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PARTIE THEORIQUE

1. Mots Fr quence Mots Fr quence Mots Fr quence Mots Fr quence orque 0 07 pioche 4 39 mairie 15 photo 54 66 igloo 0 07 tortue 4 66 miel 15 47 tableau 55 84 myrtille 0 34 brioche 4 66 piscine 15 74 march 57 36 foug re 0 34 harpe 4 86 foulard 15 95 menton 58 65 groseille 0 54 raisin 4 86 bague 16 08 tapis 60 88 lardon 0 61 loupe 4 86 bougie 16 28 bateau 61 22 mangue 0 74 bou e 4 9 pigeon 16 75 lait 62 43 biscotte 0 88 moutarde 4 93 poule 16 82 arbre 67 16 navet 0 88 nombril 5 2 grenier 19 53 tage 69 19 pantoufle 0 95 tracteur 5 27 buffet 20 14 lampe 70 88 bouleau 0 95 melon 5 27 uf 20 34 chapeau 72 91 pompier 1 01 oignon 5 34 tronc 20 74 plage 73 51 figue 1 35 chameau 5 41 sable 20 9 poste 73 58 patin 1 35 mouette 5 47 cr me 20 95 glace 76 1 cigogne 1 45 vinaigre 5 54 cuisse 21 22 fauteuil 76 69 moustique 1 49 trompette 5 61 bouton 21 55 gare 78 65 crevette 1 62 brebis 5 66 mus e 21 55 couloir 80 47 requin 1 62 tomate 5 74 garage 22 3 doigt 80 54 past que 1 62 asperge 5 88 souris 22 57 docteur 83 11 r teau 1 62 pur e 6 08 genou 23 92 salon 84 12 raquette 1 69 niche 6 35 panier 24 39 herbe 86 15 cake 1 69 poivre 6 69 coton 24 66 pain 99 46 robot 1 76 lavande 6 82 carr 25 29 oreille 103 51 pieuvre 1 82 croissant 6 96 banque 25 54 chien 117 7 toast 1 96 paupi re 7 03 pipe 25 81 cuisine 123 45 orteil 1 96 tui 7 09 hall 26 01 glise 123 65 anguille 2 03 chalet 7 16 nuage 26 49 j
2. Travaill s 1 Non travaill s 0 L mots travaill s en lecture E mots travaill s en criture C mots pr sent s en liste cat gorielle A mots pr sent s en liste al atoire Pr test PT1 post test de fin de session 0 chec PT2 post test de fin de r ducation 1 r ussite XXV
3. CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE TABLES ANNEXES 18 19 29 34 35 41 48 50 52 53 INTRODUCTION INTRODUCTION Pour le lecteur expert lire est une activit quotidienne qui s effectue sans effort En effet lorsque notre regard se pose sur un mot il nous para t impossible de ne pas lire comme si une fois acquise la lecture tait irr pressible Cependant les processus mis en uvre dans cette activit automatique sont hautement complexes et c est tenter de les comprendre que se consacrent de nombreux chercheurs en psychologie cognitive Une l sion c r brale entra ne tr s souvent un trouble de la lecture appel alexie ou dyslexie acquise et d fini comme la perte ou la diminution acquise de la capacit de lire ou de comprendre le langage crit Benson 1985 Ne plus pouvoir Prendre connaissance de son courrier se rep rer dans une ville ou sur un plan s informer sur un mode d emploi ou une notice lire le journal raconter une histoire suivre une recette de cuisine se plonger dans un roman les r percussions de l alexie dans la vie courante sont telles qu elles nous am nent la reconnaissance d une v ritable situation de handicap et celle de la n cessit d une prise en charge orthophonique adapt e Notre m moire porte sur l tude de cas d une patiente alexique dans le cadre d une aphasie de Broca Nous d crivons dans un premier temps
4. apprentissages au cours du temps 8 20 au PT1 et 10 20 au PT2 1 3 Quant au contexte d apprentissage cat goriel versus al atoire Les r sultats obtenus en post test de lecture r v lent des performances identiques tableau VI quel que soit le contexte d apprentissage parmi les 78 mots lus 39 proviennent des listes cat gorielles et 39 des listes al atoires La pr sentation des items en listes cat gorielles ne semble pas faciliter leur apprentissage La seule manifestation d un effet de contexte d apprentissage a t observ e lors du post test d criture pour les mots travaill s en lecture d velopp dans le paragraphe suivant 1 4 Effet de transfert lecture criture notre contribution au d bat La notion d ind pendance lecture criture constitue un d bat permanent entre les d fenseurs des lexiques uniques orthographique et phonologique et les partisans des lexiques multiples LOE LOS LPE LPS Les arguments les plus s rieux en faveur de lexiques orthographiques multiples proviennent de l tude de sujets c r bro l s s et plus particuli rement de l observation de dissociations entre les performances en lecture et en criture qui apparaissent incompatibles avec la notion de lexique unique Cependant les d fenseurs du lexique unique Coltheart amp Funnel 1987 Friedman amp Hadley 1992 cit s par Tainturier 1996 apportent comme contre argument que si les mod les lexiques mult
5. orthographique morphologie Perrier 1996 Cette tape d valuation peut s apparenter comme le note Valdois 1997 un travail de lt d tective gt long et difficile o il faut privil gier des pistes et proposer des preuves pertinentes en fonction des r sultats progressivement rassembl s pour arriver l hypoth se la plus probable du d ficit puis la tester sp cifiquement Si la longueur de l valuation peut sembler incompatible avec la pratique orthophonique il est sans conteste plus satisfaisant pour le clinicien de prendre le temps n cessaire pour aboutir des hypoth ses suffisamment pr cises quant la nature du d ficit de son patient 14 3 2 Apports de la neuropsychologie cognitive la r ducation orthophonique Les r sultats des recherches men es en neuropsychologie cognitive sont tr s directement utilisables en clinique L int r t de la neuropsychologie cognitive en clinique et plus particuli rement dans la pratique orthophonique est li d une part au fait que cette discipline nous offre des mod les de r f rence du fonctionnement cognitif et d autre part une caract ristique particuli re de cette discipline qui est essentiellement bas e sur l tude de cas individuels Valdois 1997 Pour les tenants des r ducations d inspiration cognitive seule l tude de cas est adapt e pour analyser et comprendre les d ficits et permet une mise en uvre d une valuation
6. Selon la d marche cognitive des post tests ont t r alis s afin de mesurer les effets de la r ducation 3 3 1 Post test de fin de session Apr s chaque session un post test en lecture tait r alis pour les items travaill s en lecture et un post test en criture tait r alis pour les items travaill s en criture afin d valuer le niveau d apprentissage atteint par B B 3 3 2 Post test de fin de r ducation Sa passation a d but deux semaines apr s la fin de la derni re session e Lecture L ensemble des 200 mots de la liste pr test ont t pr sent s en post test de lecture e Ecriture Le post test en criture n a pas port sur l ensemble des 200 mots faute de temps Nous avons donc d cid de tester uniquement Les listes cat gorielle et al atoire travaill es en criture lors de la 1 session afin d observer si l apprentissage des formes orthographiques se maintenait dans le temps Les listes cat gorielle et al atoire travaill es cette fois en lecture lors de la 3 session afin de mesurer un ventuel transfert des connaissances acquises par la lecture aux connaissances orthographiques Annexe 11 33 RESULTATS 1 POST TESTS DE FIN DE SESSIONS A l issue de chaque session nous avons contr l l apprentissage de la lecture et de l criture des mots travaill s selon ces modalit s respectives Toutes sessions confondues nou
7. chez les patients pr sentant une aphasie de Broca Dans le cadre des mod les double voie les deux voies de lecture sont d ficitaires Face aux erreurs s mantiques sympt me cl de la dyslexie profonde deux situations peuvent se pr senter Dans le premier cas la compr hension se fait d apr s I oralisation ce qui conduit conclure que les paralexies s mantiques r sultent d un trouble de l acc s au lexique phonologique ou du lexique phonologique lui m me Dans le second cas la compr hension se fait d apr s le mot crit m me si celui ci a conduit a une paralexie s mantique Dans le mod le double voie au sens strict cela suppose un d ficit dans l acc s au syst me s mantique partir du lexique orthographique Alors que dans le mod le triple voie cela suppose un d ficit de la voie directe reliant les lexiques orthographiques et phonologiques et implique donc une lecture par la voie s mantique isol e Une hypoth se propos e par Coltheart 2000 sugg re que la dyslexie profonde serait le reflet de la lecture par l h misph re droit Un autre point de vue plus r cent sugg re que la dyslexie phonologique et la dyslexie profonde plut t que d tre deux troubles distincts seraient diff rents degr s d un m me trouble la dyslexie profonde serait la forme la plus s v re d une dyslexie phonologique Friedman 1996 Crisp amp Lambon 2006 D autres auteurs Colangelo amp Buchanan 2005a 2005
8. farine Appari en fr quence marteau XV SESSION 2 En lecture lt Lieux de la ville gt Appari en fr quence fi o En criture Parties du corps E A Appari en fr quence panier XVI SESSION 3 En lecture lt Animaux marins gt tortue tres Appari en fr quence harpe En criture Fruits raisin Appari en fr quence bou e XVII ANNEXE 10 Listes des mots travaill s LECTURE ECRITURE Liste Liste Liste Liste cat gorielle al atoire cat gorielle al atoire SESSION 1 parties maison hall 26 01 nuage 26 49 cintre 2 91 couloir 80 47 docteur 83 11 lavande 6 82 bureau 130 07 ventre 136 69 asperge _ 5 88 cuisine 123 45 chien 117 7 oignon 5 34 salon 84 12 herbe 86 15 marteau 13 31 chambre 380 27 c ur 380 2 mouette 5 47 toilettes 13 38 colier 148 bougie 16 28 _ grenier 1953 buffet 20 14 oreille 103 51 cave 42 09 fleur 42 97 navet 0 88 garage 22 3 souris 22 57 bouton 21 55 SESSION 2 lieux dans la ville parties du corps cole journal ___ cuisse 21 22 cr me mairie i horloge i mer poste i lampe i vent piscine 74_ poule sourcil coussin tarte radio march tableau s plage commerce piano a i porte bar photo m gt panier guitare tracteur fauteuil menton ta
9. C est petit mais rien du tout car y a a et a montre les h Celui l on fait pas montre le h initial B passe par la phonologie c est ha che c est quoi hache Une hache Soleil c est pas celui l Montre par la fen tre le soleil Fourchette c est le f fenouil c est plus long que fenouil C est pas un fruit pas un animal c est pas les fleurs c est les outils Le four Il est pas fini continue c est la la fourmi C est un ustensile de cuisine tu t en sers tous les jours c est la fourchette Poisson poisson Chat moi j en ai une le chat p re no l c est p non je pense c est un animal non Je pensais pic vert non Ca te dit rien a montre le mot no l c est le p re no l balai L y en a plein le balcon le pain le bain le banc C est pas un balai Couteau Je dis rien parce que je sais pas c est quoi j ai la t te alouette Ca voque quoi pour toi Tu le mettrais dans quelle famille Une commode Non C est pas un ustensile Si justement c est quoi Con non cou cou couvert C est pas crit couvert c est un couteau Lapin le lapin Banc le banc Commode Oulala tu viens de nous le dire C est bien bizarre parce que moi je vois la musique Tu vois un instrument de musique ouais Tu vois l accord on oui C est un ustensile non Rien non C est un meuble Pour la chambre la petite pas l armoire l autre la commode Lion le lion Parapluie Oula c est long c
10. Ex poule lt Y en a deux poux et poule poule gt balai lt Y en a plein le balcon le balai le bain le banc c est pas le balai gt 20 Pour les mots non lus il s agit essentiellement d erreurs visuelles croix noix masque muscle poire police accord on d odorant et quelques non r ponses Il est important de remarquer que les mots propos s par la patiente partagent toujours de nombreuses lettres communes avec les mots cibles Annexe 2 e Lecture de verbes items du DVL 38 L preuve a t pr alablement faite en d nomination 31 38 82 R sultat en lecture 10 38 dont 1 manque du mot 26 Les verbes sont moins bien lus que les noms effet de classe grammaticale e Lecture de noms propres Cette preuve a t labor e puis propos e la patiente pour comparer la lecture de noms propres par rapport aux autres cat gories de mots Nous avons consid r que la plupart des noms propos s taient pr sents dans le lexique orthographique de notre patiente avant son accident ex personnalit s d j c l bres avant 1989 date de son accident Pr noms 3 20 15 Personnages c l bres 2 10 20 Villes 5 10 50 Pays 5 10 50 Monuments 1 10 10 Pour ces preuves B B tire parfois des informations s mantiques des noms crits m me si elle ne parvient pas les lire A plusieurs reprises elle est g n e par son manque du mot qui l emp che de di
11. chocolat gt et le c de tabac gt sera prononc Les mots r guliers et les pseudos mots sont toujours mieux lus Les tudes de cas ont permis de d gager deux sous types distincts de patients Shallice 1988 cit par Carbonnel 1996 Dans le premier dit non fluent la lecture est lente et laborieuse les patients commettent des erreurs visuelles confusions de lettres et des erreurs dans l application des r gles contextuelles La compr hension des mots se fait d apr s la prononciation que le patient en donne le mot rhum sera r gularis et compris comme une maladie rhume Le second sous type dit fluent est plus rare dans ce cas la lecture des mots r guliers et des pseudo mots est correcte et ou la compr hension des mots crits irr guliers est normale en d pit de leur r gularisation en lecture voix haute Ce type de dyslexie est fr quemment observ chez certains patients pr sentant une aphasie de Wernicke Dans le cadre des mod les double voie la dyslexie de surface s explique par une alt ration de la voie lexicale de lecture La lecture repose donc uniquement sur la voie phonologique d o les erreurs de r gularisation des mots irr guliers Le premier sous type s expliquerait par un d ficit situ l entr e du syst me lexical module d analyse visuelle ou lexique orthographique lui m me Le second sous type supposerait que seul l acc s au lexique phonologique partir du l
12. del itulatif des preuves capi r ANNEXE 7 Tableau r 2Ju 121 f 21d09 ardos ap sanoidq sajnu 24104 sayjaiavd sanbiydpssoyjio suoypuasasdad soTIqour s n OP Opre J R SJOU op IMPA 0T SHENSAVY Ip SION OATJOULJSIP oydeiSoyyo g SJOU Op 217997 S91IUJUSU9 dUO9 soanaidy PT SIOUI UON ZS STEX SION OT ONSTA uepow ug 96 9AIJpne UIEPOU ug ILIN UOISD9P ap SIP L DES oprdez uornejuosaid us sow op 1811089989 Ju our sse o T6 SJOUI op 8H1089789 Juourosse o 99 XN P SovT yeg Sonbrueuuss 99 S oNsta Ouoyd sm 1loensiq OFLU IO jou Juour rreddy SU9S NB SIV SE o1Ieus np swop spensqe SJOU uornguSIsoq 0L TeS np sway s 219U09 SJOUI UOTJEUSISOC 0T STOPILA SIOT NS QU SJOUI op 911997 SI SIOPIEA SIOI N 891 SJOUI op 911997 sonbysmsuly SIJENTE A 67 s Idoxd SUIOU Op 1n1o 7 08 XN P So 9 06 Sonbnuewgs 6 SISNSIA OUOUG SIN9J98IJSI 9AIJpE 991JU9 INS JOU p UOTJeUSISOG 9Z SETAC np suro S9qI9A Op IMP WTE UONEHSOU NO jou np onbuew soide LT SSTQUSP 080d sowy Suou p m ILIN 210 OT SJOUI UOU op 31997 0L s urouroud op IMPIT IS s n1 Op 1n152 1 anbisojouoyd IOA XIII ANNEXE 8 Liste des mots pr sent s en pr et post test
13. faire un choix dans les listes tester Nous avons donc test les listes al atoire et cat gorielle travaill es en criture de la session 1 la plus ancienne afin de mesurer le maintien des acquisitions dans le temps Nous avons galement test les listes al atoire et cat gorielle travaill es en lecture de la session 3 la plus r cente dans le but cette fois ci d observer le transfert de la lecture l criture Il aurait cependant t souhaitable d tendre le post test d criture l ensemble des items Cela aurait permis d largir nos observations et notamment de voir si les mots travaill s en criture qui seraient correctement crits en post test final seraient aussi correctement lus Transfert total de l criture la lecture Enfin nous avons d but les post tests finaux deux semaines apr s la fin de la derni re session ce qui en regard des r ducations issues de la litt rature semble court Un autre post test plus loign dans le temps 6 mois serait pertinent pour observer le maintien des acquisitions plus long terme 49 3 COMMENT ENVISAGER LA POURSUITE DE LA REEDUCATION Les r sultats encourageants et rapides de la r ducation confortent l id e selon laquelle la m thode la plus adapt e B B est bien celle de la restauration de la voie lexicale de lecture avec comme objectif la reconstruction du lexique orthographique Les diff rents r sultats observ s la suit
14. il tait fortement distribu il devient localis Le r seau comporte toujours trois couches orthographique phonologique et s mantique qui sont interconnect es Les couches d unit s orthographiques et phonologiques sont compos es de trois sous ensembles d unit s appel s clusters qui correspondent chacun a un segment syllabique du mot attaque noyau coda Il existe dans la couche orthographique autant d unit s que de graph mes potentiels au niveau de l attaque du noyau et de la coda du mot La forme orthographique d un mot donn d clenchera donc dans la couche orthographique l activation des unit s correspondant aux graph mes du mot Une cons quence importante de ce mode de codage est que deux mots proches sur le plan orthographique activeront partiellement les m mes unit s Les r gles de codage de la forme phonologique sont identiques les phon mes se substituant aux graph mes Au cours de l apprentissage le r seau tait expos la fois l orthographe et la prononciation d environ 3000 mots monosyllabiques avec une fr quence li e la fr quence crite r elle des mots Au terme de cet apprentissage le r seau tait capable de reproduire les performances de lecture d adultes experts la fois pour les mots monosyllabiques appris r guliers et irr guliers mais aussi pour les pseudo mots L implication th orique de ces r sultats est qu un seul et m me syst me est capabl
15. violon 9 8 0 0 N N 0 0 XIX colis 10 54 0 0 N N 0 0 tambour 10 54 0 0 N N 0 0 charpe 11 22 0 0 N N 0 0 flacon 11 82 0 0 N N 0 0 fourmi 12 29 0 0 N N 0 1 aiguille 13 38 0 0 N N 0 0 peignoir 14 73 0 0 N N 0 0 foulard 15 95 0 0 N N 1 1 bague 16 08 0 0 N N 0 0 pigeon 16 75 0 0 N N 0 0 tronc 20 74 0 0 N N 0 0 sable 20 9 0 0 N N 0 1 mus e 21 55 0 0 N N 1 1 coton 24 66 0 0 N N 1 1 carr 25 29 0 0 N N 0 1 banque 25 54 0 0 N N 0 0 pipe 25 81 0 0 N N 0 1 vase 26 76 0 0 N N 0 0 tablier 27 23 0 0 N N 0 0 r gle 27 91 0 0 N N 0 0 cravate 27 93 0 0 N N 0 0 gant 28 04 0 0 N N 0 0 chaise 28 8 0 0 N N 0 0 mouchoir 28 85 0 0 N N 0 0 barque 29 03 0 0 N N 0 0 cadre 29 8 0 0 N N 0 0 camion 30 27 0 0 N N 0 0 billet 32 23 0 0 N N 0 0 boutique 36 01 0 0 N N 0 0 armoire 38 58 0 0 N N 0 0 parc 39 12 0 0 N N 0 1 XX barbe 47 7 0 0 N N 0 0 immeuble 50 88 0 0 N N 0 0 bateau 61 22 0 0 N N 0 0 lait 62 43 0 0 N N 1 1 arbre 67 16 0 0 N N 0 0 tage 69 19 0 0 N N 0 0 chapeau 72 91 0 0 N N 0 1 glace 76 1 0 0 N N 0 0 glise 123 65 0 0 N N 0 1 papier 144 86 0 0 N N 0 1 Jardin 148 72 0 0 N N 0 0 pi ce 193 78 0 0 N N 0 0 l vre 201 28 0
16. 0 fleur 42 97 1 1 L A 0 1 1 docteur 83 11 1 1 L A 0 1 1 herbe 86 15 1 1 L A 0 1 0 chien 117 7 1 1 L A 1 1 1 ventre 136 69 1 1 L A 0 1 0 c ur 380 2 1 1 L A 0 1 1 nombril 5 2 2 1 E C 0 0 0 3 0 XXII sourcil 8 65 2 1 E C 0 0 0 9 1 culsse 21 22 2 1 E C 0 1 1 1 genou 23 92 2 1 E C 0 0 0 6 0 jambe 49 93 2 1 E C 0 0 0 8 0 menton 58 65 2 1 E C 0 0 0 3 1 doigt 80 54 2 1 E C 0 0 0 8 1 dos 214 05 2 1 E C 0 0 0 7 1 pied 249 32 2 1 E C 1 1 1 1 main 789 12 2 1 E C 0 1 1 1 tracteur 5 27 2 1 E A 0 0 0 25 0 coussin 8 45 2 1 E A 0 0 0 4 1 cr me 20 95 2 1 E A 0 0 0 8 1 panier 24 39 2 1 E A 0 0 0 7 0 radio 50 61 2 1 E A 0 0 0 6 0 tapis 60 88 2 1 E A 1 0 0 6 1 plage 73 51 2 1 E A 0 1 1 0 vent 207 64 2 1 E A 0 1 1 1 mer 246 76 2 1 E A 0 1 1 1 porte 537 09 2 1 E A 0 1 1 0 cr che 8 31 2 1 L C 0 1 0 stade 13 18 2 1 L C 0 1 1 mairie 15 2 1 L C 0 1 1 piscine 15 74 2 1 L C 0 1 1 commerce 29 12 2 1 L C 0 0 0 bar 52 7 2 1 L C 0 1 1 march 57 36 2 1 L C 0 1 1 poste 73 58 2 1 L C 0 1 1 gare 78 65 2 1 L C 0 1 0 cole 128 51 2 1 L C 1 1 1 tarte 8 31 2 1 L A 0 1 0 guitare 11 55 2 1 L A 0 1 1 XXI horloge 13 99 2 1 L A 0 1 1 poule 16 82 2 1 L A 0 1 0 piano 28 51 2 1 L A 0 1 0 ph
17. 10 39 5 Session 3 Cat gorie travaill e 8 10 6 10 85 5 en lecture Al atoire 14 20 7 20 62 5 TOTAL Tableau VIII Comparaisons des performances de B B en criture et en lecture pour les mots de la session 3 travaill s en lecture lors du post test final Parmi les mots de la session 3 travaill s en lecture la patiente parvient en crire 7 en post test final avec 62 5 de lettres restitu es Nous pouvons donc observer que le travail en lecture a permis d am liorer l criture Nous observons toutefois une nette diff rence entre l criture des mots cat goriels 1 10 avec 39 5 de lettres restitu es et celle des mots al atoires 6 10 avec 85 5 de lettres restitu es 40 DISCUSSION 1 DISCUSSION DES RESULTATS Les r sultats obtenus lors du post test final de lecture pour les mots travaill s montrent un effet significatif de la r ducation 65 de mots lus en post test contre 10 en pr test X 77 44 p lt 0 001 En effet l accident vasculaire c r bral de B B datant de 1989 nous pouvons exclure tout ph nom ne de r cup ration spontan e Notre hypoth se selon laquelle une r ducation bas e sur la reconstruction du lexique orthographique serait efficace et permettrait B B d acqu rir une meilleure lecture de mots est donc valid e 1 1 Etat des lieux de l apprentissage post tests de fin de session 1 1 1 En lecture Le contr le
18. 47 p lt 0 001 Pour les mots travaill s B B lit 65 des mots pr sent s en post test contre 10 avant le d but de la r ducation X2 77 44 p lt 0 001 En ce qui concerne les mots non travaill s nous observons galement une augmentation significative du pourcentage de r ussite en effet B B lisait 10 des mots lors du pr test et 30 en post test X 12 10 p lt 0 001 2 1 2 R sultats selon les diff rentes sessions Nous avons compar les performances de la patiente en lecture selon la session et selon la p riode du post test afin de montrer ou non un effet du temps sur les apprentissages PT 1 post test r alis la fin de chaque session apr s 2 semaines d entra nement PT 2 post test r alis la fin de la r ducation 2 semaines apr s la fin de la derni re session Session 1 Session 2 Session 3 POST TEST LECTURE PT 1 PT2 PT 1 PT2 PT 1 PT 2 Cat gorie 9 10 6 10 9 10 7 10 9 10 6 10 Mots travaill s en lecture Al atoire 10 10 7 10 10 10 6 10 9 10 8 10 TOTAL 19 20 13 20 19 20 13 20 18 20 14 20 Cat gorie 6 10 9 10 3 10 7 10 5 10 4 10 Mots travaill s en criture Al atoire 2 10 7 10 4 10 5 10 6 10 6 10 TOTAL 8 20 16 20 7 20 12 20 71 20 10 20 Tableau IV Comparaison des performances de B B en lecture selon les diff rentes sessions et la p riode du post test 36 de r ussite en lectur
19. Le patient peut identifier visuellement les lettres mais pas les mots Ainsi les patients arrivent a lire un nombre plus ou moins grand de mots par identification lettre par lettre Ils adoptent une strat gie de d composition et d pellation lettre a lettre a haute voix ou silencieuse pour essayer de produire un mot Il en r sulte donc une lecture lente et laborieuse Une autre caract ristique du syndrome est le recours fr quent aux strat gies de lt deviner sophistiqu gt le patient identifie les premi res lettres d un mot et devine une fin possible de ce fait la similarit visuelle ou le voisinage orthographique constituent une source d erreurs d anticipation et de compl tion An niveau cognitif la l sion fonctionnelle se situe entre le syst me d analyse visuelle et le lexique orthographique d entr e non alt r 2 1 2 La dyslexie par h min gligence Les patients souffrant d une h min gligence ont tendance ignorer les v nements se situant du c t controlat ral leur l sion de plus ils sont souvent peu conscients de leur trouble anosognosie La plupart des patients souffrant d une h min gligence ont des troubles de la lecture d un texte Ainsi les patients ayant une l sion pari tale droite omettent les mots situ s le plus a gauche sur chaque ligne et ont des difficult s de retour la ligne et des lignes peuvent tre saut es Caplan 1987 cit par Si roff 1996 Au niveau du
20. animal Si si C dric il aime bien y en a pas ici il fait la boxe kan kan kangourou Grillage On va quand m me r fl chir quelque chose griller grillage Arrosoir C est un nom courant Oui c est assez courant a sert dans le jardin Attends doucement T as des fleurs sur ton balcon Et tu leur mets de l eau Arrosoir Fauteuil Oui alors euh Tout se m lange Y a famille apr s non rien Pour s asseoir Fauteuil Avion Avion Y avait savon qui est venu Louche C est pas un animal Je vois un bocal Non mais c est un ustensile de culsine la louche Z bre le z bre Cadenas un silex c est bizarre Seau oui c est le seau Masque c est un habit Y a pas un Ah non un muscle H licopt re Oulala c est long a Nan Poule Y en a 2 y a les poux les poules Croix la noix Balance C est maligne non rien IV Coq C est un animal l autre montre poule c est le coq Fl che Je vois une chelle apr s y a euh des fils filial Botte on fait plus oui tu as raison c est plus la saison les bottes Cendrier pas un fruit Non Pas les animaux Non Pas les ustensiles Non Pas les habits Non C est un objet Si on fait un habit on en a besoin Ceinture Escargot Attends attends doucement rien du tout l D j est pas un pays Espagne Tu sais pas le mettre dans une famille Moi je vois un animal c est pas les escargots Ben si Hache
21. as mantique Schwartz Saffran amp Marin 1980 13 3 EVALUATION ET REEDUCATION SELON L APPROCHE COGNITIVE 13 3 1 Principes de l valuation en neuropsychologie cognitive 14 3 2 Apports de la neuropsychologie cognitive la r ducation orthophonique 15 3 3 Les r ducations cognitives issus de la litt rature 16 3 3 1 Restauration de la proc dure d assemblage voie phonologique 16 3 3 2 Restauration de la proc dure d adressage voie lexicale 17 4 HYPOTHESE GENERALE 17 EXPERIMENTATION 1 PRESENTATION DE LA PATIENTE 18 2 EVALUATION ET DIAGNOSTIC 19 2 1 Epreuves testant la voie phonologique de lecture ss 19 2 2 Epreuves testant la voie lexicale de lecture 20 22 Epreuves de lecture haute voix transposition visuo orale 20 2 2 2 D signation d un mot sur entr e auditive appariement oral visuel 2 3 preuves testant diff rentes variables linguistigues 2 4 Epreuves testant l acc s au sens a 2 5 T che de d cision lexXICa le a ana tain e eE EOE 2 6 POUT Aphrodite aba ua hug aa hsna aaa 2 7 GORCINSIOHS Y a Guatusa E ane suyasqa 2 8 Fypothes op rationnelles su uswa a m au nie da 3 REEDUCATION 3 1 been h uta atinanku nl lya annassa pa mu Qh aya E AN 3 2 La re education u un sana mau ER a ne bunds e s Ee
22. ce au travers de multiples tudes de cas L approche cognitive en ciblant la composante d ficitaire permet au clinicien d expliciter et de justifier ce qui fera l objet de la prise en charge c est dire d adopter une m thode de r ducation th oriquement justifi e 15 Si l approche cognitive en neuropsychologie a peu aid la mise au point de nouvelles m thodes de r ducation elle permet cependant de comprendre quel type de traitement cognitif est entra n par telle ou telle m thode Le clinicien pourra ainsi pr dire l efficacit d une m thode donn e et ses effets de g n ralisation pour un patient donn et sortir de l incertitude fr quente o il se trouve lorsqu il est confront deux patients qui pr sentent une pathologie en apparence similaire mais qui r pondent diff remment une m me prise en charge Enfin l interpr tation cognitive des d ficits contribue la planification de la hi rarchie des r apprentissages En effet le recours des mod les th oriques d livre certaines informations sur l ordre adopter dans certaines tapes lors du r tablissement et ou de la r organisation de certaines composantes cognitives gt de Partz 2000 p 106 S engager dans la d marche cognitive permet au clinicien de mieux cerner l origine des difficult s de son patient d expliciter clairement ce qui fera l objet de la prise en charge et de motiver le choix de telle ou telle m th
23. cognitive Paris Presses Universitaires de France Seron X amp De Partz M P 1997 L efficacit des traitements neuropsychologiques remarques de m thodes In F Eustache J Lambert amp F Viader Eds R ducations neuropsychologiques pp 303 329 Paris Solal Shallice T amp Mc Gill J Difficult picture vocabulary test unpublished Si roff E 1996 Les dyslexies p riph riques principaux syndromes et questions th oriques In S Carbonnel P Gillet M D Martory amp S Valdois Eds Approche cognitive des troubles de la lecture et de l criture chez l enfant et l adulte pp 195 206 Marseille Solal Ska B Garneau Beaumont D Chesneau S amp Damien B 2003 Diagnosis and rehabilitation attempt of a patient with acquired deep dyslexia Brain and cognition 53 359 363 Tainturier M J 1996 Les dysgraphies centrales Etat de la recherche et nouvelle perspectives In S Carbonnel P Gillet M D Martory amp S Valdois Eds Approche cognitive des troubles de la lecture et de l criture chez l enfant et l adulte pp 253 274 Marseille Solal 56 Valdois S 1997 Apport de la neuropsychologie cognitive la pratique orthophonique R ducation orthophonique 192 21 36 Valdois S De Partz M P 2000 Approche cognitive des dyslexies et dysorthographies In X Seron amp M Van der Linden Eds Trait de neuropsychologie clinique tome 1 pp 187 2
24. de l apprentissage effectu lors des post tests de fin de session montre un apprentissage quasiment parfait En effet pour chaque liste de 10 mots travaill s les r sultats sont compris entre 9 et 10 Toutes sessions confondues B B lit 93 des mots l issue des 2 semaines d apprentissage 1 12 En criture Pour cette modalit l apprentissage s est av r plus difficile Les r sultats sont compris entre 2 et 6 pour chaque liste de 10 mots travaill s Au total 45 des mots travaill s sont correctement crits l issue des 2 semaines d apprentissage Cependant le pourcentage de lettres restitu es est cons quent 84 4 et laisse pr sumer qu avec un temps d apprentissage plus long le nombre de mots correctement crits aurait t plus lev Le d calage du niveau d apprentissage entre lecture et criture n est toutefois pas surprenant la t che d criture requiert en effet des repr sentations orthographiques compl tes tandis que la lecture bas e sur des repr sentations partielles est possible 41 1 22 Maintien des acquisitions dans le temps post test de fin de r ducation Afin d objectiver un ventuel effet du temps sur les acquisitions nous avons compar les r sultats obtenus par B B en post test de fin de session et en post test de fin de r ducation Nous avons galement compar les 3 post tests de fin de session entre eux Notons tout d abord que les r sultats g n rau
25. exposition r p t e des mots a donc permis de renforcer leurs traces en m moire long terme Cela laisse l aussi supposer un transfert de l apprentissage des mots entra n s en lecture la t che d criture Notons toutefois que lors du post test final effectu en lecture pour ces m mes 20 mots B B parvenait en lire 14 dont 6 parmi les 7 correctement orthographi s soit le double de son r sultat en post test d criture Cela peut s expliquer par le fait que l criture en tant que t che de production n cessite des repr sentations orthographiques compl tes alors qu une reconnaissance partielle des mots est suffisante pour conduire une lecture efficace Nous remarquons galement que parmi les 7 mots correctement orthographi s 1 seul provient de la liste cat gorielle ce qui nous laisse supposer que le transfert de la lecture l criture est meilleur quand le mot est appris dans une liste al atoire plut t que cat gorielle Nous expliquons cet effet de contexte d apprentissage par le fait que B B ne fait aucun lien entre la phonologie et l crit Elle passe par un apprentissage strictement logographique en apprenant des formes visuelles par c ur et en les associant un sens sans aucune m diation phonologique De ce fait lorsque B B doit crire les mots de la liste cat gorielle session 3 travaill s en lecture et qui sont donc tr s proches au niveau du sens elle se trouve plus en difficult s
26. les principaux mod les de lecture et notamment les mod les cognitifs double voie qui nous ont servi de r f rence Nous exposons ensuite les tableaux cliniques des diff rentes dyslexies acquises et d veloppons les principes de l valuation et de la r ducation selon l approche cognitive Nous pr sentons dans un second temps notre patiente puis expliquons son fonctionnement face un mot crit travers les r sultats des diverses preuves qui lui ont t propos es lors de l valuation Enfin partir de ces donn es nous avons mis en place un protocole de r ducation adapt intensif et centr sur la restauration de la voie lexicale de lecture La conduite de ce projet a donc plusieurs objectifs S inscrire dans la d marche cognitive comme cadre de r ducation Proposer une valuation d taill e et la plus exhaustive possible des processus de lecture de notre patiente dans le but de comprendre son fonctionnement cognitif Mettre en place une r ducation adapt e et centr e sur la restauration de la voie lexicale de lecture et plus particuli rement sur la reconstruction du lexique orthographique Comparer les r sultats des diff rentes m thodes d apprentissage propos es au cours de la r ducation entra nement bas sur la lecture versus sur l criture et apprentissage des mots en liste cat gorielle versus al atoire D finir la m thode r ducative la plus efficace pour la poursuite de l
27. mot les lettres situ es dans la partie gauche sont plus souvent substitu es qu omises en effet la production orale est de m me longueur que le mot pr sent Chez la plupart des patients h min gligents on observe un effet de lexicalit les mots isol s sont mieux lus que les non mots Une preuve de mots ench ss s s av re efficace pour mettre en vidence une composante li e la n gligence visuelle 2 1 3 La dyslexie attentionnelle Warrington Clipolotti amp Mac Neil 1993 Le patient pr sente un trouble de reconnaissance visuelle lorsqu un stimulus cible mot lettre et des distracteurs de m me type sont pr sents dans le champ visuel il s agit du ph nom ne d extinction verbale La proc dure de s lection des informations est perturb e et l attention mal r partie La lecture des lettres isol es est correcte cependant on note des erreurs d identification et de migration lorsque les lettres sont pr sent es en s quence 2 2 Les dyslexies centrales Carbonnel 1996 Les dyslexies centrales sont celles qui r sultent d un dysfonctionnement dans les tapes plus tardives du processus de lecture 2 2 1 La dyslexie de surface Marshall amp Newcombe 1973 Dans cette forme de dyslexie les erreurs portent principalement sur les mots irr guliers ou inconsistants qui donnent lieu le plus souvent des r gularisations ex le cho de chorale gt sera lu comme dans lt
28. par une phase pr liminaire et de dur e relativement longue visant comprendre la nature du trouble L analyse cognitive d un trouble en clinique courante consiste tenter d interpr ter ce trouble en se basant sur un mod le de lecture le plus appropri Seron amp de Partz 1997 Le clinicien devra choisir le mod le le plus repr sentatif du fonctionnement cognitif du sujet et celui qui a fait l objet de suffisamment de recherches pour que l on sache comment tester ses diff rentes composantes de fa on sp cifique L valuation cognitive consistera tester successivement chacune des composantes postul es par le mod le au moyen d preuves sp cifiques le score global le temps ainsi que la nature des erreurs produites durant les t ches seront pris en compte Valdois 1997 Dans le cadre des mod les double voie une premi re tape d valuation de la lecture va donc consister v rifier l int grit des deux voies et tester ensuite chacune des composantes de la voie qui semble atteinte de fa on situer pr cis ment la ou les composante s d ficitaire s L valuation cognitive de la lecture concerne la lecture de mots isol s et n cessite galement l laboration minutieuse de listes de stimuli afin d investiguer chacune des classes de mots ainsi que l effet des variables psycholinguistiques caract ristiques longueur concr tude classe grammaticale similarit visuelle fr quence r gularit
29. pour r cup rer leur tiquette orthographique Elle commet des confusions se manifestant par des paragraphies s mantiques ex pour requin B B commence crire le mot baleine b a 1 n malgr 45 une identification correcte du concept requin Rappelons que ces glissements de sens entre mots s mantiquement proches apparaissent en dehors de tout d ficit au niveau du syst me s mantique Il est important d insister galement sur le fait que cette dissociation entre l criture des mots cat goriels et al atoires est li e au contexte d apprentissage et n est observ e que dans le cas des mots travaill s en lecture En effet parmi les 20 mots travaill s en criture 10 sont correctement orthographi s lors du post test final d criture Parmi eux 5 proviennent de la liste cat gorielle et 5 de la liste al atoire 1 5 Effet de g n ralisation L un des apports des mod les cognitifs la r ducation est de permettre d tablir un certain nombre de pr dictions quant aux effets de g n ralisation du traitement De Partz 2000b 2007 Selon que la r ducation porte sur des repr sentations ou des proc dures de traitement des pr dictions diff rentes peuvent tre avanc es quant aux effets r ducatifs Dans les mod les cognitifs classiques auxquels se r f re le plus souvent la clinique neuropsychologique les repr sentations mentales constituant les lexiques orthographiques et phonolo
30. que des repr sentations tr s partielles des mots voire nulles Elle donne parfois la premi re lettre ainsi que quelques voyelles qu elle trouve laborieusement en passant par la phonologie ex kiwi gt k w balayer a l y botte g o q u t t e siffler s v 1 l phant e h p L ordre des lettres n est pas respect et B B ne semble plus avoir conscience des s quences de lettres plausibles ou non dans la langue fran aise De m me l criture de son nom et de son pr nom la main n est pas pr serv e et repose sur des indices orthographiques partiels ex Brigitte BRIETTE e V rification de la copie Afin de savoir si nous pourrons exploiter la copie lors de la r ducation nous avons v rifi l int grit de celle ci Elle s av re efficace 27 Afin d avoir une vision globale des performances de B B nous avons regroup l ensemble des r sultats de l valuation dans un tableau r capitulatif Annexe 7 2 7 Conclusion L ensemble des r sultats obtenus au terme de cette valuation nous a permis de comprendre les strat gies de lecture utilis es par B B Les deux voies de lecture sont atteintes La voie phonologique s av re inefficace avec une conversion graph me phon me tr s laborieuse et un assemblage impossible Face un mot crit la patiente utilise pr f rentiellement la voie lexicale atteinte galement Les r sultats aux preuves de le
31. s et montre une r elle motivation pour la poursuite de la r ducation Son assiduit et son adh sion au travail propos laisse pr sager d autres progr s 51 CONCLUSION CONCLUSION D un point de vue personnel ce travail par sa dimension clinique a t tr s enrichissant En effet nous avons t confront es la r alit d une r ducation Ce travail nous a permis de sentir combien il est important d effectuer une valuation pr cise et approfondie des troubles du patient et de son fonctionnement C est sur ce travail pr alable que repose une prise en charge adapt e chaque patient Capacit d adaptation et esprit cr atif apparaissent comme deux l ments clefs pour l exercice de notre future profession Ce travail n aurait pu se faire sans la collaboration active de B B qui s est montr e enthousiaste patiente et surprenante bien des gards Enfin nous avons conscience que notre exp rimentation a port sur un cas particulier Les r sultats obtenus traduisent le comportement d un adulte qui de surcro t a d j particip diverses r ducations orthophoniques Les observations que nous avons faites sont elles pour autant g n ralisables d autres adultes alexiques p g q L identification des d ficits au niveau d un mod le cognitif permet d identifier l objet de la r ducation et de faire un certain nombre de pr dictions sur son issue Cepe
32. sur la m thode des mots relais consistant associer chaque son un mot indice d butant par le son cible a allo pour aboutir au phon me isol a Aaa llo a A ou lui tant homophone ou lt houx gt 3 3 2 Restauration de la proc dure d adressage voie lexicale La plupart des travaux r ducatifs de la proc dure d adressage ont t men s chez des dyslexiques de surface Scott amp Byng 1989 de Partz Seron amp Van der Linden 1992 Weeke amp Coltheart 1996 et plus rarement chez des dyslexiques profonds Hatfield 1982 Plaut 1992 Ska Beaumont Chesneau amp Damien 2003 Leur objectif est de restaurer les repr sentations orthographiques ces r apprentissages sont soit de nature strictement verbale soit le plus fr quemment de nature verbale associ e des moyens mn motechniques imag s et color s Ces r ducations font souvent appel la m thode visuo s mantique qui vise associer des petits symboles incorpor s dans l orthographe des mots ex dans le mot WORK le dessin d une enveloppe est associ la lettre finale WORN Une autre m thode utilis e consiste pr senter un mot crit avec l image lui correspondant et inviter le patient construire une association mentale 4 HYPOTHESE GENERALE A partir des donn es de la litt rature et selon l approche cognitive dans laquelle nous nous inscrivons nous formulons l hypoth se qu une
33. 0 N N 0 0 cheveux 263 18 0 0 N N 0 1 bouche 267 64 0 0 N N 0 0 il 278 51 0 0 N N 1 1 tour 280 27 0 0 N N 0 0 enfant 382 23 0 0 N N 1 1 place 438 18 0 0 N N 0 0 corps 481 76 0 0 N N 0 1 bras 488 11 0 0 N N 0 0 biscotte 0 88 1 1 E C 0 1 1 1 0 0 9 biscuit 2 77 1 1 E C 0 0 0 9 1 1 1 moutarde 4 93 1 1 E C 0 0 0 75 1 0 0 75 vinaigre 5 54 1 1 E C 0 0 0 75 1 0 0 75 pur e 6 08 1 1 E C 0 1 1 1 1 1 poivre 6 69 1 1 E C 0 1 1 1 0 0 8 farine 13 51 1 1 E C 0 0 0 8 0 0 0 8 miel 15 47 1 1 E C 1 1 1 1 1 1 uf 20 34 1 1 E C 0 1 1 1 1 1 pain 99 46 1 1 E C 0 1 1 1 1 1 XXI navet 0 88 1 1 E A 0 0 0 6 1 1 1 cintre 2 91 1 1 E A 0 0 0 8 0 1 1 oignon 5 34 1 1 E A 0 0 1 1 0 0 8 mouette 5 47 1 1 E A 0 0 0 4 0 0 0 4 asperge 5 88 1 1 E A 0 0 0 6 1 1 1 lavande 6 82 1 1 E A 1 0 0 9 1 0 0 7 marteau 13 31 1 1 E A 0 0 0 9 1 1 1 bougie 16 28 1 1 E A 0 1 1 1 1 1 bouton 21 55 1 1 E A 0 0 0 8 0 0 0 8 oreille 103 51 1 1 E A 0 1 1 1 0 0 7 toilettes 13 38 1 1 L C 0 1 1 grenier 19 53 1 1 L C 0 1 0 garage 22 3 1 1 L C 0 1 1 hall 26 01 1 1 L C 0 1 1 cave 42 09 1 1 L C 1 1 1 couloir 80 47 1 1 L C 0 0 0 salon 84 12 1 1 L C 0 1 0 cuisine 123 45 1 1 L C 0 1 1 bureau 130 07 1 1 L C 0 1 1 chambre 380 27 1 1 L C 0 1 0 collier 14 8 1 1 L A 0 1 1 buffet 20 14 1 1 L A 0 1 1 souris 22 57 1 1 L A 0 1 1 nuage 26 49 1 1 L A 0 1
34. 06 Villand E 2005 Etude du lien entre la compr hension et la lecture Chamb ry M moire de master 2 de neuropsychologie Warrington E K Clipolotti L amp Mac Neil J 1993 Attentionnal dyslexia a single case study Neuropsychologia 31 871 885 57 TABLES TABLE DES MATIERES INTRODUCTION PARTIE THEORIQUE 1 LES PRINCIPAUX MODELES DE LA LECTURE 1 1 Les modeles cognitifs lt double voie gt 1 1 1 Le mod le double voie au sens strict 1 1 2 Le mod le triple voie 1 2 Les mod les connexionnistes u asahan A R EREA 1 2 1 Les mod les connexionnistes PDP parallel distributed processing de la lecture 1 2 2 Le mod le connexionniste multi traces Ans Carbonnel amp Valdois 1998 2 LES DYSLEXIES ACQUISES ET LEUR INTERPRETATION DANS LES MODELES DE LECTURE 2 1 Les principales dyslexies p riph riques Si roff 1996 2 1 1 L alexie sans agraphie ou c cit verbale ou alexie pure 2 1 2 La dyslexie par h min gligence 2 13 La dyslexie attentionnelle Warrington Clipolotti amp Mac Neil 1993 2 2 Les dyslexies centrales Carbonnel 1996 222 1 La dyslexie de surface Marshall amp Newcombe 1973 2 2 2 La dyslexie phonologique Beauvois amp D rouesn 1979 10 2 23 La dyslexie profonde Marshall amp Newcombe 1966 12 224 La dyslexie
35. ASTRONOMI QUE DE LYON OBSERVATOIRE DE LYON U F R des SCIENCES ET TECHNIQUES DES ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES I S F A Institut de SCIENCE FINANCIERE ET d ASSURANCES U F R de GENIE ELECTRIQUE ET DES PROCEDES U F R de PHYSIQUE U F R de CHIMIE ET BIOCHIMIE U F R de BIOLOGIE U F R des SCIENCES DE LA TERRE 1 U T A 1 U T B INSTITUT des SCIENCES ET DES TECHNIQUES DE L INGENIEUR DE LYON U F R de MECANIQUE U F R de MATHEMATIQUES U F R D INFORMATIQUE Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr GUI DERDONI Bruno COLLI GNON Claude AUGROS Jean Claude CLERC Guy HOAREAU Alain PARROT H l ne PINON Hubert HANTZPERGUE Pierre COULET Christian LAMARTI NE Roger LIETO Joseph BEN HADI D Hamda CHAMARIE Marc AKKOUCHE Samir INSTITUT DES SCI ENCES ET TECHNI QUES DE READAPTATION DIRECTEUR ISTR FORMATI ON ORTHOPHONI E DIRECTEUR de la FORMATION Pr MATI LLON Yves Pr TRUY Eric DIRECTEUR des ETUDES DIRECTEUR de la RECHERCHE BO Agn s Dr WITKO Agn s RESPONSABLES de la FORMATION CLINIQUE PERDRI X Renaud MORIN Elodie CHARGEE du CONCOURS D ENTREE PEILLON Anne SECRETARIAT DE DIRECTION ET DE SCOLARITE BADI O St phanie CLERC Denise Nous tenons r
36. UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1 INSTITUT DES SCIENCES et TECHNIQUES DE READAPTATION Directeur Professeur Yves MATILLON ETUDE DE CAS D UNE ALEXIE DANS LE CADRE D UNE APHASIE DE BROCA EVALUATION ET TENTATIVE DE RESTAURATION DE LA VOIE LEXICALE MEMOIRE pr sent pour l obtention du CERTIFICAT DE CAPACITE D ORTHOPHONISTE par JACQUOT Julie Anne PICHON Adeline Autorisation de reproduction LYON le 5 juillet 2007 AT Professeur Eric TRUY Responsable de l enseignement UNI VERSI TE CLAUDE BERNARD LYON Pr sident Vice Pr sident CA Vice Pr sident CEVU Vice Pr sident CS Secr taire G n ral Pr Lionel COLLET Pr Joseph LIETO Pr Daniel SIMON Pr Jean Fran ois MORNEX M Gilles GAY FEDERATI ON SANTE U F R de M decine LYON GRANGE BLANCHE U F R de M decine LYON R T H LAENNEC U F R de M decine LYON NORD U F R de M decine LYON SUD U F R d ODONTOLOGIE INSTITUT des SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET BIOLOGI QUES INSTITUT des SCIENCES et TECHNIQUES de READAPTATION DEPARTEMENT de FORMATION ET CENTRE DE RECHERCHE EN BIOLOGIE HUMAINE Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Directeur Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr Pr MARTIN Xavier COCHAT Pierre ETI ENNE J r me GI LLY Francois No l ROBIN Olivier LOCHER Fran ois MATI LLON Yves FARGE Pierre FEDERATION SCI ENCES Centre de RECHERCHE
37. a r ducation PARTIE THEORIQUE 1 LES PRINCIPAUX MODELES DE LA LECTURE La lecture est probablement l un des domaines d tude qui a donn lieu aux interactions les plus nombreuses et fructueuses entre les travaux de recherche fondamentale et ceux relatifs la pathologie La neuropsychologie cognitive par ses tudes r alis es aupr s de patients pr sentant des dyslexies acquises a conduit la mod lisation des processus de lecture Deux grandes classes de mod les sont ainsi apparues successivement Tout d abord les mod les cognitifs de type double voie se sont d velopp s sous l impulsion du travail de Marshall et Newcombe 1973 Puis par la suite Seidenberg et McClelland ont t les initiateurs des mod les connexionnistes 1 1 Les mod les cognitifs double voie L ensemble de ces mod les cognitifs double voie suppose que l apprentissage de la lecture repose sur deux types de connaissances Certaines sont sp cifiques aux mots de la langue formes orthographique et phonologique et stock es dans divers lexiques D autres ind pendantes des pr c dentes sont relatives aux r gles g n rales de prononciation Ils postulent galement que deux modes de lecture radicalement diff rents se sont n cessairement mis en place d o l intitul mod le double voie pour permettre la lecture de mots familiers mais aussi celle de mots nouveaux jamais rencontr s auparavant
38. a mieux adapt e B B nous nous posons les questions suivantes Notre objectif tant de cr er un lien entre une image orthographique et un concept allons nous observer une diff rence au niveau de l apprentissage de mots selon qu ils seront pr sent s en listes cat gorielle ou al atoire Un apprentissage par l criture s av rerait il plus efficace pour fixer les repr sentations orthographiques qu un apprentissage bas uniquement sur la lecture 3 REEDUCATION L objectif de notre r ducation est la reconstruction du lexique orthographique afin d am liorer la lecture des mots 3 1 Pr test Nous avons dans un premier temps pr sent la patiente une liste de 250 mots concrets mono ou bisyllabiques Ces mots ont t pr sent s sur ordinateur en diaporama raison de 5 secondes par mot Parmi ces mots 174 n on pas t lus 67 Pour les besoins de notre r ducation nous avons s lectionn 120 mots 3 sessions de 4 listes de 10 mots faire travailler 12 parmi eux taient lus soit 10 Nous avons alors s lectionn parmi les mots restants 80 mots ne pas travailler parmi lesquels 8 taient lus soit 10 Ce qui au final donne une liste de 200 mots recouvrant un large ventail de fr quences de 0 07 789 12 par million d occurrences selon la base de donn es LEXIQUE L valuation ayant montr que la patiente ne parvenait crire int gralement aucun mot ni m me son pr
39. ait d signer l image correspondant au mot crit parmi 4 images repr sentant des mots s mantiquement proches ex d signe mouette pour hibou R sultat 25 30 83 D signation d une image parmi des distracteurs s mantiques et phonologiques la patiente devait d signer l image correspondant au mot crit parmi 5 images mot cible 2 distracteurs s mantiques 2 distracteurs phonologiques visuels R sultat 10 15 66 Sur les cing erreurs commises quatre sont de nature phonologique visuelle ex volet volant fusil fus e et une de nature s mantique avec cependant une s quence de lettres commune mangue figue Toutefois quatre r ponses correctes au final ont 24 fait l objet d une h sitation avec un distracteur s mantique ex moquette h sitation entre moquette et tapis Annexe 6 B B se trouve plus en difficult lorsqu il s agit de distracteurs phonologiques visuels plut t que s mantiques Cela peut s expliquer par sa mani re de proc der elle d nomme les images pour r cup rer leurs tiquettes verbales et essaie de s appuyer sur des indices phonologiques sans succ s pour d signer l image correspondante au mot cible or cette strat gie se trouve mise mal en pr sence de distracteurs phonologiques visuels e Classement cat goriel de mots La patiente avait devant elle une planche s par e en quatre parties chacune repr sentant une cat gorie illustr e par un
40. artz M P 2000a Contribution de la neuropsychologie cognitive la r ducation des aphasies Entretiens d orthophonie 2000 Entretiens de Bichat Paris Expansion Scientifique fran aise 101 108 De Partz M P 2000b La revalidation des troubles du langage crit In X Seron amp M Van der Linden Eds Trait de neuropsychologie clinique tome 2 pp 171 190 Marseille Solal De Partz M P 2007 R ducation cognitive des troubles du langage crit In J M Mazaux P Gillet P Pradat Diehl amp V Brun Eds Aphasies et aphasiques pp 225 233 Paris Elsevier Masson Deloche G amp Hannequin D 1997 DO 80 Test de D nomination Orale d images ECPA Ellis A 1989 Lecture criture et dyslexie Lausanne Delachaux et Niestle 54 Eustache F amp Faure S 2000 R ducations et prises en charge neuropsychologiques In Manuel de neuropsychologie Paris Dunod Friedman R B 1996 Recovery from deep alexia to phonological alexia Points on a continuum Brain and language 52 114 128 Hammelrath C 2001 DVL 38 Test de D nomination des Verbes Lexicaux en Images Isbergues Ortho Edition Jacquier Roux M Valdois S amp Zorman M 2001 ODEDYS Cogni Science IUFM de Grenoble Konecny R Lee Armstrong S amp Martin N 2006 Reading therapy in deep dyslexia Brain and language 99 25 26 Marshall J C amp Newcombe F 1973 Patterns of Parale
41. avail en criture permet donc d am liorer la lecture cela va dans le sens d un transfert de 44 l criture la lecture Cependant il est important de souligner que dans notre recherche le travail effectu en criture comporte un biais En effet notre r ducation consistant en un entra nement intensif la patiente devait travailler quotidiennement son domicile Pour cela nous avons donc d faire en sorte qu elle puisse s autocorriger en regardant la forme orthographique correcte repr sent e au dos de chaque image jusqu l obtention de la r ponse correcte Il ne s agit donc pas d un travail d criture strict mais plut t d un travail mixte conjuguant la fois l criture et la lecture exposition la forme orthographique La seule solution pour viter ce biais aurait t que nous soyons pr sentes pour lui donner le mot crire par oral et pour la guider en cas d erreur sans pour autant qu elle soit expos e plusieurs reprises au mot crit Mais dans le cadre de notre m moire cela nous tait bien videmment impossible Les r sultats en post test d criture cette fois montrent que parmi les 20 mots de la session 3 travaill s en lecture 7 sont correctement crits alors qu auparavant B B tait totalement agraphique De plus le pourcentage de lettres correctement restitu es sur l ensemble de ces 20 mots 62 5 refl te l mergence de repr sentations orthographiques L
42. b proposent l hypoth se d un d faut d inhibition et sugg rent qu une d faillance au niveau du lexique phonologique de sortie peut expliquer elle seule le type d erreurs produites dans le cas d une dyslexie profonde Cette hypoth se sous entend un processus intact au niveau des voies d adressage et d assemblage tout comme une activation du syst me s mantique normale Selon l tendue de cette activation les repr sentations voisines associ es au 12 mot cible sont sollicit es et par la suite activ es dans le lexique phonologique de sortie Elles ne seront pas ensuite inhib es comme a aurait t le cas dans un syst me de lecture intact cause d un ralentissement ou d une r duction des connexions inhibitrices dans le lexique phonologique de sortie erreurs s mantiques plus nombreuses lorsque les mots sont regroup s en cat gories 2 2 4 La dyslexie as mantique Schwartz Saffran amp Marin 1980 Le patient parvient dans ce cas lire correctement tous les mots qui lui sont propos s En revanche la compr hension est soit lacunaire soit nulle Le patient a acc s au sens par feed back auditif il peut ainsi faire des erreurs sur les homophones La familiarit des mots aurait probablement un effet facilitateur Ce type de dyslexie est fr quemment observ chez les patients atteints de la maladie d Alzheimer Il s agit donc selon le mod le triple voie d une atteinte de la voie lex
43. bon moi c est bille Corde sauter Peigne Retourne voir le mot pied Je sais pas pourquoi moi je vois un v tement peignoir Tu en sers tous les jours moi longtemps je fais moi travail Ben bien str tu es coiffeuse Le peigne Casserole Doucement chut On a fait tous les ustensiles casserole Rose rose Vache C est un animal pas les cornes l autre pas les b ufs elle fait le lait La vache C ur Euh c est et ben c est moi c ur HI Bouteille Y en a plein Je vois un fruit et aussi Montre son tee shirt C est pas les pieds c est pas pour faire le pain pour faire le soutien gorge Montre les bretelles La Rochelle Montre une bouteille d nomination Pipe la pipe Sabot L y en a deux trois c est pas salade c est pas un sport Ecureuil C c est un animal Pareil la couleur vanille nom de son chien c est cureuil Chaise C est attention une chaise Y avait chasser aussi Brosse Ca a un rapport avec le visage c est pas paresseux C est un objet c est pas les gants c est la brosse Papillon un papillon Main C est petit c est pas un traquenard Pas du tout Pas le pain Pas mais presque il y ala l re lettre qui change Alors c est Montre sa main main Ciseaux j en ai cagette apr s y a les fruits les cerises Voila les cerises Non Ciseaux Kangourou A e oul C est pas un machin pour les m dicaments les docteurs et tout a c est pas un
44. comme par exemple certains noms propres Le syst me permettant de lire les mots familiers syst me lexical utiliserait les connaissances globales sp cifiques aux mots Le syst me permettant de lire les mots nouveaux ou pseudo mots syst me non lexical utiliserait les r gles g n rales de prononciation correspondance graph mes phon mes 1 1 1 Le mod le double voie au sens strict Comme soulign ci dessus ce mod le comprend deux syst mes ou voies de lecture la voie lexicale et la voie non lexicale suppos es fonctionner en parall le Concernant la voie lexicale lorsqu un mot familier est pr sent le module d analyse visuelle permet d tablir une repr sentation orthographique du stimulus Cette repr sentation orthographique peut tre retrouv e dans le lexique orthographique qui contient les unit s de reconnaissance pour tous les mots connus La reconnaissance du mot va permettre l acc s la signification du mot stock e dans le syst me s mantique Sur cette base la forme phonologique du mot sera alors retrouv e dans le lexique phonologique selon un processus similaire celui suppos en oeuvre dans la d nomination image d un item sens nom de l item Parall lement la voie lexicale la voie non lexicale traite la repr sentation orthographique du stimulus tout d abord segment e en unit s graph miques auxquelles seront ensuite successivement appliqu es les r gles de conversion g
45. cture de la liste pr test s est tal e sur 5 semaines raison d une rencontre hebdomadaire du 18 12 2006 au 12 01 07 La r ducation intensive proprement dite s est d roul e sur 6 semaines __J 16 01 07 pr sentation des 4 listes de la 1 session J 1 semaine 23 01 07 suivi de l apprentissage de la 1 session J 2 semaines 30 01 07 post test de la 1 session et pr sentation de la 2 session J 3 semaines 07 02 07 suivi de l apprentissage de la 2 session J 4 semaines 14 02 07 post test de la 2 session et pr sentation de la 3 session J 5 semaines 21 02 07 suivi de l apprentissage de la 3 session J 6 semaines 28 02 07 post test de la 3 session Lors des s ances de mi session J 1S J 3S J 5S nous suivions l apprentissage de B B et tentions de lui fournir des rep res pour l aider en criture En effet l apprentissage de l criture des mots causait plus de difficult s notre patiente Nous insistions alors sur certaines particularit s orthographiques des mots afin de les 32 rendre plus explicites pour B B les 3 s de cassis les 2 t de mouette ainsi que sur certaines suites de lettres fr quemment rencontr es gue de figue et mangue eau de marteau r teau corbeau et sur les s quences de lettres non phonologiquement plausibles dans la langue fran aise 3 3 Post tests
46. cture et la nature des erreurs commises essentiellement phonologiques visuelles nous am nent conclure un lexique orthographique tr s d grad que nous pourrions qualifier de logographique En effet les repr sentations orthographiques semblent tre partielles et instables Lorsque B B a suffisamment d indices ou et que le mot cible ne pr sente pas de voisins orthographiques elle va pouvoir le lire Le cas ch ant la lecture d un mot cible va provoquer l activation d autres mots visuellement phonologiquement proches partageant avec lui de nombreuses lettres communes La patiente va alors voquer les candidats plausibles et tenter de s appuyer sur des indices phonologiques pour r cup rer la bonne tiquette Cela ne s av re pas toujours efficace et conduit la production de paralexies visuelles Ses connaissances s mantiques sont intactes le syst me s mantique est pr serv Nous pouvons donc conclure une alexie avec lecture r siduelle 2 8 Hypoth se op rationnelle Notre patiente ne fait plus aucun lien entre la phonologie et l crit toute r ducation bas e sur la voie phonologique serait donc vou e l chec Nous pensons donc qu une r ducation bas e sur la reconstruction du lexique orthographique serait efficace et lui permettrait d acqu rir une meilleure lecture 28 A l issue de cette valuation et par souci de d finir la m thode r ducative la plus efficace et l
47. e e 2 2 2 2 100 72 Z s 72 Post test 1 chaque session 62 6 Post test 2 Graphique II R sultats obtenus par B B pour les 2 post tests de lecture selon 2 1 3 R sultat selon le mode d apprentissage lecture versus criture Nous avons compar les performances de B B en lecture selon la modalit Tableau V Comparaison des performances de B B en lecture selon le mode comparer leur efficacit Mots lus en pr Mots lus en post test test Mots travaill s 6 60 40 60 en lecture Mots travaill s en 6 60 38 60 criture Total 12 120 78 120 d apprentissage d apprentissage lors des deux semaines d entra nement lecture criture afin de 37 90 80 amp 70 2 60 E mots travaill s en lecture 3 50 m El mots travaill s en 2 40 38 criture 2 E total 30 Z 20 12 10 6 0 T T T pr test post test Graphique III R sultats obtenus par B B selon le mode d apprentissage lecture vs criture Les r sultats obtenus en lecture montrent les m mes performances pour les mots travaill s en criture que pour ceux travaill s en lecture Cela indique que l apprentissage de la forme orthographique des mots criture aide la patiente lire Les r sultats obtenus en post test de fin de ses
48. e acquise est d finie comme la perte ou la diminution acquise de la capacit lire ou comprendre le langage crit Brin Courrier Lederl amp Masy 1997 p 8 Ce terme recouvre en clinique des tableaux tr s h t rog nes survenant la suite de l sions c r brales d tiologies vari es Le courant de la neuropsychologie cognitive a scind les troubles acquis de la lecture en dyslexies p riph riques et dyslexies centrales 2 1 Les principales dyslexies p riph riques Si roff 1996 Les dyslexies p riph riques d signent les troubles de la lecture cons cutifs un d ficit dans l analyse visuo attentionnelle des stimuli crits 2 1 1 L alexie sans agraphie ou c cit verbale ou alexie pure Cette pathologie est une forme isol e de trouble du langage crit qui se traduit par une incapacit lire alors que l criture reste possible le sujet ne peut se relire Ce trouble de la lecture peut prendre plusieurs aspects l alexie globale et l alexie verbale ou alexie lettre par lettre Hecaen 1972 cit par Si roff 1996 L alexie globale La lecture des lettres et des mots est totalement impossible Si les lettres ne sont pas reconnues par la voie visuelle elles le sont par les voies auditive somesth sique et kinesth sique L alexie verbale ou alexie lettre par lettre ou alexie litt rale Plus fr quente elle peut repr senter une volution favorable de la forme pr c dente
49. e d terminer si l apprentissage de l criture des mots se maintenait sur du long terme les listes cat gorielle et al atoire travaill es en criture lors de la session 1 ont t propos s en post test d criture POST TEST 1 POST TEST 2 EN ECRITURE EN ECRITURE Mots crits lettres Mots crits lettres restitu es restitu es SESSION 1 Cat gorie 6 10 92 5 10 90 travaill e Al atoire 2 10 80 5 10 84 em ecntiwe TOTAL 8 20 86 10 20 87 Tableau VII Performances de B B en criture pour les mots de la session 1 travaill s en criture selon la date du post test 39 Les repr sentations orthographiques acquises par B B semblent rester stables En effet l issue du post test de la session 1 la patiente crivait correctement 8 20 mots avec 86 de lettres restitu es et l issue du post test final soit 6 semaines apr s la fin de la session 1 elle crivait 10 20 mots avec 87 de lettres restitu es Il y a donc un maintien des acquis dans le temps pour les mots travaill s en criture 2 2 2 Pour les mots travaill s en lecture Les listes cat gorielle et al atoire travaill es en lecture lors de la session 3 ont galement taient pr sent es en post test d criture afin d objectiver ou non un effet de transfert de la lecture l criture POST TEST 2 POST TEST 2 EN ECRITURE EN LECTURE Mots crits de lettres restitu es 6 10 1
50. e de la r ducation montrent que B B proc de un apprentissage logographique cela confirme qu elle a rompu tout lien entre phonologie et orthographe et exclut compl tement l id e d une r ducation bas e sur la voie phonologique Le travail bas uniquement sur la lecture a montr que m me si les r sultats sont rapides et satisfaisants les acquisitions se d t riorent avec le temps Ainsi nous pensons qu une r ducation bas e sur un apprentissage mixte alliant exposition visuelle aux mots et travail d criture serait la plus adapt e et permettrait une meilleure fixation des repr sentations orthographiques Comme nous l avons d velopp plus haut seuls les mots travaill s en criture se maintiennent au fil du temps De plus un travail par l criture pourrait galement viter les confusions entre mots de sens proche comme nous l avons observ lors du post test d criture pour les mots travaill s en lecture En ce qui concerne le contexte d apprentissage si aucune diff rence n a t remarqu e au niveau des r sultats selon que les mots ont t appris en cat gorie ou al atoirement nous pr conisons toutefois pour la suite de la r ducation un apprentissage cat goriel En effet il est plus pratique lors d une r ducation de pr senter les items travailler par listes de mots pr sentant des caract ristiques communes De plus d un point de vue cologique il est plus int ressa
51. e de lire tous les types de mots r guliers et irr guliers ainsi que les pseudo mots 1 2 2 Le mod le connexionniste multi traces Ans Carbonnel amp Valdois 1998 Ce mod le diff re des mod les connexionnistes de SM89 et PMSP96 par son architecture d une part d taill e plus loin par le fait qu il soit capable de traiter les mots et pseudo mots poly syllabiques et enfin parce qu il envisage deux proc dures de lecture l une de type global et l autre de type analytique Ce mod le comporte quatre couches d unit s une couche orthographique O1 compos e de clusters codant la position des lettres dans une cha ne une seconde couche orthographique 02 ayant la m me structure que O1 une couche phonologique P codant la phonologie selon le m me principe que pour l orthographe et enfin une couche centrale appel e ME M moire Episodique qui conserve la trace de tous les pisodes orthographiques rencontr s Chaque unit de O1 est connect e chaque unit de ME qui est connect e chaque unit de O2 et de P Interviennent galement le contexte environnant de l entr e orthographique et le mode de lecture global ou analytique En ce qui concerne les modes de lecture l un est global si le mot est trait dans son ensemble et l autre est analytique lorsque ce sont les syllabes du mot qui sont trait s par le r seau Ces deux modes de lecture ne travaillent pas en parall le mais successivement le
52. e flash avec cette fois ci la consigne de lire le mot 27 90 30 mots ont t lus La plupart des erreurs 25 commises taient de nature visuelle ex raquette r teau escargot carotte souris soupi re goyave gruy re 2 5 T che de d cision lexicale Afin de tester l int grit des lexiques phonologique et orthographique d entr e nous avons propos des preuves de d cision lexicale e En modalit auditive 47 50 94 mots r els et 49 50 98 non mots ont t correctement identifi s erreurs pour les mots hausse gt lt pamphlet gt et arch type gt et pour le non mot lt sule gt Le lexique phonologique d entr e de B B semble tre pr serv e En modalit visuelle B B accepte comme existant 41 50 82 mots r els et reconna t comme n existant pas seulement 7 25 28 non mots homophones et 5 25 20 non mots non homophones Cela peut r v ler un d faut d acc s au lexique orthographique ou plus probablement une d gradation du lexique orthographique avec des repr sentations partielles des mots Dans ce deuxi me cas la patiente retrouverait dans les non mots des indices orthographiques qui existent dans les mots ce qui expliquerait pourquoi elle juge de nombreux non mots comme existants ex ancor bertale faind trane 2 6 Pour approfondir Dans le but d tablir un plan de r ducation adapt aux difficult s de notre patiente nous lu
53. e image Elle devait classer dans la colonne leur correspondant les vingt lt tiquettes mots gt que nous lui pr sentions Cette preuve a t effectu e trois fois avec trois planches diff rentes ce qui correspond douze cat gories Planche 1 habits bijoux meubles fleurs Planche 2 fruits transports l gumes couleurs Planche 3 animaux outils sport ustensiles de cuisine R sultat 55 60 92 Cette preuve est globalement r ussie mais demande beaucoup de temps La pr sence d un choix d fini de cat gories semble aider la patiente identifier plus facilement les mots pr sent s Devant le temps mis pour r aliser cette preuve nous avons d cid de proc der une nouvelle preuve de classement cat goriel avec une pr sentation rapide sur ordinateur 3 secondes de pr sentation du mot crit afin d observer si la patiente acc de directement au sens ou non La patiente devait nous dire quelle cat gorie le mot pr sent appartenait objets animaux ou v g taux R sultat 48 90 53 Lorsque l item est pr sent dans un temps limit nous constatons que les r sultats obtenus par B B chutent Cette diff rence significative entre ces deux r sultats laisse penser qu il n y a pas un acc s direct au sens mais que la patiente doit d abord proc der un traitement de la forme orthographique du mot Ces m mes items ont t pr sent s une deuxi me fois en lectur
54. e le mot crit sur l tiquette avant de retourner celle ci pour confirmer ou corriger sa r ponse l aide de l image Les deux autres listes une cat gorielle et une al atoire appari es en fr quence taient travaill es en criture En partant de l image cette fois ci B B devait tenter 31 d crire le mot lui correspondant l aide des lettres mobiles La correction de sa r ponse se faisant l aussi en retournant l tiquette pour voir le mot crit Elle devait proc der ainsi par essai erreur jusqu obtenir la r ponse correcte Au pr alable avant le d marrage de chaque s rie nous pr sentions les images de chaque liste pour nous assurer de leur d nomination correcte Afin d viter toute confusion les quatre listes taient rang es s par ment dans quatre enveloppes sur lesquelles taient illustr es les modalit s d apprentissage lecture ou criture Nous avons opt pour une r ducation intensive ce qui impliquait de la part de la patiente un travail personnel quotidien Chaque s rie tait travaill e pendant deux semaines l issue desquelles les tiquettes lui taient retir es et une nouvelle s rie introduite Chaque semaine nous rencontrions B B au CHU de Grenoble pour suivre l avancement de l apprentissage de chaque liste r aliser les post tests de fin de session et introduire une nouvelle session lorsque le moment tait venu 3 2 3 D roulement La le
55. efficace de l intervention En effet Eustache et Faure 2000 soulignent que des tableaux cliniques similaires chez deux patients peuvent tre caus s par des d ficits sous jacents fort diff rents Ils ajoutent que l approche de groupe ne permet pas de mettre en place les ajustements n cessaires un patient particulier ni de cerner les raisons du succ s ou de l chec de l intervention La r ducation selon l approche cognitive est men e sur la base d hypoth ses quant la nature des composantes du syst me cognitif qui sont perturb es et responsables du d ficit observ Une valuation cognitive pr alable est indispensable la mise en place d une r ducation cognitive En effet c est partir de l interpr tation cognitive des troubles que sera d fini l objectif de la r ducation trois objectifs diff rents sont classiquement d crits en fonction de l valuation initiale r tablir le fonctionnement normal du ou des composants d ficitaires par stimulations r p t es ou r apprentissage r organiser le fonctionnement en faisant appel des m canismes qui ne sont pas habituellement mis en uvre modifier et adapter l environnement du patient de fa on minimiser l impact des troubles Plusieurs publications exposent au th rapeute les possibilit s qu offrent la neuropsychologie cognitive Bonneterre amp Lehman 1994 Seron amp de Partz 1997 Valdois amp de Partz 2000 et
56. elui l C est pas un animal moi je voyais libellule c est les habits Non pas vraiment c est pas un parapluie Bien s r que si Tabouret je vois le clou les machins et tout d ja c est pas les animaux Non non On fait assis toi exactement alors c est le tabouret Tortue celui l c est bizarre montre la lettre t C est une lettre difficile pour toi Qui te g ne Voil C est faire la cuisine tarte non mais a ressemble beaucoup C est pas un animal Mais si La tortue Champignon moi j aime pas c est pas un champignon Bien s r que si Bureau C est un bricolage Nan c est pas un outil de bricolage C est bu bu quoi Bu nan je sais pas Je t aide c est un meuble buffet Girafe Ah oui B allonge son cou C est la girafe Canne y en a hein Le th tre tu penses quoi cin ma cam ra Oui cam ra Y a rien c et a sa nan a fait k ka kan kaneu canne C est quoi canne La canne Ah oui la canne fait le mime VI ANNEXE 3 Listes des noms propres propos s lors de l valuation PRENOMS PERSONNAGES VILLES PAYS MONUMENTS CELEBRES Alexandre Zinedine Zidane Paris Italie Le Mont St Michel St phane Jacques Chirac Lyon Alg rie Notre Dame de Paris Aur lie Am lie Mauresmo Marseille Canada La tour de Pise Laure S gol ne Royal Dijon Suisse La tour Eiffel Eric Charles de Gaulle Nice Gr ce L arc de Triomphe Fanny Jean Pierre Foucaul
57. emercier toutes les personnes qui de pr s ou de loin nous ont accompagn es au cours de l laboration de ce m moire Danielle David notre ma tre de m moire pour sa disponibilit et sa rigueur clinique qui sera pour nous un exemple mais aussi et surtout pour sa bonne humeur et son attention bienveillante Serge Carbonnel pour l int r t qu il a port notre travail et la pertinence de ses conseils B B pour sa collaboration son enthousiasme et l int r t qu elle a manifest pour ce projet Et enfin nos familles et amis pour leur soutien et leur patience au cours de ces deux ann es de travail SOMMAIRE INTRODUCTION PARTIE THEORIQUE 1 Les principaux mod les de la lecture a a aaaasaa 2 Les dyslexies acquises et leur interpr tation dans les mod les d ICO oaa anu aun eue 3 Evaluation et r ducation selon l approche cognitive 4 Hypoth se generale sas Le ete a an a cre EXPERIMENTATION 1 Pr sentation de la patientes sun tn NE 2 Evaluation et diagnostic tn caw Os a te Di Reed caliolBrq s o Q unum naa Re unan aig ak la oe ed ec ns PRESENTATION DES RESULTATS 1 Post tests de fin de Sessions seen 2 Post tests de fin de r ducation DISCUSSION 1 Discussion des r sultats de A Ane Awe ne 2 Critiques du mat riel et de la proc dure a 3 Comment envisager la poursuite de la r ducation
58. ent crits d embl e et aux mots crits partiellement Ce pourcentage lev refl te l mergence de repr sentations orthographiques pour les mots n ayant pas t crits dans leur int gralit 34 2 POST TESTS DE FIN DE REEDUCATION Nous avons proc d au post test de fin de r ducation en lecture et en criture deux semaines apr s la fin de la 2 1 Post test en lecture 3 me session Nous avons pr sent la patiente l ensemble des 200 mots utilis s pour le pr test Les mots travaill s cat goriels vs al atoires en lecture vs en criture et non travaill s ont t m lang s et pr sent s selon les m mes modalit s que le pr test diaporama raison de 5 secondes par mot 2 1 1 R sultat g n ral de r ussite Mots lus en pr test Mots lus en post test Mots travaill s 12 120 10 78 120 65 post test Mots non 8 80 10 26 80 30 travaill s TOTAL 20 200 10 104 200 52 Tableau HI Performances de B B en lecture pour l ensemble des mots lors du post test final 70 65 60 52 50 40 30 30 20 10 10 10 10 0 total mots travaill s mots non trav Graphique I Effets g n raux de la r ducation en lecture 35 Les r sultats obtenus en lecture sur l ensemble des mots montrent un effet significatif de la r ducation X 82
59. ent de lettres majuscules et minuscules a t propos e et r ussie avec rapidit Afin d valuer la voie phonologique de lecture nous avons propos les preuves suivantes e Lecture de lettres nom des lettres R sultat 21 26 81 B B produit quelques erreurs notamment sur les lettres complexes y k w et x Elle a souvent recours l pellation de l alphabet jusqu la lettre recherch e ce qui lui demande du temps e Lecture de phon mes son des lettres Cette preuve a t propos e afin d valuer la conversion graph me phon me R sultat 12 20 60 La lecture de phon mes est tr s co teuse pour B B Elle s appuie sur l vocation de pr noms ou de noms communs commen ant par la lettre pour en d duire le son Ex k sera trouv l aide du mot lt k pi t l aide du pr nom lt Thierry gt B B confond les sons des lettres visuellement proches n m et p b q d e D signation de phon mes R sultat 14 20 70 La d signation est meilleure que la lecture Cependant B B demande que nous lui r p tions souvent les sons d signer 19 e Lecture de non mots homophones et non homophones tir de Etude du lien entre lecture et compr hension Emilie Villand 2005 Cette preuve a t propos e car la lecture de non mots passe obligatoirement par la voie phonologique de lecture R sultat 2 20 10 Sur 20 non mots pr sent s 10 homophones et 10 non ho
60. exique orthographique ou du syst me s mantique serait perturb dans la voie lexicale 2 2 2 La dyslexie phonologique Beauvois amp D rouesn 1979 Dans cette forme de dyslexie les erreurs portent principalement sur les mots nouveaux et les non mots et donnent lieu le plus souvent des lexicalisations ontage lu otage La lecture des mots r els isol s est normale Certaines difficult s de lecture peuvent tre observ es face aux formes d rivationnelles en particulier les formes conjugu es des verbes et aux mots fonctionnels lt il gt lu lt elle gt par exemple Dans le cadre des mod les double voie la dyslexie phonologique s explique par une alt ration de la voie phonologique de lecture ce qui rend compte des difficult s en lecture de pseudo mots La lecture des mots familiers repose donc uniquement sur la voie lexicale Ce type de dyslexie est fr quemment observ chez certains patients pr sentant une aphasie de conduction de Broca ou de Wernicke 10 Dans le mod le double voie au sens strict cela implique que les patients aient un syst me s mantique fonctionnel Dans le mod le triple voie la pr sence d une voie lexicale non s mantique permet de faire l conomie de cette pr diction Dans les mod les connexionnistes PDP quel que soit le lieu et le type de la l sion gt artificielle pratiqu e dans le r seau impl ment il en r sulte toujours un d ficit proche d une forme plu
61. gique sont con ues comme des repr sentations discr tes ou d tecteurs susceptibles d tre activ es par un stimulus ou toute entr e en provenance d une autre composante de traitement S il s agit de restaurer ces repr sentations nous nous attendons ce que les effets de l intervention se limitent aux items r appris effet items sp cifiques Si par contre le r apprentissage porte sur une proc dure de transformation ou de maintien temporaire de l information les effets devraient tre plus larges et couvrir l ensemble des items sur lesquels s applique cette proc dure La recherche de Rapp et Kane 2002 illustre l gamment cette diff rence dans les pr dictions r ducatives Dans cette tude les auteurs se proposent d appliquer un programme r ducatif deux patients dysgraphiques MMD et RSB pr sentant respectivement un d ficit du lexique orthographique de sortie repr sentations et du buffer graph mique maintien temporaire d informations A Pissu du post test les performances de RSB montrent un effet de g n ralisation aux items non travaill s pouvant traduire l accroissement des capacit s de stockage temporaire de l information dans le buffer graph mique Il n y a par contre aucune am lioration des performances de MMD la liste de mots contr les 46 Dans notre tude dans la mesure o la r ducation tait centr e sur le r apprentissage de repr sentations orthographiques n
62. i avons propos des preuves compl mentaires e Lecture de mots orthographe distinctive B B semble s appuyer sur des indices orthographiques partiels nous avons donc propos cette preuve afin de voir si des mots orthographe distinctive ex alcool nez igloo chaos succ s seraient mieux lus Nous avons class ces mots selon leur fr quence et leur concr tude Mots concrets fr quents 7 10 70 2 manques du mot et 1 erreur visuelle 8 20 40 pour les mots concrets 26 Mots concrets moins fr quents 1 10 10 Mots abstratts 2 10 20 Test du X pour la fr quence R ponses Erreurs Total Mots fr quents 7 3 10 Mots moins fr quents 1 9 10 Total 8 12 20 X 7 5 p lt 0 01 Les r sultats obtenus sont significatifs ce qui indique un effet de fr quence pour cette preuve En revanche contrairement aux r sultats observ s aux items du Shallice cf preuves testant les diff rentes variables linguistiques nous ne notons pas ici d effet de concr tude X 0 635 p gt 0 05 A priori les mots orthographe distinctive ne semblent pas tre lus plus facilement que les autres mots 33 contre 48 aux items du DO 80 e Ecriture de mots l aide de lettres mobiles A titre qualitatif nous avons propos la patiente quelques mots crire l aide de lettres mobiles afin de voir quels indices orthographiques elle poss dait B B n a
63. ico s mantique Cette atteinte se situe Soit entre le syst me orthographique et le lexique s mantique ou entre le syst me s mantique et le lexique phonologique Soit au niveau du syst me s mantique lui m me 3 EVALUATION ET REEDUCATION SELON L APPROCHE COGNITIVE D apr s Seron 1993 l objectif de la neuropsychologie cognitive est de lt tirer parti des d ficits cons cutifs aux atteintes c r brales dans le but de comprendre l organisation et le fonctionnement des processus mentaux normaux L approche cognitive en r ducation est caract ris e par trois tapes valuation pr alable qui a pour but d identifier les perturbations du patient et ses comp tences pr serv es la r ducation proprement dite qui consiste en la mise au point de strat gies diff rentes selon le trouble sous jacent perte des repr sentations vs difficult d acc s des repr sentations int gres l valuation des effets de l intervention et de leur g n ralisation 13 3 1 Principes de l valuation en neuropsychologie cognitive L valuation selon l approche neuropsychocognitive s appuie sur une analyse d taill e des d ficits pr sent s par le patient afin de localiser au sein d une l architecture cognitive quelles sont la ou les composante s d ficitaire s et quels sont les traitements demeur s intacts La premi re caract ristique des th rapies est donc d tre pr c d e
64. igne de la corne sur le nez C est le r rhinoc ros Bougie l j en vois 2 je vois pour le bain baignoire apr s je vois les bougies C est lequel ton avis Bougie Fraise A e alors l pas grand chose d j c est pas un fruit Si c en est un Moi je vois la lampe et je vois mais pas beaucoup le l gume euh non le fruit celui l l Montre un stylo rouge le raisin Non la fraise La fraise j aime pas Chapeau Ah attends je sais pas chez moi c est un porte manteau un machin pour p cher non Attends doucement on va faire quelque chose pour arriver c est pas chaperon Cha Cha Chap chaper Chapeau Tambour Attends Ca t voque quoi Dans quelle famille tu le ranges Ca a un sens pour toi Bizarre l tous les machins un tambour Ah oui en plus j ai regard le film Paon Ah oui Ca c est un animal oui le paon T l phone Ah ouais le machin montre le t l phone et a s appelle comment Le t l phone Cloche Non non c est pas a non parce que y en a beaucoup qui viennent Je dis mais je sais que c est pas a car il y a besoin du machin fait un W sur la table Y a clown qui vient apr s le cochon y a aussi le clou mais non oulala y a pas les fleurs hein Elles sonnent ce sont les cl cloches Train C est petit mais c est grand attends le train Ours Ah oui ca c est l ours Corde a sauter Doucement non cadeau Il y a 3 mots la hein C est un jeu de fille Ah
65. iples peuvent facilement rendre compte des dissociations lecture criture ils ne peuvent expliquer pourquoi les cas o dyslexie et dysgraphie sont 43 coupl es sont de loin plus fr quents que les exemples de dissociations Pour rendre compte de ces associations certains d fenseurs des lexiques multiples Bub amp kertesz 1982 cit s par Tainturier 1996 ont alors postul que les r gions qui sous tendent les comportements de lecture versus d criture sont voisines et donc g n ralement l s es en m me temps Cependant cette hypoth se d associations fortuites reste quand m me plus difficile d fendre dans les cas o les caract ristiques de la dyslexie et de la dysgraphie sont hautement comparables De plus Allport amp Funnell 1981 cit s par Tainturier 1996 ont fait remarquer que les dissociations ne sont pas n cessairement incompatibles avec les mod les lexiques uniques dans la mesure o les associations pourraient s expliquer par des atteintes des repr sentations orthographiques elles m mes alors que les dissociations pourraient tre le reflet d atteintes des proc dures d acc s ces repr sentations ces proc dures tant distinctes pour la lecture et l criture Friedman amp Hadley 1992 cit s par de Partz 2000b soulignent galement que si tous les cas de dyslexie de surface sont accompagn s de dysorthographie de surface l inverse n est pas vrai Ce constat serait li la s v
66. lle entre les voyelles en couleur et les consonnes laiss es noires faciliterait la m morisation des repr sentations orthographiques en mettant en valeur l alternance consonnes voyelles dans les mots Concr tement nous aurions pu instaurer ce code couleur aux lettres mobiles ainsi qu aux mots des tiquettes Une deuxi me remarque concerne les tiquettes des mots travaill s en lecture En effet sur ces tiquettes figurent au recto les mots crits et au verso les images leur correspondant Il aurait t judicieux de faire appara tre de nouveau le mot crit sous l image afin de renforcer l association mentale entre la repr sentation orthographique et le concept 2 2 A propos de la proc dure 2 2 1 Evaluation La p riode d valuation s est av r e plus longue que ce que nous avions envisag et nous a de ce fait amen es restreindre la dur e pr vue pour la r ducation Cependant le cas de B B ne correspondait pas un tableau de dyslexie acquise d crit dans la litt rature Nous avons donc multipli les preuves afin de comprendre le mieux possible le fonctionnement de B B face un mot crit restant ainsi fid les la d marche cognitive qui pr conise une investigation la plus exhaustive possible En outre nous r alisons a posteriori que les preuves testant les diff rentes variables linguistiques n apportent pas dans le cas de B B d informations pertinentes En effet la suite de so
67. lon le mode d apprentissage Comparaison des performances de B B en lecture selon l apprentissage cat goriel ou al atoire des mots Performances de B B en criture pour les mots de la session 1 travaill s en criture selon la date du post test Comparaison des performances de B B en criture et en lecture pour les mots de la session 3 travaill s en lecture lors du post test final Graphiques Graphique I Effets g n raux de la r ducation en lecture Graphique II R sultats obtenus par B B pour les 2 post tests de lecture selon chaque session Graphique III R sultats obtenus par B B en lecture selon le mode d apprentissage lecture vs criture Graphique IV R sultats en lecture selon le type d apprentissage cat goriel vs al atoire ANNEXES TABLE DES ANNEXES Annexe I Liste des 20 non mots pr sent s lors de l valuation Annexe 2 Exemple d un corpus de B B issu de l valuation DO 80 Annexe 3 Listes des noms propres propos s lors de l valuation Annexe 4 Tableau regroupant les items propos s lors de l valuation preuves de d signation sur entr e auditive et d appariement VII VIII Annexe 5 Evaluation de la voie lexicale D signation d un mot sur entr e auditive IX Annexe 6 Epreuve testant l acc s au sens Appariement mot crit image Annexe 7 Tableau r capitulatif des preuves de l valuation Annexe 8 Liste des mots pr sen
68. moire pour le certificat de capacit d orthophonie 858 Brin F Courrier C Lederl E amp Masy V 1997 Dictionnaire d orthophonie Isbergues Ortho Edition Carbonnel S 1996 Les dyslexies centrales implications pour les mod les de lecture In S Carbonnel P Gillet M D Martory amp S Valdois Eds Approche cognitive des troubles de la lecture et de l criture chez l enfant et l adulte pp 207 224 Marseille Solal Colangelo A amp Buchanan L 2005a Semantic ambiguity and the failure of inhibition hypothesis as an explanation for reading errors in deep dyslexia Brain and cognition 57 39 42 53 Colangelo A amp Buchanan L 2005b Implicit and explicit processing in deep dyslexia semantic blocking as a test for failure of Inhibition in the phonological output lexicon Brain and language Coltheart M 2000 Deep dyslexia is right hemisphere reading Brain and language 71 299 309 Crisp J Lambon Ralph M A 2006 Unlocking the nature of the phonological deep dyslexia continuum the keys to reading are in phonology and semantics Journal of Cognitive Neuroscience 18 3 348 362 De Partz M P 1996 R ducation cognitive des dyslexies et dysgraphies acquises In S Carbonnel P Gillet M D Martory amp S Valdois Eds Approche cognitive des troubles de la lecture et de l criture chez l enfant et l adulte pp 355 373 Marseille Solal De P
69. mophones B B parvient lire 2 non mots homophones pijon et lunaitte Elle produit un grand nombre de lexicalisations glon golf pisal pirate gavin vinaigre Annexe 1 Nous pouvons donc conclure une voie phonologique inop rante Si B B parvient lire isol ment quelques phon mes en un temps anormalement long leur assemblage lors de la lecture demeure impossible Il est important de rappeler qu une pr c dente r ducation avait t bas e sur la restauration de la voie phonologique sans grand r sultat et expliquerait cette lecture partielle de phon mes 2 2 Epreuves testant la voie lexicale de lecture Afin d valuer la voie lexicale de lecture nous avons propos les preuves suivantes 2 2 1 Epreuves de lecture haute voix transposition visuo orale e Lecture de noms items du DO 80 L preuve a t pr alablement faite en d nomination 72 80 90 pour objectiver le manque du mot R sultat en lecture 47 80 59 Ce r sultat illustre l acc s au sens et englobe la fois les mots lus d embl e gt 22 47 47 les mots lus apr s un temps de latence et une description signant le manque du mot 16 47 34 Ex l phant lt un animal grand l phant gt Le manque du mot observ en d nomination est retrouv en lecture les mots lus apr s vocation d autres mots visuellement ou orthographiquement proches et jugement du plus appropri 9 47 19
70. n Feu Allumette Briquet Criquet Brique Chapeau Chariot Ch teau Chameau Coquelicot Mimosa Violette Marguerite Verre Verrine Verrou Cadenas Clef Bateau Cadeau R teau G teau Cagoule Casque Casquette Bonnet Barrette Baquette Braguette Pince Elastique Lapin Marin Guitare Piano Souris Cobaye Hamster Chemin Sapin Tambourin Fl te Hame on Munster Foire Poire Autruche Pingouin Radis Navet Betterave Noir Loir Perroquet P lican Radio Radeau Biche Fiche Carafe Bouteille Tarte Quiche Brioche Niche Fiche Gourde Bocal Tartre Carte Gomme Pomme Fraise Framboise Mangue Langue Manche Homme Tomme Figue Groseille Goyave Figue Marteau Poteau Linteau Manteau Hache Faux B che Tenaille Marmotte Marmite Marionnette Castor Loir VIII ANNEXE 5 Evaluation de la voie lexicale D signation d un mot sur entr e auditive Diaporama des distracteurs phonologiques visuels douche louche bouche mouche Diaporama des distracteurs s mantiques couteau cuill re fourchette Diaporama des distracteurs s mantiques et phonologiques visuels briquet criquet allumette IX ANNEXE 6 Epreuve testant l acc s au sens Appariement mot crit image Diaporama des distracteurs phonologiques visuels bateau Diaporama des distracteurs s mantiques louche XI Diaporama des distracteurs s mantiques et phonologigues visuels XII valuation 9
71. n MS 3 2 1 Mat riel 3 2 2 M thode exp rimentale 3 23 D roulement 3 3 POSE COSTS cesta sana ini a as a kitu Cn ss a ORS 3 3 1 Post test de fin de session 3 3 2 Post test de fin de r ducation PRESENTATION DES RESULTATS 1 POST TESTS DE FIN DE SESSIONS 2 POST TESTS DE FIN DE REEDUCATION 2 1 Post test en ler un Guau l aasan ustus 2 1 1 R sultat g n ral 21 2 R sultats selon les diff rentes sessions 2 1 3 R sultat selon le mode d apprentissage lecture versus criture 2 1 4 R sultat selon le type de liste cat gorielle versus al atoire 22 Poststest en CRUE u u a Q ie S USA iu reset 2 2 1 Pour les mots travaill s en criture 2 2 2 Pour les mots travaill s en lecture DISCUSSION 1 DISCUSSION DES RESULTATS 1 1 Etat des lieux de l apprentissage post tests de fin de session 1 1 1 En lecture 1 1 2 En criture 1 2 Maintien des acquisitions dans le temps post test de fin de r ducation 1 2 1 Travail par la lecture un effet du temps sur les apprentissages 1 2 2 Travail par l criture des repr sentations orthographiques consolid es 29 29 29 30 30 32 33 33 33 34 35 35 35 36 37 38 39 39 40 41 41 41 42 42 1 3 Quant au contexte d apprentissage cat goriel versus al atoire 1 4 Effet de transfert lecture criture notre contribution au d bat 1 5 Effet d g n ralisation trinene aee a an E
72. n accident vasculaire c r bral B B tait totalement alexique et les mots r cup r s depuis proviennent des r ducations ant rieures ou des essais personnels de B B dans son quotidien Les donn es recueillies lors de ces diff rentes 48 preuves nous informent donc sur les acquisitions de B B depuis son accident plut t que sur son fonctionnement initial 2 2 2 R ducation Les remarques concernant la proc dure sont en grande partie li es aux contraintes de temps qui nous taient impos es Tout d abord nous avons restreint la p riode d apprentissage pour chaque session deux semaines alors qu il aurait t pr f rable comme nous l avons mentionn ant rieurement de poursuivre le travail jusqu l obtention d un apprentissage complet En effet si l apprentissage en lecture tait satisfaisant l issue des deux semaines l apprentissage de l criture des mots aurait quant lui m rit d tre prolong Les r sultats obtenus en pourcentage de lettres restitu es laissaient effectivement penser que les repr sentations orthographiques taient en cours d acquisition Les articles consacr s l tude des d ficits en lecture ne mentionnent que tr s peu souvent les d ficits en criture des patients et vice versa Ne voulant pas restreindre notre tude un post test de lecture nous avons effectu un post test d criture Cependant limit es par le temps nous avons d
73. ndant des d cisions strat giques concernant les objectifs de la r ducation r tablir r organiser suppl er et des d cisions tactiques relevant du choix de la m thode r ducative niveau de complexit des apprentissages type d apprentissage nature des feed back proposer au patient doivent tre encore prises pour mener bien une r ducation neuropsychologique C est en grande partie sur l ing niosit du th rapeute et sa capacit prendre en compte de multiples facteurs ge du patient motivation entourage que repose l laboration de m thodes r ducatives adapt es 52 BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE Abbara A 2003 Outil de calcul de khi carr Retrieved 03 2007 from http www aly abbara com utilitaires statistiques khi_carre html Beauvois M F amp D rouesn J 1979 Phonological processing in reading data from alexia Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatriy 42 1125 1132 Benson D F 1985 Alexia Hand book of clinical neurology Clinical Neuropsychology vol 45 Amsterdam Elsevier Berlioz E amp Brun B 2001 Proposition d un protocole cognitiviste simplifi pour l valuation de l alexie partir de l tude de trois tests Lyon M moire pour le certificat de capacit d orthophonie 1152 Bonneterre D amp Lehman C 1994 L alexie prise en charge classique ou neuropsychocognitiviste Etude de cas Lyon M
74. ne d signation correcte Test du X R ponses Erreurs Total Mots concrets 21 9 30 Mots abstraits 16 29 45 Total 37 38 75 X 8 544 p lt 0 001 23 Les r sultats obtenus sont significatifs il y a un effet de concr tude Nous pouvons toutefois noter qu cet effet de concr tude s ajoute peut tre un effet de fr quence mots concrets plus fr quents que mots abstraits e Fr quence Nous avons compar la lecture des 30 mots les plus fr quents du DO 80 celle des 30 mots les moins fr quents R sultat 14 mots sur 30 ont t lus dans les 2 cas Cela n indique pas la pr sence d un effet de fr quence 2 4 Epreuves testant l acc s au sens Afin d valuer quelles repr sentations s mantiques acc de B B partir d un mot crit nous avons propos les preuves suivantes e Appariement mot crit image Ces preuves ont t pr sent es sur ordinateur sous la forme de diaporamas Les items pr sent s sont les m mes que ceux des preuves de d signation d un mot sur entr e auditive D signation d une image parmi des distracteurs phonologiques la patiente devait d signer l image correspondant au mot crit parmi 4 images repr sentant des mots phonologiquement visuellement proches ex d signe foin pour coing douche pour bouche R sultat 20 30 66 D signation d une image parmi des distracteurs s mantiques la patiente dev
75. nom nous avons consid r que la ligne de base tait de 0 mot crit correctement Annexe 8 3 2 La r ducation La pr sence d images semble faciliter la compr hension et l identification des mots crits c est pourquoi nous avons d cid d utiliser un mat riel imag pour reconstruire le lexique orthographique Un argument de s lection a donc t le caract re imageable des items d o le choix de mots concrets 29 3 2 1 Mat riel La r ducation a n cessit l laboration d un mat riel sp cifique constitu de 120 tiquettes avec d un c t un mot crit et de l autre l image lui correspondant d une bo te de lettres mobiles Annexe 9 3 2 2 M thode exp rimentale A travers cette r ducation nous avons voulu exploiter plusieurs m thodes d apprentissage afin de d terminer laquelle serait plus efficace pour notre patiente Nous avons essay de remonter son lexique orthographique en passant par e Un entra nement bas sur la lecture de mots versus bas sur l criture e Un apprentissage cat goriel versus al atoire Pour cela nous avons s lectionn un total de 120 mots r partis en 3 sessions Chaque session se compose de 4 listes de 10 mots 2 listes repr sentant chacune une cat gorie d finie et 2 autres constitu es de mots al atoires appari s en fr quence aux mots cat goriels base de donn es LEXIQUE Annexe 10 Les cat gories travailler ont
76. nt et stimulant de choisir avec le patient les th mes travailler selon ses besoins et ses centres d int r ts Enfin vu les difficult s de B B observ es pour l criture des mots travaill s en lecture liste cat gorielle il semble important de lui permettre de distinguer des mots de sens proche ex lecture d une recette de cuisine m me si cela lui demandera un travail plus long et difficile Nous sommes conscientes que ce travail est fastidieux et demande de la part de la patiente beaucoup d efforts et d investissement Il est aussi limit dans le sens o il s agit d un apprentissage logographique o la patiente apprend par c ur les images des 50 mots le r apprentissage de la lecture ne sera donc que partiel De plus cette r ducation porte sur des noms isol s concrets donc imageables or pour parvenir une lecture m me approximative cela ne suffit pas Pour que B B puisse tirer un r el b n fice de sa lecture il faudrait introduire des verbes des adjectifs des mots grammaticaux sans quoi la lecture de phrases risque d tre entrav e L apprentissage des verbes sera difficile en effet ils sont rarement rencontr s l infinitif mais sous forme conjugu e La prise en compte des diff rentes personnes des temps ou encore des groupes auxquels appartiennent les verbes repr sente un apprentissage difficile mettre en place Cependant B B a t encourag e par la rapidit de ses progr
77. ode de rem diation L approche cognitive lui permet galement de mieux juger les outils qu il utilise traditionnellement et d valuer l effet de la prise en charge La lecture constitue un des domaines de la cognition qui b n ficie de mod les suffisamment explicites pour qu une d marche cognitive soit adopt e dans la pratique 3 3 Les r ducations cognitives issues de la litt rature Plusieurs tudes men es aupr s de patients atteints de dyslexies acquises phonologique de surface ou profonde ont cherch restaurer la ou les proc dure s de lecture d ficitaire s 3 3 1 Restauration de la proc dure d assemblage voie phonologique La plupart des travaux r ducatifs de la proc dure d assemblage concernent des patients atteints de dyslexie profonde de Partz 1986 1994 Sasanuma 1986 Carlomagno amp Parlato 1989 Berndt amp Mitchum 1992 Konecny Lee Armstrong amp Martin 2006 c est dire pr sentant la fois une alt ration de la proc dure d assemblage et de la proc dure d adressage de lecture et plus rarement des patients atteints de dyslexie phonologique Ferrand amp Deloche 1991 Leur objectif consiste restaurer au sein de la voie phonologique les composantes d ficitaires r tablir la segmentation phonologique r apprendre les 16 conversions de graph mes en phon mes et enfin r entra ner l assemblage des phon mes Ces travaux s appuient essentiellement
78. onologique P adress e par ME est accept e et le mot est lu Cette possibilit correspond la proc dure globale Par contre si O2 et O1 diff rent alors il y a chec de cette proc dure et le traitement bascule en proc dure analytique La FVA se r duit alors la plus large portion du stimulus reconnaissable par le syst me Il y a alors comme pour la proc dure globale activation de O1 puis de ME cr ation de 2 patterns O2 et P Ol et O2 sont nouveau compar s Puis s ils sont identiques la forme phonologique quivalente la portion du stimulus trait e est stock e en m moire de travail phonologique pendant que la fen tre attentionnelle se d cale et va traiter la portion suivante du stimulus Lorsque toutes les unit s sont trait es elles sont fusionn es en une s quence phonologique enti re et le mot ainsi assembl est lu En ce qui concerne les performances du mod le il lit correctement et en g n ral globalement 98 des mots r guliers et irr guliers Il prononce galement correctement et le plus souvent par la proc dure analytique environ 92 des pseudo mots Il reproduit les effets de r gularit et de fr quence Selon le mod le multi traces ACV tous les types d items mots r guliers irr guliers et pseudo mots peuvent tre lus sans la contribution d une voie s mantique de lecture 2 LES DYSLEXIES ACQUISES ET LEUR INTERPRETATION DANS LES MODELES DE LECTURE L alexie ou dyslexi
79. oto 54 66 2 1 L A 1 1 1 tableau 55 84 2 1 L A 0 1 1 lampe 70 88 2 1 L A 0 1 0 fauteuil 76 69 2 1 L A 0 1 1 Journal 124 39 2 1 L A 0 1 1 myrtille 0 34 3 1 E C 0 0 0 9 1 groseille 0 54 3 1 E C 0 0 0 8 0 mangue 0 74 3 1 E C 0 1 1 0 figue 1 35 3 1 E C 0 1 1 0 past que 1 62 3 1 E C 0 0 0 9 1 cassis 3 45 3 1 E C 0 0 0 8 0 framboise 3 92 3 1 E C 0 0 0 7 0 banane 4 19 3 1 E C 0 1 1 1 raisin 4 86 3 1 E C 1 1 1 1 tomate 5 74 3 1 E C 0 1 1 0 foug re 0 34 3 1 E A 0 0 0 9 1 pantoufle 0 95 3 1 E A 0 0 0 9 0 bouleau 0 95 3 1 E A 0 1 1 0 rateau 1 62 3 1 E A 0 1 1 0 cake 1 69 3 1 E A 0 1 1 1 zebre 3 04 3 1 E A 1 1 1 1 olive 4 12 3 1 E A 0 1 1 1 corbeau 4 19 3 1 E A 0 1 1 1 brioche 4 66 3 1 E A 0 0 0 9 1 bou e 4 9 3 1 E A 0 0 0 9 0 orque 0 07 3 1 L C 0 1 1 1 crevette 1 62 3 1 L C 0 1 1 0 1 requin 1 62 3 1 L C 0 0 0 0 3 XXIV pieuvre 1 82 3 1 L C 0 1 0 0 0 3 anguille 2 03 3 1 L C 0 1 0 0 0 25 phoque 2 77 3 1 L C 1 1 0 0 0 baleine 3 11 3 1 L C 0 1 1 0 0 7 homard 3 51 3 1 L C 0 1 1 0 0 8 tortue 4 66 3 1 L C 0 1 1 0 0 5 crabe 7 3 3 1 C 0 1 1 0 0 cigogne 1 45 3 1 L A 0 1 1 0 0 3 igloo 0 07 3 1 L A 0 1 1 1 1 raquette 1 69 3 1 L A 0 1 0 1 1 robot 1 76 3 1 L A 0 1 1 1 1 ruche 2 03 3 1 L A 0 1 1 1 1 persil 2 36 3 1 L A 0 1 1 0 0 7 radis 3 11 3 1 L A 1 1 1 0 0 8 bambou 3 78 3 1 L A 0 1 1 1 1 harpe 4 86 3 1 L A 0 1 1 1 1 paupi re 7 03 3 1 L A 0 0 0 0 0 75
80. ournal 124 39 ruche 2 03 torchon 7 23 vase 26 76 cole 128 51 thym 2 09 crabe 7 3 tablier 27 23 bureau 130 07 persil 2 36 aigle 7 91 r gle 27 91 ventre 136 69 biscuit 2 77 cr che 8 31 cravate 27 93 papier 144 86 phoque 2 77 tarte 8 31 gant 28 04 jardin 148 72 gu pe 2 84 tartine 8 38 piano 28 51 pi ce 193 78 cintre 2 91 coussin 8 45 chaise 28 8 l vres 201 28 carotte 2 97 sourcil 8 65 mouchoir 28 85 vent 207 64 z bre 3 04 violon 9 8 barque 29 03 dos 214 05 baleine 3 11 colis 10 54 commerce 29 12 mer 246 76 radis 3 11 tambour 10 54 cadre 29 8 pied 249 32 yaourt 3 18 charpe 11 22 camion 30 27 cheveux 263 18 clavier 3 24 guitare 11 55 billet 32 23 bouche 267 64 cassis 3 45 flacon 11 82 boutique 36 01 il 278 51 homard 3 51 fourmi 12 29 armoire 38 58 tour 280 27 drap 3 61 stade 13 18 parc 39 12 c ur 380 2 panth re 3 65 marteau 13 31 cave 42 09 chambre 380 27 bambou 3 78 toilettes 13 38 fleur 42 97 enfant 382 23 tisane 3 78 aiguille 13 38 barbe 47 7 place 438 18 framboise 3 92 farine 13 51 jambe 49 93 corps 481 76 olive 4 12 horloge 13 99 radio 50 61 bras 488 11 banane 4 19 peignoire 14 73 immeuble 50 88 porte 537 09 corbeau 4 19 collier 14 8 bar 52 7 main 789 12 XIV ANNEXE 9 Exemples d tiquettes type des mots travaill s en lecture puis en criture pour chaque session SESSION 1 En lecture Parties de la maison Appari en fr quence buffet En criture lt Epicerie gt
81. ous n attendions pas d effet de g n ralisation Or les r sultats montrent une augmentation significative du pourcentage de r ussite en lecture pour les mots non travaill s En effet 8 mots sur 80 taient lus en pr test contre 26 sur 80 en post test X 12 10 p lt 0 001 Cependant nous ne pensons pas qu il s agisse d un v ritable effet de g n ralisation En effet notre r ducation ne remonte que l image du mot et notre patiente tant incapable d tablir un lien entre la phonologie et l orthographe il semble donc peu probable qu elle puisse extraire des r gularit s de correspondances partir des mots travaill s Rappelons que les erreurs de lecture commises par notre patiente lors des diff rentes preuves de l valuation et lors du pr test taient essentiellement de nature visuelle en effet face un mot crit elle proc dait une s lection parmi plusieurs candidats possibles partageant un nombre important de lettres communes avec l item cible Ainsi nous expliquons l am lioration de la lecture des mots non travaill s par le fait que l apprentissage de la forme orthographique des 120 mots travaill s a permis de les rendre discriminables et de r duire de ce fait le nombre de candidats possibles lors de la lecture d un mot visuellement proche Nous supposons donc que plus notre patiente apprendra des repr sentations orthographiques plus elle sera capable de lire de mots m me non tra
82. pis fruits baleine radis 311 gt pantoufle phoque 277 persil 2 36 r bouleau crabe Z3 paupi re 7 03 bou e crevette 1 62 raquette 1 69 cake 0 07 igloo 0 07 f corbeau requin 1 62 cigogne 1 45 i z bre tortue 4 66 harpe 4 86 r teau anguille 2 03 ruche 2 03 _ foug re homard 3 51 bambou 3 78 brioche pieuvre robot 1 76 _ olive F fr quence par million d occurrences XVIII ANNEXE 11 Tableau r capitulatif des r sultats de la r ducation mots pr sent s fr quence session travaill s non travaill s L E C A pr test lecture PT1 lecture PT1 criture lettres PT2 lecture PT2 criture lettres2 lardon 0 61 0 0 N N 0 0 pompier 1 01 0 0 N N 0 0 patin 1 35 0 0 N N 0 0 moustique 1 49 0 0 N N 0 0 toast 1 96 0 0 N N 0 1 orteil 1 96 0 0 N N 0 0 thym 2 09 0 0 N N 0 1 gu pe 2 84 0 0 N N 0 0 carotte 2 97 0 0 N N 1 0 yaourt 3 18 0 0 N N 0 1 clavier 3 24 0 0 N N 0 0 drap 3 61 0 0 N N 0 0 panth re 3 65 0 0 N N 0 1 tisane 3 78 0 0 N N 0 0 pioche 4 39 0 0 N N 0 0 loupe 4 86 0 0 N N 0 1 melon 5 27 0 0 N N 1 1 chameau 5 41 0 0 N N 0 0 trompette 5 61 0 0 N N 0 1 brebis 5 66 0 0 N N 0 0 niche 6 35 0 0 N N 0 1 croissant 6 96 0 0 N N 0 1 tui 7 09 0 0 N N 0 1 chalet 7 16 0 0 N N 0 0 torchon 7 23 0 0 N N 0 0 aigle 7 91 0 0 N N 0 0 tartine 8 38 0 0 N N 0 0
83. r ducation orthophonique ne peut se faire sur des m thodes r ducatives syst matiques et g n rales Elle ne peut que s appuyer sur des donn es pr cises et d taill es de l valuation 17 EXPERIMENTATION 1 PRESENTATION DE LA PATIENTE Notre tude de cas porte sur une patiente g e de 48 ans Avant son accident B B exer ait la profession de coiffeuse niveau CAP Elle est m re de 2 enfants de 22 et 23 ans B B a t op r e d un an vrysme de l art re sous clavi re gauche le 13 Juin 1989 l h pital de la Timone Marseille Dans les suites op ratoires elle a fait un accident vasculaire c r bral gauche entra nant une aphasie de Broca ainsi qu une h mipl gie droite Le scanner pratiqu l poque a objectiv un ramollissement tendu cortico sous cortical dans le territoire sylvien gauche Une deuxi me l sion plus superficielle est situ e dans le territoire occipital gauche Lors de son premier bilan d aphasie 27 Juin 1989 on notait une absence totale de langage spontan et d importants troubles arthriques mais B B essayait de r pondre par des gestes ou en mettant quelques mots Son manque du mot tait massif mais am lior par l bauche orale ou le contexte La compr hension orale de consignes simples tait correcte mais ses constructions de phrases ont t d embl e agrammatiques Puchol amp Vatinel 1991 La lecture haute voix tai
84. raph mes phon mes La s quence phonologique est ainsi produite et assembl e au sein du buffer phonologique en vue de sa production orale Il est important de noter que les mots irr guliers ne peuvent tre correctement lus par la voie non lexicale cette derni re ne peut prononcer correctement que les mots dont l orthographe est r guli re transparence des relations graph mes phon mes En revanche les pseudo mots qui n ont pas de repr sentations lexicales ne peuvent tre trait s que par la voie non lexicale La prononciation correcte des mots r guliers peut tre faite par les deux voies Dans un fonctionnement normal le mod le postule que les mots r els sont toujours prononc s au sein de la voie lexicale sur la base de leur sens 1 12 Le mod le triple voie Le principe du mod le triple voie d fendu par Newcombe et Marshall 1980 ou Coltheart 1987 est similaire au mod le double voie dans la mesure o il suppose l existence d un syst me non lexical et d un syst me lexical de lecture Il s en distingue cependant par l ajout d une voie suppl mentaire de lecture au sein du syst me lexical Il suppose que lorsqu un mot est reconnu dans le lexique orthographique il peut donner directement acc s sa forme orale dans le lexique phonologique Il subsiste encore une voie par m diation s mantique au sein du syst me lexical Une importante divergence appara t avec le mod le double voie quant au proces
85. re le mot lu lorsqu il est clairement identifi Ex Vanessa fille val rie nan je pense lautre j en connais une bien gentille gt G rard Depardieu je laime pas le fils non plus il fait le film il est trop connu je sais c est machin Strasbourg c est allemand c est la choucroute Annexe 3 2 2 2 D signation d un mot sur entr e auditive appariement oral visuel Nous avons labor les trois preuves suivantes puis les avons pr sent es la patiente sur ordinateur sous la forme de diaporamas Les items s lectionn s sont des mots concrets et imageables Les m mes items seront repris pour l preuve d appariement mot crit image p 24 Annexe 4 21 D signation d un mot parmi des distracteurs phonologiques la patiente devait d signer un mot cible entendu parmi 4 mots crits phonologiquement visuellement proches Ce diaporama de 15 diapositives a t pr sent 2 fois la patiente avec changement de l item cible soit 30 items au total Ex maquette casquette cagette raquette R sultat 28 30 93 D signation d un mot parmi des distracteurs s mantiques la patiente devait d signer un mot cible entendu parmi 4 mots crits s mantiquement proches Tout comme le diaporama pr c dent 2 pr sentations ont t propos es Ex louche couteau cuill re fourchette R sultat 27 30 90 Il est important de souligner que 2 des 3 erre
86. reuves testant diff rentes variables linguistiques Afin de mesurer les effets li s aux diff rentes variables linguistiques nous avons propos les preuves suivantes e Lecture de mots r guliers et irr guliers Od dys listes des mots fr quents de Valdois 3 20 15 mots r guliers ont t lus 4 20 20 mots irr guliers ont t lus et 4 autres ont t identifi s mais la patiente a t g n e par son manque du mot ex orchestre c est le machin pour faire la musique c est grand pas l harmonium l autre gt B B a donc acc d au sens pour 8 20 40 mots irr guliers La majorit des erreurs commises sont de nature visuelle vague nuage fuite fl te talon tableau hier hiver tronc thon nous notons galement la pr sence d une erreur morphologique ville village Test du X outil d valuation statistique permettant la comparaison de plusieurs distributions observ es R ponses Erreurs Total Mots r guliers 3 17 20 Mots irr guliers 8 12 20 Total 11 29 40 X 3 134 p lt 0 05 Les r sultats obtenus ne sont pas significatifs il n y a pas d effet de r gularit e Mots concrets et abstraits items du Shallice La patiente devait d signer l image correspondante un mot crit parmi 4 images 21 30 70 mots concrets ont conduit une d signation correcte 16 45 35 mots abstraits et motions ont conduit u
87. rit du d ficit du lexique orthographique unique Ainsi un d ficit mod r du lexique orthographique pourrait se traduire par une lecture efficace bas e sur la reconnaissance partielle des mots Par contre l criture serait alt r e n cessitant en tant que t che de production une activation plus importante et plus compl te des repr sentations orthographiques Par ailleurs un d ficit s v re du lexique orthographique se marquerait dans les deux t ches avec toutefois un degr de s v rit plus important en production crite La question de la d pendance ou de l ind pendance des lexiques orthographiques d entr e et de sortie demeure toujours d actualit Les r sultats obtenus diff rents types de r ducation permettent d enrichir le d bat qui oppose les diff rents mod les th oriques Dans notre tude deux m thodes de r ducation ont t men es en parall le l une bas e sur la lecture simple exposition aux items cibles et l autre bas e sur l criture des mots Afin de tester l hypoth se d un transfert de l criture la lecture et inversement les mots travaill s en criture ont t test s en lecture et les mots travaill s en lecture lors de la derni re session ont t test s en criture lors du post test final Les r sultats du post test de lecture final montrent que parmi les 60 mots travaill s en criture 38 sont correctement lus contre 6 lors du pr test Le tr
88. s obtenons les r sultats suivants Post test lecture Post test criture Mots crits lettres restitu es Cat goriel 27 30 90 14 30 47 85 6 Al atoire 29 30 97 13 30 43 83 2 TOTAL 56 60 93 27 60 45 84 4 Tableau II Performances de B B en lecture et en criture lors des post tests de fin de session En lecture nous remarquons qu Pissue des deux semaines de travail l apprentissage est satisfaisant En effet B B parvient lire 56 mots sur les 60 travaill s L apprentissage de l criture des mots a t quant lui plus difficile En effet l issue des deux semaines d entra nement la patiente crit correctement seulement 27 mots sur les 60 travaill s Cependant pour les 33 mots non crits B B parvenait restituer un certain nombre de lettres ou s quences de lettres attestant de la mise en place de repr sentations orthographiques Nous avons donc quantifi cette criture partielle en calculant le pourcentage de lettres correctement restitu es pour chaque mot l ordre des lettres dans le mot devant tre respect Un mot correctement crit donnait un score de 1 en revanche si aucune lettre n tait restitu e le score tait de 0 Ex oignon gt o i g o n soit 5 lettres restitu es sur 6 dans le bon ordre soit 0 8 Au final nous obtenons un score de 84 4 de lettres correctement restitu es correspondant aux mots correctem
89. s ou moins s v re de dyslexie de surface Aucune l sion du mod le ne conduit une sup riorit des mots familiers sur celle des pseudo mots caract ristique de la dyslexie phonologique Plaut et al cit s par Carbonnel 1996 proposent d interpr ter cette dyslexie par r f rence au mod le g n ral de lecture et non au mod le restreint impl ment Ils font l hypoth se que le r seau qui r alise la correspondance entre l orthographe et la phonologie pourrait tre s v rement d grad et la lecture reposerait exclusivement sur le r seau non impl ment reliant l orthographe la phonologie via le syst me s mantique De ce fait seuls les mots r els b n ficiant d une repr sentation s mantique pourraient tre lus Notons que cette explication repose sur le postulat partag par les mod les double voie au sens strict que tous les mots crits peuvent tre prononc s par une m diation s mantique Le mod le connexionniste ACV rend compte des principales formes de dyslexies acquises en particulier de la dyslexie de surface Selon le mod le un d ficit en lecture de mots irr guliers r sulterait de leur traitement en mode analytique ce dernier est initi par le syst me en cas d chec de la proc dure globale de lecture Deux d ficits mettraient en chec la proc dure globale le premier serait une r duction de la fen tre attentionnelle travers laquelle est extraite l information orthographique d
90. se d une interf rence pro active c est dire que B B serait g n e dans l apprentissage des 2 et 3 sessions Il y aurait interf rence de l apprentissage de la 1 session sur le stockage des deux suivantes Une autre explication proviendrait d une disponibilit moindre de la part de B B au cours de l apprentissage de la session 3 En effet elle nous a confi avoir travaill moins assid ment au cours de ces deux semaines celles ci correspondant au d m nagement de sa fille La pr sence d l ments ext rieurs positifs ou n gatifs est un facteur influent sur le moral et les performances des patients 42 Contrairement aux mots travaill s en lecture nous ne notons pas pour les mots travaill s en criture de baisse des r sultats entre les post tests de fin de session PT1 moyenne 8 6 20 et le post test final PT2 moyenne 12 6 20 Hormis pour la session 3 o les r sultats entre PT1 et PT2 sont similaires nous notons m me une augmentation inattendue des r sultats au PT2 passage de 8 mots crits 16 pour la session 1 et de 7 12 pour la session 2 Sans expliquer cette hausse des r sultats entre PT1 et PT2 nous pouvons conclure que le travail par l criture permet une meilleure fixation des repr sentations orthographiques Les r sultats obtenus en post test d criture pour les mots de la session 1 travaill s en criture confirment cette conclusion en montrant un maintien des
91. sion pour les mots travaill s en lecture 56 60 compar s aux r sultats obtenus aux post test de fin de r ducation pour ces m mes items 40 60 indiquent une l g re baisse Cependant celle ci n est pas significative X 1 49 p gt 0 05 2 1 4 R sultat selon le type de liste cat gorielle versus al atoire Nous avons compar les r sultats obtenus en lecture selon le type de liste afin d valuer si une diff rence au niveau de l apprentissage des mots apparaissait selon qu ils soient pr sent s en liste cat gorielle ou al atoire Mots lus Mots lus en pr test en post test Mots en cat gorie 6 60 39 60 Mots al atoires 6 60 39 60 TOTAL 12 120 78 120 Tableau VI Comparaison des performances de B B en lecture selon l apprentissage cat goriel ou al atoire des mots 38 80 78 mn 70 2 60 2 50 __ mv ts cat goriels 39 39 E mots al atoires 2 40 E total 7 30 2 12 10 0 T T T pr test post test Graphique IV R sultats en lecture selon le type d apprentissage cat goriel vs al atoire Les r sultats obtenus sont similaires pour les mots pr sent s en cat gorie et pour les mots pr sent s en liste al atoire La pr sentation des items en liste cat gorielle ne semble donc pas faciliter leur apprentissage 2 2 Post test en criture 2 2 1 Pour les mots travaill s en criture Afin d
92. sus de lecture des mots r els isol s Dans le mod le double voie les mots r els sont toujours prononc s au sein de la voie lexicale sur la base de leur sens alors que dans la version triple voie c est la correspondance directe entre la forme orthographique et la forme phonologique qui permet la lecture de n importe quel mot Une alternative aux mod les double voie les mod les connexionnistes PDP vont alors proposer que tous les mots et les pseudo mots peuvent tre lus par un syst me unique de lecture 1 2 Les mod les connexionnistes 1 2 1 Les mod les connexionnistes PDP parallel distributed processing de la lecture Ces mod les se distinguent fortement des pr c dents ils consid rent le fonctionnement mental comme un r seau de neurones interconnect s au sein duquel le transcodage de l orthographe en phonologie est envisag interactivement Une caract ristique importante est que la lecture de tous les types de mots est envisag e via un syst me unique de lecture Le mod le g n ral de Seidenberg et McClelland 1989 par la suite SM89 comporte trois couches d unit s interconnect es une couche orthographique une couche phonologique et une couche s mantique ainsi que des couches d unit s cach es assurant la m diation entre elles Durant l apprentissage l information est repr sent e en terme de patterns d activation sur les diff rentes couches d unit s Les relations entre les pat
93. t choisies avec B B dans le but de donner un caract re cologique la r ducation x ee j j Liste cat gorielle Liste al atoire Liste cat gorielle Liste al atoire Hall Nuage Biscuit i Couloir Docteur Poivre Lavande Bureau Ventre Vinaigre Oignon Cuisine Chien Moutarde Asperge Salon Herbe Farine Marteau Chambre Coeur Pur e Mouette Toilettes Collier Miel Bougie Grenier Buffet Pain Oreille Cave Fleur Biscotte Navet Garage Souris Oeuf Bouton 30 Session 2 Lieux de la ville Parties du corps Ecole Journal Cuisse Cr me Mairie Horloge Pied Mer Poste Lampe Dos Vent Piscine Poule Sourcil Coussin Cr che Tarte Jambe Radio March Tableau Doigt Plage Commerce Piano Main Porte Bar Photo Genou Panier Stade Guitare Nombril Tracteur Gare Fauteuil Menton i a Baleine Radis Groseille Pantoufle Phoque Persil Mangue Bouleau Crabe Paupi re Raisin Bou e Crevette Raquette Figue Cake Orque Igloo Banane Corbeau Requin Cigogne Cassis Z bre Tortue Harpe Past que R teau Homard Ruche Myrtille Foug re Anguille Bambou Tomate Brioche Pieuvre Robot Framboise Olive mots correctement lus lors du pr test Tableau I Listes des mots travaill s par B B selon la session et la modalit d apprentissage Pour chaque session quatre listes taient travaill es Deux listes une cat gorielle et une al atoire appari es en fr quence taient travaill es en lecture La patiente devait essayer de lir
94. t C est un accord on Sapin Ca y en a encore chez moi chez maman montre un arbre par la fen tre ca Lequel Sapin Cheval Ah oui cheval Marteau attends attends je vois c est un outil C est le manteau Fait le geste du marteau L autre jour c dric il l a fait Il s est servi du Marteau Etoile ben a j en ai pas c est pas toile Canon oulala non Pourquoi Tu vois quoi C est pas un machin pour filmer Pense la marque canon Allez hop Serpent Y a pas des dates Non des mois septembre tu vois moi c est a c est bizarre hein doucement pas un animal Si C est euh je vois un serpent Brouette ah alors moi je vois oula alors attends je vois un outil je vois euh un machin l regarde ses chaussures des bottes Quoi comme outil Je sais pas b cher Ca sert dans le jardin c est un machin o on fait l eau Si on fait le temps doucement a fait un petit peu le banc a fait un petit peu le ou Montre br a c est comme brigitte ca fait la brouette Pied oh lala de tout fa on c est pas un animal les piles c est petit enfin les petits j y arrive pas Ben mince alors on fait pas peindre On n a pas besoin de a pour peindre Il C est trop petit Si Je te dis que c est une partie du corps Euh ben je sais pas moi les pieds Rhinoc ros euh attends doucement un animal un gros il est pas chez nous Reprend la feuille o est crit l phant L y a un machin fait s
95. t s en pr et post test Annexe 9 Exemples d tiquettes type des mots travaill s en lecture puis en criture pour chaque session Annexe 10 Listes des mots travaill s Annexe 11 Tableau r capitulatif des r sultats de la r ducation X XII XIV XV XVII XIX ANNEXE 1 Liste des 20 non mots pr sent s lors de l valuation Homophones Taite Trin Pijon Omme Fr se Clace Eurre Lunaitte Ch se Tablo Non homophones Rac Gavin Sate Glon Pisal Stipe Plour Caldon Bertale Torac ANNEXE 2 Exemple d un corpus de B B issu de l valuation items du DO 80 El phant un animal grand l phant Citron le citron non c est pas a Drapeau c est avant apr s non Ben je sais pas non euh non On a besoin un lit parce que moi je vois drap D signe eau dit c est o s il y a drap et o a fait Drapeau Canard Attends c est un animal il fait le un canard Lit le lit Aspirateur rien du tout non non Chien oulala c est pas un animal J en ai un chez moi un un chien Poire Ah Attends oulala a a fait beaucoup pour moi c est compliqu l je vois un l gume je vois les flics et faire le toit Se concentre beaucoup C est un fruit Ben fruit ou pas fruit c est pareil C est la poire Ah poire ah oui Accord on C est long celui l Dis nous ce que tu vois C est pas longtemps j ai achet mais je pense pas que c est a rexona d odoran
96. t Lille Etats Unis La statue de la Libert M lanie Nicolas Sarkozy Toulouse Su de Les Pyramides Damien G rard Depardieu Brest France Le pont du Gard J r me Catherine Deneuve Montpellier Br sil Les Dolmens Elodie Lionel Jospin Strasbourg Australie La grande muraille de Paul Chine Vanessa Isabelle Quentin Laetitia Elisabeth Nicolas Jacques Martine Georges VII ANNEXE 4 Tableau regroupant les items propos s lors de l valuation preuves de d signation sur entr e auditive et d appariement 3 x distracteurs distracteurs distracteurs 2 x 2 i phonologiques et phonologiques s mantiques 2 s mantiques Sable R ble Louche Couteau Store Rideau Volet Volatile Table C ble Fourchette Cuill re Volant a Hibou Chouette Cruche Carafe Bouteille Cagette Raquette Cigogne Dindon Crochet Ruche Garage Cigare Lion Ours Collant Bas Chaussette Cirage Girafe Loup Tigre Collier Col re Toiture Peinture Ceinture Voiture Chaussure Botte Pantoufle Sandale Chou Pou Brocoli Salade Joue Pelote Carotte Calotte Pilote Panier Cartable Cantine Valise Fusain Fus e Fusil Mitraillette Pistolet Groin Poing Coing Foin Artichaut Aubergine Ail Champignon Moquette Tapis Maquette Carrelage Mouette Douche_ Louche Bouche Mouche Epingle Aiguille D Bobine Boulet Poulet Poulain Dinde Coq Boulon Bouchon Bouton Mouton Araign e Abeille Sauterelle Papillo
97. t impossible seule la d signation de mots crits tr s diff renci s tait r alisable B B pr sentait une agraphie aphasique Une prise en charge raison de trois s ances par semaine a t mise en place dans le service de neurologie du CHU de Grenoble Aujourd hui B B a r cup r son lexique et les s quelles de troubles arthriques sont peine perceptibles L agrammatisme et un manque du mot mod r sont toujours pr sents La lecture voix haute est impossible seuls quelques mots sont identifi s Une r ducation de la lecture bas e sur la restauration de la voie phonologique lui a t propos e mais s est av r e inefficace Apr s un arr t de prise en charge d un an et demi la patiente a souhait une reprise de la r ducation raison d une s ance par semaine avec comme objectif pr cis la lecture 18 2 EVALUATION ET DIAGNOSTIC Dans le but de comprendre le fonctionnement de B B en lecture et d identifier ses d ficits fonctionnels nous lui avons propos diff rentes preuves Nous avons pris le parti de nous r f rer au mod le cognitif de lecture triple voie L valuation a commenc d but Septembre 2006 et s est achev e mi D cembre 2006 Nous nous rendions une fois par semaine au CHU de Grenoble o nous rencontrions la patiente pendant 1h30 2h par semaine selon sa fatigabilit 2 1 Epreuves testant la voie phonologique de lecture Au pr alable une preuve d appariem
98. teinte nee 2 CRITIQUES DU MATERIEL ET DE LA PROCEDURE 2 1 A propos du mat riel de r ducation 2 2 A propos de la proc dure de 2 2 1 Evaluation 2 2 2 R ducation 3 COMMENT ENVISAGER LA POURSUITE DE LA REEDUCATION CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE 48 48 48 48 49 50 52 53 LISTE DES SCHEMAS TABLEAUX ET GRAPHIQUES Sch mas Sch ma I Sch ma II Sch ma III Sch ma IV Sch ma V Sch ma VI Tableaux Tableau I Tableau II Tableau HI Tableau IV Tableau V Tableau VI Tableau VII Tableau VIII Mod le de lecture double voie Marshall amp Newcombe 1973 Mod le de lecture triple voie Marshall amp Newcombe 1980 Mod le g n ral de lecture SM 89 Mod le connexionniste PSMP 96 Mod le connexionniste multi traces ACV 98 Perturbations des m canismes de lecture de B B selon le mod le triple voie de Marshall amp Newcombe 1980 Listes des mots travaill s par B B selon la session et la modalit d apprentissage Performances de B B en lecture et en criture lors des post tests de fin de session Performances de B B en lecture pour l ensemble des mots lors du post test final Comparaison des performances de B B selon les diff rentes sessions et la p riode du post test Comparaison des performances de B B en lecture se
99. terns orthographique phonologique et s mantique sont encod es dans les poids synaptiques de ces connexions qui s adaptent au fur et mesure de l apprentissage par la m thode de r tro propagation du gradient de l erreur de fa on r duire l cart entre le pattern phonologique produit et le pattern phonologique attendu Le mod le postule deux mani res possible pour prononcer un mot crit soit par le r seau phonologique par lequel le pattern phonologique est tabli directement partir du pattern orthographique d entr e soit par le r seau s mantique qui permet un mot d tre prononc via l tablissement de son pattern s mantique En fait seul le r seau reliant directement l orthographe la phonologie a t impl ment ou simul En ce qui concerne les performances du mod le deux limites ont t mises en avant Tout d abord le mod le tait capable de produire uniquement 60 des pseudo mots et les erreurs observ es dans la dyslexie de surface erreurs de r gularisation n ont pu tre simul es apr s l sion du r seau Afin de tenter de rem dier aux limites du mod le SM89 Plaut McCLelland Seidenberg et Patterson en ont propos une version r vis e en 1996 PMSP96 Les principes g n raux du mod le de lecture de SM89 sont conserv s mais une modification importante est apport e au mode de codage des repr sentations orthographiques et phonologiques En effet alors qu
100. traitement global est toujours r alis en premier la proc dure analytique n tant initi e qu en cas d chec du traitement en mode global Pendant l apprentissage on pr sente au r seau un v nement orthographique qui peut tre soit un mot entier soit une syllabe il cr e alors un pattern d activation sur la couche OI qui est reproduit sur O2 Il active galement dans la couche centrale une unit sp cifique appel e trace orthographique et les connexions reliant cette unit celles activ es sur Ol et O2 sont renforc es Simultan ment la prononciation de l v nement orthographique est fournie ce qui cr e un pattern d activation dans la couche P Les connexions entre l unit active de ME et celles de P sont galement renforc es Face une entr e orthographique mot appris ou non la fen tre visuo attentionnelle FVA s adapte a la s quence orthographique compl te du mot et cr e un pattern d activation sur la couche orthographique O1 qui transmet l information en m moire pisodique ME o sont stock es toutes les repr sentations orthographiques connues par le sujet ME g n re alors deux patterns correspondant au stimulus cible un pattern est adress la couche orthographique O2 le second est adress la repr sentation phonologique P Le syst me compare ensuite le pattern activ dans O1 au pattern adress O2 issu de ME S ils sont identiques alors la repr sentation ph
101. u stimulus d entr e L cho recr e sur O2 sera fr quemment diff rent du pattern produit sur O1 par le stimulus d entr e avec pour cons quence un traitement par la proc dure analytique Ce d ficit rend compte de la dyslexie de surface non fluente et de ses erreurs contextuelles le deuxi me toucherait de mani re diffuse les connexions reliant la couche ME la couche O2 dont les unit s sont munies d un seuil d activation L activation des unit s de O2 provenant de la ME s en trouverait ainsi affaiblie de sorte que pour certains stimuli l activation recr e sur O2 qui devrait normalement tre sup rieure au seuil lui sera cette fois inf rieure conduisant un chec dans l appariement des patterns sur O1 et O2 Ce d ficit rend compte de la dyslexie de surface fluente 11 2 2 3 La dyslexie profonde Marshall amp Newcombe 1966 Comme dans la dyslexie phonologique la lecture des pseudo mots est d ficitaire voire abolie Mais ici la lecture des mots r els est galement difficile et peut donner lieu a des erreurs caract ristiques Les erreurs qualifi es de s mantiques sont les plus frappantes lt for t lu arbre Des erreurs visuelles assez lu assis et d rivationnelles lt diteur lu dition sont aussi observ es ainsi que des substitutions de mots fonctionnels Des effets de concr tude et de classe grammaticale existent Ce type de dyslexie est fr quemment observ
102. urs commises portaient sur des mots comportant des s quences de lettres identiques Ex sauterelle abeille D signation d un mot parmi des distracteurs s mantiques et phonologiques la patiente devait d signer un mot cible entendu parmi 5 mots crits mot cible 2 distracteurs s mantiques 2 distracteurs phonologiques Ex volet volatile volant store rideau R sultat 12 15 80 Les 3 erreurs commises sont de nature visuelle ex tarte carte Annexe 5 B B demande souvent la r p tition du mot cible Elle subvocalise le mot entendu en regardant un un les diff rents mots propos s La pr sence de mots visuellement phonologiquement proches conduit de nombreuses h sitations alors que la pr sence de distracteurs s mantiques semble moins g ner la patiente En plus de ces trois preuves nous avons propos syst matiquement les preuves de lecture en d signation sur entr e auditive items du DO 80 items du DVL 38 noms propres non mots et d autres preuves pr sent es plus loin mots orthographe distinctive mots r guliers et irr guliers items concrets et abstraits du Shallice Celles ci ont t dans l ensemble bien r ussies 86 La patiente s appuie sur des indices phonologiques partiels particuli rement le premier phon me pour identifier le mot entendu Des difficult s sont rencontr es lorsqu elle est confront e des mots visuellement proches 22 2 3 Ep
103. vaill s puisque les mots appris seront mieux sp cifi s et ne pourront donc plus tre de potentiels candidats lors de la lecture d autres mots orthographiquement visuellement proches ce qui limitera la production d erreurs visuelles Nous remarquons d ailleurs que lors du post test B B commet moins d erreurs visuelles mais plus de non r ponses attestant de repr sentations orthographiques plus sp cifi es Nous pensons galement que le travail effectu a conduit B B faire un traitement plus exhaustif de l ensemble des lettres du mot plut t que de se baser uniquement sur quelques s quences de lettres comme elle pouvait le faire lors de l valuation En conclusion notre r ducation a donc t b n fique B B dans le sens o l exposition visuelle r p t e ainsi que les diff rents essais d criture des mots ont permis de renforcer court et long terme leur trace en m moire long terme 47 2 CRITIQUES DU MATERIEL ET DE LA PROCEDURE 2 1 A propos du mat riel de r ducation Afin de faciliter l apprentissage des mots en lecture et en criture il aurait t int ressant de distinguer les voyelles des consonnes par une couleur qui leur aurait t sp cifique En effet B B ne s appuyant plus sur la phonologie elle n a pas conscience des s quences phonologiquement plausibles en fran ais ni des s quences r currentes ex eau ou on Nous pensons qu une distinction visue
104. x obtenus en post test final de lecture ne pr sentent pas de diff rence significative selon la modalit d apprentissage utilis e 78 mots sont correctement lus parmi eux 38 ont t travaill s en criture et 40 en lecture tableau V Toutefois une analyse plus d taill e des r sultats fait merger des diff rences entre apprentissage par la lecture et apprentissage par l criture 1 2 1 Travail par la lecture un effet du temps sur les apprentissages Pour les mots travaill s en lecture les r sultats obtenus l issue de chaque session sont homog nes ce qui n indique pas d effet d interf rence d une session sur l autre Cependant nous remarquons et cela pour les 3 sessions une baisse des r sultats entre les post tests de fin de session PT1 moyenne 18 7 20 et le post test final PT2 moyenne a 13 3 20 Cela indique que les performances de B B se d t riorent l g rement apr s l arr t de la r ducation sans pour autant revenir au niveau pr r ducatif 1 2 2 Travail par l criture des repr sentations orthographiques consolid es Les r sultats obtenus en lecture pour les mots travaill s en criture sont h t rog nes d une session l autre En effet les r sultats obtenus en PT2 montrent une baisse des r sultats au fil des sessions 16 20 la session 1 12 20 la session 2 et 10 20 la session 3 Cette baisse des r sultats peut nous faire mettre l hypoth
105. xia a psycholinguistic approach Journal of Psycholinguistic Research 2 3 175 199 New B amp Pallier C 2001 Interroger Open Lexique Retrieved 12 2006 from http www lexique org Perrier D 1996 Evaluation clinique de la lecture In S Carbonnel P Gillet M D Martory amp S Valdois Eds Approche cognitive des troubles de la lecture et de l criture chez l enfant et l adulte pp 225 235 Marseille Solal Plaut D C McClelland J L Seidenberg M S amp Patterson K 1996 Understanding normal and impaired word reading Computational principles in quasi regular domains Psychological Review 103 1 Puchol A amp Vatinel A 1991 Un cas d agrammatisme mise en relation de donn es production et compr hension Lyon M moire pour le certificat de capacit d orthophonie 769 55 Rapp B amp Kane A 2002 Remediation of deficits affecting different components of the spelling process Aphasiology 16 439 454 Schwartz M I Saffran E M amp Marin O S M 1980 Fractioning the reading process in dementia evidence for word specific print to sounds associations In M Coltheart K E Patterson amp J C Marshall Eds Deep Dyslexia London Routledge amp Kegan Paul Seidenberg M S amp McClelland J L 1989 A distributed developmental model of words recognition and naming Psychological Review 96 523 568 Seron X 1993 Que sais je La neuropsychologie

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