Académie :
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1. Soit vos bulletins de salaire les bulletins r capitulatifs annuels suffisent si vous ne pouvez pas ou si vous ne souhaitez pas demander d attestation votre employeur Vous pouvez joindre un relev de carri re demand la CNAV des travailleurs salari s pour Paris et sa r gion et la CRAM pour la province en compl ment ou la place Pour vos activit s b n voles vous fournissez une attestation sign e par deux responsables de l association dans laquelle vous avez exerc ayant pouvoir de signature mod le joint dans le document annexe Cette attestation est obligatoire pour que vos activit s b n voles soient prises en compte Pour vos activit s non salari es lib rales vous fournissez l inscription aupr s des organismes habilit s et les justificatifs de la dur e de cette inscription registre du commerce ou des soci t s registre des m tiers URSSAF ou tout autre document pouvant attester de votre activit professionnelle ind pendante RUBRIQUE N 4 D claration sur l honneur Cette d claration est remplir obligatoirement pour que votre dossier soit recevable D claration sur l honneur Je soussign e d clare sur l honneur que toutes les informations fournies sont exactes et que la pr sente candidature la validation des acquis de l exp rience en vue de l obtention du intitul exact du dipl me et option constitue l un2. partir des ressources dont dispose la personne et en fonction des exigences qui lui sont fix es TITRES HOMOLOGU S titre professionnel dont l homologation tait prononc e par la Commission Technique d Homologation CTH des titres et dipl mes de l enseignement technologique loi de 1971 L homologation validait un titre en le situant par rapport la nomenclature des niveaux de formation sur la base d un dossier par l organisme de formation se r f rant un lieu de formation et une formation pr cise Depuis 2002 la CTH a t remplac e par la Commission Nationale de la Certification Professionnelle CNCP qui examine sur demande la possibilit d inscrire des titres ou dipl mes au R pertoire national des certifications professionnelles RNCP On ne parle plus d sormais de titres homologu s mais de titres inscrits au r pertoire VALIDATION DES ACQUIS proc dure entreprise en vue d une reconnaissance institutionnelle des acquis Op ration visant attribuer une valeur aux acquis d un individu par rapport une norme pr alablement d finie et selon des moyens codifi s l avance Cette op ration est formalis e par l attestation de cette valeur tablie par une autorit comp tente habilit e par l Etat Elle aboutit la d livrance de certifications 14 19 Iprec Annexe 2 LIVRET 1 MODE D EMPLOI Le livret 1 pourquoi Dans le livret 1 vous fournissez des informations sur votre exp
3. Objectifs et contenus de la formation Le responsable de l organisme ou de l tablissement de formation Date 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Signature et cachet de l organisme Attention vous engagez votre responsabilit pour toutes les informations communiqu es dans cette attestation Le faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45 000 euros d amende Constitue un faux toute alt ration frauduleuse de la v rit de nature causer un pr judice et accomplie par quelque moyen que ce soit dans un crit ou tout autre support d expression de la pens e qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d tablir la preuve d un droit ou d un trait ayant des cons quences juridiques article 441 1 du code p nal 19 19
4. rience notamment professionnelle partir de ces informations et de pi ces justificatives les services acad miques v rifient que votre exp rience vous ouvre bien le droit la VAE et que votre demande est recevable Qu est ce que le livret 1 Le livret 1 se compose de feuillets Chaque feuillet comporte un questionnaire auquel vous devez obligatoirement r pondre Chaque feuillet correspond une rubrique particuli re de votre demande VAE Feuillet 1 votre demande 4 pages Feuillet 2 votre exp rience 3 pages Feuillet 3 vos dipl mes titres certificats et attestations 1 page Feuillet 4 accus r ception de la demande 1 page Feuillet 5 liste de vos documents et justificatifs 1 page Comment remplir le livret 1 Il vous appartient d accorder la plus grande attention la qualit des informations que vous produisez crivez le plus lisiblement possible Vous pouvez reproduire les feuillets 2 rubriques 2 bis et 2 ter 3 en autant d exemplaires qui vous sont n cessaires Dans ce cas num rotez les fiches reproduites Veillez n oublier aucune information Tout dossier incomplet fait l objet d un rejet et est retourn au demandeur Quels justificatifs fournir Vous devez produire des documents l appui de vos d clarations Ces justificatifs peuvent tre de nature tr s diff rente Ils font l objet d un examen attentif de la part des services acad miques Quelques
5. 2065 Pour les activit s b n voles Justificatifs d emploi en tant que b n vole Attestation d livr e par deux responsables de l association ayant pouvoir de signature Si l association n existe plus toute pi ce justifiant de votre activit D claration de l association en pr fecture t moignages d usagers Pour faire attester vos d clarations par l entreprise ou l organisme qui vous emploie faites tablir une attestation d emploi ou d activit aussi pr cise que possible IMPORTANT les justificatifs r dig s dans une langue autre que le fran ais doivent tre accompagn s d une traduction assur e par un traducteur asserment Comment pr senter vos justificatifs Num rotez vos justificatifs reportez ces num ros sur la page du feuillet 5 correspondant et ajoutez les la fin du livret 1 que vous nous remettrez dans une grande enveloppe ATTENTION les justificatifs que vous joignez votre demande ne vous seront pas retourn s Aussi pour des documents tels que bulletins de salaire contrat de travail dipl mes fournissez exclusivement des copies les services administratifs peuvent ventuellement vous demander de produire les documents originaux d cret n 2001 899 du 1er octobre 2001 16 19 Iprec Mod le d attestation d emploi Validation des Acquis de l Exp rience ANNEXES 3 MODELES D ATTESTATIONS ATTESTATION D EMPLOI Je soussign e Madame o
6. d une dispense est illimit e QUIVALENCE octroi d une valeur gale entre deux certifications garantissant l acc s aux m mes droits Dans le cas de certifications minist rielles il s agit d une reconnaissance mutuelle entre deux ou plusieurs minist res permettant d attribuer une valeur identique la totalit ou une partie des dipl mes ou titres qu ils d livrent La nature de cette reconnaissance mutuelle fait l objet d un texte r glementaire officiel de type arr t cosign par les minist res concern s ou liste officielle par le minist re ou l institution qui reconna t PREUVE composante d un examen qui vise v rifier les acquis des candidats par rapport des connaissances et comp tences d finies par un programme ou un r f rentiel VALUATION DES ACQUIS appr ciation des comp tences et des connaissances ma tris es par un individu un moment donn EXAMEN preuve ou s rie d preuves destin es d terminer l aptitude d un candidat obtenir un titre un dipl me un certificat ou suivre une formation POSITIONNEMENT proc dure r glementaire qui vise am nager la dur e de formation des candidats en fonction de leurs acquis titres ou dipl mes scolarit b n fices ou dispenses d preuves pratique professionnelle en effectuant une comparaison entre les capacit s et les niveaux de performance atteints et ceux nonc s dans le r f rentiel du dipl me ou
7. de l activit professionnelle QUALIFICATION la d finition de cette notion peut tre approch e selon deux approches l emploi ou l individu Dans le premier cas reconnaissance sociale de la ma trise des savoirs et des comp tences n cessaires la tenue d un poste de travail Dans le second cas la qualification d une personne est sa capacit individuelle op ratoire pour occuper un poste de travail La qualification peut tre acquise par la formation et attest e par un dipl me R F RENTIEL inventaire d actes de performances observables d taillant un ensemble de capacit s li es aux r f rentiels de m tier ou de formation Un r f rentiel est un document officiel habituellement li un titre ou un dipl me dont il remplace le programme R F RENTIEL DES ACTIVIT S PROFESSIONNELLES document descriptif du contenu et du mode de r alisation des t ches et des activit s des conditions d exercice des buts objectifs ou finalit s vis es Cette description rel ve de l emploi type dans la mesure o elle regroupe l analyse de situations professionnelles suffisamment proches pour constituer une entit et constitutives d un emploi ou d un m tier g n rique d un ou plusieurs secteurs professionnels R F RENTIEL DE DIPL ME OU DE CERTIFICATION document qui fait avec pr cision l inventaire des capacit s comp tences et savoirs exig s pour l obtention du dipl me vis Il indique les situations da
8. vos dipl mes titres certificats et attestations 1 page Feuillet 4 accus de r ception de la demande Feuillet 5 liste des documents joints votre dossier 1page Annexe 1 glossaire Annexe 2 mode d emploi Annexe 3 3 mod les d attestations La loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s s applique aux r ponses faites ce formulaire Elle garantit au candidat un droit d acc s et de rectification pour les donn es personnelles le concernant aupr s de l autorit acad mique Dans le cas o le livret 1 et le livret 2 ne sont pas d pos s simultan ment le candidat dispose d un d lai d un an compter de la date de d cision de recevabilit pour d poser le livret 2 1 19 Iprec LIVRET DE RECEVABILIT Feuillet 1 DEMANDE DE DIPL ME D LIVR PAR LA VALIDATION DES ACQUIS DE L EXP RIENCE AU NOM D UN MINISTRE Code de l ducation art R335 5 R335 11 CERFA N 12818 01 Intitul complet du dipl me ou titre que vous souhaitez obtenir Attention v rifiez avec pr cision le libell du dipl me ou titre Vous trouverez ces informations dans les documents annexes joints ou sur le site www iprec fr RUBRIQUE N 1 Informations vous concernant Pr nom s Adresse Code postal Pays de r sidence T l domicile Adresse E Mail Date de naissance nationalit fran aise o ressortissa
9. Nom du de la candidat e Pr nom s Validation des Acquis de l Exp rience Etude de recevabilit de la demande d obtention par la VAE de la certification Technicien ne Sup rieur e de Maintenance Informatique et R seaux La demande de validation des acquis de l exp rience s effectue en deux tapes yous devez d abord remplir ce document appel livret 1 qui servira aux services charg s d tudier votre demande afin de voir si celle ci est recevable c est dire si vous remplissez les conditions fix es par la Loi du 17 janvier 2002 tant donn le champ de vos exp riences et leurs dur es Ce dossier doit tre envoy au secr tariat de l IPREC qui le communiquera apr s validation au conseiller r f rent qui vous suit dans votre parcours dans une seconde tape lorsque votre demande aura t d clar e recevable vous devrez remplir un second document appel livret 2 dans lequel vous devrez d crire de fa on tr s pr cise vos activit s salari es ou non associatives et ou b n voles leurs conditions d exercice de fa on permettre aux membres du jury qui examineront ce second livret de vous d livrer totalement ou partiellement le dipl me auquel vous postulez R serv l administration Recevabilit Contenu de ce livret Feuillet 1 votre demande 4 pages Feuillet 2 votre exp rience 3 pages Feuillet 8
10. bilit pour toutes les informations communiqu es dans cette attestation Le faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45 000 euros d amende Constitue un faux toute alt ration frauduleuse de la v rit de nature causer un pr judice et accomplie par quelque moyen que ce soit dans un crit ou tout autre support d expression de la pens e qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d tablir la preuve d un droit ou d un trait ayant des cons quences juridiques article 441 1 du code p nal 17 19 Iprec ATTESTATION DE FONCTION BENEVOLE Je soussign e Madame ou Monsieur Pr sidente e de l association Certifie que madame ou monsieur N e le 11 I I L 1 1 1 D 1 I D EA Adresse Code postal _ I I 1 COMMUNE Exerce en tant que b n vole pour le compte de l association Nature des activit s exerc es depuis le 11 1 1 1 I I I I Dur e hebdomadaire des activit s Dur e totale des activit s la date de d p t de la demande de VAE f A exerc en tan
11. calaur at g n ral technologique professionnel ESEU DAEU ou 1 re ou 2 me ann e de DEUG DUT BTS ou quivalent autre certification de niveau IV L 2 me ou 3e cycle de l enseignement sup rieur ou quivalent DEUG DUT BTS ou autre dipl me de niveau III L Dipl me de niveau II licence ou ma trise L Dipl me de niveau I master titre d ing nieur dipl m ou DESS DEA Avez vous obtenu un dipl me ou un titre l issue d une formation professionnelle Si oui lequel Cadre r serv l administration Dossier re u le _ _ _ _ _ _ _ _ Dossier complet le _ _ _ _ _ _ _ _ N d identifiant Code du dipl me _ _ _ _ _ _ _ _ CSP du dernier emploi occup _ Niveau du dipl me obtenu l issue de la formation professionnelle _ D cision de recevabilit favorable _ d favorable Date de d cision de la recevabilit I _ 2 19 Validation des Acquis de l Exp rience Nom du de la candidat e Livret 1 feuillet 1 1 Pr nom RUBRIQUE N 2 Informations concernant l exp rience salari e non salari e ou b n vole en rapport avec le titre ou dipl me vis en commen ant par la plus r cente 4 5 6 Statut dans cet emploi 1 2 3 Emploi ou fonction Nom et lieu de b n vole occup l entreprise ou autre structure 7 8 Temps de travail Total des P riodes d emploi Secteur d activit de l entrepr
12. ersonne d accomplir une activit physique intellectuelle ou professionnelle donn e CERTIFICAT DE COMP TENCE PROFESSIONNELLE CCP unit d coupant les titres du minist re charg de l emploi d livr s par les directions d partementales du travail de l emploi et de la formation professionnelle DDTEFP CERTIFICAT DE QUALIFICATION PROFESSIONNELLE CQP document crit d livr sous la responsabilit d une Commission Paritaire Nationale pour l Emploi CNPE de branche parfois reconnue dans la convention collective de la branche Il atteste de la ma trise par un individu de capacit s et de comp tences requises par un emploi ou un m tier de la branche Le CQP n a de valeur que dans la branche qui l a cr COMMISSION NATIONALE DE LA CERTIFICATION PROFESSIONNELLE CNCP cr e par la loi de modernisation sociale de janvier 2002 cette commission a pour principale mission d tablir et de mettre jour le R pertoire National des Certifications Professionnelles RNCP Elle s assure de la qualit de l information en direction des personnes et des entreprises sur les certifications inscrites dans ce r pertoire et sur les certifications reconnues dans les Etats membres de l Union europ enne COMP TENCE quelques d finitions Ensemble de savoir faire de comportements et de connaissances mobilis s dans une action et adapt s aux exigences d une situation d emploi La comp tence est une capacit mise en uvre dans u
13. heures rapport avec dipl me vis autre structure structure LL effectu es Date de d but Date de fin dans laquelle les 2 b n vole 2 temps partiel dans cette activit s ont t Dr i fonction ou exerc es 3 travailleur indiquer le cet emploi ind pendant artisan nombre d heures profession lib rale effectu es par mois 3 autre Association 2l Assistance domicile aupr s de Exemple aide Social prise en charge 3 personnes g es et 2 domicile a e domicile ll 20h b r mois 1200h 101111013119191 810101611012 personnes handicap es toilette p courses m nage repas Cette page peut tre dupliqu e autant de fois que n cessaire Ja notice d utilisation ou le document d information sur la certification vous indique si le nombre d heures doit tre ou non fourni 4119 Livret 1 feuillet 1 2 RUBRIQUE N3 Pi ces joindre obligatoirement votre demande Attention pour certains titres ou dipl mes il peut vous tre demand des pi ces compl mentaires 1 Pour justifier de votre identit vous fournissez une photocopie recto verso de votre carte d identit ou une photocopie de votre passeport ou une photocopie de votre titre de s jour 2 Pour justifier de chacune de vos activit s Pour vos activit s salari es vous fournissez Soit une attestation sign e de votre employeur mod le joint dans le document annexe
14. ilis s mat riels employ s machines 7119 Iprec Validation des Acquis de l Exp rience Nom du de la candidat e Livret 1 feuillet 2 1 Pr nom Rubrique n 2 ter Votre exp rience 2 2 Vos autres activit s en tant que salari non salari ou b n vole qui ne sont pas en lien direct avec le dipl me vis facultatif Si vous le souhaitez vous pouvez pr senter des emplois ou des fonctions qui ne sont pas en rapport avec votre demande et que vous avez occup s jusqu ce jour en France ou l tranger du plus r cent au plus ancien Mentionnez par exemple des activit s exerc es en tant que membre du comit d entreprise tuteur de stagiaires ou d l ves Vous pouvez reproduire cette fiche en autant d exemplaires qui vous sont n cessaires Dans ce cas num rotez chacun des exemplaires utilis s Emploi ou fonction ngau Ressources et produits utilis s mat riels employ s justificatif Activit s t ches travaux d activit machines effectivement exerc Num ro de justificatif voir explications pages 14 et 15 et liste des pi ces jointes et des justificatifs remplir page 11 8 19 Iprec Validation des Acquis de l Exp rience Nom du de la candidat e Livret 1 feuillet 3 Pr nom Vos dipl mes titres certificats et attestations de formation Formation initiale et continue Vous poss dez u
15. ique demande pour ce dipl me pour la m me ann e civile Je m engage galement ne pas pr senter plus de trois candidatures la validation des acquis de l exp rience pour des dipl mes certificats ou titres diff rents durant la pr sente ann e civile Fait Signature du candidat La loi punit quiconque se rend coupable de fausses d clarations Constitue un faux toute alt ration frauduleuse de la v rit de nature causer un pr judice et accomplie par quelque moyen que ce soit dans un crit ou tout autre support d expression de la pens e qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d tablir la preuve d un droit ou d un fait ayant des cons quences juridiques Le faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45000 euros d amende code p nal art 441 1 Le fait de se faire d livrer ind ment par une administration publique ou par un organisme charg d une mission de service public par quelque moyen frauduleux que ce soit un document destin constater un droit une identit ou une qualit ou accorder une autorisation est puni de deux ans d emprisonnement et de 30000 euros d amende code p nal art 441 6 5 19 Iprec Validation des Acquis de l Exp rience Nom du de la candidat e Livret 1 feuillet 2 Pr nom Rubrique n 2 bis Votre exp rience 1 2 Rappel du dipl me que vous visez Intitul Option Dominante Vos principales acti
16. ise ou de la Principales activit s exerc es en se heures rapport avec dipl me vis 1 salari 1 temps complet structure B effectu es Date de d but Date de fin dans laquelle les 2 b n vole 2 temps partiel dans cette activit s ont t i e i fonction ou exerc es 3 travailleur indiquer e cet emploi ind pendant artisan nombre d heures profession lib rale effectu es par mois 3 autre Association 21 Assistance domicile aupr s de Exemple aide Social prise en charge 3 personnes g es et 2 domicile Paa domicile nl 20h par mois taoa 101111013119191 310101610121 personnes handicap es toilette e P courses m nage repas la notice d utilisation ou le document d information sur la certification vous indique si le nombre d heures doit tre ou non fourni 3 19 Validation des Acquis de l Exp rience Livret 1 feuillet 1 1 suite Nom du de la candidat e Pr nom RUBRIQUE N 2 Informations concernant l exp rience salari e non salari e ou b n vole en rapport avec le titre ou dipl me vis en commen ant par la plus r cente 1 2 3 4 5 6 7 8 Emploi ou fonction Nom et lieu de Secteur d activit de Statut dans cet emploi Temps de travail Total des P riodes d emploi Principales activit s exerc es en b n vole occup l entreprise ou l entreprise ou de la sal 1 temps complet
17. mod les vous sont pr sent s la fin de ce mode d emploi Pour justifier de votre identit photocopie de votre carte d identit recto verso ou de votre passeport ou de votre carte de s jour en cours de validit ou autre Pour justifier de vos dipl mes et de vos acquis d j valid s photocopie de vos dipl mes des attestations d unit s ou de dispenses d preuves des notifications de d cision de VAE Pour justifier de vos formations attestations de stage ou de formation Pour justifier de la dur e 3 ans au moins de vos activit s en rapport avec le dipl me postul 15 19 Pour vos emplois ou activit s salari s Un certificat de travail une attestation d emploi ou un relev de carri re voir mod le Ou des bulletins de salaires les bulletins r capitulatifs annuels suffisent Ou le dernier bulletin de salaire en votre possession si celui ci mentionne la date d embauche Ou si vous tes g rant de soci t la d claration fiscale 2031 Pour les activit s non salari es Attestation obtenue aupr s d un organisme habilit ainsi que les justificatifs de la dur e de ces activit s Registre du Commerce ou des Soci t s Registre des M tiers U R S S A F ou tout autre document pouvant attester de votre activit d claration fiscale 2035 et son annexe ou d claration 2342 le cas ch ant un extrait K bis Vous tes g rant de soci t non salari La d claration fiscale
18. n ou des dipl me s titre s et certificat s L Oui L Non Acad mie ou Justificatif de Dipl me titre certificat attestation de formation organisme Ann e dipl me n Joindre les photocopies des certifications et attestations poss d es Vous avez obtenu depuis moins de cinq ans un ou plusieurs l ments du dipl me par la VAE ou par examen pour lequel vous demandez la validation de vos acquis C Oui Non Justificatif de Epreuve unit b n fice Acad mie Ann e dipl me n Joindre les photocopies des attestations de b n fice d preuves ou d unit s obtenues ant rieurement 9 19 Iprec Validation des Acquis de l Exp rience Nom du de la candidat e Livret 1 feuillet 4 Pr nom Accus de r ception de votre demande ll vous sera retourn par les services administratifs IPREC Partie remplir par le demandeur Civilit _ Madame L Monsieur NOM 7 7 2 2 7 7 crire en capitales Pr nom S Votre adresse Le nee eme sn en nt nee Code postal COMMUNE Dipl me pour lequel la validation des acquis de l e
19. ne situation donn e Ensemble de savoirs savoir faire et savoir tre manifest s dans l exercice d un emploi m tier dans une situation donn e Comp tence professionnelle mise en uvre en situation professionnelle de capacit s qui permettent d exercer convenablement une fonction ou une activit CONNAISSANCES informations g n rales ou sp cialis es savoirs qu un individu d tient en propre B N FICE possibilit pour un candidat non titulaire d un titre ou dipl me de conserver une note gale ou sup rieure dix sur vingt une preuve ou unit du r glement d examen d un dipl me venant de la m me sp cialit La dur e de validit d un b n fice est de cinq ans compter de la date d obtention de la note La note conserv e est prise en compte pour le calcul des r sultats La d livrance du dipl me concern entra ne la fin du b n fice DIPL ME document crit sanctionnant des connaissances et ouvrant des droits Il mane d une autorit comp tente sous le contr le de l Etat Il conditionne parfois l acc s certaines professions et certaines formations ou concours 12 19 DISPENSE D PREUVE OU D UNIT possibilit pour un candidat titulaire d un titre ou dipl me venant d une autre sp cialit de ne pas subir une preuve ou une unit Le candidat ayant fait valoir une dispense n obtient pas de note l preuve ou l unit correspondante La dur e de validit
20. ns lesquelles ceux ci peuvent tre appr ci s les niveaux atteindre les crit res de r ussite qui permettent de d terminer le niveau atteint ou de situer la performance du form Le r f rentiel n est pas un programme mais un instrument de mesure Il indique ce qu il faut valuer la mani re et les mesures de l valuation R F RENTIEL DE FORMATION document d crivant le programme et l organisation p dagogique de l action de formation Il peut faire l objet d un cahier des charges et sert de base l laboration des preuves et situations permettant l valuation des acquisitions vis es R F RENTIEL D VALUATION document pr cisant par quels moyens seront v rifi s les objectifs p dagogiques pr vus afin de s assurer que les capacit s et connaissances acquises ont t int gr es 13 19 SAVOIR ensemble d informations d tenues en propre par un individu Le savoir peut tre compris comme un terme g n rique Il se d cline en connaissance savoir faire savoir tre Ensemble des connaissances th oriques et pratiques SAVOIR TRE terme commun ment employ pour d finir un savoir faire relationnel c est dire des comportements et attitudes attendus dans une situation donn e SAVOIR FAIRE mise en uvre d un savoir et d une habilet pratique ma tris e dans une r alisation sp cifique T CHE description d un l ment de l activit correspondant une prestation attendue
21. nt europ en o Autre Commune de naissance d part de naissance ou pays de naissance Dernier emploi occup ou derni re fonction Votre situation actuelle Exercez vous une activit de b n vole dans une association oui J non Vous tes actuellement En situation d emploi cpi C CDD ou Int rim travailleur ind pendant artisan profession lib rale L fonctionnaire L militaire L contrat aid ou contrat en alternance En situation d inactivit En recherche d emploi Inscrit e l ANPE non oui depuis 1an 1an 2ans C 2ans 3ans 3 ans ou plus tes vous indemnis au titre de l assurance ch mage ARE L oui L non tes vous allocataire du RMI o oui o non tes vous allocataire d autres minima sociaux que le RMI ASS API Al veuvage AAH L oui L non tes vous reconnu travailleur handicap oui I non Renseignements concernant votre niveau de formation cochez les cases qui correspondent votre situation Derni re classe suivie Dipl me le plus lev obtenu L Primaire ou 6 me 5 me 4 me du coll ge L Aucun dipl me L 3 me ou premi re ann e de CAP ou BEP L Certificat d tude primaire CEP L 27 1 re de l enseignement g n ral ou derni re ann e de _ Brevet des coll ges BEPC DNB ou quivalent CAP ou de BEP CAP BEP ou autre certification de m me niveau Terminale Bac
22. t que b n vole pour le compte de l association Nature des activit s exerc es du l I 1 1 I I i_ I lau l_ 1 1 I I I I I Dur e hebdomadaire des activit s Dur e totale des activit s la date de d p t de la demande de VAE Cachet et signature de deux responsables de l association ayant pouvoir de signature pr c d s de la m mention manuscrite j atteste sur l honneur l exactitude des renseignements fournis dans cette attestation Fait le 1 1 1 1 OU I I I I I Attention vous engagez votre responsabilit pour toutes les informations communiqu es dans cette attestation Le faux et l usage de faux sont punis de trois ans d emprisonnement et de 45 000 euros d amende Constitue un faux toute alt ration frauduleuse de la v rit de nature causer un pr judice et accomplie par quelque moyen que ce soit dans un crit ou tout autre support d expression de la pens e qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d tablir la preuve d un droit ou d un trait ayant des cons quences juridiques article 441 1 du code p nal 18 19 Iprec ATTESTATION DE FORMATION Code postal 111 I I COMMUNE Dur e de la formation du 1 I I 11 I 1_I I lau l I 1 1 I I I I I Modalit s temps plein en alternance distance
23. tif s d activit Certificat s de travail O Oui Non Attestation s d emploi O Oui Non Bulletin s de salaires O Oui C Non Contrat s de travail O Oui C Non Autre s pr cisez Justificatif s de dipl me s ou du relev de notes ouvrant droit dispenses ou b n fices O Oui Non Justificatif s d acquis d j valid s O Oui Non Justificatif s de formation O Oui Non 11 19 Iprec Annexe 1 LIVRET 1 GLOSSAIRE D finitions issues du document Validation des acquis de l exp rience VAE mode d emploi Centre Info ACQUIS ensemble des savoirs et savoir faire dont une personne manifeste la ma trise dans une activit professionnelle sociale ou de formation ACTIVIT ensemble des t ches effectivement r alis es par la personne concourant une ou plusieurs fonctions dans l entreprise selon des conditions d exercice identifi es APTITUDE capacit suppos e exercer une activit t che accomplir emploi occuper connaissance acqu rir La reconnaissance juridique de l aptitude certificat d aptitude liste d aptitude ouvre l acc s certains droits emploi formation ATTESTATION acte par lequel on reconna t l existence d un fait attestation de formation d emploi de comp tences etc CAPACIT disposition ou facult inn e acquise ou d velopp e permettant une p
24. u Monsieur Qualit certifie que Madame ou Monsieur N e le 11 1 1 1 I I I I 1 nn Adresse 7 7 7 7 7 7 gt 2 27 2 mananan Code postal 11 1 1 I 1 commune Est employ e E temps plein temps partiel pr cisez la quotit depuis le 11 I I I I I I I A t employ e F4 temps plein temps partiel pr cisez la quotit Du I I 1 11 I I I I 1 au l I 1 1 I I I I I En qualit de Nature de l emploi effectivement occup Nom et adresse de l entreprise ou de la structure publique Code postal _ I I I COMMUNE Cachet de l entreprise Fait le 1 I I _ I I I I I Signature nom et qualit du signataire Attention vous engagez votre responsa
25. vit s salari es non salari es associatives b n voles en rapport avec le dipl me vis exerc es en France ou l tranger Apportez des informations simples et courtes sur l un ou plusieurs de vos emplois ou fonctions et pr cisez les principales activit s et t ches qui le s composent et qui sont en rapport avec le dipl me demand comme indiqu par les exemples en italique Pr sentez vos emplois du plus r cent au plus ancien Vous pouvez reproduire cette fiche en autant d exemplaires qui vous sont n cessaires Dans ce cas num rotez chacun des exemplaires utilis s Il est possible de mentionner plusieurs activit s pour un m me emploi ou une m me fonction Apportez des informations pr cises sous forme de listes Emploi ou fonction Noci Ressources et produits utilis s mat riels employ s justificatif Activit s t ches travaux d activit Machines logiciels technologies effectivement exerc documentation outils bureautiques progiciels secr taire de direction organisation de r unions g gt plannings Internet intranet Mise disposition des mat riels et logiciels Acronis Masterisation des outils de travail WDS et Clonezilla Installations de parc D ploiements r seaux Technicienne d exploitation 6 19 N du justificatif Activit s t ches travaux d activit Emploi ou fonction effectivement exerc Ressources et produits ut
26. xp rience est demand e intitul exact du dipl me Dominante ou option s il y a lieu Si ma demande remplit les conditions de recevabilit je souhaite b n ficier de l entretien avec le jury L Oui celui ci peut galement de son c t prendre l initiative de vous y convoquer Partie remplir par les services administratifs IPREC Madame Monsieur J accuse r ception de votre demande de validation des acquis de l exp rience livret 1 d pos e aupr s de nos services la date du 11 1 11 I I 1 I I la suite de l examen des informations et des justificatifs que vous avez fournis votre demande fera prochainement l objet d une d cision de recevabilit qui vous sera notifi e par courrier Date 11 I I I 1 1 1 1 1 I Nom du signataire et signature N de la demande s il y a lieu 10 19 Validation des Acquis de l Exp rience Nom du de la candidat e Livret 1 feuillet 5 Pr nom Liste des documents et des justificatifs joints votre demande voir explications page 14 et 15 Documents fournis Nombre Vos commentaires R serv aux services ventuels acad miques Justificatif d identit Pr cisez la nature de la pi ce fournie Carte nationale d identit Autre Justifica
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