Vaccinations recommandées pour le voyageur
Contents
1. VFR travellers visiting friends and relatives 5 Les employeurs sont l galement oblig s d informer leurs employ s qui s journent r guli rement ou pendant des p riodes prolong es pour des raisons professionnelles dans des r gions o l h patite B est fortement end mique et de leur donner la possibilit de se faire vacciner Moniteur belge du 10 02 1988 Il existe une r glementation sp ciale de remboursement du vaccin contre l h patite B parfois sous la forme de vaccin combin h patites A et B pour certaines cat gories de travailleurs dans le cadre du Fonds des maladies professionnelles Voir le site http www fmp fbz fgov be PROTH 7 PROTH 7 5 PROTH 7_5_1 xml Tout le personnel m dical et ainsi que les autres travailleurs du secteur sant doivent tre vaccin s ceci ind pendamment du fait de partir ou non en voyage Le Fonds des maladies professionnelles offre d ailleurs a ce groupe a risque le vaccin combin H p A amp B a la place du vaccin monovalent H p B 6 La vaccination contre l h patite B est bien entendu fortement conseill e aux enfants appel s a vivre dans un pays en voie de d veloppement ou ils entreront en contact r gulier avec les enfants de la population autochtone Dans de telles conditions le risque de transmission horizontale est tr s r el Il en est de m me pour les enfants d immigr s en provenance de pays forte end micit lorsqu ils passent leurs vacances dans2. b Enfants l efficacit et l innocuit n ont jusqu pr sent pas t prouv es chez les enfants lt 5 ans 3 Interactions et contre indications troubles gastro intestinaux s v res affections intestinales inflammatoires affections f briles aigu s immunod pression grossesse enfants en dessous de 5 ans voir galement Chapitre XI Vivotif ne peut tre ing r avec le proguanil Malarone ou des antibiotiques de pr f rence partir d une semaine avant jusqu une semaine apr s Il peut tre pris avec la chloroquine et la m floquine selon l OMS pas avant 72 heures apr s la derni re prise de m floquine 4 Effets secondaires il n y a pas d effets secondaires importants si ce n est parfois de l gers troubles gastro intestinaux 5 Grossesse comme l innocuit de la vaccination pendant la grossesse n a pas t tablie l heure actuelle et comme les vaccins vivants att nu s doivent tre vit s pendant la grossesse le Vivotif ne sera pas administr aux femmes enceintes 6 Efficacit la protection commence 2 semaines apr s la prise de la derni re capsule et persiste pendant 3 ann es au moins La protection est en moyenne de 67 mais les chiffres rapport s varient fortement selon les tudes 43 91 Il est donc difficile de calculer avec exactitude le degr de protection pour le voyageur Une tude au sujet de l efficacit du Vivotif chez des voyageurs autrichiens montrait u
3. il y a les risques que l on encourt de mani re involontaire le plus souvent il s agit d accidents de la circulation survenant dans un pays en voie de d veloppement Ils n cessitent parfois une intervention m dicale impliquant le recours du mat riel st rilis ou heureusement rarement une transfusion de sang ou de produits sanguins non contr l s par une recherche pr alable de virus tels le VIH et le HBV Une enqu te t l phonique l chelle internationale men e il y a quelques ann es Zuckerman JN Steffen R 2000 montre que chez un nombre substantiel de voyageurs de tels facteurs de risque de transmission potentielle d h patite B existent bel et bien Souvent il s agit d activit s dont le voyageur ne soup onne pas du tout le risque de transmission de l HBV qu elles comportent Parmi les 203 voyageurs belges interrog s qui se rendaient dans des pays risque d HBV la moiti a entrepris des activit s sportives susceptibles de les exposer a un risque de transmission de l h patite B 6 avaient eu un accident ou taient tomb s malades au point de devoir se rendre dans un centre de sant local 7 avaient eu une relation sexuelle occasionnelle 75 80 de ces voyageurs belges n taient pas vaccin s contre l h patite B Depuis 2002 l OMS conseille pour chaque voyageur se rendant dans une r gion fortement end mique de peser minutieusement l indication de la vaccination de la lui conseiller fermeme
4. ne du virus de l h patite B par dose 0 5 ml Le sch ma de vaccination comporte 3 injections de 1 ml 0 1 et 6 mois La protection contre l h patite A n est r elle qu apr s 2 doses de 2 x 720 U comme apr s une dose du vaccin contre l h patite A 1 x 1 440 U Une immunit compl te et de longue dur e est obtenue apr s 3 injections Il existe galement un sch ma acc l r en 4 injections jours 0 7 21 suivies d un rappel apr s un an voir h patite B Indications Le champ d indication de ce vaccin combin regroupe en premier lieu les indications individuelles de ses deux constituants En pratique il s av re qu une indication de vaccin combin est tr s fr quemment pr sente Le vaccin combin permet de diminuer le nombre d injections 3 au lieu de 5 et le co t total de la vaccination Le vaccin combin se pr te aussi l immunisation urgente voyageur last minute e sch ma normal 3 inj jours 0 30 180 induit une immunit protectrice contre l h patite A chez presque 100 des sujets vaccin s d s le 30 me jour 85 sont prot g s contre l h patite B apr s 60 jours ce chiffre n est valable que pour les personnes de moins de 40 ans la r ponse immunitaire est plus lente chez les personnes plus g es Lorsqu une protection plus rapide ou plus efficace contre l h patite B est n cessaire on aura recours au sch ma acc l r 4 inj de Twinrix jours 0 7 21 360 une alternati
5. patite infectieuse pour son caract re contagieux et pid mique La transmission se fait par les aliments les boissons ou les objets contamin s directement ou indirectement par les feces de personnes contamin es contamination f co orale La contamination n est pas visible La dur e d incubation est de 2 a 7 semaines avec une moyenne de 4 semaines Dans les pays faible niveau d hygi ne presque tout le monde est contamin pendant l enfance Les formes att nu es et asymptomatiques sont tr s fr quentes Par contre dans les pays industrialis s la fr quence de l infection a tr s fortement diminu de sorte que le risque d acqu rir des anticorps via une infection naturelle a fortement diminu chez les personnes jeunes Gr ce au niveau d hygi ne dans notre pays une infection par le virus de l h patite A est devenue tr s peu probable C est pour cela que la plupart des VII 1 voyageurs ne sont pas prot g s contre l h patite A Une infection l ge adulte p ex en voyage s accompagne d une morbidit plus lev e 75 97 L h patite A est g n ralement b nigne il n y a pas d volution vers h patite chronique ni de s quelles tardives potentiellement l tales Pour un adulte le probl me se situe surtout au niveau de la morbidit prolong e La phase clinique m me caract ris e par un malaise une fatigue des naus es un ict re etc dure g n ralement plusieurs semaines et est suivie d une p riod
6. Health Information tk 3 or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines and Geographic Information Systems GIS i for which there may not yet be full agreement Word Health Organization World Health Organization WHO 2012 All rights reserved Reproduced by permission from International travel and health World Health Organization Geneva 2012 VII 7 Vaccination Indications La contamination par le virus de l h patite B HBV constitue un probl me de sant publique majeur dans de nombreux pays le d pistage dans les pays d end mie est entrepris de mani re de plus en plus intensive Pour une partie des voyageurs ordinaires la vaccination n est pas indiqu e du moins pas plus qu elle ne le serait pour quelqu un qui ne part pas en voyage Le risque d infection est estim 4 100 000 par mois Le risque de contamination pendant un s jour en Afrique en Asie ou en Am rique latine ou dans les tats de l ex URSS peut en fonction du comportement risque adopt voir ci dessous augmenter de mani re consid rable Le voyageur peut en effet courir des risques de diff rentes mani res 1 d un c t il y a les risques vitables comme le tatouage le piercing un traitement bas sur l acupuncture et celui non des moindres d avoir des relations sexuelles le plus souvent non prot g es avec des autochtones 2 de l autre
7. dangereux trekkings aventureux voyages v lo etc qui courent le risque de se retrouver dans de petits h pitaux assez primitifs chez les toxicomanes lors de tatouage avec des instruments contamin s acupuncture etc En g n ral les personnes qui sont susceptibles de subir une intervention m dicale y compris une acupuncture ou technique assimil e ou un traitement dentaire doivent aussi faire partie du groupe de personnes vacciner 3 A toutes les personnes qui vont s journer pendant une p riode prolong e c est dire partir de quelques mois bien que la dur e ne doive pas tre prise en compte lors de promiscuit sexuelle ou de la pratique de sports dangereux dans des r gions a end micit lev e ou mod r e en Asie Am rique latine ou Afrique voir carte N anmoins le risque de devoir recourir des soins m dicaux sur place et le risque d infection par des aiguilles contamin es ou autres augmente avec la fr quence des voyages et la dur e du s jour ainsi qu avec les contacts sociaux rapproch s avec la population locale ou lors de la prise en charge d enfants adopt s enfants orphelins ou enfants des rues contamination par contact direct ou indirect avec la muqueuse buccale les conjonctives ou de petites plaies cutan es m me si par ailleurs des conditions de vie et d hygi ne de haut niveau sont garanties durant tout le s jour 4 Les migrants et leurs enfants qui voyagent vers leur pays d origine
8. h patites A et B voir plus loin On peut galement vacciner les enfants de moins de 1 an mais c est rarement n cessaire Lorsqu une premi re dose de vaccin est administr e avant l ge de 1 an la Vaccination compl te contre l h patite A VII 3 n cessitera l administration de 2 doses de vaccin suppl mentaires apr s l ge de 1 an avis du Comit Sup rieur d Hygi ne septembre 2003 e Voyageurs de derni re minute il n est jamais trop tard pour se faire vacciner avant de partir en Voyage on peut m me le faire juste avant le d part Si on se fait vacciner l a roport m me avant de monter dans l avion on obtiendra encore une protection de 80 90 en cas de contamination par une h patite dans les premi res semaines du s jour e La dur e de protection officiellement reconnue ce jour est d au moins 25 ans apr s un sch ma complet de vaccination 2 x Havrix ou 3 x Twinrix Dans l tat actuel de nos connaissances Lancet 2003 on peut m me penser qu une dose de rappel ne sera plus recommand e et on peut donc affirmer que l immunit conf r e apr s la vaccination sera valable vie e Quand le sch ma vaccinal n est pas complet m me si l intervalle entre les injections est de 5 6 ans voire plus il ne faut jamais recommencer la s rie de vaccins depuis le d but Tout ce qui a t inject compte on se contentera de continuer terminer le sch ma Contre indications et pr cautions particu
9. leur pays d origine En principe tous les enfants et adolescents sont vaccin s depuis 1999 Pour tous les groupes a risque cit s l argument du co t c de le pas aux avantages li s a la protection vaccinale VII 9 Sch ma de vaccination a Adultes et enfants partir de l ge de 16 ans deux sch mas sont propos s e Le sch ma de base classique pour la vaccination de base comporte 3 injections IM muscle delto de 0 1 4 6 mois C est le sch ma qu on choisira de pr f rence si on dispose d assez de temps avant le d part au moins 6 mois ou s il n est pas n cessaire d obtenir une immunit suffisante dans des d lais tr s courts Si l on d sire s carter de ce sch ma il faut respecter les intervalles minimaux pour un sch ma 0 1 4 6 mois cela signifie un minimum de 4 semaines entre les doses 1 et 2 la dose 3 suit minimum 8 semaines apr s la dose 2 et il faut dans tous les cas un minimum de 16 semaines entre la dose 1 et la dose 3 HGR 2009 Chez l adulte on conseille un contr le des anticorps 1 3 mois apr s la s rie compl te de vaccins chez les personnes avec une immunit normale la pr sence d anticorps minimum 10 UI ml signifie une protection vie contre les formes symptomatiques de la maladie et contre le portage chronique elle est obtenue dans plus de 90 95 des cas avec 1 s rie de vaccins le pourcentage est moins lev chez les personnes avec une immunit plus basse les personne
10. vue de se faire vacciner peuvent encore b n ficier d une vaccination de rattrapage gratuite Le vaccin p diatrique peut tre obtenu gratuitement aupr s du service d Inspection de l Hygi ne de la province pour la vaccination des nourrissons et des enfants en premi re ann e de l enseignement secondaire Communaut flamande et de la sixi me ann e de l enseignement primaire Communaut fran aise Depuis le 1er f vrier 2002 les conditions de remboursement pour la forme junior du vaccin contre l h patite B ont t modifi es d sormais le remboursement par l INAMI de l ordonnance classique est possible en cat gorie Bf moyennant l autorisation du m decin conseil pour les tranches d ge de 0 1 et 11 12 ans Le vaccin est galement rembours pour les enfants g s de 13 15 ans inclus moyennant l autorisation du m decin conseil Info R pertoire Comment des M dicaments http www cbip be HEPATITE B http www who int ith en gt Disease Distribution Maps Hepatitis B countries or areas at risk F 4 Ee Countries or areas with moderate to high risk k o 1250 2500 5000 Kilometer The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever Data Source World Health Organization CDC lye on the part of the World Health Organization conceming the legal status of any country territory city or area or of its authorities Map Production Public
11. VII VACCINATIONS RECOMMANDEES POUR LE VOYAGEUR Il s agit des vaccinations suivantes H patite A seule ou combin e A B si indiqu e H patite B seule ou combin e A B si indiqu e Fi vre typhoide M ningite m ningocoques Voir les recommandations du Conseil Sup rieur d Hygi ne pour un certain nombre de ces vaccinations www health belgium be terme de recherche Vaccinations Il est conseill de noter ces vaccinations dans le certificat international de vaccination carnet jaune Un espace est pr vu cette intention En plus de la date de vaccination on y inscrira le type de vaccin la dose l identification du m decin et ventuellement le fabricant et le num ro de lot du vaccin N B il est particuli rement utile de faire un scan ou quelques photocopies du carnet jaune ce qui facilitera en cas de perte plus fr quente qu on ne le croit l obtention d un duplicata dans l un des centres de vaccination agr s 1 H patite A www health belgaium be terme de recherche CSS h patite a adultes Carte OMS http www who int ith en Disease Distribution Maps Carte CDC http www cdc gov travel http wwwnce cdc gov travel yellowbook 2014 chapter 3 infectious diseases related to travel hepatitis a Vaccins contre l h patite A EPAXAL HAVRIX VAQTA Vaccin combin contre les h patites A et B TWINRIX Epid miologie Autrefois cette h patite virale tait appel e h
12. ans ce cas et ce aussi bien pour l h patite B que l h patite il est important de savoir que chaque injection compte Ce qui signifie qu en cas de retard important m me s il s agit de plusieurs ann es on ne recommencera pas le sch ma comme si de rien n tait On poursuivra le sch ma partir de l endroit o il a t interrompu b Pour les enfants jusqu l ge de 15 ans compris une forme p diatrique est disponible ind pendamment du poids corporel Le vaccin p diatrique contient la moiti de la dose de l adulte Pour de plus amples informations nous renvoyons au Chapitre XI Enfants et nourrissons Il existe galement une forme p diatrique du vaccin combin contre l h patite A et B voir h patite A c Chez les personnes qui ont l intention d aller vivre ou travailler dans un pays tropical il est absolument conseill de commencer la vaccination m me si le sch ma entier ne peut pas tre termin avant le d part Concernant l Engerix B il a t d montr par des tudes de stabilit que les ampoules seringues restantes peuvent tre emport es dans les bagages main pendant le voyage en avion pour tre ensuite conserv es au r frig rateur ne jamais congeler une fois arriv destination Gr ce son conditionnement ampoule seringue avec aiguille l administration est possible en toute s curit m me dans un pays sous tropical N B De temps en temps on constate un ph nom ne
13. de non r ponse c est dire que l on n observe pas d augmentation significative du taux d anticorps il reste inf rieur 10 VII 10 UI ml apr s un sch ma de vaccination complet comportant 3 injections Dans ce cas en suivant l avis du Conseil Sup rieur de la Sant on proposera un sch ma de revaccination soit en instaurant un nouveau sch ma complet p ex 0 1 6 mois soit par un sch ma de 2 doses administr es simultan ment l une au niveau du muscle delto de droit l autre au niveau du muscle delto de gauche suivies 2 mois plus tard par l administration de 2 nouvelles doses au niveau des muscles delto des gauche et droit Apr s ces sch mas de revaccination un contr le s rologique des anticorps anti HBs sera effectu Contre indications et pr cautions Le vaccin actuel contre l h patite B est tr s efficace et s r 100 Chez l adulte une r ponse immunitaire est obtenue dans 90 95 des cas Chez l enfant ce chiffre est encore plus lev Le vaccin peut tre administr en m me temps que n importe quel autre vaccin Il peut galement tre administr aux femmes enceintes certainement partir du 2 me trimestre Il n y a pas de relation causale avec la scl rose en plaques Pour une information d taill e nous vous renvoyons au RCP R sum des Caract ristiques du Produit www fagg afmps be 3 Fi vre typhoide Epid miologie et physiopathologie La fi vre typho de est une infec
14. e minimes et le co t ne sont pas en rapport avec le risque faible pour ce type de voyage d autre part parce que la dur e d incubation de la fi vre typho de de 1 3 semaines d passera souvent la dur e du voyage de plus cette maladie peut tre efficacement contr l e par antibioth rapie surtout aux premiers stades de son volution e une achlorhydrie ou une hypochlorhydrie dues a une gastrectomie une gastrite ou un traitement par antiacides et ou inhibiteurs de la s cr tion gastrique augmentent le risque de contamination par la fi vre typhoide e la fi vre typhoide ne conf re pas d immunit vie comme on le pensait jadis un rappel tous les 3 ans est donc conseill Les vaccins injectables Typherix et TYPHIM Vi 1 Propri t s ils sont fabriqu s partir d antig ne capsulaire purifi 2 Administration a Adultes et enfants gt 5 ans il s agit d une injection unique IM ou SC de 0 5 ml b Enfants entre 2 et 5 ans la d cision de vacciner d pendra du risque encouru par l enfant en fonction du contexte pid miologique c Le vaccin ne sera pas administr aux enfants lt 2 ans parce que la r ponse immunitaire en dessous de cet ge est tr s faible comme c est d ailleurs le cas avec tous les vaccins polysaccharidiques De plus la fi vre typho de est exceptionnelle en dessous de 2 ans 3 Contre indications maladie f brile en cours d volution ou infection aigu hypersen
15. e d asth nie post virale plus ou moins longue parfois importante Occasionnellement une fois sur 10 la phase clinique peut tre plus longue et fluctuante jusqu 6 mois L incidence de h patite fulminante est estim e moins d un pour mille chez les enfants mais elle augmente consid rablement avec l ge plus de 20 cas sur 1 000 2 partir de l ge de 40 ans En cas h patite fulminante la mortalit est tr s lev e 30 Le risque de contamination par le virus de l h patite A pendant un voyage dans un pays sub tropical est tr s r el de 4 40 10 000 voyageurs par mois pour un voyage touristique ordinaire ce taux peut atteindre 200 10 000 1 50 par mois dans des circonstances d hygi ne pr caires Avant l introduction de la vaccination en 1992 h patite A tait chez les personnes non immunes une cause assez fr quente d interruption d un trekking dans un pays tropical ou de rapatriement de travailleurs Vaccination Indications La vaccination contre l h patite A est absolument conseill e pour tous les voyageurs non immuns ind pendamment de la dur e du voyage donc m me en cas d une escapade de tr s courte dur e qui se rendent en Afrique y compris au Maroc en Alg rie en Tunisie en Libye ou en Egypte en Am rique latine ou en Asie y compris le Proche Orient M me dans les h tels de luxe on n est pas l abri du risque h patite A il y a des exemples r cents de divers groupes de t
16. es des r actions syst miques sont rares pouss e f brile dans les 24 heures suivant la vaccination Les effets secondaires sont toujours b nins et de courte dur e Pour une information d taill e nous vous renvoyons au RCP R sum des Caract ristiques du Produit www fagg afmps be http www itg i neral VII 16 MENINGITE Carte WHO http www who int ith en gt Disease Distribution Maps Meningococcal meningitis countries or areas at high risk 2011 A fj Cases of meningococcal meningitis o cur worldwide EI Meningitis belt areas at high epidemic risk z Countries at high epidemic risk 7 3 000 Kilometers The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever Data Source World Health Organization 2 World Health on the part of the World Health Organization conceming the legal status of any country terntory city or area or of its authorities Map Production Public Health Information 3 Organization or conceming the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines and Geographic Information Systems GIS World Health Organizati for which there may not yet be full agreement oe eee WHO 2012 All rights reserved VII 17
17. ges de ce vaccin injectable compar au vaccin oral sont l obtention d une meilleure compliance une seule injection tous les 3 ans ainsi que la possibilit de pouvoir le combiner avec n importe quel autre vaccin avec des antipalud ens ou des antibiotiques ce qui est un avantage important pour le voyageur press partant l improviste Le vaccin oral VIVOTIF 1 Propri t s il contient des germes vivants de la souche att nu e Ty 21a de Salmonella typhi Cette souche a perdu sa pathog nicit par suite d une modification irr versible de la biosynth se de la paroi cellulaire sans pour autant perdre son immunog nicit 2 Administration a Adultes un emballage contient 3 capsules gastror sistantes prendre intervalles de 48 heures p ex lundi mercredi vendredi Ces capsules doivent tre aval es intactes sans les ouvrir jeun une heure avant le repas avec un peu de liquide eau lait froid ou ti de Le vaccin doit tre conserv au frigo Le non respect du mode d emploi diminue l efficacit de la vaccination une tude montre que 1 3 des patients ne suit pas correctement le mode d emploi mais une autre tude plus r cente a d montr que moyennant une explication d taill e de la part du m decin traitant peu d erreurs sont commises On ne peut pas administrer Vivotif en m me temps que le proguanil Paludrine Malarone ni que des antibiotiques respecter un intervalle d une semaine
18. jection partir de 6 mois mais de pr f rence apr s un an On peut galement utiliser le Twinrix Adulte un vaccin combin contre les h patites A et B voir plus loin on est prot g contre l h patite A apr s la 2 me dose de Twinrix comme on l est apr s une dose du vaccin contre l h patite A Il n est pas n cessaire de contr ler la r ponse immunitaire apr s la vaccination contre l h patite A ce qui par contre peut tre indiqu apr s la vaccination contre l h patite B En effet les vaccins contre l h patite A sont tr s immunog nes ils donnent presque 100 de s roconversion avec des tests sp cialis s effectu s lors d tudes Chez les personnes avec une immunit plus basse par infection VIH prise de m dicaments immunosuppresseurs etc il est toutefois indiqu de mettre en vidence la production d anticorps via un test s rologique voir Chapitre XII b Pour les enfants jusqu l ge de 15 ans compris une dose plus faible suffit Un vaccin adapt est disponible pour la vaccination des enfants de 1 15 ans compris ind pendamment du poids corporel Le sch ma de vaccination consiste en une injection IM de 0 5 ml de pr f rence 14 30 jours avant le d part suivie d une 2 me injection a partir de 6 mois mais de pr f rence apr s un an Si l enfant n a pas encore t vaccin ant rieurement contre l h patite B on peut galement utiliser le Twinrix Enfant un vaccin combin contre les
19. li res La tol rance du vaccin est excellente Il peut galement tre administr aux femmes enceintes certainement partir du 2 me trimestre Comme il s agit d un vaccin tu il peut tre inject en m me temps que d autres vaccins Consultez le RCP pour plus d informations R sum des Caract ristiques du Produit jadis intitul sur le site www fagg afmps be Gammaglobulines ne sont plus disponibles en Belgique Les gammaglobulines ont une efficacit de l ordre de 85 mais limit e dans le temps 3 a 6 mois en fonction de la dose versus une protection pratiquement compl te et de longue dur e apr s vaccination La protection d bute rapidement apr s l administration IM il est donc conseill de les administrer quelques jours ou imm diatement avant le d part Comme le vaccin contre l h patite A est efficace et bien tol r l administration de gammaglobulines du moins pour la protection des voyageurs doit tre consid r e comme une m thode d pass e A l tranger o elles peuvent encore tre disponibles elles ne sont utilis es que chez les non r pondeurs a la vaccination pour cause de probl mes immunitaires L injection d une seule dose de vaccin contre l h patite A entra ne chez plus de 90 des personnes vaccin es une immunit suffisante apr s 2 semaines Comme la dur e d incubation de l h patite A est d au moins 2 semaines on obtiendra probablement une protection suffisante avec le vacci
20. ll de d terminer limmunit avant de vacciner Les anticorps IgG et non les VII 2 IgM doivent tre mesur s cet effet GLOBAL DISTRIBUTION OF HEPATITIS A PREVALENCE http www who int ith en gt Disease Distribution Maps Hepatitis A countries or areas at risk lt o S Le gt 2 Countries or areas with moderate to high risk 0 1250 2500 5 000 Kilometers The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever Data Source World Health Organization NN World Health on the part of the World Health Organization conceming the legal status of any country territory city or area or of its authorities Jacobsen KH Wiersma ST Hepatitis A virus Ye Y Organization or conceming the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines seroprevalence by age and world region SE 19 for which there may not yet be full agreement 1990 and 2005 Vaccine 2010 Sep 28 41 6653 7 x ES i i Map Production Public Health Free WHO 2012 All rights reserved and Geographic Information Systems GIS World Health Organization Reproduced by permission from International travel and health World Health Organization Geneva 2012 Sch ma de vaccination a Adultes le sch ma classique consiste en une injection IM de 1 ml de pr f rence 14 30 jours avant le d part suivie d une 2 me in
21. n m me si le voyageur se pr sente seulement quelques jours avant le d part last minute traveller C est pourquoi nous pensons que l administration de gammaglobulines est galement totalement superflue dans cette situation La seule indication qui subsiste est celle qui concerne les personnes pr sentant des troubles de l immunit chez qui la production d anticorps est incertaine ou non d montrable Elles ne sont plus disponibles en Belgique et doivent d s lors tre import es de l tranger VII 4 Les gammaglobulines peuvent tre administr es simultan ment avec tous les vaccins tu s et avec le vaccin contre la fi vre jaune le vaccin oral contre la poliomy lite et le vaccin oral contre la fi vre typhoide Les autres vaccins vivants att nu s doivent tre administr s au moins 2 semaines avant les gammaglobulines ou bien apr s un intervalle de 6 et de pr f rence m me 12 semaines Twinrix Le Twinrix est un vaccin combin contre les h patites A et B disponible sous deux pr sentations e Twinrix Adulte indiqu pour la vaccination des adultes et adolescents partir de 16 ans il contient 720 U ELISA d antig ne du virus de l h patite A et 20 ug d antig ne du virus de l h patite B par dose 1 ml e Twinrix Enfant indiqu pour la vaccination des enfants de 1 15 ans compris ind pendamment du poids corporel il contient 360 U ELISA d antig ne du virus de l h patite A et 10 ug d antig
22. ne protection dans seulement 46 des cas Par contre chez les personnes vaccin es le tableau clinique de l infection par la fi vre typho de tait moins grave VII 13 Aucun des deux vaccins n a t test sur une population de voyageurs mais seulement sur des populations semi immunes vivant dans des r gions faible ou forte end micit et o la population autochtone a subi une immunisation pr alable par exposition des infections naturelles Extrapoler ces r sultats des voyageurs qui n ont jamais t en contact avec la fi vre typho de n est donc pas vident 7 Conclusion l avantage principal de ce vaccin est son administration orale Le fait qu il ne puisse tre combin avec n importe quel autre vaccin antipalud en ou antibiotique est un d savantage pour le voyageur press partant l improviste Pour une information d taill e nous vous renvoyons au RCP R sum des Caract ristiques du Produit www fagg afmps be 4 M ningite m ningocoques Derni re version mise jour voir http www itg be ITG Uploads MedServ fmeningo pdf Epid miologie et physiopathologie Des trois groupes de germes les plus importants responsables de la m ningite m ningocoques s rogroupes A B amp C c est le m ningocoque A qui pr domine en Afrique et le m ningocoque B dans l h misph re nord et dans une bien moindre mesure le C depuis la g n ralisation du vaccin conjugu antim ningococciq
23. njection de rappel doit tre administr e actuellement aux USA on la conseille apr s 5 ans ou apr s 3 ans pour les enfants qui ont re u leur premi re dose de vaccin avant l ge de 7 ans NB Le Mencevax A C Y W135 au prix de 33 vaccin t travalent anti m ningocoque base de polysaccharides capsulaires purifi s les mol cules glucidiques de la capsule de la bact rie n est plus disponible sur le march belge depuis la mi 2013 Depuis 2001 il existe plusieurs vaccins conjugu s monovalents contre le m ningocoque C Meningitec Menjugate Neisvac C disponibles sur le march belge voir le Chapitre XI Enfants et Nourrissons Ces vaccins prot gent exclusivement contre le s rogroupe C et non contre les groupes A ni W135 Ils n ont donc aucun r le jouer en VII 15 m decine des voyages Un vaccin contre le m ningocoque B principal responsable de la m ningite m ningocoques dans les pays industrialis s dont l efficacit a t prouv e de mani re suffisante est en cours de d veloppement Contre indications e Affections f briles aigu s graves Des affections f briles l g res ne sont pas une contre indication e Hypersensibilit au ph nol utilis comme agent conservateur uniquement dans les flacons multi doses e La grossesse est une contre indication relative en cas de risque r el la vaccination est permise Effets secondaires Des r actions locales sont possibl
24. ns un certain nombre de pays asiatiques comme dans certains quartiers anciens de New Delhi mais ces derni res ann es elles ne sont plus survenues notamment en raison de la vaccination obligatoire des p lerins pour la Mecque Le m ningocoque du groupe W135 est aussi souvent retrouv en Afrique de l Ouest Non trait e l infection invasive m ningocoques va de pair avec une mortalit lev e plus de 50 mais m me lorsqu elle est trait e la mortalit est d au moins 10 VII 14 end ans les 48 heures apr s le d but des sympt mes Dix 20 des survivants ont des s quelles neurologiques majeures Vaccination Indications 1 La vaccination est indiqu e pour les personnes qui voyagent pendant la p riode o s vit la m ningite de la fin d cembre la fin juin dans les pays appartenant la ceinture subsaharienne de la m ningite s ilssontappel savivreencontact troit avec la population locale d placements en transports en commun h bergement dans des g tes locaux ou dans les villages aide m dicale travail avec les enfants des rues migrants r sidant dans leur famille dans leur pays d origine ou pour les personnes qui r sident plus de 4 semaines dans les r gions end miques 2 La vaccination par le vaccin t travalent ACWY est obligatoire pour les p lerins qui se rendent a La Mecque Hajj et Umra a partir de l ge de 2 ans Le vaccin doit tre administr 10 jours avant le d part et es
25. nt si n cessaire pas tellement en fonction de la dur e du voyage mais bien du comportement risque potentiel Le risque cumul joue bien entendu un r le de sorte que la vaccination est toujours conseill e lorsque le s jour atteint ou d passe 3 mois La vaccination doit tre conseill e par le m decin 1 Aux personnes qui se rendent r guli rement en Asie Am rique latine et Afrique 2 A la moindre suspicion d un contact sexuel potentiel avec la population autochtone ou avec d autres voyageurs ou lors d un piercing ou un tatouage et ceci ind pendamment de la dur e du voyage Des tudes montrent qu au cours de voyages internationaux un nombre important de touristes ont eu des relations sexuelles avec d autres partenaires que leur partenaire habituel le Un r cent article value ce pourcentage au moins 5 d autres tudes le font grimper jusqu 50 Des tudes montrent galement qu au cours de voyages ordinaires la fraction des touristes ayant des contacts sexuels non prot g s avec les autochtones est sensiblement sous estim e VII 8 par les m decins consult s au pr alable La vaccination contre l h patite B ne doit pas non plus donner une fausse impression de s curit le risque d attraper d autres maladies sexuellement transmissibles ou le SIDA restant tr s r el Pour le reste la transmission est galement possible chez les accident prone travellers motocyclistes sportifs pratiquant des sports
26. ouristes infect s via une machine presser les oranges Une enqu te a d montr que plus de la moiti des voyageurs d sire dans l ann e repartir vers un pays end mique lors de la discussion sur la n cessit d une vaccination contre l h patite A il ne faut donc certainement pas omettre d inclure les intentions de voyager Pour des r gions risque interm diaire Cara b Sud la vaccination est recommand e si le voyage a lieu dans des conditions d hygi ne pr caires Bien que dans ce cas le risque soit en moyenne plus faible le nombre de voyageurs se rendant dans ces contr es est tr s lev de sorte que l on trouve un nombre de cas d h patite A import s significatif dans cette cat gorie de voyageurs Ainsi l h patite A est possible chez le voyageur qui se rend en Europe du Sud suite l ingestion de poisson cru ou d hu tres Les personnes vovageant fr quemment doivent d s lors envisager s rieusement l immunisation contre l h patite A Les personnes qui ont eu l h patite A maladie sont immunis es vie ces personnes l ne doivent donc pas tre vaccin es d montrer par une prise de sang anticorps IgG contre l h patite A Les personnes qui ont s journ pendant plus d un an dans un pays tropical ou qui sont n es avant 1960 ont une chance r elle d avoir t expos es l h patite A souvent sans sympt mes cliniques Chez ces personnes l si le temps ne fait pas d faut il est consei
27. re La plupart des 400 millions de porteurs chroniques du virus de l h patite B vivent dans les pays du tiers monde voir carte avec un risque de 25 d volution vers la cirrhose et le carcinome h patocellulaire Au niveau mondial le virus de l h patite B est une cause importante de cirrhose h patique et de carcinome h patocellulaire primaire plus de 300 000 cas de cancer h patique par an L OMS situe l h patite B au 9 me rang des causes de d c s au niveau mondial avec plus d un million de d c s annuels En Italie o l end micit de l h patite B est mod r e le nombre de nouveaux cas avant l re de la vaccination syst matique tait estim 300 000 par an engendrant 9 000 d c s annuels par cirrhose h patique ou carcinome h patocellulaire primaire Une tude VII 6 r alis e en Flandre au d but des ann es 90 montrait qu environ 7 de la population taient entr s en contact avec le virus et que le portage chronique atteignait de 7 pour mille N B Depuis septembre 1999 la vaccination contre l h patite B fait partie des vaccinations de base gratuites destin es aux nourrissons n s partir du ler mai 1999 et aux enfants de 11 12 ans cette vaccination a d but avant la premi re ann e du secondaire de l ann e scolaire 1999 2000 c est dire pour les enfants n s en 1987 1988 Ceux qui entraient en ligne de compte pour b n ficier d un vaccin gratuit et qui ont rat l occasion pr
28. s de plus de 40 ans et ou les personnes ob ses et ou les fumeurs chez l enfant ce pourcentage de s roconversion est encore plus lev La m moire immunitaire support lymphocytaire persiste a vie m me en l absence d un taux mesurable d anticorps Le vaccin peut tre administr en m me temps que n importe quel autre vaccin Si la vaccination contre l h patite A est galement indiqu e on peut utiliser le vaccin combin Twinrix Il sera administr selon le m me sch ma e Sch ma rapide Trois injections IM muscle delto de avec un intervalle d un mois 0 1 2 mois suivies d un rappel apr s un an On choisira ce sch ma si on dispose de peu de temps avant le d part parce qu il permet d obtenir une immunit suffisante d j apr s la 3 me dose donc apr s 2 mois Lors de risque important d h patite B pendant le voyage 3 injections avant le d part seront n cessaires pour obtenir une r ponse immunologique suffisante Des tudes r centes ont montr que l intervalle entre les 3 injections peut tre r duit 2 semaines voire m me 1 semaine p ex 0 7 21 sch ma ultra rapide lorsque l on ne dispose pas de suffisamment de temps et lorsqu il est imp ratif d obtenir une immunit protectrice Dans toutes ces situations il ne faudra pas oublier d administrer un rappel apr s un an afin d obtenir une protection vie N B Il n est pas rare que des patients oublient de terminer le sch ma de vaccination D
29. sibilit l un des composants du vaccin L immunod ficience n est pas une contre indication 4 Effets secondaires il ny a pas d effets secondaires importants Une l g re douleur locale est fr quente dans les 24 h qui suivent l injection une rougeur et une induration locale sont possibles Dans 1 5 des cas une fi vre l g re et transitoire est observ e 5 Grossesse en principe le vaccin est s r pendant la grossesse Il peut donc tre administr aux femmes enceintes certainement partir du 2 me trimestre 6 Efficacit l efficacit et la dur e d action sont environ identiques celles du vaccin oral rappel tous les 3 ans Les chiffres rapport s dans les diff rentes tudes montrent un taux de protection assez constant et qui varie entre 65 et 75 pour les premiers 24 mois Cochrane 2014 Des tudes de surveillance ont montr un degr de protection lev dans l arm e francaise 1997 de presque 100 2 aux USA 2012 de 84 VII 12 Apr s 3 ans le degr de protection diminue aux environs 50 selon quelques rares tudes Malheureusement l efficacit de ces vaccins n a jamais t test e syst matiquement chez les voyageurs mais seulement chez des populations semi immunes vivant dans des r gions faible ou forte end micit Extrapoler ces r sultats des voyageurs qui n ont jamais t en contact avec la fi vre typhoide n est donc pas vident 7 Conclusion les avanta
30. sont prot g s et l effet peut tre an anti par l ingestion d un grand nombre de germes Il est difficile d tablir si un voyageur non vaccin mais respectant toutes les mesures pr ventives d hygi ne est moins bien prot g qu un voyageur vaccin voyageant dans des conditions primitives sans respecter les mesures pr ventives 3 Actuellement nous disposons de deux types de vaccins e Des vaccins injectables Typherix et Typhim Vi base d antig ne capsulaire e Un vaccin vivant att nu Vivotif qui est administr par voie orale VIT 11 L efficacit et la dur e d action des deux types de vaccins sont comparables environ 60 70 pendant 3 ans L ancien vaccin mixte TABC suspension de germes inactiv s de Salmonella typhi et de Salmonella paratyphi ABC n est plus commercialis Des effets secondaires locaux et g n ralis s fi vre taient fr quents surtout apr s plusieurs rappels Le vaccin ne conf rait d ailleurs aucune protection significative contre la fi vre paratypho de ABC Indications de vaccination L indication de vaccination d pend du type de voyage e on le recommandera surtout pour des voyages aventureux dans de mauvaises conditions d hygi ne certainement lorsque la dur e du voyage d passe les 3 semaines e le vaccin n est g n ralement pas conseill pour des voyages de courte dur e dans de bonnes conditions d hygi ne d une part parce que les effets secondaires m m
31. t l galement valable pour une p riode de 3 ans vaccin t travalent obligatoire 3 Les voyageurs ordinaires ne courent pas de risque r el lors d un bref s jour dans une r gion o s vit une pid mie Le risque n est pas plus lev que dans leur pays d origine sauf peut tre en cas de contact troit avec la population locale L Organisation Mondiale de la Sant conseille n anmoins de prendre en compte la possibilit de vaccination et de vacciner ventuellement les voyageurs s ils le d sirent 4 Les patients atteints d aspl nie anatomique ou fonctionnelle dr panocytose ou qui ont subi une spl nectomie doivent se faire vacciner m me pour des s jours de courte dur e dans un pays risque 5 La chimio prophylaxie pour la m ningite m ningocoques n est pas fond e en m decine de voyage Sch ma de vaccination En m decine des voyages on n utilise actuellement en Belgique que des vaccins polysaccharidiques conjugu s actifs contre les 4 s rogroupes A C Y et W135 Menveo t Nimenrix sont tous deux des vaccins m ningococciques t travalents sur base de polysaccharide conjugu e les mol cules glucidiques de la capsule bact rienne sont coupl es a une prot ine Une injection intramusculaire unique 0 5 ml suffit La protection agit d s le 10e jour Nimenrix peut tre administr d s l ge d un an Menveo d s l ge de 2 ans On ne sait pas encore apr s combien d ann es une i
32. tion bact rienne caus e par Salmonella typhi La transmission est f co orale par ingestion de boissons ou d aliments contamin s Les porteurs chroniques jouent un r le important dans cette transmission un patient apparemment gu ri pouvant h berger des salmonelles et les excr ter dans les selles parfois dans les urines La fi vre typho de est devenue tr s rare dans les pays industrialis s gr ce l excellente infrastructure sanitaire et la surveillance des produits alimentaires Actuellement la plupart des cas sont import s par le tourisme La fr quence moyenne de la fi vre typho de lors d un voyage dans des pays tropicaux ou subtropicaux est estim e 1 sur 30 000 voyageurs Pour le sous continent indien l Indon sie l Afrique du nord et le S n gal cette fr quence est en moyenne 10 fois plus lev e 1 3 000 Le risque est galement plus lev dans certains pays d Am rique latine Chili P rou Mexique Il est vident que les personnes voyageant dans des conditions aventureuses courent plus de risques Pr vention 1 La pr vention est bas e sur les m mes mesures d hygi ne que celles qui sont d application pour la pr vention de la diarrh e des voyageurs c est dire boil it cook it peel it or forget it 2 La vaccination est possible mais n enl ve rien l importance des mesures d hygi ne habituellement recommand es La protection n est d ailleurs pas compl te globalement 2 cas sur 3
33. tion et chez les enfants qui vivent dans les pays en voie de d veloppement La transmission se fait probablement par de petites blessures gratignures ou morsures La salive de certains porteurs chroniques contient probablement suffisamment de particules infectieuses pour expliquer cette transmission La contamination des membres de la famille d accueil par des enfants adopt s porteurs chroniques s explique par cette voie de transmission horizontale La plupart des h patites B restent asymptomatiques les estimations varient entre 50 et 90 Une infection symptomatique entra ne g n ralement une morbidit importante incapacit de travail de longue dur e Le risque de d velopper une h patite fulminante est estim entre 1 100 et 1 1 000 avec une mortalit de plus de 1 sur 3 En cas de contamination l ge adulte la fr quence du portage chronique est de 1 sur 10 ind pendamment du fait que l infection ait t symptomatique ou asymptomatique Un enfant qui a t contamin par sa m re la naissance restera lui m me porteur chronique dans 85 des cas Ce qui est toutefois le plus craindre chez les porteurs chroniques du virus c est l volution vers l h patite chronique agressive Cette complication est estim e 3 du total des sujets infect s Dans une grande majorit des cas l h patite chronique agressive volue apr s plusieurs ann es vers la cirrhose h patique et le carcinome h patocellulaire primai
34. ue C monovalent chez les nourrissons La m ningite a m ningocoques du groupe A est hyper end mique dans la ceinture de la m ningite une zone large de 600 km comportant 21 pays correspondant a l Afrique sah lienne s tendant de la Mauritanie Gambie et S n gal jusqu en Ethiopie occidentale Voir carte OMS http www who int ith en gt Disease Distribution Maps ou CDC http www cdc gov travel http wwwnc cdc gov travel yellowbook 2010 chapter 2 meningococcal disease aspx La survenue d pid mies de m ningites m ningocoques est saisonni re et commence pendant la saison s che entre la fin d cembre et f vrier pour se terminer au d but de la saison des pluies en juin exceptionnellement au d but juillet en r sum les six premiers mois de l ann e La cause de ces pid mies qui ne touchent que la population locale n est pas lucid e l air sec poussi reux est irritant pour les muqueuses la fra cheur nocturne regroupe les individus overcrowding ce qui pourrait favoriser l apparition d pid mies Dans le pass des pid mies ont t signal es dans plusieurs autres pays voisins africains Elles envahissaient parfois des zones bien circonscrites d Angola du Burundi du Congo de l Ouganda du Kenya et de la Tanzanie du Malawi et du Mozambique Au cours des 25 derni res ann es des pid mies ont galement t signal es en Arabie Saoudite l occasion du p lerinage la Mecque et da
35. ve moins on reuse remplacera une des 4 doses de Twinrix par une dose de vaccin monovalent contre l h patite B au jour 7 ou 21 Les personnes de moins de 40 ans d veloppent ainsi une immunit contre l h patite B apr s 1 mois dans 82 des cas et apr s 3 mois dans gt 95 des cas VIT 5 2 H patite B www health belgium be terme de recherche h patite b adultes calendrier enfants CSS 8809 respectivement 8816 Carte OMS http www who int ith en gt Disease Distribution Maps Carte CDC http www cdc gov travel http wwwnc cdc gov travel yellowbook 2014 chapter 3 infectious diseases related to travel hepatitis b Vaccins contre l h patite B ENGERIX B HBVAXPRO Vaccin combin contre les h patites A et B TWINRIX NB Fendrix est un vaccin adjuvant contre l h patite B destin exclusivement aux patients souffrant d insuffisance r nale d s l ge de 15 ans Epid miologie et physiopathologie L h patite B est une atteinte virale du foie transmise principalement par du sang contamin ou des d riv s de celui ci transfusion sanguine aiguilles contamin es plaies ouvertes et par contact sexuel La dur e d incubation est de 6 semaines 6 mois 2 3 mois en moyenne La transmission p rinatale entre une m re et son enfant transmission verticale est galement importante Il existe galement une transmission horizontale p ex chez les enfants plac s en institu
Download Pdf Manuals
Related Search