besoin ajouter un pansement absorbant Recouvrir d un syst me de maintien bande film polyur thane WI Renouvellement tous les 2 3 jours ou plus fr quemment selon importance exsudats et odeurs Changement quotidien si plaie infect
19. unag srant 5 gt E 12 x 19cm Le 6 5 x 10cm CELLOSORB CELLOSORB LTE 10 x 20 cm comem E nen 15 x 20 cm em 10 x 12 cm CELLOSORB LITE SS 15 x 20 cm LLOSORE gt 13 x 12 cm ESS LLOSORB ba 13x 13 cm AE E 15x20cm 1 30 Boite 10 16 10 16 10 16 10 34010 747 969 0 0 34010 739 397 1 1 Code ACL 34010 751 655 7 6 34010 468 372 8 0 34010 468 373 4 1 34010 771 244 2 7 34010 437 605 0 5 Code ACL 34010 959 294 7 9 34010 958 439 1 1 34010 981 286 3 3 34010 981 285 7 2 34010 487 460 6 1 34010 963 766 7 8 34010 963 769 6 8 34010 963 767 3 9 34010 963 770 4 0 34010 436 336 6 3 34010 451 064 3 1 34010 486 292 2 7 34010 486 293 9 5 34010 426 687 0 3 34010 426 689 3 2 DRE Urgocell ag 10 x 12 cm 16 34010995 278 86 LAncrennement Cahosorb Ag 15 x 20 cm 16 34010 995 280 2 9 TE ENN E 6x6cm 16 ND UrgoStart 13 x 12 cm 16 34010 981 286 3 3 15 x 20 cm 16 34010 981 285 7 2 UrgoStart 5x7 cm 16 ND Wertoce 11x11 em 16 ND 5x5cm 10 ND 10 x 10 cm 10 ND Urgolul 10 x 12 cm 16 340109172835 15 x 20 em 10 34010 755 472 4 2 10 x 40 cm 10 34010 776 095 5 9 6 5 x 10cm 16 34010 995 290 8 8 Ur gotul 13x 12cm 16 24010 995 292 0 0 LAncionnament Unjotd Duo 10 x 20 cm 18 401099529149 et Callosord Lite NA 15x20cm 10 34010 995 293 7 8 6 5x 10cm 16 34010 995 294 3 9 Urgolul BxBcm 16 34010995 296 6 8 Lite Border 10x 12cm 6 34010 995 297 2 9
20. 00 C sans passage de courant au niveau de l organisme e L arc lectrique est la cons quence d un amor age distance entre 2 conducteurs o le passage de courant est le plus souvent superficiel e On distingue classiquement le courant basse tension BT en dessous de 1 000 volts V du courant haute tension HT sup rieur 1 000 V gt Les br lures les diff rents type de br lure Br lures lectriques pid miologie e Les lectrisations sont responsables en France d une centaine de d c s annuels et de pr s de 250 admissions dans les services de br l s avec un pronostic fonctionnel s v re amputations br lures s quelles neuro psycho sensorielles gt Les br lures les diff rents type de Le trajet du courant dans l organisme INTERNES gt Les br lures les diff rents type de br lure Le trajet du courant dans l organisme d terminant le risque d atteinte des organes profonds en particulier cardiaque TRAJET de la main au pied touchant le c ur le foie les reins gt Les br lures les diff rents type de br lure Le trajet du courant dans l organisme TRAJET de la main la main touchant le poumon le c ur gt Les br lures les diff rents type de br lure Les effets du courant sur l organisme d pendent e De l intensit et ou du type de courant qui traverse le corps e Du temps de passage du c
21. 05 Poster presentado en EWMA Slutigart September 2005 Caracterizaci n del comportamiento din mico presiones din mico de ALLEVYN HEEL a diferentes niveles de Boitage Codeconvaree codeact AQUACEL TI E Taille 5 x 10 cm m E Taille 10 x 12 cm ET 3401077768508 E Taille 13 5 x 15 cm 3401077769109 E Taille 15 x 20 cm 3401077769277 M Taille 2 5 x 40 cm m che 3401047362873 E Taille 4 x 20 cm chirurgicale 3401042391465 E Taille 4 x 30 cm chirurgicale 3401042391236 M Taille 10 x 12 cm s 403722 3401079875587 W Taille 13 5 x 15cm 403723 3401043335086 M Taille 15 x 20 cm 403720 3401079875648 W Taille 16 x 30 cm 403763 3401079875709 M Taille 2 5 x 40 cm m che ee 403773 3401048779939 M Taille 4 x 20 cm chirurgicale enee 403740 3401042391175 M Taille 4 x 30 cm chirurgicale Keess 403741 3401042391007 Remboursement LPPR Securite Sociale Pansements Hydrofiber AC SA 11 0 Duok E dE Remboursement LPPR S curit Sociale _ FExtra Mince 420061 3401098201183 420062 3401098200704 E Taille 12 5 x 12 5 cm M Taille 17 5 x 17 5 cm E Taille 6 x 11 cm CC 420063 3401098200933 E Taille 6 x 21 cm 420064 3401098201015 M Taille 10 x 15 cm ovale Kg 187672 3401076477791 M Taille 9 x 15 cm chirurgicale 187920 3401042391526 E Taille 9 x 25 cm chirurgicale PS 187921 3401042391694 E Taille 9 x 35 cm chirurgicale 187922 3401042391755
22. 5 PLAIES AIGU S TIELLE Lite 784 264 7 784 265 784 268 2 ADAPTIC 735 738 9 7357395 735 742 6 76x76 7 6 x 20 3 12 7 X 22 9 Dlaies chroniques Ulc res de jambe escarres plaies diab tiques Ulc res de jambe Escarres ALLEVYN Dimensions Condit ACL ALLEVYN f ALLEVYN NON ADHESIVE 11x11 cm 16 7913376 ADHESIVE PA SACRUM m 10 1 7688637 E s et emm 1 d 7913382 Dimensions Condit ACL Dimensions Condit ACL 12 5 x 12 5 cm 16 7421153 17 5 x 17 2 cm 10 7729052 12 5 x 22 5 cm 10 771193 22x22 cm 10 7568293 17 5 x 17 5 cm 10 7185020 22 5x 22 5cm 10 7185037 ALLEVYN Dimensions Condit GENTLE 11 x 11 cm 16 10 x 20 cm 16 e ALLEVYN existe aussi en forme ALLEVYN Di 21 5 x 21 5 cm 10 cavitaire HEEL Taille Condit ACL Taille unique 10 4499692 En association avec PROFORE En association avec INTRASITE pour les ulc res de jambe veineux LS A a pour le la d tersion CR HEET aigues plaies traumatiques Pr vention des escarres superficielles post op ratoires br lures En association avec d autres supports de d charge ALLEVYN HEEL R duit la pression maximale de 40 ALLEVYN Dimensions Condit ACL R duit le risque de formation d escarre de 90 GENTLE BORDER 8 x 8 cm 16 12 5 x 12 5 cm 16 4790766 293 E e kaf rar Mall ole Coude conne Omer Occiput 8 x 8 cm Disponible Mars 2008 ALLEVYN Heel Barber Guillem R R TE E eng Stuttgart September 20
23. D coupable Dans une plaie cavitaire s assurer de la possibilit du retrait complet du pansement lors de sa r fection notamment en cas de pertuis ou sinus risque d emprisonnement distal d alginate et ou de CMC susceptible de g n rer un granulome inflammatoire gt Le point sur les pansements Pouvoir absorbant des pansements Tr s fort pouvoir absorbant et d tergeant Hydrocollo ides Hydrocellulaires Alginates 3 fois leur poids 10 fois leur poids 10 15 fois leur poids gt Le point sur les pansements Hydrofibres d finition Ces pansements sont compos s majoritairement gt 50 de fibres non tiss es de carboxym thylcellulose CMC pure Ces fibres se transforment au contact des exsudats en gel coh sif caract ris par sa capacit d absorption Les hydrofibres existent sous forme de compresses ou de m ches Traitement des plaies fibrineuses ou bourgeonnantes tr s exsudative gt Le point sur les pansements Hydrofibres propri t s e Au contact des exsudats les fibres se transforment en un gel coh sif e Capacit d absorption tr s lev e environ 30 fois son poids e Maintien de la plaie dans un milieu humide e Protection des tissus n o form s e Absorption des exsudats et des bact ries e _ Aquacel Convatec e Utilisation possible sur les plaies infect es Aquacel Ag L exsudat fait l indication gt Le point sur les panse
24. Plaies du pied et des extr mit s ULC RES ESCARRES inflammatoires ou bourgeonnants Escarres sacr es Plaies infect es 2 PLAIES AIGUES Br lures Dermabrasions Plaies post ne mm ue mm mm mm mm m de mm mm mm mm mg mm ue mm me mm mm mmm mm mes ZZ zsm eme mz mp mg a mp e pr e pm e mm o mm e op m m we e gr wm de Plaies traumatiques Plaies en voie d pidermisation ou peu exsudatives et fragiles zs mg P e mg rr pg we mm me mm mm SE ei D NE a Gi ES Mepilex Talon Mepilex Border Mepilex Border Sacrum PTT GIE JLI LUTIONS e Gest Mepilex em Mepilex Ag e lex Transf Mepi ransfer T e np H fixation Tubifast CM ACLEUED Safeta fixation Tubifast mE Safeta HNOLOOY fixation Tubifast CD ENTER fetac S2 NOLOOY tac TECUROLOSY fixation Tubifast 5 n Ear STRETE Safeta fixation ubi ypsi Border e m Safeta fixation T bif D Code ACL Dim pansements cm Dim mousse centrale cm Nbr bo te RELEASE Ag 444 523 6 444 524 2 ACTISORB Ag 754 553 0 754 554 7 PLAIES CHRONIQUES TIELLE 729 328 7 729 329 768 156 9 729 332 4 7293318 10 5 X 10 5 10 5 X 19 TIELLE S 757 957 773380 0 TIELLE Talon 434180 9 TIELLE Sacrum 729 330 TIELLE Packing 450 326 4 9 5 X 9 5 A 9 5 X 9
25. ROGEL tissu fibrineux Contr ler les exsudats DEI wanne Mee eg HYDROFIBRE m caniquement le tissu fibrineux L INTERFACE geg HYDROCELLULAIRE Contr ler les exsudats Le 77 et favoriser la HYDROCOLLOIDE BOURGEON Le e croissance du tissu de HYDROCELLULAIRE D A granulation RS ALGINATE HYDROFIBRE INTERFACE WK 3 Maintenir le milieu MR S HYDROCOLLOIDE MINCE tissu d pidermisation TULLE NECROTIQUE gt Le point sur les pansements Indications des pansements recommandations du groupe de travail Phase de cicatrisation Type de plaie Pansements recommand s par le groupe Sans distinction Chronique Hydrocolloides aucune phase en Aigu Hydrocellulaires particulier Fibres de CMC D tersion Chronique Alginates si traitement s quentiel Hydrogels Aigu aucun en particulier m mes pansements que dans le cas sans distinction de phase Bourgeonnement Chronique Interfaces si traitement s quentiel Hydrocellulaires Aigu aucun en particulier m mes pansements que dans le cas sans distinction de phase Epidermisation Chronique Interfaces si traitement s quentiel Hydrocollo des Aigu Interfaces HAS Rapport d valuation des pansements primaires et secondaires Octobre 2007 HAUTE AUTORIT DE SANT Format URGO mupp 71 lue 159 5x10cm URGOSORB 10x12 cm 10 x 20 cm 5 x 30 cm E M ches Format 10 x 12 cm 15 x 20 cm 13x12cm 15 x 20 cm
26. Sorbalgon Plus T Hartmann Suprasorb A Lohmann Rauscher Urgosorb Urgo Urgo Utilisation dans la d tersion des plaies fibrineuses aigu s ou chroniques mod r ment fortement exsudatives gt Le point Sur les pansements Alginates d finition e Ces pansements sont compos s majoritairement gt 50 d alginates avec ou sans carboxym thylcellulose CMC Les alginates sont des polym res d acides alginiques obtenus partir d algues caract ris s par leurs capacit s d absorption et leurs propri t s h mostatiques e ls existent sous forme de compresses ou de m ches gt Le point sur les pansements Alginates Composition ges e Af EEN Ta r 10 rrt m e Ae r E Ze rIOres qe nNnyion AIgInate qe type O g _ a recoit vertes P irnant CE UUTONIOQOUE ECOUVETL PIE II CIC UC JL IVINIAUR af f am E a M wl e r OE ERN ail be ym thycellulose P UO kd Ea YLCH gt Le point sur les pansements Alginates propri t s Au contact des exsudats les fibres d alginate lib rent les ions Ca et fixent les ions Na pour les alginates de calcium seulement Il r sulte de cet change Na Ca entre la plaie et le pansement une g lification des fibres d alginates Maintien d un environnement humide Capacit d absorption tr s lev e 10 15 fois son poids par diffusion passive et par capillarit Activit h m
27. a br lure chimique e La profondeur et l tendue sont difficiles appr cier en situation d urgence et peuvent s aggraver tardivement gt Les br lures les diff rents type de br lure Les acides toxicit syst mique acide fluorhydrique e L acide fluorhydrique entre dans la composition des antirouilles pour linge des r novateurs pour jantes automobiles et de certains claircisseurs pour bois e Dans l heure suivant une ingestion ou un contact cutan le patient est expos un risque d intoxication syst mique mortelle e Cet acide p n tre travers la peau et les muqueuses avec risque hypocalc mie et l hypomagn s mie troubles du rythme cardiaque ventriculaire e L exposition cutan e engendre ryth me puis blanchissement de la zone atteinte et des phlyct nes puis ulc rations en 6 24 heures gt Les br lures les diff rents type de br lure Les absorbeurs d humidit e Ils sont base de chlorure de calcium CaCl2 sont l origine de la formation d une saumure contenant 200 300 g L de CaCl2 recueillie dans un bac plastique e Un contact cutan prolong peut s accompagner d une hypercalc mie e Le traitement consiste effectuer un rin age cutan pr coce et prolong l eau e Le dosage de la calc mie est syst matique gt Les br lures les diff rents type de br lure Les piles boutons e Elles induisent des l sions n crotiques ORL narine
28. aille 15 x 25 cm 101616101010 105 Duol pt P n i Hydrogel Boitage Code ConvaTec 410629 410630 410632 410633 410634 Code ACL 3401096161977 3401096162059 3401096162288 3401096162110 3401096162349 Remboursement LPPR S curit Sociale 410626 410627 410628 403319 403320 403321 403351 403322 403323 3401096162578 3401096162400 3401096161809 3401076478163 3401076478224 3401076478392 3401076936090 3401076478453 3401076478514 m Tube de 15 g Se 187990 3401072535952 Duc DER VS Cette He fpei E Tube de 30g IRRICLENS E 240 mi CarboFlex M Taille 10 x 10 cm wm 3401073600321 G Ze wf j gt Le point sur les pansements Escarres e N crose isch mique du tissu cutan et sous CISAILLEMENT cutan par compression vasculaire prolong e entre une pro minence osseuse et un point d appui PRESSION e Facteurs de risques extrins ques pression frottement cisaillement FROTTEMENTS e Facteurs li s au patient ge mauvais tat cutan pathologie neurologique pathologie intercurrente incontinence statut nutritionnel e Localisation 80 si gent au sacrum et aux talons autres localisations Schon trochanter gt Le point sur les pansements Escarres stades e Stade 1 rougeur cutan e e Stade 2 rougeur avec phlyct ne entrainant un d collement de l piderme ou rosion dermo pidermique e Stade 3 ulc re avec atte
29. aque Askina Comfeel Plus Duoderm laluset Hydro Hydrocoll Suprasorb H Sureskin 1Il Ultec Pro Urgomed Film HP Border Urgo Biofilm Transparent Hydro B Braun ee Medical Br lures Transparent Contour Coloplast J E EM Bord Convatec deg Gen vrier Thin Concave Sacral Hartmann Lohmann Rauscher Euromedex Covidien Urgo gt Le point sur les pansements Hydrocolloides d finition Ce sont des pansements constitu s de polym res absorbants dont les propri t s physico chimiques sont li es la pr sence de carboxym thylcellulose CMC Ils existent sous forme de plaques adh sives de diff rentes tailles et formes de poudre ou de p te Traitement des plaies chroniques faiblement mod r ment exsudatives A tous les stades gt Le point sur les pansements Hydrocolloides pr sentation le existent sous forme de plaques paisses opaques carr e rectangulaire Plaques minces transparentes carr e rectangulaire Plaques anatomiques sacrum talon coude Certaines plaques sont dites bord es pr sentant en bordure une zone assurant une meilleure tenue du pansement localisations difficiles zones de frottement Certaines plaques pr sentent un signal de saturation mat rialis P te en tube ou sachet Poudre en capsule gt Le point Sur les pansements Hydrocolloides donn es g om triques et dimensionnelles
30. ation des plaies pour obtenir un ramollissement puis une d tersion Is existent sous forme de plaques de compresses impr gn es et de gels gt Le point sur les pansements Hydrogels propri t s Eau environ 80 50 Autres composants variables agents absorbants carboxym thylcellulose alginate agents hydratants pectine agents paississants gomme xanthane gomme guar agents osmotiques chlorure de sodium isotonique ou hypertonique agents stabilisants propyl ne glycol Maintien d un environnement humide Hydratation des d bris fibrino leucocytaires produits par la plaie Favorise le processus de d tersion autolytique de la plaie en hydratant les tissus n crotiques et fibrineux secs Consistance variable gels fluides ou pais gt Le point sur les pansements Hydrogels indications pansement primaire e Plaies n crotiques et fibrineuses s ches faiblement exsudatives en phase de d tersion e Stades de la plaie n crose fibrine gt Le point sur les pansements Hydrogels contre indication absolue e Plaies exsudatives car l hydrogel favorise la mac ration de la peau p ril sionnelle e En l absence de revascularisation associ e n crose des orteils art ritiques il est pr f rable de favoriser la cicatrisation s che momification gt Le point sur les pansements Hydrogels mode d emploi 1 1 Toujours associer une
31. conduit auditif externe la suite d un contact de quelques heures li es e la compression directe des parois e au courant circulant entre les deux p les en milieu humide e la lib ration du contenu alcalin de la pile s il y a rupture e M canismes l sionnels similaires au niveau de l sophage avec un risque de n crose partir de la troisi me heure et de perforation au del de la sixi me heure e Extraction endoscopique indiqu e en urgence T Les piles boutons surveillance e Si situation intragastrique surveillance clinique de la migration jusqu l expulsion survenant au bout de 24 48 heures e Les clich s radiologiques standards e orientent le diagnostic e localisent la pile radio opaque renseigne sur son tat un halo ou des gouttelettes radio opaques signent un risque caustique e recherchent une complication pneumop ritoine pneumom diastin e En cas d ingestion par un enfant d une pile de diam tre gt 20 mm Sa localisation sophagienne ou gastrique ne pouvant franchir le pylore il faudra alors l extraire gt Les br lures les diff rents type de br lure Br lures lectriques introduction e Une lectrisation ou lectrocution s il y a d c s ensemble des manifestations physiopathologiques li es au passage d un courant lectrique travers ou sur le corps e Le flash lectrique est un ph nom ne lumineux et thermique jusqu 20
32. ct des exsudaits formation d un gel qui maintient la plaie dans un milieu humide et prot ge les tissus n oform s Contr le des exsudats de la plaie par absorption lente et relativement mod r e 3 fois son poids Semi perm ables occlusifs certains autorisent les changes gazeux mais tous sont imperm ables aux liquides et aux bact ries Adh sivit la peau saine et non la plaie Protection des contaminations bact riennes externes et possibilit de douche Respect du cycle bact rien Maintien d un milieu chaud et humide favorable la cicatrisation gt Le point sur les pansements Hydrocolloides indications Pansement primaire e Traitement des plaies chroniques faiblement mod r ment exsudatives escarres ulc res br lures du 1er et 2 me degr superficiel plaies aigu s avec perte de substance sites donneurs de greffe plaies diab tiques moignons d amputation dermabrasions plaies post op ratoires e Stades de la plaie tous pr f rentiellement bourgeonnement et pidermisation e Pr vention des dermabrasions et des phlyct nes plaques minces e La forme p te est indiqu e dans le traitement des plaies cavitaires e La forme poudre est indiqu e pour les plaies tr s suintantes gt Le point sur les pansements Hydrocolloides contre indications relatives e Plaies infect es n cessit de surveillance quotidienne de la plaie e Plaies hyper bourg
33. degr Les diff rentes tapes du pansement 1 e Asepsie rigoureuse e D couper et plucher les phlyct nes retirer la couche pidermique br l e non adh rente pour permettre d valuer la profondeur e Nettoyage de la br lure Solution base de chlorhexidine gluconate aqueuse DOSISEPTINE 0 05 HIBIDILS SEPTIDOSE SEPTIVONCARE 0 05 CHLORHEXIDINE AQUEUSE GILBERT 0 05 DIASEPTYLS gt Les br lures traitement br lures 2 me et 3eme degr Les diff rentes tapes du pansement 2 e Nettoyage en 3 phases l aide de compresses tremp es dans la solution antiseptique Retirer les r sidus de topiques et d exsudat du pansement lorsque le pansement pr c dent a t effectu avec de la Flammazine l exsudat de plasma en contact avec le topique forme une couche de fibrine Nettoyer largement avec l antiseptique Laisser en contact une derni re compresse sur la l sion environ 2 minutes pour avoir une antisepsie correcte gt Les br lures traitement br lures 2 me et 3eme degr Les diff rentes tapes du pansement 3 e L application de topique base de Sulfadiazine argentique FLAMMAZINE doit se faire en d bordant de 3 5 cm des berges de la br lure Recouvrir ensuite d une compresse s che e On utilise la FLAMMAZINE pendant les 7 premiers jours de la phase de d tersion e Occlusion du pansement elle doit tre parfaite elle a une action antalgique Cont
34. dreas Laupacis R Douglas McKnight Richard Verbeek Robert Brison Daniel Cass Mary A Eisenhauer Gary H Greenberg James Worthington for the CCC Study Group e 3121 patients quelle population est risque de pr senter une l sion c r brale e qui pratiquer un scanner c r bral M thode e Scanner c r bal tous les TC e Identification des l sions et corr lation r trospective e D finition d une population risque de pr senter ces l sions Stiell IG Wells GA Vandemheen K et al 2001 The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury Lancet 357 1391 6 gt Prise en charge des traumatismes craniens La r gle canadienne The Canadian CT Head rules 1 e Un scanner n est n cessaire en cas de traumatisme cr nien l ger que si l un de ces crit res est pr sent e Haut risque besoin d un traitement neurologique sens large Score de Glasgow lt 15 2 heures apr s le traumatisme Age gt 65 ans Suspicion de fracture ouverte ou embarrure Signe de fracture de la base du cr ne h matome en lunette h motympan h matome de l avant de la mastoide derri re l insertion de l oreille otorrh e ou rhinorrh e de LCR Vomissements 2 2 pisodes Stiell IG Wells GA Vandemheen K et al 2001 The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury Lancet 357 1391 6 gt Prise en charge des traumatismes craniens La r gle canadienne The Canadia
35. drocolloide susceptible de g n rer un granulome inflammatoire e En cas de plaie tr s suintante il peut tre n cessaire d appliquer une forme poudre afin de renforcer le pouvoir absorbant de la plaque e Une mac ration au pourtour de la plaie peut s observer lorsque la plaie est fortement exsudative le relais est alors prendre avec des pansements plus absorbants gt Le point sur les pansements Hydrocolloides gt Le point sur les pansements Pouvoir absorbant des pansements Hydrocolloides Alginates 3 fois leur poids 10 15 fois leur poids Hydrofibres 30 fois leur poids gt Le point sur les pansements Hydrocellulaires Allevyn Adhesive N Adhes Gentle Plus Cavity Lite Sacrum Heel Smith amp Nephew Askina Transorbent Border Sacrum Touch Thinsite B Braun Medical Biatain Cavit Contact Escarre Ulc re Coloplast Cellosorb Adhesive Non Adhesive Lite Urgo Combiderm Adhesif Non Adh sif Convatec Copa Plus Island Covidien Mepilex Border Extra Mince Sacrum Talon M lnlycke Permafoam Concave Comfort Tracheo Cavity Sacral Hartmann Suprasorb P adh sif non adh sif Lohmann Rauscher Tielle Lite S Packing Talon Sacrum Johnson amp Johnson Traitement des plaies exsudatives superficielles ou profondes au stades de bourgeonnement et d pidermisation Plaies partiellement d terg es gt 50 gt Le point sur les pansemen
36. duire e Suspicion de maltraitance C es persistantes depuis le traumatisme e dent de troubles de la coagulation e Traitement anticoagulant ou gant en cours e Intoxication e drogue alcool e Perte de conscience sie des faits rograde ou trograde e Signes neurologiques ficit focal GCS adulte rieur 15 comitialite obnubilation trouble du comportement e Signes vocateurs de fracture de la base du cr ne e M canismes haute nergie tique S Vomissements Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te francaise de decine d urgence 2012 gt Prise en charge des traumatismes craniens Recommandations orientation des patients en l absence de criteres de gravit s e Surveillance domicile pendant 24 heures sous r serve d un entourage adapt e Des explications sur les s de la surveillance sont es avec consignes de rappel l aide m dicale urgente en cas d apparition d un ou des sympt mes suivants e somnolence excessive e comportement anormal e troubles moteurs e troubles visuels e es persistantes e vomissements persistants e convulsions e e Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te fran aise de decine d urgence 2012 gt Prise en charge des traumatismes craniens
37. e gt Le point sur les pansements Les pansements au charbon remarques e Peut tre humidifi si exsudat insuffisant e Possibilit de mettre sur la plaie un pansement gras ou interface sous le pansement au charbon en cas de plaie peu ou pas exsudative ou si sensation de br lure e D coupage possible selon les recommandations du fabricant e Largent pr sent dans certains pansements au charbon n est pas relargu au sein de la plaie gt Le point sur les pansements Les pansements au charbon __ActisorbAg Johnson amp Johnson e Askina Carbosorb D Braun Medical e _ Carboflex Convatec e Carbonet Smith amp Nephew e Vliwaktiv Lohmann Rauscher ACTISORB Ag 754 553 0 10 5 X 10 5 754 554 7 10 5 x 19 gt Le point Sur les pansements Film de polyur thane e Composition film en polyur thane transparent adh sif e Pr sentation film quadrill pour mesurer taille de la plaie e Caract ristiques et propri t s non absorbant semi perm able pr vient les irritations m caniques et les rougeurs e Indications pansement secondaire e __ Contre indications plaies infect es e __ Sp cialit s Opsite V q Le point sur les pansements EXSUDATS 0 OBJECTIF DU PANSEMENT ER DE TA TERE TRAITEMENT PRIMAIRE Hydrater pour liminer N cose s che m caniquement le HYDROGEL tissu n crotique Hydrater pour liminer Fibrine s che m caniquement le HYD
38. ecteur associ e une surveillance tr s troite I n cessite un renouvellement toutes les 12 24 heures Ce gel hyperosmotique favorise la d tersion Mac ration des berges de la plaie possible Si la plaie est propre en phase de bourgeonnement peu exsudative gt Le point sur les pansements Les interfaces Adaptic Johnson amp Johnson Cuticerin Smith amp Nephew Hydrotul Hartmann Physiotulle Coloplast Urgotul Urgo Mepitel M lnlycke Aquatulle Convatec Traitement des plaies superficielles peu ou pas exsudatives aigu s ou chroniques au stade de bourgeonnement pvidermisation gt Le point sur les pansements Les interfaces d finition e Ce sont des trames synth tiques mailles fines impr gn es d un corps lipidique parfois associ de la carboxym thylcellulose CMC ou du silicone Trame de polyamide a r Enduction de Silicone Salfetac gt Le point sur les pansements Les interfaces composition et propri t s e Composants fondamentaux o Support trame de polyester polyamide viscose mailles fines o Corps gras vaseline paraffine lanoline e Autres composants o Carboxym thylcellulose silicone e Compresses et rouleaux e Non adh rent la plaie e Facilite le drainage des exsudats e Aucune capacit d absorption sauf si pr sence de CMC gt Le point sur les pansements Les interfaces indication
39. eonnantes e _ Plaies n crotiques en pansement primaire relatif car peut tre justifi en cas de plaie dite mosa que ou composite e Br lures du 3 me degr et du 2 me degr profond gt Le point sur les pansements Hydrocolloides effets ind sirables Odeur surtout en phase de d tersion production d une substance naus abonde lors du d litement Mac ration des berges de la plaie Ecz ma p ri l sionnel rare Irritation li e un renouvellement trop fr quent du pansement ou une technique non adapt e pour le retrait il faut tirer tangentiellement la peau gt Le point sur les pansements Hydrocolloi des Mode d emploi 1 D 2 Nettoyer la plaie Rincer au s rum physiologique Bien s cher le pourtour de la plaie par tamponnement compresse st rile Choisir une plaque dont les dimensions assurent une adh sivit sur au moins 2 3 cm en peau saine une paisseur adapt e au stade de la plaie plaque paisse de la d tersion jusqu au bourgeonnement plaie mod r ment exsudative plaque mince en phase d pidermisation et en cas d ryth me plaie faiblement exsudative Appliquer directement sur la plale gt Le point sur les pansements Hydrocolloides Mode d emploi 2 Lisser la plaque du centre vers les bords sans l tirer Faire pouser la plaque les reliefs du corps par pression douce et prolong e de la main car la chaleur au
40. es 3eme degr e Elle intervient quand la chaleur est gt 65 C e Couleur variable blanc brun parfois noir cartonn e L sion s che cartonn e e Aspect de cuir avec vaisseaux apparents sous la n crose e Absence de blanchiment la vitro pression e Pas de saignement la scarification e Anesth sie la piq re e Poil non r sistant la traction e Gu rison impossible traitement chirurgical obligatoire Les mosaiques e Probl me de strat gie th rapeutique savoir attendre mais pas trop pour envoyer au centre sp cialis 2 me degr superficiel 2 me degr profond gt Les br lures Carbonisation e Peau aspect brun tre e Poils disparus e Vaisseaux superficiels thrombos s gt Les br lures Gravit Soci t Fran aise d Etude et de Traitement des Br lures 1992 e Br lures graves e gt 10 de la surface corporelle e ou existence d un ou plusieurs des param tres suivants O O O O O O O O ge lt 3 ans ou gt 60 ans pathologie grave pr existante localisation face mains cou p rin e toute br lure profonde br lure lectrique ou chimique br lure lors d explosion d AVP ou d incendie en milieu clos soins domicile impossibles suspicion de s vices ou de toxicomanie e Br lures b nignes lt 10 de la surface corporelle chez l adulte sans param tres de gravit gt Les br lures Localisations qu
41. es cicatrisation Ph nom ne biologique naturel de r paration de l sions localis es des tissus humains gr ce des processus de r paration et de r g n ration Deux types de cicatrisation o primaire mise au contact de l piderme et du derme des 2 berges de la plaie Ex volution d une plaie sutur e o Secondaire ou dirig e l organisme doit faire appel de nouveaux tissus appel s tissus de granulation pour obtenir la fermeture de la plaie gt Le point sur les pansements Le traitement des plaies cicatrisation secondaire e Elle se d roule en 3 phases o La d tersion o Le bourgeonnement o L pidermisation ou pith lialisation gt Le point sur les pansements Les diff rentes phases des plaies chroniques n crotique gt Le point sur les pansements Les diff rentes phases des plaies chroniques fibrineuse exsudat Um mmer EA Es p Y Se gt P gt Le point sur les pansements Les diff rentes phases des plaies chroniques bourgeonnement gt Le point sur les pansements Les diff rentes phases des plaies chroniques pidermisation We bh H Mais une plaie ne peut cicatriser que si on limine la n crose et la fibrine gt Le point sur les pansements 1e phase de cicatrisation la d tersion 1 e But liminer tous les tissus d vitalis s e Doit tre la plus courte possible la plus compl te et la moins traumati
42. es organes suivants sont 40 fois moins r sistants que la peau Pour le C ur fibrillation le cerveau R i SERRE TS les poumons ess n le c ur Wi le foie a s KW les reins 400 ms gt Les DruIures les aitierents type ae oruIure Les br lures lectrothermiques e Elles sont suspect es lors de la d couverte des points d entr e et de sortie du courant caract ris es par des zones de n crose marbr e ou blanch tre e L examen clinique doit tre minutieux r p t et not sch ma en recherchant particuli rement les anomalies de la peau l absence d un pouls et les troubles de sensibilit e Les br lures profondes restent cependant difficiles identifier gt Les br lures les diff rents type de br lure Les br lures par flash e Ce sont des l sions thermiques pures volontiers tendues en r gle du deuxi me degr profond et du troisi me avec atteinte ophtalmologique fr quente e Celles par arc sont les plus fr quentes gt Les br lures les diff rents type de br lure Br lures thermiques e Br lures provoqu es par le contact direct avec un l ment temp rature lev e UI e un objet fer repasser grille de p a barbecue briquet Aen R e un liquide eau ou huile chaude d brulures thermiques de cuisine aliments trop chauds d soupe th caf bain trop eege chaud e Un gaz vapeurs i
43. eu industriel mais aussi dans le cadre domestique les activit s de bricolage les s ances de travaux pratiques de chimie en coll ges et lyc es e Selon la taille des particules atteinte respiratoire haute ou atteinte des alv oles pulmonaires avec risque d d me pulmonaire l sionnel e Pr sentation clinique toux quinteuse douloureuse parfois productive dyspn e sibilante atteinte des muqueuses oculaires nasales laryng es e Risque d d me pulmonaire retard surveillance hospitali re pendant 24 heures e Traitement bronchodilatateurs en cas de bronchospasme corticoides indication actuellement non valid e sauf en cas d d me laryng gt Les br lures les diff rents type de br lure Les projections cutan es e Elles aboutissent des destructions tissulaires dont la gravit d pend de la concentration de la solution caustique du temps de contact de la quantit de produit e Pronostic li la pr cocit du rin age cutan e Le rin age pr coce sur les lieux de l accident apr s d shabillage du patient si ses v tements sont souill s et ob it la r gle des 10 15 eau 10 15 C ruisselant 10 15 cm des l sions pendant 10 15 minutes e L arrosage doit tre proscrit chez l enfant du fait d un refroidissement global important induisant hypothermie et vasoconstriction compliquant l abord veineux gt Les br lures les diff rents type de br lure Evaluation de l
44. ginate e D tersion chirurgicale e D tersion m dicale e D tersion infirmi re e Antiseptique e Pansement l argent gt Le point sur les pansements Quel pansement Patient diab tique J1 p N L IC oint sur les pansemer 10 es It p m me n Ev Quel pansement Patiente diab tique gt Le point sur les pansements Quel pansement gt Le point sur les pansements E SR JE 4 2 12 mej CR W j Di
45. gmente l adh sivit et la conformabilit Le maintien de l hydrocolloide n cessite parfois un pansement secondaire bande filet adh sif en particulier lorsque le pansement est sur une zone de frottement talon Fr quence de changement en fonction de la saturation l hydrocollo de devient opaque blanch tre ou se bombe en fonction des exsudats Le renouvellement est effectuer lorsque la surface bomb e atteint 1 cm partir du bord externe soit environ tous les 2 3 jours en phase de d tersion tous les 4 jours en phase de bourgeonnement et jusqu 7 jours en phase d pidermisation gt Le point sur les pansements Hydrocolloides remarques 1 e Ce type de pansement ne doit pas tre syst matiquement chang tous les jours risque d alt ration de la peau autour de la plaie rougeur t moin d une irritation non allergique e Ce pansement est surveiller attentivement e Toujours tre vigilant vis vis du risque infectieux pansement occlusif gt Le point sur les pansements Hydrocolloides remarques 2 e En cas de plaie cavitaire il peut tre n cessaire d appliquer une forme p te ou poudre afin d atteindre toutes les zones de la plaie Recouvrir d un hydrocolloide plaque ou d un film adh sif semi perm able S assurer de la possibilit du retrait complet de la masse hydrocollo de lors de la r fection du pansement notamment en cas de pertuis ou sinus risque d emprisonnement distal d hy
46. hysiologique ASSAINIR Il existe une production excessive de fibrine qui ralentie le processus cicatriciel Il faut r aliser une bonne d tersion NETTOYER La plaie est encore exsudative les bourgeons de cicatrisation prolif rent R aliser une bonne absorption des exsudats en exc s FERMER gt Le point sur les pansements Cicatrisation en milieu humide e Contr ler l humidit apporter de l eau si la plaie est s che et contr ler l exc s d humidit e Les cellules responsables de la cicatrisation fibroblastes k ratinocytes sont stimul es lorsque la plaie est maintenue dans un milieu chaud et humide La vitesse de cicatrisation est x2 en milieu humide D tersion et pouvoir absorbant des pansements Selon la quantit de fibrine et d exsudat au sein de la plaie et pour obtenir une d tersion rapide nous allons avoir besoin de pansements aux propri t s absorbantes et d tergeantes Hydrocollo des HydrocellulairesAlginates Hydrofibres 3 fois leur poids 10 fois leur poids 10 15 fois 30 fois leur poids leur poids PR PARER ASSAINIR NETTOYER gt Le point sur les pansements Pouvoir absorbant des pansements ydrocolloides Hydrocellulaires Alginates Hydrofibres 3 fois leur 0 fois leur poids 10 15 fois 30 fois leur poids poids leur poids gt Le point sur les pansements Hydrocolloides Algopl
47. i compliquent le traitement e Visage e Probable inhalation e d me rapide d tresse respiratoire e S quelles psyho sociologiques majeures e Mains quelles fonctionnelles et tiques e Jambes et pieds risque thrombo embolique e Orifices augmentent le risque infectieux gt Les br lures Premiers soins locaux e Enlever les v tements e Prot ger et r chauffer le br l drap st rile drap propre couverture de survie e Refroidir la br lure imm diatement eau du robinet temp rature de 15 C pendant 20 minutes Inop rant apr s 30 minutes e Le refroidissement par l eau abaisse la rature de la peau limite le degr de la br lure e Quand il s agit d une br lure chimique l eau dilue le produit e Effet antalgique la rature de la peau est e en dessous du seuil de la douleur e Ane pas r aliser si tat de choc ou hypothermie ou br lure depuis plus d une heure STADE ASPECT CLINIQUE VOLUTION de degr Ze S degr superficiel degr profond i degr L sion rouge vif y douleur Epiderme superficiel L sion rouge vif douleur phlyct nes Epiderme total Blanc ros douleur phlyct nes piderme derme partiel Blanc ou noir perte de sensibilit piderme derme total 2 jours 1 semaine Ia semaines 2 4 semaines Greffe n cessaire gt Les br lures traitement br lures 2 me et 3eme
48. inte du derme et hypoderme avec n crose e Stade 4 n crose profonde avec atteinte du muscle tendon gt Le point sur les pansements Escarres indication des diff rents pansements drocolloides e o aou a a aa drocellulaires OOO EE E es emm UM aM mee U O a a u a Uu rr Films semi perm ables Charbons 2 V A C Vacuum Assisted Closure e Traitement des plaies par depression e Acc l ration ou r activation du processus naturel de cicatrisation e D tersion de la plaie e Stimulation du bourgeonnement e Pr servation d un milieu clos et humide e Drainage des s rosit s diminution de la Dre charge bact rienne diminution de l d me i e Stimulation du processus de n o SCH aen angiog n se de la formation du tissu de sl granulation A e R traction de la plaie _ run sanguine gt Le point sur les pansements V A C Vacuum Assisted Closure indications e Plaies chroniques e Plaies aigu s ou traumatiques e Plaies abdominales L e x 7 Sg f a e O 4 N 8 EN x R SN R i e Plaies sternales e Escarres stades Ill et IV X e Ulc res des membres inf rieurs e Plaies infect es e Greffes cutan es Lambeaux Le point sur les pansements Quel pansement e Hydrocolloide e Hydrocellulaire e Interface grasse CMC e Interface silicon e e Tulle gras neutre e Acide hyaluronique Que
49. ion de l exsudat Diminution de sa s cr tion Aspect fluide et transparent Riche en facteurs de croissance Disparition des cellules de l inflammation R apparition des Gram habituels de la peau O O O O gt Le point sur les pansements 3 me phase de cicatrisation l pidermisation e _ Centrip te partir des bords de la plaie e Migration et prolif ration des kK ratinocytes de la couche basale e S arr te quand les k ratinocytes d une berge rencontrent ceux de l autre berge de la plaie gt Le point sur les pansements Facteur d influence sur la cicatrisation e Facteurs g n raux e Facteurs locaux o Malnutrition carence en o Localisation de la plaie albumine fer zinc vitamine C o Environnement de la plaie o Hydratation de la plaie O o Age diminution des processus Degr de contamination de de r paration la plaie Diab te o Corps trangers o Ob sit o Vascularisation de la plaie o Tabagisme hypo une bonne vascularisation vascularisation est essentielle pour une o latrog nie bonne cicatrisation immunosuppresseurs anti inflammatoires Comment parvenir la cicatrisation des plaies gt Le point sur les pansements Il est n cessaire de pr parer le lit de la plaie pour Installer les bases d une bonne cicatrisation PR PARER Il existe des bact ries pathog nes des signes d inflammation locale Il faut r tablir un cosyst me p
50. l es sensations vertigineuses naus es vomissements somnolence troubles visuels Fatigabilit Insomnie hypersomnie irritabilit probl mes de concentration troubles de la m moire gt Prise en charge des traumatismes craniens Effet d inertie le coup et le contre coup D Plaie Ze A A j Embarrure A contusion Contusion D i e S tze gt Prise en charge des traumatismes craniens Incidence annuelle e Elle e entre 150 et 300 pour 100 000 habitants e Parmi ces TCL environ 8 des patients sentent des sions morragiques intracr niennes non neurochirurgicales et 1 cessitent la neurochirurgie Scalp P noste a Os du cr ne CEA D dadai M ninoge PLUS Dure m re We Pr ES svt D nr meme we A Espace sous dural space sous arachnoidien Cerveau gt Prise en charge des traumatismes craniens Evaluation initiale e Recherche de signes de gravit conscience h modynamique ventilation e Anamn se cin tique du choc existence et dur e PC e Le terrain ge alcoolisation intoxication par psychotropes prise d anticoagulant ou ant c dents d anomalies de l h mostase e Survenue de convulsions gt Prise en charge des traumatismes craniens Examen physique e Examen cuir chevelu avec recherche de plaies ou embarrure e Rachis cervical e L sions associ es e Examen neurologique rigoureux avec l valuation du
51. l pansement e D tersion chirurgicale lambeau e Hydrocolloide e Hydrocellulaire e Alginate e Hydrofibre e Pansement l argent e D tersion chirurgical gt Le point sur les pansements Quel pansement e Hydrogel e VAC Vacuum Assisted Closure e Chirurgie e Alginate e Hydrofibre e Hydrocellulaire e Pansement l argent gt Le point sur les pansements Quel pansement pas d exsudat e Hydrocolloide e Hydrocellulaire e Pansement silicon e Alginate e Hydrofibre e Hydrogel gt Le point sur les pansements Quel pansement e Hydrocolloide e Hydrocellulaire e Pansement silicon e Alginate e Hydrofibre e Hydrogel gt Le point sur les pansements Quel pansement gt Post test gt Post test gt Post test gt Le point sur les pansements Quel pansement gt Le point sur les pansements Quel pansement gt Le point sur les pansements Quel pansement gt Le point sur les pansements Quel pansement STE Ze s 7Y Ge ER gt Le point sur les pansements Quel pansement gt Le point sur les pansements Quel pansement e Quel pansement exsudats e Hydrocolloide Alginate e Hydrofibre e Pansement l argent e Hydrogel gt Le point sur les pansements Quel pansement s cr tion purulente e Hydrocolloide e Al
52. la plaie est infect e ou tr s exsudative e Remarque e Peut tre humidifi avec du s rum physiologique pour faciliter son retrait e D coupable e Si utilisation dans une plaie cavitaire s assurer de la possibilit du retrait complet de l hydrofibre en cas de pertuis ou sinus risque d emprisonnement susceptible de g n rer un granulome gt Le point sur les pansements Pouvoir absorbant des pansements Rappel Hydrocollo ides Hydrocellulaires Alginates 3 fois leur poids 10 fois leur poids 10 15 fois leur poids Hydrofibres 30 fois leur poids SI la plaie est s che gt Le point sur les pansements Les hydrogels Gel tube Askina gel B Braun Medical sachet Duoderm hydrogel Convatec a 8 Hydrosorb gel Hartmann Normigel M lnlycke Intrasite gel Applipak Smith amp Nephew keng Nu gel Johnson amp Johnson Purilon gel Coloplast _ eem DuoDERM Suprasorb G Lohmann Rauscher L Sureskin hydrogel Euromedex Urgo hydrogel Urgo gt Le point sur les pansements Les hydrogels Hydrosorb Hartmann Plaques ou Intrasite Comformable Smith amp Nephew compresses Neoheal Aelslife TE Nu gel Johnson amp Johnson Suprasorb G Lohmann Rauscher gt Le point sur les pansements Hydrogels d finition Ce sont des gels contenant plus de 50 d eau IIS sont principalement destin s assurer l humidific
53. lle est la profondeur de cette br lure y D d y e Conduite tenir e Antalgiques palier en fonction EVA ou EN e Pansements quotidiens e Prise en charge du risque t tanig ne gt Les br lures les diff rents type de br lure Br lures chimiques introduction e Gravit secondaire l agent qui reste li aux tissus ES et peut poursuivre son action destructrice p n trer profond ment et tre absorb cr ant ainsi une e intoxication a e Accidents domestiques les plus fr quents produits S ul d entretien ou de bricolage sont nombreux A T d boucheurs de canalisation produits de d capage de meubles ou de d graissage e Accidents du travail industrie chimique e Plusieurs organes cibles la peau br lure cutan e le poumon br lure respiratoire le tube digestif br lure par ingestion Mati res corrosives gt Les br lures les diff rents type de br lure Produits en cause et aspect physiopathologique e Les acides et les bases min rales forts sont les principaux repr sentants des substances caustiques Il convient cependant d y associer l hypochlorite de sodium eau de Javel concentr e le peroxyde d hydrog ne ou eau oxyg n e partir de 30 le ph nol et d riv s certains solvants chlor s certains ammoniums quaternaires concentr s e Am lioration de l tiquetage et g n ralisation des boucho
54. lus pr sentant un TC avec un Glasgow entre 14 et 15 R sultats Chez les enfants de lt 2 ans Chez les enfants de gt 2 ans une conscience normale un comportement ces m mes crit res ainsi que dit normal par les parents un m canisme du SR W l absence de vomissements et TC non s v re l absence d h matome du scalp except frontal de PC ou lt 5sec ou de c phal es persistantes de fracture du cr ne la palpation pr disent pr disent l absence de LIC l absence de LIC avec une VPN de 100 0 et avec une VPN de 99 9 et une Se de 100 une Se de 96 8 Le scanner se voit alors non recommand e pour 57 de la population de l tude et recommand e d embl e pour 14 des sujets gt Traumatismes cr niens nouveau n et enfant Recommandations SFMU Identifier les patients risque de d velopper des l sions cr nioc r brales e Age rieur trois mois e dangerosite du canisme traumatologie re avec passager jecte du hicule ou S d un autre ou tonneau ton parun hicule cycliste e Chute e plus de 0 9 m avant deux ans e plus de 1 5 m s deux ans e GCS diatrique rieur 15 e perte de conscience rieure ou gale cing secondes e pleurs inconsolables e agitation somnolence ralentissement omoteur obnubilation e vomissements ou es e matome de la face du cr ne e e ch e enfant d ge rieur deux ans e perte de conscience rieure cinq secondes e comportement inhabituel
55. ments Hydrofibres indications pansement primaire e Plaies aigu s ou chroniques tr s exsudatives et ou infect es escarres ulc res lymphoed mes kystes pilonidaux moignons d amputation e Stade de la plaie plaie fibrineuse ou bourgeonnante gt Le point sur les pansements Hydrofibres contre indications relatives e Plaies faiblement exsudatives s ches e Br lures du 2 me degr profond et du 3 me degr e M chage d un organe creux ou l int rieur de plaie sutur e gt Le point sur les pansements Hydrofibres mode d emploi 1 Nettoyer la plaie Rincer uniquement avec du s rum physiologique Bien s cher le pourtour de la plaie par tamponnement compresse st rile R aliser ventuellement une d tersion m canique de la plaie Choisir la pr sentation adapt e compresse ou m che Appliquer la compresse sur la plaie en la recouvrant largement En cas de plaie cavitaire privil gier l utilisation de la forme m che s utilise en comblant la cavit sans tasser la laisser d passer de quelques centim tres pour faciliter son retrait Recouvrir d un pansement secondaire ex compresse bande hydrocollo de mince ou film de polyur thane gt Le point sur les pansements Hydrofibres mode d emploi 2 e Fr quence de changement e Le renouvellement est effectuer tous les 2 3 jours selon l importance des exsudais e Changement quotidien pr conis si
56. n CT Head rules 2 e Un scanner n est n cessaire en cas de traumatisme cr nien mineur que si l un de ces crit res est pr sent e Risque moyen l sion c r brale au scanner Amn sie gt 30 minutes portant sur les v nements avant le TC M canisme dangereux pi ton heurt par v hicule moteur jection d un v hicule moteur chute gt 1 m tre ou gt 5 marches Ou l un des crit res de haut risque Stiell IG Wells GA Vandemheen K et al 2001 The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury Lancet 357 1391 6 gt Prise en charge des traumatismes craniens La r gle canadienne Peut s appliquer e A tout IC ferm lt 24 h e Perte de connaissance certaine ou amn sie e Avec examen neurologique normal Glasgow 13 15 e Adulte gt 16 ans e Ne s applique pas si le patient est sous anticoagulant ou bien s il revient aux urgences apr s un traumatisme cr nien dans ces 2 cas pas d valuation scanner syst matique Stiell IG Wells GA Vandemheen K et al 2001 The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury Lancet 357 1391 6 gt Prise en charge des traumatismes craniens La r gle de Haydel plus simple mais plus co teuse en scanner e Un scanner est n cessaire que s il existe un des crit res suivants E2 Te NEW ENGLAND e C phal es diffuse ou localis e w JOURNALoO MEDICINE 1429 patients e Age gt DU ans S mu Scanner tous les patien
57. ndustrielles ou domestiques fum es e une flamme gt Les br lures Evaluation de la surface r gles des 9 de Wallace Localisation Surface br l e en de surface corporelle T te et cou Chaque membre sup rieur Chaque membre inf rieur Tronc face ant rieur Tronc face post rieur Le plus d licat dans une br lure c est d valuer le degr de gravit pour cela on utilise la r gles des 9 de Wallace Attention les mains font partie des 9 des membres sup rieurs gt Les br lures Evaluation de la surface moyen basique En prenant comme rep re la paume de la victime 1 gt Les br lures Evaluation de la surface table de Berkow e Table beaucoup plus pr cise Table de Berkow valuation de la surface br l e en pourcentage de la surface corporelle en fonction de l ge Adulte 10 15ans 5 9ans l 4 ans 0 1an T te AC 5 6 5 8 5 9 5 Cou l l l l l Tronc 13 13 13 13 13 Bras 2 2 2 2 2 Avant bras 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 Main 1 25 1 25 1 25 1 25 1 25 P rin e l l l l l Fesse L SH 2 2 5 sch Cuisse 4 75 4 5 4 25 32 de Jambe 3 5 3 2 75 2 5 2 5 Pied 1 75 1 75 172 LE 1 75 Chaque chiffre correspond au pourcentage repr sent par corporel p rin e except une face de chaque segment Evaluation de la profondeur e Son int r t est d tablir un pronostic quand la dur e du traitement et la pr sence ou non de cicatrices CLASSIFICATION ATTEINTE s
58. ns de s curit diminution des accidents domestiques qui restent majoritaires par rapport aux expositions professionnelles gt Les br lures les diff rents type de br lure Classement des produits chimiques dangereux Tr s toxi En cas d inhalation d ingestion ou de p n tration cutan e de liquide solide ou gaz res tox que peut entrainer la mort toxique et tr s toxique ou des maladies nocif toxique et tr s T toxique T toxique ll peut y avoir intoxication aigue avec un produit tr s toxique ou par absorption d une et nocif Xn grande quantit ll peut y avoir intoxication chronique p n tration r p t e de faibles doses ER Phrases R 20 28 35 39 C M R T ou Xn En cas d inhalation d ingestion ou de p n tration cutan e Canc rog ne peut provoquer le cancer ou en augmenter la fr quence Mutag ne produit des d fauts g n tiques h r ditaires ou en augmente la fr quence Reprotoxique toxique pour la reproduction produit ou augmente la fr quence d atteinte la fertilit ou induit des effets perturbant le d veloppement normal de l enfant naitre Phrases R 40 45 46 E P I 49 60 61 62 63 64 Substance qui par contact avec la peau ou les muqueuses peut exercer une action destructive brutale et r versible des tissus vivants brulure chimique L effet corrosif augmente avec la concentration E P I Corrosif C Phrases R 34 35
59. ostatique lib ration des ions Ca qui d clenchent l activation plaquettaire et la cascade de la coagulation Contr le de la contamination microbienne pi geage des bact ries gt Le point Sur les pansements Alginates indications pansement primaire e Plaies mod r ment fortement exsudatives e Plaies aigu s ou chroniques escarres ulc res sites donneurs de greffes moignons d amputation fistules e Stade de la plaie phase de d tersion plaie fibrineuse e Utilisable sur les plaies infect es les plaies ecz matis es condition que le pansement secondaire qui le recouvre ne soit pas lui m me occlusif f e Plaies h morragiques e Prise de greffe gt Le point sur les pansements Alginates contre indications e Plaies faiblement exsudatives s ches e Plaies n crotiques s ches e _ M chage apr s chirurgie rhino sinusale gt Le point sur les pansements Alginates mode d emploi 1 Nettoyer la plaie Rincer avec du s rum physiologique Bien s cher le pourtour de la plaie par tamponnement compresse st rile R aliser ventuellement une d tersion m canique de la plaie Humidifier au s rum physiologique au pr alable si plaie mod r ment exsudative application s che si plaie tr s exsudative Appliquer la compresse directement sur la plaie en laissant ventuellement d passer d au moins 1 cm facilite la pr hension de la compresse lors de son retrait
60. ourant dans le corps e Les effets des lectrisation sont e Effets physiques br lures e Effets sur les muscles e Effets sur le c ur e Effets sur le syst me nerveux gt Les br lures les diff rents type de br lure Les effets selon le type de courant COURANT ALTERNATIF BASSE TENSION Asphyxie par blocage du diaphragme COURANT ALTERNATIF HAUTE TENSION Arr t cardiaque par fibrillation Br lures internes COURANT CONTINU Br lure puis d composition du sang par ph nom ne d lectrolyse gt Les br lures les diff rents type de br lure Les effets du passage du courant alternatif Intensit 1 A Arr t du c ur 75 mA Seuil de fibrillation cardiaque irr versible 30 mA Seuil de paralysie respiratoire 10 mA Seuil de non l cher FORTE Contraction musculaire 0 5 mA Seuil de perception Sensation tr s faible gt Les br lures les diff rents type de br lure Les effets du passage du courant continu Intensit 130 mA Non d fini 2 MA Seuil de fibrillation cardiaque Seuil de non l cher Seuil de perception Le risque de fibrillation cardiaque est 3 75 fois plus petit de Le moment le plus dangereux est la mise sous tension et la coupure du courant Ki Les br lures sont plus profondes cause du ph nom ne d lectrolyse gt Les br lures les diff rents type de br lure Les organes fragiles L
61. plus fr quent que l h matome extra dural aigue e M me clinique que l HED gt Prise en charge des traumatismes craniens L h matome sous dural chronique 1 e Collection liquidienne sous durale de caillots sanguins lys s ou en voie de l tre e Manifestation apres un intervalle libre de 15 jours 2 3 mois e Succe de un TC souvent b nin voire pass inaper u e Apanage du sujet g li l atrophie c r brale enc phale plus mobile e Attention scanner c r bral Normal au d part do gt Prise en charge des traumatismes craniens L h matome sous dural chronique manifestations e Installation progressive de c phal es troubles du comportement syndrome confusionnel troubles de la marche e Perte de d autonomie D ou e Information de l entourage e Hydratation importante gt Prise en charge des traumatismes craniens Conclusion e Un score de Glasgow de 15 ne garantit pas l absence de l sions c r brale e Le renvoi domicile des patients ayant un scanner normal et un examen neurologique normal au terme d une surveillance de 6 heures est raisonnable e En cas de l sion b nigne pr venir les patients de possibles troubles post commotionnels de fa on ce qu ils adaptent leur mode de vie pendant quelques semaines gt Traumatismes cr niens nouveau n et enfant Outils pr dictifs de l sions c r brales e En 2003 les recommandations NICE se
62. que pour le sujet e Pr sence de bact ries dans la plaie o Bact riocycle cycle habituel de la flore sur une n crose Au d part germes r sidents cutan s Gram v Streptocoque du groupe Staphylocoque coagulase positif D s le d but de la d tersion Gram v E Coli Proteus Acinetobacter R apparition des Gram avec la pousse du bourgeon et la cicatrisation e Attention P rennisation des l sions installation du pyocyanique ur i nis H Ak W gt Le point S pansem 1 phase de cicatrisation la d tersion 2 e La contamination de la plaie en voie de d tersion par les germes de la peau est o physiologique o constante o B n fique o N est pas pathog ne e Donc o pas de pr l vements bact riologiques o pas d antiseptiques o pas d antibiotiques e Pr sence d un exsudat correspond l ensemble des liquides produits par la plaie effet b n fique pour la cicatrisation de la plaie gt Le point sur les pansements 1e phase de cicatrisation les autres types de d tersion e __ D tersion m canique o ciseaux o Curette o Lavage au jet d eau e D tersion chirurgicale au bloc op ratoire e D tersion enzymatique pommade contenant des enzymes prot olytiques gt Le point Sur les pansements 2 me phase de cicatrisation le bourgeonnement e Apparition d une n ovascularisation e _ _Comblement de la plaie par un tissu conjonctif e Modificat
63. re indication Flammazine sujets souffrant d une insuffisance r nale ou h patique nourrisson grossesse gt Les br lures traitement br lures 2 me et 3eme degr Les diff rentes tapes du pansement 4 e Le pansement est renouveler tous les jours e Phase de d tersion topique durant 7 jours de type FLAMMAZINE e D tersion et bourgeonnement du tissus conjonctif Enzymes Paikinase ou corps gras JELONET VASELINE en grande quantit IALUSET PLUS avec du JELONET e Limitation du bourgeonnement e Anti inflammatoires Corticoides en pommade prendre une plaque d interface type URGOTUL Tendue de corticoide en pommade pour remplacer le Corticotulle qui n est plus commercialis ou e _ Hydrocolloides DUODERM ou COMFEEL gt Les br lures traitement br lures 2 me et 3eme degr Les diff rentes tapes du pansement 4 gt Les DruIures traitement DruIures zeme et eme aegre Les diff rentes tapes du pansement 4 gt Les br lures traitement br lures 2 me et 3eme degr Suivi e 3eme degr patient adress au centre des grands br l s pour pratiquer des excisions pour tentative de bourgeonnement et afin de pr parer la br lure la greffe de peau Au bout de 10 jours si absence de cicatrisation compl te soit le diagnostic initial de profondeur a t mal valu soit il existe une complication locale Orienter le patient vers un centre sp cialis gt
64. s Pansement primaire e Plaies superficielles peu ou pas exsudatives aigu s ou chroniques e Stades bourgeonnement pidermisation Cas particuliers e Peau fragile Maladies bulleuses et sites donneurs de greffe e Peut tre plac en interface entre la mousse de polyur thane syst me VAC et la plaie Ge gt Le point sur les pansements Les interfaces mode d emploi D 2 D Nettoyer la plaie Rincer uniquement au s rum physiologique Appliquer le pansement sur la plaie en une seule couche sans d border Recouvrir d un pansement secondaire absorbant et fixer par un dispositif de maintien ex bande Tiet 1 Fr quence de changement le renouvellement est effectuer tous les 3 5 jours Le renouvellement du pansement secondaire est fonction de sa capacit d absorption et peut tre r alis sans changer le pansement primaire gt Le point sur les pansements Les interfaces remarques e D coupable e Certains ont tendance coller aux gants il est conseill d humidifier les gants au s rum physiologique avant de les manipuler On peut aussi utiliser des pinces gt Le point sur les pansements Pansements gras Tulle d finition e Ce sont des trames mailles larges impr gn es d un corps lpidique gt Le point sur les pansements Pansements gras Tulle composition et propri t s e Composants fondamentaux o Support tricot de gaze de
65. smes cr niens nouveau n et enfant Score de Glasgow en fonction de l ge Echelle de Glasgow standard gt 5 ans Echelle de Glasgow de 2 5 ans Echelle de Glasgow de 0 2 ans Ouverture des yeux 4 spontan ment 3 aux stimuli verbaux 2 aux stimuli douloureux 1 aucune r ponse R ponse verbale 5 mots appropri s sourit fixe suit du regard 4 mots appropri s pleure est consolable 3 hurle est inconsolable 2 g mit aux stimuli douloureux flexion la douleur d cortication extension la douleur d c r bration extension la douleur d c r bration extension la douleur d c r bralion Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te francaise de decine d urgence 2012 gt Les br lures en m decine de premiers recours SIIN QUT Observation Une patiente g e de 42 ans vous appelle votre cabinet elle vient de recevoir une projection d eau chaude au niveau de son avant bras AUTEUR NAT Les ANSE WM 10 2 it Sg L r x Ni V W NNS V W A EE a a V i A vu che ARE X i w SATAN Ma ZC ANNEN S a A lt s EAN NY NN ET 2 eu De gt Cas clinique Quel est votre premier conseil e Effectuer imm diatement un refroidissement durant 20 minutes avec une eau d environ 15 C Que
66. ts Hydrocellulaire d finition e Ce sont des pansements absorbants hydrophiles et compos s de polym res notamment sous forme de mousse de polyur thane De 7 ig BIATAIN ASKINA TRANSORBENT x ALLVYN GENTLE EEE 557 URGOCELL wm TELLE COMBIDERM gt Le point sur les pansements Hydrocellulaire composition et propri t s Couche interne variable face microperfor e en polyur thane ou silicone ou lipidocollo de hydrophile Couche centrale le plus souvent mousse de polyur thane ou autre polym re absorbant Couche externe film de polyur thane ou autre Existe en 2 paisseurs normal ou mince Capacit d absorption lev e environ 10 fois son poids par capillarit mais aussi par r tention au sein de la structure hydrocellulaire Semi perm able perm able aux changes gazeux imperm able aux liquides et aux bact ries Maintien de l humidit au niveau de la plaie N adh re pas la plaie respect des bourgeons n o form s et retrait atraumatique gt Le point sur les pansements Hydrocellulaire indications e _ Pansement primaire o Plaies exsudatives superficielles ou profondes en g n ral formes cavitaires de pr f rence aigu s ou chroniques escarres ulc res br lures sites donneurs de greffes plaies du pied diab tique o Plaies traumatiques et post op ratoires o Plaies avec peau p ri l sionnelle alt r e formes non adh sives
67. ts e Vomissements e Intoxication e Amn sie ant rograde e Une trace visible de traumatisme sus claviculaire e Crise comitiale S applique tout TC avec PDC ferm avec un examen neurologique normal glasgow 15 adulte ou enfant Indications for Computed Tomography in Patients with Minor Head Injury Micelle J Haydel M D Charles A Preston M D Trevor J Mills M D Samuel Luber B A Erick Blaudeau M D and Peter M C DeBlieux M D N Engl J Med 2000 343 100 105 gt Prise en charge des traumatismes craniens En r sum e Canadian CT Head Rule Stiell New Orleans Criteria et coll 2001 Haydel et coll 2000 1 GCS lt 15 2 heures apr s le 1 C phal es trauma 2 Vomissements 2 Suspicion d une fracture ouverte A i 60 ans oo ou enfonc e du cr ne Intoxication alcool ou drogues 3 Signe de fracture de la base du SC bn 5 Amn sie ant rograde qui A gt 2 vomissements persiste lors de l valuation 5 gt 65 ans 6 Traumatisme au dessus des clavicules 6 Amn sie gt 30 minutes 7 Convulsion 7 M canisme l sionnel dangereux gt Prise en charge des traumatismes craniens Recommandations SFMU Identifier les patients risque de d velopper des l sions cr nioc r brales e Age sup rieur ou gal 65 ans e dents neurochirurgicaux dents de troubles des fonctions rieures e Doute sur la fiabilite de l interrogatoire ou impossibilite de le con
68. u Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te fran aise de decine d urgence 2012 gt Prise en charge des traumatismes craniens Recommandations d lai de r alisation du scanner e Le lai moyen de alisation de la TDM brale d crit dans la litt rature permettant d viter les sions neurochirurgicales semble tre de quatre heures suivant le traumatisme e Ce Lo dont tre rieur huit heures sfmu Recommandations Traumatisme cr nien ger 15 triage valuation examens mentaires et prise en charge coce chez le nouveau ne l enfant et l adulte te fran aise de decine d urgence 2012 gt Prise en charge des traumatismes craniens Les complications e H matome extra dural Hamme Sein e H matome sous dural chronique e Sympt mes post commotionnels et troubles cognitifs e Troubles du sommeil de la m moire rritabilit anxi t difficult de se concentrer de traiter de nombreuses taches A emm simultan ment e C phal es vertiges asth nie gt Prise en charge des traumatismes craniens L h matome extra dural e Rare dans sa forme typique e HED exceptionnel dans sa forme typique sans fracture du cr ne gt Prise en charge des traumatismes craniens L h matome sous dural sub aigu e Apanage du sujet g sous antiagr gants ou anticoagulants

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